Тендонит

Какво представлява разкъсването на сухожилията? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р А. В. Подшивалов, хирург с 23-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Разкъсването на сухожилието е нарушение на целостта на сухожилието в областта на флексора или екстензора на крайниците, пръстите или краката. Сухожилието е съединителнотъканната част на мускулите, която се прикрепя към костите.

Подкожни разкъсвания на сухожилията възникват в резултат на внезапно пренапрежение или удар в напрегнатото сухожилие. Разкъсванията на отворените сухожилия са причинени от излагане на травмиращ обект (като остър режещ предмет като стъкло, бръснач или острие на нож). Такива почивки са придружени от нарушаване на целостта на кожата. Една от причините за нараняване е неспазването на мерките за безопасност в производството.

По дължината има разкъсвания на сухожилията, което се случва най-често в областта на прехода му към мускулестия корем и отделяния от мястото на фиксирането му. Отлепването най-често се случва с малка костна плочка. В този случай болката в мястото на отделяне ще бъде по-силна и на мястото на нараняване ще се появи по-силно изразен оток..

Нараняванията на сухожилията на пръстите са сред най-често срещаните видове наранявания. Откритите наранявания представляват 99,8% от случаите, затворените - 0,2% [11].

Наранявания на бицепсовото сухожилие (biceps brachii) се срещат при 30-54% от общия брой наранявания на сухожилията. Средната възраст на ранените пациенти е от 30 до 45 години. Травмата се среща много по-често при мъжете (96-99%), отколкото при жените [1], т.е. нараняването почти винаги се случва при мъжете. 96% от ранените са ангажирани с физически труд или спорт. Разкъсването на сухожилието се провокира от рязко, принудително огъване или удължаване, обикновено на „студено“ (неотопляемо) сухожилие. Преобладаващата локализация на разкъсванията е десният горен крайник (при десничарите). Най-често сухожилието се счупва в областта на мускулния корем. Смята се, че разкъсването на здраво сухожилие е невъзможно. Здравословно означава сухожилие, което няма патологични промени..

Често предразполагащи фактори за разкъсвания на сухожилията са: ензимопатии (патологични промени в ензимната активност), придружени от нарушение на биосинтеза на хормони, подагра, артериит, хронична бъбречна недостатъчност (ХБН), нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм, захарен диабет. Съществува връзка между влошаването на екологичната обстановка и увеличаването на броя на пациентите.

Симптоми на разкъсване на сухожилията

В случай на разкъсвания на сухожилията, силата на увредените крайници, силата на пръстите на ръцете и краката рязко намалява по време на активни движения. Пръстите на ръцете и краката, крайниците не са в състояние да изпълнят обичайното натоварване. Активното напрежение на увредения мускул причинява умерена болка. Мускулният тонус намалява, прибирането им става забележимо („провал“ на меките тъкани, където трябва да се намира мускулът).

Разкъсване на бицепс може да възникне в горната (разкъсване на сухожилието на дългата глава на бицепс брахии) или долната (разкъсване на дисталното сухожилие на бицепса брахии) част на рамото.

В този случай при преглед мускулният корем ще се издуе под кожата (в зависимост от местоположението на пролуката). Флексията и супинацията (въртене навън) ще бъдат разхлабени. За да се избегнат диагностични грешки, изследването трябва да се извърши в сравнение със здравата страна [7].

Когато пръстите са повредени, клиничната картина се появява в зависимост от мястото на нараняване. По време на нараняване болката се появява на мястото на нараняване. С разкъсването на флексорите и екстензорите на пръстите се губят функциите на флексия и екстензия. Клиниката на разкъсването зависи от вида на разкъсаното сухожилие. В случай на разкъсване на дълбокия флексор на пръста, активната флексия (флексия) в дисталната (отдалечена от центъра) интерфалангеална става се губи; ако повърхностният флексор е повреден, флексията в проксималната (близо до центъра) интерфалангиална става се губи [12].

Описани са и редица характерни симптоми на подкожна руптура на бицепсовото сухожилие:

  • Усещане в момента на нараняване на внезапна остра болка (симптом на „удряне на пръчка“) на мястото на предполагаемото разкъсване, докато се усеща „хрускане“.
  • Нарушение на конфигурацията на рамото по време на движението му в лакътната става (в долната трета на рамото се появява мускулен "слайд", под него има депресия).
  • Симптом на Fievez - локална болка при палпация.
  • Намаляване на силата на мускулите на раменете с 20-50% [2].
  • Повишена умора на крайниците, болка при огъване, болка в предмишницата при повдигане на ръката.

Ако сухожилието е разкъсано в хода, неговият проксимален пън може да бъде причина за синдром на "бицепс пън", който е болезнено прищипване и синовит (възпаление на синовиалната мембрана) на раменната става. Пълното разкъсване на сухожилието на дългата глава на бицепса може да бъде асимптоматично или придружено от незначителни болки, които напълно спират спонтанно след 3-4 седмици, при условие че няма съпътстващо увреждане на надспинатното сухожилие (мускулът, разположен в надгръдната ямка на лопатката) мускул. Междувременно няма нужда да се притеснявате за това. "

Патогенеза на разкъсване на сухожилията

Непряко разкъсване възниква, когато мускулът се свива внезапно. Това е например подкожно разкъсване на екстензорното сухожилие на пръста. Сухожилието на дългата глава на бицепса се счупва най-често в точката на прикрепване към надставната туберкула на лопатката, по-рядко в точката на преход на сухожилието в мускула. Разкъсването на дисталното сухожилие на бицепса настъпва от мястото на неговото закрепване към буграта на радиуса.

При млади хора и хора на средна възраст разкъсването на сухожилието се случва по време на вдигане на тежестта или рязко принудително разгъване на ръката или пръстите, тоест със значително физическо въздействие, което надвишава еластичните възможности на сухожилието [3].

При хората на средна възраст и възрастните хора сухожилието, подобно на торбата на ставата, претърпява дегенеративни промени и в резултат еластичността му се губи. Следователно сухожилията се „счупват“ с леко физическо въздействие върху силата [14].

Предразполагащите фактори, които са описани по-горе (подагра, артериит, хронична бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др.) Нарушават метаболизма и кръвоснабдяването в сухожилната тъкан. Например намаленият кръвен поток през мезентериума на сухожилието компрометира неговата разтегливост..

Типично място на разкъсвания на сухожилията е в хиповаскуларната зона (зона на недостатъчно кръвоснабдяване), на 1-3 см от мястото на вмъкване [10]. Те могат да се появят както по вътреставната част на сухожилието (изолирано разкъсване), така и заедно с горния ръб на хрущялната устна в областта на закрепване (SLAP нараняване на рамото). Най-честата причина както за пълни, така и за частични разкъсвания е хроничната микротравма на фона на синдром на вторичен удар (блокиране на ставната функция поради патологичен сблъсък на нейните повърхности) и тендинит (възпаление на сухожилието) или стеноза на интертуберкуларната бразда (стесняване на интертуберкуларната бразда). Сълзите рядко се изолират и в 60-90% от случаите се съчетават с увреждане на сухожилието на супраспинатуса.

Класификация и етапи на развитие на разкъсване на сухожилията

Според класификацията, приета на 1-ви конгрес на Международната федерация на обществото по хирургия на ръката в Ротердам през юни 1980 г., са определени 5 зони за наранявания на сухожилията на флексора:

  • Зона I е нивото на увреждане на нивото на дисталната (далечна) фаланга на пръста на крака;
  • II зона - на нивото от дисталната фаланга на пръста до дисталната палмарна гънка;
  • III зона - дистална палмарна гънка до карпалния канал;
  • IV зона - зоната на карпалния тунел;
  • V зона - разположена дистално от карпалния канал.

Тези зони определят прогнозата и сложността на тяхното възстановяване. Най-неблагоприятните наранявания на сухожилията на флексорите на ръката в т. Нар. „Заглушена” или „критична” зона (зона II).

В зависимост от възможното увреждане на кожата, нараняванията на сухожилията са два вида:

  • затворен;
  • отворен.

От степента на разпространение на патологичния процес:

  • частични прекъсвания - поддържа се контакт между краищата на сухожилията;
  • пълни разкъсвания - без контакт между краищата на сухожилията.

Време на повреда:

  • прясно (до три дни);
  • рано (от 3 до 14 дни);
  • късно (от 14 дни до месец);
  • стар (повече от месец) [1].

Въз основа на увреждане на меките тъкани:

  • сълзи с дефект на меките тъкани;
  • разкъсвания без дефект на меките тъкани.

По размер на дефекта:

  • малък;
  • средна;
  • голям;
  • обширен.
  • сухожилие;
  • костен;
  • мускулест;
  • сухожилен мускул;
  • субпериостална.

Класификация на Лафос при увреждане на сухожилие на дълги бицепси

  • 0 - нормално сухожилие;
  • 1 - razvlechenie по-малко от 50% от диаметъра;
  • 2 - razvlechenie повече от 50% от диаметъра;
  • 3 - пълен пробив.

Усложнения при разкъсване на сухожилието

При липса на хирургично лечение в краищата на сухожилията има свръхрастеж на съединителна тъкан, в достатъчно дълги области се появява тендолипоидоза (мастно разпадане на сухожилието), краищата на мускулите се прибират (намаляват, уплътняват), образуват се силни белези, сухожилните влакна стават необратимо дезориентирани (сухожилията губят ориентацията си в пространството) [4]. Функциите на крайниците, пръстите на ръцете и краката първоначално се нарушават, в зависимост от степента на разкъсване, след което се губят. При пълно увреждане краищата на сухожилията са намалени, изместени в различни посоки, функцията на пръстите и крайниците винаги страда без операция, в 100% от случаите.

Диагностика на разкъсване на сухожилията

Когато разкъса сухожилието на бицепса, следните симптоми са положителни:

  • Симптом на Heuter - болка в рамото при огъване на пронираната (навътре) предмишница.
  • Симптом на Лудингтън - пациентът кръстосва ръце на главата си с длани надолу и максимално натоварва мускулите, с ритмично огъване на предмишницата, няма контракция на бицепсния мускул.
  • Симптом на Попай - за разлика от частичното разкъсване и тендинит (възпаление на сухожилието), при пълно разкъсване на сухожилието на дългата глава на бицепса, има ярки външни прояви под формата на изразено нарушение на контура на предната повърхност на рамото, когато бицепсният мускул се напряга [2]. Изключение правят случаите, когато хипертрофираното сухожилие е притиснато след разкъсване в междутуберкуларната бразда и не настъпва скъсяване на мускулите..

За изясняване на диагнозата можете да използвате електромиография и реовазография (изследване на периферния кръвен поток), динамометрия (изследване на двигателната функция), компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс.

Ултразвуковото изследване позволява да се провери диагнозата дори в предклиничния етап [1].

Рентгенографията се използва за проверка на деструктивно-дистрофичните процеси в параартикуларните (периартикуларни) тъкани. Рентгеновото изследване е най-информативно за стенозиращ теносиновит на сухожилията (възпаление на мембраните на съединителната тъкан около сухожилието). На рентгенограмата в проекцията на междутуберкулозния жлеб се определят ръстови израстъци [2].

Функционалното (динамично) ултразвуково сканиране с мускулно напрежение е най-ценно при диагностицирането на дислокации на сухожилията и пълни руптури (до 96% чувствителност и до 100% специфичност). Надеждността на ултрасонографията при диагностицирането на тендинит и частични руптури е много по-ниска.

Използването на ядрено-магнитен резонанс е ефективно. Въпреки това, чувствителността на ЯМР без контраст при изследването на сухожилието е значително ограничена и е в рамките на 52% [8]. Ядрено-магнитен резонанс с контраст се използва по-широко при разкъсвания на сухожилията и нестабилност (сублуксация или дислокация), въпреки че чувствителността на този метод е по-ниска от тази на функционалната ултрасонография и не надвишава 90%. Основното значение на изследването с ЯМР е да се идентифицират съпътстващите заболявания. В хода на инструменталните изследвания е важно да се вземе предвид, че нестабилността (нестабилността) на сухожилието е функционално състояние и при ЯМР във физиологичното положение на крайника може да липсва дислокация..

Артроскопията (изследване на крайника чрез медицинска оптика) е универсален метод за диагностициране на патологията на сухожилието на дългата глава на бицепса [9]. Артроскопски признаци на неговата нестабилност са локален теносиновит и дислокация на сухожилието, локален хондрален дефект на главата на рамото в зоната на патологично изместване на сухожилието, увреждане на горната раменна връзка и частично вътреставно разкъсване на мускулите на супраспинатуса и подлопатката [2].

Лечение на разкъсване на сухожилията

Лечението на наранявания на сухожилията на ръката, особено флексорите, е една от най-трудните области на операцията. Най-трудно е да се възстанови функцията на сухожилията, ако те са повредени в областта на сухожилните обвивки на пръстите на ръката (от дисталната палмарна гънка до нокътната фаланга) и по протежение на карпалния тунел (т.е. зони I, II и IV).

В момента при лечението на пациенти с травми на сухожилията хирургичното лечение се счита за метод на избор..

Ремонтът на сухожилията на флексорите зависи от нивото на увреждане. Предложени са голям брой методи за тяхното възстановяване: шевове Cuneo, подвижен шев по S. Bunnell, конци Rozov, Tsuge шев и др. Проблемът с неуспешното лечение на първичния шев на сухожилията на флексорите става толкова остър, че основателят на съвременната хирургия на ръцете, американският хирург S. Bunnell през 1944 г., нарича т.нар. зоната на нараняване на сухожилията в областта на костно-фиброзните канали е „ничия“ [13]. Обаче от 90-те години на миналия век операцията с първичен сухожилен шев на нивото на остео-фиброзните канали се счита за „предпочитана“. За съжаление, хирурзите се сблъскват със специфични усложнения след операция: нагряване на рани, провал на сухожилния шев, срастване на сухожилията с околните тъкани и контрактура на пръстите (ограничение на подвижността на ставите).

Има много класификации на сухожилните конци. Те се делят на потопяеми и подвижни, извънцевни и вътрешноцевни, шевове до рамо и край до край [13]. В допълнение, конците са разделени на прекъснати, лигатурни (прилагат се с хирургическа резба), U-образни, кръстообразни (Cuneo, Bunnell), контурни (Tsuge, Rozov, Kessler).

Общи изисквания за сухожилен шев:

  1. Шевът трябва да е прост и лесен за изпълнение.
  2. Шевът трябва да нарушава кръвоснабдяването възможно най-малко, за което минимален брой сухожилни снопчета се улавят във възлите и бримките на шева.
  3. Шевът трябва да осигурява гладка повърхност, така че трябва да има минимум нишки на повърхността на сухожилието.
  4. Шевът трябва да е здрав и да не разхлабва сухожилието.
  5. Броят на възлите по шева трябва да бъде минимален.
  6. Адаптирането на краищата на сухожилието трябва да бъде анатомично.
  7. Шевът трябва да придържа плътно краищата на сухожилията един към друг, без да оставя отворената повърхност отворена.
  8. Шевният възел не трябва да се намира на повърхността на сухожилията.

В случай на увреждане на сухожилието на флексора на рамото, всички методи на хирургично лечение могат да бъдат разделени на две големи групи:

  1. Методи за възстановяване целостта на бицепс брахии без пластика на сухожилията.
  2. Техники, използващи сухожилни пластики.

По време на операцията има два начина за закрепване на сухожилието:

  • връзката на сухожилията с мястото на естественото закрепване (повторно поставяне);
  • свързване на сухожилията с новоизбраното място за поставяне (методи за присаждане) [1].

В случай на разкъсване на дългата глава на бицепсовия мускул, дисталният (дистален) край на откъснатото сухожилие с надкостен (транскостен шев) е фиксиран към зоната на субтропичния регион съгласно методите на В. Ф. Трубников, К.О. Haldeman, R. Soto-Hall или по метода на отворената тенодеза според Post (операция, насочена към ограничаване на определен тип движение в ставата) [6].

При разкъсване на сухожилие при прехода към мускулестия корем се извършва автопластика. Същността му е следната:

  1. Разпределете проксималните (по-близо до центъра) и дисталните (по-далеч от центъра) краища на сухожилието.
  2. Мускулестият корем на дългата глава на biceps brachii се освобождава от сраствания и рубцови сраствания и се изтегля нагоре, доколкото е възможно.
  3. От избрания дистален фрагмент се изрязва един U-образен капак по цялата дължина на захранващия педикул. Основата на този капак не трябва да достига до мястото на разкъсване с 1 cm.
  4. Мобилизираните краища на сухожилието се освежават (отрязват се смачканите ръбове), след което се зашиват. За да направите това, краищата на сухожилието се събират и сравняват и след това се фиксират в това положение с помощта на сухожилен шев. В резултат на това се възстановява дължината на сухожилието и физиологичното напрежение на мускула.
  5. Изрязаният автотрансплантат се обръща на 180 градуса и се поставя върху сухожилния шев с плъзгащата се повърхност навън. След това се фиксира към ремонтираното сухожилие [1].

Когато дисталното сухожилие на бицепса е разкъсано, е популярно да се поставя отново (повторно присаждане) според Бойд-Андерсън от два разреза.

По време на операцията:

  1. Направен е малък напречен разрез в предната част на лакътната става и по-дълъг разрез от радиалната страна на ръба на лакътя в задната част.
  2. Дълбоката фасция на рамото се отваря отпред, сухожилието на бицепса е изолирано.
  3. Определете естествен тунел в междукостната мембрана на предмишницата.
  4. В края на увреденото сухожилие се нанасят усукващи шевове Krackow.
  5. Използвайте дълъг, извит хемостат, за да преместите сухожилието от предния разрез към заднолатералния разрез.
  6. В бугристостта на радиуса се прави "жлеб" с помощта на остеотом или трептящ трион. В дорзалната част на вдлъбнатината се пробиват две дупки, като между тях остава костен мост с ширина 10 mm.
  7. Конецът със завързано сухожилие се прекарва през междукостната мембрана.
  8. Краищата на нишките се прекарват през направените отвори, издърпвайки и фиксирайки сухожилието в депресията в костта.

В допълнение към традиционните отворени методи на хирургия, има минимално инвазивна алтернатива под формата на атроскопска тенодеза на сухожилията или тенодеза на сухожилията чрез мини-достъп. Минимално инвазивните методи на операция привличат по-бързо възстановяване на пациента в следоперативния период поради по-малко травматизиране на тъканите по време на операцията, както и по-добър козметичен ефект.

В следоперативния период оперираният крайник се нуждае от задължително фиксиране за 5-6 седмици. Това може да бъде или обичайната гипсова торакобрахиална превръзка, или гипсова шина според Tourner, или всички видове модерни фиксатори под формата на превръзки и ортези. Изборът на вида на фиксацията зависи от първоначалното състояние на разкъсаното сухожилие и наличието на предишни дегенеративни промени в него..

Прогноза. Предотвратяване

След операцията прогнозата е относително благоприятна. Работоспособността се възстановява след 6-10 седмици [4]. След 1,5 месеца след операцията обхватът на движение трябва да бъде напълно възстановен. След 5-6 месеца повечето пациенти показват пълно възстановяване на функцията на увредения крайник. Необходимо условие за възстановяване е обездвижване на оперирания сегмент. Периодът на обездвижване след операцията трае от 3 до 6 седмици. Най-оптималното време за всички операции по пластика на сухожилни мускули е 6 седмици.

В следоперативния период е важно предотвратяването на неуспех на пластиката на сухожилията. Задачите от този период:

  • подобряване на храненето на оперираната зона (използват се лекарства, които подобряват кръвоснабдяването, физиотерапия, ЛФК);
  • предотвратяване на сраствания и контрактури на раменни и лакътни стави, което предполага възможно най-ранното начало на движенията в оперирания крайник. За това има специални изометрични (статични) упражнения без движение и свиване на мускулите..

Освен това се извършва профилактика на тромбоемболични усложнения (тромбоза на подкожни, дълбоки вени, белодробна тромбоемболия), които се проявяват с оток на крайника, рязко увеличаване на болката в него. Профилактиката се извършва чрез прием на антитромботични лекарства.

Комплексът от физиотерапевтични упражнения започва на следващия ден след операцията под формата на общи дихателни упражнения, ходене [1]. От третия ден се предписват UHF токове № 5 (физиотерапия, която се състои в прилагане на високочестотно електромагнитно поле в размер на 5 процедури), след което се препоръчва магнитотерапия за допълнително намаляване на отока на меките тъкани. Важна част от комплекса от физиотерапевтични упражнения са изометричните упражнения на бицепсния мускул.

Възпаление на сухожилията - тендинит: лечение, какво е това, причините и симптомите на патологията

Сухожилните влакна, подобно на други тъкани в тялото, могат да се разпаднат. Причините за това са различни и болестта трябва да бъде излекувана. Най-често срещаните са възпаление на сухожилията и дегенерация..

Това състояние се нарича тендинит. Това е реакцията на човешкото тяло към дразнител. Това рядко засяга децата. Страдат предимно възрастни. Епицентърът на проблема често е на кръстопътя на костите и връзките. Понякога това възпаление на сухожилията се нарича първичен стадий на тендиноза, по-сериозен процес на разрушаване. Те не умират от това, но човек изпитва дискомфорт по време на елементарни действия..

Описание на патологията

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Усложненията могат да бъдат различни. Един от тях е тендовагинитът, който засяга например предмишницата, глезена и китната става, която има различни форми. Например, асептичният крепитативен тендовагинит протича по съвсем различен начин от подобни заболявания с инфекциозен характер. Крепитантният външен вид се потвърждава от пукащ звук, дори по време на палпация.

Най-честият тендинит е:

  • тазобедрена става;
  • китка на ръка;
  • бицепс;
  • рамо;
  • коляно;
  • ахилесово сухожилие
  • лакътна става.

Най-често срещаните от списъка са тендинит на коляното и рамото. В първия случай, в областта на пателата, човек изпитва остра болка, подобна на дискомфорт по време на навяхвания. Във втория случай има подуване и силна болка при движение..

Има такова нещо като медиален тендинит, когато ставите, участващи във флексия на предмишницата, са засегнати от болестта. Често спортистите страдат от това: бейзболисти, гимнастички. Тендонитът може да причини така наречените пети. Това се случва, когато ахилесовото сухожилие е повредено (скъсано, опънато). Остеофитите растат от костта на петата, създавайки дискомфорт при ходене.

При проблеми със задния тибиален мускул възниква посттибиален тендинит - явление, което води до плоскостъпие. Когато мускулът на надспинатуса страда, тъканите изтъняват и се разкъсват. Тендинит на рамото изпреварва човек главно след разкъсването на мускулната капсула. Чести причини - наранявания, необходимо е лечение.

Как се извършва диагностиката и лечението на тендинит на рамото, вижте това видео:

Контрактурата, което означава ограничаване на движението в рамото, причинява капсулит, синовит и др. Когато възпалението се разпространи в обвивката на сухожилието, възниква перитендинит. Пианистите и компютърните учени са най-често засегнати от тендинит на китката. А проблемите на тазобедрената става се проявяват с болка, когато човек се опитва да премести крака си встрани. Това е възпалението на сухожилията на перифеморалната връзка..

Тендинит на коляното и долната част на краката провокират класове по скачане. Първите болкови синдроми се появяват при движение нагоре по стълбите. Диагнозата на това заболяване е трудна. Понякога се бърка с типично възпаление на коленните връзки или артрит поради подобни симптоми. С навременния достъп до лекар сухожилното сухожилие може бързо да бъде излекувано.

Причини за тендинит

Тендонитът на сухожилията често е резултат от патологични процеси. Развитието на болестта се провокира от няколко фактора..

Сред основните:

  1. Заразно. Разпространява се през кръвния поток.
  2. Ендокринни заболявания. Неизправност на щитовидната жлеза.
  3. Физически. Посттравматични са.
  4. Химически.

Има много по-възможни причини за развитието на болестта:

  • имунна нестабилност;
  • алергия към лекарства;
  • инфекции, причинени от бактерии;
  • често, прекомерно натоварване на мускула;
  • анатомични характеристики;
  • ставни заболявания;
  • ревматични заболявания;
  • травма;
  • проблеми с позата;
  • метаболитно разстройство.

Болестта може да изпревари на всяка възраст. Но по-често диагнозата се поставя на хора над четиридесет. По правило това са тези, които редовно изпитват големи физически натоварвания. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-малко еластични стават тъканите, толкова по-голяма е вероятността от развитие на болестта. Метаболитните процеси се променят с годините, което може да доведе до затлъстяване, диабет и други заболявания..

Симптоми на тендинит

Това заболяване може да се диагностицира по редица симптоми..

  • зачервяване на кожата;
  • болка (лека до силна);
  • скърцащ звук;
  • скованост сутрин;
  • подуване на тъканите;
  • хипертермия на увредената област;
  • повишена телесна температура.

Как да разпознаете тендинит при често срещана болка в китката, научете от д-р Карпински:


Колкото по-значителни са щетите, толкова по-забележими са симптомите. При слабо развитие на тендинит се появява дискомфорт при движение. Ако пренебрегнете диагностиката и лечението, тогава възпалението ще провокира появата на белези. По-нататък - ставна неподвижност.

С болестта на Reiter - ревматично отклонение - има ярка симптоматична картина на ахилесов тендинит. Болката се появява внезапно, е продължителна и интензивна. При докосване в възпалената област се засилва. Неприятни усещания се натрупват към нощта.

Диагностика

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Преди да сте сигурни в истинността на диагнозата и да не бъдете объркани с тендинит за други заболявания, предстои преглед при лекар. Специалистът ще определи асиметрията на увредената област, естеството на болката. Следващият етап е доставката на тестове. Те ще покажат дали в тялото се развива ревматоиден процес или има инфекция.

Ще трябва да направим и рентгенова снимка. Това е необходимо, за да се изключи възможността за счупване, отлагания на сол, което показва калцифициран тендинит. Отлагането на калциеви соли се случва в райони с лошо кръвоснабдяване. Калцифичният тендинит има два често срещани типа. Първият е дегенеративен, появява се с възрастта, когато тялото се износва; втората е реактивна, когато настъпят промени в тъканите, които допринасят за появата на калцификати в тях.

В някои случаи се предписва ядрено-магнитен резонанс, за да се установи дали има разкъсвания.

Форми на тендинит

Тендонитът на сухожилията може да приеме четири форми:

  1. Влакнест. В увредените области се появява влакнеста тъкан, която създава дискомфорт, притиска влакната. Резултатът е тяхната атрофия. Фиброзният тендинит може да бъде преодолян. Това изисква консервативно лечение..
  2. Асептичен. Травмата причинява разкъсване на кръвоносни съдове, нерви и др. Възможно е да се справите с тази форма на заболяването с компетентно консервативно лечение..
  3. Вкостеняващ. Тъканта претърпява промени, започва отлагането на соли. Развитието на болестта е необратимо.
  4. Супуративен тендинит. Клетките на сухожилията се разпадат, отмират. Процесът обхваща и други съседни тъкани. Необходимо е хирургично лечение на тендинит. Внимателна перспектива.

Лечение на тендинит

Скоростта на възстановяване зависи от начина на лечение на тендинит. Важно е да не стартирате болестта и да не я доведете до хронична форма. Дегенеративен прилив може да се появи в различни части на човешкото тяло, където има сухожилия. Методът за лечение на възпаление на сухожилията и изборът на лекарства трябва да бъдат избрани въз основа на формата, естеството и местоположението на проблема..

На първо място е необходимо да се създаде почивка за възпалената част на тялото, да се фиксира в неподвижно състояние. При повишен дискомфорт е позволено да се пият хапчета и да се прилагат анестетични мехлеми.

Широко разпространени са компресите с димексид, които могат да облекчат възпалението и да намалят болката. Химичното лекарство се абсорбира бързо в кожата. Димексидът действа само във фокуса на проблема. Инжекциите на кортикостероиди са ефективни. Инжекциите се инжектират директно в засегнатата тъкан. Паралелна тренировъчна терапия.

Пациентите приемат за лечение болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Те включват таблетки, разтвори и гелове:

  • Кеторол;
  • Нурофен;
  • Найз;
  • Нимезил.

Ако медикаментозното лечение на възпаление на сухожилията не е било ефективно, проблемът се решава чрез операция. Сухожилието се зашива, зашива или удължава. Интервенцията може да бъде отворена или артроскопска. Тази инвазивна процедура включва две пункции. Цялата гной се отстранява, възпалителният процес спира. В продължение на една седмица ставата е лишена от възможността да се движи - това е необходимо изискване при лечението на тендинит. По-късно мазилката се отстранява. Пациентът приема хапчета, витаминни комплекси и други медицински препоръки.

Скоростта на отърваване от тендинит зависи от отговорността на пациента, правилността на лечението, качеството на използваните лекарства. За да не се сблъскате отново с възпаление на сухожилията, е необходима профилактика. Претоварването е противопоказано.

Как да излекувате тендинит без лекарства и болка, научете от видеото по-долу:

Народни средства за защита

След консултация с Вашия лекар, можете да опитате лечението на тендинит с народни средства. Най-простият и разпространен метод е студеното лечение, което включва триене на болното място с лед. Продължителността на процедурата е не повече от 20 минути.

Препоръчително е да добавите подправка с куркумин към ежедневната диета. Неусложнената добавка е известна със своите болкоуспокояващи свойства и спомага за лечение. За някои помага тинктура от ядки. За приготвянето му се използват половин литър водка и една чаша орехови прегради. Влива се 18 дни.

Можете да направите гипсова отливка у дома. Разбийте бялото на прясно яйце. Налейте една супена лъжица водка. Добавете малко брашно към сместа. Нанесете масата върху еластична превръзка, която веднага увива засегнатата област на тялото. Оставете го да замръзне. Превръзката трябва да се сменя всеки ден. Тази техника ще ви позволи да фиксирате добре възпаленото място, да намалите отока и да намалите болката..

Солените превръзки също са популярни при лечението на възпаление на сухожилията. Разредете чаена лъжичка сол в една чаша вода. Наситете марлята с разтвора, изцедете излишната влага и поставете във фризера на хладилника в найлонов плик за 2 минути. Превържете засегнатата област с подготвена превръзка и изчакайте, докато материята изсъхне напълно.

Известни са и лечебните свойства на пелина. От него се правят мехлеми. Смесете 50 грама нарязано растение със свинска мазнина. Смажете болното място с охладен балсам.

Друг мехлем може да се направи от невен. Смесете бебешки крем с растителни цветя, закупени от аптека или събрани и изсушени сами. За облекчаване на проявите на болестта, мехлемът трябва да се използва ежедневно..

Ако често се налага да натоварвате много ставите си, трябва да правите редовен масаж. Важно е да се научите как да отпускате мускулите си. Преди клас трябва да се приучите да се затопляте старателно. При първото болезнено усещане спрете всички натоварвания. Ако се появят симптоми на тендинит, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да започнете лечение..

В допълнение, често се изисква сухожилие, за да се фиксира сухожилието с лента. Как да направите това, вижте видеото:

Диагностика на сухожилията

Сухожилията на флексорите и екстензорите са отговорни за повечето от „грубите“ движения на ръката и пръстите. При рани на ръката те се увреждат по-често, отколкото дълбоки. По-фините диференцирани движения изискват участието на вътрешната мускулна група. Сухожилията на последните са много подвижни и се държат на място чрез пръти, които не им позволяват да бъдат изместени от нормалното си положение..
Сухожилията са затворени в синовиални обвивки, които действат като естествени (живи) смазващи мембрани, позволявайки сухожилието да се плъзга свободно.

И въпреки че флексорите имат по-голям обхват на движение от екстензорите, увреждането на последните води до по-сериозни нарушения от подобни увреждания на флексорите. При възрастни сухожилията стават почти безсъдови и получават кръвоснабдяване в проксималната област от мускулите, а в дисталната - от мястото на тяхното закрепване.

Определяне на функцията на сухожилието на дълбокия флексор на пръстите

Сухожилията функционират най-добре, когато са в оптималното си положение за разтягане. Радиалният удължител на китката, който се закрепва централно към напречната дъга, е най-важният от удължителите на китката, разтягайки дългите флексори (външни), насърчавайки мощен захват. Лекарят може да сравни силата на собствения си хват, когато китката е сгъната и удължена под ъгъл от около 15 °.
Сухожилието може да бъде отрязано до 90% от дебелината си и да запази движението си. В този случай е необходимо да се тества за движение срещу съпротивление.

Важно е да разберете в каква позиция е била ръката по време на нараняване. Ако ръката е сгъната и има разкъсване на палмарната повърхност на пръстите, сухожилията на флексорите могат да бъдат трансектирани и дисталният сегмент на сухожилието ще бъде отдалечен от раната.

Определяне на функцията на сухожилието на повърхностния флексор на пръстите

В същото време, ако ръката е удължена, краищата на сухожилията ще лежат по краищата на раната. Ако сухожилията са наранени от директен удар по ръката или пръстите, голяма част от увреждането на тъканите ще бъде скрито. Пациентът първо ще развие оток на ръката и възпалителна реакция, последвана от фибробластична пролиферация, водеща до сливане на сухожилията с околните тъкани. Това е особено вярно при удряне на гръбнака на ръката, където екстензорните сухожилия лежат в непосредствена близост до повърхността и са склонни към перитендинозна фиброза, наречена болест на Sekretana..

Необходима е много голяма сила за разкъсване на сухожилието при затворена травма. Когато се приложи сила към свиващото се сухожилие, фрагмент от кост може да бъде откъснат на мястото на закрепване на сухожилието на една от фалангите или сухожилието може да се скъса. При разкъсани рани на ръката с пресичане на сухожилия прогнозата по отношение на функцията на сухожилието без значителна адхезия се определя до голяма степен от чистотата или замърсяването на раната.
Развитието на срастванията се улеснява чрез докосване на сухожилието и дори наличието на кръв около него. Следователно трябва да се положат всички усилия, за да се избегне ненужна манипулация на увреденото сухожилие..

Разтегателни сухожилия на ръката. Затворена в шест сухожилни обвивки. Първият съдържа сухожилията на дългия отвличащ мускул на палеца и късия екстензор на палеца. Втората съдържа сухожилията на дългите и късите радиални екстензори на китката. Наблизо е третата обвивка, съдържаща разтегателното сухожилие на палеца. Сухожилията на общия екстензор на пръстите И екстензорът на II пръст са разположени в четвъртата обвивка, екстензорът на V пръста е затворен в петия, а сухожилието на лакътния екстензор на китката е в шестия

Диагностика на наранявания на сухожилията на ръцете

Сухожилието може да се реже до 90% от дебелината му и в него се запазва нормално движение. За да се диагностицира правилно увреждането на сухожилията, е необходимо да се направи тест за движение срещу съпротива.

Фигурата показва как се палпират дългите и късите радиални екстензорни сухожилия на китката. След това можете да проверите тяхната функция

Отрицателният резултат от теста с лек разрез на сухожилието няма значение. Ако сухожилието е частично разрезено, преразглеждането след 10 дни ще покаже намаляване на силата в сравнение с първоначалния преглед, но по-късно, когато сухожилието се излекува, силата се възстановява.

По принцип, когато се използва някой от тестовете по-долу за определяне на функцията на сухожилията, трябва да се отбележи, че сухожилието трябва да се постави в оптимално положение на опън преди тестването, тъй като това осигурява максимална сила по време на свиване..

За да тествате силата на дългия екстензор на палеца, помолете пациента да постави ръката на масата и да протегне палеца.

Повърхностни флексори на ръката

Дълбокият флексор на пръстите и дългият флексор на палеца са прикрепени към дисталните фаланги на съответните пръсти и тяхната функция се проверява, като се моли пациентът да огъва дисталните интерфалангеални стави, докато проксималните стави са в удължено положение.

Повърхностният флексор на пръстите се проверява чрез задържане на останалите пръсти на ръката в напълно изпънато положение и молба на пациента да огъне изследвания пръст. Ако дисталната интерфалангеална става се остави отпусната, флексията в проксималната интерфалангеална става няма да бъде засегната от дълбокия дигитален флексор.
Радиалният флексор на китката е прикрепен към палмарната повърхност на втората метакарпална кост и може да се палпира радиално до средната линия, като китната става е огъната срещу съпротивление.

За да се провери функцията на общия екстензор на пръстите, пациентът трябва да бъде помолен да изправи метакарпофалангеалните стави и да огъне междуфаланговите стави. Сравнете силата на удължаване в метакарпофалангеалните стави с тази на другата ръка

Флексорът на китката се палпира под напрежение, като китката се огъва срещу съпротивление, а палецът и малкият пръст се противопоставят. Той се прикрепя към пизиформената кост и лесно се опипва в този момент..

Дългият палмарен флексор се палпира, като китката се огъва срещу съпротивление, а палецът и малкият пръст се противопоставят. Сухожилието е разположено в средната линия, където се прикрепва към палмарната фасция. Около 1/5 от населението обаче има вродено отсъствие на това сухожилие..

Функцията на пръстите на екстензора II и V се проверява, както е показано на фигурата, поотделно или заедно. Важно е да поддържате останалите пръсти сгънати, така че действието на всяко отделно сухожилие да не бъде възпрепятствано от общото екстензорно сухожилие.

Повърхностни екстензори на ръката

Разтегателните сухожилия са разположени в шест случая върху гръбната част на китката.
Сухожилия на абдукторния дълъг мускул на палеца и късия екстензор на палеца. Първият от тях е прикрепен към гърба на първата метакарпална кост. Вторият е прикрепен към основата на проксималната фаланга на палеца. Тяхната функция може да бъде проверена, като помолите пациента да изправи ръката със сила..

Сухожилието на абдукторния палец може да се палпира дистално от радиалния стилоиден процес. Сухожилието на късия екстензор на палеца се палпира под напрежение на гърба на I метакарпална кост.

Метод за определяне на функцията на лакътния екстензор на китката

Сухожилията на дългия радиален екстензор на китката и късия радиален екстензор на китката са прикрепени съответно към основите на II и III пръсти. Тяхната функция може да се провери, като помолите пациента да сгъне пръстите си в юмрук и след това да изправи ръката със сила.

Сухожилието на дългия екстензор на палеца се огъва около туберкулата на Lister на гръбната кост на радиуса и е прикрепено към дисталната фаланга на първия пръст. Той образува лакътния ръб на анатомичната табакерка и може лесно да се види чрез удължаване на палеца.

Това сухожилие разширява само палеца и силно свръхпротяга междуфалангеалната става на последния. Функцията му може да се провери, като се помоли пациентът да пренапрегне дисталната фаланга на палеца срещу съпротива.

Общото екстензорно сухожилие на пръстите се проверява, като се моли пациентът да придаде на пръстите в междуфалангеалните стави стегнато положение, подобно на нокът, и активно да изправя метакарпофалангеалните стави. Това ще позволи на лекаря да види сухожилието на екстензора на пръстите. И въпреки че екстензорът на малкия пръст се намира в съседния калъф, ще приемем, че той преминава тук, тъй като по време на изследването той лесно се тества в същата точка. Екстензорът на показалеца и екстензорът на малкия пръст може да се определи, като се помоли пациентът първо да стисне пръстите в юмрук, след това да изправи показалеца и малкия пръст, докато пръстите III и IV остават свити.

Удължителното сухожилие на удължителя на китката се прикрепя към гръбната повърхност на V метакарпалната основа. Неговата функция може да бъде оценена, като помолите пациента да премести ръката към лакътната страна, докато лекарят палпира опънатото сухожилие от лакътната страна на китната става дистално от главата на лакътната кост.

Положителен синдром на Фроман. Обърнете внимание на огънатата междуфалангеална става (обозначена със стрелката)

Вътрешни мускули на ръката

Гръбните междукостни мускули могат да бъдат тествани чрез силно изправяне на ръката срещу съпротива. Палмарните междукостни мускули се тестват чрез поставяне на лист хартия между разширените пръсти и молба на пациента да предотврати изваждането на хартията. Тенарните и хипотенарните мускули се тестват, като се моли пациентът да обхване дланта и да стисне здраво върховете на палеца и малкия пръст.

Можете да усетите тонуса на тези мускули и да ги сравните със здравата страна. Вътрешните сухожилия (червеи) се тестват, като се моли пациентът да разшири китката и пръстите, докато субектът притиска върха на пръстите. При нормална функция на червеобразните мускули се изисква много сила за огъване на пръстите в междуфаланговите стави. Привеждането на палеца се проверява чрез поставяне на лист хартия между палеца и радиалната страна на фалангата на показалеца..
При слабост на адукторния мускул на палеца междуфаланговата става на палеца се огъва по време на това движение, което се нарича положителен симптом на Фроман.

Основните причини за диагностични грешки при наранявания на сухожилията на ръцете

Лекарят трябва да знае причините, поради които спешната оценка може да доведе до погрешна диагноза.
1. Важна роля в диагнозата играе контактът на пациента, но често той отсъства, особено ако пациентът е в състояние на интоксикация.
2. При отворени рани е характерно непълно увреждане на сухожилието, но в някои случаи е трудно да се диагностицира.
3. Затворената травма на гръбната кост на ръката или пръстите може да причини увреждане на сухожилията на разгъвачите, което в началото е невидимо..
4. При разкъсвания в проксималните междуфалангеални и метакарпофалангеални стави може да се пресече средната екстензорна сухожилия. Въпреки това, той се диагностицира само когато вагиналният механизъм се декомпенсира и се развие деформация..

Arthronosos

Лакът