Медицински научен и практически център по вертебрология и невро-ортопедия на професор М. Л. Курганов.

Спондилолистезата е състояние, при което има дефект в част от прешлен, който се причинява от подхлъзване на един прешлен от друг. Струва си да се отбележи, че истмичната спондилолистеза е най-честата причина за болки в гърба при деца. Повечето деца обаче нямат симптоми на заболяването..

Най-честите симптоми са болки в гърба и краката, които могат да ограничат активността на човек. Спондилолистезата се дели на дегенеративна и истмична.

Дегенеративна спондилолистеза.

Всяко ниво на гръбначния стълб се състои от междупрешленния диск отпред и фасетните стави отзад. Междупрешленният диск действа като амортисьор за резки движения в гръбначния стълб, докато фасетните стави ограничават движението. Те позволяват огъване и разгъване на гръбначния стълб, но не им позволяват повечето кръгови движения..

С течение на времето фасетните стави стават недостатъчни и позволяват на гръбначния стълб да се огъва твърде много, причинявайки единия прешлен да се изплъзне от другия. Това състояние е известно като дегенеративна спондилолистеза, тъй като е свързано с дегенерация на фасетните стави..

Дегенеративната спондилолистеза е типична за хора над 65 години, т.е. възрастни хора, и е по-често при жените, отколкото при мъжете (в съотношение 3: 1). Най-често тази форма на спондилолистеза се среща на нивото на 4-ти и 5-ти лумбален прешлен, но може да бъде и на нивото на 3-4-и лумбални прешлени. На други нива на гръбначния стълб тази форма на заболяването е рядка. Освен това дегенеративната спондилолистеза може да се появи на две до три нива на гръбначния стълб..

Прояви на дегенеративна спондилолистеза

С възрастовата дегенерация фасетните стави често стават по-широки, достигайки гръбначния канал, което води до гръбначна стеноза. Следователно, симптомите на дегенеративна спондилолистеза са същите като при спинална стеноза. Пациентите най-често се оплакват от болка в крака, която е проява на невралгия на седалищния нерв при продължително стоене, ходене. По време на седене болката по правило не се появява или е незначителна. Това се дължи на факта, че в това положение междупрешленният отвор се разширява и компресията на нервните корени намалява. В изправено положение тези дупки се стесняват и нервът се притиска..

Навяхването на нервите може да доведе до болка в краката, но реалното увреждане на нервите е рядко. Имайте предвид, че в лумбалната част на гръбначния стълб няма гръбначен мозък, така че дори при най-силна болка гръбначният мозък не страда. В случай, че стенозата стане по-силна или се появи дискова херния, може да се появи синдром на cauda equina, при който има дисфункция на пикочния мехур и червата. За щастие този синдром е рядък..

Болката в краката е често срещан симптом на дегенеративна спондилолистеза. Някои пациенти обаче може да нямат болки в гърба, докато други може да нямат болки в краката..

Методи за лечение на дегенеративна спондилолистеза

Има широк спектър от консервативни възможности за лечение на спондилолистеза (медикаменти, физикална терапия), които могат да помогнат при болка по време на спондилолистеза. Но в повечето случаи пациентите трябва да избират измежду три лечения:

Промяна на начина на физическа активност. Пациентите могат да променят обичайните си дейности, като прекарват повече време в седене и по-малко време в ходене.

Епидурални инжекции на стероидни лекарства. Това лечение помага за облекчаване на болката и подобряване на физическата активност с повече от 50%. Ако е възможно, тези инжекции могат да се използват три пъти годишно. Продължителността на ефекта от такива инжекции може да варира при всеки пациент..

Хирургия. При пациенти със силна болка и намалена активност хирургичната намеса може да бъде избраният метод. В този случай тя се състои в премахване на компресията на нерва, последвано от сливането на гръбначните тела и тяхното фиксиране. Не се препоръчва да се извършва само една декомпресионна операция, тъй като това води до нестабилност и последваща необходимост от сливане.

Сливането при дегенеративна спондилолистеза обикновено е доста успешна операция, ефектът от която се постига при 90% от пациентите. Помага за намаляване на болката и подобряване на физическата активност. След операцията пациентът обикновено трябва да остане в болницата за 1-4 дни. Следоперативният период след него обаче може да бъде доста дълъг, тъй като е свързан с голям брой разрези. Периодът на възстановяване може да бъде до една година. В повечето случаи това продължава три месеца. В същото време отбелязваме, че колкото повече пациентът е активен след операцията, толкова по-добре е сливането между прешлените.

Операцията за спондилолистеза е свързана с различни усложнения. В този случай най-често съществува риск:

  • Развитие на псевдо-става между несрастени прешлени,
  • Повреда на фиксиращото устройство,
  • Продължителна болка,
  • Дегенерация на съседния прешлен,
  • Инфекции,
  • Кървене,
  • Изтичане на цереброспинална течност (ликвор),
  • Увреждане на нервните корени,
  • Усложнения от обща анестезия.

Повечето от тези усложнения са редки. Условия, които увеличават риска от тези усложнения, включват: пушене; затлъстяване; многостепенен синтез; остеопороза; диабет; ревматоиден артрит; предишни гръбначни интервенции.

Тъй като дегенеративната спондилолистеза най-често се среща при възрастни хора (на възраст 60-65 години), хирургичното лечение може да бъде свързано с известен риск. Този риск е свързан преди всичко с общото здравословно състояние. В същото време при някои пациенти, дори ако консервативното лечение е неефективно, операцията може да представлява определен риск за здравето, така че трябва да правите с епидурални инжекции..

След операцията могат да настъпят и дегенеративни промени в съседния прешлен. За да се елиминира допълнителният стрес ефект върху този прешлен, се използват различни устройства, които заместват функцията на фасетната става..

Истмична спондилолистеза.

Истмичната спондилолистеза възниква, когато тялото на един прешлен се плъзга напред от тялото на друг поради малка фрактура на частта от костта, която свързва двете стави на прешлена (междуставната част). Натискът върху костта може да бъде причина за тази фрактура и е най-често при деца (на възраст от 5 до 7 години), въпреки че симптомите на болки в гърба или краката се проявяват само през юношеството. Освен това болките в гърба поради спондилолистеза са често срещани при спортистите.

Междуставната част свързва фасетните стави на съседните прешлени. Това е много тънка пластмаса на костта с лошо кръвоснабдяване, в резултат на което тя често се счупва. Фрактурата на тази костна плоча обикновено не причинява болка или други симптоми. Травмата в този случай не е причина за фрактурата. Причината за фрактурата обикновено е натрупването на налягане. Когато има достатъчно налягане, се получава фрактура.

Истмичната спондилолистеза най-често се случва между 5-ия лумбален и 1-ия сакрален прешлен. Спондилолистезата над това ниво, между 4-ти и 5-ти и между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен, е рядка, но на това ниво е по-вероятно нараняването да причини фрактура. Такива фрактури никога не се появяват при новородени, така че спондилолистезата не може да се счита за вродено състояние. Изплъзването на прешлена от тялото поради фрактура прогресира през юношеството и юношеството. Няма такава прогресия в зряла възраст..

Тежест на истмичната спондилолистеза


В съответствие с тежестта на приплъзване на гръбначното тяло се различават следните степени:

  • процент на приплъзване по-малко от 25%.
  • степента на приплъзване 25% - 50%.
  • процент на приплъзване 50% - 75%.
  • степента на подхлъзване е повече от 75%.

За щастие в повечето случаи степента на приплъзване на тялото на гръбначния стълб е 1 или 2, а в случай на спондилолистеза, тя може лесно да бъде лекувана без операция..

При пациенти с 2-ра и по-висока степен на приплъзване има изразена деформация на лумбалния отдел на гръбначния стълб, особено ако е придружена от рязко вертикален ъгъл на деформация. В пациента, в този случай, скъсяване на багажника и увеличаване на корема (поради изкривяването на гръбначния стълб).

В много редки случаи може да възникне състояние като спондилоптоза, при което тялото на 5-ия лумбален прешлен се плъзга напълно от сакрума в таза. Освен това може да има фрактура на междуставната част на прешлените без подхлъзване. Тази фрактура се нарича спондилолиза..

Около 5% - 7% от хората имат спондилолиза или спондилолистеза, но те не се проявяват клинично. Смята се, че 80% от пациентите със спондилолистеза никога нямат прояви на това заболяване. И ако въпреки това пациентът има симптоми на спондилолистеза, тогава се изисква хирургично лечение само 15% - 20% от тях.

Истмична спондилолистеза при млади хора

В юношеството хирургичното лечение на спондилолистезата се извършва само при малък брой пациенти, с неефективността на консервативното лечение. Но в повечето случаи това не се изисква, тъй като болката в гърба в такива случаи преминава сама. Ако на рентгеновата снимка се открие спондилолистеза, пациентите обикновено се съветват да се въздържат от спорт, докато имат прояви на заболяването под формата на болка. В този случай терапевтичните упражнения за укрепване на мускулите на гръбначния стълб могат да бъдат полезни. При спондилолистезата мускулите на гръбначния стълб са отслабени и това допринася за допълнителен стрес върху междупрешленните дискове и фрактури. Разтягането на мускулите по време на гимнастичката прекъсва цикъла на болка, което води до спазъм на мускулите на гръбначния стълб и допълнителни болки в гърба.

При много малък брой подрастващи пациенти със спондилолистеза от втора или повече степен, която се проявява с болки в гърба, обикновено се препоръчва хирургично лечение под формата на сливане, за да се предотврати по-нататъшното приплъзване на прешлените. Това е една от ситуациите, при които рискът от операция на сливане не надвишава риска от прогресия на деформацията..

Истмична спондилолистеза при възрастни

Проявите на истмична спондидолистеза в зряла възраст най-често се проявяват до 30-40-годишна възраст. Най-честата причина за болки в гърба е износването на междупрешленния диск. Без задната опора, която свързва фасетните стави, дискът започва да се плъзга от прешлените. Обикновено фасетните стави предпазват диска от този ефект. При фрактура на междуставната част на прешлена, фасетните стави вече не са в състояние да предпазят диска от приплъзване. Постоянният стрес върху междупрешленния диск постепенно води до неговото унищожаване.

Освен това, когато междупрешленният диск е унищожен, се наблюдава намаляване на пространството около нервния корен, което води до неговата компресия и болка. Най-често това се проявява с болка в крака при ходене или изправяне, тъй като в това положение се наблюдава намаляване на размера на междупрешленния отвор, през който излизат нервните корени. Когато седите, тези дупки се разширяват..

Методи на лечение

Консервативно лечение на пациенти със спондилолистеза, подобно на това, което се провежда при пациенти с болки в гърба:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства
  • Перорални стероидни лекарства
  • Физиотерапия (термични процедури)
  • Мануална терапия
  • Епидурални инжекции
  • Микрофармакопунктура

Освен това трябва да обърнете внимание на състоянието на мускулите на гърба. Те трябва да се разтягат с физически упражнения два пъти на ден, за да се намали стреса на гърба..

При силна болка могат да се използват епидурални стероидни инжекции. Те помагат за премахване на възпалението. Освен това могат да се правят инжекции на мястото на фрактурата, за да се определи дали фрактурата причинява болка или не..

Хирургичното лечение на спондилолистеза се състои в сливане - сливане на два съседни прешлена. При спондилолистеза тази операция не се извършва толкова често, тъй като е придружена от дълъг следоперативен период. Изборът на тази операция се извършва само в случаите, когато консервативното лечение не помага за облекчаване на болката.

Златният стандарт за лечение на лумбалната спондилолистеза е сливане на прешлени с метална фиксация.

Спондилолистеза на лумбалния гръбнак

Спондилолистезата, "приплъзване" или изместване на един прешлен спрямо друг, е често срещана патология на гръбначния стълб, диагностицирана както при възрастни, така и при деца. Тежестта на такава промяна може да варира в широки граници, но клиничните прояви на тази патология са почти винаги еднакви..

Пациентите често търсят медицинска помощ с оплаквания от силна болка в гърба и долните крайници, могат да се появят и козметични проблеми и лоша стойка. Признаци на компресия на кауда еквина са необичайни при по-голямата част от пациентите с нискостепенна спондилолистеза и могат да се наблюдават само при малък брой пациенти с тежка спондилолистеза..

а) Класификация на спондилолистезата. Общоприетата класификация се предлага от Meyerding, което дава възможност да се оцени тежестта на вертебралната листоза на пациента. Тази класификация е представена в таблицата по-долу..

Степента на изместване на прешлена се определя чрез измерване на разстоянието между задните ръбове на телата на черепните и опашните прешлени и след това се изчислява съотношението на това разстояние към дължината на горната крайна плоча на опашния прешлен. Повечето автори са съгласни, че степен 3 и 4 ни позволяват да говорим за високостепенна спондилолистеза, при която най-често се наблюдава тенденция към влошаване на съществуващите пристрастия и прогресиране на клиничните симптоми..

В допълнение към предното изместване на прешлените, високостепенната спондилолистеза може да бъде придружена и от ъглова деформация. Степента на такава деформация се изразява в т.нар. ъгъл на плъзгане. Големината на този ъгъл или тежестта на лумбосакралната кифоза може да има много значителен ефект върху биомеханиката на гръбначния стълб като цяло, тъй като тази локална кифоза винаги ще бъде компенсирана от хиперлордоза на горния участък, което от своя страна води до дегенеративни лезии на фасетните стави, гръбначна стеноза и ретролистеза в надслояването сегменти на гръбначния стълб.

б) Избор на тактика за лечение на спондилолистеза. За съжаление, към днешна дата не е проведено проспективно рандомизирано проучване за сравняване на резултатите от намаляване на спондилолистезата и последващо сливане с сливане in situ (т.е. без намаляване). Съществуващите проучвания за лечение на високостепенна спондилолистеза са малко на брой и всички те са проучвания от ниво III..

Според наличните литературни данни, непосредствените и дългосрочни резултати от лечението на пациенти, претърпели и двата вида операция, ни позволяват да заключим, че както намаляването на спондилолистезата, така и сливането in situ са доста безопасни методи и позволяват постигането на надеждни резултати по отношение на удовлетвореността на пациента и облекчаване на болката. Броят на страничните ефекти и рисковете и при двата вида хирургични операции са сравними помежду си. Литературните данни също показват, че при пациенти с високостепенна диспластична спондилолистеза намаляването на спондилолистезата може да бъде ефективно, което позволява да се оптимизира биомеханиката на гръбначния стълб като цяло и да се създадат благоприятни условия за сливане в бъдеще..

Почти абсолютна индикация за намаляване е изразената лумбосакрална кифоза при педиатрични пациенти. В крайна сметка решението за избора на конкретен метод на лечение се взема от операционния хирург, който за всеки конкретен пациент и въз основа на характеристиките на конкретна клинична ситуация избира свой индивидуален план за лечение.

Степента на изместване на прешлена се определя чрез измерване на разстоянието между задните ръбове на черепните тела
и опашните прешлени и след това се изчислява съотношението на това разстояние към дължината на горната крайна плоча на опашния прешлен.
Получената стойност е степента на спондилолистеза според Meyerding. Степента на ъглова деформация се нарича ъгъл на приплъзване или лумбосакрална кифоза..
Определя се чрез измерване на ъгъла между линиите, съответстващи на горните крайни плочи на прешлените L5 и S1.

д) Възможности за хирургично лечение на спондилолистеза. Тази статия ще се фокусира върху три основни метода на хирургично лечение на спондилолистеза. За нискостепенна спондилолистеза препоръчваме сливане in situ със задна стабилизация на гръбначния стълб. При висока степен на спондилолистеза може да се използва както сливане in situ, така и редукция на прешлените с последващо сливане. Показанията за репозиция на високостепенната спондилолистеза включват следните условия:
1) прогресия на вече значително изместване на прешлена;
2) неспособността на пациента да поддържа вертикално положение с изразена локална кифотична деформация на гръбначния стълб;
3) незадоволителна стойка на пациента;
4) висока стойност на ъгъла на приплъзване, около която сливането in situ вероятно ще доведе до по-нататъшно прогресиране на деформацията.

1. Спинално сливане при спондилолистеза с ниска и висока степен. Извършва се разрез на средната линия на кожата по линията на остистите израстъци на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Следвайки кожата, лумбално-гръдната фасция се дисектира и остистите отростки на необходимите прешлени и задната повърхност на сакрума се изолират субпериостално. Правят се интраоперативни рентгенови лъчи, за да се уверим, че сме точно там, където трябва да бъдем. Паравертебралните тъкани се мобилизират към напречните процеси на прешлените L5 и S1. Целта на операцията обикновено е сливане само на сегмента L5-S1, но понякога фасетните стави между L4 и L5 също са толкова променени и споени в тъканния конгломерат в областта на старата фрактура на междуставната част на арката L5, че нивото L4 също трябва да бъде включено в сливането..

При нискостепенна спондилолистеза обикновено е достатъчно блокиране на сегмента L5-S1, докато при по-значимата спондилолистеза често се изисква удължаване на блока до L4 прешлен..

Извършва се стандартна ламинактомия на Gill; плочата на гръбначния свод обикновено е нестабилна поради наличието на стара фрактура на междуставната част на дъгата. Централната зона на дъговата плоча се отстранява чрез резекция на нивото на медиалния ръб на ставните израстъци, като последните обикновено са доста подвижни. Следващата стъпка е да се извърши ревизия на гръбначния канал, като се изследва и извърши декомпресия на всеки гръбначен корен както в субартикуларната област, така и в междупрешленните отвори с помощта на костни лъжици и щипки на Kerrison. Корените L5 обикновено са доста здраво закрепени между долните ръбове на корените на арките L5 и сакрума. Често, за да се възстанови нормалната височина на междупрешленния форамен и индиректна декомпресия на корените L5, те прибягват до задно междуведомствено сливане (PLIF).

Коренът S1 се прибира медиално и епидуралните вени, разположени извън него, се коагулират с помощта на биполярен коагулатор. След това, поради резекцията на задната горна устна на тялото на гръбначния мозък S1, подложена на ремоделиране с клещи или остеотом, се формира прозорец, водещ в дебелината на междупрешленния диск L5-S1. Този прозорец осигурява сравнително добър достъп до вътрешното пространство. Същото се прави и на противоположната страна. В оформените прозорци са монтирани дилататори с размер 6-10 мм. На следващия етап се отстранява целият материал на междупрешленния диск и хрущялната обвивка на крайните плочи. В така подготвеното легло е монтирана вътрешна клетка, чиито размери обикновено са 22-32 на 10-12 мм. За да се възстанови поддържащата функция на предната колона на гръбначния стълб, клетките са инсталирани от двете страни.

По този начин се постига и добра декомпресия на корените L5 - те стават подвижни както в черепната, така и в опашната посока..

Следващата стъпка е задълбочено декортикация на напречните процеси L4, L5 и сакрума. В тази зона се поставя подготвена гъбеста автоложна кост. В L4, L5 прешлените и сакрума са монтирани от два педикулярни винта. За максимална структурна стабилност сакралните винтове трябва да се поставят двукортично. Винтовете са свързани помежду си с две подходящо моделирани 5,5 мм пръти, които са фиксирани към винтовете с гайки съгласно препоръките на производителя. За да се оцени правилното разположение на структурите и да се възстанови нормалната ос на гръбначния стълб, се извършва интраоперативна рентгенография във фронтални и странични проекции. За допълнително подчертаване на лумбалната лордоза, създаване на компресия на нивото на междутелесното пространство L5-S1 и предотвратяване на миграцията на клетките, докато структурата окончателно се стабилизира на това ниво, компресията се създава с помощта на педикулярни винтове.

В края на операцията раната се измива и зашива, оставяйки активен аспирационен дренаж.

а - Схематично представяне на гръбначния стълб и наличието на дефект в междуставната част на гръбначния свод.
b - Централната ламинектомия се извършва чрез резекция на дъговата плоча на нивото на медиалните участъци на нестабилни ставни процеси. А. Коренът S1 се прибира медиално, което позволява добър достъп до междупрешленния диск.
Б. Поради резекцията на задната горна устна на тялото на гръбначния стълб S1, подложена на ремоделиране с клещи или остеотом, се формира прозорец, водещ в дебелината на междупрешленния диск L5-S1. За да се възстанови поддържащата функция на предната колона, се използва вътрешна клетка.
Клетките са инсталирани от двете страни и в същото време ви позволяват да постигнете индиректна декомпресия на корените L5.
След това последният трябва да стане напълно мобилен..

2. Стандартна маневра за преместване. В случай на висока степен на спондилолистеза, първият етап на интервенцията е поставянето на винтове на педикулите в сакрума. Тези винтове трябва да осигуряват достатъчно силна фиксация, тъй като те са основата, от която се извършва маневра за преместване. Затова препоръчваме винтовете да се монтират двукортично. Някои автори препоръчват допълнително поставяне на винтове в S2 прешлен или илиум или използване на специална сакрална опорна плоча. Тази плоча позволява едновременно монтиране на винтове в носа на сакрума и в страничните му маси. При условие, че на сакрума е създадена стабилна основа, може да се извърши маневра за преместване. Следващата стъпка е да инсталирате винтовете в прешлените L4 и L5, в последната - ако е възможно. Извършва се разсейване между L4 прешлен и сакрума, което позволява L5 прешлен да бъде „освободен“.

На този етап става много по-лесно да инсталирате винтове в L5 прешлен, а използването на редукционни винтове с удължени глави „лалета“ тук прави намаляването на прешлените по-ефективно. Поради твърдото фиксиране на основата върху сакрума и свързващите пръти, тялото на гръбначния стълб L5 постепенно се измества назад, като просто потапя гайката в главата на винта. Докато гайката се затяга, винтовете бавно приближават тялото на гръбначния стълб L5 до нокътя, като по този начин възстановяват анатомията на гръбначния стълб. Формата на нокътя трябва да осигури по-нататъшното му плъзгане в черепната посока и последващо фиксиране към главите на винтовете L4, тъй като окончателното стабилизиране на конструкцията се извършва след редукцията на прешлените. По време на редукцията е необходимо ясно да се визуализират корените L5 и да се гарантира, че те не са компресирани по време на тази маневра..

Следващата стъпка е да се коригира ъгловата деформация и да се възстанови нормалният лордотичен завой на лумбалната част на гръбначния стълб чрез манипулиране на винтовете в прешлените L4 и L5, сближаване на главите им и приближаването им до сакрума. И накрая, последният етап на интервенцията е сливане между телата, което обикновено се извършва на този етап. Междинните клетки също могат да бъдат инсталирани преди повторно позициониране, ако е технически възможно. Предимството на поставянето на клетките преди редукция е, че пространството между телата се разсейва на този етап и остава в това състояние до завършване на редукцията, освен това самото намаляване намалява по този начин по отношение на корените L5, т.е. по този начин можем да предотвратим ятрогенни щети по време на репозиция. След завършване на корекцията се извършва окончателно стабилизиране на конструкцията. Фигурите по-долу показват рентгенографиите преди и след редукция..

a - Дистрактор се поставя между L4 прешлен и сакрума, което позволява L5 прешлен да бъде "освободен".
b - Инсталирането на винтове в L5 прешлен след „освобождаването“ му е значително опростено. Чрез манипулиране на винтове в прешлените L4 и L5,
взаимно сближаване на главите им и приближаването им към сакрума, се извършва корекция на ъгловата деформация
и възстановяване на нормалната лордозна кривина на лумбалния отдел на гръбначния стълб. а - Рентгенография на лумбалния гръбначен стълб в странична проекция преди операция.
б - Рентгенография на същия пациент след операция.

3. Техника на предна интервенция при високостепенна спондилолистеза. Пациентът е поставен в легнало положение на операционната маса на Джаксън. Извършва се стандартен левостранен парамедианен ретроперитонеален подход към диска L4-L5, а също и в зависимост от ситуацията, върху горните прешлени. След локализиране на L4-L5 диска се извършва стандартна предна дискектомия. Веществото на диска и хрущялната обвивка на крайните плочи се отстраняват до задната надлъжна връзка, измерва се размерът на междутяловото пространство, всички тези манипулации се повтарят на всички необходими нива.

Идентифициран е сегментът L4-L5. Под контрола на флуороскопията в две проекции през предната третина на горната крайна плоча L5, в тялото му се вкарва жица на Киршнер и след това се прекарва през диска L5-S1 в тялото на S1. Необходимо е да се гарантира, че спицата преминава възможно най-близо до перпендикулярната посока спрямо крайната плоча S1. Определя се дълбочината на потапяне на проводника, която съответства на дължината на необходимата присадка на фибула. След това се използва ривър от комплекта за пластика на предните кръстосани връзки с диаметър 12 mm, за да се образува канал за присадката по протежение на жицата. Присажда се присадка с необходимата дължина от фибулата, обработва се с бур, така че да може свободно да премине през водач с диаметър 13 mm. Каналът на костния мозък на фибулата е изпълнен с гъбест алографт.

След приключване на подготовката на присадката, телта се отстранява и тя се удря в подготвения за нея канал с помощта на чук и удрящ елемент Краят на присадката, стърчащ от канала, се резецира с помощта на бор, така че да е на едно ниво с равнината на крайната плоча L5. На последния етап се извършва стандартно предно междузведно сливане L4-L5 (ALIF).

4. Техника на задна интервенция при високостепенна спондилолистеза. След завършване на предния етап на интервенцията, пациентът е обърнат по корем, за да извърши задна декомпресия и сливане. Извършва се стандартен заден подход, осигуряващ възможност за намеса на всички нива, които изискват сливане. Последното винаги трябва да завършва с ниво S1.

5. Спондилоптоза. Най-безопасният метод за хирургично лечение при пациенти с пълна дислокация в сегмента L5-S1 (спондилоптоза) е задно сливане in situ. Въпреки това, в случаите, когато съществуващата деформация е достатъчно значим козметичен проблем, хирургът може да помисли за разширяване на обхвата на интервенцията до спондилектомия. Тук трябва да се отбележи, че според данните на едно от клиничните проучвания, включващо 30 пациенти, претърпели този вид операция, 23 от тях след операцията са имали временен неврологичен дефицит на корена L5, който е продължил от шест седмици до три години след интервенцията..

Всички, с изключение на двама пациенти, са претърпели пълна регресия на симптомите, а останалите двама са били принудени постоянно да използват скоба на глезена, която фиксира стъпалото в неутрално положение. Нито един от пациентите в това проучване не е показал нарушена функция на червата, функция на пикочния мехур или други неврологични дефицити, само един пациент е развил ретроградна еякулация..

Извършва се преден ретроперитонеален подход, в дълбочината на достъпа се идентифицират L4 и L5 корени. Извършва се дисектомия L4-L5 и резекция на задния надлъжен лигамент. След това се извършва спондилектомия L5 с помощта на остеотоми и щипки, след което дискът L5-S1 става видим, който също се отстранява. Тялото на L4 трябва да е в непосредствена близост до сакрума. Предният подход се зашива и пациентът се завърта внимателно в легнало положение. Извършва се стандартен подход по средната линия към сегмента L4-S1 и декомпресия на гръбначния канал, за което се отстраняват дъгообразната плоча L5, нейните напречни израстъци, дъговите корени и ставните процеси. След идентифициране на L4 и L5 корени, се извършва задно междуведомствено сливане, последвано от задно стабилизиране на гръбначния стълб и задно сливане..

Трябва да се внимава особено, когато се вкарват винтове в L4 прешлен поради неговата нестабилност - препоръчваме да фиксирате прешлените с щифт чрез остистия процес и да не го държите през целия период, докато винтовете се вкарват в прешлените. След завършване на гръбначната стабилизация се извършва постеролатерално сливане.

г) Обобщение. Спондилолистезата е често срещана патология на лумбалния отдел на гръбначния стълб, характеризираща се с доста разнообразна клинична картина. Преди операцията хирургът трябва задълбочено да изследва потенциалния кандидат за операцията и да определи кой метод е най-оптимален във всеки отделен случай. При равни други условия, за нискостепенна спондилолистеза, ние препоръчваме сливане in situ и задна гръбначна стабилизация. При висока степен на спондилолистеза може да се използва както сливане in situ, така и намаляване на гръбначния стълб. И накрая, в случай на спондилоптоза, може да се извърши сливане на място или спондилектомия, в зависимост от задачите на интервенцията..

а - Тел на Киршнер се вкарва през предната третина на горната крайна плоча L5 в тялото му и след това се прекарва през диска L5-S1 в тялото на S1.
b - Използвайки разширител с диаметър 12 mm от комплекта за пластика на предния кръстосан лигамент, по протежението се оформя канал за присадката. а - След приключване на подготовката на присадката, телта се отстранява и се ударява с чук и удрящ елемент в канала, подготвен за него.
b - Излизащият от канала край на присадката се резецира с помощта на бор, така че да е на едно ниво с равнината на крайната плоча L5.
На последния етап се извършва стандартно предно междузведно сливане L4-L5. Извършва се стандартен заден подход, осигуряващ възможност за намеса на всички нива, изискващи сливане.
Последното винаги трябва да завършва с ниво S1.

Хирургично лечение на спондилолистеза: живот и рехабилитация след операция

Гръбначните патологии често причиняват силна болка и проблеми с движението.

В началния етап на спондилолистезата заболяването протича безсимптомно.

Тогава пациентите започват да се оплакват от лек или изразен дискомфорт в долната част на гърба, кръстната кост, опашната кост или краката..

Като правило, в началния етап това заболяване може да бъде елиминирано с помощта на консервативни мерки..

Хирургично лечение се използва само в тежки случаи. След него се изисква доста дълъг курс на рехабилитация..

Какво е спондилолистеза

Спондилолистезата е заболяване на гръбначния стълб, което се развива, когато един прешлен е изместен спрямо друг. Като правило в този случай горният прешлен леко се плъзга от долния. Ако се движи напред, тогава се диагностицира предна спондилолистеза, ако назад, тогава задна.

Най-често има поражение на лумбалния отдел на гръбначния стълб в областта на петия прешлен и сакрума. Това заболяване няма възрастови ограничения, дори малки деца могат да бъдат податливи на него..

Тази патология на гръбначния стълб се развива поради разтягането на междупрешленния диск. Това води до факта, че горният прешлен е изместен спрямо долния. Обикновено първичното изместване е незначително, не е проблематично или неудобно. Но без използването на консервативни методи на лечение, с течение на времето ситуацията се влошава, степента на заболяването прогресира и се появява болка.

Според клиничните параметри спондилолистезата може да бъде:

  • Стабилен, при който прешлените остават фиксирани във всяко положение на тялото на пациента;
  • Нестабилен при преместване на прешлените при смяна на позата.

Съществува и класификация, основана на степента на изместване на горния прешлен спрямо долния, според него, когато:

1 градуспрешленът се измества с една четвърт
2 градусапрешленът се измества с една секунда
3 градусапрешленът е изместен с три четвърти
4 градусапрешленът е изместен с повече от три четвърти
5 градусапрешленът е напълно изместен напред

На какъв етап на спондилолистеза се изисква операция

При диагностициране на спондилолистеза е необходима хирургическа интервенция в случаите, които не могат да бъдат лекувани с консервативни терапевтични методи, използвани поне шест месеца.

Основата за операцията е влошеното здравословно състояние на пациента, което е придружено от:

  • Силни, постоянни, интензивно нарастващи болкови усещания;
  • Повишаване на неврологичните симптоми (радикуларен симптом, увреждане на гръбначния мозък и др.);
  • Увеличаване на изместването на прешлените.

Неуспешно се предписва хирургично лечение за 4-5 степени на изместване на прешлените със стабилна спондолистеза. При нестабилна форма на заболяването операцията може да се препоръча още при 2-ра степен на заболяването, в случай че консервативните методи не дават очаквания резултат.

Също така, хирургическата интервенция е показана за деца под 14-годишна възраст, тъй като това заболяване в тази възраст прогресира много бързо и води до тежки патологии на гръбначния стълб. Следователно загубата на време в този случай може сериозно да навреди на здравето на детето..

Задачата на хирурга по време на операцията е да възстанови първоначалното положение на прешлените и нервните окончания, както и тяхната надеждна фиксация. Преди да започне операцията, лекарят трябва да определи степента на изместване на прешлените, както и процента на деформация и стесняване в междупрешленния отвор..

За това след предварителен преглед се извършват следните медицински прегледи:

  • Лабораторни тестове;
  • Рентгенография, която трябва да съдържа както фронтални, така и странични проекции при 45-градусово завъртане на тялото;
  • Компютърна спирална томография;
  • Електромиография;
  • Магнитен резонанс.

Ефективността на операцията и по-нататъшната рехабилитация зависи от правилността и качеството на диагнозата на заболяването..

Оперативни методи за спондилолистеза

Операцията за спондилолистеза се използва по няколко метода, които се определят само след точно определяне на факторите, провокирали развитието на заболяването. В момента хирургичната интервенция се извършва по ортопедични и неврохирургични методи..

Ортопедичен метод

Ортопедичният метод за лечение на спондилолистеза е насочен към възстановяване на положението на прешлените и по-нататъшното им закрепване заедно, за което се използват специални фиксиращи винтове.

Те насърчават висококачественото сливане на прешлените и предотвратяват повторното им изместване.

Към днешна дата тази операция не представлява затруднения..

С правилното му изпълнение пациентът много бързо се отървава от всички болкови усещания и след курс на рехабилитация се връща към пълноценен живот.

Неврохирургичен метод

Тъй като спондилолистезата често е придружена от невралгични аномалии в гръбначния стълб, пациентът се нуждае от допълнителна помощ от неврохирург. Това ще помогне да се премахне прищипването (декомпресията) на нервните окончания на гръбначния стълб. Именно този проблем често причинява силна болка на пациента. С помощта на прости действия специалистът ще възстанови правилното местоположение на нерва.

За да може правилото да избере вида на хирургичната интервенция, трябва правилно да определите структурата, която притиска нервните окончания и причинява болка..

Прищипан нервен корен възниква по няколко причини:

  1. Дискова херния. При дискова херния се извършва дискотомия, при която се отстранява част от диска, притискаща нервните окончания. Това дестабилизира гръбначния стълб. Следователно е необходимо допълнително снаждане на неговите сегменти. За това пространството, образувано след операцията, се запълва с импланти, присадки и синтетични вещества, които стимулират растежа на костната тъкан. По време на снаждането на прешлените се използват фиксиращи винтове и пръти;
  2. Стесняване на кореновия канал. Прогресивната спондилолистеза причинява стесняване на отворите в гръбначния стълб, които позволяват на нервните окончания да излязат. Този проблем се елиминира с помощта на фораминотопия, която ви позволява да увеличите радикуларните канали и да облекчите синдрома на компресия. Тази операция е минимално инвазивна (малко проникваща) и се използва широко във всяка част на гръбначния стълб;
  3. Централна стеноза на гръбначния канал. Централната стеноза се характеризира със стесняване на гръбначния канал, докато гръбначният мозък е притиснат. В този случай специалистите извършват ламинектомия, при която се дисектира задната дъга на увредения прешлен. Това премахва малка площ от излишната белезна тъкан на мястото на компресия на нервните окончания. След това се извършват манипулации за стабилизиране на гръбначните сегменти..

Лапароскопска хирургия

Всички горепосочени хирургични методи за лечение на спондилолистеза отдавна се използват успешно за възстановяване на прешлените и облекчаване на декомпресията. В допълнение, в момента, паралелно с коремни операции, лапароскопската хирургия става широко разпространена..

При този метод се правят малки разрези и процесът се извършва с помощта на оптични инструменти като ендоскопи и микрохирургични медицински инструменти..

Превъзходството на този хирургичен метод на лечение се състои в по-малко загуба на кръв и запазване на много мускули, връзки и сухожилия непокътнати, за разлика от коремните операции. В тази връзка след лапароскопия има бърз и безболезнен следоперативен период. Ето защо, днес използването на лапароскопски операции, както и комбинацията им с отворени.

Рехабилитация и методи за нейното изпълнение

Рехабилитацията в следоперативния период е спазването на противопоказания и комплекс от възстановителни и превантивни мерки, които са насочени към изключване на ремисия и усложнения на заболяването.

Следоперативният период винаги е доста труден момент за пациента. Това се дължи на факта, че при всяка хирургическа интервенция тялото изпитва силна стресова ситуация, от която е трудно да се измъкне, без да се използват специални методи за рехабилитация. Това е особено важно по време на гръбначни операции, за да се върне към пълноценен активен начин на живот..

След хирургично лечение на спондилолистеза, в зависимост от състоянието на пациента, през повечето време той трябва да е в легнало, огънато положение на тялото в продължение на 2 до 4 месеца.

През първите 5 дни след операцията изобщо не трябва да ставате от леглото, за да предотвратите повторното изместване на прешлените. По време на рехабилитационния период прешлените се сливат, те се опитват да свикнат с възстановеното си положение.

Освен това винтовете или прътите оказват значителен натиск върху тях. Следователно по това време периодично ще се появяват болезнени усещания. В този случай трябва да използвате болкоуспокояващи, които трябва да бъдат предписани от Вашия лекар. Също така се препоръчва прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства..

След това, за около една година, трябва да използвате твърд корсет. Носенето на скобата за по-дълъг период не се препоръчва, тъй като може да отслаби мускулите на гърба, което може да доведе до проблеми с гърба..

Противопоказания през този период

Периодът на рехабилитация след операцията включва редица противопоказания, които трябва да се наблюдават внимателно известно време.

През този период експертите съветват:

  • В продължение на 2-4 месеца не седнете, не бъдете на крака повече от 2 часа, не правете резки движения, завои и навеждания;
  • През годината не вдигайте тежести и изпитвайте интензивни физически натоварвания. В бъдеще се препоръчва да се качват не повече от 3 килограма;
  • През първите месеци шофирайте в автомобил само в легнало положение на разгъната седалка;
  • Не посещавайте банята и сауната за около 4 месеца.

Неспазването на тези препоръки води до тежки усложнения и влошаване на здравето на пациента..

Упражнения за възстановяване

След 2-4 месеца след операцията лекарите препоръчват започване на активни методи за рехабилитация, които включват терапевтични упражнения. Първоначално е по-добре да направите това в санаториум или рехабилитационен център под наблюдението на опитен инструктор..

По медицински причини той ще избере индивидуален набор от упражнения, които можете да използвате сами в бъдеще. Важно е да запомните, че след тази операция в продължение на дълъг период упражненията се изпълняват само в легнало или стомашно положение. В бъдеще, след консултация със специалист, се препоръчва редовно да посещавате басейна..

Видео: "Рехабилитация след операция за спондилолистеза: обратна връзка с пациента"

Физиотерапия

Физическата терапия може да ускори лечебния процес. Включва използването на лазерна терапия, диадинамична терапия, синусоидално модулирани токове, електрофореза. Кой метод е подходящ в конкретен случай, лекарят трябва да определи.

Прогноза за възстановяване и живот след операция

Към днешна дата експертите дават доста благоприятна прогноза след хирургично лечение на спондилолистеза. По правило пациентите, които потърсят помощ в точното време, напълно се възстановяват и водят обичайния си начин на живот, без да чувстват болка или дискомфорт. При пациенти с напреднал стадий на заболяването, усложнен от неврологични проблеми, някои телесни функции могат да се възстановят само частично.

Заключение

След като проучихте горната информация, можете да стигнете до следните заключения:

  • Спондололистезата се счита за заболяване на гръбначния стълб, което се причинява от изместването на прешлените един спрямо друг;
  • В ранните етапи на развитие той може да бъде елиминиран чрез консервативни методи на лечение;
  • В по-късните стадии на заболяването само операцията може да помогне;
  • След операцията е необходим дълъг период на рехабилитация, насочен към възстановяване на обичайния начин на живот.

Спондилолистеза на цервикалната и лумбосакралната област

Терминът спондилолистеза се отнася до приплъзване на прешлен. В резултат на това един от прешлените се измества спрямо основния, което може да доведе до неврологични нарушения и редица други усложнения. В повечето случаи страда цервикалният и лумбалният отдел на гръбначния стълб, особено често се открива спондилолистеза L5 - S1, L4 - L5, C3 - C4.

Патологията се среща при хора от различни възрасти, включително деца. В последния случай той носи особена опасност, тъй като промяната в анатомията на гръбначния стълб на бързо растящ организъм много бързо води до сериозни смущения в работата на всички органи и системи. Ето защо е важно да диагностицирате спондилолистезата на шийния или лумбалния отдел на гръбначния стълб възможно най-рано и да лекувате правилно ставите..

Можете да се подложите на пълноценна диагностика с помощта на най-новото оборудване и точно да определите причините за болки в гърба и шията в клиниката SL. С наша помощ можете своевременно да разберете какво причинява дискомфорт и да получите съвет от специалисти в областта на вертебрологията и гръбначната хирургия. Нашите лекари са в състояние да забележат най-малките отклонения от нормата в гръбначния стълб и да изберат оптималната тактика на лечение, която ще ви позволи да премахнете нежеланите симптоми в най-кратки срокове и да избегнете развитието на опасни усложнения.

Видове спондилолистеза

Основната причина за възникването на спондилолистеза на лумбосакралния гръбначен стълб или друга област е разрушаването или първоначално недостатъчното сливане на гръбначната дъга, свързваща ставите. Травми, артроза, остеохондроза и други подобни заболявания провокират увеличаване на дефекта, в резултат прешленът става подвижен и се плъзга от повърхността на междупрешленния диск.

Когато гръбначният стълб е удължен назад, се диагностицира задната спондилолистеза, а при преместването на прешлените напред - предната. Понякога се срещат комбинирани деформации, при които прешлените се изместват в различни посоки. В някои случаи, особено на фона на артроза или остеохондроза, има стълбищна спондилолистеза на шийните прешлени, за която е характерно едновременното изместване на няколко прешлена в една посока..

За да изберете правилната тактика на лечение, е важно да се разграничи фалшивата спондилолистеза на L4 - L5 и други сегменти, тъй като този тип разстройство не се характеризира с патологична промяна в междуставната дъга. При псевдоспондилолистеза сегментите се изместват поради наличието на анатомичните особености на гръбначния стълб при резки движения. Но диагнозата на тази форма на заболяването не означава, че тя не е в състояние да доведе до прищипване на нервите и други разстройства. Подобно на истинската L3-L4 спондилолистеза, тя изисква лечение, но ще има малко по-различен характер..

Симптоми на заболяването

Първоначално патологията е безсимптомна, но с напредването си пациентите започват да страдат от болки с различна интензивност в областта на шията, кръста, опашната кост или сакрума. Типични са също нарушената подвижност и неврологичните разстройства, проявяващи се с намалена чувствителност на крайниците, главоболие, влошаване на слуха, зрението и работата на тазовите органи. Понякога има забележимо нарушение на стойката поради намаляване на дължината на засегнатия сегмент.

В началните етапи на развитие лечението на спондилолистеза на гръбначния стълб се извършва чрез консервативна терапия, но тъй като на практика не се проявява по никакъв начин, е трудно да се диагностицира заболяването през този период. При тежки случаи с него може да се справи само чрез операция..

Вертебролозите "SL Clinic" ще ви помогнат да се отървете от дискомфорта, придружаващ дегенеративна спондилолистеза. Нашите специалисти са в състояние да извършват операции с всякаква степен на сложност, а наличието на най-доброто съвременно оборудване, съчетано с високо ниво на квалификация на лекарите, намалява до минимум рисковете от хирургическа намеса. Спиналният хирург ще обясни подробно какво е вертебралната спондилолистеза, ще даде обективна оценка на ситуацията, ще избере най-ефективния метод на лечение и в бъдеще ще насочи пациента до пълно възстановяване.

Степени на спондилолистеза и показания за операция

Има 5 степени на изместване на прешлените:

  • 1 градус - изместването не надвишава ¼ от областта на прешлена, дискомфортът се появява само при физическо натоварване или резки движения;
  • 2 степен - прешленът се измества наполовина, което е свързано с постоянно присъствие на болка и известно намаляване на подвижността в засегнатата област;
  • 3 степен - изместването е в рамките на 75%, което се проявява с увеличаване на синдрома на болката и често добавяне на неврологични нарушения;
  • 4 градуса - изместването надвишава ¾ от повърхността на прешлена, това принуждава пациента значително да се ограничи в движенията и да изпитва силна болка дори в спокойно състояние;
  • 5 степен - прешленът изпада напълно.

Хирургично лечение на спондилолистеза задължително се предписва при 2, 3, 4 и 5 градуса, ако прешлените останат в грешната позиция, независимо от позата на пациента. При нестабилна спондилолистеза, при която изместването настъпва в резултат на промяна в положението на тялото, се препоръчва хирургическа интервенция още при степен 1.

Също така винаги е показан за деца под 14-годишна възраст, дори ако е диагностицирана лумбосакрална спондилолистеза с 1 степен. Това се дължи на факта, че болестта има тенденция да прогресира бързо и да причини сериозни щети на здравето на детето..

В други случаи операцията може да се извърши и ако консервативната терапия, провеждана в продължение на шест месеца, не дава резултат и състоянието на пациента се влошава:

  • увеличаване на болката;
  • повишени неврологични симптоми, по-специално появата на радикуларен синдром, развитието на стеноза;
  • увеличаване на степента на изместване на прешлените.

Видове операции за спондилолистеза

Основните задачи на хирурга са възстановяване на нормалното положение на прешлените заедно с нервните окончания и тяхната надеждна фиксация. Това може да се постигне само чрез хирургични методи. Изборът на конкретна техника се основава главно на резултатите от ЯМР диагностиката..

Ортопедична операция

Хирургичното лечение на спондилолистеза по този метод включва закрепване на възстановените прешлени в нормално положение със специална плоча и фиксирането им със специални винтове. Това осигурява висококачествено сливане на гръбначните тела, засегнати от спондилолистеза и предотвратява повторната поява на болестта в този сегмент..

Ортопедичната техника дава висок процент на пълно възстановяване, при условие че всички препоръки, получени от лекаря, се спазват по време на периода на рехабилитация или терапия. Но може да се извърши само ако няма невралгични разстройства..

Неврохирургия

Спондилолистезата на прешлените често се комбинира с прищипване на нервите на гръбначния стълб, което провокира силна болка. В такива ситуации пациентите се нуждаят от помощта на квалифициран гръбначен хирург, който може внимателно да премахне натиска на анатомичните структури върху нервните окончания и правилното положение на прешлените..

Спиналните хирурзи от SL Clinic ще могат да определят причината за синдрома на болката и да я премахнат с точност по най-ефективния начин. С наша помощ бързо ще се отървете от всички съпътстващи симптоми на спондилоза, спондилолистеза и ще можете да се върнете към пълноценен живот без болка.

Основните причини за нервна компресия са междупрешленните хернии, стесняването на радикуларния канал и централната стеноза на гръбначния канал. След точна диагноза на пациентите се препоръчва да извършат една или друга операция:

  • Дискектомия и пробождане или пробождане на гръбначния стълб. Отворената хирургия традиционно се използва за възстановяване на херния междупрешленни дискове. Той включва резекция на частта от диска, която притиска нервните корени. Това води до нарушаване на стабилността на гръбначния стълб, което изисква инсталиране на присадка, взета от илиума или имплант от синтетични материали. Прешлените, съседни на резецирания диск, са свързани със специални пръчки или винтове.
  • Фораминотомия. Процедурата може да се извърши на всички части на гръбначния стълб и се характеризира с ниска инвазивност и високо ниво на безопасност. Посочено е, когато областта на естествените отвори на гръбначния стълб, през която преминават нервните окончания, е намалена, което често придружава лумбалната и цервикалната спондилолистеза. По време на операцията хирургът изкуствено разширява радикуларните канали, поради което се наблюдава ефектът на нервна декомпресия и болката се елиминира.
  • Ламинектомия, последвана от пробождане или вмъкване на повредени сегменти. Този вид хирургическа интервенция е необходима за стеноза, придружена от стесняване на гръбначния канал, при който преминава гръбначният мозък. Когато е нарушено, възниква остра, силна болка. Те могат да бъдат елиминирани само чрез резекция на сводовете на прешлените в засегнатата област и отстраняване на част от излишната тъкан на белег, която оказва натиск върху нервите. След ламинектомия е необходимо да се стабилизират или стабилизират гръбначните сегменти, за които е избрана една или друга система.

Ако има избор, по-често, отколкото не, се дава предимство на пробождащата техника или техниката на ziruyuschy с помощта на междутелесно сливане с импланти..

Спинални хирурзи "SL Clinic" владеят отлично най-съвременните методи за хирургично лечение на заболявания на гръбначния стълб. Точният вид интервенция винаги се определя индивидуално и зависи от степента на спондилолистеза на лумбосакралния гръбначен стълб..

Особености на подготовката

Първоначално се извършва ЯМР, според резултатите от който се определя степента на изместване, процентът на деформация и стесняване на междупрешленните дискове.Необходимо е също да се направи рентгенова снимка на шийния или лумбалния отдел на гръбначния стълб в две стандартни проекции с функционални тестове в страничната проекция. Въз основа на това се избира коя операция на гръбначния стълб ще бъде извършена в случай на спондилолистеза..

Като част от предоперативния преглед се предписва следното:

  • UAC и OAM;
  • USDG на съдовете на долните крайници;
  • CT;
  • електромиография.

Реаб или тация

Тежестта на резултата от хирургичната интервенция до голяма степен зависи от правилността на хода на възстановителния период. Целият набор от мерки, предписани от специалисти, е насочен към премахване на вероятността от рецидив и развитие на усложнения на заболяването.

Хирургичното лечение на спондилолистеза на лумбосакралния гръбначен стълб не предполага продължителна почивка в леглото в следоперативния период. За първи път можете да станете само с разрешението на хирурга на следващия ден. Всякакви резки движения и наклонности са недопустими. В продължение на поне 6 месеца трябва да се въздържате от вдигане на тежести и сериозни физически натоварвания..

През целия период на възстановяване могат да се появят болки с различна степен на интензивност, тъй като инсталираните винтове и пръти оказват натиск върху прешлените. За да се премахнат, се предписват анестетици от групата на НСПВС..

За да се ускори възстановяването, на пациентите се предписва курс на физиотерапевтични процедури:

  • лазерна терапия;
  • електрофореза;
  • синусоидално модулирани токове;
  • диадинамична терапия.

За всеки пациент изборът на естеството и продължителността на процедурите се избира индивидуално. Необходима е и физикална терапия. Редовните упражнения трябва да започват 2–4 месеца след операцията. Препоръчва се класовете да се провеждат под наблюдението на опитни учители или толози, които могат да изберат оптималното натоварване и списък с упражнения. Първоначално се извършват от легнало или легнало положение. Постепенно увеличавайте продължителността на занятията и броя на повторенията, усложнявайте упражненията и добавяйте нови.

На пациентите се препоръчва да носят полутвърд корсет в продължение на 1 месец. Това ще намали натоварването на мускулите на гърба и ще улесни движението. Не си струва обаче да използвате корсет повече от препоръчаното време, тъй като това може да отслаби твърде много мускулния тонус и отново да доведе до проблеми с гърба. Редовните упражнения за плуване имат благоприятен ефект върху състоянието на пациентите. Ето защо, след приключване на основния етап на рехабилитация или терапия, с разрешение на лекуващия лекар, се препоръчва да посещавате басейна поне два пъти седмично..

Лечение на спондилолистеза в клиника SL

Съвременната медицина може да предложи много възможности за лечение на различни заболявания на гръбначния стълб. За съжаление, те често се диагностицират на по-късни етапи, когато единствената възможност за помощ на пациента е операцията. Но ако по-рано заради висококачественото си поведение руснаците бяха принудени да заминат за Израел, Германия и други страни и значително да плащат за медицински услуги, днес най-новите постижения в областта на гръбначната хирургия успешно се прилагат на практика в Москва в „Клиниката SL.

Цена за лечение на спондилолистеза в Москва

Цената на хирургичното лечение на преместване на гръбначния стълб (спондилолистеза) с помощта на импланти от: 450 00 рубли.

Цената включва:
- Пристигане в клиниката преди и след операцията;
- Операция;
- анестезия;
- Импланти;
- Наблюдение и консултация за периода на рехабилитация или терапия.

Цената зависи от:
- Разходи за импланти;
- Клиники и класни стаи

Всички услуги на клиниката и разходите са посочени в ценовата листа.

Благодарение на използването на съвременна апаратура и високия професионализъм на хирурзите на SL Clinic, хирургичното лечение на патологията е високо ефективно. С навременното лечение на пациентите за медицинска помощ е възможно да се постигне пълно възстановяване на нормалната анатомия на гръбначния стълб и да се върне към пълноценен живот във възможно най-кратки срокове.

Дори и с последната степен на заболяването, нашите гръбначни хирурзи са в състояние значително да подобрят състоянието на пациентите, да възстановят повечето функции и да премахнат болката. Можете да изясните всички нюанси по отношение на плащането и списъка с услуги по телефона или като попълните регистрационната форма за безплатна консултация.

Ако изпитвате дискомфорт в областта на гърба и шията, не отлагайте посещението при лекар за по-късно с надеждата, че проблемът ще се реши сам. Колкото по-скоро се открие и лекува гръбначно разстройство, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване. Запишете се за консултация със специалист сега и получете подробни отговори на всички ваши въпроси.