Дисплазия

Дисплазия (от гръцки dys - нарушение + plaseo - форма) - анормално развитие на тъкани, органи или части от тялото. Един от най-често срещаните видове дисплазия е тазобедрената дисплазия..

Тазобедрените стави поддържат гръбначния стълб, горната и долната част на торса, те са гъвкави поради свързването на главата на бедрената кост с ацетабулума с помощта на връзки и осигуряват свобода на движение в няколко посоки.

При дисплазия на тазобедрените стави се появяват нарушения в развитието на остеоартикуларната основа, основните части на артикулацията на мускулния и сухожилния апарат, се наблюдава неправилното им положение един спрямо друг. Образуването на такива нарушения възниква в резултат на излагане на определени ендогенни и екзогенни фактори през периода на вътрематочно развитие на плода.

Дисплазия на тазобедрените стави се среща при 2-3% от бебетата. Детската дисплазия е по-често при момичетата: 80% от диагнозите се записват при новородени жени. Семейни случаи на патология се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчината линия. Около 80% от случаите на дисплазия се дължат на увреждане на лявата тазобедрена става.

При условие на ранно откриване и започване на адекватна терапия под наблюдението на ортопед е възможно възстановяване на повредени структури и пълно възстановяване..

Забелязва се, че честотата на тази патология в различни региони се влияе от расовите и етническите характеристики, условията на околната среда и традициите в грижите за децата. По този начин в Германия и скандинавските страни дисплазията на тазобедрената става се регистрира по-често, отколкото в Южен Китай или Африка..

Причини и рискови фактори

Основната причина за аномалии в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан са генетичните аномалии..

В допълнение към генетичната предразположеност, появата на дисплазия се влияе от други рискови фактори, които възникват през ембрионалния и постнаталния период от живота на детето и влияят върху установяването и развитието на феталната съединителна тъкан:

  • въздействието върху плода на токсични вещества (лекарства, пестициди, алкохол, наркотици) и агресивни физически фактори (радиация, йонизиращо лъчение);
  • вирусни заболявания, претърпели по време на бременност;
  • ендокринни нарушения, анемия, заболявания на бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, черния дроб при бъдещата майка;
  • изразена ранна токсикоза на бременни жени;
  • нездравословна диета по време на бременност, дефицит на витамини, дефицит на витамини В и Е;
  • неблагоприятна екологична ситуация в района на пребиваване;
  • нарушение на структурата на миометриума;
  • повишени нива на прогестерон в последния триместър на бременността;
  • намаляване на обема на околоплодната течност под нормалното ниво;
  • седалищно предлежание на плода (плодът опира в долната част на матката с таза, а не в главата);
  • голям плод е повишен рисков фактор за развитие на патология на тазобедрените стави, тъй като ако местоположението на плода вътре в матката е нарушено, вероятността от изместване на костите се увеличава;
  • тонусът на матката по време на раждането;
  • плътно повиване.

Прогресивната дисплазия при деца може да бъде сериозна.

Форми на дисплазия на тазобедрените стави

  • Ацетабуларната (вродена) дисплазия е вродена анатомична аномалия, причинена от анормалната структура на ацетабулума. Натискът на главата на бедрената кост причинява деформация, изместване и изкривяване на хрущяла на лимба, разположен по краищата на ацетабулума. Ставната капсула се разтяга, ацетабулумът става елипсовиден, настъпва осификация на хрущяла, главата на бедрената кост се измества.
  • Епифизарна (дисплазия на Майер) - засяга проксималната бедрена област. Има скованост на ставите, патологични нарушения на цервико-диафизарния ъгъл, промяната му в посока на увеличаване или намаляване и е възможна деформация на крайниците.
  • Ротационната дисплазия е деформация на взаимната локализация на костите, когато се гледа в хоризонтална равнина. Клушоногата е проява на ротационна дисплазия..

Дисплазията на тазобедрените стави също може да бъде вродена или придобита (първите симптоми на ставна дисплазия се появяват и засилват след първата година от живота).

Етапи

Има три етапа на дисплазия, които се различават по тежест и клинична и рентгенологична картина:

  1. Преддислокация ("лека дисплазия"). Диагностицират се някои аномалии при формирането на тазобедрената става: мускулните влакна и връзки са разтегнати, главата на бедрената кост е в наклонения ацетабулум, докато повърхността на ацетабулума остава практически непроменена.
  2. Сублуксация. Налице е изравняване на ставната повърхност на ацетабулума и изместване на шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост навън и нагоре по отношение на ставната кухина в границите на артикулацията.
  3. Дислокация. Характеризира се с дълбоки деформации в костите, хрущялите и мускулната тъкан. Главата на бедрената кост се движи напълно нагоре, оставяйки границите на ацетабулума. Развива се дисфункция на мускулите на долния крайник, в лумбалната част на гръбначния стълб се образува патологично изкривяване на гръбначния стълб.

Първите симптоми на дисплазия на тазобедрената става могат да бъдат диагностицирани дори в болницата, преди родителите на бебето да имат оплаквания.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става

Дисплазията на тазобедрената става се проявява със следните нарушения в развитието на хрущялната, костната и мускулната тъкан:

  • диспропорция на шарнирните повърхности: сплескване на ацетабулума, което приема елипсовидна форма със сферична форма на главата на бедрената кост;
  • удължаване на ставната капсула;
  • недоразвитие на връзките.

Първите симптоми на дисплазия на тазобедрената става могат да бъдат диагностицирани дори в болницата, преди родителите на бебето да имат оплаквания:

  • асиметрия на кожните гънки. Броят на гънките се увеличава на едното бедро; в легнало положение гънките от едната страна са разположени по-високо и по-дълбоко;
  • Приплъзване на синдром на Маркс-Ортолани: главата на бедрената кост се плъзга с характерно щракване, когато се упражнява натиск върху оста на тазобедрената става и разкъсването на крайниците. В периода на повишен мускулен тонус (започвайки от седмична възраст), симптомът изчезва;
  • скъсяване на единия крак в сравнение с другия, което се определя от височината на капачките на коляното: от здравата страна ставата е разположена по-високо от засегнатия;
  • ограничение по време на дилатация на тазобедрената става, възможно е да се отделят крайниците с не повече от 60 ° (нормално, свити в коленете крайници са разделени в страни под ъгъл 80–90 °). Симптомът е надежден, докато тонусът на мускулните влакна се повиши, само през първите дни от живота.

Окончателното формиране на ставите завършва, след като детето започне да ходи самостоятелно. С прогресирането на промените в съединителнотъканните компоненти на ставата има признаци на късни етапи на дисплазия на тазобедрената става:

  • късно ставане на крака и късно започване на ходене;
  • нарушения на походката (ходене с пръст навътре, куцота, „патешка походка“, тоест люлеене от едната на другата страна);
  • оплаквания от болка, болка в тазобедрената става и в гърба;
  • развитието на излишната лумбална лордоза;
  • умора, нестабилност в тазобедрената става след тренировка или продължително ходене.

Дисплазията на тазобедрената става е по-често в Германия и Скандинавия, отколкото в Южен Китай или Африка.

Заедно с основните признаци могат да бъдат идентифицирани съпътстващи симптоми на дисплазия:

  • тортиколис;
  • нарушение на рефлекса за търсене и смучене;
  • мускулна атрофия в засегнатата област;
  • мекота на черепните кости;
  • намаляване на пулсацията на бедрената артерия от страната на променената става;
  • валгусно или варусно поставяне на стъпалото.

Диагностика

Външният преглед и палпацията се извършват с помощта на ортопедични тестове за определяне на синдром на приплъзване, симптоми на ограничено отвличане на долните крайници, асиметрични кожни гънки и скъсяване на крайника.

Установените отклонения се изследват подробно с помощта на методите на инструменталната диагностика:

  • Ултразвук на тазобедрените стави. Поради липсата на облъчване, ултразвукът може да се извършва многократно, за да се оцени динамично състоянието на структурите на съединителната тъкан. Методът ви позволява да идентифицирате отклонения в структурата на съединителната тъкан, да изчислите ъгъла на задълбочаване на тазобедрената става;
  • Рентгеново изследване - установява анатомичната връзка на костите на бедрото и таза, поставянето на главата на бедрената кост спрямо краищата на ацетабулума. Рентгенографията не отстъпва по отношение на надеждността на ултразвука, но има редица недостатъци (облъчване, допълнителни манипулации за визуализация, невъзможност за оценка на състоянието на отклонение в структурата на костите, хрущялите, ставите). Рентгенографията също потвърждава вторични прояви на коксартроза при възрастни;
  • ядрено-магнитен резонанс и / или компютърна томография се предписват при планиране на хирургическа интервенция и се използват за получаване на клинична картина в различни проекции;
  • артрография и артроскопия - инвазивни диагностични методи, те се предписват в тежки случаи на дисплазия, за да се получи подробна информация за ставата.

Детската дисплазия е по-често при момичетата: 80% от диагнозите се записват при новородени жени.

Лечение на дисплазия на тазобедрената става

В зависимост от тежестта на диспластичния процес се използват консервативни (за леки форми) и хирургични методи (за сублуксация или разместване на ставата).

Целта на консервативната терапия при дисплазия е да нормализира анатомичната форма на тазобедрената става и да запази двигателната функция. Използват се следните методи:

  • масаж;
  • поддържане на правилната позиция на тазобедрените стави. За целта използвайте широко повиване, както и специални ортопедични приспособления за фиксиране на тазобедрените стави в правилната позиция - ортопедични панталони, възглавница на Фрейк, еластични шини на Виленски и Волков, стремена на Павлик, фиксиращи скоби;
  • затворено намаляване на дислокацията с временно обездвижване на крайника (налагане на твърда превръзка). Методът се използва при тежки случаи на заболяване и само при деца под 5-годишна възраст;
  • Лечебна гимнастика - извършва се при всяка смяна на пелена или повиване, докато краката на детето се раздърпват няколко пъти и се връщат обратно. Плуването по корем също е ефективно;
  • физиотерапевтични процедури (електрофореза на калциев хлорид или лидаза, апликации с парафин, озокерит, кална терапия);
  • скелетна тяга (сцепление) на увредената става;

Хирургичните методи за лечение на дисплазия на тазобедрената става включват:

  • открито намаляване на патологичната дислокация на тазобедрената става;
  • коригираща остеотомия - корекция на деформации на главата на бедрената кост и ставните повърхности;
  • ендопротезиране (замяна на болна става с изкуствена при възрастни).

Възможни усложнения и последици

Прогресивната дисплазия при деца може да доведе до сериозни последици:

  • промяна в походката и позата;
  • плоски стъпала;
  • диспластична коксартроза в зряла възраст;
  • лордоза;
  • сколиоза;
  • остеохондроза;
  • неоартроза;
  • разположение на вътрешните органи;
  • некроза на главата на бедрената кост.

Семейни случаи на дисплазия на тазобедрената става се регистрират при 25-30% от пациентите и се предават по майчината линия.

Прогноза

При ранно откриване и започване на адекватна терапия под наблюдението на ортопед, прогнозата е благоприятна, възможно е възстановяване на увредени структури и пълно възстановяване..

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисплазия на тазобедрените стави при новородени, се спазват следните превантивни мерки:

  • предотвратяване на отрицателни ефекти върху плода, включително отказ на бременната жена от лоши навици, минимизиране на приема на лекарства;
  • редовно преминаване на планирано ултразвуково сканиране, за да се идентифицира и коригира седалищното представяне;
  • контрол на тонуса на гладката мускулатура на матката;
  • задължителен преглед на новородени, принадлежащи към рисковата група: деца с обременена наследственост на тази основа, принадлежащи към категорията големи, с деформирани крака, новородени жени;
  • рационално хранене и активен начин на живот на майката по време на бременност и кърмене;
  • безплатно повиване;
  • използване на памперси, които не оказват натиск върху таза.

Дисплазия по време на бременност

По време на периода на планиране на бременността или след нейното настъпване, при изследване на жена, понякога се разкриват различни патологии, включително дисплазия.

Лекарят е в състояние да не диагностицира ранната дисплазия, болестта не се проявява по никакъв начин, не прави корекции в интимността на партньорите. Бременността може да протече на фона на дисплазия, но по време на периода на планиране на нероденото дете трябва да се подложи на преглед, да се излекуват възможни латентни заболявания, като се избягват усложнения по време на раждането на бебето. Има редица видове дисплазия по време на бременност.

Дисплазия на шийката на матката

Наличието на дисплазия, открита по време на бременността на жената, няма да повлияе на хода на бременността или здравето на бебето. Ако се установи вероятността за раждане на здраво дете, не си струва да се прави операция за премахване на дисплазия, има голяма възможност за инфекция на плода, спонтанни аборти, риск от вътрематочна фетална смърт.

Важен момент по време на бременност е да се извърши цитологично изследване навреме и въз основа на получените резултати да се обсъди по-нататъшното лечение с лекуващия лекар. При положителна картина не бива да се съгласявате с колпоскопия, в проучването се използва оцетна киселина, поне ненужната намеса в тялото на бременна жена е неподходяща. По-добре е да откажете биопсия, процедурата се извършва в случай на спешна нужда.

Препоръчително е да се лекува дисплазия преди бременност; при тежки случаи на заболяването част от шийката на матката се отстранява. За зачеването и раждането на дете фактът няма значение. Раждането протича естествено с всякаква степен на дисплазия, при липса на други противопоказания.

Дисплазията по време на бременност, открита в шийката на матката, трябва да бъде излекувана навреме, предотвратявайки шанса за прераждане в злокачествен тумор. Дисплазията е промяна в клетките на структурата на епитела, слоя, който образува шийката на матката. Известни са три градуса. Лека степен - лесна за лечение, но не си струва да отлагате процеса. С лека степен дисплазията лесно ще премине към средната, където са засегнати дълбоките слоеве на епитела. След това идва тежка степен, при която определено ще трябва да се консултирате с гинеколог-онколог, възможно е да премахнете част от шийката на матката.

Причини за синдрома, методи за лечение

Причините за дисплазия при жени на възраст между 15 и 45 години, които са сексуално активни, са елементарни. Преждевременно настъпване на сексуален живот, периодична активна смяна на партньори, възможни инфекции и полово предавани болести. Това включва липса на здравословен и атлетичен начин на живот и пушене. Дългосрочна употреба на хормонални орални контрацептиви или КОК, възможни хормонални нарушения в тялото на жена от всяка фертилна възраст. Причината за произхода на дисплазията е наличието на човешки папиломен вирус, отслабване на имунната система по време на бременност или стресови преживявания.

Дисплазията на маточната шийка протича без симптоми, но появата на отделяне с характерен цвят трябва да предупреди жената. Единственият начин да се идентифицира болестта е да се подлагате на годишен преглед от гинеколог и да правите анализ за цитология. По време на периода на планиране на бременността първо трябва да излекувате болестта, след това да се подготвите за щастливо майчинство.

Лекуващият лекар ще предпише медикаментозно лечение, успоредно с това ще предпише терапия за съпътстващи инфекциозни заболявания. При липса на положителна динамика в лечението, лекарят ще посъветва оперативна интервенция. Известни са редица методи за отстраняване на засегнатите епителни клетки. Например:

  • Криодеструкция - излагане на ниски температури стриктно върху засегнатата тъкан.
  • Лазерно изпаряване - лазерно отстраняване на увредените клетки, страничен ефект от интервенцията става изгаряне на тъканите.
  • Ексцизия, или биопсия - отстраняване на засегнатата област с електрически нож.
  • Електрическа ексцизия или каутеризация с ток, по време на операцията се образуват груби белези, които не позволяват на маточната шийка да се отвори напълно по време на раждането.
  • Коагулация на радиовълни, използваща високочестотен ток.
  • Аргонова плазмена коагулация, безконтактен метод за отстраняване на тъкани, ясен ефект на аргон върху дълбочината на фокуса. Методът не оставя белези по тъканта.
  • Ампутация на шийката на матката. Операцията е възможна по два начина: нож или ултразвук.

По време на бременност е по-добре да откажете лечение и да се върнете към болестта след раждането на дългоочакваното чудо.

Извършването на операция по време на периода на планиране на детето ще намали риска от аномалии по време на бременност 2-3 месеца след операцията е допустимо да се опитате да забременеете, лекуващият лекар е призован да следи състоянието на шийката на матката.

По време на бременност, с недостиг на фолиева киселина при много жени, клетъчната патология се появява в цитонамазките. Ще трябва да преминете курс на лечение с фолиева киселина, след няколко седмици отново да се подложите на преглед, клетъчните промени трябва да се нормализират, синтезът на ДНК ще се стабилизира.

Дисплазията на маточната шийка показва обратим процес, важно е да наблюдавате здравето си и да потърсите медицинска помощ навреме. Здравето на жените е важно за бъдещето на децата.

Плацентарна мезенхимна дисплазия

По време на бременност, с планиран ултразвуков преглед, ултразвуков лекар е в състояние да открие увеличена плацента, която не съответства на степента на развитие на календарния или акушерския период на бременността.

След получаване на резултатите от ултразвуковото проучване, спешно трябва да посетите лекаря, който наблюдава бременността. Може би лекарят ще предложи да направи тестове или да проведе допълнителен преглед. Разширената плацента е опасна за плода и се диагностицира като заболяване - мезенхимна дисплазия на плацентата.

Причините за дисплазия

Функционирането на плацентата при бременна жена може да се провали. С задълбочен клиничен преглед, хистологичен преглед, става възможно да се идентифицира образуването на усложнения при майката, перинатални аномалии при плода. Състоянието на плацентата при бременни жени с форми на мезенхимна дисплазия се характеризира с незрялост на ворсинките, признаци на инфекция на плацентата при бременни жени, в комбинация с ниско предлежание на плацентата в маточната кухина. Последицата от нарушение на структурата на плацентата е недостатъчно развитие на плода, включително бавен растеж.

Причините за мезенхимална дисплазия на плацентата не са напълно изяснени; повечето практикуващи лекари предполагат наличието на вродени аномалии на майката. Дисплазията на съединителната тъкан, открита при бъдещия баща, може да повлияе на развитието на ставния плод. Когато яйцеклетката се оплоди от сперматозоиди с патология на дисплазия, част от ДНК се прехвърля на нероденото дете, съответно болестите се наследяват.

Усложнения на бременността при диагностициране на мезенхимна дисплазия

Заболяването може да се диагностицира с помощта на ултразвук; кистозният дрейф има подобни симптоми. Ще трябва да направите контролен ултразвуков преглед след две седмици и да потвърдите или отречете наличието на синдром на мезенхимна дисплазия. След потвърждаване на синдрома бременната жена е настанена в болница, жената има различни заплахи и степента на тяхното развитие, свързана с неблагоприятния ход на бременността:

  1. Естествено прекъсване на бременността или спонтанен аборт може да се случи всяка седмица от бременността, евентуално по-рано. Жената може да не знае за настъпилата бременност, да обвинява всичко за дълго забавяне на менструацията или необичайно неразположение по време на нейния курс, без да знае за възможността да забременее.
  2. Преждевременно раждане в ранните седмици на бременността. Раждането може да започне от 20-та седмица на бременността, което крие силни рискове за здравето и живота на бебето. Като правило, при спазване на редица препоръки, почивка в леглото, липса на стресови ситуации, тази заплаха може да бъде избегната и бебето може да бъде доведено до 36 седмици.

Скрупулозното наблюдение на бременността, общото състояние на майката, наблюдението на развитието на плода стават основните точки след задълбочено проучване на анализите на бременната жена с цел ранна диагностика на различни патологии и предварително планиране на метода на раждането. При наличие на заболяване лекарите често позволяват естествено раждане, със стабилни показатели на майката и плода, постоянно наблюдение на шийката на матката. По време на раждането се прилага локална анестезия.

Мезенхималната дисплазия на плацентата е растеж на плацентарни тъкани, които надвишават гестационната възраст няколко пъти. Такава аномалия ще доведе до нарушен приток на кръв към плода, причинявайки хронична фетална хипоксия. Болестта не се лекува.

С раждането на бебето плацентата ще бъде премахната, а новата бременност преминава без усложнения. В случай на благоприятен изход от раждането, болестта няма да засегне детето по никакъв начин, ако дисплазията на съединителната тъкан не се предава на генно ниво.

Следваща бременност може да се планира в рамките на 1,5-2 години от момента на успешно раждане. Дисплазията по време на бременност се открива рано и се наблюдава внимателно през цялата бременност.

Блогът на @ ireNka @

дисплазия на скелета на плода чрез ултразвук

Публикацията публикувана в @ ireNka @ 17 декември 2012 г.

2548 изгледа

20 коментара

Препоръчани коментари

Присъединете се към нашите дискусии!

Трябва да сте потребител, за да публикувате коментар.

Създай профил

Регистрирайте се, за да получите акаунт. Просто е!

Да вляза

Вече е регистриран? Влезте тук.

Най-доброто в сайта

Ихтиолови супозитории в гинекологията

Диета за зачеване - мит?

Wobenzym увеличава вероятността от зачеване

Популярни теми

Автор: Enma13Ai
Създаден преди 17 часа

Автор: Vredinka87
Създаден преди 13 часа

Автор: iriroman
Създаден преди 21 часа

Автор: iriroman
Създаден преди 21 часа

Автор: jilia61286
Създаден преди 17 часа

Автор: Надюшка88
Създаден преди 19 часа

Автор: Inna19860101
Създаден преди 41 минути

Автор: Doppinggirl
Създаден преди 23 часа

Автор: Ирина 000
Създаден преди 2 часа

Прегледи на клиники

За сайта

Бързи връзки

  • За сайта
  • Нашите автори
  • Помощ за сайта
  • Реклама

Популярни секции

  • Форум за планиране на бременността
  • Графики на базалната температура
  • Библиотека за репродуктивно здраве
  • Отзиви за клиники за лекари
  • Комуникация в клубове за PDR

Материалите, публикувани на нашия уебсайт, са с информационна цел и са предназначени за образователни цели. Моля, не ги използвайте като медицински съвет. Определянето на диагнозата и избора на метод на лечение остава изключителната прерогатива на лекуващия ви лекар!

Фетални патологии - аномалии на крайниците: направете ултразвук навреме

За съжаление, броят на тежките детски дисплазии, изразени нарушения в развитието на костния апарат, непрекъснато нараства. Редица телевизионни програми са посветени на това колко трудно е за хора без ръце и крака и за пациенти, страдащи от деформации на крайниците. Но малко хора си мислят, че могат да се сблъскат с такава ситуация в семейството си..

За щастие, с развитието на ултразвук, аномалии в развитието на крайниците и други патологии на развитието на плода се откриват в началото на бременността..

Защо е нарушено развитието на крайниците при плода?

патология на развитието на плода

"data-medium-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?fit=450%2C300&ssl=1? v = 1572898623 "data-large-file =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?fit=826%2C550&ssl = 1? V = 1572898623 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?resize=897%2C597 " alt = " width = "897" height = "597" srcset = "https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png ? w = 897 & ssl = 1 897w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?w=450&ssl=1 450w, https : //i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i0.wp.com/ medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?w=826&ssl=1 826w "sizes =" (max-width: 897px) 100vw, 897px "data-reccal-dims = "1" />

Има много причини за появата на деца с такива деформации:

  • Наследствени фактори. Болестите, които причиняват деформации на скелета, са наследствени. Пример е ахондроплазия - нанизъм, причинен от недоразвитие и скъсяване на краката и ръцете. В популярни програми за семейство Ролоф е показан типичен случай, когато хората с ахондроплазия първо имат син, а след това и внук с такова отклонение..
  • Генетични неизправности, възникнали по време на оплождането или в ранните етапи от развитието на бебето. Причината за отклоненията могат да бъдат инфекции, дори банален грип, TORH инфекции - рубеола, херпес, цитомегаловирус, токсоплазмоза. Особено опасно е, ако бъдещата майка е имала инфекция в началото на бременността.
  • Прием на определени лекарства. Най-яркият пример е катастрофата с талидомид - раждане в Европа през 1959-1962 г. 12 хиляди деца с недоразвитие на крайниците. По време на бременността на майките им е предписано успокоително лекарство талидомид. Тези лекарства включват антидепресанти, лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, някои антибиотици, ретиноиди, използвани за лечение на акне. Трагедия се случва, когато бъдещата майка приема лекарства, без да знае, че е бременна или лекарят ще предпише лекарство, което е противопоказано за жени в това положение.
  • Лоши навици и вредни условия на труд, които засягат наследствеността.Веществата, които причиняват деформации, се наричат ​​тератогенни. Те включват съединения на арсен, литий и олово. Води до вродени аномалии и облъчване. Бебета с нарушено костно развитие се раждат от майки, които злоупотребяват с алкохол и употребяват наркотици. Тъй като опасните вещества и радиацията увреждат яйцата в тялото на жената, проблеми могат да възникнат при жени, които някога са работили в опасни производства..

Пациентите, принадлежащи към тези групи, се нуждаят от внимателно наблюдение с ултразвук през цялата бременност.

Какви малформации на крайниците се виждат при ултразвук

Костите на бебето се виждат в ранните етапи на бременността - бедрената кост и раменната кост - от 10 седмици, костите на краката и предмишницата - от 10 седмици. По това време вече можете да преброите пръстите, да видите повечето кости на скелета и да видите как детето движи ръцете и краката. Веднъж през този период се извършват първите скрининг на плода.

На 16 седмици, непосредствено след втория скрининг, дължината на големите кости може да бъде измерена чрез оценка на развитието на плода. Помислете за размера и формата на крайниците. Лекото изкривяване на краката не е аномалия, но изразената деформация е признак на патология.

Всички останали части на скелета - гръбначният стълб, ребрата, черепните кости трябва да бъдат правилно развити и да не се деформират.

Размерите на костите на крайниците на детето са показани в таблицата. Трябва да се разбере, че показателите са осреднени, тъй като всяко бебе се развива индивидуално. Размерът на крайниците се оценява заедно с други показатели. Малките деца имат по-къси ръце и крака от големите деца.

Дисплазия на маточната шийка и бременност

Статии от медицински експерти

  • Код на ICD-10
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Къде боли?
  • Етапи
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Прогноза

Дисплазията на маточната шийка и бременността е проблем, който повдига много въпроси поради важността и сложността на тактиката на лечение и управление на бременността. За бременна жена, която има идентифициран този проблем, това винаги изглежда нещо опасно, а не изключение за лекаря, тъй като степента на риск от усложнения винаги се оценява индивидуално и тактиката за управление на такава бременност е различна. В края на краищата е известно, че самият процес на раждане на дете и патологията на шийката на матката са взаимно утежняващи се условия, поради което е необходимо да се разберат някои въпроси на етиологията, основните характеристики и тактики на лечение на някои видове цервикална метаплазия.

Код на ICD-10

Причини за цервикална дисплазия по време на бременност

Сред етиологичните фактори за развитието на дисплазия, дори преди бременността, инфекциозните агенти - вируси или бактерии - са на първо място. Сред вирусните агенти това най-често е инфекция на жена с човешкия папиломен вирус. Този вирус има тропизъм за женските полови органи и причинява развитието на друго заболяване - кондилома или папилом на шийката на матката. Но дългосрочната инфекция може да причини развитието на цервикална дисплазия. Други възможни агенти са херпесните вируси, които имат тропизъм за цервикалния епител и висока онкогенност, така че те могат да бъдат стимул за развитието на диспластични процеси в клетката.

Сред възможните бактериални инфекции етиологичният фактор за развитието на дисплазия могат да бъдат само вътреклетъчни микроорганизми - това са уреаплазма, токсоплазма, хламидии, гонококи. Тези микроорганизми проникват в клетката и остават там за много дълго време, като същевременно се защитават срещу имунните клетки и поддържат хроничен фокус на възпаление. Това не е истинската причина за дисплазия, но на нейния фон могат да се развият подобни промени, които ще доведат до дисплазия в бъдеще..

Ако всички тези процеси се случват на фона на физиологична имуносупресия, тогава вероятността от развитие на цервикална дисплазия по време на бременност е много висока и това е много опасно, защото тогава е много трудно да се предскаже и лекува това състояние.

Рискови фактори

Бременността е състояние, когато тялото на жената е възстановено по такъв начин, че да стане по-уязвимо, отколкото във всяка друга ситуация, тъй като настъпва състояние на физиологична имуносупресия. Следователно, нарушение на нормалната бариерна функция на вагиналната микрофлора и намаляване на локалните защитни реакции позволява развитието на различни съпътстващи състояния, което от своя страна може да допринесе за развитието на дисплазия..

Развитието на цервикална дисплазия по време на бременност не се случва често, най-често това състояние се развива преди бременността. Разграничават се рискови фактори за развитие на цервикална дисплазия и причинни фактори. Общите рискови фактори включват лоши навици, тютюнопушене, консумация на алкохол, хранителни разстройства и употребата на канцерогенни продукти и влиянието на факторите на околната среда. Всички тези изменения са придружени, преди всичко, от намаляване на реактивността на целия организъм и на този фон се развиват функционални, а след това и морфологични промени в органите и системите. Но такъв начин на живот е категорично противопоказан по време на бременност, поради което цервикалната дисплазия по време на бременност не е склонна да влошава състоянието, което позволява на жените да носят дете дори с метаплазия.

Ако вземем предвид факта, че дисплазията при жената е диагностицирана преди бременността, тогава също рискови фактори за това могат да бъдат честа смяна на половите партньори, ранно начало на сексуална активност, инфекциозни и възпалителни заболявания на женските полови органи, чести хирургични интервенции с травма на родовия канал, хормонални нарушения.

Патогенеза

Що се отнася до патогенезата на развитието на дисплазия по време на бременност, е необходимо да се знаят някои от нормалните анатомични особености на структурата на шийката на матката, за да се знае кога да се говори за дисплазия. Хистологичната структура на шийката на матката при здрава бременна жена е редуването на епителни клетки:

  • сквамозен стратифициран неератинизиращ епител - намира се в ендоцервикса по-близо до вагиналния канал и е негово продължение;
  • междинна зона - намира се по-нататък и е границата по пътя към шийката на матката;
  • колонен епител - очертава цервикалната кухина и цервикалния канал.

Обикновено има ясна граница между тези слоеве. Дисплазията е нарушение на нормалната анатомична структура и редуване на тези зони, при което епителът на една зона може да се премести в друга, например, колоновидният епител е разположен сред клетките на плоския епител. Това се случва, когато определен етиологичен фактор нарушава нормалния жизнен цикъл на клетката, процесът на нейното нормално делене се нарушава и анормалните клетки се появяват в числови количества в района, където обикновено не трябва да бъдат. Генетичният апарат на клетката се нарушава по такъв начин, че се образува клетъчна атипия, тоест процесът на клетъчно делене може да спре на определен етап на митоза и след това може да се започне развитието на числени клетки с неправилен набор от хромозоми. Такива клетки не могат да осигурят нормален метаболизъм в цитоплазмата, което е причината за появата на дисплазия. Такива промени представляват особена опасност по отношение на факта, че тези клетки вече носят потенциална заплаха поради нарушаването на тяхното нормално делене и по всяко време може да има неконтролирано размножаване. В случай на дисплазия по време на раждането, процесът на такова клетъчно размножаване е още по-активен, тъй като хормоналното влияние насърчава растежа и размножаването на феталните клетки и съответно цялото женско тяло, поради което цервикалната дисплазия по време на бременност е по-опасно състояние.

Симптоми на цервикална дисплазия по време на бременност

Дисплазията на шийката на матката, която се диагностицира преди бременността, като правило няма никакви прояви още при носене на дете. Това може да е чисто дефект, който няма клинични симптоми до момента на раждането, тогава могат да се появят първите признаци. Това могат да бъдат травматични наранявания на мястото на дисплазия, разкъсвания на шийката на матката, кървене, развитие на съпътстваща патология под формата на инфекция и образуване на генитални брадавици и папиломи. След това, в следродилния период, когато се изследват, жените могат да видят подобни промени. Понякога може да има вагинално отделяне с различна консистенция.

Ако дисплазията на маточната шийка се диагностицира за първи път по време на бременност, това най-често е асимптоматично протичане на заболяването, тъй като няма локални болезнени усещания. Откриването на патология в този случай се извършва по време на скринингови прегледи на бременни жени. Понякога една от проявите на дисплазия по време на бременност може да бъде болезнен полов акт или кърваво отделяне след него, което се случва, когато диспластичните области на шийката на матката са травматизирани. Този симптом може да се влоши поради разширяването на матката, поради което е необходимо да се разграничат тези промени..

Дисплазия на маточната шийка и планиране на бременността

Разбира се, бременността трябва да се планира, за да се избегнат различни усложнения по време на бременност и раждане и да се роди здраво бебе. Ако дисплазията на маточната шийка се диагностицира по време на бременност, това е съвсем различна тактика, но има особености в случая на диагноза преди зачеването. Ако тази диагноза е била диагностицирана по време на планирането на бременността, тогава естествено е необходимо да се извърши цялостен преглед на женското тяло. Цитологичното изследване ви позволява да установите степента на дисплазия, което е много важно за определяне на тактиката на лечение. При всякаква степен на дисплазия в процеса на планиране на бременността се препоръчва първо да се извърши цялостно лечение на тази патология, след това да се изчака една година, през която е необходимо да се следи състоянието след лечение и да се провежда обща укрепваща терапия и само след поне една година след това се препоръчва да забременеете. Но има нюанси, тъй като понякога обстоятелствата се развиват по такъв начин, че няма време за пълно лечение и рехабилитация, тогава с дисплазия от I и II степен можете да забременеете, тъй като бременността не може радикално да повлияе на метаплазията и да увеличи нейната степен. В случай на цервикална дисплазия от III степен не се препоръчва да забременеете, тъй като това заболяване трябва да бъде под строг онкологичен контрол и поради високия риск е необходимо спешно лечение на такава патология. Следователно, в III степен, на първо място, е необходимо да се възстановите. Но тази патология не може да засегне плода дори при дисплазия III степен, но общото състояние на жената след раждането може да се влоши, тъй като стимулиращият ефект на хормоните в шийката на матката по време на бременност може да се увеличи с увеличаване на пролиферативните процеси. Поради това е по-добре да се разгледа въпросът за планирането на бременност със съпътстваща диагноза цервикална дисплазия. Също така е много важно за цервикалната дисплазия и планирането на бременността да се проведе цялостен преглед с определяне на хормоналния фон и групата на TORCH инфекции. Това проучване е необходимо, за да се изключи инфекциозната природа на дисплазията. Също така се препоръчва да се извърши PCR за наличие на ДНК на човешки папиломен вирус в тялото на жената, което днес е един от етиологичните фактори за възможно развитие на ракова патология на шийката на матката. Ако жената има този вирусен агент, е необходимо да се изследва и съпругът й, тъй като той може да е носител на вируса, поради което това е важен елемент при планирането на бременността със съпътстваща дисплазия.

Всички тези проучвания ще помогнат да се определи точната диагноза и по-нататъшни тактики за планиране на бременността..

Къде боли?

Етапи

За хистологична класификация има 3 степени на цервикална дисплазия по време на бременност, което съответства на цервикалната дисплазия при жените като цяло:

  • Степен 1 ​​е лека дисплазия, при която променените диспластични клетки се простират по-дълбоко в не повече от една трета от епителната обвивка.
  • Степен 2 е умерена дисплазия, при която променените диспластични клетки се простират в дълбочина с не повече от две трети.
  • Степен 3 е тежка дисплазия, при която променените диспластични клетки се разпространяват по-дълбоко с две трети или повече, но без инвазия на базалната мембрана.

Такава класификация на дисплазиите е необходима, за да се определи точно тактиката на лечение, наблюдение и предотвратяване на възможни усложнения по време на бременност. Клиничната картина на тези различни видове дисплазии по време на бременност не се различава, поради което е важно да има точна клинична диагноза, посочваща степента на дисплазия.

Усложнения и последици

На първо място, трябва да се отбележи, че последицата от дисплазия може да бъде злокачествено заболяване, така че това заболяване трябва да подлежи на задължително лечение. Като се има предвид развитието на тази патология по време на бременност, са възможни усложнения под формата на спонтанен аборт, заплахи от прекъсване на бременността, преждевременно раждане, вътрематочна инфекция на плода. Всичко това изисква внимателно наблюдение, за да се предотвратят подобни усложнения..

На първо място, необходимо е предварително да се планира бременност с всички задължителни изследвания и лечение на патологията на женската репродуктивна система. Ако дисплазията на маточната шийка е била диагностицирана по време на бременност, тогава е необходимо да се наблюдава състоянието с колпоскопия и цитологично изследване на всеки три месеца. В случай на съпътстваща хормонална патология или инфекциозен процес, тези състояния трябва да бъдат лекувани.

Диагностика на цервикална дисплазия по време на бременност

Тъй като ходът на тази патология често протича безсимптомно, важен елемент от навременната диагностика и профилактика на усложненията са превантивните прегледи от гинеколог, на които жената трябва да се подлага ежегодно. По време на бременност тази патология се открива по-често, което е свързано със задължителните редовни прегледи и прегледи на жена, не само по време на бременността на дете, но дори и на етапа на планиране на бременността. С просто изследване на жена в огледала, тази патология не се визуализира, тъй като тези промени не се виждат с просто око. Но, както всяко изследване, при изследване на жена се извършва хистологично изследване на цитонамазка от цервикалния канал. Много е важно цитонамазката да бъде взета с правилната техника. За целта се взема намазка със специална четка, огъната под прав ъгъл от три зони на шийката на матката - ендоцервикса, междинната зона и цервикалния канал, тоест трябва да присъстват и трите вида епител. След това се извършва хистологично изследване на цитонамазката, за да се определи нейният вид. Има шест основни вида удари:

  1. хистологична картина на здрава жена;
  2. възпалителни и доброкачествени промени в цитонамазката;
  3. цервикална интраепителна неоплазия
    1. лека цервикална дисплазия (CIN-I);
    2. умерена дисплазия на шийката на матката (CIN-II);
    3. тежка цервикална дисплазия (CIN-III);
  4. съмнение за рак;
  5. рак;
  6. неинформативна цитонамазка (не са представени всички видове епител).

Този анализ ви позволява точно да определите диагнозата.

Ако се подозира дисплазия, т.е. ако се направи цитонамазка от трети тип, тогава се извършват допълнителни инструментални методи за изследване, но тъй като резултатите от това изследване могат да бъдат след 3-4 седмици, тогава по време на бременност се провежда рутинно скринингов метод за определяне на такива състояния за всички бременни жени през първия триместър Това е инструментален метод за изследване - колпоскопия. Този метод ви позволява да изследвате шийката на матката със специално устройство, което има увеличаващ капацитет от 7 до 28 пъти, в зависимост от мощността. Такова увеличение ви позволява да видите онези зони на дисплазия, които не се откриват по време на нормален преглед в огледала. Също така се извършват специални методи за оцветяване на областите на инспектирания цервикален епител с използване на трихлороцетна киселина, йод или разтвор на Лугол и те разглеждат степента на оцветяване. Областите на метапластичния епител ще бъдат бледи на фона на нормално оцветен епител. В допълнение към обикновената колпоскопия се извършва и колпоскопия с целенасочена аспирационна биопсия. Такава диагноза ви позволява да потвърдите наличието на дисплазия по време на бременност, дори ако нищо не може да бъде открито визуално, а резултатът от хистологично изследване ще позволи точно да се установи степента на дисплазия и да се определят тактиките на наблюдение.

Диференциална диагноза

Дисплазията на шийката на матката по време на бременност трябва да се разграничава от други предракови състояния и доброкачествени образувания на шийката на матката: полипи или кондиломи, ерозия, левкоплакия без атипия, аденоматоза, тъй като тактиката за управление на тези състояния при бременни жени е различна.

Ерозията на шийката на матката е дефект в лигавицата, който има характерен външен вид по време на колпоскопия и е лесен за разграничаване от дисплазия.

Левкоплакия е появата на кератинизиращ епител върху колоновия епител на самия цервикален канал или върху плоския епител на екзоцервикса. Тези области са лесни за разграничаване, тъй като приличат на белезникави островчета сред епителната покривка, за разлика от непокътната лигавица при дисплазия, която не се вижда с просто око..

Полипите и кондиломите могат да бъдат като съпътстващо състояние с дисплазия и имат характерен външен вид - новообразувания като карфиол на широка или тясна дръжка.

Във всеки случай, морфологичното изследване на епителна цитонамазка позволява диференциална диагноза с други предракови заболявания и точно установяване на клинична диагноза..

Към кого да се свържете?

Лечение на цервикална дисплазия по време на бременност

Лечението на цервикална дисплазия по време на бременност има свои отличителни черти, тъй като е необходимо да се изключи вредата от определен метод за лечение на плода, заедно с високата ефективност на този метод за тялото на майката. Основната задача на лечението е поддържане на бременност на фона на дисплазия и активно лечение на тази патология след раждането. Въпросът за поддържане на бременността се решава от самата жена, но основните тактики се дължат на няколко точки. При дисплазия 1 и 2 степен се препоръчва бременността да се поддържа с подходящо медикаментозно лечение; при дисплазия 3 степен се препоръчва втора биопсия с морфологично изследване. Ако диагнозата бъде потвърдена, възможно е да се препоръча преждевременно прекъсване на бременността при определени условия, но това не е пряка индикация и това се решава от самата жена индивидуално..

Медикаментозно лечение на цервикална дисплазия по време на бременност използва се в два случая - това е дисплазия на фона на инфекция и на фона на хормонални нарушения. В случай на развитие на дисплазия на фона на инфекция с вируси, главно човешки папиломен вирус, не се провежда активна антивирусна терапия по време на бременност, тъй като това може да навреди на плода. При заразяване с бактериални агенти се провежда активна антимикробна терапия с локални противовъзпалителни лекарства, изборът на лекарството е индивидуален и зависи от вида на патогена. Предпочита се местното влияние.

Дисплазията на шийката на матката по време на бременност, която се развива на фона на хормонален дисбаланс, може да има последствия под формата на заплаха от прекъсване на бременността, поради което се изисква лечение с хормонозаместителни лекарства. Такова лечение се провежда през първия триместър, а през втория и третия триместър се провежда токолитична терапия със заплаха от прекъсване на бременността. Едно от хормоналните лекарства, които могат да се използват в случай на недостатъчност на лутеалната фаза на яйчника, е лекарството прогестерон.

Duphaston е перорално хормонално лекарство, което е синтетичен аналог на естествения прогестерон. Механизмът на действие на това лекарство е заместителна терапия в случай на недостатъчност на втората яйчникова фаза, което води до развитие на цервикална патология и дефицит на прогестерон за нормална бременност. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 10 mg, използвани индивидуално с общи дози под формата на прием на 10 mg два пъти дневно от 5-ия ден на цикъла или от 11-ия ден на цикъла. Особеностите на приемането зависят от вида на нарушението и могат да бъдат коригирани индивидуално с приема през първите три месеца на бременността.

Противопоказания за употребата на лекарството са остро увреждане на черния дроб, остра сърдечна недостатъчност и кърмене. Страничните ефекти са алергични прояви, диспептични прояви под формата на гадене, повръщане, дискомфорт в млечните жлези, нарушено либидо.

Хирургично лечение на цервикална дисплазия по време на бременност има ограничено приложение, тъй като всяка инвазивна намеса може да допринесе за заплахата от прекъсване на бременността. Според протоколите за лечение на дисплазия по време на бременност не се препоръчва използването на лазерно изпаряване, изрязване на конус, остъргване на цервикалния канал, електрокоагулация. Тези методи могат да се използват само в следродилния период след цялостна диагноза и изясняване на диагнозата..

Традиционни методи на лечение има свои собствени приоритети поради ограничените възможности на точно оперативните и медицински методи. Това принуждава жените да търсят по-прости и безвредни методи на лечение, но трябва да се помни, че те също могат да бъдат опасни за детето при определени условия, поради което преди да се използват каквито и да е методи, е необходимо да се консултирате с лекар.

Основните рецепти за народно лечение са използването на билки и тинктури от тях, както и естествени лечебни агенти.

  1. Медът, като естествен източник на хранителни вещества и микроелементи, които повишават местния имунитет и стимулират регенерацията, се използва широко за лечение на патология на женските полови органи, включително дисплазия. За да създадете лекарство от мед, е необходимо да направите разтвор от три супени лъжици мед, пет капки ленено масло и три супени лъжици вода, настоявайте за 24 часа и една нощ, навлажнете тампон в този разтвор, поставете във влагалището, което се повтаря в продължение на 10 дни. Такова лекарство няма отрицателен ефект върху плода, но има подчертан репаративен ефект..
  2. Медът може да се комбинира с друг естествен източник на витамини - алое. Това растение има подчертан бактерициден, деконгестант, регенериращ, имуномодулиращ ефект. Листата от алое се изстискват в чаша с две чаени лъжички мед и след като се намокри тампон, се вкарват във влагалището, като процедурата се повтаря веднъж дневно в продължение на цял месец.
  3. Настойките от билки се използват широко. Приготвя се билкова колекция от ментови листа, малини и касис - те се вземат в равни количества, заливат се с гореща вода и се варят още 5 минути, след което се охлаждат и се пият на топло по половин чаша през ден в продължение на месец.
  4. От три супени лъжици листа от лайка се приготвя запарка от лайка и боровинка, към която се добавят три супени лъжици плодове или листа от боровинки и след това се запарва в литър преварена вода. Преди да вземете, добавете лъжица мед и приемайте половин чаша 3 пъти на ден.

Хомеопатични лекарства, които се използват при лечение на цервикална дисплазия по време на бременност, стимулират регенерацията на епитела и намаляват възпалителните прояви. Използването на хомеопатични лекарства по време на бременност е малко ограничено и изисква индивидуална консултация с лекар. Използването на такива лекарства е възможно:

  • Дисменорм е сложно хомеопатично лекарство, което повлиява хормоналния дисбаланс в случай на цервикална дисплазия при бременни жени на фона на хормонални нарушения с дефицит на прогестерон. Лекарството се произвежда под формата на таблетки и се използва по 1 таблетка 3 пъти дневно половин час преди хранене. Нежеланите реакции са редки, но могат да се появят гадене и временно влошаване. Не се препоръчва за пациенти с целиакия.
  • Gynecohel е комбинирано хомеопатично лекарство, което се предлага под формата на капки и се прилага по 10 капки три пъти на ден, преди това трябва да се разтваря в топла вода. Принципът на действие е регулирането на хормоналните нарушения. Рядко се наблюдават странични ефекти под формата на алергични кожни прояви.

Arthronosos

Лакът