Тендовагинит: какво е това? Причини, симптоми и лечение

Тендовагинитът се развива след многократни леки наранявания, инфекциозни патологии и реактивни заболявания. Възпалението на вътрешната обвивка на сухожилната обвивка се проявява с болка по време на движение, подуване на сухожилието и рязко ограничение на движението в засегнатия крайник. Лечението се състои в спазване на почивка в леглото, излагане на топлина в хронична форма и прилагане на студ в острата фаза на патологията. Болката и възпалението с тендовагинит се облекчават с помощта на НСПВС и кортикостероиди, по време на рехабилитационния период се предписва тренировъчна терапия с постепенно увеличаване на терапевтичното натоварване.

Описание на заболяването

Възпалението на синовиума, покриващо фиброзната обвивка на сухожилието, се нарича тендовагинит. Патологията се развива в резултат на дегенерация на сухожилията след активни движения, инфекции или автоимунни аномалии.

Характерен синдром на болка придружава движения или се усеща при палпиране на засегнатата област. Хроничният ход е опасен чрез заместване на здрава белези, което води до неподвижност на горния или долния крайник.

Сухожилието е плътно образуване на съединителна тъкан, което осигурява крайната връзка на набраздени мускули и кости на скелета. Образуването има плътна структура, поради което сухожилието е силно и практически не се разтяга.

На границата с мускулните влакна сухожилието образува удебеляване под формата на гъвкав тунел, наречен сухожилна обвивка. Вътрешната повърхност на вагиналната торбичка е покрита със синовиална мембрана, която произвежда малко количество течност, която осигурява леко движение на сухожилието по време на процеса на движение.

По време на многократни микроувреждания или излагане на инфекциозен стимул се появява възпалителен отговор на процеса на увреждане на клетките. На повърхността на възпалената мембрана се нарушават метаболитните реакции, което е причина за некроза на тъканите. При опит за извършване на движение в областта на кръстовището на свързващия кабел и мускулните влакна се появява болка и затруднение при по-нататъшното движение.

Една трета от случаите на диагностика на тендовагинит са регистрирани с увреждане на мускулите, участващи във флексията на горните или долните крайници. Най-често се възпаляват сухожилията на мускулите на рамото, ръката, лакътя, пръстите, подколенната област, ахилесовото сухожилие.

Причини за тендовагинит

Възпалителният тендовагинит най-често се развива при възрастни хора, когато се появят трофични разстройства на сухожилията. На фона на дистрофични промени, микротравмите, редовно повтарящи се със същия тип движения или тежки увреждания в резултат на единично нараняване причиняват първично възпаление.

Случаите на диагностика на тендовагинит при млади хора могат да бъдат предизвикани от следните фактори:

  1. Чести движения с напрежение, изпълнявани по една и съща траектория дълго време при изпълнение на професионални задължения за товарачи, строители, пианисти, секретари и други специалности;
  2. Упражнения на спортни дисциплини: скиори, хокеисти, фигуристи, тенисисти;
  3. Наранявания с различна тежест;
  4. Въздействието на патогена при остеомиелит, септично възпаление на ставата, абсцес, панариций;
  5. Специфични инфекции: гонорея, бруцелоза, туберкулоза, дразнителят преминава към сухожилието през кръвта или лимфните съдове;
  6. Рискът от теносиновит се увеличава с ревматизъм, болест на Reiter, подагра, реактивен артрит, анкилозиращ спондилит, системна склеродермия;
  7. Повишена кръвна глюкоза (захарен диабет);
  8. Нарушение на протеиновия метаболизъм с отлагане на амилоид (протеиново съединение) в тъканите;
  9. Значителен излишък на холестерол в кръвта;
  10. Прием на хинолонови антибиотици (Норфлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

Форми на патология

В медицинската практика тендовагинитът се класифицира според етиологията, продължителността на заболяването и клиничните признаци. Възпалението може да бъде остро или хронично. Острата форма се характеризира с внезапна поява на силна болка, бързо развитие на жива клинична картина. Хроничен ход - бавен възпалителен процес без изразени симптоми с редуващи се етапи на ремисия и рецидив.

Поради произхода на тендовагинита има:

  1. Инфекциозни форми, които се делят на: специфични, като следствие от специфични инфекции (туберкулоза, гонорея); неспецифичен, появяващ се в организма поради гнойни инфекции.
  2. Асептичен, разработен без намесата на патогенни микроорганизми: професионален при спортисти и работници, чиято работа е свързана със същия вид физическа активност; реактивен, причинен от автоимунни патологии.

Естеството на възпалителната лезия на тендовагинит засяга състава на излива, който може да се натрупва в ставната обвивка. Според този тип могат да се разграничат серозна, серозно-фиброзна и гнойна форма на тендовагинит. Острият ход често се свързва със серозен ексудат, който е бистра течност, в която не се открива инфекциозен фактор.

Гнойните форми на тендовагинит сигнализират за добавяне на инфекция, което значително влошава човешкото състояние. Хроничният възпалителен процес допринася за появата на серозно-фиброзна структура на излива със синтеза на протеинови нишки, които впоследствие могат да образуват фиброзна плака върху синовиалната мембрана на сухожилието.

Клиника на заболяването

Симптомите на тендовагинит са различни и зависят от етиологията на патологията. Общите признаци включват болка при движение на мускулите с участието на болно сухожилие, подуване се наблюдава, когато изливът се натрупва в обвивката на сухожилията, скованост в движенията на болен крайник, ако натиснете върху възпалената област, се появява остра болка. При липса на излив в сухожилието присъства крепита, който може да се чуе със стетоскоп.


Остра неспецифична форма

Внезапна болка в възпаленото сухожилие се появява заедно с изразено подуване на обвивката на сухожилието, което лесно се открива при палпация с ръка. Постепенно отокът се разпространява в близките тъкани, като изключва целия крайник от процеса на движение.

Най-честата локализация на остра неспецифична форма на тендовагинит е външната страна на ръцете и краката, по-рядко сухожилията, разположени на пръстите, се възпаляват. При увреждане на ръката отокът преминава към предмишницата и рамото, при възпаление на стъпалата страда подбедрицата и бедрената кост.

Гнойните форми на тендовагинит рязко влошават състоянието, причинявайки обща интоксикация на тялото на фона на трескаво състояние. Проявите на възпаление се усилват, над болната зона се появява хиперемия, болката има пулсиращ характер.


Остра форма на асептичен характер

Основната разлика между асептичната форма на тендовагинит е липсата на ексудат и появата на звук от крепит в болното място. Този курс често се развива на ръцете и в областта на раменната става. Внезапното начало с остра болка се придружава от оток в възпаленото сухожилие, при палпация на който ясно се чува свеж звук. Пръстите губят подвижността си, движенията са придружени от силна болка. Асептичната форма може да бъде последвана от хроничен процес.


Хронична форма

Възпалението на тендовагинита приема хроничен ход с многократно механично увреждане на сухожилието на същото място или като усложнено състояние след остра форма на неинфекциозна етиология. Пациентът има постоянна болезненост, която се увеличава с движение. В областта на засегнатото сухожилие се образува продълговата формация, която има еластична структура.

Този симптом се наблюдава по-често при синдром на карпалния тунел с тендовагинит на сухожилията на мускулите на ръката. Дългият ход на хроничния стадий в тумороподобната формация може да се усети при плътни образувания, така наречените „оризови тела“. При натискане на сухожилието с два върха на пръстите от противоположните страни се усеща тласък, показващ натрупването на течност в сухожилния канал.

Диагностика на заболяването

Диагнозата "Тендовагинит" се поставя въз основа на симптоми, специфични тестове за болка, методи на перкусия и палпация, както и външен преглед на пациента. От инструменталните изследвания ЯМР се използва за изключване на разкъсвания на сухожилията и ултразвук за откриване на възпаление.

Диагностични признаци на възпаление на сухожилната обвивка:

  • Тендовагинит с ротационен маншет: болката се влошава в областта на рамото при активно движение на ръката на повече от четиридесет градуса встрани и при свободно движение на горния крайник към гърдите.
  • Поражението на бицепс брахии: повишена болка се наблюдава при флексийни движения или обръщане на предмишницата с вътрешната страна нагоре.
  • Възпаление на сухожилията на флексорите на пръстите: болестта протича в скрита форма без очевидни клинични признаци, болка се усеща в областта на дланта, когато пръстите се удължат, ставата може да се задръсти и когато се върне в изправено състояние, характерно щракване.
  • Локализация в седалищния мускул: има болка при натискане в областта на големия трохантер, има промяна в походката (куцота).

Лечение на тендовагинит

Терапевтичните мерки започват с осигуряване на пълен покой на крайника. Това може да се постигне чрез стриктно спазване на почивка в леглото или обездвижване с ортопедични продукти с твърда фиксация..

Острите форми на тендовагинит изискват охлаждане на възпалената повърхност, това може да стане със замразена храна, бутилка с топла вода със студена вода или хипотермична торба Snowball, която може да бъде закупена в аптеката. Хроничният ход се лекува с подгряващи процедури под формата на терапевтични компреси или мехлеми.

Медицинската терапия за тендовагинит, предписана от Вашия лекар, се избира, като се вземе предвид клиниката на заболяването от лекуващия лекар:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (кетапрфен, диклофенак, ибупрофен), предписвани във високи дози за дълго време.
  • Колхицин или индометацин се използват, ако патологията е провокирана от подагра.
  • При силна болка, която не може да бъде облекчена от НСПВС, глюкокортикостероиди (бетаметазон, триамцинолон) се прилагат в кухината на възпаленото сухожилие. Такава процедура се извършва по строги показания, тъй като процедурата може да доведе до разкъсване на сухожилията..
  • Антибиотиците (ампицилин, омоксицилин) се използват при инфекциозни форми на възпаление за борба с патогенните микроби.
  • Може да се наложи специфично лечение, ако белите дробове са засегнати от бацила на Кох или полово предавани инфекции.

Може да се наложи хирургично лечение на тендовагинит при постоянна болка и ограничено движение, по-често в раменната става. По време на операцията се изрязва белезна тъкан, последвана от зашиване на сухожилието. По време на рехабилитационния период са показани сесии на физиотерапевтични упражнения за възстановяване на работата на сухожилието.

Консервативното лечение на тендовагинит се допълва от курс на масаж, UHF, ултразвуково лечение. Особено внимание се отделя на плуването и изпълнението на специален комплекс от упражнения във вода, който се съставя от медицински специалист, като се вземе предвид стадият на заболяването и функционалното състояние на пациента..

Физиотерапевтичните упражнения се извършват, като се отчита терапевтичното натоварване на болния крайник. Комплектът от упражнения непрекъснато се променя, за да се увеличи натоварването на сухожилието. Правилната дозировка на интензивността на движенията определя скоростта на възстановяване на засегнатите тъкани. Прекаленото усилие може да обезсили всички предишни лечения.

Профилактика на тендовагинит

Развитието на тендовагинит може да бъде предотвратено чрез спазване на добре познатите правила на здравословния начин на живот:

  • Движете се повече, водете активен начин на живот, но избягвайте тежки товари
  • Хранете се правилно за доставка на необходими вещества за оптимално функциониране на вътрешните органи и системи
  • Следете теглото, предотвратявайте появата на излишни килограми
  • Ако е необходимо да се извършват движения, които провокират наранявания, носете ортопедични устройства за профилактика
  • Навреме лекувайте хронични заболявания и възникващи инфекции
  • Откажете се от пушенето и пиенето на алкохол

Когато се появят първите симптоми на тендовагинит, консултирайте се с лекар за диагностика и правилно лечение..

Теносиновит

мускулните сухожилия са разположени в обвивките на сухожилията

Развитието на промени, възникнали по време на проникването на патогенна микрофлора в синовиалните мембрани или поради техните дистрофични промени, водещи до развитието на възпалителен процес във вътрешния слой, образуван от влакната на съединителната тъкан, заобикаляща сухожилието, отбелязани отстрани на калканеалните сухожилия, дисталните части на горните и долните крайници, китката и блокадните стави, предмишницата, се нарича тендовагинит. С възпалителния процес на такова заболяване ходът може да бъде остър или хроничен.

Причината за появата на тендовагинит

Етиологичната причина за появата може да бъде: инфекциозна (специфична, с хематогенен път на проникване и неспецифичен тендовагинит, с гнойни процеси) и асептична. Това може да бъде независимо заболяване или може да възникне в резултат на основно заболяване, т.е. ще бъде причинено от реакция, която ще се прояви като възпаление във вътрешната страна на обвивката на сухожилията. Реактивният тендовагинит се появява на фона на ревматични заболявания (ревматоидни ставни лезии, възпалителни ставни заболявания).

Най-често се развива тендовагинит с инфекциозна етиология. Появяват се, когато пиогенните микроорганизми проникнат през пукнатини, малки рани по кожата в обвивката на сухожилията.

Появата на тендовагинит с инфекциозна лезия е възможна, ако има директно разпространение на възпаление върху синовиалната вагина, то се появява с усложнение на такова заболяване като панариций. В този случай заболяването ще протича в ставната кухина с наличие на гнойно и негнойно (серозно) възпаление. Клинично се проявява с придружаването на болка на мястото на сухожилието и може да се увеличи при движение, има реакция на кожата под формата на зачервяване и оток, локално хипертермично състояние. Възможно е да се добави възпаление на лимфните възли, при гнойно възпаление е възможно общо повишаване на телесната температура и други признаци на интоксикация.

Лечение на тендовагинит

Лечение на тендовагинит с инфекциозна лезия: в началния стадий на заболяването се извършва физиотерапия и обездвижване, в други - последващи етапи се използва рационална антибиотична терапия, насочена към отстраняване на инфекциозния процес. Необходимо е да се спазват правилата за превантивни мерки при тендовагинит с инфекциозна лезия - избягване на микротравми на ръцете и краката, тяхната навременна профилактика.
Хиперемия и периваскуларна инфилтрация във външния слой на синовиалното пространство ще бъдат в увредената структура на мястото на мускулите, които извършват движението на пръстите на ръцете и краката в първоначалната им форма. Увеличаването на незначително количество секрет в съединителнотъканното пространство се проявява като подуване в областта на възпалението със закръглена форма и се отбелязва с ексудативна серозна форма (тендовагинит на перонеалните мускули, нервен синдром на лакътния канал).

Крепитантният тендовагинит засяга сухожилните обвивки на гърба на ръката от екстензорната повърхност. По-рядко в ходилото.

Острият период на асептичен тендовагинит се характеризира с появата на подуване в областта на засегнатото сухожилие. Името на това състояние се дължи на криза, която се усеща при палпиране, наречена крепитация. Движението е ограничено. На мястото на възпалението се усеща болезненост. Отнася се за професионални заболявания. Възможен е преход към форма с хроничен ход. Засяга горните крайници в областта на китката и лакътната става. Лечението на тази форма на заболяването е много важно да започне възможно най-рано, за да се избегнат рецидиви. Ще има ниска подвижност на ставите, резки и активни движения ще причинят болка. Крепация (щракащо хрускане) ще се отбележи не само при движение на китката, но и при стискане на ръката. Характеристика на хроничния тендовагинит е поражението на обвивките на флексорните и екстензорните сухожилия на пръстите. Крепитантният тендовагинит е резултат от излагане на често повтаряща се редовна микротравматизация на съседната тъкан, мускули и сухожилия. Появата на възпалителен процес ще бъде резултат от повтарящи се монотонни движения на пръстите на краката и ръцете.

При най-малкото подозрение за теносиновит, както при всяко заболяване на ОПР, трябва да се втурнете към лекаря и да започнете да се борите с болестта. Лечението на остра и хронична форма ще се различава.

Продължителността на такова заболяване трае около 2 седмици. Но като се има предвид редовното досадно упражнение, тендовагинитът може да стане хроничен. Травмата на метакарпофалангеалните стави води до стенозиращ тендовагинит със склеротични промени в обвивките на сухожилията, който протича бавно. При стенозиращата форма на заболяването ще има изтриване на структурата между отделните слоеве и директна стеноза на самата вагина. Неспецифичният тендовагинит се проявява симптоматично с рязко начало, бързо развитие на оток с наличие на болка. Отокът се издига: при ходилото, до подбедрицата, при ръката, до предмишницата. Налице е флексийна контрактура на пръстите.
Тендовагинитът на ръцете, ръката, пръста, флексорите на пръстите, китката (тендовагинитът на de Quervain), китката, лакътната и раменната става, стъпалото, ахилесовото сухожилие, глезенната и колянната става, тазобедрената става се характеризира с локални синдроми и има свой собствен симптомокомплекс.

Диагностика на заболяването с тендовагинит

Основата за диагностициране на заболяване с тендовагинит ще бъде диференциацията на хода на това заболяване (разликата между асептичния ход - от инфекциозния). При изследване на пациент със засегнато сухожилие, отокът ще се появи в продълговата форма. Процесът има характерна локализация. При палпация на локалната възпалена област се увеличават усещанията за болка и сферични уплътнения. Движението е нарушено. Наличието на крепит в областта на засегнатото сухожилие показва професионално придобиване на заболяването. Като се имат предвид видовете заболявания, диагнозата се поставя въз основа на изключването на други заболявания, включително общи. Предписват се методи за изследване: лигаментография (за изключване на лигаментит), рентгенографията ще предостави информация за удебеляване на сухожилието с ясни контури (за изключване на възпаление на ставите и костите), лабораторно определяне за наличие на основно заболяване.

В началото на подходящия адекватен метод на лечение и правилната диагноза на тендовагинит той може да има благоприятен изход. Гнойният тендовагинит има остатъчни прояви на персистираща дисфункция на засегнатата област. В случай на професионални процеси, водещи до възпаление, направете пауза по време на работа. За да се предотврати теносиновит, се препоръчва да се извършва гимнастика на ръцете и пръстите..
Първото в терапевтичните действия на тендовагинита е създаването на функционална почивка на засегнатото сухожилие. Възможно е да се използва гипсова шина. Изборът в посока на консервативното лечение на тендовагинит ще зависи от вида и формата, локализацията и причината на заболяването с определени симптоматични прояви..

При остър асептичен тендовагинит се използват лекарства, които намаляват възпалението, допълнени с физиотерапия. При остър инфекциозен теносиновит, лечение на основното заболяване с използване на антибиотици, антисептици. Допълнено с противовъзпалителни аналгетици. Дисекцията на мускулната сухожилна обвивка е показана за гноен ход на заболяването. При хроничен теносиновит той се допълва с нестероидни лекарства, минималният период на употреба на антибиотици е поне 2 седмици.

Тендовагинит на сухожилията - причини, видове, симптоми, лечение на заболяването

Тендовагинитът е възпаление на вътрешната (синовиална) мембрана на фиброзната обвивка на мускулното сухожилие. Болестта се развива в резултат на инфекция, прекомерно физическо натоварване, извършване на същия тип движения по време на работа. Остър или хроничен тендовагинит често придружава ставните патологии: артрит, остеоартрит, подагра.

Клинично се проявява като болезнени усещания, влошени по време на движение, отоци, хиперемия. Инфекциозно заболяване протича на фона на симптоми на обща интоксикация на тялото. Теносиновит реагира добре на консервативни методи на лечение. Хирургическата интервенция е показана на пациента с прогресиране на патологията и бързо развитие на усложнения.

Същността на болестта

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Сухожилията свързват костни и мускулни структури; поради тяхната плътност и еластичност, мускулно-скелетната система може да издържи сериозни натоварвания. При движение се наблюдава свиване на мускулните влакна и изместване на сухожилието спрямо съседните тъкани. Частта от сухожилието, която е в съседство с мускула, е покрита със съединителнотъканна обвивка. Вътрешната му повърхност е облицована с мембрана, която постоянно произвежда синовиална течност с мазна консистенция. Осигурява:

  • лесно плъзгане на сухожилието;
  • предпазва жицата от износване и бързо износване.

С развитието на възпалителен процес или дегенерация на сухожилията, стените на синовиалната торба се възпаляват. Лесното плъзгане става невъзможно. Човек има първите симптоми на тендовагинит.

Форма на тендовагинитПричините за развитието на болестта
АсептиченНараняване на сухожилието или повишен стрес върху него при извършване на същия тип движения
ЗаразноПроникване на патогенни бактерии в сухожилието: стафилококи, стрептококи, бледи трепонеми, гонококи, микобактерии туберкулоза, патогени на бруцелоза
КрепитацияЕжедневно извършване на повтарящи се движения от същия тип по време на спортни тренировки или в сервиз
СтенозиранеТравма: изкълчвания на ставите, разкъсвания на връзки или сухожилия, пълното им отделяне от костната основа
ОстърТравма, спортни тренировки, вдигане на тежести, артрит, остеоартрит, подагра, анкилозиращ спондилит
ХроничнаЛипса на лечение за остър тендовагинит

Причини и класификация

Болестта може да бъде остра или хронична. Острият тендовагинит се повлиява добре от лечението с навременна диагноза. Ако не е проведена терапия, тогава патологията придобива повтарящ се характер - с намаляване на имунитета, хипотермия, прекомерно физическо натоварване, сухожилието се възпалява. За удобство на диагностицирането тендовагинитът се класифицира в зависимост от причините за появата:

  • крепиране. Развива се при хора, които повтарят един и същи тип движения всеки ден по време на спортни тренировки или изпълнение на професионални задължения. В риск са волейболисти, щангисти, тенисисти, гравьори, хора, работещи на конвейер. Крепитация - хрущящ звук при движение, който се е превърнал в характерна черта на тази форма на тендовагинит;
  • стенозиращ. При това заболяване целият сухожилно-сухожилен апарат на ръцете се възпалява. Нараняването става причина за патологичния процес: изкълчвания на ставите, разкъсвания на връзки или сухожилия, пълното им отделяне от костната основа. Отличителна черта на стенозиращия тендовагинит е образуването на малко уплътнение.

Крепитативният и стенозиращ тендовагинит може да бъде асептичен и гноен. Асептичната болест възниква в резултат на нараняване или повишен стрес при извършване на същия тип движения. Сухожилието също се възпалява поради деструктивни и дегенеративни промени в тъканите. Това състояние е типично за хронични ставни заболявания - ревматоиден, подагрозен артрит и остеопороза..

Най-опасен е инфекциозният тендовагинит, който се развива след проникване на патогенни микроорганизми в обвивката на сухожилията. Причинители на неспецифична форма на патология:

  • стрептококи;
  • стафилококи.

Те се транспортират в областта на сухожилията чрез кръвния поток от първичните инфекциозни огнища, разположени в дихателните пътища, органите на пикочно-половата система и стомашно-чревния тракт. Понякога тендовагинитът се диагностицира след преболедуване от грип, бактериална ангина, бронхит, цистит, пиелонефрит.

Причинителите на специфичен тендовагинит са микобактерии туберкулоза, гонококи, бледа трепонема. Най-опасната инфекция е с полиморфни грам-положителни микроорганизми от рода Brucella, които провокират бруцелоза. Те бързо се разпространяват в тялото, засягайки вътрешните органи и опорно-двигателния апарат..

Симптоми на тендовагинит

Асептичният тендовагинит не се характеризира с изразени симптоми. Развитието на болестта може да се определи чрез образуването на оток. В областта на възпаленото сухожилие кожата се изглажда и изравнява. При натискане върху зоната на отока не се образува депресия, но се усеща болка. Постепенно отокът се увеличава, разпространява се в здрави тъкани, притискайки чувствителни нервни окончания. Интензивността на болката се увеличава, особено при движение. Има специфично смачкване, щраквания. При хронично протичане силната болка се появява само в периоди на обостряне. На етапа на ремисия обхватът на движение в засегнатото сухожилие е ограничен, при сериозно натоварване се появяват болезнени болезнени усещания.

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Острата инфекциозна форма се проявява с признаци на обща интоксикация на организма. В синовиалната течност се появяват примеси на гной поради активния растеж и размножаването на патогенни бактерии. Клиничната картина се допълва от следните симптоми:

  • повишаване на температурата над субфебрилните стойности с остър ход над 40 ° C;
  • трескаво състояние, студени тръпки;
  • повишено изпотяване, студена пот;
  • диспептични разстройства - гадене, липса на апетит, метеоризъм;
  • неврологични нарушения - слабост, апатия, сънливост, световъртеж, главоболие.

При гноен тендовагинит възпалението може да се разпространи върху кожата. Стават синкави и набъбват. Поради преливането на кръвоносни съдове, кожата е гореща и суха на допир. Има болка с пулсиращ, потрепващ характер не само по време на движение, но и в покой. Той излъчва към крайниците и други близки части на тялото.

При стенозиращ тендовагинит възпаленото сухожилие запълва остео-фиброзния канал. В резултат на изстискването човек постоянно изпитва силна болка. Ако не се лекува, често има трайно увреждане на близките нерви. Едно от често диагностицираните усложнения на стенозиращия тендовагинит е синдром на карпалния тунел.

Диагностика

Опитният ревматолог или травматолог може да постави диагноза по време на първоначалния преглед на пациент въз основа на неговите оплаквания и анамнеза. При бавен възпалителен процес понякога се изискват допълнителни изследвания:

  • рентгенография;
  • компютърно или магнитно резонансно изображение;
  • ултразвуково изследване.

За да се оцени степента на възпаление и общото здравословно състояние на пациента, се предписват изследвания на кръв и урина. Неврологичният преглед е задължителен. Помага да се установи функционалната активност на сухожилието, да се идентифицират усложнения, произтичащи от увреждане на нервите. Въз основа на резултатите от биохимичните анализи се определя видът на инфекциозния агент и неговата чувствителност към антибиотици и антимикробни агенти.

Медикаментозно лечение

Лечението на тендовагинит, особено травматично, се извършва с обездвижване на крайниците. При сложен ход на заболяването се прилага гипсова шина, обикновено за фиксиране се използва ортеза. Той надеждно обездвижва ставата и носенето й допринася за ускорена регенерация на тъканите. В рамките на 1-2 седмици е необходимо да се изключи всеки стрес върху увреденото сухожилие. В началния етап на лечението на пациента се препоръчва да използва студени компреси с кубчета лед за облекчаване на възпалението. В терапията се използват фармакологични лекарства от различни групи:

  • аналгетици;
  • глюкокортикостероиди;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС);
  • Витамини от група В;
  • антибиотици;
  • антимикробни лекарства;
  • имуностимуланти.

Външните лекарства се доказаха добре при лечението на патология. По време на терапията се използват мехлеми с НСПВС - Волтарен, Артрозилен, Ибупрофен, Кеторол. На последния етап режимът на лечение се допълва с препарати за локално приложение със затоплящ ефект. Най-голямата клинична ефикасност е характерна за Capsicam, Apizartron, Finalgel.

Физиотерапевтичните процедури засилват и удължават ефекта на системни и външни агенти. Лекарите предписват диадинамични токове, електрофореза, UHF терапия, магнитотерапия при тендовагинит.

Ако консервативната терапия е неефективна, се извършва хирургично лечение. Хирургическа интервенция е показана и при откриване на гной в ексудата, развитието на контрактура в резултат на образуването на сраствания. По време на операцията лекарят прави дисекция на сухожилната обвивка и я отстранява, освобождавайки сухожилията.

С навременното лечение прогнозата за пълно възстановяване е благоприятна. Ако тендовагинитът е приел повтарящ се хроничен ход, тогава е необходима хирургическа интервенция за възстановяване на всички функции на ръката или крака. Ето защо, при първите признаци на възпаление на сухожилията, трябва да се консултирате с лекар за квалифицирана медицинска помощ..

Симптоми и лечение на тендовагинит

Тендовагинитът е заболяване, характеризиращо се с възпаление на сухожилието и околната мембрана. Теносиновит се развива само в сухожилието, което има влагалището (мек тунел, който е представен от съединителна тъкан).

Има много причини за развитието на тендовагинит, сред тях: инфекции, ревматични заболявания, професионален спорт и не само.

Теносиновитът може да има както остър, така и хроничен ход. Основният му симптом е болката, която се увеличава с движение. Терапията се свежда до лекарствена корекция. В напреднали случаи е невъзможно да се направи без операцията. Почти винаги трябва да прибягвате до операция, ако тендовагинитът е причинен от инфекциозна флора.

Теносиновитът засяга сухожилието и влагалището му, които се намират в предмишницата, китката, ръката, глезена, стъпалото и ахилесовото сухожилие. Сухожилието е необходимо за свързване на костите и мускулите заедно или за свързване на костите един с друг. Всички сухожилия всъщност са плътни шнурове, които осигуряват движение на човек. По време на изпълнението на определени действия мускулите се свиват и сухожилието се измества. На мястото, където сухожилието граничи с мускула, то е покрито със съединителнотъканна торбичка. Той преминава от мускулите към самото сухожилие.

Тези торбички, или както ги наричат ​​още, обвивки (вагини), са облицовани отвътре със синовиална мембрана, която произвежда течност. Тази течност е гарант за мекото плъзгане на сухожилието в момента, когато човек прави определени движения. Ако се развие възпалителна реакция, тогава движенията са трудни, появяват се признаци на тендовагинит.

Според статистиката тендовагинитът най-често засяга сухожилията на мускулите на флексорите на ръцете и краката. Това се случва в 32% от случаите. Екстензорите са засегнати в 12% от случаите.

Тендовагинитът изисква спешно лечение, тъй като е свързан с развитието на тежки усложнения. В тази връзка възпалението от септичен характер е от особена опасност, тъй като заболяването се развива много бързо, като в процеса се включва целият горен или долен крайник. В някои случаи патологията може да бъде придружена от сепсис и заплашва пациента с фатален изход. Следователно всички хора с диагноза тендовагинит трябва да бъдат хоспитализирани. Познаването на основните симптоми и причините за развитието на болестта ще помогне да се избегнат сериозни последици за здравето.

Причини за тендовагинит

Причините за развитието на тендовагинит са различни, сред тях се различават следните:

Редовни претоварвания, които са придружени от микротравма на сухожилието и околните обвивки. Такова възпаление често се свързва с професионалната дейност на човек, пианисти, хора, работещи на компютър, товарачи, професионални спортисти (скиори, скейтъри и др.).

Травми на сухожилията и сухожилията, като тежки натъртвания или навяхвания.

Инфекциозно увреждане на сухожилията се наблюдава, когато до тях има възпалителен гноен процес. Рискови фактори са заболявания като флегмон, остеомиелит, гноен артрит, панариций.

Патогенната флора може да проникне в сухожилните структури с кръвен поток. Това се случва на фона на бруцелоза, гонорея, туберкулоза.

В зависимост от фактора, провокирал развитието на тендовагинит, се различават следните видове:

Асептичен теносиновит. Той е разделен на професионален, реактивен и травматичен..

Инфекциозен тендовагинит. Разделя се на специфични и неспецифични.

Всеки от тези видове трябва да бъде обсъден по-подробно..

Асептичен теносиновит: причини

Асептичният тендовагинит се проявява след претоварване на сухожилията. Най-често се засяга влагалището на гърба на ръцете и краката.

Професионален асептичен теносиновит. Професионалният тендовагинит се развива, когато човек дълго време изпълнява същия тип движения. В допълнение към горните професии от болестта могат да страдат сортирачи на различни стоки, танцьори, счетоводители и др. По време на работа едни и същи мускули и сухожилия са постоянно напрегнати.

Синовиумът няма време да произведе достатъчно количество мазна течност, така че триенето между листовете на сухожилните обвивки се увеличава. Възпалението има асептичен характер, което е придружено от натрупване на ексудат. Отначало ще бъде серозно, след това хеморагично и след това фибринозно. Ако ексудатът претърпи и трите тези трансформации, тогава острото възпаление по правило спира. Това обаче не означава, че болестта е напълно разрешена. Най-често теносиновитът от острия стадий просто се превръща в хроничен. След известно време заболяването се повтаря отново..

Има няколко обяснения за този факт:

Епителът на лобовете на синовиалната торба претърпява деформация. Нормалните му клетки постепенно се заместват от съединителна тъкан. Течността, която се произвежда от останалите клетки на синовиалната бурса, вече няма да е достатъчна, за да осигури нормално триене. Резултатът е втори и последващи епизоди на възпаление..

Освен това е достатъчен един случай на възпаление, за да се образуват сраствания в бурсата, която заобикаля сухожилието. Те допринасят за повишено триене между обвивките на капсулата и провокират последващи рецидиви на заболяването..

Посттравматичен асептичен тендовагинит. Посттравматичният тендовагинит се развива на фона на предишно нараняване. Синини, навяхвания, падания на крайник могат да доведат до възпаление. Ако лечението започне навреме, ще бъде възможно да се избегнат сериозни последици и да се възстанови напълно..

Що се отнася до хроничната форма на асептично възпаление на сухожилието и неговия синовиален джоб, заболяването се развива в резултат на предишна остра патология. Стенозиращият тендовагинит трябва да бъде отделен отделно. Той блокира сухожилието в остео-фиброзния канал..

Реактивен асептичен теносиновит. Причините за реактивния тендовагинит се крият в заболявания като:

Инфекциозен тендовагинит: причини

Инфекциозният тендовагинит може да бъде специфичен или неспецифичен.

Специфичен инфекциозен тендовагинит. Специфичен инфекциозен тендовагинит се развива, когато сухожилните обвивки са засегнати от патогенна флора, а именно туберкулоза, сифилис или бруцелозни бацили.

Специфичният инфекциозен тендовагинит е вторично възпаление, което е резултат от разпространението на инфекцията в тялото. Дори може да се нарече усложнение на основното заболяване..

Неспецифичен инфекциозен тендовагинит. Неспецифичен инфекциозен тендовагинит може да е резултат от навлизането на патогенна микрофлора в синовиалната торба. Неговият източник е огнище на гнойна инфекция, намиращо се в непосредствена близост. Понякога бактериите навлизат в сухожилието от външната среда, когато човек е ранен. Инфекциозният неспецифичен тендовагинит най-често засяга сухожилията на флексорите на пръстите. В този случай лекарите диагностицират "сухожилиен панариций".

Дълбока травма, която може да доведе до развитие на болестта, човек може да получи по време на нараняване на крака с нокът, когато треска удари крака, с порязване или тежко изгаряне.

Друг предразполагащ рисков фактор, който може да доведе до развитие на неспецифичен инфекциозен тендовагинит, е извършването на маникюр или педикюр. Ако капитанът използва нестерилен инструмент, тогава всякакви манипулации с кутикулата могат да доведат до развитие на персистиращо възпаление..

Бактериите могат да проникнат в бурсата от самото тяло, например от фокус на остеомиелит на костите на пръстите на ръцете или краката или големи кости на горните и долните крайници. Източници на инфекция могат да бъдат такива огнища на възпаление като: абсцес на черния дроб, задна перитонеална флегмона, гангрена на белия дроб и др. В този случай патогенната флора се разпространява през тялото с приток на кръв. В същото време на преден план излизат симптомите на основното заболяване, които най-често водят до смъртта на пациента..

Симптоми на тендовагинит

Симптомите на тендовагинит, независимо от локализацията на възпалението, имат подобна картина..

Острата форма на възпаление ще бъде посочена от такива признаци като:

Болка. Локализира се на мястото, където възниква възпаление. Той може да се разпространи в близките структури, но тъй като разстоянието от основния фокус се увеличава, вече няма да е толкова интензивно. Болката е остра, няма връзка с времето на деня. Ако в кухината на синовиалните торбички започне да се натрупва гной, пациентът ще усети пулсация. Болката се усилва, когато човек прави опит да се движи с участието на възпалено сухожилие в този процес.

Подпухналост. На мястото на възпалението съдовете се разширяват, стават по-пропускливи, течността от тях започва да се просмуква. Той се задържа в тъканите, което води до образуване на оток. Той има значителни размери, крайникът е в напрежение. Понякога се образуват пукнатини по повърхността на кожата поради подуване. Отокът се натрупва бързо, тъй като синовиалните стени на влагалището постоянно произвеждат течност. Понякога тендовагинитът, проявяващ се в областта на пръстите, след 2 часа води до подуване на целия крайник.

Хиперемия на кожата. Зачервяването на дермата възниква поради препълване на малки съдове с кръв. Първо, зачервяването се разпространява по кожата, като приема формата на сухожилие, което се е възпалило. Тогава зоната на хиперемия става все по-обширна. Ако докоснете мястото с най-интензивен цвят, можете да чуете леко смачкване.

Локално повишаване на телесната температура. Този симптом се обяснява и с повишен приток на кръв към областта на възпалението..

Нарушения в работата на крайника. Ако възпалението е локализирано в областта на флексора на мускулните сухожилия, тогава кракът или ръката няма да могат да се огънат. Когато участва в патологичния процес на екстензорите, човек ще изпитва болка при удължаване на крайника. Когато сухожилието е в покой, ще има малко болка..

Ако е възможно да се спре острата фаза на тендовагинит, това не изключва възможността за образуване на контрактури. Най-често те са резултат от остро възпаление. В същото време капсулата на сухожилията ще бъде съкратена, стените на синовиалните торбички ще бъдат покрити с фибрин, който по-късно ще стане твърд. Това ще бъдат така наречените контрактури. Възможно е също така на някои места да се образуват напречни нишки. Всички тези патологични образувания ще доведат до ограничаване на движението на сухожилието. В този случай крайникът напълно или частично ще загуби способността си да функционира..

Симптоми на различни форми на тендовагинит

Острият асептичен тендовагинит се проявява внезапно. В областта на възпалението подуването бързо се увеличава. Когато натиснете върху него, се чува меко хрущене. Ако пациентът потърси медицинска помощ своевременно, след няколко дни симптомите на заболяването могат да бъдат спрени. Рискът от развитие на хронична форма на тендовагинит обаче остава висок..

Острият посттравматичен тендовагинит се характеризира с болка и подуване на мястото на нараняването. Такъв тендовагинит с навременно лечение може да бъде елиминиран без последици за здравето..

Хроничен асептичен тендовагинит. Човек се оплаква от болка, която придобива интензивност по време на движение. Отокът ще бъде или минимален, или липсващ. Болката се увеличава при докосване и се чува хрущене по време на движение. С рецидиви на заболяването всички симптоми се увеличават..

Реактивният тендовагинит се развива и протича остро със силна болка, но леко подуване.

При остър неспецифичен инфекциозен тендовагинит течността започва да се натрупва във вагиналните джобове, заобикалящи сухожилието. Отначало е серозно, а след това става гнойно. Това причинява силна болка, силно подуване и лоша циркулация. Колкото повече гной, толкова по-силна е пулсацията в засегнатата област. Човек може да загуби способността си да спи и да води нормален живот. Крайникът е в принудително положение. Отличителна черта на инфекциозния тендовагинит е общата интоксикация на тялото. Общата телесна температура на пациента се повишава, развива се слабост. Разпространението на гнойни маси води до влошаване на благосъстоянието на хората. Подуването се увеличава през цялото време, кожата в областта на възпалението става пурпурно-синьо. Болките са остри, почти непоносими. Увеличава вероятността от образуване на костни флегмони.

Отделно си струва да се обърне внимание на характеристиките на симптомите на тендовагинит, в зависимост от локализацията на възпалението. Синовиалните торбички на сухожилията са представени от кухини и канали, които винаги съдържат течност. Това причинява бързото разпространение на възпалението във влагалището с прехода към близките тъкани.

Ако влагалището на палмарното сухожилие, което отива към малкия пръст, страда, тогава възпалението бързо се разпространява не само към дланта, но и до една трета от предмишницата. На втория ден след началото на заболяването синовиалните обвивки на съседните пръсти ще бъдат възпалени.

Ако първоначално е засегната вагината на втория, третия и четвъртия пръст, тогава възпалението е ограничено само до основата на тези пръсти.

Ако влагалището на гърба на ръката се възпали, тогава процесът се простира до задната част на китката и до метакарпалните кости.

Ако обвивката на сухожилието на палеца на крака се възпали, тогава отокът ще се разпространи по цялата му повърхност, до долната трета на крака. При възпаление на синовиалните торбички на останалите пръсти процесът е ограничен само от тяхната основа.

Класификация на тендовагинит

За да систематизират информацията, лекарите използват няколко класификации на тендовагинит, които се основават на различни критерии..

В зависимост от естеството на възпалението има:

Серозен тендовагинит. Това е лека (начална) форма на развитие на болестта. В същото време пациентът има минимален набор от симптоми: леко зачервяване в областта на възпалението, леко подуване на тъканите.

Серозен фиброзен тендовагинит. В синовиалната вагина изливът започва да се натрупва, образува се оток, болката се увеличава.

Гноен тендовагинит. Зачервяването се увеличава, болката става непоносима, човек се нуждае от спешно лечение.

В зависимост от хода на заболяването има:

В зависимост от етиологичния фактор, причинил развитието на болестта, има:

Асептичен теносиновит, който се разделя на професионален, посттравматичен и реактивен.

Инфекциозен тендовагинит, който може да бъде специфичен или неспецифичен.

Диагностика на тендовагинит

Важно е диагнозата тендовагинит да бъде не само висококачествена, но и бърза. От това зависи успехът на лечението и вероятността от усложнения..

По правило лекарят не изпитва трудности при поставянето на диагноза. Достатъчен е външен преглед на пациента, за да заподозре тендовагинит. Специалистът надгражда признаците на заболяването, описани по-горе. Пациентът има оток, контрактури, деформация на сухожилната капсула.

При септично възпаление пациентът страда от обща интоксикация на тялото. Телесната температура може да надвиши 38 ° C, повишено изпотяване и студени тръпки.

Хроничният тендовагинит е по-труден за диагностициране, тъй като симптомите на заболяването не са достатъчно изразени, по време на периода на ремисия те могат да липсват изобщо. Следователно пациентите, които веднъж са имали остър тендовагинит, трябва да внимават за собственото си здраве. По правило хроничният тендовагинит се потвърждава с многократно възпаление на синовиалните торби..

За потвърждаване на диагнозата могат да се приложат следните техники и лабораторни тестове:

Вземане на кръв за общ анализ. При тежко възпаление се наблюдава увеличаване на СУЕ и левкоцитоза.

Събиране на гнойно съдържание на сухожилната синовиална бурса за бактериоскопско изследване. За това се извършва пункция.

При съмнение за сепсис кръвта ще бъде проверена за стерилност.

CT позволява визуализация на удебеляване на меките тъкани, наличие на сраствания.

Рентгеновото изследване по отношение на откриването на тендовагинит не е много информативно.

Лечение на тендовагинит

Лечението на тендовагинит може да бъде медикаментозно или оперативно. Физиотерапевтичните процедури също имат добър ефект, който може да започне да се практикува дори по време на острия стадий на тендовагинит. Лекарят трябва да оцени състоянието на пациента, да установи колко силно е възпалението.

Лечение на остър и хроничен асептичен тендовагинит. Остър и хроничен асептичен тендовагинит може да се лекува само с лекарства. В този случай на пациента се предписват противовъзпалителни лекарства, които се използват не само локално, но и системно. Лекарят предписва антибиотици по свое усмотрение. Повечето експерти са на мнение, че те могат да се използват дори за профилактични цели, за да се предотврати нагнояване на синовиални бурси и сухожилни тъкани..

Пациентите с остър септичен тендовагинит се съветват да минимизират натоварването върху засегнатия крайник. За това се използват ортези или гипсова отливка. На мястото на лезията се прилага студ. За намаляване на болката се използват аналгетици. Ако терапията се провежда адекватно на заболяването, тогава е възможно напълно да се отървете от него за няколко дни.

За да се предотврати рецидив, на пациента се препоръчва да намали натоварването на крайника в бъдеще. Ударно-вълновата терапия е едно от ефективните лечения за асептичен тендовагинит. От физиотерапевтичните методи се използват също фонофореза с хидрокортизон, електрофореза с новокаин и калиев йодид..

Ако с помощта на аналгетици или физиотерапия не е възможно да се спре болката, тогава на пациента се препоръчва да постави терапевтична блокада с глюкокортикостероиди (хормонални лекарства). След отстраняване на острия стадий на заболяването на пациента ще бъде назначен гимнастически комплекс, който се разработва съвместно с лекаря..

За да се предотврати обостряне на заболяването, на пациент с хроничен тендовагинит се предписва озокерит. Ако терапията не доведе до желания ефект, засегнатите обвивки на сухожилията се изрязват или дисектират. Какво точно да се прави във всеки конкретен случай, лекарят решава на място.

Лечение на остър посттравматичен тендовагинит. За лечение на остър посттравматичен тендовагинит е необходимо да се приложи гипсова отливка или пластмасова шина върху увредената област. През първия ден след нараняване е необходимо да приложите студено към възпаленото място, а от втория ден се препоръчват термични процедури. UHF терапията има добър ефект.

Реактивният тендовагинит изисква пълна почивка на засегнатото сухожилие. Ако е необходимо, крайникът е обездвижен. Успоредно с това пациентът се подлага на лечение с лекарства от групата на НСПВС.

Лечение на остър неспецифичен инфекциозен тендовагинит.

Ако заболяването се диагностицира в ранните етапи, докато се образува абсцес, тогава е възможно консервативно лечение. За да направите това, крайникът е обездвижен, новокаиновата блокада се прилага на пациента и се прилагат алкохолни лосиони. От физиотерапевтичните методи е показано използването на UHF и лазерна терапия.

Ако гной се натрупва в кухината на синовиалните торбички, тогава е показана операция. В този случай синовиалната вагина се отваря широко, освобождава се от гнойни маси, измива се с антисептични разтвори. Преди и след операцията пациентът трябва да получи антибиотична терапия.

Лекарства, използвани за лечение на тендовагинит:

Лекарства от групата на НСПВС: нимезулид, диклофенак.

Антибиотици: Цефтриаксон (лекарство по избор). При извършване на пункция може да се предпише по-конкретно антибиотик, тъй като е възможно да се определи чувствителността на бактериите към конкретно лекарство.

Физиотерапевтични техники, които могат да се използват за лечение на тендовагинит:

Arthronosos

Лакът