Остеомиелит на тазобедрената става: симптоми, причини за заболяването и характеристики на лечението

Здравейте, скъпи посетители на сайта! От статията ще научите какво е остеомиелит на тазобедрената става. Такова заболяване се счита за доста рядко, но трябва да знаете за него.

Причините за заболяването могат да бъдат както вътрешни, така и външни. Костта съдържа костен мозък.

С образуването на възпалителен процес в него се проявява остеомиелит. Първо се разпространява в гъбестата субстанция, а след това и в надкостницата..

Причини за заболяването

Нека да разберем какво е остеомиелит и какви са причините за появата му. При това заболяване най-често се заразява илиумът на бедрото..

Тежката лезия се характеризира с голямо натрупване на гной. В този случай надкостницата се отлепва и преминава към меките тъкани. Заразяването се случва, когато инфекция попадне във вътрешните тъкани.

Образуването на гной и възпаление провокира стафилококус ауреус. Патогенният патоген се проявява с изчерпване на тялото, намаляване на имунната защита и с чести алергични реакции.

Възпалено гърло, циреи и дори обикновен кариес могат да провокират заболяването. Това заболяване има ICD код 10 - M 86.
Следните фактори могат да причинят заболяването:

  • тежки изгаряния или измръзване;
  • стресова среда;
  • тежка физическа активност;
  • вирусни респираторни заболявания;
  • инфекция след артропластика;
  • различни наранявания;
  • отслабване на имунитета.

Болестта се среща както при възрастни, така и при деца. Болестта може да бъде и при новородено. Гной се разпространява в седалището и таза.

В този случай инфекцията възниква с притока на кръв..
В някои случаи от заболяването се развива сепсис. Стимулира развитието на заболяването разширени вени, захарен диабет или неправилно функциониране на вътрешните органи.
Инфекцията може да проникне в кръвта, когато бактериите влязат в отворена фрактура и когато инфекцията проникне от съседните части на тялото.
Тези, които са преодолели това заболяване, могат да развият неприятни последици..

Симптоми на заболяването

В зависимост от степента на заболяването, симптомите могат да се проявят с различна тежест..

Ето основните признаци:

  1. Остра и постоянна болка при движение или палпация.
  2. Обща слабост.
  3. Топлина.
  4. Зачервяване в засегнатата област и подуване на тъканите.

Диагностиката се извършва въз основа на определени симптоми. Това са рентгенови лъчи, томография и кръвни изследвания..

Съществува и хроничен тип заболяване, което протича с вторична проява..
След нараняване остеомиелитът се проявява за 1-2 седмици. Необработената рана може да е причината..

Как се извършва диагностиката??

При първите симптоми е важно да се потърси медицинска помощ..

В този случай се използват следните диагностични мерки:

  1. Общ анализ на урината и кръвта.
  2. Тест за глюкоза. Това се прави, за да се изключи диабетът..
  3. Извършва се засяването на отворената фистула.
  4. Тест за С - реактивен протеин.

За потвърждаване на диагнозата се предписва компютърна томография или рентгенов метод. За да се определи зоната на засегнатите области, се извършват ЯМР и ултразвук.

Лечение на заболяването

След поставяне на диагнозата се провежда лечение и се дава прогноза. В този случай се предписват противовъзпалителни и антисептични лекарства, както и лекарства за повишаване на имунитета..

Ако по кожата има отворени фистули и възпаления, тогава се прилагат превръзки с лечебни разтвори и мехлеми.

С такава диагноза се провежда стационарно лечение, което се извършва по консервативни и оперативни методи..

Консервативни начини

Използват се следните консервативни техники:

  1. Терапия с антибактериални лекарства. Предписват се гентамицин и цефтриаксон, редуващи се с ципрофлоксацин и пефлоцин.
  2. Инфекцията се изчиства от тялото с помощта на плазмафереза, излагане на лазер или физиологични капкомери.
  3. Лекарствата се използват за повишаване на имунитета.
  4. Bifiform и Linex се използват за нормализиране на микрофлората.
  5. Trental се използва за подобряване на микроциркулацията.
  6. Локално използвани превръзки с дезинфекциращи мехлеми - Levosin и Levomikol.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение включва отваряне на кухината с нагнояване и инсталиране на дренаж за изтичане на гной.

При некроза на костите се изрязват тъканните участъци. Това се прави, за да ги възстанови..

След операцията се нуждаете от диета, богата на витамини и протеини. Важно е да спрете да пиете и да пушите.

При захарен диабет контролът върху кръвната захар е важен. Когато се диагностицира такова заболяване, лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се избегне появата на хронична форма и усложнения..

По време на периода на възстановяване се препоръчват упражнения и физиотерапевтични техники. За възстановяване на тялото мумията често се пие.

Възможни усложнения

Възможни са някои усложнения след остеомиелит. Местните ефекти се характеризират с увреждане на хрущялите, костите и съединителната тъкан.

В този случай може да възникне деформация на костните стави, контрактура или патологична фрактура..
Честите усложнения са свързани с пренасянето на инфекцията с кръвта. В този случай могат да бъдат засегнати различни органи..

Значителните концентрации на бактерии помагат да се създаде комфортна среда за развитието на такива процеси.
Тежестта на заболяването се влияе от фактори като характеристиките на имунната система, реакцията на организма към лекарствата и състоянието на засегнатите тъкани..

Не забравяйте, че при такова заболяване не можете да се самолекувате и да си предписвате лекарства. Тъй като употребата на различни лекарства ще донесе повече вреда на организма и ще отслаби имунната система.

С навременното посещение на лекар можете напълно да излекувате и защитите тялото си от различни усложнения.

Остеомиелит на тазобедрената става, лечение, диагностика и симптоми

Остеомиелитът е гнойно натрупване в костната тъкан, надкостницата, костния мозък. Първият ход на заболяването е наречен остър. Ако болестта постоянно се проявява и след това преминава в състояние на ремисия, тогава такъв случай се нарича хроничен. Разбира се, остеомиелитът не е толкова често срещано заболяване като артроза или артрит, но също така е често срещано.

Фактори за развитие

Остеомиелитът на тазобедрената става се причинява от инфекция в една от горните области.

Заразяването се случва вътрешно. В такава ситуация инфекцията попада в засегнатата област заедно с кръвния поток. Този тип заболяване се нарича хематогенно. Острият тип обикновено се наблюдава в кърмаческа, детска и юношеска възраст. При възрастни този вид практически не се среща..

Външен или екзогенен тип заболяване възниква при заразяване от външната среда. Така че, инфекцията може да възникне с отворена травма: увреждане на целостта на костта, огнестрелна рана, различни хирургични интервенции. Друг сценарий за появата на заболяване е движението на бактерии върху костта от близките меки тъкани. Този резултат се нарича контакт.

Остеомиелитът на тазобедрената става с хематогенен тип се появява поради бактерии като стафилококи и стрептококи. Ако заболяването е придобито посттравматично, често няколко вида бактерии стават причина за заболяването наведнъж. Включително Pseudomonas aeruginosa.

Остър хематогенен остеомиелит възниква по време на определени заболявания (циреи, възпаление на сливиците, отит на средното ухо и др.) Или поради инфекциозни заболявания, например морбили.

Посттравматичният тип инфекция възниква по време на замърсяването на отворени области на тялото (травма, открити фрактури, рани от огнестрелни оръжия, последиците от операцията).

Контактната инфекция е възможна, ако има гнойни натрупвания върху меките тъкани. Възпалителният процес се разпространява в съседни кости, причинявайки остеомиелит на тазобедрената става.

Редица фактори предразполагат към появата и развитието на инфекцията. Това са:

  • Прекомерна консумация на алкохолни напитки, тютюневи изделия, интравенозна употреба на наркотици;
  • Атеросклероза на съдовете;
  • Варикозна болест и патологично състояние на тъканта в резултат на нарушение на изтичането на кръв;
  • Синдром на хронична хипергликемия (захарен диабет);
  • Слаба имунна система;
  • Неизправности на бъбреците и черния дроб;
  • Наличието на рак;
  • Липса на далак;
  • При възрастни хора;
  • Неправилна диета и ниско тегло.

Проявата на болестта

Началото на развитието на болестта е трудно да се идентифицира. Но при остеомиелит на тазобедрената става симптомите са общи и локални реакции на тялото. Общата проява на заболяването се характеризира с наличието на бактерии в организма. Температурата на човек се повишава до 40 градуса по Целзий и пулсът му се ускорява. Често на такъв ранен етап болестта се бърка с други заболявания, като грип.

След 2-3 дни, след директна инфекция, започват да се проявяват локални симптоми. Този период на заболяването се характеризира с болка, затруднено движение, оток на меките тъкани, възпаление на кожата.

При заболяването остеомиелит на тазобедрената става симптомите на екзогенната форма най-често се проявяват чрез локална реакция:

  • Гнойни рани;
  • Деформация на костта;
  • Възпаление;
  • Повишаване на температурата;
  • Болезнени усещания;
  • Затруднено движение.

В този случай заболяването може да бъде объркано с абсцес или флегмон, поради сходството на симптоматичните прояви.

При хроничен ход на заболяването, остеомиелит на тазобедрената става, симптомите се проявяват от горните признаци с появата на свищеви проходи.

Първи стъпки

Посттравматичният остеомиелит на тазобедрената става започва да се развива, като правило, 7-14 дни след нараняване. За да се избегне инфекция, е необходимо да се дезинфекцира повърхността на раната и незабавно да се свържете с медицинско заведение. Ако нараняването е с обширен характер с увреждане на целостта на кожата, то първо трябва да се третира със сапунена вода, а след това с 0,05% състав хлорхексидин биглюконат. Това е необходимо за отстраняване на уловените микроби чрез механично въздействие. Третирайте външния капак на тялото близо до повърхността на раната с брилянтно зелено и поставете стерилна превръзка върху раната. Ако има кървене от раната, марлевата тъкан може да се третира с 3% водороден прекис. Долният крайник трябва да е в състояние на пълен покой. Ако е възможно, нанесете нещо студено. След това трябва да се свържете с медицинско заведение за преглед от травматолог.

Лечението на остеомиелит на тазобедрената става, след нарушаване на целостта на тазобедрената става и свързването на костни фрагменти с метални устройства, се извършва от травматолози. При хематогенно и контактно възпаление на костния мозък в лечението участват хирурзи.

Често с хематогенен характер на хода на заболяването, пациентите се настаняват в терапевтичните отделения или в инфекциозното отделение. Само когато се открие инфекция на бедрената кост, пациентът се изпраща на операция.

Изследователски методи

За правилната диагноза на остеомиелит на тазобедрената става е необходимо да се проведат прегледи:

  • Общ анализ на кръв и урина;
  • За да се определи липсата на заболяване като захарен диабет, се взема кръв за нивата на глюкозата;
  • При наличие на гнойна повърхност на раната и фистула, съдържанието на раната се засява, за да се изясни патогенът и чувствителността към антибиотична терапия;
  • Ако е възможно, се взема кръв за С-реактивен протеин, за да се установи наличието на възпалителен процес.

Изясняването на диагнозата може да бъде потвърдено чрез рентгенов метод. Но не забравяйте, че картината на развитието на болестта на снимката е на 2 седмици назад от клиничния ход на заболяването. Ако има остра форма, тогава не можете да видите очевидни отклонения в началния стадий на заболяването.

Един от обещаващите диагностични методи е компютърната томография. С този метод на изследване може да се установи по-подробно увреждането на костите..

Днес все по-често се използва ядрено-магнитен резонанс. Този метод ви позволява да идентифицирате заболяване на меките тъкани и да определите техния размер на нежизнеспособни.

При необходимост се извършва ултразвук. Това проучване ви позволява да видите наличието на гной в меките тъкани на бедрото, наличието на свищ и неговия размер, нарушението на костната мембрана и притока на кръв в бедрото. Между другото, има и остеомиелит след ендопротезиране на тазобедрената става..

Най-новият диагностичен метод е радиоизотопната диагностика. Техниката се основава на използването на радиофармацевтици, които имат свойствата да се натрупват в областта на възпалителния характер и да откриват в началния етап от развитието на костните лезии. Днес този метод е скъп, тъй като се изисква специално оборудвана стая. Тази техника обикновено се използва в големи болници.

Лечение

Когато се диагностицира остеомиелит на тазобедрената става, лечението се извършва в болница по травматология или хирургия. Използва се сложна консервативна и хирургична терапия.

Консервативни методи

За консервативни методи за лечение на остеомиелит на тазобедрената става, както и остеомиелит на други кости, се използва:

  • Терапия с широкоспектърни антибактериални лекарства. Като правило се предписват два вида лекарства (цефтриаксон, гентамицин и др.) За 3 до 4 седмици, редуващи се от друг тип (пефлоцин, ципрофлоксацин и други);
  • Набор от мерки, насочени към отстраняване на инфекцията от тялото: капкомери с физиологични разтвори, плазмафереза, излагане на кръвта на ултравиолетови лъчи или лазер;
  • Лекарства, които повишават имунитета на пациента (полиоксидоний);
  • Пробиотици за нормалното състояние на чревната микрофлора (linex, bifiform и др.). Това е превенцията за развитието на дисбиоза при използване на антибиотици;
  • Препарати за подобряване на микроциркулацията на кръвта (трентал);
  • Локално приложените превръзки с дезинфекциращи мехлеми (Levomikol, Levosin и други) и с протеази (ензими, които разграждат протеините) са трипсин, химотрипсин, за почистване и белези на раневата повърхност.

Хирургично лечение

Това е отварянето на кухината на нагнояване и установяването на дренаж за по-добро изтичане на гной. Изрязване на тъканни места с костна некроза и извършване на хирургическа интервенция за тяхното възстановяване (това е необходимо при образуването на тъканни дефекти). Възстановителната операция включва затваряне на дефекта с тъкан, запълване на костта с лекарства и свързване на фрагментите със специални фиксиращи средства.

При остеомиелит на тазобедрената става хирургичното лечение е неразделна част.

След операцията се нуждаете от диета, обогатена с протеини и витамини. Физическата активност трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. Препоръчва се отказ от пиене и пушене. При захарен диабет е необходимо редовно проследяване на кръвната захар, тъй като с повишаване е възможно повторение на заболяването.

При остеомиелит на тазобедрената става лечението трябва да започне незабавно, за да се избегнат усложнения и хронични форми.

В периода на възстановяване и при завръщане вкъщи са необходими упражнения и физиотерапия (електрофореза).

По този начин при остеомиелит на тазобедрената става лечението и симптомите директно зависят от източника на инфекцията..

Усложнения

Локална реакция

Възможни са следните прояви на локални реакции:

  • Остро, ясно не ограничено гнойно възпаление на целулоза (флегмон);
  • Напълнена с гной кухина с граничеща област (абсцес)
  • Гнойно възпалително поражение на ставата близо до фокуса на остеомиелит (артрит);
  • Случайно увреждане на костта с нарушаване на нейната цялост с малко физическо натоварване, поради загуба на сила;
  • Нарушена двигателна активност, дължаща се на плътно образуване, като резултат от възпалителния процес в мускулната тъкан, разположен в близост до гнойния фокус (белег);
  • Липса на движение в ставата поради възпаление (анкилоза);
  • Възможността за развитие на новообразувание (рак).

Обща реакция

Ако говорим за общата реакция на организма към остеомиелит, тогава тя може да бъде следната:

  • Отравяне на кръвта;
  • Вторично състояние, характеризиращо се с намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта поради инхибиране на хематопоезата;
  • Болести, причинени от имунен отговор, насочен срещу собствените тъкани и органи (амилоидоза).

При заболяване като остеомиелит на тазобедрената става симптомите и лечението на усложненията са различни..

Превантивни действия

Честотата на развитие на патологичните процеси и развитието на хронична форма зависи от времето на контакт с медицински специалист. Следователно е необходимо незабавно посещение на лекар. При заболяване като остеомиелит на тазобедрената става лечението не трябва да се извършва самостоятелно, тъй като ако има гноен фокус на възпаление, е необходима хирургическа интервенция. Докато не се извърши операция за остеомиелит на тазобедрената става, лечението ще бъде неефективно, дори с използването на антибиотична терапия. Но има и остеомиелит след ендопротезиране на тазобедрената става..

В случай на остеомиелит на тазобедрената става, лечението и симптомите могат да се различават в зависимост от степента на лезията..

Остеомиелит на тазобедрената става

Остеомиелитът е колекция от гной, намираща се в костната тъкан, надкостницата и костния мозък. При гнойна хирургия остеомиелитът на тазобедрената става е рядък, само в 2-5% от случаите. Този тип заболяване е по-тежко от други видове лезии. Причините са различни и носят както външния характер на въздействието, така и вътрешния.

Причини и ход на остеомиелит на тазобедрената става

Често илиумът, особено дясното бедро, е податлив на тази инфекция. При обширни лезии гнойът образува големи клъстери, като по този начин ексфолира надкостницата, след това се пробива през нея и се разпространява в меките тъкани. Заразяването става вътрешно и външно, по време на инфекция. Стафилококът, който попада в костната тъкан, причинява образуването на възпаление и гной. Патогенният патоген може да бъде причинен от такива причини като изтощение на тялото, отслабване на имунитета, чести алергии. Освен това латентните инфекции, както и циреи, кариес, тонзилит, могат да провокират остеомиелит..

Външните стимули често също задействат процеса на инфекция:

  • измръзване или тежки изгаряния;
  • тежка физическа активност;
  • стрес;
  • вирусни респираторни заболявания;
  • нездравословен начин на живот (пушене, алкохол);
  • инфекция с инфекция по време на операции;
  • наранявания (изстрел, открити фрактури);
  • отслабване на имунитета при инфекциозни заболявания (морбили, тиф).
Инфекциозните заболявания намаляват защитните функции на имунната система.

Не рядък случай на инфекция е остеомиелит след артропластика. Болестта се причинява от висок риск от инфекция след операция, по време на която инфекцията попада в тялото от инструментите. Това е хематогенен процес, при който илиумът е засегнат първо. Постепенно гной се натрупва и се разпространява в таза и глутеалната област, образувайки абсцес. Инфекцията с остеомиелит често се случва с притока на кръв. Инфекцията се стимулира от заболявания като захарен диабет, разширени вени, неизправности на вътрешните органи, по-специално бъбреците и черния дроб. При много голямо натрупване на гной в ставната кухина се образуват подкожни или външни абсцеси. Тези заболявания се срещат еднакво при възрастни и деца..

Симптоми на заболяването

Появата на такова възпаление и първата му проява се нарича остър остеомиелит на тазобедрената става. Повторната поява или постоянна основа, преминавайки в състояние на ремисия, става хронична. Подобно на много други възпаления, остър остеомиелит се причинява от висока температура и обща слабост. Много хора бъркат тези симптоми с грип. Но в процеса на инфекция се появява силна болка в ставата по време на движение и палпация. След откриването на първите признаци започва да се появява зачервяване в засегнатата област, подуване на тъканите и затруднено движение. Ако симптомите са били пренебрегнати, с течение на времето на кожата се появяват гнойни рани и костта се деформира..

Остеомиелитът на тазобедрената става след нараняване не се появява веднага, а след 1-2 седмици. Основната причина за това заболяване е неправилно или нелекувана рана..

Често пищялът се поддава на инфекция (в 80% от случаите). Остеомиелитът на подбедрицата е гнойна инфекция на пищяла и фибулата. Болестта в тази област се характеризира с факта, че с увреждане на пищяла инфекцията винаги преминава в друга. Симптоматиката на патологията е подобна: температурата се повишава, в областта на инфекцията се появяват непоносима болка и зачервяване на кожата. Инфекцията често се разпространява до коляното, по-рядко глезена. С течение на времето ставите напълно губят своята подвижност. Понякога скрит абсцес може да се прояви върху кожата под формата на фистула, тогава се образува хроничен остеомиелит на костите на пищяла.

Как се извършва диагностиката??

След откриване на симптоми, трябва да посетите лекар. Диагностиката включва следните стъпки:

  • Общ анализ на кръв и урина.
  • Кръв за глюкоза. Изследването се провежда за изключване на захарен диабет при пациента.
  • Сеитба от отворена фистула за откриване на патогена и реагиране на антибиотична терапия.
  • С-реактивен протеинов кръвен тест.
Хардуерните изследвания ще определят степента на щетите.

След провеждане на изследванията се предписва рентгенов метод или компютърна томография за потвърждаване на диагнозата. Извършва се MRI сканиране за идентифициране на лезии на меките тъкани. В специални случаи ултразвукът се предписва за по-подробно проучване. Този метод на изследване ще помогне да се идентифицират вътрешните гнойни фистули, нивото на увреждане на тъканите и притока на кръв към бедрото. В големите лечебни заведения се използва методът на радиоизотопна диагностика. След преминатия етап на диагностика се установява точна диагноза, въз основа на която лекарят предписва сложно лечение или операция.

Лечение на заболяването

Традиционен

В зависимост от установената диагноза пациентът се подлага на редица дейности. Предписват се антисептични и противовъзпалителни лекарства, лекарства за повишаване на имунитета и стабилизиране на чревната микрофлора. Ако има възпаление или отворени фистули по кожата на пациента, се налагат превръзки с лечебни мехлеми, разтвори. Лекарствата са избрани с такава цел, че напълно да елиминират инфекцията от костта. При този метод съществува висок риск от непълно възстановяване и рецидив. Болестта приема хронични форми, които ще бъдат по-трудни за излекуване поради миграцията на бактерии през тялото.

Хирургически

По време на операцията бедрото се отваря, освобождавайки се от нагнояване и увредена костна тъкан. Ограничена повредена област на костта понякога се изрязва напълно, след което се извършва запълване и фиксиране на фрагментите. При различните форми на заболяването операцията протича по различни начини. Във всеки случай неговият вид се избира индивидуално от лекаря. При хроничните форми на заболяването фистулните костни проходи са широко отворени и секвестри се отстраняват. С използването на операция пациентът успява да премахне всички огнища на възпаление и увредени тъкани, което по-точно изключва възможността за рецидив.

Не се самолекувайте. Хаотичният подбор и приложение на лекарства няма да доведе до желания резултат и само ще отслаби имунната система, като по този начин ще навреди на пациента още повече.

Ефекти

Усложненията на това заболяване условно се разделят на местни и общи, в зависимост от ефекта върху тялото на различни патологични процеси. Всички локални явления са свързани с разрушителния ефект на остеомиелит върху костите, хрущялите и съединителните тъкани, кръвоносните съдове. Патологичните промени в бедрената кост са резултат от дисфункции на разрушените тъкани, неспособността им да се регенерират и подвижността.

Местни реакции

  • Патологична фрактура или изкълчване.
  • Контрактура.
  • Костна деформация.
  • Появата на тумор.
  • Арозивно кървене.
  • Анкилоза.
  • Фалшива става.
Обратно към съдържанието

Чести усложнения

Тези състояния се дължат на факта, че тялото има висок риск от движение на инфекцията с кръвта. Повечето органи са засегнати. Високата концентрация на бактерии създава комфортна среда за възникване на подобни процеси. По този начин всички органи могат постепенно да се заразят на свой ред, причинявайки тежки усложнения като пневмония, бъбречна и чернодробна недостатъчност, бактериален ендокардит..

Как да предупреждавате и прогнозирате

Трудно е да се предскаже колко опасен е остеомиелитът и какви ще са последствията във всеки отделен случай, тъй като ходът на заболяването се влияе от:

  • характеристики на имунитета на пациента и неговата възраст;
  • състояние на увредени тъкани;
  • реакцията на организма към медикаментозно лечение.

В случаите, когато не е имало рецидив след операцията, тогава лечението се счита за успешно. Предотвратяването на такова заболяване включва внимателно третиране на рани с антисептични средства, било то следоперативен шев или рана от натъртване или нараняване. Струва си да се обърне специално внимание на първите симптоми на остеомиелит и да се реагира на тях, за да се спре процесът на гниене навреме.

Симптоми и лечение на остеомиелит на тазобедрената става

Остеомиелитът на тазобедрената става се характеризира с развитие на възпалителни процеси в костните структури - надкостницата, костния мозък и околните тъкани. ICD код 10 - M86 (остеомиелит).

Етиология

Често заболяването засяга илиума: натрупването на гной в костната тъкан води до ексфолиация на надкостницата с последващо проникване на веществото в околните тъкани. Източник на инфекция - Staphylococcus aureus или Streptococcus, по-рядко ешерихия коли.

Инфекциозният агент прониква в костните структури с притока на кръв и лимфа, често се открива с развитието на циреи, тонзилит или кариес. Остеомиелитът на бедрената кост се развива по следните причини - изчерпване на тялото и отслабен имунитет.

Провокиращите фактори на заболяването:

  • Злоупотребата с алкохол;
  • Измръзване;
  • Травма на крайниците (фрактури, рани);
  • Стрес;
  • Изгаряния;
  • Инфекциозни заболявания (морбили, тиф).

Съществува риск от увреждане на бедрената кост след операция: патогенът попада в тялото от мръсни инструменти по време на операцията в кръвния поток и се разпространява в органи и тъкани (хематогенен път на предаване на остеомиелит). Натрупването на инфекциозен агент във бедрената кост води до развитие на абсцес.

Остеомиелитът на тазобедрената става прогресира по-бързо, ако пациентът има захарен диабет, бъбречна или чернодробна недостатъчност и разширени вени.

Патогенеза

Механизмът на развитие на исхиален остеомиелит започва с проникването на патогена във входната порта (рана, цирей), което води до бактериемия и пренасяне на микроорганизми през кръвния поток в костта. Има възможност за самоунищожаване на инфекцията или нейното развитие за няколко дни или месеци.

С прогресирането на заболяването се образува абсцес в метафизата, разтопявайки костните стени и се разпространява в диафизата. Това води до съдова тромбоза и развитие на некроза в бедрената мускулатура. Смъртта на околните тъкани е причина за интоксикация на тялото.

С разпространението на гнойното съдържание периостът се топи и се образува междумускулна флегмона. Без медицинска намеса инфекцията се разпространява в кожата след 3-4 седмици (вторичен хроничен остеомиелит на тазобедрената става).

Класификация

При остеомиелит на тазобедрената става се различават две форми на заболяването: остра и хронична. Първият се характеризира с изразена клинична картина и кратък период на заболяване. Хроничният остеомиелит продължава 2-8 месеца и се характеризира с редуване на остър и подостър период.

Възможно е прогресиране на заболяването в атипична форма:

  • Абсцес на Brody (възпаление в епиметафизните участъци на тръбната кост с образуване на капсула, чиято кухина е изпълнена с гной);
  • Албуминен остеомиелит на Ollier (увреждане на костните структури от пневмокок с образуване на серозна течност, която не се превръща в гной);
  • Склерозиращ остеомиелит Гаре (има бързо прогресивно втвърдяване на костите с образуване на огнища на некроза и натрупване на гной).

Според клиничната картина се различават следните видове остеомиелит на тазобедрената става:

  • Екзогенен (разпространение на инфекция от други органи и тъкани след операция);
  • Посттравматичен остеомиелит (натрошени фрактури, нарушаване на антисептичните правила при оказване на първа помощ при наранявания);
  • Spitseva (развива се в резултат на скелетна тяга в нарушение на санитарните правила);
  • Одонтогенен (възпаление в костите на горната или долната челюст, за лечение се извършва секвестректомия за остеомиелит);
  • Огнестрелни оръжия (допринася за развитието на патология, лошо лечение на рани, стресово състояние и нисък имунитет. Фокусът на патологията е разположен в калуса).

Развиващият се остеомиелит на тазовите кости е способен да развие интрамедуларен тип (костният мозък е засегнат) и екстрамедуларен тип (екстраосна костна форма на патология).

Често фокусът на заболяването е локализиран в тръбните или плоски кости, засягащи различни части - епифизната жлеза, метафизата, диафизата. Сред плоските кости, прешлените, исхиалните кости, ребрата са изложени на инфекция.

Симптоми и диагностика

Болестта се характеризира с остро начало с поява на симптоми на възпаление и интоксикация: хипертермия до 40 ° C, слабост, световъртеж и безсъние.

Основният симптом на остеомиелит на тазобедрената става е появата на пукаща болка в тазобедрената става. Има увеличаване на болката по време на движение, натоварване на крайника.

Остеомиелитът се характеризира с безболезнена палпация: дискомфортът не се увеличава, но дори и да е налице, той не отшумява.

В началните етапи заболяването се характеризира с появата на оток и зачервяване на кожата в областта на бедрото (образуване на субпериостален абсцес). С напредването на патологията симптомите стават по-изразени, в близките стави се образува мускулна контрактура.

Може би спонтанно отваряне на абсцеса с освобождаване на съдържанието в околните тъкани: симптоматично има намаляване на синдрома на болката (налягането в медуларния канал намалява).

С прехода на остра форма на патология в хроничен остеомиелит на бедрената кост, гной избухва с образуването на фистула.

Признаци на хроничен остеомиелит:

  • Болки в бедрото;
  • Повишен синдром на болката и поява на хипертермия с обостряне на остеомиелит;
  • Наличието на кухини със секвестри, на рентгенови изображения има стесняване на канала на костния мозък и остеосклероза.

Диагностиката на остеомиелит на бедрената кост се състои в визуално изследване и палпация, допълнителни лабораторни и хардуерни изследвания: рентгенография, ултразвуково изследване и магнитно-резонансна терапия.

Лечение

При потвърждаване на диагнозата лечението на остеомиелит на тазобедрената става се извършва от травматолог или хирург, като се използват консервативни и хирургични методи на лечение.

Консервативното лечение включва:

  • Медикаментозна терапия с антибиотици (Цефтриаксон, Гентамицин) в продължение на 3-4 седмици;
  • Инфузионна терапия с назначаване на физиологични разтвори, плазмафереза ​​за отстраняване на токсините от тялото;
  • Укрепване на имунната система (полиоксидоний);
  • Профилактика на дисбиоза (Linex, Bifiform);
  • Подобряване на микроциркулацията на кръвта (Trental).

Когато се появят странични ефекти или не се появи ефект на лечение, лекарството се заменя или се избира друг метод на лечение.

Операцията се извършва за отваряне на абсцеса и установяване на дренаж за изтичане на съдържанието му. При необходимост се изрязва зона на некроза, последвана от възстановяване на увредената кост и свързване на костни фрагменти с фиксатори.

В следоперативния период се провеждат занимания с ЛФК и физиотерапевтични процедури (електрофореза).

Усложнения

При остеомиелит на тазобедрената става могат да се развият следните усложнения:

  • Образуване на флегмон, абсцес или увреждане на ставите в близост до патологичния фокус (артрит);
  • Анкилоза (невъзможност за движение на ставата);
  • Злокачественост на образованието;
  • Сепсис;
  • Амилоидоза.

При остеомиелит на тазобедрената става самолечението е неприемливо. Без да се отваря абсцесът, антибактериалната терапия е неефективна, следователно, за да се предотвратят усложнения, е необходимо да се осъзнае необходимостта да се потърси медицинска помощ, когато се появят симптоми на патология.

8 причини за остеомиелит на тазобедрената става Какви последици?

Сред всички патологии на мускулно-скелетната система остеомиелитът на тазобедрената става е много рядък.

Болестта обикновено не се проявява сама. Най-често това заболяване се среща при хора, които преди това са имали инфекциозни и възпалителни заболявания. Рисковата група за честота на остеомиелит включва деца в предучилищна и училищна възраст с нисък имунен статус.

Тази патология се характеризира с тежък ход, водещ до частична или пълна загуба на двигателна способност в тазобедрената става. Благодарение на съвременните технологии за диагностика и лечение на тазобедрен остеомиелит, броят на хората, които се възстановяват напълно след лечение, е най-малко 65%.

Какво е

Остър или хроничен остеомиелит на тазобедрената става е сериозно заболяване, характеризиращо се с гнойно сливане на костните елементи на ставата, последвано от ангажирането на околните меки тъкани на бедрото и костния мозък в дегенеративния процес. При тежко протичане на патология, възпалителната лезия може да доведе до развитие на сериозни усложнения, включително до смърт. Благоприятната прогноза за възстановяване и възстановяване на загубени функции е възможна само при навременна диагностика и цялостно лечение на заболяването.

В медицинската практика това патологично състояние обикновено се класифицира в няколко често срещани форми. Основните форми на екзогенен остеомиелит на тазобедрената става включват:

  1. Следоперативна. В този случай се образуват гнойно-некротични изменения в тазобедрената става след извършване на хирургически интервенции върху ставата, както и след монтиране на метални конструкции..
  2. Пост-травматичен. Тази форма на заболяването се среща при хора, които са имали натъртвания, луксации или фрактури на тазобедрената област. В напреднали случаи пациентите развиват възпаление на сухожилията и сухожилията..
  3. Контакт. Тази форма на заболяването възниква, когато патогените се въвеждат в костната тъкан от вече съществуващ инфекциозен и възпалителен фокус в тялото, който е в ремисия..

Инфекцията може да стане хематогенна и лимфогенна.

Причините

Основната причина за развитието на фокус на остеомиелит в областта на тазобедрената става е въвеждането на патогенни микроорганизми в ставата от всеки инфекциозен и възпалителен фокус в тялото. Много често заболяването протича като усложнение при деца, които са прекарали морбили, скарлатина, коремен тиф. По правило инфекцията се случва вътрешно чрез кръвта и лимфата. Когато бактериите навлязат в костната тъкан, се образува възпалителен процес и настъпва нагнояване на костните елементи..

Най-честият причинител на остеомиелит е стафилококус ауреус. Този патогенен микроорганизъм се размножава активно в кариозните зъби и възпалените аденоиди. Такива външни фактори могат да провокират развитието на тазобедрен остеомиелит:

  • фрактури на костните елементи на ставата;
  • често излагане на стрес върху тялото;
  • намаляване на защитните сили на организма;
  • предишни измръзвания и изгаряния;
  • респираторна вирусна инфекция;
  • прекомерно физическо натоварване на тазобедрената става;
  • дефицит на витамини и микроелементи в човешкото тяло;
  • скрит ход на инфекциозни и възпалителни заболявания.

Видео

Какво е хематогенен остеомиелит

Симптоми

Клиничната картина на хроничния остеомиелит на бедрената област включва следните характерни симптоми:

  • рязко повишаване на телесната температура до 38 градуса и повече;
  • слабост и общо неразположение;
  • треска и студени тръпки;
  • интензивно изтегляне или пареща болка в областта на тазобедрената става.

2 седмици след появата на клинични симптоми на тазобедрен остеомиелит, първите признаци на разпадане на костите могат да бъдат открити на рентгеновата снимка на пациента.

Изследователски методи

За да се диагностицира остеомиелит некроза на тазобедрената става, на пациентите се предписват следните техники за лабораторно изследване:

  1. Общо клинично изследване на кръв и урина.
  2. Анализ за С реактивен протеин.
  3. Клиничен анализ за нивата на кръвната захар, позволяващ да се разграничи заболяването с усложнения на диабета.
  4. Бактериална култура на съдържанието на фистулата, при условие че се отвори.

За да се потвърди клиничната диагноза, на пациентите със съмнение за тазобедрен остеомиелит се предписва рентгенова диагностика. Това проучване ви позволява да видите наличието на гной в тазобедрената става, както и да идентифицирате огнища на топене на костните елементи на ставата. В допълнение към рентгеновия метод на пациентите се предписва ултразвук и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение

Комплексната терапия на остеомиелит на тазовите кости на таза включва използването на консервативни и хирургични техники, изборът на които зависи от тежестта на патологичните промени и наличието на усложнения. В комплексната терапия се използват имуностимуланти, антисептични и противовъзпалителни лекарства. В допълнение, с образуването на отворена фистула, пациентите с хематогенен остеомиелит на дясното бедро са облечени и редовно се сменят превръзки с лекарствени мехлеми и антисептични разтвори.

Консервативни методи

За да се спре процесът на гнойно сливане на костните елементи на тазобедрената става и околните меки тъкани, в клиничната практика се използват консервативни техники. Както и:

  1. Антибактериална терапия, чиято цел е да повлияе на непосредствената причина за развитието на гнойно-възпалителен процес. За терапевтични цели се използват лекарствата Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон и Гентамицин.
  2. Продуктите от унищожаване на патогенни микроорганизми, които се появяват по време на антибиотична терапия, се екскретират от човешкото тяло с помощта на инфузионна терапия с физиологични разтвори, както и процедурата на плазмафереза.
  3. За да се подобри микроциркулацията в тазобедрената става, на пациентите се предписва Trental.
  4. Като профилактика за развитието на дисбактериоза се използват лекарствени лекарства Linex и Bifiform..

В допълнение към горните мерки, на пациенти с тазобедрен остеомиелит се предписват имуностимулиращи средства, както и външната употреба на мехлеми Levomekol и Levosin за прилагане на приложения върху увредената област в областта на фистулата. При голямо натрупване на гной в ставната кухина лекарите извършват пункция.

Хирургично лечение

Най-радикалният и ефективен начин за премахване на гнойно-възпалителния фокус в областта на тазобедрената става е хирургичната интервенция. Тази техника включва отваряне на гнойната кухина, нейното дрениране, въвеждане на антисептични разтвори и изрязване на некротични области.

Хирургичното лечение е необходимо за образуването на тъканни недостатъци, открити при рентгенова снимка. След извършване на такава операция на пациентите се предписва специална диета, богата на протеини и витамини. Освен това периодът на рехабилитация включва инструментална физиотерапия и лечебна гимнастика..

Ефекти

Хората, които са диагностицирани с остеомиелит на тазобедрената става, могат да получат сериозни усложнения, които условно се разделят на локални и общи реакции. Всяко усложнение е пряко свързано с онези гнойно-некротични процеси, които преобладават при това заболяване. Местните реакции с тазобедрен остеомиелит включват:

  • ставна контрактура;
  • анкилоза;
  • патологична дислокация или фрактура;
  • деформиращи промени в костните елементи;
  • фалшива става;
  • ерозивно кървене;
  • образуването на доброкачествени или злокачествени новообразувания.

В допълнение, абсцес, който е представен от кухина, пълна с гнойно съдържание, може да бъде отнесен към местните прояви на усложнения на тазобедрен остеомиелит. Друга често срещана локална реакция е флегмонът..

Тази формация представлява остър инфекциозен и възпалителен процес, локализиран в подкожната мастна тъкан, и няма точни граници..

Често срещан тип усложнения при тазобедрен остеомиелит се дължи на факта, че пациент с такава диагноза увеличава риска от навлизане на патогени в системното кръвообращение, последвано от разпространение на бактерии в тялото. Общият тип усложнения включва чернодробна и бъбречна недостатъчност, пневмония, бактериален ендокардит, както и инфекциозни и възпалителни лезии на всеки друг орган.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter. Ние определено ще го поправим, а вие ще имате + карма

Остеомиелит на тазобедрената става - прояви, диагностика и лечение

Причини и ход на остеомиелит на тазобедрената става

Често илиумът, особено дясното бедро, е податлив на тази инфекция. При обширни лезии гнойът образува големи клъстери, като по този начин ексфолира периоста, след това се пробива през него и се разпространява в меките тъкани.
Заразяването става вътрешно и външно, по време на инфекция. Стафилококус ауреус, попадайки в костната тъкан, причинява възпаление и гной.

Патогенният патоген може да бъде причинен от такива причини като изтощение на тялото, отслабване на имунитета, чести алергии. Освен това латентните инфекции, както и циреи, кариес, тонзилит, могат да провокират остеомиелит..

Външните стимули често също задействат процеса на инфекция:

  • измръзване или тежки изгаряния;
  • тежка физическа активност;
  • стрес;
  • вирусни респираторни заболявания;
  • нездравословен начин на живот (пушене, алкохол);
  • инфекция с инфекция по време на операции;
  • наранявания (изстрел, открити фрактури);
  • отслабване на имунитета при инфекциозни заболявания (морбили, тиф).

Инфекциозните заболявания намаляват защитните функции на имунната система.

Остеомиелитът (гръцки osteo - "кост"; myelo - "мозък"; -itis - "възпаление") е инфекциозно заболяване, при което костният мозък и всички съставни елементи на костта са увредени (надкостницата, спонтанното вещество, компактното вещество).

По време на гнойно-некротичния процес в костните тъкани се отделят много токсини, които причиняват сериозна интоксикация на цялото тяло и са придружени от висока температура и силна болка..

Патогенните микроорганизми могат да проникнат в тялото и да причинят развитието на остеомиелит по няколко начина:

  • екзогенен - ​​когато патогенът директно навлиза в костта по време на травма, нараняване, отворена фрактура, гнойно възпаление на близките тъкани или по време на операция;
  • ендогенен (хематогенен) - с кръвен поток при наличие на огнище на хронична инфекция в организма (тонзилит, кариес).

общо описание

Остеомиелитът на тазобедрената става е гнойно инфекциозно възпаление на бедрената кост, което засяга всички елементи на костта - костен мозък, самата костна тъкан и покривната костна тъкан - надкостницата.
Ако остеомиелитът се появи за първи път, той се нарича остър. Ако остеомиелитът продължи дълго време, периодично се влошава, той се нарича хроничен.

Остеомиелитът на всяка кост винаги се причинява от проникването на патогенни микроорганизми по различни начини. Изключително рядко остеомиелитът няма инфекциозен характер и възпалението на костите възниква на фона на активиране на имунната система.Причините за остеомиелит на бедрената кост могат да бъдат:

  • проникването на микроби през кръвоносните съдове във бедрената кост от отдалечен фокус на инфекция (хематогенна форма на остеомиелит);
  • директно проникване в костта с рани, фрактури, операции на бедрената кост (нехематогенен остеомиелит).

Още преди 25-30 години остър хематогенен остеомиелит на тазобедрената става в повечето случаи в детска възраст, сега остеомиелитът на тазобедрената става с еднаква честота при деца и възрастни.

Причините за остеомиелит на тазобедрената става са:

  • атеросклероза на съдовете на долните крайници;
  • хронична алкохолна интоксикация;
  • диабет;
  • имунодефицит.

Симптоми

Появата на такова възпаление и първата му проява се нарича остър остеомиелит на тазобедрената става. Вторичният външен вид или постоянната база, преминавайки в състояние на ремисия, става хроничен.

Подобно на много други възпаления, остър остеомиелит се причинява от висока температура и обща слабост. Много хора бъркат тези симптоми с грип..

Но в процеса на инфекция се появява силна болка в ставата по време на движение и палпация. След откриването на първите признаци започва да се появява зачервяване в засегнатата област, подуване на тъканите, затруднено движение.

Ако симптомите са били пренебрегнати, с течение на времето на кожата се появяват гнойни рани и костта се деформира..

Остеомиелитът на тазобедрената става след нараняване не се появява веднага, а след 1-2 седмици. Основната причина за това заболяване е неправилно или нелекувана рана..

Инфекцията се разпространява не само върху ставната тъкан, но и върху костната тъкан..
Болестта се развива рязко и бързо, невъзможно е да не я забележите. Температурата се повишава до най-високите цифри, има неразположение, слабост. Болката се натрупва много бързо и става буквално непоносима..

Кожата в областта на огнището на инфекцията се зачервява, при сондиране се появява силна и остра болезненост, движенията са трудни поради остри пристъпи на болка.

Симптоми като зачервяване на кожата, оток, силна болезненост показват, че гнойът е започнал да разрушава костната тъкан, както и нейното отделяне в мускулната област. При липса на лечение симптомите се увеличават бързо, започват интоксикация, дехидратация и объркване..

В бъдеще буквално след няколко часа се развива сепсис. Когато подуването и зачервяването на кожата се разпространи по целия крак, ставите започват да страдат, не само тазобедрената става, но и коляното. Движението отсъства напълно. По-типично е за хроничен остеомиелит на тазобедрената става.

Клиничната картина на остеомиелит до голяма степен зависи от:

ПОВЕЧЕ ЗА: Характеристики и процедура за използване на пипер мазилка при остеохондроза - SPINAINFO

  • от вида на патогена,
  • от мястото на локализация и разпространение на възпалителния процес,
  • върху възрастта и състоянието на имунната система на пациента.

Острият остеомиелит може да има 3 клинични форми:

  • септично-пиемична,
  • местни,
  • токсичен.

Първият симптом на септично-пиемичен остеомиелит е треска с телесна температура до 39-400, придружена от симптоми на обща интоксикация (прекомерно изпотяване, слабост, раздразнителност, мускулни болки, гадене, повръщане, главоболие).

Болката в костите се добавя към симптомите на обща интоксикация. Постепенно променя характера си от болезнен към пукащ и при движения се наблюдава увеличаване на болката.

Настъпват промени и в правилните тъкани: зачервяване, локално повишаване на температурата, оток, фистули на кожата и костите с гнойно отделяне..

Почти 48-72 часа след началото на заболяването има нарушение на киселинно-алкалния баланс на организма (ацидоза):

  • хиперкалиемия,
  • хиперкалциемия,
  • хипонатриемия.

Настъпват промени и в системата за кръвосъсирване: хиперкоагулацията (повишена коагулация) се заменя с хипокоагулация (намалена коагулация), след което започва фазата на фибринолиза (разграждане на кръвни съсиреци и кръвни съсиреци).

Най-често те страдат от остеомиелит в детска и напреднала възраст, при мъжете това заболяване се среща два пъти по-често, отколкото при жените. При децата хематогенният остеомиелит е най-чест, докато при възрастни причината е заразена травма или операция.

При токсичен остеомиелит заболяването се развива със светкавична скорост с клинична картина на остър сепсис. През първите 24 часа симптомите на тежка интоксикация се увеличават и се придружават от:

  • висока телесна температура,
  • менингеални симптоми,
  • конвулсии и загуба на съзнание,
  • критичен спад на кръвното налягане,
  • нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност, която често е фатална.

Класификация на остеомиелит

В зависимост от причинителя на бактерията на заболяването се разграничават специфични и неспецифични видове. Специфичен остеомиелит се причинява от туберкулозен бацил, палидум спирохета, бруцела. Неспецифичният тип се причинява от стафилококи, стрептококи, Е. coli, гъбички.

В зависимост от естеството на протичането на заболяването се различават следните форми:

  • Леки - симптомите са умерени, състоянието на пациента остава задоволително.
  • Тежко - характеризира се с остро начало и тежко протичане. Придружен е от повишаване на телесната температура до 40 градуса, интензивно изразен синдром на болка, признаци на най-силната обща интоксикация.
  • Адинамична (токсична) - рядка форма на заболяването, характеризираща се с фулминантно протичане с изразени признаци на остър сепсис.


В зависимост от локализацията и мащаба на разпространение се разграничават моносалните и полиосалните форми. В първия случай фокусът на инфекцията е единичен, във втория има няколко от тях, в процеса могат да участват няколко кости.

Разграничаване на остър и хроничен остеомиелит на бедрената кост. Хроничната форма на заболяването се развива в около 30% от случаите, ако не настъпи пълно излекуване.

Как се извършва диагностиката??

След откриване на симптоми, трябва да посетите лекар. Диагностиката включва следните стъпки:

  • Общ анализ на кръв и урина.
  • Кръв за глюкоза. Изследването се провежда за изключване на захарен диабет при пациента.
  • Сеитба от отворена фистула за откриване на патогена и реагиране на антибиотична терапия.
  • С-реактивен протеинов кръвен тест.

Хардуерните изследвания ще определят степента на щетите.
След провеждане на изследванията се предписва рентгенов метод или компютърна томография за потвърждаване на диагнозата. За идентифициране на лезии на меките тъкани се извършва ЯМР процедура.

В специални случаи ултразвукът се предписва за по-подробно проучване. Този метод на изследване ще помогне да се идентифицират вътрешните гнойни фистули, нивото на увреждане на тъканите и притока на кръв към бедрото..

В големите лечебни заведения се използва методът на радиоизотопна диагностика. След преминатия етап на диагностика се установява точна диагноза, въз основа на която лекарят предписва сложно лечение или операция.

  • консултация с хирург;
  • консултация с травматолог;
  • Рентгенова снимка на костите на пищяла;
  • компютърна томография на костите на пищяла;
  • лабораторни изследвания по показания (общ кръвен тест, общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест).

Етиология на заболяването

Остеомиелитът на костната тъкан принадлежи към групата на инфекциозните заболявания, основният етиологичен фактор при развитието на които са следните патогенни микроорганизми:

  • Стафилококус ауреус;
  • колибацилус;
  • рикетсия;
  • гъбични инфекции;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • стрептококи.

Лекарите знаят точно причините за остеомиелит, за които патологичният процес се развива в мозъка на осала..

Лечение на заболяването

Традиционен

Когато се диагностицира остеомиелит на тазобедрената става, лечението се извършва в болница по травматология или хирургия. Използва се сложна консервативна и хирургична терапия.

Консервативни методи

Операцията е показана при наличие на остеомиелитни кухини и язви, гнойни фистули, секвестри, фалшиви стави, чести рецидиви с интоксикация, силна болка и дисфункция на крайника, злокачествено заболяване, нарушение на други органи и системи поради хронична гнойна инфекция.

Извършва се некректомия (секвестректомия) - отстраняване на секвестри, гранулации, остеомиелитични кухини заедно с вътрешните стени и изрязване на фистули, последвано от дренаж на промивка. След саниране на кухините се извършва костно присаждане.

Трябва да се отбележи, че остеомиелитът е много труден за лечение. Понякога курсът на антибиотична терапия продължава 4-5 месеца. Но дори и след изчезването на клиничните симптоми и подобряването на състоянието на пациента е възможен рецидив на заболяването..

ПОВЕЧЕ ЗА: Симптоми на остеомиелит при деца - Стави

Лечението на остеомиелит, както и неговата диагностика, трябва да се извършва от опитен специалист, хирург или травматолог в болнична обстановка. Лечението на това заболяване трябва да бъде цялостно:

  • рехабилитация на огнището на възпаление,
  • антибиотична терапия,
  • противовъзпалителни лекарства,
  • детоксикационна терапия,
  • активиране на защитните сили на организма, имуностимулация,
  • обездвижване на засегнатата част на тялото.

Ефективността на лечението зависи преди всичко от правилно предписания антибиотик. Антибиотичната терапия може да продължи от няколко седмици до няколко месеца и има много странични ефекти.

Но лекарствата от тази конкретна група са в състояние да върнат пациента към пълноценен живот. В особено тежки случаи е показано хирургично лечение, чиято цел е почистване и саниране на раната, отстраняване на мъртвите тъкани и дренаж.

В случай на несвоевременно и неправилно лечение, остър остеомиелит може да стане хроничен, като периодично напомня за себе си с рецидиви под формата на фистули, язви, секвестри, фалшиви стави.

След интензивно стационарно лечение на пациента се предписва курс на физиотерапия и ЛФК. Физиотерапията е показана за общоукрепващ ефект, за възстановяване на функциите на засегнатата част на тялото и стимулиране на трофичните процеси в тъканите. От физиотерапевтичните процедури е показано:

  • UHF терапия,
  • инфрачервена лазерна терапия,
  • електрофореза,
  • парафинова терапия,
  • озокеритотерапия,
  • високочестотна магнитотерапия.

Всички тези процедури са насочени към възстановяване на функцията и храненето на увредената част на тялото. Здравословният начин на живот и балансираното хранене играят също толкова важна роля при лечението на остеомиелит. Освен това се предписват витамини от група В, С, РР.

Ефекти


Пациентите с остеомиелит са по-склонни към фрактури на костите.
Усложненията на това заболяване условно се разделят на местни и общи, в зависимост от ефекта върху тялото на различни патологични процеси. Всички локални явления са свързани с разрушителния ефект на остеомиелит върху костите, хрущялите и съединителните тъкани, кръвоносните съдове. Патологичните промени в бедрената кост са резултат от дисфункции на разрушените тъкани, неспособността им да се регенерират и подвижността.

Местни реакции

  • Патологична фрактура или изкълчване.
  • Контрактура.
  • Костна деформация.
  • Появата на тумор.
  • Арозивно кървене.
  • Анкилоза.
  • Фалшива става.

Чести усложнения

Тези състояния се дължат на факта, че тялото има висок риск от движение на инфекцията с кръвта. Повечето органи са засегнати. Високата концентрация на бактерии създава комфортна среда за възникване на подобни процеси. По този начин всички органи могат постепенно да се заразят на свой ред, причинявайки тежки усложнения като пневмония, бъбречна и чернодробна недостатъчност, бактериален ендокардит..

Народни средства за лечение на остеомиелит на костите

След лечението на остеомиелит в болницата и изписването на пациента вкъщи, за да се предотврати преходът в хронична форма или развитието на обостряне, можете да използвате някои народни рецепти:

  • направете отвара от овесена трева (в краен случай са подходящи овесени трици) и правете компреси от нея върху възпален крайник;
  • направете алкохолна тинктура от люляк: изсипете пълен трилитров буркан с цветя или пъпки с водка и настоявайте на тъмно място за една седмица, използвайте за компреси;
  • вземете 3 кг орехи, премахнете преградите от тях и напълнете тези джъмпери с водка, настоявайте на тъмно място за 2 седмици; приемайте супена лъжица три пъти на ден в продължение на 20 дни;
  • смажете засегнатата област със сок от алое или направете компрес от натрошени листа;
  • настържете голям лук, смесете със 100 г сапун за пране; сместа се нанася върху кожата близо до фистулата през нощта.

Остеомиелитът може да причини усложнения от околните тъкани или цялото тяло. Те са свързани с директното разпространение на инфекция, нарушения на кръвообращението, интоксикация и метаболитни промени.

Симптоми на заболяването

В ранните етапи няма специфични симптоми, така че е много трудно да се диагностицира остеомиелит на най-ранния етап. Признаци на инфекция се натрупват постепенно:

  • На първия етап заболяването се характеризира с рязко повишаване на температурата до 40 градуса или повече, общо неразположение и симптоми на интоксикация на тялото: главоболие, повръщане, слабост.
  • На втория етап се появяват силни болки в областта на засегнатата кост, наблюдават се зачервяване и оток на тъканите, болка при палпация. Движението на засегнатия крайник може да бъде ограничено.
  • Ако лечението не е започнало на предишния етап, образуването на фистула върху кожата, появата на костни деформации, както и развитието на обща септична инфекция на тялото.

Усложнения

Пациентите с остеомиелит са по-склонни към фрактури на костите.
Усложненията на това заболяване условно се разделят на местни и общи, в зависимост от ефекта върху тялото на различни патологични процеси. Всички локални явления са свързани с разрушителните ефекти на остеомиелит върху костите, хрущялите и съединителните тъкани, кръвоносните съдове.

Патологичните промени в бедрената кост са резултат от дисфункции на разрушените тъкани, неспособността им да се регенерират и подвижността.

С подходящо лечение могат да се избегнат ефектите от остеомиелит на тазобедрената става. В противен случай се образуват фалшиви стави, контрактури, гноен артрит, злокачествена дегенерация на тъканите, сепсис.

ПОВЕЧЕ ЗА: Артроза на ставите: симптоми, причини, лечение и етапи

Инвалидност с остеомиелит на тазобедрената става при дългосрочно текущо заболяване с липса на положителна динамика в лечението.

Локална реакция

Възможни са следните прояви на локални реакции:

  • Остро, ясно не ограничено гнойно възпаление на целулоза (флегмон);
  • Напълнена с гной кухина с граничеща област (абсцес)
  • Гнойно възпалително поражение на ставата близо до фокуса на остеомиелит (артрит);
  • Случайно увреждане на костта с нарушаване на нейната цялост с малко физическо натоварване, поради загуба на сила;
  • Нарушена двигателна активност, дължаща се на плътно образуване, като резултат от възпалителния процес в мускулната тъкан, разположен в близост до гнойния фокус (белег);
  • Липса на движение в ставата поради възпаление (анкилоза);
  • Възможността за развитие на новообразувание (рак).

Обща реакция

Ако говорим за общата реакция на организма към остеомиелит, тогава тя може да бъде следната:

  • Отравяне на кръвта;
  • Вторично състояние, характеризиращо се с намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта поради инхибиране на хематопоезата;
  • Болести, причинени от имунен отговор, насочен срещу собствените тъкани и органи (амилоидоза).

При заболяване като остеомиелит на тазобедрената става симптомите и лечението на усложненията са различни..

При ненавременно или неадекватно лечение са възможни следните усложнения:

  • сепсис,
  • плеврит,
  • деформации и фрактури на костите,
  • нарушение на структурата и функцията на ставите,
  • образуването на фистули и тяхното злокачествено заболяване,
  • преход на възпалителния процес в хронична форма,
  • фатален изход.

Класификация

Поради появата:

  • Неспецифичен.
  • Специфични.

Поради инфекция:

  • Ендогенен (хематогенен) - пренася се през кръвта.
  • Екзогенни - нараняване, операция:
  • Травматичен (посттравматичен)
  • Огнестрелно оръжие.
  • Контакт.
  • Оперативен (следоперативен).

Според клиничния курс:

  • Остър (има три форми - токсичен (адинамичен), септично-пиемичен, локален).
  • Първична хронична.
  • Вторично-хронично.

Превантивни действия

Възможно е да се говори за ефективно лечение на остеомиелит само ако е избегнат рецидив в рамките на 2-3 години след първото откриване на заболяването. Но, както казва една от основните заповеди на медицината: „Болестта е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува по-късно“. За да предотвратите остеомиелит, трябва:

  • водят здравословен и активен начин на живот,
  • осигурете адекватен сън и почивка,
  • избягвайте стреса,
  • яжте балансирано,
  • укрепват имунната система,
  • своевременно лечение на огнища на инфекция (кариес, синузит),
  • в случай на наранявания или огнестрелни рани трябва незабавно да потърсите медицинска помощ,
  • ако телесната температура се повиши и се появят други симптоми, трябва да отидете в болница, така че докато се самолекувате, да не осакатите остатъка от живота си.

Остеомиелитът е сериозно инфекциозно заболяване, което изисква усилия не само от лекуващия лекар, но и от самия пациент. Както казва народната мъдрост: „Спасението на давещите се е дело на самите давещи се“.

За да се победи такова сериозно заболяване, няма достатъчно адекватно лечение и усилия от страна на медицинския персонал. Пълният и здравословен живот пряко зависи от моралното отношение на пациента и вярата в неговото възстановяване.

Заболеваемост (на 100 000 души)

МъжеЖени
Възраст, години0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Брой случаи0,514десетдесет15150,514десетдесет1515

Как да предупреждавате и прогнозирате

Трудно е да се предскаже колко опасен е остеомиелитът и какви ще са последствията във всеки отделен случай, тъй като ходът на заболяването се влияе от:

  • характеристики на имунитета на пациента и неговата възраст;
  • състояние на увредени тъкани;
  • реакцията на организма към медикаментозно лечение.

В случаите, когато не е имало рецидив след операцията, тогава лечението се счита за успешно. Превенцията на такова заболяване включва внимателно третиране на рани с антисептични средства, независимо дали става дума за следоперативен шев или рана от натъртване или нараняване.

Струва си да се обърне специално внимание на първите симптоми на остеомиелит и да се реагира на тях, за да се спре процесът на гниене навреме.

Профилактика на заболяването

Въпреки факта, че разпространението на остеомиелит остава на ниско ниво, болестта, дори при навременно и адекватно лечение, може да бъде опасна със своите усложнения и да доведе до инвалидност и смърт, поради което е необходимо да се спазват правилата за превенция, които намаляват риска от патология:

  • своевременно и напълно лекувайте всякакви инфекции;
  • внимателно боравете с рани след наранявания;
  • предотвратяват изчерпването на тялото, включете в диетата храни, богати на хранителни вещества и витамини.

Диагностика

Диагностиката на остеомиелит дава възможност да се определи този патологичен процес дори в началните етапи на неговото формиране. Клиничните кръвни тестове, както и инструменталните изследвания на костите позволяват на лекарите да определят заболяването.

Благодарение на рентгеновите признаци на остеомиелит, опитен лекар е в състояние не само да подозира развитието на симптоми на тревожност, но и точно да определи формата на заболяването, да предложи вариант на неговото развитие и да установи степента на патологичния процес.

Рентгеновата снимка позволява точна диагноза

За потвърждаване на основната диагноза в съвременните клиники се използва методът на компютърна томография, ултразвук на костите, контрастна рентгенография.

Специфичност на предоперативната подготовка и оперативна сесия

Решаващата роля в препарата играе предварителната употреба (1-2 дни преди интервенцията) на лечение с бактерицидни средства, като се вземе предвид антибиотичният тест. Видът и дозата на антибиотика се определят индивидуално. Ранното започване на антибактериално лечение е необходимо за предотвратяване на инфекциозни и възпалителни реакции по време на операцията и в ранния следоперативен период..

Анестетичната помощ е най-важният детайл от подготвителния процес. Той е много внимателно избран от анестезиолога след разговор с пациента, тестове за алергия към анестетици. Невъзможно е да се предпише този или онзи вид облекчаване на болката без ясно разбиране на здравето на всички органи и телесни системи. Следователно анестезиологът със сигурност ще вземе предвид резултатите от стандартния преглед, предписан на всички преди процедурата за заместване на ставите. Изборът на техника на анестезия зависи от:

  • съпътстващи патологии и тяхната тежест;
  • теглото и възрастта на пациента;
  • локализация на проблемния отдел;
  • вид и обем на протезирането;
  • психологически произход на пациента.

На пациента може да се препоръча обща или регионална анестезия. Епидуралната анестезия е често срещан метод за аналгезия, когато ставата на крака трябва да бъде заменена. Извършва се при строго асептични условия, докато анестетикът се инжектира ясно в епидуралното пространство на гръбначния стълб, по-често в лумбалния гръбнак. И така, цялата част на тялото под кръста става напълно безчувствена, но пациентът остава в съзнание, поддържа се адекватно независимо дишане.

В навечерието на операцията се предписва обилно питие и стандартно прочистване на червата с помощта на клизма. Храненето се отменя напълно 8 часа преди подмяната.

Подмяната на ставите се извършва в „чиста“ операционна с най-стриктно спазване на всички асептични и антисептични изисквания (бдителен контрол върху стерилността на раната, навременна смяна на ръкавици, инструменти и др.) Ако е възможно, въпреки че това не е самоцел, хирургът трябва да извършва манипулации възможно най-бързо, но не за сметка на качеството на имплантацията. Бързото завършване на хирургичната сесия ще сведе до минимум вероятността от инфекция.

Важен критерий за намаляване на инфекциозните рискове е минималната инвазивност на процеса на отваряне на костната връзка. Съвременните операции за подмяна на ставите включват точно тактиките на минимално травматично създаване на достъп за имплантиране на компонентите на ендопротезата, което предполага:

  • малък разрез на дължина (6-15 см);
  • ниска загуба на кръв;
  • правилно боравене с мускулите (те не се дисектират, а внимателно се изместват);
  • липса на контакт с невроваскуларни образувания (опитен хирург-ортопед прави разрез в най-сигурното поле).

Що се отнася до самите импланти. По-голям интерес представляват моделите с цялостен или частичен задържан цимент. От първостепенно значение е да се добави антибиотично лекарство към цимента, което е прикрепено към имплантираното устройство или приготвено предварително от специалист от най-фината комбинация от лекарства.

Импланти от раков тип.

В някои случаи е препоръчително да се използват не традиционни ставни протези, а специални импланти от онкологичен тип. Поставят се по-често, когато се налага обширна резекция на костни структури. Онкологичната ендопротеза помага да се компенсира качествено резекционният дефект и да се постигне отлично възстановяване на функциите на протезната област. В допълнение, онкоконструкциите се произвеждат главно със сребърно натрупване на прах, което има мощен антибактериален ефект, който повишава степента на антиинфекциозна защита..

Одонтогенен остеомиелит на челюстта

Одонтогенният остеомиелит на челюстта е инфекциозен гнойно-некротичен процес в костната тъкан на челюстите. Според класификацията на В. В. Паникаровски и А. С. Григорян (1975), остър остеомиелит е подвид на „остеит”. Ю. И. Вернадски (1985), А. Г. Шаргородски (1985) считат за по-правилно това заболяване да се нарича паностит. II Ермолаев (1977) под остеомиелит означава само такъв гноен възпалителен процес в костта, при който се изразява неговата некроза. Според класификацията на A.I.Evdokimov и G.A.Vasiliev, авторите на учебника предпочитат да използват общопризнатия термин "остеомиелит". Повечето автори отбелязват преобладаващото заболяване на одонтогенен остеомиелит на челюстта при лица на възраст от 20 до 40 години, по-често при мъжете. Поражението на долната челюст се случва много по-често от горната.

Етиология на одонтогенен остеомиелит на челюстта. Остър гноен остеомиелит се развива в резултат на въвеждането на одонтогенна инфекция. Сред микрофлората на остеомиелитните гнойни огнища има по-често златисти и бели стафилококи, стрептококи и други коки, някои пръчковидни форми - често в комбинация с гнилостни бактерии. При тежки форми на остеомиелит на челюстта често се откриват анаеробни стрептококи и патогенни щамове на стфилококи. През 70-те години водеща роля играят стафилококите, особено устойчиви на антибиотици щамове, които са изолирани в най-тежките форми, както и дългосрочните и слабо лечими остеомиелитни процеси в челюстите. От голямо значение в етиологията на това заболяване е анаеробната инфекция и сред тях неспорогенните анаероби. Установено е, че при остеомиелит, сред микробните патогени има 5-6 патогенни вида анаеробна и аеробна флора и повече.

Патогенеза на одонтогенен остеомиелит на челюстта. Основният източник на инфекция за развитието на остеомиелит на челюстта е микрофлората на околоапикалната, по-рядко на маргиналните зъбни огнища. Понякога този патологичен процес се развива с нагнояване на околокоренна киста, други тумороподобни лезии, както и със стоматогенни входни врати на инфекцията. Честотата на остеомиелит на челюстта до известна степен се определя от честотата на възпалителния процес в пародонта на определени групи зъби: в долната челюст - първият долен голям молар; долният зъб на мъдростта, в обиколката на който се появяват не само перипикални, но и маргинални възпалителни процеси; долния втори голям молар и др. Одонтогенният остеомиелит на горната челюст е най-често свързан с предходен възпалителен процес, произтичащ от първия горен голям кътник.

Има много теории за патогенезата на остеомиелит на челюстта, но две от тях трябва да се разграничат. Първата е инфекциозно-емболичната теория за произхода на хематогенния остеомиелит [Бобров А.А., 1889; Lexer, 1894]. Тази теория се основава на мнението, че възпалението в костта възниква в резултат на емболичен трансфер на инфекция и утаяване в крайните капиляри, тяхната тромбоза. Нарушаването на кръвообращението и храненето на костта води до нейната некроза, добавянето на инфекция - до гнойно възпаление. Резултатите от анатомични и морфологични изследвания на костната структура опровергават локалистичните и анатомични позиции на авторите на инфекциозно-емболичната теория. Привържениците на друга теория се основават на промени в реактивността на организма под въздействието на различни стимули и тяхното отражение върху развитието на локален възпалителен процес в костта (M.Artyus, G.P. Sakharov, S.M. Derizhanov), възпроизвеждайки модела на остеомиелит на долната челюст (G.A. Василиев, Я. М. Снежко). Сред факторите, които предопределят развитието на възпалителния процес, авторите отбелязват сенсибилизация, която е потвърдена в клиниката. При повечето пациенти остеомиелитът на челюстта се формира на фона на многократни обостряния на хроничния пародонтит. Г. И. Семенченко (1958) отрежда водеща роля в развитието на остеомиелит на челюстта на неврорефлекторни нарушения (невротрофична теория).

Съвременният напредък в микробиологията, биохимията, имунологията, патофизиологията дава възможност да се идентифицират основните механизми на патогенезата на остеомиелит на челюстта. Реактивността на организма е от решаващо значение за развитието на гнойно-некротичния процес в костта, нейната дължина. С развитието на остеомиелит на челюстта могат да се намалят неспецифичните защитни механизми на тялото, което вероятно е свързано с хипотермия, преумора, стресови ситуации, остри респираторни, аденовирусни или други инфекции, съпътстващи заболявания, както и медикаментозна терапия. Имунитетът играе важна роля в развитието на гнойно-некротичен процес в костната тъкан. Имунологичната реактивност на организма определя възможността за разпознаване и специфичен отговор (блокада, неутрализация, унищожаване и др.) На антигенни стимули - микроорганизми. Хроничните одонтогенни огнища, техните обостряния водят до нарушен имунен отговор. Техният дисбаланс е в основата на развитието на остеомиелит на челюстта. Многократното излагане на микроорганизми и техните продукти на гниене - ендотоксини - създава повишена чувствителност към тях - сенсибилизация, висока степен на която създава голяма вероятност за хиперергичен ход на възпаление при остър остеомиелит на челюстта. С увеличаване на степента на сенсибилизация се увеличава дисбалансът на имунитета и неспособността на организма да осигури адекватна защитна реакция - развива се гнойно-некротичен процес на костната тъкан.

За развитието на остеомиелит на челюстта, вродени и придобити нарушения на имунната система (първични или вторични имунопатологични заболявания и състояния) при диабет, кръвните заболявания имат определено значение; често остеомиелит на челюстта се появява с ревматизъм, полиартрит, заболявания на черния дроб, бъбреците и др. При някои пациенти това определя бавния ход на остеомиелит на челюстта с хипергична възпалителна реакция. Състоянието на местния имунитет е от особено значение при развитието на остеомиелит на челюстта. Хроничен одонтогенен фокус, обострянията му понякога се повтарят, постепенно нарушават баланса на локалните клетъчни хуморални реакции - неспецифични и специфични. Постоянното въздействие на микроорганизмите и продуктите от тяхното разпадане върху костния мозък нарушава неговата структура, клетъчната сила и активността на защитните реакции. Устната течност на пародонталната тъкан, а след това и костният мозък като важен орган на местния имунитет, не могат да осигурят устойчивост на инфекция, която в такива случаи лесно прониква в костната тъкан.

Разпространението на гнойния процес от пародонта в дебелината на костта на алвеоларния израстък и тялото на челюстта се благоприятства от анатомични особености: наличието в стените на алвеолите на значителен брой малки дупки, през които преминават кръвоносните и лимфните съдове, както и нервните стволове. При остър, хроничен пародонтит и неговите обостряния има значителна резорбция и преструктуриране на костната тъкан в обиколката на върха на зъбния корен, разширяване на естествените отвори в стените на неговите алвеоли и образуване в някои области на широка комуникация между пародонта и съседните пространства на костния мозък. В резултат се създават благоприятни условия за разпространение на гноен ексудат от възпаления пародонт в дебелината на костта на алвеоларния израстък и тялото на челюстта. Развива се гнойно-некрофичен процес на костната тъкан - остеомиелит на челюстта.

Кръвообращението е от голямо значение за развитието на остеомиелит. Проникването на възпалителен ексудат в костта води до нарушаване на микроциркулацията на костния мозък.Микроциркулаторните нарушения се основават на явленията на алергията:

1) съдови реакции, причинени от антиген-антитяло съединения, в които участват базофили или мастоцити;

2) цитотоксични реакции като антиген-антитяло взаимодействие върху мембраните на клетките и тъканите;

3) реакцията антиген-антитяло с участието на комплемент;

4) забавена реакция на свръхчувствителност. Тези механизми определят пропускливостта на съдовата стена на микроваскулатурата на червения костен мозък, увреждане на коагулационната и фибринолитичната системи. Като краен резултат се развиват тромбоза на кръвоносните съдове на костния мозък и гнойно сливане на кръвни съсиреци, както и недохранване, водещо до костна некроза. Натрупването на гной в костта води до вътрекостна хипертония и участие на извънкостните съдове в процеса. Локалното хемодинамично нарушение при остър остеомиелит на челюстта засяга общите показатели на коагулацията, фибринолитичната и други кръвни системи.

По този начин, остър остеомиелит на челюстта се развива с намаляване и нарушаване на общата анти-инфекциозна неспецифична и специфична защита на тялото, често на фона на първична или вторична имунологична недостатъчност като проява на органна патология. Общата имунологична реактивност, дългосрочните ефекти върху тъканите на огнища на одонтогенна инфекция засягат локалните защитни реакции и директно върху различни компоненти на устната течност, тъканите и съдовите структури на костния мозък. Патогенетичният фактор за развитието на остеомиелит е висока и понякога прекомерна степен на сенсибилизация. Различни алергични явления допринасят за нарушаването на хемодинамиката и коагулационната система на кръвта, което определя хода на гнойно-некротичния процес в кожата.

Патологична анатомия на одонтогенен остеомиелит на челюстта. Патоанатомично остър остеомиелит като гнойно-некротичен процес се характеризира с поражение на всички компоненти на костта - костен мозък, основното вещество на костта и прилежащия надкостницата и околомаксиларните меки тъкани. Гнойна инфекция, която се разпространява от пародонта до костта, причинява оток и хиперемия в определени области на костния мозък на челюстта. Микроскопски, в началните етапи на остър гноен остеомиелит, отделни участъци от костния мозък са с тъмночервен цвят. По-късно, с настъпването на гнойно сливане на костния мозък, сред тези тъмночервени области се появяват жълтеникави огнища, които постепенно се сливат помежду си и се разпространяват в други съседни части на костта. Микроскопски в костния мозък се откриват множество огнища на гнойна инфилтрация и гнойно сливане на тъкани, съдържащи значителен брой микроорганизми. Постепенно гнойните огнища се сливат помежду си. В областите на засегнатата кост се откриват значителни промени в кръвоносните съдове - дилатация, изобилие, застой, тромбоза и гнойно сливане на кръвни съсиреци. В обиколката на засегнатата област на костта се наблюдават вазодилатация и множество кръвоизливи. Костният мозък е в стадия на инфилтрация със серозен и след това гноен ексудат. Възпалителните промени от костния мозък преминават към съдържанието на костните хранителни канали, където също се наблюдават изобилие, вазодилатация, техният застой и тромбоза, последвано от тяхното гнойно сливане. В обиколката на съдовете тъканите се импрегнират със серозен и след това гноен ексудат. Съдържанието на хранителните канали се подлага на гнойно сливане и след това умира заедно със стените на съдовете. Отсъствието на демаркация на засегнатите области на костта е характерно. Нарастващата инфилтрация на костния мозък от левкоцити, костни лъчи създава обширни гнойни огнища. Костната тъкан вътре в тях умира (фиг. 7.13).

Както посочва Г. А. Василиев (1972), в зависимост от естеството на микрофлората и имунобиологичното състояние на организма, както и от местните характеристики по време на развитието на болестта, процесът може да се разпространи в малка част от костта. В тези случаи се развива ограничен остеомиелит на челюстта. С прогресивното разпространение на възпалението в костта се засягат всички нови области и възниква дифузен остеомиелит на челюстта. М. М. Соловьов (1985) разграничава ограничен, фокусен и дифузен остеомиелит. При остеомиелит на челюстта се забелязват възпалителни промени и в тъканите, заобикалящи костта: надкостницата, околомаксиларните меки тъкани, лимфните възли. Колатералният оток се развива като проява на реактивно възпаление. Когато периостът е повреден, според засегнатата област на костта се появява нейният оток, хиперемия, той се удебелява, се разхлабва. Серозен ексудат, а след това гноен, излизайки от костта, ексфолира и ексфолира надкостницата от двете страни на костта. В резултат на това се образуват субпериостални абсцеси. Когато гноен ексудат излиза от основата на горната или долната челюст, клонове на челюстта, инфекцията се разпространява в околочелюстните меки тъкани, в които се образуват абсцеси и флегмони. Понякога гнойът се пробива в меките тъкани през субпериосталния фокус. Развитието на абсцеси и флегмони усложнява хода на острия остеомиелит на челюстта; съдовите промени се влошават. В допълнение към вътрекостните и периосеалните нарушения на хемодинамиката и коагулацията на кръвта, има промени в съдовете на надкостницата и околочелюстните меки тъкани, което води до недохранване на големи области на костта и увеличаване на обема на некрозата на костната тъкан..

Нарушаването на кръвоснабдяването на костта в центъра на гнойно-некротичния процес и други области засяга естеството на секвестирането. Могат да се образуват централни или повърхностни секвестри, големи кухини или малки огнища в костта. Често адекватната локална и обща терапия в ранните дни на острата фаза на остеомиелит на челюстта може да ограничи зоните на некроза до малки точковидни участъци от костта, които често се подлагат на топене в гноен фокус. Това често води до погрешна диагноза периостит или до предположението, че остеомиелитът е спрял в острата фаза и не е станал хроничен. Това е такъв курс, който може да бъде основата за развитието на вложени или възстановяващи (разрушително-продуктивни) или дори хиперпластични (продуктивни) форми. През последните години се наблюдава бавен, бавен ход, нетипичен за остър остеомиелит, който често създава трудности при диагностицирането. Такива прояви се развиват, като правило, с дисбаланс на имунитета или на фона на имунологичен дефицит при наличие на общи заболявания. Това може да се дължи и на често неподходящата антибиотична терапия. След некроза на костите, освобождаването на гноен ексудат от него, острите възпалителни явления отшумяват, процесът преминава в подостър стадий. Характеризира се с разпространението на богата на съдове гранулационна тъкан около мъртвата кост. Последните се абсорбират частично. В резултат на това има постепенно отделяне на мъртвите области на костта от нейните невредими участъци. Започва секвестирането. В същото време се образува нова костна тъкан отстрани на надкостницата и частично от костта. С прехода на процеса в хроничен стадий се наблюдава по-нататъшно разграничаване на възпалителните огнища, отхвърляне на секвестрите. Неоплазмата на костната тъкан продължава, постепенно се удебелява и придобива значителна плътност като калцификация. В същото време възпалителните промени в околните тъкани са намалени и ограничени. Отделените секвестиращи стават мобилни. Новообразуваната костна тъкан в обиколката на фокуса на остеомиелит е секвестрална кутия. Младите, здрави хора имат излишно образуване на кости.

Спонтанно отхвърлено или хирургично отстранено секвестиране на мръсно сив цвят и неравни ръбове. На мястото на бившата секвестрация кухината в костта постепенно се запълва с нарастваща гранулация и остеоидна тъкан, която по-късно се превръща в кост. В някои области на челюстта могат да останат възпалителни огнища, изпълнени с гранулираща тъкан и понякога съдържащи малки или точковидни секвестиращи средства. Тези огнища често са причина за обостряне на възпалителния процес и могат да го поддържат дълго време. Малките и особено точкови секвестри в тях понякога напълно се разтварят. Кухината, изпълнена с гранули и съдържаща микроби, създава хроничен фокус, който влияе отрицателно както на общите защитни, така и на местните фактори. Клетъчната реакция във фокуса, като проява на алергия и пряко отразяваща свръхчувствителността на забавения тип, същевременно допринася за появата на автоимунен процес. Всичко това определя дългия ход на хроничния остеомиелит, поражението на нови области на костта, секвестралния ход на процеса. В други случаи, заедно с възпалително-некротични и дистрофични процеси в костта, се наблюдават продуктивни хиперпластични изменения. В същото време се образува излишна млада костна тъкан както в ендостеума, така и в надкостницата..

Разнообразието от морфологични промени, възникващи при остеомиелит, се отразява в клиничните симптоми, главно в рентгеновата картина. Ние вярваме, че разбирането за остеомиелит като гнойно-некротичен процес се основава на интерпретацията на това заболяване от Г. А. Василиев (1972). В същото време временни фактори - промяна в микробните патогени като механизъм за задействане и съвременните тенденции в биомеханиката, включително имунитета, определен ефект от лекарствената терапия, довел до появата на нови морфологични и клинични форми на заболяването. При диагностициране трябва да се разграничават остър, подостър и хроничен стадий на остеомиелит. При хронично протичане процесът на остеомиелит може да се развие с преобладаване на деструктивни промени с образуването на секвестри. С определена продължителност на заболяването (3-4 месеца или повече), процесите на унищожаване се комбинират с продуктивни промени (претопляне или вложена форма). Последващата продължителност на заболяването, нарушен имунитет, нерационална терапия могат да доведат до преобладаване на продуктивни промени в костите и надкостницата (продуктивна, хиперостозна, хиперпластична форма); на фона на нарушена имунна реактивност се открива първичният хроничен ход на остеомиелит.

Клиничната картина на одонтогенен остеомиелит на челюстта. Одонтогемичният остеомиелит на челюстта има три етапа: остър, подостър и хроничен. Общоприето е да се прави разлика между ограничено (алвеоларен процес, тяло на челюстта в рамките на 3-4 зъба) и дифузно увреждане на челюстта (половината или цялата челюст). Клиничният ход на остеомиелит на челюстта може да варира и зависи от характеристиките на микрофлората, неспецифичните и специфични фактори на противоинфекциозната защита, други индивидуални характеристики на организма, както и от локализацията, продължителността и стадия на заболяването. Тези фактори се отразяват в различни видове възпалителни реакции - нормални, хиперергични и хипергични. При възрастни хора, възрастни хора, поради значително намаляване на имунитета, хипергичната реакция може да намалее до анергия. За развитието на остеомиелит в определени области на челюстните кости тяхната анатомична структура е от определено значение. На горната челюст в тялото, алвеоларния процес, има малко гъбесто вещество, има много дупки в компактната плоча, което улеснява излизането на ексудат от пародонта и костта. Поради това поражението на горната челюст е рядко и остеомиелитът често е ограничен. Долната челюст съдържа значително количество гъбесто вещество. Компактният му слой е плътен, дебел, с малко дупки. Изходът на ексудата от пародонта през костта е труден и по-често той се разпространява в спонтанното вещество. Остеомиелитните процеси в долната челюст са по-трудни, отколкото в горната, особено в областта на тялото и неговите клонове.

Хареса ли ви статията? Споделете с приятелите си

Подобни статии

  • Остър стадий на остеомиелит на челюстта
  • Субакутен стадий на остеомиелит на челюстта
  • Хроничен стадий на остеомиелит на челюстта
  • Лечение на остеомиелит на челюстта
  • Абсцеси и флегмони на лицето и шията

Arthronosos

Лакът