Дисплазия на тазобедрената става

Дисплазия на тазобедрената става (от древногръцки δυσ - „нарушение“ и πλάθω - „форма“) - патология, причинена от нарушение на образуването на елементи на самата става и нейния спомагателен апарат в пренаталния период.

Тазобедрената става е най-голямата и най-силно натоварена подвижна става в тялото. Артикуларните му повърхности са направени от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост, фиксирането на които (предотвратяване на изместване нагоре) се осигурява от ацетабуларната устна (друго име е „limbus“) - хрущялен елемент, който ограничава кухината.

Анатомично и физиологично пълна интерпозиция на артикулиращите повърхности се осигурява от ставната капсула и лигаментния апарат. Правилната структура на спомагателните структури предпазва ставата от сублуксация и дислокация (изместване на ставните повърхности една спрямо друга) при условия на повишен стрес.

По време на неонаталния период тазобедрената става, дори при здрави деца, има доста нестабилна биомеханична структура, което се дължи на редица възрастови характеристики:

  • сплескан, плитък ацетабулум;
  • по-голям размер на главата на бедрената кост спрямо размера на кухината;
  • слабо развита мускулна рамка в глутеалната област;
  • недостатъчно уплътняване на ставната капсула.

Допълнително развитие на ставата се случва през първата година от живота, почти завършвайки по възраст, когато детето започва да се движи самостоятелно.

При дисплазия на анатомичните структури, които образуват ставата и нейния спомагателен апарат, има голяма вероятност за необичайно развитие на тазобедрената става през първите месеци от живота; в резултат на това се увеличава рискът от нараняване, възможна е появата на трудно коригируеми дефекти в походката, стойката и последващото увреждане.

Честотата на патологията в различните страни е от 2 до 10%. Момичетата са по-податливи на заболяването (8 от 10 случая), най-често в процеса участва лявата тазобедрена става - повече от половината от всички идентифицирани дисплазии, патологии на дясната става и комбинирани (с увреждане на двете стави) се срещат еднакво, при около 20% от пациентите. В случай на диагноза седалищно предлежание на плода, рискът от дисплазия се увеличава 10 пъти.

Причини и рискови фактори

Основната причина за патологичното състояние е дисплазия на съединителната тъкан, която се проявява с повишена разтегливост на структурите на съединителната тъкан, намаляване на тяхната сила.

Болестта може да бъде наследствена, предавана от родител на дете по автозомно доминиращ начин, или придобита, поради ефекта върху плода на редица от следните патологични фактори:

  • йонизиращо лъчение;
  • неблагоприятна екологична ситуация;
  • професионална вреда;
  • прием на някои лекарства по време на бременност;
  • остри вирусни инфекции, прехвърлени през първия триместър на бременността (рубеола, ARVI, грип);
  • хронични инфекциозни заболявания на урогениталната област на майката;
  • токсикоза, гестоза.

При навременна диагноза и комплексно лечение прогнозата на тазобедрената дисплазия е благоприятна в 100% от случаите..

Форми на заболяването

В зависимост от локализацията на патологичния процес се различават няколко форми на заболяването:

  • дисплазия на ацетабулума (ацетабуларен). Проявява се в плоска форма, необичайно малка дълбочина, малък размер на анатомичната формация, възможна е деформация на ацетабуларната устна;
  • дисплазия на бедрената кост (глава, шия). Изразява се в увеличаване или намаляване на ъгъла на шийката на оста;
  • ротационна дисплазия - промяна в образуването на ставата в хоризонтална равнина.

В зависимост от тежестта:

  • предварителна дислокация на тазобедрената става - съотношението на капсулно-лигаментния апарат и шарнирните повърхности остава, въпреки това, поради отказ на структурите на съединителната тъкан, главата на бедрената кост може да излезе извън ацетабулума с последващо леко намаляване;
  • сублуксация - изместването на главата на бедрената кост нагоре, без да се оставя отвъд ацетабулума, може да бъде първично или остатъчно;
  • дислокация - проявява се чрез преразтягане на капсулата на ставния и лигаментния апарат с дивергенция на ставните повърхности и излизане на главата на костта извън ацетабулума (страничен или преден латерален, надгръбначен, висок илиачен).

Симптоми

Симптомите на заболяването се причиняват от нарушение на структурата и в резултат на това функциите на ставния апарат. При тази патология ставната капсула е преразтегната, ацетабуларната устна често се деформира, кухината е скосена, дълбочината й е намалена, лигаментният апарат не е в състояние да поддържа анатомичната връзка на ставните повърхности.

Основните прояви на дисплазия на тазобедрената става:

  • скъсяване на бедрото от болната страна, поради излизането на главата на бедрената кост извън ацетабулума;
  • асиметрия на глутеалните, ингвиналните, подколенните гънки на бедрата, при сравняване на здрав крайник и крайник с предполагаема дисплазия се отбелязва тяхното несъответствие по форма и количество (засегнатата страна се характеризира с по-изразени, дълбоки и многобройни кожни гънки);
  • положителен симптом на подхлъзване или щракане (Маркс - Ортолани), разкрит по време на обективен преглед от ортопед;
  • затруднение при отвличане на засегнатото бедро, проявяващо се с непълно разреждане на крайниците, огънати в тазобедрената и колянната става. Обикновено при деца на възраст под 3 месеца в този случай външната повърхност на бедрото трябва да докосва повърхността, върху която лежи детето;
  • външна ротация на засегнатия крайник.

В допълнение към дисплазия на тазобедрената става, асиметрия на кожните гънки и ограничаване на отвличането на долните крайници може да бъде открита при някои неврологични патологии, придружени от нарушен мускулен тонус (дистония, хипертоничност, хипотония). Тези тестове са най-информативни през първите 2-3 месеца от живота, освен това тези методи не показват обективни резултати..

Честотата на дисплазия на тазобедрената става в различни страни е от 2 до 10%. Момичетата са по-склонни да се разболеят (8 от 10 случая).

След достигане на 1 година следните признаци могат да показват патология:

  • характерно нарушение на походката с пристъп на изкълчен крак и отклонение на багажника към засегнатата страна (симптом на Дюшен с едностранно изкълчване);
  • накланяне на таза към лезията;
  • характерна "патешка" походка при двустранни лезии;
  • Симптом на Тренделенбург, определен при изправяне на крайник със засегната става и проявен чрез пропускане на глутеалната гънка от противоположната страна.

Диагностика

Диагностицирането на дисплазия на тазобедрената става е възможно само въз основа на цялостна оценка на данните, получени по време на обективно изследване на пациента и извършване на такива инструментални методи за изследване:

  • Ултразвуково изследване на ставите (задължителен скрининг на новородено на 1 месец);
  • рентгенография.

Лечение

Терапията за дисплазия на тазобедрената става се основава на придаване на принудително положение на долните крайници на пълно отвличане в съответните стави с тяхното огъване до ъгъл от 90 °, като същевременно се поддържат активни движения.

За коригиращи цели се използват специални устройства: превантивни панталони, широко повиване, стремена, отклоняващи шини, подложки и възглавници тип Frejk. Използването на такива средства е възможно само ако няма изместване на ставните повърхности една спрямо друга (сублуксация, дислокация); в противен случай има влошаване на патологичното състояние.

Сроковете за носене на фиксатори за лека дисплазия са 3-4 месеца, въпреки че в някои случаи те могат да достигнат 8-10.

След отстраняване на устройствата за отвличане е необходимо да се извърши комплекс от мерки за рехабилитация (упражняваща терапия, масаж, плуване, магнитна терапия, електрическа стимулация и др.), След това (след 2-4 месеца) е разрешено ходене, през първите месеци - изключително в ортопедичната шина за отвличане.

С неефективността на терапевтичните методи за корекция и в тежки случаи е показано хирургично лечение.

В случай на диагноза седалищно предлежание на плода, рискът от дисплазия се увеличава 10 пъти.

Възможни усложнения и последици

Усложненията на тазобедрената дисплазия могат да бъдат:

  • нарушение на подвижността на ставите;
  • куцота;
  • диспластична коксартроза;
  • образуването на неоартроза;
  • патологична дислокация на тазобедрената става;
  • лоша стойка.

Прогноза

При навременна диагноза и комплексно лечение прогнозата е благоприятна в 100% от случаите. Ранното започване на физиотерапия през първите седмици от живота обикновено ще осигури пълно възстановяване на детето..

След приключване на корекционния курс е необходимо наблюдение на ортопед до достигане на 15-17 години.

Дисплазия на тазобедрените стави

Главна информация

Дисплазията на съединителната тъкан в тялото често се проявява чрез патология на мускулно-скелетната система, включително патология на големи (тазобедрени и коленни) стави под формата на дисплазия на коляното и тазобедрена дисплазия. Вродена дислокация на тазобедрената става (синоним на вродена дисплазия на тазобедрените стави), се отнася до тежки малформации на опорно-двигателния апарат и заема едно от водещите места сред всички вродени ставни заболявания. Според литературата различни степени на недоразвитие на тазобедрената става (дисплазия) се наблюдават при 0,5-5% от новородените..

Нестабилността на тазобедрената става, сублуксация / дислокация на тазобедрената става при диспластичен генезис при децата има тенденция бързо да прогресира и е водещата причина за развитието на диспластична деформираща коксартроза още в юношеството. При липса на адекватно лечение прогресивните трофични / функционални нарушения в тазовата става (ТК) водят до вторични тежки нарушения на ставните структури, което причинява дисфункция на опората и движението на крайниците, нарушения на физиологичното положение на таза, изкривяване на гръбначния стълб и последващо развитие на деформираща коксартроза и остеохондроза, които са водещи причина за увреждане при възрастни.

Код на тазобедрената дисплазия съгласно ICD-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. Дисплазията на тазобедрените стави при деца се характеризира с недоразвитие на почти всички елементи на тазобедрената става (кости, мускули, ставната капсула, връзки, съдове, нерви) и променени пространствени отношения на ацетабулума и главата на бедрената кост. Като цяло, според литературата, различни степени на недоразвитие на тазобедрената става (дисплазия) се откриват при 0,5-5% от новородените. В същото време диспластични промени в тазобедрените стави се откриват от двете страни в 25% от случаите. Левостранните лезии са по-чести (1: 1,5), отколкото десните. TS патологиите са статистически значително по-чести при момичетата (1: 3). Освен това момичетата имат по-тежки степени на забавено развитие на ставите; тази патология може да се отдаде на свързана с пола.

Особености на анатомията на тазобедрената става с дисплазия

Тазобедрената става изпълнява не само физиологичната функция на многоосното движение. Нейната особеност (в комбинация с функцията на гръбначния стълб) е формирането на правилната стойка на човека, което се дължи на неговата анатомична структура (фиг. Отдолу) - комбинация от сферичната глава на бедрената кост и ацетабулума, които образуват изключително стабилна става с помощта на лигаментно-мускулния апарат.

В същото време при новородено дете, дори нормално, структурата на тазобедрената става се характеризира с незрялост (не напълно оформена структура), прекомерна еластичност на ставните връзки, което се проявява чрез:

  • плитък, сплескан ацетабулум;
  • несъответствие между размера на главата на бедрената кост спрямо размера на ацетабулума;
  • недостатъчна плътност на ставната капсула;
  • лошо развитие на мускулната тъкан на таза (глутеозен мускул).

Всъщност главата на бедрената кост при кърмачета се задържа в ацетабулума само от кръглия лигамент, ставната капсула и ацетабулума. В допълнение, преобладаващата част от ставните елементи при раждането на дете е хрущялна, а процесът на осификация и растеж на костите продължава активно от 1 до 3 години. През първата година от живота се увеличава главно осификацията на бедрената шийка, запазвайки хрущялната структура само в горната й част. През същия период се отбелязват най-високите темпове на растеж на ацетабулума. Обикновено растежът на главата на бедрената кост и ацетабулума се извършва синхронно.

При дисплазия на тазобедрената става при новородени, гленоидната кухина, главата / шийката на бедрената кост се променят, но съотношението на ставните повърхности все още е нормално. Тежестта на анатомичните дефекти на ставата, които са резултат от сегментната малоценност на тъканите, определя степента на дисплазия. Вродената дисплазия на тазобедрената става се проявява в три форми, които постепенно се превръщат една в друга (фигури по-долу):

  • Нестабилна тазобедрена става (преди изкълчване) - характеризира се с нестабилност на ставите на фона на дисплазия на съединителната тъкан. Неговата анатомична проява е периодично изместване на главата на бедрената кост вътре в ставната кухина. Тези. главата на бедрената кост не се движи извън ацетабулума. В същото време разместването и намаляването е лесно..
  • Сублуксация на тазобедрената става - ставната повърхност на главата на бедрената кост е частично изместена навън и нагоре спрямо ацетабулума, но не излиза извън лимба. В същото време контактът между тези елементи на ставата се запазва. Кръглата връзка и капсулата се разтягат и лимбът се измества нагоре, губейки опорната си функция, което позволява главата на бедрената кост да се движи нагоре и частично в страни.
  • Дислокация на тазобедрената става - главата на бедрената кост се придвижва още по-високо и се простира отвъд ацетабулума. В този случай контактът на главата на бедрената кост с гленоидната кухина е напълно загубен. Лимбът се измества надолу, връзките и капсулата на ставата се разтягат. Дислокацията е една от най-честите форми на засягане на тазобедрената става (около 70%).

При липса на лечение / или неговата неефективност, ацетабулумът постепенно се запълва със съединителна мастна тъкан, което затруднява или невъзможно репозиционирането на ставата.

Ранното откриване на нестабилност на тазобедрената става и навременното започване на лечение е от голямо значение, тъй като с порастването на детето заболяването прогресира, което значително нарушава биомеханиката на долните крайници, изисква коригиращи хирургични интервенции, насочени към стабилизиране на ставата, което значително намалява качеството на живот.

Патогенеза

Дисплазията на тазобедрените стави се причинява от дефицит на съединителната тъкан, причинен от мутации на различни гени в различни комбинации и излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Характерните анатомични прояви на дисплазия на тазобедрената става са недоразвитие на ставите: хипоплазия и изравняване на ацетабулума при новородено, забавяне на развитието на главата на бедрената кост, бурсално-лигаментния и нервно-мускулния апарат на ставата, което причинява повишената му подвижност.

Класификация

Има няколко вида тазобедрена дисплазия:

  • Дисплазия на бедрената кост. Механизмът на развитие на туберкулозна дисплазия е нарушение на цервико-диафизарния ъгъл, което определя централизацията на главата на бедрената кост в ацетабулума (ъгълът на артикулация на шийката на бедрената кост с тялото). Може да се наблюдава както намаляване на ъгъла на тазобедрената става - coxa vara, така и увеличаването му - coxa valga (фиг. По-долу).
  • Ацетабуларна дисплазия. Патологията се причинява от нарушение на развитието на ацетабулума, който е намален по размер, по-плосък, с недоразвит хрущялен ръб.
  • Ротационна дисплазия. Поради несъответствието на осите, движението на всички стави на долния крайник (прекомерен ъгъл на антеторизация на бедрената кост), т.е. нарушение на положението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.

Според клинични и рентгенологични критерии, преди дислокация (нестабилна тазобедрена става), сублуксация (първична, остатъчна и дислокация на тазобедрената става (антеролатерална / латерална), супрацетабуларна и илиачна висока дислокация).

Причините

В етиологията на тазобедрената дисплазия при деца водеща роля играе забавянето в развитието на ставата по време на вътрематочно развитие (ембрионален анлаж), което се развива под въздействието на неблагоприятни ендо / екзофактори, както и външни ефекти върху ставата след раждането. Факторите, допринасящи за развитието на тазобедрена дисплазия, включват:

  • Неблагоприятна наследственост (предавана по автозомно доминиращ начин от родител на дете).
  • Усложнения и неблагоприятен ход на бременността (седалищно предлежание на плода, голям плод, олигохидрамнион, токсикоза през първата половина на бременността, раждане при жени под 18 и над 35 години).
  • Повишено производство на релаксиновия хормон, който се секретира в тялото на жената от тъканите на матката и плацентата, за да се подготви директно за раждането (засяга връзките, повишавайки тяхната еластичност).
  • Болести на щитовидната жлеза.
  • Инфекциозни заболявания от 10 до 15 седмици от бременността (ARVI, рубеола, грип).
  • Външни влияния - неконтролиран прием на лекарства по време на бременност и алкохол, рентгенови лъчи, радиация, неблагоприятни условия на околната среда.
  • Лошо хранене по време на бременност, допринасящо за развитието на нарушения на водно-солевия и белтъчния метаболизъм, дефицит на витамини и минерали в организма.
  • Плътно повиване на бебе с изправени крака.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става

Признаци на дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета

По правило симптомите при новородено с дисплазия на тазобедрената става при липса на изместване на главата на бедрената кост са изключително оскъдни. Основният симптом в този период може да се счита за наличие на прекомерна ротация в едната / двете стави, както и увеличаване на пасивната подвижност в тазобедрената става. При кърмачетата ранните и основни клинични симптоми на нестабилна тазобедрена става са:

  • Ограничение на ъгъла на пасивно удължаване на краката в тазобедрените стави при новородено, огънато под прав ъгъл. Обикновено бедрата трябва да се приберат в хоризонталната равнина (80-90), при наличие на патология има ограничение на отвличането на тазобедрената става (двустранно или от засегнатата страна).
  • Асиметрия на глутеалните гънки и кожните гънки на бедрото.
  • Относително скъсяване на крака и въртене на крайника навън.
  • Маркс-Ортолани / Барлоу симптом на щракване или приплъзване.

По-късните симптоми на дислокация на тазобедрената става се появяват с началото на независимото ходене и се проявяват с изразено ограничаване на отвличането на тазобедрената става, скъсяване на бедрото (знак Галеаци).

Типични симптоми при деца над една година са нарушения на походката: детето ясно куца на един крак (симптоми на дислокация на тазобедрената става, от едната страна) или има характерна "патешка" походка (патология на двете тазобедрени стави).

Симптомите при възрастни се проявяват с болка в тазобедрената става, бърза умора при ходене, по-високо разположен по-голям трохантер и нарушени двигателни функции (специфичен патобиомеханичен симптомокомплекс, проявяващ се с недостатъчност на средния глутеус мускул - симптом на Тренделенбург).

Намаляването на функцията на глутеалния мускул допринася за нарушаване на стабилността на таза - появата на страничния му наклон, който компенсаторно се проявява като симптом на Дюшен (голям наклон на багажника), поради увеличаване на функцията на косите мускули на корема.

Функционалното скъсяване на долния крайник, причинено от изместване на главата на бедрената кост нагоре, промени в седалищните мускули и липсата на опора за главата на бедрената кост, допринасят за появата на нарушения на биомеханиката на походката, а именно: люлеене на таза и багажника при ходене, нарушаване на ритъма на ходене, поява на куцота.

Анализи и диагностика

Диагностиката на дисплазия на тазобедрената става при деца от първата година от живота трябва да се извършва строго диференцирана, в зависимост от тежестта на ставните нарушения (дисплазия, сублуксация, дислокация) и възрастовите характеристики. Диагнозата при деца под 3-месечна възраст се основава на клинични и функционални показатели и ултразвукови данни.

Диагностиката на патологията на тазобедрената става при деца на възраст над 3 месеца включва допълнителни инструментални изследвания: ултразвук на шийната / лумбосакралната част на гръбначния стълб, рентгенова снимка на тазобедрените стави (след 6 месеца), дуплексно сканиране на кръвоносни съдове на краката.

Дисплазия на тазобедрената става при възрастни и деца: причини, диагностика, лечение, последици

Дисплазията на тазобедрената става е вродено заболяване, което без подходящо лечение е много вероятно да доведе до изкълчване или сублуксация на главата на бедрената кост. Дисплазията е недоразвитие на съединителната тъкан, участваща в нейното образуване, включително лигаментния апарат. Степента на недоразвитие варира значително, от лека хипермобилност до тежко увреждане на подвижността.

Тазобедрена дисплазия на възрастен на рентгенова снимка

Какво е дисплазия на тазобедрената става

Тази концепция включва доста широк спектър от патологични промени в тазобедрената става:

  • неонатална нестабилност;
  • дисплазия на ацетабулума;
  • сублуксация на тазобедрената става;
  • истинска дислокация на тазобедрената става.

Дисплазията е придружена от изразени нарушения на биомеханиката на движенията на тазобедрената става, което води до претоварване на ставния хрущял и ранно развитие на остеоартрит при младите хора. Ето защо е много важно да се идентифицира дисплазия на тазобедрената става при дете възможно най-рано, тъй като без лечение това води до увреждане. Родителите могат да подозират това заболяване чрез асиметрия на кожни гънки по бедрата, скъсяване на крака и ограничаване на подвижността на тазобедрената става, когато кракът се премести настрани.

По целия свят дисплазията е широко разпространено вродено заболяване - средната честота варира от 2 до 4%. Женският пол е много по-податлив на болестта - до 80% от всички пациенти са момичета. Съществува и изразена расова и етническа зависимост. При скандинавските народи честотата на поява достига 4%, при европейците 1-2%, при южните китайци, чернокожите и индийците от Южна Америка почти никога не се среща, а индийците от Северна Америка са най-податливи на тази патология.

Дисплазия биомеханика видео

Защо възниква дисплазия на тазобедрената става: причини и механизми на развитие

Цял комплекс от причини води до появата на тазобедрена дисплазия. При определени обстоятелства вероятността за появата му се увеличава няколко пъти. Предразполагащи фактори:

  1. Наследствено предразположение - при деца, чиито родители са страдали от дисплазия, се среща 12 пъти по-често.
  2. Седалищно представяне на плода увеличава вероятността от развитие на тазобедрена дисплазия с 10 пъти.
  3. Токсикоза на бременни жени.
  4. Малко вода по време на бременност.
  5. Многоплодна бременност.
  6. Голямо тегло на бебето при раждането.
  7. Медицинска корекция на бременността (прилагане на различни лекарства за поддържане на бременността).

Има няколко теории за появата на тазобедрена дисплазия. В рамките на хормоналната теория се приема, че един от ключовите фактори за развитието на патологията е дисбалансът между естрогените и прогестерона. В експеримент върху плъхове (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) беше показано, че повишеното съдържание на естроген предотвратява развитието на дисплазия, докато увеличаването на концентрацията на прогестерон насърчава неговото образуване.

В рамките на механичната теория голямо значение се отдава на механичните фактори, действащи върху плода през периода на интензивния му растеж. По този начин големият размер на плода и седалищното му представяне са придружени от по-интензивен ефект на деформиращи сили върху тазобедрената става. Което в крайна сметка води до неговата нестабилност, разместване или сублуксация.

Интересно е! За хората, чиито традиции предвиждат плътно повиване на децата, дисплазията на тазобедрената става е по-често срещана (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизмът на развитие на тазобедрена дисплазия е пряко свързан с нейните анатомични и физиологични характеристики при децата. При децата ацетабулумът е по-плосък, разположен е почти вертикално (при възрастни - наклонено), лигаментният апарат е по-еластичен. Задържането на главата на бедрената кост в ацетабулума се извършва от кръглата връзка, ставната устна и лигаментния апарат.

В зависимост от това кой от елементите на тазобедрената става е засегнат предимно, се различават следните форми на дисплазия:

  1. Ацетабуларен - свързан с нарушение на развитието на самия ацетабулум.
  2. Ротационна дисплазия - причинена от нарушение на геометрията на костите в хоризонталната равнина.
  3. Дисплазия, свързана с недоразвитие на горната бедрена кост.

Нарушенията на развитието на един от гореспоменатите елементи на тазобедрената става водят до факта, че главата на бедрената кост не може да остане в ацетабулума - тя се измества навън и нагоре. При частичен изход на ставната повърхност на главата отвъд кухината се развива сублуксация на главата. С напредването на процеса ставните повърхности на кухината и главата губят контакт, докато ставната устна е прибрана вътре в ставата - така се развива истинската дислокация на тазобедрената става.

Как се проявява дисплазия на тазобедрената става - симптоми и признаци

Родителите на бебе могат сами да подозират наличието на тазобедрена дисплазия. Типични признаци:

  • скъсяване на бедрото;
  • ограничения при отвличане на тазобедрената става (в легнало положение краката на детето, свити в коляното и тазобедрените стави, са огънати в страни, ако между тях се образува ъгъл по-малък от 160 ° - вероятността от дисплазия е много голяма)
  • симптомът „щракване“ (научно се нарича симптом на Маркс-Ортолани) - може да се чуе щракване отстрани на лезията, когато краката са бавно огънати. В същото време засегнатият крак леко потрепва..
  • асиметрия на кожните ингвинални, глутеални и подколенни гънки - асиметрията е най-изразена при деца на възраст над 2 месеца.

Асиметрията на кожните гънки може да липсва при двустранни лезии.

Диагностика на дисплазия при деца

Възможно е да се подозира дисплазия на тазобедрената става при новородено дете, докато все още е в болница. Ако подозирате патология, лекарите определено препоръчват да се свържете с детски ортопед в рамките на 3 седмици след изписването. Деца със съмнителна диагноза и с голям брой рискови фактори се изследват от специалист на всеки 3 месеца.

Диагностиката на дисплазия на тазобедрената става при деца включва:

  1. Клиничен преглед на детето от ортопед. По време на прегледа лекарят оценява симетрията на краката, определя наличието или отсъствието на симптома на Маркс-Ортолани.
  2. Рентгенова снимка на тазобедрените стави. Извършва се само за деца над 3 месеца, тъй като в по-млада възраст този диагностичен метод не е ефективен.
  3. Ултрасонография на тазобедрената става - „златният стандарт“ за диагностика на дисплазия.

Окончателната диагноза се поставя само ако има клинични признаци заедно с инструменталните патологични промени в ставите..

Последици от дисплазия на тазобедрената става

Незначителните промени в ставите, причинени от дисплазия в млада възраст, може да не се проявят дълго време. Но с възрастта рискът от вероятност от развитие на диспластична коксартроза се увеличава. Освен това, колкото по-изразени са патологичните промени, толкова по-рано се формира коксартроза. При някои пациенти се развива вече на възраст 25-27 години. Обикновено първите симптоми на коксартроза се появяват с намаляване на физическата активност, при жените много често се проявява по време на бременност.

Типични признаци на диспластична коксартроза са внезапно начало и бърза прогресия. Първо, има дискомфорт при движение, след това болка и ограничение на подвижността на ставите. С напредването на болестта се оформя порочно положение на тазобедрената става - кракът в тазобедрената става е обърнат навън и донякъде огънат.

При тежка дисплазия, проявяваща се с истинска дислокация на тазобедрената става и ненавременното й репозициониране, е възможно образуването на дефектна псевдартроза. В съвременния свят това усложнение практически не се появява поради добра диагностика..

Методи на лечение

Много проучвания (ето само един преглед - https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497) показват, че в 96% от случаите патологичните промени, открити в тазобедрената става при новородени с помощта на ултразвук, спонтанно изчезват в рамките на 6 седмици... Само тези деца, които имат патологични симптоми, продължават повече от 1,5 месеца, трябва да бъдат лекувани. Лечението в този случай трябва да започне възможно най-рано..

При децата се използва предимно консервативно лечение, което се състои в използването на различни структури, които държат бедрото в определена позиция. За малките деца се използват меки еластични структури, например ортопедичната превръзка на сбруята Pavlik. Носенето на превръзка трябва да бъде допълнено от упражняваща терапия със специално разработени комплекси за упражнения и масаж на седалищните мускули.

При тежък случай на дисплазия с истинско разместване на тазобедрената става се извършва едноетапно намаляване на главата, последвано от налагане на гипсова отливка. Мазилката се използва при деца на възраст от 2 до 6 години. В екстремни случаи при деца под 8-годишна възраст се използва скелетна тяга. Продължителността на имобилизацията с гипс може да бъде няколко месеца.

При деца от по-възрастната възрастова група с неефективността на консервативната терапия се извършват коригиращи операции. Известни са няколко разновидности:

  1. Открито намаляване на дислокацията.
  2. Остеотомия на бедрената кост - Извършва се хирургична преориентация на главата на бедрената кост. Това стабилизира позицията на главата и стимулира развитието на ацетабулума (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
  3. Ацетабуларната остеотомия е промяна в конфигурацията на ацетабулума. Целта на тези операции е да се увеличи покритието на главата на бедрената кост. Това се постига чрез различни методи: двойна и тройна остеотомия, хирургия на Salter / Pemberton, остеотомия Chiari и други операции.

Прогнозата за дисплазия на тазобедрената става е много добра. С ранно започване на лечението в повечето случаи може да се постигне пълно възстановяване на ставната функция. Без лечение тази патология води до коксартроза, която изисква допълнителна артропластика на ставите..

Дисплазия на тазобедрените стави при деца

Дисплазия на тазобедрените стави при деца

Болести на опорно-двигателния апарат, които могат да доведат до трайно нарушение на походката, често се откриват при бебета на различна възраст. По-добре е да се лекуват такива патологии възможно най-рано, преди да възникнат сериозни усложнения. Дисплазията на тазобедрените стави при деца също е доста често при деца..

Какво е?

Това заболяване се развива поради ефектите на различни провокиращи причини, които водят до неблагоприятно въздействие върху ставите. В резултат на вродени структурни нарушения тазобедрените стави престават да изпълняват всички основни функции, които природата им е наложила. Всичко това води до появата и развитието на специфични симптоми на заболяването..

Тази патология е по-често при бебета. При момчетата дисплазията е много по-рядко срещана. Ортопедите обикновено откриват това заболяване при всяко трето от стотици родени бебета. Съществуват и географски разлики в честотата на дисплазия на тазобедрената става при бебета, родени в различни страни..

Например в Африка случаите на това заболяване са много по-малко. Това лесно може да се обясни с начина, по който бебетата се носят по гръб, когато краката са широко раздалечени в различни посоки..

Причините

Различни фактори могат да доведат до развитието на болестта. Големите стави, включително тазобедрената става, започват да се формират и формират вътреутробно. Ако по време на бременност възникнат определени нарушения, това води до развитие на анатомични аномалии в структурата на опорно-двигателния апарат..

Най-честите причини за дисплазия включват:

  • Генетично предразположение. В семейства, в които близки роднини имат прояви на заболяването, има по-голяма вероятност да имате дете с това заболяване. Това е повече от 30%.
  • Нарушение на образуването на ставите на бебето по време на бременност в резултат на неблагоприятна екологична обстановка или излагане на токсични вещества върху тялото на бъдещата майка.
  • Високи нива на хормоните по време на бременност. Окситоцинът, който се произвежда в организма на бъдещата майка, подобрява подвижността на лигаментния апарат. Това свойство се изисква преди раждането. Окситоцинът също влияе върху подобряването на подвижността на всички стави, включително допълнително провокиране на прекомерен обхват на движение. Тазобедрените стави са най-податливи на този ефект.
  • Плътно повиване. Прекомерното повдигане на краката по време на тази ежедневна процедура води до образуване на дисплазия. Промяната на вида на повиването подобрява функционирането на ставите и предотвратява развитието на болестта. Това се потвърждава и от множество проучвания, проведени в Япония..
  • Раждането на дете на възраст над 35 години.
  • Тегло на бебето при раждане над 4 килограма.
  • Недоносеност.
  • Брич презентация.
  • Близо местоположение на плода. Това обикновено се случва с тясна или малка матка. Ако плодът е голям, тогава той може да приляга доста плътно към стените на матката и практически да не се движи.

Възможности за развитие

Лекарите идентифицират няколко различни варианта на това заболяване. Различни класификации позволяват най-точната диагноза. Той посочва варианта на заболяването и тежестта.

Възможности за дисплазия при нарушаване на анатомичната структура:

  • Ацетабуларен. Дефектът се намира в областта на хрущяла на лимба или по периферията. Прекомерното вътреставно налягане води до нарушена подвижност.
  • Епифизарна (болест на Майер). При тази форма има силно уплътняване и точковидно вкостяване на хрущяла. Това води до силна скованост, прогресиране на синдрома на болката и може също да причини деформации..
  • Ротационен. Има нарушение на анатомичното разположение на елементите, които образуват ставата, в няколко равнини една спрямо друга. Някои лекари приписват тази форма на гранично състояние и не я смятат за независима патология..

По тежест:

  • Лек. Нарича се още прелюксация. Образуват се малки отклонения, при които има нарушение на архитектурата в структурата на най-големите стави на тялото на детето. Нарушенията на активните движения се появяват незначително.
  • Среден. Или сублуксация. При този вариант ацетабулумът е донякъде сплескан. Движенията са значително нарушени, наблюдават се характерни симптоми на скъсяване и нарушения на походката.
  • Силен ток. Нарича се още дислокация. Тази форма на заболяването води до многобройни отклонения в изпълнението на движенията..

Симптоми

В ранните етапи е трудно да се определи заболяването. Обикновено основните клинични признаци на заболяването стават възможни за идентифициране след една година от момента на раждането на бебето. При кърмачета симптомите на дисплазия се определят лесно само при достатъчно изразено протичане на заболяването или консултация с опитен ортопед.

Най-основните прояви на заболяването включват:

  • Звук „щракване“, когато тазобедрените стави са разширени, докато коленните стави на бебето са огънати. В този случай има леко хрускане, когато главата на бедрената кост влезе в ставата. При движение назад - чува се щракване.
  • Аномалии на отвличането. В този случай се получава непълно разреждане в тазобедрените стави. В случай на умерено тежко протичане или изкълчване е възможно тежко разстройство на движението. Дори ако ъгълът на разделяне е по-малък от 65%, това също може да показва наличието на персистираща патология.
  • Асиметрично положение на кожните гънки. На тази основа често е възможно да се подозира наличието на заболяване дори при новородени. Когато изследвате кожни гънки, трябва също да обърнете внимание на дълбочината и нивото им, къде и как се намират.
  • Съкращаване на долните крайници от една или две страни.
  • Прекомерно завъртане на крака от външната страна на увредената страна. Така че, в случай на увреждане на лявата тазобедрена става, кракът от лявата страна силно се обръща.
  • Разстройство на походката. Детето, щадейки ранения крак, започва на пръсти или накуцва. Най-често този симптом се регистрира при бебета на възраст от 2 години. Ако детето има пълна дислокация, тогава движенията му стават по-сложни..
  • Болков синдром. Обикновено се развива при бебета с доста тежък ход на заболяването. Продължителният ход на заболяването води до прогресиране на синдрома на болката. Болката обикновено изисква лекарства.
  • Мускулна атрофия на засегнатия крак. Този симптом може да се появи при тежко протичане на заболяването, както и при продължително развитие на болестта. Обикновено мускулите на другия крак са по-силно развити. Това се случва във връзка с компенсаторен отговор. Обикновено има повишен натиск върху здрав крак..

Диагностика

За да се установи диагноза дисплазия в ранните етапи, често се изисква допълнително изследване. Още през първите шест месеца след раждането на дете той трябва да бъде консултиран от детски ортопед. Лекарят ще може да идентифицира първите симптоми на заболяването, които често са неспецифични.

Най-честият метод за изследване е ултразвукът. Този диагностичен метод ви позволява точно да установите всички анатомични дефекти, които се появяват при дисплазия. Това проучване е много точно и достатъчно информативно. Може да се използва дори от най-малките деца.

Също така, рентгеновата диагностика се използва доста успешно за установяване на дисплазия. Въпреки това, използването на рентгенови лъчи в ранна детска възраст не е показано. Такива изследвания при кърмачета са опасни и могат да причинят неблагоприятни последици..

Използването на рентгенова диагностика може да бъде доста информативно при бебета, които могат да лежат тихо известно време без силно движение. Това е необходимо за правилната настройка на апарата и точното изследване..

При установяване на диагноза и провеждане на всички предишни изследвания, в някои случаи се изисква допълнително компютърно или магнитно резонансно изображение. Често тези изследвания се използват преди извършване на хирургични операции. Такива методи дават възможност да се опишат възможно най-точно всички структурни и анатомични аномалии на ставите при детето. Тези проучвания са много точни, но много скъпи. Инструменталните изследвания на ставите не са широко разпространени.

Артроскопията е изследване на ставната кухина с помощта на специални устройства. У нас не се използва широко. Това изследване е доста травматично. Ако тактиката на провеждане на артроскопия бъде нарушена, вторичната инфекция може да навлезе в ставната кухина и да започне тежко възпаление. Наличието на такъв риск доведе до факта, че такива изследвания практически не се използват в педиатричната практика за диагностика на дисплазия..

С навременното определяне на специфичните симптоми на заболяването и точна диагноза, лечението може да започне навреме. Въпреки това, при тежко протичане на заболяването или при късна диагноза, развитието на дисплазия може да доведе до появата на различни неблагоприятни отклонения..

Ефекти

Доста чест неприятен резултат от продължителното развитие на болестта и некачественото лечение е нарушението на походката. Обикновено бебетата започват да куцат. Степента на куцота зависи от изходното ниво на увреждане на тазобедрените стави.

При пълно изкълчване и несвоевременно предоставяне на медицинска помощ, детето впоследствие силно накуцва и практически не стъпва на увредения крак. Ходенето причинява повече болка на бебето.

При деца на възраст 3-4 години може да се наблюдава изразено скъсяване на долните крайници. При двупосочен процес този симптом може да се прояви само в малко изоставане в растежа..

Ако е засегната само една става, скъсяването може също да доведе до нарушение на походката и куцота. Децата започват не само да куцат, но и да скачат малко. С това те се опитват да компенсират невъзможността да ходят правилно..

Тази патология на опорно-двигателния апарат може да доведе до създаването на група с увреждания. Решението за издаване на такова становище се взема от цяла лекарска комисия. Лекарите оценяват тежестта на нарушенията, вземат предвид естеството на щетите и едва след това правят мнение за създаването на група. Обикновено с умерена дисплазия и наличие на персистиращи усложнения на заболяването се установява трета група. С по-тежко протичане на заболяването - второто.

Лечение

Всички медицински процедури, които могат да помогнат за предотвратяване на прогресирането на болестта, се предписват на бебето възможно най-рано. Обикновено още при първото посещение при ортопеда лекарят може да подозира наличието на дисплазия. Предписването на лекарства не се изисква при всички варианти на заболяването.

Всички терапевтични мерки могат да бъдат разделени на няколко групи. В момента има повече от 50 различни метода, които официално се използват в медицината за лечение на дисплазия при бебета на различна възраст. Изборът на конкретна схема остава за ортопеда. Само след пълен преглед на детето може да бъде съставен точен план за лечение на бебето.

Всички методи за лечение на дисплазия могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • По-свободно повиване. Това обикновено се нарича широко. С това повиване краката на бебето са в леко разведено състояние. Широкият метод ви позволява да премахнете първите неблагоприятни симптоми на заболяването и да предотвратите прогресирането му. Панталонът на Бекер е един от вариантите за такова повиване..
  • Използването на различни технически средства. Те включват различни гуми, възглавници, стремена и много други. Такива продукти ви позволяват надеждно да фиксирате разведените крака на бебето.
  • Използването на разпръскващи шини при ходене. Те ви позволяват да поддържате правилния ъгъл на разширение в тазобедрените стави и се използват само според указанията на лекуващия лекар. Обикновено се използват гуми Volkov или Vilensky.
  • Хирургична операция. Рядко се използва. Обикновено в трудни случаи на заболяване, когато други методи са се оказали неефективни. Такива ортопедични операции се извършват при бебета над една година, както и при чести рецидиви на заболяването и липса на ефект от предишно лечение.
  • Масаж. Обикновено почти всички бебета харесват това лечение. Дори новородените възприемат масажа не като терапия, а като истинско удоволствие. Извършва се от специалист, който има не само специализирано образование по бебешки масаж, но и има достатъчен клиничен опит в работата с деца с диагноза дисплазия. По време на масажа активно се обработва зоната на тазобедрените стави, както и шията и гърба.
  • Физиотерапевтични упражнения. Те имат подчертан ефект в началните стадии на заболяването. Лекарите препоръчват извършването на такива упражнения 2-3 пъти седмично, а при някои форми на заболяването - ежедневно. Обикновено продължителността на сесията е 15-20 минути. Упражненията могат да се правят от мама или медицинска сестра в клиниката. Те не трябва да се извършват веднага след хранене или преди лягане..
  • Електрофореза в областта на тазобедрените стави. Позволява да се намали тежестта на болката, подобрява кръвоснабдяването на хрущяла, който образува ставата. Електрофорезата се предписва от курса. Обикновено се прилагат 2-3 курса през годината. Ефектът от лечението се оценява от ортопедичен хирург.
  • Гимнастика с новородени. Обикновено този метод се използва при откриване на малки отклонения в работата на тазобедрените стави. Тя ви позволява да предотвратите развитието на дисплазия и може да се използва не само за медицински цели, но и като превенция..
  • Физиотерапевтично лечение. Различни видове термична и индуктотерапия могат да се използват за подобряване на кръвоснабдяването и подобряване на инервацията на ставния хрущял. Такива методи се предписват от физиотерапевт и имат редица противопоказания. Обикновено се използват при леки и умерено тежки случаи на протичане на заболяването. Те също са доста успешни след хирургично лечение за премахване на нежелани симптоми, възникнали по време на операцията.
  • Калолечение. Този метод се използва широко не само в санаториумите и здравните центрове, но може да се извърши и в кабинета по физиотерапия на детската поликлиника. Биологично активните компоненти на калта, които са включени в нейния състав, имат лечебен и затоплящ ефект върху ставите, което води до намаляване на проявата на неблагоприятни симптоми на заболяването.

Предотвратяване

За да се намали вероятността от развитие на дисплазия при бебета, родителите трябва да обърнат внимание на следните съвети:

  • Не се опитвайте да повивате бебето плътно и плътно.

Изберете широко повиване. Този метод е задължителен, ако бебето има първите признаци на дисплазия..

  • Дръжте бебето си правилно. По време на неправилното позициониране на детето в ръцете на възрастни, краката на бебето често са силно притиснати към тялото. Тази позиция може да причини дисплазия или други патологии на тазобедрените и коленните стави. Обърнете внимание на удобното позициониране на бебето по време на кърмене.
  • Изберете специални детски седалки за транспортиране на вашето бебе в колата. Съвременните устройства ви позволяват да поддържате функционалното и правилно положение на крачетата на децата, докато сте в колата по време на цялото пътуване.
  • Не забравяйте да посетите вашия ортопед. Провеждането на ортопедична консултация е включено в задължителния списък на необходимите изследвания при бебета през първата година от живота.
  • Всяка майка може да се срещне с дисплазия на тазобедрените стави. Лечението на това заболяване е доста трудоемко и ще изисква огромна концентрация на усилия и внимание на родителите. Възможно е да се предотврати развитието на сериозни усложнения само с ежедневното изпълнение на всички препоръки.
  • С навременната диагностика и лечение бебетата практически нямат негативни последици и водят доста активен начин на живот.

Можете да научите повече за дисплазията при деца от следното видео:

Дисплазия на тазобедрените стави

Тазобедрената дисплазия е вродена малформация на ставата, която може да причини изкълчване или сублуксация на тазобедрената глава. Има или недоразвитие на ставата, или повишена подвижност в комбинация с липса на съединителна тъкан. В ранна възраст се проявява с асиметрия на кожните гънки, скъсяване и ограничаване на отвличането на тазобедрената става. В бъдеще са възможни болка, куцота и повишена умора на крайниците. Патологията се диагностицира въз основа на характерни признаци, ултразвукови данни и рентгеново изследване. Лечението се извършва с помощта на специални упражнения за фиксиране и развитие на мускулите..

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Симптоми на дисплазия
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на дисплазия на тазобедрената става
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Дисплазията на тазобедрената става (от гръцки. Dys - нарушение, plaseo - форма) е вродена патология, която може да причини сублуксация или разместване на тазобедрената става. Степента на недоразвитие на ставите може да варира значително - от груби нарушения до повишена подвижност, съчетана със слабост на лигаментния апарат. За да се предотвратят възможни негативни последици от дисплазия на тазобедрената става, е необходимо да се идентифицират и лекуват рано - през първите месеци и години от живота на бебето.

Дисплазията на тазобедрената става е една от широко разпространените вродени патологии. Според експерти в областта на травматологията и ортопедията средната честота е 2-3% на хиляда новородени. Забелязана е зависимост от раса, като афро-американците са по-малко склонни от европейците, а американските индианци по-често от другите раси. Момичетата се разболяват по-често от момчетата (около 80% от всички случаи).

Причините

Дисплазията се причинява от редица фактори. Има явна наследствена предразположеност - тази патология се наблюдава 10 пъти по-често при пациенти, чиито родители са страдали от вродени нарушения на развитието на тазобедрената става. Вероятността от развитие на дисплазия се увеличава 10 пъти при седалищно предлежание на плода. В допълнение, вероятността от тази патология се увеличава с токсикоза, медицинска корекция на бременността, голям плод, липса на вода и някои гинекологични заболявания при майката..

Изследователите също така отбелязват връзка между честотата на заболяванията и неблагоприятните условия на околната среда. В екологично неблагоприятни региони дисплазията се наблюдава 5-6 пъти по-често. Развитието на дисплазия също се влияе от националните традиции за повиване на бебета. В страни, в които новородените не се повиват и краката на детето са в положение за отвличане и огъване през значителна част от времето, дисплазията е по-рядко срещана, отколкото в страни с традиция на плътно повиване..

Патогенеза

Тазобедрената става е оформена от главата на бедрената кост и ацетабулума. В горната част към ацетабулума е прикрепена хрущялна плочка - ацетабуларната устна, която увеличава площта на контакт на ставните повърхности и дълбочината на ацетабулума. Тазобедрената става на новородено бебе, дори нормално, се различава от тази на възрастен: ацетабулумът е по-плосък, разположен не наклонено, а почти вертикално; връзките са много по-еластични. Главата на бедрената кост се държи в гнездото от кръглата връзка, ставната капсула и ацетабуларната устна.

Има три форми на тазобедрена дисплазия: ацетабуларна (анормално развитие на ацетабулума), дисплазия на горната част на бедрената кост и ротационна дисплазия, при които геометрията на костите в хоризонталната равнина е нарушена.

Ако развитието на която и да е част от тазобедрената става е нарушено, ацетабуларната устна, ставната капсула и връзките не могат да задържат главата на бедрената кост на място. В резултат на това той се измества навън и нагоре. В този случай ацетабуларната устна също се измества, като накрая губи способността да фиксира главата на бедрената кост. Ако ставната повърхност на главата частично се простира отвъд кухината, възниква състояние, което в травматологията се нарича сублуксация..

Ако процесът продължи, главата на бедрената кост се придвижва още по-високо и напълно губи контакт с гленоидната кухина. Ацетабулумът е под главата и се увива от вътрешната страна на ставата. Настъпва дислокация. Ако не се лекува, ацетабулумът постепенно се запълва със съединителна тъкан и мастна тъкан, което затруднява повторното преместване.

Симптоми на дисплазия

Подозира се дисплазия на тазобедрената става при наличие на съкращаване на тазобедрената става, асиметрия на кожните гънки, ограничаване на отвличането на тазобедрената става и симптом на Маркс-Ортолани. Асиметрията на слабинните, подколенните и глутеалните кожни гънки обикновено се открива по-добре при деца на възраст над 2-3 месеца. По време на изследването обърнете внимание на разликата в нивото на местоположение, форма и дълбочина на гънките.

Трябва да се има предвид, че наличието или отсъствието на този симптом не е достатъчно за поставяне на диагноза. При двустранна дисплазия гънките могат да бъдат симетрични. Освен това половината от децата с едностранна патология нямат симптом. Асиметрията на слабинните гънки при деца от раждането до 2 месеца не е много информативна, тъй като понякога се среща дори при здрави бебета.

Симптом на скъсяване на бедрото е по-надежден в диагностично отношение. Детето се поставя на гърба със свити крака в тазобедрената и колянната става. Разположението на едното коляно под другото показва най-тежката форма на дисплазия - вродена луксация на тазобедрената става.

Но най-важният признак на вродено изкълчване на тазобедрената става е „щракването“ или симптом на Маркс-Ортолани. Хлапето лежи по гръб. Лекарят огъва краката си и хваща бедрата му с длани, така че II-V пръстите са разположени на външната повърхност, а палците са на вътрешната повърхност. След това лекарят равномерно и постепенно премества бедрата в страни. При дисплазия се усеща характерен тласък от болната страна - моментът, когато главата на бедрената кост от позицията на дислокация се поставя в ацетабулума. Трябва да се има предвид, че симптомът на Маркс-Ортолани не е информативен при деца през първите седмици от живота. Наблюдава се при 40% от новородените и впоследствие често изчезва безследно..

Друг симптом, който показва патология на ставите, е ограничение на движението. При здрави новородени краката се прибират в положение от 80-90 ° и се прибират свободно на хоризонталната повърхност на масата. Ако отвличането е ограничено до 50-60 °, има основание да се подозира вродена патология. При здраво дете на 7-8 месеца всеки крак се прибира с 60-70 °, при бебе с вродена луксация - с 40-50 °.

Усложнения

При незначителни промени и липса на лечение, всякакви болезнени симптоми в млада възраст могат да отсъстват. Впоследствие на възраст 25-55 години е възможно развитието на диспластична коксартроза (артроза на тазобедрената става). Като правило първите симптоми на заболяването се появяват на фона на намаляване на физическата активност или хормонални промени по време на бременност..

Характерните черти на диспластичната коксартроза са острото начало и бързата прогресия. Болестта се проявява като неприятни усещания, болка и ограничаване на движението в ставата. В по-късните етапи се оформя порочна обстановка на бедрото (кракът е обърнат навън, огънат и приведен). Движенията на ставите са силно ограничени. В началния период на заболяването се осигурява най-голям ефект поради правилно подбраната физическа активност. В случай на силен синдром на болка и неправилно поставяне на тазобедрената става, се извършва артропластика.

При нередуцирана вродена дислокация на тазобедрената става, с течение на времето се образува нова дефектна става, съчетана със скъсяване на крайника и дисфункция на мускулите. В момента тази патология е рядка..

Диагностика

Предварителна диагноза на тазобедрена дисплазия може да бъде поставена в болницата. В този случай трябва да се свържете с детски ортопед в рамките на 3 седмици, който ще проведе необходимия преглед и ще изготви режим на лечение. Освен това, за да се изключи тази патология, всички деца се изследват на възраст от 1, 3, 6 и 12 месеца..

Особено внимание се обръща на децата, които са изложени на риск. Тази група включва всички пациенти с анамнеза за майчина токсикоза по време на бременност, голям плод, седалищно предлежание, както и тези, чиито родители също страдат от дисплазия. Ако се открият признаци на патология, детето се изпраща за допълнителни изследвания.

Клиничното изследване на бебето се извършва след хранене, в топла стая, в спокойна и тиха обстановка. За изясняване на диагнозата се използват методи като рентгенография и ехография. При малки деца значителна част от ставата се образува от хрущял, който не се показва на рентгенография, поради което този метод не се използва до 2-3 месечна възраст и след това се използват специални схеми при четене на изображенията. Ултразвуковата диагностика е добра алтернатива на рентгеновото изследване при деца през първите месеци от живота. Тази техника е практически безопасна и доста информативна..

Трябва да се има предвид, че резултатите от допълнителни проучвания сами по себе си не са достатъчни за поставяне на диагноза дисплазия на тазобедрената става. Диагнозата се поставя само когато се открият както клинични признаци, така и характерни промени на рентгенография и / или ултразвук.

Лечение на дисплазия на тазобедрената става

Лечението трябва да започне възможно най-рано. Използват се различни средства за задържане на краката на детето в позиция на огъване и отвличане: апарат, шини, стремена, панталони и специални възглавници. При лечение на деца през първите месеци от живота се използват само меки еластични структури, които не пречат на движенията на крайниците. Широкото повиване се използва, когато е невъзможно да се извърши цялостно лечение, както и по време на терапията на рискови бебета и пациенти с признаци на незряла става, идентифицирани по време на ултразвуково изследване.

Един от най-ефективните методи за лечение на малки деца са стремената на Павлик - продукт от меки тъкани, който представлява превръзка на гръдния кош, към която е прикрепена система от специални ленти, които държат краката на детето встрани и свити в колянната и тазобедрената става. Този омекотен дизайн заключва крачетата на бебето в позиция и в същото време осигурява на бебето достатъчна свобода на движение.

Специалните упражнения за укрепване на мускулите играят важна роля за възстановяване на обхвата на движение и стабилизиране на тазобедрената става. Освен това за всеки етап (развъждане на краката, поддържане на ставите в правилната позиция и рехабилитация) се съставя отделен набор от упражнения. Освен това, по време на лечението, на детето се предписва масаж на седалищните мускули..

При тежки случаи се извършва едноетапно затворено намаляване на дислокацията, последвано от обездвижване с гипсова отливка. Тази манипулация се извършва при деца от 2 до 5-6 години. Когато детето достигне възраст от 5-6 години, намаляването става невъзможно. В някои случаи с високи дислокации при пациенти на възраст 1,5-8 години се използва скелетна тяга. Ако консервативната терапия е неефективна, се извършват коригиращи операции: открито намаляване на дислокацията, хирургични интервенции върху ацетабулума и горната част на бедрената кост.

Прогноза и превенция

При ранно започване на лечението и своевременно елиминиране на патологичните промени прогнозата е благоприятна. При липса на лечение или при недостатъчна ефективност на терапията резултатът зависи от степента на дисплазия на тазобедрената става; има голяма вероятност за ранно развитие на тежка деформираща артроза. Превенцията включва прегледи на всички малки деца, навременно лечение на идентифицираната патология.