Спирката не работи. Какво да правя?

Абстракт: Състояние, при което кракът спира да работи, е причинено от мускулна слабост или парализа. Този проблем се нарича "увиснал" крак. За пациента е трудно да повдигне предната част на краката и пръстите. Понякога при това състояние човек трябва да влачи крака си по земята, докато ходи..

Спирката не работи. Какво да правя?

Увисналото стъпало е по-скоро знак за сериозно медицинско състояние, отколкото за независим проблем. Стъпалото спира да работи поради мускулни проблеми, увреждане на нервите в крака или нараняване на мозъка или гръбначния стълб.

Парезата на стъпалото обикновено засяга само единия крак, но в зависимост от причината и двата могат да бъдат засегнати. Това състояние може да бъде временно или необратимо..

Причините

Увисналото стъпало е резултат от слабост или парализа на мускулите, които повдигат предния крак. Това може да бъде причинено от редица проблеми, които ще опишем по-долу..

Мускулна слабост

Миодистрофия е група от наследствени генетични състояния, които причиняват мускулна слабост с течение на времето и понякога могат да доведат до пареза на стъпалото.

Лошо функциониращо стъпало може да бъде причинено и от други отслабващи мускулите състояния, като спинална мускулна атрофия или заболяване на моторните неврони.

Проблеми с периферните нерви или невропатия

Увисналото стъпало често се причинява от компресия (прищипване) на нерв, който контролира мускулите, отговорни за повдигането на стъпалото.

Понякога нервите в коляното или лумбалната част на гръбначния стълб са притиснати. Нервите на краката също могат да бъдат повредени по време на операция за смяна на тазобедрената става или коляното.

В някои случаи висящото стъпало е причинено от увреждане на нервите поради диабет (диабетна невропатия).

Наследствените състояния и заболявания, които причиняват увреждане на периферните нерви и мускулна слабост, като болест на Шарко-Мари-Зъб (нервна амиотрофия на Шарко-Мари, наследствена двигателна сензорна невропатия (HMSN)) понякога също водят до отпускане на краката.

Проблеми с мозъка и гръбначния стълб

Увиснал крак може да бъде причинен от състояния, засягащи мозъка или гръбначния мозък, например:

  • удар;
  • церебрална парализа;
  • множествена склероза.

Освен това увисналото стъпало не е рядко усложнение на ишиас, състояние, причинено от прищипване на корените на седалищния нерв в лумбалната част на гръбначния стълб. Най-често ишиасът се причинява от междупрешленна херния и усложнението се нарича синдром на cauda equina. По-рядко срещаните причини за ишиас включват:

  • спинална стеноза (стесняване на гръбначния канал и / или дупките, през които преминават нервните корени (фораминална стеноза));
  • спондилолистеза (изместване на прешлена по отношение на съседния долен);
  • нараняване или инфекция на гръбначния стълб;
  • подуване на гръбначния стълб;
  • остеофити (образуване на костни израстъци на гръбначните тела или фасетните стави);
  • синдром на cauda equina (рядко, но много сериозно състояние, причинено от притиснати или увредени нерви в гръбначния мозък).

Симптоми на ишиас:

  • болка в кръста, тазобедрената става, седалището, крака, стъпалото;
  • изтръпване в бедрото, седалището, крака, стъпалото;
  • изтръпване, излъчващо се от долната част на гърба към крака и по-нататък към стъпалото и пръстите;
  • слабост в мускулите на прасеца или мускулите, които движат ходилото и глезена.

Ишиасната болка може да бъде лека или много силна и може да се влоши при кихане, кашлица или продължително седене. Болката в краката обикновено е по-силна от болката в долната част на гърба.

Диагностика

Проблемите с краката често се диагностицират по време на преглед. Лекарят наблюдава походката на пациента и проверява мускулите на краката.

В някои случаи се изискват рентгенографски тестове като рентгенография, ултразвук или компютърна томография (КТ). При съмнение за ишиас обикновено се прави ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Изследвания на нервната проводимост могат да бъдат препоръчани в ситуации, когато е необходимо да се разбере къде е настъпило увреждането на нерва.

Може да е необходима и електромиография, където електродите се вкарват в мускулните влакна и записват мускулната активност.

Лечение

Ако имате увиснал крак, ще ви е трудно да вдигнете предната част на крака си от земята. Това означава, че периодично кракът ще се влачи по земята (стъпване с крак), което увеличава риска от падане. За да предотвратите това, можете да повдигнете крака си по-високо от обичайното при ходене..

Възстановяването зависи от причината за отпуснатото стъпало и от колко отдавна е започнал проблемът. В някои случаи това може да е необратимо..

Направете малки промени в дома си, като например премахване на отключващи се елементи или използване на килими и килими, които нямат плъзгаща се повърхност. Това ще помогне за предотвратяване на падания. Съществуват и мерки, които могат да помогнат за привеждане на стъпалото в стабилно положение и подобряване на процеса на ходене..

Тези мерки включват:

  • физиотерапия (за укрепване на мускулите на стъпалото, глезена и подбедрицата);
  • носене на ортеза на глезена (за фиксиране на стъпалото в нормално положение);
  • електрическа стимулация на нервите (в някои случаи помага за повдигане на стъпалото);
  • хирургия (при тежки случаи на ишиас може да се наложи операция за отстраняване на междупрешленна херния или част от костта, притискаща корена на седалищния нерв; в други ситуации може да се извърши операция за сливане на костите на глезена и стъпалото).

Лечение на отпуснати крака с ишиас

Следните методи могат да се използват за лечение на ишиас:

  • медицинска гимнастика под наблюдението на лекар;
  • сцепление на гръбначния стълб без товар;
  • медицински масаж;
  • орално приложение на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства;
  • инжекции на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства в гръбначния стълб;
  • психотерапия и подкрепа.

Като цяло увисналото стъпало с ишиас е признак на доста сериозно увреждане на нервната тъкан, което може да стане необратимо. Следователно не са толкова редки случаи, в които се предписва операция..

Хирургия за ишиас може да се обмисли, ако:

  • установена е причината за увисналото стъпало, например междупрешленна херния;
  • симптомите не реагират добре на консервативното лечение;
  • има прогресивно влошаване на симптомите.

Хирургията при ишиас се нарича гръбначна декомпресия и може да включва различни техники, например:

  • дисцектомия (когато частта от диска, която оказва натиск върху нерва, се отстранява. Това е най-честата операция);
  • гръбначно сливане (можете да слеете прешлените заедно, например при спондилолистеза, като използвате метална или пластмасова клетка, която е инсталирана между прешлените и е фиксирана със специални метални пръти и винтове);
  • ламинектомия (процедура, често използвана за лечение на гръбначна стеноза, при която се отстранява част от прешлена).

За много хора резултатите от операцията са доста добри, но както при всяка операция има някои рискове. Потенциалните усложнения варират от относително леки, като инфекция на мястото на операцията, до сериозни, като необратимо увреждане на гръбначните нерви. Когато обмисля възможността за хирургично лечение, лекарят ще обсъди с вас възможните рискове и ползи от този метод. Според нашата статистика лечението на паретично стъпало без операция, използвайки нашия метод на лечение, води до възстановяване в 86% от случаите. Ако парезата на стъпалото е възникнала като усложнение на гръбначната хирургия, тогава ситуацията може да се подобри в не повече от 35% от случаите, тъй като проблемите с крака след операцията най-често са необратими. Ето защо лечението на остеохондроза на гръбначния стълб трябва да започне възможно най-рано, тъй като усложненията се лекуват трудно и водят до трайно увреждане на пациента..

Ортеза на глезена

На долната част на крака се носи скоба за глезена за стабилизиране на глезена и стъпалото. Скобата поддържа крака и глезена в изправено положение за подобрена походка.

Ако Вашият лекар смята, че скобата на глезена може да Ви помогне, той ще Ви насочи към подиатрист за консултация.

Ако носите добре оразмерен чорап под ортезата, това ще ви осигури удобно носене на ортезата и ще предотврати триенето. Обувките също трябва да пасват добре под ортезата, така че велкро е най-добрият избор. Обувки с токчета не могат да се носят.

Важно е бавно да носите ортезата. Когато го носите наоколо, носете го докато ходите, доколкото можете, тъй като това ще ви помогне да ходите по-добре и да поддържате крака си стабилен..

Електрическа нервна стимулация

В някои случаи може да се използва устройство за електрическа стимулация, за да се подобри способността на пациента да ходи. Това ще ви помогне да ходите по-бързо, с по-малко усилия и повече увереност..

Стимулантът произвежда електрически импулси, които стимулират нервите да сигнализират на засегнатите мускули да се свият. Стимулаторът се задейства от сензор в обувката, така че може да се активира по всяко време.

За постоянно използване е възможно да се имплантират електроди под кожата. Тази операция включва закрепване на електроди върху засегнатия нерв и се извършва под обща анестезия..

Операция

Хирургията може да помогне при тежки или хронични случаи, при които има необратима загуба на подвижност поради мускулна парализа.

Процедурата обикновено включва прехвърляне на сухожилието от здравия мускул на крака към мускула, който трябва да повдигне глезена нагоре.

Друг вид операция включва сливане на костите на глезена и стъпалото, за да се постигне стабилност на глезена.

Говорете с Вашия лекар и хирург, ако обмисляте операция. Те ще ви предоставят достатъчно информация за наличните методи, техните положителни и отрицателни страни..

Статията е добавена към Yandex Webmaster 2017-11-27, 17:25.

Пареза на крака: причини, симптоми, лечение на конски крак

Какво е пареза на стъпалото

Парезата на стъпалото е силна слабост в мускулите на краката. Поради дефект, стъпалото не се повдига нагоре и се пляска при ходене. Други имена на това състояние са "увиснал" или "конски крак", "парализа на стъпалото".

Болестта често започва с остра болка в гърба, след което се спуска под коляното. Скоро след това болката изчезва и кракът спира да се движи и виси при ходене. Човек трябва да вдигне крака си високо, за да не се влачи по пода. Кракът може да се обърне навън или навътре, поради това за пациента е по-трудно да ходи, има риск от падане. Човек с пареза на крака не може да стои и да ходи на пети.

Симптоми на шамар

Човек с пареза на стъпалото развива „походка на петел“: пациентът повдига високо крака си или го влачи по пода. Човек може да се адаптира по различен начин: той поставя единия крак на пръста, докато ханшът се издига силно. Или разтваря силно крака, за да не вдигне високо бедрото. Поради парезата на екстензорите, стъпалото не се повдига нагоре, пляска при ходене, огъва се над 90%.

Други възможни симптоми на увиснало стъпало включват:

  • изтръпване, изтръпване и лека болка в стъпалото поради увреждане на седалищния нерв;
  • нарушения при огъване на стъпалото и пръстите на краката;
  • трудно изкачване по стълби;
  • нарушение на чувствителността на подметката и в областта на външния ръб на стъпалото;
  • атрофия на мускулите на краката поради увреждане на дискова херния или гръбначен мозък.

Без преглед от лекар и своевременно лечение заболяването може да доведе до „парализа на стъпалото“ и други усложнения.

Усложнения на пареза на стъпалото

С напредването на заболяването симптомите се усилват и причиняват усложнения. Пациентът има намаляване на мускулната сила в краката.

Без лечение на усложнения, еднокопитното стъпало може да доведе до деформация на стъпалото. Отначало е лесно да върнете стъпалото в правилната позиция, но с течение на времето, без да го фиксирате, ще става все по-трудно. За да се предотврати деформация на стъпалото, е необходимо да се определи причината за дефекта възможно най-скоро: това могат да бъдат заболявания на гръбначния стълб или последиците от мускулно нараняване.

В тежки случаи пациентът развива парализа на стъпалото, той не може да ходи сам. При паралитичната форма на заболяването е важно да фиксирате стъпалото в правилната позиция навреме, за да не разваляте формата на крака. За това се използват ортопедични обувки и други устройства..

Ако се консултирате с лекар навреме и започнете лечението на "увисналото стъпало", пациентът отново ще може да се движи свободно.

Прегледи на лечението

Бих искал да напиша искрени думи на благодарност към лекаря на клиниката „Работилница за здраве“ Валери Владимирович Баратов! Няма да оценявам вашите професионални умения, вие сте не само талантлив лекар, но и истински човек. Вие станахте лекарят, което нашето семейство винаги ще помни и благодари. Вие оставихте любим човек в нашето семейство, удължавайки живота му и давайки възможност на нашите деца и внуци все още да усещат топлината на любим човек. Благодарим ви, че избрахте тази трудна професия! За вашата смелост! Пожелаваме ви истинско щастие.

Диагностика на парализа на стъпалото

Ако предната част на крака ви не се движи и ви е трудно да ходите, потърсете специалист. Лекар в клиниката на Health Workshop в Санкт Петербург ще проведе цялостен преглед и ще установи какво е причинило парезата на стъпалото. Можете да помогнете на Вашия лекар, ако си спомняте кога за първи път сте почувствали слабост в крака си. Използваме следните диагностични методи:

Пляска крака ви при ходене

Здравейте! Преди няколко седмици започнах да забелязвам, че десният ми крак леко се пляска по време на ходене, не мога да контролирам крака си и не мога да стоя на петата. Забелязах, че малкият ми пръст все още изтръпва. Какво е?

Възраст: 30

Хронични заболявания: Не

В услугата AskDoctor е достъпна онлайн консултация с невролог за всеки проблем, който ви засяга. Медицински експерти предоставят консултации денонощно и безплатно. Задайте въпроса си и веднага получете отговор!

Здравейте, ситуацията прилича на притиснат нерв, ако все още не можете да посетите лекар, опитайте упражнения за разтягане, масажирайте собствените си крака, крака и пръсти.
Възможният проблем е в лумбосакралната област. затова се опитайте да правите упражнения, насочени към тази област, най-важните са упражненията за разтягане. Мисля, че в страната, в която се намирате, има аптеки и в аптеките витамини "комплекс от витамини от група В", обикновено те пишат "комплекс В".
Ако има възможност за няколко дни (около), откажете се от сготвената храна, преминете към прясно изцедени сокове и плодове, това също може да подпомогне нервната система.

Симптоми на разстройство на ходенето

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Разстройство на ходенето с дисфункция на аферентните системи

Нарушенията на походката могат да бъдат причинени от дълбоко разстройство на чувствителността (чувствителна атаксия), вестибуларни нарушения (вестибуларна атаксия), зрително увреждане.

  • Чувствителната атаксия се причинява от липсата на информация за положението на тялото в пространството и характеристиките на равнината, по която човекът върви. Този вариант на атаксия може да бъде свързан с полиневропатии, които причиняват дифузно увреждане на периферните нервни влакна, носещи проприоцептивна аферентация към гръбначния мозък, или към задните колони на гръбначния мозък, при които влакната с дълбока чувствителност се издигат до мозъка. Пациент с чувствителна атаксия върви предпазливо, бавно, леко разтваряйки краката си, опитвайки се да контролира зрението си с всяка своя стъпка, повдига краката си високо и, усещайки „памучен тампон“ под краката си, спуска силно крака с цялата си подметка до пода („потъпкваща походка“). Отличителни характеристики на чувствителната атаксия са влошаване на ходенето в тъмнина, откриване на дълбоки нарушения на чувствителността по време на изследването, повишена нестабилност в положението на Ромберг при затваряне на очите..
  • Вестибуларната атаксия обикновено придружава увреждане на вестибуларния апарат на вътрешното ухо или вестибуларния нерв (периферна вестибулопатия), по-рядко на вестибуларните структури на стъблото. Обикновено се придружава от системно замайване, замаяност, гадене или повръщане, нистагъм, загуба на слуха и шум в ушите. Тежестта на атаксията се увеличава с промяна в позицията на главата и багажника, обръщайки очите. Пациентите избягват резки движения на главата и внимателно сменят позицията на тялото. В някои случаи има тенденция да пада към засегнатия лабиринт..
  • Разстройството при ходене със зрително увреждане (зрителна атаксия) не е специфично. Походката в този случай може да се нарече предпазлива, несигурна..
  • Понякога се комбинират лезии на различни сетивни органи и ако разстройството във всеки от тях е твърде незначително, за да причини значителни смущения в походката, тогава, в комбинация помежду си, а понякога и с мускулно-скелетни нарушения, те могат да причинят комбинирано нарушение на походката (мултисензорна недостатъчност).

Разстройство на ходенето при нарушения на движението

Нарушенията на ходенето могат да съпътстват двигателни разстройства, възникващи от заболявания на мускулите, периферните нерви, гръбначните корени, пирамидалните пътища, малкия мозък и базалните ганглии. Непосредствените причини за нарушено ходене могат да бъдат мускулна слабост (например при миопатии), вяла парализа (с полиневропатии, радикулопатии, лезии на гръбначния мозък), ригидност, дължаща се на патологична активност на периферните двигателни неврони (с нейомиотония, синдром на твърдия човек и др.), Пирамидален синдром (спастичен парализа), церебеларна атаксия, хипокинезия и ригидност (с паркинсонизъм), екстрапирамидна хиперкинеза.

Нарушения на ходенето с мускулна слабост и вяла парализа

Първичните мускулни лезии обикновено причиняват симетрична слабост в проксималните крайници, с разклащаща се походка ("патица"), която е пряко свързана със слабостта на седалищните мускули, неспособни да фиксират таза, когато противоположният крак се движи напред. За увреждане на периферната нервна система (например при полиневропатия) е по-характерна парезата на дисталните крайници, в резултат на което краката висят надолу и пациентът е принуден да ги повдига високо, за да не хваща на пода. При спускане на крака, кракът шамари по пода (стъпка или походка "петел"). С поражението на лумбалното удебеляване на гръбначния мозък, горните лумбални корени, лумбалния плексус и някои нерви, е възможна слабост в проксималната част на крайниците, която също ще се прояви с бъркане на походка.

Нарушения на походката при спастична парализа

Особеностите на походката при спастична пареза (спастична походка), причинени от увреждане на пирамидалните пътища на нивото на мозъка или гръбначния мозък, се обясняват с преобладаването на тонуса на разтегателните мускули, в резултат на което кракът е удължен в колянната и глезенната става и следователно удължен. При хемипареза, дължаща се на разгъващото положение на крака, пациентът е принуден, извеждайки крака напред, да прави люлеещи се движения под формата на полукръг, докато тялото се огъва донякъде в обратна посока (походка на Вернике-Ман). При долна спастична парапареза пациентът ходи бавно, на пръсти, кръстосвайки краката си (поради повишаване на тонуса на адукторните мускули на бедрата). Той е принуден да се люлее, за да направи една стъпка след друга. Походката става напрегната, бавна. Нарушаването на походката при спастична парализа зависи както от тежестта на парезата, така и от степента на спастичност. Една от честите причини за спастична походка при възрастните хора е спондилогенната цервикална миелопатия. Освен това е възможно при инсулти, тумори, черепно-мозъчна травма, церебрална парализа, демиелинизиращи заболявания, наследствена спастична парапареза, фуникуларна миелоза.

Нарушения на ходенето при паркинсонизъм

Нарушенията на ходенето при паркинсонизъм са свързани преди всичко с хипокинезия и нестабилност на позата. Паркинсонизмът се характеризира особено с трудности при започване на ходене, намаляване на скоростта му и намаляване на дължината на крачката (микробазия). Намаляването на височината на крачка води до разбъркване. Площта на опора при ходене често остава нормална, но понякога намалява или леко се увеличава. При болестта на Паркинсон, поради преобладаването на тонуса в програмивитационните (флексорни) мускули, се формира характерна „молеща поза“, която се характеризира с накланяне на главата и багажника напред, леко огъване в колянните и тазобедрените стави, аддукция на ръцете и бедрата. Ръцете са притиснати към тялото и не участват в ходенето (ахерокинеза).

В напредналия стадий на болестта на Паркинсон често се отбелязва явлението замръзване - внезапна краткотрайна (най-често от 1 до 10 s) блокада на движението. Замразяването може да бъде абсолютно или относително. Абсолютното замръзване се характеризира с прекратяване на движението на долните крайници (краката се „придържат към пода“), в резултат на което пациентът не може да помръдне. Относителното замръзване се характеризира с внезапно съкращаване на дължината на крачката с преход към много къс, разбъркващ се крак или тъпчене на краката на място. Ако тялото продължи да се движи напред по инерция, има опасност от падане. Замразяването се случва най-често в момента на превключване от една програма за ходене към друга: в началото на ходенето („забавяне на старта“), при завиване, преодоляване на препятствие, например праг, преминаване през врата или тесен отвор, пред вратата на асансьора, при влизане в ескалатор, внезапен вик и т.н. Най-често втвърдяването се развива на фона на отслабване на ефекта на лекарствата с леводопа (по време на "изключения" период), но с течение на времето при някои пациенти те започват да се появяват по време на "включен" период, понякога се усилват под въздействието на прекомерна доза леводопа. Пациентите са в състояние да преодолеят замръзването, като прекрачат всяко препятствие, направят необичайно движение (например танцуват) или просто направят крачка встрани. Много пациенти с задръствания обаче развиват страх от падане, което ги принуждава сериозно да ограничи ежедневните си дейности..

В късния стадий на болестта на Паркинсон може да се развие друг вид епизодично разстройство на походката - раздробяване на ходене. В този случай способността за поддържане на центъра на тежестта на тялото в зоната на опора е нарушена, в резултат на което тялото се измества напред и за да се запази равновесие и да се избегне падане, пациентите, опитващи се да "настигнат" центъра на тежестта на тялото, са принудени да ускоряват (задвижване) и неволно могат да преминат към бърз кратка стъпка. Тенденцията към втвърдяване, смляно ходене, задвижване, падане корелира с повишена променливост на дължината на крачка и тежестта на когнитивните увреждания, особено от фронталния тип.

Изпълнението на когнитивни задачи и дори само говорене по време на ходене (двойна задача), особено в късен стадий на заболяването при пациенти с когнитивни увреждания, води до спиране на движението - това показва не само определен дефицит на когнитивните функции, но и че те участват в компенсация за дефект на статоломотора (в допълнение, това отразява общ модел, присъщ на болестта на Паркинсон: от 2 едновременно изпълнени действия, по-автоматизираното се извършва по-лошо). Спирането на ходенето по време на опит за второ действие едновременно предсказва повишен риск от падания.

За повечето хора с болестта на Паркинсон ходенето може да се подобри с визуални сигнали (като контрастни напречни ивици, нарисувани на пода) или слухови сигнали (ритмични команди или звук на метроном). В същото време се отбелязва значително увеличение на дължината на крачката, тъй като тя се доближава до нормалните показатели, но скоростта на ходене се увеличава само с 10-30%, главно поради намаляване на честотата на стъпките, което отразява дефектността на моторното програмиране. Подобряването на походката от външни дразнители може да зависи от активирането на системи, включващи малкия мозък и премоторната кора, за да компенсира дисфункцията на базалните ганглии и свързаната с тях допълнителна моторна кора..

При мултисистемни дегенерации (мултисистемна атрофия, прогресивна надядрена парализа, кортикобазална дегенерация и др.), Изразени нарушения на ходенето със скованост и падания се появяват на по-ранен етап, отколкото при болестта на Паркинсон. При тези заболявания, както и в късния стадий на болестта на Паркинсон (вероятно като холинергични неврони в ядрото на педункулопонтиновото ядро ​​се дегенерират), нарушенията на походката, свързани със синдрома на паркинсонизма, често се допълват от признаци на фронтална дисбазия, а при прогресивна надядрена парализа, субкортикална астазия.

Нарушения на ходенето при мускулна дистония

Дистоничната походка е особено често при пациенти с идиопатична генерализирана дистония. Първият симптом на генерализирана дистония обикновено е дистония на краката, характеризираща се с плантарна флексия, прибиране на стъпалото и тонизиращо удължаване на палеца на крака, които се появяват и засилват при ходене. Впоследствие хиперкинезата постепенно се генерализира, разпространявайки се в аксиалните мускули и горните крайници. Описани са случаи на сегментарна дистония, засягаща главно мускулите на багажника и проксималните крайници, което се проявява с рязък преден завой на багажника (дистонична камптокормия). Когато се използват коригиращи жестове, както и при бягане, плуване, ходене назад или други необичайни условия на ходене, дистоничната хиперкинеза може да намалее. Изборът и започването на постурални и локомоторни синергии при пациенти с дистония се запазват, но изпълнението им е дефектно поради нарушена селективност на мускулното участие.

Нарушения на ходенето с хорея

При хорея нормалните движения често се прекъсват от поток от бързи, хаотични потрепвания, включващи багажника и крайниците. Докато ходите, краката могат внезапно да се огънат в коленете или да се издигнат нагоре. Опитът на пациента да придаде на хореичното потрепване вид на доброволни целесъобразни движения води до претенциозна, "танцуваща" походка. Опитвайки се да поддържат равновесие, пациентите понякога ходят по-бавно, разкрачени крака. Изборът и инициирането на постурални и локомоторни синергии се запазват при повечето пациенти, но изпълнението им е трудно поради налагането на неволеви движения. Освен това при болестта на Хънтингтън се откриват компоненти на паркинсонизма и фронталната дисфункция, което води до нарушена постурална синергия, намаляване на дължината на крачките, скоростта на ходене и дискоординацията..

Нарушения на походката при други хиперкинези

В случай на действие миоклонусът, балансът и ходенето се нарушават рязко поради масивни потрепвания или краткотрайни изключвания на мускулния тонус, които възникват при опит за облягане на краката. При ортостатичен тремор в изправено положение се забелязват високочестотни трептения в мускулите на багажника и долните крайници, които нарушават поддържането на баланса, но изчезват при ходене; въпреки това започването на ходене може да бъде трудно. Приблизително една трета от пациентите с есенциален тремор показват нестабилност по време на тандемно ходене, което ограничава ежедневната активност и може да отразява церебеларна дисфункция. Странните промени в ходенето са описани при тардивна дискинезия, което усложнява употребата на антипсихотици.

Нарушения на ходенето при церебеларна атаксия

Характерна особеност на церебеларната атаксия е увеличаване на зоната на опора както при изправяне, така и при ходене. Често се наблюдава люлеене в странична и предно-задна посока. В тежки случаи при ходене и често в покой се наблюдават ритмични вибрации на главата и багажника (титубация). Крачките са неравномерни както по дължина, така и по посока, но средно дължината и ритъмът на крачките намаляват. Премахването на зрителния контрол (затварянето на очите) има малък ефект върху тежестта на нарушенията на координацията. Постуралните синергии имат нормален латентен период и временна организация, но тяхната амплитуда е прекомерна, така че пациентите могат да попаднат в посока, обратна на тази, в която първоначално са се отклонили. Лека церебеларна атаксия може да се открие при тандемно ходене. Нарушенията на ходенето и постуралната синергия са най-изразени в случай на увреждане на средните структури на малкия мозък, докато дискоординацията в крайниците може да бъде минимално изразена.

Церебеларната атаксия може да бъде причинена от дегенерация на малкия мозък, тумори, паранеопластичен синдром, хипотиреоидизъм и др..

Спастичността в краката и церебеларната атаксия могат да се комбинират (спастично-атактична походка), което често се наблюдава при множествена склероза или краниовертебрални аномалии.

Интегративни (първични) нарушения на ходенето

Интегративните (първични) нарушения на походката (разстройства на походката на по-високо ниво) най-често се появяват в напреднала възраст и не са свързани с други двигателни или сензорни нарушения. Те могат да бъдат причинени от увреждане на различни връзки на кортикално-подкорковия двигателен кръг (фронтална кора, базални ганглии, таламус), фронтално-мозъчни връзки, както и мозъчно-стволовите системи и лимбичните структури, функционално свързани с тях. Поражението на различни връзки на тези кръгове в някои случаи може да доведе до преобладаване на дисбаланси с отсъствие или неадекватност на постуралната синергия, в други случаи - до преобладаване на нарушения на инициирането и поддържането на ходенето. Най-често обаче се наблюдава комбинация от двата вида нарушения в различни пропорции. Във връзка с това идентифицирането на отделни синдроми в рамките на нарушения на ходенето на високо ниво е условно, тъй като границите между тях не са достатъчно ясни и с напредването на болестта един от синдромите може да се превърне в друг. Освен това при много заболявания разстройствата на походката на високо ниво се наслагват върху синдромите на по-ниско и средно ниво, което значително усложнява цялостната картина на двигателните разстройства. Независимо от това, подобен подбор на отделни синдроми е оправдан от практическа гледна точка, тъй като позволява да се подчертае водещият механизъм на нарушенията на ходенето..

Интегративните нарушения на походката са значително по-променливи и зависят от ситуацията, повърхностните свойства, емоционалните и когнитивните фактори, отколкото разстройствата на по-ниското и средното ниво. Те са по-малко податливи на корекция поради компенсаторни механизми, чиято неадекватност е именно тяхната характерна черта. Болести, проявяващи интегративни нарушения на ходенето

Съдови лезии на мозъка

Исхемични и хеморагични инсулти с увреждане на челните дялове, базалните ганглии, средния мозък или техните връзки. Дисциркулаторна енцефалопатия (дифузна исхемична лезия на бялото вещество, лакунарен статус)

Прогресивна надядрена парализа, мултисистемна атрофия, кортикобазална дегенерация, деменция на тялото на Lewy, болест на Паркинсон (късен стадий), фронтотемпорална деменция, болест на Алцхаймер, младежка болест на Хънтингтън, хепатолентикуларна дегенерация. Идиопатична дисбазия

Инфекциозни заболявания на централната нервна система

Болест на Кройцфелд-Якоб, невросифилис, ХИВ енцефалопатия

Тумори на фронталната и дълбока локализация

Случаите на нарушения на походката на високо ниво в миналото са били описани многократно под различни имена - „апраксия на походката“, „астазия-абазия“, „фронтална атаксия“, „магнитна походка“, „паркинсонизъм на долната половина на тялото“ и др. J.G. Nutt et al. (1993) идентифицират 5 основни синдрома на разстройства на походката на високо ниво: предпазлива походка, разстройство на фронталната походка, фронтален дисбаланс, субкортикален дисбаланс и изолирано разстройство на инициирането на походката. Има 4 варианта на интегративни нарушения на ходенето.

  • Сенилна дисбазия (съответства на класификацията "внимателна походка" от J.G. Nutt et al.).
  • Субкортикална астазия (съответства на "субкортикален дисбаланс"),
  • Фронтална (субкортикално-фронтална) дисбазия (съответства на "изолирано нарушение на започването на ходене" и "фронтално нарушение на ходенето"),
  • Фронтална астазия (съответства на "фронтален дисбаланс").

Сенилната дисбазия е най-често срещаният тип разстройство на походката в напреднала възраст. Характеризира се със съкращаване и забавяне на стъпка, несигурност при завъртане, леко увеличаване на зоната на опора, лека или умерена постурална нестабилност, която се проявява ясно само при завъртане, избутване на пациента или изправяне на единия крак, както и когато сензорната аферентация е ограничена (например при затваряне на очите). При завиване се нарушава естествената последователност на движенията, в резултат на което те могат да се извършват от цялото тяло (en block). При ходене краката са леко свити в тазобедрените и коленните стави, тялото е наклонено напред, което увеличава стабилността.

По принцип на сенилната дисбазия трябва да се гледа като на адекватен отговор на предполагаемия или действителния риск от падане. Така например здравият човек върви по хлъзгав път или в абсолютен мрак, страхувайки се да не се подхлъзне и да загуби равновесие. В напреднала възраст дисбазията възниква като реакция на свързано с възрастта намаляване на способността да се поддържа баланс или да се адаптират синергиите към повърхностните характеристики. В същото време основните постурални и двигателни синергии остават непокътнати, но поради ограничението на физическите възможности те не се използват толкова ефективно, колкото преди. Като компенсаторен феномен, този тип разстройство на ходенето може да се наблюдава при голямо разнообразие от заболявания, които ограничават движението или увеличават риска от падания: увреждане на ставите, тежка сърдечна недостатъчност, дисциркулаторна енцефалопатия, дегенеративна деменция, вестибуларна или мултисензорна недостатъчност, както и обсесивен страх от загуба на равновесие (астазобазофобия). Неврологичният преглед в повечето случаи не разкрива фокални симптоми. Тъй като често се наблюдава старческа дисбазия при здрави възрастни хора, тя може да се счита за възрастова норма, ако не води до ограничаване на ежедневната активност на пациента или пада. В същото време трябва да се има предвид, че степента на ограничаване на ежедневната активност често зависи не толкова от истински неврологичен дефект, колкото от тежестта на страха от падане..

Като се вземе предвид компенсаторният характер на сенилната дисбазия, определянето на този тип промени в ходенето на най-високо ниво, което просто се характеризира с ограничаване на възможностите за адаптация, е условно. Сенилната дисбазия отразява увеличаване на ролята на съзнателния контрол и по-високите мозъчни функции, особено на вниманието, при регулирането на ходенето. С развитието на деменция и отслабване на вниманието може да настъпи допълнително забавяне на походката и нарушена стабилност, дори при липса на първични двигателни и сензорни нарушения. Сенилна дисбазия е възможна не само в напреднала възраст, но и при по-млади хора, много автори смятат, че е за предпочитане да се използва терминът "внимателно ходене".

Подкорковата астазия се характеризира с грубо нарушение на постуралната синергия, причинено от увреждане на базалните ганглии, средния мозък или таламуса. Поради неадекватни позурални синергии, ходенето и изправянето са трудни или невъзможни. При опит за изправяне центърът на тежестта не се измества към новия център на опора, а багажникът се отклонява назад, което води до падане на гърба. Когато е неуравновесен без опора, пациентът пада като нарязан дърво. Синдромът може да се основава на нарушение на ориентацията на багажника в пространството, поради което постуралните рефлекси не се включват навреме. Започването на ходене при пациенти не е трудно. Дори ако тежката постурална нестабилност прави самостоятелното ходене невъзможно, с подкрепата на пациента той е в състояние да прекрачи и дори да ходи, докато посоката и ритъмът на стъпките остават нормални, което показва относителната безопасност на локомоторните синергии. Когато пациентът лежи или седи и изискванията за постурален контрол са по-малко, той може да прави нормални движения на крайниците..

Подкорковата астазия възниква остро с едностранни или двустранни исхемични или хеморагични лезии на външните части на тектума на средния мозък и горните части на моста, горната част на заднолатералното ядро ​​на таламуса и прилежащите бели вещества, базални ганглии, включително глобус палидус и черупка. При едностранно увреждане на таламуса или базалните ганглии, когато се опитва да стане, а понякога и в седнало положение, пациентът може да се отклони и да падне на контралатералната страна или гърба. При едностранна лезия симптомите обикновено регресират в рамките на няколко седмици, но при двустранна лезия тя е по-трайна. Постепенното развитие на синдрома се наблюдава при прогресивна надядрена парализа, дифузна исхемична лезия на бялото вещество на полукълбите, нормотензивна хидроцефалия.

Фронтална (фронто-подкорова) дисбазия

Първичните нарушения на походката с лезии на подкоркови структури (субкортикална дисбазия) и фронтални лобове (фронтална дисбазия) са клинично и патогенетично сходни. Всъщност те могат да се разглеждат като единичен синдром. Това се дължи на факта, че челните дялове, базалните ганглии и някои структури на средния мозък образуват единна верига на регулиране и когато те са повредени или разделени (поради участието на пътищата, свързващи ги в бялото вещество на полукълбите), могат да възникнат подобни нарушения. Феноменологично подкорковата и фронталната дисбазия са разнообразни, което се обяснява с участието на различни подсистеми, които осигуряват различни аспекти на ходенето и поддържането на равновесие. В тази връзка има няколко основни клинични варианта на дисбазия..

Първият вариант се характеризира с преобладаване на нарушено иницииране и поддържане на двигателния акт при липса на изразени постурални нарушения. Когато се опитва да започне да ходи, краката на пациента "растат" на пода. За да направят първата стъпка, те трябва да се пренасят от крак на крак за дълго време или да „люлеят” тялото и краката. Синергиите, които обикновено задвижват и преместват центъра на тежестта на тялото към единия крак (за да освободят другия за люлеенето), често са неефективни. След като първоначалните трудности са преодолени и пациентът въпреки това се е преместил, той прави няколко пробни малки разбъркващи стъпки или стъпки на място, но постепенно стъпките му стават по-уверени и дълги, а краката му се повдигат все по-лесно от пода. Въпреки това, при завъртане, преодоляване на препятствие, преминаване през тесен отвор, който изисква превключване на моторната програма, може отново да възникне относително (тъпчене) или абсолютно замръзване, когато краката внезапно "нараснат" на пода. Както при болестта на Паркинсон, замръзването може да бъде преодоляно чрез прекрачване на патерица или пръчка, заобикаляне (например преместване встрани) или използване на ритмични команди, броене на глас или ритмична музика (например марш).

Вторият вариант на фронтално-подкорковата дисбазия съответства на класическото описание на marshe petit pas и се характеризира с кратка стъпка на разбъркване, която остава постоянна през целия период на ходене, докато по правило няма изразено забавяне на старта и тенденция към замръзване.

С напредването на заболяването и двата описани варианта могат да се трансформират в третия, най-пълен и развит вариант на фронто-подкорковата дисбазия, при който се наблюдава комбинация от нарушено иницииране на походката и замръзване с по-изразени и трайни промени в модела на походката, умерена или тежка постурална нестабилност. Често се отбелязва асиметрията на ходенето: пациентът прави стъпка с водещия крак и след това влачи втория крак към него, понякога на няколко стъпки, докато водещият крак може да се променя и дължината на стъпките може да бъде много променлива. При обръщане и преодоляване на препятствията трудността на ходенето рязко се увеличава и следователно пациентът може отново да започне да тъпче или замръзва. Опорният крак може да остане на мястото си, докато другият прави поредица от малки стъпки.

Характеризира се с повишена вариабилност на параметрите на стъпката, загубата на способността за произволно регулиране на скоростта на ходене, дължината на стъпката, височината на повдигане на краката, в зависимост от естеството на повърхността или други обстоятелства. Страхът от падания, който се появява при повечето от тези пациенти, задълбочава ограничаването на подвижността. В същото време в седнало или легнало положение такива пациенти са в състояние да имитират ходене. Други двигателни нарушения могат да отсъстват, но в някои случаи се наблюдават подкоркови дисбазии, брадикинезия, дизартрия, регулаторни когнитивни нарушения и афективни разстройства (емоционална лабилност, притъпяване на афекта, депресия). При фронтална дисбазия, в допълнение, деменция, често уриниране или уринарна инконтиненция, изразен псевдобулбарен синдром, фронтални признаци (паратония, хващащ рефлекс), пирамидални признаци.

Походката с фронтална и подкорова дисбазия е много подобна на паркинсоновата. В същото време в горната част на тялото няма прояви на паркинсонизъм с дисбазия (мимиките остават живи, само понякога са отслабени от съпътстващата надядрена недостатъчност на лицевите нерви; движенията на ръцете при ходене не само не намаляват, но понякога стават още по-енергични, тъй като с тяхна помощ пациентът се опитва да балансира тялото спрямо неговия център на тежестта или да премести краката "прилепнали" към пода), поради което този синдром се нарича "паркинсонизъм на долната част на тялото". Въпреки това, това не е вярно, но псевдопаркинсонизъм, тъй като се появява при липса на основните му симптоми - хипокинезия, ригидност, тремор в покой. Въпреки значително намаляване на дължината на крачката, зоната на опора по време на дисбазия, за разлика от паркинсонизма, не намалява, а се увеличава, тялото не се накланя напред, а остава изправено. Освен това, за разлика от паркинсонизма, често се наблюдава външно въртене на краката, което допринася за повишаване на стабилността на пациентите. В същото време, при дисбазия, много по-рядко се отбелязват про, ретропулсия, стъпка на смилане. За разлика от пациентите с болестта на Паркинсон, пациентите с дисбазия, докато са седнали или легнали, могат да имитират бързо ходене..

Механизмът на нарушаване на инициирането на ходене и замръзване при фронтална и подкорова дисбазия остава неясен. D.E. Дени-Браун (1946) вярва, че нарушеното начало на походката е причинено от дезинхибиране на примитивния рефлекс на "хващане" на крака. Съвременните неврофизиологични данни ни позволяват да разглеждаме тези нарушения като дезавтоматизация на двигателния акт, причинен от елиминирането на низходящи улесняващи влияния от фронтостриаталния кръг върху локомоторните механизми на гръбначния мозък и дисфункция на ядрото на педункулопонтина, докато нарушенията на контрола върху движенията на багажника могат да играят решаваща роля..

Подкорковата дисбазия може да се развие с множество подкоркови или единични удари, включващи „стратегическия“ във връзка с двигателните функции на зоната на средния мозък, глобус палидус или черупка, дифузно поражение на бялото вещество на полукълбите, невродегенеративни заболявания (прогресивна надядрена парализа, мултисистемна атрофия и др.), Постхалопатия, нормотензивна хидроцефалия, демиелинизиращи заболявания. Малките инфаркти на границата на средния мозък и моста в проекцията на педункулопонтиновото ядро ​​могат да причинят комбинирани нарушения, които съчетават признаци на подкоркова дисбазия и подкорова астазия.

Фронтална дисбазия може да възникне при двустранни лезии на медиалните части на челните дялове, по-специално при инфаркти, причинени от тромбоза на предната церебрална артерия, тумори, субдурален хематом, дегенеративни лезии на фронталния лоб (например при фронтотемпорална деменция). Ранното развитие на нарушения на походката е по-често при съдова деменция, отколкото при болестта на Алцхаймер. Независимо от това, в напредналия стадий на болестта на Алцхаймер, фронтална дисбазия се открива при значителна част от пациентите. Като цяло фронталната дисбазия най-често се проявява не с фокални, а с дифузни или мултифокални мозъчни увреждания, което се обяснява с излишък на системите за регулиране на походката, които комбинират челните лобове, базалните ганглии, малкия мозък и мозъчния ствол структури.

Сравнението на клиничните характеристики на промените в ходенето и баланса с данни от ЯМР при пациенти с дисциркулаторна енцефалопатия показа, че нарушенията на походката зависят по-силно от лезиите на предните мозъчни полукълба (степента на фронталната левкоариооза, степента на разширяване на предните рога) и нарушенията на баланса - от тежестта на задните региони полукълба. Пораженията на задните части на мозъка могат да включват не само влакната на двигателния кръг, следващи от предната част на вентролатералното ядро ​​на таламуса до допълнителната моторна кора, но също така и многобройни влакна от задната част на вентролатералното ядро, получаващи афферентация от малкия мозък, спиноталамусната и вестибуларната система и проектирайки върху премоторната кора..

Нарушенията на ходенето често предшестват развитието на деменция, отразяват по-изразени промени в подкорковото бяло вещество, особено в дълбоките части на челните и теменните лобове, по-бързо увреждане на пациента.

В някои случаи дори задълбоченият преглед не разкрива очевидни причини за относително изолирани нарушения на ходенето („идиопатична“ фронтална дисбазия). Независимо от това, проследяването на такива пациенти обикновено позволява диагностицирането на едно или друго невродегенеративно заболяване. Например, описано от A. Achiron et al. (1993) "първично прогресивно замразяваща походка", при която доминираща проява са нарушения в инициирането на походка и замръзване, няма други симптоми, препаратите на леводопа са неефективни и методите на невроизобразяване не разкриват аномалии, се оказва част от по-широк клиничен синдром на "чиста акинезия замръзване при ходене ”, което включва още хипофония и микрография. Патологичното изследване показа, че този синдром в повечето случаи е форма на прогресивна надядрена парализа..

При фронталната астазия доминират нарушенията в поддържането на равновесие. В същото време, при фронталната астазия, както постуралната, така и локомоторната синергия са силно засегнати. Когато се опитват да станат, пациентите с фронтални астазии не могат да прехвърлят телесното си тегло на краката си, те отблъскват лошо пода с краката си и ако им се помогне да се изправят, те падат назад поради ретропулсия. Когато се опитват да ходят, краката им се кръстосват или раздалечават твърде много, за да поддържат телата им. В по-леките случаи, поради факта, че пациентът не е в състояние да контролира багажника, да координира движенията на багажника и краката и да осигури ефективно изместване и балансиране на центъра на тежестта на тялото по време на ходене, походката става несъвместима, причудлива. При много пациенти започването на ходене е рязко трудно, но понякога не се нарушава. На завоя краката могат да се кръстосват поради факта, че единият от тях прави движение, а вторият остава неподвижен, което може да доведе до падане. При тежки случаи, поради неправилно позициониране на багажника, пациентите не само не могат да ходят и да стоят, но и не могат да седят без опора или да променят позицията си в леглото.

Парези, сензорни нарушения, екстрапирамидни нарушения липсват или не са толкова изразени, за да обяснят тези нарушения в ходенето и равновесието. Като допълнителни симптоми се отбелязват асиметрично съживяване на сухожилните рефлекси, псевдобулбарен синдром, умерена хипокинезия, фронтални признаци, ехопраксия, двигателни персеверации и уринарна инконтиненция. При всички пациенти се разкрива изразен когнитивен дефект от фронтално-подкорковия тип, често достигащ степента на деменция, която може да влоши нарушенията на ходенето. Причината за синдрома може да бъде тежка хидроцефалия, множество лакунарни инфаркти и дифузни лезии на бялото вещество на полукълбите (с дисциркулаторна енцефалопатия), исхемични или хеморагични огнища в челните лобове, тумори, абсцеси на челните лобове, невродегенеративни заболявания, засягащи челните лобове.

Фронталната астазия понякога се бърка с церебеларна атаксия, но лезиите на малкия мозък не се характеризират с кръстосване на краката при опит за ходене, ретропулсия, наличие на неадекватни или неефективни постурални синергии, странни опити за придвижване напред, малки разбъркващи стъпки. Разликите между фронталната дисбазия и фронталната астазия се определят главно от дела на постуралните нарушения. Освен това при редица пациенти с астазия способността за извършване на символични движения по команда е непропорционално нарушена (например, в легнало или седнало положение, завъртете „колело“ с краката си или опишете кръг и други фигури с краката си, застанете в поза на боксер или плувец, имитирайте удар на топка или смачкване дупе), често липсва осъзнаване на дефекта и се правят опити да се коригира по някакъв начин, което може да показва абстрактен характер на разстройството на движението. Тези разлики могат да се обяснят с факта, че фронталната астазия е свързана не само с поражението на кортикално-подкорковия двигателен кръг и неговите връзки със стволовите структури, предимно педункулопонтиновото ядро, но и с дисфункция на париетално-фронталните кръгове, които регулират извършването на сложни движения, които са невъзможни без обратни сензорна аферентация. Разкъсването на връзките между задните части на горния париетален лоб и премоторната кора, които контролират стойката, аксиалните движения и движенията на краката, може да причини апрактичен дефект в движенията на багажника и ходенето при липса на апраксия в ръцете. В някои случаи фронталната астазия се развива в резултат на прогресирането на фронталната дисбазия с по-голямо увреждане на фронталните лобове или връзките им с базалните ганглии и структурите на мозъчния ствол.

Поразителната дисоциация между нарушена способност за ходене и запазена двигателна способност на краката, докато лежите или седите, както и асоциацията с когнитивни нарушения, доведоха до определянето на нарушенията на походката на по-високо ниво като „апраксия на походката“. Тази концепция, придобила широка популярност обаче, среща сериозни възражения. При по-голямата част от пациентите с "апраксия на походката" класическите невропсихологични тестове обикновено не разкриват апраксия в крайниците. По своята функционална организация ходенето значително се различава от доброволното, до голяма степен индивидуализирано, придобито в процеса на усвояване на двигателни умения, с разпадането на които е прието да се свързва апраксия на крайниците. За разлика от тези действия, чиято програма се формира на кортикално ниво, ходенето е по-автоматизиран двигателен акт, който представлява набор от повтарящи се относително елементарни движения, генерирани от гръбначния мозък и модифицирани от стволовите структури. Съответно, нарушенията на походката от най-високо ниво се свързват не толкова с разпадането на специфични локомоторни програми, колкото с недостатъчното им активиране поради дефицит на низходящи улесняващи влияния. В тази връзка изглежда неоправдано използването на термина „апраксия на походката“ за обозначаване на целия спектър от нарушения на походката от най-високо ниво, които са много различни феноменологично и могат да бъдат свързани с поражението на различни връзки от по-високото (кортикално-подкорковото) ниво на регулиране на походката. Възможно е тези нарушения на походката, които са свързани с увреждане на теменно-челните кръгове, чиято функция е да използва сензорна аферентация за регулиране на движенията, да се приближат до истинската апраксия. Поражението на тези структури играе решаваща роля за развитието на апраксия на крайниците..

Психогенната дисбазия е вид причудливи промени в походката, наблюдавани при истерия. Пациентите могат да ходят на зигзаг, да се плъзгат като скейтър на пързалка, да кръстосват краката си като тъкат плитки, да продължат изправени и разведени (кокилна походка) или на свити крака, да накланят тялото напред при ходене (камптокармия) или да се облегнат назад, някои пациенти се люлеят при ходене или симулирайте разклащане. Тази походка демонстрира добър двигателен контрол, а не нарушение на постуралната стабилност и координация („акробатична походка“). Понякога има подчертана бавност и замръзване, имитиращи паркинсонизъм.

Разпознаването на психогенна дисбазия може да бъде изключително трудно. Някои варианти на истерични разстройства (например астазия-абазия) наподобяват външно смущения на фронталната походка, други - дистонична походка, а трети - хемипаретик или парапаретик. Във всички случаи е характерна непоследователност, както и несъответствие с промените, наблюдавани при органични синдроми (например, пациентите могат карикатурно да паднат на възпален крак, имитирайки хемипареза, или да се опитат да поддържат баланс с движения на ръцете, но без да поставят краката си широко). Когато задачата се промени (например при ходене назад или в страни), естеството на нарушението на походката може внезапно да се промени. Походката може внезапно да се подобри, ако пациентът чувства, че не е наблюдаван или ако вниманието му е разсеяно. Понякога пациентите предизвикателно падат (като правило, към лекаря или далеч от него), но в същото време никога не си причиняват сериозна вреда. Психогенната дисбазия също се характеризира с несъответствие между тежестта на симптомите и степента на ограничаване на ежедневната активност, както и внезапни подобрения под влиянието на плацебо.

В същото време диагнозата психогенна дисбазия трябва да се поставя с голямо внимание. Някои случаи на дистония, пароксизмални дискинезии, фронтална астазия, тардивна дискинезия, фронтална епилепсия и епизодична атаксия могат да приличат на психогенни разстройства. Когато провеждате диференциална диагностика, трябва да обърнете внимание на наличието на други истерични симптоми (например, селективна непоследователност, постепенна слабост, характерно разпределение на нарушения на чувствителността с граница по средната линия, грубо имитиране в координационни тестове, вид дисфония и др.) И непостоянство и връзка с психологически фактори, демонстративна личност, наличие на наемна нагласа.

Промени в ходенето се наблюдават при други психични разстройства. При депресия има бавна монотонна походка със съкратена стъпка. При астазобазофобия пациентите се опитват да балансират с ръце, да ходят с кратки крачки, да се придържат към стена или да се опират на патерица. При фобиен постурален световъртеж се разкрива дисоциация между изразено субективно чувство на нестабилност и добър постурален контрол при обективно изследване и ходенето може внезапно да се влоши в конкретни ситуации (при преминаване на мост, влизане в празна стая, в магазин и т.н.).

Arthronosos

Лакът