Методи за изследване на ревматични заболявания

За диагностика на ревматични заболявания се използват различни изследователски методи, сред които най-важно място заемат лабораторни и инструментални изследвания..

Физическо изследване

Разпит на пациент

Основният симптом на ревматичните заболявания е болката в ставите, причинена от патологичен процес в ставите и периартикуларните тъкани. Появата на болка често се свързва с физическо претоварване на ставата, разтягане на сухожилно-сухожилния апарат, дразнене на синовиалната мембрана от остеофити, микроциркулаторни нарушения, променящи се метеорологични условия и метаболитни нарушения в костите на ставата.

Болките често имат емоционално оцветяване, което води до развитие на депресия и психогенни артропатии, при които няма органични промени в ставите дори след много години наблюдение. Характерът, продължителността, интензивността и времето на поява на болката са от диагностично значение. Така че, при ревматоидния артрит, болките имат болезнен характер, усилват се през втората половина на нощта и намаляват след началото на движението.

Характерно е усещането за скованост в ставите сутрин. Деформиращият остеоартрит е придружен от тъпи, болки, които се усилват към края на деня след тренировка и през първата половина на нощта. Болките намаляват до сутринта и в покой. Често пациентите се оплакват от мускулна слабост в зоните, съседни на засегнатите стави..

Анамнеза

Изчерпателната история е важна..

• Необходимо е да се установи началото, хода и продължителността на заболяването. Подаграта и инфекциозният артрит се развиват внезапно, докато ревматоидният артрит и остеоартритът се развиват постепенно. По време на курса увреждането на ставите може да бъде рецидивиращо (с подагра), мигриращо (с ревматизъм и вирусен артрит), непрекъснато прогресиращо (с ревматоиден артрит, синдром на Reiter) и хронично (с деформиращ остеоартрит).
• Увреждането на ставите може да бъде остро (по-малко от 6 седмици) и хронично (повече от 6 седмици).
• Ревматичните заболявания могат да засегнат една (моноартрит), две или три (олигоартрит) и повече от три стави (полиартрит).
• Трябва да се изясни дали пациентът или членовете на неговото семейство са претърпели някакви инфекции (назофарингеална, чревна, урогенна) малко преди появата на симптоми на лезия, за да се идентифицират неблагоприятните ефекти на външната среда (охлаждане, инсолация, травма).

Преглед на пациента

Състоянието на пациентите може да бъде задоволително, умерено и тежко. Изследването разкрива подуване на ставите поради възпалителен оток на синовиалната мембрана и меките тъкани, заобикалящи ставата, а понякога и излив в ставната кухина. При хроничен артрит се развива дефигурация (промяна във формата) на ставите поради хипертрофия на синовиалната мембрана и фибро-склеротични процеси в периартрикуларната тъкан. Възможно е откриване на деформация на ставите - постоянна промяна във формата на ставите поради костни израстъци. Отокът на ставите трябва да се различава от периартикуларния оток. Палпацията и гласуването понякога могат да открият ставен излив и да го разграничат от удебеляването на синовиума, капсулата или костта. Често подуването се открива само от едната страна на ставата, което може да бъде причинено от възпалителни промени в сухожилията, сухожилията или синовиалните торби. Засегнатите стави трябва да се сравняват със симетрични здрави..

Повишаването на температурата на кожата над ставата може да е признак на възпаление. Хипертермията обикновено се придружава от промяна в цвета на кожата. И така, яркочервен цвят на кожата е характерен за артрит на палеца на крака при пациенти с подагра, пурпурно червено - за псориатичен артрит.

Определянето на обхвата на движение на всяка засегната става е задължително по време на физическия преглед. Определете количеството активни и пасивни движения във всички посоки (флексия, екстензия, отвличане, аддукция, супинация и пронация). Ограничението на движение може да бъде свързано с болка и излив, развитие на фиброзна и костна анкилоза, главно в хроничния ход на заболяването. При движение могат да се появят щракания в ставите, чийто източник могат да бъдат вътреставни образувания или сухожилия. Например, триенето между бедрената кост и пищяла може да доведе до щракване в коляното..

Патологичните промени в ставите често са придружени от увреждане на съседните мускули, при което се развиват възпалителни и грануломатозни изменения, васкулит и дегенеративно-дистрофични процеси. Мускулните лезии се проявяват клинично като слабост и атрофия, но това обикновено не са основните симптоми на заболяването. Единственото ревматично заболяване, при което мускулното увреждане определя клиничната картина, е дерматомиозитът..

Ревматичните заболявания са придружени от разнообразни кожни лезии. Еритема под формата на пеперуда в гърба на носа се открива при системен лупус еритематозус; полиморфен ексудативен еритем, заоблени розово-червени петна или папули на гърба на ръцете и краката със синдром на Stevens-Johnson и дерматомиозит. Възможно е да се развие уртикария - незабавен тип алергична реакция, която може да бъде остра и хронична. Хроничната уртикария е характерна за системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др..

Характерен симптом са възли с различна големина и плътност, разположени в дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан. Например, при ревматоиден артрит, възлите се намират в областта на олекранона. Подагрични възли, отлагания на кристали от мононатриев урат - в сухожилията, хрущялите, синовиалните мембрани на ставите. Най-честата локализация е ушната мида, лактите, коленните стави, пръстите на ръцете и краката.

По време на изследването се изследва състоянието на опорно-двигателния апарат както в статиката, така и в динамиката. Необходимо е да се установят патологични отклонения в походката - куцота, неравномерна дължина на крачката, движение с преобладаваща опора на петите, ходене на прави крака поради невъзможност за флексия и разтеглящи движения в коленните стави. Трябва да се установи способността на пациента да се изкачва и спуска по стълби..

Лабораторни методи за изследване

Стандартното изследване включва пълна кръвна картина, изследвания на ESR и С-реактивен протеин. Увеличение на ESR и появата на С-реактивен протеин се появява при инфекциозни и автоимунни заболявания, артрит, при бременни жени и възрастни хора.

Определянето на ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, комплемент и титър на антитела към стрептолизин-О нямат диагностична стойност в случай на минимални или неспецифични лезии на ставите и съединителната тъкан. Тези серологични изследвания са показани само при тежки симптоми на съответните заболявания..

Високият титър на антинуклеарните антитела и тяхното имунофлуоресцентно оцветяване имат диагностична стойност. Наличието на антитела към естествена ДНК се потвърждава от крайна (периферна) луминесценция, което е типично за системния лупус еритематозус.

За диагностициране на подагра се извършва биохимичен тест на серумна пикочна киселина..

При остър и хроничен моноартрит се извършва ставен излив след нараняване и съмнение за инфекциозен, кристален артрит или хемартроза, пункция на ставите и аспирация на синовиална течност. Оценете общия вид и вискозитета на синовиалната течност, пребройте броя на левкоцитите в нея, оцветете по Грам, извършете инокулация според показанията и определете чувствителността към антибиотици. Наличието на кристали се определя с помощта на поляризираща микроскопия.

• При невъзпалителни ставни лезии синовиалната течност е прозрачна, кехлибарена, вискозна (капка, освободена от спринцовката, се изтегля в дълга нишка), броят на левкоцитите е по-малък от 2000 μl -1.
• При възпалителни лезии синовиалната течност е непрозрачна, жълта, вискозитетът е намален (след падането няма нишки), броят на левкоцитите надвишава 2000 μl -1, преобладават неутрофилите.
• При хемартроза синовиалната течност е хеморагична.
• При гноен артрит синовиалната течност е гъста, мътна, с нисък вискозитет, броят на левкоцитите надвишава 50 000 μl -1, преобладават неутрофилите. Синовиалната течност е оцветена по Грам и култивирана.
• Кристалите на натриев урат в синовиалната течност с подагра са игловидни, дълги, с отрицателно двойно пречупване; кристалите на калциев пирофосфат дихидрат с псевдоподагра са къси, с форма на диамант, с положително двойно пречупване.

Инструментални диагностични методи

Рентгеновото изследване е от голямо значение при диагностицирането, оценката на тежестта на увреждането на ставите и последващата динамика на процеса. Ранните рентгенологични признаци на повечето хронични артрити са удебеляване на меките тъкани или периартикуларна остеопороза. С прогресирането на заболяването се развиват калцификация на меките тъкани, хрущяли, кости, стесняване и неравности на ставните пространства, ерозия, кисти на субхондриалната кост, остеосклероза, остеофити и костна анкилоза. По-нататъшно изследване с подробен и правилен анализ на резултатите от рентгеново изследване обикновено не се изисква.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) има ограничени показания за употреба. Методът се използва за откриване на лезии на меките тъкани, синовиални кисти и наранявания на сухожилията.

Сцинтиграфията е чувствителен, но недостатъчно специфичен метод за диагностика на възпалителни и метаболитни лезии на костите и периартикуларните меки тъкани, който понякога не позволява да се прави разлика между тези лезии. Използвайте 99m Tc, 111 In и 67 Ga белязани левкоцити.

Компютърната томография (КТ) е ефективен диагностичен метод, който ви позволява да изобразявате сагитални, фронтални и хоризонтални участъци на всички стави. CT може да открие саркоилеит, остеоидна остеолиза, ставни мишки, остеомиелит и остеонекроза.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) има висока разделителна способност и превъзхожда рентгеновите лъчи и КТ при диагностика на вътреставни разстройства, наранявания на меките тъкани, сублуксация или артрит на междупрешленните стави. ЯМР може да открие остеонекроза и остеомиелит. ЯМР няма странични ефекти и няма йонизиращо лъчение. Но високата цена и продължителността на проучването ограничават използването на ЯМР. Това проучване се извършва само в единични случаи, когато по-опростените и по-евтини методи не предоставят достатъчно информация..

Как правилно да се диагностицира ревматизъм?

Ревматизмът е заплаха за здравето на деца, юноши, възрастни и възрастни хора. Болестта се характеризира с висок риск от негативни последици, включително инвалидност. Болестта не преминава сама по себе си и успехът на лечението се определя от времето на започване на терапията. Шансовете за пълно излекуване се увеличават значително при навременна диагностика. Въпреки това не е лесно да се изготви правилното медицинско заключение - ревматичната треска се проявява в огромно разнообразие от симптоми. Правилната диагноза зависи от професионализма на медицинския персонал с необходимите знания и необходимия опит..

Първична диагноза на ревматично заболяване по характерни симптоми

Прегледът позволява на пациента да подозира ревматично заболяване. По време на срещата лекарят установява подозрителни симптоми:

1. Повишената температура (често над 39 градуса) предполага наличието на възпалителен процес. Важно е да запомните, че някои случаи на заболяването протичат без температурни промени..
2. Възпаление на съединителната тъкан, ставни зони се проявяват с болезненост. Например ревматичните лезии на ръцете се отличават с непоносима болка при огъване на пръстите..
3. Подуването на ставната област предполага наличието на патологичен процес (например, лакътната става се подува). Има случаи на зачервяване на кожата в близост до възпалената област.
4. Нарушения на сърцето - последиците от ревматичен пристъп (при пациенти ритъмът е нарушен, има пронизващи болки, има чувство на тежест в гърдите);
5. Общото здравословно състояние страда (пациентите се уморяват рязко, усещат спад в активността);
6. Пръстеновидни петна засягат кожата, малки възли са локализирани под кожата.
7. Пациентите съобщават за нарушения на емоционалната сфера. Симптомите са особено изразени при децата: капризността се увеличава, запомнянето се влошава, вниманието намалява, сънят е нарушен.
8. Двигателната активност се влияе от отрицателни промени: ръцете се треперят, трудно е да се държат предмети, главата неволно се трепва.

Висококвалифициран лекар не прави заключение само по външни признаци. Медицинският служител записва подозренията си на карта, изразявайки диагнозата под формата на предположение. За да се установи точно медицинско мнение, се извършва диференциална диагноза на ревматизъм, включително допълнителни методи за изследване (например анализ на кръв, електрокардиограма).

Kisel-Jones-Nesterov диагностични критерии за ревматизъм

Диагностицирането на ревматизъм е трудна задача дори за опитен лекар. Разнообразните признаци на увреждане, наличието на изтрит ход на заболяването, различни форми на заболяването затрудняват идентифицирането на правилната причина за влошаване на здравето. Няма един метод за точно диагностициране на ревматичната треска..

Установяването на диагнозата се основава на комплекса от симптоми, предложени от педиатър А.А. Кисел през 1940г. Кардиологът Т. Джоунс направи ценни допълнения. Симптоматичният комплекс, разработен от учени, е одобрен от Американската асоциация по кардиология през 1965 г., а малко по-късно е подобрен от A.I. Нестеров.

Критериите за диагностика на Kisel-Jones-Nesterov се състоят от основни и допълнителни функции. Диагностиката на ревматизъм при деца и възрастни се извършва по сходни критерии, като се вземат предвид възрастовите норми.

Следните нарушения са включени в основните симптоми на ревматизъм:

• възпалително увреждане на сърдечните мембрани;
• възпалителна реакция в ставите;
• необичайни двигателни действия;
• подкожни възли;
• пръстеновидни розови петна по кожата;
• наличието на рискови фактори (роднини с подобно заболяване, стрептококови заболявания);
• ефективността на употребата на антиревматични лекарства (настъпването на подобрение няколко дни след началото на лечението).

Ранното развитие на болестта се проявява с по-поразителни признаци от хроничната форма. Не се колебайте - свържете се с клиниката при най-малкото подозрение!

По правило основните симптоми на ревматичните пристъпи са придружени от допълнителни признаци. Заболяването се открива съгласно общи допълнителни критерии:

• пациентите се притесняват от треска;
• пациентите се оплакват от слабост, чувство на постоянна умора;
• кожата е бледа;
• пациентите се потят често (особено през нощта);
• кръвта изтича от носната кухина;
• пациентите се притесняват от болката.

Лабораторната диагностика ви позволява да идентифицирате комплекс от допълнителни специални симптоми на ревматизъм:

1. Броят на левкоцитите надвишава нормалните стойности. Общ кръвен тест помага да се идентифицира нивото на белите защитни клетки. Важно е да се разбере, че децата и възрастните имат различни норми. Например за възрастни излишъкът от левкоцити се счита за ниво над 9 х 109 / l, за деца под една година - 17,5.
2. ESR се увеличава (скоростта, с която се отлагат еритроцитите). Жените трябва да бъдат предупредени за показатели над 15 mm / h, пациентите от мъжки пол - излишък от 10 mm / h. ESR може да бъде изолиран при общ кръвен тест.
3. Повишено съдържание на фибриноген (установено в резултатите от биохимичния анализ). Скоростта на фибрин е 3-4 g / l. При ревматичен пристъп показателите се увеличават 3 пъти.
4. Откриване на С-реактивен протеин. Нормалното функциониране на тялото предполага липса на такъв протеин. При ревматизъм С-реактивният протеин е в биохимичния кръвен тест.
5. Нараства количеството на алфа глобулини (специални протеини, отговорни за имунитета). Нормалното съдържание на алфа глобулини от първия тип се счита до 5%, от втория тип - до 13%. Анализът на серума помага да се определи точния процент на протеини.
6. Има увеличение на гама глобулините (протеини, които предпазват тялото от инфекция). Обикновено количеството на гама глобулини не надвишава 22%. За да се определи нивото на глобулини, се изследва кръвен серум.
7. Количеството мукопротеини се увеличава (определя се от кръвния серум). Рязкото увеличение на мукопротеините показва остро начало на ревматичен пристъп..

Не забравяйте - точни резултати могат да бъдат получени само при подходяща подготовка за вземане на кръв. Премахнете пикантната, мазна храна предния ден. Не се препоръчва да се яде или пие непосредствено преди тестването. Също така е по-добре да се свържете с лабораторията сутрин..

Диагностични критерии за ревматизъм от Световната здравна организация

През 1982 г. американски изследователи ревизират критериите за диагностика на ревматични атаки. 7 години по-късно Световната здравна организация обяви модифициран набор от симптоми, разделяйки ги на две групи:

1. Големи критерии. Тази група включва възпалителни процеси в мембраните на сърцето, възпаление на ставите, неконтролирани движения, розови пръстени по кожата, ревматични възли под кожата.
2. Малките критерии включват резултатите от клиничната и лабораторната диагностика. Ревматичното заболяване се потвърждава от увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, проява на С-реактивен протеин и откриване на растеж на левкоцити. Също така са необходими положителни проби, за да се докаже наличието на стрептококи при пациента (анализ на ASL-O, тампон от гърлото). Предишен ревматизъм - допълнително потвърждение на медицинския доклад.

Важно! За един критерий диагнозата не се поставя. За правилна медицинска диагноза е необходимо да се отделят поне два критерия във всяка група. Лекарят трябва да вземе предвид всички признаци в съвкупността. В съмнителни случаи е по-добре да посетите няколко медицински персонал, да вземете отново тестове.

Правилната, навременна диагноза е основата за успешно лечение на ревматизъм. Не забравяйте сложността на диагнозата, не крийте подозрителни симптоми от лекаря. Не се страхувайте да чуете разочароваща диагноза - ревматизмът се лекува успешно!

Диагностични критерии за ревматизъм

Диагностиката на ревматизма е определена трудност, тъй като клиничните прояви на първичната форма на заболяването се характеризират с висока степен на полиморфизъм. Тази патология може да провокира развитието на усложнения, свързани с увреждане на автоимунния процес на различни органи и системи. Сега се откриват все повече случаи на ревматизъм.

Благодарение на лабораторните методи за изследване е възможно да се идентифицира това патологично състояние още преди да се появят първите признаци на ревматизъм. Това увеличава шансовете за потискане на болестта дори преди да се появят усложнения в сърцето и други органи..

Диагностични методи

Ако подозирате наличието на някакво заболяване, човек трябва незабавно да се свърже с поликлиника. Първо пациентът отива при терапевт. Този специалист, изучавайки историята на заболяването и корелиращ появата на симптоми след претърпяване на стрептококова инфекция в продължение на 10-14 дни, може да подозира активиране на автоимунния процес. В този случай терапевтът насочва пациента към консултация с ревматолог, който може да определи какви изследвания трябва да се преминат, за да се диагностицира ревматизъм..

За да определи заболяването, този тясно фокусиран специалист първо провежда външен преглед, анализира оплаквания и идентифицира дали пациентът принадлежи към рискова група, тъй като тази патология често се среща при представители на едно и също семейство.

Често хората получават среща с ревматолог, когато заболяването се проявява с остри симптоми, вкл. пациентът се притеснява от болка в ставите с интензивен характер и по време на аускултация се чуват анормални сърдечни шумове и нарушения на ритъма, които са резултат от влошаване на сърдечните клапи. Това се дължи на факта, че често ревматизмът се развива бързо и признаците му могат да се появят в рамките на няколко седмици, а понякога и дни. В бъдеще, без целенасочено лечение, ситуацията се влошава..

За да се изясни наличието на ревматизъм и да се определи степента на неговата активност, лекарите в своята практика използват различни тестове за лабораторна и инструментална диагностика.

На първо място е необходимо да се извършат общи и биохимични анализи. Освен това се предписват специални тестове за ревматизъм и откриване на стрептококов антиген. Те ви позволяват да идентифицирате специално вещество в кръвта на пациента, което се нарича ревматоиден фактор..

Инструменталните методи за диагностика на ревматизъм също се използват широко. Често за потвърждаване на диагнозата се използва рентгенография на ставите и гръбначния стълб за оценка на състоянието на елементите на опорно-двигателния апарат. В допълнение, незабавно може да се предпише ултразвук на сърцето и електрокардиограма, тъй като те ви позволяват да разберете със сигурност дали болестта е причинила развитието на сърдечен дефект.

Има няколко класификации, отразяващи степента на активност на ревматизма, но в много отношения скоростта на нарастване на проявите на това заболяване зависи не от причината, породила автоимунната реакция, а от индивидуалните характеристики на организма.

Правилно извършените диагностични тестове ви позволяват точно да определите степента на активност на заболяването и да направите прогноза за неговия ход. Въз основа на данните, получени с помощта на лабораторни и инструментални методи за изследване, вкл. определят се естеството на болката, принципите на лечение и се оценява способността на пациента да води пълноценен живот. Групата е назначена само в тежки случаи на ревматизъм..

Диагностични критерии

Изключително трудно е да се диагностицира ревматизъм, тъй като основните му клинични признаци, вкл. проявите на кардит и полиартрит са неспецифични. Освен това симптомите от други системи могат да замъглят картината. Често при определяне на това разстройство се използват диагностичните критерии за ревматизъм на Кисел, Джоунс, Нестеров. Основните диагностично ценни прояви, които позволяват да се идентифицира наличието на това заболяване, включват:

• полиартрит,
• кардит,
• малки образувания под кожата под формата на възли,
• пръстеновиден еритем.

Разработените критерии за диагностика на ревматизъм според Нестеров-Кисел-Джоунс към основните параметри, по които е възможно да се потвърди заболяването с голяма вероятност включват положителна ревматична история, т.е. идентифициране на връзката между клиниката на пациента с предишна назофарингеална инфекция, причинена от стрептококов агент. Основните критерии за диагностициране на ревматизъм включват фамилна анамнеза на роднини, страдащи от ревматоиден артрит (RA) или кардиосклероза..

Освен това доказателствата за ексувантибус са един от основните диагностични критерии, които позволяват бързо да се идентифицира наличието на това заболяване при пациент. появата на изразено подобрение в състоянието на пациента след 3-5 дни лечение с антиревматични лекарства. Ако пациентите, след приема на тези лекарства, спрат да чувстват остра болка в ставите и интензивността на други налични признаци на заболяването намалява, вкл. лезии на централната нервна система, това може да показва наличието на ревматизъм.

В този случай обаче на пациента трябва да се обясни, че съществуващите подобрения не отменят необходимостта от преминаване през целия цикъл на сложна терапия. Това е изключително важен момент, защото някои пациенти не осъзнават, че симптомите и лечението са взаимосвързани и при липса на целенасочена терапия се развива тежка форма на заболяването, появяват се по-трайни прояви и изразено увреждане на сърдечните и други органи.

В допълнение към основните диагностични критерии, при определянето на диагнозата се вземат предвид и спомагателните. Те включват следните отклонения:

• повишаване на температурата,
• прекомерно изпотяване,
• коремен синдром,
• възпаление и силно подуване на ставите,
• треска,
• кървене от носа,
• повишена умора,
• обща слабост,
• неутрофилна левкоцитоза,
• повишена СУЕ,
• появата на С-реактивен протеин в кръвта,
• хиперфибриногенемия,
• повишаване нивото на глобулини и др..

Цялостната диагностика и лечение със специални лекарства ви позволява да изключите редица други заболявания, които могат да имат подобни симптоми. Диференциалната диагноза на ревматизма включва изключване на патологии като:

• туберкулоза,
• неспецифичен полиартрит,
• тиреотоксикоза,
• септичен ендокардит,
• невроза.

Полиартритният ревматик трябва да се разграничава от реактивните форми на артрит, които се проявяват при салмонелоза и други инфекциозни заболявания. Най-големите трудности възникват в процеса на диференциация на ревматичния кардит с други сърдечни заболявания, вкл. сърдечна недостатъчност, митрална стеноза, функционална кардиомиопатия с вегето-съдова дистония. Само след като всички други патологии, които могат да причинят една или друга симптоматика на пациента, са изключени, лекарят може да започне да го лекува.

Лабораторни тестове

На лабораторните диагностични методи се дава основно място при потвърждаване на ревматизма, тъй като те позволяват откриване на инфилтрация с антитела, лимфоцити и промени в кръвта. При такова патологично състояние като ревматизъм показателите за кръвен тест позволяват да се изясни не само наличието на това разстройство, но и степента на неговата активност. Лекарят ще посочи при първата консултация кои изследвания се вземат за потвърждаване на ревматизъм. Често се извършва:

• пълна кръвна картина (CBC),
• общ анализ на урината,
• биохимия,
• имунологични тестове.

Често е необходимо да дарявате кръв за анализ няколко пъти, за да потвърдите наличието на болестта. Лабораторната диагностика започва с KLA с брой тромбоцити и ретикулоцити. Като се има предвид, че при повечето пациенти с ревматизъм кръвен тест показва наличието на анемия, причинена от възпалителен процес, може незабавно да се установи умерено намаляване на червените кръвни клетки..

Освен това ще бъде определено намаляване на съдържанието на желязо с едновременно увеличаване на общия капацитет на свързване на желязото. При декодиране на анализа трябва да се има предвид, че тежестта на анемията е право пропорционална на активността на възпалителния процес при РА. Този параметър е изключително важен.

С редица ревматологични заболявания, вкл. Разкрива се синдром на Sjogren, RA със системни прояви, саркоидоза и склеродермия, тежка еозинофилия. В повечето случаи показателите за броя на еозинофилите са повече от 0.7X109 / l. Освен това, по време на този етап от лабораторната диагностика се открива тежка тромбоцитопения. При кръвен тест за ревматизъм може да се посочи брой тромбоцити над 400X109 / l. Общият анализ за диагностика на ревматизъм разкрива умерена левкоцитоза, изразена с увеличаване на броя на левкоцитите до 9,0x109 / l.

Освен това KLA показва повишена СУЕ в почти 100% от случаите. Това е изключително надежден критерий за наличие и тежест на възпалителния процес в ставите, мускулите и други тъкани с подагра и други ревматологични заболявания. Този лабораторен признак може да присъства и при други нарушения..

След получаване на резултатите, лекарят сравнява наличните данни за увеличаване на СУЕ в кръвта с нормата при жените по възраст и други параметри. За мъжете има и други норми, които ви позволяват да идентифицирате тежестта на отклонението в скоростта на утаяване на еритроцитите.

Всъщност почти всички лабораторни показатели за ревматизъм са ненормални..

Лабораторните изследователски методи за ревматизъм са важни. Често от пациента се изисква да премине тестове за урина. При РА се правят тестове за урина, за да се изясни наличието на стрептококов гломерулонефрит. Често в урината с ревматизъм се откриват специфични протеини на Bence-Jones, еритроцитурия и други аномалии. Тези промени в състава показват степента на увреждане на бъбреците..

Биохимичният кръвен тест е задължителен. Преди да дарите кръв за анализ, трябва да откажете да ядете сутрин. Анализът разкрива прогресивна диспротеинемия поради бързото увеличаване на съдържанието на фракцията на глобулиновите протеини.

С развитието на бъбречна амилоидоза, RA, която се характеризира със системни прояви и нефротичен синдром, се отбелязва гопротеиния. Надеждни лабораторни признаци на активност на ревматизма са повишените серомукоидни, фибриногенни и сиалови киселини и С-реактивен протеин (CRP). Те се наблюдават в кръвния тест за RA в почти 100% от случаите и показват активиране на възпалителния процес. Знаейки какъв е бил титърът на веществата преди, можете да предскажете хода на заболяването.

Освен това се извършват специфични биохимични кръвни тестове за ревматизъм. За да се определи дали в човешкия организъм протича остър или хроничен процес, се предписва изследване на С-реактивен протеин. Обикновено липсва или концентрацията му е изключително ниска и не надвишава 0,002 g / l. Наличието на RA може да се покаже чрез промяна в концентрацията му нагоре до ниво от 0,01 g / l и повече. При тежки случаи може да се увеличи до 5 mg / l.

Колко е повишен С-реактивният протеин, показва степента на активност на ревматизма.

Често по време на биохимията се откриват нарушения на кръвосъсирването. В допълнение, анализът дава възможност да се определи повишено ниво на урея и креатинин, което показва развитието на бъбречна недостатъчност. Биохимичен кръвен тест за ревматоиден артрит може също да покачи повишаване на нивото на алкален фосфат и други съединения

При заболяване като ревматизъм лабораторните изследвания включват имунологични изследвания. Изследването на неспецифичния имунитет включва определяне на нивото на:

• моноцити,
• левкоцити,
• оценка на компонентите на комплементната система,
• активност на мононуклеарни фагоцити.

Състоянието на клетъчния имунитет се оценява чрез изчисляване на процента на Т-лимфацити, Х-хелери. За да се определи активността на хуморалния имунитет, се определя количеството имуноглобулини IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

За да се определи дали ревматизмът е започнал от стрептокок от група А, често се извършва ASLO. Могат да се използват и други серологични и бактериологични тестове. ADCP анализ често се използва за откриване на ревматизъм. При извършване на ACCP, кръвната картина при ревматоиден артрит, ревматизъм на сърцето и други автоимунни аномалии ще се различава от нормата в 80% от случаите. Освен това се извършват следните видове тестове за антитела:

• антинуклеарни,
• до хистони,
• до рибонуклеопротеини,
• към Sm антиген,
• до Ро (Робърт) / SS-A,
• до La (Lane) / SS-B,
• до кардиолипин,
• до Scl-70,
• до tRNA на аминоацил синтетаза,
• AFA,
• AcA,
• AFL.

Ако клиничните прояви на ставите са изразени, може да се наложи изследване на синовиалната течност. Обикновено е стерилен. При ревматизъм химичният му състав претърпява някои промени. Резултатите от теста позволяват точно диагностициране.

Електрокардиограма

Като се има предвид, че увреждането на сърцето по време на развитието на ревматизъм при възрастни и деца не е необичайно, в повечето случаи лекарите предписват електрокардиограма. Картината, присъстваща на ЕКГ, ви позволява да разпознаете съществуващите нарушения в работата на сърдечните мускули.

Промените в ритъма, които могат да бъдат открити по време на това проучване, често показват, че пациентът може да развие ревматично сърдечно заболяване..

ЕКГ за ревматизъм се извършва с определена честота. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на усложнения от сърцето. Този преглед може да бъде допълнен с ултразвук.

Рентгенов

При ревматизъм диагнозата включва използването на рентгенографски метод. Често се правят изображения на засегнатите стави. С помощта на това проучване се диагностицират нарушения в работата на опорно-двигателния апарат както при дете, така и при възрастен пациент. Картината показва увреждането на ставите и степента на тяхната тежест.

Дори минималното стесняване на ставните пространства и деформации, които често се срещат при ревматизъм, показват, че патологията е активна. В повечето случаи рентгеновите лъчи могат да потвърдят диагнозата и да определят точно какви промени в ставите са настъпили при това заболяване..

Методи за диагностика на ревматизъм

Най-вече с ревматизъм или остра ревматична треска, те се срещат в детска възраст. Заболяването се характеризира с възпаление и силна болка в ставите, възпаление на сърдечната тъкан, при което съществува риск от развитие на придобити сърдечни заболявания. Основната причина за развитието на ревматизъм е наличието на инфекция, причинена от бактерията стрептококи. По правило развитието на ревматизъм настъпва няколко седмици след като човек е страдал от тонзилит или фарингит. Методите за диагностика на ревматизъм се основават на редица изследвания.

Диагностика на ревматизъм

Ако се окажете със симптоми на ревматизъм, които по правило са представени предимно от повишаване на телесната температура, възпаление и силна болка в ставите, тогава трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Лекарят ще зададе въпроси, които помагат за диагностицирането на заболяването, след което им се възлагат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата:

• извършване на общ кръвен тест. При наличие на остра ревматична треска се установява повишаване нивото на левкоцитите, СУЕ;
• извършване на биохимичен кръвен тест, който се използва за определяне на нивото на С-реактивен протеин. Обикновено е повишен в случай на ревматизъм и при някои други заболявания;
• вземане на кръвен тест за нивото на антистрептолизин О, с помощта на който лекарят може да изясни наличието на антитела срещу стрептококи в кръвта. Ако нивото на антителата е високо, това показва скорошен трансфер на инфекция, причинена от стрептококи от група А;
• извършване на електрокардиография (ЕКГ) по време на атака на остра ревматична треска, с помощта на която е възможно да се идентифицира нарушение на сърцето, което се случва при ревматични сърдечни заболявания;
• рентгенова снимка на гръдния кош, която се използва за измерване на размера на сърцето. Като правило при пациенти с ревматизъм сърцето е увеличено;
• извършване на ултразвук на сърцето, благодарение на което лекарят определя размера на кухините на сърцето, посоката на движение на кръвта в кухините на сърцето и големите съдове, наличието на увреждане на клапаните. С помощта на ултразвук е възможно да се идентифицират сърдечни дефекти.

По този начин диагностиката на ревматизма се извършва въз основа на лабораторни данни и инструментални методи..

Основните симптоми на ревматизъм

Основните симптоми на ревматизъм включват появата на възпаление и силна болка в ставите, слабост, задух, поява на кожен обрив, повишаване на телесната температура и др. Възпалението на сърцето е особено опасно при ревматизъм, което може да се усложни от увреждане на сърдечните клапи и развитие на придобито сърдечно заболяване.

Особености на ревматизма

Характеристиките на ревматизма включват:

• възпаление на големи стави: колене, глезенни стави, рамене, лакти, китки и др. Ставите са засегнати симетрично: например, двете колена са възпалени едновременно;
• развитието на бързо възпаление на ставите, което в някои случаи може да отнеме няколко часа. В областта на ставата кожата става подута, зачервена, гореща на допир;
• ограничение на ставни движения поради силна болка;
• при липса на лечение, след една седмица, възпалението на ставите може независимо да отшуми. Но в същото време не е изключено развитието на възпаление в други големи стави. По принцип продължителността на пристъп на ревматизъм е 4-5 седмици;
• появата на задух, сърцебиене, усещане за прекъсвания в работата на сърцето, слабост, световъртеж, болка в гърдите. При ревматизъм възпалението на сърцето може да бъде незабележимо, може да не причинява никакви симптоми и заболяването се открива по време на задълбочен медицински преглед;
• развитието на нарушена координация на движенията, неволеви движения на ръцете и краката, потрепване на мускулите на лицето;
• появата на червеникав обрив по кожата, който може да се слее в пръстени, странни фигури;
• появата на подкожни възли с плътна консистенция. Те са безболезнени на допир. Възлите изчезват сами няколко седмици след появата им.

Диагностика на ревматизъм: особености и методи

5 основни признака, по които можете да идентифицирате ревматизма и всичко за причините и лечението

Активното изследване на проблема с ревматизма от медицинската наука започва едва в края на 19 век. Но от древни времена хората са били в състояние да забележат връзката между настинките и следващите лезии на опорно-двигателния апарат. Дълго време се смяташе, че това заболяване засяга само ставите. Но дали наистина е така?

Какво е ревматизъм?

Ревматизмът (от латински - „да тече“, „да се разпространява по цялото тяло“) е системно заболяване на съединителната тъкан с възпалителен характер, което се проявява при предразположени към него лица, след предходни заболявания на горните дихателни пътища - фарингит, тонзилит, скарлатина, причинени от бета-хемолитични стрептококи от група А. В момента терминът "остра ревматична треска" се използва по отношение на тази патология, но е известен и като болест на Соколски-Буйо. Основната опасност от заболяването е, че засяга млади хора на възраст под 23 години, по-често на 7 - 15. С еднаква честота боледуват и мъже, и жени. В Руската федерация честотата на поява е 2 случая на 100 000 хиляди население.

„Ревматизмът облизва ставите, но хапе сърцето болезнено“ - Рене Лаеннек.

Резултатът от заболяването често е хронична ревматична болест на сърцето, която се характеризира с отлагане на фиброзни отлагания по краищата на клапаните на клапата или развитие на дефект на сърдечния мускул (стеноза - стесняване или недостатъчност на клапните структури). Ревматичните сърдечни заболявания са една от водещите причини за смърт сред младите хора, само в САЩ болестта убива около 50 000 хиляди души всяка година..

Как се развиват ревматичните лезии?

Острата ревматична треска се предшества от стрептококова болест - тонзилит, фарингит, отит на средното ухо (възпаление на небните сливици, фаринкса и ухото), скарлатина (заболяване, което е придружено от характерен обрив с малки точки, възпалено гърло, лезии на кожата и пилинг на кожата), еризипела (кожно заболяване, ). При 96 - 97,5%, след стрептококови заболявания се формира стабилен имунитет. Но 2,5 - 4% от хората след 7 - 21 дни развиват сложен автоимунен възпалителен процес. Следните условия допринасят за развитието на ревматичен пристъп:

• намалена имунна сила;
• ранна възраст;
• неправилно лечение на стрептококова инфекция;
• големи групи - интернати, училища, общежития;
• обременена фамилна история;
• хипотермия.

В отговор на проникването на бета-хемолитичен стрептокок от група А в организма се образуват специфични за вида антитела - антистрептокиназа, антистрептолизин-О, антистрептохиалуронидаза, антидеоксирибонуклеаза В. притока на кръв може да се пренася по цялото тяло. Стрептококовите ензими и токсини могат да причинят значително увреждане на човешките органи и тъкани. Например:

• стрептолизин S - уврежда съединителната тъкан на съдовете, а стрептолизин O - сърцето;
• хиалуронидаза - повишава съдовата пропускливост, което улеснява проникването на бета-хемолитичен стрептокок в тялото;
• М-протеин - способен да уврежда клетките на сърдечния мускул (кардиомиоцити) до пълна некроза (некроза);
• С-полизахарид - действието му е свързано с увреждане на някои елементи на централната нервна система.

И така, развитието на остра ревматична треска се основава на:

• директен токсичен ефект на вещества, произведени от стрептококи;
• имунен отговор на антигени на патогена, което води до синтез на антитела от организма, които могат да реагират кръстосано с антигени на клетъчната мембрана на кардиомиоцитите, сърдечните клапи, централната нервна система, кожата, синовиалната мембрана на ставите и някои други тъкани и органи (феноменът на молекулярната мимикрия - стрептококовите антигени имат подобна структура антигени на човешки тъкани, в резултат на което тялото започва да атакува клетките на собствените си органи).

Етапи на ревматичния процес

Великият съветски учен А. К. Талалаев първи описва едно от най-важните явления в развитието на ревматизма - процеса на дезорганизация на съединителната тъкан. Той преминава през поредица от последователни етапи:

• мукоидно подуване, при което се появяват подуване, оток и разцепване на колагеновите влакна (един от компонентите на структурата на съединителната тъкан);
• фибриноидно подуване, характеризиращо се с некроза (некроза) на клетъчни елементи и колагенови влакна;
• грануломатоза - специфични ревматични (Ashoff-Talalaevsky) грануломи се образуват около мъртвите зони;
• склероза - на мястото на лезията се образува фиброзно-клетъчен белег. Например, увреждането на сърдечните клапи с резултат при склероза води до изразена деформация на клапаните, сливането им помежду им и образуването на придобити сърдечни заболявания, което значително влияе върху здравето на младия организъм..

Продължителността на всеки етап от ревматичната лезия е 1 - 2 месеца, а целият процес е около шест месеца.

Ако времето беше загубено, тогава с почти 100% вероятност пациентът ще развие сърдечен дефект с различна тежест, който в много случаи завършва със смърт..

Ревматична атака - характеристики на курса

Курсът на ревматичен пристъп може да бъде:

• остър - до 3 месеца с висока степен на активност, тежест на симптомите и многоорганни (множествени) лезии на вътрешните органи;
• подостра - до 6 месеца. Характеризира се с по-слабо изразени симптоми и активност;
• продължително - повече от шест месеца. Динамиката на процеса се отличава с летаргия, липса на изразяване на клиничната картина. Като правило не са повредени повече от един орган (моносиндромна проява) - в момента този ход е най-често срещан;
• латентно - болестта не се усеща по никакъв начин, докато не се образува пълноценен сърдечен дефект.

5 основни признака, по които можете да разпознаете ревматизма

Острата ревматична треска при деца и юноши дебютира остро с повишаване на температурата до фебрилни стойности (над 38 ° C), като „светкавица“, появата на раздразнителност, обща слабост, повишено неразположение, сънливост. Формират се основните („големи“) признаци на ревматизъм.

Ревматично сърдечно заболяване - възпалителен процес в сърдечния мускул

Среща се в 95% от случаите и се състои в увреждане на мембраните на сърцето - ендокарда, миокарда и перикарда. Тези състояния се проявяват с повишаване на сърдечната честота, прекъсвания в работата на сърцето, болки от различно естество зад гръдната кост, задух, повишена умора, особено след физическо натоварване. Мембраните могат да бъдат засегнати изолирано (по-често ендокардит, миокардит и по-рядко перикардит) или заедно с образуването на панкардит.

Основният компонент на промените в сърдечния мускул е валвулит, възпалителен процес, който засяга клапите на сърцето. Лявата атриовентрикуларна клапа (митрална) се нарежда на първо място по честота на лезиите, последвана от комбинация от митрална и дясна атриовентрикуларна (аортна) лезии. И на трето място е изолирано увреждане на аортната клапа.

Ревматичен артрит

Ревматичният артрит е мигриращ възпалителен процес на средни и големи стави (глезен, коляно, рамо, китка, лакът). Пораженията на малките стави на краката и ръцете са много редки и се считат за нетипични. Среща се в 60 - 100% от случаите и често се съчетава с ревматични сърдечни заболявания. В момента в възпалителния процес участват не повече от 2-3 ставни повърхности. Засегнатата става става оточна, хиперемирана (зачервена), болезнена и нейната функция е нарушена. В 10% от случаите се отбелязва само артралгия - болка в ставата, често с мигриращ характер.

Пръстеновиден еритем

Пръстеновиден (пръстеновиден) еритем (4-16% от случаите). Това се случва в разгара на атаката на остра ревматична треска. Характеризира се с бледорозови заоблени образувания с просветление в централната зона до 5-10 сантиметра в диаметър. Те са разположени на багажника, горните и долните крайници, но никога не са локализирани по лицето. Не се издига над кожата, мигрира (появява се на едно или друго място), не е придружен от сърбеж, пребледнява от натиск, изчезва след няколко дни без остатъчни промени (пилинг, различни пигментации, атрофични промени).

Ревматични възли

Подкожни ревматични възли. Те са класическа проява на болестта, до такава степен, че компетентен специалист може да постави правилната диагноза само когато тази проява бъде открита. Но в момента има само до 3% от случаите на патология. Те са плътни, закръглени, безболезнени, заседнали образувания в глезена, ахилесовото сухожилие, разтегателната повърхност на ставите, остисти израстъци на прешлените. Цикълът на обратното развитие е до един месец.

Хорея

Ревматична "малка" хорея (Sidengama). Среща се при 6 - 30% от болните деца и юноши. По-често се диагностицира при жени. Основните прояви на заболяването са хореична хиперкинеза (неволеви движения на крайниците), мускулна хипотония (изразена мускулна слабост), нарушения на координацията и статиката, психоемоционални разстройства - раздразнителност, нестабилност на настроението, плач и други. Характерен е симптомът на „отпуснати рамене“ - ако пациентът се опита да повдигне аксиларната област, главата ще „отиде“ в раменете поради хипотония на мускулите на горния раменен пояс; симптом "око-език" - ако пациентът стисне очи, той няма да може да задържи езика в удължено положение дълго време. Известни са и много други неврологични симптоми, характерни за ревматичната хорея..

Други признаци на ревматизъм

В допълнение, ревматизмът може да засегне:

• бъбреци под формата на фокални форми на гломерулонефрит (автоимунно възпаление на гломерулите);
• черен дроб под формата на автоимунен хепатит, който бързо регресира при стандартно лечение;
• бели дробове - има поражение на плевралните листове и белите дробове с развитието на ревматична серозна пневмония.

Допълнителни "малки" признаци на ревматизъм са:

• коремен синдром, проявяващ се с коремна болка, гадене, нестабилно изпражнение; тя е свързана с участието на перитонеалните листове във възпалителния процес;
• треска - повишена телесна температура;
• артралгия - болка, която се появява в различни стави;
• серозит - възпаление на различни мембрани - синовиална, плеврална, перикардна.

Диагностика на ревматизма на съвременно ниво

За идентифициране на болестта са важни:

• разпит на пациента (необходимо е да се идентифицира връзката с предишни заболявания на горните дихателни пътища и характерни оплаквания);
• аускултация на сърцето - помага да се прослушва със стетоскоп за наличие на патологични шумове, например, когато митралната клапа е повредена, се определя продължителен духащ систоличен шум, свързан с I тон, провеждан в лявата аксиларна област;
• пълна кръвна картина - ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите с повече от 30 mm на час;
• биохимичен кръвен тест - повишаването на нивото на С-реактивен протеин е повече от две норми;
• тампон от гърлото, помага за идентифициране на положителна култура от група А бета-хемолитичен стрептокок;
• ревматични тестове - рязко увеличаване на титъра на антистрептолизин-О (те са антистрептококово антитяло);
• електрокардиография - открива най-малките нарушения на сърдечния ритъм, характерни за ревматичния кардит;
• ултразвуково изследване на сърцето - определя наличието на различни сърдечни дефекти, маргинална фиброза на клапите на клапите на сърдечния мускул (типично за хронична ревматична болест на сърцето);
• ултразвуково изследване на вътрешните органи - за оценка на тяхното състояние;
• обикновена рентгенова снимка на гръдния кош - при съмнение за възпалителен процес в белите дробове или плеврата;
• задължителна консултация с невролог - за изключване на увреждане на централната нервна система.

Лечение на ревматизъм

Лекарства, използвани в терапията

Използват се следните лекарства:

• антибиотици - използват се за унищожаване на причинителя на заболяването - бета-хемолитичен стрептокок. За възрастни се използва бензилпеницилин, за малки деца - феноксиметилпеницилин за десет до четиринадесет дни, с по-нататъшен преход към продължителна (удължена, предписана веднъж на 3 седмици) форма на лекарството - бензатинбензилпеницилин (Retarpen, Bitsilin-5, Extencillin);
• глюкокортикостероиди (Преднизолон, Метилпреднизолон) с множество увреждания на органи и участие във възпалителния процес на всички мембрани на сърцето - панкардит. В други случаи нестероидното противовъзпалително лекарство, Диклофенак в доза от 150 mg на ден, се оказва много ефективно при лечението на ревматизъм. При деца за противовъзпалителни цели се използват само глюкокортикостероиди;
• калиеви препарати (Панангин, Аспаркам) са необходими по време на приема на хормонални лекарства (Преднизолон, Метилпреднизолон);
• детоксикационна терапия с цел намаляване на ефектите на стрептококови токсини върху човешкото тяло и тяхното отстраняване. Интравенозна капкова инфузия на физиологичен разтвор, тризол, разтвор на Рингер и др..

Как да се предотврати заболяване?

За тази цел са разработени мерки за първична профилактика, включително:

• избягване на хора със стрептококова патология (тонзилит, фарингит, скарлатина, еризипела);
• укрепване на собствените имунни сили - активен начин на живот, закаляване, престой на чист въздух, пълноценен сън (за предпочитане от 22 до 6 сутринта), здравословна диета, включваща достатъчно протеини, пресни плодове и зеленчуци;
• борбата срещу голямата пренаселеност в интернатите, училищата, колежите и държавните институции;
• своевременно лечение на остри и хронични инфекции, причинени от бета-хемолитичен стрептокок, включително назначаването на следните антибактериални лекарства: амоксицилин, аугментин, кларитромицин, рокситромицин или клиндамицин, линкомицин с резистентност към първите четири лекарства или тяхната индивидуална непоносимост.

И вторична профилактика, насочена към предотвратяване на повтарящи се ревматични атаки. Това се свежда до назначаването на продължителни форми на бензатинбензилпеницилин - Retarpen, Extensillin, Bitsilin-5:

• при лица, претърпели ревматичен пристъп без кардит - в рамките на пет години;
• тези, които са имали кардит без сърдечен дефект - десет години;
• с различни пороци - за цял живот.

Но, за съжаление, в момента няма идеална схема, която напълно да унищожи стрептококовата инфекция.

Заключение

На настоящия етап големи надежди се възлагат на въвеждането на ваксина, съдържаща части от антигена на М-протеини на стрептококи, които не влизат в кръстосани реакции с антигени на човешки сърдечни тъкани. И за щастие тази амбициозна цел може скоро да се сбъдне в живота ни..

Работихме усилено, за да гарантираме, че можете да прочетете тази статия и ще се радваме да получим отзивите ви под формата на рейтинг. Авторът ще се радва да види, че се интересувате от този материал. благодаря!

Как правилно да се диагностицира ревматизъм?

Ревматизмът е заплаха за здравето на деца, юноши, възрастни и възрастни хора. Болестта се характеризира с висок риск от негативни последици, включително инвалидност. Болестта не преминава сама по себе си и успехът на лечението се определя от времето на започване на терапията. Шансовете за пълно излекуване се увеличават значително при навременна диагностика. Въпреки това не е лесно да се изготви правилното медицинско заключение - ревматичната треска се проявява в огромно разнообразие от симптоми. Правилната диагноза зависи от професионализма на медицинския персонал с необходимите знания и необходимия опит..

Първична диагноза на ревматично заболяване по характерни симптоми

Прегледът позволява на пациента да подозира ревматично заболяване. По време на срещата лекарят установява подозрителни симптоми:

1. Повишената температура (често над 39 градуса) предполага наличието на възпалителен процес. Важно е да запомните, че някои случаи на заболяването протичат без температурни промени..
2. Възпаление на съединителната тъкан, ставни зони се проявяват с болезненост. Например ревматичните лезии на ръцете се отличават с непоносима болка при огъване на пръстите..
3. Подуването на ставната област предполага наличието на патологичен процес (например, лакътната става се подува). Има случаи на зачервяване на кожата в близост до възпалената област.
4. Нарушения на сърцето - последиците от ревматичен пристъп (при пациенти ритъмът е нарушен, има пронизващи болки, има чувство на тежест в гърдите);
5. Общото здравословно състояние страда (пациентите се уморяват рязко, усещат спад в активността);
6. Пръстеновидни петна засягат кожата, малки възли са локализирани под кожата.
7. Пациентите съобщават за нарушения на емоционалната сфера. Симптомите са особено изразени при децата: капризността се увеличава, запомнянето се влошава, вниманието намалява, сънят е нарушен.
8. Двигателната активност се влияе от отрицателни промени: ръцете се треперят, трудно е да се държат предмети, главата неволно се трепва.

Висококвалифициран лекар не прави заключение само по външни признаци. Медицинският служител записва подозренията си на карта, изразявайки диагнозата под формата на предположение. За да се установи точно медицинско мнение, се извършва диференциална диагноза на ревматизъм, включително допълнителни методи за изследване (например анализ на кръв, електрокардиограма).

Kisel-Jones-Nesterov диагностични критерии за ревматизъм

Диагностицирането на ревматизъм е трудна задача дори за опитен лекар. Разнообразните признаци на увреждане, наличието на изтрит ход на заболяването, различни форми на заболяването затрудняват идентифицирането на правилната причина за влошаване на здравето. Няма един метод за точно диагностициране на ревматичната треска..

Установяването на диагнозата се основава на комплекса от симптоми, предложени от педиатър А.А. Кисел през 1940г. Кардиологът Т. Джоунс направи ценни допълнения. Симптоматичният комплекс, разработен от учени, е одобрен от Американската асоциация по кардиология през 1965 г., а малко по-късно е подобрен от A.I. Нестеров.

Критериите за диагностика на Kisel-Jones-Nesterov се състоят от основни и допълнителни функции. Диагностиката на ревматизъм при деца и възрастни се извършва по сходни критерии, като се вземат предвид възрастовите норми.

Следните нарушения са включени в основните симптоми на ревматизъм:

• възпалително увреждане на сърдечните мембрани;
• възпалителна реакция в ставите;
• необичайни двигателни действия;
• подкожни възли;
• пръстеновидни розови петна по кожата;
• наличието на рискови фактори (роднини с подобно заболяване, стрептококови заболявания);
• ефективността на употребата на антиревматични лекарства (настъпването на подобрение няколко дни след началото на лечението).

Ранното развитие на болестта се проявява с по-поразителни признаци от хроничната форма. Не се колебайте - свържете се с клиниката при най-малкото подозрение!

По правило основните симптоми на ревматичните пристъпи са придружени от допълнителни признаци. Заболяването се открива съгласно общи допълнителни критерии:

• пациентите се притесняват от треска;
• пациентите се оплакват от слабост, чувство на постоянна умора;
• кожата е бледа;
• пациентите се потят често (особено през нощта);
• кръвта изтича от носната кухина;
• пациентите се притесняват от болката.

Лабораторната диагностика ви позволява да идентифицирате комплекс от допълнителни специални симптоми на ревматизъм:

1. Броят на левкоцитите надвишава нормалните стойности. Общ кръвен тест помага да се идентифицира нивото на белите защитни клетки. Важно е да се разбере, че децата и възрастните имат различни норми. Например за възрастни излишъкът от левкоцити се счита за ниво над 9 х 109 / l, за деца под една година - 17,5.
2. ESR се увеличава (скоростта, с която се отлагат еритроцитите). Жените трябва да бъдат предупредени за показатели над 15 mm / h, пациентите от мъжки пол - излишък от 10 mm / h. ESR може да бъде изолиран при общ кръвен тест.
3. Повишено съдържание на фибриноген (установено в резултатите от биохимичния анализ). Скоростта на фибрин е 3-4 g / l. При ревматичен пристъп показателите се увеличават 3 пъти.
4. Откриване на С-реактивен протеин. Нормалното функциониране на тялото предполага липса на такъв протеин. При ревматизъм С-реактивният протеин е в биохимичния кръвен тест.
5. Нараства количеството на алфа глобулини (специални протеини, отговорни за имунитета). Нормалното съдържание на алфа глобулини от първия тип се счита до 5%, от втория тип - до 13%. Анализът на серума помага да се определи точния процент на протеини.
6. Има увеличение на гама глобулините (протеини, които предпазват тялото от инфекция). Обикновено количеството на гама глобулини не надвишава 22%. За да се определи нивото на глобулини, се изследва кръвен серум.
7. Количеството мукопротеини се увеличава (определя се от кръвния серум). Рязкото увеличение на мукопротеините показва остро начало на ревматичен пристъп..

Не забравяйте - точни резултати могат да бъдат получени само при подходяща подготовка за вземане на кръв. Премахнете пикантната, мазна храна предния ден. Не се препоръчва да се яде или пие непосредствено преди тестването. Също така е по-добре да се свържете с лабораторията сутрин..

Диагностични критерии за ревматизъм от Световната здравна организация

През 1982 г. американски изследователи ревизират критериите за диагностика на ревматични атаки. 7 години по-късно Световната здравна организация обяви модифициран набор от симптоми, разделяйки ги на две групи:

1. Големи критерии. Тази група включва възпалителни процеси в мембраните на сърцето, възпаление на ставите, неконтролирани движения, розови пръстени по кожата, ревматични възли под кожата.
2. Малките критерии включват резултатите от клиничната и лабораторната диагностика. Ревматичното заболяване се потвърждава от увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, проява на С-реактивен протеин и откриване на растеж на левкоцити. Също така са необходими положителни проби, за да се докаже наличието на стрептококи при пациента (анализ на ASL-O, тампон от гърлото). Предишен ревматизъм - допълнително потвърждение на медицинския доклад.

Важно! За един критерий диагнозата не се поставя. За правилна медицинска диагноза е необходимо да се отделят поне два критерия във всяка група. Лекарят трябва да вземе предвид всички признаци в съвкупността. В съмнителни случаи е по-добре да посетите няколко медицински персонал, да вземете отново тестове.

Правилната, навременна диагноза е основата за успешно лечение на ревматизъм. Не забравяйте сложността на диагнозата, не крийте подозрителни симптоми от лекаря. Не се страхувайте да чуете разочароваща диагноза - ревматизмът се лекува успешно!

Как се диагностицира ревматизмът на ставите?

Същността на патологичните процеси при ревматизъм е развитието на дистрофични промени в съединителната тъкан на ставите, сърцето и централната нервна система. Лезиите не са обширни, но се разпространяват в различни части на тялото. Болестта е типична за младите (училищна възраст) и за възрастното население. Навременната диагностика на ревматизма помага да се избегне развитието на остра, тежка форма.

Причини и фактори за развитие

Има редица фактори и причини, които водят до ревматизъм:

• Инфекцията допринася за развитието на болестта: стрептококи. Повече от 90% от хората носят инфекцията и получават имунитет за цял живот. Хората, които не могат да се справят с инфекцията, придобиват възпалителен процес. Това се случва по време на вторичното поглъщане на стрептококови бактерии в тялото. Този тип се нарича придобит.
• Недостатъчна активност на имунната система.
• Наследственост.

Според локализацията на ревматизма се различават следните видове заболявания:

1. Ревматични сърдечни заболявания - увреждане на миокарда.
2. Полиартрит - увреждане на ставите (коляно, бедро, лакът, ръка, рамо).
3. Хорея - локализация в централната нервна система, при която са засегнати най-малките съдове на мозъка.

Диагностични критерии на Джоунс

В средата на 20-ти век изследователят Джоунс описва редица критерии за определяне на въпросното заболяване..

Основните прояви са: полиартрит, кардит, еритем (пръстеновиден), подкожни възли, анамнеза (на базата на идентифициране на предишни фактори на ревматизъм), хорея, пробно лечение на заболяването с продължителност няколко дни, след което трябва да има видими подобрения.

Други прояви включват:

• анемия на лигавиците и кожата;
• повишена телесна температура;
• изпотяване;
• прекомерна умора и обща слабост;
• болка и дискомфорт в коремната област (коремна област);
• кървене от носа.

В лабораторни изследвания се отбелязва повишаване на ESR, неутрофилна левкоцитоза, появява се С-реактивен протеин и се повишава нивото на глобулини от типа a2 и y. Също така се откриват промени по време на серологичната диагностика: наличие на стрептококов антиген в кръвта и дефицит на антитела срещу стрептококи.

Диференциален подход

За определяне на ревматизъм на ставите е необходима диференциална диагноза. Това ще позволи да се изключат редица подобни заболявания: ревматоиден артрит, инфекциозен миокардит, сърдечна невроза, туберкулоза, тиреотоксикоза или миокардна дистрофия.

При описаното заболяване има ясни признаци на тъканни възпалителни процеси. Най-често заболяването се бърка с инфекциозен неспецифичен артрит.

Редица критерии и симптоми, които ще помогнат да се разграничат тези заболявания:

Когато се диагностицира ревматизъм, се наблюдава увреждане на сърцето.

Прогноза за ревматизъм

При децата патологичният процес протича по-трудно. При дете заболяването протича бързо, за разлика от възрастните, при които ревматизмът може да отстъпи в рамките на няколко седмици, без да достигне острия стадий.

Прогнозата за възстановяване от деца и възрастни зависи от навременния преглед от лекар, точната диагноза и предписването на лекарства.

По време на бременност ревматичните сърдечни заболявания трябва да се наблюдават редовно, започвайки от ранните етапи..

Най-често използваните лекарства за лечение на ревматизъм: Бицилин, Ацетилсалицилова киселина, Индометацин, Волтарен, Преднизолон.

На пациентите се предписва стационарно лечение в клиниката, почивка в леглото с последващо ограничаване на дейността. Препоръчва се диета, богата на протеини и аскорбинова киселина, а приемът на сол трябва да бъде сведен до минимум.

На фона на ревматизъм винаги съществува риск от увреждане на клапния апарат на сърцето и трябва да бъдете прегледани от специалисти с фиксирана честота.

Методи за изследване на ревматични заболявания

За диагностика на ревматични заболявания се използват различни изследователски методи, сред които най-важно място заемат лабораторни и инструментални изследвания..

Физическо изследване

Разпит на пациент

Основният симптом на ревматичните заболявания е болката в ставите, причинена от патологичен процес в ставите и периартикуларните тъкани. Появата на болка често се свързва с физическо претоварване на ставата, разтягане на сухожилно-сухожилния апарат, дразнене на синовиалната мембрана от остеофити, микроциркулаторни нарушения, променящи се метеорологични условия и метаболитни нарушения в костите на ставата.

Болките често имат емоционално оцветяване, което води до развитие на депресия и психогенни артропатии, при които няма органични промени в ставите дори след много години наблюдение. Характерът, продължителността, интензивността и времето на поява на болката са от диагностично значение. Така че, при ревматоидния артрит, болките имат болезнен характер, усилват се през втората половина на нощта и намаляват след началото на движението.

Характерно е усещането за скованост в ставите сутрин. Деформиращият остеоартрит е придружен от тъпи, болки, които се усилват към края на деня след тренировка и през първата половина на нощта. Болките намаляват до сутринта и в покой. Често пациентите се оплакват от мускулна слабост в зоните, съседни на засегнатите стави..

Анамнеза

Изчерпателната история е важна..

• Необходимо е да се установи началото, хода и продължителността на заболяването. Подаграта и инфекциозният артрит се развиват внезапно, докато ревматоидният артрит и остеоартритът се развиват постепенно. По време на курса увреждането на ставите може да бъде рецидивиращо (с подагра), мигриращо (с ревматизъм и вирусен артрит), непрекъснато прогресиращо (с ревматоиден артрит, синдром на Reiter) и хронично (с деформиращ остеоартрит).
• Увреждането на ставите може да бъде остро (по-малко от 6 седмици) и хронично (повече от 6 седмици).
• Ревматичните заболявания могат да засегнат една (моноартрит), две или три (олигоартрит) и повече от три стави (полиартрит).
• Трябва да се изясни дали пациентът или членовете на неговото семейство са претърпели някакви инфекции (назофарингеална, чревна, урогенна) малко преди появата на симптоми на лезия, за да се идентифицират неблагоприятните ефекти на външната среда (охлаждане, инсолация, травма).

Преглед на пациента

Състоянието на пациентите може да бъде задоволително, умерено и тежко. Изследването разкрива подуване на ставите поради възпалителен оток на синовиалната мембрана и меките тъкани, заобикалящи ставата, а понякога и излив в ставната кухина. При хроничен артрит се развива дефигурация (промяна във формата) на ставите поради хипертрофия на синовиалната мембрана и фибро-склеротични процеси в периартрикуларната тъкан. Възможно е откриване на деформация на ставите - постоянна промяна във формата на ставите поради костни израстъци. Отокът на ставите трябва да се различава от периартикуларния оток. Палпацията и гласуването понякога могат да открият ставен излив и да го разграничат от удебеляването на синовиума, капсулата или костта. Често подуването се открива само от едната страна на ставата, което може да бъде причинено от възпалителни промени в сухожилията, сухожилията или синовиалните торби. Засегнатите стави трябва да се сравняват със симетрични здрави..

Повишаването на температурата на кожата над ставата може да е признак на възпаление. Хипертермията обикновено се придружава от промяна в цвета на кожата. И така, яркочервен цвят на кожата е характерен за артрит на палеца на крака при пациенти с подагра, пурпурно червено - за псориатичен артрит.

Определянето на обхвата на движение на всяка засегната става е задължително по време на физическия преглед. Определете количеството активни и пасивни движения във всички посоки (флексия, екстензия, отвличане, аддукция, супинация и пронация). Ограничението на движение може да бъде свързано с болка и излив, развитие на фиброзна и костна анкилоза, главно в хроничния ход на заболяването. При движение могат да се появят щракания в ставите, чийто източник могат да бъдат вътреставни образувания или сухожилия. Например, триенето между бедрената кост и пищяла може да доведе до щракване в коляното..

Патологичните промени в ставите често са придружени от увреждане на съседните мускули, при което се развиват възпалителни и грануломатозни изменения, васкулит и дегенеративно-дистрофични процеси. Мускулните лезии се проявяват клинично като слабост и атрофия, но това обикновено не са основните симптоми на заболяването. Единственото ревматично заболяване, при което мускулното увреждане определя клиничната картина, е дерматомиозитът..

Ревматичните заболявания са придружени от разнообразни кожни лезии. Еритема под формата на пеперуда в гърба на носа се открива при системен лупус еритематозус; полиморфен ексудативен еритем, заоблени розово-червени петна или папули на гърба на ръцете и краката със синдром на Stevens-Johnson и дерматомиозит. Възможно е да се развие уртикария - незабавен тип алергична реакция, която може да бъде остра и хронична. Хроничната уртикария е характерна за системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и др..

Характерен симптом са възли с различна големина и плътност, разположени в дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан. Например, при ревматоиден артрит, възлите се намират в областта на олекранона. Подагрични възли, отлагания на кристали от мононатриев урат - в сухожилията, хрущялите, синовиалните мембрани на ставите. Най-честата локализация е ушната мида, лактите, коленните стави, пръстите на ръцете и краката.

По време на изследването се изследва състоянието на опорно-двигателния апарат както в статиката, така и в динамиката. Необходимо е да се установят патологични отклонения в походката - куцота, неравномерна дължина на крачката, движение с преобладаваща опора на петите, ходене на прави крака поради невъзможност за флексия и разтеглящи движения в коленните стави. Трябва да се установи способността на пациента да се изкачва и спуска по стълби..

Лабораторни методи за изследване

Стандартното изследване включва пълна кръвна картина, изследвания на ESR и С-реактивен протеин. Увеличение на ESR и появата на С-реактивен протеин се появява при инфекциозни и автоимунни заболявания, артрит, при бременни жени и възрастни хора.

Определянето на ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, комплемент и титър на антитела към стрептолизин-О нямат диагностична стойност в случай на минимални или неспецифични лезии на ставите и съединителната тъкан. Тези серологични изследвания са показани само при тежки симптоми на съответните заболявания..

Високият титър на антинуклеарните антитела и тяхното имунофлуоресцентно оцветяване имат диагностична стойност. Наличието на антитела към естествена ДНК се потвърждава от крайна (периферна) луминесценция, което е типично за системния лупус еритематозус.

За диагностициране на подагра се извършва биохимичен тест на серумна пикочна киселина..

При остър и хроничен моноартрит се извършва ставен излив след нараняване и съмнение за инфекциозен, кристален артрит или хемартроза, пункция на ставите и аспирация на синовиална течност. Оценете общия вид и вискозитета на синовиалната течност, пребройте броя на левкоцитите в нея, оцветете по Грам, извършете инокулация според показанията и определете чувствителността към антибиотици. Наличието на кристали се определя с помощта на поляризираща микроскопия.

• При невъзпалителни ставни лезии синовиалната течност е прозрачна, кехлибарена, вискозна (капка, освободена от спринцовката, се изтегля в дълга нишка), броят на левкоцитите е по-малък от 2000 μl -1.
• При възпалителни лезии синовиалната течност е непрозрачна, жълта, вискозитетът е намален (след падането няма нишки), броят на левкоцитите надвишава 2000 μl -1, преобладават неутрофилите.
• При хемартроза синовиалната течност е хеморагична.
• При гноен артрит синовиалната течност е гъста, мътна, с нисък вискозитет, броят на левкоцитите надвишава 50 000 μl -1, преобладават неутрофилите. Синовиалната течност е оцветена по Грам и култивирана.
• Кристалите на натриев урат в синовиалната течност с подагра са игловидни, дълги, с отрицателно двойно пречупване; кристалите на калциев пирофосфат дихидрат с псевдоподагра са къси, с форма на диамант, с положително двойно пречупване.

Инструментални диагностични методи

Рентгеновото изследване е от голямо значение при диагностицирането, оценката на тежестта на увреждането на ставите и последващата динамика на процеса. Ранните рентгенологични признаци на повечето хронични артрити са удебеляване на меките тъкани или периартикуларна остеопороза. С прогресирането на заболяването се развиват калцификация на меките тъкани, хрущяли, кости, стесняване и неравности на ставните пространства, ерозия, кисти на субхондриалната кост, остеосклероза, остеофити и костна анкилоза. По-нататъшно изследване с подробен и правилен анализ на резултатите от рентгеново изследване обикновено не се изисква.

Ултразвуковото изследване (ултразвук) има ограничени показания за употреба. Методът се използва за откриване на лезии на меките тъкани, синовиални кисти и наранявания на сухожилията.

Сцинтиграфията е чувствителен, но недостатъчно специфичен метод за диагностика на възпалителни и метаболитни лезии на костите и периартикуларните меки тъкани, който понякога не позволява да се прави разлика между тези лезии. Използвайте 99m Tc, 111 In и 67 Ga белязани левкоцити.

Компютърната томография (КТ) е ефективен диагностичен метод, който ви позволява да изобразявате сагитални, фронтални и хоризонтални участъци на всички стави. CT може да открие саркоилеит, остеоидна остеолиза, ставни мишки, остеомиелит и остеонекроза.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) има висока разделителна способност и превъзхожда рентгеновите лъчи и КТ при диагностика на вътреставни разстройства, наранявания на меките тъкани, сублуксация или артрит на междупрешленните стави. ЯМР може да открие остеонекроза и остеомиелит. ЯМР няма странични ефекти и няма йонизиращо лъчение. Но високата цена и продължителността на проучването ограничават използването на ЯМР. Това проучване се извършва само в единични случаи, когато по-опростените и по-евтини методи не предоставят достатъчно информация..

Диагностика на ревматизъм

Диагнозата на ревматизма се основава на критериите на Кисел-Джоунс-Нестеров. Във връзка с промяната в хода на ревматизма, наблюдавана през последните години, и новите данни за използването на редица допълнителни диагностични показатели, тези критерии трябва да бъдат преразгледани. Тези критерии са дадени по-долу с нашите допълнения (отбелязани със звездичка в текста) и коментари относно диагнозата на най-често срещаните в момента мляви, продължителни, с минимална степен на активност на формата на ревматизъм с преобладаващо сърдечно заболяване.

I. Основни (основни) признаци

1. Ревматична история

а) предишна остра атака на ревматизъм, особено със синдром на полиартрит;

б) наличие на оформен сърдечен дефект;

в) обостряне на ревматичната болест на сърцето с образуване на нова (трансформация на старата) болест на сърцето;

г) връзка със стрептококова инфекция във фаринкса, други видове инфекции, вирусни заболявания, външни влияния на температурни фактори, поява на различни видове (инфекциозни и неинфекциозни) алергии

д) епидемиологичен фактор ("стрептококова" среда).

2. Остър полиартрит. Полиартрит, моноартрит, артралгия

5. Ревматични подкожни възли.

6. Пръстеновидна еритема.

7. Носеща еритема.

8. Доказателства ex juvantibus (положителен ефект от антиревматичната терапия).

П. Допълнителни (незначителни) знаци А. Общи положения

1. Повишаване на температурата, субфебрилна температура (постоянна, спорадична, открива се само в някои дни или с частична термометрия); дневни колебания (дори при нормални температури над 1 "C).

2. Тахикардия. Брадикардия. Други нарушения на сърдечния ритъм и проводимост (екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, блокада) *.

3. Промени в белите дробове (пневмонит). Плеврални промени (плеврит).

4. Болки в корема.

5. Адинамия, умора, обща слабост.

6. Бледост на кожата и вазомоторна лабилност.

8. Кървене от носа.

9. Синдром на ангина, не облекчен от нитроглицерин в ранна възраст, като израз на коронарит.

10. Внезапно или бързо, без видима причина, развиваща се циркулаторна недостатъчност, прогресия на хронична циркулаторна недостатъчност, неефективно лечение със сърдечни гликозиди и диуретици.

11. Тромбоемболични усложнения.

12. Хеморагични усложнения. Б. Лабораторни показатели

1. Анемизация. Левкоцитоза. Изместване в броя на левкоцитите вляво, увеличаване на ESR, появата на С-реактивен протеин.

2. Албуминурия и хематурия (предимно микроскопични).

3. Диспротеинемия: намаляване на съдържанието на албумин в кръвния серум, увеличаване на глобулините поради аг- и (или) уфракции, намаляване на албумин-глобулиновия коефициент.

4. Повишаване на серумните мукопротеини и глюкопротеини (увеличаване на пробите на дифениламиновон, сиалова киселина, серомукоид).

5. Промени в динамиката на нормалните показатели на СУЕ, протеивограмата, муко- и глюкопротеините с отрицателен терапевтичен ефект към регистриране на активен ревматизъм (дори в нормални граници) и с положителен терапевтичен ефект - към намаляване на активността на ревматизма (дори в рамките на нормата).

6. Повишаване на титрите на стрептококови антитела (антистрептолизиа-О, антистрептогналуронидаза, антистрептоназа и др.).

7. Повишени титри на стрептококови антитела (дори в рамките на нормата) с течение на времето с отрицателен терапевтичен ефект и намаляване (дори в рамките на нормата) с положителен ефект.

8. Промени в други показатели на обща и специфична имунологична реактивност.

9. Промени в съсирването на кръвта и фибринолизата. Б. Индикатори за инструментални изследвания

1. Динамика на рентгеновата конфигурация на сърцето

2. Електрокардиографски признаци на коронарит

3. Промени в електро-, фоно-, ехокардиограми, поликардиограми на ляво и дясно сърце, други показатели на инструментални изследвания, свързани с миокардит, перикардит, тяхната динамика по време на формирането на първично или ново (трансформация на старото) сърдечно заболяване

Ако разгледаме значението на горните диагностични критерии от гледна точка на най-често срещаната в момента минимална активност на ревматизма (ревматични сърдечни заболявания), тогава сред основните (основни) признаци при възрастни, хорея, ревматични подкожни възли, пръстеновидните еритеми почти са загубили значението си, докато допълнително въведените елементи 16 и 1в са важни. Сред допълнителните често срещани признаци, най-често в момента, температурата се повишава до субфебрилна (и това често трябва да се идентифицира) или нормалната температура. В допълнение към тахикардия, при съвременните ревматични сърдечни заболявания често има и други нарушения на ритъма и проводимостта..

Пневмонит, плеврит - като цяло много рядка локализация на лезията с муден ревматизъм, както и болка в коремната кухина. Липсва адинамия и при много други заболявания се наблюдават умора, обща слабост, изпотяване, бледност на кожата и вазомоторна лабилност, поради което тези симптоми нямат диагностична стойност. Синдромът на ангина пекторис като признак на коронарит е характерен за ревматизма, въпреки че в съвременния си ход е доста рядък. Важен диагностичен признак за минималната степен на активност на ревматичните сърдечни заболявания е появата или увеличаването на сърдечната недостатъчност. Н. Д. Стражеско (1937, 1940) посочва наличието на този симптом при ревматизъм. И накрая, въпреки че в клиниката на съвременния ревматизъм тромбоемболичните и хеморагичните усложнения не се развиват много често, те като правило възникват на фона на активен процес.

През последните години при ревматизъм такива общоприети диагностични лабораторни тестове като показатели на протеиограма, дифенилов тест, сиалова киселина и серомукоиди, стрептококови антитела са малко информативни (в 15-45% от случаите). При динамично проучване, поради техните промени, дори в рамките на нормалните стойности, информативността на лабораторните тестове се увеличава.

При диагностицирането на ревматизъм, както е посочено, важни са промените в съсирването и фибрилацията на кръвта..

И накрая, определена помощ при диагностицирането на активната фаза на ревматизма са данните от инструменталните методи за изследване.

Трябва обаче да се отбележи, че до момента няма абсолютно надеждни методи за диагностика на ревматизъм. Подозрението за ревматизъм трябва да причини всяко заболяване, което се появява 1-3 седмици след възпалено гърло или друга инфекция във фаринкса или охлаждане и се характеризира с признаци на увреждане на ставите и вътрешните органи, особено на сърцето. Най-значимите диагностични критерии са признаците на кардит, открити по време на клинично и инструментално изследване..

Говорейки за диагностичните критерии на Кисел-Джоунс-Нестеров, трябва да се отбележи, че нито един от допълнителните (вторични) признаци сам по себе си не е достатъчен за диагностицирането на активната фаза на ревматизма. За диагностицирането на ревматизъм обикновено са по-важни следните комбинации от признаци: а) кардит и наличие на данни за съществуваща или наскоро пренесена инфекция, причинена от хемолитичен стрептокок; б) кардит и два вторични признака; в) кардит и надеждна ревматична история; г) две основни характеристики; д) един основен симптом, с изключение на кардит, и три незначителни (главно от група В).

Диагнозата на муден (минимална степен на активност) ревматизъм може да се счита за надеждна, ако пациентът има: 1) ясни признаци на ендокардит; 2) признаци на ревматични сърдечни заболявания с „надеждна“ ревматична анамнеза; 3) три основни характеристики; 4) два основни и поне два допълнителни знака; 5) наличие на ясна ревматична история и поне три допълнителни признака.

От голямо практическо значение са критериите за диагностика на ревматизъм, разработени по време на изследването на 2566 пациенти с ревматизъм от голяма група ревматолози под ръководството на Л. И. Беневоленская и Н. А. Андреев (Л. И. Беневоленски и др., 1975). Мярката за диагностичната стойност на всеки симптом е показателят за информативност, който отразява интегрално чувствителността и специфичността на симптома, определени в битове.

Методи за диагностика на ревматизъм

Най-вече с ревматизъм или остра ревматична треска, те се срещат в детска възраст. Заболяването се характеризира с възпаление и силна болка в ставите, възпаление на сърдечната тъкан, при което съществува риск от развитие на придобити сърдечни заболявания. Основната причина за развитието на ревматизъм е наличието на инфекция, причинена от бактерията стрептококи. По правило развитието на ревматизъм настъпва няколко седмици след като човек е страдал от тонзилит или фарингит. Методите за диагностика на ревматизъм се основават на редица изследвания.

Диагностика на ревматизъм

Ако се окажете със симптоми на ревматизъм, които по правило са представени предимно от повишаване на телесната температура, възпаление и силна болка в ставите, тогава трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Лекарят ще зададе въпроси, които помагат за диагностицирането на заболяването, след което им се възлагат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата:

• извършване на общ кръвен тест. При наличие на остра ревматична треска се установява повишаване нивото на левкоцитите, СУЕ;
• извършване на биохимичен кръвен тест, който се използва за определяне на нивото на С-реактивен протеин. Обикновено е повишен в случай на ревматизъм и при някои други заболявания;
• вземане на кръвен тест за нивото на антистрептолизин О, с помощта на който лекарят може да изясни наличието на антитела срещу стрептококи в кръвта. Ако нивото на антителата е високо, това показва скорошен трансфер на инфекция, причинена от стрептококи от група А;
• извършване на електрокардиография (ЕКГ) по време на атака на остра ревматична треска, с помощта на която е възможно да се идентифицира нарушение на сърцето, което се случва при ревматични сърдечни заболявания;
• рентгенова снимка на гръдния кош, която се използва за измерване на размера на сърцето. Като правило при пациенти с ревматизъм сърцето е увеличено;
• извършване на ултразвук на сърцето, благодарение на което лекарят определя размера на кухините на сърцето, посоката на движение на кръвта в кухините на сърцето и големите съдове, наличието на увреждане на клапаните. С помощта на ултразвук е възможно да се идентифицират сърдечни дефекти.

По този начин диагностиката на ревматизма се извършва въз основа на лабораторни данни и инструментални методи..

Основните симптоми на ревматизъм

Основните симптоми на ревматизъм включват появата на възпаление и силна болка в ставите, слабост, задух, поява на кожен обрив, повишаване на телесната температура и др. Възпалението на сърцето е особено опасно при ревматизъм, което може да се усложни от увреждане на сърдечните клапи и развитие на придобито сърдечно заболяване.

Особености на ревматизма

Характеристиките на ревматизма включват:

• възпаление на големи стави: колене, глезенни стави, рамене, лакти, китки и др. Ставите са засегнати симетрично: например, двете колена са възпалени едновременно;
• развитието на бързо възпаление на ставите, което в някои случаи може да отнеме няколко часа. В областта на ставата кожата става подута, зачервена, гореща на допир;
• ограничение на ставни движения поради силна болка;
• при липса на лечение, след една седмица, възпалението на ставите може независимо да отшуми. Но в същото време не е изключено развитието на възпаление в други големи стави. По принцип продължителността на пристъп на ревматизъм е 4-5 седмици;
• появата на задух, сърцебиене, усещане за прекъсвания в работата на сърцето, слабост, световъртеж, болка в гърдите. При ревматизъм възпалението на сърцето може да бъде незабележимо, може да не причинява никакви симптоми и заболяването се открива по време на задълбочен медицински преглед;
• развитието на нарушена координация на движенията, неволеви движения на ръцете и краката, потрепване на мускулите на лицето;
• появата на червеникав обрив по кожата, който може да се слее в пръстени, странни фигури;
• появата на подкожни възли с плътна консистенция. Те са безболезнени на допир. Възлите изчезват сами няколко седмици след появата им.