Възпаление на сухожилията на ръката

Възпалението на сухожилието на ръката се нарича тендинит. Патологията е възпалителен процес, който засяга сухожилието, докато болката в ръката е ясно изразена и пациентите не могат да изпълняват обичайните си функции. Тендинитът се провокира от различни фактори и може да бъде независимо заболяване или последица от патологични процеси, които преди са се случили в ръката.

В повечето случаи се диагностицира при мъже, което е свързано с извършването на тежък физически труд. Възпалението на сухожилията трябва да се лекува навреме, тъй като в крайна сметка патологичният процес може да доведе до некроза на тъканите и пълна загуба на функционалност на ръката.

Причините

Сухожилието в човешкото тяло изпълнява съществена функция, прикрепва мускулите към костите. По отношение на качествената си структура сухожилието е вид съединителна тъкан. Това е много надежден и мощен елемент, който позволява на мускулите да изпълняват своите функции по време на завои, флексия с висока амплитуда и удължаване на ръката. Тендинит на китката или стилоидит се появява, когато сухожилието е възпалително.

Болестта може да се прояви в две форми - като възпаление на лакътното или сухожилието на китката. Напоследък радиационният стилоидит става все по-често срещан - това се дължи на въвеждането на компютрите в производството и увеличаването на функционалното натоварване на ръката. В допълнение към офисните служители от болестта могат да страдат и конвейерни работници, музиканти, спортисти и други категории хора, чиято работа е свързана с изпълнението на монотонни, често повтарящи се движения с четка. Следователно, сред причините, водещи до тендинит, могат да се разграничат следните:

  • физическо претоварване, свързано с извършване на повтаряща се работа;
  • травматични наранявания - удари по ръката, падане върху ръката;
  • съществуващи възпалителни процеси, които се превръщат в провокатори на тендинит.

Постоянно увеличаващото се натоварване на сухожилието допринася за неговото преразтягане. Въпреки че сухожилията са доста мощни елементи, те са способни да се разтягат при продължителна постоянна експозиция. Само по себе си такова разтягане не боли и не води до възпаление, обаче „уморените“ сухожилия, с най-малкото увреждане, могат да се разкъсат или да се възпалят.

Микротравмите на сухожилията се случват често, но в повечето случаи тялото се справя с тях и човекът дори не забелязва, че това се е случило. Когато възникне рязко разтягане на фона на опънати сухожилия, това неминуемо води до увреждане на влакната и са възможни разкъсвания на тези места, където сухожилието е прикрепено към костта. В този случай тендинитът е естествена последица от нараняването..

Също така, възпалението на връзките на ръката се провокира от наличието на такива патологии:

  • ангина;
  • еризипела;
  • ревматична треска;
  • артрит от различни видове;
  • склеродермия;
  • хламидия;
  • лупус еритематозус;
  • остеоартрит;
  • гонорея;
  • борелиоза;
  • диабет;
  • подагра.

Най-лесният начин да станете жертва на тендинит е за тези пациенти, които имат дегенеративно-дистрофични процеси в ставите. Например, с разрушаването на хрущялната тъкан при артроза, същите процеси се наблюдават точно в сухожилията, след което лигаментната тъкан се възпалява. Хормоналните промени могат да провокират микроразкъсвания и възпаление на сухожилията, особено при жени по време на бременност и по време на менопаузата. Рискът от развитие на тендинит също се увеличава при възрастни хора.

Симптоми

Проявите на тендинит са много обезпокоителни за пациентите. Затова те винаги обръщат внимание на дискомфорта в ръката. Най-важният признак за развитието на заболяването е силна болка в областта на сухожилията. В допълнение, симптомите се допълват от други признаци:

  • зачервяване на кожата на мястото на възпаление;
  • невъзможността лесно да се извършват онези движения, които човек е правил по-рано, преди възпаление;
  • появата на възли под кожата, уплътнения;
  • характерни звуци при движение на ръката, подобни на криза.

Разбира се, класическият симптом на тендинит е дискомфортът в ръцете. Ръката боли и такива усещания обхващат цялата китка, дискомфортът се увеличава при опит за движение на ръката. Интересен факт е, че по време на пасивни движения, когато лекарят сгъва ръката, китката няма да боли, тъй като самите мускули и сухожилия не са напрегнати. Този симптом е важен за диференциацията, като помага на лекарите да определят кога болят ставите и кога сухожилие.

Болката и зачервяването на ръката са водещите признаци на патология

Зачервяването на кожата се свързва с възпаление на бурсата, заобикаляща сухожилието, и се развива тендовагинит. Също така, кожата се възпалява, ако сухожилната връв е разположена доста близо до повърхността на кожата. Това обикновено може да се наблюдава при хора с астеничен тип тяло с тънки ръце..

Тъй като увреждането на сухожилието предизвиква защитна реакция, подуването започва почти веднага. Ограничава свободата на движение в ставата, ръката набъбва, което може лесно да се види при сравняване на болна ръка със здрава. В този случай е трудно за пациентите да правят дори обикновени движения, да носят ризи с тесни ръкави, пуловери.

Болезнените нодуларни бучки в китката са причинени от свръхрастеж на фиброзна тъкан. Възелчетата са доста еластични, те се усещат под дебелината на кожата, те преминават по възпаленото сухожилие. Поради бързото отлагане на соли в областта на влакнести уплътнения, възлите стават по-плътни, втвърдяват се и нараняват, когато натиснете ръката.

Ако възпалението е причинено от допълнителни заболявания, тогава симптомите ще бъдат допълнени с други признаци. Тук е важно да не бъркате и да не пропускате признаците на тендинит, за да не удължите хода на заболяването и да не провокирате некроза. Пациентите допълнително показват признаци на инфекциозни патологии, ревматоидни заболявания и подагра.

Ако сухожилната връв започне да се възпалява на фона на инфекциозна патология, тогава симптомите ще бъдат както следва:

  • главоболие, появява се раздразнителност;
  • пациентите стават сънливи и уморени;
  • загуба на апетит;
  • субфебрилната температура продължава една седмица;
  • в зависимост от инфекцията може да има зачервяване на гърлото, болезненост при говорене, кашлица;
  • гениталните инфекции дават характерни признаци - отделяне от уретрата, сърбеж, болка при уриниране.

Ако болестта се провокира от патология с ревматичен произход, тогава именно тези признаци са на първо място. Първо, пациентите обикновено страдат от болка сутрин, а не вечер. Сухожилията на двете ръце се възпаляват. Успоредно с това се появяват и други знаци:

  • изкривяване на пръстите;
  • появата на тофузи;
  • груба кожа, пилинг;
  • повишена телесна температура.

Диагностика

В процеса на диагностика е важно да се установят няколко характерни черти на тендинит, което ще накара лекаря да мисли за възпаление на сухожилията на ръката. Обикновено, когато пациентът се оплаква от болка в китката, лекарят определя:

  • дали е имало повишено физическо натоварване на ръката, характеризиращо се с монотонни действия;
  • Пациентът усеща ли разлика при движение на двете си ръце;
  • дали болката се появява при активно движение на ръката;
  • има ли дискомфорт при усещане на сухожилието в китката.

Ако тези признаци са положителни, първоначално се поставя предварителна диагноза - тендевит (микроразкъсване в сухожилието) или тендинит (възпаление). В бъдеще лекарят предписва други диагностични методи, за да разграничи тези патологии и да предпише правилното лечение..

Кръвните тестове могат да предоставят ценна диагностична информация при съмнение за възпаление на сухожилията. Резултатите от анализа ще разкрият:

  • левкоцитоза;
  • висока скорост на утаяване на еритроцитите;
  • наличието на С-реактивен протеин, ако тендинитът е предизвикан от инфекциозно заболяване;
  • повишени нива на пикочна киселина;
  • повишен процент на ревматоиден фактор.

При наличието на тези характеристики на кръвния тест вече е възможно да се установи диагноза с голяма вероятност и да се говори за развитието на тендинит. Въпреки това лекарите предпочитат да извършват допълнителна хардуерна диагностика. Например ултразвукът може да открие сълзи в сухожилието. Това е изключително важно при травматичен тендинит, както и ако пациентът има бурсит или артрит на ръката като съпътстващи заболявания..

При извършване на рентгеново изследване може да се види ясно деформирана хрущялна тъкан, да се забележи отлагането на соли, което е характерно за патологията с ревматичен произход. Ако рентгеново изследване по някаква причина не дава пълна картина, тогава се извършва изследване с магнитен резонанс. Тя ви позволява по-точно да установите наличието на микротравми, огнища на калцификация и др..

Лечение

При тендинит се провежда основна терапия, която дава добри резултати при лечението на патологията. Лекарите първо обездвижват китката, за да поддържат ръката в покой. При нараняване трябва да се приложи лед, за да се предотврати развитието на подпухналост. След това се предписва терапия с нестероидни противовъзпалителни лекарства, допълнително се препоръчват физиотерапевтични процедури..

При тендинит се изисква почивка

Обездвижването на крайниците може да се извърши с помощта на плътна превръзка, изработена от еластична превръзка, а можете да използвате и специални ортопедични структури - ортези или шини, които позволяват обездвижване на ръката. В някои случаи се прилага гипсова отливка, която може да се носи от две до четири седмици, в зависимост от тежестта на нараняването. Ако заболяването е провокирано от инфекциозна или ревматоидна причина, тогава не е необходимо обездвижване.

Като лекарствена терапия тендинитът може да се лекува с лекарства от групата на НСПВС. Това са Ибупрофен, Нимид, Волтарен, Кетопрофен, Диклофенак, Долобене или Випросал. Нестероидните противовъзпалителни лекарства действат директно върху връзките на възпалителния процес. Когато някои механизми са изключени, възпалението не се развива и възстановяването настъпва много по-бързо.

В някои случаи нестероидните противовъзпалителни лекарства са твърде слаби и тяхното действие не е достатъчно, за да осигури терапевтичен ефект. След това лекарите заместват НСПВС с хормонални лекарства и те се инжектират директно в възпалената област. Това е изключително важно за заболявания с ревматоиден произход..

При инфекциозен тендинит антибактериалните лекарства излизат на върха, а Колхицинът ще помогне да се справи с подагричната болка. Консервативното лечение на възпаление на сухожилията на ръката се допълва от физиотерапевтични процедури. За пациентите лазерно лечение, електрофореза, магнитотерапия, ултравиолетово облъчване и лечение с ударни вълни ще донесат добър ефект. След края на терапията се препоръчва курс на масаж и възстановителна тренировка за възстановяване на подвижността в ръката..

Ако ситуацията се влоши, ако има абсцес, е необходима операция. Операцията се извършва от два до шест часа, в зависимост от това колко силно е засегнато сухожилието, тъй като при инфекциозно възпаление можете бързо да се справите с абсцеса, да изплакнете кухината и да инсталирате дренаж. Но в случай на травматично увреждане, ако има съпътстващи усложнения от съдовете и нервните окончания, тогава се извършва микрохирургия, която изисква повече време.

Предотвратяване

Тъй като рискът от тендинит се увеличава през последните години, профилактиката на възпалението на сухожилията заема специално място. За да не станете жертва на тендинит, трябва предварително да се погрижите за профилактика на заболяването. Ето защо лекарите дават някои съвети на пациентите в риск:

  • ако в ръката се появи дискомфорт, е необходимо да обездвижите ръката за няколко дни и да спрете повтарящите се движения на китката. В повечето случаи първите звънци на тендинит не водят до мащабно развитие на болестта, поради което дори при посещение при лекар и преглед диагнозата не може да бъде поставена. Това обаче не означава, че ръката е напълно здрава и ръката може да бъде натоварена, както преди - само с отговорен подход към вашето здраве можете да спрете тендинит на ранен етап;
  • по време на работа, ако това е свързано с натоварването на четката, е необходимо да се правят почивки. Това ще даде на сухожилията на китката необходимата почивка. Достатъчно 10-15 минути почивка на час, за да си починат сухожилията от монотонна работа;
  • ако се появи умора в ръцете, трябва да се погрижите за правилното подреждане на работното място, тъй като здравето на труда е насочено към запазване здравето на служителя, което не винаги се наблюдава в съвременните условия;
  • ако се появи болезненост в ръката или предстоящото повишено натоварване на китката, трябва да се погрижите за превръзката. Например, ако има натоварване в спорта, състезанията, необходимостта да се работи на компютър за дълго време, тогава е по-добре да закупите и поставите превръзка на ръката предварително. Неопреновата опора ще помогне да се защити китната става, но в същото време няма да пречи на движенията на ръцете;
  • ако в процеса на работа на ръката има особено болезнени, чувствителни места за докосване, тогава върху тях може да се приложи студен компрес. Това може да бъде лед, бутилка с топла вода със студена вода и т.н.;
  • със силна болка можете да вземете противовъзпалително или анестетично лекарство. Това ще направи възможно елиминирането на възпалителния процес в самото начало на неговото развитие;
  • у дома можете да изпълнявате прости упражнения за ръце, да месите ръцете и дланите, за да облекчите болезнеността. Ако болката се увеличи, такива упражнения трябва да се спрат;
  • когато правите травматични спортове като ролкови кънки, винаги използвайте предпазител за китката;
  • използвайте калциеви добавки и витамини по време на бременност и по време на менопаузата, за да намалите риска от заболявания на опорно-двигателния апарат.

Най-важните

Възпалението на сухожилията на ръката е свързано преди всичко с наранявания и повишен стрес върху китката. Нараняване на сухожилните връзки се среща както при жените, така и при мъжете, а наскоро тендинитът е диагностициран като професионално заболяване.

Диагностиката се извършва въз основа на общ преглед, кръвен тест и рентгенова снимка. Това ви позволява да установите степента на щетите, да идентифицирате естеството на увреждането и причините за настъпването му. Лечението на заболяването в повечето случаи е консервативно, операцията се използва само когато патологията се влоши, образуването на абсцес, тежкото съпътстващо увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Положителна перспектива.

Анатомия на сухожилията на ръцете

Значението на функционалността на ръцете трудно може да бъде надценено. Чрез развитата способност за прецизни движения на пръстите, способността да стискате дланта и да хващате каквито и да било предмети, човекът всъщност се превърна в човек в процеса на еволюция. Всяка професионална дейност или ежедневни умения стават трудни или почти невъзможни, ако ръката и пръстите страдат от различни патологии.

Фината моторика, както и силата на пръстите при хващане и притискане се определят главно от състоянието на мускулите на предмишницата. Но самата мускулна тъкан не продължава от предмишницата към ръката и не достига до дигиталните фаланги. Специални структури, наречени сухожилия, изпълняват тази свързваща задача. Способността на ръцете и пръстите да изпълняват всичките си правилни функции зависи почти изцяло от тяхното развитие и състояние. Поради това ще бъде полезно и информативно да се запознаете с темата „Сухожилия на ръката: структура и чести патологии“, която ще даде разбиране на някои от причините за намаляването на функционалността на ръката и начините за нейното възстановяване.

Структура

Анатомичната структура на ръката е комбинация от костни структури, стави, сухожилиен и сухожилен апарат и мускулна тъкан. Отвън четката е покрита с еластична и еластична кожа, която заедно с подкожната мастна тъкан предпазва дълбоките слоеве от увреждане. Всички структури са проникнати с кръвоносни съдове, нервни проводници и имат много рецептори, които осигуряват различни видове чувствителност.

Мускулните усилия могат да бъдат напълно предадени на ръката само поради сухожилията. Тези дълги светлинни ленти с характерен блясък са разположени от двете страни на ръката: палмарна и гръбна. Палмарната част е най-"богата": тук преминават сухожилията на повърхностните и дълбоки флексори на пръстите. Повърхностните отиват до всеки пръст и, разделяйки се на два крака и покривайки средната фаланга, се прикрепват към него.

Под повърхностните сухожилия и между краката им, почти върху костните структури на дланта, са разположени дълбоки сухожилни връзки, които също отиват до всеки пръст, но завършват на последния, нокът, фалангата. Всички тези сухожилия осигуряват по-голямата част от функциите на ръката: огъване на пръстите на нивото на различни междуфалангови стави заедно и един по един, притискане и задържане на предмети с дланта или пръстите.

На гърба на ръката, под малък слой кожа и мастна тъкан, се намират екстензорните сухожилия, които се прикрепят към всеки пръст. Съвместната и координирана работа на всички сухожилия осигурява възможност за извършване на различни движения с ръка и пръсти.

Всяко сухожилие има вид легло или канал, разположен между меките тъкани на ръката. Този канал играе защитна роля и освен това позволява плъзгане без триене и без загуба на мускулни усилия. Същата функция се изпълнява от пръстеновидните връзки, които не позволяват на сухожилията да се изместват встрани..

На хистологично (микроскопско) ниво анатомията на сухожилията също е много интересна. Според морфологичната класификация тяхната тъкан принадлежи на съединителната тъкан, а основната й част са колагенови влакна, много здрави и здрави, чиято дължина се определя главно от дължината на цялата сухожилна структура. Тоест те се движат успоредно на оста на сухожилието, което позволява силата на мускулното свиване да се предава без загуба..

Но някои от колагеновите влакна, по-тънки и по-къси, са разположени под ъгъл спрямо главната ос. Между тях са фиброцитни клетки (тендиноцити) или сухожилни клетки, които имат способността да се делят и възстановяват. Благодарение на тези клетки се извършва регенерацията на съединителната тъкан на сухожилията след нараняване или възпаление..

Сухожилните структури са анатомично подразделени на два слоя. Дълбокият се нарича ендотендиум, а повърхностният - перитендиний. Връзката на проксималната част на сухожилието с мускулите възниква поради колагенови структури, които растат заедно с мускулните влакна в спирални слоеве. В дисталната част, когато са свързани с дигиталните фаланги, колагеновите шнурове директно "растат" в перихондрия или надкостницата.

Всички тези структури могат да бъдат засегнати от патологични процеси от различен произход. В зависимост от това колко силно са увредени сухожилията и каква е причината за това, се избират методи за лечение и рехабилитация. Освен това тежестта на патологията определя прогнозата за функционалността на ръката и човешкото здраве като цяло..

Възможни патологии

Намаляването на функционалността на сухожилията на китката може да бъде резултат от много неблагоприятни фактори. Хората често нараняват пръстите си по време на работа или физическо възпитание и спорт, дори малка драскотина и възпалителен фокус, образуван около нея, могат да причинят образуването на патология на сухожилията. Освен това дегенеративно-дистрофичните (свързани с възрастта) процеси или фоновите заболявания също влияят върху състоянието на ръката и пръстите..

Следователно всички различни заболявания и увреждане на тъканите на сухожилните структури могат да бъдат разделени на следните групи:

  • патологични процеси с дистрофичен произход;
  • възпалителни процеси;
  • различни наранявания;
  • тумори.

Образуването на тумори в сухожилията се счита за най-рядкото и най-често лекарите (травматолози, хирурзи) са изправени пред травматични наранявания. Възпалението се диагностицира малко по-рядко и дори по-рядко - заболявания с дистрофичен характер. В някои случаи патологиите от различни групи са тясно взаимосвързани помежду си, като са причина и следствие. Така че, хроничният бурсит на ръката може да "даде старт" на образуването на калцификация, а лигавичната киста - началото на растежа на доброкачествен тумор. Нека разгледаме всяка група заболявания по-подробно.

Дистрофични патологии

Една от проявите на дистрофия на сухожилията е рязко увеличаване на производството на слузоподобни вещества, които се натрупват между колагеновите влакна. Тези съединения (муцин, мукоиди, муциноподобни вещества), в резултат на нарушения в обмена на гликопротеини, се локализират под формата на огнища, които са морфологично потвърждение на „лигавицата“ на мезенхимната (интерстициална) тъкан. Следователно, друго име на тази патология е лигавичната дистрофия..

Той се проявява като киста или ганглий, които често могат да достигнат размер, видимо видим под кожата. В повечето случаи тези кисти засягат разтегателните сухожилия на пръстите и се намират на задната (външната) повърхност на дланта. Те не са придружени от възпалителен процес, но когато достигнат значителен размер или когато са разположени до костна или хрущялна структура, те могат да възпрепятстват функцията на сухожилията..

Стените на кистозните образувания са плътни, образувани от съединителна тъкан, а кухината на ганглия е изпълнена със слуз-подобна маса. По правило лечението се състои в хирургично отстраняване на кистата, след което функционалността на сухожилията се възстановява напълно..

Но понякога кистозните клетки могат да започнат да растат, образувайки доброкачествен тумор. Тази група патологии на сухожилията на ръката е много рядка, локализирана главно в палмарната част, тоест около флексорите на пръстите. Терапията винаги е радикална и прогнозата е благоприятна.

Друга проява на дистрофия е калцирането, което се превръща в следствие от отлагането на калциеви соли в обвивките на сухожилията. Причината за това явление е най-често хронично възпаление на синовиалните бурси (бурсит), разположени около междуфаланговите стави. Друга причина е нарушение на метаболизма на калция.

Възпаление на сухожилията

Възпалителните процеси, засягащи сухожилията на ръката, са с инфекциозен или асептичен произход. В първия случай те се развиват с отворени наранявания на ръката и пръстите, порязвания и ожулвания, когато инфекциозният патоген директно навлиза в сухожилната тъкан през канала на раната. Асептичното възпаление се формира в резултат на продължително (хронично) нараняване на ръката или пръстите. Такива ситуации са възможни, ако човек извършва повтарящи се движения, причинени от професионална необходимост всеки ден, или редовно се занимава със спортна екипировка..

Възпалителните процеси в повечето случаи са локализирани в обвивките на сухожилията, поради което те често се наричат ​​тендовагинит (използва се и терминът "тендинит"). В началото на развитието на клиничната картина и ход тази патология може да бъде остра и хронична.

Най-изразените симптоми на заболяването в остра форма:

  • има доста изразена болка в областта на ръката и съответния пръст, която се увеличава при активни и пасивни движения;
  • има звук на крепитация (скърцане);
  • меките тъкани на дланта и пръстите стават хиперемични (зачервени) и набъбват, първо във фокална форма, след което отокът може да се разпространи по цялата ръка;
  • болковият синдром има тенденция да се усилва към нощта;
  • подвижността на човешката ръка намалява или изчезва напълно.

В повечето случаи терапията при тендовагинит е консервативна, но е много важно тя да започне навреме. Осигуряване на неподвижност на ръката, пръстите и китката, анестезия със студени компреси и анестетици, нестероидни противовъзпалителни и антибактериални средства - всички тези мерки спомагат за облекчаване на тежестта на възпалителния процес и спиране на болката, позволяват активно стартиране на процесите на регенерация.

Следващият етап е масаж, физиотерапевтични процедури, специална гимнастика. Без тези указания за лечение е невъзможно да се възстанови напълно целостта на сухожилията и тяхното изпълнение..

Травматично увреждане

Сухожилията на ръцете могат да бъдат наранени на всяка възраст и при най-различни обстоятелства. Разграничаване на затворени и отворени лезии, при които страда целостта на кожата и подкожната тъкан. Освен това нараняванията се подразделят на дислокации на сухожилията и разкъсвания..

Дислокация може да възникне, ако целостта на сухожилното легло или задържащите връзки е нарушена. Така че, ако има разтягане на връзките, разположени около сухожилието, то то може да излезе от леглото и допълнително да нарани околните меки тъкани, а по време на движение може да изпъкне изпод кожата. Често се диагностицират изкълчвания на екстензорните сухожилия, които се появяват с рязко и силно удължаване на пръстите. В този случай се развиват следните признаци на патология:

  • хематом (подкожен кръвоизлив) в резултат на увреждане на капилярите;
  • подуване;
  • остра болка в областта на увредената връзка.

Терапията при дислокации е консервативна: намаляване на сухожилията, обездвижване на ръката и пръстите, облекчаване на болката. След 1 месец всички негативни симптоми изчезват, но в трудни случаи (хронични луксации) се налага операция и по-дълъг период на възстановяване.

Най-честото нараняване е частично или пълно разкъсване на сухожилното влакно, често придружено от разрушаване на кожата. Такива ситуации се случват на работа, у дома, по време на спортни тренировки. Разкъсванията на сухожилията възникват или с прякото действие на външна сила върху него, или с рязко свиване (спазъм) на мускула. Освен това, най-често нараняването засяга крайните сегменти на сухожилната връв, с отделяне на костни или хрущялни фрагменти.

Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-малко еластични стават сухожилията и толкова по-голяма е вероятността те да се спукат. Освен това фоновите хронични заболявания като захарен диабет, метаболитни нарушения, системни патологии на съединителната тъкан влошават състоянието на колагеновите влакна и провокират травма..

Диагнозата на разкъсване на сухожилието се основава на звуков разкъсващ звук (подобен на хрущене), появата на остра болка на мястото на нараняване, спиране на огъване или разтягане на пръстите, увеличаване на подпухналостта и хематома. Такива наранявания винаги трябва да се лекуват чрез хирургическа интервенция и периодът на възстановяване е доста дълъг (1,5-2 месеца).

За всяка патология на сухожилията навременното започване на терапията, нейната сложност и индивидуалност са от първостепенно значение. Ако тези условия са изпълнени, тогава пациентът ще бъде пощаден от такива нежелани последици като контрактури на ръката или пръстите и дегенеративни промени в сухожилията..

Четка за сухожилия

Дълбоките порязвания в палмарната повърхност на пръстите, ръката, китката или предмишницата могат да увредят сухожилията на флексорите, анатомичните структури, които позволяват на ръката да се движи. Такова увреждане може да направи невъзможно огъването на пръстите..

Сухожилията са анатомични структури, които свързват мускулите с костите. Когато мускулите се свиват, сухожилията движат ставите и карат определени части на тялото да се движат (например пръсти).

Мускулите, които движат пръстите, са разположени на предмишницата. Дългите сухожилия на тези мускули преминават през карпалния тунел и се прикрепват към фалангите на пръстите..

Сухожилията на гърба на ръката се използват за удължаване на пръстите. Те се наричат ​​екстензорни сухожилия. Сухожилията на палмарната повърхност на ръката огъват пръстите - това са сухожилията на флексорите.

Флексорните сухожилия осигуряват огъване на пръстите.

Когато огъвате или изправяте пръстите си, сухожилията се плъзгат в специални канали, наречени сухожилни обвивки, които държат сухожилията в непосредствена близост до костите.

Сухожилните обвивки държат сухожилията на едно място.

Разкъсване или трансекция на сухожилие на нивото на предмишницата, китката, дланта или пръста ще доведе до нарушена флексия на една или повече пръстни стави.

Тъй като флексорните сухожилия са много близо до повърхността на кожата, много вероятно е дълбоките порязвания да бъдат повредени. В такива случаи сухожилието се нарязва на два фрагмента..

Подобно на ластик, сухожилието е постоянно в напрежение, така че ако е повредено, краищата му се разминават и само по себе си не може да се възстанови.

Сензорните нерви преминават в непосредствена близост до сухожилията на пръстите, които могат да бъдат повредени едновременно с сухожилията. Това ще изтръпне едната или двете страни на пръста. Ако кръвоносните съдове са повредени, пръстът може да загуби кръвоснабдяването си. Такива наранявания изискват незабавно хирургично лечение..

Понякога сухожилията са повредени само частично. В такива случаи флексията на пръстите се запазва, но не напълно. Такова увреждане може да бъде трудно за диагностициране.

В допълнение към наранявания на предмишницата, ръката и пръстите, при някои спортове могат да възникнат наранявания на сухожилията на флексорите. Такива наранявания са често срещани сред играчи на американски футбол, борци и играчи на ръгби лигата. Едно от най-честите подобни наранявания е „пръстът на трикотажа“. Нараняване възниква, когато един играч грабне пуловера на друг (наречен фланелка) и един от пръстите (обикновено безименния) се улови в гънките на пуловера. При рязко дръпване в такива случаи сухожилието може да бъде откъснато от костта. Когато играете спортове, които изискват значително напрежение на предмишницата и ръката, например скално катерене, също е често срещано увреждане на сухожилията на флексора и техните обвивки..

При някои състояния (като ревматоиден артрит) сухожилията могат да загубят силата си и да станат по-склонни да се счупят. Разкъсване в такива случаи може да се случи без нараняване - човек просто забелязва, че пръстът му е спрял да се огъва и той не помни как и кога се е случило.

Най-честите признаци на увреждане на сухожилията на флексора включват:

  • Отворена рана, като прорез на палмарната повърхност на ръката, често в областта на гънките на кожата на огъване
  • Неуспех при огъване на един или повече пръсти
  • Болка при огъване на пръста
  • Болезненост по палмарната повърхност на пръста и ръката
  • Изтръпване на върха на пръста

Изследване

За всяко нараняване на пръста трябва да посетите лекар. Това е особено важно при смачкване на пръст или в случаите, когато не можете да огънете пръста си след нараняване..

Първа помощ

При дълбоки порязвания на пръста се препоръчва незабавно да се приложи лед върху раната. Раната трябва да се превърже плътно с чиста кърпа или превръзка, за да се забави кървенето. Ръката трябва да се държи над нивото на сърцето и да отиде на лекар възможно най-скоро.

Първо, лекарят може да изплакне и да лекува леки рани. Може да Ви бъде направен тетанус или антибиотици, за да предотвратите инфекция.

Физическо изследване

По време на изпита Вашият лекар ще Ви помоли да огънете и изправите пръстите си. За да оцените силата на пръстите, Вашият лекар може да Ви помоли да опитате да огънете пръста си с устойчивост. Също така, по време на прегледа, лекарят ще оцени чувствителността и кръвообращението на пръстите..

Тези стандартни тестове позволяват на лекаря да прецени дали имате увреждане на сухожилията и нервите..

За да се изключи увреждането на костните структури, лекарят може да Ви предпише рентгенова снимка.

В края на прегледа лекарят може да ви постави гипсова шина..

Сухожилието не може да заздравее, ако краищата му не се допират, което никога не е така при пълна повреда. Повечето наранявания на сухожилията изискват хирургично лечение.

Операцията обикновено се извършва в рамките на 7-10 дни след нараняването. Колкото по-рано се направи, толкова по-добър е резултатът..

Ако нараняването е придружено от нарушено кръвоснабдяване на ръката или пръстите, операцията ще бъде извършена незабавно.

Преди операцията върху ръката може да се нанесе гипсова шина.

Техника на операция

Тъй като сухожилията могат да бъдат повредени по различни начини - строго през, наклонени или отделени от костта - техниките за възстановяване на тези наранявания също са различни. Всички техники за възстановяване на сухожилията обаче включват зашиване..

Операцията обикновено се извършва амбулаторно, т.е. пациентите се прибират у дома в деня на операцията. След операцията ръката може да бъде фиксирана с превръзка или шина. Много лекари използват специални пластмасови шини за тази цел. Пръстите и ръката са фиксирани в позиция на огъване, за да се елиминира прекомерното напрежение в областта на шевовия сухожилие.

След операцията се използва специална шина, която ограничава движението и създава условия за зарастване на сухожилията.

Дългосрочни резултати

Научните доказателства и опит, натрупани през последните няколко десетилетия при лечението на наранявания на сухожилията на флексорите, значително подобриха резултатите от това лечение. Такива наранявания обаче все още могат да се превърнат в значителен проблем и предизвикателство за лекарите..

Въпреки продължаващото лечение, при някои пациенти след наранявания на сухожилията на флексорите ограничението на подвижността на пръстите може да продължи дълго време. Понякога е необходима повторна операция, за да се освободи сухожилието от рубцови сраствания и да се възстанови неговата подвижност..

Като цяло операцията при наранявания на сухожилията на флексорите води до добро възстановяване на функцията на ръката и висока удовлетвореност на пациента..

След като сухожилията излекуват напълно и възстановят здравината, след като четката може да се използва, са необходими до 2 месеца. И ще бъде възможно да се използва без ограничения само след още 1 месец.

Физиотерапията започва малко след операцията, включително специални упражнения, които спомагат за постепенното възстановяване на движението. Ограничаването на подвижността на пръстите след операцията е много често, но обикновено се поддава на корекция.

Използването на шината и извършването на упражненията точно както препоръчва лекарят е толкова важно за възстановяването, колкото и самата операция..

Видео за нашата клиника по травматология и ортопедия

  • Проучване на историята на заболяването и оплакванията на пациентите
  • Клиничен преглед
  • Идентифициране на симптомите на заболяването
  • Изследване и интерпретация на ЯМР, КТ и рентгенография, както и кръвни изследвания
  • Установяване на диагноза
  • Предписване на лечение

Повторна консултация с травматолог - ортопед, д-р. - е свободен

  • Анализ на резултатите от изследването, поръчани по време на първоначалната консултация
  • Установяване на диагноза
  • Предписване на лечение

Хирургия за наранявания на сухожилията на ръката - от 29 500 до 49 500 рубли, в зависимост от сложността

  • Останете в клиниката
  • Анестезия (проводимост)
  • Операция на ръката при разкъсване на сухожилията
  • Разходни материали

* Анализите за операцията не са включени в цената

PRP терапия, плазмен лифтинг при заболявания и наранявания на ръката и китката - 4000 рубли (една инжекция)

  • Консултация със специалист, д.м.н..
  • Вземане на кръв
  • Приготвяне на богата на тромбоцити плазма в специална епруветка
  • Инжектиране на богата на тромбоцити плазма в засегнатата област

Вътреставно приложение на хиалуронова киселина (без разходите за Dyuralan) - 1000 рубли

  • Локална анестезия
  • Приложение на препарата с хиалуронова киселина Dyuralan

Прием на травматолог - ортопед, д-р. след операция - безплатно

  • Клиничен преглед след операция
  • Преглед и интерпретация на резултатите от рентгенографии, ЯМР, КТ след операция
  • Препоръки за по-нататъшно възстановяване и рехабилитация
  • Интраартикуларно приложение на препарат с хиалуронова киселина (ако е необходимо)
  • Премахване на следоперативни шевове

Четка за сухожилия

Сухожилията на флексорите и екстензорите са отговорни за повечето от „грубите“ движения на ръката и пръстите. При рани на ръката те се увреждат по-често, отколкото дълбоки. По-фините диференцирани движения изискват участието на вътрешната мускулна група. Сухожилията на последните са много подвижни и се държат на място чрез пръти, които не им позволяват да бъдат изместени от нормалното си положение..
Сухожилията са затворени в синовиални обвивки, които действат като естествени (живи) смазващи мембрани, позволявайки сухожилието да се плъзга свободно.

И въпреки че флексорите имат по-голям обхват на движение от екстензорите, увреждането на последните води до по-сериозни нарушения от подобни увреждания на флексорите. При възрастни сухожилията стават почти безсъдови и получават кръвоснабдяване в проксималната област от мускулите, а в дисталната - от мястото на тяхното закрепване.

Определяне на функцията на сухожилието на дълбокия флексор на пръстите

Сухожилията функционират най-добре, когато са в оптималното си положение за разтягане. Радиалният удължител на китката, който се закрепва централно към напречната дъга, е най-важният от удължителите на китката, разтягайки дългите флексори (външни), насърчавайки мощен захват. Лекарят може да сравни силата на собствения си хват, когато китката е сгъната и удължена под ъгъл от около 15 °.
Сухожилието може да бъде отрязано до 90% от дебелината си и да запази движението си. В този случай е необходимо да се тества за движение срещу съпротивление.

Важно е да разберете в каква позиция е била ръката по време на нараняване. Ако ръката е сгъната и има разкъсване на палмарната повърхност на пръстите, сухожилията на флексорите могат да бъдат трансектирани и дисталният сегмент на сухожилието ще бъде отдалечен от раната.

Определяне на функцията на сухожилието на повърхностния флексор на пръстите

В същото време, ако ръката е удължена, краищата на сухожилията ще лежат по краищата на раната. Ако сухожилията са наранени от директен удар по ръката или пръстите, голяма част от увреждането на тъканите ще бъде скрито. Пациентът първо ще развие оток на ръката и възпалителна реакция, последвана от фибробластична пролиферация, водеща до сливане на сухожилията с околните тъкани. Това е особено вярно при удряне на гръбнака на ръката, където екстензорните сухожилия лежат в непосредствена близост до повърхността и са склонни към перитендинозна фиброза, наречена болест на Sekretana..

Необходима е много голяма сила за разкъсване на сухожилието при затворена травма. Когато се приложи сила към свиващото се сухожилие, фрагмент от кост може да бъде откъснат на мястото на закрепване на сухожилието на една от фалангите или сухожилието може да се скъса. При разкъсани рани на ръката с пресичане на сухожилия прогнозата по отношение на функцията на сухожилието без значителна адхезия се определя до голяма степен от чистотата или замърсяването на раната.
Развитието на срастванията се улеснява чрез докосване на сухожилието и дори наличието на кръв около него. Следователно трябва да се положат всички усилия, за да се избегне ненужна манипулация на увреденото сухожилие..

Разтегателни сухожилия на ръката. Затворена в шест сухожилни обвивки. Първият съдържа сухожилията на дългия отвличащ мускул на палеца и късия екстензор на палеца. Втората съдържа сухожилията на дългите и късите радиални екстензори на китката. Наблизо е третата обвивка, съдържаща разтегателното сухожилие на палеца. Сухожилията на общия екстензор на пръстите И екстензорът на II пръст са разположени в четвъртата обвивка, екстензорът на V пръста е затворен в петия, а сухожилието на лакътния екстензор на китката е в шестия

Диагностика на наранявания на сухожилията на ръцете

Сухожилието може да се реже до 90% от дебелината му и в него се запазва нормално движение. За да се диагностицира правилно увреждането на сухожилията, е необходимо да се направи тест за движение срещу съпротива.

Фигурата показва как се палпират дългите и късите радиални екстензорни сухожилия на китката. След това можете да проверите тяхната функция

Отрицателният резултат от теста с лек разрез на сухожилието няма значение. Ако сухожилието е частично разрезено, преразглеждането след 10 дни ще покаже намаляване на силата в сравнение с първоначалния преглед, но по-късно, когато сухожилието се излекува, силата се възстановява.

По принцип, когато се използва някой от тестовете по-долу за определяне на функцията на сухожилията, трябва да се отбележи, че сухожилието трябва да се постави в оптимално положение на опън преди тестването, тъй като това осигурява максимална сила по време на свиване..

За да тествате силата на дългия екстензор на палеца, помолете пациента да постави ръката на масата и да протегне палеца.

Повърхностни флексори на ръката

Дълбокият флексор на пръстите и дългият флексор на палеца са прикрепени към дисталните фаланги на съответните пръсти и тяхната функция се проверява, като се моли пациентът да огъва дисталните интерфалангеални стави, докато проксималните стави са в удължено положение.

Повърхностният флексор на пръстите се проверява чрез задържане на останалите пръсти на ръката в напълно изпънато положение и молба на пациента да огъне изследвания пръст. Ако дисталната интерфалангеална става се остави отпусната, флексията в проксималната интерфалангеална става няма да бъде засегната от дълбокия дигитален флексор.
Радиалният флексор на китката е прикрепен към палмарната повърхност на втората метакарпална кост и може да се палпира радиално до средната линия, като китната става е огъната срещу съпротивление.

За да се провери функцията на общия екстензор на пръстите, пациентът трябва да бъде помолен да изправи метакарпофалангеалните стави и да огъне междуфаланговите стави. Сравнете силата на удължаване в метакарпофалангеалните стави с тази на другата ръка

Флексорът на китката се палпира под напрежение, като китката се огъва срещу съпротивление, а палецът и малкият пръст се противопоставят. Той се прикрепя към пизиформената кост и лесно се опипва в този момент..

Дългият палмарен флексор се палпира, като китката се огъва срещу съпротивление, а палецът и малкият пръст се противопоставят. Сухожилието е разположено в средната линия, където се прикрепва към палмарната фасция. Около 1/5 от населението обаче има вродено отсъствие на това сухожилие..

Функцията на пръстите на екстензора II и V се проверява, както е показано на фигурата, поотделно или заедно. Важно е да поддържате останалите пръсти сгънати, така че действието на всяко отделно сухожилие да не бъде възпрепятствано от общото екстензорно сухожилие.

Повърхностни екстензори на ръката

Разтегателните сухожилия са разположени в шест случая върху гръбната част на китката.
Сухожилия на абдукторния дълъг мускул на палеца и късия екстензор на палеца. Първият от тях е прикрепен към гърба на първата метакарпална кост. Вторият е прикрепен към основата на проксималната фаланга на палеца. Тяхната функция може да бъде проверена, като помолите пациента да изправи ръката със сила..

Сухожилието на абдукторния палец може да се палпира дистално от радиалния стилоиден процес. Сухожилието на късия екстензор на палеца се палпира под напрежение на гърба на I метакарпална кост.

Метод за определяне на функцията на лакътния екстензор на китката

Сухожилията на дългия радиален екстензор на китката и късия радиален екстензор на китката са прикрепени съответно към основите на II и III пръсти. Тяхната функция може да се провери, като помолите пациента да сгъне пръстите си в юмрук и след това да изправи ръката със сила.

Сухожилието на дългия екстензор на палеца се огъва около туберкулата на Lister на гръбната кост на радиуса и е прикрепено към дисталната фаланга на първия пръст. Той образува лакътния ръб на анатомичната табакерка и може лесно да се види чрез удължаване на палеца.

Това сухожилие разширява само палеца и силно свръхпротяга междуфалангеалната става на последния. Функцията му може да се провери, като се помоли пациентът да пренапрегне дисталната фаланга на палеца срещу съпротива.

Общото екстензорно сухожилие на пръстите се проверява, като се моли пациентът да придаде на пръстите в междуфалангеалните стави стегнато положение, подобно на нокът, и активно да изправя метакарпофалангеалните стави. Това ще позволи на лекаря да види сухожилието на екстензора на пръстите. И въпреки че екстензорът на малкия пръст се намира в съседния калъф, ще приемем, че той преминава тук, тъй като по време на изследването той лесно се тества в същата точка. Екстензорът на показалеца и екстензорът на малкия пръст може да се определи, като се помоли пациентът първо да стисне пръстите в юмрук, след това да изправи показалеца и малкия пръст, докато пръстите III и IV остават свити.

Удължителното сухожилие на удължителя на китката се прикрепя към гръбната повърхност на V метакарпалната основа. Неговата функция може да бъде оценена, като помолите пациента да премести ръката към лакътната страна, докато лекарят палпира опънатото сухожилие от лакътната страна на китната става дистално от главата на лакътната кост.

Положителен синдром на Фроман. Обърнете внимание на огънатата междуфалангеална става (обозначена със стрелката)

Вътрешни мускули на ръката

Гръбните междукостни мускули могат да бъдат тествани чрез силно изправяне на ръката срещу съпротива. Палмарните междукостни мускули се тестват чрез поставяне на лист хартия между разширените пръсти и молба на пациента да предотврати изваждането на хартията. Тенарните и хипотенарните мускули се тестват, като се моли пациентът да обхване дланта и да стисне здраво върховете на палеца и малкия пръст.

Можете да усетите тонуса на тези мускули и да ги сравните със здравата страна. Вътрешните сухожилия (червеи) се тестват, като се моли пациентът да разшири китката и пръстите, докато субектът притиска върха на пръстите. При нормална функция на червеобразните мускули се изисква много сила за огъване на пръстите в междуфаланговите стави. Привеждането на палеца се проверява чрез поставяне на лист хартия между палеца и радиалната страна на фалангата на показалеца..
При слабост на адукторния мускул на палеца междуфаланговата става на палеца се огъва по време на това движение, което се нарича положителен симптом на Фроман.

Основните причини за диагностични грешки при наранявания на сухожилията на ръцете

Лекарят трябва да знае причините, поради които спешната оценка може да доведе до погрешна диагноза.
1. Важна роля в диагнозата играе контактът на пациента, но често той отсъства, особено ако пациентът е в състояние на интоксикация.
2. При отворени рани е характерно непълно увреждане на сухожилието, но в някои случаи е трудно да се диагностицира.
3. Затворената травма на гръбната кост на ръката или пръстите може да причини увреждане на сухожилията на разгъвачите, което в началото е невидимо..
4. При разкъсвания в проксималните междуфалангеални и метакарпофалангеални стави може да се пресече средната екстензорна сухожилия. Въпреки това, той се диагностицира само когато вагиналният механизъм се декомпенсира и се развие деформация..

Нараняване на сухожилията на ръката

Нараняването на сухожилията на ръката е често срещано нараняване, обикновено в резултат на отворено нараняване (срязана рана, ръката и пръстите са уловени в движещи се машини и др.). Много по-рядко увреждане на сухожилията на ръката (екстензори) възниква в резултат на затворена травма. При някакво увреждане на сухожилията на ръката основната задача на лекаря е пълното и адекватно възстановяване на функцията на пръстите. Чистата рана и по-ранното обжалване на пациента при травматолог (до 24 часа от момента на тревата) позволяват поставянето на първичен шев върху сухожилието. Късното лечение, множествените наранявания на тъканта на ръката и значителното замърсяване на рани изискват забавен шев на сухожилията.

МКБ-10

  • Анатомия
  • Симптоми и лечение
  • Цени на лечение

Главна информация

Нараняванията на сухожилията на ръката са често срещано нараняване, обикновено в резултат на отворено нараняване (порезна рана, падане на ръката и пръстите в движещи се машини и др.). Много по-рядко увреждане на сухожилията на ръката (екстензори) възниква в резултат на затворена травма. В случай на някакво увреждане на сухожилията на ръката, основната задача на лекаря е да възстанови напълно и адекватно функцията на пръстите..

Анатомия

Сухожилията са здравата, нееластична част на мускула, през която мускулът се прикрепя към костта. Когато мускулът се свие, сухожилието „дърпа“ костта и осигурява движение. Нарушаването на целостта на сухожилието води до загуба на една или друга двигателна функция (флексия или разширение на сегмента на крайника).

Движенията на пръстите на ръката се осигуряват от две групи сухожилия: флексорите, разположени по протежение на палмарната повърхност и екстензорите, които са разположени в задната част на пръстите. Нараняването на сухожилие на флексора е по-често и по-трудно за лечение. Флексията на всеки пръст се извършва от два флексора (повърхностен и дълбок). Дълбокият флексор е прикрепен към нокътната фаланга и е отговорен за нейното огъване. Повърхностният флексор е прикрепен към средната фаланга, образувайки два крака, между които преминава сухожилието на дълбокия флексор.

Флексорните сухожилия са в състояние на значително напрежение. Ако целостта на флексора е нарушена, неговият проксимален (разположен по-близо до центъра) край се изтегля от мускула и може да бъде открит на значително разстояние от мястото на нараняване. Трудностите при намирането на проксималния край на сухожилието и напрежението на увредените краища на флексора причиняват сложността на операцията и възможния отказ на сухожилията на флексора в следоперативния период. Разтегателното сухожилие е леко изместено при разкъсване и неговият проксимален край обикновено се намира близо до мястото на нараняване.

Симптоми и лечение

Клиничните прояви и тактиката на лечение в случай на нараняване на сухожилията на ръката зависят от местоположението на раната, нейното замърсяване и степента на увреждане на меките тъкани. С чиста, равномерна (обикновено изрязана) рана и добро хранене на меките тъкани на ръката (без съпътстващи увреждания на артериите) се извършва първичен сухожилен шев. Колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-големи са шансовете за добро заздравяване на рани и възстановяване на функцията на сухожилията. Оптималното време за операция е през първите 6 часа след нараняване. Крайният срок за първичен сухожилен шев е 24 часа от момента на нараняване.

В травматологията възстановяването на функцията на пръстите в случай на нараняване на сухожилията на ръката е сложна хирургическа интервенция, която често изисква използването на микрохирургични техники. Операцията се извършва под турникет, с минимална травма на тъканите, под местна или локална анестезия (така че пациентът да може да свива пръсти по команда, докато проверява ремонта на сухожилията). В следоперативния период ръката трябва да бъде фиксирана с гипсова отливка.

При обширни увреждания на меките тъкани (разранени рани, смачкване и др.), Значително замърсяване на раната и късно насочване към травматолог в случай на увреждане на сухожилията на ръката, се извършва забавен вторичен сухожилен шев. Операцията се извършва възможно най-рано, след като раната е напълно излекувана.

Изолирано нараняване на сухожилието на дълбокия флексор. Това се случва само при нараняване в областта на нокътната фаланга. Пациентът не може да огъне ставата, разположена между нокътя и средните фаланги. Ако по време на операцията е възможно да се намери проксималният край на дълбокия флексор, сухожилието се зашива. Ако проксималният край не може да бъде намерен, периферният край на флексора се зашива до костта на средната фаланга.

Изолирано нараняване на сухожилието на повърхностния флексор. Възможно е при наранявания на пръстите (с изключение на нокътната фаланга), увреждане на палмарната повърхност на ръката на всяко ниво и нараняване на долната трета на предмишницата. Пациентът не може да огъне ставата, разположена между средната и основната фаланги. По време на операцията се намира проксималният край на сухожилието. Ако е необходимо, се прави допълнителен разрез на дланта, през който централният край на сухожилието се извежда в периферната рана с помощта на направляваща жица.

Ако краищата на сухожилието са разхлабени или изтъркани, те се изрязват. За да се предотврати следоперативна флексийна контрактура, се извършват операции за удължаване на сухожилието в сухожилно-мускулната част или неговото Z-образно удължаване близо до увредената област. При рани в областта на средната и основната фаланги на пръстите и особено често - при рана в областта на дланта се наблюдава едновременно увреждане на дълбоките и повърхностните флексори.

Увреждане на сухожилията на двата флексора. Липсва флексия в проксималната и дисталната интерфалангеална става. Възстановяват се само сухожилията на дълбокия флексор. Краищата на повърхностните сухожилия на флексорите се изрязват. При наранявания на долната трета на предмишницата увреждането на сухожилията на флексора често се комбинира с нарушаване на целостта на вените, лакътните и средните нерви, лакътните и радиалните артерии, сухожилията на радиалните и лакътните флексори на ръката.

Увреждане на екстензорните сухожилия. Ако нарушението на целостта на екстензорното сухожилие възникне в резултат на отворена травма (нараняване), краищата на сухожилието се зашиват. При подкожно разкъсване на екстензора не се налага операция през първите три седмици след нараняване. Пръстът се привежда в положение на преразтягане и се фиксира с гипсова шина за 6 седмици.

Arthronosos

Лакът