Лумбосакрална дискова издатина L5-S1

Повтаряща се болка в долната част на гърба, изтръпване на краката, усещане за пълзене, ивица болка по външните и вътрешните бедра до петите - всичко това са специфични неврологични симптоми. Те показват, че има компресия на радикуларния нерв. Тежестта на клиничните прояви зависи от неговата степен и локализация. Всички те най-вероятно са причинени от изпъкване на междупрешленния диск L5-S1 и болестта се развива постепенно. Пациентът свиква с постоянно присъстващите ограничени движения, усещане за постоянно напрежение на мускулните влакна в лумбалната област, нарушения на тънките и дебелите черва, дисфункция на пикочния мехур и други неприятни явления, свързани с тези патологични промени.

Изпъкването на диска L5-S1 на лумбосакралния гръбначен стълб може да доведе до развитие на пристъп на ишиас. В такава ситуация пациентът се обръща към лекар, терапевт, който от своя страна изпраща човек за консултация с невролог. В резултат на консултацията се предписва симптоматично лечение, стандартно за остеохондроза. Тя се различава по това, че в крайна сметка не води до възстановяване. Основната му задача е да заглуши проявата на симптоми и да върне човека към изпълнението на професионалните му задължения..

Междувременно изпъкналостта на диска L5-S1 води до деформация на гръбначния стълб, поради компенсаторната реакция се нарушава положението на дисковете и гръбначните тела, разположени над и под мястото на патологията. Това води до широко разпространена остеохондроза и пълна загуба на гръбначния стълб на амортизационната му функция. Пациентът страда от постоянна болка в различни части на гръбначния стълб. Рано или късно това води до операция за отстраняване на дисковата херния. Но скоро след възстановяване всичко се повтаря с друг междупрешленния диск и отново всичко идва към операцията.

Има само един начин да се прекъсне този порочен кръг - започна своевременно ефективно лечение, насочено към възстановяване на нормалната анатомична структура и твърдост на пръстеновидния фиброз..

L5-S1 изпъкналост на диска: какво е това

Нека да видим какво представлява - изпъкналост на диска L5-S1 и по какви причини той започва да се развива при съвременните хора. Познаването на патофизиологията и етиологията на болестта ще помогне да се елиминира вероятността от повторение на това неприятно състояние в бъдеще..

И така, изпъкналостта е усложнение на остеохондрозата, изразяващо се в промяна във височината и площта на гръбначния диск. Състои се от плътна пръстеновидна фиброза, състояща се от хиалинови влакна, способни бързо да абсорбират и отделят течност. Поради това той има мощен амортизиращ ефект за всяко движение на човешкото тяло. Вътре в пръстеновидния фиброз е желеобразното тяло на ядрото пулпозус. Всъщност това е съсирек от нервни влакна.

С изпъкналост, пръстеновидният фиброзен частично губи способността си да абсорбира и освобождава течност. Поради дехидратацията той намалява на височина. Той обаче вече не е в състояние да издържи натоварването. Следователно, има постепенно компресиране със загуба на границите на ръбовете навътре или във външната траектория на тялото на гръбначния стълб. В зависимост от това в кой сегмент на диска се развива издатината и в каква посока е насочена деформацията на нейната форма, се различават видовете и видовете изпъкналост..

Основните причини за изпъкване на диска L5-S1 включват:

  • наднормено тегло, упражняващо повишен външен натиск върху телата на прешлените;
  • заседнал начин на живот, водещ до метаболитни нарушения в организма;
  • липса на редовна физическа активност върху мускулите в лумбалната област;
  • това води до нарушение на дифузния обмен с хрущялни тъкани, в резултат на което настъпва първичната дехидратация на пръстеновидния фиброз;
  • неправилно поставяне на краката (плоскостъпие или плоскостъпие);
  • нарушение на стойката и изкривяването на гръбначния стълб в конюгираните участъци (най-често в гръдния кош);
  • възпалителни процеси;
  • наранявания на гърба, включително падания, камшични удари и навяхвания на мускули и връзки в резултат на вдигане на прекомерни тежести.

Изключването на причините позволява ефективно предотвратяване на развитието на това неприятно състояние. По-специално, нашите лекари препоръчват на своите пациенти непременно следните действия:

  • промяна на ежедневието - ефективно разпределяне на времето за работа, почивка и активно физическо възпитание;
  • преразгледайте обичайната диета и диета - изключете въглехидратите, сладките, печените продукти и добавете големи количества морска риба, пресни плодове и зеленчуци;
  • коригирайте работното и спалното си място в съответствие с ергономията по такъв начин, че да изключите повишено статично натоварване на гръбначния стълб;
  • пийте най-малко 2 литра чиста питейна вода на ден;
  • ходете поне 4 км или 10 000 стъпки дневно;
  • опитайте се да приведете телесното тегло до стандарта на възрастовата норма.

Опитайте се да следвате тези основни принципи и изпъкването на междупрешленните дискове никога няма да ви притеснява..

Остеохондроза и изпъкване на междупрешленния диск на ниво L5-S1

Остеохондрозата и изпъкналостта на диска L5-S1 са свързани, тъй като това заболяване е основната причина за пролапса на ръба на пръстеновидния фиброз. Изпъкналостта на междупрешленния диск L5-S1 може да се образува само на фона на продължителна остеохондроза. Втората често срещана причина за патологични промени е увреждането на компресията. Но за да го получи, човек трябва да падне на токчета от височина най-малко 10 метра.

Вероятността от постепенни дегенеративни промени в хрущялните дискове е много по-висока. Защо изпъкването на диска най-често се проявява на ниво L5-S1 или в лумбалния отдел на гръбначния стълб? Тук всичко е просто - това е един вид център на тежестта на човешкото тяло. Той отчита по-голямата част от динамичното и статичното натоварване. Съответно тук най-бързо се случват деструктивни промени. Но това не означава, че всички останали междупрешленни дискове са просто в перфектно състояние..

Трябва да се разбере, че остеохондрозата е системно заболяване. Той засяга всички междупрешленни дискове наведнъж. Просто някои от тях все още са в състояние да се справят с амортизационните натоварвания, докато други, за съжаление, вече са напълно унищожени..

В повечето случаи цялостното изследване на състоянието на гръбначния стълб при пациенти разкрива типични признаци на остеохондроза във всички части на гръбначния стълб без изключение. Съответно, лечението трябва да бъде толкова комплексно и системно. Точковият ефект по време на хирургична операция за резекция на увреден междупрешленния диск в 90% от случаите води до рецидив на заболяването. Разположени наблизо конструкции започват да се рушат напълно.

Задна гръбна издатина на диска L5-S1

Нека започнем преглед на видовете изпъкналост на пръстеновидния фиброз с този тип, тъй като той е най-опасен в прогностично отношение. Гръбната издатина L5-S1 се намира в задната част на диска и се отличава с факта, че клиничната картина на неврологичното увреждане се развива много рано. Задната изпъкналост на диска L5-S1 е присъща на хората със заседнал начин на живот, чиито професионални дейности са свързани с дълго седнало положение. В резултат на това предният ръб на пръстеновидния фиброз се деформира и задната му издатина към центъра на гръбначния канал..

Дорзалната издатина на диска L5-S1 е силно лечима с методи за мануална терапия. Тя практически не реагира на терапевтични мерки от фармакологичния план, тъй като транспортирането на активни лекарствени вещества до този сегмент е много трудно.

Кръгова издатина на диска L5-S1

Друг често срещан тип патология е кръговото изпъкване на диска L5-S1 с еднакво увреждане на всички сегменти. При този тип се наблюдават класическите симптоми на лумбодиния. Те се редуват с дълги периоди на ремисия. Друга атака може да бъде провокирана както от стресова психологическа ситуация (психоемоционално пренапрежение), така и от прекомерно физическо натоварване (рязко покачване на теглото.

Кръговата издатина L5-S1 е сравнително лесна за диагностициране, дори на конвенционален рентгенов лъч. Лечението се извършва съгласно стандартен протокол. С помощта на мануална терапия се наблюдава пълно възстановяване след първия курс на лечение.

Дифузна издатина на диска L5-S1

Не по-рядко срещана е дифузна изпъкналост L5-S1, характеризираща се с равномерни фокални деформации на пръстеновидната фиброза във всички сегменти. Поради равномерното слягане на диска се наблюдава класическа клинична картина, която лесно може да бъде спряна с помощта на противовъзпалителни нестероидни лекарства. Лечението на болестта с цел пълно възстановяване на анатомичната структура и форма на диска при този тип патология е трудно. Може да отнеме много повече време, за да се излекува от други видове заболявания.

Дифузното изпъкване на диска L5-S1 много по-рядко от други видове патология води до разкъсване на пръстеновидната фиброза и образуване на междупрешленна херния. Липсата на лечение обаче дава друго страшно усложнение - заклещването на големите нерви, отговорни за инервацията. Долните крайници.

Обработка на изпъкналост на диска L5-S1

За лечение на издатина L5-S1 е препоръчително да се използва само интегриран подход. Важно е да се разбере, че никакви лекарства, дори най-скъпите и нови, няма да помогнат за излекуването на тази патология. Важно е да се изключи причината за остеохондрозата, което в крайна сметка води до разрушаване на междупрешленните дискове. Това може да стане само с помощта на мануална терапия..

Ефективното лечение на изпъкналостта на диска L5-S1 е възможно само с индивидуално пригодени курсове на терапия. Всеки пациент, в допълнение към сеансите на масаж, тракционна тяга, остеопатия и кинезитерапия, трябва да получи пълна консултация. Само в резултат на съвместните усилия на лекаря и пациента се извършва пълно възстановяване на здравето на гръбначния стълб.

Има противопоказания, изисква се съвет от специалист.

Можете да използвате услугата за безплатен първичен лекар (невролог, хиропрактор, вертебролог, остеопат, ортопед) на уебсайта на клиниката за свободно движение. При първоначалната безплатна консултация лекарят ще Ви прегледа и интервюира. Ако има резултати от ЯМР, ултразвук и рентген, той ще анализира изображенията и ще постави диагноза. Ако не, той ще напише необходимите указания.

Нестабилност на сегмента на гръбначния стълб

  • всичко
  • И
  • Б.
  • IN
  • д
  • д
  • И
  • ДА СЕ
  • L
  • М
  • З.
  • ОТНОСНО
  • P
  • R
  • ОТ
  • T
  • F
  • х
  • ° С
  • Е

Нестабилност на сегмента на гръбначния стълб

PDS се състои от два прешлена, които са свързани помежду си чрез диск, връзки, мускули (междупрешленният диск е от особено значение, което му позволява да поема натоварвания и удари). Фасетните стави позволяват определен обхват на движение между прешлените. В страничните части на гръбначния сегмент кръвоносните съдове и нервните корени преминават през фораминалния отвор. Моторните свойства на гръбначния стълб зависят от активността на много PDS.

Дисфункцията на PDS е възможна под формата на нестабилност или под формата на блокада. При сегментната нестабилност възникват условия за прекомерен обхват на движение, което може да доведе до болка и често компресия на нервни образувания. При блокада на сегмента има рязко намаляване на движенията между прешлените. Но в същото време се наблюдава увеличаване на обхвата на движение в съседните сегменти, което е компенсаторен отговор на гръбначния стълб и ви позволява да поддържате необходимия обхват на движение в гръбначния стълб. Тоест и в двата случая има нестабилност на PDS. От гледна точка на биомеханиката, нестабилността на SMS означава загуба на способността на сегмента да поддържа физиологичното положение на прешлените един спрямо друг, тоест прекомерно изместване на горния прешлен в хоризонтална и странична посока спрямо основния прешлен. така да се дължи на слабостта на мускулно-лигаментния апарат от различен произход. Най-често нестабилността въпреки това е причинена от дегенеративни промени в диска - намаляването на височината на диска на амортизационните функции на диска води до увеличаване на обхвата на движение в горния сегмент (дискогенна нестабилност). Има S-образна динамична деформация на засегнатата област на гръбначния стълб и съответно прекомерно натоварване на фасетните стави и лигаментния апарат. Мускулният апарат е от голямо значение за развитието на нестабилност, тъй като добре развитите мускули на гърба (особено дълбоките) дават възможност за компенсиране на излишната подвижност в случай на нестабилност. Но синдромът на продължителна болка води до факта, че човек започва да ограничава както обема, така и амплитудата на движенията на багажника, което в крайна сметка води до загуба на мускули и по-нататъшно прогресиране на нестабилността. двигателен стереотип на движенията. Съответно мускулите, които не участват в движението, стават отпуснати, тонусът намалява и мускулната сила също намалява. Дългосрочната нестабилност води не само до промени в мускулите, но също така води до образуване на костни израстъци по краищата на прешлените (остеофити) - това също е негово един вид компенсаторна реакция на тялото, за да се увеличи площта на тялото на гръбначния стълб. Понякога остеофитите са насочени към гръбначния канал и тогава възникват условия за спинална стеноза и компресия на гръбначния мозък и корените. Има няколко вида гръбначна нестабилност: посттравматична, дегенеративна, следоперативна, диспластична. По локализация нестабилността може да бъде в шийния отдел на гръбначния стълб, в лумбалния отдел на гръбначния стълб..

Симптоми

Симптомите зависят както от локализацията на PDS нестабилността, така и от степента на въздействие върху нервните структури. При нестабилност в шийния отдел на гръбначния стълб основният симптом е болката във врата, която се засилва при упражнения. Причината за синдрома на болката е пренапрежение на мускулите на врата, в резултат на което възниква мускулен спазъм, микроциркулацията и мускулният тонус се влошават, в резултат на което с течение на времето способността на човек да извършва нормални физически дейности намалява. С напредването на нестабилността и развитието на стеноза на гръбначния канал настъпва ефект върху гръбначния мозък и нервните структури и могат да се появят следните усложнения:

  • радикулопатия,
  • цервикалгия,
  • мускулни тонични синдроми (скален преден мускулен синдром,
  • синдром на пекторали,
  • хумерален периартрит,
  • синдром на гръбначната артерия,
  • компресия на гръбначния мозък, сърдечен синдром).

С локализирането на нестабилност в лумбалния отдел на гръбначния стълб се появява картина на спондилолистеза. Спондилолистезата се развива постепенно и първоначално се проявява като епизодична болка в долната част на гърба, която се усилва след физическо натоварване и може да излъчва към краката (особено когато торсът се огъва). Освен това са възможни слабост в краката, болка в тазобедрените стави, бедрата и долната част на краката. Спазъм на мускулни групи в долната част на гърба с нестабилност на сегментите в тази секция води до намаляване на обема на пасивни и активни движения. Тежестта на клиничните симптоми зависи от размера на слушането и степента на въздействие върху нервните структури.С тежка компресия на невронни структури, клинични прояви като пареза, загуба на мускули, сензорни нарушения, автономни нарушения и понякога развитието на синдром на cauda equina (силна болка, двигателни нарушения, дисфункция пикочен мехур, черва).

Диагностика

Диагнозата на нестабилност на сегменти на различни части на гръбначния стълб се основава на оплакванията на пациента, медицинската история, изследването, неврологичния статус и резултатите от инструментални методи за изследване. Оценява се наличието на деформации, обхват на движение в различни части на гръбначния стълб, наличие на функционални блокове, мускулен спазъм, повишена болка по време на определени движения. От инструменталните методи за изследване се използва предимно рентгенография, както стандартни, така и по-информативни изследвания - рентгенография с функционални тестове. Изместването на прешлена напред или назад повече от 2-3 mm по време на рентгенография с накланяне напред и удължаване е признак на нестабилност на гръбначния стълб, но рентгенографията позволява визуализиране на промени само в костните структури и, ако е необходимо, диагностициране на морфологични промени в меките тъкани (хрущялна тъкан, връзки, мускули, нервни структури) изисква томография (CT или MRI). ЯМР е най-надеждният диагностичен метод за диагностициране на такива промени в гръбначния стълб като стеноза на гръбначния канал, дискова херния, компресия на корена и др. Ако е необходимо да се идентифицират ликвородинамични нарушения, е възможна миелография. Използването на ЕМГ е необходимо при наличие на компресия на периферните нерви. Лабораторната диагностика се предписва, когато е необходимо да се диференцира със системни инфекциозни или онкологични заболявания. Диагностиката ви позволява да определите както диагнозата, така и тактиката на лечение (консервативна и оперативна).

Лечение.

Тактиката на лечение за нестабилност зависи от тежестта на клиничните прояви. В началните етапи на развитие на нестабилност, физиотерапията (упражняваща терапия) дава много добър ефект, след облекчаване на синдрома на болката. Дозираната физическа активност върху упражнения, терапевтични упражнения, плуване, ходене спомагат за укрепване на мускулния корсет, облекчаване на мускулния спазъм и спиране на развитието на дегенеративни процеси на остеохондроза. При наличие на болка се използват физиотерапия, акупунктура, медикаментозно лечение. При наличие на тежка нестабилност, корсетите се препоръчват до няколко месеца, но паралелно с носенето на корсет е необходима упражняваща терапия, за да не се развие загуба на мускули. Носенето на корсет помага да се ограничи движението в сегмента с нестабилност и позволява на мускулно-лигаментния апарат да възстанови своята функция. Но понякога консервативните методи на лечение не са ефективни и тогава е необходима хирургична стабилизация на прешлените. Хирургичното лечение е показано и в случаите, когато има клинични признаци на компресия на гръбначния мозък или невронни структури (пареза, дисфункция на пикочния мехур и червата, синдром на силна болка). Хирургичното лечение на нестабилност се състои в стабилизиране на прешлените с помощта на различни структури (титан) и пластмаси, използващи костна тъкан или керамика. Като се има предвид, че след образуването на костния блок съседните сегменти поемат функцията на сегмента, ранната рехабилитация е от голямо значение за укрепване на мускулния корсет. Добрата рехабилитация позволява не само да се възстанови функцията на гръбначния стълб, но също така предотвратява развитието на PDS нестабилност в бъдеще..

Използването на материали е разрешено при посочване на активна хипервръзка към постоянна страница на статията.

Дискова херния L5-S1

Дискова херния Lпет1 - Това е най-често срещаният тип херния на междупрешленните дискове на лумбосакралния гръбначен стълб (L - обозначение на лумбалните прешлени, S - сакрален). Болестта е широко разпространена, с честота 300 случая на 100 000 възрастни. По-често мъжете са болни на възраст 30-50 години.

Какво представлява междупрешленната херния?

Между гръбначните тела има тънки междупрешленни дискове, образувани от хрущялна тъкан. Те са силно издръжливи и еластични. Под въздействието на различни негативни фактори дискът постепенно губи физиологичните си свойства, става по-плътен и секвестиран. Гелообразната сърцевина изсъхва и пръстеновидният фиброз започва да излиза в гръбначния канал. Този стадий на заболяването се нарича протрузия. С напредването на патологичния процес издатината се счупва и фрагментите на ядрото отпадат. В този случай те говорят за пролапс на диска..

Най-голямото статично-динамично натоварване пада върху междупрешленния диск, разположен между петия лумбален (Lпет) и първата сакрална (S1) от гръбначните тела. Ето защо херниалната протрузия в този сегмент на гръбначния стълб се развива най-често.

Причините

Основната причина за образуването на херния междупрешленния диск (IVD) е остеохондроза на гръбначния стълб.

Факторите, които увеличават риска от заболяване, са:

  • лумбализация или сакрализация;
  • вродена теснота на гръбначния канал;
  • асиметрично разположение на междупрешленните стави;
  • отразена миофасциална (мускулна) болка;
  • отразена болка при заболявания на редица вътрешни органи (спондилогенни соматични)
  • физически стрес;
  • излагане на вибрации;
  • заседнал начин на живот;
  • затлъстяване;
  • пушене.

Класификация

В зависимост от местоположението на издатината на хернията на лумбосакралния гръбначен стълб, те се разделят на няколко вида:

Изпъкването на диска се случва към преминаването на корените на гръбначния нерв

Изпъкналостта е разположена отляво или отдясно на веществото на гръбначния мозък ("медиален" означава разположен в центъра, парамедиален - извън центъра)

Херниалната издатина е насочена в гръбначния канал по средната му линия

Ядрото е разположено по цялата обиколка на гръбначния канал

Херния Lпет1 лумбални: симптоми

Клиничната картина на всеки тип херния Lпет1 има свои собствени характеристики:

· Нарушаване на двигателната функция на долните крайници;

• болка в гърба, която излъчва по външната повърхност на бедрото и подбедрицата;

Дисфункция на тазовите органи (дизурия, намалена потентност)

· Болка в лумбалната област, излъчваща се към седалищните мускули и тазобедрената става, а с прогресирането на заболяването - към пръстите на краката;

Повишена болка (лумбаго) при кихане или кашляне;

· Дискомфорт по време на седене;

Тази форма на заболяването е най-опасната, тъй като при нея херниалната издатина директно притиска гръбначния мозък, а не неговите нервни корени. Характеризира се с:

Пареща болка и изтръпване в областта на слабините;

Трудности при дефекация и уриниране със силно желание

• болки в гърба, продължаващи дори в покой;

Слабост в долните крайници;

Неволно уриниране и дефекация, парализа на краката (в напреднали случаи на заболяването)

Тежестта на синдрома на болката е толкова по-силна, колкото по-голяма е херниалната формация.

Диагностика

Ако подозирате, че човек има дискова херния Lпет1 показан е инструментален преглед, който може да включва следните диагностични методи:

  • Рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб;
  • миелография;
  • магнитен резонанс;
  • компютърна томография с висока разделителна способност (предпочитано ЯМР);
  • електромиография.

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

  • анкилозиращ спондилит;
  • туберкулозен спондилит;
  • първични или метастатични тумори на гръбначния мозък, гръбначния стълб;
  • Синдром на Leriche;
  • спондилолистеза;
  • диабетна невропатия;
  • метаболитна спондилопатия;
  • нарушения на кръвообращението в допълнителната гръбначна артерия.

Усложнения и последици

Прогнозата при навременно лечение е благоприятна. При значителна херниална издатина пациентът може да развие синдром на cauda equina - компресия на снопа на гръбначномозъчните нерви, които инервират тазовите органи и долните крайници. Клинично се проявява, както следва:

  • силна болка в лумбалната област, която се простира до единия или двата крака;
  • парестезия на кожата на вътрешната повърхност на бедрата, перинеума (симптом на панталоните на ездача);
  • инконтиненция на урина и изпражнения;
  • тежка слабост на мускулите на долните крайници;
  • рязко намаляване до пълното отсъствие на коленни и ахилесови рефлекси, тонус на външния анален сфинктер;
  • импотентност.

След хирургично лечение възстановяване или значително подобрение на здравето се наблюдава при 70-80% от пациентите. По-късно обаче може да има рецидив на патологията в други сегменти на гръбначния стълб..

Лечение на херния на L дискпет1 лумбален гръбнак

Консервативна терапия

Лечението на IVD хернии започва със сложна консервативна терапия, която включва следните области:

Пациентите могат да бъдат назначени:

· Нестероидни противовъзпалителни лекарства - потискат активността на възпалението, облекчават болката;

· Мускулни релаксанти - премахват повишения мускулен спазъм;

Витамини от група В - подобряват проводимостта на електрически импулс по нервното влакно;

· Хондропротектори - подобряват метаболитните процеси в IVD тъкан;

Новокаин-глюкокортикоидна блокада - има бърз аналгетичен ефект

Нормализира мускулния тонус на гърба

Насочено към укрепване на мускулите на гърба и коремните мускули, формирането на мускулен корсет, който поддържа гръбначния стълб в правилната физиологична позиция, го освобождава от излишен стрес

Физиотерапевтични методи (динамични токове, електрофореза, магнитотерапия)

Подобряват нервната проводимост, намаляват тежестта на болката, нормализират мускулния тонус

Допълнителни методи (хирудотерапия, апитерапия, оборудване за упражнения)

Подобрява метаболизма в засегнатите дискове, освобождава ги от ненужен стрес

Малките хернии (1-2 мм) реагират добре на консервативното лечение.

Упражнения за херния Lпет1

Има много различни видове упражнения, препоръчани за пациенти с дискова херния. Не се препоръчва обаче да използвате някой от тях, без да се консултирате с Вашия лекар..

Необходимо е да се разбере, че кинезиотерапията и ЛФК са сериозни методи на терапевтично въздействие, които имат не само своите показания, но и противопоказания..

Хирургия

Показанията за оперативно лечение са:

  • неефективност на консервативната терапия;
  • развитие на синдром на кауда еквина.

В повечето случаи операциите за отстраняване на IVD хернии се извършват лапароскопски. Чрез пункция или малък разрез лекарят изпарява повредения диск с помощта на лазерно лъчение или го унищожава химически и след това го изсмуква под отрицателно налягане.

Изключително рядко се прибягва до традиционна отворена хирургия, по време на която засегнатият диск се отстранява с помощта на конвенционални хирургически инструменти.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.

Предотвратяване

Профилактиката на образуването на IVD херния се основава на правилния начин на живот и включва:

  • отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • борбата с наднорменото тегло;
  • рационално хранене, балансирано в съдържанието на основни хранителни вещества, витамини и минерали;
  • достатъчно ниво на физическа активност.

Трябва да се има предвид, че не всички спортове имат благоприятен ефект върху здравето на гръбначния стълб. Най-оптимални са плуването, гимнастиката, йога, пилатес. Но вдигането на тежести води до претоварване на гръбначния стълб, влошава метаболитните процеси в дисковете, провокира развитието на остеохондроза.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Има много любопитни медицински синдроми, например компулсивно поглъщане на предмети. В стомаха на един пациент, страдащ от тази мания, са открити 2500 чужди предмета.

При редовно посещение на солариума шансът да се разболее от рак на кожата се увеличава с 60%.

Хората, които са свикнали да закусват редовно, са много по-малко склонни да затлъстяват..

Лицето, което приема антидепресанти, в повечето случаи ще бъде отново депресирано. Ако човек се е справил сам с депресията, той има всички шансове да забрави за това състояние завинаги..

Усмивката само два пъти на ден може да понижи кръвното налягане и да намали риска от инфаркти и инсулти..

Когато кихаме, тялото ни напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от най-продаваните, изобщо не поради своите лечебни свойства.

Повече от 500 милиона долара годишно се изразходват за лекарства за алергии само в САЩ. Все още ли вярвате, че най-накрая ще се намери начин да се победят алергиите??

Антидепресантът Кломипрамин предизвиква оргазъм при 5% от пациентите.

Според изследване на СЗО ежедневният половин час разговор на мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

Четири филийки тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправите, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден..

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората..

По време на работа мозъкът ни изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че образът на крушка над главата ви в момента на интересна мисъл не е толкова далеч от истината..

Повечето жени са в състояние да получат повече удоволствие от съзерцанието на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, стремете се към хармония.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Така например, някакъв Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 г. оцелели над 900 операции за премахване на новообразувания.

Бременността е прекрасен, но изключително важен период от живота на жената. Често радостта от раждането на нов живот е засенчена от страхове и тревоги за здравето на бебето..

Нестабилност l5 s1 дискове

високотехнологична неврохирургия на базата на мултидисциплинарната клинична болница Ростов на Федералната държавна бюджетна институция по здравеопазване "Южен окръжен медицински център на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия"

"Ние правим всичко възможно!"

  • КЛИНИКА
    • Характеристики на клиниката
    • Интериор и обслужване
    • Медицински екип
    • Оперативен
    • Невроанестезиология и реанимация
    • VMP квоти
    • Консултация с неврохирург
  • ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ
  • ЛЕЧЕНИЕ
  • НОВИ ТЕХНОЛОГИИ
    • Реконструкция (възстановяване) на гръбначния канал при операции на лумбално ниво
    • Минимално инвазивна хирургия за първична тригеминална невралгия
    • Двустранна микродекомпресия за лумбална гръбначна стеноза
    • Неврохирургия на епилепсия
    • Минимално инвазивно хирургично лечение на гръбначна остеохондроза - денервация на междупрешленните стави
  • ОПЕРАЦИИ
    • Операции по декомпресия и стабилизиране при лумбална остеохондроза
    • Микрохирургия на междупрешленни хернии
    • Микрохирургия за аномалия на Арнолд-Киари
    • Предотвратяване на епидуритен лепилен епидурит
    • Хирургично лечение на цервикална остеохондроза
    • Микродекомпресия за гръбначна стеноза
    • Микроневрохирургия на тумори от функционално значими мозъчни области
    • Микроневрохирургия на мозъчни тумори с дълбока локализация
    • Микроневрохирургия на тумор на мозъчен ствол
    • Микроневрохирургия на тумори на основата на черепа
    • Микроневрохирургия на тригеминална невралгия
  • СЛОЖНИ СЛУЧАИ
ДНЕВНИК НА НЕВРОХИРУРГИЯ
  • Организация на неврохирургията
  • Микроневрохирургия
  • Идеологията на неврохирургията
  • Идеологията на невроонкологията
  • Нашите предимства
  • Архив на операциите
  • Сложни и уникални случаи от практиката
ОПЕРАЦИИ
  • Микроневрохирургия на тумор на мозъчен ствол
  • Микроневрохирургия на мозъчни тумори с дълбока локализация
  • Микроневрохирургия на тумори от функционално значими мозъчни области
  • Микроневрохирургия на тумори на основата на черепа
  • Микроневрохирургия на тригеминална невралгия
  • Микрохирургични операции за аномалия на Арнолд-Киари
  • Микрохирургия за лумбални междупрешленни хернии
  • Операции по декомпресия и стабилизиране при лумбална остеохондроза
  • Микродекомпресия за гръбначна стеноза
  • Хирургично лечение на цервикална остеохондроза
  • Предотвратяване на епидуритен лепилен епидурит
ПОЛЕЗНА ИНФОРМАЦИЯ
  • Видове заболявания
  • Какво е гама нож
  • Главоболие
  • Спинална херния
  • Херния на лумбалния гръбначен стълб
  • Херния на шийните прешлени
  • Здрав гръбначен стълб
  • Какво е Cyber ​​Knife
  • Лечение на остеохондроза на гръбначния стълб
  • Неврохирургия - кратка история
  • Неврохирург - кой е това?
  • Необходим е неврохирург!
  • Неврохирургия - какво е това?
  • Операция на гръбначния стълб
  • Мозъчен тумор
  • Операция на мозъчен тумор
  • Основатели на световната неврохирургия
  • Неврохирургична услуга
  • Невронавигация
Нестабилност на гръбначния стълб

Гръбначната нестабилност е патологична, прекомерна подвижност на прешлените в определена част на гръбначния стълб - сегмент на гръбначния стълб (VMS). Въпреки че изместването на прешлените само по себе си не е болест и може да протече без болка, изместването на прешлените с нестабилност е придружено от болка. Нестабилността на сегмента на гръбначния стълб води до механична болка и деформация на гръбначния стълб. В някои случаи нестабилността на гръбначния стълб може да доведе до дисфункция на гръбначния мозък или нервните корени в резултат на тяхното компресиране..

Има 5 вида нестабилност на гръбначния стълб:

  • Дегенеративно
  • Диспластичен
  • Истмичен (спондилолитичен)
  • Травматично
  • Патологични

Основните причини за гръбначната нестабилност са:

  • Дегенеративни промени в дисковите и фасетните стави (остеохондроза)
  • Вродени малформации, обикновено в лумбосакралната област
  • Наранявания, включително изкълчване на прешлена
  • Усложнение на възпалителни и онкологични заболявания
  • Последици от хирургични интервенции върху гръбначния стълб
  • Слабост на ставно-лигаментния апарат на човека
  • Неадекватна физическа активност

Нестабилността се причинява от дегенеративни процеси, протичащи предимно в диска, а след това и във фасетните стави. Поради дегенеративни процеси в диска, интрадискалното налягане намалява, височината на диска намалява, напрежението на задните и надлъжните връзки намалява, амплитудата на изместването на горния прешлен се увеличава по време на накланяне. Трябва да се има предвид, че изтъняването на междупрешленния диск се развива постепенно, в продължение на няколко десетилетия, и такива хора нямат болка. Но по един или друг начин с възрастта се проявява нестабилност.

Най-често гръбначната нестабилност възниква в лумбосакралния и шийния отдел на гръбначния стълб..
Пояснично-кръстният гръбнак поема повече от 25% от общото натоварване в изправено положение. Максималното натоварване е L4; L5 прешлени. Следователно нестабилността най-често се развива на нивото на L4-L5 и L5-S1 на сегментите на гръбначния стълб, които представляват около 95% от случаите на заболявания. В лумбосакралния гръбначен стълб заболяването започва с незначителни болкови усещания, които се увеличават след физическо натоварване. Има болка в долната част на гърба, която излъчва към краката, слабост в краката, болезненост в тазобедрените стави, подбедриците, бедрата, в стъпалото, пълзене по кожата, появява се нарушение на чувствителността, възможни са нарушения на вегетативната нервна система. В сегмента на гръбначния стълб, където има нестабилност, в повечето случаи възниква междупрешленна херния.

Цервикалната област е най-подвижната част на гръбначния стълб. В областта на шийката на матката можем да извършваме флексия и екстензия, странични завои, кръгови и ротационни движения. И в същото време се запазват стабилността и мобилността му, т.е. способността да се поддържат определени пропорции, за да се предпази гръбначният стълб от деформация, и способността да се извършват всички горепосочени движения. При нестабилност в шийния отдел на гръбначния стълб се появява болка или дискомфорт в областта на шията, раменния пояс. Освен това болката причинява хронично рефлекторно мускулно напрежение. Претоварването на паравертебралните мускули води до изтощение и умора. В мускулите се нарушава кръвообращението, развиват се хипотрофия и намаляване на тонуса. Това води до прогресиране на нестабилността. Напречните процеси на шийните прешлени имат отвор, създавайки канал (ляв и десен), в който преминават гръбначните артерии. Вертебралните артерии участват в кръвоснабдяването на мозъчния ствол, малкия мозък и тилните дялове на мозъчните полукълба. В случай на нестабилност в шийния отдел на гръбначния стълб, образуването на хернии, липсва кръвоснабдяване на тези части на мозъка. В резултат на това има главоболие, световъртеж, „летящи мухи“ пред очите, нестабилност на походката, понякога краткотрайна загуба на съзнание и др. Доста често нашите пациенти се оплакват от изтръпване на ръцете, парастезия, невъзможност за повдигане на ръката, болка в рамото и под лопатката.

Симптоми

Симптомите зависят както от локализацията на PDS нестабилността, така и от степента на въздействие върху нервните структури. При нестабилност в шийния отдел на гръбначния стълб основният симптом е болката във врата, която се засилва при упражнения. Причината за синдрома на болката е пренапрежение на мускулите на врата, в резултат на което възниква мускулен спазъм, микроциркулацията и мускулният тонус се влошават. В резултат на това с течение на времето способността на човек да извършва нормални физически дейности намалява. С напредването на нестабилността и развитието на стеноза на гръбначния канал настъпва ефект върху гръбначния мозък и нервните структури и могат да се появят следните усложнения:

  • радикулопатия,
  • цервикалгия,
  • мускулни тонични синдроми (скален преден мускулен синдром,
  • синдром на пекторали,
  • хумерален периартрит,
  • синдром на гръбначната артерия,
  • компресия на гръбначния мозък, сърдечен синдром).

С локализирането на нестабилност в лумбалния отдел на гръбначния стълб се появява картина на спондилолистеза. Спондилолистезата се развива постепенно и в началото се проявява като епизодична болка в долната част на гърба, която се усилва след физическо натоварване и може да излъчва към краката (особено когато багажникът е наклонен). Освен това са възможни слабост в краката, болки в тазобедрените стави, бедрата и долната част на краката. Спазъм на мускулни групи в долната част на гърба с нестабилност на сегментите в тази секция води до намаляване на обема на пасивни и активни движения. Тежестта на клиничните симптоми зависи от размера на списъка и степента на влияние върху нервните структури. При тежка компресия на невронни структури се появяват клинични прояви като пареза, загуба на мускули, сензорни нарушения, автономни нарушения и понякога развитие на синдром на cauda equina (силна болка, двигателни нарушения, дисфункция на пикочния мехур, червата).

Диагностика

Диагнозата на нестабилност на сегменти на различни части на гръбначния стълб се основава на оплакванията на пациента, медицинската история, изследването, неврологичния статус и резултатите от инструментални методи за изследване. Оценява се наличието на деформации, обхват на движение в различни части на гръбначния стълб, наличие на функционални блокове, мускулен спазъм, повишена болка при определени движения.
От инструменталните методи за изследване се използва предимно рентгенография, както стандартни, така и по-информативни изследвания - рентгенография с функционални тестове. Изместването на прешлен напред или назад на повече от 2–3 mm по време на рентгенография с наклон и удължаване напред е признак на нестабилност на гръбначния стълб. Но рентгенографията ви позволява да визуализирате промени само в костните структури и ако е необходимо да се диагностицират морфологични промени в меките тъкани (хрущялна тъкан, връзки, мускули, нервни структури), е необходима томография (CT или MRI).

ЯМР е най-надеждният диагностичен метод за диагностициране на такива промени в гръбначния стълб като стеноза на гръбначния канал, дискова херния, компресия на корена и др. Ако е необходимо да се идентифицират ликвородинамични нарушения, е възможна миелография. Използването на електроневромиография (ENMG) е необходимо при наличие на компресия на периферните нерви. Лабораторната диагностика се предписва, когато е необходимо да се диференцира със системни инфекциозни или онкологични заболявания. Диагностиката ви позволява да определите както диагнозата, така и тактиката на лечение (консервативна и оперативна).

Лечение.

Тактиката на лечение за нестабилност зависи от тежестта на клиничните прояви. В началните етапи от развитието на нестабилност много добър ефект дава физиотерапията (упражняваща терапия), след отстраняване на синдрома на болката. Дозираната физическа активност на симулатори, терапевтични упражнения, плуване, ходене спомагат за укрепване на мускулния корсет, облекчаване на мускулния спазъм и спиране на развитието на дегенеративни процеси на остеохондроза. При наличие на синдром на болка се използват физиотерапия, акупунктура, медикаменти.

При наличие на тежка нестабилност корсетите се препоръчват до няколко месеца, но успоредно с носенето на корсет е необходима упражняваща терапия, за да се предотврати загубата на мускули. Носенето на корсет помага за ограничаване на движението в сегмента с нестабилност и позволява на мускулно-лигаментния апарат да възстанови своята функция.

Но понякога консервативните методи на лечение не са ефективни и тогава е необходима хирургична стабилизация на прешлените. Хирургичното лечение е показано и в случаите, когато има клинични признаци на компресия на гръбначния мозък или невронни структури (пареза, дисфункция на пикочния мехур и червата, синдром на силна болка). Хирургичното лечение на нестабилност се състои в стабилизиране на прешлените с помощта на различни структури (титан) и пластмаси, използващи костна тъкан или керамика. Като се има предвид, че след образуването на костния блок съседните сегменти на гръбначния стълб поемат функцията на сегмента, ранната рехабилитация е от голямо значение за укрепване на мускулния корсет. Добрата рехабилитация позволява не само да се възстанови функцията на гръбначния стълб, но също така предотвратява развитието на PDS нестабилност в бъдеще..

Интрацеребрални тумори на мозъка (извършва се микрохирургично отстраняване на интрацеребрални глиални и метастатични тумори с всякаква локализация, включително средна дълбочина, хиазматично-селарен регион, мозъчен ствол, тумори на парастемна локализация и функционално значими мозъчни области)

  • ЕКСТРАКРАЛНИ ИНТРАКРАНИАЛНИ ТУМОРИ (извършва се микрохирургично отстраняване на екстрацеребрални тумори, главно менингиоми и невроми, от всякаква локализация, включително тумори на основата на предната, средната и задната черепна ямка, включваща черепномозъчните нерви и съдовете на основата на черепа)
  • ТУМОРИ НА КОСТИТЕ НА СТОЙНОСТТА И ОСНОВАТА НА ЧЕРЕПА (извършва се микрохирургично отстраняване на тумори на костите на форникса и основата на черепа, включително тези, които растат в околоносните синуси, с едновременна реконструкция на дефекта на форникса и основата на черепа с помощта на авто- и алотрансплантати)
  • ТУМОРИ НА СПИНАЛНИЯ КОРД И СПИНАЛНАТА КОЛОНА (микрохирургично отстраняване на интрамедуларни и екстрамедуларни тумори на гръбначния мозък, екстрадурални тумори на гръбначния стълб, включително такива с паравертебрално удължение, тумори на сакрума и опашната кост, включително такива с интрапелвично удължаване, отстраняване на тумори на гръбначния стълб)
  • СЪДОВА МОЗЪЧНА ПАТОЛОГИЯ (извършва се микрохирургично отстраняване на артериовенозни малформации и мозъчни кухини, включително тези, разположени във функционално значими области на мозъка)
  • ХЕРНИАЦИИ НА ЦЕРВИКАЛНИЯ И ЛАМБАЛЕН ГРЪБНАЧ (извършва се микрохирургично отстраняване на дискови хернии на цервикално и лумбално ниво от минимален достъп; микрохирургично отстраняване на повтаряща се дискова херния, цикатричен адхезивен епидурит)
  • ГРЪБНОЧНА СЕНОЗА (извършват се микродекомпресии за гръбначна стеноза на цервикално и лумбално ниво, ламинопластика на цервикално ниво като „отворена врата“)
  • ХИДРОЦЕФАЛИЯ И ПАТОЛОГИЯ НА СИСТЕМАТА ЗА ФЛОРНО-ЦИРКУЛАЦИЯ (всички видове маневрени операции се извършват при възрастни с индивидуален подбор на маневрени системи: вентрикулоперитонеално шунтиране, лумбоперитонеално шунтиране, операция на Торкилдсен, миело-субарахноидно шунтиране)
  • АНОМАЛИЯ НА ARNOLD-KIARI (микрохирургична декомпресия и реконструкция на задната черепна ямка, пластика на краниовертебралния възел, ако е необходимо - субпиална микрохирургична резекция на малките мозъчни сливици)
  • СИРИНГОМЕЛИЯ (извършва се микрохирургична евакуация на кисти на гръбначния мозък с миело-субарахноидално шунтиране)
  • Тригеминална невралгия и хемифациален спазъм (извършва се микроваскуларна декомпресия на корените на тригеминалния и лицевия нерв)
  • ДЕГЕНЕРАТИВНИ СПОНДИЛОЛИСТИ И НЕСТАБИЛНОСТ НА ГРЪБНАТА (декомпресивно-стабилизиращи и вертеброкоректиращи операции се извършват за гръбначна стеноза, спондилолистеза, придружена от гръбначна нестабилност)
  • ДЕФЕКТИ НА КОСТИТЕ НА СТОЙНОСТТА И ОСНОВАТА НА ЧЕРЕПА (прости и сложни реконструкции на дефекти на костите на форникса и основата на черепа след наранявания, операции по декомпресия с използване на комбинирани пластмаси с използване на авто- и алографти)
  • ПОСТ-ТРАВМАТИЧЕН И ПОСТОПЕРАТИВЕН БАЗОВ CSF (извършват се операции за елиминиране на ликворея, причинена от посттравматични или следоперативни дефекти на основата на черепа с помощта на авто- и алотрансплантати, продължителен външен интрадермален лумбален дренаж).
  • От 2014 г. отделът работи по федералната квотна система (високотехнологично медицинско обслужване).

    Неврохирургичният отдел на RCH FGBUZ YUMC FMBA на Русия не предоставя неврохирургични грижи за деца.

    Нашият отдел е създал всички необходими условия за комфортен престой, точна диагностика и качествено лечение.!

    Херния L5 - S1

    Междупрешленните дискове се износват през годините в резултат на тежки физически натоварвания или други фактори и постепенно губят своята еластичност и твърдост. Тъй като центърът на тежестта на човешкото тяло е разположен на границата на прехода на лумбалния гръбначен стълб към лумбосакралния, той е този, който е подложен на максимални статично-динамични натоварвания. Следователно при около половината от всички пациенти с междупрешленни хернии те присъстват на нивото на сегмента L5 - S1.

    Дискът L5 - S1 се намира между последния лумбален прешлен и сакрума. Дегенеративните промени, възникващи при него при остеохондроза, затлъстяване, сколиоза, травми, метаболитни и други нарушения, водят първо до образуването на L5 - S1 изпъкналост, а впоследствие и до херния. Интензивната физическа активност, особено свързана с вдигане на тежести, също е способна да провокира развитието на болестта. Но заседналият, заседнал начин на живот също провокира недохранване на дисковите тъкани, постепенно намаляване на нивото на неговата хидратация, еластичност и в резултат води до изпъкване, дискова херния.

    Тъй като т. Нар. Cauda equina (голям нервен сплит) преминава на ниво L5 - S1, образуването на херния бързо води до силна болка и неврологични усложнения. Ако лечението не започне навреме, се развива синдром на cauda equina, който причинява:

    • мощна болка в гърба, излъчваща се към краката;
    • парестезия на задните повърхности на бедрата и перинеума;
    • слабост на мускулите на краката, намалени коленни и ахилесови рефлекси;
    • фекална и уринарна инконтиненция;
    • еректилна дисфункция.

    Видове хернии

    Разграничаване на предните и задните междупрешленни хернии. Но ако първите се образуват от външната страна на прешлените и рядко водят до нарушения в благосъстоянието, тогава задните, изпъкнали в гръбначния канал, са начини за оказване на натиск върху нервните корени и провокиране на тежки усложнения.

    Хернията може да изпъкне в различни области на гръбначния канал, към повърхността на едно от гръбначните тела и т.н. Следователно се различават следните видове междупрешленни хернии.

    Гръбна

    Херния се образува в областта на преминаване на гръбначните корени. Провокира болка в долната част на гърба, излъчваща се в седалището, тазобедрените стави и накуцване. При този тип херниална издатина е трудно за пациентите да седят, има изтръпване на краката, намаляване обема на мускулите на долните крайници и бързо настъпване на умора при ходене. С напрежението на коремните мускули се появява лумбаго.

    Медиана

    Хернията е разположена в центъра на гръбначния канал. Провокира болка в долната част на гърба, излъчваща се към задната част на бедрата, долната част на краката и понякога стъпалата. При големи размери има нарушение на контрола върху уринирането, влошаване на ерекцията и намалена чувствителност на краката, което води до пареза или парализа.

    Парамедиант

    Ядрото пулпозус изпъква в дясната или лявата страна на гръбначния канал, където преминават много нервни окончания. Това причинява пареща болка в перинеума, затруднено уриниране и дефекация дори при силно желание и чувство на изтръпване в областта на слабините..

    Фораминал

    Хернията се намира в най-тясната точка на гръбначния стълб (фораминален отвор). Тъй като нервните влакна преминават през него, дори малка формация може да провокира много силна болка и да причини тежки неврологични аномалии.

    Кръгови или дифузни

    Изпъкналостта заема цялото пространство на гръбначния канал, което е свързано със сериозна опасност от компресия на гръбначния мозък. Образуването на херния е придружено от наличие на болка дори в покой, изтръпване в краката и тежка слабост, до загуба на двигателна способност и контрол върху изпразването на пикочния мехур и червата.

    Секвестиран

    Това е отделена част от пулпозното ядро, изместена от засегнатия междупрешленния диск нагоре или надолу по гръбначния канал. Секвестираната херния е 100% показание за хирургическа интервенция. Отделянето на част от ядрото е придружено от силно лумбаго, повишена болка при напрежение, нарушена подвижност на краката.

    Независимо от вида херния L5 - S1, нейното образуване почти моментално води до понижаване на качеството на човешкия живот и причинява силна болка в гърба и краката.

    Диагностика

    За диагностициране на L5 - S1 междупрешленна херния, на първо място, се изисква целодневен преглед от невролог или вертебролог. При първата консултация лекарят събира анамнеза, установява условията на работа, естеството на симптомите и изследва пациента. Това предполага наличието на херния и предписва допълнителни изследвания:

    • ЯМР;
    • Рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб;
    • CT;
    • миелография.

    Най-информативният метод за диагностициране на заболяването е ЯМР. Проучването ви позволява точно да определите наличието на издатина или херния на който и да е сегмент на гръбначния стълб и дори да откриете особено трудни за диагностициране фораминални хернии. Благодарение на ЯМР лекарят получава точни данни за локализацията на издатината, нейния размер и склонността към секвестиране, което прави възможно предписването на най-ефективното лечение във всеки отделен случай..

    Консервативни методи за лечение на спинална херния L5 - S1

    Лечението без операция на дискова херния L5 - S1 в ранните етапи на развитие често е успешно и води до нормализиране на състоянието на пациента. Но продължителността на ремисията директно зависи от това колко правилен е начинът на живот на човека и какъв стрес е подложен ежедневно. Но за да се постигне положителна динамика, терапията трябва да бъде правилно подбрана и да бъде цялостна..

    Медикаментозна терапия

    Необходимо е да се премахне болката, мускулните спазми и да се подобри проводимостта на нервните импулси. За тази цел се предписват НСПВС, мускулни релаксанти, витамини от група В. За ускоряване на процесите на възстановяване на хрущялната тъкан могат да се използват хондропротектори, но ефективността на лекарствата от тази фармакологична група не е 100% потвърдена.

    Блокади

    Инжекции на анестетици (лидокаин, новокаин), понякога в комбинация с кортикостероиди в определени точки в областта на засегнатия сегмент на гръбначния стълб. Те се използват за бързо облекчаване на остра болка, но могат да се извършват само от квалифициран медицински персонал в напълно стерилна среда..

    Мануална терапия

    Курсът на сесиите, провеждани през определен интервал, ви позволява да премахнете спазма на претоварените мускули и, напротив, да тонизирате прекалено отпуснатите. Възстановяването на правилната анатомия на гръбначния сегмент с движение може дори да доведе до намаляване на размера на хернията..

    Комплект от индивидуално подбрани упражнения ви позволява да укрепите мускулния корсет и да намалите натоварването върху засегнатата област на гръбначния стълб.

    Физиотерапия

    Насочена е към намаляване на интензивността на болката, нормализиране на мускулния тонус и подобряване на нервната проводимост. За тази цел се предписва курс на електрофореза, магнитотерапия, терапия с диадинамични токове..

    В определени случаи на пациентите се препоръчва тракционна терапия, т.е. гръбначна тракция. С негова помощ разместените прешлени се нареждат на място и разстоянието между тях леко се увеличава, което елиминира прекомерния натиск върху засегнатите междупрешленни дискове.

    За да се увеличи ефективността на консервативното лечение, пациентите могат да прибегнат до допълнителни методи:

    • рефлексотерапия;
    • кинезитерапия;
    • остеопатия;
    • хирудотерапия.

    Операция на гръбначна херния L5 - S1

    Операцията при херния на лумбосакралния гръбначен стълб е крайна мярка, която се използва в строго определени ситуации:

    • при липса на положителни промени в състоянието на пациента след 1–3 месеца лечение по консервативни методи;
    • силен синдром на кауда еквина;
    • появата на парализа;
    • секвестрирани хернии.

    Всички операции с херния са минимално инвазивни и имат високо ниво на безопасност. Съвременната неврохирургия предлага начини за решаване на проблема, като:

    • нуклеопластика;
    • ендоскопска хирургия;
    • микродискектомия.

    Конкретната тактика на операцията при дискова херния L5 - S1 се избира въз основа на неговия размер, вид и общо здравословно състояние на пациента. Ако на етапа на предоперативната подготовка се предполага, че значителна част от междупрешленния диск ще бъде премахната, неврохирургът ще уведоми пациента за необходимостта от инсталиране на специален имплант за затваряне на получения дефект. Днес за тези цели се използва специална мрежа Barricaid. Използва се за запълване на липсващата част на пръстеновидния фиброз и предотвратяване изтичането на ядрото пулпоз през съществуващия дефект..

    Понякога дисковата херния на L5 - S1 достига такива размери, че се изисква пълно отстраняване на диска. В такива ситуации неврохирурзите могат да решат да постигнат сливане, т.е. сливане на прешлените L5 и S1 помежду си, но това ще доведе до ограничаване на подвижността на гръбначния стълб, което не винаги е приемливо за пациентите.

    Друга възможност за решаване на проблема е инсталирането на ендопротеза M6. Той е копие на естествения междупрешленния диск, тъй като има изкуствен пръстеновиден фиброзен и ядрен пулпозен. Инсталирането на ендопротеза изисква задълбочено познаване на технологията от неврохирурга, но ако лекарят е преминал подходящо обучение, тогава инсталирането на M6 не му създава затруднения.

    Пункционна хирургия

    Наскоро в арсенала на неврохирурзите се появиха методи за пункционна хирургия (нуклеопластика), но те вече успяха напълно да обърнат идеята за операции при междупрешленни хернии. Те са практически лишени от интраоперативни рискове, позволяват ви да напуснете клиниката напълно без болка в деня на операцията и да избегнете белези.

    Същността на нуклеопластиката се състои във въвеждането на тънка канюла под контрола на усилвател на изображението в пулпозното ядро ​​на диска през меките тъкани над засегнатия сегмент на гръбначния ход. Веднага щом достигне центъра на ядрото, в него се потапя електрод, който създава:

    • лазерна енергия (лазерна нуклеопластика);
    • студена плазма (студена плазма);
    • радиовълни (радиовълни).

    В първия случай изпаряването на част от пулпозното ядро ​​се извършва посредством топлинната енергия на лазера, но това е изпълнено с риск от прегряване на околните тъкани, което може да включва кръвоносни съдове и нерви. Поради това през последните години се дава предпочитание на други методи за нуклеопластика, особено студена плазма и хидропластика..

    Същността на студената плазмена нуклеопластика е използването на студена плазма, която разрушава тъканите на ядрото, без да води до силно нагряване. В резултат на това се създава отрицателно налягане в междупрешленния диск, което води до прибиране на получената издатина назад.

    Хидропластиката се основава на разрушаването на съдържанието на сърцевината под налягането на солев разтвор. Извършва се с помощта на апарата SpineGet, специално проектиран за тази процедура. Върхът, въведен в тялото, има 2 клона: за изпомпване на течността, подавана под налягане, и за изсмукване на отпадъчния материал. Тъй като унищожаването на ядрото и отстраняването на образуваните частици заедно с физиологичен разтвор се извършва едновременно, неврохирургът може много точно да контролира каква част от ядрото пулпос все още трябва да бъде отстранено.

    Но методите на пункционната терапия могат да се използват само при хернии L5 - S1, чийто размер не надвишава 7 mm.

    Ендоскопска операция на херния

    Ендоскопските операции са показани при големи хернии или тяхното местоположение в тесни области на гръбначния канал. Същността на метода е да се създаде достъп с самобръсначка в неговата проекция и въвеждане на ендоскоп. Това е тръба, чрез която в операционното поле се въвеждат специални инструменти и се изрязват променените тъкани. Неврохирургът контролира всяка своя стъпка чрез камера, въведена по подобен начин на зоната на влияние.

    Ендоскопската хирургия за междупрешленна херния има ниска честота на интраоперативни усложнения и кратък период на възстановяване. Но също така не може да се извърши във всички случаи..

    Микродискектомия

    Една от класическите техники за отстраняване на херния е микродискектомията. Той включва отстраняване на издатината или целия диск по открит начин през разрез до 3 см. Методът е показан при тежки неврологични усложнения, невъзможност за използване на други техники, а тази операция е показана и при секвестирани хернии L5 - S1.

    Реаб или тация

    След извършване на каквато и да е операция започва периодът на рехабилитация или терапия. Но след нуклеопластика или хидропластика практически няма ограничения и болки. След ендоскопска операция се изисква да останете в болницата около 5 дни, след микродискектомия - 7-10 дни и да останете в леглото за един ден, без да ставате. Естествено, след по-травматични хирургични интервенции присъства постоперативна болка и е необходим дълъг период за пълно възстановяване..

    По този начин, в зависимост от вида на извършената операция, пациентите могат да бъдат назначени за различни периоди:

    • медикаментозно лечение;
    • Упражняваща терапия;
    • носенето на корсет;
    • кинезитерапия;
    • масотерапия;
    • физиотерапия.

    Дори след успешното приключване на операцията с междупрешленна херния и реаб или период на терапия е необходимо да се придържате към щадящ режим и да избягвате тежки физически натоварвания, но физическото бездействие също е опасно. Ето защо си струва да правите ежедневна физическа терапия, като правите почивки за загряване със заседнала работа и редовно плуване.