Ефективен комплекс от ЛФК за изкълчване на раменната става

Раменната става е една от най-подвижните в нашето тяло. Той осигурява не само огъване и разтягане, но и въртене, отвличане, аддукция на ръката. Това обаче увеличава риска от дислокация. Каквато и терапевтична опция да избере лекарят - редукция или операция - с разместване на раменната става по време на периода на възстановяване, са показани класове за ЛФК, които можете да намерите подробно в нашата статия и във видеото.

Класификация на ранените наранявания

Нараняване на рамото възниква на фона на падане, удар в ставата, прекомерни движения по време на спорт и в ежедневието. Най-честите наранявания на рамото са:

  • Нараняване;
  • Фрактура на раменната кост вътре или близо до ставната капсула;
  • Дислокация;
  • Разтягане на лигаментния апарат;
  • Разкъсване на връзки, сухожилия;
  • Отделяне на част от хрущяла - ставната устна;
  • Разкъсване на ставната капсула.

Дислокацията е едно от най-честите наранявания на раменната става, тъй като ставните й повърхности се допират до малка площ. Ако поради вродени анатомични особености контактната зона допълнително се намали или има повишена разтегливост на лигаментния апарат, тогава се формира обичайна дислокация на рамото. Това се случва дори с малко усилия или неловко движение.

В зависимост от това къде е изместена главата на химена по отношение на гленоидната кухина, се разграничават предните, задните и долните дислокации. Най-честото преместване отпред.

Привична дислокация, сложна фрактура, разкъсване на вътреставни структури - индикации за оперативно лечение.

Рехабилитация и възстановяване след редукция

Непосредствено след изкълчване на рамото, ставата трябва да бъде обездвижена с гипсова отливка или по-модерни фиксиращи устройства, които причиняват по-малко дискомфорт. В някои случаи е необходимо да се фиксира ставата в позиция на отвличане, за да се намали рискът от повторно изкълчване. Периодът на обездвижване е много променлив - от 1 седмица до месец. През този период се извършват физиотерапия и упражнения за свободни стави на ръката. Ако е необходимо, лечението се допълва с противовъзпалителни, аналгетични лекарства.

В първите дни след отстраняването на шината, физиотерапията продължава, курсът на ЛФК се удължава, като постепенно се включва дислоцираната става в работата. Освен това се предписва курс за масаж. Всички тези дейности са насочени към активиране на притока на кръв в крайниците и възстановяване на мускулната сила..

В късния период на възстановяване физиотерапевтичните упражнения излизат на преден план сред всички мерки за рехабилитация. Помага за възстановяване на подвижността и сръчността на ръката, както и работоспособността на пациента..

Общата продължителност на рехабилитацията след изкълчена раменна става обикновено е най-малко 3 месеца. При наличие на усложнения или ако е необходимо да се върнете към тежък физически труд след напускане на болницата, рехабилитационното лечение може да бъде удължено до шест месеца.

Показания за ЛФК

Упражняващата терапия се предписва за почти всички варианти на дислокация на рамото. Показанията за занятия са:

  • Предна, задна или долна неусложнена дислокация след редукция и обездвижване;
  • Усложнени дислокации след операция;
  • Комбинирано нараняване на рамото, което също включва фрактури или разкъсвания на вътреставни структури;
  • Обездвижване, функционални и възстановителни периоди след нараняване.

Още през първия ден след редукцията те започват да правят активни упражнения за китката, пръстите, а също така се занимават с дихателни упражнения. На 3-5-ия ден можете да изпълнявате изометрични упражнения, при които мускулите се свиват, а самият крайник остава неподвижен. Пълните тренировки стават достъпни само по време на периода на възстановяване.

Как ще помогне физическата терапия

Класовете по терапевтична гимнастика ускоряват възстановяването след нараняване на ставите поради следните механизми:

  • Нормализиране на притока на кръв в засегнатия крайник;
  • Подобряване на доставката на кислород към раменните тъкани;
  • Профилактика на мускулна атрофия;
  • Премахване на компенсаторния мускулен спазъм;
  • Обучение за сръчност на ръцете, координация на движенията;
  • Възстановяване на пълния обхват на движение в ставата;
  • Предотвратяване на гръбначно изкривяване поради асиметрична мускулна работа;
  • Възстановяване на ежедневните умения и работоспособност.

За да се постигнат всички тези положителни ефекти, тренировките трябва да бъдат редовни, ежедневни, с постепенно увеличаване на натоварванията..

Видео 1 - Какво да правя след изкълчване на рамото. Бубновски

Основите на гимнастиката след контузия

Във всеки случай комплексите за упражнения за дислокации на раменете се избират индивидуално. Ще дадем примери за най-ефективните гимнастически елементи, но те могат да се извършват само с разрешението на лекуващия лекар..

Упражняваща терапия в периода на обездвижване

  1. Стискане на пръстите в юмрук и отпускане на ръката.
  2. Вентилиране на пръстите и връщане в изходна позиция.
  3. Редуващи се гръбна и палмарна флексия на ръката.
  4. Ротационни движения в китката по посока на часовниковата стрелка и обратно.
  5. Поставете предмишницата си на хоризонтална повърхност и се опитайте да я „притиснете“ дълбоко.
  6. Закрепете предмишницата с добрата си ръка и се опитайте да я вдигнете.
  7. По същия начин се опитайте да го преместите надясно и наляво, докато държите с противоположната ръка..

Първите седмици трябва да правите 10-15 минути на ден. Броят на повторенията се увеличава бавно, от 5 на 10.

Комплект упражнения във функционалния период

Функционалният период продължава до 6 седмици след изкълчването. След отстраняване на шината упражненията стават по-трудни:

  1. Вдигнете рамене.
  2. Ротационни движения в раменните стави, ограничени по амплитуда.
  3. Присъединяване и разпространение на лопатките.
  4. Флексия-удължаване на предмишницата.
  5. Изометричните упражнения за предмишницата се изпълняват със същия обем, но с повишено съпротивление.
  6. Раменни изометрични елементи: Опити за огъване, разтягане, отвличане и привеждане на рамото със съпротива със здрава ръка.

Продължителността на занятията се увеличава до 20 минути 2-3 пъти на ден. Броят на повторенията на всеки елемент е 5-10. Задачите се изпълняват в седнало или легнало положение. В изправено положение съществува риск от преразтягане на ставната капсула.

Как да развиете и укрепите ръката си по време на периода на възстановяване

Етапът продължава от 1,5 до 3-6 месеца, в зависимост от сложността на нараняването. През този период са разрешени активни движения в ставата с пълна амплитуда, но трябва да преминете към тях постепенно. Задачи се изпълняват едновременно за болни и здрави крайници.

  1. Повдигнете последователно ръцете си напред, нагоре, встрани, надолу.
  2. Завъртете с права ръка в раменната става, като постепенно увеличавате амплитудата.
  3. Вдигнете едната ръка нагоре, поставете другата зад гърба си отдолу. Опитайте се да свържете ръцете си зад гърба на нивото на лопатките. След това разменете ръцете.
  4. Стиснете пръстите си и ги сложете на тила. Свържете лактите отпред и разтворете..
  5. Седнете на масата. Поставете малка топка или точилка върху плота на масата и ги търкаляйте напред-назад, докато ръцете ви са напълно изпънати.
  6. Изпълнявайте упражнението „Ножици“ с изправени ръце, кръстосвайки ги пред гърдите в хоризонтална равнина.
  7. Легнал по гръб, донесете десния крак до гърдите си. Опитайте се да хванете пръстите на десния крак с лявата ръка. Повторете с противоположните крайници.
  8. Симулирайте удари с ръце, както при различните стилове на плуване: пеперуда, бруст, пълзене.

Комплексът от упражнения се повтаря 2-3 пъти на ден. Всеки елемент трябва да бъде дублиран поне 5 пъти. Ако някакво упражнение причинява силен синдром на болка, то трябва да се отложи "за по-късно".

Всички видове физиотерапия

Физиотерапията се препоръчва от възможно най-ранната посттравма. Много процедури е позволено да се извършват дори с фиксирана мазилка. Физиотерапията ви позволява да ускорите процесите на регенерация чрез стимулиране на местния кръвен поток, метаболизма и ускоряване на процесите на клетъчно делене. По същата причина обаче физиотерапията е противопоказана при наличие на онкологични заболявания..

Най-често се препоръчват следните физиотерапевтични техники за пациенти с изкълчена раменна става:

  • Амплипулс;
  • Инфрачервена радиация;
  • Ултразвукова експозиция;
  • Магнитотерапия;
  • Електрическа стимулация;
  • Ултравиолетово облъчване (НЛО);
  • Лазерна терапия;
  • Електрофореза;
  • Ултрависокочестотна (UHF) терапия;
  • Ударно-вълнова терапия;
  • Индуктотермия.

Болковият синдром се елиминира най-добре чрез амплипулсно и ултравиолетово облъчване, поради което те често се предписват в ранните етапи на рехабилитационното лечение. UHF и магнитотерапията намаляват възпалителния процес. Инфрачервеното лъчение и електрофорезата влияят в по-голяма степен на кръвния поток, електрическата стимулация засяга функцията на нервните влакна. Ускорението на регенерацията се насърчава най-добре чрез магнито и лазерна терапия.

Видео 2 - Упражнения след изкълчване на рамото

Рехабилитационен масаж

Масажът се предписва още 3-5 дни след позиционирането на рамото. До края на обездвижването е разрешено да се масажира само свободната част на ръката. Това ви позволява бързо да се отървете от подуване и натъртване. След отстраняване на фиксиращата превръзка е възможен масаж на периартикуларната област и делтоидния мускул. Трябва обаче да е нежен, да включва поглаждане, нежен натиск, акупресура.

Активен масаж е възможен само 3 седмици след нараняването, когато главата на раменната кост е добре фиксирана в гленоидната кухина. На този етап се добавят елементи на вибрации, месене, перкусии, триене. Комплексното прилагане на масаж, ЛФК и физиотерапия дава най-добър резултат.

На етапа на възстановяване е възможен и самомасаж с помощта на непокътната ръка. В ранните етапи след нараняване самоинтервенцията е опасна, по-добре е да се свържете с професионален масажист.

Физиотерапевтичните упражнения и други възстановителни процедури се предписват от лекуващия лекар. В ранния период след изкълчването те се извършват под наблюдението на инструктор по ЛФК. На по-късна дата можете да продължите към независимо обучение. В този случай трябва да внимавате да не форсирате твърде много събития, за да не повредите структурите на ставата и да не влошите състоянието.

Терапевтични упражнения за дислокация на рамото

Съдържание:

  1. Програма за упражнения през първия период
  2. Комплект упражнения през втория период
  3. Трети етап
  4. Упражнения в басейна
  5. Интересно видео

Дислокациите на рамото заемат първо място по честота на поява сред всички видове наранявания. Увреждането е патологично разминаване на ставните шарнирни повърхности един спрямо друг.

Травмата може да допринесе за нежелани последици, така че когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар. Лечението включва няколко етапа, които се разделят на редукция, период на обездвижване и време за възобновяване на движението. Упражненията за изкълчване на раменната става започват веднага след редукция. Помислете как да развиете ръка след изкълчена раменна става.

Програма за упражнения през първия период

С изкълчено рамо упражненията трябва да имат следния характер:

  1. Заемете изправено положение. Преместете долния крайник напред покрай страната на увредения крайник. Наклонете торса напред към наранения крайник. С ненарушен крайник отстранете ранения от шала. В това положение се люлете напред-назад като махало с отпуснат ранен крайник. Това обучение се извършва до 10 пъти.
  2. Началната позиция е същата като в първия случай. Правете кръгови удари в различни посоки в хоризонтална равнина. Правете такива действия също до 10 пъти..
  3. Изправете се, както в предишния случай. Хвърлете наранения крайник напред и зад торса от 5 до 10 пъти.
  4. И. П. е същото. Затворете пръстите на болния крайник в юмрук. След като палецът е захванат с останалите пръсти, а другият път е поставен навън. След като изправите пръстите си. Изпълнете това обучение 7-8 пъти. Благодарение на такива движения се отбелязва изчезването на силен излив на кръв, който се отбелязва при фрактури на рамото и предмишницата..
  5. Началната позиция не се променя. Сгънете засегнатия крайник в лакътя върху тежестта и след това го изправете. Правете такива действия 7-8 пъти..
  6. Станете в позиция, както в предишните случаи. Поставете крайника в превръзката, но в същото време го огънете в лакътя под ъгъл от 90 градуса. Преместете крайника отляво надясно и обратно. След като се изпънете напред и се върнете в първоначалното си положение пред гърдите. Повторете упражнението до 10 пъти.

Обучението се препоръчва да се провежда в определената последователност..

Комплект упражнения през втория период

Във втория период лечебната гимнастика при дислокация на рамото включва изпълнението на специални упражнения. Първите 6 упражнения се изпълняват в една изходна позиция.

  1. Изходната позиция е да заемете изправено положение, краката да са на едно ниво с бедрата, да поставите ръцете си покрай тялото. Изпълнявайте движения като махало с горните крайници напред и назад. Обучението се провежда 10 пъти.
  2. Правете кръгови удари на горните крайници в едната посока, а другата в хоризонтална равнина. Бягайте 10 пъти.
  3. Преместете горните крайници надясно, след това наляво и обратно. Обучението се провежда 10 пъти.
  4. Хвърлете крайника напред, а след това зад тялото назад с памук. Произвеждат 7-8 пъти.
  5. Извършвайте кръстосани люлеещи се движения на крайниците пред гърдите. Редувайте редовно ръце. влак 7-8 пъти.
  6. Поставете ръцете си в ключалката, след това се огънете в лактите, докоснете брадичката и спуснете. След това докоснете челото и се върнете в изходна позиция. След поставяне на крайниците върху короната, така че да се получи ъгъл от 90 градуса между тялото и рамото.

Веднага след като пациентът е в състояние свободно да постави ръцете си върху главата си, тогава всички последващи упражнения могат да бъдат изпълнени след изкълчването на раменната става. Това са:

  1. Застанете изправени и поставете в една линия с бедрата. Дръжте пръчката спусната. Правете различни движения с ръце в различни посоки. Ангажирайте до 15 пъти.
  2. Началната позиция е да застанете близо до стената, да поставите краката си на едно ниво с бедрата, да спуснете ръцете надолу. Навийте горните крайници нагоре и надолу по стената. В този случай не е позволено болният крайник да се отнема от стената, без първо да се държи вертикалната повърхност. Ако направите такава грешка, тогава ще възникне силна болка..
  3. Изправете се и поставете краката си на ширината на раменете и дръжте топката в ръцете си. Хвърлете го и го хванете с две ръце.

Терапевтичната гимнастика за дислокация се извършва първоначално в мед. институция под наблюдението на специалист. Всички упражнения са приблизителни. Точният комплекс се прави от специалист, като се вземе предвид тежестта на нараняването, възрастта на човека, състоянието му и наличието на съпътстващи патологии.

Трети етап

Третият етап е последният период на възстановяване. Човекът не спира да упражнява за стимулиране на мускулната тъкан в горната половина на торса. Клиничната картина напълно изчезва и всички функции на рамото се възобновяват. Програмата ще включва упражнения с люлки, завъртания, аддукция, използващи натоварващи предмети. След 3-4 седмици терапевтични упражнения за изкълчване на рамото се извършват и двата крайника, а не само пациента.

След месец и половина упражнения като част от ЛФК, с изкълчено рамо с ръка с изправено рамо, можете да държите тежестите. Но трябва да започнете с леко тегло. Направете теглото голямо на етапи. Но е важно да се избягва дискомфорт на всички етапи от възобновяването на мобилността..

Упражнения в басейна

Програмата от терапевтични упражнения за дислокация включва и упражнения на вода. Те помагат за развитието на увредената става. Основни задачи:

  1. Седнете или застанете във водата. Произвеждайте движения, имитиращи стилове на плуване като бруст, пълзене.
  2. Легнете по корем във водата. Крайниците правят движения във водата в кръг, както и припокриващи се клатения на крайниците на нивото на гърдите.
  3. Във водата легнете настрани с болна ръка. Сгънете засегнатия крайник в лакътя и след това го изправете. След като огънете крайника, направете кръгови люлки в зоната, първо надясно, а след това наляво.
  4. Клекнете във водата. При дислокация на рамото гимнастиката включва люлеещи се движения на горните крайници във водата напред-назад и напречно.

Изпълнявайте всички упражнения плавно и точно.

Физиотерапевтични упражнения за дислокации на раменете. Методология, периоди

Обичайно е да се разграничават три етапа при лечението на травматична дислокация на рамото: намаляване, обездвижване и възстановяване на функцията на раменната става.

Упражняващата терапия за травматична дислокация на рамото трябва да се предписва от първите дни след редукцията. Има три периода: активиране на мускулната функция по време на периода на обездвижване (3-4 седмици), възстановяване на функцията на раменната става (до 2,5-3 месеца) и пълно възстановяване на професионалното представяне (до 6 месеца след нараняване).

Период на обездвижване

Целта на периода на обездвижване е да се създадат оптимални условия за образуване на силен съединителнотъканен белег, да се предотврати хипотрофия на мускулите на пояса на горния крайник чрез активиране на функцията на мускулите на рамото и наранения крайник.

Водещият инструмент е LH, който включва специални (изометрични) и общи тонизиращи упражнения. От първия ден след намаляването на дислокацията се извършват активни движения в ставите на ръката и пръстите на увредената ръка. Започнал от 3-4 дни след нараняването, с намаляване на болката, започнете да изометрично напрежение на мускулите на горния пояс на крайника на засегнатата страна.

Значителни увреждания на меките тъкани, болка, обездвижване причиняват намаляване на проприоцептивната аферентация от раменната става, което води до нарушаване на координираната мускулна дейност.

Формирането на умението за селективно (диференцирано) изометрично напрежение в близост до ставните мускули протича на три етапа: подготвителен, развитие на уменията (фаза на концентрация), консолидиране и усъвършенстване на умението по време на последващото специално обучение (фаза на автоматизация).

Методология

Инструкторът по ЛФК демонстрира функцията на мускула, възпроизвежда го върху непокътнатата ръка, след което пациентът се опитва да стегне мускула от засегнатата и незасегната страна. Впоследствие той самостоятелно напряга мускула на ранената ръка с самоконтрол с палпация. Продължителността на напрежението по време на тренировъчния период е 1 s, а по време на следващата тренировка се увеличава до 5-7 s. Интензивността на LH постепенно се довежда до субмаксимална. При някои пациенти с недостатъчен самоконтрол при палпация се използва техниката на аудиовизуален самоконтрол на мускулната биоелектрическа активност (BFB by EMG).

Въз основа на съвременните представи за ролята на мускулите при стабилизирането на главата на раменната кост, основното внимание по време на периода на обездвижване се отделя на тренирането на супраспинатус, делтоиден, мръсен, малък кръгъл мускул и бицепс на брахиите. Продължителността на тренировка на всеки мускул е около 5 минути - до появата на умора. Процедурата включва дихателни упражнения и активни движения на незасегнатата ръка.

При съпътстващата травматична дислокация на рамото, разкъсване на големия туберкул на раменната кост, когато обездвижването се извършва в позицията на отвличане на рамото, техниката LH. В първите дни след нараняването пациентът извършва активни движения с непокътната ръка и в ставите на ръката и пръстите на пострадалия. Правят се опити за движения в лакътната става (флексия, екстензия, пронация и супинация), както и в раменната става (флексия, аддукция, екстензия на рамото). От 10-14-ия ден на пациента се предлага да вдигне лакътя и да обърне рамото навън, от 14-ия до 20-ия ден - да извършва активни движения в лакътната става, без да премахва шините, от 21-и - те започват активно да улесняват движенията в раменната става в хоризонтална равнина. Клиничният критерий за заздравяване на фрактури е способността да се повдига ръката над шината за отвличане, без да се опира на ръката.

В този случай след 2-3 седмици. след нараняването се започва масаж. Процедурата се извършва в седнало положение, без да се отстранява шината за отвличане. Първо се изпълнява техниката на поглаждане и триене на раменния пояс и делтоидната зона. При липса на болка се използват капитониране и потупване. Индикация за ранното използване на масаж по време на периода на обездвижване е увреждане на брахиалния сплит, придружаващо травматично изкълчване на рамото.

Методологията за изграждане на масажна процедура е подобна на описаната по-рано. Той се допълва от вибрация на паравертебралните точки, по протежение на брахиалния сплит и точките на закрепване на делтоидния мускул, тъй като функцията на аксиларния нерв е най-често засегната. При по-обширна лезия на брахиалния плексус се произвежда вибрация по главните нервни стволове на увредената ръка, изходните точки (повърхностно разположение) на периферните нерви и когато се появят признаци за възстановяване на тяхната функция, точките на закрепване на сухожилните мускули и двигателните точки на мускулите, чиято инервация те извършват.

Периодът на възстановяване на функцията на раменната става

След прекратяване на обездвижването започва най-важният период на възстановяване на функцията. Целта му е да възстанови стабилността на главата на раменната кост и обхвата на движение в раменната става. За целта използвайте LH, масаж (ръчен и подводен), трудова терапия, обучение на битови умения, хидрокинезна терапия и др. В някои случаи се използва механотерапия..

Има два подпериода: ранна постимобилизация (до 1,5 месеца след нараняване) и късна постимобилизация (до 2,5-3 месеца). За спортисти и лица, чиято професия е свързана с високи функционални натоварвания на раменната става, е необходим допълнителен период на възстановяване на специални и професионални двигателни умения (до 6 месеца).

Ранен период след имобилизация

През първите дни след прекратяване и мобилизация, въпреки мускулната тренировка, извършена в изометричен режим на предходния етап, стабилността на главичката на раменната кост остава намалена.Развива се защитно рефлекторно мускулно напрежение, което е дифузно. Хематомът, образуван по време на дислокация на рамото, е организиран и белегът, който се образува на мястото на разкъсването на капсулата на раменната става, има определена механична якост, но може лесно да се разтегне.В тази връзка задачата е да се премахне миогенната контрактура, без да се нарушава целостта на посттравматичния белег. През първите 10-14 дни след прекратяване на обездвижването увредената ръка се поставя върху широка кърпа, която предотвратява разтягането на ставната капсула.

Водещото място сред рехабилитационните мерки от този период е LH. Началните позиции се използват за предотвратяване на разтягане на ставната капсула: легнал по гръб, на здрава страна, седнал, поддържащ ранената ръка или облегнат на лакътя на бедрото, позиция на коляното и китката.

За поддържане на мускулния тонус се изпълняват упражнения за самоустойчивост. Темпото е бавно, интензивността на реакцията е максимална, продължителността на сесиите е 15-20 минути, 3-4 пъти на ден. В седнало положение, опирайки лакътя на бедрото, пациентите извършват движения със съпротивлението на здравата ръка - отвличане, огъване, завъртане на рамото навън и огъване на супинираната предмишница.

За увеличаване на амплитудата на движение в раменната става се използват активни движения при облекчени условия: плъзгане по гладка повърхност, с ролетна количка с ранена ръка, висяща от ремъци и др., Редуване с упражнения за самопомощ, с леки предмети (гимнастическа пръчка, топки и др.) ), със сгъната ръка, която допринася за дозираното укрепване на мускулите около раменната става.

На този етап не се използват пляскащи и пасивни движения в раменната става. Чувството на несигурност и страх по време на движенията на увредената ръка, което е характерно за първите дни след прекратяване на обездвижването, се елиминира при извършване на статични дихателни упражнения с удължено издишване.

Масажът се използва по-широко в ранния период след имобилизация. В първите дни след прекратяване на обездвижването има защитен рефлекс мускулно напрежение и болезненост при извършване на движения. За тяхното отстраняване се извършват 1-2 процедури подводен масаж на областта на рамото и раменния пояс с налягане 0,75-1,0 атм. при добавяне на въздух. За същата цел се използват ръчен масаж под вода и масаж с душ кабина. Всички тези процедури завършват със свободни активни движения в раменните и лакътните стави във вода. Повече хидромасажни процедури са нежелани, тъй като това води до прекомерна мускулна релаксация и намалена стабилност на раменната става.

За да се намали миогенната контрактура на раменната става, може да се извърши PIR. В седнало положение пациентът последователно произвежда изометрично напрежение на мускулите на раменния пояс (опит за повдигане, избутване напред, свързване на лопатките) с ръчно (ръчно) съпротивление на движение, което е осигурено от лекар или инструктор по ЛФК. След това, по подобен начин се затягат мускулите около раменната става (опит за огъване, водене, изправяне, отвличане, обръщане на рамото навътре и навън).

След намаляване на рефлекторното мускулно напрежение, характерът на LH се променя коренно. Основните задачи са дозирано увеличаване на обхвата на движение и укрепване на мускулите на рамото и раменния пояс. За разлика от фрактурите на хирургичната шийка на рамото, характеристика на този процес при травматична дислокация на рамото е едновременното решаване на задачите.

Водещото място сред рехабилитационните мерки все още е LH. Упражненията все още се изпълняват в позиции, които предотвратяват разтягането на капсулата на раменната става. Отначало делът на упражненията, насочени към увеличаване на обхвата на движение, е по-голям от този за укрепване на мускулите. Постепенно това съотношение се обръща. Акцентира се върху укрепването на мускулите, чиято функция е засегната в по-голяма степен според резултатите от ръчно тестване на мускулите и тези, които осигуряват стабилността на главата на раменната кост.

Темпото на упражненията е бавно, амплитудата е в границите на активните движения, натоварването се дозира в зависимост от функционалните възможности на тази мускулна група, продължителността на урока се увеличава постепенно от 10-15 на 30-40 минути и се извършва 2-3 пъти на ден. Специалните упражнения за увеличаване на обхвата на движение и укрепване на мускулите се редуват със статични и динамични дихателни упражнения. Общите тонизиращи упражнения не се използват, тъй като тяхната роля в процедурата се изпълнява от специални. За да се съобразят с принципа на разсейване на мускулното натоварване, движенията на засегнатите и здрави ръце се редуват

За да затвърдите обхвата на движение, постигнат в урока, използвайте медицинския стил на засегнатата ръка в корекционна позиция - отвличане на рамото с фиксиране на него и раменния пояс с торбички с пясък в легнало положение или седнал на масата. Продължителността на корекцията на позицията се определя индивидуално чрез толеранс..

Упражнения за изкълчване на раменната става

Екология на живота Дислокациите на раменната става заемат водещо място по разпространение сред всички видове дислокации. Според позицията на раменната глава в резултат на дислокация се класифицират предните, задните и долните дислокации..

Дислокациите на раменната става са водещи по разпространение сред всички видове дислокации. Според позицията на раменната глава в резултат на дислокация се класифицират предните, задните и долните дислокации. Предната дислокация се случва при непреодолимото число, долната е много по-рядко срещана и честотата на задната дислокация не надвишава 0,1-0,2% от всички случаи. По принцип предните изкълчвания на раменната става са резултат от непряка сила или падане напред върху протегната, завъртяна и удължена навън ръка.

Проявите на предна дислокация са много специфични и характерни. Контурите на раменната става се променят: външната й част обикновено има заоблен вид, а при предна дислокация е сплескана. Освен това повредената страна на раменния пояс е леко скъсена от здравата страна. В случай на аксиларна дислокация поради факта, че главата на рамото е поставена под гленоидната кухина, рамото е значително отвлечено от тялото, понякога дори до хоризонтално положение.

След коригиране на изкълчването на главата на раменната кост е необходимо да се обездвижи този крайник за 3-4 седмици с помощта на превръзка Dezo или гипсова отливка. В първия период на адаптация, освен обща укрепваща гимнастика и упражнения в ставата на здрава ръка, се предписват активни движения в ставите на пръстите и китката на увредения крайник. Препоръчва се прилагане на изометрично напрежение на мускулите в рамото и предмишницата. Мускулите се напрягат, когато пациентът се опитва да се движи в раменните, лакътните и китковите стави. Препоръчва се такива упражнения от физиотерапевтични упражнения за изкълчване на раменната става да се извършват редуващи се с активни движения върху ставите на другия крайник, здрави.

Вторият период протича след обездвижване. Наранената ръка на пациента се поставя върху широка кърпа за период от 14-21 дни. През този период, след прекратяване на обездвижването, е важно да се постигне отпускане на мускулите, които се рефлекторно свиват. Това допринася за факта, че пациентът, когато извършва движения, няма да страда от болка..

Началото на втория период трябва да бъде придружено от упражнения, базирани на прости упражнения за мускулите на увредения крайник и целия пояс на горните крайници. Такива упражнения включват сближаване на лопатките, повдигане на раменния пояс, кръгови движения с малка амплитуда в раменните стави, разгъване-разгъване, отвличане с кратко забавяне на ръката в крайни позиции на движение. Тези упражнения се изпълняват, без да се отстранява наранената ръка от кърпичката. Някои упражнения се препоръчват да се изпълняват със здрава ръка, тогава обхватът на движенията може да се увеличи. С течение на времето, овладявайки тежестта на ръката и намалявайки болката в изкълчената става, някои упражнения започват да се изпълняват извън шала. Сложността на такива упражнения трябва да се увеличава постепенно, за да не се разтегне капсулата на раменната става и периартикуларните тъкани, тъй като те все още не са напълно укрепени от този период на рехабилитация..

3-4 седмици след нараняването започва друг етап, в който трябва да се изпълняват упражнения с бухалки, топки, а също и гимнастическа тояга. Задна част от това, движение в раменната става, активно отвличане на ранената ръка на гладка повърхност. Това упражнение се изпълнява със свита и свита ръка, докато лежите по гръб. В същото положение се препоръчват упражнения за укрепване на мускулите, разположени около раменната става: отвличане на крайника със съпротивлението, осигурено от методиста, разтягане на гумената превръзка, преодоляване на тежестта на товара и др..

Третият период е посветен основно на възстановяване, тренировка за издръжливост на мускули, които укрепват раменната става и мускулите на лопатката и горния крайник. За постигане на такива цели физиотерапевтичните упражнения трябва да включват специални упражнения върху блоков апарат, с използване на резистентни ленти, гири, гумени превръзки. Освен това се препоръчва активно да се занимавате с трудова терапия: работа с ножовка, самолет, както и различни битови операции, например почистване на жилищни помещения, работа в градината и зеленчуковата градина и други активни дела, свързани със самообслужване.

Комплект от специални упражнения през първия период

1. И. П. - изправен. Едноименният крак към пострадалата ръка е удължен с една стъпка напред, докато тялото е наклонено напред към наранената ръка. Необходимо е с помощта на здрава ръка да отстраните възпалената ръка от кърпичката (ако това се направи, без да се навеждате напред към възпалената ръка, тогава в областта на фрактурата ще възникне остра болка). В това положение извършете махане, подобно на махало, с отпусната болна ръка напред и назад. Бягайте 6-10 пъти.

2. И. П. - същото. Извършвайте кръгови движения по часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка в хоризонтална равнина. Бягайте 6-10 пъти.

3. И. П. - същото. Хвърлете ръката си напред и зад тялото назад. Бягайте 6-10 пъти.

4. И. П. - същото. Стиснете пръстите в юмрук (след като палецът трябва да е навън, друг път вътре), след което се изправете. Бягайте 6-10 пъти. Благодарение на това упражнение има резорбция на обширен кръвоизлив, който се наблюдава при фрактури на рамото и предмишницата..

5. И. П. - същото. Свийте ръката в лакътя върху тежестта, след което се изправете. Бягайте 6-10 пъти.

6. И. П. - същото. Поставете ръката си в кърпа, като същевременно я огъвате в лакътната става под прав ъгъл. Преместете ръката отдясно наляво и обратно, след това я изведете напред и я приведете към тялото пред гърдите. Бягайте 6-10 пъти.

7. И. П. - същото. С ръка хванете задната част на врата, вземете лакътя напред, след това притиснете лакътя към тялото. Бягайте 6-10 пъти.

8. И. П. - същото. Поставете ръката си в кърпа, изправете се, след това вдигнете раменете и спуснете. Съберете лопатките заедно и разредете. Бягайте 6-8 пъти.

Комплект от специални упражнения през втория период

1. I. P. - изправен, краката на ширината на раменете, тялото е наклонено напред, ръцете висят надолу по тялото. Извършвайте движения, подобни на махало, с ръце напред и назад. Направете 10 пъти.

2. И. П. - същото. Извършвайте кръгови движения с ръце по посока на часовниковата стрелка и обратно (в хоризонтална равнина). Направете 10 пъти.

3. И. П. - същото. Вземете ръцете си надясно, след това наляво и обратно. Бягайте 10 пъти.

4. И. П. - същото. Ръцете „хвърлят“ напред, след това зад тялото назад със и без памук. Повторете 10 пъти.

5. И. П. - същото. Извършвайте кръстосани люлеещи се движения с ръце пред гърдите (ръцете трябва да се редуват - сега дясната, после лявата отгоре). Повторете 10 пъти.

6. И. П. - същото. Затегнете ръцете си в „ключалка“, след това ги огънете в лактите, донесете ги до брадичката и ги спуснете, след това до челото и ги спуснете. След това сложете ръцете си върху теменната част на главата по такъв начин, че да се образува прав ъгъл между рамото и тялото, след което спуснете ръцете си. Бягайте 10-12 пъти.

Когато пациентът може свободно да сложи ръце на главата си, тогава той може да прави упражнения 7-12.

7. И. П. - същото. В спуснати ръце - пръчка. Извършвайте различни движения с ръце във всички посоки. Бягайте 10-15 пъти.

8. IP - изправен до стената, краката на ширината на раменете, ръцете по тялото. Преместете ръцете си нагоре и надолу по стената, докато не можете да отстраните възпалената ръка от стената, без първо да я спуснете надолу по стената, в противен случай ще възникне остра болка в раменната става. В случай на болка е необходимо бързо да се изпълни упражнение 1 от комплекса от първия период. Това упражнение ще помогне за облекчаване на болката..

9. И. П. - изправен, краката на ширината на раменете, топката е в спуснатите ръце. Хвърли топката и улови с две ръце. Повторете 10-15 пъти.

Следващите упражнения от 10 до 12 се изпълняват върху блока. У дома блокът се прави по следния начин: вземете макара без конци и дълъг пирон, като този пирон пробива четириъгълно парче картон, така че главата на нокътя да не се плъзга в отвора на макарата. След това в преградата на отвора на вратата се забива пирон с намотана върху него намотка и върху намотката се хвърля шнур с две бримки. И благодарение на въртенето на намотката този кабел се движи.

10. И. П. - изправен, държейки шнуровите примки с ръце. Повдигнете и спуснете възпалената ръка. Направете го 10-15 пъти.

11. И. П. - същото. Свийте ръцете си пред себе си, след това върнете свити ръце назад. Бягайте 10-15 пъти.

12. И. П. - същото. Разтворете ръцете си отстрани, след което се върнете в изходна позиция. Бягайте 10-15 пъти.

В допълнение, комплексът от физиотерапевтични упражнения включва упражнения във водата..

Комплекс от упражнения във вода

1. IP - седнал или изправен във водата. Изпълнявайте движения, имитиращи стилове плуване с пълзене и бруст.

2. И. П. - лежи във водата по корем. Изпълнявайте кръгови движения с ръце във водата и кръстосани движения с ръце пред гърдите.

3. И. П. - легнал отстрани на пострадалата ръка. Сгънете наранената ръка в лакътя, след което я изправете. След това изпълнете сгъната ръка с кръгови движения в раменната става по посока на часовниковата стрелка и обратно.

Упражнения след раместване на раменете за укрепване и развитие на мускулите на ръцете

Като една от основните мерки за рехабилитация, упражненията след изкълчване на рамото могат окончателно да възстановят функционалността на увредената става. Нараняванията на раменете са по-трудни за лечение, отколкото други. Причината за това е нарушаването от пациентите на режима на почивка на болния крайник, без което е трудно да се направи в ежедневието. И също така игнориране на важността на упражненията терапия. Всичко това може да доведе до факта, че ставата започва да се движи постоянно..

За да избегнем това, в нашата статия ще разгледаме всички етапи на възстановяване след изкълчване на рамото, със специално внимание към физическите упражнения..

Дислокацията на рамото изисква ли операция?

Раменната става е една от най-подвижните в човешкото тяло. Той е този, който дарява ръцете с толкова разнообразни функции. Но повишената мобилност идва за сметка на намалената стабилност на ставите. Обяснява се с малката зона на контакт между главата на костта и гленоидната кухина, през която рамото е прикрепено към лопатката. В резултат на това всяко падане или небрежно движение може да доведе до изместване на ставата от кухината, тоест до изкълчване. В допълнение към нараняванията, причината за изкълчване може да бъде:

  1. Повтарящи се движения на ръцете с максимален замах. Намира се в някои спортове (тенис, плуване) и в ръчни професии.
  2. Любителски спортове с непознаване на правилната техника. Най-опасни са всички видове теглене на щанга или дъмбел зад главата, както и упражнения на хоризонталната лента и неравни пръти.
  3. Минерализирана хипермобилност на ставите. Наблюдава се при хора, които имат естествено повишена гъвкавост. Ако можете да седнете на сплит без тренировка или да сгънете пръстите си повече от 90 градуса, можете уверено да говорите за предразположение към ставни дислокации.
  4. Дисплазия на гленоидната кухина на лопатката (дълбочина по-малка от нормалната).

Самите луксации също могат да се различават в зависимост от посоката на изместване на главата на ставата. Те могат да бъдат:

  • отпред (98% от случаите, особено с наранявания);
  • гръб (1-2%, по-често при падане на права ръка);
  • по-ниски (те са изключително редки, можете да го разпознаете по невъзможността да спуснете ръката си надолу).

Важно е да можете да правите разлика между симптомите на изкълчено рамо. Те включват:

  1. Болка.
  2. Деформация на областта на раменната става. Той става по-заоблен и ако човек е слаб, можете дори да почувствате стърчащата глава на костта.
  3. Нарушение на чувствителността на ръката и предмишницата, проявяващо се в скованост. Провокиран от подуване или притискане на нерв.

Ако откриете симптоми на дислокация в себе си, в никакъв случай не трябва да се опитвате да поставите рамото си самостоятелно. Първата помощ се състои в окачване на ранения крайник на превръзка и възможно най-бързо насочване към специалист.

Показания за операция

Необходимостта от операция ще зависи от това колко бързо ще посетите Вашия лекар. Ако отидете веднага в спешното отделение, в повечето случаи можете да направите със затворено, нехирургично преместване на дислокацията. Но след един ден поставянето на ставата на място вече става проблематично поради мускулната контракция. В този случай се прави опит за изправяне на рамото под упойка с използване на релаксиращи лекарства. Но като правило все пак трябва да се обърнете към операцията, като отворите ставата и я поставите по отворен начин.

Операцията може да бъде предписана в зависимост от характеристиките на нараняването. Предпоставките за операция са:

  1. Счупена кост.
  2. Разкъсване на връзката или сухожилието.
  3. Увреждане на ставната капсула.
  4. Разкъсване на ставната устна (хрущялна тъкан, която осигурява по-добър контакт между ставните повърхности).

Обичайната дислокация на рамото също е индикация за операцията. Това е името на многократното изместване на ставата известно време след първата дислокация. Ако това се е случило за втори път, тогава определено ще има трети, четвърти и т.н. И всеки път тъканта ще бъде все по-повредена. Упражненията за възстановяване на функциите на ставата ще помогнат за избягване на многократно изкълчване на рамото на ръката след редукция, но ако за това не се е погрижило предварително и се е случил рецидив, тогава само операцията ще коригира ситуацията.

Не трябва да се страхувате от съвременните операции на раменните стави, тъй като те се извършват артроскопски без традиционни разрези. Правят се няколко пробиви в рамото. През една от тях и през други инструменти, които позволяват да се възстанови увредената тъкан, се вкарва видеокамера.

Както операцията, така и обичайното намаляване изискват допълнително обездвижване на ставата и само след няколко седмици можете да започнете масаж, терапевтични упражнения и други видове рехабилитационни мерки.

Рехабилитация след редукция

Първият етап на рехабилитация след изкълчване на рамото винаги трябва да бъде обездвижване, т.е. налагане на обездвижваща превръзка върху ставата. Преди това за тази цел се използваха гипсови отливки, но те носят толкова много дискомфорт на пациента, че в съвременната практика те все повече се заменят с по-удобни слинг гипси. Съществува и един вид имобилизация на отвличането, когато ръката, сгъната в лакътя, не е притисната към тялото, а е разположена перпендикулярно от него. Този метод на носене на превръзката е по-малко удобен, но намалява вероятността от повторно изкълчване от 40% на 25%.

В зависимост от тежестта на нараняването, обездвижването трябва да продължи 1 до 4 седмици. През този период пациентът преминава курс на противовъзпалителни лекарства. Физиотерапията се предписва като допълнителен метод за лечение на дислокация. Използва се за облекчаване на отоци, облекчаване на болка и разтваряне на плеврален излив (натрупване на течности в тъканите).

След отстраняване на превръзката започва етап на възстановяване на ставните функции. Тук масажът ще бъде от полза, с помощта на който можете да премахнете мускулните скоби. А също и продължаване на курса на физиотерапия, но с цел нормализиране на кръвообращението и ускоряване на възстановителните процеси в тъканите. Но основният елемент на този етап от рехабилитацията все още са физиотерапевтичните упражнения (ЛФК). Включва упражнения за развитие на рамото, насочени както към възстановяване на подвижността на ставите, така и към призрачни мускули, атрофирани от обездвижване в тонус.

Рехабилитацията след операция включва всички същите етапи, както при редукция на затворени стави. Тя може да се различава само с по-дълъг период на обездвижване..

Как ще помогне тренировъчната терапия?

Терапевтичната гимнастика се използва на най-важния етап на рехабилитация - възстановяване на функционалността на ставите. Но някои упражнения трябва да започнат, докато все още са в покой. Веднага след изкълчването на рамото, упражняващата терапия е да развие мускулите на ръката и предмишницата. Това ще им позволи да не атрофират по време на периода на фиксиране на раменната става..

В първите дни след отстраняване на фиксиращата превръзка пациентът има защитно рефлекторно напрежение в мускулите. Възниква от подсъзнателен страх, че ставата отново ще отпадне. Следователно през този период е разрешено да се извършват движения само с помощта на платнен шал. Гимнастиката се състои в повдигане и спускане на предмишницата, привеждане и удължаване на лопатките, кръгови движения на раменната става и други прости упражнения. В същото време се изключват люлки и други резки движения. Ранният период след имобилизация обикновено продължава 10-20 дни.

След това идва късният период на пост-имобилизация, който може да продължи до 1,5 месеца. Тук акцентът е върху укрепването на мускулите, както и увеличаването на обхвата на движение чрез разтягане. Упражненията за разтягане с изкълчване на рамото трябва да се правят изключително внимателно, така че мускулите да се разтягат, но все още крехката ставна капсула да не се повреди. До края на периода се препоръчва да се изпълняват упражнения с допълнителни тежести или еластичен разширител.

Общият период на възстановяване от датата на нараняване е приблизително 3 месеца. Въпреки това, за спортисти и лица, чиято работа е свързана с натоварване на ръцете, рехабилитацията може да бъде удължена до шест месеца, тъй като повече функции подлежат на възстановяване..

Комплект упражнения след изкълчване на рамото

Кой набор от упражнения е необходим след изкълчване на рамото във всеки отделен случай, трябва да се определи от лекаря. Ще дадем примери за лечебна гимнастика за всеки от периодите на рехабилитация само за информация. Преди да започнете да следвате препоръките, не забравяйте да ги съгласувате със специалист..

Упражнения по време на обездвижване

По време на периода на обездвижване на увредения крайник, използвайки упражняваща терапия, можете да поддържате подвижността на ръката и предмишницата. За да направите това, трябва да изпълните следните упражнения:

  1. Активни движения в ставите на пръстите и китките. Четката може да се изстисква и разхлабва, да се движи в кръг, просто мърдайте пръстите си.
  2. Създаване на напрежение в мускулите на предмишницата чрез свиване на ръката в юмрук.

Първият тип движение може да започне от първия ден след поставянето на ставата. Времето за изпълнение не е ограничено. Упражненията за напрежение са по-трудни и си струва да започнете да ги правите не по-рано от 2-3 дни след нараняването. Отначало можете да напрягате ръката си за не повече от 1 секунда, като постепенно довеждате това време до 5-7 секунди.

Упражняваща терапия в ранния период след имобилизация

На този етап, за да се възстанови подвижността на ставата, освободена от превръзката, се използват най-безопасните упражнения, с изключение на резки движения на ръцете. Те включват:

  1. Повдигане на рамото и извършване на леки кръгови движения в ограничена амплитуда.
  2. Намаляване и разреждане на лопатките.
  3. Флексия на предмишницата.
  4. Упражнение за самоустойчивост. Прави се от седнало положение с болна ръка, сгъната в лакътя, опряна в бедрото. Трябва да се опитате да го вдигнете, да го притиснете към себе си, да го избутате напред или назад, като всеки път го държите с добрата си ръка. Тоест всъщност се получава само мускулно напрежение, а самият крайник остава неподвижен.

Заниманията трябва да се провеждат 3-4 пъти на ден по 15-20 минути.

Обучение на последния етап на възстановяване

Последният етап на рехабилитация трябва да започне с многопосочни движения на увредения крайник:

  • повдигане на права ръка пред себе си, нагоре и встрани;
  • поставяне на ръце зад гърба;
  • кръгови люлки и др..

Интензивна тренировка на раменете след изкълчване се извършва 2-3 пъти на ден. Започвайки от 15 минути, продължителността на урока трябва постепенно да се увеличава, довеждайки я до 30 минути.

След като упражненията с телесно тегло започнат да бъдат лесни, могат да се добавят тежести. За начало направете гира от 0,5 кг. Те могат да се използват в такива упражнения:

  1. В изправено положение повдигаме ръцете си с дъмбели отстрани до нивото на раменете, след което ги огъваме в лактите под ъгъл от 90 градуса и поради движението в лакътната става започваме да повдигаме и спускаме дъмбелите нагоре и надолу.
  2. Легнали настрани, поставяме раната на пода в положение, огънато под ъгъл от 90 градуса. Повдигнете гирата отстрани на тялото и обратно.

Тези упражнения са насочени към укрепване на малките мускули на рамото, които са отговорни за стабилизирането на ставата. Те трябва да се изпълняват в 3 серии по 30-50 повторения..

Рехабилитацията на раменете може да се направи и във фитнеса. Това не изисква специални упражнения. Можете да правите обичайната тренировка за раменете, но с минимални тежести.

Повече за упражняващата терапия след изкълчване на рамото и други наранявания ще научите от видеото:

Основните видове физиотерапия

За възстановяване на изкълчено рамо се използва цял набор от физиотерапевтични процедури. За облекчаване на болката използвайте:

  • UV облъчване;
  • амплипулсна терапия (ритмично излагане на променлив ток).

Възпалението се облекчава с:

  • високочестотно излагане на магнитно поле;
  • UHF и микровълнова обработка.

За да подобрите кръвоснабдяването на болната става, използвайте:

  • електрофореза;
  • IR лъчение;
  • парафинова терапия (приложение на топли парафинови апликации).

За да ускорите регенерацията на увредените тъкани, назначете:

  • лазерна терапия;
  • магнитотерапия.

Използването на физиотерапия е противопоказано в случай на тежък вътрешен кръвоизлив. В този случай лечението може да започне само след отстраняване на течност от ставната кухина..

Използване на масаж за рехабилитация на мускулите

Масажът обикновено се използва заедно с упражнения за укрепване на мускулите на ръцете, отслабени след изкълчване на рамото. Но можете да прибегнете до неговата помощ много по-рано - 3-4 дни след реставрацията на ставата. През този период масажът ще помогне да се отървете от отока и да ускорите процеса на резорбция на хематомите. Процедурата включва леко поглаждане, точен натиск и триене. Тя трябва да се извършва изключително от специалист. Самомасажът, особено в началния етап на възстановяване, е по-вероятно да доведе до допълнителни наранявания, отколкото да има лечебен ефект.

Масажът ще бъде полезен не само при дислокация, но и при субуксация на раменете, когато има леко изместване на ставата. При такова нараняване рехабилитацията е в пъти по-бърза и терапевтичният масаж може напълно да намали този период до минимум..

Спортни добавки за по-бързо възстановяване

Възстановяването след нараняване може да бъде значително ускорено чрез прием на спортни добавки. В такива случаи трябва да се използват хондропротектори - лекарства, които регенерират хрущялната тъкан на ставата. Най-ефективните от тях са:

  1. Хондроитин. Възстановява хрущяла и увеличава количеството синовиална течност и колаген, като по този начин подобрява подвижността на ставите.
  2. Глюкозамин. В допълнение към активната регенерация на хрущялната тъкан, той насърчава увеличеното производство на хиалуронова киселина, която подобрява плъзгането на ставите.
  3. Метилсулфонилметан. Добавка на основата на сяра. Възстановява целостта на съединителните тъкани, има лек аналгетичен ефект.
  4. Алфлутоп. Произведено от малки морски организми. Регенерира хрущяла, нормализира обмяната на веществата, облекчава болката и възпалението.

Лекарите често предписват американски лекарства на пациенти, като Teraflex или Artra. Но те се основават на един и същ хондроитин и глюкозамин, така че няма смисъл да се плаща прекалено.

Приемът на хондропротектори не само ускорява възстановяването, но и намалява вероятността от повторно нараняване. В допълнение към тях е наложително да се приема витаминно-минерален комплекс, тъй като изграждането на нови тъкани изисква повишено снабдяване с хранителни вещества.

За тези, които тепърва решават дали се нуждаят от спортно хранене, записахме видео по-долу: