Регионална остеопороза

Какво е регионална (регионална) остеопороза?

Регионалната остеопороза се отнася до костни лезии, които са ограничени до едно анатомично място. В медицинската практика е по-подходящо да се използва терминът „регионален“, който е синоним на регионална остеопороза, за която се говори от хората. Костите, които образуват стави, често са засегнати:

  • хип;
  • коляно;
  • глезен;
  • радиокарпален;
  • лакът;
  • брахиална.

Ако е повреден отделен прешлен, а не целият гръбначен стълб, те също говорят за развита регионална остеопороза.

Тази форма на заболяването се проявява по същия начин като другите видове: началото е латентно (латентна остеопения), със загубата на костна минерална маса започва да се усеща болка, чувствителност към промените във времето. С помощта на лъчеви и ултразвукови диагностични методи се разкрива повишена порьозност на засегнатите кости, деформация на ставите, характерна за артрозата. Тъй като плътността на засегнатите кости намалява, се наблюдават патологични фрактури, фрактурите на шийката на бедрената кост, глезена, колянната става, фрактурите на компресия на прешлените са особено опасни.

Най-често регионалната остеопороза се развива на фона на:

  • туберкулоза на костите;
  • увреждане на костите или ставния апарат;
  • Посттравматичната атрофия на Zudeck;
  • повишена физическа активност във връзка с нарушен хормонален баланс или метаболизъм (например по време на бременност);
  • дългосрочно обездвижване на крайника.

Регионалният тип остеопороза се счита за обратим, поради което лечението трябва да започне незабавно, веднага след откриването на първите признаци. Лекарите ортопеди са съставили набор от мерки, които позволяват:

  • намаляване на загубата на костна маса;
  • постепенно изграждане на костна минерализация;
  • извършват комплексно лечение и профилактика на патологични фрактури на фона на остеопороза;
  • предотвратяване развитието на тежки форми на остеопороза чрез идентифициране на заболяването на етапа на лека остеопения.

За да направите това, е необходимо да се подлагате на редовен медицински преглед на възрастното население, което позволява предварително да се идентифицира остеопорозата и да се предотвратят нейните усложнения..

Лечение

Ако регионалната остеопороза е била диагностицирана в млада възраст (до 50 години), тогава лечението се провежда чрез хормонозаместителна терапия. Той има много странични ефекти, така че изборът на лекарството и дозировката трябва да се извършва само от лекар. Методът на приемане на съдържащи хормони лекарства (перорално или инжекционно) и продължителността на лечението се определят индивидуално, в зависимост от:

  • ефективността на терапията;
  • възрастта, телосложението и пола на пациента;
  • съпътстващи заболявания;
  • тежестта на заболяването.

През последните няколко десетилетия бяха постигнати пробиви в лечението на костната деминерализация. Днес има две основни групи лекарства, използвани за лечение на остеопороза:

  • инхибитори на костната резорбция (бисфосфонати);
  • регулатори на калциево-фосфорния метаболизъм.

Първата група включва широко използваното лекарство Fosamax и неговите генерици (аналози). Лекарствата се прилагат през устата, винаги изправени, измити с много вода. Според експерти тази група лекарства срещу деминерализация на костите не е подходяща за лечение на лежащо болни, тъй като лекарствата влияят неблагоприятно върху стомашно-чревния тракт и стомашната секреция. Те могат да провокират обостряне на гастрит, развитие на дуоденални патологии, киселини и други странични ефекти, които ще влошат състоянието на легнал пациент.

Гаранцията за здравето на вашите стави! Вижте тази връзка.

Лечението на остеопороза с лекарства от втората група, регулатори на метаболизма на калций-фосфор, се счита за най-предпочитано. Широко използван:

  • миакалцик;
  • остеовер;
  • вепрен.

Най-честата и често предписвана форма на освобождаване е назален спрей. Това улеснява дозирането и приложението на лекарството, тъй като пациентът може самостоятелно да влезе в разтвора, за разлика от инжекциите. Обикновено се предписва еднократна инжекция, т.е.1 натискане на буталото. На всяка бутилка е инсталиран дозатор. След всяко натискане броячът показва количеството на използвания спрей (в дози). Това улеснява преброяването на употребата на лекарства, особено при пациенти в напреднала възраст..

Когато се прилага вътрешно, има много по-малко усложнения, отколкото когато се приема през устата. Абсорбцията (бионаличността) на активното вещество е значително увеличена, докато предозирането е практически изключено.

Немедикаментозно лечение на регионална остеопороза

В традиционната медицина за лечение на регионална остеопороза се използват същите методи, както за лечение на всяка друга форма:

  • добавяне на смляна или натрошена черупка от яйца към храната. Можете да използвате яйца от пилета, пъдпъдъци. Гъши и патешки яйца не се препоръчват. Ако е закупена, тогава черупката е най-добре калцинирана в сух тиган или във фурна. Това ще помогне да се отървете от салмонелозата;
  • инфузии и отвари от лечебни билки, които влияят върху усвояването на калция:
    • корен от черен оман;
    • магданоз;
    • целина;
    • конска опашка;
    • люцерна;
    • хвойна.
  • глинени компреси за облекчаване на болката;
  • има препоръки за ядене на мумия;

Трябва да се отбележи ефектът на съвместната рехабилитация след продължително обездвижване върху развитието на имобилизация регионална остеопороза. След лечението на фрактури чрез обездвижване на крайника (поставяне на гипс или кръгла превръзка), ставите губят своята подвижност поради атрофия на мускулите и сухожилията. Това явление се счита за нормален процес, след който силно се препоръчва да се изпълнява комплекс от медицинска гимнастика, насочен към възстановяване на подвижността. Ако обхватът на движение в ставата не се възстанови, тогава поради недостатъчно снабдяване с хранителни вещества възниква атрофия на костната тъкан, което води до появата на регионална форма. Следователно, един от методите за профилактика и немедикаментозно лечение на остеопороза е възстановяване на подвижността на увредената става..

Не си струва да се пренебрегва медикаментозното лечение в полза на алтернативните медицински методи. Това може да бъде изпълнено с влошаване на хода на остеопорозата..

Хранене

По отношение на диетата регионалната остеопороза не се различава от всяка друга форма. Препоръчва се:

  • чисто месо;
  • ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • бобови растения (нахут, боб, грах);
  • зеленина (целина, кориандър, магданоз, копър, лук);
  • ядки (бадеми, лешници, кедрови ядки и орехи);
  • нискомаслена риба;
  • Морска храна;
  • пресни плодове и зеленчуци.

Трябва да знаете, че употребата на свръх големи дози калций няма да даде никакъв ефект в случай на дефицит на ензими и хормони, които насърчават проникването на калций в костната тъкан. Следователно, за лечение на регионална остеопороза, няма смисъл да се преминава към изключително ферментирали млечни продукти. Трябва да запомните за приема на витамин D и увеличаване на синтеза му в организма, което има много положителен ефект върху лечението на остеопороза и увеличава абсорбцията на калций.

Симптоми и популярни методи за лечение на остеопороза на стъпалото

Видове патология

Прието е да се разграничават 5 вида остеопороза на краката:

  1. Постменопауза. Този тип остеопороза се развива на фона на промени в хормоналния фон в тялото на жената, което е придружено от множество нарушения в междуклетъчните метаболитни процеси. Абсорбцията на калций и минерали е нарушена..
  2. Кортикостероиди. Това се случва на фона на патологични процеси в костната тъкан, които се стимулират от продължителна употреба на кортикостероиди. Развива се главно под формата на фокални лезии на костната тъкан, която често се нарича и петниста.
  3. Сенилна. Среща се главно в напреднала възраст, развива се на фона на естествено потискане на възстановяването на костната тъкан.
  4. Местен. Това означава, че дистрофичният процес се развива само в ограничена част от костта. Най-често се случва на фона на наранявания, фрактури, натъртвания.
  5. Втори. Появява се като вторичен симптом по време на обостряне на други заболявания, например при захарен диабет.

Съществува и нещо като параартикуларна атроза, която е предшественик на остеопорозата. А болестта най-често обхваща или само десния, или само левия крак. И двете са изключително редки. Основната причина тук е артрозата..

Според клиничните признаци остеопорозата е разделена на 4 степени:

  1. Първо. Дифузните промени се забелязват само по време на специализиран преглед (рентгеново изследване). Външно заболяването не се проявява по никакъв начин, липсват и симптоми..
  2. Второ. Пациентът се оплаква от болка в областта на стъпалото, но подвижността на ставите е напълно запазена.
  3. Трето. Има необратими промени в структурата на скелета на стъпалото. Всичко това е придружено от болка, има висок риск от минерализация на хрущялната тъкан, поради което мобилността ще бъде нарушена.
  4. Четвърто. Има ясно видими области на увреждане на костната тъкан, които вече не могат да бъдат възстановени. На този етап се издава увреждане.

Видео "Остеопороза: симптоми, диагностика, лечение"

В това видео експертите ви казват как да идентифицирате и лекувате остеопороза.

Симптоми

Доста често остеопорозата в ранните стадии е „маскирана“ като артроза:

  • дърпаща болка (възниква периодично);
  • крехкост на ноктите на краката;
  • болка след продължително ходене;
  • тенденция към подуване на долните крайници и ходилата.

На по-късните етапи болката присъства постоянно, има визуално забележимо изкривяване на стъпалото и нарушение на симетрията на походката.

Причини за развитие

Основните причини за развитието на остеопороза на краката включват:

  • заседнал начин на живот, минимална физическа активност;
  • злоупотреба с алкохол и никотин, което влияе отрицателно върху усвояването на калция;
  • наранявания, натъртвания, фрактури;
  • злоупотреба с хормонални лекарства;
  • излишък на протеини в ежедневната диета;
  • затлъстяване;
  • регионален фактор.

Остеопорозата на краката се среща и при деца. Често това се предшества от преждевременно раждане или нерационално хранене. Това е именно регионалният фактор.

Диагностика

Диагностиката на остеопороза включва:

  • съставяне на клиничната картина на пациента;
  • визуална проверка на краката;
  • палпация;
  • Рентгеново изследване;
  • общ анализ на кръв и урина.

В някои случаи се предписва и биопсия на костната тъкан, за да се определи нейният структурен състав..

Методи на лечение

Първата стъпка е да се изясни, че съвременните методи на лечение могат напълно да се отърват от остеопороза само през първите два етапа. Започвайки от третия етап, определени последици ще останат завинаги, така че не трябва да отлагате посещението на лекар. За съвет трябва да се свържете с травматолог или ортопед.

Лекарства

Използва се за нормализиране на усвояването на калций и минерали, както и за възстановяване на нормалния им баланс в организма. За тази цел се предписват фармакологични препарати от следното естество:

  • флуорни соли;
  • осеино-хидроксиапатитен комплекс;
  • бисфосфонати;
  • витаминни и минерални комплекси.

В редки случаи е позволено да се предписват болкоуспокояващи и противовъзпалителни нехормонални средства за нормализиране на състоянието на пациента. Лечението може да продължи до пълно възстановяване на костната тъкан, което в някои случаи отнема няколко години.

Диета

Диетата във всеки отделен случай се определя индивидуално заедно с диетолога. Основните му правила:

  • намаляване на количеството консумирана протеинова храна;
  • повишено съдържание на калций в храната;
  • минимални мазнини (за нормализиране на теглото на пациента);
  • максимално плодове и зеленчуци с високо съдържание на витамини А, Е, С, В-групи, D и K.

Физиотерапията е терапия, която ще предотврати обостряне на остеопороза на краката и в същото време ще възстанови функционалността на ставите, ще предотврати дистрофични промени в структурата на скелета на стъпалото. Комплектът от оптимални упражнения за всеки пациент също се съставя индивидуално.

Първите класове задължително се провеждат под наблюдението на лекар; в бъдеще пациентът изпълнява упражненията независимо, въз основа на представените препоръки. Остеопорозата и IV степен могат да бъдат лекувани с упражнения, за да се поддържа поне минимална подвижност на краката.

Най-популярни упражнения:

  • ходене на токчета;
  • изпълнение на стойка "на пръсти".

Заедно с тренировъчната терапия сега активно се използва мануална терапия, тоест масажи.

Традиционни методи

Алтернативната медицина предлага и множество възможности за лечение на остеопороза. Но всички тези методи не трябва да се разглеждат като алтернатива на традиционната терапия, по-добре - като допълнение към нея. И не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да го използвате..

Най-ефективните методи са:

  1. Черупка на яйца на прах. Съдържа огромна доза калций. Препоръчва се прием на 0,5 ч.л. 2 пъти на ден с малко вода.
  2. Настойка от брезова кора. За готвене вземете около 200 г настъргана суха кора, изсипете 0,5 литра силен алкохол. Настоявайте за 1 седмица, след това прецедете и съхранявайте в хладилник. Готовата запарка се използва като лосион за триене на краката. Прилагайте веднъж дневно преди лягане.

Предотвратяване

Доста лесно е да се избегне остеопороза в много случаи, ако следвате тези насоки:

  • редовна физическа активност;
  • пълно отхвърляне на лошите навици;
  • избягвайте затлъстяването;
  • отказ от приемане на фармакология без медицинска препоръка;
  • приемане на комплекси, съдържащи калций след 50-55 години.

И колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът да се възстановите напълно, без да нарушавате функционалността на краката. В ранните етапи фармакологичните препарати изобщо не се използват; физиотерапевтичните упражнения в комбинация с диета са напълно достатъчни.

Какво е регионална остеопороза?

Съдържание:

Остеопорозата е опасно заболяване, което може да причини увреждане. Има три известни разновидности от него, но най-често срещаната е регионалната версия. Какво е?

Защото

Характеристика на този вид заболяване трябва да се счита за наличие на симптоми само в един анатомичен регион. В същото време останалата част от скелета остава абсолютно здрава. Най-често се засягат ставите на краката - коляното и тазобедрената става, понякога рамото. Малките стави не са засегнати от тази патология..

За да установите точно причината за заболяването, трябва да се консултирате с лекар, тъй като няма провокиращ фактор. Най-често списъкът изглежда така:

  1. Костна туберкулоза.
  2. Наранявания и не само фрактури, но и пукнатини, луксации, навяхвания.
  3. Костна хирургия.
  4. Изгаряния, не само термични, но и химически.
  5. Измръзване.
  6. Тежка интоксикация.
  7. Автоимунни заболявания.

Известни са случаи на миграция на това заболяване. В този случай могат да бъдат засегнати кости не само на един крайник, например крака или ръце. В редки случаи състоянието може да засегне ръката и крака от едната страна на тялото.

В началните етапи патологията не може да бъде открита, тъй като пациентът няма никакви симптоми. Но остеобластите вече започват да се разрушават и отмират. Костта става по-тънка и по-слаба, физическите и химичните й характеристики са силно нарушени.

Важно е да се диагностицира болестта възможно най-рано, тъй като това ще повлияе не само на получаването на увреждане, но и на живота на пациента.

Как се проявява

Болестта първоначално няма симптоми. Само няколко пациенти могат да забележат, че състоянието им на зъбите, ноктите, косата се е влошило. Болката в костите може да се появи от време на време, но това обикновено е свързано с умора.

Регионалната остеопороза на колянната става, както и други области на тялото, е едновременно хронично заболяване. Характеризира се с периоди на ремисия, когато пациентът няма оплаквания..

В периода на обостряне има силна костна болка, която е постоянно налична. Работоспособността и общото състояние са нарушени. Много хора спират да водят активен начин на живот и поради силна болка дори не могат да спят през нощта. Появява се раздразнителност, слабост.

В повечето случаи се повишава общата телесна температура, появява се зачервяване на кожата на мястото на възпаление, в напреднали случаи повишено изпотяване.

Болестта се развива бързо и ако не се консултирате с лекар, човек става инвалид буквално за месец..

Най-сериозното усложнение трябва да се счита за фрактура, която може да възникне под тежестта на собственото ви тяло без нараняване. Такива фрактури заздравяват дълго и болезнено.

Диагностика

Основният диагностичен метод е рентгенографията. Картината показва колко силно е била повредена костта и колко е разрушена ставата. В началния етап обаче е най-добре да изберете МРТ. Само такива изследвания ще покажат колко отдавна е започнало разрушаването на костите и може да открие причината за това състояние..

Лечение

Регионалната остеопороза се лекува дълго и с големи трудности. Много хора смятат, че приемът на калциеви добавки ще е достатъчен. Това обаче е голяма грешка, тъй като калцият не може да се усвои в тялото ни без витамин D.

Следователно, когато се предписват лекарства, които съдържат калций, е важно да се използва витамин D при лечение, за който обикновено се използва лекарство като Aquadetrim..

За да предотвратите разрушаването на костите, трябва да приемате лекарства от групата на бисфосфонатите дългосрочно. Те помагат на костите да не губят плътност, но за да се получи желаният ефект, са необходими няколко години, за да се вземат лекарства от тази група. В допълнение, те имат много противопоказания, така че не можете да купувате бисфосфонати в аптека без лекарско предписание..

В най-тежките случаи могат да се предписват лекарства на основата на калцитонин - калциотонин, сибакалцин, миакалцик, калцитонин Huber. В този случай калцитонинът е хормон, който се произвежда от щитовидната жлеза. Лекарството помага не само за премахване на загубата на калций от костната тъкан, но също така се справя с болка и други неприятни усещания, които могат да се появят при тази патология.

Като превантивна мярка трябва да се извика ежегодно посещение при ортопед, лечение на всички наранявания, дори и най-малките, правилно хранене и отказ от лоши навици.

Най-често това заболяване се среща при жени по време на менопаузата, така че те трябва особено внимателно да следят здравето си..

Регионална остеопороза: причини, лечение и профилактика

Регионалната остеопороза е доста сериозна патология. Провокира се от метаболитни промени в костната тъкан в определена област, което представлява опасност за човешкото здраве. Независимо от фактора, има чести признаци на патология при всички пациенти.

Настъпва изчерпване на костната тъкан, което води до болка в костите и ставите. Това нарушава тяхното функциониране. В напреднали случаи малък брой здрави клетки остават в костната тъкан. В началните етапи болестта може да не се прояви по никакъв начин, тъй като симптомите се появяват само когато е засегната 1/3 от определена област..

Причините

Най-честата причина за регионална остеопороза е костната туберкулоза, която провокира влиянието на патогенната микрофлора. Освен това измръзване, изгаряния, операции, шокови състояния и други могат да бъдат причината. Съществуват и редица рискови фактори, които допринасят за развитието на патологията:

  • Натежава наследствеността.
  • Липса на калций в организма.
  • Безплодие.
  • Ранно начало на менопаузата.
  • Ендокринни заболявания.
  • Излагане на определени лекарства.
  • Лоши навици.
  • Заседнал начин на живот.
  • Продължително обездвижване.

Тези фактори играят важна роля. Бременността също може да се превърне в провокатор. По време на бременността се увеличава натоварването на много кости..

Клинично представяне и класификация

В началните етапи остеопорозата може да протича безсимптомно. Някои пациенти забелязват, че състоянието на ноктите, косата, зъбите се е влошило и са се появили болки в костите. Мнозина свързват това с преумора и липса на витамини, така че не бързат да посещават лекар..

Регионалната остеопороза се характеризира с хроничен ход. При обостряне болката проследява пациента постоянно. Той не може да води активен начин на живот и дори не може да спи спокойно, тъй като болката не отшумява през нощта. Това прави пациента изтощен, раздразнителен и уморен..

При мигриращата остеопороза освен болки в костите се появяват зачервяване и локално повишаване на температурата. В напреднали случаи може да се появи повишено изпотяване в засегнатата област. Патологията се развива доста бързо и ако не потърсите медицинска помощ, след 3-4 седмици засегнатият крайник ще бъде напълно обездвижен. По време на периода на ремисия болезнените усещания могат да се появят само след физическо натоварване. Най-неблагоприятна е нетравматичната костна фрактура, която може да възникне поради изчерпване на костите.

Класификация

Регионалната остеопороза има три степени на тежест:

  1. 1 градус - няма видими прояви. Характеризира се с леко намаляване на костната плътност. Това може да бъде открито само с помощта на диагностични изследвания. Пациентът се притеснява от периодична умерена болка.
  2. Степен 2 - изразени промени се появяват в костната тъкан. Рискът от фрактури се увеличава. Синдромът на болката е доста интензивен. Рентгенографията разкрива единични костни деформации. Понякога по време на сън пациентът може да има спазми в мускулите на прасеца.
  3. Степен 3 - напреднала версия на заболяването, когато по-голямата част от костната тъкан е унищожена. Костният растеж се забавя. Има постоянна интензивна болка.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на преглед от травматолог, проучване на медицинската история и диагностични тестове. Всички изследователски методи са насочени към откриване на промени в костната плътност. След преглед на пациента се предписват следните изследвания за изясняване на диагнозата:

  1. Рентгенов.
  2. Денситометрия на костите.
  3. ЯМР и КТ.
  4. Кръвен тест.

След потвърждаване на диагнозата специалистът може да предпише лечение.

Лечение

Калцият и витамин D са от съществено значение при лечението на остеопороза. Терапията обаче трябва да бъде изчерпателна. В допълнение към тези лекарства е необходимо да се използват и други групи. Използването на лекарства, съдържащи калций, не е достатъчно за постигане на желания ефект.

Тъй като калцият и фосфорът са важен компонент на костите, се предписват лекарства на тяхна основа. Тези компоненти влизат в тялото главно с храната. Дефицитът на калций обаче се появява много по-често от фосфора..

На някои пациенти се предписва хормонът калцитонин, който помага за придвижването на калция от кръвта към костите..

Бисфосфонати - Елиминират остеокластите. Поради това процесите на костна резорбция се забавят..

Естрогените са хормонални лекарства за жени. Те се предписват за регионална остеопороза при жени на възраст от 45 до 50 години. Те нормализират процесите на костен синтез, като същевременно не засягат женската репродуктивна система.

Предотвратяване

Профилактиката на регионалната остеопороза трябва да започне в ранна възраст. Това е особено вярно през пубертета, тъй като в този момент костите активно растат. За да подобрите здравето на костите, трябва да се храните правилно. Необходимото количество калций трябва да се доставя на тялото с храна. Необходимо е да се откажете от лошите навици, консумацията на кафе. Вместо това трябва да се занимавате с физическо възпитание. В напреднала възраст, когато идентифицирате рискови фактори, трябва да използвате витамин D и калциеви препарати.

Жените по време на менопаузата трябва да ядат млечни и месни продукти. Ако е необходимо, вземете допълнителни лекарства. След 50 години всеки трябва да се подлага на редовни медицински прегледи, за да открие навреме началото на заболяването.

Остеопороза на костите: лечение, симптоми, причини, признаци, диагностика, профилактика

Класификация на остеопорозата на костите

Традиционно две форми на остеопороза се отличават с нейното разпространение: системна и регионална.

Регионалната остеопороза винаги е симптом, а не независимо заболяване. Най-често това е OP от неактивност или обездвижване OP след костни фрактури с последващо обездвижване, както и при артрит, като туберкулозен или ревматоиден, или след парализа. В допълнение, регионалната ОП придружава алгодистрофии (синдром на Zudeck) и очевидно близки до тях заболявания: преходна ОП на тазобедрената става или мигрираща преходна ОП. При остри заболявания и костни фрактури, придружени от пълна и почти пълна загуба на функция, регионалният ОП обикновено е петнист. Рентгенографиите разкриват:

  • неподредени, неясно дефинирани и обикновено ориентирани по дългата ос на костта, огнища с намалена плътност в гъбестото вещество и кортикалния слой (главно в нейната субендостална зона);
  • напречни ивици с намалена плътност на границата между метафизата и епифизната жлеза на дългата тръбна кост, приблизително съответстващи на местоположението на епифизната растежна плоча (симптом на Schinz);
  • субхондрална (периартикуларна) остеопороза под формата на зони с намалена плътност под крайните плочи на ставните повърхности, създаващи впечатление за отделяне на крайните плочи от подлежащата ренолна кост.

Въпреки че на някои места може да се създаде впечатление за нарушение на контурите на костта, при по-внимателно разглеждане се разкрива запазването на компактните плочи, което помага да се разграничи регионалната петниста ОП от малкото фокално разрушаване на костната тъкан. Друга разлика е разпространението на такива промени в костната структура от двете страни на ставата и увеличаването на тежестта в дисталната посока..

Всъщност тези промени отразяват засилването на ремоделирането на костната тъкан, което, както обикновено, започва с усилената му резорбция и е придружено от хиперемия. Такъв ОП е обратим, ако причината, която го е причинила, не трае твърде дълго. При по-голяма продължителност огнищата на преструктуриране се завършват с непълно заместване на резорбцията с производството на костна тъкан и настъпва нейната необратима загуба, която се замества, както във всеки ОП, с мастна тъкан. Патолозите от миналото разграничават тези две фази на развитие на регионалната ОП: "червена" и "жълта" (заместване на костната тъкан с мастна тъкан).

С постепенно развиваща се хронична дисфункция, например, при пациенти с туберкулозен артрит, регионалната остеопороза е по-еднородна, дифузна и може да бъде толкова изразена, че костите изглеждат прозрачни на рентгенови снимки и са представени само от техните рязко изтънени крайни пластини (стъкло OP). Ако функцията се възстанови, нова костна тъкан се отлага под стрес само върху повърхността на запазените първични костни трабекули, което води до тяхната хипертрофия. Такъв ОП се нарича хипертрофичен или репаративен. Той служи като индикация за цикличния ход на заболяването с промяна в активната фаза на възстановяването.

Системният ОП често улавя предимно аксиалния, по-рядко (със специални форми) - главно периферния скелет (крайници). Патоморфологично, OP се определя като намаляване на дела, зает от костни трабекули в единица обем на губеста кост. Тази загуба на костна маса не е клинично очевидна. Клиничното значение на ОП се определя от намаляване на здравината на костите и произтичащата от това заплаха от фрактури, които възникват при неадекватна травма (падане, вдигане на тежести) или дори без никакви наранявания, под въздействието на ежедневния стрес, най-често внезапно, като гръм от небето. Самото наличие на две фрактури при пациенти в инволютивния период с типична за АП локализация, произтичаща от неадекватна травма и отсъствие на фокални деструктивни промени, прави диагностицирането на АП много вероятно. Това диктува едно от определенията на ОП: това е остеопения плюс костни фрактури. Справедливо е, но не достатъчно, тъй като въз основа на него ОП може да бъде разпознат само на късен етап, когато вече са настъпили фрактури..

Делът, зает от костни трабекули в общия обем на костта, може да се определи чрез хистоморфометрия на проба, получена от биопсия на илиачния гребен. Доказано е, че остеопоротичните фрактури се появяват само когато костните трабекули заемат по-малко от 16% от общия обем на костите. Диагнозата на ОП се установява, ако съдържанието на трабекули в костния орган е по-ниско от тази прагова стойност или, с други думи, по-ниско от прага на фрактурата. Този инвазивен и трудоемък метод обаче не може да се използва за масово разпознаване на ОП..

Свързана с възрастта костна загуба и остеопороза. По време на периода на узряване на костния скелет, производството на нова костна тъкан надвишава нейната резорбция, което се изразява в увеличаване на костната маса. В края на този период костната маса достига пик, който е приблизително 20% по-висок при мъжете. Започвайки от 4-то десетилетие на живота, производството на костна тъкан в огнищата на ремоделиране не компенсира напълно предишната резорбция, в резултат на което бавна загуба на костна тъкан се случва със същата скорост и при двата пола. Тази свързана с възрастта костна загуба се нарича инволютивна остеопения. Това намаление се ускорява значително при жените през първите 10 години на менопаузата, което се обяснява с намаляване на производството на естрогени, които умеряват резорбтивния ефект на PTH върху костната тъкан. Впоследствие скоростта на загуба на кост се връща на първоначалното ниво..

В процеса на инволютивна загуба на костна тъкан, костната маса рано или късно се оказва под прага на фрактурата - развива се инволютивна ОП, която е най-честата форма на ОП. Въпреки че прагът за фрактури при жените е достигнат средно на 70-годишна възраст, при част от населението това се случва по-рано, което може да се дължи на по-нисък пик в костната маса (намален растеж в млада възраст) или ускорената инволютивна загуба. Поради увеличаването на дела на по-възрастните възрастови групи сред населението на развитите страни, ОП се превърна в един от основните здравословни проблеми. Засяга повече от 25 милиона жители на САЩ. Доживотният шанс за фрактура на шийката на бедрената кост при жените е приблизително 15%. 14 милиарда щатски долара годишно лечение и помощни разходи за пациенти с ОП.

Във връзка с повишената социално-икономическа стойност на ОП и появата на нови ефективни лекарства за нейното лечение, акцентът е изместен от лечението на вече съществуващи фрактури към идентифициране на заплахата от фрактури и тяхното предотвратяване. Това доведе до разработването на образни техники, които количествено определят съдържанието на кост в костните органи и идентифицират пациенти с риск от фрактури или бързо загуба на костна тъкан. Разпознаването на OP чрез тези методи се основава на дефиницията му като намаляване на костната маса под праговата стойност, независимо от възрастта на пациентите..

По този начин разликата между ОП и инволютивна остеопения се счита главно количествена. С други думи, инволютивната ОП отразява същия процес като инволютивната остеопения, но изразена в по-голяма степен, която е придружена от заплаха от фрактури. Използването на термина "остеопения" в този смисъл не може да се счита за успешно, тъй като още по-рано той започва и продължава да се използва за обозначаване на всякаква дифузна загуба на костна тъкан, замествайки по-специфичния термин "остеопороза".

Поради по-ниската пикова костна маса и ускорената костна загуба в постменопауза, жените страдат от инволютивна ОП няколко пъти по-често от мъжете. Инволютивният ОП се разделя в зависимост от възрастта, на която се проявява, на постменопауза (преди 65-годишна възраст) и старческа (след 65). ОП обаче може да се развие и в млада възраст поради недостатъчен растеж на костите по време на узряването на скелета (младежки ОП).

Причини за костна остеопороза

Редица рискови фактори се разглеждат в етиологията на AP, по аналогия с хипертонията. Някои от тях (хомеостатични фактори) ускоряват загубата на костна тъкан в отговор на искания за Ca хомеостаза, засягайки връзката между костната резорбция и производството на кост чрез хормони, регулиращи калция. Други рискови фактори не са свързани с калциевата хомеостаза.

Основните рискови фактори са:

  • генетично предразположение;
  • дефицит на калций (нисък хранителен прием, ниска чревна абсорбция поради чревна малабсорбция или сезонен дефицит на витамин D; прекомерна загуба на урина с нарушения на тубуларната реабсорбция на Са);
  • невъзможност за раждане на деца, хипогонадизъм;
  • ранна менопауза;
  • ендокринни заболявания (тиреотоксикоза, първичен хиперпаратиреоидизъм, хиперпролактинемия, захарен диабет и др.);
  • хиперкортизолизъм: ендогенен (синдром на Кушинг) или ятрогенен (терапия с кортикостероидни хормони);
  • излагане на определени лекарства (хепарин; фуроземид, който причинява загуба на калций в урината);
  • алкохолизъм, тютюнопушене;
  • заседнал начин на живот, обездвижване.

Съществуват и вторични форми на ОП, в генезиса на които преобладава приносът на един от горните фактори. Примери за вторичен OP са кортикостероид OP, OP при чревна малабсорбция, OP при хипогонадизъм и др. За разлика от регионалния OP, системният OP може да се разглежда в повечето случаи като нозологична форма, въпреки че вторичният OP е по-скоро симптом на определено заболяване.

Една от формите на ОП - ОП на бременни жени - обикновено се проявява с фрактури на прешлени в края на бременността или кърменето, обикновено при жени с дефицит или дефекти в метаболизма на калция.

Остеопоротични фрактури

Типичните остеопоротични фрактури включват:

  • фрактури на телата на прешлените;
  • фрактури на дисталната метаепифиза на лъча;
  • фрактури на шийката на раменната кост;
  • фрактури на шийката на бедрената кост.

Тъй като загубата на костна тъкан се случва по ендосталните повърхности и дължината на трабекуларните повърхности е няколко пъти по-голяма от ендокортикалната, степента на загуба на костна кост е много по-висока. Следователно при повечето форми на AP загубата на спонтанно вещество изпреварва загубата на компактна кост и първо се появяват фрактури на онези части на скелета, които се състоят от спонгиозна кост. Обща характеристика на остеопоротичните фрактури е тяхната многофрагментирана природа, въпреки относително малката травма.

Въпреки че вертебралните фрактури преобладават сред остеопоротичните фрактури (700 000 случая годишно в Съединените щати), честотата на фрактурите на шийката на бедрената кост (200 000 годишно) се увеличава и те често са фатални. Загубата на компактна костна тъкан и, очевидно, остеомалация допринасят за произхода на фрактури на бедрената шийка. Следователно, фрактурите на шийката на бедрената кост се появяват средно на по-късна възраст от други остеопоротични фрактури. Често при тях няма очевидна травма и дори е трудно да се реши какво е основно: дали фрактурата е възникнала поради падане или пациентът е паднал, защото е настъпила фрактура.

Рентгенови признаци на остеопороза

В продължение на много години рентгеновата диагностика беше единственият метод за разпознаване на ОП, позволяващ да се открият основните признаци на остеопения:

  • намалена костна плътност;
  • изтъняване на кортикалния слой;
  • изчерпване на трабекуларен модел на гъбесто вещество.

Визуалната оценка на костната плътност обаче е субективна и неточна, тъй като окото възприема не толкова плътност, колкото контраста между костите и околните тъкани. Често нискоконтрастен „отпуснат“ или твърде „тъмен“ образ на костите в случай на грешки при експозиция се бърка с OP. При костите с високо съдържание на губеща кост може да се разпознае дифузна костна загуба, когато достигне поне 30%.

Загуба на губеща кост

Намаляване на броя и изтъняване на костните трабекули, главно вторични, докато първичните трабекули на фона на разреждане на трабекуларния модел стават по-отчетливи, подчертани и понякога до известна степен удебелени (симптом на акцентиране на първичните трабекули). Поради разширяването на пространствата на костния мозък, трабекуларният модел на спонтанната кост става с голяма примка.

  • Изтъняване на крайните плочи, които са поразителни в контраст поради общо намаляване на костната плътност (симптом на ударение върху крайните плочи).
  • Наблягането на първичните трабекули и крайни пластини, тяхното рязко очертаване, както и запазването на диференцирана костна структура са характерни за АР и са важни при диференциалната диагноза, например при остеомалация, но те се откриват вече със значителна загуба на кост на спонтан. Тези симптоми на костна загуба се откриват и в гръбначните тела, които са 50% гъбести.
  • При младите хора гръбначните тела се открояват на рентгенови снимки поради по-високата си плътност, т.е. изглеждат по-леки от заобикалящия мек плат. Със загубата на костна тъкан плътността на гръбначните тела намалява, което е придружено от акцентиране на крайните плочи. Компактните плочи по предната повърхност на гръбначните тела също стават различими. Със значителна загуба плътността на гръбначните тела е подравнена с фоновата плътност. В резултат на това гръбначните тела се показват на рентгенография само поради подчертаните крайни плочи и изображението им става контурно. Страничните рентгенови снимки на лумбалния отдел на гръбначния стълб са най-подходящи за оценка на ОП, където фона на меките тъкани е по-равномерен и няма ефект "подчертаване" на радиолуцентната белодробна тъкан. Оценката обаче зависи от редица физически и технически фактори и от дебелината на тялото на пациента..
  • Вертикална ивица на гръбначните тела, причинена от акцента на първичните трабекули, се наблюдава при недеформирани прешлени и не винаги се открива при остеопоротична спондилопатия.
  • По този начин рентгенографската картина не осигурява ранно откриване на спонтанна костна загуба, чиито признаци са трудни за обективиране и количествено определяне. По този начин в гръбначните тела в най-добрия случай е възможно да се направи разлика между умерена и значителна загуба на костна тъкан, което е очевидно недостатъчно, за да се предскаже вероятността от фрактури..

Загуба на компактна костна тъкан

  • Загубата на кост по ендокортикалната повърхност води до изтъняване на компактното вещество.
  • Често се открива спонгиоза на субендосталната зона на компактно вещество, което се изразява в появата на надлъжни ивици на просветление в тази зона и нейното развлечение. Очевидно резорбтивният процес произтича от ендостеума, като се разпространява през каналите на захранващите артерии в дебелината на субендосталната зона, където продължава по хаверсианските канали.
  • Може да се измери дебелината на кората, което дава на рентгенолога обективна индикация за загубата на компактна материя. Предложени са различни места за измерване на дебелината му. Най-често срещаният показател е общата дебелина на кортикалния слой II на метакарпалната кост (CT IIpc), измерена на мястото на най-тясната кухина на мозъка. Такива измервания са особено точни, когато се извършват на рентгенови снимки с висока разделителна способност на четки, направени върху технически филм с оптично увеличение. Обикновено SKT IIpk е не по-малко от 4 мм. Според проведените проучвания SCT IIpk до известна степен отразява общата загуба на компактна костна тъкан в целия скелет..
  • Според резултатите от измерванията на CT IIpc, загубата на компактна костна тъкан в повечето форми на AP изостава от загубата на губеста кост. Колкото по-млади са пациентите, които развиват AP, толкова по-голяма е пропастта между загубата на спонгиозна и компактна костна тъкан. Дори при пациенти с множество остеопоротични фрактури на гръбначните тела, средният CTT IIpc е в горната половина на диапазона от стойности, нормални за дадена възраст. Както е видно от графиките, степента на компактна костна загуба е значително по-голяма при остеомалация поради дефицит на витамин D и първичен хиперпаратиреоидизъм с остеодистрофия..

Феморалният кортикален индекс (FCI) отразява съотношението на дебелината на кортикалния слой към общата дебелина на костта на нивото на най-тясната кухина на костния мозък. Разликата между загубата на губеща кост и компактна субстанция при статично натоварени бедрени кости с ОП е дори по-изразена, отколкото в костите на ръцете. Загубата на компактна кост във бедрената кост е много по-голяма при пациенти с ОМ и HPT-остеодистрофия, при които повишената секреция на PTH често се комбинира с различна степен на обездвижване..

По този начин два важни фактора допринасят за генезиса на периферната остеопороза и ускорената загуба на компактни вещества: повишено ниво на PTH и продължителна неподвижност. Влиянието на последните се проявява по-силно при статично натоварени кости, докато загубата на компактно вещество с метаболитен характер е по-лесно да се открие в костите на ръцете. При метаболитните остеопатии няма паралелизъм не само между загубата на компактна и спонгиозна кост, но и между загубата на компактна кост в горните и долните крайници. Важно правило за практиката: при значително изтъняване на кортикалния слой, особено в костите на долните крайници, имайте предвид възможността за първичен или вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Количествено определяне на костната плътност

Както беше отбелязано по-горе, количествената оценка на губещата костна загуба от рентгенография не е възможна, а количествената оценка на компактната костна загуба е недостатъчна, за да се предвиди заплахата от фрактури. Това доведе до разработването на специални методи за количествено определяне на костната плътност. Най-широко разпространена е рентгеновата абсорбциометрия, която позволява да се определи съдържанието на костен минерал в костите (костна минерална плътност - BMD) въз основа на измервания на затихването на рентгеновото лъчение. Лъч с ниска доза лъчение сканира специфична част от тялото и се измерва интензивността на излъчване, излизащо от тялото. Въз основа на тези данни компютърът изгражда изображение на сканираната част, според което се задава площта на измерване, и изчислява погълнатата част от лъчението въз основа на специален математически алгоритъм, който е пропорционален на съдържанието на Са 2+ в костта по пътя на лъчевия лъч. Изчисленията се основават на факта, че разликата в плътността се определя само от съдържанието на калций в костите, въпреки че съставът на костите, освен костния минерал, включва и вода и меки тъкани. Независимо от това, това предположение е валидно в определени граници, тъй като затихването на радиацията е пропорционално на поредния номер на елемента в периодичната таблица, а поредният номер на калция е много по-голям от броя на елементите, изграждащи меките тъкани.

Еднофотонната (моноенергийна) рентгенова абсорбция при постоянно напрежение в тръбата (напрежението определя енергийното ниво на рентгеновите лъчи) измерва CMF в периферния скелет, обикновено радиус. Измерванията в радиалния вал отразяват загубата на компактна кост, докато в дисталната метафиза, общата загуба както на компактна, така и на губеста кост. Сравнението на двата показателя дава възможност да се добие представа за загубата на гъбесто вещество. Недостатъци на този метод: индиректно определяне на губеща костна загуба и невъзможност за измерване на костната загуба директно на местата на остеопоротичните фрактури. Измерва се общото затихване на радиацията от костите и меките тъкани, които ги покриват. Дебелината на меките тъкани при абсорбиометрията на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост и следователно приносът към затихването на лъчението е твърде голям, за да се пренебрегне..

Бифотонна (биенергична) абсорбциометрия (DXA). По-чувствителни измервания на CMF директно в местата на скелета, които са склонни към остеопоротични фрактури. Коефициентът на затихване на излъчването от дадено вещество зависи от енергията на излъчване. Той използва радиация с две различни енергийни нива. Това се постига или чрез превключване на напрежението в рентгеновата тръба от 70 kV на 140 kV, или чрез използване на рядкоземни филтри, които разделят лъчевия лъч на два компонента с различни специфични характеристики на поглъщане на радиация, еквивалентни на 40 kV и 70 kV. Атомите с по-ниски редови номера (в периодичната система на Менделеев), които изграждат меките тъкани, отслабват рентгеновите лъчи главно поради разсейване, докато тези с по-високи редовни номера (калций) главно поради абсорбцията. Въз основа на разликата в затихването на радиацията с различни енергии е възможно използването на специални компютърни програми за изваждане на затихването на радиацията от меките тъкани и измерване на CMF.

На някои денситометри е възможно да се извършват измервания в гръбначния стълб и в страничната проекция, което осигурява както разпознаване на фрактури на прешлени, така и по-точни (поради елиминирането на приноса на задните прешлени) резултати от измервания на костната плътност. Артефактите за измерване могат да бъдат резултат и от проекционното припокриване на ребрата или крилата на илиума..

Компютърът преобразува получените данни в количествен показател - костно минерално съдържание - KMC, който се изразява в грамове и се измерва върху определена площ. Чрез разделяне на KMC на площта на измерване, костната минерална плътност - BMD - се получава в g / cm 2 (по цялата дълбочина на костта на мястото на измерване). Установено е, че здравината на костите зависи на 90% от тези показатели, така че те могат да се използват за разпознаване на ОП и прогнозиране на заплахата от остеопоротични фрактури..

Резултатите от измерванията отразяват различно съдържание на мазнини в костния мозък, грешки при калибриране на оборудването и други фактори. DXA има най-добрата точност от всеки количествен метод. Важна роля, особено при динамичното наблюдение по време на лечението, се играе не толкова от точността, колкото от възпроизводимостта на измерванията, т.е. способността да се получат едни и същи резултати с повтарящи се измервания за кратко време, когато CMF промени все още не може да се случи. Измерените стойности могат да варират в зависимост от оператора. Една от причините за такива колебания може да бъде нередовното положение на ROI [региона на интерес] в проучването. Възпроизводимост от 0,6% означава, че всички измерени стойности на дадено място на скелета при даден пациент се различават помежду си с не повече от 0,6%. Ако стойностите в измерванията с течение на времето се различават с 5-6%, невъзможно е да се оцени увеличението или загубата на костна плътност с 2%, за да се направи заключение за ефективността на лечението или съответно скоростта на костна загуба..

За оценка на костната загуба се използват референтни данни, отразяващи разпространението на нормалните стойности, изразени като средна стойност за даден пол и възраст (M) и стандартно отклонение (SD). Резултатите от измерването се сравняват с референтните. В този случай се използват два различни индекса.

При определяне на Т-индекса CMP е стандарт за здрави млади хора. T-резултатът е броят на стандартните отклонения, с които измерената CMF се различава от CMF на млади възрастни от същия пол:

  • показателите се считат за нормални, ако се различават от М за млада възраст с не повече от 1 SD (1 T);
  • стойности между M - 1 SD (1 T) и M - 2.5 SD (2.5 T) за млада възраст се разглеждат като остеопения;
  • стойности под M - 2.5 SD (2.5 T) се разглеждат като остеопороза (това е друго определение за остеопороза, базирано на данни от рентгеновата абсорбция);
  • ако стойностите под M - 2,5 SD (2,5 T) са придружени от костни фрактури, се установява тежка остеопороза.

Крехкостта на костите се увеличава с намаляването на Т-индекса. Следователно Т-индексът се разглежда като индикатор за необходимостта от лечение. Във всяка възраст относителният риск от фрактура се удвоява, тъй като T-резултатът за единица намалява.

При определяне на Z-индекса референтната стойност е KMP или KMC при хора от същия пол и възраст. Z-резултатът е броят на стандартните отклонения, с които измерената CMF се различава от CMF на хората на същата възраст и пол..

Основните насоки за използване на костната денситометрия

  • Скрининг на пациенти с горепосочените рискови фактори или на всички жени от перименопаузалния период.
  • Оценка на динамиката на костната загуба, например, при жени в менопауза, за да се определи моментът на нейното критично намаляване като индикация за терапия или да се определи нейното увеличение в резултат на терапията. За да се установи надеждно както положителната, така и отрицателната динамика на тези показатели между две проучвания, печалбата или загубата трябва да надвишават грешките в измерването. Следователно са необходими достатъчно интервали от време между проучванията. В ранния период на менопаузата, когато степента на загуба на костна маса е особено висока (до 1-2% годишно), интервалите са 1-2 години, в по-късния период - 2-3 години, в останалите случаи - 4-5 години.

Количествената компютърна томография се извършва от CT данни, като се използва специален софтуерен пакет за работна станция, който преобразува единиците на Hounsfield в стойности на плътност в mg / cm3, като се използват специални стандарти, поставени в зрителното поле и съдържащи известно количество изпитвано вещество. С помощта на такива стандарти се създава калибрационна крива и се изчислява абсолютната стойност на плътността на изследвания прешлен. Местоположението и площта на измерване се избират с помощта на курсора. Използването на рентгенови лъчи с две енергийни нива за изваждане на приноса на меките тъкани дава възможност за директно измерване в частите на скелета, които са склонни към остеопоротични фрактури. Предимствата на количествената КТ са отделната оценка на гъбеста и компактна материя. Методът е скъп и е свързан със значително облъчване. Специални скенери с малка апертура се предлагат на пазара за количествена КТ на крайници като дисталния радиус или калканеуса.

Количественият ултразвук се основава на измерване на скоростта на разпространение на ултразвуковите вълни през костта (SOS) и степента на затихване на тяхната енергия (BUA). SOS зависи от минералното съдържание, твърдостта и еластичните свойства на костта, BUA зависи от костната структура и пространственото разпределение на костната тъкан. При ОП и двата показателя са намалени в сравнение с нормалната кост. Твърдостта (QUI или SI) се изчислява от тези измервания - индикатор, който комбинира двете измервания. Предимно количественият ултразвук на калканеуса е влязъл в практиката като по-евтин и следователно по-подходящ метод за скрининг. Това е отлично място за измерване, тъй като костта на петата е предимно гъбеста и е подложена на статичен стрес, така че отразява ефектите от физическата активност. Съответното оборудване се произвежда от компаниите Hologic (Ахил + - "водна система", върху която петата е потопена във вода за измервания) и Lunar ("Захар" - "суха система" с помощта на гел върху кожата). Дисплеят показва Т-индекса, както и SOS, BUA и QUI.

Въпреки че ЯМР измерванията не се използват широко, методът може да се използва за определяне на времето за релаксация на Т2, което зависи от ефектите на магнитната чувствителност. Те са по-големи, по-плътна трабекуларната мрежа и намаляват с нейното разреждане. Въпреки че ЯМР не показва директно плътност на тъканите, увеличаването на T2 времето корелира с CMF. Изследването се провежда във високи магнитни полета, при които въздействието на податливостта е по-силно изразено. Друг метод, MR морфометрия, се състои в определяне, използвайки компютърни програми, площта, заета от костните трабекули на калканеуса спрямо цялата площ на нейните участъци, като се използват МР изображения с висока разделителна способност, получени във високи магнитни полета..

По този начин съществуващите методи позволяват да се правят измервания както в централния, така и в периферния скелет. Най-точният метод за оценка на вероятността от фрактури на всяко място е измерването на CMF на лумбалния отдел на гръбначния стълб с помощта на DXA. Грешките в точността са 1% при този метод, докато при DXA на периферните кости, моноенергийна DXA и ултразвук - до 2,5%.

Както централните, така и периферните измервания позволяват да се оцени заплахата от остеопоротични фрактури. Например, ако стойността на CMF е с една SD по-ниска от нормалната в дисталния край на радиуса, вероятността от фрактури на шийката на бедрената кост се увеличава 1,5 пъти (относителният риск RR = 1,5). Тези резултати са по-лоши от измерванията на DXA CMF (RR = 2,5) и все още са полезни. Периферните измервания могат да предскажат вероятността от фрактури по-точно от нивата на холестерола в кръвта - сърдечни заболявания или кръвно налягане - мозъчни инсулти. Въпреки че DXA на гръбначния стълб е по-чувствителен към загуба на кост, отколкото ултразвук, прогнозирането на фрактури е почти същото при двата метода. Доказано е, че намаляването на QUI или BUA при по-възрастни жени с един SD означава два пъти риска от фрактури на шийката на бедрената кост, независимо от CMP, измерен чрез DXA.

Тъй като по-голямата част от по-бързата губеща костна загуба е концентрирана в аксиалния скелет и проксималните краища на бедрената кост и раменната кост, централните измервания разкриват костната загуба по-рано от периферната.

20-30% от жените с нормален QUI на калканеуса при ултразвук имат нисък CMB, когато се измерва в аксиалния скелет. Трябва да се има предвид, че при жените в постменопауза корелациите между костната маса и прогнозата за фрактури стават сходни в целия скелет, въпреки че заплахата от фрактура се прогнозира най-добре чрез директни измервания на подходящото място..

При жените в перименопауза загубата на кост често е лека до умерена и не се проявява в костите на крайниците. Когато се използват периферни измервания, се идентифицират пациенти с по-висока степен на костна загуба и делът на пациентите с по-малка костна загуба остава неизвестен, които биха могли да се възползват от ранното откриване и профилактика на AP. Следователно ултразвукът, като отличен скрининг метод, не замества централните измервания..

С цялата стойност на количествените определяния на минералното съдържание в костите, при клиничната оценка на получените резултати трябва да се имат предвид редица сериозни ограничения на този метод..

  • Резултатите от денситометрията са неспецифични; те отразяват само намаляване на костната плътност (остеопения в най-широк смисъл), независимо от естеството на заболяването, довело до тази загуба. Намаляването на плътността може да бъде резултат не само от недостатъчен растеж или неволна загуба на костна тъкан, но и от различни нарушения на метаболизма на Са, "заболявания на отлагането" и редица заболявания на кръвта. Резултатите от денситометрията предоставят количествена оценка на загубата на костни минерали, но не предоставят качествена информация за причината. Следователно количествената диференциация на инволютивна остеопения и остеопороза въз основа на резултатите от денситометрията е легитимна само ако всички други споменати заболявания са изключени..
  • Силата на костите зависи не само от минералната плътност на костите, но и от редица други фактори: структурната организация на запазената костна тъкан, скоростта на нейното преструктуриране и появата на фрактури също зависи от честотата на паданията на пациентите..
  • Пациентите с намалена минерална плътност често имат други медицински състояния, които могат да бъдат причина за оплакванията им. По-специално възрастните хора, които представляват по-голямата част от случаите на ОП, също често страдат от дегенеративно-дистрофични заболявания на ОРВ. С разпространението на денситометрията се наблюдава тенденция към ОП да се приписват всички оплаквания на пациенти с намалена минерална плътност. Трябва да се помни, че ОП се проявява клинично чрез костни фрактури с типична локализация. Ако клиничната картина не може да бъде обяснена с такива фрактури или техните последици, предписаното лечение е само профилактично и пациентът трябва да е наясно, че може да го предпази от бъдещи фрактури, но няма да го освободи от други вече съществуващи страдания..

Лечение на остеопороза

Добре е показано, че по-високата физическа активност, особено усилените упражнения, предпазва от намаляване на КМП. Нещо повече, упражненията водят до подобрен мускулен тонус и функционално състояние и следователно по-малък риск от падане. Locke et al. извърши преглед на литературата за използването на кратки и дълги курсове на упражнения при високорискови пациенти. Трудно е да се сравнят проучванията поради различия в групите пациенти, видове упражнения и дизайн на изследването. Ограничени доказателства, че краткото упражнение предпазва от фрактури.

До 15% от възрастното население и до 90% от възрастните хора имат неоптимални нива на витамин D. Това може да се провери чрез оценка на плазмения 25-хидрокси-витамин D [25 (OH) D]. Обикновено се счита, че целевият диапазон е 50-100 nmol / L (20-40 ng / ml), а 75 nmol / L (30 ng / ml) се счита за долен праг за допълнително добавяне на витамин D. Токсичен ефект е малко вероятно при стойности под 250 nmol / L. Препоръчителният дневен прием на витамин D е 400 международни единици (IU), а при тези с висок риск от развитие на остеопороза той нараства до 800 IU / ден. Холекалциферолът (витамин D3) се синтезира в кожата от 7-дехидрохолестероловия предшественик чрез ултравиолетови B-лъчи с дължина на вълната 290-315 nm. Витамин D3 се транспортира в кръвта главно с помощта на протеин, който свързва витамин D. Последователното хидроксилиране съответно на 25-та и 1-ва позиция в черния дроб и бъбреците води до образуването на 1,25-дихидрокси-витамин D [l, 25 (OH) 2D ], Действията на този хормон включват увеличаване на абсорбцията на калций в тънките черва и бъбреците, както и ефект върху скелета. Холекалциферол (витамин D3) трябва да се използва за рутинна заместителна терапия. Активирани аналози на витамин D (калцитриол и алфакалцидол) трябва да се дават на пациенти, които имат дефект в етапа на 1-хидроксилиране, т.е. хипопаратиреоидизъм или бъбречна недостатъчност.

През последните години бисфосфонатите служат като основата на лечението на остеопороза. Въпреки това, малка част от пациентите не реагират на терапия с бисфосфонати, докато преминаването към друга, по-силна бисфосфонат може да бъде ефективна при някои пациенти. Понастоящем се предлагат и други лечения.

Ралоксифен

Ралоксифен е производно на бензотиофен, което действа като селективен модулатор на естрогенния рецептор. Има защитни, подобни на естроген ефекти върху костната и гръдната тъкан. Съществува предположение за намаляване на риска от фрактура на място, различно от гръбначния стълб, при пациенти с особено висок риск. Въпросът за фрактура, различна от гръбначния стълб, е разгледан в проучването CORE, при което 4001 жени от проучването MORE са били проследявани до 8 години. Тези, които първоначално са приемали плацебо, продължават да приемат плацебо. Пациентите, които първоначално са разделени на 60 и 120 mg ралоксифен, продължават да приемат 60 mg от лекарството. Няма значителна полза от ралоксифен за предотвратяване на фрактури, различни от гръбначния стълб..

Тамоксифен е първият селективен модулатор на естрогенните рецептори, който може да намали честотата на естроген-зависим рак на гърдата с до 48%. ПОВЕЧЕ проучването също така показа, че ралоксифен предотвратява развитието на агресивен рак на гърдата. Тамоксифен леко увеличава риска от рак на матката, докато ралоксифенът може да бъде неутрален в това отношение. Естрогенните лекарства като ХЗТ имат благоприятен ефект върху липидния профил. Ралоксифен може да помогне за предпазване от когнитивен спад с възрастта, но остава неясно дали това е от клинично значение. Ралоксифен причинява менопаузални вазомоторни симптоми при 10-25% от пациентите, крампи на краката при 7% и увеличава риска от венозна тромбоемболична болест с почти 2 пъти.

Стронций ранелат

Стронций е алкалноземен метал с атомен номер 38. За фармакологична употреба се предписва в стабилен комплекс с органичен компонент (ранелат). Ранните in vitro проучвания потвърждават, че стронциевият ранелат има благоприятен ефект върху образуването на костите (чрез стимулиране на синтеза на колаген и неколагенови протеини в матрицата) и върху костната резорбция (чрез инхибиране на диференциацията и активирането на остеокластите). Има адекватни клинични доказателства в подкрепа на употребата на лекарството при постменопаузална остеопороза. Той се понася добре от пациентите, но причинява диария с честота до 6%, която обикновено отзвучава в рамките на 3 месеца. Може да се появи и повишаване на активността на мускулната креатин киназа, но рядко се налага спиране на лекарството.

Терипаратид

Терипаратид се различава от другите налични лекарства по това, че стимулира предимно образуването на кости. Има доказателства в подкрепа на употребата му при мъже и жени с остеопороза, при пациенти с индуцирана от глюкокортикоиди остеопороза и особено при тези с много висок риск от фрактури. Хиперпаратиреоидизмът класически причинява засилено ремоделиране на костите с хиперкалциемия. Причините, поради които периодичното дозиране на PTH стимулира образуването на нови кости, не са напълно изяснени. Има доказателства, че интермитентното приложение на PTH стимулира експресията на редица гени в остеобласта, включително растежни фактори (TGF-p, EGF, амфирегулин), сигнални молекули и MCP-1 (моноцитен хемотактичен протеин 1).

Терипаратид увеличава броя и активността на остеобластите, степента на костно ремоделиране и увеличава дебелината и връзките на трабекулите. Увеличението на ремоделирането на костите е по-значително през първите 12 месеца от лечението, след което намалява. Ефектът е по-силно изразен при спонтанните кости в сравнение с тръбните кости. Характеризира се с увеличение на КМП на гръбначния стълб с около 10% след 12-18 месеца, докато КМП в шийката на бедрената кост се увеличава с около 5%. Използването на терипаратид намалява честотата на вертебралните фрактури с около 65% и фрактурите на други места с 50%. Неговият ефект върху намаляването на фрактурите е ясно свързан с увеличаване на КМП, въпреки че тези показатели не корелират напълно.

Лекарството се предписва подкожно в дневна доза от 20 mcg, употребата му е разрешена за курс до 2 години. AT към молекулата се синтезират в около 3% от случаите, но те вероятно нямат клинично значение. Повечето пациенти имат повишени нива на калций в плазмата, обикновено в нормални граници, но 3% от пациентите имат хиперкалциемия. Първоначално трябва да се определят плазмените концентрации на калций, 25-хидрокси-витамин D, PTH и бъбречната функция. Концентрацията на калций и бъбречната функция трябва да бъдат проверени 1 месец след започване на лечението. Терипаратид повишава концентрацията на MK и трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с риск от развитие на подагра. Най-неблагоприятният възможен страничен ефект е развитието на остеосарком. Препоръчва се пациентите да бъдат предупредени за тази възможна нежелана реакция преди започване на лечението. Има сериозни доказателства, че предишната или едновременната употреба на бисфосфонати намалява ефективността на терипаратид. Тъй като терипаратид често се предписва на пациенти, чиято остеопороза продължава да прогресира въпреки лечението от първа линия, много пациенти ще получават бисфосфонати. Обичайно е да се спре приема на последните лекарства преди започване на лечение с терипаратид. Възстановяването на лечението с бисфосфонати след завършване на терапията с терипаратид е оправдано. По време на лечението приемът на калций (включително хранителни добавки) трябва да се поддържа до 1500 mg / ден или по-малко, а приемът на витамин D трябва да бъде не повече от 100 IU / ден.

Комбинирани схеми на лечение

Има противоречиви доказателства за целесъобразността или годността на комбинациите от налични лекарства. Притеснение предизвиква предположението, че много изразеното намаляване на костното ремоделиране може да доведе до увеличаване на костната крехкост. Краткосрочните данни (12 месеца) показват, че ралоксифен в комбинация с алендронова киселина увеличава КМП на бедрената кост и гръбначния стълб и намалява скоростта на ремоделиране на костите. Не е известно дали тези промени водят до намаляване на риска от фрактури. Ясно е, че бисфосфонатите не трябва да се комбинират с терипаратид. Последните данни сочат, че комбинацията от ралоксифен и терипаратид може да увеличи растежа на КМП във бедрената кост, а комбинацията от терипаратид и ХЗТ засилва техните ефекти. Като цяло данните за комбинираните схеми на лечение не отговарят на очакванията, въпреки факта, че комбинацията от анаболен агент с инхибитор на костното ремоделиране изглежда привлекателна. Непрекъснатите режими изглеждат по-лесни за прилагане на практика. Един от подходите е относително ранното използване на терипаратид за увеличаване на образуването на кости. Следващата фаза е назначаването на бисфосфонати за намаляване на ремоделирането на костите, след което има период без лечение и след това схемата се повтаря. Този метод се нарича ADFR (Активиране, намаляване на активността на остеокластите, без лечение и повторение). Остеопорозата е болест през целия живот и е необходимо ефективно дългосрочно лечение.

Последни констатации от изследването

Лечението с бисфосфонати намалява риска от фрактури с до 50% при високорисковите групи, но само до 20% при тези на възраст 50-59 години, които са с нисък риск от фрактури. Последният анализ на разходите и ползите потвърждава, че рутинното фармакологично лечение при по-млади популации пациенти е неефективно от гледна точка на разходите.

При проучвания върху бисфосфонати на пациенти се прилагат рутинно добавки с калций и витамин D. За съжаление в ежедневната клинична практика се обръща по-малко внимание на хранителните фактори. Неотдавнашното въвеждане на алендронова киселина 70 mg веднъж седмично в комбинация с колекалциферол 2800 IU (70 ng) трябва да подобри лечението на много пациенти с установена остеопороза.

В скорошно проучване 75,4% от възрастните жени, избрани за спешна хоспитализация, са имали субклиничен дефицит на витамин D. Сред жените с дефицит на витамин D 36,7% са имали вторичен хиперпаратиреоидизъм. Дори след добавяне на витамин D, 35,3% от всички жени в тази група поддържат неоптимални нива на витамин D, отчасти поради липса на придържане към лечението. Това е аргумент в полза на по-активно лечение, т.е. използването на големи дози под формата на редки болусни дози.

По-доброто разбиране на връзката между физическата активност и физиологията на костите може да доведе до по-ефективно използване на упражненията. В скорошно проучване при жени в пременопауза, само относително високо интензивни упражнения са свързани със значителни промени в КМП. Разбира се, по-ниската интензивност на упражненията може да бъде от полза за други здравни параметри..

Остеопорозата ще се развие при всяка трета жена и всеки осем мъже. Увеличаването на броя на възрастните хора означава, че болестта ще стане по-често след няколко десетилетия. Трябва да се осигурят адекватни нива на калций и витамин D в организма. Пациентът трябва да получи съвет за пушене, пиене на алкохол и поддържане на телесното тегло на необходимото ниво. Ролята на лекарствената терапия във възрастовата група на този пациент е относително ограничена. ХЗТ трябва да се дава на пациенти със симптоми на менопауза и продължителността на тази терапия трябва да бъде сведена до минимум.

Arthronosos

Лакът