Вродени деформации на тазобедрената става (Q65)

Дислокация на тазобедрената става

Предразположение към сублуксация на тазобедрената става

Изместване отпред на шийката на бедрената кост

Вродена дисплазия на ацетабулума

Вродени:

  • валгусна позиция [coxa valga]
  • варусна позиция [coxa vara]

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица на лекарствата и химикалите, които причиняват отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Дислокация на тазобедрената става, изкълчване на мускули, връзки и дисплазия на тазобедрената става

Вродените заболявания водят до проблеми в развитието на костната система на бебето в бъдеще. Ако патологията не бъде диагностицирана навреме, съществува риск детето да не може да се движи напълно. Едно от тези заболявания е тазобедрената дисплазия (HJD).

Код на ICD-10

TPA е патологичен процес, който възниква по време на вътрематочното развитие и се състои в анормалното развитие на тазобедрената става.

Код на тазобедрената дисплазия съгласно ICD-10 (международна класификация на болестите) - Q65.0 - Q65.9 и M 24.8 (ставни заболявания).

TPA класификация

Основните видове патология на тазобедрената става:

  1. Ацетабуларен - дегенеративен процес в ацетабулума и по неговите ръбове. Когато се движи под товар, ставата се простира отвъд ставната капсула.
  2. Епифизарна - селективна калцификация, която води до скованост и аномалии на бедрената шийка.
  3. Ротационен - ​​недостатъчно развитие по отношение на разположението на ставните повърхности. Състоянието се счита за рисков фактор, водещ до появата на дисплазия на тазобедрената става..

TPA също се класифицира според тежестта на заболяването:

  • Степен 1 ​​- предварителна дислокация. Главата на бедрената кост е леко изместена от правилната анатомична форма.
  • Етап 2 - сублуксация. Положението на ставната капсула е навън и нагоре. Кръвообращението е затруднено.
  • 3 степен - дислокация. Пълна промяна в анатомичната конфигурация. Хрущялната тъкан се изтегля навътре. Най-тежко състояние.

Причините

Дисплазия на долните крайници - дефект в развитието на тазобедрената става, който се открива при раждането.

  1. седалищно (тазово) представяне;
  2. голямо тегло на плода;
  3. пол - най-често TPA се наблюдава при момичета;
  4. токсикоза на бременни жени;
  5. наследство.

Симптоми

Заболяването е трудно да се идентифицира в ранните етапи, тъй като се развива с малко или никакви симптоми.

На какво трябва да обърнете внимание:

  • различно подреждане на гънките на задните части;
  • невъзможност за разтваряне на крака, свити в коленете, или това движение се извършва с трудност.

На 3-ти етап има:

  1. Щракнете. Звукът може да се чуе, когато краката на бебето се отдръпнат. Главата на бедрената кост навлиза в тазобедрената става с характерен звук.
  2. Различни височини на кожни гънки.
  3. Скованост на ставите.
  4. Забележимо скъсяване на един крайник.

За да определите болестта, трябва да изправите краката на детето, след което да ги донесете един върху друг. Пресичането без патология се случва в средата или долната част на бедрото. С TPA - отгоре.

При вродено изкълчване засегнатият крайник е обърнат навън в неправилна конфигурация, когато новороденото е в легнало положение.

Признаци при деца от една година:

  1. промяна в походката - търкаляне в страни;
  2. по-малка форма на седалището, с натиск върху петата - патологична подвижност.

Диагностика

Подозрение за заболяването може да се установи в родилния дом след преглед на детето, оценка на състоянието на тазобедрената му става и събиране на анамнезата на майката.

Освен това на бебето се дава рентгенова снимка, ЯМР, ултразвук, който определя изместването на главата и състоянието на ставната кухина и хрущялните структури.

Лечение

Патологичната терапия се извършва от лекар-ортопед. Лечението трябва да започне възможно най-рано. Ако проблемът е установен при новородени и кърмачета до шест месеца, тогава се препоръчва използването на меки структури, които не пречат на физическата активност.

Един от най-ефективните методи на терапия са стремената на Павлик - продукт от мека тъкан под формата на превръзка на гърдите, която държи краката отстрани и фиксира тазобедрената става в желаното положение. Движението на краката не се възпрепятства при използване на конструкцията.

Можете също да използвате ортопедичната възглавница на Frejk, която се състои от валяк, който държи краката раздалечени..

Горните дизайни са подходящи за деца, които все още не са започнали да ходят. По-късно е необходимо да се използват твърди шини и гипсова отливка след ремонта на дислокацията с постоянен рентгенов контрол. Трудните случаи включват скелетна тяга.

Освен това се предписва курс на упражняваща терапия (отвличане и привеждане на краката, поддържане на ставата в правилното положение), масаж на седалището и тазобедрената област.

Принципите на физиотерапевтичните упражнения:

  • изпълнявайте всички упражнения в добро настроение с бебето час след хранене в спокойно състояние;
  • движенията са плавни, без резки завои и подобни действия;
  • след процедурата - широко повиване;
  • манипулирайте върху твърда повърхност.
  1. флексия и удължаване на краката;
  2. притискане на свитите колене към стомаха;
  3. кръгови движения в тазобедрената става;
  4. имитация на колоездене без резки движения;
  5. уроци по плуване - аква гимнастика под наблюдението на специалист.

Освен това се предписва физиотерапия: електрофореза, магнит, парафинови приложения.

Липсата на ефект от консервативната терапия е индикация за хирургическа интервенция. Основни операции:

  1. Миотомия - дисекция на мускулна тъкан, която причинява скованост.
  2. Открито намаляване на дислокацията.
  3. Остеотомия - придаване на правилна форма на костта.
  4. Хип хирургия - възпрепятстваща разместването на ставите.
  5. Ендопротезиране - подмяна на капсулата TBS.
  6. Палиативни процедури - използват се при невъзможност за промяна на ставната конфигурация, облекчаване на състоянието на пациента.

Мнението на д-р Комаровски за лечението на дисплазия

Педиатърът поддържа класическите методи:

  • безплатно повиване;
  • диагностика при първи признак и ранно начало на терапевтично действие;
  • поддържане на подвижността в тазобедрената става и в колянната става, курсове за масаж, занимания с ЛФК;
  • фиксиране на краката;
  • терапията не се прекъсва сама, а се коригира от лекуващия лекар.

Комаровски препоръчва също така, при откриване на първите признаци на ТРА или съмнение за патология, да потърси помощ от специалисти и да не използва народни средства или самонамаляване на дислокацията като методи на лечение.

Усложнения и последици

Ако лечението протича своевременно, тогава прогнозата на заболяването е положителна. В случай на пренебрегване са възможни неблагоприятни последици:

  1. Неоартроза - промяна в структурата на ставата с изравняване на главата на бедрената кост и образуване на нова става.
  2. Коксартрозата е дегенеративен процес, който се развива между 25 и 50 години и е придружен от болезнени усещания в тазобедрената става, ограничена подвижност, мускулна атрофия и проблем с инервацията и нарушения на кръвообращението в проблемния крайник.

Могат да се появят и следните усложнения:

  • промяна в стойката (сколиоза);
  • плоски стъпала;
  • обичайно изкълчване на тазобедрената става поради навяхвания;
  • асептична некроза със съдова травма.

Предотвратяване

Можете да предотвратите заболяване, ако се придържате към правилата:

  1. Спазване на правилното хранене и всички препоръки на наблюдаващия лекар.
  2. Редовни прегледи.
  3. Избягвайте плътно повиване, давайте повече свобода на движение на ръцете и краката на бебето.
  4. Ежедневно изпълнение на елементи от медицинската гимнастика.
  5. Масаж.
  6. Клиничен преглед по възрастта на детето.
  7. Ограничаване на ставния стрес.
  8. Разходки на открито.
  9. Навременно лечение на заболявания и насочване към специалисти, ако се открият признаци на заболяване.

TPA е проблем, който не бива да се пренебрегва, тъй като правилните действия на родителите определят дали бебето им може напълно да се движи и да бъде здраво.

Дисплазия на тазобедрените стави

Главна информация

Дисплазията на съединителната тъкан в тялото често се проявява чрез патология на мускулно-скелетната система, включително патология на големи (тазобедрени и коленни) стави под формата на дисплазия на коляното и тазобедрена дисплазия. Вродена дислокация на тазобедрената става (синоним на вродена дисплазия на тазобедрените стави), се отнася до тежки малформации на опорно-двигателния апарат и заема едно от водещите места сред всички вродени ставни заболявания. Според литературата различни степени на недоразвитие на тазобедрената става (дисплазия) се наблюдават при 0,5-5% от новородените..

Нестабилността на тазобедрената става, сублуксация / дислокация на тазобедрената става при диспластичен генезис при децата има тенденция бързо да прогресира и е водещата причина за развитието на диспластична деформираща коксартроза още в юношеството. При липса на адекватно лечение прогресивните трофични / функционални нарушения в тазовата става (ТК) водят до вторични тежки нарушения на ставните структури, което причинява дисфункция на опората и движението на крайниците, нарушения на физиологичното положение на таза, изкривяване на гръбначния стълб и последващо развитие на деформираща коксартроза и остеохондроза, които са водещи причина за увреждане при възрастни.

Код на тазобедрената дисплазия съгласно ICD-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. Дисплазията на тазобедрените стави при деца се характеризира с недоразвитие на почти всички елементи на тазобедрената става (кости, мускули, ставната капсула, връзки, съдове, нерви) и променени пространствени отношения на ацетабулума и главата на бедрената кост. Като цяло, според литературата, различни степени на недоразвитие на тазобедрената става (дисплазия) се откриват при 0,5-5% от новородените. В същото време диспластични промени в тазобедрените стави се откриват от двете страни в 25% от случаите. Левостранните лезии са по-чести (1: 1,5), отколкото десните. TS патологиите са статистически значително по-чести при момичетата (1: 3). Освен това момичетата имат по-тежки степени на забавено развитие на ставите; тази патология може да се отдаде на свързана с пола.

Особености на анатомията на тазобедрената става с дисплазия

Тазобедрената става изпълнява не само физиологичната функция на многоосното движение. Нейната особеност (в комбинация с функцията на гръбначния стълб) е формирането на правилната стойка на човека, което се дължи на неговата анатомична структура (фиг. Отдолу) - комбинация от сферичната глава на бедрената кост и ацетабулума, които образуват изключително стабилна става с помощта на лигаментно-мускулния апарат.

В същото време при новородено дете, дори нормално, структурата на тазобедрената става се характеризира с незрялост (не напълно оформена структура), прекомерна еластичност на ставните връзки, което се проявява чрез:

  • плитък, сплескан ацетабулум;
  • несъответствие между размера на главата на бедрената кост спрямо размера на ацетабулума;
  • недостатъчна плътност на ставната капсула;
  • лошо развитие на мускулната тъкан на таза (глутеозен мускул).

Всъщност главата на бедрената кост при кърмачета се задържа в ацетабулума само от кръглия лигамент, ставната капсула и ацетабулума. В допълнение, преобладаващата част от ставните елементи при раждането на дете е хрущялна, а процесът на осификация и растеж на костите продължава активно от 1 до 3 години. През първата година от живота се увеличава главно осификацията на бедрената шийка, запазвайки хрущялната структура само в горната й част. През същия период се отбелязват най-високите темпове на растеж на ацетабулума. Обикновено растежът на главата на бедрената кост и ацетабулума се извършва синхронно.

При дисплазия на тазобедрената става при новородени, гленоидната кухина, главата / шийката на бедрената кост се променят, но съотношението на ставните повърхности все още е нормално. Тежестта на анатомичните дефекти на ставата, които са резултат от сегментната малоценност на тъканите, определя степента на дисплазия. Вродената дисплазия на тазобедрената става се проявява в три форми, които постепенно се превръщат една в друга (фигури по-долу):

  • Нестабилна тазобедрена става (преди изкълчване) - характеризира се с нестабилност на ставите на фона на дисплазия на съединителната тъкан. Неговата анатомична проява е периодично изместване на главата на бедрената кост вътре в ставната кухина. Тези. главата на бедрената кост не се движи извън ацетабулума. В същото време разместването и намаляването е лесно..
  • Сублуксация на тазобедрената става - ставната повърхност на главата на бедрената кост е частично изместена навън и нагоре спрямо ацетабулума, но не излиза извън лимба. В същото време контактът между тези елементи на ставата се запазва. Кръглата връзка и капсулата се разтягат и лимбът се измества нагоре, губейки опорната си функция, което позволява главата на бедрената кост да се движи нагоре и частично в страни.
  • Дислокация на тазобедрената става - главата на бедрената кост се придвижва още по-високо и се простира отвъд ацетабулума. В този случай контактът на главата на бедрената кост с гленоидната кухина е напълно загубен. Лимбът се измества надолу, връзките и капсулата на ставата се разтягат. Дислокацията е една от най-честите форми на засягане на тазобедрената става (около 70%).

При липса на лечение / или неговата неефективност, ацетабулумът постепенно се запълва със съединителна мастна тъкан, което затруднява или невъзможно репозиционирането на ставата.

Ранното откриване на нестабилност на тазобедрената става и навременното започване на лечение е от голямо значение, тъй като с порастването на детето заболяването прогресира, което значително нарушава биомеханиката на долните крайници, изисква коригиращи хирургични интервенции, насочени към стабилизиране на ставата, което значително намалява качеството на живот.

Патогенеза

Дисплазията на тазобедрените стави се причинява от дефицит на съединителната тъкан, причинен от мутации на различни гени в различни комбинации и излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Характерните анатомични прояви на дисплазия на тазобедрената става са недоразвитие на ставите: хипоплазия и изравняване на ацетабулума при новородено, забавяне на развитието на главата на бедрената кост, бурсално-лигаментния и нервно-мускулния апарат на ставата, което причинява повишената му подвижност.

Класификация

Има няколко вида тазобедрена дисплазия:

  • Дисплазия на бедрената кост. Механизмът на развитие на туберкулозна дисплазия е нарушение на цервико-диафизарния ъгъл, което определя централизацията на главата на бедрената кост в ацетабулума (ъгълът на артикулация на шийката на бедрената кост с тялото). Може да се наблюдава както намаляване на ъгъла на тазобедрената става - coxa vara, така и увеличаването му - coxa valga (фиг. По-долу).
  • Ацетабуларна дисплазия. Патологията се причинява от нарушение на развитието на ацетабулума, който е намален по размер, по-плосък, с недоразвит хрущялен ръб.
  • Ротационна дисплазия. Поради несъответствието на осите, движението на всички стави на долния крайник (прекомерен ъгъл на антеторизация на бедрената кост), т.е. нарушение на положението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.

Според клинични и рентгенологични критерии, преди дислокация (нестабилна тазобедрена става), сублуксация (първична, остатъчна и дислокация на тазобедрената става (антеролатерална / латерална), супрацетабуларна и илиачна висока дислокация).

Причините

В етиологията на тазобедрената дисплазия при деца водеща роля играе забавянето в развитието на ставата по време на вътрематочно развитие (ембрионален анлаж), което се развива под въздействието на неблагоприятни ендо / екзофактори, както и външни ефекти върху ставата след раждането. Факторите, допринасящи за развитието на тазобедрена дисплазия, включват:

  • Неблагоприятна наследственост (предавана по автозомно доминиращ начин от родител на дете).
  • Усложнения и неблагоприятен ход на бременността (седалищно предлежание на плода, голям плод, олигохидрамнион, токсикоза през първата половина на бременността, раждане при жени под 18 и над 35 години).
  • Повишено производство на релаксиновия хормон, който се секретира в тялото на жената от тъканите на матката и плацентата, за да се подготви директно за раждането (засяга връзките, повишавайки тяхната еластичност).
  • Болести на щитовидната жлеза.
  • Инфекциозни заболявания от 10 до 15 седмици от бременността (ARVI, рубеола, грип).
  • Външни влияния - неконтролиран прием на лекарства по време на бременност и алкохол, рентгенови лъчи, радиация, неблагоприятни условия на околната среда.
  • Лошо хранене по време на бременност, допринасящо за развитието на нарушения на водно-солевия и белтъчния метаболизъм, дефицит на витамини и минерали в организма.
  • Плътно повиване на бебе с изправени крака.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става

Признаци на дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета

По правило симптомите при новородено с дисплазия на тазобедрената става при липса на изместване на главата на бедрената кост са изключително оскъдни. Основният симптом в този период може да се счита за наличие на прекомерна ротация в едната / двете стави, както и увеличаване на пасивната подвижност в тазобедрената става. При кърмачетата ранните и основни клинични симптоми на нестабилна тазобедрена става са:

  • Ограничение на ъгъла на пасивно удължаване на краката в тазобедрените стави при новородено, огънато под прав ъгъл. Обикновено бедрата трябва да се приберат в хоризонталната равнина (80-90), при наличие на патология има ограничение на отвличането на тазобедрената става (двустранно или от засегнатата страна).
  • Асиметрия на глутеалните гънки и кожните гънки на бедрото.
  • Относително скъсяване на крака и въртене на крайника навън.
  • Маркс-Ортолани / Барлоу симптом на щракване или приплъзване.

По-късните симптоми на дислокация на тазобедрената става се появяват с началото на независимото ходене и се проявяват с изразено ограничаване на отвличането на тазобедрената става, скъсяване на бедрото (знак Галеаци).

Типични симптоми при деца над една година са нарушения на походката: детето ясно куца на един крак (симптоми на дислокация на тазобедрената става, от едната страна) или има характерна "патешка" походка (патология на двете тазобедрени стави).

Симптомите при възрастни се проявяват с болка в тазобедрената става, бърза умора при ходене, по-високо разположен по-голям трохантер и нарушени двигателни функции (специфичен патобиомеханичен симптомокомплекс, проявяващ се с недостатъчност на средния глутеус мускул - симптом на Тренделенбург).

Намаляването на функцията на глутеалния мускул допринася за нарушаване на стабилността на таза - появата на страничния му наклон, който компенсаторно се проявява като симптом на Дюшен (голям наклон на багажника), поради увеличаване на функцията на косите мускули на корема.

Функционалното скъсяване на долния крайник, причинено от изместване на главата на бедрената кост нагоре, промени в седалищните мускули и липсата на опора за главата на бедрената кост, допринасят за появата на нарушения на биомеханиката на походката, а именно: люлеене на таза и багажника при ходене, нарушаване на ритъма на ходене, поява на куцота.

Анализи и диагностика

Диагностиката на дисплазия на тазобедрената става при деца от първата година от живота трябва да се извършва строго диференцирана, в зависимост от тежестта на ставните нарушения (дисплазия, сублуксация, дислокация) и възрастовите характеристики. Диагнозата при деца под 3-месечна възраст се основава на клинични и функционални показатели и ултразвукови данни.

Диагностиката на патологията на тазобедрената става при деца на възраст над 3 месеца включва допълнителни инструментални изследвания: ултразвук на шийната / лумбосакралната част на гръбначния стълб, рентгенова снимка на тазобедрените стави (след 6 месеца), дуплексно сканиране на кръвоносни съдове на краката.

Дисплазия на тазобедрените стави при деца mkb 10

Дисплазия на тазобедрените стави

Главна информация

Дисплазията на съединителната тъкан в тялото често се проявява чрез патология на мускулно-скелетната система, включително патология на големи (тазобедрени и коленни) стави под формата на дисплазия на коляното и тазобедрена дисплазия. Вродена дислокация на тазобедрената става (синоним на вродена дисплазия на тазобедрените стави), се отнася до тежки малформации на опорно-двигателния апарат и заема едно от водещите места сред всички вродени ставни заболявания. Според литературата различни степени на недоразвитие на тазобедрената става (дисплазия) се наблюдават при 0,5-5% от новородените..

Нестабилността на тазобедрената става, сублуксация / дислокация на тазобедрената става при диспластичен генезис при децата има тенденция бързо да прогресира и е водещата причина за развитието на диспластична деформираща коксартроза още в юношеството. При липса на адекватно лечение прогресивните трофични / функционални нарушения в тазовата става (ТК) водят до вторични тежки нарушения на ставните структури, което причинява дисфункция на опората и движението на крайниците, нарушения на физиологичното положение на таза, изкривяване на гръбначния стълб и последващо развитие на деформираща коксартроза и остеохондроза, които са водещи причина за увреждане при възрастни.

Код на тазобедрената дисплазия съгласно ICD-10: Q65.0; Q65.1; Q65.2; Q65.3; Q65.4; Q65.5; Q65.6; Q65.9. Дисплазията на тазобедрените стави при деца се характеризира с недоразвитие на почти всички елементи на тазобедрената става (кости, мускули, ставната капсула, връзки, съдове, нерви) и променени пространствени отношения на ацетабулума и главата на бедрената кост. Като цяло, според литературата, различни степени на недоразвитие на тазобедрената става (дисплазия) се откриват при 0,5-5% от новородените. В същото време диспластични промени в тазобедрените стави се откриват от двете страни в 25% от случаите. Левостранните лезии са по-чести (1: 1,5), отколкото десните. TS патологиите са статистически значително по-чести при момичетата (1: 3). Освен това момичетата имат по-тежки степени на забавено развитие на ставите; тази патология може да се отдаде на свързана с пола.

Особености на анатомията на тазобедрената става с дисплазия

Тазобедрената става изпълнява не само физиологичната функция на многоосното движение. Нейната особеност (в комбинация с функцията на гръбначния стълб) е формирането на правилната стойка на човека, което се дължи на неговата анатомична структура (фиг. Отдолу) - комбинация от сферичната глава на бедрената кост и ацетабулума, които образуват изключително стабилна става с помощта на лигаментно-мускулния апарат.

В същото време при новородено дете, дори нормално, структурата на тазобедрената става се характеризира с незрялост (не напълно оформена структура), прекомерна еластичност на ставните връзки, което се проявява чрез:

  • плитък, сплескан ацетабулум;
  • несъответствие между размера на главата на бедрената кост спрямо размера на ацетабулума;
  • недостатъчна плътност на ставната капсула;
  • лошо развитие на мускулната тъкан на таза (глутеозен мускул).

Всъщност главата на бедрената кост при кърмачета се задържа в ацетабулума само от кръглия лигамент, ставната капсула и ацетабулума. В допълнение, преобладаващата част от ставните елементи при раждането на дете е хрущялна, а процесът на осификация и растеж на костите продължава активно от 1 до 3 години. През първата година от живота се увеличава главно осификацията на бедрената шийка, запазвайки хрущялната структура само в горната й част. През същия период се отбелязват най-високите темпове на растеж на ацетабулума. Обикновено растежът на главата на бедрената кост и ацетабулума се извършва синхронно.

При дисплазия на тазобедрената става при новородени, гленоидната кухина, главата / шийката на бедрената кост се променят, но съотношението на ставните повърхности все още е нормално. Тежестта на анатомичните дефекти на ставата, които са резултат от сегментната малоценност на тъканите, определя степента на дисплазия. Вродената дисплазия на тазобедрената става се проявява в три форми, които постепенно се превръщат една в друга (фигури по-долу):

  • Нестабилна тазобедрена става (преди изкълчване) - характеризира се с нестабилност на ставите на фона на дисплазия на съединителната тъкан. Неговата анатомична проява е периодично изместване на главата на бедрената кост вътре в ставната кухина. Тези. главата на бедрената кост не се движи извън ацетабулума. В същото време разместването и намаляването е лесно..
  • Сублуксация на тазобедрената става - ставната повърхност на главата на бедрената кост е частично изместена навън и нагоре спрямо ацетабулума, но не излиза извън лимба. В същото време контактът между тези елементи на ставата се запазва. Кръглата връзка и капсулата се разтягат и лимбът се измества нагоре, губейки опорната си функция, което позволява главата на бедрената кост да се движи нагоре и частично в страни.
  • Дислокация на тазобедрената става - главата на бедрената кост се придвижва още по-високо и се простира отвъд ацетабулума. В този случай контактът на главата на бедрената кост с гленоидната кухина е напълно загубен. Лимбът се измества надолу, връзките и капсулата на ставата се разтягат. Дислокацията е една от най-честите форми на засягане на тазобедрената става (около 70%).

При липса на лечение / или неговата неефективност, ацетабулумът постепенно се запълва със съединителна мастна тъкан, което затруднява или невъзможно репозиционирането на ставата.

Ранното откриване на нестабилност на тазобедрената става и навременното започване на лечение е от голямо значение, тъй като с порастването на детето заболяването прогресира, което значително нарушава биомеханиката на долните крайници, изисква коригиращи хирургични интервенции, насочени към стабилизиране на ставата, което значително намалява качеството на живот.

Патогенеза

Дисплазията на тазобедрените стави се причинява от дефицит на съединителната тъкан, причинен от мутации на различни гени в различни комбинации и излагане на неблагоприятни фактори на околната среда. Характерните анатомични прояви на дисплазия на тазобедрената става са недоразвитие на ставите: хипоплазия и изравняване на ацетабулума при новородено, забавяне на развитието на главата на бедрената кост, бурсално-лигаментния и нервно-мускулния апарат на ставата, което причинява повишената му подвижност.

Класификация

Има няколко вида тазобедрена дисплазия:

  • Дисплазия на бедрената кост. Механизмът на развитие на туберкулозна дисплазия е нарушение на цервико-диафизарния ъгъл, което определя централизацията на главата на бедрената кост в ацетабулума (ъгълът на артикулация на шийката на бедрената кост с тялото). Може да се наблюдава както намаляване на ъгъла на тазобедрената става - coxa vara, така и увеличаването му - coxa valga (фиг. По-долу).
  • Ацетабуларна дисплазия. Патологията се причинява от нарушение на развитието на ацетабулума, който е намален по размер, по-плосък, с недоразвит хрущялен ръб.
  • Ротационна дисплазия. Поради несъответствието на осите, движението на всички стави на долния крайник (прекомерен ъгъл на антеторизация на бедрената кост), т.е. нарушение на положението на главата на бедрената кост спрямо ацетабулума.

Според клинични и рентгенологични критерии, преди дислокация (нестабилна тазобедрена става), сублуксация (първична, остатъчна и дислокация на тазобедрената става (антеролатерална / латерална), супрацетабуларна и илиачна висока дислокация).

Причините

В етиологията на тазобедрената дисплазия при деца водеща роля играе забавянето в развитието на ставата по време на вътрематочно развитие (ембрионален анлаж), което се развива под въздействието на неблагоприятни ендо / екзофактори, както и външни ефекти върху ставата след раждането. Факторите, допринасящи за развитието на тазобедрена дисплазия, включват:

  • Неблагоприятна наследственост (предавана по автозомно доминиращ начин от родител на дете).
  • Усложнения и неблагоприятен ход на бременността (седалищно предлежание на плода, голям плод, олигохидрамнион, токсикоза през първата половина на бременността, раждане при жени под 18 и над 35 години).
  • Повишено производство на релаксиновия хормон, който се секретира в тялото на жената от тъканите на матката и плацентата, за да се подготви директно за раждането (засяга връзките, повишавайки тяхната еластичност).
  • Болести на щитовидната жлеза.
  • Инфекциозни заболявания от 10 до 15 седмици от бременността (ARVI, рубеола, грип).
  • Външни влияния - неконтролиран прием на лекарства по време на бременност и алкохол, рентгенови лъчи, радиация, неблагоприятни условия на околната среда.
  • Лошо хранене по време на бременност, допринасящо за развитието на нарушения на водно-солевия и белтъчния метаболизъм, дефицит на витамини и минерали в организма.
  • Плътно повиване на бебе с изправени крака.

Симптоми на дисплазия на тазобедрената става

Признаци на дисплазия на тазобедрените стави при кърмачета

По правило симптомите при новородено с дисплазия на тазобедрената става при липса на изместване на главата на бедрената кост са изключително оскъдни. Основният симптом в този период може да се счита за наличие на прекомерна ротация в едната / двете стави, както и увеличаване на пасивната подвижност в тазобедрената става. При кърмачетата ранните и основни клинични симптоми на нестабилна тазобедрена става са:

  • Ограничение на ъгъла на пасивно удължаване на краката в тазобедрените стави при новородено, огънато под прав ъгъл. Обикновено бедрата трябва да се приберат в хоризонталната равнина (80-90), при наличие на патология има ограничение на отвличането на тазобедрената става (двустранно или от засегнатата страна).
  • Асиметрия на глутеалните гънки и кожните гънки на бедрото.
  • Относително скъсяване на крака и въртене на крайника навън.
  • Маркс-Ортолани / Барлоу симптом на щракване или приплъзване.

По-късните симптоми на дислокация на тазобедрената става се появяват с началото на независимото ходене и се проявяват с изразено ограничаване на отвличането на тазобедрената става, скъсяване на бедрото (знак Галеаци).

Типични симптоми при деца над една година са нарушения на походката: детето ясно куца на един крак (симптоми на дислокация на тазобедрената става, от едната страна) или има характерна "патешка" походка (патология на двете тазобедрени стави).

Симптомите при възрастни се проявяват с болка в тазобедрената става, бърза умора при ходене, по-високо разположен по-голям трохантер и нарушени двигателни функции (специфичен патобиомеханичен симптомокомплекс, проявяващ се с недостатъчност на средния глутеус мускул - симптом на Тренделенбург).

Намаляването на функцията на глутеалния мускул допринася за нарушаване на стабилността на таза - появата на страничния му наклон, който компенсаторно се проявява като симптом на Дюшен (голям наклон на багажника), поради увеличаване на функцията на косите мускули на корема.

Функционалното скъсяване на долния крайник, причинено от изместване на главата на бедрената кост нагоре, промени в седалищните мускули и липсата на опора за главата на бедрената кост, допринасят за появата на нарушения на биомеханиката на походката, а именно: люлеене на таза и багажника при ходене, нарушаване на ритъма на ходене, поява на куцота.

Анализи и диагностика

Диагностиката на дисплазия на тазобедрената става при деца от първата година от живота трябва да се извършва строго диференцирана, в зависимост от тежестта на ставните нарушения (дисплазия, сублуксация, дислокация) и възрастовите характеристики. Диагнозата при деца под 3-месечна възраст се основава на клинични и функционални показатели и ултразвукови данни.

Диагностиката на патологията на тазобедрената става при деца на възраст над 3 месеца включва допълнителни инструментални изследвания: ултразвук на шийната / лумбосакралната част на гръбначния стълб, рентгенова снимка на тазобедрените стави (след 6 месеца), дуплексно сканиране на кръвоносни съдове на краката.

Дислокация на тазобедрената става, изкълчване на мускули, връзки и дисплазия на тазобедрената става

Вродените заболявания водят до проблеми в развитието на костната система на бебето в бъдеще. Ако патологията не бъде диагностицирана навреме, съществува риск детето да не може да се движи напълно. Едно от тези заболявания е тазобедрената дисплазия (HJD).

Код на ICD-10

TPA е патологичен процес, който възниква по време на вътрематочното развитие и се състои в анормалното развитие на тазобедрената става.

Код на тазобедрената дисплазия съгласно ICD-10 (международна класификация на болестите) - Q65.0 - Q65.9 и M 24.8 (ставни заболявания).

TPA класификация

Основните видове патология на тазобедрената става:

  1. Ацетабуларен - дегенеративен процес в ацетабулума и по неговите ръбове. Когато се движи под товар, ставата се простира отвъд ставната капсула.
  2. Епифизарна - селективна калцификация, която води до скованост и аномалии на бедрената шийка.
  3. Ротационен - ​​недостатъчно развитие по отношение на разположението на ставните повърхности. Състоянието се счита за рисков фактор, водещ до появата на дисплазия на тазобедрената става..

TPA също се класифицира според тежестта на заболяването:

  • Степен 1 ​​- предварителна дислокация. Главата на бедрената кост е леко изместена от правилната анатомична форма.
  • Етап 2 - сублуксация. Положението на ставната капсула е навън и нагоре. Кръвообращението е затруднено.
  • 3 степен - дислокация. Пълна промяна в анатомичната конфигурация. Хрущялната тъкан се изтегля навътре. Най-тежко състояние.

Причините

Дисплазия на долните крайници - дефект в развитието на тазобедрената става, който се открива при раждането.

  1. седалищно (тазово) представяне;
  2. голямо тегло на плода;
  3. пол - най-често TPA се наблюдава при момичета;
  4. токсикоза на бременни жени;
  5. наследство.

Симптоми

Заболяването е трудно да се идентифицира в ранните етапи, тъй като се развива с малко или никакви симптоми.

На какво трябва да обърнете внимание:

  • различно подреждане на гънките на задните части;
  • невъзможност за разтваряне на крака, свити в коленете, или това движение се извършва с трудност.

На 3-ти етап има:

  1. Щракнете. Звукът може да се чуе, когато краката на бебето се отдръпнат. Главата на бедрената кост навлиза в тазобедрената става с характерен звук.
  2. Различни височини на кожни гънки.
  3. Скованост на ставите.
  4. Забележимо скъсяване на един крайник.

За да определите болестта, трябва да изправите краката на детето, след което да ги донесете един върху друг. Пресичането без патология се случва в средата или долната част на бедрото. С TPA - отгоре.

При вродено изкълчване засегнатият крайник е обърнат навън в неправилна конфигурация, когато новороденото е в легнало положение.

Признаци при деца от една година:

  1. промяна в походката - търкаляне в страни;
  2. по-малка форма на седалището, с натиск върху петата - патологична подвижност.

Диагностика

Подозрение за заболяването може да се установи в родилния дом след преглед на детето, оценка на състоянието на тазобедрената му става и събиране на анамнезата на майката.

Освен това на бебето се дава рентгенова снимка, ЯМР, ултразвук, който определя изместването на главата и състоянието на ставната кухина и хрущялните структури.

Лечение

Патологичната терапия се извършва от лекар-ортопед. Лечението трябва да започне възможно най-рано. Ако проблемът е установен при новородени и кърмачета до шест месеца, тогава се препоръчва използването на меки структури, които не пречат на физическата активност.

Един от най-ефективните методи на терапия са стремената на Павлик - продукт от мека тъкан под формата на превръзка на гърдите, която държи краката отстрани и фиксира тазобедрената става в желаното положение. Движението на краката не се възпрепятства при използване на конструкцията.

Можете също да използвате ортопедичната възглавница на Frejk, която се състои от валяк, който държи краката раздалечени..

Горните дизайни са подходящи за деца, които все още не са започнали да ходят. По-късно е необходимо да се използват твърди шини и гипсова отливка след ремонта на дислокацията с постоянен рентгенов контрол. Трудните случаи включват скелетна тяга.

Освен това се предписва курс на упражняваща терапия (отвличане и привеждане на краката, поддържане на ставата в правилното положение), масаж на седалището и тазобедрената област.

Принципите на физиотерапевтичните упражнения:

  • изпълнявайте всички упражнения в добро настроение с бебето час след хранене в спокойно състояние;
  • движенията са плавни, без резки завои и подобни действия;
  • след процедурата - широко повиване;
  • манипулирайте върху твърда повърхност.
  1. флексия и удължаване на краката;
  2. притискане на свитите колене към стомаха;
  3. кръгови движения в тазобедрената става;
  4. имитация на колоездене без резки движения;
  5. уроци по плуване - аква гимнастика под наблюдението на специалист.

Освен това се предписва физиотерапия: електрофореза, магнит, парафинови приложения.

Липсата на ефект от консервативната терапия е индикация за хирургическа интервенция. Основни операции:

  1. Миотомия - дисекция на мускулна тъкан, която причинява скованост.
  2. Открито намаляване на дислокацията.
  3. Остеотомия - придаване на правилна форма на костта.
  4. Хип хирургия - възпрепятстваща разместването на ставите.
  5. Ендопротезиране - подмяна на капсулата TBS.
  6. Палиативни процедури - използват се при невъзможност за промяна на ставната конфигурация, облекчаване на състоянието на пациента.

Мнението на д-р Комаровски за лечението на дисплазия

Педиатърът поддържа класическите методи:

  • безплатно повиване;
  • диагностика при първи признак и ранно начало на терапевтично действие;
  • поддържане на подвижността в тазобедрената става и в колянната става, курсове за масаж, занимания с ЛФК;
  • фиксиране на краката;
  • терапията не се прекъсва сама, а се коригира от лекуващия лекар.

Комаровски препоръчва също така, при откриване на първите признаци на ТРА или съмнение за патология, да потърси помощ от специалисти и да не използва народни средства или самонамаляване на дислокацията като методи на лечение.

Усложнения и последици

Ако лечението протича своевременно, тогава прогнозата на заболяването е положителна. В случай на пренебрегване са възможни неблагоприятни последици:

  1. Неоартроза - промяна в структурата на ставата с изравняване на главата на бедрената кост и образуване на нова става.
  2. Коксартрозата е дегенеративен процес, който се развива между 25 и 50 години и е придружен от болезнени усещания в тазобедрената става, ограничена подвижност, мускулна атрофия и проблем с инервацията и нарушения на кръвообращението в проблемния крайник.

Могат да се появят и следните усложнения:

  • промяна в стойката (сколиоза);
  • плоски стъпала;
  • обичайно изкълчване на тазобедрената става поради навяхвания;
  • асептична некроза със съдова травма.

Предотвратяване

Можете да предотвратите заболяване, ако се придържате към правилата:

  1. Спазване на правилното хранене и всички препоръки на наблюдаващия лекар.
  2. Редовни прегледи.
  3. Избягвайте плътно повиване, давайте повече свобода на движение на ръцете и краката на бебето.
  4. Ежедневно изпълнение на елементи от медицинската гимнастика.
  5. Масаж.
  6. Клиничен преглед по възрастта на детето.
  7. Ограничаване на ставния стрес.
  8. Разходки на открито.
  9. Навременно лечение на заболявания и насочване към специалисти, ако се открият признаци на заболяване.

TPA е проблем, който не бива да се пренебрегва, тъй като правилните действия на родителите определят дали бебето им може напълно да се движи и да бъде здраво.

Всичко за ставите

Търсих ICD CODE 10 HIP DISPLASIA ICD CODE. НАМЕРЕН! ICD-10, Q65, вродени деформации на тазобедрената става. Международна класификация на болестите. Дата на поставяне в базата данни 22.03.2010. Код. Име.
На софтуера ICD-10 за патология е присвоен отделен код и клас. Дисплазия на тазобедрените стави (HJ), нейните прояви и характеристики зависят от мястото на лезията и анатомичните особености на ставната кост.
ICD е нормативен документ, който осигурява единството на D23.7 на кожата на долния крайник, включително областта на тазобедрената става. Изключено:
фиброзна дисплазия на челюстта (K10.8) M85.1 Скелетна флуороза.
Код за международната класификация на болестите ICD-10 Причини. Icb код 10 тазобедрена дисплазия код от Icb - НЯМА ОЩЕ ПРОБЛЕМИ!

Етиология - недоразвитие на тазобедрената става (дисплазия). Класификация.
Класификация. Код по ICD-10:
дисплазия на колянната става - Q65.0, тазобедрена - M24.8. По отношение на локализацията на дисплазия има коленни, тазобедрени, лакътни, раменни, глезенни стави.
Международна класификация на болестите. Q65.1 Вродена дислокация на тазобедрената става, двустранна. По име По код. 2017-02-01. Световна здравна организация Женева, Швейцария Швейцария Швейцария Женева. ICD-10Q65.1.
Дисплазия на тазобедрените стави ICD 10 е вроден патологичен процес, който се характеризира с код 10 означава броя на ревизиите на документа (той се редактира от Световната здравна организация на всеки 10 години).
ICD-10:
S79 - Други и неуточнени наранявания на тазобедрената става и бедрото. Веригата в класификацията Диагностика с кода S79 включва 3 изясняващи диагнози (ICD-10 подзаглавия)
Дисплазия на тазобедрената става (ICD-10:
M24.8 Други уточнени ставни разстройства, некласифицирани другаде) - вроден дефицит на ставите
Международната класификация на болестите от десетата ревизия на дисплазия на тазобедрената става получава код Q65. В периода на повишен мускулен тонус (започвайки от 7-10 дни от живота), симптомът изчезва. Icb код 10 тазобедрена дисплазия код на Icb - 100 ПРОЦЕНТА!

Международна класификация на болестите Кодове на диагнози, имена, стандарти за медицинско осигуряване ICD клас 10. КЛАС XVII Вродени аномалии [малформации], деформации и хромозомни аномалии (Q00-Q99).
Други вродени деформации на тазобедрената става. Изместване на бедрената шийка отпред Вродена дисплазия на ацетабулума Вродена:
. валгусна позиция [coxa valga]. варусна позиция [coxa vara]. Търсене по код на ICD 10
Какво е коксартроза, ICD код 10 на това заболяване - тези въпроси са от интерес за много хора. Тазобедрената дисплазия е вродено недоразвитие на костите и връзките на ставата, което причинява деца
МКБ-10. Международна класификация на болестите. Изместване отпред на шийката на бедрената кост Вродена дисплазия на ацетабулума Вродена:
. валгусна позиция [coxa valga]. варусна позиция [coxa vara].
Според международната класификация на болестите, дисплазия на тазобедрените стави, се присвояват следните кодове Широко повиване при наличие на дисплазия на тазобедрените стави - видео.
Оплаквания и анамнеза:
анамнеза за дисплазия на тазобедрената става на възраст 4-6 месеца, консервативна 2. Противогъбични лекарства - микозист еднократно или нистатин в специфична за възрастта доза, 7-10 дни.
Дисплазия на тазобедрената става при ICD 10. В международната класификация на болестите това заболяване е разделено на отделен клас и група:
M24.8 - определено увреждане на ставите
Дисплазия на тазобедрените стави при МКБ 10. Лечение. ограничено отвличане на тазобедрената става, вътрешна ротация на бедрото. Поради какво, това състояние се развива най-често?

Вродена дислокация на тазобедрената става

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 (Заповед № 239)

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, среща

Изтеглете APP за ANDROID

- Професионални медицински справочници

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, среща

Изтеглете APP за ANDROID

Главна информация

Кратко описание

Протокол за вродена тазобедрена дислокация

Кодове по ICD 10:

Q 65.0 Вродена луксация на тазобедрената става, едностранна

Q 65.1 Вродена дислокация на тазобедрената става, двустранна

Q 65.2 Вродена дислокация на тазобедрената става, неуточнена

Q 65.3 Вродена сублуксация на тазобедрената става, едностранна

Q 65.4 Вродена сублуксация на тазобедрената става, двустранна

Q 65.5 Вродена сублуксация на тазобедрената става, неуточнена

Класификация

1. Сублуксация на главата на бедрената кост.

2. Дислокация на главата на бедрената кост.

Диагностика

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза: в случаите на късна диагноза, дете на възраст 12-15 месеца, когато ходи самостоятелно, има нарушение на походката под формата на куцота (с едностранни изкълчвания) или патешка походка (с двустранни изкълчвания). В случаите на ранна диагностика, на възраст 3-4 месеца се разкрива асиметрия на кожни гънки по бедрата, скъсяване на крайника, ограничаване на отвличането в тазобедрените стави.

Физикален преглед: нарушение на походката (куцота или походка "патица"), нестабилност в тазобедрената става, изместване на големия трохантер странично и нагоре, ограничаване на отвличането в тазобедрената става, скъсяване на крайника при едностранни лезии.

Лабораторни изследвания: не се наблюдават промени в клиничните, биохимични анализи при липса на съпътстваща патология.

Инструментални изследвания: на рентгенови снимки на тазобедрените стави със сублуксация се отбелязва странично изместване на главата на бедрената кост, част от главата остава непокрита, линията на Шентън е счупена, главата е деформирана.

При дислокации главата на бедрената кост се измества нагоре към крилото на илиума, разположено в новообразуваната кухина, разположено близо до първоначалната кухина. Главата има деформирана форма, намалена по размер. Външният ръб на ацетабулума е скосен, кухината е плитка.

Показания за консултация със специалисти: УНГ лекар, зъболекар - за рехабилитация на инфекции на носоглътката, устната кухина; при нарушения на ЕКГ - консултация с кардиолог; в присъствието на IDA - педиатър; за вирусен хепатит, зоонозни и вътрематочни и други инфекции - специалист по инфекциозни болести; с неврологична патология - невропатолог; за ендокринна патология - ендокринолог.

Минимален преглед за насочване към болница:

3. Анализ за ХИВ, хепатит в случай на предишни хирургични интервенции.

Основните диагностични мерки:

1. Общ кръвен тест (6 параметъра), хематокрит, тромбоцити, коагулация.

2. Определяне на остатъчен азот, урея, общ протеин, билирубин, калций, калий, натрий, глюкоза, ALT, AST.

3. Определяне на кръвна група и Rh фактор.

4. Общ анализ на урината.

5. Рентгенова снимка на тазобедрените стави в директна проекция.

6. Ултразвук на коремните органи.

9. ELISA за маркери на хепатит В, С, D, ХИВ по показания.

Допълнителни диагностични мерки:

1. Анализ на урината според Адис-Каковски по показания.

2. Анализ на урината по Зимницки по показания.

3. Култура на урина с подбор на колонии по показания.

4. Рентгенова снимка на гръдния кош, ако е показана.

5. EchoCG по показания.

Диференциална диагноза

Знак

Вродена дислокация на тазобедрената става

Патологична дислокация на тазобедрената става

Вродена варусна деформация на шийката на бедрената кост

От момента, в който започнете да ходите

От началото на ходенето с анамнеза за предходен остеомиелит на тазобедрената става

Възраст 2-4

Главата на бедрената кост е разположена извън ацетабулума, леко деформирана

Главата или пънчето на шийката на бедрената кост са разположени извън ацетабулума, деформирани

Главата на бедрената кост не се променя, тя се намира в кухината, SDU се променя

Подложете на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Потърсете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Цели на лечението: да се създаде опора за главата на бедрената кост в ацетабулума.

Немедикаментозно лечение: диета при липса на съпътстваща патология - според възрастта и нуждите на организма. Режимът за следващите 1,5-2 месеца е в леглото, след това ходене с патерици. През целия период на лечението детето се подлага на ортопедичен стил.

Медикаментозно лечение:

1. Антибактериална терапия в следоперативния период от първия ден - цефалоспорини от 2-3 поколения и линкомицин в специфична за възрастта дозировка, в продължение на 7-10 дни.

2. Противогъбични лекарства - еднократна доза микозист или нистатин в специфична за възрастта доза, 7-10 дни.

3. Анестетична терапия в следоперативния период от първия ден (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показания във възрастова дозировка, в рамките на 3-5 дни.

4. При следоперативна анемия - железни препарати (актиферин, ранферон, ферум лек) до нормализиране на кръвната картина.

5. За да се предотврати хипокалциемия, калциевите препарати (калциев глюконат, калций-Dz Nycomed, калцид, остеогенон) перорално от 7-10 дни след операция в специфична за възрастта доза.

6. Трансфузия на кръвни съставки (FFP, едногрупова Ermass) интраоперативно и в следоперативния период по показания.

Превантивни действия:

- профилактика на бактериални и вирусни инфекции;

- предотвратяване на контрактури и скованост на ставите;

По-нататъшно управление: целта е да се възстанови функционалният обхват на движение в оперираната тазобедрена става. 14-16 дни след открито намаляване на тазобедрената дислокация или 1-1,5 месеца след извънставни операции, рехабилитационно лечение на тазобедрените и коленните стави (упражняваща терапия, физиотерапия, масаж, топлинна терапия, BMS). Продължителността на периода на рехабилитация е 2,5-3,5 месеца.

Основни лекарства:

1. Антибиотици - цефалоспорини от 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогъбични лекарства - микозист, нистатин

3. Аналгетици - трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Лекарства за анестезия - калипсол, диазепам, мускулни релаксанти, наркотан, фентанил, кислород

5. Калциеви препарати в таблетки

Допълнителни лекарства:

1. Железни препарати, през устата

2. Разтвори на глюкоза, i / v

3. NaCl разтвор 0.9%, w / w

Показатели за ефективност на лечението:

1. Разположение на главата на бедрената кост в ацетабулума и поддържащата способност на бедрото.

2. Възстановяване на функционалния обхват на движение в тазобедрената става.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация: планирано, дисфункция на долния крайник под формата на куцота, болка в тазобедрената става при ходене, скъсяване на крайника, нестабилност на тазобедрената става, неефективност на консервативното лечение.

Вродена луксация на тазобедрената става, неуточнена

Заглавие на ICD-10: Q65.2

Съдържание

Определение и фон [редактиране]

Тазобедрените стави дори на здраво дете към момента на раждането все още не са напълно адаптирани към изправеното положение на краката, за да ги поддържат в изправено положение. Преди да стане на крака, детето трябва да премине през определени етапи на развитие: седнало, пълзене и едва до края на втората половина на годината заема изправено положение, без риск от нарушаване на правилното съотношение на главите на бедрената кост и ацетабулума на тазовите кости.

При първоначална дисплазия на тазобедрената става главата на бедрената кост обикновено се намира в ацетабулума, който е недоразвит (по-плитък от обикновено). Капсуларният лигаментен апарат, който има повишена разтегливост, не е в състояние да задържи главата на бедрената кост в такава плитка кухина и следователно при определени движения на долния крайник той може да се изкълчи от кухината и след това да се приспособи - това състояние в ставата се нарича предварително изкълчване. С по-нататъшното развитие на дисплазия, главата на бедрената кост започва постепенно да се измества от кухината, като се изнася навън от нея и вече не се потапя напълно в нея - образува се сублуксация. След това, под действието на мускулна тяга, главата също се измества нагоре, като напълно губи контакт с кухината - тогава вече се формира дислокация в тазобедрената става. В повечето случаи ходът на дисплазия на тазобедрената става е точно такъв: пред-дислокация - сублуксация - дислокация.

Вродената дислокация на тазобедрената става е едно от най-честите заболявания на опорно-двигателния апарат при децата. Появата му е следствие от неправилно формиране на тазобедрената става. Вродената дислокация на тазобедрената става много по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Има доказателства, че сред децата, родени с глутеус, честотата на вродената луксация на тазобедрената става е значително по-висока, отколкото при децата, родени с глава.

В зависимост от тежестта на заболяването по време на раждането на детето има:

- дисплазия (просто недоразвитие) на ставите - когато съотношението в ставата на главата на бедрената кост и ацетабулума е нормално, въпреки че кухината е слабо развита;

- сублуксация (главата на бедрената кост частично излиза от гленоидната ямка);

- дислокация (главата на бедрената кост излиза напълно от гленоидната кухина).

Етиология и патогенеза [редактиране]

Нарушения на тазобедрената става, водещи до развитие на дислокация, могат да възникнат вътреутробно в резултат на влиянието на много неблагоприятни фактори: наследствени заболявания (вродено изкълчване на тазобедрената става при майката, други заболявания на опорно-двигателния апарат), заболявания, претърпени от майката по време на бременност - като остри (грип, рубеола), и обостряния на хронично, неправилно хранене на майката по време на бременност (липса на витамини А, С, D, група В), употребата на лекарства, включително антибиотици, особено през първите 3 месеца от вътрематочното развитие на плода, когато се формират неговите органи.

Клинични прояви [редактиране]

Клиничните признаци на необичайно развитие на тазобедрената става могат да бъдат открити чрез внимателно изследване през първите дни от живота на новороденото. Те могат да бъдат намерени при повиване. Най-често има ограничение в разреждането на единия или двата крака, свити под прав ъгъл в тазобедрената и колянната става, неравен брой кожни гънки по бедрата и различно ниво на тяхното местоположение. При едностранна дислокация слабинните и глутеалните гънки също могат да се различават по дълбочина и дължина, а гънките в подколенната ямка не съвпадат. Отстрани на дислокацията гънките са разположени по-високо, има ги повече, те са по-дълбоки и по-дълги. Понякога се отбелязва симптом, наречен външна ротация. При дете, легнало по гръб, единият или двата крака заемат такова положение, когато капачките на коляното не са отгоре, както се очаква, а отстрани. Ненормално положение на краката, когато се обърнат навън, понякога се открива при къпане.

Наличието на вродено изкълчване на тазобедрената става може да се покаже чрез хрущене или щракване, чуващо се по време на повиване в областта на едната или двете тазобедрени стави, в резултат на приплъзване на главата на бедрената кост от гленоидната кухина, когато краката са приведени и изправени.

Ако вродена луксация на тазобедрената става не се открие през първите месеци от живота и лечението й не е започнало, скъсяването на крайника започва да става забележимо от 5-6-месечна възраст.

Възможността за тази патология трябва да се помни дори когато майката забелязва, че детето щади единия крак, не сяда и не стои, и още повече, не ходи на датата. Ортопедът трябва да прегледа всички новородени в родилния дом, но вродената дислокация на тазобедрената става не винаги може да бъде открита веднага след раждането. Ето защо се препоръчва детето да се покаже на ортопед на възраст 1-3 месеца и след това на 12 месеца.

Неуточнена вродена дислокация на тазобедрената става: Диагноза [редактиране]

Стандартът за диагностициране на дисплазия на тазобедрената става е ултразвук, който трябва да се извършва на всички деца на възраст 1 месец, независимо от наличието или отсъствието на клинични симптоми на дисплазия. Ултразвуковото изследване позволява да се визуализират всички структури на тазобедрената става, да се оцени степента на развитие както на костния, така и на хрущялния покрив на ацетабулума, а също така да се определи степента на централизация на главата на бедрената кост в него.

Диференциална диагноза [редактиране]

Неуточнена вродена дислокация на тазобедрената става: Лечение [редактиране]

За лечението на вродена луксация на тазобедрената става, ранното откриване и незабавното започване на лечението са изключително важни. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-просто, физиологично, по-кратко откъм време и по-ефективно от гледна точка на резултатите. Всеки пропуснат месец удължава периода на лечение, усложнява методите за неговото прилагане и намалява ефективността.

Същността на лечението на вродената дислокация на тазобедрената става е да се огъват краката в тазобедрените стави и да се разреждат напълно (позиция на жаба). В това положение бедрените глави са противопоставени на ацетабулума. За да задържите краката в това положение, използвайте широко повиване, ортопедични бикини, различни превръзки. В това положение детето прекарва няколко месеца (от 3 до 8). През това време тазобедрената става се възстановява, нормално се оформя и детето придобива способността свободно и правилно да контролира краката.

При късно откриване на заболяването се използват метални шини, апарати за намаляване на изкълчената глава на бедрената кост и впоследствие хирургични методи за лечение.

Дългосрочното принудително присъствие на дете в гума създава много неудобства при извършване на хигиенни грижи за него. Обърнете специално внимание на чистотата на гумата, за да избегнете замърсяване с изпражнения и урина. Трябва да измиете бебето внимателно, така че превръзката да не се намокри. На бебето в шината се прави масаж на краката и горната половина на тялото. Може и трябва да се разпространява върху стомаха от 2-ия месец от живота. За да създадете правилната позиция на тялото, препоръчително е да поставите малка мека ролка под гърдите и след отстраняване на гумата да засадите детето така, че краката му да са разведени.

Физиотерапевтичните процедури са неразделна част от комплексното лечение на деца с консервативен метод на лечение.

Преди да се приложи гипсова отливка, се извършва лекарствена електрофореза с 1-2% разтвор на прокаин върху областта на тазобедрените стави или върху тазобедрените адуктори за курс от 10-12 процедури.

През периода на обездвижване на гипса и след отстраняване на гипсовата отливка се предписват процедури, които подобряват кръвообращението, минерален метаболизъм - електрофореза с 3-5% разтвор на калциев хлорид върху тазобедрената става и 2% еуфилин, 1% никотинова киселина върху сегментната зона - лумбосакрален гръбначен стълб.

За стимулиране на отслабените глутеални мускули, подобряване на трофиката на ставите се предписват синусоидално модулирани токове от апарата Amplipulse. Курсът включва 10-15 процедури. Използват се упражняваща терапия, масаж, релаксиращи адуктори на тазобедрената става, укрепване на седалищните мускули, 10-15 сесии на курс. Курсове за масаж, физиотерапия се провеждат 3-4 пъти годишно, след 2,5-3 месеца.