Фрактура на основата на черепа

Фрактура на основата на черепа представлява опасност за здравето и живота.

Човешкият мозък не може да се регенерира сам.

Въпреки медицинския напредък в областта на клонирането, все още не е възможно да се пресъздаде копие на човешкия мозък..

Използвайте търсене Имате ли проблем? Въведете във формата "Симптом" или "Име на заболяването" натиснете Enter и ще разберете цялото лечение на този проблем или заболяване.

  • Прогноза и коефициенти
  • Първа помощ
  • Клинични проявления
  • Симптоми на увреждане
  • Видео
  • Диагностика и лечение
  • Хирургическа интервенция
  • Ефекти

Прогноза и коефициенти

Нараняванията на главата, особено фрактури на основата или калвариума, променят начина и качеството на живот. В зависимост от тежестта на нараняванията и свързаните с тях патологии може да се прецени възможните последици от фрактурата.

При липса на пристрастия и бактериални усложнения обикновено се прогнозира положителен резултат.

  1. Септичните инфекции, които причиняват менингит и енцефалит, застрашават развитието на енцефалопатия и други функционални нарушения на нервната система. Безкрайните главоболия, причиняващи епилептични припадъци и неконтролирани промени в кръвното налягане са чести прояви на посттравматични усложнения.
  2. Голяма опасност е голямото кървене, причинено от травма. Те ще предизвикат кома или смърт. Кома ще бъде предвестник на смъртта. Незначителната загуба на кръв ще бъде опасна поради образуването на интрацеребрални хематоми и енцефалопатия. Не бива да се изключва и увреждане, степента на което зависи от тежестта на нараняването..
  3. Увреждането на мозъка при деца е от особено значение. Все още крехко детско тяло понася по-трудно тези наранявания, увеличавайки процента на смъртните случаи.

Навременното търсене на медицинска помощ и адекватното лечение увеличават шансовете за благоприятен изход.

Първа помощ

Фрактурата на черепа не е гледка за хора със слаби сърца с ниска устойчивост на стрес. Но за да осигурите първа помощ, трябва да съберете волята в юмрук, защото спешните мерки, предприети в ранните етапи, увеличават шансовете за благоприятен изход.

Хоспитализацията в болнично отделение е задължителна процедура, която изисква светкавично решение. В случай, че състоянието на жертвата е задоволително и има леки наранявания по външната кожа на главата, достатъчно е да го поставите на равна повърхност и да наложите превръзка, напоена с който и да е антисептик.

При липса на съзнание жертвата трябва да обърне главата си на една страна и да положи тялото на половин оборот. Това ще предотврати аспирация на повръщане. Може да са необходими изкуствено дишане и сърдечни лекарства (кордиамин или сулфокамфокаин 2 ml).

Дрехите, които стягат тялото, трябва да бъдат свалени. Премахването на очила и протези е задължителна процедура, която изисква грижи (увреждането на челюстите е често срещано в тази ситуация).

Клинични проявления

Фрактура на основата на черепа (отворена фрактура) уврежда твърдата мозъчна обвивка.

Нараняването води до изтичане на цереброспинална течност през увреденото тъпанче, разположено във вътрешното ухо през носния проход.

Синините в темпоралната област и зад ушната мида са много чести последици от травмата.

Всяка повредена зона има специфичен симптом:

  1. Увредената предна зона се проявява чрез кръвоизлив в околоочната област и образува „симптом на зрелището“. Проявява се след няколко дни от момента на нараняване. Кръвоизливът може да бъде едностранно. При палпация на черепа в лицето може да се открие крепит, ако се появи емфизем под кожата.
  2. Увреждането на средната зона се проявява в дисфункция на лицевия нерв. Засегната е и вътрешната част на ухото, последвано от изтичане на цереброспиналната течност и загуба на слуха. Кървенето от носа е друг ясен признак за увреждане на тази област. Рентгеновите лъчи показват наличие на пукнатини или счупвания. Парализата на лицевия нерв с изчезването на вкуса в предните езикови зони на фона на обща дисфункция на вестибуларния апарат е характерна за пълна фрактура.
  3. Особено безпокойство представлява увреждането на задната част. При този тип фрактури степента на оцеляване е доста ниска, основните функции на мозъка ще бъдат нарушени. Булбарни нарушения са изразени.

Симптоми на увреждане

Това нараняване може да е резултат от удари по главата при сбиване или от какъвто и да е битов инцидент..

Често сводът на черепа се наранява, когато попадне в автомобилни катастрофи или под въздействието на индустриални фактори (например неспазване на мерките за безопасност). Клиничните прояви се определят от степента на увреждане (от малък хематом до вдлъбнатини и отворени рани).

Видео

Диагностика и лечение

Схемата за лечение на фрактури в основата на черепа се установява по време на диагностицирането и зависи от времето за търсене на медицинска помощ.

Ликвор, който тече от ушите и кървенето от носа, е характерен за ранния стадий. А „симптомът на очилата“ и бактериалните усложнения в черепната кухина показват закъсняла първа помощ.

За да поставите правилната диагноза, ще ви е необходима консултация с невролог, офталмолог, отоларинголог.

Лечението, проведено от неврохирурзи в болничното отделение, е насочено към профилактика на септични инфекции, възникващи в пиа матер.

При допускане до неврохирургия спешно се предписват антибиотици, устната кухина, носоглътката и средното ухо се санират с антисептични разтвори. Показано е ендолумбално приложение на антибиотици.

Оперативният или консервативният метод на лечение се определя от лекаря. Независимо от засегнатата област, ще се изисква строга почивка в леглото. За да намалите ликвореята, трябва да заемете повдигнато положение на главата.

Към осмодиуретиците трябва да се подхожда много внимателно. Честото им използване води до натрупване в медулата с образуване на оток, който не може да бъде елиминиран..

Възможно е да се намали вътречерепното налягане с помощта на лумбални пункции или въвеждането на кислород под твърдата мозъчна обвивка..

Неврохирурзите срещат много раздробени или депресирани фрактури, компресия на мозъка поради натрупване на въздух. Необходима е хирургическа интервенция за лечение на назална ликорея и предотвратяване на гнойни вътречерепни усложнения.

Хирургическа интервенция

Показания за неврохирургична операция са:

  • Наличието на компресия или увреждане на мозъчните структури;
  • Наличието на фрактура с много осколки;
  • Невъзможността да се спре ликворея от носа с помощта на консервативни методи;
  • Рецидиви на гнойни усложнения.

Горните случаи могат да представляват пряка заплаха за живота и се елиминират само с помощта на хирургическа операция. За да се извърши, се извършва краниотомия.

След приключване на интервенцията отвореният участък на черепа се затваря с плоча или участък от предварително отстранена кост. След такива операции пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, чиято програма се изготвя индивидуално.

Ефекти

Естеството на последствията за фрактури на тази част на черепа зависи от тяхната тежест, наличието на гнойни усложнения и съпътстващи заболявания. Последиците от такива наранявания ще бъдат директни или отдалечени..

По време на нараняване настъпват преки последици. Те включват:

  • Образуването на вътремозъчни хематоми - малки натрупвания на кръв са в състояние да се разтварят сами, а големите стискат мозъчната тъкан и трябва да бъдат отстранени хирургично;
  • Увреждане на мозъчната тъкан - в зависимост от мястото на такова увреждане може да се загуби зрението, слуха или да се наруши дишането;
  • Гнойни усложнения - патогенните микроорганизми водят до развитие на менингит, енцефалит или образуване на абсцеси.

Дългосрочните последици от такива наранявания се развиват известно време след възстановяването. Често този период варира от няколко месеца до 5 години..

Причината за появата им е непълно възстановяване на мозъчната тъкан или образуването на белези в областта на фрактурата, което причинява компресия на кръвоносните съдове и нервите.

Дългосрочните последици включват усложнения:

  • Епилептични припадъци;
  • Порези и парализа;
  • Тежка и неконтролирана церебрална хипертония (може да доведе до инсулт);
  • Енцефалопатия;
  • Нарушения на психичните функции.

Последиците и сроковете за възстановяване зависят от тежестта на заболяването..

Последици от фрактура на основата на черепа. Каква е степента на оцеляване?

В профила на смъртност и увреждане от наранявания с различна локализация черепно-мозъчната травма заема една от водещите позиции. Това се дължи на тежестта на последствията, понякога дори лек ефект върху тъканите на централната нервна система, по-специално тъканите на мозъка. Един от косвените показатели за тежестта на черепно-мозъчната травма е наличието на фрактура на основата на черепа.

    • Структура
    • Причините
    • Признаци на фрактура
    • Ефекти
    • Заключение

Структура

Основата на черепа е вид костна рамка, върху която е разположен мозъкът и която свързва костите на главата в едно цяло. Анатомично се разграничават външната и вътрешната основа, които се различават по повърхностите на същите кости, които ги образуват, които включват: орбиталната част на челната кост, етмоидната плоча на етмоидната кост, цялата сфеноидна кост, пирамидите и тимпаничните части на темпоралната кост, основната (базиларна) част на тилната част. При фрактура на някой от тях те говорят за фрактура на основата на черепа..

Причините

Увреждането на костите на основата на черепа възниква главно от косвени травматични ефекти: при падане върху главата (независимо коя кост е била ударена), долните крайници или таза (удар през гръбначния стълб). Може да бъде продължение на линейни фрактури на черепния свод, когато пукнатината се простира от темпоралните, челните, тилните кости.

Признаци на фрактура

Симптомите на фрактура на основата на черепа се различават в зависимост от тежестта на нараняването: засягане на близките структури на меките тъкани в увреждане, наличие или липса на изместване на костите. Картината на увреждане се причинява и от задължителното разкъсване на твърдата мозъчна обвивка, плътно „заварена“ към подлежащите кости. Всички признаци на такава травма могат да бъдат разделени на церебрални и свързани с нарушаване на целостта на костните структури..

Увреждането на предната черепна ямка (предно черепно сводче) е придружено от кръвоизлив в тъканта на орбитите с развитие на симптома на „очила“ (изтичане на кръв под кожата на клепачите и в екстраорбиталната тъкан) и изтичане на цереброспинална течност от носните проходи (ликворея). В същото време симптомът на "очила" се различава от този при директна травма: той се развива 12-24 часа след инцидента, синините са симетрични, безболезнени на допир, с еднакъв цвят от двете страни. При пряко нараняване синините са по-изразени отстрани на удара, асиметрични, цветът е неравномерен, има болка при палпация, ожулвания, счупване на кожата на мястото на удара. При дете под 12-годишна възраст симптомът на „очилата“ е по-дифузен поради изобилието от периорбитални влакна. Други симптоми също са по-изразени..

Фрактура в областта на предната черепна ямка вляво, орбиталната част на челната кост.

Линията на счупване минава по каменистите повърхности на темпоралните кости, през тялото и крилата на сфеноида и основната част на тилната кост.

Ликвореята се проявява чрез отделяне от носните проходи или ушите на бистра, мазна, безцветна течност. В острия период на травма цереброспиналната течност често се смесва с кръв, което затруднява проверката на състоянието. За да изясните наличието на цереброспинална течност в секретираното вещество, можете да нанесете няколко капки от него върху памучен плат, върху който след изсъхване остава петно, състоящо се от два пръстена - вътрешен, оцветен по-интензивно и външен, леко оцветен.

Фрактура в областта на средната черепна ямка е придружена от посиняване в задната стена на фаринкса, което причинява дискомфорт при преглъщане и при много големи размери може да попречи на нормалното дишане. Има ликьорея от ушите.

В случай на увреждане на основата на черепа в областта на задната черепна ямка, типичен симптом е натъртване зад ушите в областта на мастоидните израстъци - симптом на Битката.

Мозъчните прояви на фрактура на основата на черепа зависят от вида на съпътстващо мозъчно увреждане - сътресение, натъртване, компресия.

При сътресение има загуба на съзнание с продължителност до 10-30 минути, виене на свят, гадене, повръщане, слабост, повишен сърдечен ритъм при движение на очните ябълки, шум в ушите, асиметрия на лицето, нистагъм, отпускане на ъглите на устата, отклонение на езика, увреждане на паметта. Пациентите отбелязват сухота в устата или обратно хиперсаливация, студени тръпки, нарушения на съня, отсъствие, забавяне на мисловните процеси, концентрация на вниманието.

Контузиите на мозъка най-често придружават фрактури на основата на черепа. В допълнение към общите мозъчни симптоми (виене на свят, временна амнезия, гадене, повръщане) се наблюдават симптоми на локално увреждане на мозъчното вещество - загуба на функции, изтръпване, локални гърчове (например потрепване на една или няколко мускула). Понижаването на ъгъла на устата, нистагъм и други подобни прояви, ако продължават повече от 2 дни, показват натъртване.

При умерени синини признаците на локално мозъчно увреждане са по-изразени: има пареза и парализа на крайниците, отслабване или изчезване на сухожилните рефлекси, нарушения на походката и координацията. Загубата на съзнание продължава 4-6 часа след нараняване.

Тежките натъртвания се характеризират със загуба на съзнание за период от няколко часа до няколко седмици. На фона на безсъзнание често се развива осезаема депресия на дишането и сърдечната дейност, което налага реанимационни мерки. В допълнение към двигателни нарушения (парализа, пареза, афазия) и загуба на рефлекси се развиват сериозни метаболитни нарушения (нарушения на електролитния баланс, въглехидрати, метаболизъм на протеини и др.). Изследването на мозъка разкрива хематоми и локални тъканни кръвоизливи.

Хематомите с фрактури на основата на черепа се характеризират с увеличаване на церебралните (световъртеж, главоболие, гадене, повръщане), фокални (пареза, мидриаза) и стволови (дихателна недостатъчност, брадикардия, повишено кръвно налягане) симптоми. Хематомите са по-често резултат от разкъсвания на твърдата мозъчна обвивка, но могат да възникнат и от остри шокови ефекти, дължащи се на контузия на мозъчните съдове. В случай на фрактури на черепната основа с изместване, хематомите се развиват почти винаги, тъй като твърдата мозъчна обвивка, изобилно снабдена със съдове, е здраво залепнала за костите и се нарушава от най-малките измествания на последните.

Ефекти

Последиците от фрактура на основата на черепа без изместване, придружена от незначителна контузия на мозъка, са незначителни - нараняването се решава благоприятно в рамките на 3 седмици и главно без неврологични последици. Слабо "ехо" под формата на болка и други патологии могат да се наблюдават до 6 месеца след излекуването. При умерени и тежки натъртвания степента на преживяемост е 80-85%. Колко дълго живеят с фрактура на основата на черепа зависи от наличието на изместване на костите и увреждане поради това на близките структури, както и от естеството и тежестта на мозъчното увреждане.

При отворена фрактура на основата на черепа степента на оцеляване е 20%, което е свързано не само с вътречерепни, но и с екстракраниални последици от такова увреждане. Хората, които са претърпели травма на собствената си мозъчна тъкан, също са изложени на риск от други усложнения, като например:

Посттравматичен менингит и менингоенцефалит, мозъчен емпием (стопяване на тъканите), абсцеси и флегмони (вътречерепни и в меките тъкани);

Тромбоза на синусите и вените на мозъка, неврози на черепните кости;

Пневмония (80% от смъртността в посттравматичния период със стабилно състояние на мозъка), ендокардит, сепсис, белодробен оток с неврогенен характер;

Метаболитни нарушения: безвкусен диабет, патология на синтеза на натриуретичен хормон и други хормонални нарушения.

Усложненията могат да се развият дори след дълъг период на привидно благополучие, когато състоянието на пациента е стабилно.

Заключение

По този начин фрактурата на основата на черепа е един от компонентите на черепно-мозъчна травма. Непосредствените му симптоми са кръвоизливи, типични по локализация и характеристики, допълващи общата картина на увреждане на черепа и мозъка, както и ликворея. Силата на удара, която може да доведе до фрактури на основата на черепа, изключва възможността за изолирани увреждания на костите - те обикновено се съчетават със синини, сътресения и компресия на мозъчната тъкан. Резултатът от нараняването зависи от тежестта на последното..

Каква е степента на оцеляване при фрактура на основата на черепа

Само по себе си лекарите смятат фрактурата на основата на черепа като изключително сериозно нараняване. Резултатът е унищожаване на една от следните кости:

  • клиновидна форма;
  • времеви;
  • решетъчна;
  • тилна.

В този случай няколко от тях често се счупват наведнъж. Много сериозно физическо въздействие най-често води до такива щети. Такива наранявания обикновено придружават:

  • автомобилни катастрофи;
  • падане от голяма височина (по-често при деца);
  • удря с тежък предмет в лицето и др..

Общо според статистиката такива наранявания са около 4 процента от общия брой черепно-мозъчни наранявания. Освен това повече от половината пациенти с такава диагноза също имат фрактури на свода.

Фрактура на основата на черепа - какъв е процентът на оцеляване в този случай

Основният фактор, който увеличава шанса за оцеляване след такова нараняване, остава в момента:

  • ефективност и квалификация на първа помощ;
  • хоспитализация;
  • последващо лечение.

Често тези видове фрактури водят до тежко кървене, което основно остава основната причина за смъртта през първите няколко часа..

В резултат на това пациентът често има кома, изходът от която, както и последващото пълно възстановяване, се случват рядко. Но дори и при положителен резултат, има голяма вероятност:

  • увреждане;
  • нарушения на основните функции на организма;
  • разработване на проблеми с разузнаването.

Ако обаче говорим за фрактура, при която не е настъпило изместване, или пукнатина, която не изисква хирургична корекция, прогнозата е относително положителна..

Като цяло смъртността при този вид фрактура се наблюдава (в зависимост от сложността на случая) при 24-52 процента от пациентите.

Симптоми

Тежестта на признаците до голяма степен зависи от:

  • тежестта на нараняването;
  • места на фрактури;
  • дълбочина на увреждане на мозъчната тъкан.

Най-често човек губи съзнание. Това състояние може да продължи няколко минути или да се превърне в продължителна кома. Освен това, симптомът се проявява, колкото по-значителни, толкова по-значителни са били щетите.

Ако вътре в черепа има хематом, пациентът понякога има моменти на просветление, след което отново губи съзнание. Такива периоди не трябва да се приемат като показател за лекотата или липсата на нараняване..

Симптомите, често срещани във всички случаи, са както следва:

  • пукащо главоболие (възниква на фона на мозъчен оток);
  • повръщане, често течащо в белите дробове;
  • натъртване под очите (подобно на очила);
  • липса на реакция на учениците или тяхната разлика в размера;
  • кръв с ликвор (цереброспинална течност) тече от носа и ушите.

Наблюдават се и следните сърдечни проблеми:

  • брадикардия;
  • аритмия;
  • хипертония или хипотония;
  • тахикардия;

В този случай жертвата се отбелязва:

  • възбуда;
  • невъзможност за движение;
  • неволно отделяне на урина;
  • липса на яснота на съзнанието.

Първа помощ

Ако има страх, че основата на черепа е счупена, пациентът трябва незабавно да се обади на спешна помощ. Когато като цяло той се чувства добре и не губи съзнание, човекът е положен на равна повърхност (по гръб), а главата заедно с тялото е фиксирана така, че да не може да ги движи. След това раната се третира с всякакъв антисептик. При липса на дихателен дистрес на пациента се дава упойка:

  • Аналгин;
  • Димедрол.

Ледът също трябва да се прилага върху главата..

При липса на съзнание, пациентът се поставя на гърба полуобърнат, за да се избегне попадане на повръщане в дихателните пътища. Разкопчават тесните му дрехи, отнемат протези, очила, бижута. Под повдигнатата част на тялото се поставя навито палто.

Ако има нарушение на дихателната функция, трябва да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове с маска. Също така трябва да въведете лекарства, които подпомагат работата на сърцето:

  • Кордиамин;
  • Сулфокамфокаин;
  • Lasix;
  • Глюкоза.

Обилната загуба на кръв изисква инжектиране във вена:

  • Желатинол;
  • Полиглюкина.

Тук Lasix не може да се използва.

Моторното вълнение се отстранява чрез инжекция на Suprastin (интрамускулно).

Ако е възможно, трябва да избягвате употребата на анестетици - това често води до затруднения със спирането на кръвта. Лекарствата, съдържащи лекарства, са напълно противопоказани, тъй като могат да влошат дихателния дистрес.

Лечение

За да се установи точна диагноза, пациентът се подлага на MRI или CT сканиране. Ако увреждането е незначително, тогава консервативната терапия е достатъчна. Включва спазване на почивка в леглото. В този случай главата винаги трябва да е повдигната - това предотвратява потока на цереброспиналната течност.

Задължително е да се отстрани излишната течност чрез пункция на лумбалната област (избор на гръбначно вещество) с едновременно въвеждане на кислород в гръбначния мозък директно в субарахноидалното пространство.

Предписват се и диуретици:

  • Lasix;
  • Диакарб.

Рехабилитация означава ограничаване на физическата активност за поне 6 месеца. Пациентът се наблюдава едновременно от следните лекари:

  • невролог;
  • травматолог;
  • окулист;
  • отоларинголог.

Важно е в процеса да се направи всичко възможно, така че да няма гнойни лезии вътре в черепа. За целта те постоянно се почистват с антибактериални лекарства:

  • носоглътка;
  • средно ухо;
  • устата.

Ако това не може да се избегне, в епидуралното пространство се изискват антибиотици.

Назначен, по-специално:

  • Левомицетин;
  • Канамицин;
  • Полимиксин;
  • Мономицин.

Операцията е необходима, ако:

  • фрактурата беше фино натрошена;
  • мозъчната тъкан е била повредена или изцедена;
  • има непоправим поток на цереброспинално вещество от носа;
  • имаше гноен рецидив.

Операцията се изисква и когато има опасения за живота на жертвата поради:

  • хематоми;
  • кървене;
  • счупена кост.

Ефекти

Някои от тях се появяват веднага след нараняване, други се проявяват след известно време.

Първите са:

  • вътремозъчни хематоми;
  • инфекциозни лезии;
  • мозъчно увреждане.

Тъй като въпросната фрактура възниква най-често в резултат на силен удар, тя е придружена във всички случаи от сътресение. Освен това възниква съдова руптура. Ако хематомът е малък, той обикновено се решава сам, докато голям се елиминира чрез операция.

Микробите проникват във всяка рана и нараняването на черепа не е изключение. В резултат на това може да се развие следното:

  • енцефалит;
  • менингит и др..

Ако парче кост докосне мозъка, тогава пациентът може да загуби зрение или слух. Проблемите с дишането са често срещани..

Дългосрочните последици обикновено се появяват след възстановяване на пациента. Това се случва най-често между 3 месеца и 5 години. Основните причини са забавено възстановяване на увредените тъкани, белези на мястото, където е настъпила фрактурата. Последното обстоятелство води до изстискване на кръвоносни съдове и нервни окончания..

Всичко това заплашва в бъдеще:

  • пареза;
  • парализа;
  • енцефалопатия;
  • дезориентация;
  • загуба на някои основни умения;
  • припадъци от епилепсия;
  • церебрална хипертония и инсулт.

Фрактура на основата на черепа: симптоми, оцеляване, последици

Фрактурите на основата на черепа са сред най-опасните и сериозни наранявания. Те се наблюдават по-често при млади хора или хора на средна възраст, водещи активен начин на живот и хора в неравностойно социално положение. Тези наранявания представляват 4% от общия брой TBI (черепно-мозъчна травма).

Причините за подобни фрактури могат да бъдат директни удари в долната челюст или по главата, пътнотранспортни произшествия, спорт (особено екстремни видове), падания от височина, производствени аварии и др. В тази статия ще ви запознаем с видовете, симптомите, методите предоставяне на първа помощ, методи за лечение и последиците от такива наранявания. Тази информация ще бъде полезна за вас и ще можете своевременно и правилно да осигурите необходимата помощ на жертвата, увеличавайки шансовете му за благоприятен изход от фрактурата.

При такова увреждане се счупва тилната, сфеноидната, етмоидната или темпоралната кост. Опасността от тези наранявания се крие не само в фрактурата на костите, но и във високия риск от нарушаване целостта на близките органи. Близкото местоположение на такива важни органи като мозъка и гръбначния мозък, които са важни за жизнените функции на мозъка, определя включването на такива фрактури в списъка за спешно реагиране, тъй като получаването им почти винаги носи заплаха за живота. Фрактура на основата на черепа може да бъде независимо нараняване или да се комбинира с увреждане на костите на свода (в около 50-60% от случаите).

Класификация

По своята същност фрактурите на черепния свод се разделят на:

  • линейна - костната фрактура е тънка линия и не е придружена от изместване на фрагменти, такива наранявания са най-малко опасни, но могат да бъдат придружени от появата на епидурални хематоми и увреждане на съдовете на мозъчните обвивки;
  • фрагментиран - по време на почивка се образуват няколко фрагмента, които могат да наранят мембраните и тъканите на мозъка (смачкване на мозъка, субдурални и интрацеребрални хематоми);
  • депресиран - фрагментът се притиска (потапя) в черепната кухина и причинява същите щети като натрошена фрактура.

На мястото на локализация такива наранявания се разделят на фрактури:

  • предна черепна ямка;
  • средна черепна ямка;
  • задна черепна ямка.

Според различни статистически данни, в 50-70% от случаите, фрактури се случват в областта на средната черепна ямка. В зависимост от естеството на линията на разлома те могат да бъдат напречни, надлъжни или наклонени..

Механизми за повреди

Фрактурите на черепната основа в почти всички случаи са придружени от разкъсване на твърдата обвивка на мозъка. В този случай се осъществява комуникацията на устната кухина, носа, параназалните синуси, средното ухо и орбитата с околния въздух. Това може да доведе до проникване на микробни агенти и инфекция на мозъчната тъкан, поява на посттравматична пневмоцефалия и изтичане на цереброспинална течност от ушите и носа (ушна и назална ликорея).

В случай на фрактури на предната черепна ямка се появява кръвоизлив в тъканта на периорбиталната тъкан („симптом на очила“ или „миещи очи“). Когато перфорираната плоча и етмоидните костни клетки пробият през носа, цереброспиналната течност може да изтече и в някои случаи се развива подкожен емфизем..

При някои фрактури на тази част на черепа могат да възникнат увреждания на зрителните, окуломоторните и обонятелните нерви. Такива наранявания могат да бъдат придружени от съпътстващи наранявания на диенцефалните части на мозъка..

Симптоми

Тежестта и естеството на симптомите при фрактури на тази част на черепа зависят от местоположението на фрактурата и степента на увреждане на мозъчните структури. По време на нараняване жертвата изпитва загуба на съзнание. Продължителността му зависи от тежестта на нараняването - може да се изрази в краткотрайно припадък или продължителна кома. С образуването на вътречерепен хематом може да настъпи краткосрочен период на просветление преди загуба на съзнание, което не трябва да се приема като признак на лека травма.

Следните симптоми са често срещани признаци на фрактура на основата на черепа:

  • пукащи главоболия, произтичащи от прогресиращ мозъчен оток;
  • „Симптом на очила“;
  • различни диаметри на зениците;
  • учениците не реагират на светлина;
  • повръщане;
  • назална или ушна ликорея (с примеси на кръв);
  • неволно уриниране;
  • сърдечни нарушения: забавяне или повишен сърдечен ритъм, артериална хипо- или хипертония, аритмии;
  • объркване на съзнанието;
  • възбуда или обездвижване;
  • нарушения на кръвообращението и дишането (с компресия на мозъчния ствол).

Фрактури на пирамидата на темпоралната кост

При такива наранявания фрактурите могат да бъдат надлъжни, напречни, диагонални и с разделяне на върха. Напречната фрактура провокира парализа на лицевия нерв, нарушения във функционирането на вестибуларния апарат и пълна загуба на слуха и вкуса. При надлъжни фрактури се уврежда каналът на лицевия нерв, вътрешното и средното ухо. В същото време се развива частична загуба на слуха, разкъсване на тимпаничната мембрана, кървене и изтичане на цереброспинална течност от ухото, кръвоизлив в областта на темпоралния мускул и зад ухото. Когато се опитате да завъртите главата си, кървенето става по-интензивно. Затова на такива жертви е строго забранено да въртят главите си..

Фрактури на предната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от епистаксис и назална ликорея. След 2-3 дни се появява „симптомът на очилата“. Когато клетките на етмоидната кост се счупят, се развива подкожен емфизем и се образуват мехури по кожата.

Фрактури на средната черепна ямка

Такива наранявания са придружени от развитието на едностранна ликворея на ухото, която се развива в резултат на разкъсване на тимпаничната мембрана и едностранно кървене от ухото. Слухът на жертвата рязко намалява или изчезва напълно, появяват се синини в областта на темпоралния мускул и зад ухото, функциите на лицевия нерв и вкуса са нарушени.

Фрактури на задната черепна ямка

При такива фрактури се появяват натъртвания зад едното или и двете уши на жертвата и се наблюдават дисфункции на лицевия, отвлечения и слуховия нерв. Работата на жизненоважни органи е нарушена при жертвите. Ако опашните нерви са разкъсани или притиснати, се развива парализа на езика, ларинкса и небцето.

Първа помощ

Резултатът от такива наранявания до голяма степен зависи от правилността на първата помощ. Ако има съмнения за такива щети, трябва незабавно да се извика линейка. След това е необходимо да се извършат следните дейности:

  1. Поставете жертвата по гръб без възглавница. Тялото трябва да бъде обездвижено чрез фиксиране на горната му част и главата.
  2. Ако жертвата е загубила съзнание, той трябва да бъде положен по гръб, но с половин оборот (поставете ролка дрехи под тялото) и да наклони главата си настрани, за да предотврати наводняване с повръщане.
  3. Третирайте раната на главата с антисептик и наложете асептична превръзка от стерилна превръзка.
  4. Премахнете протези, бижута и очила.
  5. Разкопчайте дрехите, които ограничават дишането и кръвообращението.
  6. При липса на респираторни нарушения на жертвата може да се даде Аналгин с димедрол.
  7. Нанесете студ на главата си.

След пристигането на линейката и по време на транспортирането до болницата се извършват следните дейности:

  1. Прилагат се диуретици (Lasix), лекарства за подпомагане на сърдечната дейност (Sulfocamphocaine, Cordiamine) и глюкозен разтвор. При масивно кървене вместо диуретик се инжектира разтвор на желатинол или полиглюкин.
  2. Ако има признаци на дихателен дистрес, кислородът се вдишва чрез маска.
  3. Когато се появи двигателна възбуда, се прилага Suprastin.
  4. Използването на болкоуспокояващи може да се извършва с повишено внимание и само при липса на масивно кървене и дихателен дистрес. Използването на наркотични аналгетици е изключено, тъй като те могат да провокират дихателен дистрес.

Към кой лекар да се обърнете

Ако подозирате фрактура на костите на основата на черепа, трябва да се обадите на линейка и да отведете пациента в болница. В бъдеще той ще се нуждае от лечение от неврохирург и консултации с невролог, отоларинголог и офталмолог. За изясняване на диагнозата се предписват рентгенови лъчи, CT и MRI.

Диагностика

За всяка черепно-мозъчна травма е необходим преглед за откриване на фрактури на основата на черепа. Физическият преглед включва:

  • преглед и разпит на жертвата;
  • изясняване на обстоятелствата на увреждането;
  • неврологично изследване;
  • преглед на учениците;
  • разкриване на наличието на отклонение на езика от средната линия и симетрията на зъбите усмивка;
  • пулсово изследване.

След това се извършват следните инструментални изследвания:

  • Рентгенова снимка на черепа (снимките се извършват в две проекции);
  • ЯМР;
  • CT сканиране.

Лечение

Лечението на фрактури на основата на черепа трябва да се извършва в неврохирургичния отдел с участието на невролог, офталмолог и отоларинголог. В ранните етапи, за да се предотврати развитието на гнойни усложнения, се предписват широкоспектърни антибиотици, санират се носоглътката и средното ухо (в тях се насаждат антибактериални средства). С развитието на гнойни процеси се извършва допълнително ендолумбално приложение на антибиотици (в субарахноидалното пространство). За това могат да се използват канамицин, мономицин, полимиксин или лекарство, избрано след анализ (засяване) за определяне на чувствителността на флората към определен агент. Материалът за този анализ може да бъде проба от цереброспинална течност или тампон от носната лигавица.

Допълнителните тактики на лечение се определят от тежестта на фрактурата; тя може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативна терапия

Консервативните методи на лечение могат да се използват само при леки и умерено тежки наранявания, при които ликвореята може да бъде елиминирана без операция.

На пациента е показано спазване на строг режим на легло с повишено положение на главата, което предотвратява отделянето на цереброспинална течност. За да се намали отокът, на пациента се предписва дехидратационна терапия. За това на всеки 2-3 дни се извършва лумбална пункция (отстраняване на цереброспиналната течност от пункция в лумбалната област) и същия обем кислород се инжектира в субарахноидалното пространство (субарахноидална инсуфлация). Освен това за премахване на отоци се предписват диуретици (Diacarb, Lasix).

След изписване на пациента се препоръчва да ограничи физическата активност в продължение на 6 месеца и проследяване от невролог, ортопед, офталмолог и отоларинголог.

Хирургия

Показанията за неврохирургична операция са следните:

  • наличието на компресия или увреждане на мозъчните структури;
  • наличие на фрактура с много осколки;
  • невъзможността да се спре ликворея от носа с помощта на консервативни методи;
  • рецидиви на гнойни усложнения.

Горните случаи могат да представляват пряка заплаха за живота и се елиминират само с помощта на хирургическа операция. За неговото изпълнение се извършва краниотомия. След приключване на интервенцията отвореният участък на черепа се затваря със специална плоча или участък от предварително отстранена кост. След такива операции пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, чиято програма се изготвя индивидуално.

Ефекти

Естеството на последствията за фрактури на тази част на черепа зависи от тяхната тежест, наличието на гнойни усложнения и съпътстващи заболявания. Последиците от такива наранявания могат да бъдат директни или отдалечени..

По време на нараняване настъпват преки последици. Те включват:

  • образуването на вътремозъчни хематоми - малки натрупвания на кръв са в състояние да се разтварят сами, а големите изстискват мозъчната тъкан и се нуждаят от хирургично отстраняване;
  • увреждане на мозъчната тъкан - в зависимост от местоположението на такова увреждане може да се загуби зрението, слуха или да се наруши дишането;
  • гнойни усложнения - патогенните микроорганизми водят до развитие на менингит, енцефалит или образуване на абсцеси.

Дългосрочните последици от такива наранявания се развиват известно време след възстановяването. Обикновено този период варира от няколко месеца до 5 години. Причината за появата им е непълно възстановяване на мозъчната тъкан или образуването на белези в областта на фрактурата, което причинява компресия на кръвоносните съдове и нервите. Дългосрочните последици включват следните усложнения:

  • епилептични припадъци;
  • пареза и парализа;
  • тежка и неконтролирана церебрална хипертония (може да доведе до инсулт);
  • енцефалопатия;
  • психични разстройства.

Прогнози

Прогнозите за фрактури на основата на черепа до голяма степен зависят от тежестта на нараняването, наличието на гнойни усложнения, съпътстващи заболявания и правилността на предоставянето на първа помощ. В зависимост от тези показатели честотата на смъртните случаи е 24-52%.

При единични пукнатини, фрактури без признаци на изместване и развитие на гнойни процеси прогнозата на нараняванията обикновено е благоприятна. С добавянето на инфекции в бъдеще пациентът може да развие енцефалопатия, епилептични припадъци, чести главоболия и неконтролирана церебрална хипертония, което увеличава риска от инсулт.

Фрактурите на костите на основата на черепа често са придружени от масивна кръвозагуба, която може да доведе до смърт в първите часове след нараняване. В някои случаи те провокират появата на кома, която има изключително лоша прогноза. Впоследствие такива пациенти могат да развият нарушена умствена дейност и жизнени функции, което води до инвалидност през целия живот..

Фрактурите на основата на черепа са изключително сериозни и опасни наранявания. В такива случаи на жертвата се предоставя незабавна първа помощ, след което той трябва да бъде доставен възможно най-скоро до медицинско заведение (за предпочитане до неврохирургично отделение). В зависимост от тежестта на фрактурата се определят по-нататъшни тактики за нейното лечение, които могат да се състоят в предписване на консервативна терапия или извършване на хирургическа операция..

Защо фрактурата на черепа е опасна?

Фрактурата на главата се счита за най-опасната от всички видове наранявания. Най-често се наблюдава при хора с активен начин на живот. Според медицинската статистика фрактура на челната кост се диагностицира най-често при мъже на възраст от двадесет до четиридесет години, както и при социално слаби условия, независимо от възрастта.

От всички видове посещения в спешното отделение, четири процента се дължат на мозъчни наранявания. Следователно е необходимо да се установи степента на оцеляване и последиците след фрактура на основата на черепа..

Какво представлява фрактура на основата на черепа

Има много фактори, които могат да доведат до нараняване на главата. В по-голямата част от случаите костната фрактура възниква поради директни удари в челюстта или директно в черепа, както и на фона на пътни инциденти.

Друга често срещана причина за нараняване на главата е падане от голяма височина, различни трудови злополуки или трудови злополуки..

Обърнете внимание на снимката на фрактурата на костите на основата на черепа.

Ако има инцидент, при който бебето попада, е важно да се направи медицински преглед в болницата възможно най-скоро. Усложненията и последиците от фрактура на черепа при бебе са опасни с неконтролируеми резултати. Нараняването на черепа придружава разкъсването на пиа матер и увреждането на кръвоносните съдове. На свой ред този процес причинява субдурален хематом.

Как да се лекува фрактура на пищяла?

Научете какво да правите при счупен пръст.

Класификация

Има няколко вида фрактури. Последиците от всички наранявания са опасни, тъй като фрагментите могат да навредят на близките органи. Поради близкото местоположение на мозъка, натрошената или линейна фрактура на черепа е опасна в своите последици. За да се предотвратят неконтролирани усложнения, е важно да се осигури спешна помощ.

Не забравяйте, че животът на човека зависи от вашите действия. Може да се получи фрактура на основата на черепа с увреждане на целостта на костите на свода.

По своя вид травмата на черепа е разделена на няколко форми:

  • линейна, по време на която върху черепа се образува тънка костна фрактура. Той преминава без изместване и е признат за най-малко опасен. Придружава се от епидурални хематоми и съдови увреждания,
  • раздробена, при която разломът е оформен на няколко фрагмента. Те от своя страна могат да нарушат целостта на меките тъкани, което ще провокира развитието на вътремозъчни хематоми.,
  • депресивна фрактура на челната кост на черепа. В този процес костта потъва в черепната кухина и причинява травма на мозъчните клетки..

На мястото на лезията фрактурите са в предната, средната или задната част на черепната ямка.

За справка! Според статистиката повече от половината от процента на случаите се случват в района на средната черепна ямка.

Механизъм на повреда

Фрактурата на челната кост почти винаги е придружена от разкъсване на твърди тъкани и лигавицата на мозъка, което е опасно поради въздушен контакт с устната кухина, носоглътката, максиларните синуси, средното ухо и орбитите.

Този процес провокира заразяването на организма с опасни микроорганизми и вируси. Впоследствие подобен момент може да провокира заболяване на мозъчната тъкан и образуването на пневмоцефалия..

Ако се загуби целостта на мозъчната тъкан, периорбиталната тъкан може да бъде повредена. Ако клетките са счупени, цереброспиналната течност може да изтече.

В определени случаи е възможно да се увредят нервите в очната кухина, както и да се травмират определени части на мозъка.

Всички форми са опасни за хората, затова е важно да се осигури медицинска помощ възможно най-скоро. Отворената фрактура на черепа може да бъде фатална.

Симптоми

Симптомите на фрактура на основата на черепа зависят от формата и мястото на нараняването. С тежък удар жертвата губи съзнание. Продължителността зависи от тежестта на нараняването. В изключително опасни случаи жертвата навлиза в продължителна кома.

Вътречерепният хематом причинява кратък период на изчистване, който понякога се приема като лек тип травма.

Научете как да осигурите първа помощ при различни фрактури.

Основните симптоми на увреждане на мозъчните структури:

  • стрелба усещания,
  • пукащи главоболия,
  • прогресивен оток,
  • нарушение на дишането,
  • различни диаметри на зениците,
  • липса на реакция на светлина,
  • гадене и повръщане,
  • неволно уриниране,
  • объркване,
  • повишено кръвно налягане,
  • припадък,
  • обездвижване,
  • възбуда,
  • нарушения на кръвообращението,
  • забавяне или ускоряване на сърдечната честота,
  • синини около очите,
  • изтичане на цереброспинална течност от носната кухина,
  • кървене,
  • отделяне на кръв от носа,
  • нарушение на ритъма на сърдечния ритъм,
  • прекъсвания в сърдечните контракции.

Фрактурата на предната черепна ямка се характеризира с образуване на подкожен емфизем и образуване на мехури по кожата. Фрактури в задната част на черепа могат да причинят тежки синини.

Има загуба на функция на лицевия нерв, както и загуба на слуха и зрението. В особено тежки случаи се отбелязва дисфункция на жизненоважни органи. Това обикновено се случва при отворена фрактура на черепа..

Как да предоставим първа помощ

Ако станете свидетели на инцидент или удар по главата, осигурете първа помощ при фрактура на черепния свод и основата на черепа. Благоприятният резултат и успешното възстановяване зависи от вашите действия..

Помня! За всеки риск от нараняване, обадете се на медицинския екип възможно най-скоро. Ако не сте сигурни в действията си & # 8212, не се опитвайте да оказвате първа помощ в случай на тежки наранявания. Неправилната първа помощ може да влоши състоянието на жертвата.

Когато чакате линейка, направете следното:

  1. Поставете жертвата по гръб. Не използвайте възглавници.
  2. Опитайте се да не движите излишно тялото си. За да направите това, фиксирайте горната част и главата.
  3. Ако жертвата бъде открита в безсъзнание, поставете го по гръб и обърнете главата му на една страна. Това ще предотврати задавяне с повръщане..
  4. Третирайте раната на черепа с антисептик. След това покрийте засегнатата област със стерилна превръзка.
  5. Ако имате протези, те трябва да бъдат премахнати. Отстранете също бижутата и очилата.
  6. Разкопчайте дрехите си.
  7. Ако дихателната функция е непокътната, дайте на пациента лекарства за болка..
  8. Трябва да приложите студ върху главата, независимо дали става въпрос за торба с месо или бутилка вода.

Диагностика

Докато сте в медицинско заведение, трябва да се подложите на рентгенова снимка, компютърна томография и ЯМР.

Прегледът от хирург включва интервю с жертвата, както и установяване на причината за нараняването. След това се възлага изследване на нервната система, за да се определи нейното функционално състояние..

Докато специалистът чака анализа на изследването, е необходимо да се изследват зениците и устата за правилната усмивка на зъбите и наличието на отклонения на езика. По време на целия преглед е важно да се следи пулсът на пациента..

Стационарно лечение

След транспортиране до медицинския център пациентът получава следното лечение:

  1. Лекарства като амонячен разтвор или Cordiamine, както и глюкозен разтвор ще помогнат за поддържане на сърдечната функция.
  2. Използват се диуретиците Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид, Демеклоциклин.
  3. При обилна кръвозагуба се инжектира разтвор на албумин или реополиглюцин.
  4. Ако дихателните функции се загубят, се използва вдишване на кислород чрез маска.
  5. При двигателна възбуда се прилага успокоително.

Ако функциите на горната дихателна система са запазени и няма обширно кървене, е възможно използването на болкоуспокояващи.

Фрактурите се лекуват в неврохирургична болница под наблюдението на хирург, невролог, офталмолог.

На първите етапи на жертвата се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Те ви позволяват да спрете прогресията на гнойни усложнения. Всеки ден трябва да санирате носната кухина и фаринкса, както и да третирате областта на средното ухо. С развитието на гнойно възпаление се предписва ендолумбално приложение на следните лекарства Канамицин, Мономицин, Полимиксин.

В случай на алергична предразположеност или специална чувствителност на пациента към тези лекарства е необходимо да се сее, за да се определи чувствителността на флората.

По-нататъшни тактики се формират от тежестта на клиничната картина. Традиционната терапия включва поддържане на строг режим на легло.

При лека травма не е необходима хирургическа интервенция. Възможно е да се премахне отокът чрез комбинация от терапевтични мерки, насочени към намаляване на количеството течност в отделните органи.

В допълнение, подпухналостта може да бъде елиминирана с диуретични лекарства, например Diacarb.

След изписването, по време на рехабилитация, на пациента е забранено да прави физически упражнения в продължение на шест месеца и всеки месец трябва да бъдете наблюдавани от невролог, хирург и УНГ лекар.

Как да лекуваме фрактура на темпоралната кост?

Научете какво е вътреставна фрактура.

Хирургическа интервенция

Ако мозъчната тъкан е изцедена или повредена, на пациента се предписва спешна хирургическа интервенция. Други показания за операция са:

  • множествена фрактура,
  • невъзможност да се спре отделянето на цереброспинална течност от носа,
  • рецидиви на гнойни заболявания.

Всички горепосочени признаци са опасни за по-късния живот на пациента, поради което те могат да бъдат елиминирани само с помощта на операция. По време на операцията се извършва краниотомия. След това мястото на лезията се затваря със специална медицинска плоча..

След интервенцията жертвата трябва да се подложи на дългосрочна рехабилитация, с използване на физиотерапия и други възможни последици.

Прогноза

Прогнозата за фрактура на основата на черепа не винаги е благоприятна. Смъртта се установява в около 35 процента от случаите. Такъв резултат се проявява в зависимост от тежестта на нараняването, наличието на последици, гнойни маси, инфекция на тялото или по-специално на мозъка..

Когато пациентът е напукан, се формира типичната проява на фрактура на черепната основа. В такава ситуация фрактурите без изместване и развитие на гнойни процеси могат да бъдат елиминирани за няколко месеца. Като цяло перспективите са добри.

Нюанс! Когато тялото е заразено, унищожаването на нервните клетки е възможно поради кислородния глад на мозъка. Този процес нарушава функцията на мозъка..

Успехът на възстановяването зависи от скоростта на медицинското обслужване. Прекомерното отделяне на кръв през първите шейсет минути може да доведе до кома, както и до увреждане на умствената дейност и жизнените функции. Впоследствие пациентът развива инвалидност.

Заключение

Ако се случи инцидент пред очите ви, издърпайте се и осигурете подходящата помощ. Грамотността в действията ви ще помогне да спасите живота на човек.

След успешно възстановяване, следете здравето си. Важно е да се храните правилно и да поддържате активен начин на живот, но само седем месеца след операцията. Също така е важно да се предотврати рискът от усложнения. За целта се вслушайте в съвета на Вашия лекар..

Arthronosos

Лакът