Фрактура на долната челюст

Фрактура на челюстта е нараняване, характеризиращо се със загуба на костна цялост. Обикновено това нарушение се дължи на механичен фактор, чиято интензивност е много по-висока от здравината на костните структури. Такива щети могат да бъдат получени в промишлени или домакински условия. От тях страдат както деца, така и възрастни.

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

Анатомични характеристики

Долната челюст е несдвоена черепна кост. Основната му задача се счита за дъвчене на храна. По структура тази част е подобна на подкова. Основните характеристики на структурата включват следното:

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

  1. Костта съдържа редица слаби фрагменти. Те включват ъгъла на долната челюст, зоната около кучешките зъби, областта на темпоромандибуларната става. Щетите обикновено се намират в тези зони. Линията на счупване обаче може да бъде разположена навсякъде.
  2. Лицевата артерия е разположена в областта на ъгъла на долната челюст. Този съд има малък диаметър, но увреждането му може да причини интензивно кървене и появата на хематом..
  3. В областта на долната челюст има елементи на тригеминалния нерв. Той е отговорен за чувствителността на лигавиците на бузите, езика, зъбите. Поражението на тази част провокира пълна или частична загуба на чувствителност на изброените области.
  4. Долната челюст е фиксирана върху костите на лицевия череп посредством темпорамандибуларната става. Това е подвижна сдвоена структура, която отговаря за дъвченето на храна. Освен това елементът е доста крехък. Следователно, дори при малки физически въздействия, съществува риск от дислокации..

Класификация на травмите

Като се вземе предвид провокиращият фактор, класификацията на фрактурите разграничава следните видове:

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

  1. Травматичен - поради силен механичен стрес. Такива наранявания са огнестрелни и не-пожарни.
  2. Патологични - свързани с развитието на деструктивни процеси в костните структури. Те включват развитието на остеомиелит, образуване на тумори, остеопороза. А също така причината може да са метастази и други фактори..

В зависимост от местоположението на линията на счупване се различават следните разновидности:

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

  1. Кучешки - локализиран в зоната за фиксиране на кучета.
  2. Ъгъл - намира се в ъгъла на челюстта. Нарича се още ъглова фрактура на долната челюст. А също така нараняването се нарича фрактура на долната челюст в ъгъла.
  3. Психично - локализира се в областта на отвора на брадичката. Психическа фрактура на долната челюст има специфични симптоми.
  4. Медиана - в този случай страда зоната между централните резци.
  5. Incisal - зоната между страничните резци е повредена.
  6. Цервикален или цервикален - структурата на кондиларния процес е нарушена.
  7. Коронарни - в този случай коронарният процес страда. За фрактура на короноидния процес на долната челюст са характерни специални прояви.

Дислокацията на фрактурата трябва да се отбележи отделно. С това нараняване, в допълнение към нарушаването на костната структура, има дислокация на темпоромандибуларната става..

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 7,0,0,0,0 ->

В зависимост от състоянието на меките тъкани и кожата се различават такива фрактури:

p, блок цитат 8,0,0,0,0 ->

  • отворен - докато повредената повърхност комуникира с околната среда;
  • затворен - в такава ситуация целостта на дермата не страда.

Двойна фрактура

Този термин означава наличие на две фрактурни линии от едната част на долната челюст. Отделно си струва да се подчертае наличието на двустранна фрактура на долната челюст. В този случай фрактурите се локализират в две половини на челюстта..

p, цитат 9,0,0,0,0 ->

Комбинацията от двойни и двустранни фрактури се нарича множествена форма на заболяването. В този случай синдромът на болката е локализиран не само в зоната на удара, но и в областта на ушната мида.

p, блок цитат 10,0,0,0,0 ->

p, цитат 11,0,0,0,0 ->

За да идентифицирате двойна и двустранна фрактура, определено трябва да направите рентгенова снимка. Тази процедура се извършва в две проекции. Понякога има нужда от по-точни изследвания - например компютърна томография.

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

За лечение на патология се препоръчва използването на хирургични методи. На първо място се използва остеосинтеза, насочена към фиксиране на костни фрагменти с помощта на метални конструкции.

Изместена фрактура на долната челюст

Най-често фрактурите на челюстта възникват с изместване на костните структури. Това се дължи на влиянието на два фактора. На първо място, свиването и сцеплението на лицевите мускули става причина. А също така провокиращият фактор е тежестта на самите фрагменти.

p, блок цитат 14,0,1,0,0 ->

Мускулната тъкан играе ключова роля в изместването на костите. Колкото повече такива елементи са прикрепени към костта, толкова повече тя ще се движи. При минимум мускули фрактурата може да премине без изместване. В този случай нараняването се нарича непълна фрактура..

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

Костите могат да се движат в различни посоки - навътре или навън. Също така изместването става странично. Това означава, че той е насочен към лявата или дясната страна..

p, блок цитат 16,0,0,0,0 ->

Понякога изместването се случва в хоризонталната равнина. Тази ситуация възниква, когато страничните фрагменти се припокриват. В действителност този вид изместване се случва доста рядко..

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

За да идентифицират вида и тежестта на разстройството, лекарите използват радиационни методи за диагностика. Най-често използваната рентгенография и компютърна томография. Степента и видът на нараняването влияят върху тактиката на лечение, периода на възстановяване и прогнозата на нараняването..

p, блок цитат 18,0,0,0,0 ->

Симптоми и признаци на фрактура на долната челюст

Разберете дали челюстта ви е счупена е достатъчно лесно. При такова нараняване, след всяко излагане, човек изпитва силна болка. Понякога има леко увреждане на костните структури, в резултат на което човек дълго време игнорира дискомфорта. В резултат на това съществува риск от неправилно сливане на костите, промени в ухапването и външния вид на човек..

p, блок цитат 19,0,0,0,0 ->

Специфична клинична картина ще помогне да се разбере, че челюстта е счупена. Основните признаци на фрактура на челюстта включват следното:

p, блок цитат 20,0,0,0,0 ->

  1. Силен синдром на болка с висока интензивност. Той се увеличава значително, когато човек се опитва да говори или дъвче храна. Болковият синдром се причинява от увреждане на надкостницата, която е покрита с множество нервни окончания. Освен това в увредената зона се развива възпаление, което утежнява хода на заболяването..
  2. Отразена болка. При натиск върху брадичката човек изпитва силен дискомфорт.
  3. Силно главоболие, гадене, обща слабост. Често се наблюдава замайване. Възможно е също така да се повиши температурата с фрактура на челюстта. Този симптом се дължи на възпалителния процес в организма..
  4. Подвижност на челюстта. След фрактура тя става необичайно подвижна. В този случай челюстта е почти невъзможно да се затвори. Често се наблюдават промени в повърхността на кожата. Визуалната проверка или палпация ще помогне да се идентифицира нарушението..
  5. Изместване на зъбите. Когато настъпи фрактура, зъбите могат да променят позицията си. Между тях често се образуват пропуски..
  6. Изпускане на кръв или натъртване. Травматичните наранявания водят до нарушаване на структурата на кръвоносните съдове. В резултат на това кръвта може да изтече от устата или да проникне през кожата. Ако се появи кървене, трябва незабавно да се обадите на линейка..
  7. Подуване на лицето. При увреждане в организма се синтезират специални противовъзпалителни средства. Те провокират появата на отоци. В резултат на това кожата изглежда подута. Той се увеличава и придобива червен оттенък. Това води до значително увреждане на кръвния поток..
  8. Прекомерно слюноотделяне. И също така съществува риск от потъване на език.

Диагностика на фрактура на челюстта

Обикновено не е трудно да се идентифицират признаци на фрактура на долната челюст. Лекарят ще може да определи естеството на увреждането по време на визуален преглед и палпация. Човек също може да бъде интервюиран. След това той е изпратен за разширен преглед. Това помага да се идентифицират функционални отклонения и усложнения..

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

Клиничен преглед

При провеждане на екстраорален преглед е възможно да се визуализират отоци, деформации и натъртвания в увредената област. Лекарят палпира челюстта. В този случай се отбелязва болка или нарушение на контура.

p, блок цитат 22,0,0,0,0 ->

Интраоралният преглед помага да се открие оцветяване на слюнката в кръвта. В същото време лекарят извършва подробен преглед на устната кухина, проверява целостта на зъбите.

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

Задължителна е оценка на двигателната активност на долната челюст. В същото време лекарят обръща внимание на движението му напред, отваряне и затваряне на устата..

Обикновена рентгенография

При фрактура на долната челюст се правят рентгенови снимки в различни проекции. Изображенията трябва да се правят в дясна и лява коса проекция. Също така се правят снимки в предно-задната проекция. Ако се подозира фрактура на кондиларния процес, трябва да се направят допълнителни рентгенови процедури.

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

Прегледът на горната и долната челюст се счита за оптималното изследване при съмнение за фрактура. Това изображение дава възможност ясно да се визуализират извивките на повърхността в областта на костите на лицевия череп. В такава ситуация няма области, които да създават трудности при тълкуването на резултатите..

p, блок цитат 26,0,0,0,0 ->

Ортопантомография

Благодарение на ортопантомографията на долната челюст е възможно да се визуализират на едно изображение всички промени, възникнали поради увреждане на конструкцията.

p, блок цитат 27,0,0,0,0 ->

Компютърна томография CT

Това е един от най-информативните диагностични методи. Тя се основава на комбинация от рентгенови и компютърни симулационни принципи. В резултат на това компютърната томография ви позволява да получите висококачествено изображение на участък от костни структури. Благодарение на тази процедура е възможно да се визуализира зоната на костната тъкан, която е недостъпна с конвенционална рентгенография..

p, блок цитат 28,0,0,0,0 ->

Ядрено-магнитен резонанс с магнитен резонанс

Тази процедура се основава на действието на постоянно магнитно поле върху сканираната област. В този случай електромагнитните импулси преминават през тъканите. След размисъл те се връщат към сензорите и четат данни за състоянието на структурите, органите, течностите.

p, блок цитат 29,1,0,0,0 ->

Получената информация отива в компютърната система. В резултат на трансформациите е възможно да се получат изображения, които помагат да се идентифицират дори малки промени в структурата на ставата..

p, блок цитат 30,0,0,0,0 ->

Първа помощ при съмнение за фрактура на челюстта

Много хора се интересуват какво да правят, когато получат травматично нараняване. Ако има съмнение за нараняване на челюстта, жертвата трябва незабавно да получи първа помощ.

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

Трябва ли да се обадя на линейка

Ако човек каже, че съм си счупил челюстта, се препоръчва незабавно да се обади на линейка. Само опитен лекар ще може да спре анормалния процес, да се справи с дискомфортни усещания и да намали вероятността от опасни последици под формата на кървене, сътресение, разпространение на гнойни маси.

p, блок цитат 33,0,0,0,0 ->

Преди пристигането на лекарите на жертвата трябва да се окаже първа помощ. По този начин трябва да се опитате да спрете кървенето и да дадете на лицето аналгетици, за да се справи с болката. Важно е пациентът да остане неподвижен..

p, блок цитат 34,0,0,0,0 ->

Ако не е възможно да се извика линейка, жертвата трябва да бъде откарана в болница. Препоръчително е да направите това възможно най-скоро. Трябва да се има предвид, че фрактурата представлява сериозна опасност. Трябва да транспортирате пациента легнал или полуседнал и да хвърлите главата си назад към здравата страна.

p, блок цитат 35,0,0,0,0 ->

Сърдечно-белодробна реанимация според нуждите

С образуването на големи хематоми или други усложнения от травматично увреждане, човек може да изпита припадък. Често има нужда от кардиопулмонална реанимация.

p, блок цитат 36,0,0,0,0 ->

Спиране на кървенето

Ако има кървене, трябва да прищипите повредените съдове с пръсти. Също така е допустимо да се прилагат превръзки под налягане. За повърхностно капилярно кървене си струва да използвате тампон. Препоръчва се предварително да се навлажни във водороден прекис..

p, блок цитат 37,0,0,0,0 ->

Анестезия

Травматичното увреждане често е придружено от силна болка. За да сведете до минимум дискомфорта, препоръчително е да поставите лед върху засегнатата област или да използвате специален хладилен агент..

p, блок цитат 38,0,0,0,0 ->

За облекчаване на болката могат да се използват аналгетици. В този случай си струва да се използват средства от категорията на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Те включват диклофенак, кеторолак. Инжекциите се използват за справяне с интензивна болка. Ако фрактурата е придружена от сериозни усложнения, няма да е възможно да се направи без мощни лекарства. Един от тях е Promedol.

p, блок цитат 39,0,0,0,0 ->

Обездвижване и фиксиране на челюстта

Ако е необходимо, долната челюст е фиксирана. За това се препоръчва използването на превръзка, подобна на прашка..

p, блок цитат 40,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 41,0,0,0,0 ->

Лечение на фрактура на долната челюст

Има няколко компонента на схемата за лечение на счупена челюст:

p, блок цитат 42,0,0,0,0 ->

  1. Репозиция на костните структури. На този етап лекарят съвпада с повредените фрагменти в правилната позиция. Това помага да се създадат условия за правилно снаждане на елементи..
  2. Фиксиране на костите. След съвпадение, костните фрагменти трябва да бъдат здраво фиксирани. Това помага да се избегне последващо изместване. Процедурите за байпас или шиниране не са необичайни.
  3. Рехабилитация. На този етап се използват физиотерапия, масаж, терапевтични упражнения.

Хирургично лечение на фрактури на челюстта

Най-често подобни увреждания трябва да се лекуват хирургично. Колко дълго продължава терапията зависи от естеството на нараняването.

p, блок цитат 43,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 44,0,0,1,0 ->

Костен шев

По време на операцията се правят редица дупки в костните фрагменти. Чрез тях се въвежда титаниева или стоманена тел. Този елемент изпълнява фиксиращи функции. Такава интервенция не се извършва при остеомиелит. Също така не се извършва с огнестрелна рана..

p, блок цитат 45,0,0,0,0 ->

Изложени метални плочи

Тези устройства се използват за остеосинтеза. Тази техника се състои в фиксиране на костите с помощта на метални конструкции. Остеосинтезата се използва за мулти-осколчена фрактура, развитие на неопластичен процес в засегнатата област, реконструктивна хирургия.

p, блок цитат 46,0,0,0,0 ->

По време на операцията меките тъкани се излагат в увредената област и се извършва репозиция. След това костите се фиксират с метални конструкции..

p, блок цитат 47.0.0.0.0 ->

Затворено съвпадение на фрагменти

По време на тази процедура специалистът ще съчетае костите в желаната позиция. Това гарантира, че фрагментите са правилно обединени. Ако намаляването не е възможно веднага, се извършва еластично сцепление.

p, блок цитат 48,0,0,0,0 ->

Хранене при фрактура на долната челюст

Когато получите такова нараняване, храненето има много функции. Веднага след нараняване човек не може да дъвче, така че храната трябва да е течна. Пациентите се хранят по различни начини - през назогастрална сонда или сламка за пиене.

p, цитат 49,0,0,0,0 ->

Има 2 вида диети, които могат да се използват при тези наранявания:

p, цитат 50,0,0,0,0 ->

  1. Първа маса. Предписва се при проблеми с дъвченето и преглъщането. Съдържанието на калории в менюто е 3000-4000 ккал. Консистенцията на храната наподобява течна сметана. Пациентът се храни през сонда.
  2. Втора таблица. Тази опция е подходяща за хора, които могат да си отворят устата. Консистенцията на храната наподобява гъста заквасена сметана. В този случай дневното съдържание на калории в диетата съвпада с първия вариант.

След изписването на пациента от болницата му се предписват следните продукти:

p, блок цитат 51,0,0,0,0 ->

  • месен бульон;
  • плодови и зеленчукови сокове;
  • компоти и плодови напитки;
  • млечни продукти.

Когато приготвяте храна, се препоръчва да използвате блендер, за да придадете на храната течна консистенция. Фрагментите от твърда храна не трябва да са по-големи от грис.

Усложнения и последици от фрактура на челюстта

Ако не спазвате препоръките на лекаря по време на периода на лечение, съществува риск от развитие на опасни усложнения. Основните последици от фрактура на челюстта включват следното:

p, блок цитат 53,0,0,0,0 ->

  • промяна в местоположението на зъбната редица и нейното изместване;
  • образуването на пролуки между зъбите във фрактурираната област;
  • силна болка в устата, която се увеличава значително при говорене и дъвчене;
  • нарушение на ухапване;
  • потъване на езика;
  • обща слабост, постоянни главоболия, гадене, световъртеж;
  • загуба на чувствителност в долната част на лицето;
  • изместване на фрагмент от челюстта;
  • неправилно подравняване на зъбите;
  • нарушение на преглъщането, дишането, дъвченето.

Възстановяване на фрактури и начин на живот

За да се възстановите напълно след фрактура, трябва стриктно да следвате медицинските препоръки. На първо място, трябва да се извърши правилна грижа за устната кухина. Експертите съветват постоянно да изплаквате устата. Препоръчително е да правите това не само след хранене, но и между храненията. За изплакване се използват антисептични разтвори - фурацилин и хлорхексидин.

p, блок цитат 54,0,0,0,0 ->

За изплакване се препоръчва използването на кръга Esmarch. Трябва да се напълни с разтвор, да се окачи близо до мивката и да се прикрепи с гумена тръба.

p, блок цитат 55,0,0,0,0 ->

Също така е много важно да почистите устата от остатъци от храна. Препоръчително е да направите това с клечка за зъби. Поне два пъти на ден трябва да използвате паста за зъби и четка. След почистващи процедури венците се масажират. Тази процедура подобрява местното кръвообращение. При правилна хигиена на устната кухина човек няма неприятна миризма.

p, блок цитат 56,0,0,0,0 ->

На етапа на рехабилитация след фрактура си струва да се използва физиотерапия. Те помагат да се справите с отока и облекчават болката. За постигане на стабилни резултати се използва физиотерапия в курсове. За това се използват UHF, електрофореза, суха топлина. Инфрачервеното лъчение и магнитотерапията също са с висока ефективност..

p, блок цитат 57,0,0,0,0 ->

Медицинската гимнастика се счита за друг начин за възстановяване. Специални упражнения трябва да се правят, докато лежите, седите или стоите. Те се избират, като се вземе предвид състоянието на пациента. Препоръчително е да започнете заниманията с нежен масаж на лицевите мускули. Също така си струва да правите упражнения за укрепване на мускулите на врата и раменете. Малко по малко трябва да развиете дъвкателните мускули. За да направите това, челюстите трябва да бъдат стиснати и разхлабени..

p, блок цитат 58,0,0,0,0 -> p, блок цитат 59,0,0,0,1 ->

Счупената челюст е сериозно нараняване, което може да причини негативни последици за здравето. Как да се определи увреждането е известно на лекаря. Специалистът ще извърши много диагностични изследвания и ще избере ефективен режим на лечение. От не малко значение е стриктното спазване на правилата за рехабилитация след завършване на терапията. Те ще ви помогнат да избегнете опасните последици от фрактура..

Фрактура на долната челюст - симптоми и лечение

Какво представлява фрактурата на долната челюст? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Козлов П. Ю, зъболекар-хирург с опит от 5 години.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Фрактура на долната челюст е нарушение на целостта на костта в един или повече участъци.

Най-честата причина за фрактура на долната челюст е травматичен фактор. В някои случаи можем да говорим за патологична фрактура поради деструктивни процеси в костната тъкан. [1] Тези патологични процеси включват:

  • кисти на челюстта;
  • остеомиелит (гнойно възпаление на костната тъкан);
  • онкологичен процес.

Кистите на челюстите в по-голямата част са асимптоматични, бавно, но сигурно разтварят костната тъкан. Често патологичната фрактура се причинява от радикуларна (коренна) и фоликуларна кисти. [2] Първите са свързани с промени в периапикалните тъкани на един или повече зъби, вторите са резултат от нарушение на никненето на зъби, по-често долните мъдреци.

При онкологичен процес долната челюст може да бъде както основният фокус, така и мястото на метастази или чрез покълване от близките области, или чрез разпространение на кръвта или лимфата. [3] Патологичният процес се разпростира, докато унищожи костната тъкан на долната челюст до етапа, в който обичайното дъвчене на храна може да доведе до фрактура.

Според собствените ми наблюдения смятам, че фрактурите на долната челюст могат да се отдадат на сезонни заболявания: пиковата честота настъпва с пристигането на пролетта, спадът - по-близо до зимата. Сезонността се обяснява с нараняване по време на битки, по-често улица.

Обстоятелствата при появата на фрактура на долната челюст са разнообразни..

Фрактури на долната челюст

Фрактура на долната челюст означава всяко нарушение на целостта на костта, което се случва внезапно под въздействието на един или друг фактор на насилие. И трябва да се разглежда като сложен симптомокомплекс от състояния, състоящ се от много фактори. Нито един от тях не може да бъде изключен от сложната патологична и клинична картина на фрактурата по време на изследването и лечението на пациентите..

Фрактурите на костите на лицевия скелет варират от 5-6% до 7-9% от травматичните наранявания на скелета. Фрактурите на долната челюст представляват до 65-85% от общия брой наранявания на лицевата тъкан. Домакинският травматизъм продължава да бъде водещ, където травмата на лицевия скелет е 80-85%. Най-тежките наранявания на лицевия скелет се получават при пътнотранспортни произшествия с преобладаване на комбинирани и комбинирани наранявания..

Костните фрактури в резултат на действието на сила върху непокътната кост са травматични, а фрактурите, резултат от действието на сила върху костта, променена от патологичен процес (тумор, киста, остеомиелит), се наричат ​​патологични. Фрактурите, без да се нарушава целостта на кожата и лигавиците, се считат за затворени. Фрактури, които са придружени от нарушаване на целостта на тези тъкани - отворени и първично заразени.

Фрактурите на долната челюст, локализирани в алвеоларния процес, независимо от наличието или отсъствието на зъби, са винаги отворени. Фрактура, възникнала на мястото на прилагане на сила - права, от противоположната страна (която е по-свързана с фрактури на долната челюст) - отразена.

Долната челюст е единствената подвижна кост на лицевия скелет и има сложна анатомична конфигурация поради своите физиологични функции. Във връзка с това е възможно да се идентифицира определен модел на местата на фрактурата. Някои автори ги наричат ​​места на слаба съпротива. Челюстта с форма на подкова, наличието на удебелявания в областта на закрепване на дъвкателните мускули, дълбочината на проникване на корените на отделните зъби и др., Определят тези така наречени слаби зони. Те включват: зоната на ъгъла на долната челюст в областта на третия молар, зоната на психичната област в областта на кучешкия, шийката на кондиларния процес. Фрактурите се случват по-рядко между централните резци и по протежение на челюстното тяло, въпреки че според Yu.I. Бернадски, фрактурата на долната челюст може да бъде навсякъде, а понятията за слаби зони са относителни.

Класификация

В зависимост от момента на нараняване, фрактурите на долната челюст са:

• Прясно (до 10 дни)

• Пациенти в напреднала възраст (11 до 20 дни)

• Неправилно разтопен (повече от 20 дни)

Най-пълната класификация на фрактурите на долната челюст е дадена от А. А. Тимофеев.

В ежедневната практика всички фрактури на долната челюст са класифицирани: по локализация, по естеството на фрактурата, в посока на фрактурата.

По локализация:

А) - едностранно; - двустранно;

Б) - единичен; - двойна; - многократни;

Б) - фрактури на тялото на челюстта (отворени, т.е. в зъбната редица):

а) медиана (в областта на резците);

б) психически (в областта на кучето и премоларите);

в) в областта на моларите;

г) в областта на ъгъла на челюстта (отворена и затворена);

Г) - фрактури в областта на челюстния клон (затворени):

а) кондиларен процес (- основа; - шия; - глава);

в) действителните разклонения (надлъжни или напречни).

По естеството на фрактурата:

А) - пълно; - непълна (субпериостална);

Б) - без изместване на фрагменти; - с изместване на фрагменти;

Б) - линейна; - натрошен; - комбинирани;

Г) - изолиран; - комбинирани (с черепно-мозъчни наранявания, нараняване на меките тъкани, увреждане на други кости).

В зависимост от посоката на процепа на счупване

А) - пролуката на счупването минава перпендикулярно на надлъжната или хоризонталната ос на челюстта;

Б) - линията на счупване минава симетрично върху външната и вътрешната компактни плочи на долната челюст; - линията на счупване минава асиметрично върху външната и вътрешната компактни плочи на челюстта;

Б) - с наличие на зъб в бузата на фрактурата (целият корен на зъба или неговата цервикална или перхускуларна част се намира в процепа на фрактурата); - при липса на зъб в фрактурната междина.

Долната челюст има форма на подкова и според механизма на счупване на долната челюст нараняванията могат да бъдат резултат от:

2. Деформация и компресия

Челюстта се счупва на така наречените "слаби" места. Фигурите показват схемите на възникване на фрактури на долната челюст, локализирани на мястото на приложение и отдалечени места..

Фрактури от разкъсване се наблюдават върху короноидния процес на долната челюст (според Schroeder), короноидният процес може да се откъсне, когато челюстите са стиснати, когато темпоралните мускули са напрегнати и се нанася удар върху брадичката отгоре надолу, или със силен страничен удар.

Фрактурите на костите, включително долната челюст, обикновено са придружени от изместване на фрагменти, което в случай на увреждане на долната челюст се дължи на определени фактори.

Отместването зависи:

-от тяговата сила на дъвкателните мускули;

-от локализацията на фрактурата и броя на фрагментите;

-върху силата и посоката на удара;

Не всички причини са създадени равни. Основното е тяговата сила на мускулите, следователно, за да се оцени и определи възможното изместване на фрагментите, се изискват познания по анатомията на дъвкателните мускули.

Действието на мускулната тяга се проявява с пълни фрактури на долната челюст. При субпериостални фрактури няма изместване на фрагменти. Мускулната тяга е критична при изместването на костните фрагменти. Движението на челюстта се осъществява чрез действието на две мускулни групи: повдигане (задна група) и спускане (предна група) на долната челюст. Изместването на фрагментите е толкова по-значително, колкото повече мускули са прикрепени към фрагментите на челюстта. Познавайки схемата на прикрепване на мускулите и посоката на тяхното действие, е лесно да се определи естеството на изместването на фрагментите; след нарушаване на целостта на челюстната арка, всеки фрагмент се измества в посока на сцепление на прикрепените към него мускули. Разгледайте в дадените фигури и схеми мускулите, които участват в движението на долната челюст.

Сравнителни характеристики на мускулите:

Мускули:

Главна функция:

Допълнителна функция:

навън и навътре

2. М. Pterygoideus internus

4. М. Pterygoideus externus

Движи се напред и навътре

5. М. Дигастрикус

6. М. Милохиодей

7. М. Geniohyoideus

Клинична картина и диагностика на фрактури на долната челюст

Клиничната картина на фрактура на долната челюст е доста типична, но може да варира в зависимост от тежестта на увреждането, комбинацията със затворено черепно-мозъчно увреждане (CCI), периода след нараняването и други причини. За да се оцени тежестта на естеството на нараняването, е необходимо внимателно събиране на анамнеза, което не винаги е възможно, тъй като при 30-45% от жертвите са ранени в стадия на алкохолна интоксикация, следователно обективното изследване на пациента, което включва клинични, лабораторни и рентгенови изследвания, трябва да бъде изчерпателно.

Диагностиката на фрактура на долната челюст в по-голямата си част не създава особени затруднения. Има четири основни, основни, патогномонични симптоми:

1. Определяне на патологична подвижност на фрагменти;

2. Преместване на фрагменти, водещо до неправилно запушване;

3. Крепитация на фрагменти, когато са изместени с пръсти;

4. Симптом на аксиално натоварване или симптом на индиректна болка - появата на болка в областта на фрактурата при натискане или потупване на челюстта от зоната, подозрителна за фрактурата Един симптом е достатъчен, за да имате право да поставите предварителна диагноза. Всички други симптоми: локално главоболие, хематом, подуване, кървене, нарушена функция - не са надеждни, а само допълват и изясняват естеството на нараняването.

Рентгеновата снимка е документално потвърждение за наличие на фрактура. За обективна оценка е необходимо да се извърши рентгеново изследване в 3 проекции: права и две странични. В момента могат да се използват и други възможности за рентгенови изследвания - CT, NMR и др..

Нека разгледаме по-подробно изследването на травматизирани пациенти с фрактури на долната челюст..

В случай на фрактури на долната челюст оплакванията на пациентите могат да бъдат различни и в зависимост от местоположението на фрактурата и нейния характер. Пациентите винаги се притесняват от болка в определена област на челюстта, която се усилва с нейното движение. Отхапването и дъвченето на храна, особено твърдата, е силно болезнено, понякога невъзможно. Някои пациенти отбелязват изтръпване на кожата на брадичката и долната устна (по-често с разкъсване на долния лунен нерв), неправилно затваряне на зъбите. Може да има световъртеж, главоболие, гадене. Събирайки анамнеза, трябва да се установи къде и кога, при какви обстоятелства е получена вредата, нейния характер (индустриален, битов и др.). Необходимо е да се установят времето и мястото на нараняване, информация, характерна за травматични наранявания на мозъка или основата на черепа (загуба на съзнание, ретроградна амнезия, гадене, повръщане, кървене от ушите и др.). Тези данни могат да представляват значителен интерес за правоприлагащите и застрахователните агенции.

При обективно проучване общото състояние на пациента се оценява по клинични признаци (съзнание, характер на дишането, пулс, ниво на кръвното налягане, мускулна защита или болка при палпация на корема. Вътрешни органи). Необходимо е да се изключат травматични наранявания на други области. При външен преглед на лицево-челюстната област е възможно да се определи нарушение на конфигурацията на лицето поради посттравматичен оток на околочелюстните меки тъкани, хематоми и изместване на брадичката встрани. Възможно е да има ожулвания, натъртвания, рани по кожата на лицето. Палпацията на долната челюст трябва да се извършва в нейните симетрични точки. Пръстите на изпитващия постепенно се придвижват по основата и задния ръб на челюстния клон в посока от средната линия към кондиларния процес или обратно. В този случай е възможно да се определи или костна издатина, или костен дефект, или болезнена точка, по-често в областта на най-изразения оток или хематом на меките тъкани.

След това лекарят трябва да определи симптома на стрес, с помощта на който е възможно да се идентифицира болезнена точка, съответстваща на мястото на предложената фрактура..

Този симптом се определя, както следва:

1) лекарят фиксира показалеца и палеца на дясната ръка върху брадичката на долната челюст на пациента и произвежда умерен натиск отпред назад;

2) лекарят поставя пръстите на ръцете в областта на външната повърхност на ъгъла на долната челюст вляво и вдясно, оказва натиск към средната линия (един към друг);

3) лекарят поставя палците в областта на долния ръб на ъгъла на долната челюст отляво и отдясно и леко притиска в посока отдолу нагоре (към главата на кондиларния процес).

При фрактура на долната челюст, умерено изместване на фрагментите под въздействието на приложената от лекаря сила е придружено от появата на болка на мястото на фрактурата. Пациентът показва проекцията на точката на болка върху кожата с един пръст. По правило тя съвпада с предварително обективно определената костна издатина и подуване (хематом) на меките тъкани. Често брадичката е изместена към фрактурата.

С помощта на остра игла можете да определите чувствителността към болка на кожата на долната устна и брадичката отляво и отдясно. Ако има разкъсване на долния алвеоларен нерв, тогава отстрани на фрактурата той напълно липсва. Също така е възможно да се установи нарушение на болка, тактилна и температурна чувствителност на лигавицата на устата, венците, зъбите в областта на челюстта, разположена медиално, пред пролуката на фрактурата.

Трябва да се определи амплитудата на движение на главата на кондиларния процес в гленоидната кухина. За целта лекарят вкарва върха на пръста в ушния канал на пациента. Когато челюстта е изместена надолу и встрани, при палпация може да се прецени за достатъчността на изместването на главата на кондиларния процес. Констатациите могат да бъдат потвърдени чрез палпиране на главата пред ухото на ухото.

Изследване на устната кухина. На пациента се предлага да отвори и затвори устата си. Намаляването на амплитудата на движение на долната челюст може да е признак на фрактура. При отваряне на устата брадичката понякога може да се отдалечи от средната линия (към фрактурата). В областта на тъканите на преддверието на устата се определя хематом (лигавицата е напоена с излята кръв). Ако се случи поради фрактура на тялото на долната челюст, тя ще бъде разположена от вестибуларната и езичната страна на алвеоларния процес. Локализацията на хематома съответства на мястото на фрактурата и съвпада с тази в околомаксиларните меки тъкани. Често е възможно да се установи разкъсване на лигавицата на алвеоларния процес. Перкусията на зъбите, между които се намира фрактурната междина, е болезнена. Ухапването най-често се нарушава. При едностранна фрактура нивото на затваряне на зъбите е по-високо при малък фрагмент и по-ниско при голямо. Промяната в захапката ще зависи от естеството на изместването на фрагментите, което от своя страна е свързано с локализацията на фрактурата. Повечето мускулни влакна, които спускат долната челюст, са прикрепени към голям фрагмент. По силата си те преобладават над мускулите, които повдигат долната челюст. Следователно по-големият фрагмент се измества надолу, а по-малкият - нагоре.

Надежден клиничен признак, който й позволява само да установи фрактура, но също така да определи и нейната локализация, е симптом на подвижността на фрагменти на челюстта. Определя се по следния начин: показалецът на дясната ръка се поставя върху зъбите на един от предполагаемите фрагменти, показалецът на лявата ръка се поставя върху зъбите на втория фрагмент. Палци покриват тялото на долната челюст отдолу. Правейки леки движения в различни посоки (нагоре и надолу, назад и напред, "на почивка"), е възможно да се установи промяна във височината на съседните зъби, увеличаване на междузъбното пространство, увеличаване на ширината на разкъсването на лигавицата на алвеоларния процес. Това се дължи на изместването на фрагменти под въздействието на усилията на лекаря.

Клиничните предположения трябва да бъдат потвърдени чрез рентгеново изследване. Рентгенографиите ни позволяват да изясним естеството на фрактурата, степента на изместване на фрагментите и наличието на фрагменти, местоположението на фрактурата, съотношението на корените на зъбите към нея. Рентгеновите лъчи трябва да се правят в две проекции (във фронталната и страничната), ако е възможно - ортопантомограма, на която можете да проследите промените в долната челюст в резултат на травматични ефекти. За фрактури на кондиларния процес томограмата на темпорамандибуларната става предоставя ценна допълнителна информация. Въз основа на клинични и рентгенологични данни, лекарят поставя локална диагноза и съставя план за лечение на пациента.

При фрактура на долната челюст в брадичката, когато фрактурната междина започва между централните резци и отива почти вертикално надолу, фрагментите са засегнати от същия брой функционално различни мускули. Въпреки това, строго по средната линия, фрактурната пролука преминава изключително рядко. Обикновено се отклонява от брадичката и завършва в проекцията на върха на корена на втория резец, кучешки или малък молар. В този случай се отбелязва изместване на голям фрагмент надолу, тъй като към него са прикрепени повече мускулни влакна, спускащи долната челюст. При наклоненото местоположение на фрактурната междина изместването на фрагментите също се случва един към друг (в хоризонталната равнина) поради свиването на страничните криловидни мускули. Това води до стесняване на зъбната дъга и неправилно запушване. Поради сцеплението на максиларно-хипоглосалния мускул, алвеоларната част на фрагментите се накланя леко навътре (към средната линия).

При единична фрактура на страничната част на тялото на долната челюст се образуват два фрагмента с неравен размер. По-малък фрагмент ще се движи нагоре (под действието на мускулите, повдигащи долната челюст), докато влезе в контакт със зъбите антагонисти и малко навътре под действието на страничния криловиден мускул. Алвеоларната част от него ще се наклони навътре, а основата на долната челюст ще се измести навън (преобладаването на действието на самия масажиращ мускул над действието на медиалния птеригоид и поради сцеплението на лицево-челюстния мускул). Контактът на зъбите ще бъде грудкови: бузите на бузите на зъбите на долната челюст ще контактуват с небните туберкули на зъбите-антагонисти. Голям фрагмент ще се движи надолу (под действието на мускулите, спускащи долната челюст и собствената му маса) и към фрактурата (под действието на едностранно свиване на страничната птеригоидна и частично медиална мускулатура, както и мускулите на дъното на устата). По този начин зъбната дъга е деформирана (стеснена), средната линия ще се измести към фрактурата. Зъбите на този фрагмент, разположени близо до фрактурната междина, не контактуват със зъбите на горната челюст. Затварянето на зъбите (контакт с туберкули) ще бъде само в областта на големи кътници, а понякога и на малки кътници.

Ако фрактурата премине през долночелюстния канал, е възможно разкъсване на невроваскуларния сноп, което води до загуба на чувствителност към болка в брадичката и долната устна и е придружено от тежко кървене. Можете да спрете кървенето, като преместите костните фрагменти и ги фиксирате в правилната позиция..

Единична фрактура на долната челюст в областта на ъгъла най-често се случва през гнездото на третия голям кътник или между него и втория кътник. По-малкият фрагмент се измества нагоре, навътре и се завърта по оста: основата на ъгъла навън, предният ръб на клона навътре. При липса на зъб върху малък фрагмент, лигавицата на венците може да докосне горния молар (втори или трети). Ако върху фрагмента има зъб, но няма зъб-антагонист, той може да почива върху лигавицата на алвеоларния процес на горната челюст. Това често води до образуване на декубирална язва на лигавицата. Изместването на фрагментите до голяма степен зависи от посоката на процепа на счупване. С вертикалното си положение, ако наклонът на фрактурата е насочен отпред, когато скосът е насочен отзад и навътре.

Напречните фрактури на долната челюст под ъгъла на челюстта са редки. По-често фрактурната междина, започвайки от отвора на третия молар, преминава под ъгъл спрямо хоризонталната равнина, насочвайки се надолу и отзад (по-рядко отпред). В последния случай, по-малък фрагмент понякога може да се запази голям от изместване нагоре, ако площта на напречното сечение на раневите повърхности на костта е достатъчно широка (няма скос, който позволява фрагмента да се плъзга нагоре). Сухожилно-мускулната обвивка в областта на ъгъла на долната челюст, образувана от масестър и медиални криловидни мускули, не е в състояние да задържи фрагментите в правилното положение и да предотврати тяхното изместване. Тежестта на това обаче може да бъде по-малка (ако сухожилията не са разкъсани), отколкото в случай на преминаване на пролуката на фрактурата пред мускулите, които я образуват. Именно с фрактури на долната челюст в областта на ъгъла на челюстта влакната на тези мускули често попадат между костните фрагменти, което може да е причина за забавена консолидация и дори образуване на псевдартроза. Голям фрагмент се измества надолу към фрактурата и леко се разгъва навътре. Неправилното приключване ще бъде значително в съответствие с разпоредбите на по-големия фрагмент.

При двустранна фрактура на долната челюст се образуват 3 фрагмента в страничната й част. Най-често към средата са прикрепени само мускулите, които спускат долната челюст, което определя естеството на нейното изместване. Движи се надолу и отзад, а челните зъби се накланят напред. Понякога това води до прибиране на езика, което причинява затруднено дишане, тежестта на което зависи от степента на изместване на средния фрагмент отзад. Страничните фрагменти се изместват нагоре (действието на правилните мускулаторни мускули, темпоралния, медиалния птеригоид) и навътре (действието на страничния птеригоиден мускул). В случай на нарушение на средния фрагмент между двете странични ретракции на езика не се случва и дишането остава свободно.Понякога средният фрагмент се измества отпред. Това е възможно, ако травмиращата сила действа от двете страни върху страничните части на тялото на долната челюст. Тогава страничните фрагменти, движещи се един към друг по време на нараняване, могат да изтласкат средния фрагмент отпред.

Единични фрактури на долния челюстен клон могат да бъдат надлъжни и напречни. Те не са придружени от значително изместване на фрагменти и неправилно запушване. При спускане на долната челюст средната линия може да се измести към фрактурата и захапката може да бъде нарушена, както в случая на фрактура на кондиларния процес. Фрактура на короноидния израстък може да възникне при счупване на скуловата дъга. Изолирана фрактура е изключително рядка (удар с тесен предмет отстрани с отворена уста на пациента, удар в брадичката отгоре надолу със затворени зъби и напрежение на дъвкателните мускули). Ако линията на фрактурата премине в основата на короноидния процес, фрактурираният фрагмент ще се придвижи нагоре към темпоралната област. Подобна фрактура е изключително рядка. Функцията на долната челюст не се променя значително. Палпацията на клоните на долната челюст отстрани на устната кухина се определя от остра болезненост в основата на короноидния процес.

Фрактура на кондиларния процес може да възникне в основата му, в областта на шията и ставната глава. Ако травмиращата сила е приложена към страничната част на тялото на долната челюст или брадичката, тогава се получава фрактура на основата на кондиларния процес поради огъване. Костната дебелина тук в медиално-страничната посока е значително по-малка, отколкото в предно-задната. Фрактурната междина протича косо надолу и отзад в основата на изреза на долната челюст.

Изместването на по-малък фрагмент може да бъде различно и зависи от нивото на повреда на външната и вътрешната компактни плочи.

1. Ако линията на счупване на външната плоча минава под тази на вътрешната (скосът на счупването е насочен отвън нагоре и навътре), тогава малкият фрагмент се измества навън и леко назад. В тази посока той се изтласква от голям фрагмент, изместен под въздействието на дъвкателните мускули нагоре и назад. Процесната глава, останала в гленоидната кухина, се разгъва, така че да се свърже с повърхността си с страничния кондил. В тази клинична ситуация може да се опита да подобри състоянието на малкия фрагмент чрез консервативни методи на лечение (междузъбна подложка отстрани на увреждането и междучелюстна еластична тяга).

2. Ако линията на счупване на външната повърхност преминава над тази на вътрешната повърхност (скосяването на счупването е насочено отвън надолу и навътре), тогава малкият фрагмент се измества навътре и отпред под действието на страничния птеригоиден мускул. Голям фрагмент, издърпан нагоре, увеличава изместването на малък фрагмент. Фрактура на шията на долната челюст възниква, когато силата се разпространява от брадичката назад. Именно в предно-задната посока костта в областта на шията е най-тънката. Тези фрактури често са придружени от изкълчване на главата на долната челюст. Изместването на малък фрагмент става под въздействието на страничния птеригоиден мускул. В случай на фрактури в областта на основата на кондиларния процес и ганглия, когато малък фрагмент се измести навътре от челюстния клон, не е възможно да се съчетаят фрагментите в правилната позиция с консервативни методи на лечение. При фрактури на главата на долната челюст медиалният кондил често се отчупва. В случай на разкъсване на ставната капсула, малък фрагмент от главата се измества навътре и отпред.

При едностранна фрактура на кондиларния процес средната линия е леко изместена към фрактурата. Отстрани на фрактурата зъбите са в близък контакт, но от непокътнатата страна няма контакт помежду им. Важни признаци на фрактура на кондиларния процес с дислокация на главата са ретракция на тъканите пред ухото на ухото и липсата на активно движение на ставната глава в гленоидната кухина. Ако няма дислокация на главата, тогава нейните движения се запазват, но тяхната амплитуда е много по-малка, отколкото на неповредената страна, т.е. няма синхрон в движенията на главите от двете страни. При двустранна фрактура на кондиларните израстъци и двата клона на долната челюст се движат нагоре. В контакт са само големи кътници, т.е. захапката ще бъде отворена.

Фрактури на други сайтове

При двустранна фрактура на тялото на долната челюст в областта на ъглите на долната челюст, средният фрагмент се измества надолу (увисва). Няма задно изместване. При двойна фрактура, разположена от едната страна, средният фрагмент се измества надолу и навътре, главно от прикрепения към него максиларно-хипоглосален мускул. Задният (по-малък) фрагмент се движи нагоре и леко навътре, по-големият - надолу и към средния фрагмент. Зъбната дъга е значително деформирана, захапката е нарушена.

При множество фрактури на долната челюст фрагментите се изместват в различни посоки под действието на онези мускулни снопчета, които са прикрепени към тях. В същото време те често вървят с краищата си един зад друг, като се изместват по посока на свиващите се мускули. Изместването е толкова по-голямо, колкото по-голяма е площта на закрепване на останалите мускули и мускулни влакна към отделни фрагменти и толкова по-малко това движение се възпрепятства от съседни фрагменти.

Възможности за изместване на костни фрагменти:

а) с фрактура в страничната област (между втория премолар и първия молар);

б) с фрактура в ъгъла;

в) с двойна фрактура в брадичката;

г) с двустранна фрактура в ъглите;

д) с едностранна фрактура на шийката на кондиларния процес;

е) с двустранна фрактура на кондиларните процеси.

Лечение

Лечението на костни фрактури по травматологични канони се състои, като правило, от два етапа. На първия етап се извършва транспортно обездвижване на фрагменти с въвеждането на анестетици за предотвратяване на вторично изместване на фрагменти, облекчаване на болката и предотвратяване на развитието на шок. За съжаление в лицево-челюстната травматология не му се отдава необходимото значение и често не се извършва по ред причини. На втория етап се предоставя специализирана помощ в болнична обстановка, която предвижда редица мерки за лечение на пациента.

За транспортно обездвижване те се използват като стандартни средства: шина на прашка на Entin, прашка Pomerantseva-Urbanskaya, лигиране на зъби, различни шини с лъжици. Така че помощниците - превръзка брадично-теменни превръзки, дъски, моливи, шпатули. Транспортното обездвижване е предназначено за кратък период на доставка на жертвата от мястото на инцидента до медицинско заведение.

Фигурите показват методите за временно обездвижване при фрактури на долната челюст

Свързване на междучелюстна лигатурна тел:

Транспортна превръзка при фрактури на челюстта:

Необходим компонент на лечението на всяка повредена кост е последователното изпълнение, като се използват подходящите видове облекчаване на болката, следните манипулации:

1. Преместване на фрагменти, което може да бъде ръчно, инструментално, едновременно, продължително, "кърваво".

2. Фиксиране на фрагменти, което може да се извърши по ортопедични (консервативни) методи, като се използват различни шини, направени директно на стола (Tigerstedt), стандарт (Василиев) или лаборатория (Vankevich, Porta и др.). Друг начин за фиксиране на фрагментите може да бъде хирургическа интервенция под формата на остеосинтеза, когато фрагментите са свързани помежду си чрез различни извънкостни, интра- и транскозни фиксиращи устройства (костни шевни винтове, пръчки, щифтове, пластини, миниплаки и др.) От извън- или интракраниален достъп... Възможна е комбинация от тези методи.

3. Обездвижване на долната челюст, т.е. осигуряване на почивка на челюстта, изключване на нейните движения. Тази манипулация се постига чрез използване на междучелюстна гумена тяга с шини на Тигерштедт, Василиев, нанасяне на гипс или други прахообразни брадично-теменни превръзки. В случаите, когато са използвани методите на компресионна остеосинтеза или е постигната твърда и силна фиксация поради други фиксиращи устройства (пластини, екстраорални устройства), няма нужда от пълно обездвижване.

4. Създаване на оптимални условия за протичане на процеса на репаративна остеогенеза. В същото време е необходимо да се вземат предвид възрастта, пола на пациента, стадирането на процеса на формиране на костите, скоростта и качеството на което зависи от времето, изминало след нараняването, наличието на съпътстващи заболявания, вида и качеството на репозицията и фиксацията, медико-географските условия и др. За да създадете тези условия, използвайте подходящи лекарства и методи на физиотерапия. Средното време за образуване на калус при липса на усложнения е до 4-6 седмици.

5. Сериозен проблем е необходимостта от предотвратяване на възпалителни усложнения и тяхното лечение. Тяхната честота се дължи на преобладаващия брой отворени в устната кухина и следователно заразени фрактури, късни срокове за търсене на помощ (средно 2-5 дни), наличие на заразени или развалени зъби в фрактурната междина. За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо във всеки отделен случай да се определи количеството терапия, да се реши съдбата на зъба в процепа на фрактура и т.н..

6. Мерки, насочени към възстановяване на функцията на увредената кост, възстановяване на дъвченето. На този етап, за да се елиминира пост-имобилизационната контрактура, се използват методи за физическо лечение, ЛФК, миогимнастика, лекарства, които подобряват трофиката на тъканите, проводимостта на нервните влакна. Устройствата за интерстициална фиксация се отстраняват според показанията. Средно времето за лечение на фрактури на долната челюст е: неусложнено - 4-6 седмици, сложно - 8-12 седмици.

Алуминиева шина с двойна челюст с примки на пръстите и междучелюстна теглителна гума:

Автобус Василиев:

Зъбни и наддесневи шини:

Методи за остеосинтеза на долната челюст:

а) закрепване на костта с тел (в краищата на костните фрагменти са пробити 4 дупки с бур, в един от тях е вкарана тел);

б) кръстосан костен шев с тел;

в) натрупването на кост с рамка и винтове;

г) свързване на костта с мини плочи и винтове;

Рентгенография на долната челюст на пациенти, подложени на остеосинтеза с титаниеви миниплаки:

а) рентгенография на изследване;

Рентгенография на долната челюст на пациенти с фрактури, претърпели остеосинтеза чрез вътрекостно инжектиране на метални проводници:

Различни модификации на костния шев, използвани за свързване на фрагментите на долната челюст:

Клинична диагностика на пациенти с увреждания на лицево-челюстната област

Методи и техники за клинична диагностика при наранявания на лицево-челюстната област. С фрактура на скуловата дъга. При приемане на пациента в несъзнателно положение. Преглед на пациент с фрактури на долната челюст.

Травматични наранявания на лицево-челюстната област

Класификация на щетите. Фрактури на костите на лицевия скелет. Увреждане на меките тъкани на лицето. Увреждане на зъбите.