Фрактура на нивото на раменния пояс и горната част на ръката (S42)

Следните подзаглавия са дадени за незадължително използване при допълнителна характеристика на състоянието, когато е невъзможно или непрактично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на фрактура и отворена рана; ако фрактурата не е маркирана като затворена или отворена, тя трябва да бъде класифицирана като затворена: 0 - затворена 1 - отворена

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица на лекарствата и химикалите, които причиняват отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Фрактура на горния край на раменната кост

Заглавие на ICD-10: S42.2

Съдържание

  • 1 Определение и обща информация
  • 2 Етиология и патогенеза
  • 3 Клинични прояви
  • 4 Фрактура на горния край на раменната кост: Диагноза
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 Фрактура на горния край на раменната кост: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Други
  • 9 Източници (връзки)
  • 10 Допълнително четене (препоръчително)
  • 11 Активни съставки

Определение и фон [редактиране]

Фрактури на раменната кост

Фрактурите на горния край на раменната кост са разделени на:

а) фрактури на главата;

б) фрактури на анатомичната шийка.

а) транс-туберкулозни фрактури и епифизеолиза на главата;

б) фрактури на хирургичната шийка.

• Изолирани фрактури и разкъсвания на големите и малките туберкули на рамото.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Механизъм на счупване

1. Директен удар или тласък в областта на главата на рамото (например падане върху външната повърхност на рамото) причинява фрактура на хирургичната шия (засегната, рядко - фрактура на анатомичната шия или сплескване на главата); падане на външната повърхност с приведен лакът - фрактурна фрактура (аддукционна фрактура). Директен удар в права ръка в областта на диафизата дава типична напречна фрактура в средната трета на рамото (с изместване на централния фрагмент навън, а периферния - навътре).

2. Действието на сила по дължината - тласък по оста на крайника при падане върху лакътя - предизвиква пробита фрактура на врата или коса фрактура от флексия в горната трета на рамото.

3. Падане върху отвлечената ръка води до екстензионна фрактура (фрактура на отвличане).

4. Фрактура в резултат на действието на двойка сили - фрактура от усукване, фрактура на винт (най-често в средната трета на рамото) - се получава с фиксирана раменна става под въздействието на сила, приложена върху предмишницата, като лост, действащ върху долния сегмент на рамото, завъртащ го около ос (най-често се среща в спортната практика, например при хвърляне на диск, чук и др.), когато горната част на рамото е фиксирана, а долната, следвайки движенията на предмишницата, произвежда прекомерно въртене.

Характеристика на фрактури на рамото

1. В зависимост от нивото на фрактурата в горната трета на рамото, има:

• вътреставни фрактури - фрактури на раменната глава и фрактури на анатомичната шийка;

• извънставни фрактури, преминаващи през областта на туберкулите:

а) транс-туберкулозни фрактури;

б) субтускулни фрактури (фрактури на хирургичната шийка); последните се срещат най-често, тъй като на това ниво, от една страна, структурата на костта се променя (от ренолна става тръбна), а от друга, това е мястото, където фиксираната част на рамото (връзки, точки за прикрепване на мускулите) преминава към по-малко фиксирана. В допълнение е необходимо да се прави разлика между изолирани фрактури (отлепвания) на големия груд и епифизеолиза при деца..

2. В зависимост от естеството на фрактурата, има:

а) фрактури без изместване;

б) фрактури с изместване.

Към първите се отнасят така наречените счупени и счупени фрактури..

• При счупване на фрактури, фрагментите са свързани помежду си от зъбите на фрактурата.

• При ударени фрактури фрагментите са плътно вградени един в друг.

• В първия случай те могат лесно да бъдат изместени за втори път, във втория са здраво вградени и обикновено не се поддават на вторично изместване. Колкото по-висока е фрактурата, толкова по-често се наблюдава ударената фрактура; колкото по-близо до диафизата, толкова по-рядко се повлияват фрактури.

3. В зависимост от механизма на нараняване се различават фрактури на хирургичната шийка на рамото - абдукция и аддукция. И двата вида фрактури възникват под въздействието на удар по надлъжната ос на крайника (например удар в лакътя или в протегнатата ръка). Въпреки това, в първия случай (с фрактури на отвличане), удължената ръка (рамо) при падане е в позиция на отвличане, във втория случай (с фрактури на адукция) - в позиция на аддукция.

• При аддукционна фрактура първо се разкъсва предно-външната повърхност на кортикалния слой, а след това и задната вътрешна повърхност; при продължително действие на сила върху надлъжната ос се получава счупване с чук.

• При аддукционна фрактура целият крайник е в аддукционна позиция, а периферният фрагмент на увредената кост (проксималната част на дисталния фрагмент) се премества навън.

• При абдукционна фрактура фрактурата започва в областта на шията на рамото, на предната вътрешна повърхност на рамото и завършва на външната повърхност на кортикалния слой. Ако не е настъпило чукване, тогава периферният фрагмент с този вид увреждане се измества навътре, в подмишницата.

П. Кохер различава пет вида такива фрактури: аддукция, абдукция, екстензия, флексия и ротация. А.И. Казмин смята, че трябва да се разграничават четири вида фрактури: аддукция, абдукция, екстензия или екстензор и нетипични.

• В случай на екстензионна фрактура главата е в позиция на флексия и се завърта навътре или е в средна позиция между вътрешната и външната ротация на рамото, а дисталният фрагмент се измества отпред и образува ъгъл с главата, която е отворена отзад.

Клинични прояви [редактиране]

Разпознаването на фрактура е по-трудно, колкото по-малко фрагментите се изместват, особено при затлъстели хора.

Основните клинични признаци на фрактура:

1. Болка в областта на нараняване, особено усилвана при движение в раменната става.

2. В областта на раменната става има повече или по-малко подуване и кръвоизлив.

3. Закръглеността на контурите на раменната става е запазена.

4. Оста на горната част на ръката е изместена; лакътът леко изостава зад торса, но симптомът на пружинираща съпротива не се открива, както при изкълчено рамо.

5. Когато се появи палпиране и натискане в горния край на рамото, леко потупване по лакътя по посока на оста на рамото причинява болка в горното рамо.

6. При адукционни фрактури със значително изместване е възможно да се палпира и понякога да се види антеро-външната издатина, съответстваща на външния ръб на повърхността на фрактурата върху раменната кост. Понякога е възможно да се усети острият край на фрактурата на рамото в подмишницата.

7. В случай на фрактури на отвличане между горните и долните фрагменти на външната повърхност на рамото, има депресия, която може да симулира симптом на запустяване на гленоидната кухина в случай на изкълчване на рамото.

8. Активните движения в раменната става са почти невъзможни; пасивните движения причиняват силна болка, понякога с необичайна подвижност и хрускане на костите.

9. При непробитите фрактури на шията на рамото, голямата туберкула и главата на рамото по време на ротационни движения не се движат с рамото. Дължината на рамото при изместени фрактури е съкратена.

Фрактурите на хирургичната шийка на рамото могат да бъдат усложнени от увреждане на аксиларния нерв и неговите клонове, които инервират делтоидния мускул. Горният край на долния фрагмент може да притисне и понякога да увреди невроваскуларния сноп в подмишницата. Компресията на този пакет причинява оток, венозна конгестия, изтръпване и парализа на горните крайници.

Фрактура на горния край на раменната кост: Диагноза [редактиране]

Диференциална диагноза [редактиране]

Фрактура на горния край на раменната кост: Лечение [редактиране]

При повечето пациенти в напреднала възраст с увредени фрактури на хирургичната и анатомична шийка на рамото не се изисква намаляване. Изключения могат да бъдат, ако няма противопоказания от общото състояние на пациента, само случаи на ударени фрактури на шията със значително изместване и ъглова кривина на фрагментите. При млади пациенти с увредени фрактури, дори с умерена степен на изместване и ъглова кривина, особено при адукционни фрактури, възстановяването на оста трябва да се счита за задължително. Неправилното сливане може да доведе до различна степен на ограничаване на функцията на раменната става.

Противопоказания. Фрагментите не трябва да се репозиционират при непункционирани фрактури, фрактури на шията с леко изместване, абдукционни фрактури с умерено изместване, раздробени, аддукционни фрактури на хирургичната шийка с умерено изместване и в случаите, когато има раздробена фрактура на главата на раменната кост.

В случаите, когато не се налага намаляване, ръката е окачена на забрадката, така че лакътът да е свободен и сгънат под ъгъл от 60-70 градуса. Под въздействието на анестезия и тежестта на ръката мускулите на рамото постепенно се отпускат, ъгълът и оста на раменната кост са подравнени. E.F. Древинг препоръчва окачване на ръката на змийски шал от марля при лечение на фрактури на шията на рамото; за отвличане на рамото (с 15-35 градуса), в мишницата се въвежда памучно-марлева ролка или специален триъгълник. Когато прилагате триъгълник, не трябва да повдигате рамото и да вкарвате триъгълника твърде дълбоко в подмишницата.

В случай на ударени аддукционни фрактури на хирургичната шийка с ъглово изместване при хора на млада и средна възраст се използва абдикционна или абдукционна шина с кожна или скелетна тяга. Гумата трябва да бъде фиксирана на 40 градуса пред челната равнина. При това положение на рамото върху шината, периферният фрагмент се настройва според положението на изместения централен фрагмент и оста на рамото е подравнена. Ако изместените фрагменти не бъдат преместени върху шината за отвличане, аддукционната фрактура на хирургичната шийка на рамото ще заздравее под ъгъл, в резултат на което ще има ограничено движение в раменната става, особено когато рамото е отвлечено..

В някои случаи при аддукционни фрактури под местна упойка се извършва едноетапна редукция, след което ръката се фиксира в гипсова торакобрахиална превръзка или се поставя с тяга върху абдукционната шина.

В случай на абдукционни фрактури на раменната шийка със значително изместване, особено при пълно отделяне на фрагменти, при отслабени пациенти в напреднала възраст под местна упойка и при млади пациенти под обща анестезия се извършва едноетапна редукция. По-нататъшното лечение се извършва на шал-змия с валяк в подмишницата.

S40 - S49 Наранявания на раменния пояс и рамото

S40 Повърхностно нараняване на раменния пояс и рамото

  • S40.0 Контузия на раменния пояс и рамото
  • S40.7 Множество повърхностни наранявания на раменния пояс и рамото
  • S40.8 Други повърхностни наранявания на раменния пояс и рамото
  • S40.9 Повърхностно нараняване на раменния пояс и рамото, неуточнено

S41 Открита травма на раменния пояс и рамото

  • S41.0 Отворена рана на раменния пояс
  • S41.1 Отворена рана на рамото
  • S41.7 Множество отворени рани на раменния пояс и горната част на ръката
  • S41.8 Отворена рана на другата и неуточнена част на раменния пояс

S42 Фрактура на раменния пояс и горната част на ръката

  • S42.00 Фрактура на ключицата, затворена
  • S42.01 Фрактура на ключицата, отворена
  • S42.10 Фрактура на лопатката, затворена
  • S42.11 Фрактура на лопатката, отворена
  • S42.20 Фрактура на горния край на раменната кост, затворен
  • S42.21 Фрактура на горния край на раменната кост, отворена
  • S42.30 Фрактура на тялото [диафиза] на раменната кост, затворена
  • S42.31 Фрактура на тялото [диафиза] на раменната кост, отворена
  • S42.40 Фрактура на долния край на раменната кост, затворена
  • S42.41 Фрактура на долния край на раменната кост, отворена
  • S42.70 Множество фрактури на ключицата, лопатката и раменната кост, затворени
  • S42.71 Множество фрактури на ключицата на лопатката и раменната кост, отворени
  • S42.80 Фрактура на други части на раменния пояс и рамото, затворени
  • S42.81 Фрактура на други части на раменния пояс и рамото, отворени
  • S42.90 Фрактура на част от раменния пояс, неуточнена, затворена
  • S42.91 Фрактура на част от раменния пояс, неуточнена, отворена

S43 Дислокация, разтягане и пренапрежение на капсулно-лигаментния апарат на раменния пояс

  • S43.0 Дислокация на раменната става
  • S43.1 Дислокация на акромиоклавикуларна става
  • S43.2 Дислокация на гръдно-ключична става
  • S43.3 Дислокация на друга и неуточнена част на раменния пояс
  • S43.4 Навяхване и разтягане на капсулно-лигаментния апарат на раменната става
  • S43.5 Навяхване и разтягане на капсулно-лигаментния апарат на акромиоклавикуларната става
  • S43.6 Навяхване и разтягане на капсулно-лигаментния апарат на гръдно-ключичната става
  • S43.7 Навяхване и разтягане на капсулно-лигаментния апарат на другата и неуточнена част на раменния пояс

S44 Травма на нервите на нивото на раменния пояс и горната част на ръката

  • S44.0 Травма на лакътния нерв на нивото на раменете
  • S44.1 Травма на средния нерв на нивото на рамото
  • S44.2 Травма на радиален нерв на нивото на раменете
  • S44.3 Травма на аксиларен нерв
  • S44.4 Травма на мускулно-кожния нерв
  • S44.5 Травма на кожния сензорен нерв на нивото на раменния пояс и горната част на ръката
  • S44.7 Травма на множество нерви на нивото на раменния пояс и горната част на ръката
  • S44.8 Травма на други нерви на нивото на раменния пояс и горната част на ръката
  • S44.9 Травма на неуточнен нерв на нивото на раменния пояс и рамото

S45 Нараняване на кръвоносни съдове на нивото на раменете и раменете

  • S45.0 Травма на аксиларната артерия
  • S45.1 Травма на брахиалната артерия
  • S45.2 Травма на аксиларна и брахиална вена
  • S45.3 Травма на повърхностни вени на нивото на раменния пояс и горната част на ръката
  • S45.7 Травма на няколко кръвоносни съда на нивото на раменния пояс и горната част на ръката
  • S45.8 Травма на други кръвоносни съдове на нивото на раменния пояс и горната част на ръката
  • S45.9 Травма на неуточнен кръвоносен съд на нивото на раменете и раменете

S46 Травма на мускулите и сухожилията на нивото на раменете и раменете

  • S46.0 Травма на сухожилието на ротаторния маншет
  • S46.1 Травма на мускулите и сухожилията на дългата глава на бицепса
  • S46.2 Травма на мускулите и сухожилията на други части на бицепса
  • S46.3 Травма на мускулите и сухожилията на мускулите на трицепса
  • S46.7 Травма на множество мускули и сухожилия на нивото на раменете и горната част на ръката
  • S46.8 Травма на други мускули и сухожилия на нивото на раменете и раменете
  • S46.9 Травма на неуточнени мускули и сухожилия на нивото на раменете и раменете

S47 Травма на раменния пояс и рамото

S48 Травматична ампутация на раменния пояс и рамото

  • S48.0 Травматична ампутация на нивото на раменната става
  • S48.1 Травматична ампутация между рамото и лакътя
  • S48.9 Травматична ампутация на раменния пояс и горната част на ръката, неуточнено ниво

S49 Други и неуточнени наранявания на раменния пояс и рамото

  • S49.7 Множество наранявания на раменния пояс и рамото
  • S49.8 Други уточнени наранявания на раменния пояс и рамото
  • S49.9 Травма на раменния пояс и рамото, неуточнена

Фрактури на телесната кост: причини, симптоми, диагностика, лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Код на ICD-10

S42.3. Фрактура на тялото [диафиза] на раменната кост.

Епидемиология на фрактура на раменната кост

Фрактурите на раменния ствол представляват 2,2 до 2,9% от всички фрактури на скелета.

Какво причинява фрактура на раменната кост?

Механизмът на нараняване може да бъде пряк или косвен. В първия случай - удар по рамото или рамото срещу твърд предмет, във втория - падане върху ръката или лакътната става на отвлечената ръка, нейното прекомерно въртене по оста.

Симптоми на фрактура на раменната кост

Симптомите са идентични с всяка фрактура на дълга тръбна кост: болка, дисфункция.

Анамнеза - индикация за съответна травма.

Физически преглед и физически преглед

Характеризира се с деформация и скъсяване на крайника, патологична подвижност, крепитация, намаляване на костната звукова проводимост, положителен симптом на аксиално натоварване.

Нараняванията на раменете могат да бъдат придружени от увреждане на невроваскуларния сноп, най-често с фрактури на диафизата на раменната кост, страда радиалният нерв. Поради това е необходимо да се провери чувствителността на кожата и двигателната функция в областта на инервацията на радиалните, лакътните и средните нерви..

Лабораторни и инструментални изследвания

За да се изясни формата на фрактурата, наличието на фрагменти, степента на изместване на фрагментите, е необходимо да се направи рентгенова снимка на рамото в две проекции.

В случай на фрактури на диафизата на рамото, в зависимост от нивото на увреждане, съществуват три вида типични измествания на фрагменти.

  • Първи тип. Линията на фрактурата минава над точката на закрепване на големия гръден мускул. Поради свиването на супраспинатуса, инфраспинатуса и малки кръгли мускули, прикрепени към по-голямата туберкула, централният фрагмент заема позицията на отвличането навън и отпред и се завърта навън. Периферен фрагмент се внася навътре от силата на големия гръден мускул, издърпва се нагоре и се завърта навътре под действието на бицепсите и трицепсните мускули на рамото (с удължена лакътна става) под въздействието на физиологичното положение на крайника - пронация.
  • Втори тип. Линията на фрактурата минава под закрепването на големия гръден мускул, но над делтоида (средната трета на рамото). Централният фрагмент от силата на големия гръден мускул се привежда и умерено се завърта навътре.
  • Периферният фрагмент е умерено прибран навън и изтеглен нагоре поради свиването на делтоидния мускул и цялата мускулна обвивка на рамото.
  • Трети тип. Линията на фрактурата минава под прикрепването на делтоидния мускул, което има максимален ефект върху централния фрагмент, като го отвежда навън и отпред. Периферният фрагмент се изтегля нагоре в резултат на свиване на мускулната обвивка на рамото.

Лечение на фрактура на раменната кост

Разграничете консервативните и хирургичните методи на лечение, всеки от които има свои собствени показания.

Показания за хоспитализация

Диафизарните фрактури на рамото се лекуват в болнична обстановка.

Консервативно лечение на фрактура на раменната кост

В случай на фрактури без изместване на фрагменти, лечението се състои в обезболяване на мястото на фрактурата с 1% разтвор на прокаин и поставяне на гипсова торакобрахиална превръзка във функционално изгодно положение. От 3-ия ден се предписват UHF, упражнения за пръсти на ръката и китката. В бъдеще се провежда медицинска и физическа терапия, насочена към създаване на оптимални условия за регенерация. Периодите на трайно обездвижване са 6-8 седмици, периодични - 2-3 седмици. След елиминиране на обездвижването се извършва рентгенов контрол и започва сложно възстановително лечение. Работата е разрешена след 9-11 седмици.

За фрактури с изместване на фрагменти има два метода на консервативно лечение: едновременно намаляване и сцепление.

Затворена едноетапна ръчна редукция се извършва в случаите, когато линията на счупване е разположена по-близо до метафизата, има напречно сечение и има гаранция, че след съвпадение на фрагментите няма да настъпи тяхното вторично изместване. Манипулацията се извършва под местна или обща анестезия, като се вземе предвид изместването на фрагменти и се спазват основните закони на редукцията. Съвпадените фрагменти се фиксират с гипсова торакобрахиална превръзка, по-нататъшната тактика не се различава от лечението на пациенти с фрактури на раменната кост без изместване на фрагментите.

Тягата е показана при наклонени и винтови фрактури на раменната кост, когато фрагментите са лесни за съвпадение, но те също толкова лесно се изместват, когато пренасочващата сила спре. Разтягането може да бъде скелетно, адхезивно и съгласно метода на Caldwell-Ilyin..

  • При скелетна тяга иглата се прекарва през олекранона перпендикулярно на дългата му ос и се фиксира в скоба. Крайникът се поставя върху разтоварваща шина. На скобата се връзва корда, хвърля се върху блока на гумите и се фиксира към пружина или гумен прът, създавайки сила на опън от 3-4 кг. Скелетната тракция продължава 3-4 седмици (до образуването на първичен, мек калус), след това се прилага гипсова торакобрахиална превръзка до края на периода на консолидация.
  • Тяговото лепило се използва, когато е невъзможно да се задържи иглата по някаква причина.
  • Тягата по метода на Caldwell-Ilyin има същите показания като предишните две, но е за предпочитане при лица с наранявания или заболявания на гръдния кош, дихателните и кръвоносните органи, тъй като не включва налагането на обемни гипсови торакобрахиални превръзки, отвличащи шината. Методът трябва да бъде включен в раздела за медицина при бедствия като елемент от лечението на политравма. Кръгла гипсова отливка се нанася от раменната става върху главите на метакарпалните кости с гипсови телени пръстени в областта на олекранона и радиалната повърхност на китката. В аксиларната област се поставя памучно-марлева ролка, за да се даде на крайника 30-40 ° отвличане. Методът се основава на постоянна тяга.

Постоянното обездвижване при фрактури на тялото на раменната кост с изместване на фрагменти трае 8-10 седмици, подвижно - 4 седмици.

Работоспособността се възстановява след 12-14 седмици.

Хирургично лечение на фрактура на раменната кост

Оперативното лечение на пациенти с фрактури на диафизата на раменната кост е показано за увреждане на невро-съдовия сноп, интерпозиция на меките тъкани, отворени, натрошени или сегментни фрактури с неконтролируеми фрагменти. Последните включват костни фрагменти, лишени от точки за закрепване на мускулите.

Хирургичното лечение се състои в открито редуциране и фиксиране на фрагменти по един от начините: вътрекостно, извънкостно, комбинирано, екстрафокално.

Меките тъкани се дисектират, излагайки мястото на фрактурата. Нокътът се пробива в централния фрагмент, докато излезе под кожата над голямата туберкула. Кожата над горния край се изрязва и нокътът се забива напълно в централния фрагмент, оставяйки 0,5-1 см. Фрагментите се сравняват и ретроградират, отгоре надолу пробиват нокътя в периферния фрагмент.

Пинът може да се вмъкне в раменната кост от други точки: от допълнителни разрези в областта на по-голямата туберкула или от лакътната ямка над олекранона, където костта се пробива косо и успоредно на надлъжната ос, докато не комуникира с медуларния канал. След редукция през тези отвори се забива метален пирон, който, преминавайки през медуларните канали на двата фрагмента, ги задържа плътно заедно.

През последните години в травматологичните болници със съответното оборудване се използва затворена интрамедуларна остеосинтеза на рамото в статичен или динамичен вариант. Пръчката може да се вкара в костта от проксималния или дисталния край.

Ако те започват от проксималния край, се прави разрез с дължина 2-3 см, излагайки голямата туберкула, и медиалният канал се отваря донякъде медиално с канюлирано шило по предварително поставената жица на Киршнер на дълбочина 6 см. След подготовка на канала (измервания и др.) цел, поставете целта и я вкарайте в медуларния канал с помощта на тласкач. Поставете дисталния и след това проксималните заключващи винтове (или винта). Отделете пръта от водача. Инсталирайте компресионен или глух винт. Не е необходимо обездвижване.

Фиксирането на костни фрагменти се извършва с помощта на серклажи и всякакви плочи. Сертификатите са приемливи за наклонени и винтови фрактури с посока на линията на счупване под остър ъгъл и голяма контактна площ на фрагментите. Този метод обаче не е широко разпространен поради създаването на кръгови „удушени опори“ и нарушаване на костната трофика. Плочите се използват най-добре при напречни фрактури на места с плоска повърхност, позволяваща близък контакт между фиксатора и костта.

Техниката на закрепване на фрагментите с плоча е проста: фрагментите се сравняват и фиксират с костни държачи. Припокривайки линията на фрактурата, върху костта се нанася плоча, каналите се пробиват в костта през нейните отвори и задължително през двата кортикални слоя. Пластината се завинтва върху костта, костните държачи се отстраняват.

Остеосинтезата с плаки не винаги води до желаните резултати, поради което в началото на 50-те години започва търсенето на тяхното подобрение. През следващите години са разработени самокомпресиращи се плочи с различни форми, които могат да се използват за фиксиране на фрагменти от която и да е част от костта. Появиха се минимално инвазивни пластини, инсталирани от минимални (дълги няколко сантиметра) разрези, закрепени с винтове от точкови пробиви по специални водачи. Някои плочи са свързани с динамични винтове, имат допълнителна ъглова стабилност и са заменили напълно старите плочи, греди, серклажи и др. От използването на травматолозите..

Остеосинтезата със съвременни пластини не изисква допълнително външно обездвижване.

И все пак, при фрактури с наклонена или спирална дълга линия на фрактури, мулти-треска и сегментни фрактури на раменния ствол, когато хирургът е принуден да използва повече от 6 винта за фиксиране на плочата, заплахата от хирургично нараняване и усложнения се увеличава. Следователно, човек трябва да се съгласи с хирурзи, които вярват, че използването на плочи на рамото трябва да се използва в случаите, когато е невъзможно да се използва интрамедуларна остеосинтеза с устройства за външно фиксиране. Устройствата с външна фиксираща тел и пръчка остават сред водещите методи за лечение на фрактури на рамото.

Фрактури на телесната кост: причини, симптоми, диагностика, лечение

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Код на ICD-10

S42.3. Фрактура на тялото [диафиза] на раменната кост.

Епидемиология на фрактура на раменната кост

Фрактурите на раменния ствол представляват 2,2 до 2,9% от всички фрактури на скелета.

Какво причинява фрактура на раменната кост?

Механизмът на нараняване може да бъде пряк или косвен. В първия случай - удар по рамото или рамото срещу твърд предмет, във втория - падане върху ръката или лакътната става на отвлечената ръка, нейното прекомерно въртене по оста.

Симптоми на фрактура на раменната кост

Симптомите са идентични с всяка фрактура на дълга тръбна кост: болка, дисфункция.

Анамнеза - индикация за съответна травма.

Физически преглед и физически преглед

Характеризира се с деформация и скъсяване на крайника, патологична подвижност, крепитация, намаляване на костната звукова проводимост, положителен симптом на аксиално натоварване.

Нараняванията на раменете могат да бъдат придружени от увреждане на невроваскуларния сноп, най-често с фрактури на диафизата на раменната кост, страда радиалният нерв. Поради това е необходимо да се провери чувствителността на кожата и двигателната функция в областта на инервацията на радиалните, лакътните и средните нерви..

Лабораторни и инструментални изследвания

За да се изясни формата на фрактурата, наличието на фрагменти, степента на изместване на фрагментите, е необходимо да се направи рентгенова снимка на рамото в две проекции.

В случай на фрактури на диафизата на рамото, в зависимост от нивото на увреждане, съществуват три вида типични измествания на фрагменти.

  • Първи тип. Линията на фрактурата минава над точката на закрепване на големия гръден мускул. Поради свиването на супраспинатуса, инфраспинатуса и малки кръгли мускули, прикрепени към по-голямата туберкула, централният фрагмент заема позицията на отвличането навън и отпред и се завърта навън. Периферен фрагмент се внася навътре от силата на големия гръден мускул, издърпва се нагоре и се завърта навътре под действието на бицепсите и трицепсните мускули на рамото (с удължена лакътна става) под въздействието на физиологичното положение на крайника - пронация.
  • Втори тип. Линията на фрактурата минава под закрепването на големия гръден мускул, но над делтоида (средната трета на рамото). Централният фрагмент от силата на големия гръден мускул се привежда и умерено се завърта навътре.
  • Периферният фрагмент е умерено прибран навън и изтеглен нагоре поради свиването на делтоидния мускул и цялата мускулна обвивка на рамото.
  • Трети тип. Линията на фрактурата минава под прикрепването на делтоидния мускул, което има максимален ефект върху централния фрагмент, като го отвежда навън и отпред. Периферният фрагмент се изтегля нагоре в резултат на свиване на мускулната обвивка на рамото.

Лечение на фрактура на раменната кост

Разграничете консервативните и хирургичните методи на лечение, всеки от които има свои собствени показания.

Показания за хоспитализация

Диафизарните фрактури на рамото се лекуват в болнична обстановка.

Консервативно лечение на фрактура на раменната кост

В случай на фрактури без изместване на фрагменти, лечението се състои в обезболяване на мястото на фрактурата с 1% разтвор на прокаин и поставяне на гипсова торакобрахиална превръзка във функционално изгодно положение. От 3-ия ден се предписват UHF, упражнения за пръсти на ръката и китката. В бъдеще се провежда медицинска и физическа терапия, насочена към създаване на оптимални условия за регенерация. Периодите на трайно обездвижване са 6-8 седмици, периодични - 2-3 седмици. След елиминиране на обездвижването се извършва рентгенов контрол и започва сложно възстановително лечение. Работата е разрешена след 9-11 седмици.

За фрактури с изместване на фрагменти има два метода на консервативно лечение: едновременно намаляване и сцепление.

Затворена едноетапна ръчна редукция се извършва в случаите, когато линията на счупване е разположена по-близо до метафизата, има напречно сечение и има гаранция, че след съвпадение на фрагментите няма да настъпи тяхното вторично изместване. Манипулацията се извършва под местна или обща анестезия, като се вземе предвид изместването на фрагменти и се спазват основните закони на редукцията. Съвпадените фрагменти се фиксират с гипсова торакобрахиална превръзка, по-нататъшната тактика не се различава от лечението на пациенти с фрактури на раменната кост без изместване на фрагментите.

Тягата е показана при наклонени и винтови фрактури на раменната кост, когато фрагментите са лесни за съвпадение, но те също толкова лесно се изместват, когато пренасочващата сила спре. Разтягането може да бъде скелетно, адхезивно и съгласно метода на Caldwell-Ilyin..

  • При скелетна тяга иглата се прекарва през олекранона перпендикулярно на дългата му ос и се фиксира в скоба. Крайникът се поставя върху разтоварваща шина. На скобата се връзва корда, хвърля се върху блока на гумите и се фиксира към пружина или гумен прът, създавайки сила на опън от 3-4 кг. Скелетната тракция продължава 3-4 седмици (до образуването на първичен, мек калус), след това се прилага гипсова торакобрахиална превръзка до края на периода на консолидация.
  • Тяговото лепило се използва, когато е невъзможно да се задържи иглата по някаква причина.
  • Тягата по метода на Caldwell-Ilyin има същите показания като предишните две, но е за предпочитане при лица с наранявания или заболявания на гръдния кош, дихателните и кръвоносните органи, тъй като не включва налагането на обемни гипсови торакобрахиални превръзки, отвличащи шината. Методът трябва да бъде включен в раздела за медицина при бедствия като елемент от лечението на политравма. Кръгла гипсова отливка се нанася от раменната става върху главите на метакарпалните кости с гипсови телени пръстени в областта на олекранона и радиалната повърхност на китката. В аксиларната област се поставя памучно-марлева ролка, за да се даде на крайника 30-40 ° отвличане. Методът се основава на постоянна тяга.

Постоянното обездвижване при фрактури на тялото на раменната кост с изместване на фрагменти трае 8-10 седмици, подвижно - 4 седмици.

Работоспособността се възстановява след 12-14 седмици.

Хирургично лечение на фрактура на раменната кост

Оперативното лечение на пациенти с фрактури на диафизата на раменната кост е показано за увреждане на невро-съдовия сноп, интерпозиция на меките тъкани, отворени, натрошени или сегментни фрактури с неконтролируеми фрагменти. Последните включват костни фрагменти, лишени от точки за закрепване на мускулите.

Хирургичното лечение се състои в открито редуциране и фиксиране на фрагменти по един от начините: вътрекостно, извънкостно, комбинирано, екстрафокално.

Меките тъкани се дисектират, излагайки мястото на фрактурата. Нокътът се пробива в централния фрагмент, докато излезе под кожата над голямата туберкула. Кожата над горния край се изрязва и нокътът се забива напълно в централния фрагмент, оставяйки 0,5-1 см. Фрагментите се сравняват и ретроградират, отгоре надолу пробиват нокътя в периферния фрагмент.

Пинът може да се вмъкне в раменната кост от други точки: от допълнителни разрези в областта на по-голямата туберкула или от лакътната ямка над олекранона, където костта се пробива косо и успоредно на надлъжната ос, докато не комуникира с медуларния канал. След редукция през тези отвори се забива метален пирон, който, преминавайки през медуларните канали на двата фрагмента, ги задържа плътно заедно.

През последните години в травматологичните болници със съответното оборудване се използва затворена интрамедуларна остеосинтеза на рамото в статичен или динамичен вариант. Пръчката може да се вкара в костта от проксималния или дисталния край.

Ако те започват от проксималния край, се прави разрез с дължина 2-3 см, излагайки голямата туберкула, и медиалният канал се отваря донякъде медиално с канюлирано шило по предварително поставената жица на Киршнер на дълбочина 6 см. След подготовка на канала (измервания и др.) цел, поставете целта и я вкарайте в медуларния канал с помощта на тласкач. Поставете дисталния и след това проксималните заключващи винтове (или винта). Отделете пръта от водача. Инсталирайте компресионен или глух винт. Не е необходимо обездвижване.

Фиксирането на костни фрагменти се извършва с помощта на серклажи и всякакви плочи. Сертификатите са приемливи за наклонени и винтови фрактури с посока на линията на счупване под остър ъгъл и голяма контактна площ на фрагментите. Този метод обаче не е широко разпространен поради създаването на кръгови „удушени опори“ и нарушаване на костната трофика. Плочите се използват най-добре при напречни фрактури на места с плоска повърхност, позволяваща близък контакт между фиксатора и костта.

Техниката на закрепване на фрагментите с плоча е проста: фрагментите се сравняват и фиксират с костни държачи. Припокривайки линията на фрактурата, върху костта се нанася плоча, каналите се пробиват в костта през нейните отвори и задължително през двата кортикални слоя. Пластината се завинтва върху костта, костните държачи се отстраняват.

Остеосинтезата с плаки не винаги води до желаните резултати, поради което в началото на 50-те години започва търсенето на тяхното подобрение. През следващите години са разработени самокомпресиращи се плочи с различни форми, които могат да се използват за фиксиране на фрагменти от която и да е част от костта. Появиха се минимално инвазивни пластини, инсталирани от минимални (дълги няколко сантиметра) разрези, закрепени с винтове от точкови пробиви по специални водачи. Някои плочи са свързани с динамични винтове, имат допълнителна ъглова стабилност и са заменили напълно старите плочи, греди, серклажи и др. От използването на травматолозите..

Остеосинтезата със съвременни пластини не изисква допълнително външно обездвижване.

И все пак, при фрактури с наклонена или спирална дълга линия на фрактури, мулти-треска и сегментни фрактури на раменния ствол, когато хирургът е принуден да използва повече от 6 винта за фиксиране на плочата, заплахата от хирургично нараняване и усложнения се увеличава. Следователно, човек трябва да се съгласи с хирурзи, които вярват, че използването на плочи на рамото трябва да се използва в случаите, когато е невъзможно да се използва интрамедуларна остеосинтеза с устройства за външно фиксиране. Устройствата с външна фиксираща тел и пръчка остават сред водещите методи за лечение на фрактури на рамото.

Фрактура на врата на рамото

Шийката на матката се отнася до проксималната част на рамото, чието увреждане представлява около 6% от всички случаи на фрактури на скелета при пациенти на средна и млада възраст. Почти 50% от нараняванията на ставите при възрастното население са свързани с тази структура. В 75% от случаите фрактури на шията на рамото се наблюдават при хора над 60-годишна възраст. Според статистиката жените са два пъти по-склонни да бъдат ранени поради остеопороза на фона на постменопаузата. Проксималната част на костта се отличава с малък кортикален слой поради възрастта. В областта на хирургичната шия има преход към главата - мястото на закрепване на връзките и мускулите.

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

Видове фрактури и симптоми

Основният механизъм на нараняване е падане на лакътя или с опора на дланта на протегнатата ръка. Крайникът може да бъде отвлечен, приведен или позициониран неутрално при кацане. При удряне на повърхността рамото е обърнато, отклонено и отместено назад. Ударната сила измества главата по посока на гленоидната ямка и тя удря с люлка лопатката или акромиалния процес. В зависимост от положението на ръката има три вида фрактури: ударен, абдуктивен и адуктивен.

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

Ударна фрактура

При ударени фрактури на врата на рамото ръката остава в неутрално положение. Под въздействието на външна сила по оста на раменната диафиза долният й фрагмент се въвежда в горния. Образуват се напречни повреди. В надлъжна посока фрагментите може да не се движат, но по-често те се отварят под ъгъл отзад.

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

Фрактура на аддукция

Повредите възникват с адуктираната раменна кост, поради което се нарича аддукция. Адуктивната травма обикновено се усложнява от изместването на фрагменти. Централният се прибира и се разгъва навън, а периферният мигрира нагоре, навън или напред и по отношение на първия се разгръща. Ъгълът между фрагментите се отваря назад и навътре. Фрактура на адуктор често се засяга, когато тялото на костта е вградено в главата на раменната кост. По-рядко фрагментите са напълно разделени и изместени един спрямо друг.

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

Абдукционна фрактура

Името показва механизма на увреждане - раменната кост по време на кацането е била в отвличането от тялото. Образуваният централен фрагмент е обърнат навътре и доведен. Периферна - върти се медиално, движи се напред и нагоре. Ъгълът между фрагментите се отваря назад и навън. Външният ръб на костта може да влезе в главата, образувайки клиновидна фрактура. Без проникване фрагментите се изместват и разделят. Най-често се съобщава за наранявания при отвличане.

p, блок цитат 7,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 8,0,0,0,0 ->

Чести причини

В почти 90% от епизодите фрактура на хирургичната шийка на раменната кост провокира падане на земята от височината на височината му. По-възрастните хора са по-склонни да бъдат ранени. Честите причини за нараняване при млади пациенти са наранявания от пътнотранспортни произшествия или падания по време на спортни дейности.

p, цитат 9,0,0,0,0 ->

Вътреставните наранявания на анатомичната шия са редки и само при възрастни хора. Най-често линията на фрактура преминава през туберкулите или под туберкулите на раменната кост. Взети заедно, транс-туберкулозни и суб-туберкулозни, това е група фрактури на хирургичната шийка на рамото.

p, блок цитат 10,0,0,0,0 ->

Смята се, че по време на нараняване настъпва дислокация на главата и раменната кост се счупва чрез аксиларна тяга и удар, както и последваща контузия срещу ръба на кухината.

p, цитат 11,0,0,0,0 ->

Диагностика

Трудно е да се разпознае затворена фрактура, ако изместването на фрагментите е незначително. Пациентите показват следните оплаквания:

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

  • болка, която се влошава при движение;
  • подуване, натъртване;
  • изместване на оста на раменната става;
  • закъснение на лакътя от торса.

Контурите на ставата обикновено се запазват. Травматологът опипва рамото и болката се появява при натискане на проксималния край на костта. Леките удари в лакътя, към рамото, също причиняват повишена болка. Аддукционните фрактури се откриват по-лесно визуално с изместени фрагменти: изпъкналост се образува отвън и отпред, остър ръб се образува отстрани на аксиларната линия. Абдукционните фрактури наподобяват външно разместване на ставата по протежение на ретракцията на рамото. Активните движения са напълно невъзможни и когато се извършват, се чува хрущене. Ако фрагментите са разделени, тогава обръщането на раменната кост настъпва, когато главата е неподвижна.

p, блок цитат 13,0,1,0,0 ->

Ударните фрактури са по-трудни за диагностициране, тъй като симптомите са слаби: подуване, болка при натискане, потупване по лакътя са основните прояви. Фрактурите без изместване се проявяват при аксиално натоварване и обръщане, ограничаване на функцията. Когато фрагментите се разделят, нормалните движения са рязко ограничени, има патологична подвижност вътре в ставата.

p, цитат 14,0,0,0,0 ->

При фрактури на хирургичната шийка аксиларният нерв понякога се уврежда от фрагменти в подмишницата. Усложнението се открива по оток, венозен застой, нарушена чувствителност и увисване на горния крайник.

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

Ако има съмнение за увреждане на шийката на рамото, се прави рентгенова снимка, за да се изключат дислокация, контузия и навяхване. Снимките се правят в предно-задната и аксиалната проекция, за да се идентифицират изместванията и техните ъгли.

p, блок цитат 16,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

Първа помощ

Първата помощ е да се осигури на жертвата спокойствие, да седне, като се осигури подкрепа на рамото. В случай на кървене се поставя турникет над мястото на нараняване.

p, блок цитат 18,0,0,0,0 ->

Спешната помощ включва:

p, блок цитат 19,0,0,0,0 ->

  • въвеждане на 1% разтвор на новокаин в хематома (изключена е алергична реакция), в същото време се извършва пункция на ставата за хемартроза;
  • на пациента се дават успокоителни и наркотични аналгетици в случай на силна болка;
  • рамото и ставата са обездвижени с помощта на валяк в подмишницата, ръката е фиксирана с превръзка на носна кърпа или превръзка Дезо;
  • повърхността на раната е покрита с асептична превръзка, докато рамото не бъде фиксирано, брахиалната артерия е затегната или е наложен турникет.

Не можете да изместите костни фрагменти, изстискайте раната сами.

p, блок цитат 20,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 22,0,0,0,0 ->

Към кой лекар да се обърнете

Жертвата е хоспитализирана в травматологичното отделение. Лекарят изследва рамото и го изследва. При фрактура на шийката на раменната кост няма характерна пружинираща устойчивост на движение, както при дислокациите.

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

Рамото се анестезира, извършва се затворена редукция и се фиксира с шина или торакобрахиална превръзка. Не забравяйте да контролирате позицията на костите чрез рентгенов метод, когато мазилката изсъхне и след 7 дни.

p, блок цитат 24,0,0,0,0 ->

Лечение

Пациенти в напреднала възраст с увредени фрактури не са намалени. Преместването е показано при големи ъглови измествания, ако здравето позволява.

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

Намаляване не се изисква в няколко случая: фрактурата не се забива, разкрива се малко изместване по време на фрактура на отвличане, има фрагменти от главата на рамото. Рядко се регистрира несъединяване при млади пациенти, ако фрагментите са напълно изядени и меките тъкани са повредени.

p, блок цитат 26,1,0,0,0 ->

Младите хора се нуждаят от преместване, дори при умерено разминаване и ъглова позиция. Това се изисква особено при аддукционни фрактури, неправилното съединяване на които ще наруши функционалността на ставата..

p, блок цитат 27,0,0,0,0 ->

Ударни фрактури без признаци на изместване

Ударените фрактури могат да бъдат лекувани с кърпичка, ако фрагментите не са изместени. Ръката, огъната в лакътя под ъгъл от 60 градуса, е окачена свободно. Рамото е вцепенено, за да отпусне мускулатурата и постепенно да възстанови оста на раменната кост. Те помагат на сливането с помощта на терапевтични упражнения от втория ден. От петия ден съвместните движения са допустими в облекчено положение - навеждането напред. Размахването на махалото е разрешено, рамото се вкарва и изнася. Амплитудата се увеличава постепенно.

p, блок цитат 28,0,0,0,0 ->

За фиксиране на ръката се използва памучно-марлена кърпа, а в подмишницата се поставя валяк или възглавница. Масажът се използва над мястото на фрактурата за подобряване на лимфния и венозния отток, физиотерапевтични процедури за облекчаване на спазъм и болка.

p, блок цитат 29,0,0,0,0 ->

Изместени хирургически фрактури на шията

Репозицията на фрагменти се извършва от двама травматолози. Ръката, сгъната в рамото с 30-45 градуса, се отвежда встрани с 90 градуса, лакътът е огънат с 90 градуса. Рамото е обърнато навън на 90 градуса и костта се изтегля по ставната ос.

p, блок цитат 30,0,0,0,0 ->

За извършване на тракция се прави акцент с ходилото близо до подмишницата на пациента. Травматологът с ръце поставя фрагментите на мястото на фрактурата. За фиксиране на комбинираните фрагменти се използва торакобрахиална превръзка. Рамото остава отвлечено на 90 градуса, предмишницата е огъната на 90 градуса, а ръката е удължена на 160 градуса. Тактиката за намаляване на аддукционните фрактури предвижда основно намаляване на ъгловото изместване. След това костите се подравняват по същия начин..

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

За абдукционни фрактури се използват шини, перкутанна или скелетна тяга на крайника. Шината е инсталирана за подравняване на централните и периферните фрагменти и за пълно подравняване на ставната ос. Абдукцията на рамото е нарушена без сцепление.

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

Хирургия

Хирургичното лечение се извършва с помощта на артроскоп, който предвижда извършването на 2-3 разреза. Показанията за операция са свързани с невъзможността за повторно позициониране:

p, блок цитат 33,0,0,0,0 ->

  • голямо изместване на фрагменти;
  • вклиняване на тръбната кост в главата;
  • обръщане на хрущялната повърхност на главата навън и нарушение на ставната конгруентност.

Показания за операция са фрактури на дислокации на раменната глава с абдукционни фрактури на раменната шийка с изместване на голямата туберкула, която пречи на мускулната функция. Натрошена глава на раменната кост - индикация за хирургично лечение.

p, блок цитат 34,0,0,0,0 ->

За фиксиране на фрагментите се използва костна остеосинтеза или перкутанна компресия с помощта на апарата на Илизаров. Когато се откъсне голяма туберкула, се използва фиксиране с винт или тел.

p, блок цитат 35,0,0,0,0 ->

При извършване на операцията се прави разрез от акромиоклавикуларната става по делтоидно-гръдната сулуза надолу по големия гръден мускул. Най-често разчитат на потапяща остеосинтеза с винтове, Т-пластини и ъглови пластини, фиксатори с термомеханична форма памет.

p, блок цитат 36,0,0,0,0 ->

Ендопротезиране на рамо

Има индикации за подмяна на раменната става с ендопротеза след фрактура:

p, блок цитат 37,0,0,0,0 ->

  • предна и задна фрактура-луксации;
  • смачкване на главата;
  • впечатляващи фрактури;
  • фрактури на гленоидната кухина на лопатката с фрагменти.

p, блок цитат 38,0,0,0,0 ->

Използват се различни видове протези в зависимост от степента на увреждане на костите и ставните повърхности. Повърхностната артропластика включва подмяна на раменната глава. Униполярно протезиране - глава или ставна кухина на лопатката.

p, блок цитат 39,0,0,1,0 ->

Тотална артропластика се извършва, когато са засегнати както раменната кост, така и гленоидната кухина. Протезите са анатомични, с форма на кост и обратни. Обратимите типове се използват, когато функцията на ротаторния маншет е нарушена. При обратна ендопротеза вдлъбнатата гленоидна кухина е разположена на педикула в раменната кост.

p, блок цитат 40,0,0,0,0 ->

Лечение на фрактури на врата на рамото при възрастни хора

Възрастните хора често имат абсолютни противопоказания за операция: предсърдно мъждене, злокачествена хипертония, захарен диабет. Пациентите в напреднала възраст се лекуват с облекчаване на болката и фиксиране на рамото с превръзка. Упражняващата терапия започва в ранния период за възстановяване на мускулите и подвижността на ставите.

p, блок цитат 41,0,0,0,0 ->

В напреднала възраст раздробените фрактури зарастват по-зле поради лошо кръвоснабдяване. Понякога вместо остеосинтеза се избира ендопротезиране, ако операцията е допустима. Остеопорозата е противопоказание. По време на хирургическа интервенция се използват минимално инвазивни техники и фиксатори, които не нараняват меките тъкани и костите. Фиксирането на плочата в напреднала възраст се използва с очакването, че ще остане в костта за дълго време.

p, блок цитат 42,0,0,0,0 ->

Време за възстановяване

След хирургично възстановяване рамото се фиксира с шина. Във всеки случай, от третия ден след репозицията и фиксирането на рамото, пациентът е принуден да движи пръстите си, да огъва и разгъва китката и лакътните стави. Хирургичните шевове обикновено се отстраняват след една седмица. Движенията на раменете са разрешени от 20-ия ден. Металните елементи по време на остеосинтезата се отстраняват след три месеца.

p, блок цитат 43,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 44,0,0,0,0 ->

При консервативен подход обездвижването продължава от 6 до 8 седмици, но след месец гипсът се отстранява и ръката се фиксира върху шината за отвличане. Средният период на рехабилитация е 3-4 седмици, а пълната работоспособност се възстановява за шест месеца. Пациентът е принуден да вдигне ръка върху шината, за да избегне болка..

p, блок цитат 45,0,0,0,0 ->

При възрастните хора времето за възстановяване е много по-дълго и обикновено е свързано с лошо кръвоснабдяване. Ето защо в напреднала възраст са необходими ежедневни упражнения, физиотерапевтични методи за регенерация.

p, блок цитат 46,0,0,0,0 ->

Възможни усложнения

Усложненията обикновено са свързани с увреждане на мускулите и аксиларния нерв, което нарушава функционирането на рамото. Усложненията след операцията са много по-редки: резорбция на раменната глава при възрастни хора на фона на лошо кръвоснабдяване, перфорация на раменната глава с винтове. Ако плочите са неправилно инсталирани, се развива синдром на удара - сблъсъкът на голямата туберкула и акромиалният процес, изместен от фрактурата. Синдромът на замръзналото рамо се превръща в усложнение след консервативен подход в резултат на недостатъчна рехабилитация.

p, блок цитат 47.0.0.0.0 ->

Грижи и рехабилитация

Рехабилитация означава подобряване на кръвоснабдяването и изтичането на венозна кръв от областта на фрактурата, възстановяване на мускулите.

p, блок цитат 48,0,0,0,0 ->

Пациентите са инструктирани да мърдат пръсти, четка от първия ден. След 3-4 седмици торакобрахиалната превръзка се заменя с надлъжна, пасивните движения в лакътя стават допустими, след това - активни.

p, цитат 49,0,0,0,0 ->

Терапията с упражнения се извършва под ръководството на методист. Комплексът от упражнения включва идеомоторни натоварвания (умствена посока на импулса), изометрично напрежение на мускулите, преместване на дланта по повърхността на масата с количка или улеснени движения на хамак.

p, цитат 50,0,0,0,0 ->

Натоварванията се дават за 20 минути, но до 5-6 пъти на ден. Когато пациентът е в състояние да вдигне ръка над шината и да задържи позицията до 20 секунди, обездвижването се спира и започва активна рехабилитация на мускулите на раменния пояс. Отнема 8-10 седмици за възстановяване.

p, блок цитат 51,0,0,0,0 ->

Пациентите са загрижени за въпроса как да спят с гипс. Превръзката Deso ви позволява да спите на гръб или на здрава страна, без изместване на фрагментите. При нараняване на дясната ръка - от лявата страна. Обездвижването продължава толкова дълго, колкото е необходимо, докато се образува първичният калус. С торакобрахиална превръзка в легнало положение на здрава страна, под лакътя на счупения крайник се поставя възглавница, за да се избегне увисване и болка. Когато в съня се появи болка, правете движения на махалото, докато стоите.

p, цитат 52,0,0,0,0 ->

Заключение

Характерни са фрактурите в областта на хирургичната шийка, но това не изключва сложността на лечението им. При множество фрагменти е необходимо отделяне на голяма туберкула. Съвременното лечение се основава на артроскопска хирургия. Само фрактури без изместване се лекуват консервативно. Рехабилитацията след фрактури на врата на рамото ви позволява да се възстановите напълно.