Дисфункция на TMJ - симптоми и лечение

Какво представлява дисфункцията на TMJ? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Александър Сергеевич Горожанцев, ортопедичен зъболекар с 22-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Дисфункцията на темпоромандибуларната става (TMJ) е частична или пълна загуба на ставни функции: дъвчене, формиране на реч. Придружен е от поява на болки от различен произход, щракане в ставата, загуба на някакъв обем на движение на долната челюст, задръствания в ухото, главоболие, болки в ушите и други свързани области (очи, шия, гръб).

Причините за дисфункции на TMJ са различни дефекти в зъбната редица (положение на зъбите, тяхното присъствие или отсъствие) и зъбна патология. С течение на времето съществуващите дефекти водят до рефлекторно нарушаване на координираната работа на мускулите, отговорни за движението на долната челюст и функциите на TMJ. Нарушенията в работата на тези мускули от своя страна са причина за патологични промени в движенията на долната челюст във всички посоки. В резултат на това формата на ставния диск и ставните повърхности се променя [1].

В допълнение, причините за дисфункция на TMJ могат да бъдат:

  • различни промени в психиката (неврози, хроничен стрес) и автономната нервна система (сърдечен ритъм и нарушения на кръвното налягане) [16];
  • парафункция (повишена неподходяща активност) на дъвкателните мускули (в случай на нарушения на стойката);
  • остра травма в областта на ВНЧС в резултат на инциденти;
  • епизодична микротравма или хронични наранявания на ставите в резултат на нерационално или некачествено зъбно протезиране;
  • травматична оклузия (патологично състояние на затваряне на зъбната редица) поради пародонтални заболявания (например пародонтит);
  • неправилно терапевтично лечение (например напомпани пломби);
  • несвоевременно протезиране след загуба на състава на зъбните дъги (след отстраняване или загуба на постоянни зъби с изключение на осмия във всеки сегмент - „зъби на мъдростта“) [8].

Симптоми на дисфункция на TMJ

Първият признак на дисфункция, който пациентът може да забележи, е щракване в ставата при движение на долната челюст. Този симптом често не е придружен от болка..

Трябва да се подозира, че дисфункцията на темпоромандибуларната става е:

  • болка в дъвкателните мускули от локален и дифузен характер;
  • неволно рефлекторно свиване на челюстите (с незадоволително фиксиране на подвижната протеза или по време на стрес);
  • мускулна хипертония;
  • бруксизъм (скърцане със зъби);
  • бърза мускулна умора при дъвчене.

В по-късните стадии на заболяването пациентите отбелязват:

  • невъзможност за дъвчене на твърда храна поради болка или умора на дъвкателните мускули;
  • появата на тригерни (болкови) точки в мускулите;
  • удебеляване на тъканите, открито при палпация на дъвкателните мускули;
  • изместване на долната челюст при отваряне на устата отстрани на централната линия;
  • дръпване и неравномерно отваряне.

В някои случаи ставата се блокира в определени позиции и в резултат на това не може да се отвори напълно устата.

Освен това заболяването може да бъде придружено от главоболие и задръствания в ушите. Болката може да има постоянен болезнен характер, което ще показва развитието на синдрома на Костен, който се характеризира с болка в паротидната област [2].

При клиничен преглед в повечето случаи пациентът има неправилно запушване поради движение на зъбите.

Претоварването на пародонта също често придружава дисфункцията на ставите. Проявява се с болка при дъвчене в определени зони. Причината може да е нерационално протезиране или свръх захапка с пълнеж. Междувременно няма нужда да се знае за това. "

Патогенеза на дисфункция на TMJ

Появата и развитието на дисфункция на темпоромандибуларната става се влияе от много различни фактори. Един от най-честите фактори за развитието на патологията са оклузивните разстройства..

В този случай настъпва принудително възстановяване на ставните пътеки, което причинява функционално претоварване в определени части на пътя. Дискоординирането на движението на ставните глави се причинява от дегенеративни структурни промени в хрущялната тъкан. Това се проявява с дистрофия или остра травма, последвана от промяна в релефа на ставната повърхност.

Симптомите на шума (щракане в ставата) са резултат от резки движения на ставната глава и намаляване на синовиалната течност. Промяната в морфологията на ставните повърхности създава пречки за движението на ставните елементи, преодоляването на което рефлекторно причинява подобни шумови явления.

Болковите усещания се причиняват от компресия на невроваскуларния сноп на биламинарната зона (пространството между връзките на темпоромандибуларната става, в която се намира снопът), разтягане на връзките и капсулата на ставата, дразнене на нервните съдови окончания в мускулите, заобикалящи ставата, с техния необичаен тонус.

При изследване на връзката между наличието на преждевременни оклузивни контакти на зъбите (нежелани контакти на зъбите, които ги предпазват от затваряне) и увреждане на дъвкателните мускули, беше установено, че страничните и медиалните криловидни мускули променят потенциала си за почивка и възбуждане от страна на преждевременните контакти, и темпоралните и дъвкателните мускули - от противоположната страна. [4].

Последиците от психологическия стрес са главоболие, често причинено от нощно скърцане със зъби. Причините за бруксизъм могат да бъдат или много отделни фактори, или тяхната комбинация, но патологичният ефект винаги е един и същ - претоварване на пародонталните зъби, хипертоничност на мускулите и износване на зъбите в резултат на това. По принцип пациентите научават за смилането случайно, когато съквартирантите им чуят звука на триене на зъбите. Склонността към бруксизъм може да бъде определена чрез интервюиране на пациента. Често тези хора неволно стискат челюстите си през деня с психологическа възбуда [15].

По този начин претоварването и травмирането на хрущялните повърхности на ставата, съчетано с абразия, причинена от бруксизъм, води до патологично преструктуриране на анатомията на ставата..

Класификация и етапи на развитие на дисфункция на TMJ

Към момента не е разработена ясна класификация на дисфункциите на TMJ по видове промени в анатомията и етапи на развитие на заболяването. Но независимо от причината за патологията, промените в ставите и околните тъкани напредват с течение на времето. В клиничната картина на патологията се разграничават два периода:

  1. Дисфункция на TMJ.
  2. Болезнени спазми на дъвкателните мускули.

На първия етап сериозни структурни промени не се откриват рентгенографски, пациентът може да се оплаче само от щракания при движение на долната челюст.

Впоследствие, без лечение, се извършва преструктуриране на комплекса на ставните хрущялни повърхности и повърхностите на ставния диск, скоростта на тези промени зависи от много фактори (пол, психична лабилност, дължината на дефекта на зъбните редици и др.). В тежки случаи се получава отделяне или перфорация на ставния диск. В зависимост от принудителното положение на долната челюст по време на движение и в покой, костната структура на елементите на TMJ се променя.

Болката при дисфункция на TMJ се разделя по произход:

  • миогенен (мускул): 20% от пациентите;
  • артрогенни (ставни): 80% от пациентите [13].

Болката е еднаква, независимо от причината за нейното възникване. Оценката на болката винаги е сложна и двусмислена. Болезнените усещания възникват поради хипертоничност на мускулите и появата на уплътнения в тях - зони на задействане. При някои пациенти към това се добавя болка от преразтягане на ставните връзки. Тежестта на болката може да варира значително при всеки пациент. Голямото разнообразие от симптоми създава трудности: пациентите не знаят кой лекар да посетят.

Усложнения на дисфункция на TMJ

Без терапевтични мерки или тяхното използване в непълен обем, симптомите на болка могат да станат по-малко интензивни и да преминат в стадия на хронична, латентна болка, която се проявява неочаквано, когато се прави неудобно движение на долната челюст, докато се говори или дъвче.

С течение на времето, поради функционално претоварване, настъпва дистрофия на хрущялната и костната тъкан, последвана от тяхната загуба, което води до артроза и последващ остеоартрит. Развитието на тези заболявания е най-нежеланият резултат, тъй като ставата частично или напълно губи своите функции и в този случай вероятността за възстановяване на движението в нея е много ниска.

Изкълчванията на връзките и капсулата на ставата водят до обичайната сублуксация и разместване на ставната глава [5], в резултат на което ставната повърхност излиза извън функционалното местоположение. В такива случаи движението на ставата се блокира и се изисква квалифицирана помощ за намаляване..

Бруксизмът, който възниква като патологичен рефлексен отговор на появата на пречки за движението на долната челюст, има много негативни последици. Повишеното постоянно натоварване на лигаментния апарат на зъба води до неговата хронична травма. Последиците от дългия ход на това заболяване често са необратими поради ниската способност на пародонталните влакна да се регенерират [14].

Диагностика на дисфункция на TMJ

Диагностиката на дисфункция на TMJ започва с подробен анализ на оплакванията на пациента, изясняване на анамнезата на заболяването и живота, изясняване на съпътстващите заболявания, оценка на общото състояние на пациента, особености на физиката, стойка и походка. Апетитът през деня и умствената лабилност като цяло също са взети под внимание..

По време на външен преглед на главата и шията се обръща внимание на съотношението на церебралната и лицевата част на черепа, на съотношението на пропорциите на лицето и неговата симетрия.

При изследване на устната кухина, на първо място, те определят вида на ухапване, размера на припокриването на инцизала, разглеждат липсата на зъби в зъбната редица (специално внимание се отделя на тези сегменти). Те също така оценяват количеството и качеството на наложените пломби, контакта на пломбите със зъбите с антагонисти, рационалността и качеството на производството на протези, съвпадението на естетическите норми на лицето и зъбните редици.

Когато изследвате TMJ, е необходимо да определите:

  • колко подвижна е долната челюст (скованост, прекомерна подвижност);
  • до каква степен пациентът може да отвори устата (свободно отваряне, ограничено, трудно);
  • има ли болка при отваряне на устата;
  • колко гладки са движенията на долната челюст;
  • има ли подуване и прибиране в областта на ставните глави;
  • Пациентът усеща ли отразената болка в ставата, когато клонът на челюстта е натоварен в надлъжна посока нагоре.

При палпация на темпоромандибуларната става се оценяват болката, положението и движението на ставните глави, когато пръстите се поставят във външните слухови проходи. Аускултацията е интегрален метод за изследване, тъй като в повечето клинични случаи звуковите явления придружават дисфункция на темпоромандибуларната става [10].

Ако горните методи за изследване дават основание да се вярва на наличието на ставна дисфункция, е необходимо да се направят диагностични модели, да се извършат оклудограми (показване на восък на връзката на горната и долната зъбна редица, когато са затворени), за да се установят контакти между зъбите на антагонистите, преди затварянето на зъбните дъги на челюстите.

Ако се подозира дисфункция на TMJ, изследването без специални методи се счита за непълно. На първо място, трябва да се прилагат методи за измерване на силата на дъвкателните мускули (гнатодинамиометрия). Те дават възможност да се оцени силата на мускулна компресия и да се разграничи дисфункцията от остеохондрозата на шийните прешлени: с развитието на дисфункция на темпоромандибуларната става, силата на компресия става два пъти по-малка от нормата и е около 50 N (нютон).

Визуалният анализ на деформацията ви позволява да оцените тежестта на деформацията на костните и хрущялните елементи на ставата.

  • Рентгенография в различни проекции (фронтални, странични, аксиални проекции), включително слой по слой, специални Poders и Schüller (коси проекции на главата по време на рентгенография).
  • Томографията или ортопантомографията (със затворено съзъбие и когато устата е широко отворена) визуализират костни елементи.
  • Извършват се ядрено-магнитен резонанс, артротомография за откриване на изместване на диска, определяне на естеството и степента на неговата деформация, диагностициране на нарушение на целостта на ставната капсула [12].
  • Контрастната артрография се използва при съмнение за вътреставен диск, а също така помага при планиране на операции за пластика на хрущялни елементи [6].

При тежки случаи, усложнени от съпътстващи патологии (като синдром на Костен, хронична дислокация на ТМС, сколиоза, прищипване на нервни снопчета), изследването се извършва изчерпателно, с участието на лекари, свързани с патологията на специалностите - ревматолог, невролог и др..

Лечение на дисфункция на TMJ

Не съществува единно универсално лечение за дисфункция на ТМС. Цялостното лечение може да бъде възпрепятствано от болка, която не позволява необходимото лечение.

Консервативната терапия ви позволява да облекчите острите прояви на патология, осигурява отслабване или пълно изчезване на симптомите и възстановяване на функцията на долната челюст в пълен размер.

Физиотерапията е ефективна за намаляване на болката. Флуктуризацията в зоната на ВНЧС се използва за намаляване на болката. Същността на процедурата е използването на променлив, частично или напълно коригиран електрически ток с ниско напрежение с хаотично променяща се честота на трептенията. Флуктуризацията помага за намаляване на болката след 2-3 сесии. Ако миогенната природа на болката се дължи на миозит (възпалителна лезия на скелетните мускули) поради контактно участие на мускула във възпалителния процес, тогава лечението трябва да бъде насочено предимно към премахване на причината за възпалението.

Амплипулсовата терапия (терапия с модулирани синусоидални токове) се оказа ефективна при лечението на миофасциален синдром (хронично състояние, при което се образуват болкови точки в мускулната тъкан), намалявайки тонуса на спастичните свити мускули.

Болката при ставния генезис се лекува чрез предписване на фонофореза с хидрокортизон, което ви позволява да спрете болката в острия период и да намалите възпалението..

Всички видове лечение трябва да се извършват под контрола на електромиографията, за да се оцени ефективността, да се изравнят и нормализират електрическите потенциали на мускулите.

В хода на сложното лечение самият пациент трябва да извърши миогимнастика след подходящо обучение в техниката. Включва пасивни и активни упражнения за мускулите на долната челюст и мускулите на врата. Пасивните упражнения се извършват без стрес, пациентът трябва да изпълнява различни движения на долната челюст. Активните упражнения също включват различни движения на долната челюст, но с товар (пациентът с ръце се съпротивлява на извършваното движение) [3]. Упражнението трябва да се прави 3 пъти на ден по 10-15 минути.

За нормализиране на оклузията и оклузалните нарушения се използват специални методи за ортопедично лечение - корекция на оклузията и използването на ортопедични структури (шини, предпазители за устата, блокове на ухапвания, миостимулация и др.). Междувременно няма нужда да се знае за това. "

Хирургични методи за лечение се използват при сериозни морфологични патологични промени в ставата. Основната индикация за хирургично лечение е предното изместване на вътреставния диск.

Хирургичното лечение се състои в фокална хондропластика на диска или главата на долната челюст с помощта на автохрущял (обикновено назален). Възможно е също така да се постави отново диска и да се зашият опънатите вътреставни връзки и ставната капсула. Тези методи са агресивни за сложна ставна система и не винаги дават добър резултат [11].

В сложния въпрос за лечение на дисфункция на ТМС най-ефективна във времето беше схемата с използване на лекарство, мануална терапия, физиотерапия и ортопедично лечение, насочена към възстановяване на зъбните редици и нормализиране на захапката.

Прогноза. Предотвратяване

В зависимост от степента на патологични промени в костите, хрущялните функционални елементи и лигаментния апарат на ставата, както и готовността на пациента да изпълни всички необходими лекарски предписания, прогнозата може да бъде различна..

В началните стадии на заболяването, когато няма видими промени в структурата на ставата, адекватната консервативна терапия показва достатъчно високи резултати, които формират благоприятна прогноза за излекуване.

При голяма загуба на хрущялни повърхности, руптура или перфорация на вътреставния диск, както и костна деформация, клиничният резултат остава отворен. Често, дори след операция за подмяна на ставния диск, остеопластика и всички необходими терапевтични мерки, функциите на ставата не могат да бъдат възстановени изцяло..

Превантивните мерки са многофакторни. Основната превенция за профилактика на дисфункция на темпоромандибуларната става е рационалното, навременно лечение на дефекти на зъбните редици и зъбно-алвеоларни аномалии. Също така е необходима навременна корекция на лошите навици (стискане на челюстите по време на емоционален стрес, дъвчене на химикалки и моливи, дъвчене от едната страна на челюстта и др.), Допринасящо за появата на патология. Ако разглеждаме дисфункцията на TMJ като психосоматична патология, е необходимо да се включат психологически методи (автотренинг) в превенцията и лечението [9].

Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване влошаването на състоянието на пациента, което включва предотвратяване на повтарящи се мускулни спазми и предотвратяване на сраствания [7].

Сложността на физиологията на TMJ задължава ясно да контролира процеса на лечение и да оцени резултата от него, за да се елиминират всички патологични фактори, водещи до рецидив..

Лечение на темпоромандибуларната става: подробно описание на методите

Дисфункцията на темпоромандибуларната става (TMJ) е обширен симптоматичен комплекс от различни артрологични, неврологични, ревматични и инфекциозни прояви. Болезнеността на TMJ се появява при отваряне на устата, хранене или други функционални дейности на долната челюст.

Лечението на темпоромандибуларната става е най-сложният процес за възстановяване на сдвоена диартроза на черепа на човешкия скелет, който е най-често срещан в детска и напреднала възраст. Никой обаче не е имунизиран от шок и механични повреди..

Анатомия на TMJ

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Темпоромандибуларната формация е сдвоена черепна става, образувана на кръстовището на епифизата на долночелюстната кост с темпоралната ямка в човешкия череп, позволяваща синхронна подвижност на долната челюст от дясната и лявата страна.

Анатомичната структура на темпорамандибуларната става включва:

  • директно ставни повърхности - главата на долната челюст и образуването на трапчинка на темпоралната кост;
  • ставната капсула обгражда външната част на TMJ;
  • между свързващите елементи на ставните повърхности има диск или хрущял, който образува твърда адхезия с капсулата TMJ.

Цялата темпоромандибуларна система е обгърната от лигаментно-мускулен апарат, който позволява не само да фиксира долната челюст, но и да я кара да се движи в три равнини:

  • отварянето и затварянето на устата се извършва по фронталната ос с твърдо закрепен ставен диск. Възможно изместване на главата на долната челюст;
  • изместване по сагиталната ос на главата и ставния диск; позволява движението на долночелюстния апарат напред и / или назад;
  • движението на долната челюст надясно или наляво по вертикалната ос е резултат от странично завъртане на главата на долната челюст спрямо ставната темпорална кухина (ямка).

Сензорната инервация се осъществява през ушно-темпоралните канали и дъвкателните клони, излъчвани от нервните влакна на тригеминалния нерв. Артериалното кръвоснабдяване се транспортира по главната линия на външната каротидна артерия, главно през повърхностната темпорална артерия, а венозният отток през долната челюст продължава да се движи по шийната вена на шийката на матката.

Дисфункцията на темпоромандибуларната става причинява различни видове възпалителни процеси, които изискват задълбочен диагностичен преглед и адекватно лечение. Поразителен пример е синдромът на патологичната оклузия или синдромът на Костен..

Тази дисфункция на ТМС е описана за първи път от американския отоларинголог Джеймс Костен през 1934 година. Въпреки това, болката в темпорамандибуларната област на черепа може да бъде предизвикана от различни други причинни фактори..

Причини за възпаление

Клиничната темпоромандибуларна и / или лицево-челюстната патология може да бъде предшествана от много фактори, които допълнително влияят върху правилното лечение на дисфункцията на TMJ. Увреждането на темпорамандибуларната става може да бъде улеснено от:

  • механични повреди;
  • инфекциозна лезия на ставните елементи на черепа;
  • възпаление на ставите, свързано със системна патология.

Нека разгледаме по-подробно честата дисфункция на темпоромандибуларната става, лечението на която зависи от тежестта на увреждането или сложността на възпалението..

След привеждане на силата на удара в резултат на инцидент с умишлено увреждане на ставните компоненти на черепа са възможни следните критични състояния:

  • руптура на периартикуларния лигаментен възел или капсула на TMJ;
  • кухинален кръвоизлив в темпоралните и / или челюстните стави;
  • пукнатини по повърхността на костно-ставните сегменти на черепа.

В случай на директен контакт с патогенен носител, поради травма, дисфункцията на темпоромандибуларната става се определя от степента на инфекция. Когато се въведе инфекция, страда не само целостта на ставната капсула, но и самата ставна кухина, когато достъпът на микроорганизмите до тези зони става неограничен. Когато инфекциозни или бактериални агенти атакуват открити ставни зони, са възможни различни възпаления, както от специфичен характер, например лезия с бацил на Кох (туберкулоза) или бактерии Treponema pallidum (сифилис), така и от неспецифичен ред - стафилококово или стрептококово възпаление.

Различни заболявания с гнойно-възпалително или гъбично естество могат да осигурят контактна инфекция на лицевите стави:

  • гнойно възпаление на околоушните слюнчени жлези;
  • отит на средното ухо;
  • костен остеомиелит;
  • инфекциозно увреждане на зъбите, устната кухина;
  • флегмон или абсцес на меките тъкани;
  • хематогенна инфекция.

Сред възможните причини за дисфункция на лицево-челюстната става е ревматичното поражение на остеоартикуларните сегменти, което се проявява като генерализиран ход на възпалителния процес, засягащ всички нови органи и тъканни структури на жизненоважната система.

Клинични симптоми

Независимо от причинните фактори, симптомите на дисфункция на темпоромандибуларната става винаги реагират с болка с различна степен на интензивност. Възпалителният процес в ставните сегменти на черепа може да протича в остър или хроничен ход.

При остро възпаление се появява повишена нервна чувствителност на тялото и възпалените ставни области имат изразено зачервяване и подуване на меките тъкани.

Други остри клинични състояния включват:

  • болков рефлекс, осигурен от остра, пронизваща или режеща болка в челюстта, утежнена от резки движения;
  • оток на тъканите с зачервяване на меките тъкани излъчва до съседни органи, образувайки малки хематоми;
  • локалното повишаване на температурата е задължително симптоматично състояние, тъй като дисфункцията на ставите води до разширяване на кръвоносните съдове, притока на кръв към възпалителния фокус;
  • поради разпространението на възпалителния процес настъпва стесняване на слуховите проходи, което се отразява на работата на слуховия апарат.

Пациентите се оплакват от болки и болки в лицевите мускули, чести световъртежи, главоболие, умора, обща слабост.

Ненавременното лечение на дисфункция на темпоромандибуларната става води до постепенно затихване на възпалителните реакции; симптомите на остри лезии на TMJ стават хронични. Поради ограничението на количествения състав на ексудата в ставната среда на кухината, възможната проява на пролиферативни усложнения, вътреставните структури започват да си влияят неадекватно взаимно..

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Хронични симптоми на темпоромандибуларно разстройство:

  • стесняване на ставното пространство, сближаване на съседни остеоартикуларни повърхности излъчват специфична пукнатина, щракване или хрущене, когато ставата е изместена;
  • продължителното бездействие на ставната област поради болезнени усещания предизвиква реакция - скованост на движенията на лицевите мускули и ставните зони;
  • хроничните увреждания влошават слуховите показатели.

Често общата слабост на тялото води до нарушаване на психическия и нервния баланс. Хроничният ход осигурява на тялото умерено възпалителна реакция, когато телесната температура се поддържа в субфебрилния диапазон (37-37,5 ºС). Всички тези симптоми изискват диагностична оценка..

Терапии

В случай на функционални нарушения на лигаментно-мускулния апарат или остеоартикуларната система на черепния скелет се изисква диференциран диагностичен подход и подходящо адекватно лечение на TMJ. Лечението в началния етап включва облекчаване на синдромите на болката и намаляване на възпалителните процеси. Последваща терапия е физиотерапия, специална терапевтична и възстановителна гимнастика, масаж, мануална терапия.

На всеки етап от медикаменти, физиотерапия или рехабилитация и рехабилитационно лечение, на пациента се препоръчва да намали натоварването на темпоромандибуларната ставна област. Той трябва да ограничи речевата си активност и да се храни само с мека консистенция..

В лечението участват специализирани медицински специалисти: остеопати, травматолози, ортопеди, зъболекари, ортодонти, вертебролози.

В зависимост от причинно-следствената връзка се предоставя различно фармакотерапевтично лечение. Дисфункцията на TMJ се елиминира от лекарства с нестероидна противовъзпалителна активност, успокоителни, вътреставно запушване на глюкокортикостероидната група.

За максимално отпускане на дъвкателните мускули, понякога Bos-терапията (биологична обратна връзка) е свързана със сложното лечение.

В случай на възпаление на темпоромандибуларната става поради инфекциозна лезия, първо се предприемат мерки за идентифициране на патогена и след това се избира схема на антибактериално въздействие върху засегнатите области.

Първа помощ

След нараняване или повреда от други ударно-механични ефекти, естествената реакция при хората е болка. Осигуряването на първа помощ изисква умения и практически опит.

Помислете за алгоритъма за спешни действия, преди пациентът да премине в ръцете на лекаря:

  1. Необходимо е да се създадат условия за пълно обездвижване на засегнатата област на темпорамандибуларната става. Всичко, което трябва да се направи, е да се приложи твърдо фиксираща превръзка от наличните средства. Мека прашка за брадичка може да бъде направена от всякакъв плат или еластична широка гума, която здраво ще фиксира брадичката към тила и теменната част на главата.
  2. След нараняване кръвоносните съдове се разширяват и възниква оток на меките тъкани. Студеното прилагане върху засегнатата става или по-добре лед причинява спазъм (стесняване) на съдовете, предотвратявайки изтичането на течност в ставната кухина и в околната тъканна част. Ледът помага за намаляване на чувствителността на нервните клони в засегнатата област, което също елиминира благоприятно рефлекса на болката.
  3. Ако пациентът няма алергична реакция или противопоказания към противовъзпалителни, аналгетични лекарства, тогава с помощта на фармакологични препарати анестезирайте увредената област на ставната става за известно време.

До пристигането на линейка на пострадалото лице е забранено всяко движение на долната челюст.

След оказване на първа помощ пациентът се изпраща в медицинско заведение, където след диагностичен преглед ще се вземе решение за по-нататъшния избор на лечение.

В случай на изкълчване или изкълчване на връзките се осигурява по-дълго обездвижване на ставните сегменти, а в случай на фрактура ще бъдат взети мерки за хирургична корекция.

Артрит (артроза) на темпоромандибуларната става

Дисфункцията на темпоромандибуларната става, лечението на която е причинена от ревматични заболявания, се извършва заедно с основните - медикаментозни, физиотерапевтични, терапевтични и профилактични ефекти. Фармакологични комбинации от нестероидна противовъзпалителна група (диклофенак, нимезулид, целекоксиб), лекарства със стероидна противовъзпалителна активност (преднизолон), дозирани форми, свързани с моноклонални антитела, Etanliximbadal.

Има алтернативни методи за елиминиране на симптоматично възпаление на темпоромандибуларната става:

  • отвара от корен от репей ще има аналгетичен, противовъзпалителен ефект;
  • инфузия на ароматна херния ще осигури антибактериален, противовъзпалителен ефект в случай на инфекция и ревматично възпаление;
  • алкохолна тинктура от прополис ще помогне за обезболяване на остеоартикуларните сегменти, засегнати от ревматизъм.

Всички предписания трябва да бъдат съгласувани със специализиран специалист или лекуващ лекар, за да се избегнат възможни алергични последици. Особено внимание трябва да се обърне при народното лечение на хора с хронични или остри патологии на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, деца под 14 години, бременни жени.

Цялостното медицинско лечение включва специални упражнения, насочени към увеличаване на подвижността на ставите. Те се извършват по време на основното лечение и през периода на възстановяване и рехабилитация..

Рехабилитационна терапия

За да се предотвратят възможни усложнения, се препоръчва специално разработен набор от гимнастически упражнения. Това ще помогне за възможно най-бързото възстановяване на мускулната и остеоартикуларната подвижност на временните и челюстните групи на черепния скелет:

  • натиснете брадичката отдолу с гимнастическа пръчка. Отваряйки устата, ние преодоляваме съпротивлението, като бавно спускаме челюстта. Без да намаляваме натиска върху брадичката, ние се връщаме в изходна позиция;
  • изпъкналата част на брадичката е здраво покрита от ръцете и бавно издърпана надолу;
  • чрез притискане на дланта на страничната част на долната челюст провокираме нейното изместване в обратна посока. Подобно упражнение се изпълнява и от другата страна;
  • преодолявайки приложените сили в предната част на брадичката, е необходимо да избутате долната челюст напред.

Всяко упражнение се изпълнява най-малко 5 пъти, 3-4 сета на ден.

Гимнастическият комплекс за рехабилитационна терапия се извършва при липса на възпалителни реакции и болка.

Прогноза и последици

Каква е заплахата от несвоевременно или неправилно лечение на засегнатата темпоромандибуларна става? Определящият фактор за възможни усложнения е причината за патологичното състояние. Точно установената диагноза и компетентната тактика на медицински отговор могат да възстановят загубената физиологична активност на ставите за няколко дни.

При липса на адекватна терапия проблемните стави могат не само да продължат да притесняват човек с периодични болезнени огнища, но и значително да влошат ситуацията с различни усложнения..

Сред възможните последици от некачественото лечение или пренебрегването на клиничната патология са:

  • анкилозата е клинична форма на обездвижване на ставите, която възниква в резултат на остеоартикуларно, хрущялно или влакнесто сливане на двигателните сегменти, съчленени помежду си. Причината е остра и хронична патология на инфекция на ставния регион или пренебрегвана травма. Лекарство - операция;
  • абсцес е абсцес на меките тъкани или мускулните структури, при който се образува гнойно-възпалителна кухина. Причинителят на абсцеса е стафилококова или стрептококова микрофлора. Възможно е да се спре гнойното разлагане и да се отървете от агресивното въздействие на микроорганизмите само чрез бързо отваряне на абсцеса;
  • контактна или хематогенна инфекция на ставните компоненти на темпоромандибуларния апарат може да допринесе за развитието на възпалителни процеси в лигавицата на мозъка, тоест образуването на най-сложното и смъртоносно заболяване - менингит. Усложнението се проявява със силно главоболие, треска, повишаване на телесната температура до 40-41 ºС. Формира се и фотофобия и често се случва загуба на съзнание. При липса на адекватна антибиотична терапия смъртта настъпва в 95% от случаите;
  • флегмона на темпоралната зона е гнойно-възпалителен процес на клетъчното пространство; за разлика от абсцеса, той няма ясно определени граници на лезията. Причинителите на гнойна патология са микроорганизми, но преобладаващата лезия възниква в резултат на атака от бактерии стафилококи. Терапевтични мерки - бързо елиминиране на гнойни маси от подкожните мастни клетки, мускулите или меките тъкани.

Няма да е излишно да запомните за предпазни мерки при извършване на определени видове работа, спортуване. Важно е да спазвате правилата за собствената си безопасност в екстремни ситуации.

За да се избегнат ревматични патологии или ставни инфекции, е необходимо да се укрепи имунната система, да се води здравословен начин на живот, като се спазват правилата за лична и санитарна хигиена. Грижете се за себе си и бъдете винаги здрави!

Дисфункция на темпоромандибуларната става (TMJ)

Защо челюстната става хруска и боли - всички признаци на дисфункция на TMJ, как да се лекува болестта и какво да се прави за профилактика

През целия живот челюстните стави са изложени на голям стрес, участват в речта, дъвчат, преглъщат, прозяват се. С оглед на такава прекомерна активност и появата на редица неблагоприятни обстоятелства се развива дисфункция на TMJ (темпоромандибуларна става), която се изразява в нарушаване на нейните функции, ограничаване на подвижността и дискомфорт. Синдром на дисфункция на TMJ (ICD-10 код K07.6) изисква незабавна медицинска помощ и адекватно лечение. За това какво е заболяването, как се проявява и как да се лекува дисфункция на ТМС, прочетете по-нататък в днешния подробен материал.

Малко за структурата на ставата

Темпоромандибуларната става е сдвоена става, разположена отдясно и отляво на лицевата част на черепа. Структурата му включва - главата на долната челюст, темпоралната кухина на черепа и диска, който се намира между тези две образувания. Той също така включва връзките, сухожилията и мускулните влакна, които държат главата здраво в гнездото и осигуряват мобилност и функционалност на ставата..

Ставният диск служи като амортисьор, омекотявайки триенето и натиска на ставните повърхности един спрямо друг. Главата и кухината са покрити с хрущялна тъкан, клетките на която произвеждат синовиална течност, предназначена за хранене и дишане на съединителнотъканните структури на ставата, както и за осигуряване на плъзгането на главата.

Каква е болестта

Всяко увреждане на ставата, недостатъчно снабдяване с хранителни вещества и / или кислород, дефицит на синовиална течност, нараняване или инфекция на ставната капсула и нейните компоненти води до нарушаване на работата на ставата. В резултат на това се развива дисфункция на темпоромандибуларната става - патологично състояние на ставата, при което поради промени в костната, съединителната и мускулната тъкан функциите й са частично нарушени.

Интересен факт! Патологията е по-характерна за женската половина от населението; според възрастовите параметри се наблюдава по-често при 20-40-годишни пациенти. Сериозни промени в TMJ се диагностицират при около 10% от тези, които посещават лекар.

Как се формира патологията

В момента има три теории за механизма на неговото формиране в етиологията на дисфункцията на TMJ 1:

  1. оклузивно-артикулационно: заболяването се основава на нарушения на дентоалвеоларната система. Това може да бъде - патология на ухапването, продължително отсъствие на зъби, неправилно инсталиране на протезата, травма и други,
  2. миогенна: болестта се провокира от нарушения в структурата и функциите на мускулните тъкани на лицево-челюстния апарат,
  3. психогенни: основните провокиращи фактори са нарушения, свързани с нервната система, главно централната.

Защо ставата не може да функционира правилно

Най-честите причини за дисфункция на TMJ са неправилно запушване и липса на зъби подред, най-рядката причина са вродените аномалии. Сред основните фактори, провокиращи дисфункция на ставите, са следните:

  • ТМС нараняване: дислокация, сублуксация,
  • мускулна травма: лицево-челюстна, глава, шиен отдел на гръбначния стълб,
  • нараняване на челюстта: фрактура, пукнатина, контузия,
  • ревматично увреждане на ставната тъкан,
  • артрит, артроза,
  • бруксизъм,
  • психични разстройства: водещи до прекомерен стрес в ставата,
  • професионална дейност: изискваща голяма реч или друго натоварване,
  • претоварване на мускулни влакна от дъвкателната група: например, когато човек редовно дъвче храна само от едната страна.

Как се проявява болестта

Типичните признаци на нарушение във функционирането на темпорамандибуларната става се проявяват със следните симптоми:

  • болка: болковата дисфункция на TMJ се проявява чрез съответни усещания, локализирани в страничните области на лицето, шията, както и в слепоочията, гръдно-ключичната става. Освен това човек може да има впечатлението, че го боли зъб. Често патологията причинява силно главоболие, както и в областта на очите и ушите, маскирайки се, например, при хипертония, отит на средното ухо, остеохондроза и други заболявания,
  • „Изземване“ на ставата: проявява се в това, че човек е трудно да отвори уста - за това той трябва първо да движи челюстта си, улавяйки момента, когато тя „щракне на мястото си“,
  • „Кликване“: по време на движения на челюстта ясно се чуват щракания или хрускане и те могат да бъдат чути не само от самия пациент, но и от хората около него. Що се отнася до болката, тя може да не е там.

В допълнение, нарушаването на темпоромандибуларната става се проявява чрез такива симптоми като: шум и / или звънене в ушите, нарушение на слуха, усещане за парене в носните проходи, ларинкса, замаяност, хъркане. Постепенно заболяването може да провокира нарушение на съня, депресия, загуба на сила, нервност.

„Клиничната картина на дисфункцията на TMJ се характеризира с двойно щракване. Произходът му се основава на нарушеното взаимодействие между главата на долната челюст и ставния диск, разположен пред нея: когато устата се отвори, главата на ставата също се движи в тази посока. По време на сблъсъка се получава щракане, след което дискът следва главата и попада на мястото си. Когато челюстта се върне в обратното си положение (устата се затваря), дискът скача отново и се измества отпред - второ щракване. В първия случай звукът се чува по-ясно и силно ", - коментира експертът, зъболекар-ортопед-гнатолог Чернов Андрей Растиславович.

Как се извършват диагностичните мерки?

Диагнозата на горните симптоми и лечението на дисфункция на СНЩ в стоматологията е отговорност на гнатолог. Тъй като заболяването се характеризира с различни клинични прояви, повечето пациенти, без да знаят истинската му причина, прекарват много време, губено за прегледи от специалисти в други области, например невролог или УНГ специалист..

Диагностичните мерки се извършват по изчерпателен начин. За да се изключат други патологии, лекарят може да предпише изследвания:

  • ортопантомограма (OPTG): панорамно изображение,
  • телерентгенограма: извършва се на същото оборудване като OPTG, но показва структурата на черепните кости отстрани (в профил),
  • CT или MRI на ставата: съответно компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс,
  • Ултразвук: ултразвукова диагностика,
  • gnathodynamometry: специално устройство определя силата на дъвкателните мускули,
  • кръвна имунограма,
  • идентифициране на ревматоиден фактор: въз основа на кръвен тест.

Диференциална диагноза се извършва с такива заболявания - дислокация, възпаление, отит на средното ухо, дегенеративни промени в костното вещество.

Какво лечение се предписва при дисфункция

Лечението на дисфункция на TMJ варира. Въз основа на резултатите от диагнозата и въз основа на данните, получени по време на прегледа, лекарят може да предпише лекарства, да проведе терапевтично или ортодонтско лечение, а в някои случаи може да се наложи операция.

1. Стоматологично, ортопедично и ортодонтско лечение

Ако дисфункцията на ставата на долната челюст е причинена от патология на ухапването или проблеми със зъбите (протези), са възможни следните процедури:

  • корекция на захапката с брекети,
  • избор на шина или предпазител за устата: за предотвратяване на прекомерна компресия на нервите на зъбите, с бруксизъм, с патологии на запушването (преди използване на скоби),
  • смилане на дъвкателната повърхност на зъбите: ако тяхното положение е различно от нормата,
  • преинсталиране на твърде високи уплътнения или тяхното смилане,
  • репротезиране,
  • възстановяване целостта на зъбната редица при липса на единици: инсталиране на корони, мостове или импланти.

Важно е да знаете! Ако човек отдавна не е имал зъби, тогава структурно-функционалните промени (за по-лошо) вече са настъпили в темпорамандибуларната става. Протезирането, подобно на зъбната имплантация, извършено за кратко време, няма да доведе до същото бързо възстановяване на ставните тъкани и придобиване на идеална захапка, тъй като ставата вече работи по различен начин. Следователно корекцията на работата на челюстната става се извършва постепенно - за това протезите трябва редовно да се регулират.

2. Медикаментозна терапия

Медикаментозната терапия е показана за премахване на различни дискомфортни състояния и усещания:

  • лекарства за болка,
  • противовъзпалителни лекарства,
  • мускулен релаксант: премахване на повишен мускулен тонус на долната челюст (с мускулна дисфункция на TMJ).

Ако е необходимо, специалист ще предпише антидепресанти, успокоителни. Външно могат да се прилагат различни противовъзпалителни и аналгетични мехлеми и гелове, приложения върху болезнената област. При силна болка е показана инжекционна блокада на новокаин или хидрокортизон.

3. Физиотерапевтични методи

Физиотерапевтичното лечение на дисфункция на TMJ елиминира болката, нормализира метаболитните процеси в тъканите на ставата, подобрява потока на лимфата и кръвта, възстановява функционалната активност на клетките, насърчава производството на синовиална течност и проявява множество други ефекти. От методите на физикална терапия за тази патология те са се доказали добре: електрофореза, дарсонвализация, парафинова терапия, лазерна терапия, ултразвуково излагане, масаж.

Важно е да знаете! Въпреки задължителното ограничаване на движенията в ставата по време на лечението, след отстраняване на възпалителните симптоми, терапевтичните упражнения са показани на пациентите. При дисфункция на ТМС упражненията с упражнения за терапия се избират само от лекар; в никакъв случай не трябва самостоятелно да избирате най-подходящите упражнения от Интернет! Това може да доведе до усложнения.

4. Хирургично лечение

Ако горните методи не дават положителен резултат, се предписва операция. В зависимост от сложността на случая, това може да бъде корекция на положението на ставния диск, елиминиране на възпалението чрез ендоскопски средства, артропластика. В някои ситуации лекарят може да предпише дисекция (отделяне) на криловидния мускул - миотомия или главата на челюстта - кондилотомия.

5. Допълнителни препоръки за лечение

Пациентите определено трябва да се придържат към специална диета. Продуктите и ястията, които изискват активно движение на челюстта, се изключват от диетата. По време на периода на лечение е особено важно да се яде храна в каша и пюре или мека консистенция. Също така, храната трябва да бъде нарязана на ситно, за да се премахне необходимостта от насилствено отваряне на уста и / или отхапване.

Специалистите съветват да обърнете внимание на някои лоши навици, които постепенно водят до дисфункция на ставите, например, поддържане на челюстта с ръка, дъвчене от едната страна на устата, държане на телефона с рамо. Ако имате навика да стискате зъби, да напрягате мускулите си, можете да вземете курс за релаксация, самомасаж, да се консултирате с инструктор по ЛФК, да се научите да преодолявате стреса.

Дисфункция на темпоромандибуларната става в юношеска възраст

Младежката дисфункция на ТМС е характерна за юношеството, започвайки от 11-годишна възраст и заболяването се диагностицира при момчетата по-рядко, отколкото при момичетата. Изследването при деца разкрива следните нарушения и състояния: VSD (вегето-съдова дистония), плоскостъпие, ставни патологии, бързо настъпване на умора.

В допълнение, почти всяка инфекция (особено вирусна) или прекомерно натоварване на долночелюстната става провокират симптоми на дисфункция..

Особености на лечението при деца и юноши

Терапията се състои главно в обездвижване на TMJ със специална превръзка, спазване на диета и щадяща диета. В тежки случаи се използват шини или специални приспособления, които не позволяват на детето да отвори широко устата си, електро- и фонофореза на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, масажни процедури, упражняваща терапия, поглъщане на нестероидни противовъзпалителни лекарства, поставяне на превръзки на ставата, напоена с лечебни мехлеми или гелове.

Терапията се провежда до пълното оформяне на скелета на лицето. Детето се поставя на диспансерна регистрация, чиято продължителност може да бъде около пет години. При липса на лечение за юношеска дисфункция на темпоромандибуларната става, в бъдеще в нея могат да настъпят дегенеративни промени..

„Веднъж в детството ми бях диагностициран с дисфункция на долната челюст. Е, какво да правя, понякога ходех с превръзка, когато беше наистина болезнено. Вярно, когато майка ми не я видя, я снимах, е, не разбрах как всичко това може да завърши... Е, това отмина, сега няма промени или последствия....

Антонина Р. (от съобщението от зъболекарския форум forum-dental.ru)

Какво заплашва липсата на лечение на патология

Ако пренебрегнете симптомите на дисфункция на темпоромандибуларната става, това може да доведе до сериозни здравословни проблеми. Постепенно тъканите на ставите ще бъдат унищожени; процесът на дегенерация ще доведе до анкилоза - пълна невъзможност за движение на челюстта. На свой ред, ограниченото движение провокира нарушения на дишането (което означава липса на кислород в тялото), проблеми с говора, нарушаване на пропорциите на лицето.

Освен това липсата на лечение ще затрудни храненето добре, което ще създаде условия за развитие на анемия и хранителни дефицити. За човек ще бъде трудно дори да погълне собствената си слюнка, да не говорим за храната. Атрофичните процеси в ставните тъкани, диска, връзките, мускулите постепенно ще доведат човек до увреждане.

При кой лекар да отида и къде да се лекувам

Къде се лекува дисфункцията на ТМС и кой лекар трябва да посетя? Проблеми със зъболекарския апарат, по-специално със ставата на долната челюст, се занимават от тесен специалист - зъболекар-гнатолог. По правило всеки зъболекар (по-специално ортопед и ортодонт) притежава познания по гнатология, наука, която изучава взаимодействието на структурите на зъбно-алвеоларната система в една или друга степен. Ако обаче клиниката има гнатолог, по-добре е незабавно да се свържете с него..

Колко струва лечението

Цената за лечение на дисфункция на темпоромандибуларната става зависи от състоянието на клиниката и нейната ценова политика, сложността на случая, региона, нивото на професионализъм на лекаря и други фактори. Индикаторът на разходите варира в много широк диапазон: от 10-15 хиляди рубли до 200-300 хиляди. Също така е важно да се разбере какъв вид процедура се изисква - дали само протезиране, или допълнителна операция. Цената ще зависи от това..

Превантивни мерки и прогноза

Навременното откриване на патология, адекватно лечение, отстраняване на причината за дисфункцията на долночелюстната става и спазването на препоръките в бъдеще е ключът към успешното възстановяване. За да се предотврати развитието на патология, е необходимо да се обърне внимание на следните превантивни мерки:

  • правилна захапка навреме,
  • попълнете липсващите единици на съзъбието,
  • разпределяйте храната равномерно в устата,
  • избягване на прекомерен стрес върху челюстта,
  • грижете се добре за ставата след нараняване: по време на рехабилитационния период не пренебрегвайте превръзките и други устройства,
  • да се отървете от навиците: които провокират дисфункция на TMJ,
  • повишаване на устойчивостта на стрес.

Мерките за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на ставата на долната челюст са: своевременно насочване към специалист и стриктно спазване на неговите препоръки.

  1. Galebskaya K.Yu., "Съвременен поглед върху етиологията и лечението на дисфункция на темпоромандибуларната става", списание "Учените резервни колела от Държавния медицински университет в Санкт Петербург. И.П. Павлова ", 2015.

Първият път чувам, че ушите ме болят от челюстта... От няколко години ме наблюдава невролог с главоболие и шум в ушите, но няма смисъл. Може би наистина проверете ставата? По някаква причина лекарят никога не ми е казвал за това...

Здравей Юджийн. Опитайте се да посетите друг лекар, както и да се консултирате с гнатолог. Направете цялостен преглед, за да установите причината за нарушенията. Диагнозата на дисфункция на TMJ наистина може да бъде „неидентифицирана“ за дълго време, ако не е преминал цялостен преглед.

Arthronosos

Лакът