Остеопороза след отстраняване на яйчниците

Много изследвания са посветени на състоянието на костната минерална плътност (КМП) при жени след хистеректомия (HE) Rubchenko T.I. 1998, Сметник В.П. 2001. Почти 40% от жените достигат до менопаузата преждевременно в резултат на хистеректомия за доброкачествени тумори на матката и придатъците. Установено е, че пациентите с хирургична менопауза в резултат на изключване или намаляване на функцията на яйчниците са податливи на развитието на по-тежки форми на синдром на постхистеректомия (PSH) и постовариоектомия (POES) и по-бърза костна загуба, което води до развитие на остеопороза от пациентите с естествена менопауза. Целта на изследването е да се изследва ефектът на климонорм върху минералната плътност на костите при жени, претърпели хистеректомия със и без придатъци..

В съответствие с тази цел на 65 пациенти (чиято средна възраст е била 46,2 ± 1,1) е предписана ХЗТ с двуфазно лекарство Klimonorm, което включва 9 таблетки от 2 mg естрадиолов валерат и 12 таблетки, съдържащи 2 mg естрадиолов валерат и 0, 15 mg левоноргестрел. Лечението започва от 5 до 7 дни след операцията, 1 таблетка вечер след хранене в режим на прекъсвания (21 дни прием, 7 почивни дни) в продължение на 12 месеца. Резултатите от клинични и лабораторни изследвания бяха оценени преди лечението, след 3, 6, 9, 12 месеца. От тях 35 пациенти с PGS съставляват 1 клинична група. 30 пациенти с POES съставляват 2-ра клинична група.

Резултати и дискусия: Данните от ехоостеометрията показват, че скоростта на разпространение на ултразвук по радиуса след 12 месеца хормонозаместителна терапия не се е променила значително: както в 1, така и в 2 клинични групи. Така че при пациенти от група 1 скоростта на разпространение на ултразвук по радиалната кост съответства на 2477,12 ± 14,28 m / s, след 12 месеца 2498,23 ± 15,11 m / s. В група 2 - 2470,98 ± 15,22 m / s, след 12 месеца - 2496,42 ± 15,43 m / s. Няма значителни разлики в групите за наблюдение.

При анализ на промените в показателите на фосфорно - калциевия метаболизъм на фона на ХЗТ, климонорм разкрива: съдържанието на общ калций в кръвта на фона на ХЗТ значително намалява след 6 месеца лечение с 9,9% в първата група и с 9,4% във втората група, а след 12 цикъла намалява съответно с 14,5% в първата група и с 12,4% във втората група (стр

Жена с отстранен яйчник има рискове за здравето

Оофоректомия - операция за отстраняване на яйчниците.

Хирургични рискове

Сериозните усложнения като пряк резултат от операция, свързана с оофоректомия, са редки. В някои случаи може да възникне увреждане на уретера в окачения яйчников лигамент.

Най-честата интраабдоминална хирургия не е свързана с висок процент на последващи проблеми.

Смъртност

В дългосрочен план жените, претърпели оофоректомия, са свързани със значително по-висок риск от смърт. Единствените изключения са жените, които носят високорискови BRCA генни мутации.

Жените с отстранени яйчници преди 45-годишна възраст са особено изложени на риск и този ефект е по-изразен (170% риск в сравнение с жените, които задържат яйчниците).

Менопауза симптоми

Тъй като жените, които имат двустранна оофоректомия, губят способността да произвеждат женски хормони (естроген и прогестерон) в яйчниците, те навлизат във фаза, известна като хирургична менопауза.

Жените често изпитват внезапна, изразена менопауза. Това е така, защото хормоните спират моментално, а не с годините, както при жените, които естествено прогресират до менопаузата..

Симптомите - горещи вълни, промени в настроението и вагинална сухота - могат да бъдат особено тежки. Много жени избират хормонозаместителна терапия, за да се справят с регулирането на хормоните в организма.

Сърдечно-съдов риск

Въпреки че точният механизъм не е известен, премахването на яйчниците на жената е свързано с риск от сърдечни заболявания. Смята се, че сърдечно-съдовият ефект е свързан с промените в хормоналните нива на жената.

Въпреки това, дори и с фармакологична хормонозаместителна терапия, естественото производство на хормони, извършвано от яйчниците, не може да бъде имитирано..

Остеопороза

Друг резултат от внезапна промяна в женските хормони обикновено е повишен риск от остеопороза. Естрогенът е особено важен за поддържане на костната плътност. Когато нивата на хормоните се променят след оофоректомия, жените стават по-склонни към остеопороза.

Също така, понижаването на нивата на тестостерон може да допринесе за известна загуба на растеж. Това обикновено се дължи на по-ниската костна плътност, наблюдавана при жени с остеопороза.

Сексуални проблеми

Оофоректомията води до значителна промяна в областта на сексуалните отношения. Това са следните симптоми:

  • Загуба на либидо.
  • Липса на смазване.

В резултат на тези ефекти жените може да се затрудняват да поддържат романтични връзки, както преди операцията..

Вградете Pravda.Ru във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Също така ще се радваме да ви видим в нашите общности във ВКонтакте, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Остеопороза след отстраняване на матката

Лечение на остеопороза при жените - възможностите на съвременната медицина

Остеопорозата е заболяване, което се придружава от прогресивно изтъняване на костната система и нарушаване на пространствената структура на костната тъкан, докато химичният състав на костната маса остава непроменен.

Хората над 45 години са особено податливи на това заболяване и остеопорозата се среща както при жените, така и при мъжете..

Рискът от развитие на заболяването при жените обаче е много по-висок, което се улеснява от някои физиологични характеристики на женското тяло..

Особености на остеопорозата при жените

Остеопорозата е опасна, тъй като води до чести фрактури на крайниците, прешлените, ребрата, а за възникване на увреждане - травма, която е доста незначителна по сила.

За лечение на стави нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Това важи особено за жените - често те имат достатъчно синини, за да образуват пукнатина или костна фрактура.

Рискът от придобиване на това заболяване е изключително висок по време на менопаузата, тъй като по това време женското тяло претърпява хормонални промени (производството и съдържанието на естроген намалява), което също води до промени в състоянието на костната тъкан.

Лекарите са установили, че след 50 години при жените костната плътност намалява ежегодно средно с 15%. Но не всички жени са податливи на интензивното развитие на болестта - има представители на нежния пол с нисък риск от остеопороза. По правило процесът на изтъняване на костите на жените започва на 30-40 години, а до 70-годишна възраст е възможна загуба на една трета от костната маса..

Коварството на това заболяване е, че всички негови симптоми са слаби и фини, могат да бъдат объркани със симптоми на други заболявания..

Симптомите на женската остеопороза не се различават от другите форми на остеопороза и в основата си имат едни и същи основни симптоми: лека болка с различна локализация, чупливост на ноктите, пародонтални промени и възможна лека промяна в човешкия ръст.

Ето защо е толкова важно да се диагностицира болестта навреме и да се вземат превантивни мерки за предотвратяване на нейното развитие..

Кои жени са изложени на риск?

Има голяма вероятност от развитие на заболяването при жените по време на хормонални промени в тялото. Лекарите са установили, че след 50-годишна възраст костната плътност при жените намалява ежегодно и е невъзможно да се коригират промените, без да се използва съвременна медицина..

Жените с крехка физика са изложени на риск от развитие на остеопороза, които постоянно следят теглото си и се ограничават до употребата на много жизненоважни храни.

Но това не означава, че жените с наднормено тегло изобщо не са податливи на остеопороза. Разбира се, костите на такива жени имат повишена плътност, но това не винаги ги спасява - при остеопороза пространствената структура на костната тъкан се променя. Жените с повишено телесно тегло често се характеризират със заседнал начин на живот, който влияе върху развитието на болестта.

В рисковата група влизат и жени със заболявания на ендокринната система. Операциите за отстраняване на придатъците, матката, както и липсата на секреция на женски полови хормони водят до по-бързо развитие на остеопороза, тъй като хормоните са отговорни за необходимото съдържание на калций в женското тяло.

Също така в риск са жени, които:

  • имат повече от четири деца;
  • пийте прекомерно количество кафе и алкохол;
  • дим;
  • хормонални лекарства се използват дълго време - средства за коригиране на функционирането на щитовидната жлеза, контрацептивни хапчета и др..

Профилактика на остеопороза при жените

Превенцията на остеопорозата трябва да започне много преди началото на менопаузата. Превантивните мерки се основават на укрепване на костната маса. Много е важно да се използват обогатени комплекси, които включват калций, магнезий и витамин D.

Също така е важно да включите в диетата храни, които съдържат калций, особено млечни продукти с ниско съдържание на мазнини..

Строгите диети влияят негативно на здравето на жените, тъй като водят до дефицит на вещества, важни за нормалното функциониране на организма. Ето защо жените, които искат да избегнат проблеми в зряла възраст, не трябва да се увличат с диети през младостта си..

Друг важен момент е активният начин на живот. Нищо чудно, че поговорката казва: „Движението е живот“. Спорт, танци, просто ходене - всичко това допринася за правилното функциониране на тялото.

Лечение на остеопороза при жени

Всъщност това заболяване е едно от нелечимите.

Ето защо основната цел, която се поставя преди лечението на остеопорозата, е да се намали интензивността на загубата на костна маса и да се подобри благосъстоянието на жената..

Лекарства, предписани за остеопороза при жени:

  1. Естрогени - лекарствата за хормонозаместителна терапия, съдържащи естроген, спомагат за забавяне, по-рядко спират изтъняването на костите;
  2. Селективни модулатори на естрогенните рецептори - ефектът на лекарството е същият като при първата група, докато няма странични ефекти от хормоналната терапия;
  3. Комбинирани препарати, съдържащи калций и витамин D - укрепва костната тъкан.

В допълнение към приемането на лекарства е необходимо да се изпълняват специални упражнения, които са насочени към предотвратяване на намаляване на костната плътност..

Наборът от упражнения и медицинските изделия обаче трябва да се подбират индивидуално. Ето защо е важно при първото съмнение за развитие на остеопороза (поява на болка в костите, намаляване на растежа) да се потърси помощ от специалист.

Ако една жена е диагностицирана с постменопаузална остеопороза, лечението трябва да започне незабавно. Това заболяване не представлява заплаха за живота на пациента. Но ако не предприемете спешни мерки, тогава могат да възникнат сериозни здравословни проблеми, до ограничаване на възможността за движение..

Остеопорозата е заболяване, характеризиращо се с намаляване на костната маса и нарушаване на структурата на тъканта, която я изгражда. Болестта води до крехкост и чупливост на костите. За много жени той започва да се развива след менопаузата, естествено или поради операция..

Причините за заболяването

Според последната световна ревизия на класификацията на болестите кодът на ICD-10 за това заболяване е M81.0, което означава „постменопаузална остеопороза“. Според честотата на диагностициране остеопорозата е на второ място след сърдечните заболявания, белодробните заболявания и онкологията. Засяга поне една трета от населението на света на възраст над петдесет години..

Началото на заболяването може да бъде предизвикано от такива фактори:

  1. Намаляване на производството на женски полови хормони, поради което настъпва обновяване и възстановяване на костната тъкан. Женските хормони са отговорни за задържането на калций, което е необходимо, за да направят костите достатъчно здрави.
  2. Водене на заседнал начин на живот. Поради това метаболизмът се влошава, костната плътност намалява като реакция на липса на физическа активност. Подобен резултат се наблюдава при пациенти, които са приковани към леглото за дълго време..
  3. Лошо хранене. Често жените консумират големи количества полуфабрикати и консерви, в които практически няма вещества, витамини, минерали и протеини, необходими на организма..
  4. Недобре обмислена диета, която причинява загуба на тегло. От това натискът върху мускулно-скелетната система отслабва, в резултат костната тъкан става по-тънка, става крехка и крехка.
  5. Генетично предразположение. В резултат на медицински наблюдения е установено, че остеопорозата се предава по наследство. Това може да засегне няколко поколения женски роднини.
  6. Дългосрочно лечение на бъбречни заболявания, придружено от прием на глюкокортикоиди. Тези лекарства изместват и потискат активността на женските полови хормони.
  7. Преждевременно настъпване на менопаузата. След това събитие започва постепенно отхвърляне на ендометриума - слой клетки, които образуват вътрешния слой на маточната лигавица.
  8. Злоупотреба с тютюнопушене, алкохол, силно кафе и чай. Тези напитки имат отрицателен ефект върху метаболитните процеси в костната тъкан..
  9. Предишни фрактури. Последиците могат да се появят няколко десетилетия след нараняването. Остеопорозата е едно от усложненията на фрактурите.
  10. Раждане на 3 или повече деца, дълъг период на лактация. По време на процесите на бременност и кърмене фосфорът и калцият се отстраняват активно от тялото на жената..

Рисковата група включва спортисти, възрастни дами и представители на кавказката раса.

Симптоми на постменопаузална остеопороза

Това заболяване не се характеризира с изразена проява и скорост на развитие. Болестта прогресира постепенно, като се изявява с нови оскъдни и едва забележими симптоми.

Следните признаци могат да показват появата на постменопаузална остеопороза:

  1. Постоянна болка в гръбначния стълб. Концентрира се в лумбалната област, като се увеличава след продължително физическо натоварване, вдигане на тежести, ходене и джогинг.
  2. Неприятна тежест в гърба около лопатките. Постепенно този синдром се усилва, разпространявайки се върху целия гръбначен стълб, включително лумбалната област. С течение на времето тежестта се разпространява в горните и долните крайници.
  3. Изкривяване на гръбначния стълб, което води до лоша стойка. Намаляването на височината на прешлените и свиването на костите води до намаляване на растежа. При тежки случаи тази цифра може да бъде 2-3 см годишно..
  4. Фрактури на глезените, пищяла и радиалните кости, компресионни фрактури на гръбначния стълб. Подобна патология възниква при падане, натоварване или вдигане на тежести..

Понякога се получават фрактури без механично въздействие отвън. Това е доказателство, че костната тъкан на опорно-двигателния апарат е достигнала до състояние на крайно изтощение..

Диагностика на постменопаузалната остеопороза

Тъй като основните симптоми на остеопороза са характерни за много заболявания на опорно-двигателния апарат, е необходима изчерпателна диагноза, за да се постави точна диагноза. Без това е невъзможно да се предпише ефективен курс на лечение..

Прегледът на пациента се извършва в клиника по следните методи:

  1. Първоначален преглед от специалист. Използвайки поредица от водещи въпроси, лекарят установява възможната причина за заболяването, неговите симптоми и продължителност. Физикалният преглед визуално разкрива степента на патология на опорно-двигателния апарат.
  2. Денситометрия на костите. Този метод ви позволява да определите минералната плътност на костите. Според получените показатели се определя наличието и степента на заболяването.
  3. Ултразвукова денситометрия. Това е ефективен начин за диагностициране на остеопороза въз основа на показанията на устройството, които са доста точни..
  4. Кръвен тест за калций и калцитонин. Резултатите дават представа за количеството хранителни вещества, които се измиват от костната тъкан.
  5. Анализ на урината за определяне на процента на хидроксипролин, тип I колаген и серумен остеокалцин.

Рентгенографията помага да се получи картина на заболяването само в случаите, когато загубата на кост е повече от една трета от първоначалната.

В допълнение към идентифицирането на самата остеопороза, на пациента се определя диференциална диагноза. Необходимо е, за да се определят причините за заболяването и факторите, които могат да попречат на ефективното му лечение. След консултация със специализирани специалисти, на жената се предписва курс на лекарства, дават се препоръки за диета и терапия с упражнения.

Лечение на постменопаузална остеопороза

Основните цели на лечението на заболяването са блокада на костните резорбционни процеси и активиране на процесите на костно ремоделиране (формиране)..

За да постигне успешен резултат, пациентът трябва да изпълни следните условия:

  • доколкото е възможно, се отървете от съпътстващи заболявания;
  • да откаже от лоши навици;
  • нормализирайте диетата, правейки я разнообразна и висококалорична;
  • водят активен начин на живот, като избягват продължителна неподвижност;
  • избягвайте големи натоварвания върху опорно-двигателния апарат, треперене, подутини и падания.

Пациентът трябва да спазва всички препоръки на специалистите. Самолечението е противопоказано.

Основата на лечението на остеопороза в постменопауза е системната хормонозаместителна терапия..

В зависимост от възрастта, степента на увреждане на костната тъкан и характеристиките на тялото, на пациента се предписват следните лекарства:

  • Калцитонин интрамускулно или подкожно в продължение на 2-3 месеца;
  • Етидронова киселина под формата на инжекции в двуседмични курсове в продължение на 3 месеца;
  • Калциев карбонат под всякаква форма, приеман през целия живот;
  • Тамоксифен таблетка за 4-5 години.

Тези лекарства укрепват скелета, намалявайки риска от фрактури. Лекарствата практически нямат странични ефекти, като оказват подобен на естроген ефект върху костната тъкан.

За лечение на стави нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

По време на лечението пациентът трябва да се придържа към строга диета. Диетата трябва постоянно да съдържа храни, съдържащи магнезий, калций и минерали. Желе, извара, морска риба и зърнени храни дават добър възстановителен ефект. По-добре е да откажете кафе, тъй като тази напитка премахва калция от тялото..

За да се намали рискът от фрактури по време на физическо натоварване, на пациента се препоръчва да носи ортопедичен поддържащ корсет. Трябва да се използва в ежедневието и при извършване на гимнастически упражнения. Целта на курса на ЛФК е да изгради мускулна маса в гърба и крайниците. Това ще помогне за облекчаване на натиска върху костите и предотвратяване на фрактури. Товарът се избира за всеки пациент поотделно.

Антон Игоревич Остапенко

  • Карта на сайта
  • Диагностика
  • Кости и стави
  • Невралгия
  • Гръбначен стълб
  • Наркотици
  • Връзки и мускули
  • Травма
  • Причини за остеопороза при жените
  • Симптоми и признаци
  • Диагностика
  • Лечение
  • Корекция на начина на живот
  • Медикаментозна терапия
  • Народни средства за защита
  • Предотвратяване
  • Заключение

Остеопорозата е процес на загуба на плътност и разрушаване на костната тъкан, често придружен от фрактури. Според СЗО с настъпването на менопаузата остеопорозата при жените се проявява при всяка втора жена. Днес това заболяване има характер на епидемия: има няколко пъти по-голяма вероятност от заболявания на сърдечно-съдовата система и онкологията, което води до инвалидност и понякога смърт на пациентите. Въпреки тази статистика обаче, откриването и навременното лечение на това заболяване при жените остава на ниско ниво..

Причини за остеопороза при жените

В по-голямата част от случаите остеопорозата се развива при възрастни жени по време на менопаузата (след около 45 години). Развитието на заболяването се дължи на намаляване на нивото на естрогени - полови хормони. Именно естрогените са отговорни за метаболизма на костите в женското тяло, при тяхното достатъчно производство процесите на образуване (синтез) и разрушаване (резорбция) на костната тъкан са в баланс. Когато нивата на естроген спаднат, процесът на разрушаване започва да преобладава.

Приблизително десет години след началото на менопаузата костната маса намалява с 30% и трабекуларните кости (зигоматични, прешленни, тазови и някои други кости) започват да се разрушават първо. Това е основната причина за рязкото увеличаване на честотата на фрактури на гръбначния стълб при по-възрастните жени..

Болестта може да се развие и по време на изкуствена менопауза, например след отстраняване на яйчниците или в резултат на прием на лекарства, които намаляват производството на естроген. Когато нивото на този хормон в червата падне, абсорбцията и усвояването на калция, основния строителен материал за костите, се нарушава..

Следните фактори също увеличават риска от развитие на остеопороза:

Симптоми и признаци на заболяването

В продължение на много години патологията може да бъде асимптоматична и откриването й е възможно само със специален преглед - рентгенова или ултразвукова денситометрия (проверка на костната плътност).

Само когато масата на костната тъкан достигне критично ниско ниво, жената може да се оплаче от болки в гърба, дискомфорт в гръбначния стълб по време на сън, общо намаляване на двигателната активност и невъзможност да остане в едно положение за дълго време. Изследването често разкрива намаляване на ръста - повече от един сантиметър в сравнение с растежа на жената на четиридесет години.

С по-нататъшното прогресиране на остеопорозата се развиват нейните типични усложнения - фрактури. Най-уязвими области: гръбначен стълб, радиус на китката, шийка на бедрената кост, ключица, тазови кости, раменна кост, сакрума, гръдната кост и ребрата.

Фрактурите зарастват бавно. След фрактура на тазобедрената става, дори след една година, 8 от 10 пациенти се нуждаят от външна грижа и трудно могат да се движат сами. И всяка трета жена никога не започва да ходи и остава завинаги прикована към леглото или обвързана с инвалидна количка.

Някои хора, години след началото на заболяването, развиват изкривяване на гръбначния стълб - гърбица.

Началото на развитието на остеопороза може да се предположи от симптомите на липса на калций в организма: суха кожа и коса, чупливи нокти, мускулни крампи и др..

Диагностика

Днес е напълно възможно да се идентифицират признаци на остеопороза в най-ранния етап; напълно е възможно периодично да се определя костната плътност с помощта на денситометрия. В случай на установяване на първите проблеми, незабавно започнете лечението.

Лечение

При лечението на остеопороза и предотвратяването на последиците от нея се разграничават две области: корекция на начина на живот и лекарствена терапия.

Корекция на начина на живот

Медикаментозна терапия

  • За да се премахне основната причина за заболяването - дефицитът на естроген - специалистите често предписват хормонозаместителна терапия с препарати от женски полови хормони. Това помага да се спре процесът на разрушаване на костите..
  • Възстановяването (регенерацията) на костните структури се улеснява от така наречените лекарства от първа линия - бисфосфонати (Alendronate, Ostalon и други). Те обикновено се използват в комбинация с калциеви добавки. Също така се използват лекарства-възстановители на костната тъкан, например Bivalos.
  • Освен това се провежда лечение, насочено към елиминиране на симптомите на заболяването, както и общоукрепваща терапия (витамини). Ако е необходимо, използвайте хормонозаместителна терапия с щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза и други ендокринни жлези.
  • В случай на чревни заболявания е необходимо възстановяване на нормалната способност за усвояване и усвояване на калция.

Народни средства за защита

Алтернативната медицина винаги е готова да помогне на пациента. При лечението на остеопороза са необходими само народни средства, но те могат да засилят ефекта на лекарствата, да намалят страничните им ефекти и да ускорят зарастването на фрактурите. Какво можете да правите у дома:

  • Компресите от лайка имат аналгетични и лечебни свойства, поради което са полезни при болки в костите. За да приготвите запарката, ще ви трябват 100-200 грама суха билка от лайка и 0,5 литра водка. Лайка се залива с водка и се настоява за 3 дни на тъмно място. Настойката се използва за затоплящи компреси върху засегнатата област. Подобрение може да се очаква след по-малко от две седмици употреба.
  • Водните настойки от растения са ефективни, когато се приемат през устата. При остеопороза се използва запарка от орехови листа. За приготвянето му 200 г листа се изсипват в 0,5 литра водка и се настоява 3 дни. Вземете супена лъжица един до три пъти на ден.
  • Има положителни отзиви за ефективността на смес от алкохолни тинктури. 300 мл тинктура от билката Knotweed и Pikulnik обикновени се смесват с 400 ml тинктура от хвощ. Пийте по супена лъжица един до три пъти на ден няколко минути преди хранене. Тази смес се приема в продължение на две до три седмици, след което те правят почивка и, ако е необходимо, повторете курса..

Предотвратяване

Профилактиката на заболяванията се състои от редица прости мерки. Правенето им редовно ще намали до минимум загубата на калций в организма и ще предотврати прекомерното разграждане на костите..

Заключение

При лечението на остеопороза е необходимо да се придържате към редовността: ако не забравите да приемате лекарства, да спортувате редовно, както и да спазвате мерките за безопасност и да коригирате начина си на живот, положителните промени няма да закъснеят. И въпреки факта, че тази болест не е напълно излекувана, всеки може да предотврати увреждане и загуба на достойно качество на живот..

    • Защо ставите пукат? Какво да правя?
    • Хондропротективни лекарства за лечение на стави
    • Правилни упражнения за сколиоза, пет правила за физиотерапевтични упражнения
    • Пълно описание на остеопорозата на костите: симптоми, лечение, последици от заболяването
    • Ефективно лечение на остеопороза с традиционна медицина

    Синдром на пострариектомия (хирургична менопауза)

    През последните години се наблюдава увеличаване на броя на гинекологичните заболявания, изискващи хирургическа интервенция. В същото време се отбелязва „подмладяването“ на контингента оперирани жени. Повечето местни и чуждестранни гинеколози се придържат към тактиката на орг

    През последните години се наблюдава увеличаване на броя на гинекологичните заболявания, изискващи хирургическа интервенция. В същото време се отбелязва „подмладяването“ на контингента оперирани жени. Повечето местни и чуждестранни гинеколози се придържат към тактиката на органосъхраняващи хирургически интервенции, особено по време на операции на яйчниците при млади жени. Въпреки това, при редица гинекологични заболявания (обширни гнойни лезии на матката и придатъците, някои форми на ендометриоза и тумори на яйчниците), трябва да се прибегне до радикални хирургични интервенции.

    Пълната оофоректомия, извършена в детеродна възраст, е придружена, в допълнение към необратима загуба на репродуктивната функция, от сложни реакции на невроендокринната система, които характеризират процеса на адаптация на женското тяло към нови условия.

    Репродуктивната система се състои от:

    • от половите жлези (яйчниците), които произвеждат полови стероиди (естрогени, прогестерон, тестостерон);
    • целеви органи (матка, млечни жлези), върху които тези хормони действат;
    • мозъчни структури (хипофизна жлеза, хипоталамус), които контролират работата на половите жлези и гениталиите.

    Хормоните, произвеждани от яйчниците, пътуват с кръвта до различни органи и тъкани на тялото, където се свързват с рецепторите на клетките. Яйчниците на жена в детеродна възраст са сложни органи, които отделят полови стероидни хормони. В отговор на цикличната секреция на гонадотропини се образува яйцеклетка, готова за оплождане.

    При жените в репродуктивна възраст в яйчниците се синтезират естрогени (естрадиол, естрон и естриол), прогестерон и андрогени. Продуциращите стероиди тъкани на яйчниците са гранулозни клетки, покриващи фоликулната кухина, клетки на вътрешната тека и в много по-малка степен стромата. Гранулозните клетки и тека клетките синергично участват в синтеза на естрогени, клетките на текалната мембрана са основният източник на андрогени, които се образуват в малки количества в стромата; прогестеронът се синтезира в тека клетките и гранулозните клетки. Синтезът и секрецията на хормони от яйчниците се контролира от хипофизната жлеза чрез лутеинизиращи (LH) и фоликулостимулиращи (FSH) хормони. Освобождаването на LH осигурява овулация, FSH влияе върху узряването на фоликула в яйчника.

    Премахването на яйчниците води до рязко намаляване на нивото на най-биологично активния естроген - 17β-естрадиол (Е2), като още през първите седмици след оофоректомията може да намалее до проследяващи стойности. В отговор на спирането на яйчниците, инхибиторният ефект на естрогените върху хипоталамо-хипофизната система се отстранява чрез механизма на отрицателната обратна връзка. Това води до повишаване нивото на гонадотропините, а съдържанието на FSH се увеличава по-рано и достига по-високо ниво в сравнение с LH. Съотношението FSH / LH винаги надвишава 1. След оофоректомия при жени в репродуктивна възраст повишаването на нивото на гонадотропините отнема различен период от време, но често отнема повече от 1 месец, за да се установи стабилно ниво след менопаузата. Повишава се нивото на гонадотропините - LH с 3-4 пъти, FSH с 10-15 пъти (V. P. Smetnik, L. G. Tumilovich, 1997; S. V. Yureneva, 1999).

    Основният естроген, циркулиращ в кръвта на оперираните жени, е естронът. Последният се образува от андрогени в резултат на екстрагонадна ароматизация. Съгласно приетата днес концепция, андрогените, особено андростендионът, произвеждан главно от надбъбречните жлези, се превръщат (ароматизират) в естрогени извън жлезите с вътрешна секреция, т.е. извън яйчниците или надбъбречните жлези. Къде се случва това не е известно точно, но мастната тъкан, черният дроб, бъбреците, кожата и някои ядра на хипоталамуса имат способността да ароматизират андрогените. Тази екстрагландуларна формация на естроген се отнася главно до образуването на естрон от андростендион. При затлъстелите жени скоростта на превръщане на андрогените в естрогени и концентрацията на последните в кръвта е по-висока, отколкото при слабите жени. В мастната тъкан тези процеси могат да бъдат засилени чрез увеличаване на активността на ароматазата на мастните клетки поради повишеното ниво на FSH (S. V. Yureneva, 1999). Установено е, че при жени в репродуктивна възраст 49% от тестостерона, най-активният андроген, се синтезира в кората на надбъбречната жлеза, 17% се образува чрез периферно преобразуване от други стероидни предшественици и 33% се синтезира в яйчниците. Яйчниците също произвеждат около 60% андростендион и 20% дехидроепиандростендион. По този начин, тоталната оофоректомия може да доведе до намаляване на нивото на андрогени при оперирани жени поради изключването на яйчниковата фракция на тестостерон и неговия предшественик андростендион (S.V. Yureneva, 1999).

    Фундаментални изследвания през последните години показват, че различни видове естрогенни, прогестеронови и андрогенни рецептори са разположени не само в основните целеви органи (матката и млечните жлези). Те се намират в централната нервна система, костните клетки (остеобласти и остеокласти), съдовия ендотел, миокардиоцитите, фибробластите на съединителната тъкан, урогениталния тракт, в лигавицата на устата, ларинкса, конюнктивата и дебелото черво. Хормоналният ефект се определя не само от степента на свързване на хормона с рецептора, но и от кинетиката на хормонално-рецепторния комплекс в ядрото, стабилността на комплекса. Концентрацията на рецепторите в тъканта определя нейната чувствителност към хормона; тъканите, считани за нечувствителни към хормони, се характеризират с ниска концентрация на хормонални рецептори (J. M. Marsh, 1976; M. S. Brown et al., 1979).

    Следователно рязко възникващият дефицит на половите стероиди и преди всичко на естрогените причинява системни промени в органите и тъканите поради нарушение на хормоналната хомеостаза. Развитието на синдром на постовариектомия (SPTO) с различна тежест е отбелязано при 60–80% от пациентите, претърпели операция. Тежко протичане на заболяването се наблюдава при почти 60% от пациентите, при всяка четвърта жена (26%) проявите му са умерени и само в 14% от случаите има лек ход на СПТ. При 25% от пациентите има трайна инвалидност в резултат на операцията (V.P. Smetnik, 1997).

    Синдромът, който се развива след тотална оофоректомия, се характеризира с развитие на невровегетативни, психоемоционални и метаболитни ендокринни нарушения. Симптомите на дефицит на естроген могат да се появят още през първите седмици след оофоректомия при 72,3–89,6% от жените (L. V. Sushchevich, I. A. Krasnova, O. E. Laktionova et al., 2000). Соматичните прояви на тотална оофоректомия включват класическите вазомоторни симптоми на горещи вълни и изпотяване през нощта, при поне 70% от жените. Честотата на горещите вълни варира от единични до няколко десетки на ден. Те продължават 1 година или много години. Горещите вълни с обилно изпотяване са най-ранните и специфични симптоми на яйчникова недостатъчност. Главоболие, световъртеж, сърцебиене в покой, парестезии, обща слабост и бърза умора се появяват още през първите седмици след тотална оофоректомия при 42–68% от пациентите. Невропсихиатричните разстройства се проявяват под формата на емоционална лабилност с раздразнителност, плаксивост, нарушен сън, апетит, намалено или загуба на либидо (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 1997; Л. В. Сущевич и др., 2000; S. В. Юренев, 1999).

    Клиничната картина на психичните разстройства, развиващи се при жени със синдром на постовариектомия, се характеризира с полиморфизъм и е представена от голям спектър от депресивно-тревожни разстройства, различни прояви на психо-вегетативни компоненти на соматизацията (G. Ya. Kamenetskaya et al., 2001). Продължителността на SPE може да варира значително. Само при 19,5% от пациентите вазомоторните симптоми са склонни да се обърнат през първата година след операцията. При повечето пациенти тези симптоми продължават 3-5 години или повече (S. Campbell and E. Mong, 2003).

    Вагиналната сухота е много важен симптом на ПОО. Дебелината и съдържанието на влага в сквамозния епител на вагината зависят от естрогените, а намаляването на тяхната концентрация в серума води до изтъняване и сухота на вагиналната лигавица. Диспареунията, съчетана с намалено или загубено либидо, води до сексуална дисхармония и в някои случаи до сексуална неспособност.

    Дефицитът на естроген е причина за атрофични промени в пикочно-половата система, които се развиват при 40-60% от пациентите. Жените с SPE често се оплакват от често уриниране, дизурия и спешност. Упражняване на уринарна инконтиненция често придружава SPIT. Атрофичният вагинит, повтарящи се цистоуретрити, уринарна инконтиненция, никтурия имат изключително негативен ефект върху качеството на живот на жената.

    Дефицитът на естроген в SPT води до ускоряване на процесите на увяхване, намаляване на тургора и изтъняване на кожата, бърза поява на бръчки, повишена сухота и чупливост на косата и ноктите. Неспецифичните симптоми, които се появяват след пълна оофоректомия, включват болка в мускулите и ставите, атрофичен конюнктивит, ларингит, ксеростомия, ранно развитие на глаукома.

    Известно е, че женските полови хормони имат кардиопротективен ефект. Изследване на Colditz et al. (1987) показват, че жените, които са претърпели тотална оофоректомия с хистеректомия и не са приемали хормонозаместителна терапия (ХЗТ) след операция, имат по-висок относителен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания в сравнение с пациентите с менопаузален синдром. Според Н. Г. Пиляева (2001), която е наблюдавала 71 пациенти, след тотална оофоректомия в 29% от случаите е открита артериална хипертония, а в 73% - миокардна дистрофия. Намаляването на естрогенните влияния води до развитие на атерогенни промени в липидния спектър на кръвта - повишаване на нивото на общия холестерол, триглицеридите, липопротеините с ниска и много ниска плътност (L.V. Akker, A.I. Galchenko, 2001; L.V. Sushchevich et al., 2000; D. Purdie, 1996; Suda et al., 1998), увеличаване на общото периферно съдово съпротивление, което допринася за развитието на микроциркулаторни промени (N. G. Pilyaeva, 2001). За да се оцени атерогенността на кръвта, голямо значение се отдава не толкова на абсолютните стойности на LDL и HDL, колкото на тяхното съотношение. Този показател - коефициентът на атерогенност - дава възможност да се прецени рискът от развитие на атеросклероза (V.P. Smetnik, 2001). Намаляването на това съотношение при прием на ХЗТ е благоприятен прогностичен признак..

    Сега стана известно, че освен че влияят върху липидите, естрогените влияят пряко върху съдовата стена. Доказано е, че естрадиолът стимулира азотна синтаза, чийто продукт, азотен оксид, разширява кръвоносните съдове и окислява липопротеините, натрупващи се под интимата. По този начин липсата на естроген засилва атерогенезата и вазоспазма (C. Campbell and E. Mong, 2003).

    Клиничните и електрокардиографските прояви на миокардна дистрофия при SPTO са лишени от патогномоничност и често са подобни на промените в коронарната артериална болест. Провеждането на тестове с нитроглицерин, обзидан, калиев хлорид и дозирана физическа активност (велоергометрия) елиминира енергийната несъответствие на миокарда. Горните тестове позволяват да се извърши диференциална диагноза между миокардната дистрофия, причинена от липса на естроген и исхемична болест на сърцето. Кардиопатии при пациенти с SPIT обикновено се появяват по време на "горещи вълни". Те обикновено не отшумяват с кардиолитична терапия. В същото време използването на хормонозаместителна терапия дава бърз ефект: болката в сърдечната област намалява и сърдечната честота се нормализира, данни от ЕКГ.

    Още през първите месеци след двустранна оофоректомия жените изпитват нарушение на процесите на костно ремоделиране. Има 2 вида кости: компактна (80%) и гъбеста (20%). Диафизата на тръбните кости например се състои от компактно вещество. Компактното вещество е нечувствително към естроген. Снижащото вещество се намира в прешлените, дисталната епифиза на лъчевата кост, шийката на бедрената кост и калканеуса. Той е силно чувствителен към естроген. Връзката на естроген и гъбесто вещество на практика определя състоянието му. Естрогените инхибират ремоделирането на костите и поддържат баланс между резорбцията и образуването на нови кости. Очевидно, за да остане костната тъкан непроменена, тези процеси трябва да бъдат балансирани или взаимосвързани. При пациенти с SPT нивото на естроген в кръвта пада и костната резорбция започва да доминира над образуването на костна тъкан, тъй като на костната повърхност се активират нови места за преструктуриране.

    Гъбестото вещество е изложено на особен риск поради голямата си повърхност. Дори след минимална до умерена травма може да се получи костна фрактура. Във връзка с това рискът от фрактури на кости на кости при пациенти със SPOT се увеличава прогресивно. Фрактура на шийката на бедрената кост и дистална епифиза на лъчевата кост възниква в резултат на травма, докато прешлените са склонни към спонтанни фрактури. Тези промени в костния метаболизъм са най-силно изразени през първата година след пълната оофоректомия. Намаляването на минералната плътност на костите (КМП) през първите 12 месеца след операцията може да достигне 7–17% в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Ускорената костна резорбция се наблюдава дълго време - от 5 до 10 години след операцията. Намаляването на КМП води до развитие на остеопороза и повишен риск от фрактури (Zhivny et al., 1999; S. V. Yureneva, 1999; D. W. Purdie, 1996). Назначаването на ХЗТ веднага след операцията може напълно да блокира загубата на костна маса, която настъпва след отстраняване на яйчниците.

    Синдромът, придружен от липса на естроген, може да се появи не само след оофоректомия, но и след хистеректомия (HE). Известно е, че хистеректомия, извършена в репродуктивна възраст, влияе неблагоприятно на анатомичното и функционалното състояние на яйчниците, което води до намаляване на нивата на естрадиол и поява на признаци на дефицит на естроген..

    Този симптомокомплекс, който се среща при значителна част от пациентите в репродуктивна възраст след отстраняване на матката, характеризиращ се с развитието на специфични, психоневровегетативни, сексуални, урогенитални, съдови и други естрогендефицитни състояния, се счита за синдром на постхистеректомия (Ю.Е. Доброхотова, 2003).

    Водещият фактор в патогенезата на синдром на постхистеректомия е появата на дефицит на яйчников хормон, поради което ХЗТ се използва за коригиране на тези симптоми. Някои автори предписват монотерапия с естроген за тази цел. И така, в произведенията (J. M. Whitelaw, 1995) е показана ефективността на монотерапията с естроген при HP. При избора на хормонално лекарство за облекчаване на синдром на постхистеректомия е необходимо да се изхожда от гинекологичната патология, която е показанието за хистеректомия, съпътстваща екстрагенитална патология и състоянието на млечните жлези. Ю. Е. Доброхотова (2003) изследва 122 пациенти след междинна сума и 130 пациенти след тотална хистеректомия. Всички бяха със запазени яйчници. Livial (тиболон 2,5 mg), тъканно-селективен регулатор на естрогенната активност, се използва за облекчаване на синдром на постхистеректомия. Livial няма стимулиращ ефект върху млечните жлези, вероятно поради изразеното инхибиране на сулфатазната активност и стимулиране на сулфотрансферазата.

    По този начин, рандомизирани проучвания на N. Bundred (2002) показват, че естроген-прогестационните лекарства причиняват масталгия при 40-50% от пациентите в рамките на една година и увеличават мамографската плътност при 30-70% от пациентите, докато тиболонът причинява масталгия в същото време само при 4% и увеличава мамографската плътност само при 3% от жените. Резултатите от проучването показват високата ефективност на тиболона за подобряване на кръвоснабдяването и трофиката на яйчниците и, следователно, тяхното анатомично и функционално състояние в ранните етапи след операцията, което дава възможност да се ограничи хода на терапията до 6 месеца. Предписването на лекарството в по-далечен период изисква удължаване на терапията до 12 месеца и по-нататък поради по-бавното начало на ефекта. Възстановяването на функционалното състояние на яйчниците доведе до изравняване на симптомите на менопаузата.

    Основният и най-патогенетично обоснован метод за лечение след тотална оофоректомия е хормонозаместителната терапия..

    Целта на такава терапия е фармакологично заместване на загубената хормонална функция на яйчниците. В съвременните лекарства се използват само естествени хормони или техни аналози в дози, достатъчни за лечение на ранните симптоми и предотвратяване на дългосрочни последици. Назначаването на ХЗТ веднага след операцията допринася за гладкото адаптиране на тялото на жената към условията на остър дефицит на полови стероиди и предотвратява развитието на постовариектомизиран синдром. На фона на приема на полови хормони процесът на стареене на кожата се забавя, афективните разстройства намаляват или изчезват, либидото се поддържа и качеството на живот се подобрява (Г. Я. Каменецкая, В. Н. Краснов, С. В. Юренева, 2001). Продължителността на курса по ХЗТ може да варира. Смята се, че след оофоректомия минималният период, за който се предписва ХЗТ, е 5-7 години. Изборът на терапевтичен режим зависи от възрастта на жената, заболяването, причинило операцията, наличието на рискови фактори, обема на операцията, както и характеристиките на клиничните признаци и резултатите от инструменталното изследване. Трябва да се отбележи, че вазомоторните прояви на SPTO отслабват или изчезват няколко месеца след началото на лечението. Въпреки това терапевтичният и профилактичен ефект по отношение на сърдечно-съдовата, костната и централната нервна система се проявява само при продължителна (за 3-5 години или повече) терапия.

    Показания за ХЗТ:

    • горещи вълни, нощно изпотяване;
    • депресия, нарушение на съня;
    • пикочно-полови (урогенитални) нарушения - диспареуния, сухота във влагалището, често уриниране, дизурия, уринарна инконтиненция;
    • остеопороза.

    ХЗТ се препоръчва и за хора с рискови фактори за развитие на остеопороза, сърдечно-съдови заболявания, болест на Алцхаймер.

    Абсолютните противопоказания за назначаването на ХЗТ са:

    • естроген-зависими злокачествени тумори: рак на гърдата, рак на ендометриума;
    • остри тромбоемболични заболявания на вените;
    • тежки чернодробни и бъбречни заболявания с нарушени функции;
    • патологично кървене с неизвестен произход от гениталния тракт;
    • установена или подозирана бременност.

    Преди назначаването на ХЗТ, преглед от гинеколог, мамография, цитологично изследване на цитонамазки от шийката на матката, ултразвук на тазовите органи.

    Като част от съвременните лекарства за ХЗТ основно се използват естрогени - 17β-естрадиол, естрадиол валериат, естриол. Първите 2 са активни естрогени, които осигуряват персистиращ терапевтичен ефект и липса на симптоми на постовариектомия по време на приема на лекарството. Естриолът е по-слаб естроген, но има подчертан положителен ефект върху лигавицата на пикочо-половите пътища и е ефективен при лечението на пикочно-половите нарушения.

    Има и конюгирани естрогени, получени от урината на бременни кобили. Те имат биологични ефекти, подобни на естествените естрогени.

    Има различни начини за въвеждане на ХЗТ в тялото на жената: под формата на орални таблетки, трансдермална ХЗТ, вагинални супозитории и кремове, подкожни импланти.

    Най-честият прием на хормони през устата е под формата на таблетки, които са ефективни както за лечение, така и за профилактика на ранни и късни прояви на постовариектомизиран синдром. Препарати, съдържащи само естрогени, се предписват непрекъснато на жени с отстранена матка (Proginova, Schering, Германия; Estrofem, Novo-Nordisk, Дания; Ovestin, Organon, Holland). На жените със запазена матка се предписват хапчета, съдържащи естрогени и прогестагени под формата на монофазни, двуфазни и трифазни лекарства.

    Монофазните препарати съдържат еднакво количество естрогени и прогестагени във всяка таблетка (Cliogest, Novo-Nordisk, Дания; Индивидуал, Orion, Финландия; Climodien, Schering, Германия; Femoston 1/5, Solvay Pharma, Холандия; Livial, Organon, Холандия).

    Двуфазните лекарства съдържат само естрогени в първите 14 таблетки, а в последните 7 таблетки естрогени в комбинация с прогестагени, което имитира двуфазен менструален цикъл (Climen, Schering, Германия; climonorm, Schering, Германия; cyclo-proginova, Schering, Германия; divina, Orion, Финландия).

    За перкутанно приложение на полови хормони се използват пластири и гелове. В този случай хормоните навлизат в кръвта, заобикаляйки черния дроб, така че те могат да бъдат предписани при чернодробни заболявания. Пластирите и геловете също са ефективни при лечението и профилактиката на прояви на SPTO. Трансдермалните лекарства включват: Climara (Schering, Германия), съдържаща 3,9 mg 17β-естрадиол - матричен пластир 12,5 mm 2 (опаковка от 4) или 7,8 mg 17β-естрадиол - матричен пластир 25 mm 2 ( 4 бр. В опаковката); дивигел (Орион, Финландия) - 0,5; 1 mg 17β-естрадиол - гел (28 бр. В едно саше от алуминиево фолио).

    Вагиналните супозитории и локалните кремове съдържат слаб естроген-естриол. Тези форми на лекарството са ефективни за лечение на пикочно-полови нарушения, но не премахват други симптоми на SPT и не предотвратяват развитието на сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и болест на Алцхаймер. Това включва и лекарството овестин (Organon, Holland), което съдържа 1 mg естриол в 1 g сметана (вагинален крем) или 0,5 mg естриол - вагинални супозитории.

    Наблюдавахме 37 жени, от които 21 (първа група) са претърпели тотална оофоректомия, а 16 пациенти (втора група) - хистеректомия. Възрастта на пациентите варира от 38 до 56 години. Всички пациенти са били подложени на ултразвук преди операция и в динамика 1–3–6–12 месеца след операцията с помощта на коремни и вагинални сензори. При всички пациенти кръвните нива на LH, FSH, естрадиол и тестостерон се определят чрез радиоимуноанализ.

    При 16 пациенти от първата група в рамките на 1 седмица след операцията се появяват вазомоторни симптоми под формата на горещи вълни с обилно изпотяване; 9 жени се оплакаха от главоболие, замаяност, сърцебиене, обща слабост, бърза умора; 4 жени развиха невропсихични разстройства под формата на емоционална лабилност, раздразнителност, сълзливост, нарушения на съня и апетит. При 5 пациенти вазомоторните симптоми обикновено се обръщат през първата година след операцията. При 9 жени, които не са приемали ХЗТ, тези симптоми се запазват 3-5 години или повече. Те допълнително развиват атрофични промени в пикочно-половата система с развитието на атрофичен вагинит, рецидивиращ цистоуретрит, уринарна инконтиненция, никтурия, които имат изключително негативен ефект върху качеството на живот на пациентите. При жените, които не са приемали ХЗТ, процесите на стареене на кожата се ускоряват, сухотата и чупливостта на косата се увеличават.

    При изследване на нивото на хормоните (LH, FSH, естрадиол и тестостерон) в кръвта 1 месец след операцията е отбелязано намаляване на съдържанието на естрадиол до проследяващи стойности (0,3 ± 0,02 pmol / L; норма 128-620 pmol / L), тестостерон. - до 0,5 ± 0,1 nmol / L (норма 0,38 ± 2,71 nmol / L) с повишаване на концентрацията на LH (40,5 ± 0,1 mg / L) и FSH (140 ± 0,3 mg / л).

    Ултразвуковото изследване на тазовите органи при пациенти след пълна хистеректомия 1 седмица след операцията разкрива увеличение на обема на яйчниците с 1,5 пъти в сравнение с данните преди операцията (9,8 + 1,1 cm3, p

    Р. А. Манушарова, доктор на медицинските науки, професор
    RMAPO, Клиника по андрология, Москва

  • Arthronosos

    Лакът