Фрактура на бедрената кост (S72)

Следните подзаглавия са дадени за незадължително използване при допълнителна характеристика на състоянието, когато е невъзможно или непрактично да се извърши многократно кодиране за идентифициране на фрактура и отворена рана; ако фрактурата не е маркирана като затворена или отворена, тя трябва да бъде класифицирана като затворена: 0 - затворена 1 - отворена

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица на лекарствата и химикалите, които причиняват отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Фрактура на тазобедрената става

Заглавие на ICD-10: S72.0

Съдържание

  • 1 Определение и обща информация
  • 2 Етиология и патогенеза
  • 3 Клинични прояви
  • 4 Фрактура на шийката на бедрената кост: Диагноза
  • 5 Диференциална диагноза
  • 6 Фрактура на шийката на бедрената кост: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Други
  • 9 Източници (връзки)
  • 10 Допълнително четене (препоръчително)
  • 11 Активни съставки

Определение и фон [редактиране]

Фрактури на костите на тазобедрената става

Съставят от 1 до 10,6% от всички наранявания на костите на скелета. Те се разделят на проксимални, диафизарни и дистални фрактури..

Проксималната бедрена кост е в специални анатомични и физиологични условия:

• шийката на бедрената кост не е покрита от надкостницата; в трохантерната област надкостницата е добре изразена;

• капсулата на тазобедрената става е прикрепена към бедрото в основата на врата; шията и главата на бедрената кост са изцяло в ставната кухина;

• шията и главата на бедрената кост са снабдени с кръв поради:

а) артерии на кръглия лигамент (при възрастните хора тази артерия обикновено е заличена);

б) артерии, влизащи във врата от мястото на закрепване на капсулата; някои от тези съдове преминават под синовиалната мембрана директно по шийката на бедрената кост и навлизат в главата на мястото на прехода на костната част в хрущялната част; в) артерии, проникващи в костта в интертрохантерната област.

По този начин, колкото по-проксимално от мястото на вкарване на капсулата се получава фрактурата, толкова по-лошо е кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Областта на трохантера на бедрото е добре снабдена с кръв поради артериите, проникващи от мускулите.

• Цервико-диафизарният ъгъл, образуван от осите на шията и стъблото на бедрото, е средно 127 °. Колкото по-малък е този ъгъл, толкова по-голямо е натоварването на шийката на бедрената кост и по-лесно е счупването. Намаляването на ъгъла на шията-врата при възрастните хора е едно от условията, предразполагащи към фрактура на тазобедрената става.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Механизмът на фрактурите на шията и трохантерната област на бедрената кост обикновено се свързва с падане на пациента, натъртване в областта на трохантера и рязко въртене, обикновено навън, рядко навътре. Трябва да се отбележи, че фрактурите на шийката на матката се наблюдават предимно в напреднала възраст, а трохантерните фрактури - в напреднала възраст..

Фрактурите на горната бедрена кост се подразделят на:

а) медиална (вътреставна) и

б) странични (извънставни).

а) Медиалната фрактура може да бъде подкапитална, когато линията на фрактурата преминава близо до кръстовището на шията до главата на бедрената кост или преминава през врата.

Ф. Пауелс класифицира фрактури на тазобедрената става в три вида, в зависимост от това дали равнината на фрактурата е хоризонтална, коса или вертикална.

Прогнозата е по-добра за хоризонтална фрактура (тип 1), когато силите, действащи върху фрагментите, са склонни да ги компресират, и по-лоша за фрактури с вертикална равнина, тъй като силите, действащи върху фрагментите, ги разделят. Авторът се позовава на 1-ви тип фрактури с фрактури с ъгъл до 30 °, на 2-ри тип - фрактури с ъгъл от 30 до 70 °, на 3-ти тип - с ъгъл над 70 °.

Фрактурите от 1-ви тип, като правило, се въздействат в резултат на напрежения на отвличане, когато силите, действащи върху фрагментите, са склонни да ги компресират. Опитът показва (Chernavsky V.A., Yumashev G.S., Silin L.L. и други), че тези така наречени абдукционни фрактури могат да се слеят в резултат на просто обездвижване. В същото време фрактурите от 2-ри и 3-ти тип, като правило, не се засягат и основно се изместват в резултат на действието на сили, разделящи фрагментите. Тези фрактури се наричат ​​аддукционни фрактури (ако равнината на фрактурата е дистална от закрепването на ставната капсула към бедрената шийка). Всички странични (трохантерни) фрактури са извънставни.

б) Страничните фрактури включват:

• интертрохантерни (intertrochanteric) - фрактура в близост до линията на интерхантерната мида;

Тези фрактури могат да бъдат без изместване и с разместване на фрагменти, с повреди и без увреждане на по-малкия трохантер. Този тип фрактури се срещат най-често при възрастни хора. Високата честота на трохантерни фрактури при по-възрастната група пациенти се дължи на факта, че на тази възраст трохантерната остеопороза е особено изразена: в гъбестото вещество се образуват големи клетки и кухини; кортикалният слой на трохантера изтънява, става много слаб и крехък.

Клинични прояви [редактиране]

Фрактура на шийката на бедрената кост: Диагноза [редактиране]

Основните характерни клинични признаци на цервикални и трохантерни фрактури на бедрената кост са:

• Външно въртене на целия долен крайник, аддукция и скъсяване на него. Външната ротация на крайника при адукционни фрактури на шийката на бедрената кост достига 40-60 °. Този симптом е особено изразен при пертрохантерни фрактури, при които стъпалото с целия си външен ръб лежи върху хоризонталната равнина на масата или леглото.

• Хематомът в слабините (с медиални фрактури) или трохантерната област не е ранен признак и обикновено кръвта се изпотява само няколко дни след нараняването.

• Нежност към аксиално и по-голямо натоварване на трохантера. Люлеенето на петата на изправен крак или в областта на големия трохантер причинява повишена болка. Болката при трохантерни фрактури е по-тежка и състоянието на пациентите непосредствено след нараняване е по-тежко.

• Възможна засилена пулсация на бедрената артерия под лигамента на пупара (симптом на Гирголава).

• Симптом на „заседнала пета“. Пациентът не може да повдигне и задържи повдигнатия прав крак, но го огъва в коленните и тазобедрените стави по такъв начин, че петата да се плъзга по равнината на дивана.

• Линия на Roser-Nelaton - Тази линия свързва исхиума с предно-горния илиачен гръбначен стълб. Обикновено върхът на по-големия трохантер се намира на тази линия. При фрактури на шийката на матката и трохантера, дължащи се на изместване на бедрото нагоре, по-големият трохантер е над линията Ротер-Нелатон.

• Линията на Шимейкър свързва върха на по-големия трохантер с предната горна част на гръбначния стълб. Обикновено тази линия, пресичайки средната линия на корема, минава на или над пъпа. С фрактура на шийката на бедрената кост поради изместването на по-големия трохантер нагоре, тази линия минава под пъпа.

• Триъгълникът на Бриан е дефиниран с пациента, легнал по гръб. Изчертава се линия от spina iliaca anterior superior над върха на по-големия трохантер, друга линия също се прави от spina iliaca anterior superior перпендикулярно на проекцията на оста на бедрото, изтеглена през по-големия трохантер. Обикновено се образува правоъгълен триъгълник с равни крака. При фрактура на шийката на бедрената кост по-големият трохантер се измества нагоре, хоризонталният крак намалява и триъгълникът става неравнобедрен.

• Line Lange - Тази линия свързва върховете на двата шишчета. Обикновено се намира на същото разстояние (7 см) от предно-горните бодли на илиачните кости. При фрактура на шийката на бедрената кост и изместване на по-големия трохантер нагоре, това разстояние отстрани на фрактурата ще бъде по-малко, отколкото от здравата страна.

• Симптом Алиса. Отстрани на фрактурата на шийката на бедрената кост, поради високото положение на трохантера, напрежението на пелвиотрохантерните мускули и мускула, който напряга широката фасция на бедрото, намалява; пръстите на лекаря лесно се притискат в дълбочината между крилото на илиума и върха на по-големия трохантер.

• Рентгеновото изследване е от голямо значение за диагностицирането на цервикални и трохантерни фрактури; дава точна представа за локализацията на фрактурата, нейния характер и изместването на фрагментите. Рентгенографиите се правят в две взаимно перпендикулярни посоки: предно-задна (челно изображение) и странично (изображение на профил).

Диференциална диагноза [редактиране]

Фрактура на бедрената шийка: Лечение [редактиране]

Фрактури на бедрената шийка са по-чести при възрастни хора с намалена способност за регенерация на костната тъкан. Един от неблагоприятните моменти, които причиняват бавно сливане на фрагменти при фрактура на бедрената шийка, образуването на псевдартроза и некроза на главата на бедрената кост е:

• Нарушение на кръвоснабдяването на проксималния фрагмент, в резултат на разкъсването на съдовете, които го хранят. При високи фрактури на шията (например при транссеал) главата на бедрената кост намалява или почти напълно губи кръвоснабдяването си; следователно лошото обездвижване или недостатъчната адаптация на фрагментите води до некроза на главата и резорбция на бедрената шийка.

Междувременно, във връзка с костната остеопороза и лекото намаляване на ъгъла на цервико-ствола в напреднала възраст и увеличаването на натоварването на бедрената шийка, е необходима силна адаптация на фрагментите за пълна регенерация в бъдеще..

Съдовите наранявания в резултат на фрактура на шийката на матката са важна (но не и единствената) причина за липсата на сраствания или фалшиви стави..

• Ходът на пукнатината на счупване и връзката му с хоризонталната линия. Има три вида фрактури на шията: тип 1. Равнината на фрактурата е наклонена под ъгъл 30 ° спрямо вертикалната линия, свързваща предните горни шипове на илиума;

2-ри тип. Ъгълът на наклон на равнината на счупване спрямо хоризонталната линия е 40-50 °;

3-ти тип. Ъгълът на наклон на равнината на счупване надвишава 70 °.

При фрактури тип 1 условията за образуване на калус са най-добри, тъй като силите на притискане в зоната на счупване са по-големи от разделителните. При фрактури тип 2 разделителните сили са равни на силите на притискане и условията на заздравяване са по-неблагоприятни, отколкото при фрактури тип 1. При фрактури на шията тип 3 разделителните сили значително надвишават силите на притискане, което усложнява сливането на фрагменти и подпомага образуването на фалшиви стави.

Съотношението на статично-динамичните сили в зоната на фрактурата играе доминираща роля в патогенезата на псевдартрозата на бедрената шийка.

• Неквалифицирано или недостатъчно преместване на фрагменти; старост на пациента, чиито костнообразуващи функции са значително отслабени; заболявания, протичащи с спад в съпротивителните сили на организма; преждевременно натоварване на засегнатия крайник и неправилно обездвижване на зоната на фрактурата.

• Анатомичните и физиологичните особености на проксималната бедрена кост също трябва да се вземат предвид при изграждането на програма за възстановително лечение.

Необходимо е да се има предвид опасността от развитие на усложнения от страна на дихателните органи (хипостатична пневмония) при пациенти, нарушения на общото и местното кръвообращение, развитие на усложнения от стомашно-чревния тракт и други при условия на продължителна почивка в леглото с принудително лежане по гръб с повдигнат засегнат крак ( на стандартен автобус).

Медиалните (непункционирани) адукционни (варусни) фрактури на шийката на бедрената кост, като правило, трябва да се лекуват незабавно, тъй като смъртността сред пациенти в напреднала възраст с консервативно лечение достига 20-30% или повече. Условията за консолидация на фрактурите, особено при субкапиталните фрактури, са неблагоприятни поради анатомичните особености и сложността на имобилизирането на фрактурите. В същото време продължителната почивка в леглото води до развитие на конгестивна пневмония, рани от залежаване, тромбоемболия при пациенти в напреднала възраст, което е основната причина за висока смъртност..

Има два основни метода на хирургична остеосинтеза при медиални фрактури на бедрената шийка:

а) затворен метод - без отваряне на тазобедрената става (извънставна) и

б) отворен метод - с широко отваряне на тазобедрената става.

Остеосинтезата обикновено се извършва 3-5 дни след приемането на пациента в болницата. При постъпване се прилага скелетна тяга върху тубикула на пищяла и крайникът се поставя върху стандартна шина. През това време се извършва клинично и лабораторно изследване на пациента и фрагментите се намаляват, чието положение се контролира чрез рентгенография.

След затворена остеосинтеза не се прилага гипсова отливка, но оперираният крак се фиксира (на външната повърхност) с торбички с пясък, за да се предотврати външното въртене. След отворена остеосинтеза, докато шевовете бъдат премахнати (7-10 дни), се нанася задна мазилка от XII ребро върху пръстите на краката.

От първите дни след операцията е показано активно управление на пациенти:

а) обръща се в леглото;

б) дихателни упражнения (статични и динамични);

в) активни движения в големите и малките стави на раменния пояс и горните крайници;

г) изометрично напрежение на мускулите на раменния пояс и горните крайници;

д) издърпване с опора за балканската рамка (трапец);

е) активни движения във всички стави и изометрично напрежение на мускулите на здравия долен крайник;

ж) специални упражнения (за оперирания крайник) - движения на пръстите на краката и краката, активни движения в колянната става (плъзгане на крака по равнината на леглото) - след 10-12 дни.

2-3 седмици след операцията пациентите имат право да седят на леглото с крака надолу. През този период се предписва масаж на мускулите на оперирания крайник. В рамките на 3-4 седмици пациентите се научават да се движат с помощта на патерици - първо в отделението, след това в отделението (без стрес върху оперирания крак!). Само след 3 месеца може да се препоръча дозирано натоварване на оперирания крак. Трябва да се помни, че сливането на костта при фрактура се случва след 4-8 месеца. Следователно, за да се предотврати появата на асептична некроза на главата на бедрената кост, натоварването на оперирания крак е разрешено до 5-8 месеца след операцията. Може да се препоръча пълно натоварване на оперирания крак, при условие че пълната консолидация на фрактурата е клинично и рентгенологично определена.

Медиални (с удар) абдукционни (валгусни) фрактури на шийката на бедрената кост се лекуват както хирургично, така и консервативно. Тези фрактури на тазобедрената става заздравяват по-добре от непробитите фрактури. Разделянето на фрактурата (нарушаване на адхезията на фрагментите) се счита за усложнение и не трябва да се извършва.

Тактиката на лечение се определя до голяма степен от степента на удара на фрагменти и посоката на равнината на фрактурата. В зависимост от посоката на равнината на фрактурата има два вида фрактури с удар:

а) вертикална валгусна (абдукционна) фрактура, при която равнината й протича вертикално;

б) хоризонтална валгусна (абдукционна) фрактура, при която линията на фрактурата минава хоризонтално.

При фрактури, повлияни от вертикално отвличане и недостатъчно проникване на фрагменти един в друг, съществува опасност от заклиняване; в тези случаи е показано хирургично лечение. За да се избегне заклиняване на фрагменти по време на операция, не трябва да се прави силно удължаване на крака по дължината, както и да се прибира и завърта навътре.

При фрактури, засегнати от хоризонтално отвличане и дълбоко взаимно имплантиране на фрагменти, може да се използва консервативно лечение, като основното внимание трябва да бъде насочено към предотвратяване на евентуално нарушаване на адхезията на фрагменти (счупване на фрактури), което се постига или чрез имобилизация на гипс, или чрез постоянно сцепление (с малко натоварване).

Защо фрактурата на тазобедрената става е опасна ICD 10 код и как да се възстанови

Много хора приемат тежката фрактура като смъртна присъда. Фрактура на шийката на бедрената кост (ICD код 10, № S72.0) не зараства - необходима е операция. Сложна операция, продължителна рехабилитация не винаги е възможна поради здравословното състояние на жертвата. В съответствие с възрастовата градация на пациентите, ресурсите на тялото на пациента се избират подходящо лечение.

  1. Характеристики на нараняване
  2. Симптоми
  3. Методи на лечение

Характеристики на нараняване

Нарушаването на целостта на бедрото се случва в най-тънката му част, която се нарича шия, - кръстовището с главата.

Категорията пациенти, податливи на опасни травми, са възрастни хора на възраст над 60-65 години или повече. Жените са 4 пъти по-склонни да имат затворена фрактура на тазобедрената става съгласно ICD 10.

Намаляването на здравината на костната тъкан създава висок риск от фрактура след падане отстрани, удари. Заболяването с остеопороза, захарен диабет, пиелонефрит, остеохондроза увеличава крехкостта на бедрената кост, дори от лек ефект.

Младите хора също могат да получат фрактура на шийката на бедрената кост съгласно ICD 10 в резултат на инцидент, падане от голяма височина. Хирургичното лечение може да върне пациента към активен живот.

Фрактурите са от различни видове:

  • странично (странично);
  • медиална (вътреставна).

Вторият тип е най-опасен, тъй като сливането на костите вътре в ставата не се случва поради недостатъчно кръвообращение в шията.

Липсата на клинични прояви на травма е в основата на късните посещения на пациенти при травматолог. Самолечението за предполагаеми натъртвания, артроза засяга развитието на патологията, причинява тежки усложнения.

Симптоми

Увреждането на шийката на бедрената кост се проявява в следните симптоми:

  • умерена болка в слабините или тазобедрената става;
  • леко скъсяване на крайника;
  • външно въртене на крака;
  • хематом в областта на нараняване;
  • асиметрия на слабинните гънки;
  • синдром на заседнала пета - невъзможност за повдигане на крак, докато лежите.

Налице е двигателно ограничение, затруднено поддържане на ранения крайник. Палпацията в увредената област е болезнена.

Всяко подозрение за нараняване трябва да се провери с лекар. Рентгеновото изследване помага да се постави диагноза, да се започне лечение своевременно, за да се избегнат усложнения.

Възможни последици от фрактура на тазобедрената става:

  • тромбоза;
  • некроза на тъканите;
  • пневмония.

Несвоевременна медицинска помощ, отслабващо тяло на пациента води до развитие на депресия, поява на рани под налягане и смърт.

Методи на лечение

Сложността на нараняването е свързана с анатомичното местоположение на увредената зона. Обездвижването, като метод за лечение на други фрактури, с тази патология е свързано с развитието на атрофия на периартикуларните тъкани.

Възрастта на пациента значително влияе върху естеството на лечението. Възрастните хора са противопоказани при почивка в леглото, което води до рани от пролежки, развитие на пневмония.

Основните методи за лечение:

  • остеосинтеза - закрепване с винтове на бедрената шийка. Допуска се лечение на пациенти под 65 години;
  • инсталиране на ендопротеза - пълна или частична подмяна на бедрената кост с протеза. Лечение на пациенти над 65-годишна възраст, водещи умерено активен живот.

Операцията е противопоказана при пациенти с психични разстройства, които са загубили способността да се движат преди нараняване..

Консервативното лечение с подходящи грижи не води до сливане на костите, но може да подобри качеството на живот.

Методът на скелетна тяга е показан за физически активни пациенти. На възрастните пациенти се предписва деротационен ботуш, който представлява гипсова шина с напречна пръчка. Дизайнът елиминира ротационните движения, не пречи на проявата на активност и улеснява поддръжката.

Възстановяването на млади пациенти настъпва след шест месеца. Лечението на възрастните хора продължава по-дълго, в зависимост от способността на организма да се регенерира, общото състояние.

Фрактури на бедрената кост

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2013

Главна информация

Кратко описание

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: "Фрактури на бедрената кост"
Код на протокола:

0 - затворен
1 - отворен
S72.0 Фрактура на шийката на бедрената кост
S72.1 Транстрохантерна фрактура
S72.2 Субтрохантерна фрактура
S72.3 Фрактура на тялото (диафиза) на бедрената кост
S72.4 Фрактура на долния край на бедрената кост
S72.7 Множество фрактури на бедрената кост
S72.8 Фрактури на други части на бедрената кост
S72.9 Фрактура на част от бедрената кост, неуточнена

Съкращения, използвани в протокола:
ХИВ - човешки имунодефицитен вирус
Ултразвук - ултразвуково изследване
ЕКГ - електрокардиограма

Дата на разработване на протокола: 2013 г..
Категория пациенти: пациенти с фрактури на бедрената кост.
Потребители на протокол: травматолози, ортопеди, болнични и поликлинични хирурзи.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

Класификация

Клинична класификация

По естеството на увреждане на меките тъкани:
- затворен;
- отворен.

Чрез локализация на мястото на фрактурата:
- епифизарна;
- метафизарна;
- диафизарен.

Чрез изместване на фрагменти:
- без компенсиране;
- изместване.

Международна класификация на AO (Асоциация по остеосинтеза) [1]


По локализация фрактурите на бедрената кост се разделят на три сегмента:

1. Проксимален сегмент

2. Среден (диафизарен) сегмент

3. Дистален сегмент

1. Нараняване на проксималната бедрена кост
А1 - периартикуларна фрактура на трохантерната зона, транстрохантерична проста:
1 - по интертрохантерната линия;
2 - през голяма плюнка + детайл;
3- под малкия трохантер + детайл.
А2 - периартикуларна фрактура на трохантерната зона, раздробена периартикуларна:
1 - с един междинен фрагмент;
2 - с няколко междинни фрагмента;
3 - разстилане на повече от 1 см под по-малкия трохантер.
A3 - периартикуларна фрактура на трохантерната зона, междутрохантерна:
1 - проста коса;
2 - проста напречна;
3 - натрошен + детайл.
B1 - периартикуларна цервикална фрактура, подкапитална, с леко изместване:
1 - забити с валгус над 15 ° + детайл;
2 - забити с валгус под 15 ° + детайл;
3 - не е задвижван.
B2 - периартикуларна фрактура на шийката на матката, трансцервикална:
1 - основен цервикален;
2 - през средата на шията, аддукция;
3 - транссевиално от смяна.
B3 - периартикуларна фрактура на шийката на матката, подкапитална, с изместване, незасегната:
1 - умерено изместване с външно въртене;
2 - умерено изместване по дължина с външно въртене;
3 - значително изместване + детайл.
С1 - вътреставна фрактура на главата, разделяне (на Пипкин):
1 - отделяне от мястото на закрепване на кръглата връзка;
2 - с разкъсване на кръглата връзка;
3 - голям парче.
С2 - вътреставна фрактура на главата, с вдлъбнатина:
1 - задна горна част на главата;
2 - предно-задната част на главата;
3 - разделяне с вдлъбнатина.
СЗ - вътреставна фрактура на главата с фрактура на шията:
1 - разцепване и транс-цервикална фрактура;
2 - разцепване и субкапитална фрактура;
3 - вдлъбнатина и фрактура на шията.

2. Увреждане на диафизарния сегмент на бедрената кост
А1 - проста фрактура, спирала:
1 - субтрохантеричен отдел;
2 - средна секция;
3 - дистална секция.
A2 - проста фрактура, наклонена (> 30 °):
1 - субтрохантеричен отдел;
2 - средна секция;
3 - дистална секция.
A3 - проста фрактура, напречна (5 см) + детайл.

3. Увреждане на дисталния сегмент на бедрената кост
А1 - периартикуларна фрактура, проста:
1 - откъсване на апофизата + детайлизиране;
2 - метафизарна коса или спирала;
3 - метафизарна напречна.
А2 - периартикуларна фрактура, метафизарен клин:
1 - непокътнат + детайл;
2 - фрагментиран, страничен;
3 - фрагментиран, медиален.
A3 - периартикуларна фрактура, метафизарен комплекс:
1 - с разделен междинен фрагмент;
2 - неправилна форма, ограничена от зоната на метафизата;
3 - неправилна форма, простираща се до диафизата.
B1 - непълна вътреставна фрактура на страничния кондил, сагитален:
1 - просто, пресечено;
2 - просто, през натоварената повърхност;
3 - раздробена.
B2 - непълна вътреставна фрактура на медиалния кондил, сагитален:
1 - просто, пресечено;
2 - просто, през натоварената повърхност;
3 - раздробена.
B3 - непълна вътреставна фрактура, фронтална:
1 - фрактура на предната и външната и страничните части на кондила;
2 - фрактура на задната част на един кондил + детайли;
3 - фрактура на задната част на двете кондили.
С1 - пълна вътреставна фрактура, проста ставна, метафизарна проста:
1 - Т- или Y-образна форма с леко отместване;
2 - Т- или Y-образна с подчертано изместване;
3 - Т-образен епифизарен.
С2 - пълна вътреставна фрактура, ставна проста, метафизарна
натрошен:
1 - непокътнат клин + детайли;
2 - фрагментиран клин + детайл;
3 - трудно.
СЗ - пълна вътреставна фрактура, раздробена ставна фрактура:
1 - метафизарна проста;
2 - раздробен метафизарен;
3 - метафизарно-диафизарно раздробено.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните диагностични мерки преди / след операцията:
1. Пълна кръвна картина
2. Общ анализ на урината
3. Рентгенова снимка на бедрото
4. Изследване на изпражненията за хелминтни яйца
5. Микрореакция
6. Определяне на глюкозата
7. Определяне на времето на коагулация, продължителност на кървенето
8. ЕКГ
9. Биохимичен кръвен тест
10. Определяне на кръвна група и Rh фактор

Допълнителни диагностични мерки преди / след операция:
1. Тропонини, BNP, D-димер, хомоцистеин (според индикациите)
2. Тестване за ХИВ
3. Рентгенова снимка на гръдния кош, гръбначния стълб, черепа и крайниците
4. Компютърна томография
5. Ултразвук на коремни и тазови органи, бъбреци,
6. Имунограма (според показанията)
7. Цитокинов профил (интерлевкин-6.8, TNF-α) (според показанията)
8. Маркери на костния метаболизъм (остеокалцин, дезоксипиридинолин) (според показанията)

Диагностични критерии.

Оплаквания: болка, нарушена поддържаща способност на крайник, наличие на рани с отворени фрактури.

Анамнеза: наличие на травма. Взема се предвид травмогенезата. Директни удари по време на наранявания на автомобили и мотоциклети, фрактури "броня" за пешеходци, падания от височина, по време на срутвания и различни катастрофи. Стойността на действащата сила (маса), посоката на действие, областта на прилагане на силата.
Механизмът на нараняване може да бъде както пряк (силен удар, падане на тежки предмети върху крака), така и непряк (рязко въртене на подбедрицата с фиксиран крак). В първия случай възникват напречни фрактури, във втория - наклонени и винтови. Чести натрошени фрактури.

Физическо изследване

Абсолютни (директни) признаци на фрактури:
- деформация на тазобедрената става;
- костен крепит;
- патологична мобилност;
- изправяне на костни фрагменти от раната;
- скъсяване на крайниците.

Относителни (косвени) признаци на фрактури:
- болка (съвпадение на локализирана болка и локализирана болезненост при палпация);
- симптом на аксиално натоварване - повишена локализирана болка, когато крайникът е натоварен по оста;
- наличието на подуване (хематом);
- нарушение (отсъствие) на функция на крайниците.
Наличието дори на един абсолютен знак дава основание за диагностициране на фрактура.

Симптомите на костен крепит и необичайна подвижност трябва да се проверяват внимателно, ако има очевидни признаци на фрактура, не!

Лабораторно изследване: не е информативно.

Инструментални изследвания: за да се установи диагноза, е необходимо да се направи рентгенова снимка в две проекции. Понякога за фрактури на проксималния сегмент е необходима компютърна томография за изясняване.

Индикацията за консултация със специалист е комбинацията от фрактури на тазобедрената става с други органи и системи, както и съпътстващи заболявания. В тази връзка, ако е необходимо, могат да бъдат назначени консултации на неврохирург, хирург, съдов хирург, уролог, терапевт и други специалисти според показанията.

Лечение

Цел на лечението: премахване на изместването и фиксиране на костни фрагменти, възстановяване на функцията на крайниците.

Тактика на лечение

На догоспиталния етап:
- с отворени фрактури - спиране на кървенето (превръзка под налягане, притискане на съда, поставяне на турникет), поставяне на стерилна превръзка. Не поставяйте костни фрагменти, изпъкнали от раната!
- транспортна имобилизация: използват се пневматични, вакуумни гуми, Dieterichs, Kramer гуми. Тазобедрената, колянната и глезенната става трябва да бъдат фиксирани. Можете също така да превържете ранения крайник на здравия крак (така наречената автоимобилизация); между крайниците на нивото на колянните стави и глезените трябва да се постави дъска с мек материал;
- студено до увреденото място.

Режим в зависимост от тежестта на състоянието - 1, 2, 3. Диета - 15; предписват се други видове диети в зависимост от съпътстващата патология.

Медикаментозно лечение

Основни лекарства:
- обезболяващи ненаркотични аналгетици - (например: кеторолак 1 ml / 30 mg / m);
- за силна болка, наркотични аналгетици - (например: трамадол 50 - 100 mg интравенозно, или морфин 1% - 1,0 ml интравенозно, или тримеперидин 2% - 1,0 ml интравенозно, може да се добави диазепам 5-10 mg i / v).

Допълнителни лекарства:
- с явленията на травматичен шок: инфузионна терапия - кристалоид (например: разтвор на натриев хлорид 0,9% - 500,0-1000,0, декстроза 5% - 500,0) и колоидни разтвори (например: декстран - 200- 400 ml., Преднизон 30-90 mg);
- имунни коректори.

Консервативно лечение: налагане на гипсова отливка или кокситна мазилка или кръгла превръзка, налагане на скелетна тяга.

Хирургическа интервенция:
78.15 - Прилагане на устройство за външно фиксиране към бедрената кост;
78.45 - Други възстановителни и пластични манипулации върху бедрената кост;
78.55 - Вътрешно фиксиране на бедрената кост без намаляване на фрактурата;
79.15 - Затворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация;
79.151 - Затворена репозиция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация чрез интрамедуларна остеосинтеза;
79.152 - Затворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация с блокиращ екстрамедуларен имплант;
79.25 - Отворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост без вътрешна фиксация;
79.35 - Отворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация;
79.351 - Отворена редукция на костни фрагменти на бедрената кост с вътрешна фиксация чрез интрамедуларна остеосинтеза;
79.45 - Затворена репозиция на фрагменти от бедрените епифизи;
79.45 - Отворена репозиция на фрагменти от бедрените епифизи;
79.65 - Хирургично лечение на отворена фрактура на бедрената кост.
81.51 - Пълна подмяна на тазобедрената става;
81.52 - Частична подмяна на тазобедрената става.

В зависимост от нивото на фрактурата в клиничната практика се използват следните [2, 3]:
- За фрактури на проксималната бедрена кост (шийка на бедрената кост, трохантерична област), в зависимост от възрастта и продължителността на нараняването, се използва остеосинтеза или еднополюсна или тотална артропластика на тазобедрената става.
- За фрактури на диафизарната и дисталната метаепифиза на бедрената кост се използва остеосинтеза с различни фиксатори (екстрафокални, екстрамедуларни, интрамедуларни, комбинирани).

Превантивни мерки (превенция на съпътстващи заболявания) [4, 5]:

- лекарства за профилактика и лечение на мастна емболия и тромбоемболични усложнения (надропарин калций 0,3 ml * 1-2 пъти дневно s / c, еноксапарин 0,4 ml * 1-2 пъти дневно s / c, фондапаринукс натрий 2,5 mg * 1 веднъж дневно, ривароксабан 1 таблетка * 1 път на ден);
- вазокомпресия на долните крайници с помощта на еластични превръзки или чорапи.
За профилактика на пневмония е необходимо ранно активиране на пациента, ЛФК, дихателни упражнения и масаж.

По-нататъшно управление: в следоперативния период, за предотвратяване на нагнояване на следоперативна рана, се предписва следното:
- антибиотична терапия (ципрофлоксацин 500 mg i / v 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg * 2 пъти дневно i / m, цефазолин 1,0 mg * 4 пъти дневно i / m, цефтриаксон - 1,0 mg * 2 пъти дневно в / m, линкомицин 2.0 2 r / d i / m);
- метронидазол 100 * 2 r / d;
- инфузионна терапия по показания.

Пациентът се активира в ранните етапи, научава се да се движи на патерици без товар или с товар (в зависимост от вида на фрактурата и операцията) на оперирания крайник, изписва се за амбулаторно лечение след овладяване на техниката на движение на патерици.
Контролните рентгенови снимки се правят на 6, 12 и 36 седмици след операцията.
След хирургично лечение на фрактури се използва външно обездвижване според показанията.

Рехабилитация: времето на настъпване на движенията в оперираната става се определя от локализацията на фрактурата, нейния характер, разположението на фрагментите, тежестта на реактивните явления и особеностите на протичането на репаративните процеси. Необходимо е да се стремим към възможно най-ранното започване на физически упражнения, тъй като при продължително обездвижване на ставата се развиват промени, които ограничават нейната подвижност.

Упражняваща терапия. От първите дни след операцията е показано активно управление на пациенти:
- обръща се в леглото;
- дихателни упражнения (статични и динамични);
- активни движения в големите и малките стави на раменния пояс и горните крайници;
- изометрично напрежение на мускулите в крайниците;
- повдигане на торса с опора за балканската рамка или трапец, окачен над леглото.

Предписани са специални упражнения за оперирания крайник за предотвратяване на мускулна атрофия и подобряване на регионалната хемодинамика на увредения крайник, те се използват:

- изометрично напрежение на мускулите на бедрото, долната част на крака и седалищните мускули, интензивността на напрежението постепенно се увеличава, продължителността е 5-7 секунди, броят на повторенията е 8-10 на урок;

- активно многократно огъване и разгъване на пръстите на краката, огъване и разгъване в глезенните стави, извършвано преди появата на лека умора в мускулите на прасеца, които активират така наречената мускулна помпа и помагат за предотвратяване на тромбофлебит, както и упражнения, които тренират периферна циркулация (спускане последвано от придаване на повдигнато положение на пострадалия крайници);

- на идеомоторните упражнения се отделя специално внимание като метод за поддържане на двигателен динамичен стереотип, които служат за предотвратяване на скованост на ставите. Въображаемите движения са особено ефективни, когато мисловно се възпроизвежда специфичен двигателен акт с отдавна развит динамичен стереотип. Ефектът се оказва много по-голям, ако паралелно с въображаемото това движение всъщност се възпроизвежда от симетричен здрав крайник. В един урок се извършват 12-14 идеомоторни движения;

- упражнение, насочено към възстановяване на опорната функция на непокътнатия крайник (гръбна и плантарна флексия на стъпалото, хващане на различни малки предмети с пръсти, аксиален натиск на крака върху таблата или опората за крака);

- постурални упражнения или лечение на позата - полагане на крайника в коригираща позиция. Извършва се с помощта на шини, превръзки, шини и др. Лечението на позицията е насочено към предотвратяване на патологични настройки на крайниците. За да се намали болката в зоната на счупване и да се отпуснат мускулите на тазовия пояс, мускулите на бедрото и подбедрицата, под колянната става трябва да се постави памучно-марлева ролка, чиято стойност трябва да се променя през деня. Времето на процедурата се увеличава постепенно от 2-3 на 7-10 минути. Редуването на пасивна флексия, последвано от удължаване (когато ролката е отстранена) в колянната става подобрява движението в нея;

- упражненията за релаксация включват умишлено намаляване на тонуса на различни мускулни групи. За по-добро отпускане на мускулите на крайника на пациента се дава позиция, при която точките на закрепване на напрегнатите мускули се събират заедно. За да се научи пациентът на активна релаксация, махови движения, техники на разклащане се използва комбинация от упражнения с удължено издишване;

- упражнения за ставите на оперирания крайник, без обездвижване, които подобряват кръвообращението, активират репаративните процеси в увредената област;

- упражнения за здрав симетричен крайник, за подобряване на трофиката на оперирания крайник;

- улеснените движения в ставите на оперирания крайник се извършват със самопомощ, с помощта на инструктор по ЛФК.

Механотерапия
Предписва се за ограничаване на обхвата на движение в колянната и тазобедрената става. Целта му е да увеличи мобилността в изолирана става, което се постига чрез дозирано разтягане на параартикуларните тъкани при условие на мускулна релаксация. Ефективността на въздействието се дължи на факта, че пасивното движение в ставата се извършва съгласно индивидуално избрана програма (амплитуда, скорост), например на устройствата "Artromot". Броят на класовете постепенно се увеличава от 3-5 на 7-10 на ден.

Въпросът за продължителността на почивката в леглото след хирургично лечение на фрактури се решава във всеки отделен случай. С ранното начало на дозирано функционално натоварване при условия на стабилна остеосинтеза се отбелязва увеличаване на кръвоснабдяването на увредената област на увредения крайник. Първо пациентът седи самостоятелно на леглото, след което се прехвърля в изправено положение. Първо, трябва да застанете до леглото, като се държите за гърба му.

Пациентите се учат да се движат с помощта на патерици - първо в отделението, след това в отделението (без стрес върху оперирания крак!). Когато се научавате да се движите с патерици, не забравяйте, че и двете патерици трябва да се носят едновременно напред, заставайки на здрав крак. След това поставете оперирания крак напред и, облегнат на патерици и частично на оперирания крак, направете крачка напред с неоперирания крак; изправени на добър крак, патериците отново се изнасят напред. Трябва да се помни, че телесното тегло при облягане на патерици трябва да пада върху ръцете, а не върху подмишниците. В противен случай може да възникне компресия на невроваскуларните образувания, което води до развитието на така наречената пареза на патерица..

За да се възстанови правилната стойка на тялото и уменията за ходене, класовете включват общи укрепващи упражнения, обхващащи всички мускулни групи, изпълнявани в първоначално легнало, седнало и изправено положение (с опора на таблата).


Масаж
Предписва се масаж на мускулите на гърба, долната част на гърба и симетричния здрав крайник. Курсът на лечение е 7-10 процедури.

Физическите методи на лечение са насочени към намаляване на болката и отока, облекчаване на възпалението, подобряване на трофиката и метаболизма на меките тъкани в областта на операцията. Приложи:
- локална криотерапия;
- ултравиолетово облъчване;
- магнитотерапия;
- лазерна терапия.
Курсът на лечение е 5-10 процедури.

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола:
- задоволително състояние на костни фрагменти на контролни рентгенографии;
- възстановяване на функцията на увредения крайник.

Препарати (активни съставки), използвани при лечението
Декстран
Декстроза
Диазепам (Диазепам)
Кеторолак (Кеторолак)
Линкомицин (Lincomycin)
Метронидазол (Метронидазол)
Морфин
Надропарин калций
Натриев хлорид
Преднизолон
Ривароксабан
Трамадол (Трамадол)
Тримеперидин
Фондапаринукс натрий
Цефазолин (Cefazolin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Цефуроксим
Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин)
Еноксапарин натрий

Хоспитализация

Показания за хоспитализация: индикации за спешна хоспитализация са пациенти с всички видове фрактури на бедрената кост.

Последици от фрактура на шийката на бедрената кост ICD код 10

Кратко описание

Фрактурите на тазобедрената става представляват 6,4% от всички фрактури.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

  • S72 Фрактура на бедрената кост
  • T93.1 Последствия от фрактура на тазобедрената става

Класификация • Фрактура на проксималната бедрена кост • Изолирана фрактура на големия трохантер • Фрактура на диафизата на бедрената кост (горна, средна, долна трета) • Фрактури на дисталната бедрена кост.
Фрактури на проксималната бедрена кост • Медиалната (цервикална) фрактура може да бъде валгусна и варусна •• Основна фрактура (фрактура на главата) •• Субкапитална фрактура (в основата на главата) •• Трансцервикална (продължение) или базална фрактура • Латерална (трохантерна) фрактура •• Интертрантерна фрактура •• Транстрохантерна фрактура •• Изолирана фрактура на по-малкия трохантер
Честотата е 25% от общия брой фрактури на бедрената кост. Фрактури на шийката на бедрената кост и трохантерни фрактури се забелязват главно при жени над 60-годишна възраст • Причини: непряка травма - падане в областта на големия трохантер • Клинично представяне •• Болка в областта на слабините, утежнена от движенията на краката •• Външна ротация на крайника, невъзможност за вътрешна ротация •• Съкращаване крайници •• Болезненост по време на аксиално натоварване (потупване по петата или в областта на по-големия трохантер) •• Симптом на „заседнала пета“ - пациентът не може нито да повдигне, нито да задържи повдигнатия и изправен крак, но го огъва в колянните и тазобедрените стави, така че петата плъзга се върху опората •• Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване в две проекции. Нарушение на целостта на костта, както и допълнителни признаци: при варусни фрактури по-големият трохантер се намира над линията на Росер-Нелатон, при фрактури с изместване линията на Шумахер, свързваща върха на големия трохантер с предния превъзходен гръбначен стълб на илиума, преминава под пъпа • Усложнения: псевдартроза на бедрената шийка, аваскуларна некроза на главата на бедрената кост

Лечение

Лечението на фрактури на тазобедрената става е основно оперативно - остеосинтеза с метален щифт, резбовани пръчки, ендопротезиране. При лечението на интертрохантерни и пертрохантерни фрактури се използва скелетна тяга, гипсова отливка и остеосинтеза. Профилактика на белодробни усложнения, рани от залежаване.

Фрактури на тазобедрен ствол • Причини: пряка травма • Патоморфология. При фрактура на горната трета на диафизата проксималният фрагмент се измества напред и навън, дисталният фрагмент се измества навътре и назад; фрактура в средната трета се характеризира с изместване по дължината • Клинична картина: болка, дисфункция, скъсяване на крайника, деформация, завъртане на стъпалото навън, патологична подвижност • Усложнения: травматичен шок, мастна емболия, значителна загуба на кръв • Лечение •• Обездвижването се използва при раждания при деца; тракция според Schede •• Скелетна тяга за тубероза на пищяла или бедрената кондила •• Външна или вътрешна остеосинтеза •• Хирургично лечение се използва при отворени, сложни фрактури, с неуспешно консервативно лечение (интерпозиция на меките тъкани).

Фрактури на дисталната бедрена кост • Причини: директно нараняване по страничната повърхност на колянната става, падане върху колянната става, падане от височина върху изправени крака • Патоморфология. Фрактурите на кондилите са вътреставно нараняване, придружено от хемартроза. При супракондиларни фрактури къс дистален фрагмент се измества отзад поради сцепление на мускула на гастрокнемия, което създава заплаха от компресия или увреждане на подколенната артерия. • Клинична картина: подуване, деформация, болка, необичайна подвижност на фрагментите. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата • Лечение: •• При хемартроза - пункция на колянната става •• Фрактури без изместване - надлъжна гипсова отливка •• С изместване на фрагменти - едноетапна репозиция върху скелетна тяга, по индикации - остеосинтеза •• Хирургично лечение, ако консервативните методи са неефективни •• Ранно назначаването на физиотерапия (UHF, магнитна терапия), упражняваща терапия.

ICD-10 • T93.1 Последица от фрактура на бедрото • S72 Фрактура на бедрената кост.

Много хора приемат тежката фрактура като смъртна присъда. Фрактура на шийката на бедрената кост (ICD код 10, № S72.0) не зараства - необходима е операция. Сложна операция, продължителна рехабилитация не винаги е възможна поради здравословното състояние на жертвата. В съответствие с възрастовата градация на пациентите, ресурсите на тялото на пациента се избират подходящо лечение.

Характеристики на нараняване

Нарушаването на целостта на бедрото се случва в най-тънката му част, която се нарича шия, - кръстовището с главата.

Категорията пациенти, податливи на опасни травми, са възрастни хора на възраст над 60-65 години или повече. Жените са 4 пъти по-склонни да имат затворена фрактура на тазобедрената става съгласно ICD 10.

Намаляването на здравината на костната тъкан създава висок риск от фрактура след падане отстрани, удари. Заболяването с остеопороза, захарен диабет, пиелонефрит, остеохондроза увеличава крехкостта на бедрената кост, дори от лек ефект.

Младите хора също могат да получат фрактура на шийката на бедрената кост съгласно ICD 10 в резултат на инцидент, падане от голяма височина. Хирургичното лечение може да върне пациента към активен живот.

Фрактурите са от различни видове:

  • странично (странично);
  • медиална (вътреставна).

Вторият тип е най-опасен, тъй като сливането на костите вътре в ставата не се случва поради недостатъчно кръвообращение в шията.

Липсата на клинични прояви на травма е в основата на късните посещения на пациенти при травматолог. Самолечението за предполагаеми натъртвания, артроза засяга развитието на патологията, причинява тежки усложнения.

Симптоми

Увреждането на шийката на бедрената кост се проявява в следните симптоми:

  • умерена болка в слабините или тазобедрената става;
  • леко скъсяване на крайника;
  • външно въртене на крака;
  • хематом в областта на нараняване;
  • асиметрия на слабинните гънки;
  • синдром на заседнала пета - невъзможност за повдигане на крак, докато лежите.

Налице е двигателно ограничение, затруднено поддържане на ранения крайник. Палпацията в увредената област е болезнена.

Всяко подозрение за нараняване трябва да се провери с лекар. Рентгеновото изследване помага да се постави диагноза, да се започне лечение своевременно, за да се избегнат усложнения.

Възможни последици от фрактура на тазобедрената става:

  • тромбоза;
  • некроза на тъканите;
  • пневмония.

Несвоевременна медицинска помощ, отслабващо тяло на пациента води до развитие на депресия, поява на рани под налягане и смърт.

Методи на лечение

Сложността на нараняването е свързана с анатомичното местоположение на увредената зона. Обездвижването, като метод за лечение на други фрактури, с тази патология е свързано с развитието на атрофия на периартикуларните тъкани.

Възрастта на пациента значително влияе върху естеството на лечението. Възрастните хора са противопоказани при почивка в леглото, което води до рани от пролежки, развитие на пневмония.

Основните методи за лечение:

  • остеосинтеза - закрепване с винтове на бедрената шийка. Допуска се лечение на пациенти под 65 години;
  • инсталиране на ендопротеза - пълна или частична подмяна на бедрената кост с протеза. Лечение на пациенти над 65-годишна възраст, водещи умерено активен живот.

Операцията е противопоказана при пациенти с психични разстройства, които са загубили способността да се движат преди нараняване..

Консервативното лечение с подходящи грижи не води до сливане на костите, но може да подобри качеството на живот.

Методът на скелетна тяга е показан за физически активни пациенти. На възрастните пациенти се предписва деротационен ботуш, който представлява гипсова шина с напречна пръчка. Дизайнът елиминира ротационните движения, не пречи на проявата на активност и улеснява поддръжката.

Възстановяването на млади пациенти настъпва след шест месеца. Лечението на възрастните хора продължава по-дълго, в зависимост от способността на организма да се регенерира, общото състояние.

За лечението на фрактури на тазобедрената става видео

Съдържание

  1. Синоними на диагноза
  2. Описание
  3. Допълнителни факти
  4. Причините
  5. Симптоми
  6. Лечение

Други имена и синоними

Фрактура на бедрената шийка при възрастни хора.

Имена

Заглавие: Фрактура на бедрената шийка при възрастни хора.


Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора

Синоними на диагноза

Фрактура на шийката на бедрената кост при възрастни хора.

Описание

Фрактура на бедрената шийка при възрастни хора. Често срещано тежко нараняване, което може да причини редица опасни усложнения, обостряне на различни заболявания и дори смърт. Увреждането обикновено се причинява от незначителна травма, свързана с остеопороза и други заболявания, придружени от намаляване на здравината на костите. Проявява се с умерена болка, ограничаване на подкрепата и движението. Рентгеновите лъчи се използват за потвърждаване на диагнозата. Фрактурите на шийката на бедрената кост не се лекуват сами, поради което за такива наранявания е показано хирургично лечение. Ако операцията не е възможна поради общото състояние на пациента, се извършва палиативна терапия.


Фрактура на бедрената шийка при възрастни хора

Допълнителни факти

Фрактура на шийката на бедрената кост е нараняване, което се случва главно в напреднала и старческа възраст. Отличителна черта на това увреждане е липсата на адхезия поради недостатъчно кръвоснабдяване на шията и главата на бедрената кост и високата вероятност от развитие на различни усложнения, свързани с принудителната обездвижване на възрастен пациент, който често страда от тежки соматични заболявания. Фрактура на тазобедрената става често се среща при хора над 65 години, като жените са четири пъти по-склонни от мъжете, поради по-висока склонност към развитие на остеопороза при жени в менопауза.
Липсата на тежка травма, както и оскъдността на клиничните прояви в някои случаи, води до късното обжалване на пациентите за медицинска помощ. Някои пациенти подозират, че имат натъртване, артроза на тазобедрената става или остеохондроза с притиснат нерв и развитие на ишиас и неуспешно се лекуват самостоятелно от тези заболявания. Липсата на квалифицирана помощ влияе отрицателно както върху позицията на фрагментите, така и върху общото състояние на пациента и увеличава вероятността от развитие на тежки усложнения, поради което при най-малкото съмнение за фрактура на тазобедрената става трябва незабавно да се свържете с травматолог.

Причините

През повечето време фрактура на тазобедрената става при възрастни хора се случва с нормално падане отстрани. По-рядко удар в областта на ставата става причина за нараняване. При тежка остеопороза понякога е доста неудобно обръщане в леглото, за да предизвика фрактура. Предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от нараняване на тазобедрената става, са женски пол, възраст над 55 години, наднормено тегло, остеопороза, заседнал начин на живот, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене, хиперплазия на простатата при мъжете и менопауза при жени.
Някои хронични заболявания също имат значение. Така че шансовете за получаване на фрактура на тазобедрената става са по-високи при хора, които страдат от хронични заболявания, които ограничават подвижността на долните крайници и гръбначния стълб, включително артроза на колянната става, артроза на глезенната става, остеохондроза, спондилоартроза, дискова херния, спондилолистеза. Друг рисков фактор са заболявания, придружени от дисфункция на вътрешните органи и жлезите с вътрешна секреция: захарен диабет, чернодробна цироза, пиелонефрит и гломерулонефрит с развитие на бъбречна недостатъчност.

Симптоми

Пациентите се оплакват от умерена болка, локализирана в тазобедрената става или слабините. Когато се опитате да се движите и биете по петата на ранения крайник, болката се увеличава. Палпацията на увредената област е болезнена. В легнало положение може да се установи леко скъсяване на крайника - при сравняване на свободно легнали изправени крака се вижда, че болният крак е по-къс от здравия с 2-4 td.
В повечето случаи се открива външна ротация на крака (стъпалото е обърнато навън и опира в леглото с външния си ръб). Определя се леко изразена асиметрия на ингвиналните гънки (ингвиналната гънка отстрани на нараняването е малко по-висока, отколкото от здравата страна). Характерен признак на фрактура е симптом на „заседнала пета“ - при движение в легнало положение пациентът не може самостоятелно да „откъсне“ петата от повърхността.
Запек.

Лечение

Дори в млада възраст фрактурите на тазобедрената става често не зарастват поради лошо кръвоснабдяване на централния фрагмент. С напредване на възрастта рискът от несъединяване се увеличава, тъй като достатъчно голям съд, разположен в лигамента между главата на бедрената кост и шийката на ацетабулума, престава да функционира. Като се вземат предвид статистическите данни, проведени в травматологията, може да се твърди, че вероятността от такава фрактура спонтанно сливане, дори при адекватно консервативно лечение, е близо до нула. Единственият начин да се осигури пълното сливане на фрагменти и връщането на пациента към активен живот е операцията.
Има три хирургически възможности за фрактури на тазобедрената става. Първият - остеосинтеза на шийката на бедрената кост с винтове, плоча, триостър нокът и други метални конструкции, се използва при лечението на активни пациенти под 65-годишна възраст. Второто е инсталирането на биполярна ендопротеза, използвана за фрактури при активни пациенти на възраст 65-75 години. Третото е инсталирането на еднополюсна циментова протеза, използвана при лечението на ограничено активни пациенти над 75 години.
Противопоказания за операция са тежките заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация и необратими психични разстройства (старчески маразъм, болест на Алцхаймер). Освен това хирургическите интервенции не са оправдани, ако пациентът е загубил способността да се движи самостоятелно (например поради инсулт) преди нараняването. Единствената възможност в тези случаи е консервативното лечение, което не позволява на фрактурата да заздравее, но с правилния подход осигурява достатъчно активиране и подобряване на качеството на живот на пациентите.
Опцията за лечение се избира индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента. Понякога, ако операцията е противопоказана за пациента, но той е достатъчно запазен и активен, се прилага скелетна тяга за бубестостта на пищяла. След образуването на съединителнотъканния калус тягата се отстранява и пациентът се изпраща за амбулаторни последващи грижи. Въпреки това, много пациенти (особено пациенти в напреднала възраст) са твърде слаби, за да понасят скелетна тяга.
Оптималният метод за лечение в такива ситуации е деротационна обувка - лека гипсова шина с напречна пръчка, която изключва ротационни движения на крака. Такова обездвижване осигурява добри условия за образуване на съединителнотъканни калуси и същевременно улеснява грижите и позволява на пациента да бъде достатъчно активен. Обикновено след обуване на ботуша пациентът се изписва за амбулаторно лечение, като обяснява на роднините как точно да се грижат за него, какви движения може да прави и какви не..

Заглавие на ICD-10: S72.0

ICD-10 / S00-T98 КЛАС XIX Травми, отравяния и някои други последици от външни причини / S70-S79 Наранявания на тазобедрената става и бедрото / S72 Фрактура на бедрената кост

Определение и фон [редактиране]

Фрактури на костите на тазобедрената става

Съставят от 1 до 10,6% от всички наранявания на костите на скелета. Те се разделят на проксимални, диафизарни и дистални фрактури..

Проксималната бедрена кост е в специални анатомични и физиологични условия:

• шийката на бедрената кост не е покрита от надкостницата; в трохантерната област надкостницата е добре изразена;

• капсулата на тазобедрената става е прикрепена към бедрото в основата на врата; шията и главата на бедрената кост са изцяло в ставната кухина;

• шията и главата на бедрената кост са снабдени с кръв поради:

а) артерии на кръглия лигамент (при възрастните хора тази артерия обикновено е заличена);

б) артерии, влизащи във врата от мястото на закрепване на капсулата; някои от тези съдове преминават под синовиалната мембрана директно по шийката на бедрената кост и навлизат в главата на мястото на прехода на костната част в хрущялната част; в) артерии, проникващи в костта в интертрохантерната област.

По този начин, колкото по-проксимално от мястото на вкарване на капсулата се получава фрактурата, толкова по-лошо е кръвоснабдяването на главата на бедрената кост. Областта на трохантера на бедрото е добре снабдена с кръв поради артериите, проникващи от мускулите.

• Цервико-диафизарният ъгъл, образуван от осите на шията и стъблото на бедрото, е средно 127 °. Колкото по-малък е този ъгъл, толкова по-голямо е натоварването на шийката на бедрената кост и по-лесно е счупването. Намаляването на ъгъла на шията-врата при възрастните хора е едно от условията, предразполагащи към фрактура на тазобедрената става.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Механизмът на фрактурите на шията и трохантерната област на бедрената кост обикновено се свързва с падане на пациента, натъртване в областта на трохантера и рязко въртене, обикновено навън, рядко навътре. Трябва да се отбележи, че фрактурите на шийката на матката се наблюдават предимно в напреднала възраст, а трохантерните фрактури - в напреднала възраст..

Фрактурите на горната бедрена кост се подразделят на:

а) медиална (вътреставна) и

б) странични (извънставни).

а) Медиалната фрактура може да бъде подкапитална, когато линията на фрактурата преминава близо до кръстовището на шията до главата на бедрената кост или преминава през врата.

Ф. Пауелс класифицира фрактури на тазобедрената става в три вида, в зависимост от това дали равнината на фрактурата е хоризонтална, коса или вертикална.

Прогнозата е по-добра за хоризонтална фрактура (тип 1), когато силите, действащи върху фрагментите, са склонни да ги компресират, и по-лоша за фрактури с вертикална равнина, тъй като силите, действащи върху фрагментите, ги разделят. Авторът се позовава на 1-ви тип фрактури с фрактури с ъгъл до 30 °, на 2-ри тип - фрактури с ъгъл от 30 до 70 °, на 3-ти тип - с ъгъл над 70 °.

Фрактурите от 1-ви тип, като правило, се въздействат в резултат на напрежения на отвличане, когато силите, действащи върху фрагментите, са склонни да ги компресират. Опитът показва (Chernavsky V.A., Yumashev G.S., Silin L.L. и други), че тези така наречени абдукционни фрактури могат да се слеят в резултат на просто обездвижване. В същото време фрактурите от 2-ри и 3-ти тип, като правило, не се засягат и основно се изместват в резултат на действието на сили, разделящи фрагментите. Тези фрактури се наричат ​​аддукционни фрактури (ако равнината на фрактурата е дистална от закрепването на ставната капсула към бедрената шийка). Всички странични (трохантерни) фрактури са извънставни.

б) Страничните фрактури включват:

• интертрохантерни (intertrochanteric) - фрактура в близост до линията на интерхантерната мида;

• pertrochanteric (pertrochanteric) - фрактура в областта на масива на трохантера.

Тези фрактури могат да бъдат без изместване и с разместване на фрагменти, с повреди и без увреждане на по-малкия трохантер. Този тип фрактури се срещат най-често при възрастни хора. Високата честота на трохантерни фрактури при по-възрастната група пациенти се дължи на факта, че на тази възраст трохантерната остеопороза е особено изразена: в гъбестото вещество се образуват големи клетки и кухини; кортикалният слой на трохантера изтънява, става много слаб и крехък.

Клинични прояви [редактиране]

Фрактура на шийката на бедрената кост: Диагноза [редактиране]

Основните характерни клинични признаци на цервикални и трохантерни фрактури на бедрената кост са:

• Външно въртене на целия долен крайник, аддукция и скъсяване на него. Външната ротация на крайника при адукционни фрактури на шийката на бедрената кост достига 40-60 °. Този симптом е особено изразен при пертрохантерни фрактури, при които стъпалото с целия си външен ръб лежи върху хоризонталната равнина на масата или леглото.

• Хематомът в слабините (с медиални фрактури) или трохантерната област не е ранен признак и обикновено кръвта се изпотява само няколко дни след нараняването.

• Нежност към аксиално и по-голямо натоварване на трохантера. Люлеенето на петата на изправен крак или в областта на големия трохантер причинява повишена болка. Болката при трохантерни фрактури е по-тежка и състоянието на пациентите непосредствено след нараняване е по-тежко.

• Възможна засилена пулсация на бедрената артерия под лигамента на пупара (симптом на Гирголава).

• Симптом на „заседнала пета“. Пациентът не може да повдигне и задържи повдигнатия прав крак, но го огъва в коленните и тазобедрените стави по такъв начин, че петата да се плъзга по равнината на дивана.

• Линия на Roser-Nelaton - Тази линия свързва исхиума с предно-горния илиачен гръбначен стълб. Обикновено върхът на по-големия трохантер се намира на тази линия. При фрактури на шийката на матката и трохантера, дължащи се на изместване на бедрото нагоре, по-големият трохантер е над линията Ротер-Нелатон.

• Линията на Шимейкър свързва върха на по-големия трохантер с предната горна част на гръбначния стълб. Обикновено тази линия, пресичайки средната линия на корема, минава на или над пъпа. С фрактура на шийката на бедрената кост поради изместването на по-големия трохантер нагоре, тази линия минава под пъпа.

• Триъгълникът на Бриан е дефиниран с пациента, легнал по гръб. Изчертава се линия от spina iliaca anterior superior над върха на по-големия трохантер, друга линия също се прави от spina iliaca anterior superior перпендикулярно на проекцията на оста на бедрото, изтеглена през по-големия трохантер. Обикновено се образува правоъгълен триъгълник с равни крака. При фрактура на шийката на бедрената кост по-големият трохантер се измества нагоре, хоризонталният крак намалява и триъгълникът става неравнобедрен.

• Line Lange - Тази линия свързва върховете на двата шишчета. Обикновено се намира на същото разстояние (7 см) от предно-горните бодли на илиачните кости. При фрактура на шийката на бедрената кост и изместване на по-големия трохантер нагоре, това разстояние отстрани на фрактурата ще бъде по-малко, отколкото от здравата страна.

• Симптом Алиса. Отстрани на фрактурата на шийката на бедрената кост, поради високото положение на трохантера, напрежението на пелвиотрохантерните мускули и мускула, който напряга широката фасция на бедрото, намалява; пръстите на лекаря лесно се притискат в дълбочината между крилото на илиума и върха на по-големия трохантер.

• Рентгеновото изследване е от голямо значение за диагностицирането на цервикални и трохантерни фрактури; дава точна представа за локализацията на фрактурата, нейния характер и изместването на фрагментите. Рентгенографиите се правят в две взаимно перпендикулярни посоки: предно-задна (челно изображение) и странично (изображение на профил).

Диференциална диагноза [редактиране]

Фрактура на бедрената шийка: Лечение [редактиране]

Фрактури на бедрената шийка са по-чести при възрастни хора с намалена способност за регенерация на костната тъкан. Един от неблагоприятните моменти, които причиняват бавно сливане на фрагменти при фрактура на бедрената шийка, образуването на псевдартроза и некроза на главата на бедрената кост е:

• Нарушение на кръвоснабдяването на проксималния фрагмент, в резултат на разкъсването на съдовете, които го хранят. При високи фрактури на шията (например при транссеал) главата на бедрената кост намалява или почти напълно губи кръвоснабдяването си; следователно лошото обездвижване или недостатъчната адаптация на фрагментите води до некроза на главата и резорбция на бедрената шийка.

Междувременно, във връзка с костната остеопороза и лекото намаляване на ъгъла на цервико-ствола в напреднала възраст и увеличаването на натоварването на бедрената шийка, е необходима силна адаптация на фрагментите за пълна регенерация в бъдеще..

Съдовите наранявания в резултат на фрактура на шийката на матката са важна (но не и единствената) причина за липсата на сраствания или фалшиви стави..

• Ходът на пукнатината на счупване и връзката му с хоризонталната линия. Има три вида фрактури на шийката на матката:
1-ви тип. Равнината на фрактурата е наклонена под ъгъл 30 ° спрямо вертикалната линия, свързваща предните горни шипове на илиума;

2-ри тип. Ъгълът на наклон на равнината на счупване спрямо хоризонталната линия е 40-50 °;

3-ти тип. Ъгълът на наклон на равнината на счупване надвишава 70 °.

При фрактури тип 1 условията за образуване на калус са най-добри, тъй като силите на притискане в зоната на счупване са по-големи от разделителните. При фрактури тип 2 разделителните сили са равни на силите на притискане и условията на заздравяване са по-неблагоприятни, отколкото при фрактури тип 1. При фрактури на шията тип 3 разделителните сили значително надвишават силите на притискане, което усложнява сливането на фрагменти и подпомага образуването на фалшиви стави.

Съотношението на статично-динамичните сили в зоната на фрактурата играе доминираща роля в патогенезата на псевдартрозата на бедрената шийка.

• Неквалифицирано или недостатъчно преместване на фрагменти; старост на пациента, чиито костнообразуващи функции са значително отслабени; заболявания, протичащи с спад в съпротивителните сили на организма; преждевременно натоварване на засегнатия крайник и неправилно обездвижване на зоната на фрактурата.

• Анатомичните и физиологичните особености на проксималната бедрена кост също трябва да се вземат предвид при изграждането на програма за възстановително лечение.

Необходимо е да се има предвид опасността от развитие на усложнения от страна на дихателните органи (хипостатична пневмония) при пациенти, нарушения на общото и местното кръвообращение, развитие на усложнения от стомашно-чревния тракт и други при условия на продължителна почивка в леглото с принудително лежане по гръб с повдигнат засегнат крак ( на стандартен автобус).

Медиалните (непункционирани) адукционни (варусни) фрактури на шийката на бедрената кост, като правило, трябва да се лекуват незабавно, тъй като смъртността сред пациенти в напреднала възраст с консервативно лечение достига 20-30% или повече. Условията за консолидация на фрактурите, особено при субкапиталните фрактури, са неблагоприятни поради анатомичните особености и сложността на имобилизирането на фрактурите. В същото време продължителната почивка в леглото води до развитие на конгестивна пневмония, рани от залежаване, тромбоемболия при пациенти в напреднала възраст, което е основната причина за висока смъртност..

Има два основни метода на хирургична остеосинтеза при медиални фрактури на бедрената шийка:

а) затворен метод - без отваряне на тазобедрената става (извънставна) и

б) отворен метод - с широко отваряне на тазобедрената става.

Остеосинтезата обикновено се извършва 3-5 дни след приемането на пациента в болницата. При постъпване се прилага скелетна тяга върху тубикула на пищяла и крайникът се поставя върху стандартна шина. През това време се извършва клинично и лабораторно изследване на пациента и фрагментите се намаляват, чието положение се контролира чрез рентгенография.

След затворена остеосинтеза не се прилага гипсова отливка, но оперираният крак се фиксира (на външната повърхност) с торбички с пясък, за да се предотврати външното въртене. След отворена остеосинтеза, докато шевовете бъдат премахнати (7-10 дни), се нанася задна мазилка от XII ребро върху пръстите на краката.

От първите дни след операцията е показано активно управление на пациенти:

а) обръща се в леглото;

б) дихателни упражнения (статични и динамични);

в) активни движения в големите и малките стави на раменния пояс и горните крайници;

г) изометрично напрежение на мускулите на раменния пояс и горните крайници;

д) издърпване с опора за балканската рамка (трапец);

е) активни движения във всички стави и изометрично напрежение на мускулите на здравия долен крайник;

ж) специални упражнения (за оперирания крайник) - движения на пръстите на краката и краката, активни движения в колянната става (плъзгане на крака по равнината на леглото) - след 10-12 дни.

2-3 седмици след операцията пациентите имат право да седят на леглото с крака надолу. През този период се предписва масаж на мускулите на оперирания крайник. В рамките на 3-4 седмици пациентите се научават да се движат с помощта на патерици - първо в отделението, след това в отделението (без стрес върху оперирания крак!). Само след 3 месеца може да се препоръча дозирано натоварване на оперирания крак. Трябва да се помни, че сливането на костта при фрактура се случва след 4-8 месеца. Следователно, за да се предотврати появата на асептична некроза на главата на бедрената кост, натоварването на оперирания крак е разрешено до 5-8 месеца след операцията. Може да се препоръча пълно натоварване на оперирания крак, при условие че пълната консолидация на фрактурата е клинично и рентгенологично определена.

Медиални (с удар) абдукционни (валгусни) фрактури на шийката на бедрената кост се лекуват както хирургично, така и консервативно. Тези фрактури на тазобедрената става заздравяват по-добре от непробитите фрактури. Разделянето на фрактурата (нарушаване на адхезията на фрагментите) се счита за усложнение и не трябва да се извършва.

Тактиката на лечение се определя до голяма степен от степента на удара на фрагменти и посоката на равнината на фрактурата. В зависимост от посоката на равнината на фрактурата има два вида фрактури с удар:

а) вертикална валгусна (абдукционна) фрактура, при която равнината й протича вертикално;

б) хоризонтална валгусна (абдукционна) фрактура, при която линията на фрактурата минава хоризонтално.

При фрактури, повлияни от вертикално отвличане и недостатъчно проникване на фрагменти един в друг, съществува опасност от заклиняване; в тези случаи е показано хирургично лечение. За да се избегне заклиняване на фрагменти по време на операция, не трябва да се прави силно удължаване на крака по дължината, както и да се прибира и завърта навътре.

При фрактури, засегнати от хоризонтално отвличане и дълбоко взаимно имплантиране на фрагменти, може да се използва консервативно лечение, като основното внимание трябва да бъде насочено към предотвратяване на евентуално нарушаване на адхезията на фрагменти (счупване на фрактури), което се постига или чрез имобилизация на гипс, или чрез постоянно сцепление (с малко натоварване).