Първа помощ и лечение при обичайна дислокация на рамото

Обичайната дислокация на рамото е сериозно заболяване, което води до увреждане на ставната кухина и лигаментния апарат. Въпреки факта, че с течение на времето изходите на главата на раменната кост протичат с по-малко болка, не бива да се прибягва до самонамаляване. Преместването на крайниците трябва да се извършва от специалист. В този случай трябва да се подложите на пълен курс на консервативна терапия, тъй като това е единственият начин за предотвратяване на повторно нараняване..

  • 1. Причини
  • 2. Симптоми
  • 3. Първа помощ
  • 4. Консервативно лечение
    • 4.1. Лекарства
    • 4.2. Обездвижване и развитие на раменната става
    • 4.3. Физиотерапия
    • 4.4. Хранене
    • 4.5. Народни средства за защита

Изкълчването на рамото обикновено е резултат от сериозни инциденти (падания от височина, удари и т.н.). Такива наранявания водят до увреждане на ставната устна, разтягане и разкъсване на ставната капсула. Впоследствие, в резултат на това, дори под въздействието на незначителни провокиращи фактори, главата на раменната кост периодично ще изскача от скапуларната кухина..

Структурата на раменната става

Привична дислокация може да възникне и на фона на разкъсване на мускулни сухожилия, разположени в раменната става. Има различни причини за това:

  • Повишена активност на рамото, водеща до разтягане на ставите.
  • Тежка първична дислокация от разкъсвания на сухожилията.
  • Неправилна терапия или забавено посещение на лекар.
  • Ранна мобилизация на крайниците по време на периода на възстановяване след първична дислокация.
  • Слаба фиксация на ръката след редукция на ставите, което води до нарушено пълно възстановяване на сухожилията и сухожилията.
  • Генетично предразположение, свързано с прекомерно висока еластичност на съединителната тъкан, което води до навяхвания.

Има и други причини за обичайната дислокация. Някои пациенти имат анатомични характеристики, които предразполагат към този вид нараняване. Те включват:

  • голям размер на главата на раменната кост;
  • отслабване на мускулите, отговорни за ротационното движение на рамото и фиксиране на ставата;
  • удължаване на ставната капсула;
  • пареза;
  • недостатъчна вдлъбнатина на кухината на лопатката.

След първичната дислокация може да настъпи рецидив на нараняване дори при леки движения на крайника: отвличане на рамото назад, вдигане на тежести, смяна на дрехи и др. Има случаи, когато това се случва по време на сън с неуспешно обръщане и прехвърляне на по-голямата част от телесното тегло на засегнатата страна.

Колкото по-често се уврежда раменната става, толкова повече се наранява и по-малко стрес се изисква за последващото изкълчване. Ето защо е необходимо да се лекува болестта своевременно и компетентно..

Обичайната дислокация се диагностицира при човек, ако нараняването настъпи между 3 месеца и 2 години след първичната дислокация. Всеки път междинният интервал се намалява и главата на раменната кост излиза от гленоидната кухина при по-леки товари. Например, ако първото нараняване е провокирано от силен удар / падане, тогава 4-5 насочване към спешното може да бъде причинено от просто поставяне на ръката зад главата.

С намаляване на увреждащата сила се наблюдава и отслабване на симптомите. Първото нараняване и следващите 2-3 причиняват силна болка. Тогава синдромът на болката практически не се усеща, докато регулирането на рамото не е трудно. Често жертвите започват да връщат наранения крайник в правилното положение сами и без упойка.

Ясна визуализация на костните контури в дислоцираната област

Обичайната дислокация се характеризира със следните симптоми:

  1. 1. Когато главата на раменната кост е изместена, нейните контури се наблюдават под кожата. Нараненото място е деформирано.
  2. 2. С течение на времето, от страната на нараняването, обемът на мускулите на раменния пояс се увеличава.
  3. 3. Диапазонът на подвижност на крайника намалява, особено ограничавайки отвличането на ръката назад.
  4. 4. Ако обичайната дислокация провокира увреждане на кръвоносните съдове или нервите, тогава се получава натъртване, няма пулс на засегнатия крайник. Наблюдава се усещане за изтръпване и изтръпване.

Строго е забранено да регулирате ставата сами, тъй като може да се провокира увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания. Това състояние може да доведе до загуба на двигателна функция на ръката..

Обичайната дислокация трябва да се лекува изключително от лекар в болнична обстановка. Преди пристигането на медицински персонал или самодоставяне на жертвата в спешното отделение е необходимо да се осигури първа помощ на пациента. Състои се от следното:

  • максимално ограничение на двигателната активност на рамото и горния крайник;
  • окачване на ръката върху специална забрадка за фиксиране;
  • прилагане на студ върху повредената област 15-20 минути след нараняване.

Поставяне на фиксираща превръзка

Ако жертвата има силна болка, тогава той трябва да получи анестетик. Те включват парацетамол и аналгин.

Самозамаляването на ставата е забранено, тъй като манипулациите трябва да се извършват от опитен специалист, а на жертвата трябва да се прилага анестезия. Анестезията се прави локална или обща. Преди да се постави отново главата на раменната кост, лекарят извършва рентгенова снимка или ЯМР. Това е необходимо, за да се определи положението на кръвоносните съдове и нервните окончания..

Най-простият и ефективен метод на анестезия за намаляване на дислокацията на рамото е проводящата анестезия на Мешков. Извършва се по следния начин: жертвата седи на стол, иска се да обърне главата си към здравото рамо и се намира точка под долния ръб на ключицата в областта на границата на нейната средна и външна трета. На това място се инжектира разтвор на новокаин, изчакайте 5-10 минути и използвайте един от наличните методи за намаляване.

Метод на редукцияОписаниеСнимка
КохерЛекарят хваща предмишницата на изкълчения крайник с ръце за китката и лакътя. След това специалистът го огъва в лакътя под прав ъгъл. След това едновременно издърпва крайника по оста на рамото и го притиска към тялото. По това време асистентът трябва да задържи пациента, за да не се издигне. Освен това, предмишницата, огъната в лакътя, е обърната навън, така че лакътът да е насочен към стомаха. След това ръката се завърта отново, така че лакътът да е насочен пред стомаха. Намаляването завършва чрез завъртане на крайника, така че лакътът да е в корема
ДженелидзеПациентът е поставен на една страна, така че ранената му ръка да виси от дивана. В това положение той трябва да лежи 10-15 минути. Това е необходимо за отпускане на мускулите. След това лекарят огъва ръката в лакътя, образувайки прав ъгъл, и я изтегля надолу. В същото време той едновременно натиска предмишницата и обръща крайника, първо навътре, а след това навън
ХипократПациентът се поставя по гръб. Лекарят хваща ранената му ръка за китката, опира крака си в подмишницата и в това положение придърпва крайника, като същевременно бута главата на раменната кост с петата

Често хората, които често страдат от обичайна дислокация, започват да регулират ставата сами, тъй като нараняването не е придружено от болка. Липсата на медицинска намеса и адекватно лечение води до увеличаване на слизането на раменната кост от лопаточната кухина. Последващите рецидиви започват да протичат във все по-тежка форма, способна да провокира необратими ставни промени.

При липса на навременна компетентна терапия съществува риск от развитие на следните усложнения:

  • силна болка в рамото;
  • деформиращ остеоартрит;
  • нарушение на двигателната активност на горния крайник.

За да се предотвратят повтарящи се луксации, е необходимо да се подложите на лекарства и физиотерапия. Също така трябва да обездвижите ставата за известно време, след това да я развиете правилно и да укрепите връзките и сухожилията. В допълнение към тези мерки се препоръчва да се коригира диетата, тъй като някои вещества, които влизат в тялото заедно с храната, са необходими за пълното възстановяване на тъканите на раменната става. Възможно е да се подобри ефективността на консервативната терапия чрез използване на народни средства под формата на мехлеми, компреси за външна употреба и напитки за перорално приложение..

Когато се диагностицира привична луксация, лечението без операция се основава на използването на лекарства. За лечение на раменната става се използват болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Последните са най-ефективни, тъй като едновременно облекчават болката и облекчават възпалението. Тази група включва ибупрофен, нимезулид, напроксен-акри, диклофенак и други..

НСПВС под формата на хапчета влияят негативно на стомашната лигавица, така че те трябва да се използват не повече от 5-7 дни. Би било много по-целесъобразно да се използват едни и същи лекарства, но под различна форма - мехлеми и гелове.

За укрепване на връзките на ставите и хрущялната тъкан се препоръчва използването на хондропротектори. Те също така помагат за активиране на метаболитните процеси, така че възстановяването след нараняване да се ускори. Трябва да се използват и обогатени с калций препарати. Те ще укрепят хрущялната и костната тъкан.

Режимът на дозиране и лечение се определя индивидуално във всеки отделен случай. За успешно възстановяване трябва стриктно да следвате препоръките и предписанията на лекаря.

Рехабилитационният период след обичайното изкълчване на рамото включва използването на физиотерапевтични упражнения. Целият процес на възстановяване е разделен на няколко етапа:

  • първите 3-4 седмици - постепенно увеличаване на двигателната активност на раменните мускули;
  • от 1 до 3-4 месеца - връщане към обичайната работоспособност на крайника;
  • от 4 месеца до шест месеца - укрепване на сухожилията, сухожилията и пълно възстановяване на функциите на раменете.

За да се обездвижи засегнатото рамо, на пациента се предписва носенето на скоба или ортеза. Гипсова отливка се използва само в най-трудните случаи. За леко нараняване можете да използвате подсилена превръзка под формата на шал. Изработен е от мек и еластичен материал, което го прави удобен, не можете да го сваляте, докато спите и се къпете. За спортисти се препоръчва мека скоба за рамо, която практически не намалява обема на физическото натоварване, но леко го фиксира, за да предотврати наранявания поради стрес. Освен това такива средства имат и мек масажиращ и затоплящ ефект..

Схемата и процедурата за развитие на раменната става трябва да се определят от лекуващия лекар. Обикновено на пациентите се препоръчват прости упражнения, които не провокират болка, но имат достатъчен ефект, за да подобрят състоянието на мускулната тъкан. Укрепването на бицепсите, делтоидните и трапецовидните мускули е важно. Те са необходими за възстановяване на раменната артикулация и предотвратяване на повтарящи се луксации..

Първите упражнения трябва да се изпълняват, докато крайникът е обездвижен. По този начин мускулите се подготвят за последващата по-интензивна работа. Уводните класове ви позволяват да нормализирате метаболитните процеси, да стабилизирате функцията на сърцето, дихателната система и кръвоносните съдове. Има няколко прости упражнения, които могат да се правят с дланта и пръстите. Те трябва да напрягат мускулите на ръката, предмишницата и рамото..

Упражнението с разширител на предмишницата ангажира всички тези мускулни групи

След отстраняване на фиксиращата превръзка те преминават към упражнения за укрепване и възстановяване на подвижността в ставата. На този етап се препоръчва:

  • флексия и удължаване на предмишницата в лакътя;
  • повдигане и поддържане на увредения крайник с помощта на здрав;
  • ротационни движения на раменете;
  • размножаване към ръцете;
  • движение на рамото зад гърба;
  • люлеещи се крайници.

Важно е гимнастиката да се извършва както за болната ръка, така и за здравата. Това ще възстанови нормалната координация на движенията..

За да активирате кръвообращението и да подобрите храненето на засегнатите тъкани, се препоръчва да се подлагате на физиотерапевтични процедури. Те също могат да помогнат за справяне с болката. Лекарят може да предпише следните видове физиотерапия:

  • магнитотерапия;
  • апликации с кал и парафин;
  • UHF терапия (ултра висока честота);
  • електрофореза;
  • фонофореза;
  • лазерно лечение;
  • мануална терапия.

Тези процедури подобряват ефекта на лекарствата, тъй като влияят на метаболитните процеси в тъканите. Но ефективността на физиотерапевтичните процедури зависи от броя на сесиите. За успешно и бързо възстановяване трябва да се подложите на поне 10 процедури от определен вид терапия.

В случай на изкълчване на рамото, за да се ускори регенерацията на тъканите, е необходимо да се храните пълноценно и балансирано. Диетата трябва да съдържа храни, които спомагат за укрепването на костната тъкан, ставите и връзките.

За възстановяването на мускулите е необходим протеин, който действа като градивен елемент в тялото. Поради това пациентът ще се възползва от месни и рибни ястия, боб, елда, леща и млечни продукти. Последните подобряват възстановяването на костната тъкан, тъй като съдържат голямо количество калций. За по-лесно усвояване храната трябва да се готви варена, задушена или печена.

За състоянието на хрущялната тъкан ще бъдат полезни продукти, съдържащи колаген. Те включват желе и желе от месо..

Тялото също се нуждае от достатъчно количество въглехидрати, които са в основата на енергията. Затова трябва да ядете зърнени храни, зеленчуци и плодове. Те съдържат така наречените сложни въглехидрати.

За да се осигури нормален метаболитен процес, диетата трябва да съдържа мазнини. Трябва да използвате зеленчуци и масло. Огнеупорните мазнини в месото трябва да се избягват, тъй като те допринасят за лоша циркулация и образуване на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

За да премахнете болката и да осигурите бързо възстановяване, можете да прибегнете до народни средства. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате със специалист, тъй като те ще трябва да се комбинират с лекарствена терапия. В никакъв случай не трябва да замествате лекарствата с отвари, инфузии, мехлеми и други естествени лекарства..

Ефективността на традиционната медицина зависи от честотата на употреба. Има няколко популярни рецепти:

  1. 1. Бульон от бриони. Вземете корена на растението, изсушете го и го смилайте. 2 ч.ч. получената суровина се залива с 500 ml вода и продуктът се поставя върху печката. Разтворът се вари 15 минути, след което се охлажда и филтрира. В 100 мл слънчогледово масло добавете 1 с.л. л. полученият състав, след това се използва за триене на засегнатото рамо.
  2. 2. Инфузия на вратига. Вземете 3 супени лъжици. л. засадете цветя, залейте с чаша вряла вода и престояйте един час. След това агентът се филтрира и използва като компрес. За да направите това, навлажнете марля в разтвора, завържете го към болното място, докато превръзката изсъхне напълно.
  3. 3. Бульон от метличина. 3 ч.ч. растителни цветя се заливат с 0,5 литра вряща вода и се настоява за един час. След това продуктът се филтрира. Напитката се консумира през устата по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене.
  4. 4. Мехлем на основата на прополис. 100 г пчеларски продукт се смесва с растително масло със същата маса и се загрява в парна баня. Продуктът се отстранява, за да се охлади, след като прополисът се разтвори напълно. След това мехлемът се втрива в засегнатите области на раменната става. Полученият продукт се съхранява в хладилник за не повече от 3 месеца..
  5. 5. Състав на основата на берберис. За приготвянето на лечебно средство се използват смачкана кора и корен на растението. 1 супена лъжица л. сместа се излива в чаша мляко и се кипва. Полученият продукт се консумира 3 пъти на ден по 1 ч.л. Този състав има тонизиращ ефект.
  6. 6. Тинктура от планинска арника. Вземете 20 g растителни цветя, напълнете с чаша алкохол и настоявайте за една седмица. След това съставът се филтрира и се приема в 1 ч.л. 2 пъти на ден.
  7. 7. Средства на основата на лук и захар. Зеленчукът се използва пресен или печен. Вземете 1 глава лук и смесете с 10 ч.ч. Сахара. Полученият състав се нанася върху марлена превръзка и се нанася върху възпаленото рамо за 5-6 часа.
  8. 8. Бульон от елекампан. Смелете корена на растението, залейте с чаша вряща вода и оставете за половин час. Полученият състав се използва за компреси и лосиони.
  9. 9. Тикус от фикус. Вземете 1 лист от растението, смилайте го и налейте 250 мл водка. Инструментът се настоява в продължение на 2 седмици, изважда се на хладно и тъмно място. След това съставът се филтрира, към него се добавя 1 супена лъжица. л. мед и 1 жълтък. Получената маса се втрива в областта на раменете преди лягане, след което се увива в топъл шал. Такова лечение продължава 2 седмици, след което те правят почивка..

Обикновено консервативната терапия отнема 2-3 месеца. През целия този период трябва да внимавате за здравето и състоянието на рамото си. Обичайната дислокация трябва да се лекува възможно най-скоро, тъй като всяко нараняване ще бъде по-трудно да се управлява без операция.

Привична дислокация на рамото: причини, симптоми, диагностика, лечение

Статии от медицински експерти

Код на ICD-10

S43.0. Дислокация на раменната става.

Епидемиология на обичайната дислокация на рамото

Честотата на обичайната дислокация след травматично може да достигне 60%. Средно е 22,4%.

Какво причинява обичайната дислокация на рамото?

Понякога многократни изкълчвания се случват без много насилие - достатъчно е да отклоните и завъртите рамото навън. Например, размахване на ръката за удряне на топката, опит за хвърляне на камък, поставяне на ръце зад главата, обличане на дрехи, гребен и т.н. По време на сън може да се появи периодично разместено рамо. Такива дислокации се наричат ​​обичайни.

Развитието на обичайната дислокация на рамото може да бъде улеснено от увреждане на невроваскуларния сноп, ставната устна, фрактури на гленоидната кухина на лопатката. Но най-често обичайната дислокация се развива като усложнение на травматична предна дислокация поради изкуствени грешки: пренебрегване или непълноценност на анестезията, груби методи за намаляване, недостатъчно обездвижване или липсата му, ранна физическа активност. В резултат на това увредените тъкани (капсула, връзки и мускули, заобикалящи ставата) зарастват чрез вторично намерение с образуването на трайни белези и се появява мускулен дисбаланс. Развива се нестабилност на раменната става, което води до обичайна дислокация.

Симптоми на обичайната дислокация на рамото

Дислокациите се повтарят, тъй като честотата им се увеличава, натоварването, необходимо за възникването им, намалява и методът за тяхното отстраняване се опростява. В резултат на това пациентът отказва медицинска помощ и елиминира дислокациите сам или с помощта на други. След репозиция, като правило, болката в раменната става, която изчезва в рамките на няколко часа, понякога 1-2 дни, се притеснява. Наблюдавахме пациенти с 500 или повече дислокации, които се случваха 1-3 пъти на ден. Пациентите извършват самостоятелно подравняване на рамото по различни начини: чрез издърпване със здрава ръка за изкълченото рамо, отвличане и завъртане на изкълчената ръка, издърпване за изкълчената ръка, чиято ръка е притисната между коленете на пациента и т.н..

Класификация на обичайната дислокация на рамото

Според Г.П. Котелников, нестабилността на раменната става трябва да бъде разделена на компенсирани и декомпенсирани форми и в първите три етапа се разграничават: субклинични, леки клинични и тежки клинични прояви. Тази градация позволява по-фина оценка на състоянието на пациента и на патогенетична основа да се избере оптималният метод на хирургично лечение и комплекс от последваща рехабилитационна терапия. По-специално, на етапа на субклиничните прояви се използва консервативно лечение, което според изследователя предотвратява преминаването към следващия етап на патологичния процес..

Диагностика на обичайната дислокация на рамото

История на травматично изкълчване на рамото, след което изкълчванията започват да се повтарят без адекватно натоварване. Ретроспективно проучване на лечението на първична травма обикновено разкрива поредица от грешки.

Физически преглед и физически преглед

При външен преглед се разкрива атрофия на мускулите на делтоидната и лопаточната област; конфигурацията на раменната става не се променя, но нейните функции са силно засегнати. Ограничение на активната външна ротация на рамото се отбелязва, когато то е отвлечено до 90 ° и предмишницата е огъната поради страх от дислокация (симптом на Вайнщайн) и пасивна ротация в същото положение и по същата причина (симптом на Бабич). Характерен е положителният симптом на Степанов. Проверява се по същия начин като симптома на Вайнщайн, но с тази разлика, че пациентът е поставен на диван по гръб. Докато извършва въртенето на раменете, пациентът не може да достигне повърхността, върху която лежи със задната част на китката.

Опитът за пасивно привеждане на ръката към тялото с активно съпротивление на пациента от засегнатата страна е лесен, но не и от здравата страна (симптом за намаляване на силата на делтоидния мускул). Повдигането на ръцете нагоре и едновременното им отклоняване отзад разкрива ограничението на тези движения отстрани на лезията (симптом „ножица“). Съществуват и редица признаци на обичайна дислокация на рамото, описани подробно в монографията на А.Ф. Краснова и Р.Б. Ахмеджанова "Дислокации на рамото" (1982).

Лабораторни и инструментални изследвания

Електромиографията разкрива намаляване на електрическата възбудимост на делтоидния мускул (симптом на Новотелнов).

На рентгенографията на раменната става се определя умерена остеопороза на раменната глава. Понякога депресиран дефект, разположен зад върха на по-голямата туберкула, се забелязва на задно-външната му повърхност. Дефектът се вижда ясно на аксиалната рентгенография. Подобен, но по-слабо изразен дефект може да бъде открит в областта на предно-външния ръб на гленоидната кухина на лопатката.

Лечение на обичайна дислокация на рамото

Консервативно лечение за обичайна дислокация на рамото

Пациентите с обичайна дислокация на рамото трябва да бъдат оперирани, тъй като консервативните методи за лечение на обичайната дислокация на рамото не са успешни.

Хирургично лечение за повтаряща се луксация на рамото

Има над 300 хирургични лечения за често дислокации на рамото. Всички интервенции могат да бъдат разделени на пет основни групи, без да се броят методи, които имат само историческо значение. Представяме тези групи с илюстрация на всяка (1-2 метода, които са най-често срещани).

Операции на ставната капсула - пионерите на интервенции за обичайната дислокация на рамото, по време на които хирурзите изрязват излишъка на капсулата, последвани от гофриране и зашиване.

Банкарт (1923) забелязва, че при обичайната дислокация на рамото, предно-долният ръб на хрущялната устна се отделя от костния ръб на гленоидната кухина на лопатката и предлага следния метод за хирургично лечение. При преден подход, връхът на коракоидния процес се отрязва и прикрепените към него мускули се свалят, излагайки раменната става. След това разкъсаният ръб на хрущялната устна се фиксира на място с копринени транскозни конци. Ставната капсула се зашива, образувайки дублиране, върху което се зашиват краищата на предварително разчлененото сухожилие на подлопаточния мускул. Върхът на коракоидния процес на лопатката се зашива периодично и след това върху кожата се нанасят конци. Операцията завършва с имобилизация с гипс.

Операцията по метода Putti-Plyatt е по-проста намеса от техническа гледна точка. Достъпът до ставата е подобен на предишната операция, но дисекцията на сухожилието на подлопаточния мускул и капсулата се извършва с несъответстващи разрези, последвано от отделяне на тези образувания една от друга. Налагат се конци със силно вътрешно завъртане на рамото, създавайки дублиране на капсулата, а отпред към нея - дублиране на сухожилието на подлопаточния камък.

У нас тези операции не се използват широко поради рецидиви: честотата им варира в първия случай от 1 до 15%, а във втория интервенция - до 13,6%.

Операции за създаване на връзки, които фиксират раменната глава. Тази група операции е най-популярната и многобройна, има около 110 опции. Повечето хирурзи използваха сухожилието на дългата бицепс за стабилизиране на раменната става. Въпреки това, в техниките, при които сухожилието е прерязано по време на създаването на лигамента, е отбелязан значителен брой незадоволителни резултати. Изследователите свързват това с недохранване на трансектираното сухожилие, дегенерация и загуба на сила..

А.Ф. Краснов (1970) предлага метод за хирургично лечение на обичайната дислокация на рамото, лишена от този недостатък. Предният разрез излага зоната на междутуберкуларната бразда. Сухожилието на дългата глава на бицепсовия мускул се изолира и поема върху държача. Част от големия туберкул се изрязва отвътре и се отклонява навън под формата на клапан. Под него се оформя вертикален жлеб с овални краища, в който се пренася сухожилието на дългата глава. Костната листовка се поставя на място и се фиксира с кръстосани конци. По този начин вътрекостното сухожилие впоследствие се споява интимно с околната кост и образува подобие на кръгла връзка на бедрото, превръщайки се в един от основните компоненти, които пазят рамото от последващи дислокации.

След операцията се прилага гипсова отливка за 4 седмици.

Операцията е извършена при повече от 400 пациенти, проследени са в продължение на 25 години, само 3,3% от тях са имали рецидиви. Ретроспективно проучване на причините за рецидив показа, че са взети дегенеративно променени, изтънени, разхлабени сухожилия, за да се създаде лигамент, който е разкъсан с повтаряща се травма..

За да се избегне такава причина за рецидив, A.F. Краснов и А.К. Повелихин (1990) предлага укрепване на сухожилието на бицепса. Имплантира се в запазен алолендин. Алотрансплантатът се зашива по сухожилието по цялата му дължина, а долният край се потапя в мускулестия корем на бицепса и едва след това подсиленото сухожилие се премества под крилото.

Костни операции. Тези хирургически интервенции включват възстановяване на костни дефекти или създаване на артрориза - допълнителни костни опори, изпъкналости, които ограничават подвижността на главата на раменната кост. Убедителен пример за такива техники е операцията Eden (1917) или нейната версия, предложена от Andina (1968).

В първия случай се взема автотрансплантат от тибиалния гребен и се имплантира плътно в депресия, създадена в предната част на шийката на лопатката, така че краят на присадената кост се издига на 1-1,5 см над гленоидната кухина.

Андина взе присадка от крилото на илиума, заточи долния му край и го вкара в шийката на лопатката. Горният сплескан край стои отпред и служи като пречка за изместването на главата на раменната кост.

Друга група костни операции са подкапиталната ротационна остеотомия, която впоследствие ограничава външната ротация на рамото и намалява възможността за дислокация.

Недостатъкът на всички операции на костите е ограничаването на функциите на раменната става.

Мускулната хирургия включва промяна на дължината на мускулите и премахване на мускулния дисбаланс. Пример за това е операцията Menguson-Stack, която включва присаждане на подлопаточен мускул към по-голямата туберкула, за да се ограничи отвличането на рамото и външната ротация. Ограничаването на последните две движения с 30-40% намалява заплахата от изкълчване на рамото, но все пак рецидиви се наблюдават при 3,91% от оперираните пациенти.

F.F. Андреев през 1943 г. предлага следната операция. Част от коракоидния процес с прикрепващи мускули се отрязва. Този мускулно-скелетен компонент се извършва под сухожилието на подлопаточния мускул и се зашива обратно на мястото си. При модификацията на Бойчев се премества и външната част на малкия гръден мускул. Рецидиви по време на операция по метода на Андреев-Бойчев са наблюдавани само при 4,16% от пациентите.

Комбинирани операции - интервенции, които съчетават техниките на различни групи. Най-известна беше операцията на В.Т. Уайнщайн (1946).

Преден разрез в проекцията на междутуберкуларната бразда се използва за дисекция на меките тъкани и капсулата на раменната става. Сухожилието на дългата глава на biceps brachii е изолирано и прибрано навън. Максималната ротация на рамото се извършва, докато в раната се появи малка туберкула. Подкапуларният мускул, който е прикрепен тук, се изрязва надлъжно за 4-5 см, започвайки от туберкула. След това горният сноп се пресича в по-малката туберкула, а долният - в края на надлъжния разрез. Сухожилието на дългата глава на бицепс-брахиалния мускул се подвежда под отделената, оставайки при малката туберкула на подлопаточния мускул, сухожилието на дългата глава на бицепс-брахиалния мускул се вкарва и фиксира с U-образен шев, а самата пънца се зашива в горния край на подлопаточния мускул. След операцията се поставя мека превръзка в намалено положение на ръката за 10-12 дни. Честотата на рецидивите, според различни автори, варира от 4,65 до 27,58%.

Операцията на Ю.М. Свердлов (1968), разработен в CITO im. Н.Н. Приорова: тенодезисът на сухожилието на дългата глава на бицепса брахии се комбинира със създаването на допълнителен автопластичен лигамент, който фиксира главата на рамото. Преден разрез се прави от коракоидния процес по протежение на проекцията на междутрубния жлеб. Изолираното сухожилие на дългата глава на бицепса се прибира навън. От сухожилията, които се прикрепят към коракоидния израстък на мускулите, се изрязва клапа 7x2 cm с основата нагоре. Полученият дефект се зашива. Клапанът на кетгута е зашит под формата на тръба. Рамото се прибира до 90 ° и се завърта навън, доколкото е възможно. Вътре от малката туберкула се отваря ставната капсула. В шийката на раменната кост се прави надлъжен жлеб с длето, в него се поставя новосъздаден лигамент и се зашива към външния ръб на ставната капсула, а отдолу - към раменната кост. Вътрешният лист на капсулата е пришит към външния.

Почиства се интертуберкуларната бразда, пробиват се много малки дупки и в нея се поставя сухожилието на дългата глава на бицепсовия мускул, което се изтегля надолу и се фиксира с копринени транскозни конци. Под разтегнатото сухожилие се зашива под формата на дублиране и след това раната се зашива на слоеве. Нанесете гипсова отливка за 4 седмици.

При наличие на дефект на отпечатък в главата на раменната кост се извършва операция по метода на R.B. Ахмеджанова (1976) костна автопластика според типа „покрив на къщата“.

Обобщавайки раздела за хирургичното лечение на обща дислокация на рамото, ние вярваме, че изборът на най-добрия метод е трудно решение. Трудността е, че в повечето случаи резултатите се оценяват от данните на изследователя (който, разбира се, ще има по-добри резултати) и един тест за наличие на рецидиви. И това, макар и важно, не е единственият и не е основният показател. Например, комбинирана операция на Ланге - комбинация от операции на Zhden и Megnusson-Stack - дава само 1,06-1,09% от рецидивите. Въпреки това, след операции на костите и мускулите поотделно и още повече в комбинация (метод на Ланге), много често се развива скованост в раменната става и, естествено, няма да има повторение на дислокация.

Небезопасни и онези интервенции, когато е необходимо (без специални показания) да се отвори раменната става.

Няма да опровергаем стандартната дежурна истина, че изборът на метод трябва да бъде индивидуален във всеки конкретен случай и че методът, с който хирургът владее добре, е добър. Всичко това е вярно. Но как намирате оптималния метод в този случай? За да се избере приемлив метод за хирургично лечение за конкретен пациент и да се получат благоприятни резултати, са необходими следните условия.

  • Точна диагноза на патология на раменната става:
    • вид дислокация - предна, долна, задна;
    • дали има вътреставни наранявания - отлепване на хрущялната устна, дефект на отпечатъка на главичката на раменната кост, дефект на гленоидната кухина на лопатката;
    • дали има извънставни наранявания - разкъсване на маншета на сухожилието на ротатора.
  • Методът трябва да бъде технически опростен, а хирургичната интервенция трябва да бъде щадяща, с минимална травма, физиологична по отношение на лигаментно-капсулния и мускулния апарат.
  • Методът не трябва да включва създаването на ограничение на движението в раменната става.
  • Спазване на условията и обема на обездвижване.
  • Адекватно комплексно лечение по време на периода на обездвижване и след неговото елиминиране.
  • Правилна експертиза на труда.

Струва ни се, че повечето от изброените предимства притежава А.Ф. Краснова (1970). Той е технически прост, нежен и високо ефективен при дългосрочни резултати. 35-годишният опит на наблюдение и хирургично лечение на повече от 400 пациенти показва, че функциите на раменната става са запазени във всички случаи и рецидивите възлизат на само 3,3%.

Привична дислокация на рамото (Обичайна дислокация на раменната кост)

Обичайната дислокация на рамото е патологично състояние, при което след първична травматична дислокация на рамото, в резултат на малко физическо усилие, възникват многократни дислокации. Развива се при нормални движения, при липса на насилие. Проявява се в болка, деформация и невъзможност за движение в раменната става. По правило той се регулира лесно, често се наблюдават спонтанни корекции. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клинични находки и рентгенографски находки. Консервативното лечение обикновено е неефективно, необходима е операция.

МКБ-10

  • Причините
  • Дислокация симптоми
  • Диагностика
  • Лечение на обичайна дислокация на рамото
  • Цени на лечение

Главна информация

Обичайната дислокация на рамото е многократно трайно отделяне на ставните повърхности на главата на рамото и гленоидната кухина на лопатката, което се случва след обичайната травматична дислокация на рамото. Според различни източници се получават 12-17% от травматичните дислокации. Обикновено се открива при хора в трудоспособна възраст (20-40 години), мъжете страдат 4-5 пъти по-често от жените. Дясните хабитуални дислокации се наблюдават по-често от левите, вероятно двустранна лезия. Лошо податлива на консервативна терапия, обикновено се налага операция. Травматолозите лекуват това патологично състояние.

Причините

Установено е, че развитието на тази патология се улеснява от увреждане на ставната устна (увреждане на Bankart). Гленоидната устна е фибро-хрущялна формация, която се прикрепя към гленоидната кухина на лопатката, правейки вдлъбнатата повърхност на раменната става по-дълбока и предотвратявайки дисоциацията на главата на рамото и кухината на лопатката по време на интензивно движение. Освен това при пациенти с обичайни дислокации често се наблюдават заднолатерални дефекти на главата на раменната кост поради компресионна фрактура, която не се открива по време на първичната травматична дислокация..

Предразполагащи фактори са липсата на обездвижване, неадекватно или твърде краткотрайно обездвижване, както и наличието на ранни физически натоварвания. В такива случаи мекотъканните структури на ставата, повредени по време на травматична дислокация, нямат време да се възстановят напълно. Образуват се области на несъюзни и груби трайни белези. Настъпва мускулен дисбаланс, ставата става нестабилна. Вероятността от развитие на обичайни дислокации също се увеличава с определени индивидуални структурни характеристики на раменната става, например леко вдлъбната, плоска гленоидна кухина.

Абдукционните движения, външната ротация и задната абдукция на рамото обикновено са непосредствените причини за повтарящи се луксации. Често се наблюдава комбинация от две или три от тези движения, по-рядко се срещат дислокации в резултат на еднопосочно движение (например само отвличане или само ротация). Сред типичните действия, които причиняват обичайни изкълчвания, са обличане, повдигане на ръка, издърпване на щангата, вдигане на тежести и др. Понякога изкълчването се случва по време на сън. Обикновено, колкото по-често се повтаря дислокацията, толкова по-лесно се развива. Освен това броят на дислокациите може да варира значително - от 2-3 до няколко десетки пъти.

Дислокация симптоми

В повечето случаи пациентите коригират обичайната дислокация сами или с помощта на роднини. Причината да отидете в спешното отделение обикновено е неуспех при опит за самонастройка. Ако пациентът е приет в състояние на друга дислокация, има характерна деформация на раменната става (депресия се определя на мястото на главата). Пациентът държи възпалената ръка със здравата си. Движението в раменната става е невъзможно; при опит за пасивни движения се определя пружинна съпротива. Интензивността на синдрома на болката може да варира значително - от остри болки до леки болки. Няма оток на меките тъкани.

Диагностика

Търсенето на медицинска помощ в състояние на ремисия, като правило, се случва след няколко (понякога няколко десетки) повторни луксации. При преглед в такива случаи често не се открива патология. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, стари рентгенови лъчи и извлечения от медицинската история. В някои случаи се определя лека атрофия на мускулите, както и намаляване на болката и чувствителността на кожата в областта на ставата. Често се разкрива ограничение на движенията, както поради лека цикатриална контрактура, така и поради страха от повтаряща се дислокация - се развива двигателен стереотип, при който пациентите свикват да избягват движения, които могат да провокират рецидив.

За по-точна оценка на състоянието на плътни структури се предписва рентгенова снимка на раменната става. В този случай може да се определи дефект по заднолатералната повърхност на главата на раменната кост (открива се само при специално полагане с ротация на рамото, понякога трябва да се направят няколко снимки, за да се идентифицират патологични промени). Увеличаване на разстоянието между горната част на раменната глава и акромиона, както и увреждане на ръба на гленоидната кухина.

Ако рентгеновите данни по някаква причина не са достатъчни за определяне на тактиката на по-нататъшното лечение, пациентите се насочват за КТ на раменната става. За да се получи представа за състоянието на структурите на меките тъкани, се извършва ЯМР на раменната става. При необходимост се извършва контрастна артрография. Ако има възможност и подходящи показания, се извършва диагностична артроскопия, която позволява подробно изследване на ставата отвътре с помощта на специална камера.

Лечение на обичайна дислокация на рамото

Консервативната терапия в повечето случаи е неефективна. Въпреки това, с малък брой дислокации (не повече от 2-3), можете да опитате да предпишете специален комплекс от упражнения и масаж за укрепване на мускулите на раменния пояс. В същото време, по време на лечението, е необходимо да се ограничи външната ротация и отвличане в раменната става. С неефективността на консервативното лечение и голям брой дислокации единственото надеждно средство е хирургичната намеса.

В травматологията и ортопедията има около 200 хирургични метода за лечение на тази патология. Всички хирургични методи могат да бъдат разделени на 4 групи: операции, насочени към укрепване на ставната капсула; пластични интервенции върху мускулите и сухожилията; остеопластични и трансплантационни операции; комбинирани методи, които комбинират елементи на няколко от изброените методи. В този случай най-честата е операцията Банкарт, при която хирургът фиксира хрущялната устна и създава съединителнотъканна ролка от ставната капсула, която ограничава прекомерната подвижност на раменната глава.

Операцията Bankart може да се извърши както по класическия начин (чрез конвенционален разрез), така и с помощта на артроскопско оборудване. В последния случай се правят два малки разреза с дължина 1-2 см в областта на ставата, през разрезите се вкарват артроскоп и манипулатори, след което се извършват всички необходими елементи на хирургичната интервенция под визуален контрол. Използването на артроскопски техники може значително да намали травмата на операцията, да сведе до минимум риска от усложнения и да съкрати периода на рехабилитация на пациента. Тази техника сега се превръща в златен стандарт при лечението на повтарящи се луксации на рамото..

Заедно с това има и други техники, които са показани за определени патологични промени в ставата или се използват при липса на артроскопско оборудване. Такива техники включват операция на Бойчев, операция на Вайнщайн, операция на Путти-Плят, операция на Фридланд и др. Всички интервенции се извършват планирано, в болнична обстановка, след необходимия преглед.

В следоперативния период се предписват масаж, упражнения и физиотерапия, включително амплипулсна терапия, озокерит, магнитотерапия и UHF. При болка се използва фонофореза с аналгин. Обездвижването обикновено се поддържа за един месец. След това те започват постепенно да развиват ставата, използвайки упражняваща терапия (включително упражнения в басейна) и физиотерапевтични методи. 2-3 месеца след операцията се набляга на възстановяване на обхвата на движение в ставата и трениране на мускулите на раменния пояс с помощта на специални упражнения и упражнения на симулатори. Пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на 3-8 месеца след операцията.

Привична дислокация на раменната става

Обичайната дислокация на рамото е патология на раменната става. Същността на проблема се крие във факта, че след първичната дислокация на ставата могат да се появят многократни дислокации с неопределена честота дори при липса на физическо натоварване и травматични фактори. В някои случаи обикновените ежедневни движения водят до многократни дислокации. Основните прояви на патология: болка, ограничено движение или пълна неподвижност на ставата.

Класификация на травмите

По причини за възникване има няколко вида тази патология:

  • Травматична дислокация. Основната причина е физическата активност (упражнения на хоризонталната греда, вдигане на тежести).
  • Нетравматична дислокация. Протича с патологични изменения в тъканите на ставата, които са причинени от недостатъчно време и терапевтичен ефект от терапията на първичното увреждане.
  • Нестабилност на ставите поради отслабване на мускулите и връзките. Симптомите се проявяват на няколко етапа: субклинични прояви, леки клинични и тежки клинични прояви.

Причините

Основната причина е увреждане на ставната устна (нараняване на Bankart) при първичното увреждане. Ставната устна е хрущялна фиброзна формация. Прикрепяйки се към кухината на ставата, той създава по-голяма депресия на вдлъбнатата й повърхност и предотвратява изместването на раменната глава от кухината на лопатката при физическо натоварване и резки движения.

Ако лезията на ставната устна има малка площ, тогава раменната кост се измества и се образува сублуксация на ставата. При голяма площ на нараняване на ставната устна настъпва пълно изкълчване на ставата. Основните причини за развитието на обичайната дислокация на рамото:

  • сложна първична травма;
  • липса на обездвижване, недостатъчно време обездвижване на увредената става при лечение на първично увреждане;
  • критично висока физическа активност по време на периода на рехабилитация след първично нараняване;
  • късно търсене на квалифицирана помощ при първично нараняване;
  • хипермобилност на ставите - патологии във функционирането на мускулно-скелетната система, причинени от генетични аномалии;
  • структурни особености на ставите на определен човек. Например, недостатъчна вдлъбнатина на гленоидната кухина. Поради това главата на рамото е лошо фиксирана и склонна към дислокации;
  • чести рецидиви на същия вид нараняване. Това води до факта, че меките тъкани нямат време да се възстановят, образуват се трайни белези, зони на несрастване и мускулен дисбаланс..

Разновидности на патологията

Разграничават се следните видове патология:

  • задна дислокация на рамото;
  • предна луксация на рамото;
  • долна дислокация.

Най-честото нараняване е дислокация отпред. С него главата на рамото се движи напред. Задната дислокация е точно обратната травма, главата на рамото се премества назад. Това често е резултат от падане върху протегната ръка. При по-ниска дислокация главата на рамото се измества надолу, което не позволява на жертвата да свали ранената ръка.

Според времето на настъпване нараняванията се делят: свежи, забавени и стари. Привичните десностранни дислокации са по-чести от левостранните. Честотата на тези наранявания при мъжете е 4-5 пъти по-висока от броя на подобни наранявания при жените. Има и двустранни ставни лезии..

Симптоми

Обичайната дислокация на раменната става се диагностицира при многократно повторение на нараняването в рамките на период от шест месеца до 2 години от момента на първичното увреждане. Колкото по-често се повтаря дислокацията на рамото, толкова по-лесно е да се получи дори при нормални движения..

Класическите симптоми на обичайната дислокация са:

  • синдром на болка с различна интензивност - от остра болка до лека болка;
  • деформация на раменната става - депресия е локализирана вместо раменната глава;
  • невъзможност за движение на ставата, когато се опитвате да се движите, има пружинираща съпротива;
  • изкривяване на нормалната форма на рамото;
  • ако нервът е притиснат или повреден, наблюдава се изтръпване на тъканите в близост до ставата, пробождаща или потрепваща болка в ръката, може да има временно пълно изтръпване на ръката;
  • подуване на меките тъкани не се появява или се появява в редки случаи.

Стара обичайна дислокация на рамото

Честотата на проява на обичайна дислокация варира, от един или два пъти годишно до няколко пъти на ден при напреднали случаи. Без необходимото лечение това води до факта, че свободата на движение на ставата е все по-ограничена, развива се артроза. По време на физическо натоварване в болната става се появяват тъпи болки, ясно се чува хрущенето на ставата.

При стара обичайна дислокация характерните признаци са:

  • Поради честото повтаряне на нараняването, раменната става е изкривена до такава степен, че подхлъзната раменна глава може да бъде открита визуално и чрез допир.
  • Болковият синдром намалява с всяко повторение на нараняване.
  • С течение на времето от страна на болната става се развива лека атрофия на мускулите на раменния пояс и гърба.
  • Намален обхват на движение на ставата, особено обръщане и отвличане.
  • Ако нараняването е придружено от увреждане на нервите или кръвоносните съдове, тогава има усещания за изтръпване, изтръпване, липса на чувствителност. Може да се появят хематоми.

Диагностика

Търсенето на медицинска помощ на етапа на ремисия понякога се случва след много случаи на повтарящи се луксации. В този случай визуалната проверка не дава картина на заболяването. Диагнозата се поставя по история, стари рентгенови лъчи и нови изследвания.

За това се предписва рентгенова снимка на раменната става (за откриване на разместване на раменната глава и други патологии), ядрено-магнитен резонанс (за определяне на тежестта на увреждането на ставната устна и свързаните с това увреждания на меките тъкани), компютърна томография (за определяне на размера на костния дефект и избора на методи за лечение).

Лечение на дислокация на рамото

Преместването на рамото практически не се поддава на консервативно лечение; възстановяването е невъзможно без операция. В някои случаи с малък брой повторения се предписват масажни и физиотерапевтични упражнения. Набор от процедури ще помогне за укрепване на раменните мускули. Но това няма да се отърве от рецидиви. Дислокацията ще продължи да се повтаря. Проблемът се решава изключително чрез хирургическа интервенция..

Основните хирургични методи са разделени на 4 групи:

  • операции, които укрепват ставната капсула;
  • пластични промени в мускулите и сухожилията;
  • остеопластични и трансплантационни операции;
  • комбинирани методи.

Същността на операцията е, че хирургът фиксира увредената ставна устна и създава валяк от съединителна тъкан от ставната капсула. Това ограничава подвижността на раменната глава. Операцията на рамото може да се извърши по обичайния начин (чрез разрез) или с помощта на артроскопско оборудване.

Вторият метод е по-малко травматичен, по-вероятно е възстановяването. При тази техника хирургът прави няколко разреза в областта на ставата и вкарва през тях манипулатори и артроскоп. Картината на операцията се предава на монитора в увеличен вид. Цялата операция се извършва под пълен визуален контрол. Пациентът може да бъде лекуван амбулаторно.

Как да коригирате изкълчено рамо

Понякога това може да се направи самостоятелно или с помощта на някой друг. Но по-често се налага да търсите помощ от травматолог. Експертите познават немалко методи за репозициониране на дислокацията на раменната става. В момента най-често се използват два от тях: методът на Janelidze, методът на Kocher. Първият метод е най-лесният за използване. Пациентът се поставя на маса и се обръща настрани.

Ъгълът на масата трябва да лежи върху подмишницата на пациента, главата се поставя върху специална опора. Оказва се, че ранената ръка на пациента е между масата и стойката. Анестезията се извършва за облекчаване на болката и постигане на релаксиращ ефект върху мускулите на раменния пояс. Лекарят леко издърпва ръката на пациента и с нежни ротационни движения връща раменната глава на мястото си. Дислокацията обикновено се утаява доста бързо..

Вторият метод е по-травматичен. Използвайте го, когато е невъзможно да се коригира дислокацията по първия начин. И двама души със сигурност ще участват. Пациентът седи на стол с гръб. Един човек притиска раменния пояс на пациента към облегалката на стола, опитва се да го фиксира, а вторият директно коригира дислокацията. След намаляване на изкълчването, ставата трябва да се лекува.

В аксиларната ямка се поставя памучно-марлево руло. Повредената става се връща на работа след около месец. Но за известно време е необходимо да се ограничи натоварването на ставите и да се контролират движенията, дори да се извършват обикновени домакински дейности.

Как да излекуваме привична луксация на раменната става - причини, симптоми, терапия, какво да правим за новобранци

Дислокация на рамото е изместването на костите, изграждащи раменната става при липса на фрактури. Възниква поради нараняване или заболяване. Често впоследствие се развива обичайната дислокация на раменната става, когато костите по време на движение започват периодично да се изместват една спрямо друга. Има няколко начина за премахване на това усложнение, един от които е операцията..

Всичко за патологията

Ставите на горните крайници са подложени на големи натоварвания, така че често се нараняват. Когато настъпи дислокация, кръвоносните съдове, нервните влакна, бурсата (бурса), съединителната тъкан, капсулата и други ставни структури могат да бъдат повредени. В обикновени случаи самоуправлението често се случва без помощ..

При наличие на предразполагащи патологични фактори, известно време след редукцията, костите започват да се изместват отново. Усложнението може да засегне и двете раменни стави едновременно.

Трябва да потърсите медицинска помощ от травматолог. За елиминиране на патологията е необходимо спешно намаляване на раменната кост, фиксиране на ставата, консервативно лечение, което включва лекарства, физиотерапия, физиотерапевтични упражнения и масаж. Ако консервативните мерки не са ефективни, е необходима операция.

При често повтарящи се размествания лигаментният апарат и мускулите се разтягат, губят сила и еластичност и престават да фиксират напълно костите в ставата. В напреднали случаи дислокации започват да се появяват по време на сън..

Ще вземат ли в армията

На младите хора във военна възраст се препоръчва да записват всеки случай на преместване в медицинско заведение. Преместването на рамото винаги трябва да се потвърждава с нови медицински сертификати и рентгенови снимки, направени преди и след репозицията на костта. Това дава право на отлагане на тегленето до 6 месеца поради временна нетрудоспособност.

Основното доказателство за нестабилност на ставите е повторение на дислокации 2 или повече пъти през годината. В медицинския документ специалистът трябва да запише, че изместването настъпва на фона на нормален стрес и физическа активност..

В случай на отказ от операцията, на лицето се присвоява категорията за годност за служба - Б. Ако призовникът се съгласи на операция, отсрочването от армията е валидно за 6 месеца. След това трябва да проучите резултатите от операцията, преди да преминете през медицинска комисия, където специалистите ще оценят функционалността на ръката. Категорията на фитнес услугата зависи от тяхното решение.

Етиология на обичайните дислокации на рамото

Сред провокиращите фактори водещи са нараняванията - невнимателни или резки движения на ръцете, натъртвания и директни удари в зоната на артикулацията, падане върху ръката. Повтарящите се измествания се появяват и в резултат на неправилно наложена превръзка по време на първична травма, неадекватно или ненавременно лечение, от прекомерно напрежение върху ставата, неспазване на препоръките през периода на възстановяване.

  • нестабилност на рамото (може да бъде посттравматична);
  • висока гъвкавост на ставата (хипермобилност);
  • недостатъчно дълбока ставна устна;
  • слаби връзки или мускули на раменния пояс;
  • вроден дефект в структурата на ставата.

Патологичните причини за повтарящи се измествания включват заболявания, поради които се уврежда съединителната или костната тъкан. Това се дължи на киста на ставната кухина или периартикуларни тъкани, остеодистрофия, артроза.

Как да разпознаете

При многократни размествания човек развива постоянна болка в ставата. Той има намаляване на релефа на мускулите от увредената страна, функционалността на рамото значително се влошава - амплитудата на движенията намалява, възникват трудности при опит да се вдигне ръката над хоризонталното ниво, да се отведе встрани или да се отведе зад гърба. Възможно е да има намаляване на чувствителността в областта на периартикуларните тъкани. Признак за това е чувство на изтръпване, обездвижване в засегнатата става..

Симптоми на изкълчване на рамото:

  • болка в зоната на артикулацията, която се увеличава при незначителни движения на крайника;
  • деформация на ставата без видими увреждания на кожата;
  • неестествено положение на ръката;
  • областта на раменете става изгладена или плоска;
  • може да има зачервяване, подуване на кожата в областта на възпалената става;
  • главата на костта изпъква с туберкула извън артикулацията (отклонена отпред, отзад, надолу, нагоре, в подмишницата);
  • изпъкнал акромиален процес на лопатката.

Тежестта и броят на признаците на изместване зависи от степента на неговата тежест.

Поради честите дислокации, двигателният стереотип на човек се променя, походката се ограничава. Започва да движи по-малко ръката си, опитва се да избягва резки движения, защитава рамото си по всякакъв възможен начин, например, притиска лакътя си към тялото или го поддържа със здравата си ръка. Пациентът постоянно изпитва психически стрес и дискомфорт поради страха от повторна травма.

Какво да правим в случай на изкълчване

Ако има изместване, е необходимо да върнете раменната кост възможно най-скоро. След манипулация фиксирането на увредения крайник е задължително. Преди да нанесете шина, шини на Tourner или превръзка на шал, памучен или марлен валяк се поставя под мишницата на пострадалия, за да повдигне рамото. Скобата трябва да се носи до 4-6 седмици, докато наранените мускулно-ставни тъкани се възстановят и след отстраняването трябва да направите гимнастика за укрепване и затопляне на ставата и мускулите.

Ако главата на костта не излезе от скапуларната кухина (нулева тежест на разстройството) и лицето вече има опит в това как да върне ставата в нормално положение, като прави специални движения, тогава не се изисква посещение на травматолог.

В по-трудни случаи трябва да осигурите първа помощ на жертвата. На човек се дава незабавно аналгетик (Седалгин, Аналгин, Нимезулид, други болкоуспокояващи), върху увредената ръка се прилага кърпа с цел обездвижване, осигуряваща спокойствие на ставата. Позволено е да се поставя лед или студен компрес на рамото. След това жертвата е откарана в болница, спешен кабинет или линейка е извикана в къщата..

Може ли да се излекува без операция

Ако има нестабилност на ставата, е необходимо да се укрепи. За да направите това, първо трябва да установите точната причина за обичайната дислокация, тоест да се подложите на задълбочен преглед на ставата. В съмнителни случаи след рентгеновата снимка се прави компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Ако изображенията не показват анатомични, патологични или посттравматични причини за изместване, но има обичайна дислокация на раменната става, препоръчително е консервативно лечение.

Ефективно намаляване на степента на нестабилност на артикулацията, редовни упражнения по медицинска гимнастика, плуване, курсове за масаж. Завръщането на функционалността се осъществява чрез укрепване на мускулите, сухожилията.

Едновременно с тренировъчна терапия могат да се предписват противовъзпалителни нестероидни лекарства (НСПВС), хондропротектори, включително под формата на вътреставни инжекции..

Методът помага само ако няма нарушение на целостта или преразтягане на ставната чанта, сухожилия, вродени дефекти в структурата на рамото, тоест, когато разместването се обяснява със слабостта на мускулния корсет.

Хирургическа интервенция

Често в резултат на изследването се потвърждава необходимостта от хирургическа интервенция. Операцията елиминира основната причина, поради която се е образувало обичайното изкълчване на раменната става.

По време на операцията се извършват следните терапевтични мерки:

  • възстановяване на увредената ставна устна, мускули, връзки;
  • зашиване на опънатата ставна капсула;
  • отстраняване на откъснати или мъртви парчета хрущялна тъкан;
  • костно присаждане;
  • нормализиране на мускулната дължина;
  • фиксиране на раменната глава със специални анкери;
  • създаване на костни остатъци за намаляване на костните деформации.

Това ще възстанови функционалността на ставата. Обикновено патологията се елиминира с помощта на артроскопия. Тази ендоскопска хирургия изисква две пункции, така че няма нужда от продължителна рехабилитация.

В трудни случаи се извършва операция по техниката на Мишел Латаргет или Банкарт, използва се ендопротезиране.

Какво да правите по време на рехабилитация

Необходими са следните терапевтични мерки:

  • ограничение на подвижността в горния крайник с превръзка;
  • извършване на ротационни движения, флексия и удължаване в ставата на китката за подобряване на кръвообращението в ръката;
  • използване на студени компреси;
  • прием на противовъзпалителни и аналгетични лекарства;
  • използването на физиотерапевтични методи (електрофореза, фонофореза с новокаин, противовъзпалителни лекарства).

Първата фаза на рехабилитация продължава 14 дни след намаляване на дислокацията или операцията. На етап II е позволено да правите плавни движения нагоре-надолу и напред-назад с рамото за загряване. Студът се прилага върху ставата след гимнастика за облекчаване на болката и предотвратяване на подуване.

Третата фаза на рехабилитационния период започва след отстраняването на фиксиращата шина. Този период продължава около 3 месеца. Сега е позволено да се правят внимателни нерезки движения на горния крайник с постепенно нарастваща амплитуда. Целта на този етап е да възстанови физиологичния обхват на движение в рамото..

Ежедневният гимнастически комплекс включва следните упражнения:

  • повдигане на раменете (вдигане на рамене);
  • разплодни ръце при навеждане, след това изправяне;
  • вдигане на ръце напред;
  • вдигане на ръцете нагоре, след това в страни, огъване на лактите под ъгъл от 90 °;
  • кръгово въртене напред-назад.

По време на 2-3 етапа, в допълнение към електрофорезата, приложенията на озокерит, лазерната и магнитната терапия, може да се предпише електрическа мускулна стимулация в увредената област.

Заключение

Лечението на обичайната дислокация на раменната става е дълъг и сложен процес. Хирургията е най-ефективната терапия. След него физиологичната функционалност на ставата се връща в 95–97% от случаите без последващо повторение на привичните дислокации.