Фрактура на калканеуса

Фрактурите на калканеуса са една от най-неприятните и трудни патологии в практиката на ортопедичен хирург, характеризираща се с висок риск от усложнения и недоволство от резултатите от лечението. Лоши резултати се наблюдават в 40% от случаите.

Етиология на фрактурите на калканеуса.

Повечето фрактури на калканеуса са резултат от директна вертикална компресия. Този механизъм води до образуване на линия на счупване първоначално между предната и вътрешната страна на калканеуса в короналната равнина.

Тягата на ахилесовото сухожилие често води до образуването на допълнителна линия на счупване във фронталната равнина, така наречения "птичи клюн". По-нататъшното разпределение на енергията, водеща до фрактурата, се разпространява в няколко посоки. Често има отделяне на sustentaculum tali с изместването му към медиалната страна. При значителна травмираща сила е възможно образуването на „експлозивни“ фрактури с много осколки със значително „смачкване“ на гъбестата структура на калканеуса.

Анатомия на калканеуса.

Разбирането на структурната и функционална анатомия на петата на костта допринася за по-задълбочено разбиране на принципите, по които възникват нейните фрактури. Повечето животни не използват калканеуса за прехвърляне на тегло, а по-скоро действат като лост за мускула на прасеца, за да увеличат силата на плантарната тяга. Калканеусът със сложна форма, неговата отличителна черта е наличието на голям брой туберкули и грудки.

Sustentaculum Tali - процесът на подпомагане на талуса е едно от основните места за концентрация на товара върху относително малка площ по време на ходене и бягане и има най-силната структура от всички части на калканеуса, поради което е отправна точка за възстановяване целостта на калканеуса по време на операция... Този процес служи и като лост за цялата мускулна група на подбедрицата. Тибиалният мускул е частично прикрепен директно към сустентакулума; задните тибиални съдове и нерв преминават под него. В централната част на външната повърхност на сустентакулума има перонеална туберкула, която заедно с фиксатора (ретинакулума) образува канал за късите и дълги перонеални мускули.

Гърбът на калканеуса се нарича плътна тубероза, в централната част на която е мястото на закрепване на ахилесовото сухожилие и плантарния мускул. В задно-долната част на калканеуса има туберкула на петата, към която отвътре са прикрепени адукторът на късия мускул и флексорният флексор на пръстите, отвън са прикрепени мускулният адуктор на малкия пръст, централната част на апоневрозата и квадратния мускул на стъпалото.

Калканесът се съчленява с 2 кости - талус и кубоид. Талокалканеалната става се състои от три отделни стави, наричани още фасети - предна, средна и задна. Основният товар носи задният фасет. Калканеалната бразда е разположена между средната и задната фасети, заедно със симетричния жлеб на талуса, те образуват субталарния синус.

Структурата на калканеуса A - изглед отгоре B - изглед отдолу C - изглед отвън.

Важна характеристика на структурата на калканеуса е разположението на костните трабекули. Диктува се, както в случая с други кости на скелета, от разпределението на механичните сили, описани в закона на Вълк. Общо има пет основни групи трабекули, две съпротивляващи се на компресия, две съпротивляващи се на разтягане и една противоположна сила на ахилесовото сухожилие. Групите, които се противопоставят на компресията по телесно тегло, са разположени по-вертикално и преминават от контактните зони с талуса, групите, които се противопоставят на разтягане, преминават надлъжно, позволявайки на калканеуса да действа като твърд лост между ахилесовото сухожилие и останалите кости на тарза и ходилото.

Трабекуларна структура на калканеуса, рентгенография.

Трабекуларна структура на калканеуса, схема.

Класификация на фрактурите на калканеуса.

Фрактурите на калканеуса могат да бъдат разделени на групи според няколко характеристики. Общо има около 40 класификации, 20 от които никога не са били използвани от повече от един автор, а останалите 20 са широко разпространени и се използват поне няколко години, ще цитираме най-често срещаните и значими от тях.

Първо се разграничават извънставни (25%) и вътреставни (75%) фрактури на калканеуса.

Екстраартикуларните фрактури включват фрактури от тип аувулсия или аувулсия, например фрактура на предния процес е аувулсионна фрактура, която възниква поради сцеплението на силна раздвоена връзка, свързваща калканеуса и скафоидните кости.

Фрактура на предния процес на калтенеуса

Друга екстраартикуларна фрактура е фрактурата на sustentaculum tali на процеса, поддържащ талуса. Този вид фрактура е доста рядък, изолиран от фрактура на калтена. Има обаче група хора, при които изолираните фрактури на сустантакулума са много по-чести - това са сноубордисти.

Друга екстраартикуларна аувулсионна фрактура е аувулсията на калциевата тубероза от ахилесовото сухожилие.

Разкъсване на плътната тубероза от ахилесовото сухожилие

За вътреставни фрактури на калтенеуса (и повечето от тях) са предложени няколко класификации.

По време на Втората световна война английският хирург Есекс Лопрести разработи една от тези класификации въз основа на своите наблюдения върху наранявания, нанесени от британски парашутисти по време на скокове с парашут. Той установи, че в повечето случаи на нараняване на калтенеуса, основната линия на фрактура преминава наклонено през задната фаска на фалцена, образувайки два основни фрагмента на фрактура.

Основна линия на фрактура на калканеуса

Вторият ред може да работи в една от двете посоки:

в първия случай линията на счупване минава под ставния фасет в аксиална посока и се простира отзад, за да образува картина на „птичи клюн“, докато предно-външният фрагмент и задната фасета могат да останат свързани:

Във втория случай линията на фрактурата преминава зад задната плоча в сагитална посока, което е придружено от сплескване на свода на стъпалото и нарушение на ставната връзка.

По-модерна класификация е Sanders, базирана на анализа на резултатите от коронарни CT срезове в областта на най-широката област на задната фасета при фрактури на калканеуса.

Тип I - задната фасета не е изместена (независимо от броя на фрактурните линии).

Тип II - една ставна линия преминава през задната фасета (два фрагмента).

IIa линията на фрактура преминава през външната задна фасета, за да образува форма "Y", този тип фрактури често се придружава от фрактури на други части на калканеуса.

IIb линията на фрактура преминава през централната част на задната фасета, за да образува форма "Y", този тип фрактури често се придружава от фрактури на други части на калканеуса.

IIc включва основната линия на счупване, преминаваща по вътрешната повърхност през задната фасета на пяточната кост и втора линия в напречна посока, преминаваща през тялото на пяточната кост.

Тип III - две ставни линии преминават през задната фасета (три фрагмента).

IIIab включва две линии, преминаващи през външния и централния участък на задната фасета на калканеуса. Този тип често е придружен от „потъване“ на централния фрагмент.

IIIac включва две линии, преминаващи през външния и вътрешния участък на задната фасета на калканеуса. Този тип често е придружен от „потъване“ на централния фрагмент.

IIIbc включва две линии, преминаващи през централния и вътрешния участък на задната фасета на калканеуса. Този тип често е придружен от „потъване“ на централния фрагмент.

Тип IV - многофрагментиран тип фрактура с четири или повече фрагмента в задната фасета.

AO класификацията първоначално е разработена за дълги кости и не включва гръбначния стълб, таза, стъпалото и ръката. През 2007 г. той беше финализиран и сега включва класификация на всички кости в скелета. Тя може да бъде намерена на aotrauma.org. Практическото приложение на която и да е от класификациите е доста ограничено, тъй като причисляването на фрактура към един или друг вид не винаги диктува тактиката на лечение.

Диагностика на фрактури на калканеуса.

Типичен механизъм на нараняване е падане от височина или инцидент. При изследване, дифузен оток, натъртване по външната и вътрешната повърхност на калканеалната област, широка съкратена калканеална туберкула, изместена навътре.

Калканеусът със сложна форма с голям брой ставни повърхности, което определя трудностите при диагностицирането и интерпретацията на рентгеновата картина. Линейни и наклонени проекции се използват най-често при диагностицирането на фрактури на калканеума с рентгеново и КТ изследване, но в редки случаи може да се наложи използването на нестандартни проекции и ЯМР.

В страничния изглед трябва да оцените ъгъла на Болер (червени линии) и ъгъла на Гисан (зелени линии). Ъгълът на Болер се формира в пресечната точка на две линии 1 - от върха на задната грудка на пяточната кост до върха на задната фасета на пяточната кост и 2 - от върха на предния израстък на пяточната кост до върха на задната фасета на пяточната кост; тя обикновено варира от 20 до 40 °. Ъгълът на Гисан се формира от линия, минаваща по предната част на външната част на калтенеуса, а външният ръб на задната фасета на калканеуса обикновено е 120-140 °.

Най-трудните диагностични термини са фрактури на предния процес на калтенеуса, тъй като те често не се виждат в стандартните челни и странични проекции, те често не могат да бъдат открити дори при използване на наклонени проекции, проекции на Харис (аксиални) и проекции на Броден.

В тази ситуация е важно да се покаже високо ниво на клинично задържане и да се предпише КТ, тъй като при фрактури на предния процес на калтенеуса съществува голям риск от забавена консолидация и несъединяване. ЯМР се използва изключително рядко, главно при съмнение за стрес фрактура на калтенеуса при липса на радиологични признаци, но със синдром на персистираща болка.

Консервативно лечение на фрактури на калканеуса.

В случай на фрактури на калтенеуса е изключително важно да се определи общия соматичен статус на пациента, съпътстваща патология, възраст, планирано бъдещо ниво на физическа активност, вид фрактура, състояние на меките тъкани - тъй като всичко това може да изисква отказ от хирургично лечение.

За стрес фрактури е посочено обездвижване или мобилизация на гипс в твърда ортеза с разтоварване на областта на петата за период от 6 седмици.

За фрактури с леко изместване

В исторически план за целите на затворената редукция преди нанасяне на гипсова отливка са използвани много методи, които днес практически не се използват. Те включват издърпване с форцепс или за иглата, проведена през калканеалната туберкула, последвана от манипулации с чук (!) Или ръцете на хирурга. През 2001 г. Omoto et al. предложи следния алгоритъм за затворено ръчно редуциране на вътреставни фрактури на калканеуса: при обща или спинална анестезия пациентът лежи по корем, раненият долен крайник се огъва в колянната става под ъгъл от 90 °, асистентът държи бедрото плътно притиснато към дивана, хирургът прилага натиск върху калканеалната туберкула последователно отвън и отвътре, след това се извършва тракция и окончателното инсталиране на калциевата туберкула с помощта на ръце в неутрално валгусно положение, след което се прилага гипсова отливка под колянната става.

Хирургично лечение на фрактури на калканеуса.

Отворената редукция и остеосинтезата остава златният стандарт при лечението на фрактури на калтенеуса със значително изместване на фрагментите. Въпреки това, рискът от инфекциозни усложнения и рискът от некроза на кожните клапи при стандартния разширен страничен подход остава изключително висок (30%), което доведе до създаването на много различни подходи като мярка за намаляване на тези рискове. В тази връзка е изключително важно да се разгледа топографската анатомия на сегмента и връзката му със съществуващите хирургически подходи..

Кръвоснабдяване на калканеуса и околните меки тъкани.

Морфологията на фрактурата, опитът и познанията на хирурга, състоянието на меките тъкани - всичко това определя разнообразието от хирургични подходи, използвани при лечението на фрактури на калтена. Но всички те вземат предвид анатомията на главните нервни стволове и съдове на тази област и осигуряват визуализация на задния фасет на калканеуса и други структури, повредени по време на фрактура..

Разширен страничен достъп до калканеуса

Разширен достъп до субталарния синус

Разширен достъп до субталарния синус

Достъп на Geel и Flemister

Заден достъп до калканеуса

Достъп до университета в Синсинати

Хирургични техники при фрактури на калканеума.

При фрактури на калканеуса могат да се използват следните основни видове хирургични интервенции:

1. Отворете редукция и остеосинтеза

2. Затворена редукция и минимално инвазивна остеосинтеза

3. Затворено фиксиране на редукция във външно фиксиращо устройство

4. Първична артродеза (субталарна става)

1. Отворена редукция и остеосинтеза на фрактурата на калтена

Включва отворена редукция с излишна остеосинтеза на калканеуса с плочи с различна конфигурация или по-малко инвазивна остеосинтеза с помощта на калканеен нокът, но показанията за използване на тази техника са по-ограничени.

Най-често хирурзите използват стандартния удължен страничен (външен) подход, тъй като той е технически най-прост и осигурява отлична визуализация, но не забравяйте за риска от исхемична некроза на клапи и инфекциозни усложнения, които често се срещат по време на използването му. С достатъчно опит и умения хирургът може да извърши редукция и остеосинтеза на фрактурата от по-малко инвазивен подход към подталарната става.

Подробно описание на техниката на костната остеосинтеза от удължен страничен достъп с помощта на плочи с различни конфигурации може да видите на https://www2.aofoundation.org.

2. Затворена редукция и минимално инвазивна остеосинтеза на фрактурата на калтена

Имайки предвид особеностите на кръвоснабдяването на меките тъкани и високия риск от инфекциозни и исхемични усложнения, минимално инвазивните методи за хирургично лечение на фрактури на калтена набират популярност по целия свят. Основните принципи на минимално инвазивната остеосинтеза са: възстановяване на височината и дължината на калтенеуса, елиминиране на валгусно / варусното изместване на туберкулозата на калканеума, елиминиране на изместването на задната фасета, възстановяване на ширината на калканеалната тубероза, без използването на големи кожни разрези и излагане на костите. Елиминирането на изместването се извършва, като се отчита принципът на лигаментотаксис - поради сцепление в една две или три посоки, последвано от фиксиране на фрагментите с винтове или щифтове.

Лигаментотаксис - поради сцепление в една / две или три посоки се постига репозиция на фрагментите на калканеуса.

Елиминиране на изместването на фрагменти на калканеуса поради лигаментотаксис

Депресията на задния фасет на калканеуса се елиминира чрез използване на удрящия елемент от достъпа до субталарния синус или от подхода по плантарната повърхност.

Елиминиране на изместването на задната фасета на пяточната кост с помощта на удрящ елемент

Перкутанна фиксация на фрактурни фрагменти с винтове.

Също така, дебели жици на Киршнер или щифтове на Steinman или Shants могат да бъдат използвани за преместване; след вмъкване в костния фрагмент, такъв „джойстик“ улеснява манипулирането на фрагмента под контрола на усилвателя на изображението.

Вътреставна фрактура на калтенеуса с разкъсване на тубероза

Инсталиране на дебел проводник на Киршнер в буграта на петата

Преместване на фрагменти под рентгенов контрол

Временно фиксиране на фрагменти с тел

Последователно фиксиране на фрактурата на калканеуса с три канюлирани винта

Възстановяване на ъгъла на Гисана

3. Затворена редукция на фрактурата на калтена с фиксиране в устройство за външно фиксиране.

Често се използва като междинен метод за фиксиране на фрактура в случай на значително увреждане на меките тъкани на планираното хирургично място.

Може да се използва и като метод за финална фиксация, особено в случаите, когато хирургът е запознат с техниката на инсталиране на апарата с модули на апарата Илизаров..

4. Първична артродеза на подталарна става.

Разширен страничен достъп до калканеуса

Подталарна артродеза на ставата с два винта

Усложнения на фрактури на калканеуса.

Най-честото усложнение при лечението на фрактури на калтенеуса е инфекция на следоперативна рана. Това се дължи на лошо кръвоснабдяване на зоната, разположена извън калканеуса, чрез която най-често се извършва хирургичен достъп до костта. Според различни проучвания честотата варира от 10-30% със значително увеличаване на риска в групата пушачи, лица, страдащи от периферна артериална и венозна недостатъчност, и дългосрочен захарен диабет. Остеоартритът на подталарната става също е често усложнение на вътреставните фрактури на калканеуса, рискът от него се увеличава с увеличаване на енергията на увреждането и като последица от увреждане на ставния хрущял. Този проблем доведе до настоящата препоръка за първична субталарна артродеза при фрактури на Sanders 3 и 4. Фрактурите на калканеуса често увреждат сухожилията на перонеума и флексора, когато преминават в каналите, съседни на костта. Несъединяването на фрактурата на калканеуса се характеризира с намаляване на височината и увеличаване на ширината на калканеалната област, ограничаване на дорсифлексията в глезенната става. Съществува класификация на псевдоартрозата (несрастването) на калканеуса.

Странична екзостоза без субталарна артроза. Лечение: резекция на страничната стена на калканеуса.

Странична екзостоза с подталарна артроза. Лечение: резекция на страничната стена и артродеза на субталарната става.

Странична екзостоза, субталарна артроза, варусна деформация. Лечение: резекция на страничната стена и артродеза на субталарната става ± валгусна остеотомия на калканеуса.

Когато лекувате псевдоартроза на калтенеуса, не забравяйте за необходимостта от коригиране на ъгъла на наклон на талуса. Поради дорсифлексия (дорсифлексия) на талуса, може да възникне механичен блок към дорсифлексия на стъпалото, синдром на предния удар. Поради тази причина, когато се извършва артродеза на субталарната става, е необходимо да се използва блок от костна присадка (авто / ало или синтетичен) както за възстановяване на височината на калканеуса, така и за коригиране на валгуса / варуса на талуса и ъгъла му на наклон.

Ако сте пациент и подозирате, че вие ​​или вашите близки може да имате фрактура на петата на костта и искате да получите висококвалифицирана медицинска помощ, можете да се свържете с персонала на Центъра за хирургия на стъпалото и глезена.

Ако сте лекар и имате съмнения, че ще можете самостоятелно да разрешите този или онзи медицински проблем, свързан с фрактура на калтена, можете да насочите пациента си за консултация към персонала на центъра за операция на стъпалото и глезена.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургия на стъпалото и глезена.

Фрактура на калканеуса

Фрактура на петата е много болезнено, трудно лечимо нараняване, което трайно лишава човек от възможността да води нормален живот. Дори при правилна терапия здравето не винаги се възстановява напълно. Но спазването на всички клинични препоръки значително намалява вероятността от усложнения и увреждане..

p, блок цитат 1,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 2,0,0,0,0 ->

Класификация и причини за фрактури на петата

Калканеусът е условно разделен на три компонента: тялото, плътната туберкула и процеса. Заедно с тарана те образуват подталарната става, която движи задната част на стъпалото, позволявайки баланс при ходене. Има няколко възможности за класифициране на щетите.

p, блок цитат 3,0,0,0,0 ->

Въз основа на структурата на тази част от скелета, фрактурата на петата е два вида, отвън - и вътреставно. Последното представлява по-голямата част (до 95%) от такива наранявания. Линията на фрактурата му „улавя“ областта на подталарната става.

p, блок цитат 4,0,0,0,0 ->

Локализацията на увреждането е маргинална или медиана. При извънставната деструкция може да се получи фрактура на туберкула или тялото на петата. Фрактура на хълм се подразделя на:

p, блок цитат 5,0,0,0,0 ->

  • хоризонтална;
  • вертикален;
  • отделяне на средната туберкула;
  • "клюн".

При така нареченото стресово нараняване, което се получава в резултат на пренапрежение, а не при злополука, в петата на костта се образуват една или повече пукнатини, без деформация на крайника.

p, блок цитат 6,0,0,0,0 ->

Според местоположението на костните фрагменти се разграничават стабилни фрактури (когато се запази анатомичната структура на крака) и се изместват, при които се забелязват разкъсвания между парчетата на счупената пета, пълзенето им една върху друга.

p, блок цитат 7,0,0,0,0 ->

В зависимост от тежестта на нараняването има:

p, блок цитат 8,0,0,0,0 ->

  • белите дробове, те включват извънставно увреждане без изместване;
  • средна - вътреставна без изместване или изместена извънставна;
  • тежки - вътреставни с изместване, много натрошени.

p, цитат 9,0,0,0,0 ->

Според механизма на унищожаване лекарите разграничават следните групи:

p, блок цитат 10,0,0,0,0 ->

  • компресия;
  • натрошен;
  • разпокъсана.

Важна диагностична роля играе наличието на усложнения под формата на разкъсване на мускули, връзки или сухожилия. Едно от най-опасните състояния е съпътстващото разрушаване на хрущяла на подталарната става. Това може да провокира тежки последици за целия живот за пациента..

p, цитат 11,0,0,0,0 ->

Основните причини за фрактура на калтена

Най-честата причина за фрактура на калтена е кацането на крака от голяма височина. В такава ситуация, под собственото си телесно тегло, талусът смачква петата. Нараняването може да бъде придружено от фрактури на краката, гръбначния стълб, бедрата.

p, блок цитат 12,0,0,0,0 ->

За счупване на петата е достатъчен неуспешен скок от височина половин метър.

Други причини за фрактурата включват:

p, цитат 14,0,0,0,0 ->

  • удряне на крака с тежък предмет;
  • Пътен инцидент;
  • неправилно разпределение на натоварването по време на тренировка;
  • нараняване на водната повърхност;
  • силна компресия на крайника;
  • различни наранявания.

Допълнителни рискови фактори са заболявания, възникващи на фона на изтъняване на костите:

p, блок цитат 15,0,0,0,0 ->

  • туберкулоза;
  • първичен имунодефицит;
  • патология на съединителната тъкан;
  • остеопороза;
  • храносмилателни заболявания, свързани с нарушена абсорбция на фосфор и калций;
  • хематогенен остеомиелит (абсцеси в костите);
  • генетични нарушения на скелетната формация.

Фрактурите могат да бъдат следствие от рак на костите или метастази в скелетната тъкан на неоплазми на други вътрешни органи.

p, блок цитат 16,0,0,0,0 ->

Диагностика

Диагнозата започва с интервю с пациента. Ортопедът-травматолог трябва да опише подробно как е настъпило нараняването. Ако е имало падане от височина, препоръчително е да се докладва от коя.

p, блок цитат 17,0,0,0,0 ->

Трябва също да уведомите лекаря за наличието на хронични заболявания, взетите лекарства. След подробно интервю лекарят ще освободи крайника от оборудването за първа помощ (превръзки, шини и др.) И ще продължи с прегледа.

p, блок цитат 18,0,0,0,0 ->

Физическо изследване

На първо място, травматологът оценява състоянието на кожата за бледност, отворени рани, ожулвания и други нарушения. След това лекарят пристъпва към изследване на директно нараненото място. Проверява пулса в ключови точки на крака, за да открие нарушения на кръвния поток.

p, блок цитат 19,0,0,0,0 ->

Типични симптоми на фрактура на петата са:

p, блок цитат 20,0,1,0,0 ->

  • тежък оток, който се разпространява в ходилото и глезена;
  • обширни синини;
  • нестабилност на глезена;
  • визуална деформация на петата. Вдлъбнатина навътре на стъпалото, двустранно разширение;
  • ограничение (или блокиране) на подвижността на ставите.

Травмата се характеризира с остра, непоносима болка. При натрошени фрактури на калтенеуса той е толкова силен, че може да доведе до загуба на съзнание.

p, блок цитат 21,0,0,0,0 ->

Когато човек не си счупи петата, но получи пукнатина, способността да ходи остава, болките се увеличават постепенно. Процесът отнема до няколко седмици (понякога месеци).

След фрактура стъпалото губи способността да поддържа телесното тегло, мускулната рамка не може да се справи с такова натоварване, пациентът дори не може да стои с акцент върху крака. Болката се увеличава при странична компресия. След предварителен преглед, лекарят насочва лицето за допълнителен преглед.

p, блок цитат 23,0,0,0,0 ->

Образни изследвания

За да се изясни диагнозата, пациентът се изпраща на рентгенография. Изображението ви позволява да видите вида на фрактурата, изместването, броя на фрагментите.

p, блок цитат 24,0,0,0,0 ->

Освен това се извършва CT (компютърна томография) за изследване на състоянието на меките тъкани, лигаментния апарат. Въз основа на получените резултати лекарят решава как да лекува фрактура на петата.

p, блок цитат 25,0,0,0,0 ->

Методи за лечение на фрактури по вид

В травматологията се използват два метода за лечение на такива наранявания:

p, блок цитат 26,0,0,0,0 ->

  • консервативен;
  • хирургически.

С леко изместване на фрагментите (или неговото отсъствие) се използва първият метод - върху ранения крак се нанася гипсова отливка. Предварително фрагментите се комбинират. При неусложнена фрактура превръзката се прави с улавяне на глезена, глезена, прасеца (до коляното). При коракоидна фрактура крайникът е хвърлен до средата на бедрото. Коляното е фиксирано огънато.

p, блок цитат 27,0,0,0,0 ->

Когато ставата е повредена и костта е изместена, пациентът се поставя върху апарата на Илизаров, предназначен за разтягане на скелета: игла се изтегля през петата кост, двукилограмова тежест се окачва на върха на свода на стъпалото. Пациентът носи апарата в продължение на 1,5 месеца, след което върху него се поставя гипсова отливка (без да се прекъсва тягата).

p, блок цитат 28,0,0,0,0 ->

Показания за хирургично лечение на фрактура

За повечето пациенти с изместена фрактура на петата е необходима операция. Цели на интервенцията:

p, блок цитат 29,0,0,0,0 ->

  • възстановяване на анатомичните характеристики на стъпалото;
  • върнете се на мястото на калканеалната туберкула;
  • съвместна реконструкция.

Ако фрактурата е затворена, операцията се извършва няколко дни по-късно, когато подуването и възпалението на меките тъкани отшуми. Кракът по това време трябва да се държи в повишено неподвижно състояние. Отворените наранявания изискват незабавна намеса, за да се почисти раната, да се отстрани наранената тъкан. Това ще помогне за предотвратяване на инфекции и некротични промени..

p, блок цитат 30,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 31,0,0,0,0 ->

Основният хирургичен метод е остеосинтезата. Извършва се по два начина:

p, блок цитат 32,0,0,0,0 ->

  • перкутанно, когато фиксиращите винтове се доставят до мястото на фрактурата чрез пробиването;
  • отворена редукция. Хирургът прави разрез на стъпалото, инсталира метални конструкции.

Следоперативният оток изчезва след две седмици, след което започва възстановяването на кръвния поток в тъканите.

p, блок цитат 33,0,0,0,0 ->

Операцията протича под обща анестезия, няма възрастови ограничения, но има редица противопоказания за манипулацията.

p, блок цитат 34,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 35,0,0,0,0 ->

  • остра бъбречна недостатъчност;
  • инфаркт на миокарда;
  • кома;
  • удари;
  • сърдечна недостатъчност;
  • психически отклонения;
  • респираторна патология.

В други ситуации операцията е много ефективен метод за възстановяване на двигателната активност на човека..

p, блок цитат 36,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 37,0,0,0,0 ->

Възможни негативни последици след фрактура

Както всяко сериозно заболяване или нараняване, фрактурата на калтенеуса може да доведе до тежки необратими последици. Най-често те са свързани с деформации на стъпалото..

p, блок цитат 38,0,0,0,0 ->

Най-често срещаните са:

p, блок цитат 39,0,0,0,0 ->

  • деформираща артроза;
  • костни израстъци, които могат да притиснат нервните корени, нарушавайки чувствителността на стъпалото;
  • затруднено движение;
  • хронична болка;
  • посттравматичен артрит;
  • плоски стъпала;
  • ограничение на подвижността на ставите;
  • тромбоза;
  • несъединяване на калканеуса;
  • непълна флексия на глезена;
  • псевдоартроза;
  • Авулсия на ахилесовото сухожилие.

60% от пациентите развиват хроничен остеоартрит след вътреставни фрактури.

Следоперативните усложнения включват увреждане на сухожилията и мускулите с брекети и инфекция в раната. Такива последици обикновено се причиняват от неспазване на клиничните препоръки, пренебрегване на мерките за рехабилитация. Те могат да провокират функционални нарушения на цялата мускулно-скелетна система..

p, блок цитат 41,0,0,0,0 ->

Как се извършва фиксирането на крайниците в следоперативния период?

След операцията крайникът трябва да бъде обездвижен, за да се елиминира натоварването върху костта.

p, блок цитат 42,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 43,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 44,0,0,0,0 ->

  • гипс;
  • шини;
  • еластични материали.

Шина за глезен, изработена от лек метал (или плътна пластмаса, покрита с плат) е много удобна за използване. Устройството фиксира мястото на фрактурата, без да причинява мускулна атрофия. След това пациентите носят специални ортопедични обувки, които преразпределят товара от петата към други части на стъпалото.

p, блок цитат 45,0,0,0,0 ->

Колко време да носите мазилка

Периодът, за който се прилага гипсова отливка, зависи от тежестта на нараняването:

p, блок цитат 46,0,0,0,0 ->

  • с фрактура без изместване - за 4-6 седмици;
  • при нараняване на шрапнел с изместване - с 2,5-3,5 месеца, в зависимост от това дали ставата е повредена или не;
  • с образуването на клюновиден фрагмент - за 6-8 седмици. Мазилката се отстранява от коляното след около 20 дни.

Понякога е приемливо да се тренира кракът дори преди да се премахне гипсът..

p, блок цитат 47.0.0.0.0 ->

Кога да стъпвате на краката си

Когато можете да започнете да ходите, лекуващият лекар решава. Това зависи от тежестта на нараняването и метода на терапия.

p, блок цитат 48,0,0,0,0 ->

При неусложнена фрактура на пациента може да бъде позволено да се движи малко по крака след една седмица. В други случаи се изисква дълго време. За повечето пациенти носенето на частично тегло е разрешено 6-10 седмици след нараняване (или операция).

p, цитат 49,0,0,0,0 ->

Отначало човек ще трябва да използва патерици или проходилки. Можете напълно да стъпите на крака в рамките на три до пет месеца.

p, цитат 50,0,0,0,0 ->

Преждевременното ходене заплашва с повтаряща се фрактура на петата, увреждане на задържащите елементи.

Препоръчително е да започнете да развивате стъпалото и глезена възможно най-рано, веднага след изчезването на силна болка. Това значително ще съкрати периода на възстановяване..

p, цитат 52,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 53,0,0,0,0 ->

Рехабилитация след нараняване на петата

Основните задачи за рехабилитация след фрактура на калканеуса:

p, блок цитат 54,0,0,0,0 ->

  • избягване на мускулна атрофия;
  • стабилизиране на кръвообращението и лимфния поток в крайника;
  • премахване на подпухналостта;
  • връщането на еластичността на връзките;
  • укрепване на стените на кръвоносните съдове.

Крайната цел е да се възстанови физиологичната двигателна функция на крака. За постигане на резултата е необходим интегриран подход към лечението.

p, блок цитат 55,0,0,0,0 ->

Лекарства за фрактурата

При медицинското лечение на фрактури на калкане се използват лекарства от няколко фармацевтични групи:

p, блок цитат 56,0,0,0,0 ->

  • антибиотици (Vancomycin, Amoxiclav, Cefpirom) са необходими за предотвратяване на бактериална инфекция в увредената област;
  • противовъзпалителни (нимезулид, ибуклин, тамоксифен) облекчават отока, мускулните спазми;
  • имуностимуланти (Тималин, Виферон, Тактивин) се приемат за активиране на собствените защитни механизми на организма.

Забележка: всички имена на лекарства са само с информационна цел. Независимото им приемане е неприемливо!

Облекчаващите болката се предписват веднага след фрактура или операция. В зависимост от тежестта на синдрома може да бъде;

p, блок цитат 58,0,0,0,0 ->

  • опиоиди;
  • противовъзпалителни нестероидни лекарства;
  • местни анестетици.

Наркотиците от първата група се комбинират с други, за да се избегне пристрастяване към наркотиците. С нарастването на нараняването болката отшумява, болкоуспокояващите се спират.

p, блок цитат 59,0,0,0,0 ->

Физиотерапия

Упражненията са необходими за възстановяване на подвижността. Редовното упражнение подобрява притока на кръв, активира процесите на регенерация на тъканите.

p, блок цитат 60,0,0,1,0 ->

Физиотерапевтите препоръчват следния набор от упражнения:

p, блок цитат 61,0,0,0,0 ->

  • повдигнете краката нагоре, след това ги спуснете надолу, огъвайки глезенната става;
  • завъртете краката си;
  • ритни топка за тенис;
  • наклонете краката надясно, наляво;
  • "Преобръщане" от пръст до пета.

Всяка задача трябва да се повтаря 10–20 пъти, три пъти на ден. Те са насочени към разширяване на обхвата на движение на глезена, укрепване на връзките и мускулите.

p, блок цитат 62,0,0,0,0 ->

Допустимо е да се започва гимнастика само с разрешение на лекуващия лекар! След предварителна рентгенова снимка, която ще потвърди, че костите са напълно излекувани.

Упражненията трябва да се правят бавно, плавно, с постепенно увеличаване на натоварването, за да се избегне повтаряща се фрактура. По време на първите сесии се усеща поносима болка, дискомфортът е нормален. В допълнение към гимнастиката се препоръчва да ходите повече, първо с поддържащи устройства, а след това самостоятелно.

p, блок цитат 64,0,0,0,0 ->

Масаж на фрактура на калканеуса

По време на периода на обездвижване се нарушава кръвообращението и изтичането на лимфа в увредения крайник, мускулите атрофират и отслабват. За да се възстанови мекотата на влакната на мускулите, подвижността на ставите, на пациента се предписва масаж. Тази процедура, ако се извърши правилно, облекчава болката и подуването добре, предотвратява образуването на белези.

p, блок цитат 65,0,0,0,0 ->

p, блок цитат 66,0,0,0,0 ->

На най-ранните етапи от лечението може да се направи консултация с хиропрактор. Първо, специалистът „работи“ с зони около мястото на фрактурата, за да възстанови лимфния дренаж. След отстраняване на гипса, когато раната заздравее, масажистът започва да меси проблемната зона.

p, блок цитат 67,0,0,0,0 ->

Той използва следните движения:

p, блок цитат 68,0,0,0,0 ->

  • поглаждане;
  • изтръпване;
  • месене;
  • кръгли кокалчета.

По-добре е да правите масаж в медицинско заведение, но ако това не е възможно, можете да овладеете домашните процедури.

p, блок цитат 69,0,0,0,0 ->

Трябва да действате така:

p, цитат 70,0,0,0,0 ->

  1. Подрежете дългите нокти.
  2. Измийте ръцете.
  3. Загрейте дланите си.
  4. Разтрийте стъпалото от пръстите до петата, докато се повиши местната температура.
  5. Приложете натиск върху областта на фрактурата.

Продължителността на процедурата е 10-15 минути.

p, блок цитат 71,0,0,0,0 ->

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури ускоряват възстановяването след фрактура на петата. Обикновено на пациентите се предписва:

p, блок цитат 72,0,0,0,0 ->

  • ултразвук;
  • UHF;
  • магнитотерапия;
  • електрическа стимулация;
  • лазерна експозиция;
  • електрофореза с калций (или болкоуспокояващи).

Тези методи са насочени към намаляване на болката, премахване на възпаление и подуване, стимулиране на възстановяването на костната тъкан.

p, блок цитат 73,0,0,0,0 ->

Хранене и добавки

В допълнение към прякото въздействие върху областта на фрактурата, пълното възстановяване изисква лечение „отвътре“. Това ще изисква балансирана диета. Необходимо е да се консумират възможно най-много храни, съдържащи калций (основният „строителен материал“ на костната тъкан), както и вещества, които насърчават усвояването на минерала. Това са витамини от групи D, C, магнезий, протеини.

p, блок цитат 74,0,0,0,0 ->

Основата на диетата трябва да бъде:

p, блок цитат 75,0,0,0,0 ->

  • млечни продукти;
  • зеленчуци;
  • спанак;
  • зеле от различни сортове;
  • риба;
  • рукола;
  • аспержи;
  • портокали;
  • ленени и тиквени семки;
  • плодове;
  • зеленина;
  • говеждо месо;
  • лимони;
  • яйца;
  • листни зеленчуци;
  • бадем;
  • птиче месо;
  • киви;
  • авокадо;
  • чушка.

Важно е да увеличите приема на колаген за възстановяване на съединителната тъкан. Това вещество се съдържа в богат месен бульон, желирано месо, желе.

p, блок цитат 76,0,0,0,0 ->

Трябва да се храните пет пъти на ден. Печете, задушавайте, варете или гответе на пара. Освен това е добре да приемате витаминни и минерални комплекси с фолиева киселина, желязо, витамини А, В, С (например Complivit, Calcium-D3 Nycomed).

p, блок цитат 77,0,0,0,0 ->

Внимание: хранителните добавки се избират най-добре заедно с лекуващия лекар.

Мазното и пърженото трябва да се изхвърлят. По време на рехабилитационния период не трябва да използвате:

p, блок цитат 79,0,0,0,0 ->

  • алкохол;
  • газирани напитки;
  • чипс;
  • осолена, сушена риба (или месо);
  • кафе;
  • бързо хранене;
  • бързо хранене.

За да попълните липсата на витамин D, трябва да ходите повече, особено при слънчево време. За ефективно пречистване на организма от токсини и токсини, пийте най-малко два литра чиста вода на ден.

p, блок цитат 80,0,0,0,0 -> p, блок цитат 81,0,0,0,1 ->

Фрактурата на калтена е едно от най-трудните наранявания. Болестта изисква продължително лечение и рехабилитация. Не винаги е възможно да се възстанови напълно функционалността на крака след такова увреждане. Според медицинската статистика при 40% от пациентите глезенът и стъпалото функционират неправилно, 25% имат хронична болка. В някои случаи такова нараняване води до увреждане на пациента. Ако човек има счупена пета, трябва незабавно да се потърси лекар. Колкото по-рано започнете терапията, толкова по-големи са шансовете за пълно възстановяване..

Колко време лекува фрактура на петата?

Ходилото е последният участък на долните крайници. Това е сложно съединение, състоящо се от повече от тридесет кости и две стави.

Същността на фрактурата на калканеуса, код за нараняване по МКБ-10

Калканеусът рядко се наранява; тук се получава фрактура при 4% от всички наранявания. Обикновено се комбинира с наранявания на глезените, гърдите. Повредите възникват поради вклиняване на талуса в пяточната кост, последният се напуква.

В МКБ-10 патологията има различни кодове в зависимост от това колко и коя от костите е счупена. Всички аномалии, свързани с тази област (с изключение на нараняване на глезена) са обозначени като S92..

Симптоми и видове фрактури

Фрактура на петата е придружена от симптоми:

  • болка в увредената област;
  • оток;
  • хематоми;
  • сплескване и разширяване на метатарзуса;
  • болезнени усещания в глезените и гръбначния стълб.
  • вътреставно;
  • извънставни (фрактури на тялото и туберкулите на костта; последните са разделени на вертикални и хоризонтални).

Нараняванията на петата са:

  • компресия;
  • изолиран;
  • регионален.

В зависимост от местоположението на фрагментите се определя фрактура на петата със и без отместване.

Съдейки по съществуващите нарушения на целостта на кожата и меките тъкани, се разграничава отворена и затворена фрактура; въз основа на фрагментация на костите - натрошени и прави.

Причините

Наранявания на костта на петата поради директни падания на крака от височина, силни удари в стъпалото, дефект от умора, компресия на петите по време на пътнотранспортно произшествие.

Диагностика

За да се провери наличието на фрактура на костта на петата, се извършват редица инструментални диагностични процедури. Назначен:

  • Рентгенография. Изследването се извършва в две проекции. Помислете за талус, медиални и странични кости.
  • ЯМР или КТ. Те установяват точното местоположение на пукнатината, позволяват ви да видите състоянието на съседната зона, меките тъкани, кръвоносните съдове.

Първа помощ

Ако кракът е наранен, пациентът трябва да бъде лекуван спешно. Състои се от:

  • обездвижване на крайник;
  • обработката му с антисептичен разтвор;
  • поставяне на стерилна превръзка на мястото на фрактурата;
  • прилагане на студен компрес върху превръзката (това ще облекчи болката, ще помогне за намаляване на отока).

Ако болезнените прояви са интензивни, можете да дадете на жертвата анестезиращо лекарство, след като предварително сте изяснили с пациента дали е алергичен към определено лекарство.

След предприемане на спешни мерки пациентът трябва да бъде откаран в спешното отделение.

Лечение

Фрактурата се лекува предимно по консервативни методи. Ако има силно изместване (обикновено ъгълът на Белер или физиологично правилното разположение на костите е от 20 до 40 градуса, с очевидна патология - по-малко), фрагментация на костите с множество фрагменти, разположени в различни области, е показана хирургическа интервенция.

Консервативна терапия

Традиционните методи при липса на открита фрактура включват:

  • Поставяне на кръгла гипсова отливка: зоната се превързва, започвайки от пръстите до средата на бедрото, в резултат на което се моделира надлъжната дъга. Възможно е да се използват метални вложки-подпори. Те носят гипс за един и половина до два месеца, умерен стрес на счупен крак е разрешен само след 12 седмици.
  • Прием на болкоуспокояващи (Кетанов, диклофенак, аналгин и др.).

Оперативен начин

Показан е за фрактура с изместване, силно фрагментиране на калканеуса, неговото изместване (ъгълът на Белер е значително намален) и множество фрагменти са открити в областта на фрактурата. По време на операцията се извършва външна остеосинтеза: анатомично правилното положение на костните части се възстановява една до друга, през тях се прекарват метални жици, осигуряващи пълно и пълно сливане на костите.

Пострадалият носи чужди импланти в продължение на 6 седмици, след отстраняването им се полага мазилка до 8 седмици.

В ситуация, при която се наблюдава стара фрактура, се предписва резекция на стъпалото (елиминира се халюкс валгус, образуват се правилни арки и се възстановява нормалната ширина).

Рехабилитация след фрактура на петата

Мерките за възстановяване започват веднага след отстраняването на мазилката и отнемат доста дълго време. Рехабилитационният период продължава от 8 до 12 седмици, в зависимост от тежестта на травмата, наличието на изместена кост и включва физиотерапия, физиотерапия, диета, носене на ортези за намаляване на натоварването.

Физиотерапевтични процедури

Предписват се следните видове лечение:

  • парафинови апликации - имат затоплящ ефект, подобряват кръвообращението;
  • електрофореза - насърчава храненето на тъканите, подобрява абсорбцията на лекарството;
  • лазерна терапия - стимулира регенеративните процеси;
  • магнитотерапия - ефектът от магнитното поле има положителен ефект върху заздравяването на наранявания.

Физиотерапията предотвратява задръстванията на течности, предотвратява мускулната атрофия и нормализира кръвообращението.

Упражнявайте терапия преди и след отстраняване на мазилката

Физическото възпитание играе важна роля в процеса на възстановяване. Две седмици след обездвижването се препоръчва да правите движения с пръсти, след месец е позволено да стъпвате на крака си, можете да започнете да ходите с патерици, без да махате гипса.

След отстраняване на гипсовата отливка се препоръчват следните упражнения:

  • огънете и разгънете крака в колянната става;
  • търкаляйте топката по пода последователно с единия и втория крак;
  • правете кръгови движения с крак;
  • практикувайте спокойно ходене и бавно бягане на равна повърхност.

Трябва да започнете да развивате възпален крак постепенно, всички упражнения трябва да се изпълняват внимателно, като се спазват мерките за безопасност и постоянно се увеличава натоварването.

Гимнастиката се използва и за развитие и укрепване на отслабените мускули на крайника..

етнонаука

Нестандартните начини да се отървете от болестта трябва да се разглеждат само като допълнение към основното лечение. Народните рецепти се използват за борба с посттравматичния оток и болка, за ускоряване на зарастването на рани.

Лечебните лекарства се използват под формата:

  • инфузии;
  • лосиони;
  • компреси.

При фрактури на петата традиционните лечители съветват да се използват:

  • Larkspur. Тревата се залива с вода, вари се, консумира се в 1 с.л. лъжица три пъти на ден.
  • Ламинария: 1 чаена лъжичка се запарва с една чаша вряща вода, пие се охладена преди ядене.
  • Златни мустаци: листата се смачкват, добавя се зехтин. Сместа се поставя на водна баня, затопля се, настоява за един час. Разтрийте го над мястото на фрактурата, повтаряйте процедурата всеки ден в продължение на месец, докато болката престане да притеснява и нараняването започне да се лекува.
  • Сурови картофи. Зеленчукът се втрива на ренде, получената каша се разстила върху увреденото място за облекчаване на болката и предотвратяване на подуване.
  • Елово масло. Втрива се в кожата над нараненото място..
  • Сок от моркови, краставици, целина. Те се смесват с вода в равни пропорции, пият се по една чаша два пъти на ден преди хранене.
  • Мед: 2 супени лъжици се смесват с 1 чаена лъжичка морска сол. Използва се като основа за компрес.
  • Конски кестен: 300 грама от растението се заливат с половин литър алкохол, настоява се. В тинктура плат се потапя, превръзва болно място.

Лукът, мумиите, шипките, кората от нар, полените се считат за обезболяващи и противовъзпалителни лекарства при фрактури на калканеуса..

Брейс

Това е устройство, което е проектирано да:

  • намалете натоварването на болния крак;
  • предотвратяват атрофия на мускулите на петата;
  • възстановяване на загубени функции, възстановяване на работоспособността.

За ефективно възстановяване по време на рехабилитация често се използва ортопедичен ботуш. Той надеждно фиксира петата, предотвратява образуването на кръвни съсиреци и ускорява сливането на костите.

Масаж

Подобна процедура се предписва веднага след нараняване. Първо се развиват тъканите, които са над гипсовата отливка. Това предотвратява атрофия, подобрява притока на кръв в мускулите и тяхното хранене. След това се масажира целият крайник.

Масажът трябва да се извършва от квалифициран специалист, тъй като фрактурата на петата на костта и нейното лечение имат свои собствени характеристики. В противен случай може да настъпи изместване на фрагменти и допълнително влошаване на патологията.

Нанасяне на тави

Билкови и билкови вани се използват с цел намаляване на подпухналостта, нормализиране на кръвообращението, възстановяване на тонуса и ускоряване на лечебния процес. Вземете процедури след отстраняване на гипса.

Препоръчайте рецепта, базирана на отвари от лайка, мащерка, шипки с добавка на морска сол (за 1 литър вода са необходими 100 г)

Хранене

За да постигнат напредък в лечението, за да се възстановят бързо от нараняване, пациентите трябва да разработят специална диета, базирана на повишен прием на протеини, калций, силиций, витамини.

Диетата на пациента трябва да включва:

  • месо;
  • риба;
  • ядки;
  • млечни продукти;
  • плодове;
  • касис.

Обувки след фрактура

Нараняването на петата изисква носенето на специални обувки, оборудвани с опори за супинатори. Носи се шест месеца или повече. Ако плоските стъпала се развият в резултат на фрактура, тогава в такава ситуация обувките и ботушите за пациента се изработват по поръчка (като се вземат предвид размерите на стъпалото, степента на неговата деформация). Също така се препоръчва използването на ортопедични стелки, които ще помогнат за намаляване на стреса и облекчаване на умората в краката..

Усложнения и профилактика

Фрактура на крака може да бъде усложнена от:

  • артрит;
  • тромбоза;
  • инфекция;
  • дразнене в областта на шев, сухожилия;
  • деформации на ставите;
  • нагнояване (в същото време раната продължава да боли допълнително и не зараства дълго време);
  • костен колапс.

За да се предотврати заболяване, трябва да се следват превантивни мерки:

  • избягвайте, доколкото е възможно, наранявания, падания, удари;
  • разпределете равномерно товара;
  • движете се по прави, равни повърхности;
  • спазвайте мерките за безопасност по време на работа, по време на спортни тренировки и състезания, у дома;
  • носете удобни обувки на нисък ток в ежедневието.
  • осигуряват на тялото ежедневна добра почивка.

Фрактура в долните крайници провокира образуването и развитието на заболявания на цялата опорно-двигателна система. Ето защо е важно да се идентифицират и лекуват аномалиите своевременно, тъй като дори признаци на остарели щети могат да показват сериозни здравословни проблеми. В случай на натъртване на крака е задължително да се консултирате с лекар.

Arthronosos

Лакът