Причини за болки в гърба в лумбалната област и тяхното лечение

Ако гърбът ви боли в лумбалната област, това може да бъде причинено от различни причини. Болката може да бъде локализирана както в гръбначния стълб, така и да идва от вътрешните органи, меките тъкани. Понякога болката придружава системните патологии и е един от техните симптоми. За да намерите предпоставките за неприятни усещания, трябва да се подложите на пълна диагноза - това ще ви помогне да започнете лечението своевременно.

Остеокондрит на гръбначния стълб

Най-често болката се локализира в областта на гръбначния стълб, по-точно в лумбосакралната му област. Следователно, когато гърбът боли в лумбалната област, всички възможни причини се разделят на първични и вторични. Основните причини включват всички заболявания на прешлените (функционални, дегенеративни, възпалителни и други), а всички други заболявания се считат за вторични.

Най-честата предпоставка, за която се появява болката, е. Появява се, когато междупрешленните дискове се стесняват, хрущялът губи влага и дисковете се приближават по-близо един до друг. Болката се развива поради ефекта на дисковете върху нервните корени, както и други симптоми (дисфункции на органите, изтръпване, "втрисане" и др.) - на фона на влошено кръвоснабдяване на областта.

Остеохондрозата без лечение се усложнява от:

  • ;
  • Херния;
  • Унищожаване на диска;
  • Секвестрация на диска (загуба).

Болката при тази патология се увеличава с напредването, дава на крака, придружена от остри, остри атаки в лумбалната област. Остеохондрозата с възрастта се наблюдава при 60-80% от хората.

Вертебрален синдром при други патологии

Причините за болката в гръбначния стълб могат да бъдат причинени не само от остеохондроза. В медицината съществува понятието "вертебрален синдром", което се причинява от различни патологии с промяна в конфигурацията на гръбначния стълб, неговата подвижност и функции, с нарушена стойка и походка.

Изкривяванията са друга често срещана предпоставка за болки в гърба. Долната част на гърба може да страда от:

  • Кифоза;
  • Lordose;
  • Сколиоза.

Кифозата е вродена - ако детето има клиновиден прешлен, полукръст, но това е рядко. По-често болките в гърба с кифоза се появяват на фона на спондилит (възпаление на хрущяла и прешлените по вид), спондилоартроза (стави на гръбначните процеси). Също така, кифоза и прекомерна лордоза могат да се появят след наранявания, неуспешни операции, на фона на стареенето на тялото. Страничното изкривяване (сколиоза) в лумбалната област е рядко, главно в гръдно-лумбалната област.

В продължение на много години се борите с болки в ставите без успех? "Ефективно и достъпно лекарство за възстановяване на здравето и подвижността на ставите ще помогне след 30 дни. Това естествено лекарство прави нещо, което само операцията е правила преди."

Болките в прешлените могат да придружават поражението на цялата колона с анкилозиращ спондилит. В този случай може да се образува дъгообразна деформация, която води до болка от опашната кост до врата. При тежки случаи височината на тялото е намалена, прешлените са фиксирани. Поражението на долната част на гърба при всяка болест може да бъде придружено от лумбодиния - остър лумбаго с небрежно движение, което се случва поради внезапно нарушаване на корените. Сериозно усложнение може да бъде синдромът на кауда еквина, когато е притиснат голям нервен сплит.

Причини за болка при жените

Болките в гърба при жените могат да имат конкретни причини. Болката, в допълнение към описаните по-горе предпоставки, може да произтича от следните условия:

  • Менструация. По време на вашия период болката може да не е сигнал за проблем. При някои жени това е индивидуална характеристика на организма и се нарича първична алгоменорея, докато няма органични причини. Ако синдромът се появи внезапно, това може да означава хормонални смущения, възпалителни заболявания. Обикновено усещанията са по-силни в корема, но често се дават на гръбначния стълб..
  • Овулация. Болката в средата на цикъла най-често е признак за освобождаване на яйцеклетка от яйчника. Овулацията при много жени се съчетава с дискомфорт в долната част на гърба и корема, в слабините.
  • Бременност. Болките в гърба при бременни жени са свързани с повишено натоварване на гръбначния стълб, такива симптоми са характерни за втория и третия триместър. На ранен етап, след зачеването, може да се наблюдава и подобен симптом, като причините за него са както естествени (прикрепване на ембриона, хормонални промени), така и патологични (извънматочна бременност). За да намали болката, жената трябва да носи превръзка, да спи на удобни възглавници и да поставя възглавници под корема си..

Често при синдром на болка в кръста се появява след аборт, с ендометрит, цервицит, ерозия, колпит, с аднексит - навременната диагноза е важна.

Други причини и заболявания

Болката в долната част на гърба е често срещан симптом при бъбречни заболявания. Най-често дърпащите, болезнени усещания, съчетани с леко повишена температура, са признак на пиелонефрит или възпаление на бъбречния паренхим. Болестта е свързана с проникване на инфекция или хипотермия. Не по-рядко причината за проблема е уролитиаза, когато камъните се появяват в бъбречното легенче. По-рядко срещана болка поради:

  • Спускане на бъбрека;
  • Тумори;
  • Кисти;
  • Доброкачествено образование;
  • Гломерулонефрит.

Болковият синдром при такива заболявания често излъчва под ребрата, в пъпа и долната част на корема. Има и други възможни причини за усещания в долната част на гърба:

  • Нарушения на костната тъкан. При остеомалация, остеопороза, прешлените и костите изтъняват, болката се появява по време на движение, по-късно в покой.
  • Тумори на лимфните възли, метастази в тази област. Много тумори с друга локализация, без лечение, метастази в гръбначния стълб, бъбреците и кръвоносните съдове.
  • Инфекции. Силната болка може да бъде провокирана от епидурални абсцеси, туберкулоза, вертебрален остеомиелит.
  • Наранявания. Компресионна фрактура на прешлена, фрактура на тазовите кости също дават силен синдром на болка в зоната на колана.
  • Миозит. При мускулно възпаление, което може да възникне във всяка област на тялото, болезнените симптоми се локализират в долната част на гърба. Те са по-често причинени от тежка хипотермия или физическо претоварване..

Други възможни причини за усещания могат да бъдат синдром на Reiter, психични разстройства, апендицит, холецистит, панкреатит, при мъжете - епидидимит, остър простатит.

Болки в гърба при деца

В детството най-често гръбначният стълб боли в лумбалната област поради развитие на нарушения на стойката. Децата не седят правилно в училище, у дома, прекарват много време пред компютъра, телевизора, носят чанта на едно рамо. Всички тези фактори причиняват развитието на кифоза, кифосколиоза и прекомерна лордоза. Увеличете риска от развитие на патологии на плоскостъпие, деформации на стъпалата.

Пренапрежението на мускулите във физическото възпитание се превръща в банална предпоставка за болка. Разтягане на мускули, връзки, натъртване, удар в гърба, рязко неправилно движение, фрактура на опашната кост също могат да причинят болезнени признаци. По-често децата със затлъстяване страдат от болка, спят на меки матраци, водят хиподинамичен начин на живот, често търпят стрес.

По-рядко в детството болката се провокира от:

  • Холецистит, стагнация на жлъчката, изкривен жлъчен мехур;
  • Възпаление на панкреаса, реактивен панкреатит;
  • Пиелонефрит, камъни или пясък в бъбреците.

Боли при деца в лумбалната област с грип, тежки остри респираторни вирусни инфекции, при юноши - по време на първата менструация или преди тях. При юноши сутрешната болка в гръбначния стълб може да сигнализира за развитието на херния или дори туморно заболяване - важно е да не се пренебрегват симптомите!

Видове болки в гърба и симптоми

Когато гърбът ви боли, правилното тълкуване на болката ще ви помогне да намерите правилното лечение. По отношение на тежестта може да бъде:

  • Хронична, появяваща се редовно, но умерена по сила;
  • Остър - остър, снимащ, възникващ внезапно или след излагане на редица фактори.

Също така, болките в кръста са механични (причинени от дегенеративни промени) или възпалителни (появяват се при възпаление на гръбначния стълб, меките тъкани, органите). Болката е локална (локална), отразена (идва от други органи, дава в долната част на гърба), радикуларна (поради притискане на корените), дифузна (налична в няколко зони на гръбначния стълб).

Болезнените, конвулсивни усещания, съчетани с потрепвания, са характерни за миалгията или мускулния спазъм. Тъпите, често появяващи се симптоми изискват проверка на органите на пикочно-половата система, особено ако се увеличават по интензивност. Острата болка след физическа работа може да отразява усложнението на остеохондрозата от херния или изпъкналост. Пронизваща, нетърпима болка се появява, когато cauda equina е компресирана и изисква спешно приемане в болница.

Диагностика на патологии на гърба

Изборът на специалист за първоначално лечение зависи от допълнителни прояви и вида на болката. Ако болката в легнало положение в долната част на гърба не отшуми, не се промени от промяна в положението на тялото, се комбинира с общо неразположение, говорим за патологията на вътрешните органи. Трябва да се свържете с уролог, гастроентеролог, ако е невъзможно да се идентифицират усещанията - с терапевт. Лекарят ще предпише редица изследвания:

Отдавна забравено лекарство за болки в ставите! „Най-ефективният начин за лечение на проблеми със ставите и гърба“ Прочетете повече >>>

  • Общ анализ на кръвта;
  • Биохимия;
  • Ултразвук или ЯМР на перитонеалните органи;
  • Ултразвук на ретроперитонеалното пространство, пикочен мехур.

Женските патологии се лекуват и изследват под наблюдението на гинеколог след преглед на фотьойл, цитонамазка и ултразвук на таза. За да изясните естеството на болката и нейната причина, трябва да се консултирате с ортопед, вертебролог - предписват се рентгенова снимка, ЯМР, анализ за ревматоиден фактор. Ако подозирате остеопороза, може да се нуждаете от тестове за калций, фосфор и редица хормони. В случай на нараняване на лумбалната зона, трябва да се свържете със спешното отделение или с отделението по травматология.

Медикаментозно лечение

Лечението ще се ръководи изцяло от точната причина за болката. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) ще помогнат временно да облекчат болката, но не и да излекуват болестта. Тези средства облекчават възпалението, облекчават болката. Тежките случаи (лумбаго, лумбаго) изискват въвеждането на лекарства в мускула, вената. Използвани Amelotex, Meloxicam, Dexalgin,.

В по-малко сериозни случаи можете да използвате мехлеми с НСПВС (Diklak,), те смазват областта на колана и други болезнени области, болката бързо отшумява. При остеохондроза обикновено се предписва пиене на таблетки с НСПВС на курсове до 7-10 дни, за да се облекчи дълго време болката и да се премахне възпалителната реакция.

При болки в гърба в лумбалната област лечението може да включва такива средства (ако заболяването е причинено от проблеми с гръбначния стълб):

  • Витамини от група В (Kombilipen, Milgamma);
  • Мускулни релаксанти (Baklosan, Midocalm);
  • Хондропротектори (Artra, Dona);
  • Глюкокортикостероиди в инжекции (Diprospan, Hydrocortisone).

Бъбречната болест се лекува с билкови лекарства, антибиотици, разтварящи камъни лекарства и измиване с пясък. Когато болката е причинена от тумори, лечението се извършва под наблюдението на онколог.

Други лечения

Физическата терапия обикновено се препоръчва само при хронични заболявания на гръбначния стълб. Болката в долната част на гърба поради възпаление на вътрешните органи по време на физиотерапия може да се влоши, инфекцията ще провокира по-сериозни последици. От физиотерапевтичните техники се препоръчват:

  • Електрофореза с болкоуспокояващи, магнезия, анестетици, кортикостероиди;
  • Електрическа мускулна стимулация - отпуска, облекчава спазмите, оптимизира кръвообращението в лумбалната област;
  • Amplipulse - облекчава болката, подобрява трофиката на тъканите;
  • Балнеотерапия, лечение с парафин и кал - загрява, намалява болката, увеличава скоростта на отстраняване на продуктите от възпалението.

Също така, на пациента може да бъде предписана гръбначна тракция, мануална терапия, лечение от остеопат. Терапията с упражнения е задължителна - без гимнастика няма да работи за възстановяване на здравето на кръста. Ортопедът също ще ви каже как да лекувате заболявания на гръбначния стълб - можете да носите превръзки, корсети, за да оформите стойка и да намалите болката.

Народни средства за защита

Можете също така да намалите болката в гърба с помощта на народни средства. Има редица рецепти, които са полезни при заболявания на гръбначния стълб:

  • Настържете парче корен от джинджифил. Смесете в равни части с мед. Нанесете сместа върху кърпа, поставете върху проблемната зона. Покрийте с кърпа отгоре, увийте с превръзка или шал, оставете за един час.
  • Смесете еднакво жълт кантарион и трева от черен оман. Запарете една супена лъжица от сместа с чаша вода, оставете за един час. Пийте по 100 ml три пъти дневно в продължение на поне месец. С болка и болезнени усещания в лумбалната област, този метод ще помогне за възстановяване на подвижността, подобряване на състоянието на хрущяла.
  • Комбинирайте 3 супени лъжици бадемово масло и 10 капки евкалиптово масло. Нанесете масло, за да разтриете проблемното място при необходимост, когато се появи болка.

Профилактика на синдрома на болката

За да не се знае за болки в гръбначния стълб и областта на колана, трябва да се спазват редица превантивни мерки. Важно е да се храните с включване на извара, млечна храна, ядки - източници на калций в менюто. Физическото бездействие и затлъстяването са неприемливи - с тях трябва да се бори с помощта на изпълними спортове, кардио натоварвания. Всички инфекциозни патологии трябва да бъдат лекувани навреме, пийте повече вода - по този начин можете да избегнете хронична болка на фона на бъбречни проблеми.

Ортопедичният режим е много важен за здравето на гръбначния стълб. Не можете да вдигате тежести, без да разпределите товара - трябва да се изправите с тежък предмет в изправени ръце. Когато работите в седнало положение, трябва редовно да правите загрявки за 3-5 минути - това ще помогне да се избегне стагнация и дегенеративни процеси. Ако спите на ортопедичен матрак, предотвратявайте изкривяването на гръбначния стълб от ранна възраст, това ще помогне да се избегнат проблеми в бъдеще..

Болки в гърба - възможни заболявания и тяхното лечение

Болките в гърба са симптом на много сериозни заболявания, които могат да застрашат цялостното здраве. Ето защо за точна диагноза е необходимо да се вземе предвид наличието на допълнителни симптоми. Важно е да не пренебрегвате повтарящите се болки в болката. Колкото по-скоро се проведе лечението след поставяне на диагнозата, толкова по-голяма е вероятността за положителна прогноза..

Видове лумбална болка

Има следните видове болки в кръста:

  • Местен. Основната причина в този случай са проблеми в долната част на гръбначния стълб..
  • Облъчващо. В този случай източникът на болка са заболявания на вътрешните органи, болката се предава в долната част на гърба чрез нервни връзки.
  • Отразено. Болката се проявява на място, което е противоположно на фокуса на заболяването.

Отразената болка най-често се появява, когато червата са нестабилни и има тумор в стомашно-чревния тракт..

Освен това болката в долната част на гърба се класифицира по интензивност. Болката може да бъде силна, умерено силна или лека. Освен това те могат да бъдат периодични или постоянно присъстващи. Болките са локализирани на определено място или имат характер на херпес зостер.

Когато се свързвате с лекар, трябва правилно да опишете естеството на болковите усещания (дърпане, болки и др.). Това ще даде възможност за по-точна предварителна диагноза и предписване на необходимите изследвания..

Причини за болки в долната част на гърба

Леката болка в долната част на гърба, утежнена от движение на фона на повишени натоварвания, се обяснява с патологии на гръбначния стълб. Освен това сковаността се появява в сутрешните часове, има повишаване на чувствителността в тазовата зона, краката, сакрума.

При гръбначни инфекции болката в долната част на гърба постоянно присъства. Първоначално се отбелязва в отделна област, впоследствие се разпространява в други части на гръбначния стълб. С развитието на патологичния процес синдромът на болката се увеличава, има слабост, разстройство на уринирането, фотофобия.

Болестите на пикочните пътища обикновено причиняват едностранна болка в гърба. В същото време има проблеми с уринирането и урината става мътна. При тежки случаи температурата се повишава.

Патологиите на стомашно-чревния тракт са придружени от болки в кръста, свързани с приема на храна. Освен това има дискомфорт в хипохондриума. Понякога има различни диспептични разстройства.

Рискът от болезнена болка в лумбалната област се увеличава с наднорменото тегло и развитието на различни психични заболявания. Освен това предишните наранявания, както и хроничните заболявания, могат да провокират болка..

При мъжете

При мъжете дърпащите болки в гърба се появяват с развитието на простатит. Това заболяване често се придружава от обща слабост и нарушена полова функция. Епидидимитът, характеризиращ се с възпаление на тестисите, също може да провокира дискомфорт..

Поради факта, че дейностите на много мъже са свързани с повишено физическо натоварване, болките в кръста могат да бъдат причинени от патологии на гръбначния стълб:

  • остеохондроза, характеризираща се с увреждане на хрущялните структури и прищипване на нервните корени;
  • междупрешленна херния, при която има изместване на дисковете.

Сред жените

При жените болезнената болка може да бъде причинена от гинекологични заболявания. Най-честата причина е възпаление на придатъците. Опасността от патология е, че без подходящо лечение може да доведе до безплодие..

Болки в кръста се появяват по време на късна бременност. Това се дължи на факта, че плодът достига значителен размер и има голямо тегло, което увеличава натоварването. Болезнените усещания често се появяват, когато има заплаха от преждевременно раждане, така че те не могат да бъдат пренебрегнати..

Много често хормоналните нарушения, които са характерни за 35-50 годишна възраст, провокират болки в кръста.

Рискът от появата им се увеличава с:

  • заседнал начин на живот;
  • отслабен имунитет;
  • пристрастяване към лошите навици;
  • неконтролиран прием на лекарства;
  • небалансирана диета;
  • хронично преумора;
  • чести стресови ситуации.

Болести, които причиняват болки в долната част на гърба

Болката в лумбалната област може да бъде симптом на редица сериозни заболявания. По-специално, бъбречните патологии са много често причина. Освен това винаги има проблеми с уринирането, има общо влошаване на състоянието.

Най-честите патологии:

  • Уролитиазна болест.
  • Бъбречна недостатъчност.
  • Пиелонефрит.
  • Възпаление на пикочния мехур (цистит).

В допълнение, други заболявания също са опасни:

  • Последен етап затлъстяване. Това се обяснява с повишеното натоварване на гръбначния стълб поради увеличаване на теглото.
  • Холецистит (възпаление на жлъчния мехур). Обикновено дискомфорт в този случай се усеща в десния хипохондриум както отпред, така и отзад..
  • Панкреатит Болезненост се появява в областта на талията и се излъчва до лумбалната област. Освен това се появява повръщане, диария е възможна.
  • Тумори на органи и тъкани, разположени в лумбалната област. На този фон винаги има общо влошаване на състоянието, има и други симптоми, които зависят от формата и стадия на заболяването..
  • Миозит, характеризиращ се с възпаление на мускулите. Провокира патология хипотермия, повишена физическа активност или вирусна инфекция.
  • Тромбофлебит, който се характеризира с възпаление на вените на долните крайници.

Най-честата патология на гръбначния стълб, провокираща появата на болка, е спондилитът. С развитието на заболяването подвижността на ставите се влошава на фона на възпалителния процес.

Дискомфортът в долната част на гърба може да бъде симптом на стареене. В този случай се развива спондилоза, която се счита за естествен процес. Друго често срещано костно заболяване е остеопорозата, която се характеризира с извличане на калций от костната тъкан..

Какво да правите, ако ви боли кръста

На първо място, ако имате болки в гърба, трябва да посетите медицинско заведение за диагностика. Едва след установяване на диагнозата могат да се предприемат някакви мерки в съгласие с лекаря.

Ако болката в кръста се появи неочаквано, тогава трябва да затоплите кръста с лека топлина, за да подобрите своето благосъстояние. За целта завържете вълнен шал или колан в долната част на гърба. Ако не се наблюдава облекчение, трябва да вземете обезболяващо средство и да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Трябва да се помни, че горещите компреси не трябва да се използват преди диагностициране..

Можете да опитате да подобрите състоянието, като заемете поза, която ви позволява да отпуснете мускулите на гърба си. За да направите това, трябва да легнете по гръб на равна, твърда повърхност, да повдигнете краката си и да се наведете в коленете, а след това да поставите възглавница или одеяло под тях. Можете да изберете различна поза във всеки отделен случай. Основното нещо е да се намери позиция на тялото, в която болката ще бъде по-малко интензивна..

Ако дискомфортът с болезнен характер е свързан със слабостта на мускулния корсет, който провокира пренапрежение дори при незначителни натоварвания, то той може да бъде отстранен със следните упражнения:

  • В легнало положение трябва да се редувате да вдигате краката на височина 10-15 см. Всеки крак трябва да се държи на тежест няколко минути.
  • Лежейки по гръб, трябва да сгънете коленете си, поддържайки ъгъл от 90-100 градуса и да вдигнете до максималната височина. Наведените крака трябва да се накланят последователно в различни посоки, опитвайки се да докоснат пода с тях.
  • В изправено положение изпълнявайте плавни и бавни наклони в различни посоки. Препоръчително е да държите гърба си възможно най-изправен..
  • В положение на четири крака изпълнявайте махове едновременно с десния крак и лявата ръка и обратно.
  • Упражнение "мост". Първо, трябва да го направите, докато се облягате на стена или с помощта на друг човек..

Диагностични методи

Диагностиката на болката включва редица инструментални изследвания.

Когато се занимавате с оплаквания от дискомфорт в долната част на гърба, е задължително:

  • Ултразвук на коремната кухина с цел идентифициране на патологии в органите на храносмилателната система;
  • Рентгенова снимка на гръбначния стълб, позволяваща да се открият патологични промени в неговата структура;
  • компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Благодарение на тези проучвания е възможно да се постави точна диагноза.

Освен това, за да се оцени състоянието на организма като цяло, на пациента се предписва общ кръвен тест и анализ на урината; ако е необходимо - биохимичен кръвен тест.

Лечение на дърпаща болка в лумбалната част на гръбначния стълб

Курсът на терапия се избира в зависимост от диагнозата, състоянието на пациента и степента на пренебрегване на заболяването. За облекчаване на болката са показани аналгетици и противовъзпалителни лекарства. Мехлемите, съдържащи комплекс от обезболяващи и противовъзпалителни компоненти, са много ефективни. При тежки случаи се предписва системно лечение с прилагане на аналгетици и НСПВС през устата или чрез инжектиране. Когато се инжектира, активното вещество на лекарството бързо навлиза в кръвта и започва да действа. Могат да се използват блокове за облекчаване на болката.

Комплексът за лечение на лумбална болка включва витаминни и минерални комплекси, които позволяват нормализиране на метаболизма. Ако се потвърди някаква инфекция, тогава се осигуряват антибиотици.

За облекчаване на болката се използва и физикална терапия. Благодарение на нея е възможно да се подобри кръвообращението и да се ускори възстановяването на тъканите. Като правило процедурите се предписват от курсове.

Ако се открият проблеми с опорно-двигателния апарат, трябва да се провеждат терапевтични упражнения. С помощта на специални упражнения можете бързо да подобрите състоянието на пациента.

Масажът е полезен, ако няма противопоказания за него. Масажните процедури са показани за развитието на остеохондроза, появата на херния на гръбначния стълб и други дегенеративни наранявания..

Благодарение на тях е възможно:

  • подобряване на кръвоснабдяването на болните тъкани;
  • разтегнете мускулите си, увеличавайки тяхната еластичност;
  • облекчаване на дискомфорта;
  • премахват токсините, натрупани в тъканите;
  • стимулират и отпускат нервните окончания;
  • получавайте положителни емоции, които допринасят за подобряване на състоянието като цяло.

Лечението с народни средства е спомагателно, но в някои случаи е доста ефективно. Изпитани във времето техники могат да намалят възпалението и да облекчат болките в гърба.

Най-известният метод е използването на прясна коприва. Необходимо е да откъснете стъблата на растението, да ги завържете под формата на сноп и да ги почукате в долната част на гърба. Методът е болезнен, тъй като провокира силно усещане за парене. Но на фона на това болезнените болезнени усещания отстъпват за дълго време.

Следните състави могат да се използват за компреси:

  • Разтвор от 3 супени лъжици морска сол, пълна с половин литър вряща вода. В него се навлажнява парче марля и се нанася върху лумбалната зона. Компресът се държи няколко часа. За да се повиши ефективността му, е необходимо долната част на гърба да се увие с топъл вълнен шал.
  • Смес от заквасена сметана, топъл настърган хрян и накълцана ряпа. Такъв компрес е положен в долната част на гърба, покрит с пластмаса и кърпа отгоре. Процедурата е позволено да се прави през нощта.
  • Лист от репей. Първоначално се приготвя на пара в гореща вода, след което се нанася върху болното място за един час. След това се препоръчва да полежите известно време на топло място, без да се движите..
  • Синапена смес с плътна консистенция. Нанася се върху гърба за не повече от 5 минути. За процедурата е позволено да се използват закупени медицински горчични мазилки.

За триене можете да използвате мед, смесен с червен пипер. Конският кестен на прах, напоен със слънчогледово олио, също е ефективен. За вътрешна употреба при поява на лумбална болка е подходяща смес от лимон с глава чесън. Получената каша първо трябва да се излее с малко количество вода, да се настоява за един ден и след това да се филтрира. Пиенето на лечебна отвара се препоръчва по супена лъжица 3 пъти на ден. Такова лекарство има противовъзпалителен ефект..

След курса на лечение, лекарят обикновено дава всички необходими препоръки за по-нататъшно възстановяване у дома. Те се отнасят и до балансирано хранене, благодарение на което ще бъде възможно да се насити тялото с всички необходими вещества и да се укрепи имунната система. Упражнението също се препоръчва за бързо възстановяване. Плуването е много полезно в този случай..

Предотвратяване

Ако болката в лумбалната област се появява периодично и не е свързана със сериозни патологии, тогава, за да предотвратите появата им, трябва да наблюдавате стойката си. Важно е да се избягва преумората при заседнала работа. Препоръчително е да повдигнете коленете над тазобедрените стави, за това се препоръчва използването на специални опори. Освен това на неудобен работен стол поставете малка възглавница между облегалката на седалката и долната част на гърба. Редовно трябва да ставате, за да се движите.

За да се предотврати появата на дискомфорт в лумбалната зона с болен характер, препоръчително е да се спи на ортопедичен матрак, който се характеризира с необходимата твърдост, но в същото време остава еластичен. Това гарантира пълноценна нощна почивка..

Ако трябва да вдигате тежести, тогава трябва да направите това, като натоварите коленните стави и ръцете, а не на гърба. Тоест, първо, коленете са свити, след това товарът се вдига и едва след това тялото се изправя. Също така, не носете тежка чанта с една ръка. Това води до неравномерно натоварване на гръбначния стълб и мускулите на гърба, което често е провокиращ фактор за болка в лумбалната област..

За профилактика на лумбалната болка е необходимо да спрете да практикувате опасни спортове. Те включват вдигане на тежести, културизъм и културизъм. Препоръчително е да се избягват резки завои и завои по време на тренировка..

Диетата трябва да бъде обогатена с достатъчно количество калций, фосфор и флуорид. Тези елементи гарантират поддържането на опорно-двигателния апарат като цяло в добро състояние. Високото съдържание на мазни или висококалорични храни в диетата може да доведе до затлъстяване, което може да бъде провокиращ фактор за болки в долната част на гърба.

За да се намали рискът от дискомфортни усещания, е необходимо да се води активен начин на живот и да се поддържа самоконтрол и позитивно отношение дори в най-трудните житейски ситуации. Освен това е важно да обърнете внимание на състоянието на собственото си тяло. При най-малкото съмнение за развитието на болестта трябва да се консултирате с лекар. Това ще изключи възможността за развитие на хронични заболявания..

Диагностика и лечение на болки в гърба

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

ВМА на името на И.М. Сеченов

Болките в гърба са едно от най-честите оплаквания на пациентите в общата медицинска практика. Те се нареждат на второ място по честота (след респираторни заболявания) сред медицинските заявки. В много страни пациентите с болки в гърба се изследват и лекуват предимно от общопрактикуващи лекари. У нас традиционно тези пациенти принадлежат към компетентността на невролози и специалисти по мануална терапия, но с развитието на семейната медицина делът на пациентите, които се преглеждат и лекуват от болни в гърба от общопрактикуващите лекари..

Причини за болки в гърба

Болките в гърба най-често се причиняват от дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб: остеохондроза и спондилоартроза [1-4]. Остеохондрозата на гръбначния стълб включва дегенеративни лезии на хрущяла на междупрешленния диск и реактивни промени от страна на съседните гръбначни тела. Поражението на междупрешленния диск възниква в резултат на многократните му наранявания (вдигане на тежести, прекомерно статично и динамично натоварване, падания и др.) И свързаните с възрастта дегенеративни промени. Ядрото pulposus, централната част на диска, изсъхва и частично губи своята абсорбираща функция. Пръстеновидният фиброз, разположен по периферията на диска, изтънява, в него се образуват пукнатини, към които се измества ядрото пулпус, образувайки издатина (пролапс), а когато пръстеновидният фиброз се счупи, херния. В засегнатия вертебрален сегмент настъпва относителна нестабилност на гръбначния стълб, развиват се остеофити на гръбначните тела (спондилоза), връзките и междупрешленните стави са повредени (спондилоартроза). Остеохондрозата на лумбалния отдел на гръбначния стълб често се комбинира с патология на сакроилиачните стави.

Хернираните междупрешленни дискове най-често се появяват в долните лумбални дискове, по-рядко в долните цервикални и горните лумбални дискове, изключително рядко в гръдните дискове. Дисковата херния в тялото на гръбначния стълб (херния на Шморл) е клинично незначителна, дисковата херния в задната и задната странична посока може да причини компресия на гръбначния корен (радикулопатия), гръбначния мозък (миелопатия на цервикалното ниво) или техните съдове.

В допълнение към компресионните синдроми са възможни рефлекторни (мускулно-тонични) синдроми, които са причинени от дразнене на рецепторите в отговор на промени в дисковете, връзките и ставите на гръбначния стълб. Импулсите от рецепторите достигат до моторните неврони на гръбначния мозък, което е придружено от повишаване на тонуса на съответните мускули и с течение на времето (ако няма намаляване на мускулния тонус), трофични промени в мускулите.

Рефлекторните синдроми на остеохондроза на гръбначния стълб се появяват през почти всеки живот на човека, компресионните се развиват много по-рядко. Рефлекторното мускулно напрежение първоначално има защитен характер, тъй като води до обездвижване на засегнатия сегмент, но по-късно се превръща във фактор, поддържащ болката.

В допълнение към дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб, причината за болки в гърба могат да бъдат вродените или придобити деформации (кифоза, сколиоза), изместване на гръбначните тела (спондилолистеза), вертебрална стеноза, гръбначна нестабилност и остеопороза, което се наблюдава по-често при жени по време на менопаузата, усложнена от компресионна фрактура на гръбначния стълб.

Друга често срещана причина за болки в гърба и крайниците е миофасциалната болка, причинена от образуването на така наречените тригерни точки в мускулите и / или свързаните с тях фасции. Точките на задействане възникват под влияние на мускулното напрежение и често на фона на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. Тези точки могат да бъдат в активно или пасивно състояние. Активната задействаща точка представлява зона с повишена възбудимост на мускула или неговата фасция, причинява болка в покой и по време на движение, придружена от мускулно напрежение. Пасивната задействаща точка се открива само чрез палпация на мускула, което позволява да се определи.

Фибромиалгията, която се характеризира с дифузна и обикновено симетрична болка в багажника и крайниците, се определя като причина за болки в гърба. Комбинацията от болка с психични разстройства (нарушения на съня, астения, депресия) прави най-вероятното предположение за соматоформния произход на това разстройство.

Причините, изброени по-горе, които в литературата обикновено се считат за механични, представляват приблизително 90-95% от всички случаи на болки в гърба.

В по-редки случаи болките в гърба се причиняват от новообразувание, засягащо гръбначния стълб (първични и метастатични тумори на гръбначния стълб, множествен миелом). Те могат да бъдат и единственият симптом при тумори на гръбначния мозък, сирингомиелия и други заболявания на гръбначния мозък. Болки в гърба се появяват, когато прешлените са унищожени и нервните корени са повредени поради инфекциозни процеси (остеомиелит, епидурит), дисметаболитни нарушения (хиперпаратиреоидизъм, болест на Paget). Те се развиват с гръбначни фрактури, анкилозиращ спондилоартрит (анкилозиращ спондилит) и системни автоимунни заболявания, при които гръбначният стълб е включен в процеса.

Болката в гърба е възможна при различни соматични заболявания (сърце, стомах, панкреас, бъбреци, тазови органи и др.), Според механизма на отразената болка.

Изследване и диагностика за болки в гърба

За да се установи причината за болки в гърба, е необходим задълбочен преглед на пациента, включително изясняване на оплакванията, вземане на анамнеза, соматични, неврологични и невро-ортопедични изследвания, а в някои случаи и допълнителни изследвания.

Когато събирате жалби и анамнеза, трябва да разберете:

- локализация и облъчване на болка;

- зависимост на болката от положението на тялото и движението в гръбначния стълб;

- минали наранявания и заболявания (злокачествени новообразувания и други);

- емоционално състояние, причини за симулиране или засилване на оплаквания от болки в гърба.

Физикалният преглед е насочен към откриване на злокачествени новообразувания, инфекциозни процеси и соматични заболявания, които могат да се проявят като болки в гърба. По време на неврологично изследване трябва да се оцени емоционалното състояние на пациента, дали има пареза, нарушения на чувствителността и загуба на рефлекси. От голямо значение е невро-ортопедичният преглед, който определя подвижността на различни части на гръбначния стълб, обхвата на движение на крайниците, наличието на локална болка в гърба и крайниците, мускулно напрежение и болка при палпация.

Често диагнозата се поставя въз основа на соматични, неврологични и невро-ортопедични изследвания, ако те разкриват типична клинична картина на рефлекторно мускулен тоничен синдром или лезии на гръбначния корен или миофасциален синдром, фибромиалгия и няма признаци на рак или възпалително заболяване, както и на гръбначно увреждане.

Лумбаго (лумбален лумбаго) се характеризира с остра, стреляща болка в долната част на гърба, която обикновено се развива при физическо натоварване (вдигане на тежести и т.н.) или неловко движение. Пациентът често замръзва в неудобно положение, опитът за придвижване води до повишена болка. Изследването разкрива мускулно-тоничен синдром: напрежение в мускулите на гърба, обикновено сколиоза, изравняване на лумбалната лордоза, рязко ограничение на подвижността в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Lumbodynia (болка в гърба) и lumboischialgia (болка в гърба и на гърба на крака) се характеризират с болка, която се появява след физическо натоварване, неловко движение или хипотермия. Болките са носещи характер, влошаващи се от движения в гръбначния стълб, определени пози, ходене. Изследването разкрива мускулно-тоничен синдром без пареза, нарушения на чувствителността и загуба на рефлекси.

Радикулопатията на лумбалните и първите сакрални корени се проявява с остра стреляща болка в долната част на гърба и крака. При изследване на пациент освен мускулно-тоничен синдром се разкриват чувствителни, рефлекторни и по-рядко двигателни нарушения в областта на засегнатия корен. Петият лумбален (L5) и първият сакрален (S1) корени са по-често засегнати, по-рядко четвъртият лумбален корен и много рядко - горните лумбални корени.

Цервикалгията (болка във врата) и цервикобрахиалгия (болка във врата и ръката) се характеризират с болка, която се появява след физическо натоварване или неудобно движение на врата. Нараства болката по време на движения в шията или, напротив, при продължително монотонно положение (в киното, след спане на плътна висока възглавница и т.н.). Изследването разкрива мускулно-тоничен синдром: напрежение на шийните мускули, ограничение на движението в шийните прешлени. Радикулопатиите на долните цервикални корени са много по-рядко срещани от рефлекторните синдроми и се проявяват, в допълнение към мускулно-тоничния синдром, чувствителни, рефлекторни и (или) двигателни нарушения в зоната на инервация на засегнатия корен.

В гръдната област рефлекторните и компресионните синдроми на остеохондроза са много по-рядко срещани, отколкото в лумбалната и цервикалната области. Те се проявяват с болки в гърба, мускулно напрежение и нарушена чувствителност в областта на засегнатите корени. Появата на болка в гръдния отдел на гръбначния стълб често погрешно се разглежда като междуребрена невралгия, зад която могат да се скрият различни заболявания на гръбначния стълб и вътрешните органи. Всяка болка в гърба не може да се припише на „остеохондроза“ - състояние, което се открива чрез рентгеново изследване при повечето хора на средна възраст и възрастни хора.

Диагнозата на миофасциалната болка се основава на клинични доказателства и изисква изключване на други възможни причини за болка. Миофасциалните болки се проявяват чрез мускулно напрежение и наличие на тригерни точки в тях, идентифицирането на които се извършва чрез ръчен мускулен преглед. Активната задействаща точка е постоянен източник на болка, която се усилва, когато се палпира в мускула; латентна задействаща точка причинява болка само когато се палпира. При палпация на точката на задействане пациентът често потръпва или извиква поради болката. За всеки мускул има независим миофасциален синдром, с характерна локализация на болката, когато спусъчната точка е раздразнена, простираща се извън проекцията на мускула върху повърхността на кожата. Симптомите на увреждане на периферната нервна система отсъстват, с изключение на случаите, когато напрегнатите мускули притискат нервния ствол.

Сред миофасциалните болкови синдроми на скаленния мускул и квадратния мускул на долната част на гърба са често срещани. При поражението на скаленния мускул въртенето на главата е почти два пъти ограничено поради болка, която може да се разпространи около раменната става и по ръката. При миофасциален синдром на квадратния мускул, освен болка в долната част на гърба и болезненост при палпация на мускула, често се отбелязва разпространението на болката в областта на седалището, илиачния гребен и по-големия трохантер.

При липса на поддържащи фактори, миофасциалната болка може да изчезне спонтанно, ако мускулът се остави да почива няколко дни. Напротив, физическата активност, стресовата ситуация и други негативни влияния могат да допринесат за хроничния ход на миофасциалния синдром, който е придружен от развитието на дегенеративни процеси в засегнатите мускули..

Фибромиалгията се среща предимно при жените. Характерна е дифузна и симетрична болка в багажника и крайниците. Отбелязват се болезнени области, чието лесно палпиране причинява повишена болка. При фибромиалгия (за разлика от миофасциалната болка), натискът върху болезнените точки не причинява мускулно напрежение и болка, разпространяваща се в други области. Болните зони обикновено са разположени в тилната област, шията, междулопаточната област, долната част на гърба, седалището и вътрешната повърхност на колянните стави. Няма признаци на увреждане на периферната нервна система. Пациентите с фибромиалгия често имат астения, депресия, нарушения на съня, главоболие при напрежение и синдроми на болка с друга локализация..

При болки в гърба в някои случаи са необходими допълнителни изследвания за идентифициране на други заболявания, криещи се под прикритието на доброкачествени, главно болкови синдроми. Такива случаи включват:

  • атипична картина на синдрома на болката (няма връзка между болката и движенията на гръбначния стълб; необичайна локализация на болката - в перинеума, ректума, корема, влагалището; повишена болка в хоризонтално положение и отслабване във вертикално положение; връзка на болката с хранене, дефекация, уриниране, полов акт);
  • анамнеза за нараняване на гърба;
  • треска, симптоми на интоксикация;
  • рак;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • наличието на психични разстройства;
  • признаци на увреждане на гръбначния мозък.

В тази връзка са необходими допълнителни изследвания, които в някои случаи са препоръчителни, когато пациентът е приет в неврологичен или друг отдел, в зависимост от предполагаемото заболяване:

- рентгенова снимка на гръбначния стълб в няколко проекции;

- общ анализ на кръвта;

- биохимичен кръвен тест (калций, креатинин, фосфати, глюкоза и др.);

- компютърна рентгенова томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на гръбначния стълб;

- костна сцинтиграфия и други изследвания.

Рентгеновата снимка на гръбначния стълб се използва главно за изключване на вродени аномалии и деформации, вертебрални фрактури, спондилолистеза, възпалителни заболявания (спондилит), първични и метастатични тумори. Признаци на остеохондроза или спондилоартроза се откриват при почти половината от хората на средна възраст и при повечето пациенти в напреднала възраст. Откриването на дегенеративно-дистрофични промени с рентгенови лъчи не изключва наличието на други причини за болки в гърба и не може да бъде в основата на клинична диагноза.

Рентгеновата CT или MRI може да открие дискова херния, да определи неговия размер и местоположение, както и да открие стеноза на гръбначния стълб, тумор на гръбначния мозък или други неврологични заболявания. Важно е да се отбележи, че КТ и ЯМР на гръбначния стълб често разкриват дистрофични промени, особено при по-възрастните възрастови групи. Такива промени се откриват при почти 90% от пациентите в напреднала възраст с болки в гърба. Наличието на дискова херния при КТ или ЯМР, особено с малки размери, не изключва друга причина за болки в гърба и не може да бъде в основата на клинична диагноза.

При тумори на гръбначния мозък, сирингомиелия и други заболявания на гръбначния мозък болките в гърба често се комбинират с други неврологични нарушения; мускулно-тоничният синдром обикновено отсъства. Диагнозата се поставя чрез КТ или ЯМР на гръбначния стълб.

При деструктивни лезии на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит, първичен тумор или метастази в гръбначния стълб, остеопороза, хиперпаратиреоидизъм), често се наблюдава фрактура на гръбначния стълб, неговите вродени или придобити деформации, деформиращ спондилоартрит, локална болезненост, диагнозата се поставя въз основа на рентгенови или ЯМР резултати..

В случай на соматични заболявания, отразената болка в гърба, като правило, се комбинира с други прояви на болестта, тя не е придружена от напрежение в мускулите на гърба и обикновено не се увеличава с движения в гръбначния стълб.

Лечение на болки в гърба

Лечението на болки в гърба се основава на лечението на основното заболяване. По-долу е описано лечението на най-честите причини за болки в гърба - рефлекторни и компресионни усложнения на остеохондроза, миофасциална болка и фибромиалгия..

Лечението на рефлекторни синдроми и радикулопатии поради остеохондроза се основава на острия период в покой, като се избягват остри завои и болезнени пози. В острия период е по-добре да се провежда лечение у дома, без да се принуждава пациентът да посещава клиниката за инжекции или физиотерапия, ползите от които са много по-малко от вредата, свързана с голяма вероятност от повишена болка във връзка с посещението на клиниката. Препоръчвайте почивка в леглото за няколко дни, докато острата болка отшуми, твърдо легло (щит под матрака), прием на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и мускулни релаксанти.

Понастоящем почивката в леглото се препоръчва само през първите (1–4) дни и главно в случаи на силен синдром на болка. След това се препоръчва постепенно увеличаване на физическата активност, пациентът трябва да бъде защитен от прекомерно напрежение в мускулите (продължително седнало положение, носене на тежести, шофиране на кола и др.). Бързото активиране на пациентите и постепенното им връщане на работа намаляват вероятността от развитие на хроничен ход на синдрома на болката [4].

При остра болка в долната част на гърба можете да използвате фиксиращ колан, при болка във врата - яка на врата. Не се препоръчва обаче дългосрочно фиксиране на цервикалния или лумбалния отдел на гръбначния стълб, с изключение на някои случаи, например травматична фрактура на гръбначния стълб или наличие на лумбална спондилолистеза. Коланът за лумбална фиксация може да се използва и периодично - ако е необходимо да се движите при остра болка, както и вдигане на тежести след отшумяване на болката.

При болки в гърба най-често се използват НСПВС, които имат добър аналгетичен ефект и подчертан противовъзпалителен ефект. Механизмът на действие на НСПВС е да потисне ензима циклооксигеназа, който играе водеща роля в синтеза на метаболити на арахидонова киселина (простагландини и други), които усилват възпалителния процес и участват пряко в образуването на болка. НСПВС са противопоказани при язва на стомаха, препоръчва се да се приемат през устата по време на хранене, а при риск от усложнения се използват антиациди за защита на стомаха.

Сред НСПВС диклофенак (Voltaren), който е високо ефективен и достатъчно безопасен, се счита за златен стандарт. Като цяло, по отношение на тежестта на аналгетичния и противовъзпалителен ефект, както и безопасността, диклофенак има предимство пред други НСПВС (индометацин, пироксикам, напроксен, ибупрофен, ацетилсалицилова киселина). Лекарствата от групата на диклофенак нямат отрицателен ефект върху метаболизма на междупрешленния диск, чието поражение често е причина за болки в гърба. Средната терапевтична доза на диклофенак е 75-150 mg / ден. в няколко дози или под формата на ректални супозитории, за постигане на бърз ефект се използва интрамускулно приложение на лекарството.

Мелоксикам може да се използва като НСПВС със селективно потискане на циклооксигеназа-2, обикновено 15 mg / ден. в 1-2 дози или целекоксиб, обикновено 200 mg / ден. в една или две стъпки.

Мускулните релаксанти през устата или парентерално се използват за лечение на болезнени мускулни спазми. Мускулните релаксанти намаляват болката, намаляват рефлекторното мускулно напрежение, подобряват двигателната функция и улесняват упражненията. Лечението с мускулни релаксанти започва с обичайната терапевтична доза и продължава по време на болковия синдром; като правило, курсът на лечение е няколко седмици. Доказано е, че при болезнен мускулен спазъм добавянето на мускулни релаксанти към стандартната терапия (НСПВС, терапевтични упражнения) води до по-бърза регресия на болката, мускулното напрежение и подобряване на подвижността на гръбначния стълб..

Сирдалуд и толперизон се използват като мускулни релаксанти при болки в гърба, по-рядко - баклофен и диазепам в индивидуално избрана доза. Мускулните релаксанти обикновено не се комбинират.

Sirdalud (тизанидин) - централно действащ мускулен релаксант, агонист a 2–Адренергични рецептори. Лекарството намалява мускулния тонус поради стимулиращ ефект върху моноаминергичните ядра на мозъчния ствол. Това води до инхибиране на гръбначните мотонейрони и съответно до мускулна релаксация. Също така, чрез селективно инхибиране на a 2–Адренергични рецептори, лекарството намалява освобождаването на възбуждащи аминокиселини (по-специално аспартат) от интеркаларни гръбначни неврони, което е в основата на аналгетичния ефект на Sirdalud. Смята се, че допълнителният антиспастичен ефект на лекарството се дължи на неговия ефект върху рецепторите на норадренергичните неврони в областта на синьото петно, засягащи гръбначните структури.

Когато се приема през устата, максималната концентрация на Sirdalud в кръвта се достига за един час, приемът на храна не влияе върху неговата фармакокинетика. Лекарството се прилага перорално, 2-4 mg 3 пъти на ден, в тежки случаи - допълнителни 2-4 mg през нощта.

Към днешна дата са проведени няколко десетки изследвания за изследване действието на Сирдалуд. Според техните резултати лекарството намалява мускулния тонус, намалявайки само тонизиращия компонент, като по този начин запазва, а в някои случаи дори увеличава мускулната сила. Поради тази особеност и обезболяващия ефект, докато се приема Сирдалуд, се отбелязва повишаване на ежедневната активност на пациентите. Авторите също така отбелязват, че лекарството се понася добре, включително от възрастни пациенти. В хода на проучванията е разкрит антиепилептичният ефект на високи дози Sirdalud, така че лекарството може да се използва при пациенти със синдром на болката, страдащи от епилепсия. Сирдалуд има и гастропротективен ефект. Експериментални и клинични данни показват способността му да предпазва стомашната лигавица от ефектите на НСПВС.

Толперизон има предимно централен мускулен релаксиращ ефект. Намаляването на мускулния тонус при прием на лекарството е свързано с потискащ ефект върху каудалната част на ретикуларната формация, потискане на гръбначно-рефлексната активност, централно n-холинолитично действие. Лекарството има умерен централен аналгетичен ефект и лек вазодилататорен ефект. Толперизон се прилага перорално по 150 mg два или три пъти на ден. За бърз ефект лекарството се прилага в 1 ml (100 mg) интрамускулно два пъти дневно или интравенозно във физиологичен разтвор веднъж дневно..

Баклофен има мускулно-релаксиращ ефект главно на гръбначния стълб. Лекарството е аналог на g-аминомаслена киселина (GABA); той се свързва с пресинаптичните GABA рецептори, което води до намаляване на освобождаването на възбуждащи аминокиселини (глутамат, аспартат) и потискане на моно- и полисинаптичната активност на гръбначно ниво, което причинява намаляване на мускулния тонус. Лекарството има и умерен централен аналгетичен ефект. Абсорбира се добре от стомашно-чревния тракт, максималната концентрация в кръвта се достига 2-3 часа след поглъщане. Началната доза е 15 mg на ден (в три разделени дози), след което дозата понякога се увеличава с 5 mg всеки ден, докато се получи желаният ефект, лекарството се приема по време на хранене. Типичните дози за лечение на болезнени мускулни спазми са 15–30 mg. Максималната доза баклофен за възрастни е 60–75 mg на ден. Страничните ефекти се проявяват по-често чрез сънливост, световъртеж в началото на лечението, въпреки че могат да отшумят по-късно. Понякога се появяват гадене, запек, диария, артериална хипотония; изисква се повишено внимание при лечение на пациенти в напреднала възраст.

Като лечение можете да използвате физиотерапевтични аналгетични процедури, втриване в мехлеми, компреси с 30-50% разтвор на диметилсулфоксид и новокаин, новокаин и хидрокортизон блокади. При облекчаване на болката се препоръчва постепенно увеличаване на физическата активност, упражнения за укрепване на мускулите.

За радикулопатия, особено парализиращ ишиас, се използва пентоксифилин 400 mg 2-3 пъти дневно през устата или 100-200 mg интравенозно във физиологичен разтвор. Ако рефлекторните синдроми на остеохондроза обикновено изчезнат в рамките на 1-4 седмици, тогава при радикулопатия времето за възстановяване се увеличава до 6-8 седмици.

При хроничния ход на рефлекторните синдроми и радикулопатии физиотерапевтичното лечение, НСПВС, мускулните релаксанти, мануалната терапия, рефлексотерапията и санаторното лечение могат да бъдат ефективни. При много пациенти със синдром на дългосрочна болка може да се получи значителен ефект от употребата на антидепресанти в комбинация с други терапии..

Традиционно у нас мануалната терапия, различни видове физиотерапевтично лечение се използват широко при болки в гърба, в някои центрове - гръбначна тракция. Много пациенти са проследявани и лекувани дълго време само от ръчни терапевти. Според експерти на СЗО обаче тези лечения все още не са получили строги доказателства за тяхната ефективност [5].

Хирургично лечение (отстраняване на дискова херния) е необходимо в онези редки случаи, когато има компресия на гръбначния мозък или корените на cauda equina. Хирургичното лечение е показано и при дискогенна радикулопатия, придружена от тежка пареза и при продължителна (повече от 3-4 месеца) липса на ефект от консервативното лечение, както и при наличие на голяма дискова херния.

Като профилактика при обостряне на остеохондроза се препоръчва да се избягват провокиращи фактори (вдигане на големи товари, носене на тежка торба в едната ръка, хипотермия и др.), Редовно да се занимавате с терапевтични упражнения.

При миофасциална болка мускулът трябва да се остави да почива няколко дни. Като лечение можете да използвате упражнения за разтягане на мускулите (постизометрична релаксация), приемане на мускулни релаксанти (Sirdaluda, толперизон), физиотерапия (ултразвук), рефлексотерапия или локално инжектиране на анестетици в зоните на спусъка, компреси с димексид и анестетици.

Антидепресантите са най-ефективни при фибромиалгия. За намаляване на болката се използват НСПВС, физиотерапия, физиотерапия и рефлексотерапия. Много пациенти изпитват само частично облекчаване на болката след курс на лечение, често се появяват обостряния, което изисква многократни курсове на лечение.

По този начин болките в гърба най-често се причиняват от рефлекторни прояви на остеохондроза на гръбначния стълб, миофасциална болка и фибромиалгия. В такива случаи диагнозата се основава на идентифициране на типични прояви на болка при липса на признаци на онкологични, възпалителни и соматични заболявания, както и нараняване на гърба. В случай на синдром на атипична болка е необходимо допълнително изследване, докато идентифицирането на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб според рентгеновите данни не изключва други причини за болки в гърба. При лечението на рефлекторни синдроми на остеохондроза, миофасциална болка в острия период, почивка, избягване на болезнени пози и физическо натоварване, използването на НСПВС и мускулни релаксанти са ефективни, а терапевтичните упражнения са от голямо значение за облекчаване на болката. При лечението на синдроми на хронична вертеброгенна болка и фибромиалгия може да се получи значителен ефект от употребата на антидепресанти.

1. Болести на нервната система. Ръководство за лекари. Под редакцията на Н.Н. Яхно, Д.Р. Щулман. - М., 2001, том 2.

2. Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Неврология в общата медицинска практика. М., 2001.

3. Виктор М., Ропър А.Х. // Адамс и Виктор принципи на неврологията. Ню Йорк. 2001 г.

4. Waddel G. Революцията на болките в гърба. Чърчил Ливингстън. 1998 г..

5. Департамент на СЗО за управление на незаразни болести. Инициатива за болка в кръста. Женева, 1999.