Вътреставни инжекции

Вътреставните инжекции са метод за локално лечение на множество лезии на стави с различни размери и периартикуларни тъкани (бурсит, синовит, ентезит и др.), Който се състои във въвеждането на активно лекарство директно в ставната кухина.

Всички показания за използване на вътреставни инжекции могат да се комбинират в следните групи:

    Остър артрит, за предпочитане в случаи на обилен излив (серонегативен спондилоартрит, наследствени автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус), колагеноза и др.);

Противопоказания за употребата на вътреставни инжекции

Противопоказанията за използване на вътреставни инжекции могат да бъдат абсолютни и относителни..

Абсолютните противопоказания включват:

  • Септичният процес както в ставната кухина, така и в околните тъкани, през които ще премине инжекционната игла;
  • Състояние на изразено намаляване на кръвосъсирването (например при хемофилия или употребата на антикоагуланти);
  • Тежка деформация на ставата, причиняваща рязко стесняване на ставното пространство;
  • Синдром на нестабилност на ставите;
  • Костни фрактури (вътреставна фрактура), тежка остеопороза.

Относителни противопоказания:

  • Тежко или изключително тежко състояние на пациента;
  • Липса на ефект от извършени преди това съвместни манипулации.

Последиците от използването на вътреставни инжекции

В повечето случаи директното инжектиране в ставната кухина на лекарството е безопасно..

В случай на неспазване на правилата за изпълнение или нарушаване на асептиката е възможно:

  • Инфекциозни усложнения (възпаление на околната тъкан или ставата);
  • Кървене в ставната кухина (рядко);
  • Болков синдром (спира в рамките на 2 дни и не изисква лекарствена подкрепа).

Повечето от неблагоприятните ефекти на вътреставните инжекции се дължат на страничните ефекти на лекарството, инжектирано в ставната кухина..

Вътреставни инжекции в колянната става: най-добрите лекарства

Ставното инжектиране е най-ефективният метод за прилагане на фармакологични агенти. Може да се използва за доставяне на необходимите лекарства директно в възпалената синовиална кухина или в разрушения ставния хрущял. Бионаличността на лекарства, въведени по този път, е 100%.

Вътреставните инжекции са ефективни при лечението на деформираща артроза, тежък артрит, синовит и бурсит. За въвеждане в синовиалната кухина се използват няколко групи лекарства (стероидни хормони, хондропротектори, препарати с хиалуронова киселина). Инжекциите се извършват от специално обучен медицински специалист. Процедурите се извършват най-често амбулаторно..

За лечение на заболявания на колянната става се използват не само вътреставни, но и периартикуларни инжекции на кортикостероиди. Във втория случай лекарствата се инжектират в периартикуларните тъкани..

Таблица 1. Препарати за вътреставни инжекции в колянната става

ГрупаЗаконнедостатъци
КортикостероидиЕфективно облекчават възпалението в коляното, имат умерен аналгетичен ефект. Те действат бързо, но не за дългоТе премахват симптомите, но не инхибират развитието на заболявания на колянната става. При продължителна употреба той влияе отрицателно на ставния хрущял, утежнявайки хода на артрозата
ХондропротекториОказват структурно-модифициращ ефект, насърчават възстановяването на ставния хрущялТе действат бавно, обикновено не могат напълно да възстановят разрушения хрущял. Неефективен при III-IV стадии на артроза. Не е подходящ за бързо облекчаване на болката
Препарати с хиалуронова киселинаВъзстановява нормалния състав и вискоеластичните свойства на синовиалната течностТе имат висока цена, поради което не всеки може да ги купи. За осезаем ефект тези лекарства трябва да се прилагат 2-3 пъти годишно.

Научете се да разбирате разликата между активна съставка и марката на лекарството. Това ще ви помогне лесно да изберете най-ефективните и евтини лекарства от предлаганите в аптеката..

Хидрокортизон

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

Той принадлежи към групата на кортикостероидите със слаб краткосрочен ефект, поради което рядко се използва за вътреставно приложение. За да се постигне изразен терапевтичен ефект, човек трябва да направи няколко инжекции с лекарството (и това е изпълнено с риск от нараняване на ставата и инфекция).

В ортопедичната практика най-често се използва унгарското лекарство Hydrocortisone-Richter. Предлага се във флакони от 5 ml. Лекарството съдържа кортикостероид хидрокортизон и локалния анестетик лидокаин. По този начин той има не само противовъзпалителен, но и бърз аналгетичен ефект..

В аптеките можете да намерите различни лекарства, съдържащи хидрокортизон в ампули и флакони. Въпреки това, те вероятно не съдържат местни анестетици. Следователно, преди въвеждането, те ще трябва да се разреждат с новокаин или лидокаин..

Бетаметазон

Той е няколко пъти по-силен от хидрокортизон. Препаратите, съдържащи бетаметазон, имат удължен ефект (до 4 седмици). За постигане на изразен противовъзпалителен ефект е достатъчно да ги инжектирате 2-3 пъти месечно (докато хидрокортизон се инжектира няколко пъти седмично).

Лекарства, съдържащи бетаметазон като активна съставка:

  • Дипроспан;
  • Лоракур;
  • Флостерон;
  • Бетаспан;
  • Челестън.

Лекарствата, съдържащи бетаметазон, обикновено са по-скъпи от тези, съдържащи хидрокортизон. Цената им зависи от производителя и обема на ампулата или бутилката. Например цената на американския Diprospan е много по-висока от украинския Betaspan.

Всички кортикостероиди са само симптоматични. Те облекчават възпалението, но не възстановяват увредения хрущял и при продължителна употреба увреждат ставите. Доказано е, че стероидните хормони могат да нарушат нормалния метаболизъм на хрущялната тъкан. Тяхното често вътреставно приложение може да влоши хода на деформираща артроза.

Триамцинолон

Отнася се до силни синтетични кортикостероиди. Когато се прилага интраартикуларно, тя продължава няколко седмици. Лекарството обикновено се инжектира 1-2 пъти месечно. Най-често само една инжекция помага за облекчаване на болката и възпалението. В аптеката триамцинолон се продава под търговските наименования Kenalog, Tricort, Kenalog-40 и др..

Преди приложение, всички стероидни лекарства се разреждат с местни анестетици (лидокаин, бупивакаин, новокаин). Това прави инжекцията по-малко болезнена. Когато се инжектират в тъканите, анестетиците имат бърз аналгетичен ефект, като по този начин незабавно подобряват благосъстоянието на пациента. Става по-лесно за човек почти веднага след инжектирането..

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

Учените проведоха проучване и установиха, че периартикуларното приложение на триамцинолон е много по-ефективно от вътреставно инжектиране.

Алфлутоп

Единственият хондропротективен агент, който може да се използва за вътреставни инжекции в колянната става. Производителят на лекарството е румънската компания BIOTEHNOS. Днес лекарството няма пълноценни аналози..

Алфлутоп има противовъзпалително и регенериращо действие. Той засяга метаболитните процеси в ставния хрущял, стимулирайки тяхното възстановяване. Поради това е ефективен при лечението на остеоартритни деформанти и някои хронични артрити. Лекарството не може да се използва за облекчаване на остро възпаление..

В случай на увреждане на големи стави, Alflutop се инжектира в синовиалната кухина в количество 1-2 ml. Курсът на лечение обикновено се състои от пет инжекции, направени на интервали от 3 дни. В някои случаи лекарите комбинират вътреставно приложение на лекарството с неговите интрамускулни инжекции..

Всички други съществуващи хондропротектори се предлагат под формата на мехлеми, гелове, таблетки и разтвори за интрамускулно приложение. Според повечето лекари последните са най-ефективни. Някои клинични проучвания разкриват високата ефективност на едновременната употреба на таблетирани и инжекционни форми на хондропротектори.

Натриев хиалуронат

Днес в аптеката можете да намерите много препарати, съдържащи хиалуронова киселина. Всички те имат смазващи и амортизиращи свойства, осигуряващи меко и безболезнено движение на ставите. Те се инжектират изключително в ставната кухина. Лекарствата от тази група се наричат ​​течни протези на синовиална течност..

За разлика от хондропротекторите, съдържащите хиалуронат агенти имат малък ефект върху ставния хрущял. Те обаче възстановяват естествения състав и вискоеластичните свойства на синовиалната течност, предотвратявайки тяхното разрушаване. Тези лекарства имат бавно действие, но имат мощни структурно-модифициращи ефекти. След въвеждането им, благосъстоянието на човек се подобрява в продължение на няколко месеца..

Остенил

Лекарство от германската компания Hemedica, съдържащо хиалуронова киселина. Предлага се в спринцовки от 2 ml, съдържащи 20 или 40 mg активна съставка. Лекарството се прилага еднократно. При тежки случаи на пациента се правят 2-3 инжекции с интервал от 14 дни.

Синокром Форте

Друго германско лекарство на основата на натриев хиалуронат. Произведено от Kroma Pharma. Произвежда се под формата на 2% разтвор в спринцовки с обем 2 и 4 ml. Курсът на лечение със Synokrom обикновено се състои от 3 инжекции. Инжекциите се правят на интервали от една седмица.

Ферматрон

Предлага се под формата на 1% разтвор в спринцовки от 1 ml. Производителят на лекарството е Hayeltech, Великобритания. Ферматронът се вкарва в синовиалната кухина на интервали от 1 седмица. Курсът на лечение изисква 5 инжекции.

Дюралан

Британски препарат, съдържащ хиалуронова киселина от неживотински произход. Произведено от Smith & Nefew. Форма за освобождаване - спринцовки с обем 3 ml. 1 ml от лекарството съдържа 20 mg активна съставка. Лекарството се прилага еднократно.

Хаимовис

Италиански наркотик. Произведено от Phidia Pharmaceuticals. Формата на лекарството е спринцовки от 3 ml, съдържащи 24 mg активна съставка (HYADD * 4, натриев хиалуронат хексадециламид). Опаковката съдържа 2 спринцовки с лекарство наведнъж. Лекарството се прилага веднъж седмично. Курсът на лечение не трябва да продължава повече от 3 седмици.

Подобни статии

Как да забравим за болките в ставите?

  • Болките в ставите ограничават вашите движения и пълноценен живот...
  • Притеснявате се от дискомфорт, хрускане и системна болка...
  • Може би сте опитвали куп лекарства, кремове и мехлеми...
  • Но съдейки по факта, че четете тези редове, те не са ви помогнали много...

Но ортопедът Валентин Дикул твърди, че наистина ефективно средство за лечение на болки в ставите съществува! Прочетете повече >>>

Инжекции на коляното при артроза на колянните стави

Артрозата на коляното често се появява поради големи натоварвания на долните крайници. Патологията причинява болезненост, лоша подвижност, постоянен дискомфорт и загуба на активност. Медикаментозната терапия може окончателно да елиминира симптомите. Когато пероралните и местните лекарства се провалят, се използват вътреставни инжекции. Тази форма на лечение ви позволява да доставите лекарството директно в патологичната област и бързо да облекчите болката. Ще разберем подробно какви инжекции се правят в колянната става за артроза и в характеристиките на процедурата.

Особености на лечението на артроза на колянната става

Артроза на коляното (гонартроза) е дегенеративно-дистрофична патология на хрущялната тъкан на колянната става. Развива се главно в напреднала възраст на фона на значителни физически натоварвания, травми, износване на опорно-двигателния апарат. Носи невъзпалително, за разлика от артрита, и хронично по характер с периодични обостряния.

Деструктивните процеси често засягат коляното поради високата му подвижност. Дори в покой, артикулацията е силно натоварена. И много съдове и нервни влакна са благоприятни за различни видове нарушения. В резултат кракът губи своята функционалност, подвижността е значително ограничена, образуват се различни израстъци (остеофити, кисти) и дегенеративни промени.

Медикаментозно лечение за гонартроза на колянната става се извършва с помощта на дозирани форми за орално, инжекционно, външно приложение

За да се избегне пълна обездвиженост и увреждане, се използва лекарствена терапия:

  • противовъзпалителни лекарства;
  • кортикостероидни хормони;
  • аналгетици;
  • хондропротектори;
  • витаминни препарати.

Обикновено се предписват таблетни форми на лекарства. Но те не винаги имат висока бионаличност, те имат отрицателен ефект върху цялото тяло. За да се оптимизира терапевтичният ефект и да се неутрализират системните странични реакции, се използват инжекции в коляното при артроза. Вътреставните инжекции дават добри симптоматични и терапевтични резултати на всички етапи на заболяването.

Предимства и недостатъци на инжекциите при артроза на колянната става

Инжекционните лекарства за гонартроза се използват като допълнителен метод за борба с болестта. Този алтернативен метод на лечение има редица предимства, които го отличават благоприятно от обичайните хапчета и мехлеми..

В зависимост от използваното лекарство, инжекциите в коляното с артроза на колянната става могат да облекчат болката, възпалението, подуването и да увеличат обхвата на движение

Предимствата на лекарствата за инжектиране в ставната кухина са очевидни:

  • нямат отрицателен ефект върху органите на стомашно-чревния тракт;
  • терапевтичният ефект е насочен, активното вещество влиза директно в засегнатата област;
  • други органи и системи не страдат от странични ефекти;
  • положителен резултат идва много бързо;
  • ви позволяват да намалите дозата на перорални лекарства, особено НСПВС;
  • продължителното действие се простира с месеци и години, предотвратявайки рецидиви;
  • единственото решение за пациенти, които поради индивидуални причини не са подходящи за традиционната терапия.

Вътреставните инжекции се предписват при артроза на колянната става не толкова често, само когато е спешно необходимо.

Това се дължи на факта, че тази форма, заедно с предимствата, има някои недостатъци и противопоказания:

  • се отнася само за големи стави;
  • съществува риск от тъканна инфекция по време на манипулация;
  • инжекциите не са предназначени за дълъг курс, а само като еднократна помощ;
  • по време на процедурата възниква микротравма на ставните структури, които вече страдат от патологични промени;
  • забранено при диабет, затлъстяване, туберкулоза, гнойна инфекция, тежко възпаление, миокарден инфаркт и инсулт;
  • тежки нарушения на съсирването на кръвта;
  • хормоналните инжекции ускоряват дегенеративните процеси в хрущялната тъкан;
  • процедурата е деликатна, извършва се в клиника, домашната употреба е изключена.

Необходимостта от манипулация с артроза се определя индивидуално от лекуващия лекар.

За симптоматично лечение се използват инжекции за болки в ставите и мускулите с противовъзпалителна активност

Процедурни правила

Безопасността, безболезнеността и ефективността на инжекцията при артроза на колянната става са гарантирани, ако се извършва от квалифициран специалист при спазване на всички правила:

  • преди първата процедура е важно да се проведе тест за лекарствена чувствителност, за да се избегнат локални нежелани реакции;
  • при силна болка и подуване се използва местна упойка, понякога тя присъства в състава на самия разтвор;
  • инжекцията се прави не повече от 1 път на 10 дни, не повече от 3-5 манипулации по време на терапията;
  • използва се специална спринцовка с дълга и тънка игла (някои лекарства се продават веднага под тази форма);
  • правилно поставената инжекция не е по-болезнена от обикновената интрамускулна инжекция;
  • веднага след манипулация, трябва да преместите малко коляното си, така че лекарството да бъде равномерно разпределено в кухината;
  • в някои случаи временно се прилага еластична превръзка;
  • по време на лечението, ставата не трябва да се напряга и претоварва, дори ако болката е напълно изчезнала.

Вътреставната блокада е доста ефективна и полезна при дегенеративни промени в крайника. Важно е да не злоупотребявате с процедурата и да следвате всички указания на лекаря.

Извършвайте инжекции за артроза на колянната става интрамускулно, интраартикуларно (интраартикуларно) и периартикуларно (периартикуларно)

Видове лекарства за инжектиране в колянната става при артроза

Резултатът от лечението на гонартроза до голяма степен зависи от лекарството и активната съставка. Преди това инжекциите в ставата се правеха само за анестетични цели, за да се облекчи синдромът на силна болка в последния стадий на заболяването. Лекарствата бяха изключително симптоматични със синтетичен състав.

Съвременната медицина разполага с голям избор от лекарства за инжектиране в ставата, които не само премахват неприятните прояви, но и се борят с причината за заболяването.

Фармакологията предлага следните групи лекарства:

  • анестетици - симптоматични средства, които облекчават болката с различна интензивност като част от сложната терапия;
  • хормони - силни противовъзпалителни лекарства с подчертан аналгетичен ефект с удължено действие;
  • хондропротектори - клас лекарства, чието действие е насочено към регенерация и възстановяване на хрущялната тъкан, предотвратявайки по-нататъшен деструктивен процес;
  • хиалурон - заместителна терапия при лош синтез на синовиална течност.

При лечението на артритна патология активно се използват нетрадиционни методи - плазмен лифтинг, карбокситерапия, инжекции на стволови клетки. Витаминните и минералните агенти играят спомагателна функция за подобряване на метаболитните процеси и повишаване на защитните сили на организма.

Вътреставните инжекции могат да се използват като линейка за обостряне

Списък на вътреставните инжекции за артроза на колянната става

Изборът на методи за лечение се основава на резултатите от изследването. В зависимост от степента на артроза, стадия на заболяването, тежестта на клиничната картина, възрастта и благосъстоянието на пациента се предписват инжекции в ставната кухина.

Има три основни типа инжекционни лекарства, които често се използват:

  • глюкокортикостероиди;
  • хондропротектори;
  • Хиалуронова киселина.

Те решават най-важните терапевтични задачи - облекчават болката, стимулират растежа на хрущялната тъкан, подобряват двигателните функции на ставите.

Кортикоидни хормони

Стероидните хормони на кората на надбъбречната жлеза ви позволяват бързо да се справите със значителен синдром на болката и съпътстващи възпалителни симптоми. Незаменим, когато конвенционалните аналгетици и НСПВС не действат. Те обаче не лекуват причината за гонартроза и не подобряват състоянието на хрущяла..

"Хидрокортизон ацетат"

Системен стероиден хормон на базата на хидрокортизон ацетат (25 mg). Има противовъзпалително, антитоксично, антишоково, антиалергично действие. Блокът на коляното облекчава подуването, предотвратява образуването на белези, бързо и трайно премахва болката. 5-50 mg се инжектират в засегнатата става не повече от 1 път на 3 седмици. Дългосрочната употреба не се препоръчва поради риск от странични ефекти.

Хормонът трябва да се инжектира с упойка: лидокаин, прокаин

"Celeston"

Инжекция в коляното за артроза на колянната става с активното вещество бетаметазон. Има бърз и мощен аналгетичен ефект. Дозировката се избира индивидуално, в зависимост от тежестта на състоянието. Препоръчителната начална доза е 8 mg на ден. Предписва се на кратки курсове, докато се постигне положителен резултат. Отменя се постепенно, за да се избегне рязко увеличаване на симптомите.

"Depo-Medrol"

Удължено лекарство под формата на суспензия на метилпреднизолон ацетат. Той се въвежда в периартикуларното пространство или ставната капсула. Коляното е голяма става, така че инструкциите предполагат еднократна употреба от 20-80 mg. Ако е необходимо, процедурата се повтаря не по-рано от 7 дни по-късно.

Вътреставните инжекции на кортикоиди се извършват по строги показания. Продължителната и честа употреба е изпълнена с негативни ефекти върху костната тъкан. Хормоните забавят регенеративните и ускоряват деструктивните процеси в тъканите. Освен това те имат значителни нежелани реакции и противопоказания. Самолечението с хормонални средства е неприемливо.

Хондропротективни средства

Хондропротекторите са единственият вид антиартритни лекарства, чието действие е насочено към премахване на причината за заболяването. Те насърчават растежа на хрущялната тъкан и спират нейното разрушаване. Особено ефективен в първия стадий на гонартроза.

Съдържа сложни органични комплекси, извлечени от животински и растителни суровини

"Алфлутоп"

Лекарството съдържа хондроитин сулфат, екстракт от морска риба, комплекс от полезни минерали и аминокиселини. Активира метаболизма в хрущяла, забавя разрушаването на съединителната тъкан, намалява интензивността на болката, увеличава обхвата на движение в крака. Прилага се веднъж на всеки 3 дни, 2 ml вътре в ставата. Препоръчва се комбиниране с интрамускулни инжекции на Aflutopa, за да се постигне по-осезаем ефект. Минималният курс на лечение е 4 месеца. Понася се добре, възможни са локални алергични реакции.

„Цел Т“

Комплексен хомеопатичен препарат с подчертан хондропротективен ефект. Той забавя разрушаването на хрущялната тъкан, намалява отока и болката, подобрява микроциркулацията и увеличава двигателната функционалност. Разтворът се инжектира интраартикуларно, периартикуларно, интраосейно, както и в акупунктурни точки. Дозиране - 1 ампула два пъти седмично. В началото на терапията симптомите могат да се увеличат, което отзвучава от само себе си..

"Адгелон"

Продукт на основата на компонент от животински произход - гликопротеин. С артрозата на коленете спира дегенеративните процеси в ставите, облекчава болката, облекчава възпалението, възстановява подвижността и има някои антиоксидантни свойства. Абсолютно нетоксичен, безопасен за продължителна употреба. 2 ml се инжектира във всички засегнати стави през ден или два пъти седмично. Препоръчителна схема: курс от 10 инжекции, един месец почивка, втори курс. Противопоказан в случай на алергия към състава и остър синовит, използва се с повишено внимание по време на бременност.

Хондропротекторите действат постепенно, няма нужда да чакате моментален лечебен резултат. Предписва се в продължение на няколко години в дълги повтарящи се курсове.

Лекарството се понася добре, в редки случаи се отбелязва свръхчувствителност към отделни компоненти на комплексите

Инжекции в колянната става при артроза: препарати с хиалуронова киселина

Хиалуроновата киселина е доста ефективна при лечението на гонартроза. Хиалуроновите препарати се наричат ​​още „течни протези“, тъй като служат като вид смазка за ставните повърхности, замествайки синовиалната течност. В резултат еластичността на хрущяла се увеличава, травмата намалява и двигателните възможности на крака се подобряват..

"Ферматрон"

Лекарственият разтвор съдържа 30 mg натриев хиалуронат. Лекарството компенсира липсата на ставна течност, намалява крепитацията и болката, подобрява подвижността на коляното. Препоръчва се да се прилагат от 1 до 3 инжекции седмично в продължение на 21 дни, в зависимост от тежестта на патологията. Няма лечение за инфекция и тежко възпаление. На практика няма странични ефекти; изключително рядко се случва краткотрайно увеличаване на болката и подуването. Деца и бременни жени не се предписват.

Остенил Плюс

Препарат с подобно активно вещество в количество от 10 mg. Предлага се под формата на стерилни спринцовки за инжектиране. Показан е при дегенеративно-дистрофични процеси в колянната става и ограничена подвижност. Терапевтичната схема включва еднократно инжектиране на целия обем на спринцовката в ставната кухина. Ако е клинично необходимо, инжекцията може да се повтори не по-рано от 2 седмици по-късно. По време на въвеждането може да се появи локална реакция под формата на зачервяване, болка, подуване, които бързо се спират с лед.

Fermatron е предназначен за облекчаване на болка и скованост на коляното и други големи синовиални стави

"Synvisc"

Многокомпонентна "протеза на синовиална течност", аналог на хиалурон. Подобрява реологичните и физиологичните качества на тъканите на засегнатата става, предпазва хрущяла от химически и механични повреди и намалява дискомфорта. Стандартният курс на лечение е 3 инжекции с интервал от 7 дни. Максимално допустимата доза е 6 инжекции на всеки 4 седмици. Ефектът се удължава, най-малко шест месеца. Няма системен ефект, възможни са локални реакции на свръхчувствителност.

Хиалуроновата киселина изпълнява защитна функция, повишава устойчивостта на увреждане, помага да се спре развитието на ставни патологии.

Важно: лекарства от тази група не се използват при наличие на възпаление в кухината на коляното; когато попаднат в заразения фокус, те губят своите лечебни свойства.

Витаминни инжекции за артроза на колянната става интрамускулно

Витамините са важна част от терапията на артрозата. Те подобряват нервната проводимост в засегнатата област, насищат тялото с полезни вещества, повишават общото съпротивление.

Витамините от група В се предписват главно под формата на i / m инжекции за по-добро усвояване и минимизиране на отрицателния ефект върху храносмилателната система:

  • Милгама. Невротропен комплекс, състоящ се от витамини В1, В6, В12. Подобрява кръвообращението в засегнатия крайник, намалява болката, нормализира цялостното здраве. Прилагайте по 1 ампула 2-3 пъти седмично в продължение на месец. Ако е необходимо, лечението се удължава с помощта на таблетна форма;
  • "Неврорубин". Комплексен витаминен препарат, който подобрява метаболизма на протеините, въглехидратите и мазнините. Нормализира функционирането на нервната система, помага за намаляване на болката, премахва проявите на хиповитаминоза. Инжекциите се извършват два пъти седмично, 3 ml разтвор за дълго време. Може би появата на гадене, главоболие, тахикардия, кожни алергии;
Инжекциите на Milgamma е мултивитаминен лекарствен препарат с невропротективен, метаболитен и анестетичен ефект
  • Compligam B. Стимулира кръвообразуването, подобрява кръвоснабдяването на тъканите, намалява възпалението и дегенеративните прояви в колянната става. Има умерен аналгетичен ефект, поради наличието на лидокаин в състава. Синдромът на силна болка се спира чрез въвеждане на 1 ml дневно в продължение на 5 дни. Продължаването на терапията включва 1 инжекция на всеки 3 дни (2-3 седмици). Противопоказан при тежки сърдечни патологии, бременност.

Витаминната терапия за гонартроза предотвратява сериозни усложнения, намалява честотата и интензивността на рецидивите и нормализира общото състояние.

Други методи за лечение на гонартроза

Лечението на артроза на коляното включва не само специални лекарства за ставата. Има няколко необичайни процедури за справяне с болезнените симптоми и самото заболяване..

Плазмолифтинг

Сравнително нов метод, включващ използването на кръвна плазма за вътреставно инжектиране. Използва се собственият материал на пациента, който изключва всякакви алергични реакции и странични ефекти. Същността на терапията е въвеждането на богата на тромбоцити плазма в ставната кухина. Това изисква много малко венозна кръв (10-20 ml), която след специално лечение съдържа около 1 милион тромбоцити. Първият курс на терапия включва 5 инжекции с интервал от 7 дни, след това една на година е достатъчна за поддържане на състоянието. Такава нестандартна процедура ви позволява да възстановите увредения хрущял, да облекчите възпалението и в началния етап напълно да се отървете от проблема..

Карбокситерапия

Най-новата техника, базирана на инжекции с въглероден диоксид в ставата. За процедурата се използва специален апарат. Рязкото повишаване на концентрацията му в костите и меките тъкани се възприема от организма като липса на кислород. Кръвта бързо се влива в патологичната област, подобрява микроциркулацията и метаболизма. Въглеродният диоксид бързо се елиминира, оставяйки положителен ефект за дълго време. Използва се не само за коляното, но и за гръбначни болки.

Доста популярни методи за лечение на остеоартрит са кислородната терапия и карбокситерапията, така наречените газови инжекции

Терапия със стволови клетки

Метод за възстановяване на структурата на ставата с помощта на стволови клетки, които задействат регенеративни процеси в хрущяла. Материалът се отстранява от мастната тъкан или костния мозък на пациента. Понякога се използват пъпна кръв от роднина или клетки от абортивен плод. Стволовите клетки се инжектират в ставата 7 дни след събирането. Курсът се избира индивидуално, може да продължи от 10 дни до няколко месеца. Първите резултати се забелязват веднага, болката намалява, подвижността се подобрява. Постепенно структурата на хрущяла се възстановява, метаболизмът се нормализира и ставата се регенерира напълно. Положителният ефект продължава до 5 години. Лечението избягва операцията в ранните етапи, а в напреднали случаи тя не е ефективна.

Новокаинова блокада

Гонартрозата често е придружена от силна болка. За да ги спрат, инжекциите на новокаин се използват директно в ставата и близките меки тъкани. Провежда се не повече от 3 пъти месечно в случай на спешност, ако консервативната терапия е неефективна. Новокаиновата блокада действа като изключително симптоматично средство. С тях не трябва да се злоупотребява поради риск от странични ефекти..

Съвременните алтернативни методи за лечение на артроза на коляното се предписват от лекар според индивидуалните показания. Провежда се изключително в клиника под постоянен медицински контрол.

Разходи за лечение

Вътреставните процедури се отличават не само с висока ефективност, но и със значителни разходи. Повечето лекарства и съвременни техники са скъпи - това е един от недостатъците на такава терапия.

Средната цена е:

  • инжекция в колянната става за артроза на хиалуронова киселина - 2000-3000 рубли;
  • инжекции на други лекарства - от 1200 рубли. до 3000 рубли в зависимост от сложността на процедурата;
  • плазмолифтинг - 3500-6000 рубли;
  • новокаинова блокада - 2000 рубли.

В същото време цената може да не включва самата процедура и медицински материали, както и платени лекарски услуги. Но подобряването на мобилността и уелнес си струва парите..

Отзиви за инжекции на коляното при артроза

Тамара, 44-годишна: „Инжекциите на хиалуронова киселина в колянната става ви позволяват да забравите за болестта за цяла година. Движението се възстановява и болката не пречи. Процедурата е безболезнена, но много ефективна ".

Владимир, 63-годишен: „Пих болкоуспокояващи на опаковки, нищо не помагаше, не можех да ходя. Лекарят предписа 1 хормонална инжекция в коляното. Болката и подуването изчезнаха само за час. Измина месец, а коляното все още е в ред. ".

Анастасия, 52 години: „Премина 2 курса на вътреставно инжектиране на Алфлутоп“. Резултатът ме изненада - движенията на краката се подобриха и дори навън коляното изглежда здраво. Със сигурност ще отида на повторна терапия ".

Списъкът с лекарства за инжекции в колянната става за артроза

Лечението на ставни заболявания е сложен и многоетапен процес. Някои патологии не се поддават на външно влияние и изискват по-задълбочена терапия. Една от техниките, използвани за такова глобално лечение, е инжектирането на лекарства директно в ставата..

Предимството на този метод е, че всички активни съставки проникват директно в засегнатата област, така че тяхната ефективност се постига по-бързо. Лекарствата за инжекции в колянната става и други подобни стави могат да бъдат много различни. Инжекционният агент се избира от лекаря, който разчита на вида на ставното заболяване и общото състояние на пациента.

Показания за терапия

Артрозата на коляното или друга става не е единствената индикация за курс на инжекции в ставата. Такава терапевтична мярка се използва и за други патологии, придружени от силна болка:

  • Артроза;
  • Подагра;
  • Увреждане на хрущяла, сухожилията и сухожилията, които поддържат ставата;
  • Бурсит.

Лекарствата, които се инжектират интрамускулно, интравенозно или се приемат през устата, не са толкова ефективни, колкото инжекциите. Когато влязат в тялото, те трябва да изминат дълъг път до лезията. Лекарството, дадено чрез инжекция, веднага отива там. Освен това, той не прониква в кръвта и не засяга функциите на вътрешните органи. В допълнение към облекчаването на болката, лекарствата имат и няколко други ефекта:

  1. Премахване на отока и отока в меките тъкани;
  2. Повишена подвижност на ставите;
  3. Подобряване на циркулацията на съединителната тъкан и кръвта;
  4. Укрепване на мускулната рамка, която поддържа ставата.

Не се прибягва до лечение с инжекции веднага след откриването на патологичен процес. Първо, лекарите се опитват да стабилизират ставата, използвайки традиционни методи. Ако тази терапия не помогне, те започват да инжектират лекарства в ставата..

Вътреставните инжекции никога не се използват като независим метод за лечение на ставите. Те допълват медицинския комплекс, който включва лекарствена терапия, упражнения, масажи и физиотерапия. Инжекциите могат да намалят дозата на пероралните лекарства, които причиняват широко разпространени странични ефекти от различни органи.

Въпреки всички предимства на терапията, тя има един съществен недостатък. Тя се крие във факта, че с помощта на инжекции е невъзможно лечението на дълбоки и малки стави. Иглата трябва да достигне ставната кухина, а самата кухина трябва да е достатъчно голяма отвътре.

Правила и техника на приложение на лекарството

Интраартикуларната инжекция се прилага само от квалифициран лекар. Трябва да се провери качеството на инжекционния разтвор и да се усъвършенства умението за прилагане на лекарството.

Преди да се инжектира лекарството в човешкото тяло, лекарят трябва да направи тест за алергична реакция. Също така трябва да се извърши предварителен преглед, който ще позволи на пациента да бъде лекуван с вътреставни инжекции. В допълнение се извършва изпомпване и лабораторен анализ на ставната течност преди приложението на лекарството..

За да се направи инжекция, лекарството се изтегля в спринцовка. Иглата се вкарва в процепа, който се намира на кръстовището на костите. За да стигне там, където трябва, и да няма нараняване на меките тъкани, пациентът се моли леко да огъне крака в коляното. Дълбочината на поставяне на иглата зависи от вида на патологията, налична при пациента и неговата възраст..

Обикновено инжекцията не причинява дискомфорт на пациента и е напълно безболезнена. За допълнително презастраховане лекарят може да предложи прилагане на анестетично лекарство.

Препарати за вътреставни инжекции

За инжекции в ставата могат да се използват лекарства от различни групи. По механизма на действие и целта на приложението те се различават помежду си..

Хиалуронова киселина

Хиалуроновата киселина е един от най-важните субстрати, необходими за образуването на хиалинов хрущял. Това вещество прави хрущяла еластичен и придава на синовиалната течност вискозитет, плъзгащи и смазващи свойства..

Лекарствата с хиалуронова киселина в състава правят вътреставната среда възможно най-благоприятна за възстановяване на хрущялните структури. Основните вектори на лекарственото действие:

  • Стабилизиране на водния баланс в ставата;
  • Осигуряване на хрущяла с хранителни вещества;
  • Връщане на висока еластичност към хрущялните структури;
  • Защита на хиалиновия хрущял от излишно триене и увреждане от костното налягане.

В резултат на това се улеснява плъзгането на ставните повърхности по време на движение, подобрява се омекотяването, сковаността и болката изчезват. Изкуствено инжектирана хиалуронова киселина може да бъде в ставната кухина от шест месеца до една година. През цялото това време той не губи свойствата си и помага на ставата да функционира нормално.

При някои от тях на фона на свързаните с възрастта промени се появяват дисфункции на сърдечно-съдовата система. Такива заболявания са противопоказание за употребата на много лекарства. Също така, вътреставните инжекции на хиалуронова киселина са подходящи за тези, които страдат от ерозивни чревни лезии, язвена болест и тези, подложени на лечение с глюкокортикоиди..

Лекарствата с киселина в състава са много скъпи, особено ако концентрацията му е висока. Препаратите с чиста хиалуронова киселина са още по-скъпи. От повече или по-малко налични средства може да се отделят:

  1. Хиалукс - клинично ефективен, но причинява нежелани кожни реакции.
  2. Whiskil. Приложимо само за остри стадии на артроза. Ако болестта се пренебрегне, няма да има специален резултат от лечението..
  3. Fermatron Plus. Най-скъпият от изброените средства. Има подчертан аналгетичен и противовъзпалителен ефект + почти никакви странични ефекти. Последните експерименти показват, че лекарството е в състояние да задейства синтеза на естествена хиалуронова киселина в организма..
  4. Остенил. Един от най-достъпните продукти на хиалуронова киселина на пазара. Ефективно лекарство, но не трябва да се използва от хора с бъбречни и чернодробни дисфункции и страдащи от психо-емоционални разстройства.
  5. Synokrom. Действа ефективно при възпаление вътре в ставата.

Използването на продукти с хиалуронова киселина е неприемливо, ако пациентът има непоносимост към пилешки протеин. Процедурите са забранени в случай на увреждане на кожата върху възпалената става. Няма други противопоказания за употребата на такива лекарства..

Курсът на вътреставни инжекции може да се състои от 5-15 инжекции. Между тях трябва да има почивка от 7 дни. Ако артрозата на колянната става е в началните етапи на развитие, един курс може да е достатъчен за пациента. Ако заболяването се лекува на по-късен етап, ще е необходимо да се прави според курса на инжекции всяка година в продължение на 3-4 години.

Хондропротектори

Хондропротекторите са създадени на базата на растителни и животински екстракти. Съставът на такива лекарствени продукти съдържа две активни съставки:

  • Хондроитинът е структурен компонент на хрущялната тъкан;
  • Глюкозаминът е вещество, което осигурява пълното усвояване на хондроитин и е част от синовиалната течност.

Хондропротректорите имат широк профил на действие и имат следните ефекти върху ставата:

  1. Стягане - хондроитинът и глюкозаминът компенсират липсата на същите естествени вещества в ставата;
  2. Подхранващо - заедно с лекарството всички вещества, необходими за регенерацията на хрущялната тъкан, влизат в ставата;
  3. Регенерира.

На фармакологичния пазар има и еднокомпонентни лекарства, които съдържат само хондроитин или глюкозамин. До известна степен такива лекарства са ефективни, но при активна артроза е по-добре да се използват двукомпонентни лекарства.

За вътреставно инжектиране на хондропротектори, ставната повърхност, в която ще се инжектира лекарството, не трябва да се подува или възпалява. Провежда се предварителна терапия за премахване на тези прояви на артроза.

За инжекции най-често се използват следните лекарства:

  • Teraflex Plus е най-ефективното лекарство от редица хондропротектори. Единственият недостатък е високата цена.
  • Дон - много бързо възстановява синтеза на междуставно смазване и хранене на ставите. Няма местни и чуждестранни аналози.
  • Elbona - има сложен ефект върху възстановяването на ставата, облекчава симптомите на артроза и облекчава възпалението.
  • Алфлутоп - ефективен, но при продължителна терапия причинява много странични реакции.
  • Хондролон - противопоказан при кожни заболявания.

За да се нормализира състоянието на ставата, пациентът трябва да премине курс от 15-20 инжекции. Хондропротективната терапия е безполезна, ако процесът на разрушаване на хрущяла е в последните напреднали етапи. В такива случаи ще бъде по-лесно да замените износената става с изкуствена..

Кортикостероиди

Те се използват главно за спешни цели. Основната им задача е да облекчат болката и да облекчат подуването. Такива лекарства не могат да осигурят цялостно лечение на артроза. Кортикостероидите действат много бързо и работят добре с други лекарства, използвани при лечението на артроза.

В същото време продължителността на лечението с лекарства от тази група трябва да бъде намалена до възможния минимум. Това се дължи на факта, че продължителната употреба на кортикостероиди може да има опасни странични ефекти за пациента и да влоши хода на артрита. Тези ефекти включват:

  1. Стимулиране на трофичните процеси;
  2. Нарушаване на дейността на почти всички органи на тялото (кортикостероидите са хормонални агенти);
  3. Свиване на кръвоносните съдове, което увеличава предразположението им към крехкост.

Най-ефективните и общодостъпни кортикостероиди са:

  • Diprospan се използва рядко, тъй като има много противопоказания. Най-често се заменя с Betaspan.
  • Кеторолак - има лош ефект върху сърцето и кръвоносните съдове, но елиминира дискомфорта и болката много бързо.
  • Лоракорт - по своето действие много прилича на кеторолак.
  • Флостерон - облекчава добре болката, но има много странични ефекти.
  • Хидрокортизон - облекчава болката чрез замразяване на невроналната чувствителност и не влияе силно върху дейността на други органи.

Плазмолифлинг

Една от най-новите техники за възстановяване на ставите. Плазмолифтингът често се използва за лечение на гонартроза. Предимството на тази процедура е нейната гъвкавост. Едновременно засяга ставата, близките мускули и меките тъкани. Отбелязва се, че с помощта на плазмолифтинг може дори да се повлияе състоянието на костните структури. Тази процедура практически няма противопоказания и странични ефекти..

Процедурата по плазмолифтинг се извършва на няколко етапа:

  1. Даряване на венозна кръв от пациента;
  2. Отделяне на плазмата от общата кръвна маса и нейното насищане с тромбоцитни клетки;
  3. Инжектиране на обогатена плазма в ставата.

Поради действието на тромбоцитите в ставата се увеличава притока на кръв и в резултат на това локалният метаболизъм. Възстановяването на хранителните процеси свежда до минимум неприятните симптоми на артроза. По този начин ефектът от плазмолифтинга не е еднократен, а стабилен. Хрущялната тъкан се регенерира и синтезът на синовиалната течност се нормализира.

Когато се подлага на процедури за плазмен лифтинг, пациентът може безопасно да откаже да приема допълнителни лекарства. Броят на необходимите процедури зависи от това колко е повреден хрущялът.

Карбокситерапия

При карбокситерапията въглеродният диоксид се инжектира в засегнатата става. Той се въвежда в кухината не чрез редовно инжектиране, а с помощта на специален апарат.

Същността на такава терапия е, че когато концентрацията на въглероден диоксид в ставите или мускулите се увеличава рязко, тялото започва да го възприема като липса на кислород. За да бъде попълнен, допълнителни порции кръв се изпращат в засегнатата област. В резултат на това се увеличават метаболитните процеси и притока на кръв в ставата.

Трябва да се отбележи, че приемането на излишък от въглероден диоксид в тялото не причинява вреда на пациента, процедурата не причинява нежелани реакции. Това се дължи на факта, че молекулите на въглеродния диоксид са естествено и познато за организма вещество и механизмът на действие в отговор на повишаване на концентрацията му при хората е напълно развит.

Новокаинова блокада

Това е един от най-старите методи в борбата със симптомите на артроза. Новокаиновите блокади не премахват първопричините за патологичния процес, но отлично облекчават болките в ставите.

Въвеждането на лекарството се практикува само при обостряния на последните стадии на артроза, които са придружени от просто нетърпима болка. Най-често никое друго лекарство не може да се справи с такъв силен синдром на болка..

Блокирането на ставите трябва да се извършва не повече от 3 пъти на всеки 1 месец.

Въвеждането на лекарството се извършва не само в самата става, но и в сухожилията и близките тъканни структури. Успоредно с установяването на новокаинова блокада се препоръчва прием на витаминни и минерални комплекси. Това помага да се сведе до минимум ефектът от новокаиновите лекарства..

Противопоказания за инжекции

Вътреставни инжекции, насочени към лечение на артроза, не могат да се правят в такива случаи:

  • Пациентът има непоносимост към който и да е компонент на лекарството;
  • Присъстват хронични или епизодични инфекции;
  • В организма се появяват бактериални или микробни инфекции;
  • Има тумори в ставата;
  • Пациентът страда от хемофилия;
  • Ставата е много деформирана и е невъзможно да се вкара правилно ъгъла, без да се повредят близките меки тъкани.

Приблизителни цени за курс на инжекции

Цената на един курс на вътреставно инжектиране ще зависи пряко от използваното лекарство. Цените се колебаят в следните диапазони:

  1. Кортикостероидни снимки. Една ампула от средства струва не повече от 50 рубли. Цената на 5-дневен курс ще бъде приблизително 300 рубли.
  2. Инжекции с хиалуронова киселина. Цената зависи от концентрацията на киселината в лекарството. Ако се инжектира чист хиалурон, една инжекция ще струва около 3000 рубли. По този начин курсът ще струва от 15 до 60 хиляди рубли. Средствата с малко количество хиалуронова киселина в състава струват около 600 рубли на ампула. За курса ще трябва да платите от 3000 до 9000 рубли.
  3. Курсът на инжекции с хондропротектори също ще струва доста пари. Една ампула от животински продукт струва 1500 рубли. Курсът се състои средно от 20 инжекции, ще струва около 30 000 рубли.

Лечението на артроза с вътреставни инжекции е скъпо. Ефективността на такава терапия обаче е много висока и почти всички пациенти, които се подлагат на нея, са доволни от резултата. Болките постепенно изчезват, подвижността се връща, възпалителните процеси престават и като цяло симптомите на артроза стават минимално изразени.

Вътреставни инжекции

20 клиники

4.1 средна оценка

ОбслужванеЦена, търкайте.
Въвеждане на лекарство в ставата1300
Интраартикуларен новокаинов блок800
Инжектиране на лекарство в ставата (без разходи за лекарство)1100
Вътреставно приложение на лекарства1700
Инжектиране на хиалуронова киселина в областта на ставите1500
Лечение вътреставна пункция на ставата (без разходите за лекарството)1000
Еднократно инжектиране в ставата на лекарството6000
Въвеждане на лекарствени вещества в ставата (без разходи за лекарства)1000
Въвеждане на лекарство в ставната кухина под ултразвуков контрол (без разходи за лекарства)1250
Интраартикуларно приложение на лекарства (без разходи за лекарства)900

Други услуги на вертебрологични клиники:

  • Лечебна блокада
  • Терапевтичен масаж на гърба
  • Лечение на деформация на гръбначния стълб
  • Лечение на радикулит
  • Миофасциално освобождаване

Понеделник-петък 08: 00-19: 00

Мултидисциплинарният медицински център "Medline" към орден носителите провежда консултативен прием на пациенти, лекува и диагностицира различни заболявания. Сред лекарите от персонала на медицинския център са акушер-гинеколог, ендокринолог, невролог, отоларинголог, ултразвуков специалист, уролог.

  • Инжектиране на лекарство в ставата (без разходи за лекарство) 1100
  • Инжектиране на лекарство с ултразвук в тазобедрената става) 2500

Понеделник-Петък 07: 30-20: 00

Събота 08: 00-18: 00

Неделя 09: 00-16: 00

Мултидисциплинарният медицински център "Доктор Плюс" на Куйбишева е открит през 2007 г., това е първият център от мрежа от лечебни заведения. Тук работят висококвалифицирани специалисти, много от тях имат научни степени. Медицинският център включва поликлинично отделение и частен травматологичен център.

  • Интраартикуларна инжекция 1020

Понеделник-петък 07: 30-21: 00

Събота 08: 30-16: 00

Мултидисциплинарната медицинска клиника "Zdorovye 365" на ул. Разин е част от едноименната мрежа от лечебни заведения, провежда амбулаторен прием на деца и възрастни в 20 посоки. Тук работят висококвалифицирани специалисти, кандидати за медицински науки.

  • Новокаинова интраартикуларна блокада 800

Понеделник-петък 08: 00-20: 00

Събота 08: 00-20: 00

Неделя 08: 00-20: 00

Медицинският център Доктрина извършва първична профилактика на сърдечно-съдови патологии, вторична профилактика на усложнения, лечение на главоболие и ставни болки. Цялото лечение се основава на принципите на доказателствената медицина. Сред лекарите в медицинския център има квалифицирани специалисти, преминали обучение и обучение в чужбина.

  • Инжектиране на хиалуронова киселина в областта на ставите 1500

Понеделник-петък 08: 00-20: 00

Събота 08: 00-20: 00

Неделя 09: 00-18: 00

Клиниката на династията на улица Белински съществува от 2007 г. и принадлежи към мрежата от семейни клиники в града. Клиниката включва детско и възрастно отделение, диагностично отделение. Тук работят над 20 висококвалифицирани тесни специалисти, кандидатски степени.

  • Вътреставно приложение на лекарството (без разходи за лекарство) 900

Понеделник-петък 08: 00-20: 00

Събота 09: 00-16: 00

Нед 08: 00-20: 00

Мултидисциплинарният център "Pean" на Fucik е един от трите клона на лечебното заведение, открит през 2005 година. В медицинския център работят висококвалифицирани лекари, кандидати и доктори на науките, използва най-новите методи за диагностика и лечение на заболявания.

  • Вътреставни инжекции от 1200

Понеделник-петък 07: 30-21: 00

Събота 08: 00-20: 00

Неделя 09: 00-18: 00

Мултидисциплинарната медицинска клиника "Здраве 365" на Кузнечная е първата клиника от едноименната мрежа. Тук пациентите се приемат от лекари от над 30 направления, висококвалифицирани специалисти, доктори и кандидати на науките. Този клон управлява болница, извършва хирургични операции, високотехнологична диагностика, лечение и профилактика..

  • Новокаинова интраартикуларна блокада 800

Понеделник-петък 08: 00-20: 00

Събота 09: 00-16: 00

Мултидисциплинарният медицински център „АСК” приема пациенти над 18-годишна възраст, извършва високо прецизна диагностика на заболявания и използва различни съвременни методи на лечение. В центъра работят лекари от най-висока квалификационна категория: ендокринолог, гинеколог, отоларинголог, кардиолог, дерматовенеролог, козметолог, хирург, невролог, офталмолог, уролог, психиатър-нарколог.

  • Вътреставно приложение на лекарства 1700

Понеделник-петък 08: 00-20: 00

Събота 09: 00-18: 00

Неделя 09: 00-16: 00

Мултидисциплинарният медицински център "Алфа-здравен център" предоставя на пациенти от всички възрасти цялостна медицинска помощ, включително стоматологично лечение. Това е клон на голяма мрежа от клиники с клонове в много градове. Тук се извършва инструментална диагностика, използват се съвременни методи за лечение и профилактика на заболявания. В центъра работят висококвалифицирани лекари.

  • Вътреставни инжекции 1845

Понеделник-петък 08: 00-20: 00

Събота 09: 00-17: 00

Мултидисциплинарният център „Олмед“ на Чкалова е един от двата едноименни диагностично-лечебни центъра в града. Осигурява цялостна диагностика, лечение и профилактика на заболявания на сърдечно-съдовата, репродуктивната, ендокринната и други телесни системи. Лекари с най-висока квалификация, кандидати за медицински науки са в услуга на пациентите.

  • Вътреставни инжекции 1300

Arthronosos

Лакът