Дисплазия или тонус?

Моето бебе е на пет месеца под 4 дни.

За месец ехографията на тазобедрените стави е направена според очакванията, има леко отклонение в ъглите, но ортопедът казва, че всичко е наред. Невролог и педиатър пишат, че тонусът е нормален.

От месец активно плува в голяма баня. На месец и половина той започна да държи главата си, на три се преобърна по корем, но само в една посока. Започнах да забелязвам, че единият крак се движи повече, един по-малко, както във вода, така и на сушата. Педиатърът в клиниката посочи, че асиметрията на гънките по бедрата и слабините. Отидохме при ортопед в клиниката срещу заплащане, той диагностицира въпросната дисплазия на тазобедрената става, предписа курс на масаж.

Започнахме да ходим на масаж, а масажистката твърди, че имаме хипертоничност и ставите не стоят неподвижни и в двата крака. Въпреки че ортопедът говори само за един. Че до петмесечна възраст бебето трябва да се обърне не само по корем, но и назад, че трябва да се опита да седне и да стане.

Въпреки че Комаровски твърди, че е необходимо да седнете не по-рано от 6 месеца, по-добре е да пълзите. Толкова се стараем.

Имаше тремор на брадичката, който изчезна след около три месеца. Сега понякога се разклаща, но само ако е студено или уплашено.

Вкъщи правим гимнастика и общ масаж.Ако дадем пръстите на бебето, то ги хваща и опъва ръце и се опитва да стане. Изцяло повдига тялото от повърхността, почти седи.

Неврологът не вижда тона, както и ортопедът. Ортопедът твърди, че дисплазията след масажа ще изчезне.

Кажете ми дали причината да се притеснявате за тона или TPA?

Дисплазия

Дисплазия (от гръцки dys - нарушение + plaseo - форма) - анормално развитие на тъкани, органи или части от тялото. Един от най-често срещаните видове дисплазия е тазобедрената дисплазия..

Тазобедрените стави поддържат гръбначния стълб, горната и долната част на торса, те са гъвкави поради свързването на главата на бедрената кост с ацетабулума с помощта на връзки и осигуряват свобода на движение в няколко посоки.

При дисплазия на тазобедрените стави се появяват нарушения в развитието на остеоартикуларната основа, основните части на артикулацията на мускулния и сухожилния апарат, се наблюдава неправилното им положение един спрямо друг. Образуването на такива нарушения възниква в резултат на излагане на определени ендогенни и екзогенни фактори през периода на вътрематочно развитие на плода.

Дисплазия на тазобедрените стави се среща при 2-3% от бебетата. Детската дисплазия е по-често при момичетата: 80% от диагнозите се записват при новородени жени. Семейни случаи на патология се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчината линия. Около 80% от случаите на дисплазия се дължат на увреждане на лявата тазобедрена става.

При условие на ранно откриване и започване на адекватна терапия под наблюдението на ортопед е възможно възстановяване на повредени структури и пълно възстановяване..

Забелязва се, че честотата на тази патология в различни региони се влияе от расовите и етническите характеристики, условията на околната среда и традициите в грижите за децата. По този начин в Германия и скандинавските страни дисплазията на тазобедрената става се регистрира по-често, отколкото в Южен Китай или Африка..

Причини и рискови фактори

Основната причина за аномалии в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан са генетичните аномалии..

В допълнение към генетичната предразположеност, появата на дисплазия се влияе от други рискови фактори, които възникват през ембрионалния и постнаталния период от живота на детето и влияят върху установяването и развитието на феталната съединителна тъкан:

  • въздействието върху плода на токсични вещества (лекарства, пестициди, алкохол, наркотици) и агресивни физически фактори (радиация, йонизиращо лъчение);
  • вирусни заболявания, претърпели по време на бременност;
  • ендокринни нарушения, анемия, заболявания на бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, черния дроб при бъдещата майка;
  • изразена ранна токсикоза на бременни жени;
  • нездравословна диета по време на бременност, дефицит на витамини, дефицит на витамини В и Е;
  • неблагоприятна екологична ситуация в района на пребиваване;
  • нарушение на структурата на миометриума;
  • повишени нива на прогестерон в последния триместър на бременността;
  • намаляване на обема на околоплодната течност под нормалното ниво;
  • седалищно предлежание на плода (плодът опира в долната част на матката с таза, а не в главата);
  • голям плод е повишен рисков фактор за развитие на патология на тазобедрените стави, тъй като ако местоположението на плода вътре в матката е нарушено, вероятността от изместване на костите се увеличава;
  • тонусът на матката по време на раждането;
  • плътно повиване.

Прогресивната дисплазия при деца може да бъде сериозна.

Форми на дисплазия на тазобедрените стави

  • Ацетабуларната (вродена) дисплазия е вродена анатомична аномалия, причинена от анормалната структура на ацетабулума. Натискът на главата на бедрената кост причинява деформация, изместване и изкривяване на хрущяла на лимба, разположен по краищата на ацетабулума. Ставната капсула се разтяга, ацетабулумът става елипсовиден, настъпва осификация на хрущяла, главата на бедрената кост се измества.
  • Епифизарна (дисплазия на Майер) - засяга проксималната бедрена област. Има скованост на ставите, патологични нарушения на цервико-диафизарния ъгъл, промяната му в посока на увеличаване или намаляване и е възможна деформация на крайниците.
  • Ротационната дисплазия е деформация на взаимната локализация на костите, когато се гледа в хоризонтална равнина. Клушоногата е проява на ротационна дисплазия..

Дисплазията на тазобедрените стави също може да бъде вродена или придобита (първите симптоми на ставна дисплазия се появяват и засилват след първата година от живота).

Етапи

Има три етапа на дисплазия, които се различават по тежест и клинична и рентгенологична картина:

  1. Преддислокация ("лека дисплазия"). Диагностицират се някои аномалии при формирането на тазобедрената става: мускулните влакна и връзки са разтегнати, главата на бедрената кост е в наклонения ацетабулум, докато повърхността на ацетабулума остава практически непроменена.
  2. Сублуксация. Налице е изравняване на ставната повърхност на ацетабулума и изместване на шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост навън и нагоре по отношение на ставната кухина в границите на артикулацията.
  3. Дислокация. Характеризира се с дълбоки деформации в костите, хрущялите и мускулната тъкан. Главата на бедрената кост се движи напълно нагоре, оставяйки границите на ацетабулума. Развива се дисфункция на мускулите на долния крайник, в лумбалната част на гръбначния стълб се образува патологично изкривяване на гръбначния стълб.

Първите симптоми на дисплазия на тазобедрената става могат да бъдат диагностицирани дори в болницата, преди родителите на бебето да имат оплаквания.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става

Дисплазията на тазобедрената става се проявява със следните нарушения в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан:

  • диспропорция на шарнирните повърхности: сплескване на ацетабулума, което приема елипсовидна форма със сферична форма на главата на бедрената кост;
  • удължаване на ставната капсула;
  • недоразвитие на връзките.

Първите симптоми на дисплазия на тазобедрената става могат да бъдат диагностицирани дори в болницата, преди родителите на бебето да имат оплаквания:

  • асиметрия на кожните гънки. Броят на гънките се увеличава на едното бедро; в легнало положение гънките от едната страна са разположени по-високо и по-дълбоко;
  • Приплъзване на синдром на Маркс-Ортолани: главата на бедрената кост се плъзга с характерно щракване, когато се упражнява натиск върху оста на тазобедрената става и разкъсването на крайниците. В периода на повишен мускулен тонус (започвайки от седмична възраст), симптомът изчезва;
  • скъсяване на единия крак в сравнение с другия, което се определя от височината на капачките на коляното: от здравата страна ставата е разположена по-високо от засегнатия;
  • ограничение по време на дилатация на тазобедрената става, възможно е да се отделят крайниците с не повече от 60 ° (нормално, свити в коленете крайници са разделени в страни под ъгъл 80–90 °). Симптомът е надежден, докато тонусът на мускулните влакна се повиши, само през първите дни от живота.

Окончателното формиране на ставите завършва, след като детето започне да ходи самостоятелно. С прогресирането на промените в съединителнотъканните компоненти на ставата има признаци на късни етапи на дисплазия на тазобедрената става:

  • късно ставане на крака и късно започване на ходене;
  • нарушения на походката (ходене с пръст навътре, куцота, „патешка походка“, тоест люлеене от едната на другата страна);
  • оплаквания от болка, болка в тазобедрената става и в гърба;
  • развитието на излишната лумбална лордоза;
  • умора, нестабилност в тазобедрената става след тренировка или продължително ходене.

Дисплазията на тазобедрената става е по-често в Германия и Скандинавия, отколкото в Южен Китай или Африка.

Заедно с основните признаци могат да бъдат идентифицирани съпътстващи симптоми на дисплазия:

  • тортиколис;
  • нарушение на рефлекса за търсене и смучене;
  • мускулна атрофия в засегнатата област;
  • мекота на черепните кости;
  • намаляване на пулсацията на бедрената артерия от страната на променената става;
  • валгусно или варусно поставяне на стъпалото.

Диагностика

Външният преглед и палпацията се извършват с помощта на ортопедични тестове за определяне на синдром на приплъзване, симптоми на ограничено отвличане на долните крайници, асиметрични кожни гънки и скъсяване на крайника.

Установените отклонения се изследват подробно с помощта на методите на инструменталната диагностика:

  • Ултразвук на тазобедрените стави. Поради липсата на облъчване, ултразвукът може да се извършва многократно, за да се оцени динамично състоянието на структурите на съединителната тъкан. Методът ви позволява да идентифицирате отклонения в структурата на съединителната тъкан, да изчислите ъгъла на задълбочаване на тазобедрената става;
  • Рентгеново изследване - установява анатомичната връзка на костите на бедрото и таза, поставянето на главата на бедрената кост спрямо краищата на ацетабулума. Рентгенографията не отстъпва по отношение на надеждността на ултразвука, но има редица недостатъци (облъчване, допълнителни манипулации за визуализация, невъзможност за оценка на състоянието на отклонение в структурата на костите, хрущялите, ставите). Рентгенографията също потвърждава вторични прояви на коксартроза при възрастни;
  • ядрено-магнитен резонанс и / или компютърна томография се предписват при планиране на хирургическа интервенция и се използват за получаване на клинична картина в различни проекции;
  • артрография и артроскопия - инвазивни диагностични методи, те се предписват в тежки случаи на дисплазия, за да се получи подробна информация за ставата.

Детската дисплазия е по-често при момичетата: 80% от диагнозите се записват при новородени жени.

Лечение на дисплазия на тазобедрената става

В зависимост от тежестта на диспластичния процес се използват консервативни (за леки форми) и хирургични методи (за сублуксация или разместване на ставата).

Целта на консервативната терапия при дисплазия е да нормализира анатомичната форма на тазобедрената става и да запази двигателната функция. Използват се следните методи:

  • масаж;
  • поддържане на правилната позиция на тазобедрените стави. За целта използвайте широко повиване, както и специални ортопедични приспособления за фиксиране на тазобедрените стави в правилната позиция - ортопедични панталони, възглавница на Фрейк, еластични шини на Виленски и Волков, стремена на Павлик, фиксиращи скоби;
  • затворено намаляване на дислокацията с временно обездвижване на крайника (налагане на твърда превръзка). Методът се използва при тежки случаи на заболяване и само при деца под 5-годишна възраст;
  • Лечебна гимнастика - извършва се при всяка смяна на пелена или повиване, докато краката на детето се раздърпват няколко пъти и се връщат обратно. Плуването по корем също е ефективно;
  • физиотерапевтични процедури (електрофореза на калциев хлорид или лидаза, апликации с парафин, озокерит, кална терапия);
  • скелетна тяга (сцепление) на увредената става;

Хирургичните методи за лечение на дисплазия на тазобедрената става включват:

  • открито намаляване на патологичната дислокация на тазобедрената става;
  • коригираща остеотомия - корекция на деформации на главата на бедрената кост и ставните повърхности;
  • ендопротезиране (замяна на болна става с изкуствена при възрастни).

Възможни усложнения и последици

Прогресивната дисплазия при деца може да доведе до сериозни последици:

  • промяна в походката и позата;
  • плоски стъпала;
  • диспластична коксартроза в зряла възраст;
  • лордоза;
  • сколиоза;
  • остеохондроза;
  • неоартроза;
  • разположение на вътрешните органи;
  • некроза на главата на бедрената кост.

Семейни случаи на дисплазия на тазобедрената става се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчината линия.

Прогноза

При ранно откриване и започване на адекватна терапия под наблюдението на ортопед, прогнозата е благоприятна, възможно е възстановяване на увредени структури и пълно възстановяване..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисплазия на тазобедрените стави при новородени, се спазват следните превантивни мерки:

  • предотвратяване на отрицателни ефекти върху плода, включително отказ на бременната жена от лоши навици, минимизиране на приема на лекарства;
  • редовно преминаване на планирано ултразвуково сканиране, за да се идентифицира и коригира седалищното представяне;
  • контрол на тонуса на гладката мускулатура на матката;
  • задължителен преглед на новородени, принадлежащи към рисковата група: деца с обременена наследственост на тази основа, принадлежащи към категорията големи, с деформирани крака, новородени жени;
  • рационално хранене и активен начин на живот на майката по време на бременност и кърмене;
  • безплатно повиване;
  • използване на памперси, които не оказват натиск върху таза.

Дисплазия на ставите и хипертоничност

Свързани и препоръчителни въпроси

20 отговора

Търсене в сайта

Ами ако имам подобен, но различен въпрос?

Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или ако проблемът ви е малко по-различен от представения, опитайте да зададете допълнителен въпрос на лекаря на същата страница, ако е свързан с основния въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след известно време нашите лекари ще отговорят на него. Безплатно е. Можете също да търсите подходяща информация в подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене в сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на вашите приятели в социалните мрежи..

Medportal 03online.com извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук ще получите отговори от реални практикуващи в тяхната област. В момента на сайта можете да получите съвет в 50 области: алерголог, анестезиолог-реаниматор, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетика, гинеколог, хомеопат, дерматолог, детски гинеколог, детски невролог, детски уролог, детски ендокринен хирург, детски ендокринен хирург, специалист по инфекциозни болести, кардиолог, козметолог, логопед, УНГ специалист, мамолог, медицински юрист, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, диетолог, онколог, онкоуролог, ортопедичен травматолог, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, ревматолог, психолог, рентгенолог, сексолог-андролог, зъболекар, трихолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.

Отговаряме на 96,65% от въпросите.

Дисплазия или тонус как да се определи

Модератор: администратор за красота

Дисплазия на тазобедрената става.Повишен тонус. Помогне!

Собствен

  • Публикации: 132
  • Регистриран: сряда, 04 май 2005 г. 12:26
  • Профил
  • Нагоре
  • Оплачете се за това съобщение

Първо, спокойно! Тонусът не е болест, а някакъв проблем, който се елиминира чрез масаж. А там, в Европа, дори няма такава диагноза.

На второ място, дисплазията (особено след като картината не е лоша) никога не е направила никого инвалид, какви глупости! Фактът, че кракът ви е слабо прибран, така че може да е само тон. Трябва да направите ултразвук на тазобедрените стави. Между другото, ако ставите са нормални, тогава невросонограмата на мозъка.
Докато не отидете на лекар, правете широко повиване. Така или иначе няма да навреди.

широко повиване, при което детето запазва естествена за него позиция.

Мъдростта не е голяма. Поставете бебето си върху подготвения комплект бельо - пелена от фланела, лека пелена, пелена. Като пелена можете да използвате обикновена голяма пелена, сгъната диагонално. Острите му ъгли са насочени към страните, а правият е насочен надолу. Без да променяте положението на изпънатите крака на бебето, увийте редувайте страничните краища на пелената едно и след това другото бедро (отстрани, отпред, отвътре, отзад) и хвърлете долния му ъгъл до нивото на пъпа. Можете също така да поставите малка смачкана пелена между краката. Долният ръб на големите пелени се сгъва до подмишниците и след това можете да се повивате както обикновено.

Има и по-лесен начин: вместо пелена, между краката се полага руна пелена, сгъната на дължина. Можете да го оправите с лека марлена пелена.

Във всеки случай е важен принципът: така че краката да са разтворени и свити в коленете, тоест дете с памперси да лежи свободно, както обикновено лежи голо. Тази позиция създава най-благоприятните условия за развитие на тазобедрената става и напълно изключва възможността за дислокация. Широкото повиване е полезно за всички деца, с право може да се нарече не само терапевтично, но и превантивно.

Има предубеждение, че е необходимо да се изправят и плътно да се увият краката на детето, така че да не са криви. Като ортопед мога да ви уверя, че повиването няма нищо общо с това. Краката най-често се огъват поради рахит и местният педиатър определено ще ви каже какви превантивни мерки да предприемете, за да не развие детето това заболяване.

БОГ

  • Мнения: 14510
  • Регистриран: сряда, 27 август 2003 г. 18:06
  • Местоположение: Москва
  • Профил

ДИСПЛАЗИЯ: СПЕШНИ МЕРКИ

Повечето ортопеди и педиатри под дисплазия на тазобедрената става означават вроден дефицит на ставите, който се дължи на неговото недоразвитие и може да доведе до сублуксация или разместване на тазобедрената става. Тази патология може значително да усложни живота на детето в бъдеще и да доведе до нарушение на походката, болка в тазобедрените стави. Ясно е, че за младите родители е важно първите симптоми на дисплазия да бъдат разпознати навреме: само тогава могат да бъдат предприети всички необходими терапевтични и превантивни мерки за предотвратяване на развитието на това заболяване.
Проява на дисплазия

Дисплазията на тазобедрените стави е най-често срещаният тип деформации на опорно-двигателния апарат при децата. Дисплазията на тазобедрената става, като се вземе предвид степента на тежест, може да бъде разделена на три вида: преди дислокация, сублуксация и дислокация.

При изкълчване на бедрото главата на бедрената кост напълно губи контакт с ацетабулума; при сублуксация - само частично. При предварителна дислокация се нарушава центрирането на главата на бедрената кост в кухината.

Въз основа на това е възможно да се определят основните прояви на дисплазия на тазобедрената става..

На първо място, трябва да се отбележи ограничението на размножаването на тазобедрената става и наличието на асиметрия в слабините и глутеалните гънки. От страната на поражението има повече от тях и те са по-дълбоки. В случай на изкълчване, тези симптоми се придружават от скъсяване на крака от страната на лезията. Трябва да се отбележи, че ограничаването на отвличането на тазобедрената става и асиметрията на кожните гънки може да бъде свързано не само с дисплазия на тазобедрените стави, но и да бъде следствие от нарушения на мускулния тонус..

В тежки случаи, когато главата на бедрената кост е в състояние на пълна дислокация, се определя симптомът на приплъзване или „симптом на щракване“. Появява се, когато краката на детето са свити в колянната и тазобедрената става, както и по време на последващото им разреждане, когато главата на бедрената кост се постави отново в кухината на тазобедрената става.

В случай на късна диагноза на сублуксация при дете на възраст над шест месеца се определя ограничението на дилатацията на тазобедрената става, наличието на леко скъсяване на крайника. При пълна дислокация скъсяването се увеличава, походката се нарушава. Патешка походка или интермитентна клаудикация възниква при двустранна дислокация.
Диагностика

Как да разпознаем дисплазията в ранните етапи? В родилния дом, още в ранния следродилен период, е възможно да се извърши диагностика чрез извършване на ултразвук на тазобедрените стави. Този метод е абсолютно безвреден и може да даде надежден резултат за наличието на груба патология при дете, като изкълчване или предварително изкълчване на тазобедрените стави. Показанието може да са всички горепосочени симптоми на това заболяване. С цел ранно откриване на малформация на ставата, ортопедите препоръчват да се направи ултразвуково сканиране за всички новородени. Но трябва да се отбележи, че понастоящем това проучване все още се прави само ако има съмнение за патология или когато са идентифицирани рискови фактори..

Дори ако лекарят - специалист по ултразвукова диагностика не е подозирал никакви отклонения от нормата, не забравяйте: на възраст от 1 месец детето трябва да бъде прегледано от ортопед, а на същата възраст се препоръчва да се направи първият ехограф на тазобедрената става. Това е предпоставка за ранно откриване на дисплазия на тазобедрената става. Започвайки от 3 месеца, децата могат да се подложат на рентгеново изследване на тазобедрените стави, което най-надеждно ще покаже наличието или отсъствието на една от трите форми на дисплазия при детето (дислокация, сублуксация, пред-дислокация). Основните диагностични затруднения се причиняват, разбира се, от първата степен на дисплазия, която може да бъде абсолютно безсимптомна и диагнозата може да бъде поставена само чрез заснемане. На рентгенови снимки на тазобедрените стави се откриват ранни рентгенологични признаци на дисплазия по специална схема, която ви позволява да определите недоразвитието на тазобедрената става и местоположението на главата на бедрената кост спрямо гленоидната кухина. Основният показател за стабилността на тазобедрената става е ъгълът на наклона на покрива на гленоидната кухина. Колкото по-стръмен е той, толкова по-добра е опората и толкова по-стабилна е фугата. Предвид този основен показател е възможно да се определят методите за профилактика и лечение на дисплазия на тазобедрената става.
Структурата на тазобедрената става
Тазобедрената става - подвижна става на костите, която им позволява да се движат една спрямо друга и изпълнява поддържаща функция - е една от най-големите сферични стави в нашето тяло. Той е основната опорна става и носи значителен товар при ходене, бягане и носене на тежести. Формата му може да си представим като топка, разположена в дълбоко кръгло гнездо. Ставната кухина на тазобедрената става се образува от тазовата кост и се нарича ацетабуларна (ацетабуларна) кухина. Той съдържа главата на бедрената кост, която е свързана с тялото на бедрената кост през шийката на бедрената кост. Малко под шийката на бедрената кост се намира костно възвишение, наречено по-голям трохантер. Мускулите на глутеалната област са прикрепени към това място на бедрената кост. Ставната капсула на тазобедрената става е подсилена от мощни връзки, които се прикрепят в единия край към тазовата кост, а другия към бедрената кост. Нормалната анатомия на тазобедрените стави се определя от три основни параметъра: първият е ъгълът на наклона на покрива на тазобедрената става - горната част на ацетабулума, вторият е центрирането на главата на бедрената кост в гнездото на ставата, а третият е размерът на въртене на шийката на бедрената кост спрямо тялото му.
Лечение и профилактика

Известно е, че при новородени и деца през първите месеци от живота при определени условия може да настъпи спонтанно намаляване на главата на бедрената кост в кухината на ставата. Ето защо основната гаранция за успешно лечение е престоя на детето в отвлечената позиция. В страни с топъл климат, например в Африка, където майките през повечето време носят децата си зад гърба си или по корем с разведени крака и децата не се повиват, честотата на тази патология е ниска, тъй като тази позиция допринася за правилното развитие на тазобедрените стави. За страни със студен климат е по-характерно плътното повиване (когато краката на бебето са притиснати един към друг), в които няма условия за саморегулация, а честотата на тазобедрените дислокации остава на същото високо ниво.

Като превантивна и лечебна мярка е необходимо също така да се изключи сплескване на бедрата при смяна. Безплатното повиване не само допринася за намаляване на дислокациите на ранен етап, но също така стимулира развитието и наклона на покрива на тазобедрената става по време на сублуксация, като по този начин го елиминира. Важно е да се осигури функционалността и подвижността на ставите. Вероятността за намаляване и елиминиране на сублуксация в този случай зависи от възрастта на детето: колкото по-младо е, толкова по-често се случва самонасочване и има запас от време за развитието на съвместния покрив. Наблюдавайки репозиционирането на дислокациите в определени позиции на детето, а също и предвид факта, че причината за луксацията не е напълно изяснена, препоръчително е всички новородени да се повиват широко. Същността му се крие във факта, че краката на бебето са разтворени. За да направите това, между краката на детето се поставя широка пелена (този вид повиване може да се комбинира с памперси за еднократна употреба, но пелената трябва да е стегната, за да се изключи произволно намаляване на краката.

Непосредствено след раждането на дете движенията му в тазобедрените стави, като правило, са свободни и едва тогава се развива ограничаване на отвличането. Това се дължи на преобладаването на физиологичния тонус на флексорите над тона на екстензорите. Още от първите дни от живота на детето е необходимо да се включат абдукционно-кръгови движения в тазобедрените стави (3-5 движения) в ежедневния гимнастически комплекс, за да се предотврати ограничаването на отвличащите движения на тазобедрените стави. Такава гимнастика е необходима за деца с ограничено отвличане на тазобедрената става..

Безплатните упражнения за повиване и повиване при повечето деца с лека дисплазия (сублуксация или прелуксация с леко изместване на главата на бедрената кост) завършват с нормалното формиране на тазобедрените стави. Ако лечението и профилактичните мерки започнат да се извършват преди навършване на 3-месечна възраст, тогава е възможно пълно възстановяване. Поради факта, че клиничните признаци може да не бъдат открити веднага, на 3 месеца всички деца се нуждаят от втори преглед от ортопед. Системата за троен преглед (в родилния дом на възраст от един месец и три месеца) разкрива патологията на тазобедрената става през първите месеци от живота при по-голямата част от бебетата. В повечето случаи рентгеновите данни, съчетани с резултатите от лекарски преглед, са достатъчни за установяване на правилна диагноза..
Каква е причината за дисплазия?
До 3% от бебетата се раждат с диагноза дисплазия на тазобедрената става всяка година. Какви са причините, водещи до това нарушение? Има много теории за произхода на вроден дефект на развитието на ставите..
Едно от обясненията е дефект в полагането на органи и тъкани, когато малформацията на ставата се появява през първите два до три месеца от бременността. Това се дължи главно на неблагоприятни фактори на околната среда (химизация и общо замърсяване на околната среда), които влияят върху полагането на тъканите и тяхното по-нататъшно развитие..
Дисплазията поради наследствена предразположеност е по-честа, поради което е необходимо да се вземе предвид наличието в семейството на роднини с патология на тазобедрените стави, дисплазия или вродени луксации на бедрата, както и системни заболявания, засягащи съединителната тъкан. Хормоналният фактор също влияе върху развитието на ставите по време на бременността. До края на бременността майчиното тяло произвежда голямо количество окситоцин, хормон, който стимулира раждането. Също така повишава тонуса на феталните мускули на бедрото, което може да доведе до сублуксация на тазобедрените стави. Ето защо дисплазията се появява при момичетата пет пъти по-често, отколкото при момчетата: женският плод е по-податлив на влиянието на хормоналния фон на майката, отколкото мъжкият плод. Неправилното вътрематочно положение на бебето, продължително раждане, особено при седалищно предлежание (когато задните части на плода са обърнати към изхода от матката), и дори последващото плътно повиване на бебето допринасят за изплъзване на тазобедрените глави от ставните кухини.
Консервативни мерки

Дисплазия: спешни мерки Анатомичните и физиологичните характеристики на детството са такива, че костите са по-гъвкави и склонни към патологични деформации. Силата и еластичността на костите зависят от съотношението на биологичната (протеинов остеин) и минералната част. Обикновено това съотношение е 1/3. При малките деца остеинът в костите е относително по-висок - до 50%, което определя растежа на детето. Главата и шията на бедрената кост са представени главно от хрущялна тъкан. Следователно, при неправилна анатомична връзка в ставата по време на растежа на детето се формира и допълнително се увеличава деформацията на главата на бедрената кост и ацетабулума. За да се прекъсне този порочен кръг, е необходимо да се центрира главата на бедрената кост в тазобедрената става, като по този начин се създава анатомично правилна връзка на ставните структури.

Дисплазия: спешни мерки Различни шини за отвличане са разработени за лечение на дисплазия на тазобедрената става и центриране на главата на бедрената кост в гленоидната кухина. Всички те са предназначени да поддържат краката на бебето в позиция за разплод. Това положение стимулира и определя нормалното развитие на покрива на фугата. При деца от първите 2-3 месеца от живота, със съмнение за дисплазия на тазобедрената става или наличие на симптоми на дислокация, не се изисква рентгеново потвърждение на диагнозата, тъй като във всеки случай се използват същите терапевтични и профилактични мерки. Това е развъждането на крака с помощта на специални подпори (меки гуми като възглавница Frejk или стремена Pavlik), гимнастика с използване на отвличане-кръгови движения в тазобедрените стави, масаж на седалищните мускули.

Дисплазия: спешни мерки Лечението може да се комбинира с физиотерапия, която ви позволява да отпуснете мускулите, които предотвратяват дилатацията на тазобедрената става: за деца от всяка възраст се използват парафинови апликации върху областта на ставите и електрофореза с калций и фосфор (броят на процедурите се определя от лекуващия лекар). На тази възраст е напълно неприемливо да се използват твърди конструкции, тоест гуми, които възпрепятстват движенията на крайника, направени от бебето. Най-доброто лечение за деца с тазобедрена дисплазия, сублуксация и дислокация е комбинирането на оптималното положение на детето със свободата на движение. Това далеч не винаги е възможно, но с общите усилия на лекаря и родителите трябва да се стремим към това..

Трябва да се отбележи, че детето трябва да остане в възглавницата за отвличане денонощно, докато бедрените мускули се отпуснат напълно. Решението за отстраняване на отклоняващите шини се взема от лекуващия лекар. В този случай при премахване на възглавницата Frejk краката остават в положение за отвличане без допълнителни усилия. Това е критерий за добър резултат при лечението на дисплазия..

При лека степен на дисплазия детето е инструктирано да носи посоченото устройство само по време на сън. Когато основните параметри на тазобедрената става са нормализирани на рентгеновата снимка, горните шини за отвличане могат да бъдат отстранени.

Въпросът за края или продължаването на лечението се решава от контролната рентгенова снимка. В случаите, когато изкълчването не настъпва в рамките на 2-4 седмици, но поради лечението се постига пълно отпускане на бедрените мускули, те прибягват до по-твърда фиксация в комбинация с постоянно разтягане. За това се прави гипс в поза Лоренц (краката са свити в тазобедрените стави под прав ъгъл, бедрата са напълно раздалечени). Няма смисъл да продължите да носите стремената на Павлик и възглавницата на Фрейк, тъй като в този случай те се оказаха неефективни. Гипсовата отливка е гипсова касета, приложена върху огънатите коленни стави и закрепена с дърпаща лента в положението на отвличане. Същите тактики се използват за забавено намаляване на вродената дислокация на тазобедрената става. Такива сложни структури се използват в случай на късно откриване на вродена дислокация на тазобедрената става, когато меките структури вече не са ефективни. Затова бих искал още веднъж да се съсредоточа върху ранната диагностика..

Нормализиране на тазобедрената става с ранно лечение на дисплазия настъпва в рамките на 3-6 месеца при 88-95% от децата.

Всички горепосочени методи на лечение са насочени към леко поетапно намаляване на дислокацията в тазобедрената става, което води до значително намаляване на броя на усложненията в сравнение с едноетапното затворено намаляване на дислокацията под анестезия, което в никакъв случай не трябва да се използва. Най-често такава намеса води до нарушаване на кръвоснабдяването на ставата и последващото му разрушаване..

Пациентите с вродена дислокация на тазобедрената става след една година могат условно да бъдат разделени на следните групи: деца, които не са получили никакво лечение, които са били неуспешно лекувани с различни методи, и деца с остатъчни ефекти (сублуксация, последици от затворена редукция). Всяко дете изисква индивидуален подход при избора на метод на лечение.

След разместването на дислокацията и отстраняването на ортопедичните шини се провежда консервативно лечение: масаж, гимнастика и физиотерапия.
Драстични мерки

Неприводимите дислокации по правило се подлагат на открито намаляване. Това е съвместна операция, насочена към центриране на главата на бедрената кост в гленоидната кухина и, ако е възможно, образуване на нормална гленоидна кухина, която осигурява опора за ставата. Формира се по оперативен начин.

В случаите, когато дислокацията е коригирана, не се налага операция на ставата. Може обаче да се наложи извършване на извънставна хирургия (водеща до стабилизиране на ставата и нейната поддържаща функция). Решението за хирургично лечение за извънставни операции може да бъде отложено до 3 години, когато детето е по-лесно да се подложи на упойка. При късно диагностицирана (след една година) тазобедрена дислокация, колкото по-дълго се забавя хирургичното лечение, толкова по-лоша е прогнозата. Факт е, че до навършване на една година трябва да завърши формирането на тазобедрената става, тъй като на тази възраст децата започват да ходят. След хирургично лечение се препоръчва на детето да спазва цялостен ортопедичен режим, който се подбира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от тежестта на патологичния процес, както и рехабилитационно лечение: терапевтични упражнения, физиотерапия, масаж, калолечение.

Ако детето ви е диагностицирано с дисплазия на тазобедрената става, не се отчайвайте. В ранните етапи това заболяване е напълно лечимо. Основното е, че контактът „лекар-родител“ не се губи: много зависи от навременното и правилно изпълнение на препоръките на лекуващия лекар от родителите. Не забравяйте, че здравето и благосъстоянието на вашето дете зависи много от вас..

Аз съм разстроен. Дисплазия и намален тонус

каза, че няма сублуксация, но има недоразвитие и като цяло малки стави. Но ние сме родени с месец предсрочно, теглото е 2850 и ръстът е общо 49 см. И не получихме много и имаме атопичен дерматит, не ядем мляко. Искам да кажа, само козе мляко. И неврологът откри недостатък в намаления тонус. Явно калцият и протеините не са достатъчни. Предписан D3 pitt и масаж и парафин на тазобедрените стави.

И днес дойде масажистката. Само на него, и той сложи на масата в сълзи, и той плаче и крещи още по-силно

Дисплазия

Дисплазия (от гръцки dys - нарушение + plaseo - форма) - анормално развитие на тъкани, органи или части от тялото. Един от най-често срещаните видове дисплазия е тазобедрената дисплазия..

Тазобедрените стави поддържат гръбначния стълб, горната и долната част на торса, те са гъвкави поради свързването на главата на бедрената кост с ацетабулума с помощта на връзки и осигуряват свобода на движение в няколко посоки.

При дисплазия на тазобедрените стави се появяват нарушения в развитието на остеоартикуларната основа, основните части на артикулацията на мускулния и сухожилния апарат, се наблюдава неправилното им положение един спрямо друг. Образуването на такива нарушения възниква в резултат на излагане на определени ендогенни и екзогенни фактори през периода на вътрематочно развитие на плода.

Дисплазия на тазобедрените стави се среща при 2-3% от бебетата. Детската дисплазия е по-често при момичетата: 80% от диагнозите се записват при новородени жени. Семейни случаи на патология се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчината линия. Около 80% от случаите на дисплазия се дължат на увреждане на лявата тазобедрена става.

При условие на ранно откриване и започване на адекватна терапия под наблюдението на ортопед е възможно възстановяване на повредени структури и пълно възстановяване..

Забелязва се, че честотата на тази патология в различни региони се влияе от расовите и етническите характеристики, условията на околната среда и традициите в грижите за децата. По този начин в Германия и скандинавските страни дисплазията на тазобедрената става се регистрира по-често, отколкото в Южен Китай или Африка..

Причини и рискови фактори

Основната причина за аномалии в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан са генетичните аномалии..

В допълнение към генетичната предразположеност, появата на дисплазия се влияе от други рискови фактори, които възникват през ембрионалния и постнаталния период от живота на детето и влияят върху установяването и развитието на феталната съединителна тъкан:

  • въздействието върху плода на токсични вещества (лекарства, пестициди, алкохол, наркотици) и агресивни физически фактори (радиация, йонизиращо лъчение);
  • вирусни заболявания, претърпели по време на бременност;
  • ендокринни нарушения, анемия, заболявания на бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, черния дроб при бъдещата майка;
  • изразена ранна токсикоза на бременни жени;
  • нездравословна диета по време на бременност, дефицит на витамини, дефицит на витамини В и Е;
  • неблагоприятна екологична ситуация в района на пребиваване;
  • нарушение на структурата на миометриума;
  • повишени нива на прогестерон в последния триместър на бременността;
  • намаляване на обема на околоплодната течност под нормалното ниво;
  • седалищно предлежание на плода (плодът опира в долната част на матката с таза, а не в главата);
  • голям плод е повишен рисков фактор за развитие на патология на тазобедрените стави, тъй като ако местоположението на плода вътре в матката е нарушено, вероятността от изместване на костите се увеличава;
  • тонусът на матката по време на раждането;
  • плътно повиване.

Прогресивната дисплазия при деца може да бъде сериозна.

Форми на дисплазия на тазобедрените стави

  • Ацетабуларната (вродена) дисплазия е вродена анатомична аномалия, причинена от анормалната структура на ацетабулума. Натискът на главата на бедрената кост причинява деформация, изместване и изкривяване на хрущяла на лимба, разположен по краищата на ацетабулума. Ставната капсула се разтяга, ацетабулумът става елипсовиден, настъпва осификация на хрущяла, главата на бедрената кост се измества.
  • Епифизарна (дисплазия на Майер) - засяга проксималната бедрена област. Има скованост на ставите, патологични нарушения на цервико-диафизарния ъгъл, промяната му в посока на увеличаване или намаляване и е възможна деформация на крайниците.
  • Ротационната дисплазия е деформация на взаимната локализация на костите, когато се гледа в хоризонтална равнина. Клушоногата е проява на ротационна дисплазия..

Дисплазията на тазобедрените стави също може да бъде вродена или придобита (първите симптоми на ставна дисплазия се появяват и засилват след първата година от живота).

Етапи

Има три етапа на дисплазия, които се различават по тежест и клинична и рентгенологична картина:

  1. Преддислокация ("лека дисплазия"). Диагностицират се някои аномалии при формирането на тазобедрената става: мускулните влакна и връзки са разтегнати, главата на бедрената кост е в наклонения ацетабулум, докато повърхността на ацетабулума остава практически непроменена.
  2. Сублуксация. Налице е изравняване на ставната повърхност на ацетабулума и изместване на шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост навън и нагоре по отношение на ставната кухина в границите на артикулацията.
  3. Дислокация. Характеризира се с дълбоки деформации в костите, хрущялите и мускулната тъкан. Главата на бедрената кост се движи напълно нагоре, оставяйки границите на ацетабулума. Развива се дисфункция на мускулите на долния крайник, в лумбалната част на гръбначния стълб се образува патологично изкривяване на гръбначния стълб.

Първите симптоми на дисплазия на тазобедрената става могат да бъдат диагностицирани дори в болницата, преди родителите на бебето да имат оплаквания.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става

Дисплазията на тазобедрената става се проявява със следните нарушения в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан:

  • диспропорция на шарнирните повърхности: сплескване на ацетабулума, което приема елипсовидна форма със сферична форма на главата на бедрената кост;
  • удължаване на ставната капсула;
  • недоразвитие на връзките.

Първите симптоми на дисплазия на тазобедрената става могат да бъдат диагностицирани дори в болницата, преди родителите на бебето да имат оплаквания:

  • асиметрия на кожните гънки. Броят на гънките се увеличава на едното бедро; в легнало положение гънките от едната страна са разположени по-високо и по-дълбоко;
  • Приплъзване на синдром на Маркс-Ортолани: главата на бедрената кост се плъзга с характерно щракване, когато се упражнява натиск върху оста на тазобедрената става и разкъсването на крайниците. В периода на повишен мускулен тонус (започвайки от седмична възраст), симптомът изчезва;
  • скъсяване на единия крак в сравнение с другия, което се определя от височината на капачките на коляното: от здравата страна ставата е разположена по-високо от засегнатия;
  • ограничение по време на дилатация на тазобедрената става, възможно е да се отделят крайниците с не повече от 60 ° (нормално, свити в коленете крайници са разделени в страни под ъгъл 80–90 °). Симптомът е надежден, докато тонусът на мускулните влакна се повиши, само през първите дни от живота.

Окончателното формиране на ставите завършва, след като детето започне да ходи самостоятелно. С прогресирането на промените в съединителнотъканните компоненти на ставата има признаци на късни етапи на дисплазия на тазобедрената става:

  • късно ставане на крака и късно започване на ходене;
  • нарушения на походката (ходене с пръст навътре, куцота, „патешка походка“, тоест люлеене от едната на другата страна);
  • оплаквания от болка, болка в тазобедрената става и в гърба;
  • развитието на излишната лумбална лордоза;
  • умора, нестабилност в тазобедрената става след тренировка или продължително ходене.

Дисплазията на тазобедрената става е по-често в Германия и Скандинавия, отколкото в Южен Китай или Африка.

Заедно с основните признаци могат да бъдат идентифицирани съпътстващи симптоми на дисплазия:

  • тортиколис;
  • нарушение на рефлекса за търсене и смучене;
  • мускулна атрофия в засегнатата област;
  • мекота на черепните кости;
  • намаляване на пулсацията на бедрената артерия от страната на променената става;
  • валгусно или варусно поставяне на стъпалото.

Диагностика

Външният преглед и палпацията се извършват с помощта на ортопедични тестове за определяне на синдром на приплъзване, симптоми на ограничено отвличане на долните крайници, асиметрични кожни гънки и скъсяване на крайника.

Установените отклонения се изследват подробно с помощта на методите на инструменталната диагностика:

  • Ултразвук на тазобедрените стави. Поради липсата на облъчване, ултразвукът може да се извършва многократно, за да се оцени динамично състоянието на структурите на съединителната тъкан. Методът ви позволява да идентифицирате отклонения в структурата на съединителната тъкан, да изчислите ъгъла на задълбочаване на тазобедрената става;
  • Рентгеново изследване - установява анатомичната връзка на костите на бедрото и таза, поставянето на главата на бедрената кост спрямо краищата на ацетабулума. Рентгенографията не отстъпва по отношение на надеждността на ултразвука, но има редица недостатъци (облъчване, допълнителни манипулации за визуализация, невъзможност за оценка на състоянието на отклонение в структурата на костите, хрущялите, ставите). Рентгенографията също потвърждава вторични прояви на коксартроза при възрастни;
  • ядрено-магнитен резонанс и / или компютърна томография се предписват при планиране на хирургическа интервенция и се използват за получаване на клинична картина в различни проекции;
  • артрография и артроскопия - инвазивни диагностични методи, те се предписват в тежки случаи на дисплазия, за да се получи подробна информация за ставата.

Детската дисплазия е по-често при момичетата: 80% от диагнозите се записват при новородени жени.

Лечение на дисплазия на тазобедрената става

В зависимост от тежестта на диспластичния процес се използват консервативни (за леки форми) и хирургични методи (за сублуксация или разместване на ставата).

Целта на консервативната терапия при дисплазия е да нормализира анатомичната форма на тазобедрената става и да запази двигателната функция. Използват се следните методи:

  • масаж;
  • поддържане на правилната позиция на тазобедрените стави. За целта използвайте широко повиване, както и специални ортопедични приспособления за фиксиране на тазобедрените стави в правилната позиция - ортопедични панталони, възглавница на Фрейк, еластични шини на Виленски и Волков, стремена на Павлик, фиксиращи скоби;
  • затворено намаляване на дислокацията с временно обездвижване на крайника (налагане на твърда превръзка). Методът се използва при тежки случаи на заболяване и само при деца под 5-годишна възраст;
  • Лечебна гимнастика - извършва се при всяка смяна на пелена или повиване, докато краката на детето се раздърпват няколко пъти и се връщат обратно. Плуването по корем също е ефективно;
  • физиотерапевтични процедури (електрофореза на калциев хлорид или лидаза, апликации с парафин, озокерит, кална терапия);
  • скелетна тяга (сцепление) на увредената става;

Хирургичните методи за лечение на дисплазия на тазобедрената става включват:

  • открито намаляване на патологичната дислокация на тазобедрената става;
  • коригираща остеотомия - корекция на деформации на главата на бедрената кост и ставните повърхности;
  • ендопротезиране (замяна на болна става с изкуствена при възрастни).

Възможни усложнения и последици

Прогресивната дисплазия при деца може да доведе до сериозни последици:

  • промяна в походката и позата;
  • плоски стъпала;
  • диспластична коксартроза в зряла възраст;
  • лордоза;
  • сколиоза;
  • остеохондроза;
  • неоартроза;
  • разположение на вътрешните органи;
  • некроза на главата на бедрената кост.

Семейни случаи на дисплазия на тазобедрената става се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчината линия.

Прогноза

При ранно откриване и започване на адекватна терапия под наблюдението на ортопед, прогнозата е благоприятна, възможно е възстановяване на увредени структури и пълно възстановяване..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисплазия на тазобедрените стави при новородени, се спазват следните превантивни мерки:

  • предотвратяване на отрицателни ефекти върху плода, включително отказ на бременната жена от лоши навици, минимизиране на приема на лекарства;
  • редовно преминаване на планирано ултразвуково сканиране, за да се идентифицира и коригира седалищното представяне;
  • контрол на тонуса на гладката мускулатура на матката;
  • задължителен преглед на новородени, принадлежащи към рисковата група: деца с обременена наследственост на тази основа, принадлежащи към категорията големи, с деформирани крака, новородени жени;
  • рационално хранене и активен начин на живот на майката по време на бременност и кърмене;
  • безплатно повиване;
  • използване на памперси, които не оказват натиск върху таза.

Дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета - какво е това, как да се лекува

Дисплазия при новородени означава слабо развита тъкан и образуване на органи. Патологията има вроден характер, проявява се с нарушено развитие на опорно-двигателния апарат в утробата и в постнаталния период.

DTBS при кърмачета

Какво представлява дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета (DTBS)

Мускулите и връзките на бебетата, заобикалящи тазобедрените стави, са слабо развити. Главата на бедрената кост се държи на място от връзките и хрущялния ръб, който заобикаля ацетабулума. Дисплазията на тазобедрените стави при кърмачета е придружена от анатомични аномалии: анормално развитие на ацетабулума и хрущялния ръб, слабост на връзките.

Признаци

Лекарят определя характерните симптоми на DTBS при кърмачета по време на първоначалния преглед.

Кликнете симптом

Проявява се през първите 7 дни от живота и продължава 3 месеца. Разкрива се по следния начин: бебето е положено по гръб, краката са свити под прав ъгъл. Специалистът обхваща вътрешната страна на ставата с палци, а останалата част оставя на повърхността на бедрото. Бавно разгъва коленете в страни. Ако се чуе щракване, тазобедрената глава се връща на мястото си. Лекарят свързва бедрата на бебето. Характерно щракване информира за напускане на бедрената глава на ацетабулума. Кликванията показват изплъзване на лумбосакралния мускул от главата на бедрената кост, дислокацията не попада в ацетабулума.

Намаляване на дължината на единия крак

Детето, поставено по гръб, сгъва колене, след което го поставя на крака. Разликата във височината на ставите показва вродена дислокация на тазобедрената става.

Асиметрично образуване на кожни гънки

Лекарят може да провери местоположението, броя на детските гънки чрез изправяне на краката отпред и отзад.

Ограничено отвличане на тазобедрената става

Симптомът се развива през първия месец от живота. Коленете на здрави деца се настаняват удобно на масата до 4-месечна възраст. Крещенето или плачът показват напрежение в мускулите на детето, бебето притиска краката, не позволявайки бедрата да се раздалечат.

Важно! Индиректните признаци на нарушения в опорно-двигателния апарат (тортиколис, плоскостъпие, множество пръсти) също придружават дисплазия.

Възможни последици

Стартиралата дисплазия на тазобедрените стави при новородено заплашва с дисфункция на долните крайници, походка, болка в таза и висок риск от инвалидност. Ранната диагностика и правилната терапия ще предотвратят усложнения.

Важно! Колкото по-рано бъде поставена диагнозата, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата..

Неправилно формиране на тазобедрената става

Разновидности на дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета:

  1. Ацетабуларна дисплазия. Проблемът възниква на фона на нарушение на развитието на ацетабулума. Те стават по-плоски, по-малки по размер. Хрущялният ръб е недоразвит.
  2. Дисплазия на бедрената кост. Обикновено шийката на бедрената кост се комбинира с основната част под определен ъгъл. Промяната на ъгъла (намалена - coxa vara или увеличена - coxa valga) действа като механизъм за нарушено развитие на бедрената кост.
  3. Ротационна дисплазия. Провокира се от нарушена конфигурация на анатомични структури в хоризонтално положение. Обикновено осите на подвижните стави на долния крайник не съвпадат. Ако разместването на осите надвишава нормалните граници, положението на тазобедрената глава спрямо ацетабулума се нарушава.

Важно е да се подходи сериозно към рутинно наблюдение от ортопед - времето на диагностициране е свързано с важни етапи от развитието на детето. Предварителната диагноза за деца се поставя в болницата. Необходимо е да се консултирате с детски ортопед в продължение на 3 седмици, да проведете преглед и да изготвите терапевтичен режим. Диагностичните прегледи на възраст от 1, 3, 6 и 12 месеца ще помогнат за предотвратяване на патологията. Ако дисплазия може да бъде открита на 3 месеца от живота на бебето, след курс на лечение, работоспособността на ставите ще се възстанови напълно до шестмесечна възраст.

Колкото по-младо е бебето, толкова по-лесно ще бъде терапията на разстройствата. При деца под 3 месеца ставите се възстановяват сами, когато краката на децата се държат в необходимото положение. Колкото по-късно се проведе лечението, толкова по-сериозни ортопедични устройства се използват; на 6 месеца се използват шината на Мирзоева или стремената на Павлик.

Причини и фактори за развитието на дисплазия

Дисплазията при кърмачета възниква на фона на генетични патологии, раждания и следродилни наранявания, с вирусна атака, хормонални фактори, придобити под механично влияние. Вродената дислокация на тазобедрената става причинява вътрематочни нарушения на развитието на плода, формирани под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори: наследственост, пол, влиянието на хормона релаксин.

Клиничната картина на дисплазия

Образуването на тазобедрените стави зависи от механични фактори, които ограничават движението на плода и възпрепятстват нормалното поставяне в матката. Причините за заболявания на опорно-двигателния апарат са многоплодна бременност, аномалии на матката, деформация на тазобедрените стави, олигохидрамнион и полихидрамнион. Тератогенната дислокация на тазобедрената става е отделно изолирана.

Симптоми

При изкълчване бедрените кости губят основните си функции, засегнатият крак се скъсява. Проблемът е придружен от ограничена подвижност на тазобедрената става.

Асиметрия на кожните гънки

Асиметрията на кожните гънки е най-информативна при кърмачета на възраст над 2-3 месеца. Нарезите на детските крака с вродена патология на тазобедрената става заемат различни нива, имат отлична дълбочина и форма. Разположението на глутеалните, подколенните и ингвиналните гънки заслужава специално внимание. От страната на дислокацията се увеличава броят на по-дълбоките ями.

Важно! Често асиметрията на кожните гънки на бедрото на бебета не е от диагностична стойност, симптоматиката се среща и при здрави новородени.

Амплитуда на коляното

В повечето случаи родителите независимо забелязват дисплазия при новородени, че това е патология, съобщава за разликата в амплитудата на краката, височината на коленете при огъване. Малко по-късно (до 3-4 месеца) сублуксацията или изкълчването се проявява с невъзможността за пълно отвличане на бедрата със свити колене, отвличането се затруднява от внезапно свиване на мускулите, дори при липса на изкълчване на етапа на изследване. Болестта се характеризира с проява на слаби щракания, когато главата на бедрената кост се плъзга от повърхността на ставата по време на флексия, намаляване на краката. Тези симптоми изискват редовен преглед..

Тежестта на патологията

В повечето случаи при деца, особено при преждевременно родени, се разкрива дисплазия на двете бедрени кости, но патологичната промяна се определя само в една.

Преддислокация

1 степен на дисплазия се отбелязва при недостатъчно развитие на тазобедрените стави, главата на бедрената кост остава в ацетабулума.

Сублуксация

2 степен на заболяването се придружава от леко изместване на главата на костта извън кухината с определени движения.

Дислокация

3 степен на патология е следствие от недоразвита става. Главата на ставата е напълно изместена спрямо ацетабулума. Проблемът възниква при момичетата и е причинен от генетично нарушение на съединителната тъкан.

Диагностика на патологията

С развитието на патологията се изисква помощта на ортопед. Лекарят предписва ултразвуково сканиране, рентгенова снимка или допълнителна инструментална диагностика. Клиничният преглед ви позволява да определите симптомите, характерни за дисплазия на тазобедрената става:

  • дислокация под опънатите адукторни мускули;
  • кликнете симптом;
  • синдром на вяла клапа;
  • Симптом на Пелтесън (при огъване в тазобедрената става глутеусният мускул от страната на дислокацията се изтегля между исхиалната тубероза и големия трохантер);
  • Симптом на Dupuytren (с натиск върху петата се определя движението на крака по оста, изместване нагоре);
  • симптом на глутеална мускулна недостатъчност;
  • асиметрия на кожните гънки;
  • съкратен крайник от засегнатата страна.

Диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез сонография или рентгенова снимка (съответно при деца на възраст под 5 месеца и повече).

Методи на лечение

Лекарят създава индивидуално план за лечение на дисплазия, като взема предвид степента на патология, възрастта на детето и допълнителните характеристики. В повечето случаи са показани консервативни методи на лечение (широко повиване, ортопедични устройства, физиотерапия, терапевтични упражнения), но при липса на ефективност или сложност на заболяването е необходима хирургическа намеса. След операцията на бебето се предписва продължително лечение и рехабилитация..

Ортопедична терапия

Ако се установи дисплазия през първия месец от живота, на децата се препоръчва да се повиват широко, като фиксират краката в разведено състояние. Стремена от гъвкави презрамки са подходящи за бебета на възраст 1-9 месеца, допринасящи за правилната фиксация на бедрените кости. По-рядко се използват дистанционни гуми и възглавницата на Фрейк, подобни на пластмасовите "плъзгачи". Срокът на използване на ортопедични устройства е 1-6 месеца или повече.

DTP методи за лечение

Физиотерапевтичен метод

Възможностите за физиотерапевтична терапия са различни, по-често лекарите препоръчват:

  1. Електрофореза на калций, фосфор, удължаващ ефекта на лекарства, прилагани под въздействието на галваничен ток. Намалява времето за формиране на диспластични стави.
  2. UHF, предизвикващ противовъзпалителни, вазоактивни и трофични ефекти. UHF полетата генерират ендогенна топлина в зоната на действие, подобрявайки лимфния дренаж, увеличавайки пропускливостта на съдовите секции. Повишеното разпространение на съединителната тъкан ускорява съзряването на бедрената кост.
  3. Локално излагане на импулсно магнитно поле с ниска честота.
  4. Топлотерапия с нагрят парафин.
  5. Лечение с ултравиолетово лъчение.
  6. Биорезонансно вибрационно стимулиране, възстановяващо биоритмологичната активност на органите и тъканите.

Избирайки програма за лечение, ортопедът взема предвид тежестта на заболяването.

Хирургичен метод

Вродената дислокация на тазобедрената става се лекува с различни хирургични методи, които съставляват основните групи:

  • отворена дясна става;
  • хирургично лечение на проксималното сечение (коригиращо, вариращо деторзията);
  • Хиари хирургия на таза;
  • палиативна терапия (Shantsa, Koeniga).

За деца под 1,5 години в кухината се извършва затворено или отворено дясно на главата на бедрената кост. Когато бедрото е изместено с прекъсване по линията на Шентън повече от 1,5 см, се изисква предварително изместване на главата на тазобедрената става до мястото на депресията чрез разсейване (по-често се използва техниката "над главата").

При деца над 1,5-годишна възраст изправянето изисква хирургична корекция на проксималната бедрена кост и ацетабулума. В зависимост от нивото на изместване на главата на бедрената кост възниква въпросът за едноетапно или двуетапно лечение. Ако линията на Шентън е счупена с 1-2 см, операцията се извършва в едно действие - вдясно без предварително спускане на проксималната бедрена кост, съчетано със скъсяване на остеотомия на тазобедрените кости по Salter.

Над 2,5 cm се препоръчва двуетапна терапия. На първо място, лекарят извършва съкращаваща коригираща остеотомия на тазобедрената става, прилага избраната система за разсейване. След спускане на главата - регулиране на покрива на кухината.

Хирургично лечение на DTBS

Предпазни мерки

За да се предотврати дисплазия, е нежелателно да се завиват плътно децата - мярката пречи на нормалното движение на краката, общото физическо развитие. За носене на деца е нежелателно да се използва кенгуру чанта - краката на бебето висят надолу, упражнявайки повишен стрес върху ставите. Прашките ще бъдат оптималното решение за съвременната майка..

Ако се открият признаци на дисплазия, през първите два месеца от живота на детето лекарят препоръчва разтваряне на краката му в различни посоки с възглавница Freik, провеждане на специална гимнастика с акцент върху кръгови упражнения за ханша, масаж.

Според описанието на статистиката много деца страдат от DTBS при новородени, това, което 5-20% от бебетата знаят това, женските деца се разболяват 5-6 пъти по-често. Проблемът е широко разпространен, но при своевременно откриване и правилно лечение той се коригира успешно, липсата на терапия е придружена от тежки усложнения, влияе върху качеството на по-късния живот.

Arthronosos

Лакът