Асептична некроза на главата на тазобедрената става: причини, симптоми и характеристики на лечението

Какво представлява асептичната некроза на главата на бедрената кост? Практикуващите лекари често се сблъскват с ANGBK. Това е доста тежка патология, която се характеризира с хроничен ход. Провокатор на това състояние е отказ в местната кръвоносна система. В резултат на това костната тъкан в главата на бедрената кост е изложена на разрушителни ефекти. Според статистиката от него е болна предимно мъжката половина от населението. В петдесет процента от случаите и двата долни крайника са засегнати от патология, тоест първоначално процесът протича на единия крак, а след кратък период, около година, се формира и на другия.

Костна структура и слоеве

Костната тъкан съдържа различни клетки, всяка от които изпълнява специфични функции:

  • Остеобласт - Тази клетка е отговорна за създаването на костна тъкан. Те се намират в тези области на костта, които растат. Външната страна на клетката е заобиколена от матрица, когато се втвърди, тогава тази клетка получава различно име.
  • Остеоцитът е зряла костна клетка, образувана от предишната. Ензимите, които той синтезира, поддържат минералната концентрация на матрицата.
  • Остеокласт - отговаря за отстраняването на костната тъкан. Необходимостта от тях се обяснява с редовното образуване на нова тъкан. Обикновено има баланс между разрушаване и формиране.

Негативно въздействие оказват възрастта и някои други фактори, под влиянието на които активността на разрушителните клетки започва да преобладава над формиращите. В резултат на това, без да има време да се поднови, костната тъкан претърпява разрушение. Хаверсовата система или остеонът, който е структурна единица на костната тъкан, прилича на цилиндър. Образувано е от костни пластини, между които има остеоцити. Остеоните са групирани в така наречените греди, те също се наричат ​​греди или трабекули. Специалната им структура и разположение позволява на костите да бъдат еластични и плътни. В зависимост от това как лъчите лежат, се различават следните слоеве:

  • външен е периостът;
  • вътрешен - спонгиозно костно вещество;
  • среден - компактен.

Анатомия на бедрото и бедрената кост

Бедрото е най-дебелата и голяма кост при хората и се нарича дълъг лост за движение. В неговия проксимален или горен край има заоблена ставна глава. С помощта на шийка, която е стеснена област, тя се свързва с останалата част на бедрената кост. В областта, където шията комуникира с костното тяло, има две туберкули (апофизи). Ставната повърхност, покриваща главата на бедрената кост, през която главата се свързва с кухината в тазовата кост, образува тазобедрената става. Той се намира директно под специалните меки тъкани, които синтезират специална течност. Тя се нарича ставна. Именно тя допринася за храненето на хрущялната тъкан и плъзгането на ставата..

Развитие на асептична некроза

Механизмът на развитие на некроза на главата на тазобедрената става все още не е напълно изяснен. Има няколко теории:

  1. Съдови - отрицателните процеси в съдовете водят до исхемия. Това явление се предшества от запушване или стесняване за дълъг период, както и удебеляване на кръвта. В резултат на това се нарушава локалното кръвообращение и костите започват да губят сила. Процесът на разрушаване през този период преобладава над образуването на нова тъкан. Всяко натоварване провокира фрактури на напречните греди, в резултат на което се образуват венозни задръствания и образуват се кръвни съсиреци. Това състояние провокира повишаване на вътрекостното налягане и още по-голям отрицателен ефект върху притока на кръв. Костната тъкан умира на мястото, където има най-голямо натоварване върху главата на бедрената кост. Първите области на смърт (некроза) се появяват още на четвъртия ден след нарушения на кръвообращението. Ако неблагоприятният фактор изчезне, притока на кръв се нормализира, увредената тъкан се възстановява. В противен случай процесът се развива по-нататък.
  2. Травматично - целостта на костната тъкан е нарушена поради изкълчване, фрактура и др..
  3. Механична - в резултат на въздействието на различни фактори възниква костна умора. Сигналите, постъпващи в мозъка от главата на бедрената кост, предизвикват обратни импулси, които провокират вазоконстрикция. В резултат на това обменните процеси се провалят. Кръвта не тече добре, започва да застоява и в резултат на това продуктите от разпад започват да се натрупват в костите.

В медицината няма ясно разделение между горните теории.

Фактори, причиняващи асептична некроза

Причините за асептична некроза на главата на бедрената кост са както следва:

  • Дългосрочна употреба на хормонални агенти за лечение на хронични патологии: бронхиална астма, ревматични заболявания и др. Според лекарите най-честата причина за асептична некроза на главата на тазобедрената става е използването на кортикостероиди. Отрицателният ефект на хормоналните лекарства се проявява във факта, че те свиват кръвоносните съдове за дълъг период, причинявайки нарушен кръвен поток. Освен това тези лекарства правят костите по-малко плътни и провокират тяхното унищожаване, а счупените костни решетки блокират пътя на кръвта към главата на бедрената кост..
  • Въздействие от всякакво естество, което може да доведе до нарушаване на целостта или притока на кръв в главата на бедрената кост, провокира тъканна смърт.
  • Травматична или хирургична интервенция. И двата процеса увеличават вероятността от кръвен съсирек или разкъсване на съда. В бъдеще това води до провал на кръвообращението. Болестта не се проявява веднага, а след известен период след увреждащия ефект. Клиничните признаци няма да се виждат до дванадесет месеца или повече.
  • Прием на НСПВС и болкоуспокояващи. Терапията с тези агенти за дълъг период провокира увреждане на напречните греди на костта и причинява остеопороза. В резултат на това дори леко увеличаване на натоварването или провал в кръвния поток на главата на бедрената кост провокира развитието на болестта..
  • Автоимунните състояния също са една от причините за асептична некроза на главата на тазобедрената става. Възпалителният процес провокира нарушение на еластичността на съдовата стена и локалния кръвен поток. И продължителната употреба на хормонални агенти, използвани за лечение на хронични автоимунни патологии, води до тежък ход на ANFH.
  • Редовен прием на алкохолни напитки. Развитието на атеросклероза се провокира от нарушение на метаболизма на мазнините и протеиновите продукти, както и отлагането на липопротеини върху стените на кръвоносните съдове. В резултат на това те се сгъстяват, стават по-малко еластични и главата на бедрената кост е по-малко снабдена с хранителни вещества от кръвта. Остро намаляване на кръвоснабдяването му се наблюдава при еднократна консумация на алкохолна течност в голям обем.
  • Декомпресионна болест. Това заболяване се диагностицира главно при миньори и водолази. В резултат на незабавно намаляване на налягането на газовата смес, която индивидът вдишва, газовите мехурчета, прониквайки в кръвта, причиняват емболия.
  • Патологични процеси в гръбначния стълб, особено в областта на сакрума или кръста. Херниите, които се образуват между прешлените, допринасят за вазоспазъм, нарушавайки храненето на костната тъкан.

За съжаление в тридесет процента от случаите не е възможно да се идентифицира точната причина за образуването на ANFH.

Рентгенова снимка на тазобедрената става

Рентгеновите лъчи обикновено се правят в две проекции. Това проучване позволява на лекаря да получи информация за състоянието на костта..

Анормалните признаци на асептична некроза на главата на тазобедрената става при рентгенови лъчи се различават по етапи:

  • Първо, няма промени, които да предполагат унищожаване. Деформацията на формата на главата и структурата на костната тъкан не се вижда визуално.
  • Вторият - видимо унищожаване на напречните греди и малки участъци от некроза.
  • Трето - шията е по-къса и по-дебела, главата на бедрената кост се състои от отделни фрагменти.
  • Четвърто - израстъци се виждат по ръба на ацетабулума, а самият той е плосък и с неправилна форма.

Такъв сложен проблем като асептична некроза на главата на тазобедрената става на портала на рентгенолозите е посветен на голям брой уебинари, провеждани специално за специализирани специалисти. Освен това те могат да обсъждат интересни случаи, да гледат, да участват в уеб предавания..

Етапи и видове асептична некроза на бедрената кост

Разделянето на периоди се счита за условно, преходът от един към следващ се извършва без ясни линии. Помислете за етапите на некроза на тазобедрената става и симптомите, характерни за всеки от тях:

  • Първоначални признаци на заболяването. Времето продължава приблизително шест месеца. Главата на бедрената кост не променя формата си, но смъртта на костните трабекули е налице. Симптом на заболяването е болката, която в самото начало възниква само при физическо натоварване или при влажно време. В покой и при благоприятни метеорологични условия то преминава. С течение на времето, с асептична некроза на главата на тазобедрената става, болката се превръща в постоянен спътник. Периодите на почивка отстъпват на обостряне при наличие на провокиращ фактор. Понякога силна болка може да се появи неочаквано. В такава ситуация пациентите не могат да ходят или дори да седят. След известен период той утихва и расте отново само след каквото и да е натоварване. Първоначално синдромът на болката е концентриран в областта на тазобедрената става и реагира в слабините, кръста, седалището или коляното. Няма ограничение на движението в засегнатата става.
  • Компресирана или отчупваща фрактура. Продължителността на този етап на асептична некроза на главата на бедрената кост е приблизително шест месеца. На някои места бедрените глави се срутват, мачкат се и се врязват една в друга костни греди. Има очевиден синдром на болката, който постоянно присъства и не изчезва дори в покой. Всяка физическа активност увеличава страданието на пациента. Изтъняващи мускулни влакна на бедрото и седалището, разположени от засегнатата страна. Затруднено изпълнение на кръгови движения.
  • Резорбция. Продължителността му е от година и половина до две години и половина. Ненарушените тъкани, разположени около зоната на некроза, постепенно разтварят костните фрагменти. Островчета от съединителна тъкан, както и хрущял, постепенно растат в главата. Индивидът изпитва постоянна болка, трудно му е да се движи. Куцането се забелязва при ходене, изисква се бастун. Долният крайник от наранената страна става по-къс. При някои пациенти, напротив, се удължава. Подобно явление се счита от лекарите за лош знак за предсказване на заболяване..
  • Изход. Този етап на асептична некроза на главата на тазобедрената става отнема около шест месеца. Индивидът развива вторична деформираща артроза. Гъбестото вещество на главата на бедрената кост се възражда поради трансформацията в кост на покълналата хрущялна и съединителна тъкан. Освен това се образуват вторични модификации, които се характеризират с деформация на костната структура и нейното адаптиране към нови натоварвания и условия. Ацетабулумът също претърпява промени и сплескване. Всички тези трансформации прекъсват нейния контакт с главата на бедрото. В засегнатата област на тазовата става и в лумбалната област има постоянен синдром на болката, който не изчезва дори в покой. Мускулите на подбедрицата и бедрото атрофират, движението е ограничено. Самите хора не могат да се движат. Използването на бастун не винаги работи.

Горното е приблизителната продължителност на всеки от етапите, тъй като тези процеси са индивидуални и зависят от навременното лечение, съпътстващите заболявания и някои други причини.

Има още една систематизация на асептичната некроза на главата на тазобедрената става. За основа беше взето местоположението на мястото на некроза. Има следните видове:

  • Периферна - зоната на главата, разположена под ставния хрущял, е негативно засегната.
  • Сегментарна - костна смърт настъпва в горния или горния външен лоб на главата.
  • Централен - центърът на издатината с форма на топка е повреден.
  • Пълно поражение - наблюдава се смърт на главата на бедрената кост.

Признаци на асептична некроза на бедрената кост

Клиничните прояви не винаги са характерни за това заболяване. Могат да се наблюдават симптоми, присъщи на други патологии, така че понякога лекарите се затрудняват да диагностицират „асептична некроза на главата на тазобедрената става“ (ICD-10 - M87). Всяко нарушение на притока на кръв към главата значително дразни рецепторите за болка. Когато ставната капсула участва в този процес, започва възпалението. Разграничават се следните етапи на болка:

  • Първият е, че болката се увеличава с усилие, тя може внезапно да възникне и да спре след няколко дни..
  • Вторият е синдром на постоянна болка. В покой - утихва.
  • Третата е постоянна болка, която може да се влоши при ниско усилие. Успокоява се малко в покой.
  • Четвърто - силна болка, утежнена от всяко движение. Болковият синдром се простира до лумбосакралната област.

Следващият симптом на асептична некроза на главата на тазобедрената става е намаляване на мускулния обем и тяхното изтъняване, т.е.атрофия. В резултат на вазоконстрикция и провал на кръвоснабдяването, метаболизмът и храненето в тъканите намаляват. Има следните етапи на атрофия:

  • няма изтъняване и намаляване на мускулния обем;
  • атрофия на мускулите на седалището и бедрата;
  • мускулите на долната част на крака участват в процеса;
  • атрофията се разпространява и достига осем сантиметра в обем.

Ограничението на движенията също е симптом на некроза на тазобедрената става, причината за която се крие във възпалителния процес. На първо място, ограничението засяга кръгови движения, които са невъзможни в последния стадий на заболяването, след това - отвличане на багажника в страни, след известно време - удължаване и огъване.

Съкращаването на крайника се случва в резултат на удебеляване и скъсяване на шията, както и загуба на формата на главата на бедрената кост, настъпила в резултат на леки фрактури. Походката е нарушена и пациентът започва да куца.

Методи за лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става

В зависимост от клиничната картина и стадия на заболяването е показано сложно лечение, включващо хирургическа и фармакотерапия. Консервативното, т.е. медикаментозно лечение, е особено ефективно в началните етапи. За тези цели са показани следните фармакотерапевтични средства:

  • Калциево-фосфорни регулатори на метаболизма. Приемът на "Osteogenon" има благоприятен ефект върху здравината на костната тъкан в резултат на насищането й с калций.
  • Минерални и витаминни комплекси. Яденето им насърчава по-пълно усвояване на минерали като калций и фосфор от червата. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" са показани за асептична некроза на главата на тазобедрената става както с терапевтична, така и с профилактична цел (курсове до три пъти годишно).
  • Бисфосфонати - ибандронова киселина, натриев алендронат. Задържайте калция, предотвратявайки измиването му. Това ускорява процеса на регенерация на костната тъкан. Те се предписват за постоянен или курсов прием.
  • Лекарства, съдържащи витамин D - "Алфакалцидол", "Оксидевит". Повишаване на еластичността на костите чрез активиране на протеиновия синтез в костната тъкан. Дозите и схемите на лечение се подбират индивидуално.
  • Хондропротектори - "Dona", "Artra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". Те облекчават възпалението, стимулират възстановяването на сухожилията, сухожилията, костите и хрущялите. Курсът на терапия се предписва от лекаря в зависимост от клиниката на заболяването.
  • Антитромбоцитни средства и вазодилататори - дипиридамол, пентоксифилин, ксантинол никотинат. Те помагат за разреждането на кръвта, като увеличават нейната течливост. Те не позволяват на червените кръвни клетки да се слепват, те се борят с образуването на тромби. Поради нормализирането на притока на кръв от малките вени и разширяването на артериите се подобрява локалното кръвообращение. Лечение с лекарства - разбира се, дългосрочно. Дозировката и режимът на дозиране се избират индивидуално.
  • Витамини от група В - "Милгама", "Комбилипен", "Беневрон", "Невробион". Лекарствата помагат на магнезия да проникне в костната тъкан, подобрява производството на протеини и остеобластната функция. Първоначално са показани интрамускулни инжекции, след това - приемане на таблетни лекарствени форми.
  • НСПВС - "Диклофенак", "Ксефокам", "Наклофен", "Ибупрофен". Те активно се борят с възпалението и намаляват болката. Препоръчват се препарати в различни дозирани форми.
  • Мускулните релаксанти с централно действие - "Толперизон", "Тизанидин" - са особено ефективни при болезнен мускулен спазъм. След курс на приложение, местният кръвен поток се подобрява.

При лечение на асептична некроза с лекарства също е показана рехабилитация:

  • Разходка с бастун на дълги разходки. Движението със средно темпо в продължение на двадесет минути или ходенето нагоре по стълбите ще ви помогне да се възстановите по-бързо.
  • Индивидуални или групови часове по физическо възпитание. Изпълняват се упражнения, избрани от медицински инструктор.
  • От физиотерапията се препоръчва електрическа мускулна стимулация. В резултат на това той не само компенсира липсата на физическа активност, но и намалява болката..

Оперативна намеса

Как да лекуваме хирургично асептична некроза на главата на тазобедрената става? Този метод се използва при липса на ефект от фармакотерапията. Всички интервенции се извършват под обща или епидурална анестезия. В арсенала на лекарите има доста голям брой различни методи за извършване на операции за асептична некроза:

  1. Тунелизация - в костта се образуват допълнителни дупки за намаляване на болката и вътрекостното налягане. Освен това се възстановява притока на кръв. Извършва се операция при силна болка в първия и втория стадий на заболяването.
  2. Трансплантация на мускулно-скелетна присадка. В резултат на това болката се елиминира, притока на кръв се подобрява и главата на бедрената кост се укрепва. Показанията са същите като при първия метод. Сред нежеланите последици от лечението на некроза на главата на тазобедрената става трябва да се отбележи образуването на кръвни съсиреци в трансплантирания съд..
  3. Интертохантерна остеотомия. Износената част на главата на бедрената кост се освобождава от товара и се преразпределя в други области. Използва се за втора и трета степен на заболяването. След операцията се нанася гипсова отливка за месец и половина. Освен това е разрешено ходене с патерици, а след рентгенография е разрешено пълно натоварване. Отрицателни точки - ограничение на обхвата на движение в увредената става, може да е трудно преместването на увредената зона в друга зона.
  4. Артродеза. Целта на тази операция е да облекчи болката чрез изкуствено сливане на ставата. Използва се при възрастни хора със съществуващи противопоказания за подмяна на тазобедрената става. След това се прилага гипсова отливка за три месеца. След това - друга за същия период. Движението е разрешено четири до шест месеца след операцията. Последици - изкривяване на гръбначния стълб в лумбалната част на гръбначния стълб, обездвижване на ставата.
  5. Артропластика. Как може да се излекува асептичната некроза с тази операция? В този случай те постигат намаляване на интензивността на болката, подобряване на местното кръвоснабдяване и увеличаване на обхвата на движение. Известни са няколко разновидности на този метод, те се използват за втората и третата степен на заболяването.
  6. Ендопротезирането представлява заместване на ставата с протеза. Резултатът от операцията е възстановяване на движението, облекчаване на болката. Този метод е показан за трета и четвърта степен на патология. След операцията се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - Fraxiparin, Kleksan.

След всички видове операции се показва рехабилитация, която се извършва на няколко етапа. Какъв ще бъде резултатът от лечението? Прогнозата за некроза на тазобедрената става е неблагоприятна, тъй като това е много сериозно състояние, водещо до увреждане. Blnogo постоянно се измъчва от силна болка и ограничение на движението в засегнатата става. Откриването на патология в ранните етапи дава шанс за успешен резултат при използване на консервативни и хирургични методи на лечение.

ANHBK при деца

При децата това заболяване най-често се среща при момчета във възрастовата група от три до десет години. Ставата на десния долен крайник е засегната предимно, асептичната некроза на главата на лявата тазобедрена става е рядка в практическата медицина. Често не е възможно да се установи причината за патологията. Както при възрастните, има четири стадия на заболяването, продължителността на които зависи от различни причини. За диагностика се използват CT, MRI, рентгенова снимка. Ранното лечение помага значително да забави прогресията на заболяването. Доста е трудно да се направи прогноза. В някои случаи деструктивният процес в главата продължава с години, а понякога и бързо. Изборът на тактика за управление и лечение на асептична некроза на главата на тазобедрената става при деца зависи от продължителността на патологията. В началния етап е необходимо да се възстанови нормалния кръвен поток, да се облекчи болката. На по-късните етапи инсталирането на ендопротеза е единственият изход. Консервативното лечение включва цял набор от мерки, като например:

  • използване на лекарства, включително инжекции в ставата;
  • хирудотерапия;
  • използване на ортопедични помощни средства;
  • физиотерапия;
  • физиотерапия.

Важно е да запомните, че при всякакви оплаквания на бебето за дискомфорт в ставите трябва да се свържете със здравното заведение.

Малко история

Известно е, че първата информация за заболяване, подобно на асептична некроза на главата на тазобедрената става (МКБ от десетата ревизия му е присвоен код M87), се появява през далечните тридесетте години на ХХ век. В продължение на много години се сравнява с унищожаването на главата на бедрената кост при деца, така наречената болест на Perthes. Тогава обаче клиницистите отбелязват, че в детска възраст това заболяване протича много по-лесно и костната тъкан е в състояние да се възстанови, като същевременно поддържа формата на главата на бедрената кост..

При отделно заболяване некрозата на главата на тазобедрената става е изолирана едва през 1966 г. Според медицинската статистика това заболяване се превръща в честа причина за протезиране. За съжаление тази патология често се открива при млади хора и лица в трудоспособна възраст. В резултат на това качеството на живот намалява и човекът става инвалид..

Лечение на тазобедрена глава

Отървете се от болки в гръбначния стълб, сухожилията, мускулите и ставите на изгодна цена!

Отзиви

Загубила е 25 кг с биоконци! На 40 години изглеждам много по-привлекателна, отколкото на 36, когато бях дебела! С био конци отслабнах за няколко месеца. Резултатът надмина най-смелите ми очаквания!

Некрозата на главата на тазобедрената става, с други думи, смърт, е изключителна степен на разрушаване и износване, причинени от хронично възпаление. Некрозата на най-голямата става застрашава здравето и живота на пациента.

Лечение на асептична некроза на тазобедрената става без операция и без протеза се предлага от федералната мрежа от клиники Доктор Ост!

Погрешно е да се смята, че некрозата на главата на бедрената кост е част от възрастните хора. Често се чува в новините, че известен актьор на почтена възраст е изчезнал, не се възстановил от некроза на главата на ставата. Всъщност заболяването се проявява на всяка възраст и дори при деца. Но в юношеството регенеративните способности на организма са по-високи и има повече шансове за възстановяване. За възрастни некрозата на тазобедрената става е най-често присъда за инвалидност и спешно ендопротезиране. Вече не беше възможно да се спаси ставата - необходимо е да се спаси костта и самият пациент.

Вчера беше така. Но дори и днес регенеративната медицина сериозно пристъпи напред и стана възможно да се избегне протезирането и да се върне родната става в работно състояние дори в такъв напреднал стадий като некроза на главата на тазобедрената става..

ФАКТИ ЗА БОЛЕСТИТЕ:

  • според статистиката асептичната некроза на тазобедрената става най-често се открива при мъжете в разцвета на силите си: на възраст от 25 до 45 години;
  • нарушения на костната структура се наблюдават при деца и възрастни хора;
  • жените са склонни към патология на тазобедрената става по-често поради хормонални промени и анатомични особености. Некрозата на главата на тазобедрената става обаче достига 3, а според някои източници 8 пъти по-рядко от мъжете. Освен това в хода на еволюцията жените са развили по-мощна имунна защита;
  • изключително рядко процесът засяга и двете стави наведнъж. В 95% от случаите се открива асептична некроза на главата на тазобедрената става от едната страна.

ПРИЧИНИ ЗА РАЗВИТИЕТО НА АСЕПТИЧНАТА СЪВМЕСТНА НЕКРОЗА

КАК СЕ РАЗВИВА СЪВМЕСТНА НЕКРОЗА: СИМПТОМИ

    Етап 1 - 4-5 дни:
  • остри пристъпи на тазова болка: в слабините, долната част на гърба, болката слиза до коленете. Болката се влошава бързо, в рамките на 4-5 дни;
  • ставата остава подвижна.
    Етап 2 - 1-6 месеца от началото на заболяването:
  • болката не спира в покой;
  • мобилността е трудна;
  • пациентът се опитва да разтовари болния крак, поради което походката се нарушава, гръбначният стълб, коленете страдат;
  • засегнатият крайник е намален по размер поради липса на движение и затруднена кръв и лимфен поток.
    Етап 3 - 6-8 месеца от началото на заболяването, ако правилното лечение на ставна некроза не е започнало, главата е необратимо деформирана, деструктивният процес преминава в костта. Този етап е придружен от:
  • силно ограничение на движението на болния крак;
  • постоянна болка, която се влошава след период на почивка;
  • тежко накуцване.
    Етап 4 - след 8 месеца от началото на заболяването, пълно унищожаване на главата на костта:
  • невъзможност за ходене;
  • болка, която се разпространява в цялата долна част на тялото;
  • тежка мускулна атрофия, особено около увредената става.

НЕКРОЗА НА ХИПТА СТАВНА: Лечение без протеза

За да се избегне операция за некроза на тазобедрената става, е необходима подробна оценка на състоянието на тъканите. Най-информативният диагностичен метод е ЯМР.

В Doctor Ost MC е приложен съвременен подход за решаване на тежки дегенеративно-дистрофични патологии на ставно-лигаментния апарат. Използвайки най-новите постижения на регенеративната медицина и нашите собствени подходи при лечението на ставите, ние настояваме за възможността за запазване на родната става и възстановяване на нейните увредени тъкани и загубени функции в повечето случаи..

Експертно мнение

Коментари AO Ostanin, главен лекар на MC "Doctor Ost" в Новосибирск, хирург от най-високата категория.
Ние предлагаме на нашите пациенти с тежки ставни патологии, до некроза на главата на тазобедрената става, да отделят време и да не се съгласяват с ендопротезиране. Това е сложна и скъпа процедура с непредсказуеми последици. Като практикуващ хирург от най-висока категория мога да кажа: дори и най-скъпата протеза може да не пусне корени. Чести са случаите на повтаряща се нужда от многократни операции. Но дори ако отхвърлянето не е настъпило и операцията е била успешна, трябва да сте подготвени за дълъг период на възстановяване. За съжаление много пациенти след имплантиране на изкуствена става не смеят да изхвърлят патерици и не възвръщат уменията за самостоятелно движение. трябва също така да се има предвид, че срокът на годност на протезата е ограничен, което означава, че многократните операции и нараняванията на тъканите са гарантирани. така че струва ли си да поемате толкова значителни рискове със съмнителен резултат?

Шансовете за запазване и възстановяване на родна става сега са много по-големи от преди. Ние предлагаме да възстановим увредените тъкани, като стимулираме естествената способност на тялото да се обновява. Само 40 минути са достатъчни за SVF терапия, за да започне активен синтез на нови здрави клетки на мястото на лезията. Звучи като магия, но това е реален шанс да възстановите живота на родната става.!

За да спре некрозата и да обърне патологичния процес, Doctor Ost MC използва иновативни технологии на регенеративна медицина за нехирургично лечение на некроза на тазобедрената глава.


Дори привидно безнадеждни случаи могат да бъдат подпомогнати от съвременните методи:

  • няколко сесии на PRP-терапия - изолиране и прилагане на пречистена кръвна плазма на самия пациент, обогатена с тромбоцити и растежни фактори;
  • само едно инжектиране на SVF-терапия - приложение на стромално-съдовата фракция със стволови клетки, изолирани от мастната тъкан на пациента.

Некроза на тазобедрената става: лечение и прогноза

Технологии на бъдещето са достъпни за пациентите на Doctor Ost MC още днес!

Операция за заместване на ставите при асептична некроза на главата на тазобедрената става

Асептичната некроза се нарича некроза, последвана от разрушаване на субхондралната област на костната тъкан, тоест разположена непосредствено под ставния хрущял. Тази област има добро кръвоснабдяване и инервация, което е причината за честите й увреждания..

Най-често засегнатата тазобедрена става е главата на бедрената кост. По-често боледуват мъже на млада и средна възраст.

Болестта почти винаги води до трайна и тежка инвалидност. Ето защо е важно да го идентифицирате своевременно и да започнете пълно лечение..

Причини за възникване

Както подсказва името, инфекциозният агент не участва в патологичния процес, за разлика от септичната некроза на костите.

Основната причина за образуването на асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) е нарушение на кръвообращението в тази област. Такива нарушения могат да възникнат поради:

  1. Травми (контузия, фрактура и др.) На тазобедрената става.
  2. Дългосрочна употреба на стероидни хормони, като кортикостероиди.
  3. Продължителна и честа употреба на алкохол.
  4. Ефектите от йонизиращото лъчение.
  5. Наличието на други заболявания, например сърповидно-клетъчна анемия и др..

Съществува и теория за наследственото предразположение към развитието на такава патология. Тази теория се основава на вродени метаболитни нарушения (метаболизъм) на костната тъкан, които могат да причинят нарушения в кръвообращението в нея. Следователно, под въздействието на някои провокиращи фактори (например хипотермия, микротравма и др.), Асептична некроза на тазобедрената става може да се развие при деца..

Как да идентифицирам ANGBK?

И двете тазобедрени стави са най-често засегнати. Дори ако първоначалният патологичен процес е едностранен, тогава в почти 90% от случаите втората става също е засегната в рамките на една до две години..

Симптоми

Основната проява на ANFH е болката. Отначало притеснява само при извършване на движения в него, например ходене и се простира до целия долен крайник. Впоследствие болката се локализира в тазобедрената става, често може да се разпространи в коляното.

Тежестта на болката се увеличава по време на прогресирането на заболяването.

Патологичните процеси, протичащи в ставата, причиняват съкращаване на крайниците с течение на времето. Външно това се проявява с накуцване и честа дисфункция на целия крак. Поради ограничението на всички движения в засегнатия долен крайник, възниква атрофия на бедрената и глутеалната мускулатура. Те намаляват по размер, "изсъхват".

За съжаление ранните прояви на ANFH са неспецифични, което е причина за диагностични грешки. Също така пациентите могат да игнорират дискомфорта и дори болката в тазобедрената става. Това очевидно не допринася за откриването на болестта в ранните стадии..

Диагностика

Основните диагностични методи са рентгеновата и магнитно-резонансната томография (ЯМР). В ранните етапи на ANFH е особено важно да се проведе ЯМР, тъй като не винаги е възможно да се идентифицират първоначалните патологични промени на рентгенографии.

Според общоприетата класификация има пет етапа на рентгенологични промени в асептичната некроза на главата на бедрената кост. Тактиките на лечение са различни за всеки от тях. Освен това понякога се използват радиоизотопно сканиране, ултрасонография, измерване на налягане вътре в костта и др..

Лечение

При лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост ранното начало е много важно. В този случай шансовете за успех на терапията са много по-големи. Всички методи за лечение на ANFH се подразделят на консервативни и хирургични.

Консервативно лечение

Това лечение често отнема няколко години. Прилага се интегриран подход към такава терапия, който се състои от няколко компонента. Ще ги разгледаме по-долу..

Ортопедичен режим

Консервативната терапия се основава на механична профилактика на развитието на деформация на главата на бедрената кост. За облекчаване на натоварването върху него се използват следните методи:

  • Почивка на легло.
  • Различни методи на сцепление - маншет, лепяща мазилка и др..
  • Гипсови отливки и шини.
  • Специални ортопедични устройства (Atlanta, SRH, MHE и др.).

Видът на разтоварването, както и продължителността на обездвижването (фиксирането) на ставата, се определят от лекаря право пропорционално на степента на увреждане и напредъка в лечението. Този тип лечение обикновено трае от няколко месеца до година и половина. Комбинацията от разтоварване с физиотерапия и физиотерапевтични упражнения е задължителна.

Наднорменото тегло поставя допълнителен стрес върху тазобедрената става. Следователно е необходимо в такива случаи да се постигне намаляване на телесното тегло..

Медикаментозно лечение

В началните етапи на ANFH се предписват лекарства за подобряване на микроциркулацията в засегнатата става. По този начин се постига намаляване на исхемията (обезкървяване) в засегнатите области на костта, както и намаляване на вискозитета на кръвта и тенденция към прекомерно образуване на тромби..

За тази цел се използват различни вазодилататори - nosh-pa, никотинова киселина и др. Антитромбоцитни средства - дипиридамол и пентоксифилин - се използват широко..

Наложително е да се предписват лекарства, които коригират фосфорно-калциевия метаболизъм. За тази цел например се предписват препарати от етидронова киселина в комбинация с препарати от витамин D и калций..

За стимулиране на процесите на регенерация (възстановяване) на костната тъкан се използват различни биогенни стимуланти, например стъкловидното тяло в комбинация с витамини от група В. За да се подобри състоянието на ставния хрущял, се предписват хондропротектори.

Физиотерапия

Използва се при почти всички пациенти с ANFH в комбинация с други методи на лечение.

Обикновено се използва електрофореза с различни лекарства. Например, електрофорезата с прокаин или лидокаин може значително да намали болката. Засяга засегнатата област на тазобедрената става, долната част на гръдния кош и горната част на гръбначния стълб.

Предписват се също UHF лечение, магнитна и лазерна терапия, електромиостимулация и др. Използват се масажни процедури на лумбалната област и засегнатия крайник..

Тъй като патологичните прояви отшумяват, лечението се извършва в специализирани балнеологични и лечебни кал санаториуми. Не забравяйте да изпълнявате упражнения за упражнения - терапия с упражнения. Струва си да се спрем на това по-подробно..

Физиотерапия

Упражняващата терапия се предписва от момента на поставяне на диагнозата. Комплексът от упражнения се разработва строго индивидуално за всеки пациент, като се отчита степента на увреждане на главата на бедрената кост.

Класовете по упражнителна терапия се провеждат ежедневно под ръководството на сертифициран инструктор. Крайната цел на тези упражнения е да възстановят нормалния обхват на движение в засегнатата тазобедрена става. И също - предотвратяване на контрактури (скованост) в други стави на крайника.

Хирургия

Според статистиката се извършва при около 5-15% от пациентите с ANFH. Основната индикация за операция е очевидната неефективност на консервативното лечение и прогресирането на заболяването с развитието на усложнения.

Понастоящем обаче, предвид разнообразието от методи за хирургично лечение на ANFH, някои операции се извършват в комбинация с консервативна терапия и са допълнение към нея..

Към днешна дата са известни няколко вида операции, които се използват за асептична некроза на главата на бедрената кост. Изборът на специфичен вид хирургическа интервенция се определя от лекаря, като се вземат предвид всички показания и противопоказания за такова лечение.

Декомпресия на главата на бедрената кост

Друго име за такава операция е тунелирането. Използва се при синдром на силна болка с цел намаляване на вътрекостното налягане.

Принципът на операцията се състои в пробиване на един или повече канали в главата на бедрената кост със специален инструмент. Често тази процедура се комбинира с въвеждането на лекарства в костта, които подобряват кръвообращението..

Автотрансплантация

Трансплантацията на автотрансплантат от фибулата е доста технически трудна операция. Същността му се състои в трансплантацията на част от фибулата на пациента заедно с съда. Това постига два ефекта наведнъж: укрепване на засегнатата костна тъкан на бедрената кост и подобряване на нейното кръвоснабдяване.

За съжаление, понякога в трансплантирания съд се появяват кръвни съсиреци, което прави подобна операция неефективна..

Остеотомия

Има много разновидности на тази операция с ANFH. Най-често използваната е интертрохантерната остеотомия. В този случай част от бедрената кост се изрязва на нивото на неговите трохантери. В новото положение костта се фиксира с различни устройства - винтове, пластини и т.н..

След такава операция площта на ставните повърхности се увеличава и фокусът на некрозата се измества към по-малко натоварената област на ставата. Това ви позволява да създадете условия за неговата регенерация (възстановяване).

Артропластика

Същността на операцията е да се създадат нови ставни повърхности в тазобедрената става. Принципът на такава операция зависи от вида и площта на настъпилите патологични промени..

Целта на такава операция е да увеличи нормалния обхват на движение в тазобедрената става, да намали куцотата и интензивността на болката..

Артродеза

Най-често се извършва при пациенти, при които артропластиката е противопоказана по някаква причина. Същността на такава операция е създаването на изкуствена неподвижност (сливане) на ставата, за да се премахне силен синдром на болка.

След отстраняване на костната тъкан, засегната от некротичния процес в ставата, главата на бедрената кост е плътно съчетана с ацетабулума и в това положение е фиксирана с винтове, пръчки или други устройства.

Артродезата се използва при малка част от пациентите. Това е "осакатяваща" операция, тъй като по-късно такива пациенти развиват очевиден наклон на таза и странично изкривяване на лумбалния гръбначен стълб със съответните неврологични симптоми.

Ендопротезиране на главата на бедрената кост

Най-често се използва в късните стадии на ANFH. Това е особено показано при развитието на неговите усложнения, например остеоартрит. Това е може би най-честата операция за тази патология..

По време на такава хирургическа интервенция се извършва заместване (протезиране) на главата на бедрената кост. Протезата е изработена от материали, които са напълно съвместими с човешките тъкани - титан, цирконий и др..

След успешна операция се възстановява обемът на нормалните движения в ставата и се елиминира синдромът на болката.

Последици от асептичната некроза

С навременна диагностика и лечение, започнати в ранните стадии на заболяването, е възможно да се постигне забележимо подобрение в състоянието на пациента. Освен това, колкото по-млад е пациентът, толкова по-голяма е вероятността за почти пълно излекуване..

Прогресията на заболяването значително влошава качеството на живот на пациента и обикновено води до увреждане поради развитието на деформиращ остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза). Това усложнение се характеризира с развитието на контрактури (скованост) в ставата. И в комбинация с доста изразен синдром на болка, това значително усложнява живота на болен човек.

Ето защо не трябва да пренебрегвате дори лекия дискомфорт в ставите и незабавно да потърсите медицинска помощ..

Как се лекува асептичната некроза на главата на тазобедрената става?

Тазобедрената става е една от най-големите, тя е подложена на силно двигателно и тегловно натоварване. Рядко се диагностицират заболявания в тази област, но те са много трудни и в много случаи пациентите стават инвалиди. Мъжете по-често страдат от това заболяване: те представляват 85-87% от всички случаи.

Ако асептичната некроза на главата на бедрената кост започва в единия крак, другият обикновено се засяга след известно време..

Некроза на ставите - какво е това?

Болестта се изразява във факта, че костната тъкан на главата на бедрената кост умира. Хрущялът в зоната на максимални натоварвания се износва с времето, главата на костта първо се деформира и след това се унищожава. Консервативното лечение забавя тези процеси, но не ги спира.

Причини за възникване

Лекарите броят няколко причини за нарушения на кръвообращението и последваща некроза на главата на тазобедрената става:

  1. Дългосрочно лечение с кортикостероиди.
  2. Травма.
  3. Честа употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства.
  4. Декомпресионна болест.
  5. Злоупотребата с алкохол.
  6. Автоимунни заболявания.
  7. Болести на лумбалната част на гръбначния стълб.

Видове и стадии на заболяването

Има 4 етапа на асептична некроза и еднакъв брой видове (форми).

Класификация по форма:

  • централен - центърът на тазобедрената глава отмира,
  • сегментарен - некрозата засяга горната външна или горната част на костта,
  • периферна - засегнатата част на ставата, разположена под самия хрущял,
  • пълна форма - некроза на цялата глава.

Клинична картина

Симптомите на некроза на тазобедрената става варират в зависимост от етапа:

I - болка след натоварване или при лошо време,

  • II - силна и постоянна болка, увеличава се след тежко повдигане,
  • III - на пациента става трудно да ходи, засегнатият крайник се скъсява или удължава,
  • IV (вторична деформираща артроза) - мобилността е рязко ограничена, човек е в състояние да се движи само с опора, в някои случаи болката преминава в лумбосакралния гръбначен стълб.
  • Важно! С напредването на болестта настъпва необратим процес - мускулна атрофия.

    Диагностика

    В началните етапи е трудно да се диагностицира асептична некроза на главата на тазобедрената става. Ако рентгеновата снимка не разкрива патологични промени, пациентът се насочва за допълнително изследване..

    • ЯМР,
    • идентифициране на маркери в урината,
    • определяне нивото на минерали в кръвта,
    • CT сканиране,
    • рентгенова снимка на тазобедрената става.

    Вероятността за точна диагноза се увеличава с цялостен преглед.

    Терапии

    Как да се лекува асептична некроза на главата на бедрената кост, лекарят избира, като се вземат предвид симптомите и стадия на заболяването.

    Лекарства

    Лекарствата се предписват въз основа на стадия на заболяването. В напреднали случаи хондроитин сулфатът и глюкозаминът действат добре..

    За ускоряване на регенерацията се препоръчва калций D3, както и оксидевит. Сибакалцин, миакалцик, алостин помагат за премахване на симптомите на костна болка.

    През първите шест месеца от хода на заболяването съдоразширяващите и нестероидните противовъзпалителни лекарства показват висока ефективност..

    Какво представляват теченията на Бернар и за какво са те?

    Прочетете за тайните на лазерното лечение на ставите.

    Масаж и гимнастика

    Това са важни фактори, които предотвратяват прогресирането на заболяването. Препоръчва се терапевтична гимнастика, при която няма активно огъване и разтягане на ставите, а главата на тазобедрената става не е подложена на силен стрес..

    Гимнастическият комплекс трябва да бъде съставен от лекар. Препоръчва се леко упражнение: бавно ходене, плуване, велоергометър.

    Ползата от масажа е, че той стимулира кръвообращението в мускулите, но специалист трябва да го направи..

    Ортопедичен режим

    Видът и продължителността на разтоварването на ставите се определят от лекаря. За да намалите въздействието върху болния крак или ръка, не вдигайте тежки предмети, не правете резки движения, не бягайте, не скачайте.

    Ако е необходимо, ставата се фиксира с превръзка, гипсова шина. На пациентите с наднормено тегло се препоръчва да го намалят.

    Народни средства за защита

    Лечението на некроза на тазобедрената става по рецепти на традиционната медицина помага в началните етапи.

    Препоръчително е да направите следното:

    • вземете вана с терпентин (0,5 ч. л.) и морска сол,
    • вечер, разтривайте мехлем от смес от разтопена мазнина нутрия и свинска мас (в еднаква пропорция),
    • разтривайте ставите с алкохолна тинктура от листа на фикус през нощта (настоявайте части от растението във водка в продължение на 7 дни).

    Как се лекуват ставите с плазмен лифтинг? Прочетете връзката.

    Хирургия

    Операцията е показана, ако консервативното лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост не води до подобрение. В ранните етапи хирургичната интервенция премахва застоялата кръв и нормализира нейната циркулация. В бъдеще целите на операцията са както следва:

    • повишена здравина на тъканите след некроза,
    • намаляване на вътрекостното налягане,
    • промяна на положението на главата на бедрената кост, така че да няма натоварване върху нея.

    Ако ставата е напълно унищожена, на нейно място може да се монтира титанова протеза.

    Декомпресия на главата на бедрената кост

    Методът е следният: за подобряване на притока на кръв се пробиват канали, които преминават през шийката на бедрото до мястото, където има застой на кръвта. В каналите се образуват нови кръвоносни съдове, което води до премахване на болката и други симптоми.

    Автотрансплантация на фибула

    Диафизарната част на фибулата се трансплантира в областта на главата на бедрената кост. Това предотвратява по-нататъшни деформации и разрушения, има положителен ефект върху здравината на костите и подобрява притока на кръв..

    Ендопротезиране

    Тази операция е в състояние да възстанови пълната подвижност на тазобедрената става. Вместо повредената е инсталирана изкуствена става. В кухината е фиксиран циркониев или титанов щифт и там е поставена изкуствена глава. Към друга кост е прикрепено синтетично ставно легло.

    Главата може свободно да се върти в кухината, докато пациентът не изпитва болка и дискомфорт и може да живее пълноценен живот.

    Рехабилитация след операции

    Видът, продължителността и интензивността на натоварването зависят от първоначалните данни на пациентите:

    • индивидуални характеристики на тялото на пациента,
    • техника на операция,
    • период на носене на превръзка.

    През първите 2 дни пациентът, под ръководството на инструктор, изпълнява леки гимнастически упражнения, на 3-ия ден става и започва да ходи малко на патерици, научава се да седне, да легне и да стане.

    През втората и третата седмица пациентът посещава физиотерапия, продължава да прави упражнения, упражнения на симулатори и приема предписани лекарства. Натоварването на бедрените мускули не трябва да е силно.

    Последици от асептичната некроза

    Пълното възстановяване от това заболяване не се случва без операция. Формиращата коксартроза причинява куцота и болка в областта на тазобедрената става. С течение на времето крайникът напълно или частично губи своите функции.

    Как да лекуваме хумероскапуларен периартрит?

    Разберете какво е uncoarthrosis.

    Инвалидност и прогноза за възстановяване

    Благоприятна прогноза е само при ендопротезиране, когато вместо засегнатата става се поставя изкуствена. Инвалидността се предписва не въз основа на диагнозата, а като се вземе предвид степента на инвалидност. Въпросът за определяне на определена група се решава след лечението.

    Заключение

    Асептичната некроза се развива бързо, така че не можете да отложите посещението на лекар. Компетентното и навременно лечение, спазването на всички медицински предписания е ключът към добрата прогноза.

    Състоянието на пациента след ендопротезиране остава стабилно в продължение на няколко години и той може да води активен, пълноценен живот.

    Асептична некроза на тазобедрената става: симптоми, диагностика, лечение и последици

    Тазобедрената става е една от най-важните в опорно-двигателния апарат. Поддържайки тежестта на цялото тяло, ставата може да издържи на огромно претоварване.

    Ето как изглежда болестта.

    Представен е със сферична форма и позволява използването на всички оси на движение: аддукция и отвличане (сагитална ос), флексия и екстензия (фронтална ос), пронация и супинация (вертикална ос). Поради своята подвижност, ставата често се уврежда.

    Структурата на тазобедрената става

    Едно от най-опасните наранявания е аваскуларната некроза на главата на бедрената кост (ANFH). Това е следствие от грубо нарушение на локалната микроциркулация с развитието на исхемия и некротизация на компонентите на костния мозък на главата на бедрената кост. DDI са резултат от предишни операции на тазобедрената става, анамнеза за травма, предшестващ остеомиелит на бедрената кост, развитие на епифизарна и / или спондилоепифизарна дисплазия.

    Ние изброяваме няколко причини за разстройството на съдовото легло, водещо до некроза:

    • многократни инфаркти на фона на артериална тромбоза;
    • дългосрочна недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на ставата;
    • венозен застой;
    • комбинирано нарушение на артериално-венозната мрежа.

    Като фактори, провокиращи подобна ситуация, са посочени: вродена хипоплазия на съдовете на тазобедрената става, нарушение на неврохуморалните механизми на регулация, недостатъчна васкуларизация на главата на бедрената кост, свързана с анатомична и функционална незрялост на съдовата мрежа.

    Кръвоснабдяване на тазобедрената става

    Недохранване на костните компоненти на тазобедрената става - разпространението на причината за появата на некротични промени.

    Симптоми и разлики от коксартрозата

    Симптоматологията на ANFH се определя от етапите на патологията. Началото е белязано от асимптоматична или незначителна болка без видима причина. В същото време се поддържа нормалният обхват на движение в ставата, отбелязва се болка, когато бедрото се завърти навътре.

    Прогресията на заболяването се изразява чрез пароксизмална, силна болка. Този симптом може да показва наличието на колапс или фрактура на главата на бедрената кост, присъщи на последния етап на дегенеративни промени. Те водят до намален обхват на движение и постоянна болка, крепитация и нестабилност на главата на бедрената кост..

    Клиничните симптоми на ANFH са подобни на класическата картина на коксартрозата:

    • болка в слабините, която минава по антеролатералната повърхност на бедрото и излъчва към колянната става. Натоварването само усилва тези усещания, с прехода на болката в лумбалната област. Те винаги пречат на човек, дори през нощта;
    • обхватът на движение в засегнатата става е значително ограничен. Такива хора се нуждаят от помощ за самообслужване;
    • тежка куцота от страна на възпаления крак при ходене;
    • бързо прогресираща хипотрофия на мускулната рамка на бедрото на засегнатата страна;
    • скъсяване на бедрото.

    Некроза на дясното бедро

    Риск от развитие на асептична некроза поради травма

    Фрактурите на главата или шията на бедрената кост са една от основните причини за развитието на ANFH. Най-големият риск е трансепифизарна фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването на проксималния фрагмент до 97,6%), субепифизарна фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването на проксималната глава до 97,4%), субкапитална фрактура (нарушаване на кръвоснабдяването до 92%).

    Има няколко вида фрактури:

    Тип 1: абдукционна, субкапитална, непълна фрактура без изместване. Това се дължи на действието на отвлечените напрежения. По време на фрактурата шията и диафизата на бедрената кост са насочени към главата. Костните фрагменти са здраво вклинени и линията на повърхността на фрактурата е близо до хоризонтална. Нарушаването на кръвоснабдяването е минимално (до 10,2%). Прогнозата за възстановяване е добра.

    Отляво надясно: субкапитална, трансцевикална, основни фрактури на шийката на матката.

    Тип 2: аддукция, субкапитал, пълна фрактура без изместване. Фрактурата е разположена във вертикална равнина, преминаваща през бедрената шийка. Трабекулите и долният корков слой са разкъсани, без изместване. Микроциркулацията е нарушена с 23,6%. Прогнозата е благоприятна.

    Тип 3: аддукционна фрактура с непълно изместване на костните структури. Характеризира се с варусна деформация на шийката на бедрената кост, но фрагментите остават свързани поради задно-долния блок. Дисталният костен фрагмент е в положение на външно въртене и отвличане с ъгъл, отворен отпред. Има натрошена фрактура на задната повърхност на шията. Трабекулите и долният корков слой са разкъсани. Нарушението на васкуларизацията достига 42,8%. Рискът от развитие на асептична некроза.

    Тип 4: Напълно изместена адукционна фрактура. Главата губи всички връзки със синовиалната мембрана на капсулата, в резултат на което фрагментът се освобождава. Нарушението на кръвоснабдяването е максимално (54,4%). Повишен е рискът от асептична некроза.

    За да обобщим: в случай на потенциално нараняване на тазобедрената става, трябва да се свържете с най-близката спешна помощ и да направите рентгенова снимка. Ранната диагностика може да спаси ставата от разрушаване и да поддържа високо качество на живот!

    Диагностика

    Асоциацията Research Circulation Osseous разграничава 4 етапа:

    1. Няма промени в ставата на рентгенографията.
    2. Демаркационна склероза на главата на бедрената кост без колапс.
    3. При рентгенови лъчи се вижда колапс: IIIA - колапс 3 mm.
    4. Дегенеративни промени в ставите.

    Етапи на ANGKB според ARCO

    В Русия обаче класификацията на пет етапа е по-често срещана:

    1. няма рентгенологични признаци. На хистологичен образец се виждат признаци на некроза на гъбестото вещество на главата и структурите на костния мозък. Клинично изразено като болка в болката и скованост в ставата, нарастваща мускулна слабост.
    2. множество фрактури на отпечатъци. На фона на некроза възникват много микроскопични фрактури. Рентгенограмата показва хомогенно потъмняване на бедрената кост, нейната височина е намалена, повърхността на главата е на места под формата на уплътнени фасети, ставното пространство се разширява. Данните от ЯМР определят некротичен дефект в главата.
    3. секвестиране. Ставната глава е сплескана и прилича на безструктурни изолирани фрагменти с различни форми и размери. Шийката на костта е скъсена и удебелена, ставното пространство се разширява още повече.
    4. репаративен. Възстановява се спонтанното вещество на главата на бедрената кост. На рентгеновите лъчи секвестропичните зони не се забелязват, очертава се сянката на главата, но със заоблени кистоподобни просветления.
    5. вторична деформираща артроза. Костната структура на бедрената кост започва да се проследява, значително променена, конгруентността на ставните повърхности е нарушена.

    Болест в динамика.

    Важно: колапсът на главата на бедрената кост се случва за невероятно кратък период от време - 5 месеца.

    Изследване на кръвообращението в главата на бедрената кост

    Използват се лазерна доплерова флоуметрия и микросензорни преобразуватели на вътрекостно налягане. Хистологичното изследване ви позволява да диагностицирате заболяването, да го разграничите от други патологии и да определите патогенетичните пътища на процеса..

    С напредването на заболяването костната структура претърпява промени. В субхондриалната зона и зоната на некроза активността на остеокластите се увеличава, а в зоната на склерозата, напротив, се увеличава активността на остеобластите..

    При ANFH лабораторните параметри като протромбиново време, APTT (активирано частично тромбопластиново време) са нормални. Въпреки това, в сравнение с пациенти с нетравматична некроза и здрави доброволци са разкрити значителни отклонения в концентрацията на факторите на коагулация в кръвната плазма..

    При хора с ANFH нивото на грелин е намалено, нивото на фактор на фон Вилебранд, инхибитор на плазминогенов активатор-1 (PAI-1), С-реактивен протеин е повишено, което показва участието на тези фактори в механизма на патогенезата.

    Използването на определени лабораторни параметри като маркери за диагностициране на ANFH е обещаващ метод..

    Лечение

    За всеки етап според ARCO се определя продължителността на курса на всеки от тях. За I степен и II степен - до 6 месеца, III - 3-6 месеца и моментален преход в IV етап.

    Ранното започване на лечението, докато симптомите разкриват само лек дискомфорт в периартикуларната област с облъчване в слабините и колянната става е изключително важно.

    Задачи по време на лечението:

    1. За пациенти с анамнеза за травма, интоксикация, в риск (приемане на глюкокортикоиди, цитостатици), използвайте диагностичния алгоритъм на ANFH в ранните етапи. Включва ранни клинични прояви, информационен анализ на сърдечни сигнали с помощта на системата "Screenfax", ЯМР / КТ, рентгенография, лабораторни анализи на маркери на костния метаболизъм, сцинтиграфия, рентгенова / ултразвукова денситометрия.
    2. С помощта на нехирургичен метод на лечение, подобрете метаболитните процеси във фокуса на лезията, регенерирайте елементите на бедрената кост и възстановете функцията на самата става.

    Като се има предвид, че ANFH е многофакторна патология, е необходимо да се използва интегриран подход при диагностика, лечение и рехабилитация, насочен към възстановяване:

    • оптимално функциониране на всички системи и органи;
    • микроциркулаторно легло и показатели за хемокоагулация;
    • неврорегулиращи фактори;
    • имунни реакции;
    • миодискоординирани процеси и биомеханика на ставите.

    Етапи на лечение 1-2

    Изглежда, че е най-ефективен за благоприятна прогноза. Най-важното условие за успешно лечение е стриктното спазване на режима. Трябва да се откажете от лошите навици (алкохол и тютюнопушене), да избягвате претоварване и хипотермия на засегнатата става.

    Терапията е насочена в няколко посоки: прием на лекарства, физиотерапия и ЛФК.

    Подготовка. При асептична некроза се предписват следните групи лекарства:

    1. Инхибитори на костната резорбция (бисфосфонати). Те забавят разрушаването на костната тъкан, предотвратяват компресията и деформацията на главата на бедрената кост.
    2. Препаратите от калций и витамин D, под формата на активни форми, улесняват образуването на костни структури и тяхната минерализация. Дозата се избира индивидуално.
    3. Допълнителни източници на минерали и фосфати (осеин-хидроксиапатит).
    4. Тъй като факторите на кръвосъсирването се променят с ANFH, задължително се предписват антитромбоцитни лекарства (курантил, дипиридамол, ксантинол).
    5. Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Те имат аналгетични и противовъзпалителни ефекти. Най-често предписваните лекарства са ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и техните аналози.
    6. Мускулни релаксанти за облекчаване на мускулното напрежение около ставата.
    7. Мултивитаминни комплекси, хондропротектори.

    Физиотерапия. Основната задача е да стимулира притока на кръв в тъканите и да стартира / ускори регенеративните процеси.

    • а) хипербарна оксигенация. Пациентът се поставя в барокамера, където той е изложен на обогатен с кислород въздух при условия на повишено налягане. Тази процедура подобрява подаването на кислород към увредената зона..
    • б) терапия с ударна вълна (SWT). Представлява действието на звукова вълна. Той е направен точно, със сигурност на мястото на повредата. Той ефективно действа върху патологични тъкани, които пречат на зарастването на болните стави (калциеви кристали или сраствания). UHT подобрява кръвоснабдяването на третираната област и по този начин засилва репаративния ефект.
    • в) миостимулация. Позволява да се възстанови мускулния тонус с развиваща се хипотрофия, която често се среща при ANFH. Стимулирането облекчава спазма на мускулните влакна, заобикалящи ставата, и ускорява локалния кръвен поток.

    Физиотерапия

    Началният етап е разтоварване на засегнатата става. В този случай пациентът е снабден с патерици, които могат да отнемат до една година да ходи..

    Ако след терапията болковите усещания са намалели и маркерите на костния метаболизъм са се нормализирали, патериците се анулират след 2-3 месеца. Но не бързайте. Разтоварването на ставата ще облекчи болката и ще предотврати по-нататъшното разрушаване на главата на бедрената кост. Нежният режим ускорява заздравяването, той е по-бърз и по-лесен.

    От друга страна, пациентът се нуждае от тренировъчна терапия. Специален набор от упражнения ще намали болката и подуването на ставата, ще увеличи нейната подвижност. Упражнението ще развие не само ставата, но и околните мускули, предотвратявайки развитието на хипотрофия.

    На затлъстелите пациенти се препоръчва да комбинират упражненията със специално подбрана диета. Тази комбинация ще постигне най-добри резултати..

    Важно е да се подчертае значението на физиотерапевтичните упражнения на етапа на рехабилитация. Това ще помогне не само да се развие оперираната / заместена става, но и да се предотврати нейната нестабилност..

    Лечение на 3-4 етапа на некроза

    Ако ставата вече е преминала в тези етапи, тогава процесът на унищожаване на главата на бедрената кост вече е започнал. Физиотерапията и физиотерапията остават в същата посока, както в началните етапи, а лекарствената терапия претърпява промени. Това се дължи на силен болков синдром, който пациентите вече не могат да понасят. Предписват се по-силни болкоуспокояващи (диклофенак, трамадол).

    Терапевтичният ефект се допълва от вътреставно инжектиране на хиалуронова киселина и въвеждане на богата на тромбоцити плазма.

    Хиалуроновата киселина е важен компонент на синовиалната течност. Такива инжекции подобряват абсорбирането на удари на конгруентни повърхности, улесняват плъзгането им една спрямо друга..

    PRP терапията (приложение на богата на тромбоцити плазма) активира лечебния процес. Това е млада, но обещаваща посока. Под въздействието на тромбоцитите се засилва производството на колаген (основният „строителен материал“ на хрущялната, съединителната и костната тъкан). Интеграцията на остеобласти, които помагат за изграждането на нова тъкан, подобрява микроциркулацията поради образуването на нови съдове..

    Важно: въпреки широчината на възможностите на съвременната медицина, консервативното лечение е ефективно само в ранните етапи. При първите признаци на разрушаване на главата ставата не може да бъде възстановена.

    В тази ситуация ще бъде взето решение за хирургическа интервенция. Основните комбинации от групи оперативни техники [14]:

    • интертрантерална коригираща остеотомия;
    • моделиране на главата на бедрената кост, включително с интертрохантерична корективна остеотомия;
    • моделиране на главата на бедрената кост с автопластика, включително интертрантерна корективна остеотомия;
    • субхондрална автопластика на главата на бедрената кост, включително с интертрохантерална корективна остеотомия;
    • сегментарна автопластика на главата на бедрената кост, включително интертрантерна корективна остеотомия;
    • реконструкция на тазовите компоненти, а именно: Hiari тазова остеотомия, включително с интертрохантерна корективна остеотомия, надматочна ацетабулопластика, включително с интертрохантерична корективна остеотомия.

    Никоя операция не гарантира пълно възстановяване. Те намаляват деструктивните процеси в ставата и намаляват риска от развитие на вторична коксартроза.

    Ако не се лекува

    Асептичната некроза на главата на тазобедрената става е тежка патология, която няма да се разреши сама. Ако ситуацията остане без подходящо внимание, болестта може да доведе до увреждане. В един случай може да се развие вторична коксартроза, изискваща подмяна на ставата с протеза (артропластика на тазобедрената става). По време на операцията се отстранява главата на тазобедрената става заедно с част от бедрената кост и на тяхно място се поставя протеза.

    Подмяната на ставите ви позволява да разчитате на благоприятна прогноза. Протезата ви позволява напълно да възстановите загубените функции.

    Друг резултат от заболяването може да бъде анкилоза - пълна неподвижност в ставата. Налице е пълна дегенерация на хрущялната обвивка на ставните повърхности с разрастване на съединителна фиброзна или костна тъкан.

    Инвалидност

    ANGKB засяга всички сфери на живота: здраве, производителност, социализация. С продължителността на заболяването на различни етапи на консервативно лечение, пациентите бяха принудени да променят дейностите с повишена физическа активност. Те избират професии, които не изискват дълъг престой на "краката", движещи се и в близост до местоживеенето.

    Групата на инвалидността за такива хора се определя по време на медицинския и социален преглед в съответствие с Приложението към заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 януари 1997 г. № 33 към Резолюцията на Министерството на труда и социалното развитие на Руската федерация от 27 януари 1977 г. № 1: „Класификации и критерии за времето, използвани при прилагането на медицинските социална експертиза ".

    Инвалидността се определя въз основа на тежестта на заболяването и спада на качеството на живот. Промяната в нивото на увреждане е извършена само в случай на хирургическа интервенция.

    С други думи, операцията е най-ефективна при лечението на асептична некроза. Въпреки впечатляването на консервативните методи на лечение, доказаната ефективност е под въпрос..