Как да диагностицираме остеопороза (диагноза)

Остеопорозата е често срещано заболяване в съвременния свят, характеризиращо се със загуба на костна плътност и в резултат на това чести фрактури и други наранявания. Болестта е типична предимно за жени по време на менопаузата, но мъжете не са имунизирани от нея..

Много пациенти, чувайки за тази патология на костната тъкан, се чудят как да открият остеопорозата в ранните етапи.?

Симптоми

Признаци на остеопороза, особено в началните етапи, е доста трудно да се определи дали човек няма медицинско образование. Много от жените с тази патология научават за проблема си едва след като вече са претърпели няколко фрактури. Честите фрактури са един от симптомите, на които трябва да обърнете внимание, за да установите своевременно наличието на болестта..

В допълнение към фрактурите съществуват редица косвени симптоми, ръководени от които може да се подозира патология и да се започне по-подробна диагноза. Те включват:

• крехкост на нокътните плочи, тяхното наслояване и неравномерен растеж (сред жените най-често се обръща внимание на този знак);
• рязко увеличаване на умората, постоянно присъстващо чувство на слабост (този симптом не е специфичен и може да показва много други заболявания);
• ранна поява на сива коса (най-често срещана сред мъжете, но се среща и сред жените);
• атаки на тахикардия, развиващи се предимно след физическо натоварване;
• изразена плака или развитие на пародонтална болест.

Преди да избере лечение на патология, лекарят обръща внимание и на наследствеността, случаите на остеопороза сред жените и мъжете в семейството. Фигурата на пациента задължително се оценява, отбелязва се кривината на гръбначния стълб или намаляване на растежа му. Всички тези признаци могат косвено да показват наличието на заболяване..

Общи принципи на диагностиката

Диагностиката на остеопороза в някои случаи е значително предизвикателство. Това се дължи преди всичко на латентния ход на заболяването в ранните стадии. Ако при жените все още е възможно да се диагностицира патологията в самото начало и да се започне нейното лечение, тъй като много жени след настъпването на менопаузата редовно посещават лекар, тогава при мъжете осетопорозата често се открива в далечен напреднал стадий..

Не само различни изследвания имат диагностична стойност, но и задълбочено събиране на анамнеза при лице, което се е оплакало. Оплакванията от болки в ставите, чести фрактури или други наранявания, водещи до увреждане на костите, ще помогнат за подозрение за патология..

Внимателният разпит на пациента е от голяма диагностична стойност, тъй като оплакванията, представени при остеопороза, не са специфични. Необходимо е да се детайлизира всяка жалба в комбинация с пола на пациента, общото му състояние и данните за обективно изследване!

Рентгенов

По-рано диагнозата остеопороза включваше рентгенови лъчи, но сега тази техника на практика не се използва, тъй като е заменена от по-модерни методи, които помагат да се определи това костно заболяване. Рентгеновото изследване направи възможно диагностицирането на патология при жените и мъжете само в по-късните етапи, когато лечението с висока степен на вероятност вече беше неефективно.

Днес рентгеновата снимка като диагностичен метод се използва само ако пациентът има живи признаци, показващи наличието на остеопороза.

Ясните признаци на заболяването включват спонтанни фрактури, изкривяване на гръбначния стълб, които не са били там преди, намаляване на растежа.

Рентгеновите лъчи се използват и когато е необходимо да се диагностицира и подбере лечение за различни усложнения на остеопорозата..

Днес рентгеновата снимка не се счита за водеща техника, но може да се използва и в болници, които нямат способността да извършват костна денситометрия за откриване на патология.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагностика е необходима за остеопороза не толкова за диагностициране на костни заболявания, колкото за намиране на правилното лечение. При мъже и жени с вече диагностицирано заболяване или на етапа на диагностично търсене редовно се вземат кръв и урина за изследвания. Лабораторната диагностика помага да се установи причината за загуба на костна маса и, в съответствие с получените данни, да се коригира лечението.

При анализа на кръвта на пациента лекарите обръщат внимание на следните показатели:

• остеокалцин;
• левкоцити;
• фосфати;
• калций.

Друг важен кръвен показател при диагностицирането на причините за остеопороза при мъжете и жените е СУЕ. Оценката на този показател ви позволява да идентифицирате възпалителни процеси, включително скрити.

При анализа на урината на пациентите се оценява показател като дезоксипиридинолин. Високата му концентрация, заедно с ниските показания на остеокалцин в кръвта, помага да се определи наличието на остеопороза.

Откриване на остеопороза с помощта на денситометрия

Денситометрията днес е златният стандарт в диагностиката на остеопорозата, тъй като ви позволява да идентифицирате заболяването и да започнете лечението му в най-ранните етапи на развитие. Ако рентгеновата снимка е ефективна само когато загубата на костна плътност достигне 30%, тогава денситометрията е ефективна, когато загубите вече са само 5%.

Същността на техниката е да се измери калций, чието присъствие в костната тъкан действа като гарант за неговата плътност. Денситометрията се използва като окончателен диагностичен метод, с нейна помощ остеопорозата се потвърждава или изключва от диагностичното търсене.

Има три основни начина за провеждане на изследвания:

• ултразвуков;
• радиоизотоп;
• Рентгенов.

Денситометрията ви позволява да оцените състоянието на всички кости в тялото преди започване на лечението. Удобството се крие във факта, че патологията често засяга само някои кости или техните части и когато прави, например, рентгеново изследване, лекарят може просто да не забележи засегнатата област, докато тя стане доста обширна.

Дензитометрията е задължителен преглед за жени в менопауза. Показано им е да провеждат проучване поне веднъж годишно, за да забележат навреме първите признаци на остеопороза и да започнат лечението. Също така, денситометрията се предписва на пациенти, които имат случаи на това заболяване в семейството си. Това правило важи не само за жените в менопауза.

Денситометрията е безопасен тест, който може да се извърши толкова пъти, колкото е необходимо. Използва се не само за диагностициране на заболяване при мъже и жени, но и за проследяване как се лекува пациент. Можете да извършите изследването, без да се страхувате необходимия брой пъти. По този параметър рентгеновата снимка значително отстъпва на по-модерния си аналог, тъй като количеството допустимо рентгеново лъчение е строго регламентирано.

Диагностицирането на остеопороза при различни категории граждани често е трудна задача. Причината се крие не само в грешките на лекарите, но и във факта, че когато се появят първите оплаквания, пациентите не се обръщат към специалист, а се опитват да се лекуват у дома, което затруднява идентифицирането на това костно заболяване.

Диагностика на остеопороза. Как да проверите костната плътност?

Анализът на костната плътност или денситометрията ви позволява да проверите силата на отделните части на скелета. Като правило те се извършват на най-натоварените части на скелета (крака, кости на гръбначния стълб, таза и др.), Които са най-податливи на стрес фрактури..

Денситометрията е единственият надежден клиничен начин за ранно откриване на остеопороза и за предотвратяване на костна загуба и бъдещи фрактури..

Кой се нуждае от тест за костна плътност?

Съгласно препоръките на ревматолозите, денситометрията се препоръчва за:

всички жени след менопаузата;

възрастни на 65 и повече години.

Жените като цяло са три пъти по-податливи на омекотяване на костите от мъжете. С напредване на възрастта по време на менопаузата опасността от това заболяване скача в пъти. По това време концентрацията на женския хормон естрадиол намалява, което води до нарушаване на калциево-фосфорния метаболизъм в организма. Калцият, който е необходим за поддържане на здрави кости, се изхвърля активно от тялото и не се абсорбира в необходимото количество. Колкото по-рано жената премине през менопаузата, толкова по-голям е рискът от развитие на остеопороза..

Съществува и генетично предразположение към това заболяване. По-специално, генетиците са установили връзка между честите фрактури и полиморфизма на някои гени, които са отговорни за усвояването на витамин D от организма, ензима фарнезилдифосфат синтаза (отговорен за образуването на остеокласти - клетки, които разрушават костната тъкан).

Абсолютно необходимо е да се подложите на тест за костна плътност за тези, които имат липса на витамин D в организма, особено в напреднала възраст.

Хората със съпътстващи заболявания също са изложени на риск от остеопороза. Те включват:

Болести на ендокринната система (тиреотоксикоза, захарен диабет тип I, синдром на Иценко-Кушинг и др.);

Хронична бъбречна недостатъчност

Болести на кръвта, включително рак (лимфом и левкемия);

Хронична обструктивна белодробна болест.

Много често остеопорозата в напреднала възраст се диагностицира при хора, които са страдали от алкохолизъм през целия си живот и са били заседнали. Пушенето също има отрицателен ефект върху костната плътност с течение на времето..

Хората с астенична физика и тънки кости, чието телесно тегло варира от 58 до 60 килограма, често са изложени на риск от остеопороза..

Парадоксално, но вярно - остеопорозата често се диагностицира при професионални бегачи и хора с прекомерно изпотяване, тъй като калцият се измива от кръвта заедно с потта..

Видове тестове за остеопороза

Има няколко метода за измерване на костната плътност. Стационарните костни денситометри се използват за сканиране на големи области на тялото като гръбначния стълб, бедрата или пълните скелетни изследвания. Те могат да извършват два вида изследвания:

DXA (рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия). Лекарите смятат, че този метод е най-надеждният и точен метод за откриване на остеопороза. Лекарят е в състояние да разпознае негативните процеси още при 2-3% от загубата на костна маса.

QCT (количествена компютърна томография) обикновено се използва за измерване на трабекуларна костна тъкан - главно гръбначния стълб. С помощта на CCT можете да идентифицирате промени в костите, които са по-малко плътни по структура. Този метод се използва и за проверка на ефективността на лечението на остеопороза..

Подвижните костни денситометри обикновено изследват малки области като пръст, китка, капачки на коляното, пищяли или стъпала. Това е добра алтернатива, ако по някаква причина не е възможно да планирате стандартно DXA сканиране. Денситометрията на отделните части на тялото е разделена на няколко вида:

PDRA (Peripheral Dual Energy X-ray Absorptiometry) се използва за изследване на китката или костта на стъпалото.

OPA (Single Energy X-ray Absorptiometry) се използва за измерване на плътността на дисталния радиус, раменната кост и калканеуса.

Ултразвукът (количествен ултразвук) също се използва за определени области, като се използва ултразвук вместо рентгенови лъчи.

PCCT (периферна количествена компютърна томография) се основава на принципа на действие - същото като CKT, но се използва главно за измерване на плътността на радиуса, предмишницата, долната част на крака, калканеуса и др..

Включена ли е денситометрията в списъка на CHI услуги?

Приемът на ревматолог и лечението на остеопороза в Руската федерация е включен в програмата за задължително здравно осигуряване, но самата процедура по денситометрия не е такава. Това е платена услуга, но е относително евтина - около 2500 рубли.

На уебсайта на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване и Министерството на здравеопазването на Руската федерация обаче няма да намерите конкретна информация дали денситометрията е включена в списъка на безплатните процедури. Работата е там, че всеки регион на Руската федерация има своя програма и собствен списък с услуги. Те се определят от териториалната задължителна здравноосигурителна каса (TFOMI). В някои региони денситометрията може да бъде включена в CHI, в някои не.

Във всеки случай направлението трябва да бъде предписано от лекуващия ви ревматолог. За да се регистрирате безплатно за денситометрия, трябва да имате със себе си:

направление от клиниката;

В случай на платени услуги са ви необходими само паспорт и медицинска карта.

Защо се нуждая от втори тест за костна плътност??

В медицинската общност няма консенсус относно това колко често трябва да се прави денситометрия. Всичко зависи от дълбочината на проблема и тежестта на остеопорозата. При реална диагноза може да се наложи втори преглед всеки месец, за да се проследи динамиката на промените в костната тъкан.

С рутинна диагностика и без големи проблеми, новите тестове няма да са необходими до три години по-късно - поне Американската медицинска асоциация препоръчва това. Експертите отбелязват, че костната плътност се променя толкова бавно, че се вписва в грешката, която дава денситометърът.

Експертите от Международната фондация за остеопороза (IOF) обаче настояват, че при наличие на рискови фактори всяка година трябва да се провежда превантивен преглед. Във всеки случай трябва да попитате Вашия лекар за необходимостта от тази процедура..

Диагностика на остеопорозата - прегледи и изследвания

Остеопорозата е едно от най-често срещаните заболявания на 21 век. Разпространението му е свързано с общото застаряване на световното население, както и с намаляването на физическата активност на хората. Състоянието може да бъде коригирано с помощта на съвременни терапевтични методи, при условие навременна диагностика. Редовно проверявайте състоянието на костите за остеопороза трябва да бъдат хора, които са изложени на риск от това заболяване.

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

Какво е остеопороза и нейните признаци

Остеопорозата е патологична промяна в структурата на костната тъкан, причинена от намаляване на нейната плътност. Това се случва, защото процесите на клетъчен разпад (катаболизъм) започват да изпреварват растежа на новите структури..

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

Отрицателните промени настъпват под въздействието на различни фактори, но в по-голямата си част са свързани с метаболитни нарушения, които причиняват влошаване на абсорбцията на калций.

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

Основната опасност от остеопороза са честите фрактури от товари, които не са опасни за здравия човек..

Локализацията на нараняванията е по-често: предмишницата, шийката на бедрената кост и гръбначния стълб. Последните два вида наранявания са най-сложни, водят до сериозни последици, до увреждането на пациента..

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

Болестта се среща при хора от всякакъв пол и възраст, но най-често се среща при жени над 50 години, в постменопауза.

p, блок цитат 7,0,0,0,0 ->

Костната тъкан на човешкия скелет непрекъснато се обновява, достигайки максималната си маса до 30-годишна възраст, след което започва обратният процес. От четиридесетгодишна възраст костите губят приблизително 0,5% от теглото си годишно. При жените отрицателните промени се ускоряват в периода след менопаузата. Ситуацията се влошава от факта, че скелетната маса на жените първоначално е по-малка от мъжката с около 30%. Поради това се появяват фрактури при нежния пол седем пъти по-често..

p, блок цитат 8,0,0,0,0 ->

Лекарите се позовават на две форми на остеопороза:

p, цитат 9,0,0,0,0 ->

• първичен, поради естествени процеси (стареене, менопауза);
• вторичен, който се формира на фона на различни заболявания или курс на прием на специфични лекарства.

Болестта е системна и прогресираща. Има много клинични прояви на остеопороза, те не винаги са пряко свързани със скелетната система..

p, блок цитат 10,0,0,0,0 ->

Следните симптоми трябва да ви предупреждават:

p, цитат 11,0,0,0,0 ->

• повишена умора;
• болки и болки в костите;
• чести заболявания на устната кухина;
• рязък спад в растежа;
• тахикардия;
• появата на сива коса при младите хора;
• крампи (особено в мускулите на прасеца);
• загуба на подвижност на гръбначния стълб;
• болезненост в гърба в покой;
• крехкост на нокътните плочи;
• деформация на скелета (т. нар. "молеща поза");
• мускулна болка;
• появата на гръбначни хернии.

Началният етап на патологията в повечето случаи протича скрито, открива се след нараняване или при медицински преглед. Особено важно е периодично да се подлагат на скрининг за остеопороза за хора в риск от това заболяване..

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

На кого се препоръчва да се направи кръвен тест за остеопороза?

Тъй като болестта принадлежи към категорията на полиетиологичните (т.е. причинява се по различни причини), списъкът на хората, които се препоръчват периодично да се изследват за остеопороза, е доста обширен.

p, блок цитат 13,0,0,0,0 ->

Основните рискови фактори са:

p, цитат 14,0,0,0,0 ->

• генетично предразположение;
• наличието на характерни признаци на заболяването;
• непоносимост към лактоза, при която човек не може да яде млечни продукти, следователно тялото не получава достатъчно калций от храната;
• астенична физика (слаби хора с тънки китки и глезени);
• липса на витамин D;
• възраст над 50 години (особено при жените);
• хиперфункционалност на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези;
• предимно протеинова диета;
• пушене;
• множествена миелома;
• диабет;
• прекомерна консумация на кафе (напитката пречи на усвояването на калция);
• хроничен алкохолизъм;
• заболявания на червата, при които абсорбцията на хранителни вещества е нарушена. Сред тях: колит, ентерит, дисбиоза;
• артрит;
• хронично бъбречно или чернодробно увреждане;
• заседнал начин на живот, включително необходимостта от поддържане на продължителна почивка в леглото.

При жените е показано редовно изследване за остеопороза в периода след менопаузата, както и за признаци на хормонален дисбаланс. Между тях:

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

• късно настъпване на менструация (над 17-годишна възраст);
• намалена функционалност на яйчниците;
• ранна менопауза;
• смущения в менструалния цикъл;
• безплодие;
• многократно и често раждане.

Едновременната комбинация на два или повече от изброените фактори с една трета увеличава вероятността от развитие на заболяването при пациенти на всяка възраст.

Изтъняването на костната тъкан може да бъде причинено от приемането на редица фармацевтични продукти. Необходимо е да се контролира състоянието на скелета, когато се приемат антиконвулсанти за повече от 30 дни, инжекции с хепарин - за повече от две седмици. Увеличава вероятността от развитие на патология, като диуретици, стероиди, химиотерапевтични лекарства.

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 18,0,0,0,0 ->

Диагностични методи за остеопороза

Диагностиката на заболяването включва интегриран подход. Извършва се с помощта на инструментални и лабораторни техники. Първият включва оценка на костната минерална плътност с помощта на специализирани устройства и химикали.

p, блок цитат 19,0,0,0,0 ->

За да се анализират метаболитни аномалии в лабораторията, кръвта и урината на пациента се вземат за различни показатели.

p, блок цитат 20,0,1,0,0 ->

Най-информативните изследвания на биофлуиди на ниво:

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

• дезоксипиридинолин;
• остеокалцин;
• паратиреоиден хормон;
• естрадиол (особено за жени);
• витамин D.

Оптималното време за вземане на анализи е от края на декември до началото на април. През тези месеци е възможно да се открият максималните стойности на дефицит на витамин D, както и излишък на паратиреоиден хормон.

Какви тестове трябва да се вземат за остеопороза, лекарят решава въз основа на оплакванията на пациента, наличието на съпътстващи заболявания, клинични прояви на състоянието.

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

Кръвен тест

Това проучване е необходимо за оценка на процесите, протичащи в тялото. Фосфорно-калциевият метаболизъм е особено важен. Тези минерали се измиват при остеопороза, скелетът остава без необходимия „строителен материал“.

p, блок цитат 24,0,0,0,0 ->

Обновяването на костната тъкан се регулира от два вида клетки:

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

• остеокласти, които разрушават стари структури;
• остеобласти, които контролират обновяването на клетките.

Пълната работа на последния е невъзможна без достатъчно количество фосфор и калций. При недостиг на тези вещества разрушителните процеси преобладават над творческите, скелетът става порест, губи толерантността си към стрес.

p, блок цитат 26,0,0,0,0 ->

Тестът за остеопороза ви позволява да определите минералната плътност на костите, като анализирате съдържанието на необходимите елементи в кръвния поток.

p, блок цитат 27,0,0,0,0 ->

Биохимични кръвни тестове

Подробен кръвен тест е ефективен за откриване на ранния стадий на остеопороза, проследяване на отговора на продължаващия терапевтичен курс. При отрицателни промени в образуването на костна тъкан е необходимо да се идентифицира нивото на следните вещества в кръвния поток:

p, блок цитат 28,0,0,0,0 ->

• протеинови съединения на щитовидната жлеза (TSH, T4);
• креатинин (за оценка на бъбречната функция);
• женски и мъжки полови хормони;
• йонизиращ калций;
• алкална фосфатаза;
• ALT и AST - маркери за чернодробна недостатъчност;
• С-реактивен протеин за изключване на възпаление;
• общ протеин, от който зависи усвояването на калций;
• паратиреоиден хормон;
• активен витамин D.

С помощта на биохимията на кръвта обективна оценка на ефективността на лечението (или неговото отсъствие) може да бъде дадена два месеца след началото на курса. Нека разгледаме по-отблизо основните характеристики и отклонения.

p, блок цитат 29,0,0,0,0 ->

Неорганичен фосфор

Този химикал е от съществено значение за растежа и целостта на костите. Анализ на нивото му показва колко бързо се абсорбира веществото, количеството витамин D.

p, блок цитат 30,0,0,0,0 ->

При здрав човек показателят за неорганичен фосфор е в диапазона:

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

Отклонения от стандартните стойности има и в случай на нарушения във функционирането на бъбреците или паращитовидните жлези..

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

Общ анализ за калций

Калцият е основната съставка на скелетните клетки, поради което анализът на съдържанието му има висока диагностична стойност. Индикаторът се променя с напредване на възрастта.

p, блок цитат 33,0,0,0,0 ->

Излишъкът на минерала се открива при тиреотоксикоза, излишък на витамин D, хиперпаратиреоидизъм, рак, млечно-алкален синдром, предозиране на диуретици, хиперкалциемия при лежащо болни. Негативните промени в организма се показват от отклонението на съдържанието на калций нагоре или надолу..

p, блок цитат 34,0,0,0,0 ->

Ниски нива на калций се наблюдават при пациенти с остеомалация, хипопаратиреоидизъм, панкреатит, хронична бъбречна недостатъчност и детски рахит.

p, блок цитат 35,0,0,0,0 ->

Алкална фосфатаза

Този ензим се намира в почти всички клетки на човешкото тяло, той осигурява метаболизма на фосфора. Най-голямо количество вещество е концентрирано в костите, черния дроб, чревната лигавица, в плацентата при бременни жени.

p, блок цитат 36,0,0,0,0 ->

Съдържанието на алкална фосфатаза варира при хората по пол и възрастова група.

p, блок цитат 37,0,0,0,0 ->

Хормонални тестове

Превишаването на посочените стойности е доказателство за вероятното развитие на патологични промени в скелета, рахит, образуване на тумори.

p, блок цитат 38,0,0,0,0 ->

Друг анализ, който помага да се разпознаят отрицателните процеси при остеопороза, е изследването на активни протеини, участващи в минералния метаболизъм..

p, блок цитат 39,0,0,0,0 ->

Един от тях е паратиреоидният хормон, произведен от щитовидната жлеза. Стандартите за неговото съдържание са еднакви за хората от двата пола, променят се с възрастта.

p, блок цитат 40,1,0,0,0 ->

Показателите при здрав мъж или жена се колебаят в следните граници:

p, блок цитат 41,0,0,0,0 ->

• 12–95 pg / ml - на възраст до 22 години;
• 9,5–75 pg / ml - на 23–70 години;
• 4,7-117 pg / ml - при пациенти над 70 години.

Внимание: при бременни жени допустимото ниво на паратиреоиден хормон е от 9,5 до 75 pg / ml.

При диагностицирането на остеопороза при жените е важно нивото на яйчниковия хормон - естрадиол.

p, блок цитат 43,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 44,0,0,0,0 ->

Също така, повишен процент на естрадиол се появява с цироза на черния дроб, новообразувания на женските репродуктивни органи, затлъстяване.Липсата на естрадиол води до увеличаване на чувствителността към паратиреоиден хормон. Когато нивото на хормона падне под 15–20 ng / ml, костната тъкан започва интензивно да се разрушава не само при жените, но и при силния пол.

p, блок цитат 45,0,0,0,0 ->

Нивото на надбъбречния хормон, участващ в разграждането на протеиновите съединения - кортизол - обикновено е:

p, блок цитат 46,0,0,0,0 ->

• 83-580 nmol / l - при хора на възраст под 16 години;
• 138-635 nmol / l - след 16-годишна възраст.

Полът на пациента не влияе на стандартните показатели. Изключение правят бременните жени, при които количеството на хормона може да е пет пъти по-високо от нормалното - това не бива да предизвиква безпокойство..

p, блок цитат 47.0.0.0.0 ->

Тестът за тестостерон, който се счита за мъжки хормон, се прави от хора със съмнение за остеопороза от всякакъв пол. При мъжете съдържанието на веществото се счита за 390-1000 ng / l, при жените - 20-80 ng / l.

p, блок цитат 48,0,0,0,0 ->

Маркер за кръстосани обиколки

Маркерът се използва за определяне на нивото на извличане на минерали от костите. Освен това B-Cross Laps разкрива унищожаването на колагенови влакна от тип 1.

p, цитат 49,0,0,0,0 ->

Следните значения в резултатите от анализа не трябва да предизвикват безпокойство:

p, цитат 50,0,0,0,0 ->

Тестове за урина

В допълнение към проблемите със скелетната система, увеличените данни за B-Cross Laps показват ревматоиден артрит, менопауза, хиперпаратиреоидизъм, метаболитна остеопатия..

p, блок цитат 51,0,0,0,0 ->

Анализът на урината при лабораторна диагностика на остеопороза е насочен към оценка на количеството неорганичен фосфор, екскретиран през бъбреците. При възрастни пациенти нормативният показател варира от 13 до 42 mmol / ден, в зависимост от диетата и времето на деня.

p, цитат 52,0,0,0,0 ->

Вторият маркер на заболяването при анализ на урината е нивото на дезоксипиридинолин (DPID) в биофлуида. Това вещество действа като връзка между клетките на колагена. При остеопороза се екскретира с урина, "говори" за изтъняване на костите и също така демонстрира скоростта на негативните процеси. Заболяването се доказва от съдържанието на DPID при жени над 7,4 пирида. nmol / креатин mmol, при мъжете - повече от 5.4.

p, блок цитат 53,0,0,0,0 ->

Отклонения нагоре на показателя се наблюдават и след бъбречна трансплантация или с разпространение на метастази на рак с различна локализация в костта..

p, блок цитат 54,0,0,0,0 ->

Данните от лабораторните тестове не дават 100% увереност в предполагаемата диагноза. За да го изясни, пациентът е насочен към манипулации, насочени към изучаване на структурата на костите..

p, блок цитат 55,0,0,0,0 ->

Анализ за определяне на костната структура

Съвременната медицина разполага с няколко вида диагностика за оценка на състоянието на скелета, както и степента на неговото разрушаване.

p, блок цитат 56,0,0,0,0 ->

Радиоизотопното сканиране се извършва чрез въвеждане на радиоактивен компонент в кръвта. Той „подчертава“ изтънените области на тъканите. Методът е много точен.

p, блок цитат 57,0,0,0,0 ->

Друг начин за диагностициране на остеопороза е трепанобиопсията. Включва извличане на парче от вътрешната част на костта за изследване.

p, блок цитат 58,0,0,0,0 ->

ЯМР е най-модерният иновативен метод за оценка на структурните промени в скелета, без да се излага тялото на химикали или радиация. Позволява не само да се провери минералната плътност на костите, но и да се проследи динамиката на заболяването. Ядрено-магнитен резонанс не се използва често за откриване на остеопороза. Това се дължи на високата цена на прегледа и голямата вероятност от свръхдиагностика..

p, блок цитат 59,0,0,0,0 ->

Дензитометрията се използва по-често при изследване на патологията. Има две възможности за неговото изпълнение: ултразвук и рентгенография.

p, блок цитат 60,0,0,1,0 ->

p, блок цитат 61,0,0,0,0 ->

Ултразвукова изчислителна денситометрия

Този диагностичен метод се използва по-често от други. Манипулацията се извършва с помощта на високо прецизно оборудване, ултразвуковият диагностик "преминава" зоните, засегнати от патологията, със специален сензор, показвайки резултата на монитора. Възможността за запис на данни на цифров носител ви позволява да проследявате динамиката на процеса.

p, блок цитат 62,0,0,0,0 ->

Методът за изследване се основава на анализ на скоростта на преминаване на ултразвук през костната тъкан. Влакна с висока плътност предават лъчи много по-бързо от влакна с ниска плътност. Следователно, колкото по-бавно ултразвукът преодолява костта, толкова по-ниска е нейната минерална плътност, толкова по-висока е степента на разрушаване на скелета.

p, блок цитат 63,0,0,0,0 ->

Ултразвуковата денситометрия има висока степен на чувствителност и реагира дори на минимални промени в скелета. Методът е ефективен за откриване на заболяването в началния етап, разкрива загубата на минерална плътност на тъканите, започвайки от 4% от общия обем.

p, блок цитат 64,0,0,0,0 ->

Сред предимствата на ултразвука:

p, блок цитат 65,0,0,0,0 ->

• високо информационно съдържание;
• достъпност до пациентите;
• скоростта на получаване на резултата. Дешифрирането отнема само няколко минути.

Методът е абсолютно безопасен, няма противопоказания и странични ефекти. Ултразвукова денситометрия може да се извършва при деца, пациенти с тежки хронични заболявания в историята, бременни и кърмещи жени.

p, блок цитат 66,0,0,0,0 ->

Рентгенова денситометрия

Рентгеновата денситометрия е един от първите методи, използвани за измерване на костната минерална плътност. Методът е ефективен, наред с други неща, за откриване на късни симптоми на остеопороза (например деформации на прешлените или фрактури).

p, блок цитат 67,0,0,0,0 ->

Показателен момент от изследването е, че рентгеновият лъч отслабва, преминавайки през тъканите на скелета. По този начин съдържанието на минерали се определя спрямо общата площ на костите..

p, блок цитат 68,0,0,0,0 ->

Манипулацията се извършва с помощта на специален апарат - денситометър. Продължава около половин час, ако се извършва изследване на периферните кости - около 10 минути. След това лекарят издава заключение с декодирането на рентгеновата снимка, въз основа на което лекуващият лекар избира ефективна терапия за пациента.

p, блок цитат 69,0,0,0,0 ->

Методът принадлежи към категорията с висока точност, наличен, е адекватна алтернатива на ултразвук. Огромен недостатък на рентгеновата денситометрия е несигурността за човешкото тяло, наличието на редица противопоказания.

p, цитат 70,0,0,0,0 ->

Невъзможно е да се проведе такъв преглед за бременни жени, както и пациенти, които поради необратими промени в скелета (или силна болка в гърба) не могат да бъдат в неподвижно положение в продължение на 30 минути.

p, блок цитат 71,0,0,0,0 ->

Медицината се подобрява, днес рентгеновата денситометрия вече не причинява такава вреда на тялото, както преди няколко години.

p, блок цитат 72,0,0,0,0 ->

Към кой лекар да се обърнете

Ако се открият признаци на остеопороза, трябва да се свържете с медицинско заведение, за да изясните диагнозата. Трябва да започнете с посещение на местния терапевт, който ще предпише необходимите прегледи, ще избере ефективно поддържащо лечение или ще ви насочи към тесен специалист за по-нататъшно наблюдение.

p, блок цитат 73,0,0,0,0 ->

При възрастните хора изтъняването на костната тъкан често се свързва с нарушена активност на панкреаса или щитовидната жлеза, надбъбречните жлези. Ето защо е наложително да посетите ендокринолог.

p, блок цитат 74,0,0,0,0 ->

Лечението на чести фрактури се предписва от: травматолог, ревматолог или ортопед. За жени с хормонални смущения терапията се избира след консултация с гинеколог. Ефективността на терапията се наблюдава от рентгенолог.

p, блок цитат 75,0,0,0,0 ->

Правила за подготовка за изследване за остеопороза

За да получите надеждни резултати от теста, трябва правилно да се подготвите за тях. В деня преди даване на урина не е нужно да ограничавате приема на течности (както и да пиете твърде много). Не трябва да ядете храни, които оцветяват урината предния ден (например цвекло). За тези, които се подлагат на антимикробна терапия, препоръчително е да се прекъсне приема на лекарството, след консултация с лекуващия лекар. Спрете половия акт 12 часа преди да вземете биоматериала. Жените не трябва да отделят урина през периода. Трябва да съберете сутрешната порция урина.

p, блок цитат 76,0,0,0,0 ->

Преди да дарите кръв, трябва:

p, блок цитат 77,0,0,0,0 ->

• не яжте поне 12 часа преди процедурата;
• в навечерието на манипулацията не приемайте фармацевтични продукти (с изключение на животоспасяващи лекарства);
• кръв за биохимия не трябва да се дава веднага след интензивно физическо натоварване;
• ако в деня преди изследването пациентът е бил подложен на физиотерапия или рентгенова снимка, трябва да информирате лекаря за това;
• спрете да пушите, поне сутринта на учебния ден;
• не гладувайте повече от един ден - това може да изкриви резултата от анализа за хормони.

През последните 24 часа преди приема на каквато и да е биофлуид, изключете употребата на алкохолни напитки, мазни и пикантни храни, кафе.

p, блок цитат 78,0,0,0,0 ->

В деня преди денситометрията трябва да спрете приема на калциеви добавки. Предупредете лекаря за скорошни процедури с използване на контрастни вещества (например барий). Дрехите трябва да се носят свободно, без да ограничават движенията, без метални вложки и бижута.

p, блок цитат 79,0,0,0,0 ->

Заключение

Има много фактори, които провокират остеопороза, както и симптомите на това заболяване. Няма единствен начин за поставяне на точна диагноза, тъй като определени отклонения в резултатите от теста са признак на няколко заболявания. Възможно е да се идентифицира патологията на костната тъкан, степента на нейното развитие, както и да се контролира ефективността на терапията, само с помощта на комплекс от манипулации, който включва лабораторни и инструментални методи.

p, блок цитат 80,0,0,0,0 -> p, блок цитат 81,0,0,0,1 ->

Умерената физическа активност, правилното хранене, стриктното спазване на всички клинични препоръки помагат да се спре разрушаването на скелета. На хората в риск се показват ежегодни профилактични прегледи за проверка на костите за остеопороза. Самодиагностиката ще доведе до факта, че ще бъде пропуснато най-благоприятното време за терапия. Самолечението при остеопороза заплашва пациента със загуба на подвижност, увреждане.

Какви тестове се вземат за остеопороза

Цялостна диагностика

За да се идентифицира остеопорозата, е необходимо да се проведе подробна диагноза. Включва лабораторни тестове и инструментални изследвания..

Кръвен тест

При съмнение за остеопороза се прави пълна кръвна картина. С такава диагноза параметрите на хемоглобина и еритроцитите могат да намалят. Това показва появата на анемия..

Благодарение на микроскопското изследване на кръвна мазка е възможно да се установи нарушение на формата на еритроцитите. Това показва появата на сърповидно-клетъчна анемия..

Неорганичен фосфор

Този елемент се намира в организма под формата на соли и участва в образуването на костни структури и енергийния метаболизъм на клетъчно ниво..

Приблизително 85% от целия фосфор присъства в костите.

При остеопороза има нарушение на съдържанието на това вещество. Обикновено фосфорните параметри трябва да бъдат 0,85-1,45 μmol / l.

Калциев анализ

Калцият е един от ключовите минерали в костите. Този основен микроелемент е отговорен за скелетната структура, сърдечната функция, нервите и мускулната тъкан. Той също така участва в съсирването на кръвта и други важни процеси..

С развитието на остеопороза се наблюдават всякакви нарушения в съдържанието на калций в кръвта. Обикновено този параметър трябва да бъде 2,2-2,65 mmol / l.

Анализ на урината

Друг важен диагностичен метод е изследването на урината. Той помага да се оцени нивото на неорганичен фосфор и дезоксипиридинолин.

Количеството фосфор в урината варира в зависимост от диетата и времето на деня. Ако човек няма грешки в менюто, рязките колебания в веществото показват развитието на патологии.

За определяне на нивото на колаген в костните елементи е необходимо тестване на дезоксипиридинолин. Този параметър може да показва разрушаване на костите. Повишеното ниво на веществото показва наличието на остеопороза. Намаляване на съдържанието на елемента се наблюдава, когато тялото се възстановява след заболяване.

За да идентифицирате остеопороза, трябва правилно да се подготвите за изследване на урината. Материалът трябва да се събира сутрин. 2 дни преди това трябва да спрете да пиете алкохол, да пушите, да приемате лекарства.

Анализ за хормони

За да поставите точна диагноза и да идентифицирате причините за развитието на болестта, трябва да определите следните параметри:

1. Тиреостимулиращ хормон. Нарушаването на съдържанието му може да показва отклонения във функционирането на щитовидната жлеза..
2. Паратиреоиден хормон. Нормалното съдържание на това вещество дава възможност да се изключат уврежданията на паращитовидните жлези, които могат да бъдат причина за остеопороза..
3. Тестостерон. Недостигът на този елемент може да провокира остеопороза.
4. Безплатен кортизол. Този хормон се произвежда от надбъбречните жлези и влияе върху метаболизма на костите. Повишаването на нивото му показва наличието на синдром на Иценко-Кушинг.

Анализ на костите

За откриване на остеопороза се определят маркери за образуване на кости. Те включват следното:

1. Остеокалцин - Този протеин се произвежда от остеобласти. Показателите за остеокалцин отразяват нивото на метаболитна активност на остеобластите.
2. Калцитонинът е полипептиден хормон. Той се синтезира от клетките на щитовидната жлеза. Това вещество провокира намаляване на съдържанието на калций в кръвта и води до натрупването му в костните структури..
3. Алкалната фосфатаза и нейният костен ензим - дават представа за структурата на костните структури при хората.

Дезоксипиридинолин се счита за основен маркер за разрушаване на костите. Освобождаването на елемента се увеличава с развитието на постменопаузална остеопороза, тиреотоксикоза, остеомалация и други нарушения.

Денситометрия

За получаване на обективни данни се извършват изследвания на специални устройства, които измерват плътността на костните елементи - денситометри.

Тази техника се нарича денситометрия. Помага да се определи количествено загубата на костна плътност.

Процедурата дава възможност да се идентифицира остеопорозата в началните етапи от нейното развитие, когато рентгенографията все още не показва промени..

Освен това манипулацията дава възможност да се контролира хода на терапията на заболяването..

Днес се използват няколко опции на устройството - радиоизотоп, рентген и ултразвук. Първите два вида устройства насочват лъч от изотопи или рентгенови лъчи към желаната област на костта. След това интензитетът на лъча на изхода се фиксира от специална система. Тези техники се считат за най-точни..

Ултразвуковата техника се основава на оценка на скоростта на разпространение на вълната по повърхността на анализирания костен елемент. Тази процедура се счита за по-малко точна..

Диагностични методи

Къде и как да се изследвате за остеопороза? За да идентифицира патологията в ранните етапи, за да потвърди и диференцира диагнозата, лекарят използва инструментални методи и лабораторна диагностика. С тяхна помощ се установяват възможни микро и макро промени, разкрива се намаляване на плътността.

Информационното съдържание на рентгена е максимално на етапа на пълното унищожаване, когато пациентът вече е загубил повече от 5% от минералната маса. За навременна диагностика се използват по-надеждни методи, като например:

• Ултразвукова диагностика;
• биохимични изследвания;
• CT;
• ЯМР;
• изотопна абсорбиометрия;
• DHA;
• изследване на генетични фактори.

Ултразвукови методи

Как да диагностицираме остеопорозата бързо и ефективно? Ултразвукът е метод, който перфектно ви позволява да идентифицирате зони с намалена плътност. В зависимост от показателите на екрана се формира ехогенна костна структура. Ултразвуковото изследване разкрива:

• микроструктура;
• степента на костна плътност;
• еластичност;
• дебелина.

Въпреки високото информационно съдържание, ултразвукът трябва да бъде потвърден с други методи. Въпреки че прегледът има значителна цена, процедурата има редица предимства:

• няма противопоказания;
• възможността за задържане на бебета и бременни жени;
• безопасност.

Дензитометрията за изследване на остеопороза е една от възможностите за изследване на пациент, която може да се направи с помощта на ултразвук. Структурите на петата и дисталната фаланга на показалеца стават зоната за изследване. Вълната се движи през тъкани с различна плътност с различна скорост, което показва нивото на минерализация. Ехо изследването за остеопороза дава възможност да се идентифицират следните признаци:

• минерална плътност;
• нарушено състояние на микроструктурата;
• риск от фрактури;
• еластичност;
• дебелина на външния слой.

Предимствата на денситометрията включват:

• продължителност на процедурата (само 10-15 минути);
• абсолютна безвредност;
• евтина цена;
• ефективно се извършва за скрининг с риск от развитие на патология.

Изотопната диагностика се отнася до много точни клинични методи, с помощта на които се определя насищането на костните структури с минерални вещества. При фотонната абсорбциометрия фотоните се предават през костните структури. На първо място, те откриват плътността на калция, калибрират интензивността на потоците. Диагностиката носи голямо радиологично бреме, поради което се използва в екстремни случаи.

Бипотонната абсорбциометрия оценява до каква степен потокът от фотони отслабва след преминаване през костите и меките структури. Единствената разлика от монометода е, че се използват фотони с различна интензивност от различни радионуклиди.

Моно- и биоенергийна абсорбциометрия

Ефективна техника за оценка на плътността на структурните елементи, тяхното насищане с калциеви соли. Притежава висока точност, може да покаже загуба на твърда тъкан до 2% годишно. Използва се както за скрининг, така и за пълен преглед в разгара на патологията. Разглеждат се следните области:

• лумбални прешлени;
• предмишницата по-близо до китката;
• сдвоени области на бедрото в областта на шията.

За представителите на жените действителната площ са прешлените, за пациентите над 65 години - горната част на бедрото. Прегледът е абсолютно безопасен, единственото противопоказание е бременността. Интензивност 400 пъти по-ниска от рентгеновата.

Резултатът трябва да се оцени чрез два индекса:

1. T е отклонението от критерия за пикова плътност. Нормата е равна на 1. При числа от -1 до -2,5 се разглеждат различни степени на разрушаване.
2. Z - отклонение от възрастовите стандарти. Z е нормално 1. В случай на патология, тя се измества в двете посоки.

DXA изисква малко инвестиции или подготовка. Преди проучването препаратите, съдържащи калций, се спират за 3 дни. По време на сканирането се получават изображения за потвърждение.

Количествена компютърна томография

Един от най-ефективните съвременни лъчеви методи. В триизмерно изображение той показва обемната костна архитектоника и разкрива плътност. Извършва се в радиуса, само трабекуларното вещество подлежи на оценка. Излагането на лъчение от рентгеновата тръба варира от 100 до 1000. Стойността на BMD под 60 mg / cm³ се счита за проява на остеопороза.

Химия на кръвта

Какви тестове се правят за остеопороза? Биохимията на кръвта информативно помага за оценка на патологичните промени, възникващи в костите. Благодарение на нея се установяват следните процеси:

• регенерация, образуване на тъкани;
• разпад и неговата интензивност;
• минерален и трофичен метаболизъм.

На кого се препоръчва да се направи кръвен тест за остеопороза?

Тъй като болестта принадлежи към категорията на полиетиологичните (т.е. причинява се по различни причини), списъкът на хората, които се препоръчват периодично да се изследват за остеопороза, е доста обширен.

Основните рискови фактори са:

• генетично предразположение;
• наличието на характерни признаци на заболяването;
• непоносимост към лактоза, при която човек не може да яде млечни продукти, следователно тялото не получава достатъчно калций от храната;
• астенична физика (слаби хора с тънки китки и глезени);
• липса на витамин D;
• възраст над 50 години (особено при жените);
• хиперфункционалност на щитовидната жлеза или надбъбречните жлези;
• предимно протеинова диета;
• пушене;
• множествена миелома;
• диабет;
• прекомерна консумация на кафе (напитката пречи на усвояването на калция);
• хроничен алкохолизъм;
• заболявания на червата, при които абсорбцията на хранителни вещества е нарушена. Сред тях: колит, ентерит, дисбиоза;
• артрит;
• хронично бъбречно или чернодробно увреждане;
• заседнал начин на живот, включително необходимостта от поддържане на продължителна почивка в леглото.

При жените е показано редовно изследване за остеопороза в периода след менопаузата, както и за признаци на хормонален дисбаланс. Между тях:

• късно настъпване на менструация (над 17-годишна възраст);
• намалена функционалност на яйчниците;
• ранна менопауза;
• смущения в менструалния цикъл;
• безплодие;
• многократно и често раждане.

Едновременната комбинация на два или повече от изброените фактори с една трета увеличава вероятността от развитие на заболяването при пациенти на всяка възраст.

Изтъняването на костната тъкан може да бъде причинено от приемането на редица фармацевтични продукти. Необходимо е да се контролира състоянието на скелета, когато се приемат антиконвулсанти за повече от 30 дни, инжекции с хепарин - за повече от две седмици. Увеличава вероятността от развитие на патология, като диуретици, стероиди, химиотерапевтични лекарства.

Рискови фактори

Таблицата по-долу обобщава най-често срещаните рискови фактори за остеопороза..

1 Къде мога да се изследвам за остеопороза?

Къде да се направи пълноценна диагноза, която може да потвърди наличието на остеопороза и да определи нейния стадий? За да идентифицирате това заболяване и да определите разпространението му, трябва да се подложите на цялостна диагноза, която е невъзможна в поликлиниката.

Изследване на изображение на кост за остеопороза

В клиниката се извършват само лабораторни изследвания (кръв, урина, маркери). За по-сложна и тясна лабораторна диагностика (показатели на определени вещества в организма, проверка за недостиг на калций или витамин D), трябва да се свържете със специализирани лаборатории (частни или публични).

Също така в болниците се извършва денситометрия, лъчева диагностика (КТ), ЯМР и незадължително ултразвуково изследване. За да се проверят конкретно костите и гръбначния стълб, се препоръчва да се извърши компютърна томография (ЯМР в това отношение е малко по-ниско по отношение на информационното съдържание).

В идеалния случай трябва да бъдете прегледани в две или три различни клиники. Лекарите не винаги откриват заболяването по време на първоначалния преглед, поради което се препоръчва да се извърши и вторично. За предпочитане от друг специалист, за да се намалят шансовете за грешка.

1.1 Имам ли нужда от препоръка от лекар?

Ако подозирате наличието на това заболяване, трябва да се консултирате с лекар (започвайки от местен терапевт).

Лекарите не се нуждаят от направление за диагностициране на остеопороза

Само лекар ще може адекватно да оцени ситуацията, да установи необходимостта от изследване за остеопороза и, ако е посочено, да предпише пълен преглед, спазвайки медицинските стандарти. И това е лекарят, който ще ви обясни от кои изследвания първо се нуждаете.

Ако искате да бъдете прегледани от лекар, съгласно всички правила - свържете се с терапевт, травматолог, ревматолог или невролог.

Как е прегледът?

Няма "тест за остеопороза". За да разберете дали тялото ви има проблем, свързан с намаляване на здравината на костите, се предписват няколко процедури наведнъж..

Дори ако откриете няколко признака на остеопороза наведнъж, е необходима задълбочена диагноза. Може да се извърши само с помощта на специален преглед и анализ. Едва след получаване на окончателните резултати, лекарят ще може да диагностицира.

Обикновено диагнозата остеопороза започва с физически преглед, който включва измерване на височина и телесно тегло, откриване на наличието на кожни гънки на гърба и отстрани (симптом на „излишната кожа“), намаляване на разстоянието между долния ръб на ребрата и тазовите (илиумни) кости, характерно за деформациите на остеопорозата уголемяване на гръдния кош или корема („издуване“ на предната коремна стена).

Лабораторните изследвания (общи и биохимични кръвни тестове) са задължителен етап от изследването за диагностика на първична остеопороза. Резултатите от лабораторните тестове могат да покажат анемия, повишена СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите) или нарушен метаболизъм на калций-фосфор - това ще позволи на специалиста да подозира други заболявания, водещи до намаляване на скелетната сила. В допълнение, лабораторните изследвания ще ви помогнат да разберете дали имате противопоказания за назначаването на конкретно лекарство..

Пациенти с болки в гърба, значително намаляване на височината, приемане на някои лекарства, пациенти със захарен диабет (такива фактори могат да бъдат значими по отношение на риска от развитие на компресионни фрактури на гръбначните тела3) и тези, които са имали фрактури, могат да бъдат предписани рентгенови снимки на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб... Този метод се използва, ако пациентът има явни признаци на остеопороза.

Златният стандарт в диагностиката на остеопороза днес е денситометрията - изследователски метод, който ви позволява да определите количествено минералната плътност на костите и да откриете остеопорозата на ранен етап. На първо място се изследват шийката на бедрената кост и лумбалната част на гръбначния стълб, тъй като фрактурите на тези области са най-опасни и могат да доведат до загуба на двигателна активност. Резултатите се оценяват по два параметъра1:

Т-критерий - сравнение с максималната плътност, която костта достига на това място (в по-млада възраст);

Z-резултат - стандартно отклонение над или под средната костна плътност за подобна възраст.

Според клиничните насоки, денситометрията се препоръчва за всички жени в постменопауза и мъже над 50-годишна възраст. Подобно проучване може значително да намали разпространението на фрактури при възрастни хора1.

1. Насоки за клинична практика за остеопороза. - Москва, 2016. връзка
2. Здраве на скелета. Проблеми и решения. Международна фондация за остеопороза, 2016. връзка
3. Ръководство на клинициста за профилактика и лечение на остеопороза. Национална фондация за остеопороза, Вашингтон, 2014 г..

Заглавия на списанията

В момента има две основни групи методи за диагностика на остеопороза - лабораторни и инструментални. Въпреки това, преди да предпише определени диагностични тестове, лекарят предварително събира анамнеза.

Какво ще се научи за анамнезата?

Когато провежда обективен преглед и разпит, лекарят трябва да разбере за наличието на рискови фактори, които допринасят за развитието на всички видове остеопороза:

• Хранително качество: дефицит в диетата на храни, съдържащи калций и фосфор.
• Идентифициране на потенциален дефицит на витамин D.
• Начин на живот: липса на физическа активност или прекомерно усилие, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, кофеинови напитки.
• Хронични заболявания на храносмилателната, ендокринната система, бъбреците, кръвта и системни автоалергии.
• При по-възрастните жени, началото на менопаузата.
• Дългосрочна употреба на каквито и да било лекарства.
• Наличието на остеопороза при близки роднини.

След като е открил първите признаци и симптоми на остеопороза при пациент след вземане на анамнеза, лекарят предписва специални диагностични мерки.

За оценка на състоянието на костната тъкан се използват следните методи:

• Рентгенография. Позволява ви да оцените формата и размера на костта, структурата на костната тъкан, както и нейното увреждане, включително фрактури. Недостатъкът на метода е ниската чувствителност, с негова помощ може да се определи намаляване на костната тъкан, когато степента на намаляване на минерализацията е повече от 20%.
• Остеоденситометрия. Рентгеновата денситометрия (DEXA) е най-често срещаният неинвазивен метод за оценка на състоянието на костната тъкан, тя е високо информативна и точна. Техниката се състои в минималното рентгеново облъчване на изследваната част от тялото за получаване на изображение на костната тъкан, което се обработва от компютър.
• Двуенергийна рентгенова денситометрия или абсорбциометрия. Методът е един от видовете рентгенова денситометрия и ви позволява да оцените плътността и наситеността на костната тъкан. Не се използва за диагностициране на остеопороза на малки кости.
• Денситометрията на периферната кост е друг вид рентгенова денситометрия, използвана за оценка на състоянието на малките периферни кости.
• Ултразвукова денситометрия. Методът е абсолютно безопасен, няма облъчване, тъй като при рентгеновите лъчи той не е противопоказан за бременни жени, може да се използва многократно на кратки интервали. Позволява ви да оцените плътността, еластичността и микроструктурата на костната тъкан, дебелината и плътността на външния слой на костта.

Предаваме анализи

Костният метаболизъм се характеризира с два процеса - образуване на нова тъкан от остеобласти и разрушаване на костите от остеокласти.

• Обикновено количеството на образуваната нова кост трябва да бъде приблизително равно на количеството разрушена.
• При остеопороза преобладава процесът на разрушаване на костната тъкан

По време на образуването на нова костна тъкан в кръвта се отделят протеини, ензими, цитокини и растежни фактори. Концентрацията на тези вещества в кръвта отразява скоростта на образуване на костите..

Индикатори за оценка на костната формация:

За изследването се взема кръв от вена. Съдържанието на калций, фосфор и паратиреоиден хормон в кръвта дава възможност да се оцени състоянието на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Когато костта се разруши, се образуват продукти от разграждането на костната тъкан, които се отделят в кръвта и се екскретират с урината.

Маркерите за костна резорбция включват:

• дезоксипиридинолин (DPID);
• С-терминални телопептиди (бета-кръстосани обиколки).

Взема се кръв на гладно за определяне на DPID и урина за Beta-Cross обиколки.

Определянето на лабораторни маркери на остеопороза се извършва с профилактична цел при наличие на рискови фактори, както и преди започване на лечението, след 3 месеца и след 6 месеца от началото на лечението.

Компютърна томография денситометрия

С помощта на мултиспирален томограф се извършва компютърна томография с допълнително изчисляване на показателите за костна плътност и сравнителен анализ с референтна стойност. В резултат се дават данни за плътността от 1 куб. См. кости на мястото на изследване, освен това се изчисляват Z- и Т-стойности

Предимството на метода се крие във високата точност на получените данни и възможността за определяне на костната плътност, без да се отчита теглото на пациента, метални елементи, които могат да попречат на определянето на резултатите по време на стандартно рентгеново изследване. Сред недостатъците си струва да се отбележи прекомерното влияние на радиацията върху тялото на пациента.

Поради това не се препоръчва да се извършва такава процедура по-често от веднъж годишно..

Компютърната томография денситометрия е най-популярният метод за диагностика на тази патология.

Механизмът на развитие на патология на костната тъкан

Костта е силно специфична тъкан, която съдържа три структурни елемента:

• протеинова матрица, която представлява основната съединителна тъкан, която задържа минерали в костта;
• минерален компонент, състоящ се от калций и фосфор;
• костни клетки, отговорни за ремоделирането на костната тъкан.

Противно на общоприетото схващане, костта няма постоянна, веднъж оформена структура. Всъщност това е жива структура, чиято основна цел е да осигури оптимална опора за човешкото тяло. По време на живота естеството на натоварванията върху носещия апарат на човешкото тяло се променя многократно, причините за промените могат да бъдат:

• увеличаване на телесното тегло;
• промени в начина на живот (увеличаване или намаляване на мобилността);
• увеличаване на външните товари (системно вдигане на тежести) и др..

Влиянието на тези фактори принуждава костта да извършва постоянно вътрешно преструктуриране, което й позволява да поддържа стабилност и максимално да устои на променящите се товари. В този случай разрушаването на костната тъкан се случва на място, което не изисква повишена здравина, и образуването на по-твърда, в най-"натоварената" зона. Процесът на ремоделиране е постоянен и за него са отговорни костните клетки - остеобластите, които образуват нова матрица и остеокластите - унищожавайки го.

Редовната физическа активност стимулира метаболитните процеси в костната структура

Възрастовият период до 20-30 години се характеризира с висока скорост на метаболитните процеси, при които под въздействието на различни фактори (силови натоварвания, количеството консумиран калций, хормонални промени) се образуват кости. При достигане на максималната костна маса процесите на загуба и възстановяване се балансират. Основната причина за остеопорозата е преобладаването на процесите на резорбция (разрушаване) над процесите на образуване..

Важно! Ако при младите хора скоростта на метаболитните процеси в костите е 50% през годината, то във възрастовата група над 50 години тя е не повече от 5%, докато процесите на резорбция неизбежно преобладават над процесите на формиране.