Системи за стабилизиране на гръбначния стълб

Съдържание:

През последните десетилетия гръбначната хирургия направи огромен пробив в своето развитие, благодарение на разработването и прилагането на различни подходи - вентрален, дорзален, антеролатерален, комбиниран; анестезиология и реанимация, които позволяват на пациентите да издържат на многочасови травматични операции със значителна загуба на кръв и, разбира се, непрекъснато подобряване на стабилизиращите системи.

В този кратък преглед на собствения си опит в лечението на гръбначни заболявания бих искал да обърна специално внимание на съвременните структури за стабилизиране на гръбначния стълб, да отбележа силните и слабите страни, да демонстрирам различни комбинации от импланти помежду си в конкретна клинична ситуация. Пазарът на медицински импланти у нас се развива бързо, на арената навлизат нови дизайни от различни производители, което се дължи на технологичния напредък, конкуренцията и огромен търговски компонент..

Традиционно западноевропейските и американските производители са водещи, но все повече азиатски импланти, произведени в Китай, Южна Корея и др., Влизат в нашата ежедневна практика..

Първият заместител на тялото на гръбначния стълб е неговата собствена кост (автоложна кост от илиачния гребен, част от реброто или фибулата), която е инсталирана между гръбначните тела в специални канали, вместо да бъде премахната. Допълнително фиксиране не беше извършено и следователно съществува риск от миграция на костите и пациентът трябваше да спазва дълъг режим на легло, докато се формира надежден костен съюз. Това значително намалява качеството на живот на пациента и е свързано с хиподинамични усложнения. С течение на времето се появиха устройства, които направиха костната присадка неподвижна, в резултат на което пациентът може да бъде активиран в ранния следоперативен период. Досега собствената кост се счита за „златен“ стандарт при създаването на корпородеза.

Клиничен пример

Представени са КТ сканирания на пациент преди и след хирургично лечение за усложнена фрактура на петия шиен прешлен. Извършена е корпоректомия на пети шиен прешлен с комбинирана корпородеза с автобона от илиачния гребен и китайска плоча.
Все по-голям брой клиники усвояват техниката на „предни интервенции на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб“, при които автоложна кост се използва и за сливане между телата..

Клиничен пример

Тези томограми показват нестабилна фрактура на тялото на гръбначния стълб Tn12

Първият етап беше ламинектомия с транспедикуларна фиксация от китайската система, а след това и корпоректомия, корпородеза с автоложна кост и тораколумбална плоча, произведени в Китай.

Клиничен пример

Пациент с неспецифичен спондилодискит в гръдната част на гръбначния стълб

Извършени са торакотомия, трансплеврална корпоректомия, комбинирана корпородеза с автоложна кост и плоча на Stryker Centaur

Както вече споменахме, собствената кост се счита за идеален материал и „златен“ стандарт за протезиране на тялото на гръбначните прешлени и създаване на трайна корпородеза, но тази техника не е идеална и има редица недостатъци:
1. Взимането на автокост е независима допълнителна операция, която удължава времето на основната хирургическа интервенция.
2. Той е допълнителен отслабващ фактор при отслабени пациенти в напреднала възраст (включително тези с туморни лезии на гръбначния стълб), е допълнителен източник на кървене от костна рана.
3. Не винаги е възможно и удобно да се вземе автотрансплантат от илиачния гребен при пациенти с фрактура на тазовите кости.
4. Възможна е резорбция на костна присадка с развитие на нестабилност на оперирания сегмент. Всички тези аргументи настояват за създаването на изкуствен метал, керамика и други заместители на тялото на гръбначния стълб..

Титановата мрежа MES е често срещана заместител на гръбначно тяло и се използва за всички части на гръбначния стълб. Това е участък от тръба с различен диаметър и дължина (в зависимост от това коя част на гръбначния стълб ще бъде имплантиран) с диамантени дупки. Като се вземе предвид височината на междупрешленното пространство след корпоректомия, MES се моделира (изрязва се до необходимата дължина), пълни се със собствена кост или остеоиндуктивен материал и се инсталира между гръбначните тела. Само MES не може да осигури ротационна стабилност в оперирания сегмент на гръбначния стълб и поради това изисква допълнително фиксиране с предна или антеролатерална плоча, монтаж на транспедикулярната система.

Клиничен пример

Първият етап беше корпоректомия на третия лумбален прешлен и корпородеза с MES, изпълнен с автоложна кост

Вторият етап, за да се създаде ротационна стабилност, компресия на прешлените, извършена транспедикулярно фиксиране.

Клиничен пример

Пациент с метастази на рак на гърдата в първия лумбален прешлен

Извършена е корпоректомия на първия лумбален прешлен и комбинирана корпородеза с MESH и странична плоча на Кентавър (Stryker). Заедно с предимствата, основното от които е относителната евтиност на този имплант, MES също не е идеален дизайн за предна корпородеза и според нас има редица недостатъци:
1. Повечето от домашните МОН нямат инсталационни инструменти за рязане и моделиране по дължина, което изисква големи физически разходи от страна на хирурга, използващи импровизирани неподходящи инструменти (различни видове щипки и телени триони).
2. Когато се имплантира в леглото си, MES може лесно да се деформира и да се огъне (не понася удари от удрящи елементи).
3. MES без крайни накладки (най-често битови) имат остри ръбове, поради което е възможно да се избутат крайните плочи на поддържащите прешлени с нарушение на стабилността в оперирания сегмент..
4. Изисква използването на допълнителни клипове.

Различни импланти от неорганични съединения - корунд керамика, титанов никелид, хидроксиапатити.

Предимствата на тези продукти за заместване на тялото са добра биосъвместимост с костната тъкан и способността да се превърне в имплант поради висока порьозност, относителна евтиност, лекота на моделиране на необходимата форма и размер. Тези импланти са сходни по своите характеристики и свойства с автоложната кост, но са лишени от такъв недостатък като възможна резорбция, но за съжаление някои импланти от този тип са доста крехки и могат да се разпаднат и да се напукат по време на имплантацията, освен това, в ситуация с автоложна кост, те изискват използването на допълнителни фиксиращи устройства - плочи, транспедикулярни фиксатори и др..

Клиничен пример

В тази конкретна ситуация, дисцектомия С5-С6 и междутелесна корпородеза с имплант от хидроксиапатит, произведен във Франция и плоча.

Телескопични гръбначни протези на тялото

Традиционно на руския пазар водещи са западноевропейските и американските производители на телескопични гръбначни протези.
Сами по себе си тези устройства имат огромен брой предимства пред своите конструктивни предшественици:
1. Има голям брой видове и размери на импланти, прикрепени са високотехнологични инструменти за висококачествена инсталация.
2. Благодарение на крайните подложки с различни кифотични и лордозни ъгли, те симулират естествените извивки на гръбначния стълб.
3. С помощта на плъзгащо се телескопично устройство те са здраво закрепени в леглото си.
4. Лесно се демонтира, ако е необходимо.
5. Те имат възможност за минимално инвазивна ендоскопска инсталация (протеза на гръбначно тяло Обелиск, Улрих, Германия в комбинация със страничната плоча Golden Gate) и др. Но, за съжаление, високата цена често ограничава използването на тези устройства в руската практическа медицина. В допълнение, телескопичните гръбначни протези на тялото също изискват допълнително фиксиране с помощта на плочи или транспедикулярни устройства, за да се осигури стабилност на въртене..

Клиничен пример

Фрактура на тялото на първия лумбален прешлен

Хирургична рана. На мястото на отстраненото гръбначно тяло, след декомпресия, беше инсталирана протеза на гръбначно тяло Обелиск, Улрих, Германия

Протезата е допълнително фиксирана с тораколумбална плоча.

Рентгенов контрол след операция.

Клиничен пример

Предна корпородеза с помощта на телескопична протеза на гръбначно тяло Synex, Synthes, САЩ.

Външен вид на импланта

Протезата се поставя между телата на съседни прешлени.

Интраоперативен рентгенов контрол.

По този начин, обещаваща насока в гръбначната хирургична имплантология е създаването на нови, универсални вертебрални протези, които позволяват бързо, удобно, надеждно и едновременно корпородеза..

Въпроси за необходимостта от операция с имплант могат да бъдат зададени на телефон + 7-903-526-78-77

Защо да изберете нас:

  • ще предложим най-оптималния метод на лечение;
  • имаме богат опит в лечението на основни неврохирургични заболявания;
  • имаме учтив и внимателен персонал;
  • получи съвет от експерт по проблема си.

Заместването на междупрешленните дискове е минимално инвазивен хирургичен метод за възстановяване на безболезнената подвижност на пациента

Информация: Замяна на междупрешленния диск

  • Продължителност на болничния престой: 2 дни след подмяна на цервикален диск и 10 дни след подмяна на лумбалния диск
  • Стационарна рехабилитация: 14 дни след подмяна на цервикален диск и 21 дни в лумбалната област
  • Най-ранният полет до дома: 7 дни след цервикален диск и 21 дни след цервикален диск
  • Препоръчително време за полет до дома: 14 дни след цервикален диск и 21 дни след цервикален диск
  • Възможно е душ: 7 дни след подмяна на цервикален диск и 10 дни в лумбалната област
  • Продължителност на неработоспособността: 4 седмици след двете операции
  • Премахване на шевовете: Няма шевове след протезиране на шийните дискове, 14 дни след протезирането на лумбалния диск
  • Шофиране е възможно: 7 дни след смяна на цервикален диск и 28 дни след лумбална смяна
  • Експлоатационни разходи: 12 000 EUR, независимо от отдел

Когато се изисква пълна подмяна на гръбначния диск?

Пълна подмяна на междупрешленните дискове е необходима за пациенти, страдащи от притиснат нерв в лумбалната част на гръбначния стълб поради дегенеративно заболяване.

Повече от десет години протезите на междупрешленните дискове са в етап на постоянно развитие. След многобройни процеси на тяхната модернизация изкуствените дискове се превърнаха в значителна и надеждна алтернатива за лечение на дегенеративни промени в междупрешленните дискове..

Съвременните протези на междупрешленни дискове М6 са отлична алтернатива на досега известната и успешна операция на гръбначно сливане.

Защо заместването на гръбначния диск е за предпочитане пред сливането??

Предимства на протезирането на междупрешленните дискове по отношение на гръбначния синтез:

  • Поддържане на мобилността на гръбначния стълб
  • Бързо възстановяване и възстановяване след операция
  • Дългосрочно подобрение в биомеханиката на тялото (гъвкавост и мобилност)
  • Възможност за кратко време да се върнете към професионалната дейност и спорта
  • Няма износване на съседни гръбначни сегменти
  • Имплантирането на дискови протези M6 възстановява естествената подвижност на гръбначния стълб на човека

От няколко години синтезът е единственото средство за лечение на болки в лумбалната част на гръбначния стълб..

Също така, този метод е използван за фиксиране с различни деформации. С всяко десетилетие методите за постигане на костен блок чрез гръбначно сливане се подобряват. Въпреки това, по време на гръбначно сливане съществува риск от дегенеративни промени в прешлените, както и от износване на междупрешленните дискове (дископатия) в съседните сегменти на гръбначния стълб..

Спиналното сливане е безопасен и ефективен метод, но има отрицателно въздействие върху динамиката и биомеханиката на човешкия гръбначен стълб, което може да ограничи мобилността на пациента.

През годините междупрешленните дискови протези са подобрени до такава степен, че днес те са успешна и надеждна алтернатива за лечение на дегенерация на междупрешленните дискове..

Съвременните протези на междупрешленните дискове М6 са отлична алтернатива на вече доказания метод за гръбначно сливане..

Какви прогнози се дават след имплантиране на изкуствен междупрешленния диск?

Изкуствените междупрешленни дискове спомагат за подобряване на подвижността в увредения сегмент на гръбначния стълб.

Ново поколение междупрешленни дискови протези - динамични ендопротези на междупрешленни дискове M6

Естествени свойства на междупрешленния диск:

  • Естествената мембрана (annulus fibrosus) на междупрешленния диск се състои от пръстеновиден слой от съединителна тъкан
  • Еластичната обвивка позволява движение във всяка посока
  • Меката еластична сърцевина на междупрешленния диск има амортизиращ ефект
  • Черупката на протезата на междупрешленния диск също е еластична. Това подобрява мобилността и в същото време осигурява стабилност.

Имплантирането на междупрешленна дискова протеза не влияе отрицателно на вашата мобилност

Фигура: 3: Изкуственият междупрешленен диск може да се движи в шест измерения на естествената подвижност на гръбначния стълб © Spinal Kinetics

Естественият междупрешленен диск поддържа подвижността на гръбначния стълб от всякакъв ъгъл и действа като амортисьор. За да се избегне загуба на естествена подвижност на гръбначния стълб, протезата трябва да има същото свойство.

Трябва да се отбележи, че само с помощта на съвременни технологии за подмяна на междупрешленния диск (протеза на междупрешленния диск M6) стана възможно да се запази естествената динамика на човешкия гръбначен стълб..

Протезата на лумбалния диск M6-L е предназначена да възстанови анатомията и физиологията на междупрешленния диск. Освен това поддържа естествената биомеханика на гръбначния стълб, като осигурява надеждно и дългосрочно решение на проблема..

Изкуствен междупрешленния диск?

Фигура: 4 Протезата се състои от две панти, всяка от които структурно се състои от плоча с вложка на фрикционната единица. Повърхността на плочите следва анатомичната форма на гръбначните тела, което намалява увреждането по време на имплантацията и надеждно стабилизира ендопротезата. © Спинална кинетика

Съвременните ендопротези на междупрешленния диск съдържат движещо се ядро, което осигурява движение във всички посоки, подобно на естествен биологичен диск.

Това изобретение осигурява стабилна и надеждна фиксация на прешлените, което от своя страна предотвратява изместването във всяка посока. Освен това се постига по-пълно възстановяване на анатомичната структура на гръбначния стълб и неговата функционалност..

Ползи от изкуствен междупрешленния диск

Протезата на лумбалния диск M6-L напълно съответства на структурата на междупрешленния диск. Подобен резултат би могъл да бъде постигнат с помощта на ултрамодерен дизайн, който изпълнява функциите на пръстеновидния фиброз, както и на ядрото пулпоз. Опитът с този тип ендопротези показва само положителни резултати..

Много пациенти вече са успели да се убедят в качеството на този метод, предлаган в известни немски остриета: това е надеждна и безопасна интервенция, която облекчава пациентите с дегенерация на дисковете на лумбалния отдел на гръбначния стълб от болка и дава по-дългосрочни резултати от установения метод на сливане..

Информация за това дали този метод може да помогне на вас или на член на вашето семейство, можете да получите, като кликнете върху връзката по-долу.

Качествени импланти за гръбначния стълб.

В днешно време гръбначните операции са много важни за различни наранявания и патологии на гръбначния регион. С помощта на хирургическа интервенция е възможно да се премахнат изкривявания, тумори, хернии и да се фиксират дисковете, което не позволява изместване извън нормалните граници..

Как се използват гръбначните импланти?

Имплантът на гръбначния стълб е специална конструкция с определени форми и размери, която изпълнява фиксираща и поддържаща роля, коригирайки разликата между прешлените, понякога със замяна на отстранени елементи. Разнообразни дизайни на импланти, изработени от съвременни биологично съвместими материали, не се отхвърлят от организма и се вкореняват успешно.

Най-големите компании, разположени в чужбина, произвеждат голямо разнообразие от импланти, надеждни и безопасни, от висококачествени материали с отлични характеристики. Следователно, благодарение на съвременното развитие на неврохирургията и инженерството, гръбначната хирургия, с въвеждането на имплант, се извършва безопасно, с минимален риск и за кратък период от време. С разнообразни протези и импланти, без да изпитвате недостиг, е възможно да се избере подходящ модел за пациент и инструмент, с напълно съответстваща характеристика на анатомичните данни.

Видове гръбначни импланти.

При производството на протези и импланти се използват ултрамодерни материали от порцелан, силикон и сплави от различни метали, които са абсолютно безвредни за здравето на човешкото тяло. Самите продукти могат да бъдат от различни видове: подвижни и неподвижни, конструкции под формата на специални плочи, пружини, скоби, повтарящи дизайна на дискове, прешлени, под формата на цилиндри. Също така, те могат да служат като закопчалка за твърда фиксация на два или повече прешлена. Инсталирането на импланта е възможно на всяка част на гръбначния стълб, за постоянно или временно използване. Поради своята биологична съвместимост, продуктите не отхвърлят и не се вкореняват перфектно, което е огромен плюс, особено когато смятате, че са абсолютно хипоалергенни, трайни, инсталирани веднъж и евентуално за цял живот. Инсталираните импланти предотвратяват развитието на други заболявания: изместване на дискове, по-нататъшно изпъкване на хернията и поява на болки в гърба по време на декомпресия на прешлените. След операцията продължителността на престоя на пациента в клиниката варира от 2, 3 дни до 10 дни, в зависимост от сложността на гръбначния стълб.

Що се отнася до цената, тя зависи от производителя, който определя цените, според разходите, разпределени за производството на материал и за заплащане на работа.

Имплант на шийните прешлени.

В днешно време има не малък брой цервикални импланти и протези, всички те са предназначени да стабилизират и поддържат нормалното функциониране на гръбначния стълб..

С цялото разнообразие на това изобретение, по-долу ще разгледаме най-често срещаните.

MES титанов контейнер.

Реконструкцията на увредени прешлени със собствена костна тъкан с помощта на контейнер се използва широко при различни наранявания на шийните прешлени. За свързване на повредените прешлени се монтира кух контейнер, където се поставя собствената му кост, поради което по време на лечебния процес имплантът се обраства с костна структура през ретината, свързвайки повредената област на прешлените заедно. Предимството на такъв контейнер е, че по време на операцията можете да изберете желаната дължина на импланта, за твърдо фиксиране на необходимия брой прешлени.

Телескопичен имплант ADD+.

Изработен от титанова сплав, имплантът има две функции - възстановяваща и стабилизираща. Вместо отстранения увреден прешлен се монтира протеза, с фиксиране с плоча и последващо регулиране на междупрешленната междина. Този метод на имплантиране помага да се възстановят всички функции на гръбначния стълб..

Недостатъкът е относително високата цена.

HRC цервикален стабилизиращ имплант

Продуктът е направен от полимер биосъвместим материал с метален фиксатор, който осигурява надеждно закрепване на импланта. Материалът има еластичност и висока биосъвместимост, освен това е радиопрозрачен, така че е възможно да се контролира и проследява позицията на импланта след оперативното време. Дизайнът на клетката ви позволява да направите по-голямо количество костна присадка, което има положителен ефект върху бързото разпространение на кръвоносните съдове и увеличаването на костите.

Лесна за инсталиране HRC клетка, улеснена от специално проектирани конусни водещи инструменти.

Ендопротезиране на цервикален междупрешленния диск.

Изкуствена ендопротеза за шийни прешлени, направена с точна имитация и отговаряща на всички анатомични и биохимични свойства на естествен диск. Дизайнът включва пълноценна функция за заместване на отстранената пулпа на ядрото. Протезата се състои от пръстен, покрит с полиетилен с високо молекулно тегло, който е отговорен за мобилността на протезата, и две фиксиращи плочи, изработени от титанова сплав. Вътре в диска има подвижна сърцевина, изработена от полимер, която осигурява амортизация на протезата.

Важно! Само индивидуално и внимателно подбран имплант по отношение на размера, формата и индивидуалните параметри на тялото ще допринесе за нормалното благосъстояние на пациента. Произведената протеза ще трябва да изпълнява функцията на мобилност всеки ден, така че всяко отклонение в съвместимостта и неправилната рехабилитация може да доведе до повреда на скъп имплант, бързо износване, изместване и нестабилно положение. В това положение неуспешен резултат може да се случи по всяко време и това ще бъде сигнал за незабавна операция за отстраняване на протезата. За да се предотврати това, операцията трябва да се извършва в отговорни лечебни заведения, като се спазва най-стриктно следоперативната рехабилитация.

Лумбален гръбначен имплант.

В днешно време има разнообразие от произведени форми и предназначения, импланти и протези за лумбосакралния гръбначен стълб и ще са необходими много статии, за да се опише всичко. В статията по-долу ще опишем само няколко от тях. Според класификацията продуктите се подразделят на стабилизиращи, фиксиращи и заместващи, с точна имитация на биологичен прешлен. Съществуват и устройства, използвани за гръбначния стълб с различни патологии. Лумбосакралните импланти са изработени от високолегирани и висококачествени метали и биосъвместими полимери. Освен това има протези и импланти за сложни операции, с пълна подмяна на прешлен и минимално инвазивна хирургия, с минимален разрез.

Титанови импланти.

Разнообразие от титанови конструкции включват фиксиращи плочи, фиксиращи винтове, цилиндри, куки, скоби и телескопичен имплант. Металните изделия, изработени от титанова сплав, се използват в неврохирургията като стабилизатори по време на операция. Производството на импланти от метални сплави има редица положителни свойства:

3. Стабилен за окисляване.

4. Възможност за инсталиране на имплант за продължителна работа.

Но дори и титанов имплант, с неправилна рехабилитация и неправилна експлоатация, може да има отрицателни последици, като пропадане и нестабилност на миграцията..

Също така си струва да се отбележи, че цената на операцията за инсталиране на титанов имплант е съвсем приемлива.

Имплант Coflex.

Koflex, този уникален имплант от титанова сплав има U-образна форма с приставки за отвори и пружинни свойства. Той се инсталира между дисковото пространство, стабилизира и възстановява всички функции на гръбначния стълб. Coflex е инсталиран за пациенти на всяка възраст, ако консервативното лечение не е довело до положителни резултати и диагнозата е потвърдена:

  • Тежка стеноза, със симптоми на силна болка и накуцване.
  • Притискане на нервен корен, с лумбална болка.
  • Слягане на прешлените.
  • Междупрешленна херния.

Най-често имплантът Koflex се инсталира, за да разпредели равномерно натоварването върху прешлените, когато се определя пролука между прешлените и да се предотврати по-нататъшното изпъкване на хернията. За инсталиране на импланта се извършва минимално инвазивна операция, като се прави минимален разрез, без да се уврежда мускулният корсет и без да се нараняват меките и костните тъкани. Това има положителен ефект върху по-бързото възстановяване и по-лесната рехабилитация..

Цената на операцията с оригинален имплант, произведен в Германия, е много по-висока от аналог, произведен в Русия.

Диам имплант.

Този имплант е изработен от твърд и еластичен силикон, покрит с полиестер за еластичност. Изпълнява, подобно на импланта Coflex, функцията на междупрешленния диск, като осигурява пролука между прешлените и поддържа всички двигателни задачи на гръбначния стълб. Вместо отстранен амортизиращ диск, между две гръбначни тела е монтирана протеза и е здраво закрепена с две лигатури. Действайки като дистанционер, имплантът фиксира прешлените, стабилизира и възстановява нормалните функции на целия гръбначен стълб. Инсталацията се извършва с минимално инвазивна операция, без увреждане или дисекция на мускулите на гърба, което допринася за бързото заздравяване и рехабилитация. Ето защо, след операцията, отзивите на пациентите са само положителни, както се казва, имплантът им помогна да се върнат към пълноценен живот и ги облекчи от болка. Според лекарите това е най-успешната протеза, тъй като процесът на оздравяване и възстановяване на двигателните функции настъпва бързо.

Такива импланти са в търсенето, така че не винаги ги имаме в нашите клиники и няма смисъл да ги купуваме сами, тъй като имплантатът се избира индивидуално, според показанията на тялото. Освен това всеки имплант се избира строго въз основа на размера, формата и предназначението..

Разходи за импланти.

Цената на операция за инсталиране на имплант до голяма степен зависи от степента на заболеваемост и медицински проблем на пациента, не можете веднага да кажете цената без предварително изследване. В много случаи цената се определя от производителя, освен това имплантите се използват както от местен производител, така и от чуждестранен..

Ако сравним цената на вътрешно произведен имплант за гръбначния стълб, тогава той ще бъде с порядък по-нисък от цената на подобен чужд имплант.

Например, чуждо производство на прешлен е много по-скъпо от аналог на местното производство..

Но, както показва практиката, вътрешното производство на импланти е с порядък по-ниско по качество от чуждите, а неврохирургията за имплантиране все още е слабо развита у нас..

В момента чешките специалисти се считат за най-добрите неврохирурзи, специализирани в имплантацията на гръбначния стълб. Операциите се извършват на високо ниво, но цената е два пъти по-евтина, отколкото в Германия или Израел. Да, и на процеса на рехабилитация в Чешката република се отделя специално внимание, докато се възстанови напълно, а не 2-5 дни, както се практикува в много чуждестранни клиники. Правилната рехабилитация допринася за успешния резултат от операцията.

Конструкции и импланти в гръбначния стълб.

Въз основа на многобройните положителни отзиви на пациенти, можем да заключим за ползите от имплантационната хирургия с различни сериозни патологии на гръбначния стълб. Но когато преминавате през рехабилитационния период, трябва да следвате инструкциите и инструкциите на лекаря и да запомните, че окончателната рехабилитация и възстановяване на опорно-двигателния апарат е дълъг процес, който продължава повече от един месец.

Ако възникне някакво неудобство или следоперативна болка или ако имплантът е изместен, само след преглед, лекарят ще даде изчерпателен отговор. Но благодарение на съвременната медицина, в наше време нищо не е възможно..

Операция за имплантиране на имплант или замяна на прешлен, трябва да се доверите само на доказан мед. институции, които са се занимавали с подобни операции повече от една година и имат положителни отзиви от бивши пациенти.

Подходете сериозно към периода на рехабилитация, не забравяйте, че резултатът от операцията и възстановяването на всички двигателни функции на тялото зависят от рехабилитацията..

Операция на гръбначния стълб с имплантация

Сред всички заболявания патологиите на гръбначния стълб представляват особена опасност за живота и здравето на хората. В много случаи те са придружени от тежки и, за съжаление, необратими промени в костните елементи, както и междупрешленните дискове. Това представлява сериозна заплаха за развитието на усложнения, включително до инвалидност. Следователно в много случаи само неврохирургичните операции могат да коригират ситуацията. В почти 65-70% от случаите се използват различни видове импланти за отстраняване на съществуващи нарушения.

Показания

Неврохирургичните интервенции са крайна мярка и се използват в случаите, когато консервативните методи на лечение са неефективни, а качеството на живот на пациента непрекъснато намалява или има сериозна заплаха за здравето или дори живота. Операциите извън гръбначния стълб са свързани с редица рискове, тъй като през него преминава гръбначният мозък, който е отговорен за двигателните възможности на цялото човешко тяло и много вътрешни органи. Но в определени случаи само те са в състояние да спасят човек от увреждане и други негативни последици..

По този начин гръбначната хирургия с последващо поставяне на импланти се използва за:

  • гръбначни наранявания, по-специално, сложни компресионни фрактури, които провокират стеноза на гръбначния канал, заклещване на нервните корени и тежки неврологични симптоми;
  • спондилолистеза - нестабилност на прешлените и тяхната тенденция към изместване към нормалната ос надолу и в страни;
  • прогресивна спондилоза - дегенеративно-дистрофично заболяване, при което се наблюдава разрушаване на гръбначните тела, което води до компресия на нервите;
  • сколиоза от IV степен - деформация на гръбначния стълб, провокираща силна болка и ограничаваща подвижността на пациента, води до образуване на гърбица, деформация на гръдния кош и нарушаване на всички вътрешни органи;
  • прогресиращи междупрешленни хернии, причиняващи стесняване на гръбначния канал и прищипване на нервните корени;
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания на гръбначния стълб, които имат компресиращ ефект върху нервните структури.

Пациентите се насочват за консултация към гръбначен хирург със сериозни неврологични разстройства, по-специално постоянна или тъпа болка в гърба, излъчваща се към краката и ръцете, както и сензорно увреждане или парализа. Решението за необходимостта от операция се взема след цялостен преглед с използване на ЯМР, КТ, рентгенова снимка, ултразвук и редица други изследвания.

Съвременните импланти се използват за:

  • частична или пълна дискектомия;
  • ламинектомия;
  • операции по декомпресия;
  • корпектомия;
  • транспедикуларна фиксация и др..

Но тези операции не могат да бъдат извършени, когато:

  • индивидуална непоносимост към имплантиращи материали;
  • остри възпалителни процеси на кожата или гръбначния стълб;
  • тежки автоимунни и системни заболявания;
  • остеопороза;
  • нарушения на кръвосъсирването.

Съвременни импланти, използвани в гръбначната хирургия и неврохирургия

Вертебралните импланти са специални конструкции с различни форми и размери, които се имплантират в гръбначния стълб. В резултат на това те поемат функцията на мъничета или задръствания, коригират местоположението и височината на прешлените или напълно заместват някои от тях..

Съвременните гръбначни импланти се произвеждат не само за решаване на различни проблеми, но и в различни модификации. Те са направени от иновативни материали, които са напълно безопасни и биосъвместими с тъканите на човешкото тяло. В ролята на използваните:

  • титан;
  • биополимери и термопластични полимери;
  • нитинол;
  • лавсан;
  • със или против;
  • пореста керамика (рядко).

Някои от най-големите производители на гръбначни импланти са:

Съвременният асортимент от гръбначни импланти може да покрие всички нужди на неврохирургичните отдели. Широка гама от дизайни дава възможност за решаване на почти всички проблеми с гръбначния стълб при пациенти с различни нива на материално богатство. За всеки пациент е избран оптималният модел, който напълно ще съответства на анатомичните особености на гръбначния му стълб и ще изпълни задачата.

Всички съвременни импланти са конструкции от отделни пластини, винтове, пружини, скоби, c или ndra с крепежни елементи, клетки или едноделни ендопротези на дискове и прешлени. Те могат да бъдат разделени на 2 групи:

  • твърда - осигуряват неподвижен удар или позиция;
  • динамични - създават възможност за запазване на естествената подвижност на гръбначния сегмент с движение, но са по-скъпи;
  • хибриден (полуподвижен).

Съвременните импланти напълно отговарят на най-високите изисквания на неврохирургията. Те притежават:

  • 100% екологичен и хипоалергенен;
  • абсолютна биологична тъканна съвместимост;
  • лекота на инсталиране с минимални интраоперативни рискове;
  • лекота и висока механична якост;
  • устойчивост на изместване;
  • няма нужда да премахвате ненужно;
  • лекота и висока скорост на адаптация на пациента към имплантираното устройство;
  • възможността за извършване на рентгенови, CT и MRI в бъдеще.

Имплантите са особено необходими при наличие на прогресивна нестабилност на гръбначния стълб. В такива ситуации с тяхна помощ е възможно да се фиксират прешлените в правилната позиция, като им се пречи да се изместят отвъд физиологичните граници. Заедно с това те ви позволяват да премахнете дори много мощни болезнени усещания, провокирани от компресионния синдром. По правило имплантите се фиксират към съседните прешлени с помощта на самонарезни винтове. Освен това, специално разработени модели за имплантиране в шийния, гръдния, лумбалния и сакралния гръбначен стълб.

Характеристики и видове импланти на шийните прешлени

Специално проектирани за имплантиране в шийните прешлени, структурите точно повтарят анатомията на прешлените на този гръбначен стълб и са в състояние надеждно да го стабилизират или стабилизират. Днес те са представени в доста голямо разнообразие, което позволява на гръбначния хирург да избере устройството, което най-пълно ще реши възложените задачи..

Сред най-търсените импланти на шийните прешлени:

  • титаниеви мрежести мрежи;
  • телескопичен имплант за заместване на тялото ADD plus;
  • HRC цервикален мъниче или цервикална клетка;
  • ендопротеза на шийните междупрешленни дискове M6-C.

В шийния отдел на гръбначния стълб най-често нарушенията възникват в резултат на наранявания, особено пътнотранспортни произшествия, което често води до необходимост от операция и инсталиране на имплант.

За протезиране на шийните прешлени на пациента се препоръчва да остане в болница за не повече от 2-3 дни. Но след това е важно да се подложите на пълноценна рехабилитация или терапия, така че имплантираната структура да се вкорени надеждно. Възстановителният период след неврохирургични операции на шийните прешлени отнема средно 2 месеца.

Титанова мрежа

Имплантът е тънкостенна, куха отвътре c или ndr с мрежеста структура. Той е проектиран да се монтира между гръбначните тела с цел да замести извадения междупрешленния диск и е подсилен със специална опорна плоча.

По време на операцията неврохирургът поставя фрагмент от собствената кост на пациента вътре в c или ndra, което осигурява постепенно разрастване на костната тъкан на импланта и надеждна консолидация на прешлените един с друг. В резултат те растат заедно, като по този начин образуват единичен костен конгломерат.

Подмяна на тялото Телескопичен имплант ADD plus

Структурно имплантът се формира от заместваща тялото клетка и плоча. Изработена е от титан и има разсейващи способности.

Телескопичният имплант за заместване на тялото ADD плюс се използва, когато не е възможно да се възстанови тялото на гръбначния стълб, което провокира необходимостта от отстраняването му, например чрез корпектомия. Той е инсталиран на освободеното пространство между телата на запазените прешлени. Това позволява поддържането на нормалната височина на оперирания гръбначен стълб и надеждното му стабилизиране или стабилизиране.

HRC цервикален стабилизатор или клетка за врата

Имплантът е трапецовидна шайба с голям отвор в центъра. Тялото му е изработено от високоякостен полимерен материал PEEK с еластичен модул на еластичност, който напълно съответства на свойствата на спонгиозната и кортикалната костна тъкан. Използва се за замяна на прешлен, отстранен по една или друга причина..

В кухината на клетката се поставя костна присадка, поради което се постига високо качество на сливането й с гръбначните тела. HRC цервикалният имплант не изисква използване на винтове и всякакви допълнителни плочи, тъй като е оборудван със специален титанов държач. Изработена е под формата на острие, което е разположено на един от ръбовете на клетката.

По този начин цервикалният имплант се монтира чрез изрязване на фиксатора в гръбначната кост, когато се завърти. Това гарантира надеждна фиксация между съседни прешлени и елиминира риска от миграция.

Ендопротезиране на цервикален междупрешленния диск M6-C

Един от най-модерните и ергономични импланти за шийните прешлени е ендопротезата на междупрешленните дискове. Той повтаря напълно анатомията и биомеханиката на естествен диск, което дава възможност да се разглежда като пълноценно устройство за заместване на органи.

  • Изкуствен влакнест пръстен, изработен от влакнест полиетилен с високо молекулно тегло. Той е отговорен за осигуряването на естествения обхват на движение на междупрешленния диск..
  • Синтетична пулпна сърцевина, за производството на която се използва вискоеластичен полимер. Неговите свойства напълно съответстват на естественото ядро ​​pulposus, което гарантира правилна аксиална компресия.
  • Поддържащи платформи с титаново покритие, разположени от двете хоризонтално ориентирани страни на ендопротезата. Те имат висока якост и устойчивост на механични натоварвания, което гарантира безопасността на останалата част от конструкцията при извършване на физическа работа от пациента.

Надеждността на фиксирането на протезата се постига благодарение на специално създадени ребра на опорните платформи и тяхната порьозност. Поради това процесите на остеоинтеграция протичат с висока скорост и структурата бързо се вкоренява..

Характеристики и видове импланти на лумбалния гръбначен стълб

Тъй като лумбосакралният гръбначен стълб е най-податлив на дегенеративно-дистрофични заболявания, той често страда от домашни и професионални наранявания, именно върху него се извършват най-често операции. Следователно има огромно разнообразие от видове импланти за подмяна на отстранени части..

Те не само позволяват да се постигне твърда фиксация на прешлените или да се осигури тяхната подвижност в рамките на физиологичните граници, но и да се елиминират нарушенията, възникващи при увреждане на гръбначния стълб от тумори.

Подобно на цервикалните импланти, те могат да бъдат поставени със или без костни присадки. В същото време в лумбалния отдел на гръбначния стълб се инсталират структури не само по време на класически отворени операции, но и в рамките на прилагането на минимално инвазивни методи на хирургия..

При подмяна на междупрешленния диск в лумбалната част на гръбначния стълб периодът на хоспитализация е средно около 10 дни. След това започва период на рехабилитация или тация, който продължава около 3 месеца..

Титанови импланти в гръбначния стълб

Поради високата якост на титана именно той се използва най-често за протезиране на лумбосакралния гръбначен стълб, тъй като той носи най-голям стрес. Този метал има всички свойства, необходими за надеждна стабилизация или стабилизация на билото:

  • висока устойчивост на механични натоварвания;
  • леко тегло (титанът е около 2 пъти по-лек от желязото);
  • абсолютна биоинертност;
  • нисък коефициент на топлинно разширение;
  • възможността за експлоатация през целия живот (предмет на медицински съвет).

Металните конструкции често се монтират с помощта на специални винтове и плочи. Динамични системи, телескопични импланти и кухи клетки също могат да се използват за възстановяване на анатомията на лумбосакралния гръбначен стълб..

Операциите с титанови импланти са достъпни. Но ако техниката на монтаж или използването на конструкцията е нарушена, те могат да потънат в телата на съседни прешлени или да се преместят от първоначалното си положение, което води до развитие на усложнения.

Кофлекс

Един от най-ярките представители на титановите импланти за лумбосакралния гръбначен стълб е Koflex. Операциите с неговото приложение са успешни в повече от 85% от случаите. Това е подкова на пружина, от двете страни на която има сдвоени крепежни елементи под формата на клеми. Следователно структурата просто се въвежда в междинното пространство и се фиксира в желаното положение със скоби към остистите процеси.

Koflex се монтира по време на минимално инвазивни операции и осигурява динамична фиксация на гръбначния стълб. Тъй като имплантирането му не изисква сериозна намеса в организма, рехабилитацията или тацията протичат лесно и бързо.

Най-често се използва за дисцектомия и други операции по декомпресия, необходимостта от която възниква при колапс на прешлените, междупрешленни хернии, гръбначна стеноза или компресия на гръбначните корени. Системата Koflex е един от интерспинозните импланти и е проектирана да:

  • премахване на признаци на сегментарна нестабилност;
  • намаляване на натоварването на съседни прешлени;
  • компенсирайте липсата на височина.

Този имплант се отличава със своята простота на технически дизайн, но е в състояние да осигури динамично компресиране и разширяване на гръбначния стълб при извършване на подходящи движения. Неговата ос на въртене съвпада с оста на фасетните стави. Благодарение на това системата Koflex гарантира, че биомеханиката на гръбначния стълб се поддържа близо до естествената.

Конструктивните характеристики на импланта обаче не позволяват използването му в сегмента L5 - S1, тъй като кръстната кост няма изразени остисти процеси. Следователно хирурзите нямат към какво да го прикачат..

Системата Diam е алтернатива на Koflex, тъй като тя също принадлежи към динамичните междуспинозни амортисьори. Но за разлика от своя предшественик, Diam може да се използва за стабилизиране или стабилизиране и поддържане на нормалната височина на сегмента L5 - S1.

Diam е устройство с оригинална форма със специални удължени финиши, изработени от твърд и еластичен c или конус, покрити с лавсан, за да се получи необходимата степен на твърдост. Тя ви позволява да поддържате нормалната функция на удължаване и огъване в гръбначния сегмент на движението.

Благодарение на антените, конструкцията е надеждно фиксирана между остистите процеси и ви позволява правилно да разпределите натоварването върху гръбначния стълб. Използва се като вид подпори за стабилизиране или стабилизиране и възстановяване на нормалните функции на целия гръбначен стълб. В този случай инсталацията се извършва по минимално инвазивен начин, без значителни увреждания и дисекция на мускулите на гърба, което има положителен ефект върху тежестта и продължителността на рехабилитацията.

Ендопротези на лумбален междупрешленни дискове M6-L

Ендопротезите за заместване на междупрешленните дискове в лумбосакралния гръбначен стълб са сходни по дизайн с цервикалния, но се различават в по-големи размери. По същия начин те осигуряват запазването на естествената подвижност на гръбначния стълб и елиминират риска от изкривяване на билото, развитието на усложнения и болка..

Ефективност на операции на гръбначния стълб с имплантация

Ключът към положителния резултат от операцията и експлоатационния живот на инсталираните импланти е грамотността на техния избор и не само желания тип, но и размерът и формата. Следователно за всеки пациент те се избират индивидуално, като се вземат предвид индивидуалните анатомични особености..

Ако се допусне грешка при избора на типа конструкция, нарушение на технологията за нейното инсталиране или неспазване на медицинските препоръки по време на периода на лечение или терапия, нараства степента на нейното износване и рискът от счупване или изместване. В такива ситуации дори най-скъпите и технически усъвършенствани устройства могат да доведат до неуспешен резултат и да се провалят. Това ще изисква незабавна повторна операция за отстраняване на импланта..

Отнема 12 до 18 месеца, за да се адаптират напълно имплантираните системи.

Ето защо си струва първоначално да се свържете с висококвалифицирани неврохирурзи, които са в състояние не само да изберат правилно най-подходящия имплант, но и да владеят отлично техниките за тяхното инсталиране. И по време на периода на възстановяване пациентите не трябва да пренебрегват получените препоръки и да следят собствената си физическа активност, начин на живот и хранене..

Протеза на междупрешленните дискове Prodisc ®

Този материал бе любезно предоставен за публикуване на нашия уебсайт от клиниката Sanssouci, Потсдам.

Задачи и функции на гръбначния стълб

  • Стабилност.

Човешкият гръбначен стълб е основната подвижна част от аксиалния скелет на човека и служи главно за стабилизиране на главата, горната част на тялото и способността да се поддържа изправено положение. Основната причина за това са прешлените. Това са кости с форма на кутия, които поради конструкцията си са по-трайни и устойчиви на счупване в сравнение със силата, насочена отгоре надолу, например при херния, както и при изкачване на стълби или ходене пеша.

  • Механична защита.

Прешленните тела и арки образуват гръбначния канал, който съдържа гръбначния мозък и нервите, които трябва да бъдат защитени от външни влияния.

  • Амортизация и гъвкавост.

За да се смекчи внимателно въздействието на силите, между прешлените има "амортисьор", който също така позволява въртенето на гръбначните стави, разширяването и огъването на багажника.

Дегенеративни промени в гръбначния стълб

Наричани дегенеративни промени в гръбначния стълб, всички процеси, протичащи в прешлените, междупрешленните дискове, връзките и ставите, за които се предполага, че отразяват износването, което се случва през целия живот, се комбинират. Това износване може да увреди стабилността, т.е. сцеплението на взаимно изместващи се прешлени. В допълнение към нормалния процес на стареене, хроничните стресови фактори, последиците от вродени гръбначни деформации и повишената липса на упражнения, свързани със заседнала активност, са особено вредни за гръбнака. Предхирургичната операция на междупрешленните дискове, гръбначния мозък или нервите, при която гръбначният канал трябва да бъде отворен, също може да увеличи загубата на стабилност. Нестабилният гръбначен стълб може да причини значителен дискомфорт поради невъзможността да се стресира ставите.

Дискова херния

Междупрешленният диск е проектиран като възглавница, пълна с плътен гел. Външната обвивка (annulus fibrosus) е фиксирана. Неговите влакна са съставени от здрава съединителна тъкан, която преобразува налягането при натоварване при опън. Вътрешното ядро ​​(nucleus pulposus) е меко и има гелна конфигурация. Ако черупката стане по-мека в един момент поради претоварване, тогава изпъкналостта на диска ще бъде в този момент. Това се нарича изпъкналост и можете да го видите на ЯМР. Ако бумът се натрупа на гърба, той се нарича изпъкнал диск. Това може да се докаже само при движение в рентгеноконтрастна среда. Ако външният фиброзен пръстен се счупи, тогава те говорят за херния диск (пролапс, т.е. пролапс на ядрото пулпозус през пръстеновидния фиброз), въпреки че само мекото ядро ​​излиза и остава на мястото на целия диск. Получените дискови тъкани притискат нервните корени в гръбначния канал, причинявайки болки в гърба (лумбаго или ишиас), които също могат да излъчват към крака (ишиас) и да изтръпват или изтръпват. В тежки случаи това може да доведе до мускулна слабост (пареза = парализа) или дори нарушения на уринирането. В редки случаи се засягат голям брой нервни корени (частичен разрез). Има много различни методи за опериране на дискова херния. Всички процедури са минимално инвазивни. При някои дискови хернии операцията може да се направи без разрез (подкожно под КТ или ендоскопски). В повечето случаи обаче се предлага микрохирургична техника, която все още е най-безопасният и ефективен метод от всички. Важно е лекарят да избере подходящия метод, тъй като нито един метод не е еднакво добър за всички случаи. Целта на всички хирургични процедури е да се освободи натискът от нервните корени. По време на операцията дисковото пространство се изчиства от дискова тъкан, за да се предотврати бъдещо повторение. За да се избегне дегенерация на междупрешленния диск, в края на операцията се използва изкуствен диск. Антиадхезивният гел предотвратява образуването на белези, които могат да засегнат нервната тъкан.

Принцип на протезиране на междупрешленните дискове по метода ProDisc ®

Съвременен и ефективен метод за лечение на дискова херния в клиники в Германия е методът за протезиране на междупрешленните дискове. Целта на лечението с ProDisc ®-L - гръбначна дискова протеза е да възстанови (или поддържа) нормалната динамична функция на гръбначния стълб и значително да облекчи симптомите. Това се постига чрез пренасочване на височината на диска и поддържането му с помощта на доставената протеза. В резултат на увеличаването на височината, задържаните нерви отново преминават свободно и гръбначните стави се връщат във физиологичното си положение. За разлика от обичайните операции при това заболяване (сливане), при които гръбначните тела са здраво и неразривно свързани чрез импланти, целта на инсталирането на междупрешленна дискова протеза е да се поддържа мобилността в увредената област и да се намали натоварването на съседните дискове, което може да доведе до износване на други сегменти гръбначен стълб.

Протеза ProDisc ®

ProDisc ® L-дисковата протеза се състои от две плочи, изработени от сплав на кобалт, хром, молибден, доказана сплав с висока съвместимост с човешките телесни тъкани, които са снабдени с титанов междинен слой, който позволява костното врастване в протезата. Пластмасовата сърцевина между плочите (полиетилен) осигурява мобилност в сегмента (принцип на сферичните шарнири). Това е много ефективен начин за противодействие на претоварването на съседни междупрешленни дискове, което може да възникне след операция за втвърдяване на гръбначния стълб. Хирургът, разбира се, има различни размери на всеки елемент, за да може да сглоби индивидуализирана протеза специално за вас..

Осигуряване на протезата ProDisc ®

За постигане на първична стабилност във възможно най-кратки срокове непосредствено след операцията, лумбалната дискова протеза ProDisc ®-L има кил, който се захваща директно върху тялото на гръбначния стълб и е снабден с два "шипа". Това гарантира необходимата стабилност от самото начало. В допълнение, цялата повърхност е покрита с порест патентован слой от чист титан, което позволява използването на грапава и пореста повърхност, за да се осигури увеличаване на костите върху метални компоненти.

Как протича операцията за инсталиране на междупрешленна дискова протеза

Операцията се извършва под обща анестезия през коремната стена. Подход към гръбначния стълб, в зависимост от вида и височината на болните междупрешленни дискове, или през напречното сечение на хипогастралната област, или чрез надлъжен разрез на кожата около 4-6 cm.

След като големите съдове и нерви, разположени на повърхността на гръбначния стълб, се преместват внимателно встрани. Предният надлъжен лигамент и междупрешленните пръстени могат да бъдат отворени и дефектният диск се отстранява напълно. Освен това пространството на диска се разтяга с помощта на специални инструменти с около 10-14 мм, за да се декомпресират нервните корени и да се направи място за протезата. След осигуряване на подходящо място и точна подготовка на мястото на импланта, имплантът се поставя централно под рентгенов контрол.

Какво се случва след операция по протезиране?

След операцията ще бъдете в болницата още няколко дни. Тъй като протезата обикновено е незабавно стабилна по отношение на движение и компресия, можете да се изправите още ден след операцията. Ако е необходимо, трябва да носите ортопедична скоба, за да поддържате гръбначния стълб след операция в продължение на няколко седмици. За разлика от операцията на синтез, вие можете да седите, но през този период от време трябва да избягвате да се навеждате напред под товар, да вдигате тежки предмети и да обръщате гръбначния стълб около оста си..

Следва специално лечение (лечебна гимнастика, мобилизация, изграждане на мускули и др.). След около 3 месеца протезата обикновено е здраво вградена в костта. Това се проверява с помощта на рентгенова снимка по време на последващ преглед. На редовни интервали се извършват редовно допълнителни изследвания.

Arthronosos

Лакът