Денситометрия за определяне на костната плътност - етапи на прилагане и препоръки за пациентите

Тази манипулация е най-информативното средство за откриване на остеопороза в ранните етапи. Денситометрията се счита за безопасна процедура: практически няма противопоказания за нейното провеждане и няма странични ефекти и усложнения след нейното завършване..

Най-важните части на скелета подлежат на изследване, благодарение на което е възможно да се предвиди развитието на отрицателни условия в бъдеще: бедрената кост, предмишницата и гръбначния стълб..

Видове денситометрия - каква е целта на изследването на костната плътност?

Разглежданият диагностичен метод е от няколко вида:

  1. Рентгенов. Два вида рентгенови лъчи се използват за изследване на структурата на костната тъкан. Сравнявайки информацията за абсорбцията на излъчената енергия, лекарят оценява нивото на отклонение от нормата в костната плътност. Тази манипулация отнема минимум време, а радиационната доза е 400 пъти по-малка, отколкото при стандартната рентгенография. Този тип денситометрия се използва, когато е необходимо да се изследва костната тъкан на тазобедрената става, рамото, предмишницата, лумбосакралната зона на гръбначния стълб или целия гръбначен стълб.
  2. Ултразвукова. Поради липсата на каквото и да е облъчване, тази техника се счита за абсолютно безопасна. Може да се използва както за деца, така и за бременни жени. Ефективността на тази манипулация обаче е по-ниска от тази на рентгеновата денситометрия. Неговият принцип се основава на изчисляване на скоростта, с която ултразвуковите вълни се разпространяват през костните структури. Костната плътност е право пропорционална на скоростта, с която лъчите се абсорбират от костната тъкан. При значителна костна загуба се предписва рентгенова денситометрия. С негова помощ е възможно да се получи информация за еластичността, здравината на кортикалния слой, както и дебелината на отделните микроструктури.
  3. Количествена компютърна томография. Това дава възможност да се получи триизмерна картина на структурната плътност на костните елементи. Тъй като радиационното натоварване с тази техника е много значително, тя много рядко се използва на практика..

Поради намаляването на нивото на калций в костите, разглежданият диагностичен метод се предписва на хора след достигане на 50-годишна възраст. На тази възраст има голяма вероятност за остеопороза, която според статистиката се нарежда на трето място по смъртност..

Необходимо е да се измери стойността на минералната плътност на костните структури за следната категория хора:

1. Тези, които имат две или повече явления, които провокират остеопороза:

  • Жени, които имат менопауза в ранна възраст (до 45 години).
  • Изразена слабост.
  • Наличието на остеопороза в близкото семейство.
  • Недостиг на калций и / или витамин D в ежедневната диета.
  • Заседнал начин на живот.
  • Пушене.
  • Хормонални смущения.
  • Злоупотребата с алкохол.
  • Лечение с кортикостероиди.

2. Захарен диабет.

3. Сериозна бъбречна недостатъчност.

4. История на ревматични патологии: системен лупус еритематозус, васкулит, склеродермия и др..

5. Чести костни фрактури, които могат да възникнат дори при леки травми.

6. Различни патологии на гръбначния стълб.

  1. Детороден период (за рентгенова денситометрия).
  2. Деформации в лумбосакралния участък на гръбначния стълб, които пречат на пациента да заеме правилното положение на тялото по време на изследването.
  3. Диагностика с използване на бариев контраст по-малко от седмица преди посочената манипулация.

Подготовка за изследване на плътността на костите и стъпки за извършване на денситометрия

Разглежданият вид преглед не изисква специфична подготовка.

Въпреки това, пациентите, на които е предписана денситометрия, трябва да помнят няколко нюанса:

  1. Препаратите, съдържащи калций, могат да нарушат резултатите от диагностиката, следователно един ден преди денситометрията те трябва да бъдат напълно изоставени.
  2. Лекарят трябва да бъде информиран предварително за съществуването на пейсмейкър или метален имплант..
  3. Лекарят трябва да бъде информиран за следните наскоро проведени процедури:
    - Компютърна томография.
    - рентгеново изследване.
    - Диагностични мерки с използване на контрастни вещества.

Преди денситометрията пациентът е помолен да премахне всички метални предмети: вериги, пръстени, очила и т.н. Тяхното присъствие може да изкриви резултатите от диагностиката..

Два вида системи могат да се използват за проверка:

Стационарен

В този случай пациентът лежи на специална маса с изправени крака. За да се изследва състоянието на долната зона на гръбначния стълб, под краката на пациента се поставя стойка, така че прасците да са успоредни на дивана.

Източникът на лъчение преминава над пациента. Рентгеновите лъчи са насочени към детектор, който измерва поглъщането на лъчите от костта. Получените данни влизат в компютър, обработват се и резултатите от денситометрията се появяват на монитора.

Понастоящем пациентът не трябва да се движи. В някои случаи лекарят може да ви помоли да задържите дъха си за няколко секунди.

Посочената процедура отнема средно 10-20 минути.

По време на стандартен преглед рентгенологът изследва структурата на бедрената шийка, лумбосакралната област на гръбначния стълб и радиуса.

Моноблок

Онези части на тялото, които подлежат на изследване (пръсти, стъпала, ръце, предмишница) се поставят в специална ниша.

В рамките на три минути можете да получите резултата.

С ултразвукова денситометрия могат да се изследват само малки участъци от костта: фаланги на пръстите, петите, китките и т.н..

Лекарят предварително нанася специален гел върху изследваната зона, което прави ултразвуковия сензор по-лесен за плъзгане.

Резултатите от изследването се показват на монитора.

Резултати от диагностиката на костната минерална плътност на гръбначния стълб, бедрото и др. - Какво следва?

Резултатите се интерпретират от рентгенолог. С полученото заключение пациентът трябва да отиде при ревматолог или ортопед.

В това заключение ще се появят два показателя:

1. T-резултат

Отнася се до минералната плътност на костите на пациента в сравнение със стандарта за плътност на тъканите при млади възрастни.

Този показател се използва и за оценка на риска от костна фрактура..

Стойностите на T-скалата означават следните условия:
  • Ако формулярът за заключение съдържа цифра между "+2" и "-0,9", това показва липсата на дегенеративни процеси в изследваната област..
  • Когато резултатите от теста варират от "-1" до "-2,5", лекарят диагностицира остеопения.
  • Стойността на този показател е по-ниска от "-2,5" - следствие от прогресирането на остеопорозата с голяма вероятност да се получат фрактури с най-малкото нараняване.

2. Z-резултат

Резултатът, получен по време на проучването, се сравнява със средната костна плътност сред хора от идентична възрастова група, пол и раса. Резултатът от изчисленията е посоченият Z-резултат.

Намаляването на този критерий показва намалена минерална плътност на костните структури на пациента..

Цената на денситометрията в клиники в Русия - къде да отидете, за да извършите изследване на костната плътност?

Експертите съветват да се подлагат на разглежданата диагностика на всеки две години.

Цената на тази процедура ще зависи от няколко фактора:

  1. Качеството на оборудването, използвано за денситометрия.
  2. Достоверността на лечебното заведение.
  3. Диагностични техники.

В Москва този вид преглед може да се извърши на 70 адреса.

  • Цената в столицата започва от 800 рубли.
  • Средно диагностиката на 1-ви отдел на гръбначния стълб ще струва 1200-2500 рубли.
  • Ако трябва да изследвате състоянието на целия скелет, трябва да разчитате на минимална сума от 5000-7000 рубли.

Как се диагностицира остеопорозата при жени и мъже?

От тази статия ще научите: какви методи се използват за диагностициране на остеопороза при мъже и жени. Какви изследвания и изследвания се предписват: денситометрия, кръвни изследвания, рентгенография и други.

Авторът на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).

Остеопорозата е заболяване, при което теглото намалява, структурата и плътността на костите са нарушени. Работещият процес може да причини внезапни фрактури, скелетни деформации и увреждане (от 20 до 50% от хората над 65 години).

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Остеопорозата е четвъртото по честота неинфекциозно заболяване.

Ранната диагностика на заболяването помага да се избегнат сериозни усложнения. Преди няколко години диагнозата беше поставена въз основа на резултатите от рентгенография, която е информативна само след загубата на 20-30% от костната маса.

Сега има методи, с които можете надеждно, с точност от 85–95%, да определите:

  • остеопения - етапът, когато костната маса започва да губи плътност и съществува заплаха от развитие на болестта;
  • ранна остеопороза.

Това се прави с:

  • биохимични изследвания (кръвни тестове) - маркери на костния метаболизъм, възстановяване и разрушаване на костната тъкан (тип 1 колаген С-телопептид (CrossLaps), остеокалцин, общ амино-краен пропептид на проколаген тип 1 (P1NP));
  • изследвания на минералния метаболизъм (нива на калций, магнезий и фосфор в кръвта), други тестове и анализи;
  • различни видове денситометрия - хардуерни методи за измерване на костната плътност.
Рентгенова денситометрия. Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Изследването за съмнение за остеопороза е сложно. Резултатите от денситометрията трябва да се сравняват с резултатите от биохимичните изследвания, след преглед и разпит на пациента.

При мъжете се определя нивото на тестостерон в кръвта, при жените - естроген (полови хормони). В противен случай методите за диагностика на заболяването са сходни.

Изследването може да бъде предписано от гинеколог (за жени), ендокринолог, терапевт, ортопед, ревматолог. Изследванията се извършват от лаборанти, рентгенолози (денситометрия), ултразвукова диагностика.

Рискът от развитие на остеопороза не може да бъде диагностициран. Няма такава методология, която да позволи да се оцени вероятността от развитие на заболяването при тийнейджър или млад човек (на възраст 18–45 години).

По-долу в статията са най-информативните проучвания за остеопороза.

Как се диагностицира остеопорозата?

Остеопорозата се диагностицира след появата на характерни фрактури или фрактури на костите.

За ранна диагностика (до появата на такива фрактури) се използват набор от методи и средства, с помощта на които:

  1. Установете остеопения.
  2. Оценете показателите за разрушаване и възстановяване на костната тъкан.
  3. Анализирайте показателите на калциево-фосфорния метаболизъм.
  4. Разберете причината за патологичния процес (заболяване, менопауза, прием на хормонални лекарства).

Диагнозата на остеопорозата започва със задължителен преглед и разпит, което позволява:

  • идентифициране на фактори и някои патологии, които могат да ускорят остеопенията и развитието на остеопороза;
  • направете списък с диагностични процедури (анализи, изследвания), от които пациентът се нуждае.

Жените и мъжете над 40-годишна възраст - с цел предотвратяване и ранна диагностика на заболяването - се препоръчва да се подлагат на ежегодно проучване за остеопороза. Това се дължи на факта, че след 40, разрушаването на костите е по-бързо от възстановяването.

Това е особено вярно, когато присъстват и се комбинират следните рискови фактори:

  • ранна менопауза;
  • прием на лекарства (кортикостероиди - Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон; хепарин - Клексан, Фраксипарин; антиконвулсанти: Габитрил, Карбамазепин, Финлепсин);
  • лоши навици (пушене, прием на алкохол);
  • лоша диета, липса на основни микроелементи (дневната норма на фосфор и калций за жени под 50 години е 1200 mg, за мъже - 1000 mg, след - 15000 mg); недостигът на калций възниква при недостатъчна консумация на зеленолистни зеленчуци, ферментирали млечни продукти, бобови растения;
  • фамилна анамнеза за заболяване (с остеопороза при членове на семейството);
  • крехка физика (астеничен тип тяло).

Всички рискови фактори се идентифицират с помощта на тестове (пациентът отговаря на въпроси). Когато се комбинират повече от 2 фактора, вероятността от развитие на болестта се увеличава с 30%, независимо от възрастта.

Рискови фактори за остеопороза. Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Ако резултатите от теста са несъвместими

От какви показатели се ръководят, ако резултатите от всички изследвания са малко под или над горната граница на нормата? В този случай диагнозата се поставя въз основа на Т-теста..

Денситометричното изследване на костната маса ви позволява да сравните:

  1. Костна минерална плътност (съкратено КМП) на конкретен пациент с норма (със същите показатели при здрави хора).
  2. Колко единици (стандартни отклонения) тези показатели се различават от нормата (Т-критерий).

Например, T = 3 означава, че костната минерална плътност на пациента е с 3 единици по-ниска от нормалната (пикова костна маса при здрав човек).

Сравнение на костната плътност (КМП) на пациента с нормата:

от скала за минерална плътност на костите (съкратено BMD)

Денситометрия

Най-модерните методи за хардуерна диагностика на остеопороза - различни видове денситометрия.

  • установява загуба на костна плътност от 2 до 5% (за сравнение стандартната рентгенография е информативна със загуба на плътност, достигаща 20 или дори 30%);
  • проследяване на развитието на патологичния процес в динамика (колко бързо намалява костната плътност);
  • оценява ефективността на превенцията или лечението;
  • прогнозира вероятността от усложнения (фрактури) в зависимост от степента на костна плътност на КМП (например с индекс на плътност 90% рискът от фрактури е само 3%).

Денситометрията е много информативна рентгенова или ултразвукова техника с ниско облъчване.

По време на изследването:

  • костната тъкан абсорбира рентгенови лъчи или ултразвукови вълни, които излъчва денситометър;
  • в зависимост от степента на поглъщане на лъчите или скоростта на разпространение на звуковите вълни (тя е различна в здрави и разредени зони), резултатите от минералната плътност, структура, еластичност, плътност на външния слой на костите се изчисляват автоматично.
Как изглеждат резултатите от денситометрията. Кликнете върху снимката, за да увеличите Как изглеждат резултатите от денситометрията. Щракнете върху снимката, за да я увеличите
НормаОстеопенияОстеопороза

Остеодензитометрия (рентгенова денситометрия) - „златният стандарт“ на диагностичните техники

Предназначен за изследване на плътността на големите кости (бедрена кост), гръбначния стълб, периферните кости на скелета

Помага за идентифициране на остеопения, ранна степен на остеопороза във всякакви области на костите и скелета, за определяне на съдържанието на калциеви соли в тъканите

Предписан за цялостен преглед за установяване на предварителна диагноза

Позволява ви да изследвате и оценявате състоянието на костите на скелета, тяхната плътност, структура, еластичност

Компютърна количествена томография (CKT)

Предписано е да се измери плътността на лумбалните прешлени. Позволява ви да установите намаляване на минералната плътност на костите, признаци на тяхното разрушаване (пукнатини, фрактури)

Денситометрията обаче не ни позволява да оценим доколко костната тъкан е наситена с минерали..

Биохимични изследвания (кръвни тестове за маркери на остеопороза)

Диагностичните резултати винаги се сравняват с резултатите от биохимичните изследвания. Той отчита кои маркери на остеопороза са идентифицирани и тяхната концентрация (примери са дадени в таблицата по-долу). С тяхна помощ те определят:

  1. Скоростта на разрушаване и възстановяване на костната тъкан.
  2. Колко голяма е разликата между тези показатели.
  3. Метаболитни нарушения (кръвен тест за остеопороза е преди всичко определянето на калций и фосфор в организма).

Веществата, които показват процеса на образуване на костите, се наричат ​​маркери на образуването на костите, а тези, които показват процеса на разрушаване на костите (резорбция), се наричат ​​маркери на резорбцията.

Отклонението от нормата на тези показатели ни позволява да преценим кои процеси протичат в момента по-активно - разрушаване или образуване на кости.

Алкална фосфатаза - ензим, участващ в обмена на фосфорна киселина

За жени след 15 години и мъже след 20 години: 40-150 U / l

Увеличаването на резултатите показва разрушаване на костите или заздравяване на фрактури

Недостатък - за нарушения на растежа на костите

Остеокалцинът е неколагенов протеин, който формира основата на костната тъкан

При жени преди началото на менопаузата: 6,5–42,3 ng / ml

След настъпване на менопаузата: 5.4-59.1 ng / ml

При мъже 18: 4,6–65,4 ng / ml

Растежът показва патологични процеси на разрушаване на костната тъкан

Колагенов пропептид - органична костна основа

При жени след 14-15 години: 8-80 ng / ml

При мъже над 24-годишна възраст: 22,5–95,0 ng / ml

Високите стойности са признак за развитие на остеопороза

Маркери за резорбция (унищожаване):

Телопептиди в кръвта - вещества, получени от разграждането на костния колаген

При жени под 55 години: до 0,573 ng / ml

След 55: до 1.008 ng / ml

При мъже под 50 години: до 0,580 ng / ml

До 70: до 0,854 ng / ml

Над нормалните стойности са признак на остеопороза

Дезоксипиридинолин - резултат от разграждането на костния колаген

При жени след 19-20 години: 3,0-7,4 nmol дезоксипиридинолин / мол креатинин

При мъже след 19-годишна възраст: 2,3-5,4 nmol дезоксипиридинолин / mol креатинин

Високите нива на дезоксипиридинолин показват остеопороза

Показатели за минерален метаболизъм:

Показателите падат с недостатъци в метаболизма на калций-фосфор

Високите нива на микроелементи могат да бъдат признак на сенилна остеопороза

Фосфор (задължителен анализ за остеопороза)

Под 60: 0.87-1.45 mmol / L

За жени над 60 години: 0,74-1,20 mmol / L

При мъже на същата възраст: 0,90-1,32 mmol / L

Показателите под нормата показват недостатъци в метаболизма на калций-фосфор, сенилна остеопороза

Паратиреоиден хормон - паратиреоиден хормон

Нивото пада или е нормално в постменопауза, увеличава се при старческа остеопороза

За да се идентифицират недостатъците на обмена, се предписват други изследвания:

  • кръвен тест за йонизиран калций (1,12-1,23 mmol / l);
  • освобождаването (екскрецията) на калций в сравнение с освобождаването на креатинин в дневната порция урина (0,1-3 g / ден), надхвърляйки нормата, показва разрушаване на костите, намаляване - за липса на витамин D, рахит, бъбречни заболявания.

Лабораторни изследвания (кръвни тестове за хормони)

При съмнение за остеопороза пациентите се подлагат на лабораторни изследвания. За изследване се взема кръв от вена. Те позволяват:

  • изключват патологични процеси, наподобяващи остеопороза (остеомалация (разрушаване) на костите);
  • за идентифициране на заболявания и нарушения, които биха могли да причинят болестта.
Разнообразие от денситометрияЦел на

Естрадиол (при жените) - хормон на половите жлези

Във фоликуларна фаза: 37-330 pmol / l

В средата на цикъла: 367-1835 pmol / l

В лутеалната фаза: 184–881 пмол / л

Ниските нива са причина за бързото намаляване на костната плътност (остеопения, остеопороза)

Тестостерон (при мъжете) - хормон на половите жлези

Недостигът показва дисфункция на половите жлези, провокира намаляване на костната плътност

Тиреоид стимулиращ хормон - един от хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза

Увеличаването и намаляването на нормите показва заболявания на щитовидната жлеза, влияе върху нивото на калций в организма, ускорява разрушаването на костите

Калцитонинът е един от хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза

Жени: 0,07-12,97 pg / ml

Мъже: 0,68-32,26 pg / ml

Колебанията в нивото показват заболявания на щитовидната жлеза, влияят негативно върху усвояването на калция, правят костите крехки

Креатинин (участва в енергийния метаболизъм)

Жени: 44–97 μmol / L

Мъже: 53-106 μmol / L

Недостатъчно високото ниво влияе върху количеството калцитриол (участва в образуването и поддържането на костната маса)

Безплатен кортизол - хормон на надбъбречната кора

25–496 nmol / ден (в урината)

Флуктуациите показват метаболитни недостатъци, влияят негативно върху усвояването на калция

Едно от задължителните проучвания в списъка е подробен кръвен тест (с индикатор за скоростта на утаяване на еритроцитите). С негова помощ е възможно да се предположат заболявания, срещу които може да се появи остеопороза, и да се определи общото състояние на пациента..

Нормална кръвна картина. Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Генетично изследване: (кръвни тестове за хромозомни аномалии)

Генетично изследване за остеопороза се предписва, ако е необходимо да се установи кои мутации (промени в гените) и наследствени процеси са довели до развитието на заболяването.

АнализНорми

VDR - ген за рецептор на витамин D3

За различните степени на предразположение към остеопороза

Col1a1 - ген тип 1 на костен колаген

За нарушаването на механичните свойства (еластичност, якост) на колагена

Рентгенов

Рентгенографията е едно от задължителните изследвания при съмнения за остеопороза. По-често се предписва проучване, ако пациентът има фрактура или напукани кости.

В ранните стадии на заболяването рентгеновата диагностика не е информативна. След загуба от 20-30% от костната маса обаче, промените в:

  • гръден и лумбален гръбнак;
  • тазови кости;
  • черепни кости.

Разредената костна тъкан на рентгенови лъчи изглежда като леки, почти прозрачни петна.

Рентгенова снимка на остеопорозна кост

Биопсия: изследване на тъкани (за остеопороза - кост)

Костните клетки се събират и изследват под микроскоп главно от илиачния гребен (горната част на илиума; осезаемо под страничния корем, но над таза).

Биопсията може да разграничи остеомалация (омекотяване на костите) от остеопения (физиологично намаляване на костната минерална плътност) в случаите, когато това не може да се направи по друг начин. Необходимо е да се разграничат тези понятия от остеопороза. При остеомалация костната тъкан става мека, при остеопения и остеопороза става крехка, но остава плътна. Остеопенията е състояние, което предшества остеопорозата. При остеопения загубата на минерална плътност е незначителна и не се случват костни фрактури. При остеопороза костната минерална плътност е значително намалена и възникват фрактури. Можете да разграничите остеопенията от остеопорозата с денситометрия (рентгеново изследване на костната плътност).

Остеопороза

Костна минерална плътност

Изследването за костна минерална плътност (BMD) измерва плътността на минералите (като калций) в костите ви, използвайки специална рентгенова снимка, компютърна томография (CT) или ултразвук. Тази информация (резултати) се използва за измерване на силата и здравината на вашата костна тъкан..

С напредването на възрастта всички губим костна маса. Костите изтъняват естествено (остеопения), с напредването на възрастта съществуващите кости се разграждат по-бързо, отколкото се образуват нови. Когато това се случи, нашата костна маса губи калций и други минерали и става по-лека, по-малко плътна и по-пореста. Това отслабва костите и увеличава вероятността те да се счупят (фрактура (виж превода на връзката в предишната част на превода)).

Тъй като костната маса намалява с възрастта, остеопенията може да доведе до остеопороза. Следователно, колкото по-дебели са костите ви, толкова по-дълго е необходимо да се развие остеопороза. Въпреки че остеопорозата може да засегне и мъжете, тя е най-често при жени над 65 години..

Ако костната ви плътност е по-ниска от нормалната, можете да предприемете стъпки за нейното укрепване и да намалите шансовете си за фрактура. Някои от начините за увеличаване и укрепване на костната плътност включват комбиниране на прием на калций и витамин D, под формата на хранителни добавки, с упражнения за носене на тежести (като ходене), упражнения за повдигане (като вдигане на тежести или упражнения на машина). и прием на лекарства като калцитонин (Miacalcin), алендронат (Fosamax) или ризедронат (Actonel). След менопаузата жените могат да получат хормонална терапия и да приемат ралоксифен (Evista), за да увеличат костната плътност.

Има няколко различни начина за измерване на КМП.

Препоръчва се изследване на костната минерална плътност (КМП):

Методи за измерване на костната плътност

С възрастта структурата на костта става крехка и чуплива, настъпва деминерализация на скелета, тоест с годините остеопорозата тихо и неусетно се прокрадва. Ниската костна плътност се признава като важен рисков фактор, свързан с остеопорозата, точно както кръвното налягане или нивата на холестерола се признават като стимуланти на сърдечно-съдови заболявания..

Допреди няколко години диагнозата остеопороза се основаваше на анамнеза, рентгенови снимки и клинични симптоми (анамнезата за фрактури играеше особено важна роля за потвърждаване на диагнозата), тоест диагнозата беше поставена, когато заболяването вече беше в напреднал стадий. Днес, с появата на съвременни техники, ситуацията се е променила, диагнозата остеопороза може да бъде поставена на най-ранния етап, когато симптомите все още липсват и е възможно да се справим с патологията особено ефективно.

Съзнателните пациенти отдавна са разбрали клиничното значение на тези измервания. Методите за остеоденситометрия са достъпни, бързи и надеждни. Те значително опростяват диагностиката и оценката на прогреса на заболяването..

Първото място в диагностиката на остеопороза се заема от измерването на костната плътност - DXA (двуенергийна рентгенова денситометрия). Защо това изследване е толкова актуално? Ето някои от предимствата му:

  • ранна диагностика;
  • способността да се избягват фрактури в бъдеще;
  • способността да се наблюдават резултатите от лечението в динамика, тъй като благодарение на съвременните методи на лечение е възможно да се увеличи костната маса.

Показания за остеоденситометрия

В съответствие с основните насоки на Националната фондация за остеопороза (NOF, САЩ) се препоръчват измервания:

  • всички жени на възраст 65+ (независимо от други рискови фактори);
  • всички жени в постменопауза, които са имали фрактури;
  • всички жени, които решат да започнат лечение за остеопороза и окончателното им решение зависи от резултата от остеоденситометрията;
  • всички жени, които са били подложени на хормонална терапия за дълго време.

Освен това се предписва остеоденситометрия:

  • с намаляване на размера на тялото, свързано с възрастта;
  • с болки в гърба с неизвестен произход;
  • слаби пушачи и пушачи;
  • лица с подлежащи фрактури;
  • пациенти със ставни проблеми с ограничена подвижност;
  • при продължителна употреба на терапия (повече от 6 месеца), като се използват лекарства, които са опасни за костите, като кортикостероиди, маркумар или антиепилептични лекарства;
  • с хипертиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм (или хиперфункция на щитовидната жлеза, или хиперфункция на паращитовидната жлеза);
  • трансплантирани пациенти;
  • с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и операции в гастроентерологичната област;
  • с нервна анорексия (изтощение);
  • с хронична бъбречна недостатъчност.

DXA измерването на костната плътност е единственият надежден метод за документиране на ефекта от терапията на остеопорозата. Годишното измерване показва положителна или отрицателна тенденция в хода на заболяването. Тази бърза техника определя появата на остеопороза, когато с помощта на целенасочени мерки все още е възможно да се предотврати прогресирането на сериозно заболяване.

DXA - Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия

DXA е най-широко използваният и широко използван метод за измерване и прогнозиране. Остеоденситометрията ви позволява да определите диагнозата, преди да се получи костна фрактура. Методът DXA се препоръчва за използване от СЗО и се счита за глобален стандарт за измерване на костната плътност. Позволява ни да направим заключение за минералното състояние на костите и за сравнителните показатели за плътността на различни области на скелета. Съдържанието на минерали определя здравината и плътността на костите. Методът DXA е най-често срещаният метод, тъй като излагането на рентгенови лъчи е ниско. Самото изследване отнема само няколко минути.

Защо трябва да измервате костната плътност?

Единственият начин за ранна диагностика на остеопороза, т.е. преди появата на фрактури и друга клиника, е количествено измерване на костната плътност. Измерването на костната плътност BMD ви позволява да анализирате плътността на костите в различни области на скелета и да оцените риска от възможни фрактури. Ефективността на метода е доказана от резултатите от много изследвания. Намаляването на костната плътност само с 10% удвоява риска от фрактури в гръбначния стълб, три пъти в бедрената шийка. Ако вече са настъпили фрактури, това измерване се извършва, за да се потвърди диагнозата остеопороза и да се определи степента на износване на костите в аксиалния скелет..

Измерванията на костната плътност предоставят следната информация:

  • остеопороза или остеопения могат да бъдат открити дори преди появата на фрактури;
  • резултатът позволява да се предскаже рискът от късно проявена остеопороза;
  • резултатът показва скоростта на костна загуба ("прогресия").
  • документира ефективността на лечението.

Връзката между BMD и риска от фрактури е добре документирана. Връзката между костната плътност (измерена в тазовата става и лумбосакралната част на гръбначния стълб) и фрактурите на тазобедрената става е три пъти по-очевидна от връзката между холестерола в кръвта и инфаркта.

Методи за измерване

Надеждността и точността на метода зависи от:

  • вид устройства;
  • редовно (ежедневно) фантомно калибриране;
  • сътрудничество с субекта (спокойното положение на пациента по време на измерването е важно)
  • точна и възпроизводима настройка на инструмента от изследователя,
  • стадии на остеопороза (колкото по-ниска е костната плътност, толкова по-малка е точността на измерване).

За откриване на заболяването се използват следните методи:

  • Рентгенов;
  • ултразвук;
  • QCT (количествена компютърна томография);
  • DHA;
  • ЯМР

Нека се спрем накратко на всеки от тях.

Рентгенов

Рентгеновите лъчи разкриват явна остеопороза, тоест когато една трета от костната маса вече е загубена. Следователно днес тази техника не е от значение..

KKT

Техниката се използва, ако DHA е непрактично да се изпълнява. Предимството на изследването е точността на измерване и възможността да се получи обемно изображение. Но облъчването е толкова високо, че рядко се предписва.

Денситометрия на периферната кост.

Мястото на изследване е костта на китката и петата. На места, които са най-уязвими на фрактури, плътността не може да бъде измерена. Малко устройство може да бъде в кабинета на лекаря, облъчването е минимално. Обикновено се използва като скрининг инструмент за ранно откриване на заболяване..

Ултразвук

Тази техника оценява риска от фрактура чрез откриване на области с намалена плътност на периферния скелет с помощта на ултразвукови лъчи. Обект на изследване обикновено са петата кост, пръсти, патела. Но е невъзможно да се постави диагноза въз основа на това проучване..

DXA

DXA - рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия, наричана още DEXA, DXA, по-рядко QDR, DPX, DER - в този случай говорим за най-популярния и най-усъвършенстван метод за измерване, за „златния стандарт“ в целия свят и във всички международни изследвания. Методът DAX се появява през 80-те години в Япония, а глобалното му приложение започва през 1988 година. Два скелета енергия са насочени през скелета. Въз основа на количеството лъчение, което прониква в костите, могат да се направят изчисления на костната плътност. Въз основа на измервания с два лъча с различни енергийни стойности може да се изчисли и премахне количеството на абсорбция поради костната плътност. По време на прегледа се правят измервания на лумбалния гръбнак и тазобедрената става (дясна и / или лява). Обещаващ нов метод е технологията за измерване с помощта на лазер DXA, измерена в петата. Междувременно вече е възможен общ анализ на костната маса („скенер за тяло DXA“). В рамките на автоматично определените площи се правят изчисления на съдържанието на минерали на площ (g / cm2). Тези измервания обхващат не само тялото на прешлените, но също така и техните дъги и остисти израстъци, които съдържат значително количество плътно костно вещество. Международното общество за клинична денситометрия (ISCD) препоръчва да се измерват минимум две области на скелета, като диагнозата се определя от най-ниския T-резултат. В областта на гръбначния стълб измерването се извършва от L1 до L4.

Методът DXA има следните предимства:

  • неинвазивен метод;
  • изследванията с помощта на съвременни устройства се извършват много бързо (5-10 минути), а благодарение на новата лазерна импулсна технология, измерването продължава само 1-2 секунди;
  • изследванията са достъпни;
  • не създава радиационно натоварване на пациента - лъчевият ефект е много незначителен. 13m Rem (милирем) съответно, само 1 / 10-1 / 100 от нормалната рентгенова доза. Дозата радиация на новата технология на лазерния импулс е Внимание!

Параметрите на костната плътност за лумбални прешлени 1-4 се отпечатват отделно и в комбинация, за да се изключат отделни прешлени с дефекти при изчисляване. Голям списък от фактори, който е придружен от промени в гръбначния стълб или промени в съседни меки части, може да изкриви измерванията, тези фактори трябва да се вземат предвид при оценката. В случай на тежки дегенеративни промени или тежка сколиоза е необходимо напълно да се откажат измерванията, трябва да се вземат предвид само резултатите от измерванията в областта на таза. Също така в проксималната бедрена кост може да има големи разлики в костната плътност, така че е необходимо да се сравняват едни и същи области при контролни измервания. Единственият недостатък на метода DAX е интегралното измерване на изследваната площ на скелета.

Понякога е трудно да се определи точно дали измерванията включват натрупвания на калций (напр. Аортен калций, калцирани лимфни възли, мускулни части или спондилофити) или други абсорбиращи вещества (метални закопчалки, рентгенови контрастни вещества, калциеви таблетки). Тези клопки могат да бъдат избегнати с предварителни рентгенови лъчи на лумбосакралния гръбначен стълб. Новите устройства позволяват измервания от страничната проекция и благодарение на високата резолюция те могат да представят подробен образ на структурата на прешлените и таза.

T-тест и Z-тест

Тези две концепции имат клинични последици за оценка на измерванията на DAX:

  • Z-резултат (Z-резултат): сравнение на костната плътност на пациента с "резултати на пациент от същия пол и на същата възраст" ("контрол по възраст и пол")
  • T-резултат (T-резултат): сравнителната стойност на показателите за костна плътност на пациента с тези на нормален възрастен (на възраст 20-30 години) (сравнение чрез "максимална костна плътност").

Тъй като BMD индексът намалява с възрастта във всички области на скелета, тогава при всички пациенти над 30-годишна възраст T-резултатът е по-нисък от Z-score, докато разликата нараства с възрастта. По дефиниция диагнозата остеопороза се основава на T-резултата от профилактиката на коварното заболяване. Трябва да се разбере, че идентифицираните параметри на костната плътност могат да бъдат различни, поради което изборът на мястото за изследване е изключително важен!

Не забравяйте, че остеопорозата може да бъде спряна по-рано - просто направете първата стъпка при определяне на костната маса!

Диагностика на остеопороза. Костна минерална плътност. Лечение на остеопения

Известно е, че жените в постменопауза са най-податливи на остеопороза. Експертите смятат, че при жените над 50 години рискът от фрактура достига 53 процента. Също така значителна част от възрастните хора имат остеопения или изтъняване на костната тъкан, което може да се превърне в остеопороза. Ето защо навременната диагностика на остеопорозата и терапията са важни. Днес има няколко вида тестове за костна минерална плътност или методи за денситометрия. Метод като рентгеновата абсорбциометрия с двойна енергия набира популярност. Тя позволява откриване на костни заболявания на ранен етап, което е необходимо при лечението на остеопения.

Можете да научите повече за това от статия, публикувана в списание "Доктор". Нарича се Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия Оценка на ефикасността на лечението на дефицит на костна плътност в постменопауза. Докладът представя резултатите от експеримент, проведен от двама рентгенолози. Изследователите решиха да открият ефективността на терапевтичната употреба на лекарствата "Osteomed" и "Osteo-Vit D3" в сравнение с други лекарства. За това учените използваха посочения диагностичен метод. Обследвани са общо 143 пациенти в постменопауза, които показват намаляване на костната минерална плътност. Възрастта на анкетираните жени е от 50 до 85 години. Отначало всички субекти бяха разделени на две групи. В първата пациентите са приемали хранителни добавки през годината: "Osteomed" и "Osteo-Vit D3". В друго, през цялото това време, пациентите получавали лекарства: калций D3 Nycomed, алфа D-3 Teva, Calcemin-Advance. След денситометрията се оказа, че средното увеличение на минералната плътност на костите в първата група е 17%. При пациентите от втората група тази цифра е 8%. Това доказва ефективността на препаратите, съдържащи дрон хомогенат.

Списание ДОКТОР,
№ 11, 2015.

Автори: кандидат на медицинските науки, рентгенолог
Осадчий Антон Сергеевич, рентгенолог Зелтер Павел Михайлович.

Оценка на ефективността на лечението на постменопаузален дефицит на костна плътност с помощта на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия

Остеопорозата е системно заболяване на скелета, характеризиращо се с прогресивно намаляване на костната маса, нарушение на микроархитектурата на костната тъкан, което води до повишена чупливост на костите и повишен риск от фрактури от минимална травма. Последствията от заболяването са особено опасни - фрактури, които се срещат при 30-40% от пациентите с остеопороза и по този начин увеличават инвалидизацията на населението и намаляват средната продължителност на живота с 12-20%. Около 20% от пациентите с фрактури на тазобедрената става умират в рамките на 6-12 месеца. Днес се извършва активна работа от страна на медицинската общност и фармацевтичните компании, насочена към намаляване на честотата на остеопороза по целия свят. Ефективността на борбата с това заболяване обаче все още е ниска. Важен фактор е късното диагностициране на заболяването, след като е настъпила фрактурата, и липсата на информираност на пациентите и лекарите за методите за лечение на остеопороза, които дават възможност да се ограничи прогресията на заболяването след поставяне на диагнозата. В момента всяка четвърта жена на възраст над 60 години страда от остеопороза [1].

Най-голямата опасност остеопорозата представлява за жените в периода след менопаузата. Вероятността за фрактура при пациенти над 50-годишна възраст достига 53%, което значително надвишава вероятността от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система или рак на гърдата [2]. „Златният стандарт“ в ранната диагностика и динамичното наблюдение на остеопенията и остеопорозата е рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия. Предимствата на метода са неинвазивност, относителна безопасност, изключително ниско облъчване и висока точност и възпроизводимост на количествения анализ. Денситометрията е единственият стандартизиран метод за диагностика на остеопороза [3].

Обективен

Да се ​​оцени терапевтичният ефект от употребата на Osteomed® и Osteo-Vit D3® в сравнение с други лекарства при пациенти с остеопения, като се използва двуенергийна рентгенова абсорбциометрия на гръбначния стълб и проксималната бедрена кост.

Материали и методи за изследване

Проучени са 143 пациенти в постменопауза. Всички пациенти са подложени на аксиална денситометрия, която включва сканиране на лумбалната част на гръбначния стълб във фронтална проекция и проксималната бедрена кост, за да се анализира областта на шийката на бедрената кост. Проспективното проучване на пола включва пациенти на възраст от 50 до 85 години. За проучването са избрани пациенти с Т-резултат от -2,5 до -1,0, т.е. с установена диагноза остеопения. Пациентите с диагноза тежка остеопороза бяха специално изключени от проучването поради факта, че им бяха предписани различни лекарства за лечение на остеопороза с различна ефикасност, т.е. данните от групата за сравнение биха били неточни.

За нашето проучване пациентите бяха разделени на две групи. Първата изследователска група, 72 души. Тези, които са дошли в проучването „по гравитация“ без направление, лекуващ лекар. Предписахме на такива пациенти комплекс от лекарства "Osteomed®" и "Osteo-Vit D3®", които понастоящем са регистрирани като биологично активни добавки (BAA). Всички проучвания са проведени в съответствие с „Правилата за провеждане на висококачествени клинични изпитвания в Руската федерация (OST № 42-511-99 от 29 декември 1999 г.)“. Пациентите са приемали лекарствата в продължение на 12 месеца съгласно инструкциите за употреба. Решението на етичната комисия за употребата на наркотици е достъпно в лиценза на компанията "Парафарм". Втората проучвана група пациенти - тези, които са дошли в проучването по препоръка на лекуващия лекар, на които вече са били предписани препарати с калций и витамин D (Calcium D3 Nycomed, Alpha-D3 Teva, Calcemin-Advance и др.).

Всички проучвания са извършени на двуенергиен рентгенов костен денситометър HOLOGIC Discovery SL (САЩ), използвайки специална програма за сканиране. Извършено е сканиране на лумбалния гръбнак и областта на шийката на бедрената кост. Изследването изчислява костната минерална плътност (КМП) в грамове на квадратен сантиметър (g / cm 2). За оценка на минералната плътност на костите, съгласно препоръките на Международното общество за клинична денситометрия (ISCD), за определяне на костната минерална плътност (КМП) се използва Т-тестът със стандартни отклонения (BMD) [4,5]. За точността на изследването, всеки ден апаратът е подлаган на специално калибриране съгласно стандартен фантом, който е приложен от производителя. Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуерния пакет Statistica 7.0 (Statsoft). Описателната статистика е представена като примерна средна стойност ± стандартно отклонение. Анализите на значимостта между основната и контролната групи бяха изчислени с помощта на теста на Ман-Уитни. Разликите се считат за статистически значими при p

Костна минерална плътност (BMD): важен показател за здрави стави

Абсолютното количество кост, измерено с помощта на теста за костна минерална плътност, е съотношението на силата на костната система към способността й да поддържа определено тегло. Такова проучване се извършва с помощта на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (сканирането се нарича още DERA). Измерванията на КМП могат да предотвратят риска от евентуално напукване, точно както кръвните тестове могат да предотвратят инсулт..

Важно е да знаете, че IPC не може да даде точна вероятност за напукване. Тя може само да предвиди риска от евентуално събитие. Сканирането на костната плътност не трябва да се бърка с обикновено рентгеново изследване, при което в кръвта се инжектира специален радиоактивен маркер, който е насочен към откриване на рак и различни доброкачествени тумори, инфекции и пукнатини в костите.

Световната здравна организация разработи определения: намалена костна маса или остеопения, както и остеопороза. Тези определения се основават на T-резултата. T-резултатът е мярка, която показва разликата в костната плътност на пациент с остеопороза в сравнение със здрав човек на възраст 27-30 години.

Костната минерална плътност може да се счита за нормална, ако T-резултатът има отклонение в рамките на едно. Намалена костна маса или остеопения се наблюдава, когато T-резултатът е между -1 и 2,5, което показва висок риск от възможни фрактури. Остеопороза се наблюдава, ако стойността на КМП надвишава 2,5 нормални единици. Въз основа на тези критерии, които са изброени по-горе, са изчислени статистически данни: четиридесет процента от жените, преминали прага на менопаузата, имат остеопения, а седем процента имат остеопороза.

Как се измерва КМП

Един от най-често срещаните методи за измерване на КМП при пациент е рентгеновата абсорбциометрия с двойна енергия или накратко DEXA. Тази процедура е сравнително проста, нивото на облъчване е малко.
Скенерът DERA е сложно устройство, което използва два вида рентгеново лъчение с различни енергийни нива. Единият сорт има висока радиационна енергия, а другият - ниска. Количествената характеристика на рентгеновите лъчи, проникващи през костта, е строго дозирана, което зависи от дебелината на костната тъкан.

Въз основа на разликата между лъченията се измерва дебелината на костта. Подобен метод се използва широко в индустрията за определяне на вътрешния състав на материала и неговата структура. Дозата радиационна експозиция на тялото е много по-малка, отколкото при извършване на рентгенова снимка на гръдния кош. Понастоящем изследването DERA се използва в два случая - при сканиране на гръбначния стълб и тазобедрената става. Въпреки факта, че разпространението на остеопороза се наблюдава в цялото тяло, измерването на нивото на КМП в една област на тялото може да предскаже възможната поява на пукнатина на други места..

Процедурата за сканиране обикновено отнема не повече от двадесет минути и не носи никакви болезнени усещания, за разлика от все по-мъчителните болки, свързани с развитието на остеопороза.

Основното изискване към пациента по време на такова проучване е да се опита да бъде неподвижен по време на тестването. В същото време не се правят инжекции и ефекти върху тялото. По време на проучването пациентът не е ограничен в приема на храна и може да яде всякаква храна, с изключение на храни с високо съдържание на калций, за 24 часа преди проучването..

Няколко фактора могат да променят резултатите от проучване като DERA. Това е изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза), високи нива на калций в кръвта и кръвоносните съдове (атеросклероза) или многократни фрактури, които по-рано са възникнали по време на нараняване. Тези фактори могат да изкривят картината за сканиране на DEXA чрез повишаване на VO2 макс..

„Костта ми е широка“: това, което учените казват за костната плътност и тегло

Трудно е да се каже откъде идва оправданието „Имам широка кост“. Но можете да публикувате текст за това колко тежи скелетът и колко теглото му може да се различава от човек на човек..

Сух, обезмаслен и дехидратиран човешки скелет (тоест онова, което остава от теб и мен в този свят) тежи средно само около 4 кг за мъжете и около 2,8 кг за жените. В процентно изражение скелетът заема приблизително 6-7% от телесното тегло при възрастен..

Костната плътност прави корекциите

Всички знаем от хода на училищната програма какво представлява плътността - и така при еднакви обеми, скелетите на различни хора на човек могат да имат малко по-различни тегла, т.е. някои ще имат по-плътни кости, други по-малко. Колко голяма може да е разликата и от какво зависи тя?

Костната минерална плътност може да се променя с възрастта (включително поради остеопороза), със съпътстващи заболявания, хранене (намаляване при неадекватно хранене и обратно - при достатъчно хранене). Също така костната плътност зависи от загуба на тегло или наддаване на тегло: учените са изчислили, че със загубата на всеки 1 кг мазнини в тялото се губят средно около 16,5 г минерали в костите, всъщност с набор от същите 1 кг мазнина се възстановява приблизително същото количество ( Jensen et al., 1994, [1]), на фона на наличния обем на обучение [2].

Ето средните нормални стойности на костната плътност, включително данни за спортисти и спортисти, които развиват адаптация на костната тъкан към ударно натоварване, и приблизително изчисление на разликата в грамове между тези стойности, така че да можете ясно да разберете каква е общата стойност за общото тегло на костите / скелета. има костна плътност.

Данни [6] за костната плътност при възрастни (173 души, 18-31 години), различни спортове: бегачи (R), велосипедисти (C), триатлети (TRI), джудисти и борци (HA), футболисти и хандбалисти и баскетболни и волейболни играчи (TS), ученици спортисти, неспециализирани спортове (STU) и нетренировъчни (UT).

Тези стойности варират в зависимост от възрастта, пола, расата, нивото и вида на физическата активност, хранителния статус, състоянието на тялото, наличието на заболявания и т.н. Но средно нещо подобно.

Данни за скелетното тегло и костната плътност на хора от различни възрастови групи:

BMC - тегло на скелета в грамове, BMD - костна плътност в g ​​/ cm2. BF - чернокожи жени, WF - бели жени. BM - черни мъже, WM - бели мъже.

Вземете например данните в последната таблица и вземете граничните стойности: най-ниската костна плътност (при белите жени случаят с най-ниска плътност е 1,01 g / cm2) и най-високата костна плътност (при чернокожия човек случаят с най-висока плътност е 1,42 g / cm2)... Това ни дава разликата между човека с най-ниска (най-леките кости сред стотици субекти) и човека с най-висока костна плътност (най-тежките кости от всички) от само около 0,7 кг със средно тегло на скелета..

Между другото, дори растежният хормон не прави значителни корекции в костната плътност. Учените проведоха контролирано 15-годишно проучване, в което инжекции на растежен хормон са били дадени на над 100 души. В крайна сметка: за 15 години средният прираст на костна маса е само 14 грама.

Широк, но лек

В крайна сметка това, което имаме: че общата маса на човешките кости, с изключение на пълненето на мазнини и течности, е около 4-5 кг при възрастни мъже и 2-3 кг при възрастни жени.

В рамките на същите граници масата може да варира в зависимост от плътността на костната маса, но отново тази разлика няма да бъде толкова значителна, във всеки случай - до 1 кг в зависимост от плътността на костната маса..

Като цяло разговорите за „широка кост“, „мощен скелет“, които коренно влияят върху общото тегло на тялото на човек, относно „силата на мазнините“ и генетичната предразположеност към повишено наддаване на тегло, всъщност не са напълно сравними с реалното състояние на нещата.

Да, разликата във височината и тена със сигурност дава свои промени в различните показатели на костната маса от човек на човек, но тези показатели не се различават с 5-10 килограма, но средно не повече от 2-3 кг от човек на човек.

1. Jensen, L.B., F. Quaade и O.H. Sorensen 1994. Загуба на кост, придружаваща доброволна загуба на тегло при затлъстели хора. J. Bone Miner. Рез. 9: 459-463. [PubMed]
2. „Скъпи Лайл...”: Плътност на костите и обучение ”от Znatok Ne.
3. Trotter M, Hixon BB. Последователни промени в теглото, плътността и процентното тегло на пепелта на човешки скелети от ранен фетален период до старост. Anat Rec. 1974 май; 179 (1): 1-18. [PubMed]
4. Schuna JM Jr et al. Мащабиране на регионалната телесна маса и състав на тялото като цяло към височината: Съответствие на формата на тялото и индекса на телесна маса Am J Hum Biol. 2015 май-юни; 27 (3): 372-9. doi: 10.1002 / ajhb.22653. Epub 2014 8 ноември.
5. Вагнер ДР, Хейуърд В.Х. Мерки за телесен състав при чернокожи и бели: сравнителен преглед. Am J Clin Nutr. 2000 юни; 71 (6): 1392-402. [PubMed]
6. Nilsson M, Ohlsson C, Mellström D, Lorentzon M. Специфична за спорта връзка между натоварването при упражнения и плътността, геометрията и микроструктурата на носещата тежест кост при млади възрастни мъже. Osteoporos Int. 2013 май; 24 (5): 1613-22. doi: 10.1007 / s00198-012-2142-3. Epub 2012 26 септември. [PubMed]
7. Петра Платен и сътр. Костна минерална плътност при спортисти от най-високо ниво на мъже от различни спортове. Европейско списание за спортни науки, кн. 1, брой 5, © 2001 от Издателите на Human Kinetics и Европейския колеж по спортни науки [humankinetics.com]
8. Ротни М.П. и сътр. Състав на тялото, измерен чрез двуенергийна рентгенова абсорбциометрия на сканиране на половин тяло при затлъстели възрастни. Затлъстяване (Сребърна пролет). 2009 юни; 17 (6): 1281-6. doi: 10.1038 / ob.2009.2009. Epub 2009 19 февруари [PubMed]
9. Tomlinson DJ et al. Затлъстяването намалява както силата на целия мускул, така и фасцикулата при младите жени, но само изостря астенията на цялото мускулно ниво, свързана със стареенето. Physiol Rep. 2014 юни 24; 2 (6). pii: e12030. doi: 10.14814 / phy2.12030. [PubMed]
10. Състав на човешкото тяло, b.918, Стивън Хеймсфийлд, Human Kinetics, 2005, p-291.
11. Elbornsson M1, Götherström G, Bosæus I, Bengtsson BÅ, Johannsson G, Svensson J. Петнадесетгодишното заместване на GH увеличава костната минерална плътност при пациенти с хипофиза с дефицит на GH при възрастни. Eur J Ендокринол. 2012 май; 166 (5): 787-95. doi: 10.1530 / EJE-11-1072. Epub 2012 8 февруари. [PubMed]
12. Locatelli V, Bianchi VE. Ефект на GH / IGF-1 върху костния метаболизъм и остеопорсозата. Int J Endocrinol. 2014; 2014: 235060. doi: 10.1155 / 2014/235060. Epub 2014 юли 23 [PubMed]

Прочетете също на Zozhnik:

Правило 3500 kcal = 0,5 kg - и защо е правилно, макар че на практика „не работи“

Arthronosos

Лакът

ГениКакво показват техните промени