Фрактура на шийката на бедрената кост не е присъда! Лечение и рехабилитация след фрактура

Фрактурата на тазобедрената става е опасно и сложно нараняване, което засяга не само възрастните хора, чиито кости са загубили сила с напредване на възрастта, но и младите хора - спортисти, участващи в екстремни спортове и бойни изкуства в контакт, както и тези, които са пристрастени към стероидни лекарства, които влияят върху силата костна тъкан.

Хората под 50 години представляват само 10% от фрактурите на шийката на бедрената кост, но тази статистика е малко утеха за тези, които са претърпели такова нещастие. Но има и добри новини - съвременната медицина има методи за лечение на фрактури на тазобедрената става, а навременните мерки за рехабилитация могат да избегнат усложненията и да възстановят мобилността на пациентите..

Признаци на фрактура на шийката на бедрената кост

Както всяка фрактура, това нараняване е придружено от интензивна болка. Последният се локализира в областта на слабините и се засилва, ако леко почукате по петата на ранения крак. Въпреки това, дори умерената болка е тревожен знак - има случаи, когато хората след фрактура на тазобедрената става в продължение на няколко часа или дори дни могат да се движат самостоятелно и не смятат за необходимо да се консултират с лекар. Ето някои често срещани симптоми, които отличават фрактурата на шийката на бедрената кост от други видове наранявания:

  • Кракът се съкращава визуално с няколко сантиметра поради факта, че мускулите в областта на бедрото се свиват рязко и придърпват крака.
  • Стъпалото се обръща навън.
  • Невъзможно е да се повдигне кракът от легнало положение - в най-добрия случай ще бъде възможно само да се огъне малко.

Окончателната диагноза може да бъде поставена само от лекар. При най-малкото съмнение за фрактура трябва да отидете в болница - понякога болката е доста поносима (особено при пробита фрактура), а жертвата, вярвайки, че не е получил фрактура, а просто синина или луксация, се надява в продължение на няколко дни да подобри състоянието. Резултатът от такова невнимание може да бъде възпаление и нагнояване, увреждане на кръвоносните съдове от остри фрагменти от кости, некроза на главата на ставата и други усложнения, които в бъдеще могат да доведат до увреждане..

Последиците от нараняване

Рехабилитацията след фрактура на тазобедрената става може да отнеме 6 месеца или повече. Принудителната неподвижност и безпомощност оказват пагубно влияние върху психологическото състояние - сред хората, преживели такава травма, висок процент от хората страдат от депресия и неврози. Постоянният режим на легло също влияе на физическото състояние - усложненията след фрактура на шийката на бедрената кост включват рани от залежаване, венозна конгестия, чревна атония, дълбока тромбоза на съдовете и застойна пневмония. От продължително бездействие мускулите атрофират и дори след изцеление човек не може веднага да се върне към обичайния си живот - той буквално трябва да се научи отново как да контролира тялото си.

Как да лекуваме фрактура на тазобедрената става?

Фрактура на шийката на бедрената кост е изключително рядка, за да бъде излекувана без операция. Поради особеностите на кръвообращението в тази област, такива фрактури не се лекуват сами. Колкото по-близо е фрактурата до главата на бедрената кост, толкова по-малки са шансовете за успешно сливане без усложнения, тъй като главата на бедрената кост се намира в доста затворено пространство и поради фрактури често претърпява некроза. В редки случаи обаче излекуването е възможно без операция, въпреки че ще отнеме поне шест месеца за възстановяване на костната тъкан. Въпреки това, по-често лекарите предпочитат да не разчитат на случая и да предписват операция..

Има два вида операции при фрактура на тазобедрената става - остеосинтеза и артропластика.

  • Остеосинтезата на шийката на бедрената кост е фиксирането на костта на мястото на фрактурата. Специални метални винтове действат като фиксатори. В този случай фазата на възстановяване отнема 4-5 месеца. Този метод е широко разпространен, но все още не гарантира успешно заздравяване на костите и обикновено не се използва за пациенти на възраст над 65 години..
  • Ендопротезирането на тазобедрената става е заместването на повредени фрагменти с протези. Протезирането може да бъде тотално (подмяна на цялата става) или еднолентово (подмяна на главата на ставата). Протезите се изработват от специални сплави на основата на кобалт-хром или титан. Понастоящем този метод е най-ефективен и надежден, освен това периодът на рехабилитация е много по-кратък, отколкото при остеосинтеза или нехирургично сливане - след седмица пациентът вече може да движи крака си и дори да ходи с подкрепа.

Рехабилитация след фрактура

За да се ускори възстановяването след фрактура на тазобедрената става, е необходим цял набор от мерки за рехабилитация и те трябва да започнат възможно най-рано. Освен това подходът за възстановяване трябва да бъде всеобхватен. Уви, в държавните болници много малко внимание се отделя на рехабилитацията поради липса на финансиране и недостиг както на специалисти по рехабилитационна терапия, така и на необходимото оборудване. Поради това пациентите често се обръщат към специални рехабилитационни центрове. Програмата за рехабилитация се прави индивидуално за всеки пациент. Обикновено включва:

Мерки за облекчаване на болката. След фрактура и особено след операция човек изпитва силна болка. За успешна рехабилитация синдромът на болката трябва да бъде спрян. За това се използват локална анестезия, болкоуспокояващи и успокоителни..

Механотерапия. Механотерапия - физически упражнения, които се изпълняват с помощта на специални апарати и устройства, предназначени главно за развитие на ставите и възстановяване на двигателните функции.

Физиотерапия. Физическата терапия е важна част от рехабилитацията. Те облекчават болката, борят се с отоци и инфекции, ускоряват зарастването на следоперативни рани и възстановяване на костите, резорбират кръвоизливи, предотвратяват развитието на усложнения, свързани с адинамия (мускулна атрофия, язви под налягане и контрактури) и помагат за възстановяване на подвижността. По време на рехабилитация след фрактура на тазобедрената става се използват електрофореза, UHF терапия, ултразвуково лечение, магнитотерапия, парафинови апликации, балнеолечение и кална терапия, както и масаж.

Масаж. Показан е терапевтичен масаж за поддържане на нормално кръвообращение и мускулен тонус. Масажът помага да се избегнат рани под налягане, застойна пневмония, остеопороза и загуба на мускули, а също така подобрява дихателната и сърдечно-съдовата функция.

Упражняваща терапия. Терапевтичните упражнения са изключително важни за бързото възстановяване. За пациента се разработва набор от специални упражнения, както двигателни, така и дихателни. Упражнението става все по-трудно, когато състоянието се подобрява.

Диетична терапия. Много често хората, преживели фрактура на шийката на бедрената кост, страдат от липса на апетит, затова се нуждаят от специална диета - храната трябва да бъде не само висококалорична, но и вкусна. Предпочитание се дава на храни, които подобряват храносмилането, богати на витамини и калций, който е от съществено значение за костната тъкан.

Психотерапия. Поради дългосрочната принудителна неподвижност и безпомощност, хората с фрактура на тазобедрената става често са депресирани, вероятно дори развиват депресия. Повечето от тях са препоръчителни занимания с психотерапевт.

Рехабилитационен център или домашна грижа?

След изписване от болницата възниква въпросът - къде да се подложи на рехабилитация след фрактура на тазобедрената става? Обикновено пациентът и семейството му трябва да избират между домашно лечение и специален център за рехабилитация. Често поради икономически причини се дава предпочитание на първия път. С помощта на посещаваща медицинска сестра вкъщи можете да изпълнявате всички основни упражнения за терапевтични упражнения, да правите масаж и други лесни медицински процедури. Освен това, както мнозина вярват, „къщите и стените помагат“. Но нито един апартамент не е проектиран за труден и труден период на следоперативна рехабилитация и малко хора могат да си позволят да наемат не само медицинска сестра, но и диетолог, психолог и други специалисти. В резултат на това периодът на възстановяване се забавя и понякога пациентът изобщо не може да се върне към нормалния живот..

Рехабилитацията в специален център ще струва малко повече от медицинската сестра, но разходите са повече от оправдани - няколко седмици в добър център са по-ефективни от няколкомесечните домашни грижи. Такива центрове са оборудвани с цялото необходимо оборудване за физиотерапия и механотерапия, в тях работят лекари от различни специалности и за всеки пациент се изготвя индивидуална интензивна програма за рехабилитация. Важен е и финият психологически момент - човек, който се грижи за професионалисти, не чувства, че е „в тежест“ на семейството и приятелите си, а правилната психологическа нагласа означава много.

Съвременните рехабилитационни центрове не са толкова болници, колкото санаторни хотели, разположени в тихи и чисти предградия - достатъчно далеч от градския шум и смог, но достатъчно близо, за да могат семейството и приятелите на пациента да го посетят по всяко време. Стаите в такива центрове не отстъпват по комфорт на стаите в добрите хотели и са оборудвани с всичко, от което се нуждае човек с увреждания.

Кой център за рехабилитационна медицина можете да изберете?

Какво да търсите при избора на рехабилитационен център?

  • Репутация. Прочетете рецензиите в интернет, разберете от колко време работи избраният център и какви специалисти работят в него.
  • Местоположение. Центърът трябва да се намира в екологично чист район, но добрият достъп до него е много важен - в противен случай близките няма да могат да идват там достатъчно често.
  • Оборудване. Устройствата за механична терапия са много скъпи и не всеки център може да си позволи такава покупка, но те играят огромна роля в рехабилитацията. Попитайте с какво оборудване разполага центърът, има ли помещения за балнеолечение и калолечение.
  • Цени. Много центрове предлагат програми за възстановяване на пакети, предназначени за 2-3 седмици на доста атрактивни цени, но не се колебайте да попитате подробно какво е включено в тази цена - често центровете обявяват основните разходи за престоя и за повечето процедури трябва да доплатите.
  • Условия. Не пропускайте да посетите лично избраните центрове, за да оцените чистотата и удобството на стаите и околността..

Днес в Москва и Московска област има много рехабилитационни центрове, но препоръчваме да обърнете внимание на медицинския център "Три сестри", създаден по модела на най-добрите европейски клиники. Центърът е разположен на 30 км от Московския околовръстен път по магистрала Щелковское, в чист и красив район и на пръв поглед прилича повече на престижен провинциален пансион, отколкото на клиника. Тук постиженията на възстановителната медицина се съчетават с висококачествено обслужване, уютна атмосфера и внимание към всеки пациент. Фрактурата на тазобедрената става е една от специалностите на центъра. Тук се използват разнообразни методи за лечение, както класически, така и авторски, разработени от специалистите на клиниката. Центърът е оборудван с най-новите технологии и разполага с множество уникални симулатори и апарати, но основното му предимство не са машини, а хора, висококвалифицирани специалисти, завършили практика в центрове за възстановяване в Европа и САЩ.

Въпреки всичко това, цените и условията за плащане в центъра на Трите сестри не са обременителни - центърът предоставя гъвкави условия на безлихвени вноски и предлага най-разумни цени.

Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC Three Sisters на 02 август 2019 г..

Продължителността на рехабилитацията след фрактура на тазобедрената става зависи от общото състояние на пациента, използваните методи и колко бързо са започнали мерките за възстановяване на подвижността. Рехабилитационният курс трябва да започне 2-3 дни след операцията. За най-добри резултати ще са необходими множество курсове на интензивна рехабилитация.

Фрактура на бедрената шийка на тазобедрената става: видове, лечение на възрастни хора и последици от операцията

Сред възрастните хора в 30% от случаите подобна фрактура е фатална в рамките на една година след нараняването. Причината за смъртта е бездействие на човек, което води до развитие на смъртоносни усложнения.

В повече от 90% от случаите фрактури в тазобедрената става се наблюдават при хора над 70 години с остеопороза от II-III степен. Бедрената кост се счупва от падането. Тези фрактури зарастват много слабо поради ниска минерална плътност на костите и лошо кръвоснабдяване на тазобедрената става. В млада възраст костите на тазобедрената става се чупят по-рядко, поради високата им якост и устойчивост на действието на травматични фактори.

Видове фрактури

Фрактура на тазобедрената става е широко и неспецифично понятие. Всъщност тазобедрената става се формира от няколко кости и всяка от тях може да се счупи..

Сред фрактурите на тазобедрената става водещи позиции заемат нараняванията на шийката на бедрената кост и интертрохантерната зона. Нарушенията на целостта на ацетабулума са много по-редки.

В международната класификация на болестите ICD-10 на фрактурите на тазобедрената става е присвоен код S72.0. Ацетабуларното увреждане е код S32.4.

Проксималната бедрена кост, която участва в образуването на тазобедрената става, се състои от главата, шията, тялото и два трохантера, свързани с междутрохантерен гребен. Според статистиката в 57% от случаите нарушението на целостта на костта се случва в областта на бедрената шийка. При 36% от пациентите лекарите идентифицират пертрохантерни фрактури.

Фрактурите могат да бъдат не изместени, частично изместени и изместени (на снимката можете да видите разликата между тях). Най-тежкият ход и прогнозата имат фрактури, придружени от изместване на фрагменти на бедрената кост. Те водят до нарушено кръвообращение в костните тъкани, поради което не растат добре заедно. Тези фрактури се лекуват най-често с ендопротезиране..

Ацетабуларните фрактури обикновено са причинени от пътни инциденти или падания от височина. В същото време тазовите кости се чупят и често се изместват.

Фрактура на десния ацетабулум (на снимката вляво).

Първа помощ при всякакъв вид фрактури е обездвижването на долния крайник. Нараненият крак и таз са фиксирани в положението, в което се намират. За обездвижване се използват специални гуми, а при тяхно отсъствие дълги дъски или пръчки. Ако пациентът има кървене, му се прилага турникет. В тази форма лицето веднага се отвежда в болницата за спешна помощ..

Нараняване на бедрената кост

Според статистиката тази патология се открива при 80% от жените над 50 години и почти всички мъже на възраст над 75 години. При жените остеопорозата се развива много по-рано, поради масивната загуба на калций по време на менопаузата..

Ако човек не компенсира дефицита на калций с помощта на витаминно-минерални комплекси, витамин D, препарати, съдържащи калций и фосфор, тогава той започва да деминерализира костите. Най-просто казано, Са и Р минералите се измиват, пускат в кръвта и се пренасят в тялото. Попадайки в органи и тъкани, те изпълняват редица жизненоважни функции там..

Травма на лявото бедро.

Тъй като шията е най-тънката част на бедрената кост, именно тя страда най-често. Транстрохантерните фрактури и наранявания на главата са много по-рядко срещани. Последните обикновено се съчетават с нарушаване на целостта на тазовите кости.

В ортопедията и травматологията се използват няколко класификации на фрактури на тазобедрената става. Различните видове фрактури имат напълно различна прогноза. Например при хора под 50 години трансцервикалните фрактури с ъгъл под 30 градуса зарастват относително добре. При лица от по-стара възрастова категория подкапиталните наранявания и фрактури с ъгъл над 50 градуса растат изключително трудно и имат лоша прогноза.

Отляво надясно: субкапитална, трансцевикална, основни фрактури на шийката на матката.

  1. Подкапитал. Намира се на границата между главата и шията на бедрената кост. Най-неблагоприятната прогноза.
  2. Трансцервикален. Локализиран на най-уязвимото място - в областта на бедрената шийка.
  3. Basiscervical. Той се намира на кръстовището на шията с тялото на бедрената кост. Той расте заедно много по-добре от предишните два варианта.

Ъгълът на прекъсване е от голяма прогностична стойност. В изправено положение има висок риск от изместване с последващо нарушение на кръвообращението в тъканите на бедрената кост. Тези фрактури имат най-лошата прогноза.

Фрактурите на шийката на бедрената кост могат да бъдат придружени от чукане, разтягане, изстискване, изместване или завъртане на костни фрагменти. Всичко това влошава състоянието на пациента, влошава прогнозата за възстановяване..

Трохантерни, интертрохантерни и субтрохантерни типове

Второто по честота място сред фрактурите на тазобедрената става се заема от наранявания в трохантерната област на бедрената кост. Те идват със или без компенсиране. Нарушаването на целостта на костите може да бъде с различна тежест и тежест. Фрактурите в трохантерната зона са по-чести при лица на сравнително млада възраст. Те възникват поради падане или действието на откъсващ механизъм.

Най-благоприятният курс има фрактури на големия и по-малкия трохантер, не придружени от изместване на костни фрагменти. Те не причиняват сериозни щети или усложнения. Те обикновено не се нуждаят от операция за лечението им. Операция и вътрешно фиксиране на костни фрагменти е необходимо само ако те са изместени.

AO-класификация на трохантерни фрактури:

  1. Прост транстрохантер. Една линия на счупване, която минава между по-големия и по-малкия трохантер.
  2. Многоуплътнен пертрохантер. В трохантерната област се образуват няколко костни фрагмента. Раздробена кост.
  3. Субтрохантерни. Намира се в проксималната бедрена кост под по-малкия трохантер, но не повече от 5 сантиметра от него.

Разрушаване на ацетабулума

Според статистиката фрактури на тазовите кости се срещат при хора на възраст 21-40 години. Основните им причини са автомобилни инциденти и сериозни битови наранявания. Фрактурите на ацетабулума представляват около 15-20% от всички травматични увреждания на таза. Те са придружени от фрактури и размествания на главата на бедрената кост.

Неусложнени ацетабуларни фрактури при млади хора се лекуват без операция. Изисква се хирургическа намеса при Т-образни фрактури, интерпозиция на отломки в ставата, нередуцирани фрактури-дислокации и масивни фрактури на задния ръб на кухината.

Наранявания в по-младата възрастова група

В по-младата възрастова група има трохантерични, субтрохантерни, пертрохантерни, ацетабуларни и бедрени фрактури. Последните обикновено имат трансцерикална или базално-цервикална локализация и принадлежат към II и III тип според Pauwels.

Вътрешната остеосинтеза е основният метод за лечение на фрактури на тазобедрената става в по-младата възрастова група..

Същността на техниката на вътрешната остеосинтеза е намаляването на костните фрагменти и тяхното фиксиране. За тази цел могат да се използват щифтове, винтове, плочи, спици и др. Имплантите обикновено се изработват от титан, молибден-хром-никел или други сплави, които са устойчиви на окисляване в телесните тъкани.

Успехът на остеосинтезата изисква:

  • липса на тежка остеопороза;
  • поддържане на нормална костна минерална плътност;
  • липса на нарушения на кръвоснабдяването на костите на тазобедрената става;
  • точно и трайно сравняване на костни фрагменти от хирурга;
  • минимална травма на околоставните тъкани по време на операцията;
  • механична съвместимост на импланта и костната тъкан;
  • ранна физическа активност в следоперативния период.

Съществуват различни техники на остеосинтеза. При избора на метод за хирургическа интервенция лекарите вземат предвид индивидуалните анатомични и физиологични особености на структурата на човешката бедрена кост, местоположението на фрактурата, нейната посока и вид според Пауелс.

Според статистиката несъединяване на фрактури на тазобедрената става се наблюдава при 10-30%, аваскуларна асептична некроза на главата на бедрената кост - при 10-40% от пациентите. По правило тези пациенти се нуждаят от пълна артропластика на тазобедрената става..

В случай на тежки раздробени фрактури на тазобедрената става, придружени от нарушено кръвообращение в бедрената кост, е по-добре да се откаже вътрешната остеосинтеза. Най-вероятно това няма да помогне за възстановяване на целостта и функционалната активност на ставата..

Особености на старостта

В 90-95% от случаите фрактури на тазобедрената става се наблюдават при възрастни хора на възраст над 60 години. Почти всички от тях имат свързана остеопороза (намалена костна плътност). Също така при по-възрастните хора има влошаване на кръвообращението в костните структури на тазобедрената става. Всички тези фактори пречат на нормалното сливане на костите и правят вътрешната остеосинтеза неефективна..

За да се поддържа костната плътност, физическата активност е много подходяща с концепцията за малки тежести от 5-7 кг.

След остеосинтезата възрастните хора могат да развият усложнения. Честотата на несрастващите фрактури с последваща резорбция на бедрената шийка и образуването на псевдартроза е 18-40%. Асептичната некроза на главата на бедрената кост се среща при 17-25% от пациентите.

Ако един от съдовете е повреден, тогава доставката на костна тъкан спира.

Рискови фактори за падания в напреднала възраст:

  • лошо зрение;
  • остатъчни ефекти след удари;
  • прием на лекарства с хипнотични или хипнотични ефекти;
  • мускулна атрофия;
  • паркинсонизъм;
  • липса на патерици или други помощни средства за ходене;
  • неправилно подреден живот (килими, плъзгащи се по пода, електрически проводници, изтеглени през стаята и т.н.).

Основната цел на лечението на фрактури на тазобедрената става в ранна възраст е ранното ставане от леглото. Необходимо е за профилактика на рани от залежаване и конгестивна пневмония - тежки усложнения, които често водят до смърт на пациента..

Ранното активиране на възрастните хора може да се постигне с помощта на ендопротезиране - заместване на тазобедрената става с изкуствен имплант. При липса на усложнения по време на операцията, човек може да стане от леглото на втория или третия ден. След края на рехабилитационния период той получава възможността да се движи нормално без външна помощ..

Ендопротезиране като метод на лечение

Поради лошото кръвоснабдяване и остеопорозата при възрастните хора, почти всички фрактури не зарастват добре. Нещо повече, имплантирането на метални щифтове или пластини активира процесите на остеолиза - разрушаването на костната тъкан. В резултат на това след вътрешна остеосинтеза състоянието на много пациенти само се влошава..

Днес най-ефективното лечение на фрактури на тазобедрената става е артропластика. Замяната на фрагменти на тазобедрената става с изкуствени импланти осигурява ранно ставане от леглото, значително съкращава периода на рехабилитация и възстановява поддържащата функция на долния крайник. Това от своя страна дава възможност да се избегнат животозастрашаващи усложнения, от които много възрастни хора умират през първата година след нараняване..

Фиксирането на компонентите на протезата с помощта на специален цимент осигурява тяхното надеждно закрепване към повърхностите на остеопоротичните кости.

Практиката показва, че цялостното ендопротезиране на фрактури на тазобедрената става дава благоприятни резултати в 90% от случаите. Това означава, че пълното заместване на тазобедрената става е много по-ефективно от вътрешната и външната остеосинтеза..

Показания и противопоказания

Лекарите препоръчват подмяна на тазобедрената става на всички пациенти над 70 години с фрактури и фалшиви стави на бедрената шийка. Също така, артропластика се извършва при всички пациенти, които развиват асептична некроза на главата на бедрената кост. Рутинно заместване на тазобедрената става може да се извършва при пациенти с деформиращ остеоартрит и степен III коксартроза. Показания за операция са също туморните процеси в тазобедрената става..

Противопоказания за ендопротезиране:

  • тежка сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм;
  • хронична дихателна недостатъчност ІІ-ІІІ степен;
  • неспособността на човек да се движи самостоятелно;
  • възпалителен процес в тазобедрената става;
  • наличието на несанирани огнища на хронична инфекция в организма;
  • минала генерализирана инфекция (сепсис);
  • липса на медуларен канал във бедрената кост.

Хирургията на тазобедрена става е опасна, ако е противопоказана. Поради тежки заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система, пациентът може просто да не понася анестезия. Наличието на инфекция в ставната кухина или във всяка друга част на тялото може да доведе до развитие на гнойно-възпалителни усложнения в следоперативния период. А неспособността на пациента да се движи без външна помощ значително ще усложни рехабилитацията.

Остеосинтеза на шийката на бедрената кост или ендопротезиране?

Продължителността на рехабилитация след вътрешна остеосинтеза е средно 12 месеца, след ендопротезиране - 5-6 месеца. В ранния следоперативен период се провежда антибиотична профилактика и профилактика на тромбоемболични усложнения при всички пациенти, претърпели операция на тазобедрената става.

Пациентите след остеосинтеза са на почивка в леглото през първите 3-5 дни. След това им е позволено да преместят крайника и да станат от леглото. По-късно на пациентите се предписва масаж, физиотерапия, ЛФК, плуване в басейна. Физиотерапията при фрактури на тазобедрената става помага за подобряване на кръвообращението в областта на ставата и по този начин ускорява възстановяването. Фиксиращите пластини или щифтове се отстраняват само след като фрактурата е напълно заздравяла и функционалната активност на ставата е възстановена. Това обикновено се случва 12-18 месеца след операцията.

В случай на артропластика, периодът на възстановяване продължава много по-кратко. С помощта на медицински персонал човек може да стане от леглото на втория ден след операцията. Скоро той започва да се движи самостоятелно, като използва патерици или специални проходилки. След още 2-3 месеца той може да ги откаже. Когато се спазват всички препоръки на лекаря и пациентът е рехабилитиран правилно, пациентът се връща към обичайния си начин на живот след шест месеца.

Видове, последици, първа помощ и лечение на фрактура на тазобедрената става

Какво е фрактура на тазобедрената става?

Фрактура на тазобедрената става е увреждане на целостта на бедрената кост. Нараняването е локализирано в най-тънката му част, която се нарича шия и свързва тялото на костта и нейната глава.

За много хора такава диагноза се възприема като присъда. Това отношение към травмата се дължи на тежестта на възстановяването и необходимостта от операция в повечето случаи. Тазобедрената става е голяма и мощна, в човешкото тяло тя поема тежестта на товара при ходене.

Понякога и самата шия, и главата на бедрената кост са наранени, а понякога по-големият трохантер страда. В цервикалната зона фрактурите се подразделят на странични или странични, както и вътреставни. Медиалните фрактури се считат за най-опасни, тъй като костта вътре в ставата е трудна за възстановяване.

Този вид нараняване е изключително често и представлява 6% от общата маса на фрактурите. Основната категория на засегнатите хора са пенсионерите, преминали 65-годишната граница. По-често жените се обръщат към лекари с такъв проблем. Това се дължи на промени в телата им след менопаузата. Човек с остеопороза може да получи фрактура дори след лек удар. Въпреки че младите хора понякога страдат от такова нараняване, те са счупени след падане от височина, по време на злополука или на работа..

Симптоми на фрактура на тазобедрената става

Такива наранявания са добре проучени и се проявяват в следното:

Дълготрайна постоянна болка, която се локализира в областта на слабините. В същото време той няма подчертан характер, човек може да го изтърпи известно време, без да търси спешна медицинска помощ. Повечето хора приемат болката като признак на друго ставно заболяване, като артроза или остеопороза. С течение на времето дискомфортът се усилва, особено когато се опитвате да правите активни движения и когато почивате на петата на болен крайник.

Външно въртене на крака, тоест въртенето му навън. Това може да се установи чрез внимателно изследване на позицията на стъпалото спрямо коляното..

Съкращаването на ранения крак, но не много, с не повече от 4 см, следователно този симптом също често се пренебрегва. Причината за скъсяването се крие в свиването на мускулите на крайника, вътре в които е настъпила фрактурата. Изглежда те са придърпани по-близо до наранената става. Този симптом е характерен за варусни фрактури..

Симптом, посочен от лекарите като „заседнала пета“. Проявява се във факта, че когато пациентът държи крака в тежест, той се плъзга от хоризонталната повърхност, но в същото време крайникът запазва способността си да се огъва и огъва.

Напукване, когато пациентът се опитва да обърне крак в хоризонтално положение.

Болезнени усещания при палпация на увреденото място.

Понякога се забелязва твърде интензивна пулсация на бедрената артерия.

Поради изместването на по-големия трохантер, линията Shemaker е прекъсната.

При някои фрактури функцията на крака е напълно нарушена и човек не може не само да ходи, но и да стои.

При натискане или потупване по петата на жертвата възникват неприятни, понякога много болезнени усещания.

Появата на хематом, който може да не се образува веднага. Забавянето се дължи на факта, че съдовете са повредени дълбоко в тъканите, до ставата. И само след известно време кръвоизливът става видим.

Видове фрактури на тазобедрената става

Има няколко вида класификация, те се основават на различни характеристики:

В зависимост от зоната на локализация на нараняването: в областта на големия трохантер, в областта на шията или главата на бедрената кост.

От мястото на фрактурата: медиана (медиална), странична (трохантерична, странична).

От нивото на местоположение: субкапитал (най-опасен), цервикален и основен цервикален.

От вида на изместването: варусна фрактура (главата се измества надолу и навътре), валгусна фрактура (главата се измества нагоре и навън), пробита фрактура (фрагмент е вътре в другата).

От естеството на нараняването: отворена и затворена фрактура.

Всеки от тях има характерни черти и свои симптоми. Най-трудната и опасна е нарушена вътреставна фрактура, която при неадекватна терапия може да се превърне в незасегната и да изисква хирургическа намеса.

Изместена пертрахантерична фрактура на тазобедрената става

Перитотрохантерните фрактури на бедрената кост са наранявания, които се простират от основата на шията до субтрохантерната линия. Най-често причината за получаване на такава фрактура се крие в падане върху голям трохантер, но понякога се образува нараняване в резултат на усукване на крайник. Възрастта за пенсиониране е допълнителен риск от изместена пертрохантерна фрактура. Понякога е придружено от фрактура на илиума.

Характерни черти на транстрохантерната фрактура:

Явно влошаване на общото състояние на жертвата.

Има изместване на бедрената шийка, без разрушаване на гъбестата структура на трохантера. Съществува риск от изместване на фрагменти от увредената кост.

Широко увреждане на тъканите.

Интензивна болка, с изразена ротация на крайниците.

За лечение на пертрохантерна фрактура е спешно да се обездвижи крайник чрез фиксиране и разтягане. След като пациентът бъде откаран в спешното отделение, върху него ще се нанесе гипсова отливка. Но в повечето случаи пациентите в пенсионна възраст не могат да издържат натоварването му дълго време, така че се нуждаят от операция. Тази процедура се нуждае от внимателна подготовка и се извършва под обща или местна упойка, само в ортопедичния отдел. След завършването му, пациентът ще трябва да носи обувка за деротация известно време. Когато костните фрагменти са здраво закрепени, можете да се движите без патерици.

Ударна фрактура на тазобедрената става

По-често се случва вътре в ставата; при хора в пенсионна възраст може да се образува фрактура дори в резултат на интензивно ходене, повишено натоварване на крайника и лек тласък, без падане. Тъй като болката не е твърде интензивна и функциите на крака са неограничени, човек може да продължи да води нормален живот, без да търси медицинска помощ. Мисълта за фрактура може да възникне само поради факта, че болката, макар и да не е изразена, е хронична.

Специалната опасност от кована фрактура на тазобедрената става в латентния му ход. Поради факта, че нараняването остава неоткрито, настъпва по-нататъшно изместване на един или повече костни фрагменти. Това е изпълнено с преход на пробита фрактура в незапушена. За да потвърди диагнозата, лекарят ще се нуждае от рентгенова снимка, направена в две проекции - аксиална и предно-задна.

Отличителна черта на пробитата фрактура е благоприятната прогноза за пълно излекуване, което не е типично за други видове травми на шийката на бедрената кост. Но е важно терапията да започне навреме, която ще се състои от скелетна тяга, обездвижване на крайника с гипсова отливка, прием на лекарства и упражняваща терапия.

Раздробена фрактура на шийката на бедрената кост

Този вид се характеризира със следните характеристики:

Болка с умерена интензивност.

Подуване на увредената зона.

Обширни синини в ставата, обикновено в лявата трета на бедрото.

Невъзможност за стъпване на петата.

Лечението се състои от операция. Състои се в налагане на скелетна тяга, която има за цел повторно позициониране на фрагментите, както и пренасяне на жицата в съответния участък на костта. След операцията се извършва терапия с антибиотици и антикоагуланти, след около 10 дни конците се отстраняват. Рехабилитацията включва задължителната тренировъчна терапия. Прогнозата е благоприятна.

Отворена фрактура на тазобедрената става

Това е най-тежката контузия. Основната му характеристика е разкъсването на меките тъкани с достъп до външната среда. Най-често такива фрактури се наблюдават с огнестрелна рана. Те се характеризират с висока загуба на кръв и силна болка. Жертвата трябва да бъде откарана в болницата възможно най-скоро. Най-често такива наранявания са придружени от увреждане на други вътрешни органи..

Затворена фрактура на тазобедрената става

Затворената фрактура е резултат от падане или директен удар в бедрото. В този случай често се наблюдава изместване на фрагменти. Както и в други случаи, хората в пенсионна възраст са най-често засегнати от него..

Затворена фрактура с изместване на два кондила, които имат посока нагоре и встрани, изисква специално лечение. Линията на фрактурата минава по цялата става, поради което се образува хемартроза. Кръвта се излива в ставата от увредената област.

Затворената фрактура на тазобедрената става е придружена от следните симптоми:

При долна фрактура е характерна болка в частта на бедрото, която е по-близо до коляното. Движенията на крайниците са невъзможни, огъването и удължаването на крака е болезнено.

Ако фрактурата се случи директно вътре в ставата, тогава болката няма да бъде твърде интензивна, може да се появи оток и хематом.

Лечението се състои в извършване на пункция на ставата, с цел изсмукване на застояла кръв. Ако няма разделяне на фрагментите, което ще бъде видимо след рентгеновото изследване, тогава върху наранения крайник се прилага гипсова отливка.

Времето за носенето му е индивидуално и зависи от интензивността на възстановяване на увредената кост, но не по-малко от месец. Ако бяха открити фрагменти, е необходимо да ги преместите и едва след това е възможно да се приложи гипсова отливка. Когато е невъзможно да се съчетаят счупените части на съединението, се изисква пълната му подмяна. Ако е възможно, за възрастни хора лекарите се опитват да не правят сцепление, тъй като това води до дълъг период на рехабилитация и почивка в леглото, което е изпълнено с развитието на други заболявания.

Време за възстановяване след фрактура

Времето за възстановяване не може да бъде точно изчислено, тъй като всичко зависи от неговата тежест, естеството, възрастта на пациента и други фактори. Но средно те са най-малко шест месеца. Само след това време човек ще може да застане на ранения крайник, като напълно прехвърли телесното си тегло върху него.

В повечето случаи етапът на лечение е придружен от следните периоди:

На третия ден след прилагането на гипсовата отливка пациентът трябва да започне да масажира лумбалната област. След това трябва да отидете до непокътнатия крайник. След една седмица можете да започнете да масажирате бедрото, което е било наранено. Това трябва да се прави внимателно, следвайки препоръките на лекаря..

След две седмици, ако гипсът бъде отстранен, могат да се започнат движения на коленете. Най-добре е да правите това под наблюдението на лекар и само след негово разрешение. Освен това в началните етапи пациентът ще се нуждае от външна помощ. След около месец можете сами да започнете да правите флексия и удължаване. След 2 месеца пациентът може да се опита да седне. Това трябва да се направи съгласно специализирани инструкции..

След 3 месеца на пациента ще бъде позволено да се изправи на патерици и да започне да ходи самостоятелно. В този случай опората трябва да е върху здрав крайник, можете само леко да започнете с възпален крак.

Постепенно натоварването на бедрото трябва да се увеличи и след шест месеца можете да правите опити да се върнете към пълноценен живот.

Последици от фрактура на тазобедрената става

Тъй като в повечето случаи възрастните хора страдат, последствията са доста тежки. Но с подходящо лечение те могат да бъдат избегнати..

Последствията от фрактура на тазобедрената става обаче са:

В резултат на нарушения на кръвообращението - смърт на главата на костта, до нейното разлагане и пълно изчезване. Това състояние се нарича асептична некроза. Когато има висок риск от такава патология, по-добре е да се извърши протезиране предварително, което няма смисъл да се отказва. Това ще бъде най-добрата профилактика на този вид усложнения..

Понякога във фрагментите може да се образува псевдартроза. Развива се, когато не се сливат. Лекува се своевременно. Степента на двигателно разстройство се определя индивидуално. Човек или напълно губи способността да стъпва на крайник, или се движи по него, изпитвайки известен дискомфорт.

Колкото по-скоро човек възстанови физическата си активност, толкова по-малък е рискът от образуване на венозна тромбоза. Патологията се развива на фона на дълъг престой в една позиция. Венозната кръв застоява и в резултат на това се образуват кръвни съсиреци. Последиците от такова усложнение са сериозни, до смъртта на жертвата. Правилната грижа е от съществено значение за превенцията.

Задръстването на храчки може да доведе до това пациентът да страда от пневмония. Поради дългия престой в една позиция, белите дробове не могат да функционират нормално. Възпалението е трудно и може да бъде фатално. Допълнителен рисков фактор е намаляване на имунитета. Ето защо е наложително правилното провеждане на дихателни упражнения.

Понякога след операция възникват усложнения. Това може да се случи, когато винтовете са поставени твърде дълбоко в костта или под грешен ъгъл. Засегнати са нервите и кръвоносните съдове, ацетабулума. Всичко това се отнася до ранните следоперативни последици..

Рядко, но все пак има усложнения, забавени във времето след операцията. Те се изразяват в отхвърляне на протезата или разхлабване на металната конструкция, имплантирана вътре.

Инфекция по време на операцията.

Нарушение от психологически характер, развитие на депресия, поява на нежелание за живот.

Понякога могат да се образуват рани под налягане, което се случва поради неадекватна грижа за пострадалия обездвижен човек.

Може да се образуват контрактури на ставите, остеоартрит, остеомелит.

Артрозата може да се развие, когато ставата претърпи дегенеративно разрушаване и дисфункция. Профилактиката се състои в постоянен медицински контрол и адекватна терапия на заболяването в ранните етапи от появата му..

Основната профилактика на възможни усложнения се свежда до правилна грижа за жертвата, помощ при извършване на хигиенни процедури. Психологическата подкрепа на човек също е важна; положителното отношение и вярата във възможността за възстановяване са важни при лечението на фрактура. Стриктното спазване на всички предписания на лекаря, изпълнението на рехабилитационни процедури в пълен размер е гаранция, че пациентът ще възстанови предишния стандарт на живот, независимо от възрастта и естеството на нараняването..

Каква е опасността от фрактура на тазобедрената става при възрастни хора?

Когато бедрото е наранено, особено в напреднала възраст, има някои допълнителни рискове, свързани с:

Появата на тежки усложнения. Те са свързани както с физическото, така и с психологическото здраве на човек..

Поради намаляване на имунитета съществува риск от развитие на други заболявания, които не са свързани със ставите. Най-често са засегнати сърдечно-съдовата и дихателната системи..

Дългото време в леглото подкопава здравето на възрастен човек, обостря тези, които вече имат хронични заболявания.

Най-голямата опасност е, че човекът може да умре. Най-честите причини за смърт след такава фрактура са сърдечна недостатъчност, тромбоемболия и пневмония..

Понякога възрастен човек, решавайки, че се превръща в непоносима тежест за семейството си, решава да се самоубие.

Отказ от операция и пълно обездвижване на пациента.

Първа помощ при фрактура на тазобедрената става

Най-ефективната помощ в случай на такова нараняване е да се обадите на медицинския екип..

Ако има нужда от независимо доставяне на жертвата в болницата, трябва да се вземат редица мерки:

Като начало човек трябва да бъде положен по гръб.

При силна, непоносима болка трябва да се вземат антишокови мерки. Те се състоят както в местна, така и в обща анестезия. Всяко средство за облекчаване на болката ще направи, като ибупрофен или кеторал.

Важно е да обездвижите болния крайник. За да направите това, той трябва да бъде фиксиран с гума. Като импровизиран материал е подходяща релса, дъска или шперплат. Всички стави на крака се нуждаят от фиксиране, а не само на тазобедрената става. Ако не е намерено подходящо нещо, тогава можете да привържете болния крайник към здравия.

Важно е да нанесете шината правилно. Трябва да започне началото си в слабините, от вътрешната страна на крайника, и да завърши близо до петата. Трябва да се фиксира в областта на петата, коляното и слабините.

Дрехите и обувките не трябва да се свалят. Ако нараняването е получено през студения сезон и жертвата е на улицата, тогава крайникът трябва да бъде допълнително изолиран. Тъй като той ще бъде по-податлив на измръзване, отколкото здрав крак.

Необходимо е да носите човек на твърда повърхност, за предпочитане на носилка.

При кървене трябва да стегнете крака с турникет, но не прекалено. Ако крайникът започне да посинява, тогава е важно да разхлабите превръзката.

Важно е пациентът да се успокои, не изпадайте в паника заради неговите писъци и стенания - това е нормална човешка реакция на такова нараняване. Трябва да обърнете повече внимание на жертвата, която остава безразлична към болката, най-вероятно е в шоково състояние.

Ако трябва да доставите човека сами, тогава е важно да се успокоите и да не превишавате скоростта.

Лечение на фрактура на тазобедрената става

Травмотерапията е предпоставка за възстановяване на жертвата. В някои случаи се изисква хирургическа намеса, но понякога е възможно да се направи и без нея. Хирург няма да е необходим, ако фрактурата се намира в долната част на шийката на матката или ако е от засегнатия тип. Освен това последното не се третира своевременно само когато линията му е хоризонтална и няма риск от разделяне. Също така е невъзможно да се извърши операцията, когато пациентът не е в състояние да я прехвърли..

Съществува определена последователност от терапевтични мерки. Веригата се състои от:

Намиране на жертвата в болница. За това има специализирани ортопедични и травматологични клиники и отделения..

Скелетната тракция се извършва през първите два месеца след нараняване.

Масажът води до задължителен режим на лечение.

Когато напрежението се освободи, пациентът ще може да се движи самостоятелно, за това ще му трябват патерици. Накланянето с фрактура е забранено.

През четвъртия месец можете да започнете постепенно да използвате крайника, но под строгото наблюдение на лекар.

След 6 месеца бившият пациент най-често започва да ходи самостоятелно.

Обездвижване при фрактура на тазобедрената става

Като терапевтична техника се използва обездвижване, т.е. обездвижване на крайника. Показва се в редица случаи и целта му е да запази човешкия живот..

Показанията за употребата му са строго ограничени:

Ако болен човек не е в състояние да издържи необходимата хирургическа интервенция поради редица причини. Най-често те са в общото тежко състояние на човек, например с повишено кървене, общо изтощение, наличие на определени заболявания.

Ако пациентът има постоянни психични разстройства, например, старчески маразъм.

Ако дори преди нараняването лицето не е било в състояние да се движи самостоятелно.

Обездвижването се състои от поредица от последователни действия:

Инжектиране на ставата с местни анестетици, главно лидокаин и новокаин.

Краткосрочна скелетна тяга, до 10 дни.

Обръщайки пациента от една страна на друга, засаждайки го на леглото.

От 20-ия ден на пациента се разрешава да се изправи с помощта на патерици.

Ако пациентът се чувства задоволително, той е изписан, но няма да може да се движи напълно, без помощта на патерици..

Операция

Преди да се извърши операция, е необходимо да се извърши компетентна диагноза. За тази цел те използват класически техники, рентгенография, компютърна или магнитно-резонансна томография. Естествено е необходим визуален преглед и палпация, както и вземане на анамнеза и изслушване на оплакванията на хората.

Трябва да се разбере, че операцията най-често е неизбежна процедура. В зависимост от естеството на нараняването в фрактурата ще бъдат въведени специални структури. Това могат да бъдат игли за плетене, пръчки или винтове. Ако е показано, лекарят може да препоръча частична или пълна подмяна на ставите. Тази интервенция се нарича протезиране..

Желателно е, а понякога дори и жизненоважно, операцията да бъде направена рано - в първия ден след нараняването. Но понякога датите се отлагат, ако човек има някакви противопоказания. Възможно е да прекарате известно време на качулката.

Хирургичната интервенция се основава на няколко основни момента:

Задължително използване на анестезия, която може да бъде местна или обща. Това пряко зависи от сложността на операцията и състоянието на пациента..

Преди да фиксира фрагментите, лекарят ги съвпада правилно или по друг начин провежда намаляване.

Когато фрактурата не е сложна, операцията се извършва под рентгенов контрол, без да се отваря ставната капсула. Този метод се нарича затворен.

Понякога се изисква отворено намаляване; за това капсулата се отваря.

Що се отнася до ендопротезирането, той също има определени показания и се използва, когато има висок риск от усложнения. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-често родната му става се заменя с протеза. Това се прави и с изразено изместване на фрагменти, когато се открият фрагменти, с некроза на главата.

Упражнения след фрактура на тазобедрената става

Извършването на специализиран набор от класове е предпоставка за ефективно възстановяване. Упражненията помагат да се избегнат сериозни последици, дават правилното натоварване на мускулите, предотвратяват тяхната атрофия и допринасят за бързото възстановяване на краката. Затова трябва да се извършват комплексите, които лекарите препоръчват..

Те се състоят от три части:

Като начало се препоръчва просто да си представите как ще се изпълняват движенията. След това можете да преминете към свиване на мускулите на гърба, корема, седалището, краката и ръцете. Не си струва да ги държите в напрежение за дълго, 30 секунди са достатъчни. Извършва се флексия на всички подвижни стави - врата, крайниците, раменния пояс и др. От първите дни е необходимо да се изпълняват дихателни упражнения.

Когато гипсът бъде премахнат, можете да преминете към по-сложни упражнения, които се състоят в активно движение със здрави крайници. Но целият комплекс трябва да се изпълнява легнал по гръб..

След като човек започне да става, за него е важно да се опита да ходи с пръчка, с една, с две, с помощта на кокили и след това самостоятелно..

Рехабилитация след фрактура на тазобедрената става

Възстановяването след нараняване е не само физическо упражнение, но и нормализиране на психологическото състояние. Дори след като човек започне да се движи самостоятелно, той все още се чувства уязвим, може да е в депресивно състояние. Ако близките хора не могат да му помогнат да се измъкне от депресията, тогава е по-добре да изпратите човека на среща с психотерапевт..

За етапа на рехабилитация са важни нормалният сън, правилното хранене, посещаването на масаж и лечението на обострени хронични заболявания. Интегрираният подход ще помогне на бившия заложник на леглото да се възстанови по-бързо и да придобие сила.

Образование: диплома по специалността „Обща медицина“, получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по травматология и ортопедия в Градската клинична болница на името на Боткин в катедрата по травматология, ортопедия и хирургия при бедствия.