Класификация на луксации на раменете

Причини: Непряко нараняване (падане върху отвлечена и протегната ръка или лакът), пряко нараняване (удар върху рамото отзад или отпред) е рядкост. В зависимост от изместването на главичката на раменната кост се разграничават предната, задната и долната дислокации..

Признаци. При предни луксации главата се измества отпред и се намира под ключицата или под коракоидния израстък, където е осезаема. Определя се сплескването на делтоидния мускул, акромионът изпъква, има ретракция на меките тъкани под него. Крайникът е сгънат в лакътната става, отвлечен, жертвата го поддържа със здрава ръка. Раменната ос е изместена навътре. Главата и торсът на жертвата са наклонени към нараняването. Активните движения в ставата са невъзможни, пасивни - рязко ограничени и пружиниращи.

В случай на долни дислокации, главата се измества надолу и се намира под гленоидната кухина (аксиларна дислокация). В този случай рамото е по-рязко отвлечено, главата му се усеща в подмишницата, има относително удължаване на крайника.

При задните дислокации главата на рамото е изместена отзад. Основните симптоми са същите като при предната дислокация, но главата на раменната кост се усеща зад гленоидната кухина, коракоклавикуларният лигамент е забележимо напрегнат, рамото е фиксирано в позицията на флексия.

Изкълчванията могат да бъдат придружени от разкъсване на голяма туберкула или фрактура на хирургичната шийка на раменната кост, което се доказва от изразено подуване на рамото, кръвоизливи и силна локална болка,

При всички жертви е наложително да се провери подвижността и чувствителността на пръстите и цялата ръка (възможно компресиране на невроваскуларния сноп).

Лечение. Дислокацията не трябва да се поправя на мястото на инцидента. Нараненият крайник се фиксира с транспортна шина или кърпа. Пациентът се изпраща в травматологичен център, където се извършва пълен клиничен преглед..

Необходимо е да се коригира дислокацията с добра анестезия. 1 ml от 2% разтвор на промедол, 1 ml от 1% разтвор на димедрол се инжектира подкожно, 40 ml от 1% разтвор на новокаин се инжектира в ставната кухина. Провеждането на брахиалния сплит или анестезия може да се използва за облекчаване на болката..

Методи за намаляване на дислокацията на рамото. Метод на Кохер. Използва се за предни луксации. Редукционният метод се състои от четири етапа.

Първият етап - травматологът хваща крайника за долната трета на рамото и китната става, огъва го в лакътната става под ъгъл от 90 ° и, извършвайки тракция по оста на рамото, довежда крайника до багажника. По това време асистентът фиксира раменния пояс на пациента.

Вторият етап - без да отслабва сцеплението по оста на рамото, травматологът завърта крайника навън, притискайки лакътя към тялото.

Третият етап - при запазване на сцеплението по оста на рамото, лакътът се извежда напред.

Четвъртият етап - без да променя положението на крайника, травматологът завърта рамото навътре, докато движи ръката на засегнатия крайник към здравата раменна става, предмишницата опира в гръдния кош. Когато дислокацията е намалена, се усеща характерно щракване.

Методът Janelidze се използва за дислокации на долната аксиларна част на рамото. Пациентът се поставя отстрани на ръба на масата, така че ранената ръка да увисне надолу, а лопатката е опряна в ръба на масата. Главата на пациента се поставя на втората маса.

След 10-15 минути мускулите на раменния пояс се отпускат. След това травматологът огъва крайника в лакътната става до 90 ° и се простира надолу, притискайки предмишницата, като същевременно я завърта навън и след това навътре.

Методът на Мухин - Motamo може да се прилага за всякакъв вид дислокация. Пациентът лежи на масата или сяда на стол. Асистентът фиксира лопатката с кърпа, хвърлена върху подмишницата на ранената ръка. Травматологът хваща предмишницата и рамото на жертвата и постепенно изтегля ръката на пациента, сгъната в лакътната става, в хоризонтално положение, като извършва умерено сцепление по оста на рамото и прави леки разтърсващи, ротационни и адукционно-абдукционни движения, докато дислокацията бъде намалена. Предложени са различни варианти на този метод..

Методът на Хипократ-Купър се използва за антеро-инвердиорни и долни дислокации на рамото. Пациентът се поставя по гръб. Травматологът сваля обувките си, сяда с лице към жертвата отстрани на дислокацията, хваща ръката му за китката и китната става, създава акцент върху подмишницата на пациента с петата и едновременно с това дърпа крайника по оста.

След повторно позициониране на дислокацията, ръката се фиксира в положение за отвличане (до 30-45 °) с гипсова отливка според Г.И. Търнър, преди обездвижване, памучно-марлевият валяк трябва да се вкара в аксиларната ямка.

Продължителност на обездвижването - 3-4 седмици, рехабилитация - 2 седмици.

Показани са всички видове функционални процедури, масаж, термични процедури.

Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.

Преждевременното прекратяване на фиксацията и принудителното развитие на движенията могат да допринесат за развитието на привична дислокация, лечението на която е само оперативно. Отворената редукция е показана също при невъзстановими и хронични дислокации, луксации на луксации, луксации и фрактури на проксималния край на раменната кост.

Дислокации на рамото (раменна става) - видове, причини и симптоми, диагностика, методи за редукция, хирургично лечение и рехабилитация

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Определение и общи характеристики на дислокация на рамото на дясната или лявата ръка

Термините "дислокация на рамото" или "дислокация на рамото" също често се използват за означаване на дислокация на рамото. И трите термина са синоними и означават едно и също патологично състояние на раменната става..

Изкълчването на рамото се разбира като състояние, при което има разминаване на повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, които обикновено са доста близо една до друга. Ако обикновено има само малка междина между повърхностите на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката, която осигурява свободно движение в ставата, тогава с дислокация тази малка междина става много по-голяма. В резултат на това обхватът на движение в ставата е значително намален, тъй като неправилното положение на шарнирните повърхности не позволява тяхното извършване. Всъщност в ставата всички повърхности по форма и размер са внимателно приспособени една към друга и ако относителното им положение се промени дори леко, ставната става престава да функционира нормално.

Това определение за дислокация е класическо и напълно отразява общата същност на патологичното състояние на ставата. За да се разбере обаче добре и ясно какво представлява дислокация на раменната става, е необходимо да се знае нейната анатомична структура..

И така, раменната става е оформена от две повърхности - главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Главата на раменната кост е сферична формация в единия си край, а кухината на лопатката е заоблен изрез. Освен това размерът и формата на изреза на лопатката съответстват на тези на главата на раменната кост. Поради съответствието на формата и размера, главата на раменната кост идеално се вписва в ставната кухина на лопатката, като топка в лагер (вж. Фигура 1) и следователно може да извършва различни движения.

Фигура 1 - Структура на раменната става.

За да може да се движи, главата на раменната кост и ставната повърхност на лопатката не са плътно свързани; между тях има тясна междина, пълна със специална течност, която действа като вид физиологичен лубрикант. Ставата е подсилена от връзки и сухожилия, които държат артикулиращите повърхности на главата и изрезката в положение.

Но ако поради някаква причина има разминаване на главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката в различни посоки и увеличаване на разликата между тях, тогава ставата губи способността си да се движи нормално. Това състояние се нарича дислокация (виж фигура 2).

Фигура 2 - Дислокация на раменната става (снимката вдясно показва нормалната структура на ставата, а вляво - нейната дислокация).

Тъй като лявата и дясната раменни стави са подредени в абсолютно един и същи вид, дислокациите в тях също се образуват по същия начин. Освен това луксациите на дясната и лявата раменна става не се различават една от друга и нямат особености, поради което ще ги разгледаме заедно.

Дислокации на рамото се наблюдават при възрастни в половината от случаите на всички регистрирани дислокации, което се дължи на особеностите на структурата на ставата и големия обхват на движение в нея.

Изкълчено рамо - снимка

Тази снимка показва външния вид на дясното изкълчено рамо.

Класификация и кратко описание на различни видове луксации на раменете

В зависимост от причините, естеството и наличието на усложнения, целият набор от дислокации на раменната става се класифицира в следните типове:
1. Вродени луксации на рамото;
2. Придобити луксации на рамото:

Придобитите раменен дислокации се разделят на:
1. Травматични дислокации:

  • Несложни дислокации;
  • Усложнени дислокации.
2. Нетравматични дислокации (обичайни):
  • Произволна дислокация;
  • Хронична патологична дислокация.

Вродените изкълчвания на рамото са относително редки и са резултат от раждане, получено от детето при преминаване през срамната става. Диагностика и лечение на вродени луксации на рамото се извършва директно в родилната зала веднага след раждането на детето от неонатолог или детски травматолог.

В сравнение с вродените изкълчвания на рамото, придобити изкълчвания съставляват несравнимо голяма група, тъй като се появяват по-често и са причинени от различни фактори, а не само от родова травма. Придобитите дислокации съставляват около 80% от всички случаи, а останалите 20% са вродени.

Придобитите дислокации от своя страна, в зависимост от естеството на провокиращия фактор, се разделят на две големи групи - травматични и нетравматични. Доброволните и патологични (хронични) изкълчвания на рамото се класифицират като нетравматични. А травматичните се делят на два вида - сложни и неусложнени дислокации на рамото. Съответно, неусложнените дислокации представляват изолирано нараняване на раменната става, при което околните тъкани и анатомични структури не са повредени, като по този начин елиминират проблема чрез просто намаляване. Сложните дислокации съставляват много по-разнообразна група, която включва дислокации, съчетани с увреждане на околните тъкани и структури, което прави невъзможно простото редуциране. И така, следните възможни варианти се наричат ​​сложни травматични дислокации на рамото:

  • Отворена дислокация с увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
  • Дислокация с увреждане на сухожилията;
  • Дислокация с фрактура на кости или хрущяли (фрактура дислокация);
  • Патологични повтарящи се луксации;
  • Стара дислокация;
  • Привична дислокация.

В зависимост от възрастта на получената травма, луксациите се делят на три вида:
1. Нова луксация (нараняването е получено в рамките на следващите три дни);
2. Остаряла дислокация (нараняването е получено в рамките на следващите три седмици);
3. Стара дислокация (нараняването е получено преди повече от три седмици).

В зависимост от локализацията и посоката на дивергенция на артикулиращите повърхности, раменните дислокации се разделят на следните три вида:
1. Предната дислокация (отбелязва се в 90% от случаите) е изместване на главата на раменната кост по посока на ключицата и дълбоко под лопатката. Тъй като главата на раменната кост при този вид дислокация преминава под коракоидния процес на лопатката, тя често се нарича субкоракоидна. Въпреки това, ако главата на раменната кост е по-силно изместена в ключицата, а не под лопатката, тогава този вид увреждане се нарича субклавиална дислокация. При такава дислокация рамото е леко отделено настрани..
2. Задна дислокация (среща се в 2% от случаите) е отделяне на главата на раменната кост от връзките и сухожилията, които я държат в нормално положение, и изместване едновременно нагоре (към главата) и към гърба. Подобна луксация обикновено се получава при падане на протегната ръка. При тази дислокация рамото се отвлича, свива се и леко се обръща навън.
3. По-ниска дислокация (среща се в 8% от случаите) е изместване на главата на раменната кост надолу към краката. При такава дислокация човек не може да спусне ръката си надолу и е принуден да я държи над главата си. В случай на по-ниска дислокация, ръката се отдръпва от тялото и човекът леко накланя тялото към него, като го държи със здрава ръка.

Помислете за кратко описание на различните видове дислокации в раменната става.

Травматична дислокация на рамото

Първична дислокация на рамото

Дислокация на старо рамо

Привична дислокация на рамото

Обичайната дислокация на рамото е повтаряща се, честа дислокация на ставата, която преди това е била повредена. Обичайната дислокация на рамото обикновено се развива в случай на увреждане на невроваскуларния сноп, фрактура на гленоидната кухина, пукнатина на ставната устна и др. структура и съотношение на ставните структури. Резултатът от такова нарушение на нормалната анатомия на ставата е развитието на нейната нестабилност с обичайни дислокации.

Привичните дислокации съществуват дълго време - в продължение на месеци и години. Освен това, колкото по-често се появяват, толкова по-малко усилия са необходими за формиране на последващата дислокация. В същото време методът за тяхното намаляване е опростен.

Отворена дислокация с увреждане на нерви и кръвоносни съдове или сухожилия

Дислокация с фрактура на кости или хрущял (фрактура дислокация)

Патологични повтарящи се дислокации

Произволна дислокация

Хронична патологична дислокация

Симптоми на изкълчване на рамото

Въпреки доста широк спектър от видове изкълчвания на раменете, техните симптоми са почти винаги еднакви. Определени разлики в симптомите се откриват само при скорошни и хронични луксации. Затова ще разделим симптомите на дислокация на рамото на две големи групи - с скорошни и с хронични увреждания..

Всяка прясна или скорошна дислокация на рамото е придружена от болка с различна интензивност, която е задължителен симптом на нараняване. Освен това, колкото по-голям е размерът на увреждането на тъканите на ставата, толкова по-силна е болката, която човек изпитва по време на дислокация. Поради болката човек се опитва да задържи ръката си отстрани на нараняването, опитвайки се да го поправи при леко отвличане от тялото, като същевременно се отклонява отпред.

Другите най-чести признаци на изкълчване на рамото са ограничаване на функцията на рамото и деформация. Деформираната става може да има различни форми - изпъкнала, хлътнала, ъглова и т.н. Външният вид на ставата е необичаен, различен от непокътнатото рамо, което се забелязва с просто око. Въпреки това, най-честата деформация на рамото по време на дислокация се състои в изравняването му в предно-задната посока с едновременно силно изпъкване на лопатката с депресия под нея. Тази деформация придава на ставата много характерен външен вид..

С разместено рамо човек не може да прави никакви движения на ръцете, свързани с тази става. Ако се опитате да направите прости пасивни движения, тогава ще се появи характерна пружинираща съпротива.

Обобщавайки горното, можем да кажем, че най-характерните симптоми на изкълчване на рамото са следните:

  • Болка в рамото, ръката, лопатката и ключицата;
  • Подуване на раменната става;
  • Ограничение на движенията в ставата (човек може да извършва само малки пружиниращи движения по обем и амплитуда);
  • Деформиран външен вид на раменната става, различен от този на второто непокътнато рамо;
  • Подуване в областта на ставите
  • Ако нервите са притиснати или повредени, може да се появи пронизваща болка, изтръпване на ръцете и синини в непосредствена близост до ставата;
  • Сензорно увреждане на ръката, рамото и предмишницата на ръката, свързано с изкълчената става.

При стара дислокация ставната капсула се уплътнява, в резултат на което тъканите стават по-дебели и плътни и губят своята еластичност. В допълнение, ненасочената дислокация е източник на хроничен възпалителен процес с ниска интензивност, в резултат на което в ставната кухина се образуват голям брой фиброзни въжета. Изглежда, че тези нишки обрастват повърхността на костите, които образуват раменната става, и образуват плътно сливане на цялата вътрешна кухина на ставната капсула. В резултат на сливането на костите, които образуват ставата, тя напълно губи функциите си и е фиксирана в грешната анатомична позиция. Такава стара дислокация вече не боли, но не позволява нормални движения в ставата. Следователно основните признаци на хронична дислокация са деформация на ставите и ограничаване на движението в нея. Освен това подобна дислокация не може да бъде коригирана без хирургическа намеса, тъй като са се образували голям брой фиброзни шнурове, които пречат на движението на костите до нормалното им анатомично положение..

Причини за изкълчване на рамото

Болка след изкълчване на рамото

Болката след изкълчването на рамото е доста силна, остра, но локализирана в областта на ставата и практически не се разпространява в околните тъкани. Болезненото усещане се увеличава, когато се опитвате да направите някакво движение с ръката или рамото.

Непосредствено в процеса на репозициониране на дислокацията, човек може да почувства много силна, остра и практически непоносима болка, поради което се препоръчва тази манипулация да се използва с анестезия. Ако не използвате анестезия, тогава поради силна болка човекът инстинктивно ще натовари мускулите и намаляването на дислокацията може да стане непълно или неправилно, което ще създаде условия за обичайни дислокации в бъдеще..

След намаляване на дислокацията болката ще намалее, но напълно ще отшуми едва след 2 до 4 месеца. Освен това болезненото усещане ще намалява постепенно, бавно изчезвайки. След разместването на дислокацията, останалата болка се свързва с изкълчвания на сухожилията и сухожилията. Докато тези структури, които укрепват и задържат ставата в нормално положение, не се свиват до нормалните им размери, болката ще се усеща от човека. Тоест след дислокация на ставата болката ще бъде същата като след изкълчване на мускул или лигамент..

Как да разпознаем разместено рамо (диагноза)

Диагнозата на изкълчено рамо се основава на резултатите от изследването, палпацията и рентгеновата снимка на увредената става. В съмнителни случаи се използват компютърни и магнитно-резонансни изображения за изясняване на дислокацията..

По време на прегледа лекарят установява видима деформация на раменната става и се опитва да установи къде са нейните части. След визуален преглед травматологът внимателно опипва изкълчената раменна става, за да локализира главата на раменната кост. Главата има заоблена сферична форма, поради което е ясно видима и осезаема под кожата. При всяко изкълчване главата на раменната кост може да бъде изместена на гърба под лопатката, на гърдите под ключицата или надолу.

Тогава лекарят взема ръка с увредена става и се опитва да направи малко движение. Когато се измести, ще се почувства пружинираща съпротива. Когато се прави опит да се направи права линия с ръка, спусната по тялото, настъпва кръгово движение в посока, обратна на часовниковата стрелка, настъпва едновременно завъртане на изпъкналата, разместена глава на раменната кост. Движенията на пръстите и в лакътната става с дислокация на рамото не страдат и се запазват в пълен размер.

Когато се диагностицира дислокация на раменната става, е наложително да се провери нейната реакция на движение и чувствителност на кожата, тъй като такова нараняване често се усложнява от увреждане на нервите. Освен това е наложително да усетите пулса на артерията на предмишницата в непосредствена близост до дланта и да определите нейната сила. Ако пулсът е по-слаб, отколкото на здрава ръка, това показва увреждане на кръвоносните съдове, което също често се случва при дислокации на раменете.

По този начин признаците, които правят възможно разпознаването на разместено рамо, са следните:

  • Деформирана раменна става;
  • Характерната пружинираща съпротива при опит за извършване на движение в изкълчена става;
  • Въртене на главата на раменната кост едновременно с въртене около оста на удължена и права ръка;
  • Запазване на движенията в пръстите и лакътната става.

Въпреки това, за да се изясни диагнозата дислокация на рамото, установена въз основа на горните признаци, е необходимо да се направи рентгенова снимка, която в допълнение към потвърждаването на диагностичното предположение ще ви позволи да видите точно местоположението на костите една спрямо друга. Това от своя страна ще позволи на лекаря да определи най-ефективните и най-малко травмиращи тактики за последващо намаляване на дислокацията..

При обичайната дислокация на рамото, като правило, конфигурацията на ставата не се деформира, но движенията в нея са значително ограничени. Признаци за обичайна дислокация са различни ограничения на движението в раменната става, наречени симптоми на Вайнщайн, Бабич и Степанов.

Симптомът на Уайнщайн е, че човек е помолен да повдигне двете си ръце настрани на 90 o и след това да ги огъне в лактите под прав ъгъл. След това човекът е помолен да се опита да повдигне предмишницата възможно най-високо. При обичайната дислокация на рамото обхватът на движение е по-малък, отколкото при непокътнатата страна. Симптомът на Бабич е, че когато лекар се опитва да прави движения с ръка на човек, той противодейства и се опитва да ги контролира сам. Симптомът на Степанов се проверява в положението на човек, легнал по гръб. Пациентът е помолен да протегне ръце по тялото и да ги сложи с длани на повърхността на дивана. След това човекът е помолен да завърти ръцете си така, че задната част на дланите да докосне повърхността на дивана. При наличие на обичайната дислокация на рамото, човекът не достига до дивана с тила на ръката си.

Освен това, с обичайната дислокация на рамото, лекарят или друго лице може лесно да свали вдигнатата встрани ръка, въпреки активните опити за съпротива. Ръка със здрава раменна става не може да бъде спусната до тялото, ако човек активно се противопоставя на това.

Трябва да се направи рентгенова снимка, за да се потвърди дислокация на рамото, подозирана въз основа на тези симптоми..

Общи принципи на лечение

Лечението на изкълчено рамо е насочено към възстановяване на нормалната структура на раменната става. Тази цел на лечението може да бъде постигната чрез различни методи за намаляване на дислокациите или чрез хирургическа интервенция, поради което целият набор от методи за лечение на раменен дислокации е разделен на две големи категории - консервативни и хирургични. Консервативните методи включват няколко начина за намаляване на дислокацията, а хирургичните методи включват различни видове пластични операции, по време на които лекарят премахва излишните увредени или възпалени тъкани и образува нормална става от останалите.

След редукция или операция, когато раменната става придоби нормалната си анатомична структура, е необходимо да се ограничат нейните движения до пълно заздравяване и възстановяване на всички тъкани, което отнема от 4 до 6 седмици. За обездвижване на ставата (ограничаване на нейната подвижност) на човек се прилага шина на Turner или кърпа за 3 - 6 седмици, а за най-бързо възстановяване на тъканите се предписва курс на физиотерапия (UHF, електрофореза с анестетици, физиотерапия и др.).

Помислете за методите за репозициониране на дислокацията, извършване на хирургическа операция и последваща рехабилитация в отделни секции..

Намаляване на изкълчването на рамото

Дислокацията на рамото трябва да бъде коригирана възможно най-скоро след образуването му. Намаляването на дислокацията трябва да се извърши с използването на анестезия. В зависимост от състоянието на човека може да се приложи обща или локална анестезия..

Най-простият и ефективен метод на анестезия за намаляване на дислокацията на рамото е проводящата анестезия на Мешков. За производството му човек е седнал на стол, помолен е да обърне главата си към здраво рамо и се намира точка под долния ръб на ключицата на границата на средната и външната й трета. В тази точка се инжектира разтвор на новокаин, изчакайте 5-10 минути, докато започне анестезия, след което те започват да репозиционират дислокацията по всеки наличен метод.

Има повече от десет начина за преместване на дислокацията на рамото, сред които най-прости, минимално травматични и най-ефективни са следните:

  • Метод на Кохер. Първо лекарят хваща ранената ръка за долната трета на рамото и китката, огъва я в лакътя под прав ъгъл и след това едновременно я дърпа по оста на рамото и я притиска към тялото. По време на движението асистентът трябва да държи рамото на човека, така че то да не се издига. След това лекарят разгъва предмишницата, сгъната в лакътя навън, така че лакътът е насочен към корема. След това завъртете ръката отново, така че лакътът да е насочен напред (пред стомаха). Накрая ръката се обръща отново, така че лакътът да е близо до корема..
  • Пътят на Джанелидзе. На лицето се предлага да легне на ръба на диван, маса или легло или да седне на стол, така че наранената ръка да виси свободно от ръба. В това положение човек трябва да легне за 10 - 15 минути, за да отпусне мускулите, след което лекарят сгъва ръката в лакътя под прав ъгъл и я изтегля надолу, като едновременно натиска предмишницата и я завърта последователно навътре и навън.
  • Методът Mukhin-Mota е приложим за всякакъв вид дислокации. Човекът е седнал на стол или положен на диван, след което лопатката от страната на увредената става се завързва с кърпа за гърба, като я хвърля върху подмишницата. След това лекарят сгъва ръката в лакътя и я повдига настрани до нивото на раменете. В това положение лекарят леко изпъва ръката по оста на рамото, като същевременно леко я разклаща и завърта от една страна на друга.
  • Начинът на Хипократ. Човекът е положен по гръб, лекарят хваща ръката отстрани на увредената става за ръката и опира крака в подмишницата. След това едновременно с това дърпа ръката и избутва главата на раменната кост с петата към ставата.

Намаляване на изкълчването на рамото по Кохер - видео

Намаляване на изкълчването на рамото по Хипократ - видео

Раменна превръзка за изкълчване

След преместване на дислокацията, ръката в положение на отвличане отстрани на тялото с 30-45 o трябва да бъде фиксирана с гипсова отливка според Търнър (Фигура 3) или с превръзка на шал (Фигура 4). Преди да наложите превръзка или шини, памучно-марлевата ролка се вкарва в подмишницата.

Фигура 3 - Longuette според Tourner.

Фигура 4 - Превръзка на миди.

Longuette или кърпичка се прилага най-малко 4 седмици при възрастни и за 3 седмици при възрастни хора (над 65 години) и деца под 12-годишна възраст. На възрастните хора и децата се препоръчва да носят кърпи вместо шини за 10 - 14 дни.

След отстраняване на шината или кърпата е задължително да се изпълняват специални упражнения, насочени към укрепване на ставата и мускулите, които в бъдеще ще предотвратят изкълчванията на раменете..

Привична дислокация на рамото: причини, симптоми, тестове, лечение (редукция), превръзка - видео

Хирургично лечение на дислокация на рамото

При травматично разместване на рамото на всяка възраст консервативното му намаляване не винаги е възможно и в този случай лекарят прибягва до хирургическа операция, която се състои в отваряне на ставната капсула, връщане на костите на мястото им и след това зашиване на скъсаните тъкани. Подобна операция не е трудна, но се извършва само след като опитът за консервативно намаляване на дислокацията не е завършил с успех..

Съвсем различен тип операция е метод за лечение на обичайна дислокация на ставата, тъй като по време на курса им хирургът трябва да формира нормалната ставна капсула, като съвпада с повърхностите на костите, премахва възпалените тъкани, фиброзните струни и образуваните израстъци и зашива разкъсани връзки, сухожилия и хрущяли.

Операции за лечение на обичайна дислокация на рамото

Операциите за лечение на обичайната дислокация на рамото са насочени към премахване на причината за това. Например, ако човек има твърде голяма и разтегната капсула на раменната става, тогава тя частично се изрязва и зашива. При разтягане на връзките те се съкращават и се образуват нови от наличните в непосредствена близост. Ако има влакнести въжета и удебелявания, които пречат на костите да се приближават достатъчно една до друга, лекарят изрязва и ги отстранява.

Най-често за елиминиране на обичайната дислокация се използват операции върху раменната капсула, по време на които се отстранява излишната тъкан, последвана от гофриране и зашиване. Втората най-популярна операция е създаването на нови сухожилия и връзки, които укрепват главата на раменната кост и предотвратяват разместването на ставата. В този случай лекарят отрязва малки парчета връзки и сухожилия от близко разположени мускули и ги пришива до необходимите точки в раменната става..

Третият често срещан вариант за лечение на обичайната дислокация на рамото е техниката Eden или Andin, основана на преоформяне на костите с множество опорни точки, за да се предотврати разместването на ставата..

За съжаление, всички операции за лечение на обичайната дислокация на рамото имат недостатъци и риск от рецидив, така че всеки човек трябва да бъде психически подготвен за факта, че ще трябва да прави операция повече от веднъж. Минималният брой рецидиви е отбелязан за операцията на Бойчев-М.

След изкълчено рамо - рехабилитация

Рехабилитацията след изкълчване на рамото се извършва на три етапа, съответстващи на последователна промяна в методите на лечение, и се състои в извършване на определени упражнения и физиотерапевтични процедури.

На първия етап, който продължава първата седмица след преместването на дислокацията, трябва да се извършат следните рехабилитационни действия:

  • Ограничение на всяко движение в раменната става;
  • Подгряване на ръцете и китките, за да се осигури нормален кръвен поток в тях;
  • Студени компреси върху ставата за облекчаване на болката;
  • Прием на лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни средства (нимезулид, ибупрофен, диклофенак и др.);
  • Електрофореза с новокаин.

На втория етап на рехабилитация, продължаващ от 2 до 4 седмици след управлението на дислокацията включително, е необходимо да се извършат следните действия:
  • Леки и плавни загряващи движения с рамото;
  • Ако по време на разгряващи движения рамото не усеща болка, тогава можете плавно да движите ставата в различни посоки;
  • Препоръчително е да се прилага студено върху ставата след тренировка..

На този етап е строго забранено да се извършват всякакви комбинирани движения, като например издърпване на ръцете напред, в страни и назад и обръщане на рамото навън, тъй като това може да провокира многократно изкълчване.

Третият етап на рехабилитация започва от 3 до 4 седмици след преместването на дислокацията. През този период превръзката или шината се отстраняват и започват следните действия:

  • Оставяне на ръцете отстрани;
  • Плавни движения за загряване на раменете в различни посоки.

Упражненията на третия етап трябва да бъдат насочени към възстановяване на пълния обхват на движение в ставата, така че те започват да се извършват след отстраняване на шината или превръзката и продължават да го правят в продължение на 2 до 3 месеца.

Рехабилитацията след изкълчване на рамото се състои не само в изпълнение на определен набор от упражнения, насочени към укрепване на мускулите и връзките, които държат ставата, но и в спиране на възпалителния процес и осигуряване на условия за най-доброто и бързо възстановяване на структурата на увредените тъкани. Ето защо, в допълнение към упражненията, се препоръчва провеждането на курсове от следните видове физиотерапевтична рехабилитация:

  • Галванизация на мускулите на рамото и предмишницата;
  • Електрофореза на новокаин;
  • Озокерит;
  • Лазерна терапия;
  • Магнитотерапия.

Изброените методи на физиотерапия могат да се прилагат алтернативно или селективно по препоръка на рехабилитационен лекар.

Упражнения след изкълчване на рамото

Изкълчване на рамото - първа помощ

Дислокацията трябва да бъде коригирана възможно най-скоро, но това трябва да се направи от травматолог или хирург. Следователно, в случай на изкълчване на рамото, е необходимо да се обадите на линейка или със собствени сили и средства да доставите пострадалия до най-близкото лечебно заведение.

Докато човек не бъде откаран в медицинско заведение, трябва да му се окаже първа помощ, която в случай на изкълчване на рамото се състои в обездвижване на ставата с превръзка на носна кърпа. Оптимално е просто да се постави превръзка с ластик, както е показано на фигура 5.

Фигура 5 - Превръзка на миди.

Ако е възможно, трябва да поставите студ върху ставата и да дадете на човек хапче от някакво анестетично лекарство (нимезулид, аналгин, триган, баралгин, седалгин, MIG и др.).

Не трябва да правите опити сами да коригирате дислокацията, тъй като при грешна техника това може да влоши ситуацията..

Спешна помощ при изкълчено рамо при дете - видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по биомедицински изследвания.

Дислокация на рамото

Дислокацията на рамото е пълно изместване на главата на раменната кост спрямо гленоидната кухина на лопатката. Може да възникне заедно с фрактура на шията или главата на раменната кост, фрактура на гленоидната кухина и други наранявания. Характеризира се с болка, подуване, деформация и липса на движение в раменната става. Изясняване на диагнозата на дислокация на рамото се извършва с помощта на рентгенография, в някои случаи допълнително се предписва CT или MRI. Лечението на изкълчено рамо включва затворено или отворено редуциране, носене на превръзка Дезо, рехабилитация с упражняваща терапия и масаж.

МКБ-10

  • Причините
  • Класификация
  • Симптоми на изкълчване на рамото
  • Диагностика
  • Лечение на дислокация на рамото
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Преместеното рамо е често срещано нараняване. Дислокациите на рамото представляват повече от 50% от общия брой дислокации и 3% от всички травматични наранявания. Такава висока честота на патология се дължи на особеностите на анатомичната структура и голям обхват на движение в раменната става. Раменната става е образувана от плоско-вдлъбната ставна повърхност на лопатката, в която сферичната глава на раменната кост навлиза в една четвърт. Главата се държи на място от така наречения ротаторен маншет - връзките, мускулите и капсулата на ставата.

Причините

Обикновено травматично изкълчване на рамото възниква в резултат на непряко нараняване - падане върху отвлечена или повдигната ръка. Капсулата на раменната става е разкъсана, главата на рамото е изместена по посока на разкъсването. В някои случаи причината за предното изкълчване на рамото е директно въздействие отзад, а причината за задното изкълчване е директен удар отпред в областта на раменната става..

Класификация

В зависимост от етиологията в травматологията и ортопедията се различават първични (травматични), произволни, вродени, привични и патологични дислокации на рамото..

  • Обичайната дислокация на рамото се развива в резултат на недостатъчно възстановяване на ротаторния маншет след травматична дислокация.
  • Патологична дислокация може да възникне поради увреждане на тъканите на раменната става с тумори, остеомиелит, туберкулоза, остеохондропатия, остеодистрофия и др..

Изкълчването на рамото може да се комбинира с фрактура на главата, анатомична или хирургична шийка на рамото, отлепване на малката или голямата туберкула на раменната кост, фрактура на гленоидната кухина, акромиални или коракоидни процеси на лопатката, увреждане на близките сухожилия, съдове и нерви. Когато дислокацията се комбинира с друга травма, те говорят за сложна дислокация на рамото. В зависимост от посоката на изместване на главата на раменната кост се разграничават предни, задни и долни раменни дислокации. Най-често (3/4 от случаите) е дислокация на предното рамо. Втората по честота е дислокация на долното рамо (около 20%).

Симптоми на изкълчване на рамото

Травматичните дислокации на раменната кост са придружени от остра болка на мястото на нараняване, деформация на областта на раменната става (ставата става ъглова, хлътнала, вдлъбната). Движенията на ставите са невъзможни. При опит за пасивни движения се определя характерна пружинна устойчивост.

При дислокация на предното рамо главата се движи напред и надолу. Ръката е в принудително положение (положена встрани или сгъната, отвлечена и обърната навън). При палпация главата на раменната кост не се намира на обичайното си място, може да се усети в предните участъци на подмишницата (с предно-задни дислокации) или под коракоидния процес на лопатката. Предната и предно-долната дислокации на рамото понякога са придружени от разкъсване на по-голямата туберкула на раменната кост, фрактура на коракоидни или акромиални процеси на лопатката.

При долна дислокация на рамото главата се измества в подмишницата. Съдовете и нервите преминават в подмишницата. Ако главата компресира невроваскуларния сноп, в областта, която компресираният нерв инервира, се появява изтръпване на кожата и мускулна парализа. Задната дислокация на рамото се характеризира с изместване на главата към лопатката.

Диагностика

За изясняване на диагнозата на дислокация на рамото, за определяне на възможни съпътстващи наранявания на раменната кост и лопатката, се извършва рентгеново изследване в две проекции. В някои случаи на хронична дислокация на рамото се изисква ЯМР на раменната става.

Лечение на дислокация на рамото

Първата помощ се състои в обездвижване на увредената става с превръзка Dezo или шина на стълба. Травматичната дислокация на рамото е придружена от остра болка, за да се намали, която пациентът се инжектира с ненаркотични (аналгин) или наркотични (промедол) аналгетици. Трябва да се има предвид, че колкото повече време е минало от нараняването, толкова по-трудно ще бъде изправянето на рамото, така че пациентът трябва да бъде откаран при ортопедичен травматолог в спешното отделение или травматологичното отделение възможно най-скоро.

При постъпване в раменната става се прилага местна упойка. Под местна упойка се извършва затворено елиминиране на дислокацията на раменната става. Използва се методът на Дженелидзе, Кохер, Хипократ, Мухин-Кота. Понякога при локална анестезия дислокацията на рамото не може да бъде коригирана. Невъзможността за репозиция може да се дължи на нарушаване на меките тъкани или относително дългото предписване на дислокацията. В такива случаи дислокацията се коригира под упойка. Ако ставата не може да се регулира без операция, се извършва отворено намаляване, последвано от фиксиране с игла за плетене или лавсан конци.

След разместването на дислокацията на рамото се прилага превръзка Дезо за период от 3-4 седмици. Веднага след като главата на рамото заеме мястото си, болката рязко намалява и след няколко дни може да изчезне, но превръзката се запазва, за да се осигури сливането на увредените меки тъкани. След заздравяването на раменната капсула превръзката се отстранява, предписват се физиотерапевтични процедури и терапевтични упражнения за развитие на ставата.

Прогноза и превенция

С навременното преместване на дислокацията и следване на препоръките на лекаря, прогнозата обикновено е благоприятна. При преждевременно неразрешено премахване на превръзката в дългосрочен период често се наблюдава обичайна дислокация на рамото. Първичната профилактика се състои в предотвратяване на наранявания, вторична - в стриктно спазване на медицинските препоръки, осигуряване на обездвижване на ставите за периода, необходим за пълно излекуване на повредени структури.

Дислокации на рамото

Изкълчванията на рамото представляват 50-60% от всички изкълчвания и са по-чести при мъжете. Честотата на луксации на рамото се обяснява със сферичната форма на ставата, значителна подвижност в нея, несъответствие на ставните повърхности, слабост и по-малко връзки, свободна и недостатъчно здрава ставна капсула.

Причини: Непряко нараняване (падане върху отвлечена и протегната ръка или върху лакътя); пряко нараняване (удар в рамото отзад или отпред) е рядкост.

В зависимост от изместването на главата на раменната кост се различават предни (98% от всички дислокации на рамото), задни и долни дислокации (фиг. 1).

Фигура: 1. Класификация на раменените дислокации по Каплан: а - нормална става; б - субкоракоидна дислокация; в - субкоракоидна дислокация с отделяне на големия туберкул на раменната кост; г - субклавиан; d - аксиларна; д - задна

Признаци. При предни луксации главата се измества отпред и се намира под ключицата или под коракоидния израстък, където е осезаема. Определя се сплескването на делтоидния мускул, акромионът изпъква, има ретракция на меките тъкани под него. Крайникът е сгънат в лакътната става, отвлечен, жертвата го поддържа със здрава ръка. Раменната ос е изместена навътре. Главата и торсът на жертвата са наклонени към нараняването. Активните движения в ставата са невъзможни, пасивните са рязко ограничени. Положителен симптом на пружинираща резистентност.

В случай на долни дислокации, главата се измества надолу и се намира под гленоидната кухина (аксиларна дислокация). В този случай рамото е по-рязко отвлечено, главата му се усеща в подмишницата, има относително удължаване на крайника.

При задните дислокации главата на рамото е изместена отзад. Основните симптоми са същите като при предната дислокация, но главата на раменната кост се усеща зад гленоидната кухина, коракоклавикуларният лигамент е забележимо напрегнат, рамото е фиксирано в позицията на флексия.

Изкълчванията могат да бъдат придружени от отделяне на голяма туберкула или фрактура на хирургичната шийка на раменната кост, както се доказва от изразено подуване на рамото, кръвоизливи и остра локална болка. Това трябва да се вземе предвид при преместване на дислокация..

При всички жертви е наложително да се провери подвижността и чувствителността на пръстите и цялата ръка (възможно компресиране на невроваскуларния сноп).

Лечение. Дислокацията не трябва да се поправя на мястото на инцидента. Нараненият крайник се фиксира с транспортна шина или кърпа. Пациентът се изпраща в травматологичен център, където се извършва пълен клиничен преглед..

Необходимо е да се коригира дислокацията с добра анестезия. 1 ml от 2% разтвор на промедол, 1 ml от 1% разтвор на димедрол се инжектира подкожно, 40 ml от 1% разтвор на новокаин се инжектира в ставната кухина. За анестезия можете да използвате проводяща анестезия на брахиалния сплит (фиг. 2, б) или анестезия.

Фигура: 2. Анестезия на горния крайник: а - вътрекостна и венозна; b, c - проводима анестезия на брахиалния плексус над ключицата и в аксиларната ямка: 1 - преден скален мускул; 2 - среден скален мускул; 3 - брахиален сплит; 4 - субклавиална артерия; 5 - субклавиална вена; 6 - аксиларна артерия; 7 - мястото, където е поставена иглата; 8 - сбруя

Начини за намаляване на изкълчването на рамото.

Метод на Кохер. Използва се за предни луксации. Редукционният метод се състои от четири етапа (фиг. 3, a-d).

Фигура: 3. Намаляване на дислокацията на рамото: а - г - по Кохер; д - е - по Дженелидзе; g - според Мухин - Мот; з - според Хипократ-Купър

Първият етап - травматологът хваща крайника за долната трета на рамото и китката, огъва го в лакътната става под ъгъл от 90 ° и, извършвайки разтягане по оста на рамото, довежда крайника до тялото. По това време асистентът фиксира раменния пояс на пациента.

Вторият етап - без да отслабва сцеплението по оста на рамото, травматологът завърта крайника навън, притискайки лакътя към тялото.

Третият етап - при запазване на сцеплението по оста на рамото, лакътът се извежда напред.

Четвъртият етап - без да променя положението на крайника, травматологът завърта рамото навътре, докато движи ръката на засегнатия крайник към здравата раменна става, предмишницата опира в гръдния кош. Когато дислокацията е намалена, се усеща характерно щракване.

Методът на Джанелидзе се използва за долни аксиларни дислокации на рамото.

Пациентът се поставя отстрани на ръба на масата, така че наранената ръка да увисне надолу и лопатката да лежи върху ръба на масата. Главата на пациента се поставя на втората маса (фиг. 3, д, е).

След 10-15 минути мускулите на раменния пояс се отпускат. След това травматологът огъва крайника в лакътната става до 90 ° и се простира надолу, притискайки предмишницата, като същевременно я завърта навън и след това навътре.

Методът Mukhin-Mota може да се използва за всякакъв вид дислокации (фиг. 3, g). Пациентът лежи на масата или сяда на стол. Асистентът фиксира лопатката с кърпа, хвърлена върху подмишницата на ранената ръка. Травматологът хваща предмишницата и рамото на жертвата и постепенно изтегля ръката на пациента, сгъната в лакътната става, в хоризонтално положение, като извършва умерено сцепление по оста на рамото и прави леки разтърсващи, ротационни и адукционно-абдукционни движения, докато дислокацията бъде намалена. Предложени са различни варианти на този метод..

Методът на Хипократ-Купър (Фиг. 3, з). Пациентът се поставя по гръб. Травматологът сваля обувките си, сяда с лице към жертвата отстрани на дислокацията, хваща ръката му за китката и китната става, създава акцент върху подмишницата на пациента с петата и едновременно с това дърпа крайника по оста.

След репозициониране на дислокацията, ръката се фиксира в положение за отвличане (до 30-45 °) с гипсова отливка според Г.И. Търнър (фиг. 4), преди обездвижване, памучно-марлевата ролка трябва да се вкара в аксиларната ямка.

Фигура: 4. Задна мазилка шина според Tourner

Продължителност на обездвижването - 3-4 седмици, рехабилитация - 2 седмици.

Показани са всички видове функционални процедури, масаж, термични процедури.

Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици.

Преждевременното прекратяване на фиксацията и принудителното развитие на движенията могат да допринесат за развитието на привична дислокация, чието лечение е само хирургично. Отворената редукция също е показана при невъзстановими и хронични дислокации, луксации на луксации, луксации и фрактури на проксималния край на раменната кост.

Усложнения: пареза (парализа) на делтовидните и малки кръгли мускули (увреждане на артикула axillaris), артрогенна контрактура, обичайна дислокация.

Стари дислокации на раменете

Прогнозата за възстановяване на функцията на раменната става при хронични дислокации е неблагоприятна (Babich B.K., 1968). Патологичните изменения при тях са силно изразени. Те зависят както от периода, изминал след изкълчването, така и от техниката на редукция: колкото по-дълъг е периодът и колкото по-груби и многобройни опити за репозиция, толкова по-тежки са промените в самата става и тъканите около нея. Ставата се пренебрегва, изпълва се с белези, здраво се прилепва към удебелената и набръчкана капсула.

Главата на раменната кост е заобиколена от плътна белезна тъкан. Мускулите са в състояние на изразено прибиране, което рязко ограничава подвижността на рамото.

Ставният хрущял на главата на раменната кост и дъното на гленоидната кухина претърпява дистрофия. С течение на времето в тъканите се развива фиброзна и мастна дегенерация. При избора на метод за преместване на дислокация трябва да се имат предвид значителни патологични промени. Затворено намаляване е възможно, ако не са изминали повече от 3 месеца от първоначалната дислокация. Използването на разсейващи устройства за външно фиксиране значително улеснява затвореното намаляване. При затворена дислокация на рамото, особено при пълна заличаване на ставната кухина на лопатката, обикновено е показана операция. След открито намаляване на старата дислокация на рамото, пациентите развиват скованост в ставата и контрактурите в резултат на развитието на деформираща артроза и силен синдром на болка. Това принуждава хирурзите да разширят показанията за резекция на главата и раменна артродеза. Ендопротезирането на раменете може да се счита за алтернатива на артродезата.

Привична дислокация на рамото

Обичайната дислокация на рамото е последиците от неправилното лечение на травматичната дислокация: липса на обездвижване или нейното преждевременно елиминиране, ранна неадекватна физическа активност, по-рядко поради тежка травма. Най-честите причини за рецидив на обичайната дислокация на рамото са следните патологични състояния:

1) увреждане на фибро-хрущялната устна в предно-долната част на ставната повърхност на лопатката, което води до нарушаване на нейната бариерна функция (увреждане на Bankart);

2) импресионна фрактура на раменната глава в задно-външната й част (фрактура на Hill-Sach); причинява фазова несъответствие в ставата, което води до рецидив на дислокация на рамото без никакви външни физически усилия;

3) посттравматични дегенеративно-дистрофични промени в субскапулариса; когато ръката е отвлечена, твърдият мускул значително увеличава фазовата нестабилност в раменната става;

4) увреждане на ротаторния маншет, особено надспинатусния мускул, води до миодисбаланс и изместване на главата на раменната кост до предно-долния ръб на гленоидната кухина на лопатката;

5) увреждане на капсулата на раменната става.

Клинични и рентгенологични характеристики. Диагнозата на обичайната дислокация на рамото се свежда до анамнеза, изследване на пациента за откриване на екстра- и интраартикуларни наранявания, идентифициране на признаци на фазова нестабилност и рентгеново изследване. Симптомът на Вайнщайн е ограничението на активните и пасивни ротационни движения на рамото навън. Пациентът, в изправено положение, отвежда двете рамене до хоризонтално ниво, сгъвайки крайниците в лакътните стави под прав ъгъл. При извършване на външно въртене то е ограничено от болната страна. Рентгеновото изследване се извършва в две проекции: предно-задна и аксиална. Предната задна проекция трябва да се извърши в положението на въртене на рамото навън и навътре с отвличането му. Най-ценните рентгенови признаци включват:

1) откриване на дефект в горната заднолатерална част на главата на раменната кост в положение на въртене навътре;

2) наличието на брадвиста глава на раменната кост в положение на въртене навън;

3) гладкост на предно-долния контур на гленоидната кухина на лопатката;

4) идентифициране на остеопороза в областта на по-голямата туберкула.

За да се изясни естеството на вътреставно увреждане, е необходимо да се използват по-информативни лъчеви изследвания - CT, MRI.

Лечение. Лечението на предната луксация на рамото е само оперативно. Операцията трябва да бъде насочена към елиминиране на вътре- и извънставни наранявания, които причиняват развитие на нестабилност на раменната става.

С висока степен на условност, всички операции могат да бъдат разделени на следните групи:

1) операция на капсулата на раменната става;

2) операции от капсулно-теномиопластичен тип;

3) операции на тенодеза на дългата глава на бицепс брахии;

4) операцията на "окачване" на рамото чрез образуване на нови връзки от авто-, ало-сухожилия или изкуствени материали;

5) операции върху костните образувания на лопатката и рамото:

6) комбинирани операции; тази група може да включва всички методи, които съчетават оперативните техники на горните операции.

Arthronosos

Лакът