Операция на фрактура на глезена

Фрактурите на глезена са една от най-честите причини за посещение на ортопедични травматолози.

Когато е възможно консервативно лечение на фрактура на глезена.

Консервативното лечение с гипсова имобилизация е възможно в ситуация на изолирани фрактури на външната или вътрешната малеола без изместване на костни фрагменти и увреждане на лигаментните структури. Дори в случаите на такива изолирани наранявания, времето за обездвижване не може да бъде по-малко от 6 седмици, което в крайна сметка значително усложнява рехабилитацията и може да доведе до по-дълги периоди на увреждане в сравнение с хирургичното лечение. Предимствата на консервативното лечение на фрактурата на глезена са липсата на рискове, свързани със самата операция и анестезия, както и липсата на необходимост от премахване на метални фиксатори в бъдеще..

Разнообразие от фрактури на глезена.

Така че, по-голямата част от фрактурите на глезена изискват хирургическа намеса, при липса на противопоказания. Съществуват различни класификации за планиране на операция и за разбиране на връзката между различните анатомични структури в глезена и стъпалото, които могат да бъдат повредени при фрактури на глезена. Най-широко разпространената в международната практика, подробна и оценяваща всички аспекти както на самото увреждане, така и на възможните начини за неговото лечение, е класификацията на АО. Можете да го намерите на уебсайта на Международната асоциация по остеосинтеза.

За съжаление тази класификация е доста сложна и силна, няма да я дадем тук изцяло, тъй като само една трета от нея, принадлежаща към група А, изглежда по следния начин:

Опростявайки доколкото е възможно, фрактурите на глезена могат да бъдат сведени до фрактури с един / два / три глезена и техните еквиваленти. Консервативното лечение е приложимо само при едномалеоларни фрактури. При консервативно лечение на фрактури на два и три глезена и техните еквиваленти, вторичното изместване е почти неизбежно, което допълнително води до нарушаване на връзката между талуса и съответните ставни повърхности на пищяла и фибулата, което от своя страна води до неправилно разпределение на натоварването, износване на ставната хрущял и образуването на посттравматична артроза с груба дисфункция на опората и ходенето в рамките на 1-2 години след нараняване. Това обяснява повишения интерес на ортопедичните хирурзи към този вид нараняване през последните 2 десетилетия..

Цели на операция за фрактура на глезена.

Основната цел на хирургичното лечение на фрактури на глезена е да се възстановят нормалните костни връзки в глезенната става. Дори когато талусът се измести навън с 1 mm, площта на контакта му с платото на пищяла намалява с 40%. Оказва се, че когато външният глезен е слят с привидно леко изместване от 1 мм навън, 60% от площта ще представлява 100% от натоварването.

Вторият важен момент е да се осигурят условия за обединяване на фрактурата поради плътния контакт на костните фрагменти и тяхната надеждна фиксация, предотвратявайки движението на фрагментите помежду им.

Третата цел е да се избегне обездвижване. Самият гипс може да причини значителна вреда на собственика си в рамките на 6 седмици, което води до недохранване на тъканите, мускулна атрофия, увеличаване на риска от дълбока венозна тромбоза на долните крайници, предотвратяване на движение в ставата, което в крайна сметка може да доведе до контрактура. При правилно извършена остеосинтеза, движенията в глезенната става са разрешени на следващия ден след операцията. Можете да видите статията за операция на фрактура на глезена, като кликнете върху тази връзка.

Какво се случва, след като отидете в клиниката с фрактура на глезена.

В нашия център се опитваме да осигурим най-бързата и ефективна грижа за пациенти с фрактури от всякаква локализация, включително фрактури на глезена. Пълният предоперативен преглед и операция се извършват през първите 24 часа след лечението. Изписването под наблюдението на травматолог на клиниката в повечето случаи се случва на втория ден след лечението и операцията. Когато се свържете с вас, ще бъдат направени рентгенови лъчи, за да се потвърди диагнозата и ще се приложи транспортна имобилизация с гипс Непосредствено преди операцията антибиотиците се прилагат интравенозно за профилактични цели. Възможно е да се използва спинална анестезия или ендотрахеална анестезия. За да намалите стреса от операцията, 10 минути преди операцията ще бъдете потопени в лекарствен сън и също така ще се събудите 10 минути след края му. По време на операцията ортопедичният хирург ще направи открито сравнение на фрагментите с тяхното фиксиране с плочи и винтове. След операцията ще ви трябват патерици, тъй като пълното натоварване все още не се препоръчва, докато фрактурата не се излекува. В деня след операцията ще ви превържат, ще ви научат как да ходите правилно с допълнителна опора на патерици и какви упражнения да правите, за да развиете движения и да укрепите мускулите на подбедрицата, след което да бъдете изписани вкъщи.

Операция на фрактура на глезена.

В случай на фрактура на глезена се извършва операция, наречена: отворена редукция и вътрешна фиксация, или остеосинтеза. За достъп до счупената кост се правят разрези извън проекцията на големите невроваскуларни снопове.

Счупената кост се излага, костните фрагменти се сравняват, временно фиксиране с помощта на костни държачи, игли, костни щифтове. След това се извършва остеосинтеза с помощта на плочи и винтове. Временната корекция е премахната.

Извършва се хемостаза, раната се зашива на слоеве, прилага се асептична превръзка, еластична компресия.

Какво се случва след операция на фрактура на глезена.

След операцията кракът трябва да е на кота, ледът се поставя през превръзката на мястото на операцията (за предпочитане мека гумена нагревателна подложка, пълна с лед и студена вода) за 30 минути на всеки 3 часа. Това помага за намаляване на отока и болката в областта на интервенцията. След операцията ще Ви бъдат дадени обезболяващи и противовъзпалителни лекарства. Вечерта на операцията или деня след операцията, инструктор по физическа терапия ще ви научи как да ходите правилно с допълнителна опора на патерици и ще ви покаже упражненията, които ще трябва да изпълните, за да поддържате масата и силата на мускулите на долната част на крака. На сутринта на следващия ден след операцията ще имате превръзка. След това можете да бъдете изписани под наблюдението на травматолог по местоживеене. Вкъщи също трябва да продължите да използвате повдигнатото положение на крайника и леда, за да намалите подуването по-бързо и да намалите болката. 2 седмици след операцията ще трябва да дойдете в клиниката, за да премахнете шевовете. След 6 седмици се извършва рентгенов контрол и, ако има признаци на консолидация, се разрешава натоварването на крака. Обикновено са необходими още около 2 седмици, за да се възстанови напълно функцията на крайниците. На този етап е много полезно да тренирате с инструктор по физическа терапия. Принудителните (спортни) натоварвания на крака не се препоръчват до 6-12 месеца след нараняване.

Усложнения при операция на фрактура на глезена.

Съществуват редица усложнения, които са типични за всяка хирургична процедура и за всякакъв вид анестезия. Операцията на фрактура на глезена не е изключение. Те включват инфекция, увреждане на кръвоносните съдове и нерви, кървене, дълбока венозна тромбоза. Техният риск не надвишава 2% от общия брой интервенции.

Има и специфични усложнения. Те включват скованост на глезенната става, слабост на мускулите на краката и образуване на посттравматична артроза на глезенната става. Тези рискове до голяма степен зависят от морфологията на фрактурата, наличието на съпътстващи заболявания като диабет, автоимунни заболявания, изискващи използването на стероиди, тютюнопушене.

Необходимо ли е да се отстраняват плочи и винтове след операция на фрактура на глезена.

Плочите и винтовете, използвани в съвременната хирургическа практика, са направени или от титанова сплав, или от хирургическа стомана и не реагират. Премахването им е показано в случаите, когато причиняват дразнене на меките тъкани поради механичното им увреждане, в случаи на инфекциозни усложнения, както и при упорито желание на пациента. Също така често се налага отстраняване на позиционния винт след 6-8 седмици при фиксиране на тибиофибуларната синдесмоза. Пълното отстраняване на металните фиксатори в случай на фрактура на глезена се препоръчва не по-рано от 12 месеца след операцията.

Клиничен случай 1. Фрактура на двата глезена с латерална сублуксация на стъпалото.

44 В2-2

Пациент Т. на 80 години. Травма 3 седмици преди лечението, получи фрактура на двата глезена на дясната подбедрица с изместване, сублуксация на крака навън. Тя кандидатства за RTP, направи рентгенова снимка, нанесе гипсова отливка. Във връзка с персистиращ силен оток и синдром на болка, тя се обърна към клиника К + 31.

На рентгенови снимки в гипс се определя значително сублуксация на талуса навън, консолидираща фрактура на долната трета на фибулата.

В деня на лечението пациентът е оценен по обективност, проведено е хирургично лечение, открита редукция, остеосинтеза на фрактурата на долната трета на фибулата с плоча, вътрешен глезен с винт, вътрешният глезен е допълнително фиксиран с котва фиксатор.

На контролните рентгенограми след операцията положението на фрагментите, металните фиксатори е правилно, елиминиран е сублуксацията на талуса.

Пациентът е изписан 2 дни след операцията за амбулаторни последващи грижи.

Клиничен случай 2. Фрактура на двата глезена с разместване на стъпалото навън, назад.

44 A3-3

Пациент Л., на 50 години, с травма у дома, е получил затворена фрактура на двата глезена с изкълчване на крака навън и назад. Този случай е интересен за значителните увреждания на меките тъкани, настъпили по време на травма и изискващи значителни усилия в борбата с отока, както и морфологията на фрактурата на вътрешната малеола, която се счупи в един голям блок заедно със задните ръбове на пищяла, което изискваше фиксирането му с плоча и винтове.

Поради тежък оток на меките тъкани, висок риск от некроза на ръбовете на рани и инфекциозни усложнения, пациентът се подложи на предоперативна подготовка за скелетна тракция, съдова и метаболитна терапия, лимфен дренаж и физиотерапия. След отпадане на отока, на 3-ия ден след постъпването е извършена хирургическа интервенция: открита редукция, остеосинтеза на фрактури на външната и вътрешната малеола с плочи и винтове.

След 4 дни пациентът беше изписан за амбулаторни последващи грижи. Следоперативни рани, заздравели от първично намерение, конците са отстранени след 14 дни.

6 седмици след първоначалната интервенция, позициониращият винт беше отстранен, пациентът започна активно да развива движения в глезенната става.

Обхватът на движение 8 седмици след нараняването и операцията при това тежко нараняване е почти пълен. Пациентът ходи с пълна подкрепа, не използва патерици или бастун, не куца и не се притеснява от болка. Остава умерено подуване в глезенната става.

Клинично представяне, лечение и операция на двумалеоларна фрактура, рехабилитация

Глезенът е може би най-често увредената област в човешкото тяло. Фрактура на два глезена се счита за съдба на жената, защото именно те носят обувки на висок ток, което се превръща в нараняване. Всеки обаче е в състояние да получи фрактура, достатъчно е просто да стъпи на крака неправилно, да скочи от автобуса или да пусне нещо върху него. Каква е разликата между увреждането и как да се лекува?

основни характеристики

Глезенът е процесът в края на пищяла и фибулата, които образуват вид подутини. Тези костни издатини държат третата глезенна кост, талусът. Самата става в тази област има много плътно покритие, в тази област също има здрави връзки, които могат да държат костите на крайника в нормално положение. Самият глезен има 2 подвида:

  1. Странично е ръбът на фибулата. Смятан за най-устойчив на повреди при изместване.
  2. Медиална. Съответно, той се намира на пищяла.

Кракът има такава структура, така че в момента на прехвърляне на цялото тегло на един крайник, не се получава фрактура на подбедрицата. Структурата на глезена обаче не може напълно да го предпази от фрактури..

Фрактура на двата глезена не е толкова рядка, колкото може да изглежда. Механизмът на възникване на увреждане е нормален удар, както и прибиране на крака навън или отвътре. В този случай от едната страна костта се счупва повече.
Това нараняване е типично за спортисти или просто млади хора, които предпочитат активното забавление. В напреднала възраст това се случва, като правило, под влиянието на проблеми, свързани с възрастта, включително тези, свързани с лоша координация, остеопороза. При производството щетите се получават чрез изстискване на задната част на стъпалото, по време на падане на тежести върху него.

Класификация

Има видове наранявания на глезена като:

  • отворен,
  • затворен,
  • изместване,
  • без компенсиране.

В допълнение към общата класификация се различават и такива наранявания на глезена:

  • със сублуксация на стъпалото;
  • без сублуксация.

Клинична картина

В глезена както отворените, така и затворените фрактури причиняват силна болка. Той се деформира, следователно, допълнително може да се появи подпухналост, зоната на нараняване става гореща. Невъзможно е да се движи кракът.
Кървенето се появява само в комбинация с изместване, за други случаи е присъщо образуването на хематом. Ако се извърши палпация, тогава се открива патологична подвижност в ставата, болката става по-ярка, появява се крепит.

Първа помощ

Необходимо е пациентът да осигури следната помощ преди да бъде доставен в болницата или да пристигне линейка:

  1. Анестезирайте нараняването, като направите новокаинова блокада или интрамускулно инжектиране директно в тази област. Поради бързото действие е желателно инжектирането, но също така е разрешено използването на хапчета аналгетици.
  2. Ако има рана, превържете я внимателно, за да спре кръвта.
  3. Нанесете шина, като първо поставите малка ролка под засегнатия крайник.
  4. Ако бързо се развие подуване или натъртване, върху увреденото място се нанася нещо студено.

Лечение

Фрактурата се лекува предимно с консервативни методи. Ако е възможно да се съчетаят фрагментите при наличие на изместване, след редукцията веднага ще се приложи шина. Преди започване на процедурата се извършва анестезия и по-нататъшните манипулации зависят чисто от естеството на увреждането. Ако има двумалеоларна фрактура със сублуксация, след като кракът е репозициониран, е задължително да се следи дали подуването се образува по време на поставяне на мазилката.
Обездвижването при липса на изместване се извършва съгласно 2 сценария:

  1. Кръгла лонгета, подобна на ботуш. Нанася се върху върховете на пръстите и от третата част на подбедрицата. По време на прилагането той винаги се формира според индивидуалните характеристики на крака на жертвата.
  2. U-образна. Той преминава по външната страна на глезенната става до една трета от подбедрицата, след това преминава към плантарната област и вътрешния глезен. Шината се фиксира със специални пръстени или превръзка.

След гипсовата отливка се прави втора рентгенова снимка, за да се елиминира вероятността от изместване на фрагментите през периода, когато е била наложена превръзката за имобилизиране.

Няколко дни след прилагане на шината, към крака е прикрепена пета или стреме, което ви позволява да облекчите нараненото място, преразпределяйки натоварването на крайниците.

Две фрактури на глезенни кости наведнъж от двете страни са доста опасни, поради което във всеки случай има различни периоди за обездвижване:

  • 1 месец без изместване;
  • 1,5 месеца с изместване на фрагменти;
  • 2 месеца, ако фрактурата е двумалеоларна;
  • 12 седмици, ако биклеоларно увреждане се комбинира със сублуксация.

Общият период на безработица обикновено продължава до 3-4 месеца.

Хирургия

Хирургическа интервенция обикновено се извършва в случаите, когато двумалеоларна фрактура е придружена от сложна сублуксация или изместване. Това е важно за елиминиране на възникващи проблеми, съвпадение на костни фрагменти, елиминиране на диастазата.
Хирургичното лечение се извършва винаги през първите дни след нараняването (до 5 дни). Дори наличието на обширен хематом или оток не се счита за противопоказание. Възможно е правилно да се комбинират фрагментите по метода на остеосинтезата, така че лекарят използва плочи, щифтове и винтове като фиксатори. След това пациентът остава известно време в болницата..

Рехабилитационен период

Докато пациентът не може да ходи и трябва да остане в леглото, крайникът му трябва да бъде повдигнат над нивото на тялото. Рехабилитацията обаче не предполага дългосрочно обездвижване, най-вече защото това е пряк път към различни усложнения. Ето защо първоначалните дейности се планират още на 10-ия ден от деня на нараняването. Препоръчително е да използвате набор от методи наведнъж, тъй като в този случай може да се гарантира пълно възстановяване на функциите на глезенната става..
Рехабилитацията се състои от следните мерки:

  • носенето на ортеза;
  • масажни процедури;
  • различни методи на физиотерапия;
  • Упражняваща терапия.

Първите сериозни натоварвания, включително ходене, започват в периода след свалянето на гипса. Поради факта, че самият глезен, въпреки че се състои от 3 кости, остава доста уязвим, упражнения като ходене на пръсти, клекове се планират само в края на рехабилитационната терапия.
Като цяло цялата фаза на възстановяване е предназначена за изпълнение на следните задачи:

  1. Профилактика на петите.
  2. Намаляване на възпалението на тъканите и отока.
  3. Профилактика на плоскостъпие.
  4. Подобряване на кръвния поток и лимфния поток.
  5. Предотвратяване на деформация на пръстите на краката и краката.

След нараняването се препоръчва още 1 година да се превързва ранената глезенна става. В същото време се счита за норма за някои пациенти, че неговият оток се запазва до 2 години. Също така се препоръчва да замените обичайните обувки с такива, които имат опори за супинатори. Като превантивна мярка е препоръчително да приемате витамини и особено калций в комбинация с D3. Всички тези мерки ще спасят не само от повтарящи се наранявания, но и от такива опасни усложнения като артроза, флегмон, остеомиелит.

Може да се интересувате от:

Фрактура на две малеоли

Глезенът или глезенът е парче кост, което представлява дисталната част на епифизарната област в пищяла и фибулата. Такива образувания на двете кости, заедно с талуса, образуват сложна артикулация, която осигурява двигателна активност и абсорбиране на удара при ходене. Поради големия стрес в тази област съществува голям риск от нараняване. Фрактурата е придружена от нарушение на целостта на костта със силна болка и възможни усложнения. Травмите на глезена са в състояние бързо да се възстановят поради мощния лигаментен апарат.

Причините

Фрактура с две малеоли се отнася до заболявания, основани на травматични ефекти. Нарушаването на целостта на костта може да се развие в резултат на излагане на висока сила върху засегнатата област. Силата, която действа върху тялото, надвишава резервния капацитет на костната сила.

Силата може да се развие от човек, който пада върху долните крайници, или от удар или нефизиологично огъване на ставата. Тази група включва прекомерно огъване или усукване..

Причините, които допринасят за развитието на патологията, включват:

  • повишено телесно тегло;
  • наличието на възрастни хора или детство. В първия случай фрактура на двете кости на подбедрицата може да бъде причина за незрялост на опорно-двигателния апарат;
  • редовно излагане на повишен стрес. Наследствено предразположение;
  • наличието на дегенеративни заболявания, които на по-ранна дата водят до появата на патологични фрактури.

Симптоми

Клиничната проява на фрактура на глезена е подобна на получаването на подобен тип нараняване в други части на човешкия скелет. Симптомите се развиват бързо, като правило, това е няколко минути от момента на излагане на патологичен фактор. В някои случаи появата им се забавя поради болков шок, при който пациентът губи всички видове чувствителност и не е наясно какво се случва.

Основната проява на двумалеоларна фрактура е силен болен синдром. Това състояние кара пациента да крещи и да стене, както и повишен пулс и студена, лепкава пот. Болката пречи на двигателната активност, в резултат на което жертвата не може да се движи и да се опита да промени позицията на стъпалото.

В областта на глезените за кратък период се образува хематом, който се разпространява в съседни области. Това е последвано от увеличаване на отока. Силният оток на тъканите може да наруши диагнозата, тъй като двустранен процес води до увреждане на голям брой меки тъкани.

В случай на открита фрактура се наблюдава нарушение на целостта на кожата, кръвта изтича от раната и се вижда фрагмент от кост. Ако големите съдове са повредени, се развива мощно кървене, което трябва да бъде спряно възможно най-скоро..

Диагностика

Понастоящем диагнозата на фрактура с две малеоли не представлява значителни затруднения. За поставяне на диагноза е необходим физически преглед и сканиране на засегнатата област. Най-често срещаният метод е двуплоскостната рентгенова снимка. Той разкрива нивото на изместване на костните фрагменти, както и участието на други отдели. Въз основа на получените данни се определя тактиката на по-нататъшното управление..

При тежки наранявания се препоръчва компютърно или магнитно резонансно изображение. Такива изследвания се характеризират с по-висока точност, която е необходима, ако има съмнение за множествена бимодуларна фрактура или изместване на костите, както и нараняване със сублуксация на стъпалото или с изместване на два глезена.

Голямо количество загуба на кръв изисква лабораторни изследвания за оценка на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Броят им е много точен, което е важно за динамичния контрол..

Първа помощ

Първата помощ се изисква възможно най-рано. Това се дължи на предотвратяването на усложнения и ускоряването на процеса на рехабилитация. Изпълнението му се извършва веднага след нараняване. Информацията, необходима за постигане на максимален ефект, се изисква за всички хора. Те трябва да включват:

  • Бърза фиксация на крайника с ограничена подвижност над и под ставите. Можете да направите гума с помощта на налични инструменти или да използвате специални фиксиращи устройства..
  • Предоставяне на анестезия за изключване на болковия шок. На догоспиталния етап можете да използвате таблетки или инжекционни форми на освобождаване.
  • Създаване на хипотермия. Местният студ под формата на лед или бутилка с топла вода със студена вода се прилага върху повреденото място. За да се предотврати развитието на измръзване, устройството периодично се отстранява.
  • Налагането на турникет в областта на колянната става с отворена фрактура, която е придружена от масивна кръвозагуба. Важно е да се определи времето на нанасяне на турникета, за да се избегнат трофични смущения. Затворена фрактура на глезена без изместване може да бъде придружена от кървене, ако меките тъкани са повредени от синини.

Ранното фиксиране на крайника предотвратява допълнителни усложнения.

Колко време да останете в болницата и колко време лекува изместена фрактура на глезена след операция на плоча

Глезенът е най-крехката част от краката на човек. Глезените са особено предразположени към наранявания от различен характер. Фрактурите могат да доведат до скок с неуспешно кацане, рязко усукване на крака, непредвидено въртене на ставата, остър удар. Като се има предвид сцеплението на окончанията на няколко кости, фрактурите често водят до изместване на увредената кост. В този случай се извършва операция с помощта на титанова плоча, с която хирургът фиксира свързаните части на костите.

Модел на счупване и поставяне на плоча

Процесите под пищяла са включени в глезенната група. Отвън те са прикрепени към фибулата, отвътре - към пищяла, като по този начин образуват „вилица“ на глезена, която го ограничава и предпазва от двете страни.

Медиалната става играе важна защитна роля, а също така понася тройно натоварване - от масата на човек, от динамиката на движенията, от продължителен стрес. Следователно нараняването причинява двойна фрактура на глезена с изместване, което води до необходимостта от доста сложна операция.

Фрактурата на глезена е сериозен въпрос. Ставите на костите и сухожилията растат заедно дълго, болезнено. Обикновено лекарят решава да оперира ранения крак..

Ако деформацията на глезенната става е придружена от изместване на костите, по време на операцията хирурзите използват титанова плоча за свързване на костните фрагменти. Това е задължително, истинско монтиране на костите, ако се случи изтегляне от горната част на глезена.

Пациентът ходи с плочата няколко седмици или дори месеци, докато костите са напълно слети, може да се види на контролни рентгенови лъчи. След това плочата се отстранява, започва следващият етап на рехабилитация..

Колко трае отпускът по болест след операция при фрактура на глезена с изместване се решава първо от лекаря, който удължава болничния лист, след това - от медицинския консултативен комитет, който определя степента на увреждане. По принцип пациентът се счита за инвалид за 2 до 4 месеца, като периодът се определя индивидуално.

Симптоми на изместена фрактура

Характерните симптоми се появяват веднага по време на нараняване. Те са много изразителни:

  • непоносима болка в крайника;
  • загуба на контрол на движението;
  • невъзможност за поддържане на стъпалото;
  • видима костна деформация.

Палпацията на мястото на нараняване причинява смачкване на костни фрагменти. Невъзможно е не само да стъпвате на крака, но и просто да контролирате неговото движение. Тези симптоми позволяват на лекаря да постави предварителна диагноза: фрактура с изместване.

Силната болка води до припадък, кожата на засегнатия става бледа, появява се световъртеж, той губи съзнание. Болезненият шок може да продължи за миг или няколко минути.

Пострадалият трябва спешно да окаже първа помощ в случай на нараняване, инжектира анестетично лекарство, избършете уискито с амоняк, наполовина разреден с вода.

Диагностиката включва рентгеново изследване, снимките се правят в няколко проекции. Това помага да се визуализират всички костни фрагменти, тяхното местоположение, посока на срязване. Съвременните видове изследвания - КТ, ЯМР, ултразвуково триизмерно сканиране - ясно и най-точно показват картината на фрактурата. За да се избере хирургичната техника е необходим щателен преглед; понякога, заедно с остеосинтезата, е необходимо и пластично подравняване на увредените връзки. Цялостен преглед и наблюдение на общото състояние на пациента помага на лекаря да определи методологията.

След двойно изместена фрактура на глезена, операцията се извършва, като се вземе предвид тежестта на състоянието на пациента. Подходящата анестезия се избира индивидуално - обща или спинална.

Независимо от общото състояние на пациента, лечението и следоперативният период се провеждат в болницата. Ще трябва да лъжете, докато лекуващият лекар каже, докато костите се слеят.

Внимание! Нараняванията на глезена се случват често и когато се появят тежки отоци и хематоми, се препоръчва незабавна консултация с травматолог. В негова посока се извършва рентгеново изследване, за да се изключи или потвърди възможна фрактура на глезена.

Видове фрактури на глезена

Фрактурите се класифицират според специфични характеристики:

  • затворена, с непокътната кожа;
  • отворена, с увреждане на кожата.

И двата вида фрактури възникват както на външния, така и на вътрешния глезен, или се диагностицира двустранна фрактура.

Нараняванията се класифицират според вида на нараняването:

  • със смачкване на костите;
  • в спирална посока;
  • с фрагменти;
  • разкъсан;
  • фрактури, съчетани с изкълчване и сублуксация на стъпалото, с увреждане на връзките.

Използване на титаниева плоча

По-голям брой фрактури в областта на глезена възникват при изместване на фрагменти, нараняване на връзки и сухожилия.

Задачата на хирурга е да извърши ефективно хирургично лечение, да възстанови анатомията на костите, техните стави. За това лекарят надеждно фиксира свързаните фрагменти посредством остеосинтеза, т.е. възстановява целостта на костите с инсталирането на титанова плоча, за да им помогне да растат правилно заедно.

Методите за остеосинтеза са:

  • затворен, екстрафокален;
  • отворен.

Затвореният метод включва използването на метални игли за плетене. Те трябва да се монтират, без да се отваря мястото на повреда, над и под нараняването. След това иглите отиват към скобите на апарата на Илизаров, предназначени за дългосрочно фиксиране на костни фрагменти. Устройството се настройва с винтове, болтове, след като хирургът измества костни фрагменти под рентгенова снимка.

Трябва да носите апарата, докато костите зараснат. Това се определя от рентгенови изображения, на мястото на нараняване трябва да се образува калус.

По-често се извършва открита остеосинтеза, когато хирургът сравнява фрагментите, отстранява фрагментите и освобождава притиснатите меки тъкани. Необходимо е внимателно да се отстраняват костните фрагменти, без да се оставя нито един - това е предпоставка за операция, използваща която и да е техника. Лекарят здраво фиксира комбинираните кости с плоча, снабдена с няколко отвора и винтове. Времето за заздравяване на костите зависи от това колко точно хирургът ще подреди фрагментите.

Технологията на открит монтаж на плочата не е лесна, необходимо е предварително моделиране на ситуацията - „чертеж“ на подравняването на плочата с костите. В този случай фиксирането трябва да се извърши толкова правилно, че винтовете да не засягат вътрешната кухина на ставните кости..

Цената на операцията зависи от избраното фиксиращо устройство: ако апаратът на Илизаров се използва многократно, се сменя само консумативният материал - иглите; тогава титановите плочи се използват само веднъж. Цената на целия оперативен комплекс включва сумата от цените само за консумативи.

При двойни фрактури се използва интрамедуларен метод, когато метален пирон се вкарва директно в костния канал. С течение на времето в практиката на травматологията се въвеждат най-новите техники на операциите по остеосинтеза. Интраартикуларните наранявания се комбинират по време на операция с помощта на артроскопския метод. Ставите не се отварят, правят се малки разрези за въвеждане на сонда с видеокамера и специални инструменти. Малки фрагменти се отстраняват през разрезите, камерата подчертава местата на увреждане на меките тъкани, за да ги освободи и фрагментите се фиксират. Всички действия на хирурга - прецизни, точни, правилни.

Всяка хирургическа интервенция, използваща метода на остеосинтеза, налага налагане на мазилка, която не се отстранява до образуването на мазоли върху костите - нейната сила и скорост на поява се определят за всеки човек поотделно.

Старите фрактури на костите в зоната на глезена след неправилното им сливане са придружени от развитието на необратими деформации на глезенната става. Развиват се артроза, контрактура, появява се пълна неподвижност на глезена. Всички промени в структурата на костната артикулация на глезена са придружени от силна болка.

В този случай на пациентите се предлага операция, насочена към възстановяване на подвижността и физиологичната структура на глезена. Извършва се операция - артродеза на глезена, където ставата първо трябва да бъде счупена, след това затворена, напълно обездвижвайки я. Възстановяването трябва да започне веднага след операцията, дори когато плочата е на мястото си.

Възстановителен период

Рехабилитацията след фрактура на глезена с изместване след операция се предписва индивидуално, периодът зависи от способността на организма да се възстанови, от възрастта на жертвата. Колко дълго ще продължи отпускът по болест при фрактура на глезена с изместване и операция с плоча, решава лекуващият лекар.

Фиксирането на глезена при инсталиране на плоча върху фрактура на глезена с изместване се извършва в продължение на 1,5 - 3 месеца. Следователно се активират движения в колянната и тазобедрената става. Наложително е лимфата и телесните течности да не застояват..

Упражненията се извършват легнали и седнали, важно е да се ходи с дозирани патерици, без да се опирате на оперирания крак. Необходимо е да се изпълнява комплекс от дихателни упражнения, които активират кръвообращението и снабдяват клетките с кислород. Масажът на тазобедрената става е свързан със същата цел - да се подобри притока на кръв към всички части на крака.

Основната препоръка при фрактура на глезена и операция с монтиране на метална плоча е внимателно и добросъвестно да се прави всичко, което предписва лекуващият лекар, за да се постигне желаният резултат от рехабилитация.

  • озокерит;
  • бани;
  • акупунктура.

След като лекарят ви позволи да стъпите на оперирания крак, наложително е да използвате ортопедични стелки, за да поемете натоварването върху ставата. Терапията с упражнения е свързана под наблюдението на опитен треньор, така че постепенно пациентът може безстрашно да стои на болния крак. Броят на повторенията на упражненията постепенно се увеличава.

Цялостното професионално лечение след операция при изместени фрактури на глезена ви позволява да възстановите функцията на глезенната става, предотвратява усложнения и повтарящи се наранявания. В края на рехабилитацията лекарят предписва деня на отстраняване на плочата.

Срокът се определя индивидуално във всеки отделен случай. Плоча с винтове и щифтове не може да остане в човешкото тяло дълго време, тъй като са възможни металоза на костите, възпаление и разрушаване.

Нараняванията на глезена стават все по-чести поради факта, че има много нови чудодейни устройства - ролки с нисък багажник, скейтбордове с подвижни дъски, сноубордове, лонгбордове, надводни бордове, ховърбордове, жироскутери, скутери... Ротационните движения за контрол на такова мобилно устройство увеличават възможността за нараняване на глезена.

Препоръки на травматолозите - когато карате електрически скейтбордове, използвайте защитни пластини, носете обувки с високи горнища, които сигурно фиксират ставните групи на глезените.

Как да лекуваме фрактура на два глезена

Глезенът носи по-голямата част от натоварването на цялото тяло, докато глезенът е най-крехката част от крака на човек. Фрактурите в тази област се срещат по-често от жени, които предпочитат обувки с високи и не винаги стабилни токчета. Достатъчно е да се спънете или да извиете крака си, за да бъдете в болницата и да обсъдите с лекаря операцията и рехабилитацията на двумалеоларна фрактура с изместване. За опасността от такава фрактура и как да я лекувате ще научите от нашата статия..

Причини за фрактура на два глезена

Фрактурите на костите на долните крайници се диагностицират редовно от лекарите, особено през зимния сезон. Фрактура с две малеоли е вид нараняване на глезена, което счупва вътрешния и / или външния глезен по време на нараняване. За да могат костите да получат такива щети, е необходимо да се упражни достатъчно силен механичен ефект върху тях..

Тази патология възниква в резултат на неуспешно падане и кацане на крайник с усукване на стъпалото, усукване на глезенната става или ако е настъпило прекомерно огъване или удължаване. Случва се такава фрактура да възникне поради падане на тежък предмет върху крака..

Следните категории хора са изложени на риск:

  • занимаващите се със спорт - най-разнообразните видове от него са изложени на риск, като борба, лека атлетика, футбол, гимнастика, колоездене и др.;
  • тези със слаби кости поради възрастта - деца, юноши, възрастни хора;
  • възрастни хора, които имат нарушена координация на движенията;
  • страдащи от заболявания на костната система и онкология - при такива заболявания дори най-простото нараняване често се превръща в фрактура;
  • жени и момичета, които обичат да ходят на високи токчета.

Освен това всеки човек рискува да получи подобна травма при скок от височина, при който има силно аксиално натоварване на стъпалото. А също и през зимата по време на ледени условия. На хлъзгав път е лесно да паднеш и да кацнеш на обърнат крак.

Класификация

Фрактура с две малеоли има код съгласно ICD 10 (международна класификация на болестите) - S82.8. Медицинската практика идентифицира няколко вида фрактури:

По естеството на образованието:

  • множествени (два глезена и три глезена);
  • изолиран;
  • с паралелно увреждане на връзките.

Фрактура на две малеоли без изместване и с изместване. Стабилен (нараняване на един глезен) и нестабилен (фрактури на два и три глезена със и без увреждане на сухожилията). Отворена и затворена фрактура Със сублуксация на стъпалото и фрактура с дислокация на стъпалото.

Съществуват и комбинирани видове фрактури с разместване или засягане на други кости.

Забележка. Най-често диагностицирана външна фрактура на малеола.

Симптоми

Когато се появят двумалеоларни фрактури на костите на крайниците, се появяват следните симптоми:

  • силна болка в областта на увредения крайник;
  • кръвоизлив и подуване на крака;
  • нарушение на целостта на кожата в областта на счупените глезени;
  • не можете да стъпвате по ранения крайник;
  • видима подкожна костна деформация;
  • в процеса на палпация на увредената област се усещат костни фрагменти;
  • при двумалеоларна фрактура със сублуксация на стъпалото се образува ъгъл между подбедрицата и стъпалото, отворен навън или навътре (в зависимост от вида на сублуксация);
  • при най-малкото движение на засегнатия крайник се появява остра болка.

Първа помощ на жертвата

Как да помогна на човек с фрактура преди пристигането на лекарите? Първата помощ е както следва:

  1. Дайте упойка, за предпочитане интрамускулно. Или блокада с новокаин в засегнатата област. Ако не е възможно да се направи инжекция, дайте перорални лекарства.
  2. Ако има кървене, спрете го с турникет или превръзка под налягане.
  3. Нанесете шина или поне поставете валяк от наличните инструменти под наранения крайник.
  4. Ако е възможно, приложете нещо студено върху наранения долен крайник, сух лед.

Важно! Преди пристигането на лекарите се препоръчва едновременно да се фиксират глезенните и коленните стави. Ако няма специални средства, обвържете болния крайник със здравия, използвайки налични средства (шал, кърпа, чаршаф или друг плат).

Биклеоларната фрактура е сериозно нараняване. Невъзможно е да го излекувате сами - свързването с медицинско заведение е задължително.

Диагностика

Предварителната диагноза се прави въз основа на симптомите на фрактури на глезена, които включват болка, деформация на глезена и обезцветяване на кожата. За потвърждаване на диагнозата ще е необходим клиничен преглед, включително палпация на проксималната тибиално-перонеална става, както и костите на подбедрицата по цялата дължина, лигаментния апарат на глезенната става.

За да се определи стратегията на лечение, се предписва рентгенова снимка на глезенната става в две стандартни проекции (странична и предно-задна). Изображенията показват линиите на фрактури, посоката и степента на изместване на фрагментите, видът на сублуксация и степента на дивергенция на пищяла. В някои случаи се предписва компютърна томография на глезена. Ако е необходимо да се направи оценка на състоянието на меките тъкани, се прави ядрено-магнитен резонанс.

Лечение

При двумалеоларна фрактура са възможни консервативно лечение и операция. Този тип щети се считат за нестабилни и често изискват спешна намеса..

Консервативно лечение

Ако получената фрактура има затворена форма, операцията се отказва. Целта на консервативното лечение е точното анатомично възстановяване на нарушените съотношения на елементите на глезенната става, както и тяхната надеждна фиксация и зарастване на увредените връзки.

При затворена двумалеоларна фрактура на левия или десния крак се прилага гипсова отливка за 8 седмици. Консервативното лечение е показано при фрактури на глезените без изместване, както и при тежки съпътстващи заболявания или лошо състояние на меките тъкани, когато операцията е противопоказана.

Оперативно лечение

Хирургичната интервенция е показана при отворени фрактури, изместени фрактури на глезена и фрактури със значително затворено увреждане на меките тъкани. Целта на хирургичното лечение е анатомично точно възстановяване на костите, възстановяване на лигаментно-капсулния апарат, стабилна остеосинтеза (закрепване на костни фрагменти с щифтове или специални винтове), което дава възможност за извършване на функционално лечение.

Най-благоприятното време за остеосинтеза е първите 6-8 часа след нараняването преди образуването на голям оток. В противен случай операцията ще се извърши след отпадане на отока - 4-6 дни след фрактурата. Преди операцията фрактурата се фиксира с дисектиран гипс или със скелетна тяга.

Нараняването на двата глезена с изместване изисква продължително обездвижване и рехабилитация. В случай на фрактура на десния или левия крак с дислокация на стъпалото отзад, увреденият крайник се фиксира с гипсова отливка за поне 12 седмици.

Рехабилитация

Поради важността на функцията на глезенната става правилно проведен рехабилитационен период е изключително важен..

Програмата за възстановително лечение на двумалеоларна фрактура включва:

  1. Физиотерапия. Комплексът от ЛФК е насочен към възстановяване на функцията на заседналата глезенна става. За това експертите препоръчват използването на допълнително оборудване и механотерапия: работете с крака на люлеещ се стол, навийте пръчка, бутилка, топка, цилиндри и упражнявайте на стационарен велосипед. Упражненията в басейна са ефективни: водата, намалявайки теглото, помага за извършване на движения в по-голям обем, укрепва мускулния корсет и съдовата система.
  2. Физиотерапия - предписват се магнитна лазерна терапия, магнитотерапия, инфрачервено лъчение. След вътрешна остеосинтеза, при липса на противопоказания, са ефективни хидротерапията (перлени, кислородни бани, подводен масаж) и термични процедури (парафин, озокерит).
  3. Масаж - насърчава връщането на предишната подвижност и развитието на ставата. Тази процедура се извършва или от самия лекар, или от пациента. Масажът е важна стъпка за възстановяване след нараняване на глезена у дома.
  4. Носенето на специална ортеза - ортопедично устройство за фиксиране и облекчаване на ставите. При избора на ортеза лекарят със сигурност ще вземе предвид степента на увреждане. В случай на леко нараняване или за превенция, изборът ще бъде направен в полза на еластичния модел. При сериозни фрактури, когато нараненото място се нуждае от пълна неподвижност, пластмаса. Използва се и пластмасова ортеза, тъй като в повечето случаи теглото не може да се прехвърли върху ранения или възстановяващ се крак след фрактура по време на ходене.

Основните задачи за рехабилитация при бимакуларна фрактура:

  • възстановяване на движенията в глезенната става;
  • подобряване на лимфната и кръвообращението на мястото на увреждане на костите;
  • премахване на подпухналостта в глезена и стъпалото;
  • предотвратяване на травматично плоско стъпало;
  • предотвратяване на развитието на деформации на стъпалото и глезенната става;
  • предотвратяване на свръхрастеж на петите "шпори";
  • предотвратяване на изкривяването на пръстите на долния крайник.

За да се намали подуването на тъканите в глезенната става, на пациента се препоръчва да прави топли вани сутрин и вечер. Температурата на водата трябва да е удобна; във ваната може да се добавя морска сол или отвари от лечебни билки. Освен това се препоръчва да лежите по 10-15 минути на ден (поне 3-4 пъти) с повдигнати крака под ъгъл от 120 градуса.

Как правилно да развиете крак след фрактура на два глезена, Вашият лекар ще Ви каже. Предписва се набор от мерки в зависимост от тежестта на нараняването, състоянието на пациента и възрастта. Нервните окончания се възстановяват бавно, така че дори след пълна рехабилитация синдромът на болката може да продължи дълго време.

Заключение

Биклеоларна фрактура на долния крайник е сериозно нараняване, което изисква продължително лечение. Положителният резултат от терапията зависи не само от лекаря и неговия опит, но и от настроението на пациента, неговата воля и желание да се върне към стария си живот..

Важно е внимателно да спазвате всички препоръки на специалист. След нараняване се препоръчва една година да се превързва глезенната става с еластична превръзка и да се предпазва от стрес. Обувките се носят само с подпорни опори. Не забравяйте да спазвате диета и да приемате витамини калций и D3. Всичко това заедно ще помогне да се предпазите от повтарящи се повреди и възможни усложнения под формата на артроза или остеомелит..

Хирургия на фрактура на глезена: хирургично лечение и неговите видове, рехабилитация

Автор: травматолог Джамилова Лидия Муратовна

Травмата на глезена (глезена) е обобщено наименование за наранявания на ставите в долната, най-тясната област на глезена. Фрактура, изкълчване или съпътстващо нараняване на глезените обикновено е резултат от рязко усукване или аксиално изместване на стъпалото (навътре или навън). Фрактури в резултат на удар в глезена се регистрират в медицинската практика, много по-рядко.

В зависимост от посоката на травматичния ефект и неговата интензивност се развиват следните наранявания:

  • Проста фрактура (без изместване) на един от глезените;
  • Фрактура на глезена с изместване на костни фрагменти;
  • Травма на два глезена (затворена, отворена фрактура);
  • Фрактура на Dupuytren пронационално-отвличане (комбинирано нараняване на вътрешния и външния глезен с едновременно нарушаване на целостта на делтоидния лигамент);
  • Дислокация на фрактура на Пот (фрактура на фибулата на 5 см над дисталния страничен глезен с увреждане на медиалния лигамент и изместване на стъпалото навън);
  • Фрактура на Pott-Desto trilelele (увреждане на два глезена, ръба на пищяла в комбинация със сублуксация на крака).

Фрактурите с права, наклонена или спирална (спираловидна) форма на увреждане се класифицират по линията на фрактурата на костта..

По време на рязко прибиране на ръба на ходилото в хоризонталната равнина (изместване навън - супинация), делтоидната връзка се разтяга, за да запази ставата в естественото й анатомично положение. Ако целостта на лигаментния комплекс е нарушена, вътрешният глезен се откъсва, причинявайки талусът да стане нестабилен. Усложняващ фактор е разкъсването на връзките на тибиофибуларната синдесмоза (лигаментният комплекс, който обединява фибулата и пищяла на мястото на контакт). С резки еверзии на стъпалото надясно и наляво, най-често се развиват комбинирани наранявания, със сублуксация и увреждане на връзките.

Авулсионна фрактура на външния глезен възниква, когато стъпалото се измести към вътрешната страна (изместване навътре - пронация). Под натиска на разместения талус се развива разкъсване на страничната връзка и вътрешна сублуксация на стъпалото (фрактура на Малген или фрактура на супинация-адукция).

Показания за операция

Консервативното лечение се провежда само ако травматологът диагностицира фрактура без изместване или по време на медицински процедури е възможно да се съчетаят фрагментите в анатомичното положение.

Радикалната намеса е показана при отворени и нестабилни фрактури на глезена с изместване, свързано с разкъсване на синдесмозата. Фрагментирани, натрошени, спираловидни, двойни фрактури на глезена, водещи до ставни патологични промени - пряка индикация за спешна операция. Хирургията е единственият начин за премахване на дефекти, които са се развили в резултат на неправилно сливане на костни фрагменти и образуване на фалшиви стави.

Операция на фрактура на глезена

При външната транскосна остеосинтеза травматолозите използват направляващ апарат с тънки метални щифтове, държани в глезенната става, за да съвпадат и фиксират костните фрагменти. Кожата е повредена само в областта, където е поставена жицата. Потопяемата остеосинтеза, извършена чрез разрез на кожата и меките тъкани, предвижда използването на метални конструкции с различни форми и предназначение, с помощта на които се свързват фрагменти от увредени кости.

При вътрекостна остеосинтеза се използват пръчки, извънкостни - пластини с винтове, периостални - щифтове и винтове. По време на операция с отворен достъп, травматологът изследва подробно зоната на увреждане, а също така получава възможност за прилагане на най-ефективните хирургични техники. Недостатъкът на техниката е обилна загуба на кръв, нарушаване на целостта на тъканите, риск от инфекция на рани.

Хирургични техники при фрактури на глезена

Техниката на операцията и видът на костния фиксатор се избират след изследване на рентгена и подробен анализ на естеството на нараняването.

При фрактури на страничния (външен) глезен се прави хирургичен разрез в проекцията на фибулата - по външната повърхност на глезенната става. След отстраняване на кръвни съсиреци и малки костни фрагменти, хирургът репозиционира фрагментите с последващото им фиксиране с плоча и специални винтове.

Хирургичното лечение на наранявания на вътрешния (медиален) глезен включва два етапа. Първият е разрез по вътрешната повърхност на глезенната става, почистващ кухината от малки фрагменти и кръвни съсиреци. Второ - възстановяване на целостта на увредената кост, фиксиране на фрагменти с жици и винтове.

Техниката на хирургично лечение на двумалеоларна фрактура се определя от състоянието на ставната вилица и делтоидната връзка. Ако вилицата е запазила анатомичното си положение (няма признаци на костно разминаване), се извършва остеосинтеза на медиалния малеол, тогава страничната.

Фрактура на два глезена, усложнена от разминаването на вилицата - основа за спешна операция. Първо се извършва остеосинтеза на медиалния малеол, след това се прави втори разрез по фибулата, след което се извършва остеосинтеза на пищяла. Последният етап от операцията е нанасянето на гипсова отливка.

Фрактура на предния долен ръб на пищяла със сублуксация на вътрешното стъпало е често срещано нараняване при спортистите. Техниката на операцията е следната: създава се дълъг надлъжен разрез, дисециращ напречната и (понякога) кръстосана връзка, сухожилията се изтласкват с тъпи хирургични куки, за да се разкрие мястото на нараняване на костите. Стъпалото е огънато и изместено назад, фрагментите са поставени, свързвайки ги с метални пръчки (щифтът се забива в пищяла). След това кракът е разгънат, поставен под прав ъгъл. Куките се отстраняват, слоевете се зашиват, гипс се нанася върху коляното.

Фрактура на долния заден ръб на пищяла със задна дислокация на стъпалото е труден случай в травматологията. Операцията е спешна. Позицията на пациента е с лице надолу. Разрезът е строго успореден на ахилесовото сухожилие, по външния ръб. След излагане на нараненото място, фрагментите на пищяла се поставят, закрепвайки докинг зоната с винт или специален пирон. Сплесканото стъпало се извежда в изправено положение (под прав ъгъл спрямо подбедрицата). При този тип счупване е технически трудно да се отстранят металните конструкции след възстановяването на ставата, поради което, ако е възможно, се използва техниката на външната трансосна остеосинтеза.

Металните фиксатори се отстраняват 3-6 месеца след остеосинтезата. Извършва се пълноценна хирургична операция.

Възможни усложнения

Усложненията при остеосинтеза с отворен достъп са редки. Възможните отрицателни ефекти след операцията включват следното:

  1. Ранева инфекция;
  2. Отхвърляне на импланта (фиксатор);
  3. Разрушаване на метални конструкции;
  4. Синдром на силна болка;
  5. Трескаво състояние;
  6. Мускулна атрофия (при възрастни хора).

Използването на хардуерна техника не гарантира липса на усложнения. Вътрешна инфекция, неправилно намаляване, образуване на фалшива става - редки, но възможни последици от операцията с ограничена видимост на увредената зона.

Противопоказания за операция

В случай на спешна хоспитализация се оценява състоянието на пациента, възможността за спешна операция за предотвратяване на животозастрашаващи патологии или състояния, водещи до увреждане.

Преди планова операция (корекция на вътреставни дефекти) се извършва предоперативен преглед на пациента. Операцията не се извършва, ако се открият заболявания на хемопоетичните органи, остра сърдечна и бъбречна недостатъчност, психични разстройства, артрит в остър стадий, остеомиелит, остри инфекции.

Рехабилитация

Първите две седмици кракът е в покой. Ходенето е забранено, дори с патерици, но лечебната гимнастика е показана от първите дни. Първата седмица се развиват четириглавият мускул (напрежение-релаксация) и пръстите на краката (ротационни движения). След седмица е разрешено внимателно движение с патерици. Натоварването на ранения крак през първите десет дни е строго забранено. Показано облечено в ортеза на глезена.

комплекс от упражнения, насочени към възстановяване на глезенната става

След 6 седмици е разрешено ходене с минимално натоварване, на кратки разстояния (започвайки от 10-20 метра, постепенно добавяйки 10 метра на всеки 2 дни). Когато болката и подуването се появят над стъпалото, движението е ограничено.Пълно натоварване - 12 седмици след операцията. По време на периода на възстановяване се предписва курс на рехабилитационна гимнастика, насочен към поддържане на еластичността и здравината на мускулите. Хип масажът се предписва за подобряване на притока на кръв, физиотерапия за премахване на възпалението.

Разходите

Цената на операцията за хирургично лечение на фрактура на глезена с инсталиране на плоча зависи от естеството на нараняването и степента на увреждане на ставите. Цената варира в диапазона от 20-40 хиляди рубли. Премахването на фиксатора струва малко по-малко - 18-20 хиляди рубли. Престоят в болницата се заплаща допълнително (услуга плюс рехабилитация). Общите разходи за възстановяване на функционалността на ставата зависят от състоянието на лечебното заведение, спецификата на рехабилитационния курс. Съдейки по отзивите на пациента, на склад трябва да има поне 60 хиляди рубли (включително разходите за операцията и периода на възстановяване).

Прегледи на пациенти

Като цяло операцията на глезена се понася добре от пациенти от всички възрастови групи. След шест месеца хората забравят за нараняването. Най-трудно се понасят първите две седмици, когато физическата активност е сериозно ограничена. След успешна операция подвижността на ставите е напълно възстановена. Ако лекарят неправилно е избрал фиксатора, има ограничения в обхвата на движение по време на ротационни движения, обръщайки крака настрани, нагоре или надолу. Професионалният опит и квалификацията на хирурга са основните фактори за успеха на остеосинтезата, а скоростта и качеството на възстановяване зависят от съвместните усилия на пациента и лекарите от групата за рехабилитация..

Arthronosos

Лакът