Лечение на фрактура на одонтоидния процес на С2 прешлен

Съдържание:

Какво представлява фрактура на C2 дентоид

Както знаете, фрактурата на одонтоидния процес на прешлен С2 е доста рядка травматична патология на горната част на шията. Обикновено това нараняване възниква в резултат на злополука, остър удар в челото. Най-често нараняването е несъвместимо с живота и пациентите умират на място поради компресия или разрушаване на каудалния мозъчен ствол и горната част на гръбначния мозък на гръбначния мозък.

Класификация на фрактури на зъби C2

Класификацията на фрактурата на зъбите С2 е известна според Anderson и D Alonso, които идентифицират 3 вида фрактури на зъби C2. Най-често фрактура тип 2 подлежи на хирургично лечение - през кръста на одонтоидния процес, който е най-малко кръвоснабден и, като следствие, с най-лошата способност да се консолидира независимо.

Възможни възможности за лечение

  • Редукция и дългосрочно фиксиране в апарата Gallo. Процедурата не изисква инвазия, но причинява много неудобства на жертвата, причинявайки редица усложнения
  • Операция на Хармс - фиксиране през страничните маси C1-C2. Според мен е подходящ за неуспешен опит за трансдентална фиксация. Сред недостатъците - той силно ограничава въртенето на врата, ограничава подвижността в сегмента C1-C2
  • Трансденталната фиксация е най-честата възможност за лечение на тази патология..

Като се има предвид рядкостта на това нараняване, лекарите, работещи в общи неврохирургични отделения (с изключение на Изследователския институт по травматология или неврохирургия) нямат достатъчен опит в извършването на тези интервенции..

Пример за лечение на фрактура на одонтоидния процес на С2 прешлен

В тази статия искам да демонстрирам опита от лечението на много възрастен пациент с фрактура на одонтоидния процес С2.
Травма. Изпъкналост на челото срещу предната седалка Доставя се в интензивно отделение с дълбока тетрапареза. По време на лечението силата в краката се увеличи, ръцете все още са слаби.
При операция в скобата на Mayfield, намаляване на дислокацията C1.

Достъп до C2 под долната челюст вдясно. Възможно е отляво, но отдясно и удобно отдясно.

След това, под рентгенов контрол, се поставя спица на необходимата входна точка под желаната траектория..

Контрол в директна проекция.

Иглата е пробита до върха на С2. Тогава втората се извършва по същия начин..

След това първият проводник може да бъде отстранен и на негово място може да бъде затегнат винт с двойна резба, като предварително е измерена дължината на необходимия имплант според шаблона.

Вторият винт се завинтва.

Работен изглед на рана с винтови глави.

На контролния CT позицията на винтовете е добра без пропуск.

Снимка на инструментите за подреждане.

Авторът на статията: неврохирург Воробьов Антон Викторович Рамка около текста

Защо да изберете нас:

  • ще предложим най-оптималния метод на лечение;
  • имаме богат опит в лечението на основни неврохирургични заболявания;
  • имаме учтив и внимателен персонал;
  • получи съвет от експерт по проблема си.

Как да лекуваме фрактура на шиен прешлен

Фрактура на шийните прешлени е нараняване, което може да доведе до частична или пълна парализа или смърт. При такова нараняване правилното оказване на първа помощ и навременната хоспитализация на жертвата е от особено значение..

Какво представлява фрактурата на шията и нейните симптоми може да намерите по-долу.

Причините

Фрактури на шийните прешлени възникват, когато:

  • Пътен инцидент,
  • неуспешно падане, удар у дома или на работа,
  • спортуване като гимнастика, ски, конна езда, гмуркане, делтапланеризъм,
  • изпълнението на резки наклони и завъртания на главата от пациенти с остеоартрит или други подобни заболявания.

Класификация

В зависимост от наличието на усложнения се различават фрактури:

  • сложно,
  • неусложнена.

В зависимост от естеството, фрактурите са от следните видове:

  • изолирана фрактура на гръбначна дъга,
  • дислокация на фрактура (комбинация от дислокация на прешлен и фрактура на дъгите (тялото) на прешлена),
  • компресия (наблюдава се в резултат на компресия на прешлен),
  • натрошен (диагностициран чрез смачкване на прешлен на части).

Въз основа на локализацията се различават фрактури:

  • Джеферсън (увреждане на 1 прешлен в резултат на падане на тежък предмет върху вертикално разположена глава,
  • палач или палач (нараняване на 2-ри прешлен),
  • водолаз (нарушение на целостта на 3-7 прешлени с едновременно разкъсване на връзки),
  • мол плъх (увреждане на остистите процеси на 6-7 прешлени поради остър наклон на шията напред под въздействието на външна сила).

Отделна група включва също камшични и гръбначни наранявания на шийните прешлени..

С камшичен удар, в резултат на рязко сгъване-удължаване на шията, се наблюдава разрушаване на междупрешленните стави и връзки. При гръбначно увреждане гръбначният мозък, неговите нервни обвивки и корени са повредени.

Първият шиен прешлен се нарича "атлас", тъй като именно върху него главата "почива". Той има формата на пръстен и се намира там, където гръбначният стълб се среща с тилната кост и прилича на пръстен. Тази става няма хрущялна тъкан, следователно, ако е повредена, атласът поема цялата сила на удара.

Нараняванията на атласа са разделени на фрактури:

  • задна дъга (най-често срещана),
  • странични части на прешлена,
  • четирикомпонентен "експлозив",
  • предна арка (хоризонтална),
  • напречен процес (едностранно или двустранно).

Вторият шиен прешлен се нарича "ос". Той, както и първият, е представен под формата на пръстен, предната част на който има израстък, наречен осев зъб. Разграничават се следните видове фрактури на оста:

  • аувулсионна фрактура на върха на зъба на оста (рядко нараняване),
  • фрактура, при която линията на увреждане минава по най-тясната област на зъба,
  • фрактура на зъбната основа в тялото на гръбначния стълб.

Симптоми

При фрактура на първия шиен прешлен и фрактура на втори шиен прешлен се наблюдават следните симптоми:

  • болка в тилната и теменната области,
  • нарушена чувствителност,
  • виене на свят.

Признаците на увреждане на прешлени 3-7 са малко по-различни:

  • болка в увредената област,
  • нарушена чувствителност,
  • появата на парализа.

При фрактура на остистия процес има:

  • подуване на увредената област,
  • болка в цервикалната и тилната области,
  • затруднено завъртане на главата.

В случай на увреждане на гръбначните арки има:

  • усещане за компресия на шийните прешлени,
  • болки в гърба и тила.

При множество фрактури има:

  • болков шок, мигрена, виене на свят,
  • загуба на чувствителност на крайниците,
  • отказ на дихателната система.

Диагностика

По време на диагнозата се извършва следното:

  • външно изследване на мястото на фрактурата, което позволява да се определи локализацията и свързаните с нея нарушения,
  • Рентгенова снимка на увредената област в две три проекции,
  • КТ и ЯМР за изясняване на подробностите за нараняването и са необходими за натрошени или компресионни фрактури на шийните прешлени.

Първа помощ

В случаите, когато шийните прешлени са счупени, е много важно да се осигури правилно първа помощ на жертвата. За да направите това, трябва да извършите редица действия:

  • предотвратяват всякакви опити на човек да се движи,
  • извикай линейка,
  • поставете жертвата настрани, за да избегнете потъване на езика или задушаване с повръщане,
  • ако човек не може да лежи настрани поради силно подуване на гърлото, той трябва да бъде поставен по корем с твърда възглавница под главата,
  • фиксирайте врата с помощта на наличните инструменти: кърпи, дебел картон, дъски и др..,
  • дайте на жертвата доза анестетици: аналгин, парацетамол, нестероидни противовъзпалителни лекарства, - за предотвратяване появата на болезнен шок, кома или припадък,

Важно е да знаете! Когато оказвате първа помощ, не трябва рязко да сменяте положението на тялото на човек, да дърпате краката му.

Лечение

Нараняванията на врата обикновено се лекуват консервативно с обездвижване и почивка в леглото. Ако такова лечение не даде положителен ефект & # 8212, пациентът се оперира. Хирургическа намеса е необходима и при фрактури на компресия, отделяне на костни фрагменти, прищипване на гръбначния мозък.

За облекчаване на болката на пациента се предписват анестетици и различни физиотерапии, като: озокеритотерапия, лазерна терапия, магнитотерапия, електрофореза, ултрафонофореза.

Обездвижване

Лечението на фрактура на шийните прешлени е невъзможно без спиране на пациента. Обездвижването осигурява пълно сливане на костната тъкан. Следователно, в продължение на четири месеца шията на пациента се задържа в същото положение..

Използване на превръзка и яка

Най-често срещаният ортопедичен продукт е яката Shants, която фиксира областта на шията и ограничава нейното движение. Тази яка се използва дълго време, докато пациентът се възстанови напълно..

В случай на компресионна фрактура на шийните прешлени, като се вземе предвид компресията им, се използва гипсов корсет, който ефективно премахва съществуващото прищипване. Периодът на носене на такава превръзка зависи от тежестта на нараняването..

Нараняванията на шията, водещи до неговата деформация, се лекуват чрез поставяне на пациента в Glisson loop, специално устройство за тракция (тракция) на гръбначния стълб.

Оперативна намеса

За възстановяване на наранени прешлени се използват специални метални пластини, трансартикуларни фиксатори, ламинарни контрагенти.

Всички тези устройства ви позволяват да дадете на прешлените желаното положение. След успешно костно сливане и отстраняване на фиксаторите, присадка (костен фрагмент), извлечена от тазовата кост на пациента, се използва за запълване на образувания костен дефект.

Упражнение и масаж

По време на периода на костно сливане се развива атрофия на мускулите поради продължително обездвижване на шията. В тази връзка е необходимо продължително възстановяване с използването на специална гимнастика, провеждана отначало под наблюдението на лекар. Подобна гимнастика по правило включва извършване на накланяне на главата напред-назад, надясно и наляво, както и кръгови завъртания на главата..

Също така, на пациентите се предписва масаж с цел развитие на мускулите и възстановяване на тонуса им. За по-голяма ефективност си струва да се използва акупресура, която ви позволява да изработите всеки прешлен. Много е важно тази процедура да се извършва изключително от квалифициран специалист..

Последици от фрактури на шийните прешлени

Последиците от фрактура на 5,6,7 шиен прешлен, както и други прешлени, могат да се срещнат веднага след нараняване. Между тях:

  • загуба на чувствителност на краката и ръцете, нарушаване на дихателната система,
  • неправилно функциониране на тазовите органи: уринарна и фекална инконтиненция,
  • мозъчен кръвоизлив,
  • функционални нарушения в работата на сърцето,
  • разкъсване на гръбначния мозък,
  • загуба на двигателна функция на ръцете и краката (в случай на стесняване на костния канал, увреждане на гръбначния мозък или разкъсване на артерия).

Някои последствия могат да се наблюдават известно време след нараняването:

  • загуба на чувствителност на крайниците и в резултат на това загуба на двигателна активност,
  • рани от рани в резултат на обездвижване и неадекватни грижи,
  • развитието на заболявания на пикочните пътища и инфекциозния процес чрез кръвта,
  • смърт (съществува висок риск от нарушена естествена вентилация на белите дробове и развитие на възпаление, което не се повлиява от лечението),
  • нестабилност на гръбначния стълб, изразяваща се в неспособността на гръбначния стълб да се справя безболезнено с физиологичния стрес,
  • развитие на гръбначно изкривяване в предно-задната посока, надвишаващо нормалните параметри,
  • неврологични разстройства.

Профилактика на фрактури на шийката на матката

Превантивните мерки са както следва:

  • трениране на мускулите на гърба чрез специален набор от упражнения,
  • спазване на правилата за движение,
  • спазване на правилата за безопасност, докато сте в производствена и битова среда,
  • прием на витамини и минерали, които имат тонизиращо действие.

Заключение

Фрактура на шийните прешлени & # 8212, едно от най-сериозните наранявания. Неграмотното предоставяне на първа помощ или неадекватно лечение може да доведе човек до смърт или да го приведе завинаги до инвалидна количка (легло). Затова основната задача на всеки съзнателен човек е предпазливото и внимателно поведение в ежедневието, за да се предотвратят тези щети..

Увреждане на втория шиен прешлен

Фрактура на дентоидния процес

Един от най-често срещаните видове увреждания е фрактура на одонтоидния процес..

Съществува особеност на кръвоснабдяването на одонтоидния процес, което определя тактиката за различни видове негови фрактури. Зъбовидният, както и скафоидната кост, разположена в ставата на китката, има краен тип кръвоснабдяване, т.е. съдовете, преминаващи от телесната CII през основата на зъба, не получават укрепване и с фрактури, преминаващи през основата на зъба, неговия връх и целия процес, са лишени от хранене, поради което е голяма вероятността от несъединяване на фрактурите и необходимостта от продължително обездвижване с цел реваскуларизация на дентоидния процес.

Има три вида фрактури на одонтоидния процес (фиг. 43). Точният им механизъм е неизвестен. Този тип нараняване включва хоризонтално изместване, прекомерно огъване, удължаване, странични завои и комбинации от тях..

Фигура: 43. Три вида фрактура на одонтоидния процес: А - първият тип, Б - вторият тип, С - третият тип.

Пациентите се оплакват от болки в тила или под него, не се клатят или не искат да са в изправено положение, като не поддържат главата си с ръце. Неврологичните нарушения, обикновено с частично увреждане на проводимостта на гръбначния мозък, регресират с правилното лечение.

Тип I - аувулсионна фрактура на върха на зъба на мястото на закрепване на ефективния лигамент на зъба. Счита се за стабилен тип нараняване, дори ако настъпи атланто-тилна дислокация. Въпреки възможността за асептична некроза и несъединяване, тя не изисква хирургическа интервенция. Диагнозата се поставя чрез орален рентген. Лечение с обездвижване в яка или държач за глава до 4 седмици - докато болката отшуми.

Тип II - напречна фрактура на зъбната основа. В този случай може да има изместване на фрагмента отпред или отзад, което е причина за нестабилност и неврологични нарушения, а този вид увреждане може да се нарече и трансдентална дислокация CI.

Не е трудно да се установи фрактура на дентоид тип II с изместване, диагностицира се както на директна, така и на странична рентгенография.

Фрактура без изместване понякога е много трудна за откриване. На страничната спондилограма в острия период на травма задължително има удебеляване на превертебралните тъкани поради хематом; в директна проекция през устата може да се види линията на фрактурата, въпреки че понякога не се вижда, тъй като тя се припокрива от наслагването на предния свод на атласа. При достатъчно ясна клиника, рентгеновото изследване трябва да се повтори през устата, като леко се промени посоката на лъча, за да се премахне това покритие.

Понякога в пресни случаи на фрактура тип II без изместване, рентгеновата диагностика не помага, клиничната картина е размита, пациентът се оплаква само от болки във врата по време на движение. В тези случаи за изясняване на диагнозата спондилографията трябва да се повтори след 2-3 седмици; линията на фрактурата става отчетлива, тъй като около нея се появява костна резорбция. Естествено, пациент със съмнение за фрактура на одонтоидния процес трябва да бъде обездвижен.

Функционалните рентгенови снимки с флексия и екстензия са противопоказани при фрактури на одонтоидния процес. изместването на зъба може да бъде фатално.

Необходима е точна диагноза на фрактура на одонтоидния процес, тъй като в 37% от случаите, според Anderson et D'Torso, фрактурите от тип II не зарастват. А за обединени фрактури на одонтоидния процес на пациентите е необходимо да се оперира.

Всички случаи на свежи фрактури на одонтоидния процес без изместване, както и с изместване, се подлагат на консервативно лечение, след като се използва скелетна тяга или тяга за веригата на Glisson с тежести от 4,5 kg е възможно да се премахне. За 6 месеца се прилага торакокраниална мазилка или Halo устройство. Това е минималният период, в който трябва да се извърши рентгеновата проверка. Ако линията на фрактурата продължава, обездвижването се удължава до 10-12 месеца. Несрастването на фрактурите зависи от няколко фактора: от величината на първоначалното изместване (над 5 mm - голяма вероятност за отцепване); относно адекватността на намалението; върху възрастта на пациента и ефективността на обездвижването.

Липса на сливане на фрактура на дентоид тип II - индикация за операция.

При неремонтирано изместване на одонтоидния процес тактиката зависи от вида на дислокация на одонтоидния процес. Когато одонтоидният процес е изместен отпред с голямо изместване, компресията на гръбначния мозък е двойна (фиг. 37 б, в). Отпред тялото на оста го притиска, отзад - задната дъга на атласа. Когато одонтоидният процес е изместен отзад (фиг. 37 г), той оказва натиск върху гръбначния мозък.

В тези случаи се извършва двуетапна интервенция. На първия етап, с груби предни дислокации на одонтоидния процес, се отстранява задната дъга на атласа и задния ръб на фораменния магнум и се извършва окципитоспондилодеза. Вторият етап премахва тялото на оста и одонтоидния процес, които се заменят с алотрансплантат.

Когато одонтоидният процес е изместен отзад, на първия етап се извършва един от видовете оципитоспондилодеза, а вторият етап е или отстраняване на одонтоидния процес, или заместването му с авто- или алотрансплантат.

Вторият етап се извършва чрез трансфарингеален достъп според Fang H., Ong G. (1962) (Фиг. 44).

Фигура: 44. Схема на етапите на операцията чрез достъп през устата: а - разрез по лигавицата на задната фарингеална стена, б - отстраняване на фрагменти от одонтоидния израстък и тялото на оста с помощта на бур, който оказва натиск върху гръбначния мозък, в - гръбначно сливане с автотрансплантат, d - зашиване на раната с кетгут.

Тип III - фрактура на одонтоидния процес под основата му, освен това линията на фрактурата може да премине през един или и двата горни артикуларни процеса на CII. Фрагментът може да се движи или не. В последния случай фрактурата е стабилна и по правило зараства добре, когато се създаде адекватно външно обездвижване до 3-4 месеца.

В случай на фрактура на дентоид тип III с изместване, тактиката е същата като при тип II, т.е. Правят се опити за премахване на изместването или чрез изтегляне на теменните туберкули, или на примката на Glisson. След успешно завършване на тази техника - обездвижване със същите условия. При липса на ефект на намаляване и наличие на признаци на компресия на гръбначния мозък, операция с трансфарингеален достъп.

Фрактура на тялото на оста

Фрактурите на тялото на оста също се разделят на три вида:

Тип I - фрактура, преминаваща през гръбначния стълб от едната или от двете страни. Механизмът на това увреждане е прекомерно удължаване и компресиране, което води до фрактура на педикулата на свода или провлака, разположен между ставния израстък и тялото на оста. При едностранно или двустранно увреждане без изместване или с много леко изместване - ситуациите са стабилни, лечението се извършва с помощта на външно обездвижване до 4 месеца.

Тип II - ако има преместване отпред над 3 mm, предните и задните надлъжни връзки се включват в процеса на унищожаване. В този случай се появява известна деформация на гръбначния канал - оста се огъва отзад. Ситуацията е потенциално нестабилна. Не трябва да се прави функционална рентгенова снимка на гръбначния стълб. Лечението трябва да включва налагане на външно обездвижване с корекция на положението - дайте на шийния отдел на гръбначния стълб изправено положение. По правило сливането се случва в рамките на 4 месеца..

Тип III - спондилолистеза с травматична ос, фрактура на палача. Механизмът на повреда е подобен на тип II, но силата на повредата е много по-висока. Линията на фрактурата преминава под прав ъгъл: вертикално през симетричните участъци на педикулите на CII, след това се завърта хоризонтално и продължава отпред през междупрешленния диск на CII-III.

Налице е пълно отделяне на тялото на оста от свода и тялото на подлежащия прешлен. Неподдържаното тяло на оста, заедно с атласа и черепа, е изместено отпред (фиг. 45). Носът остава на място. На това ниво има вид травматична декомпресия на гръбначния мозък и като правило няма изолирани неврологични симптоми..

Фигура: 45. Схема (а) и фото рентгенограма (б) с фрактурата на "палача".

Подобно нараняване беше описано по-рано при обесване с присъда на съда и след увреждане на костите, последвано от разкъсване на гръбначния мозък и смърт, поради което тази фрактура се нарича фрактура на "палач". Тази повреда често се случва в резултат на автомобилни катастрофи - при внезапно спиране се получава силен удар с челната област срещу стъклото, главата се отхвърля рязко назад. Тези наранявания могат да бъдат придружени от тежка черепно-мозъчна травма, при която мозъчните симптоми могат да доминират в гръбначните симптоми. Това е изключително нестабилна контузия, при всяко невнимателно движение задната дъга на атласа, изместена отпред, може да "пререже" гръбначния мозък.

Когато такъв пациент бъде приет, от самото начало главата на пациента трябва да бъде внимателно обездвижена дори по време на прегледа, за предпочитане от ръцете на асистент или роднина. След установяване на диагнозата няколко души прехвърлят пациента в хоризонтално легло и внимателно прилагат скелетна тяга за париеталните туберкули с тежести 4-6 kg в продължение на 3-4 седмици, с рентгенов контрол, опитвайки се да премахнат изместването на първия ден. След това пациентът се прехвърля на гипсова торакокраниална превръзка за период до 4-6 месеца.

Фигура: 46. ​​Схема на оципитоспондилодеза при фрактура "палач" (според Я. Л. Цивян).

При липса на резултати от редукция, в случай на нестабилност, с тенденция към прогресивна дефомация, се извършва окципитоспондилодеза (фиг. 46) или предно сливане. Условия за обездвижване след операция - 3 месеца.

VII Международна студентска научна конференция Студентски научен форум - 2015

Фрактура на зъба на втория шиен прешлен

Уместност.

При фрактура на II шиен прешлен (или C2, ос, лат. - ос) без изместване на одонтоидния процес, вертебралните и неврологичните симптоми не са очевидни, което показва наличието на посочената фрактура, - клиничните симптоми при неусложнени атлантоаксиални дислокации не са изразени или дори липсват. Това се потвърждава от факта, че около половината от случаите на фрактури на одонтоидния процес на прешлен С2 не се диагностицират в острия период, а в една трета от случаите се установяват атланто-аксиални дислокации след горното нараняване няколко месеца или дори години по-късно. Тези диагностични трудности се дължат и на първо място на проекционните условия на рентгенография на горните шийни прешлени, върху които са наслоени други костни структури: долната челюст, мастоидните процеси. Независимо от това, дори при липса на разместване на одонтоидния процес на фона на фрактура на прешлен С2, винаги има вероятност за неговото (процес) изместване заедно с атласа и черепа към гръбначния канал, което е изпълнено с възможността за поява и растеж на двигателни нарушения и формиране на краниоспинален синдром при пациента [Богородински ] до смърт.

Цел на работата: Да се ​​изследва анатомията на втория шиен прешлен с помощта на естествени анатомични препарати. Определете анатомичните промени при фрактурата на одонтоидния процес.

Материали и методи за изследване: 5 гръбначни животни бяха дисектирани на базата на Катедрата по анатомия на човека на Харковския национален медицински университет. Изучава 10 рентгенови изображения от архива на Харковската регионална болница.

Анатомични особености на структурата

Оста се различава от другите прешлени по наличието на зъб (латински притоци) - процес, простиращ се нагоре от тялото на прешлените. Зъбът има връх (латински apex) и две ставни повърхности. Предната ставна повърхност (lat. Facies articularis anterior) се съчленява с ямката на зъба на задната повърхност на атласа, образувайки средната атлантоаксиална става. Задната ставна повърхност е свързана с напречния лигамент на атласа. Отстрани на тялото на епистрофията са горните ставни повърхности (lat. Facies articulares superiores), които, свързвайки се с долните ставни повърхности на атласа, образуват страничните атлантоаксиални стави. Долните ставни повърхности (lat. Facies articulares inferiores) служат за артикулация на епистрофията с третия шиен прешлен.

Оста на зъба

По време на аутопсията установихме, че зъбът на оста, заедно с напречния лигамент и предната дъга на атласа, е основата за стабилността на атлантоаксиалната става и предотвратява прекомерното изместване на атланта и главата отпред и отзад. При фрактура на осевия зъб тази стабилност се губи и има опасност, когато той се размести на нивото на атланто-аксиалната става, увреждане на медуло-булбарната област на мозъка и гръбначните артерии при излизането им от костния канал. Фрактурите на одонтоидния процес при жертви при 20% се усложняват от увреждане на гръбначния мозък, а при 7% те са фатални. Фрактури на одонтоидния процес се наблюдават при 8 - 15% от пациентите с наранявания на шийните прешлени. Тези лезии са особено чести при хора под осем и над седемдесет години..

Анатомични и функционални характеристики на прешлен С2 (ос).

Оста е единственият аксиален прешлен, който заедно с атласа и мощен лигаментозен комплекс осигурява стабилност в атлантоаксиалната става и повече от 50% от ротационните движения на главата, заедно с флексия и удължаване.

Видове фрактури на зъбите:

Тип I - отлепване (коса фрактура) на върха (апикална част) на осевия зъб на мястото на закрепване на криловидния лигамент (този тип фрактура на зъб на ос е изключително рядка, поради което в литературата са описани единични случаи на такива фрактури; това увреждане е стабилно);

Тип II - линията на фрактура в случай на фрактура минава по "талията" на зъба, т.е. фрактура на шията на кръстовището на зъба с тялото на оста (това увреждане е нестабилно); натрошени фрактури на основата на зъба се класифицират като тип IIa (разпределението на този подвид се дължи на сложността на лечението на това увреждане);

Тип III - линията на фрактурата се простира в тялото на оста с прехода към горната ставна фасета, т.е. фрактура в основата на зъба в тялото на оста (при това увреждане възниква нестабилност при сгъване и разтягане);

литературата описва изолирани случаи на вертикални фрактури на зъба на оста; проверката на този тип фрактури стана възможна благодарение на компютърна томография (КТ); характеристика на такива фрактури е ротационната нестабилност и нестабилността в сагиталната равнина не е вярна (вертикалните фрактури на одонтоидния процес на С2 не са отразени в общоприетите известни класификации на наранявания на горната част на шийните прешлени);

фрактурите на оста на зъба също се класифицират според наличието и степента на изместване по ширина и ъгъл.

Заключения:

В хода на нашата работа проучихме анатомичната структура на втория шиен прешлен. Също така са идентифицирани характерни анатомични промени във фрактурата на оста на зъба.

Списък на литературата

Бистров А. П. Минало, настояще, бъдеще на човека. Медгиз, Ленинградско отделение, 1957 г..

Цивян, J.L. Фрактури на II шиен прешлен и тяхното лечение Текст. // Бюлетин на хирургията. - 1976.

Полищук, Н.Е. и други Наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък Текст. / НЕ. Полищук, В. Я. Корж, В.Я. Фищенко. - Киев, 2001.

Б. Я. Мартиненков // Медицинска наука - практика: резюмета. доклад-Новокузнецк, 1988

Кишковски, А.Н. и др. Спешна рентгенова диагностика Текст: ръководство за лекари / А.Н. Кишковски, В.А. Тютин. - М.: Медицина, 1989

Неврохирургично лечение на последиците от атланто-аксиални дислокации: сборник статии. научна. т. - Л., 1979

Бродская, З.Л. Рентгенова диагностика на атланто-аксиални дислокации, причинени от увреждане на горните шийни прешлени Текст. // Неврохирургично лечение на последиците от атланто-аксиални дислокации: сборник статии. научна. тр. - Л., 1979. Бабкин, А.В. Диагностика и лечение на наранявания на горните шийни прешлени Ръкопис.: Dis.... Кандидат пчелен мед. Науки: 14.00.28 - Неврохирургия / Минск. - 1997.

Андрушко, Н.С. и други Компресионни фрактури на прешлените при деца Текст. / Н.С. Андрушко, А.В. Расконин. - М.: Медицина, 1973.

Дуров М.Ф. Мястото на едноетапно затворено ръчно намаляване при лечението на цервикални дислокации // Ортопедия, травматология и протезиране. 1986 г.,

Фрактура на шията (шийни прешлени)

Счупеният врат е особено опасно нараняване. Поради усложненията си, голям процент от жертвите няма да могат да се върнат към предишната си дейност, някои пациенти се инвалидизират, а други умират на място или в близко бъдеще.

Анатомия на шийката на матката

Шийният отдел на гръбначния стълб се състои от 7 прешлени, държани заедно от междупрешленните дискове. Именно този отдел е най-мобилният в сравнение с останалите секции. Всеки прешлен е обозначен с латински С и число от 1 до 7, където първият е в основата на черепа.

Атласът е първият прешлен (С1), който се съчленява с черепа. В структурата му липсва тяло и остисти процес. Атласът се състои само от двойка арки, свързани с странична маса.

Вторият шиен прешлен, оста, по същество замества тялото на Атланта и е прикрепен към първия прешлен чрез заострен одонтоиден израстък. Поради тази разлика в структурата на оста, имаме способността да въртим главата си от едната страна на другата и да я накланяме напред и назад. Оста и Атлас са свързани по типа на ставата: между тях няма междупрешленния диск.

C3, C4, C5 и C6 - еднакви размери и структура, най-малките и крехки. Всички прешлени имат изпъкнали горни и долни разрези и ставни израстъци, разположени леко под ъгъл. Въпреки малкия размер на тялото на прешлените, дупките им в напречните израстъци са доста големи и са по-скоро като форма на триъгълник. Основната артерия преминава през тези дупки и захранва целия гръбначен стълб и мозъка. С изключение на С7, острите отростци на прешлените са разделени по краищата. Поради близостта си до каротидната артерия, С6 се нарича каротидна туберкула.

Връзките и мускулите поддържат костната структура в стабилно положение. Но мускулите на шийните прешлени са доста слаби и при такава активна подвижност в този сегмент рискът от нараняване на гръбначния стълб винаги е много висок.

Причини за фрактура

Фрактури на шийните прешлени възникват в резултат на нараняване. Прешлените не могат да издържат на внезапен стрес най-често в такива ситуации:

  • камшична травма при инцидент;
  • погрешно разпределение на натоварването в процеса на спортно обучение;
  • неуспешно гмуркане в плитка вода;
  • падане от височина;
  • падане на тежестта върху главата;
  • умишлен или случаен удар във врата.

В отделна рискова група всички, които се занимават с гмуркане и езда, алпинизъм и професионална гимнастика, хокей и ски. Но свързаните с възрастта процеси на деградация в костната тъкан също са потенциално опасни. Фрактура на шията при възрастни хора често се случва точно поради тази причина..

Класификация

Класификацията на фрактурите на шийния отдел на гръбначния стълб се основава на естеството на фрактурата, наличието или липсата на вторични усложнения и специфичното място на нараняването.

Със или без усложнения, фрактурата се счита за сложна или без усложнения..

В зависимост от естеството на щетите има:

  • раздробена фрактура с два или повече фрагмента;
  • изолиран - само фрактура на гръбначните дъги;
  • компресия, ако тялото на гръбначния стълб е компресирано;
  • дислокационна фрактура - комбинация от фрактура на тялото или гръбначните дъги с дислокация на прешлена.

Отделна категория включва спинални и камшични видове наранявания на шийните прешлени. Типът камшичен удар включва фрактури, които възникват при прекалено рязко огъване и разширение на врата. Травмата на гръбначния стълб включва увреждане на гръбначния мозък, включително неговите корени и нервни обвивки.

Нека разгледаме по-отблизо класификацията според конкретно място на повреда..

Фрактура на първия шиен прешлен - фрактура на атласа

Второто име за фрактура на прешлен С1 е фрактурата на Джеферсън. Под действието на сила двете странични маси на прешлена се компресират от кондилите на тилната кост и тялото на оста. Кондилите на тилната кост се вклиняват в пръстена на атласа и костта на задната или предната дъга се пука. Възниква натрошена фрактура, тъй като именно на това място костната тъкан е най-крехка.

В половината от случаите гръбначният мозък остава непокътнат поради факта, че костите с фрагменти се разминават отстрани. В същото време при такава фрактура винаги съществува риск от увреждане на продълговатия мозък, ако одонтоидният израстък на оста бъде пробит в него. Но при ненавременно диагностицирана фрактура, неправилно транспортиране или невнимателни манипулации по време на изследването, степента на риск от нараняване на гръбначния мозък винаги е много висока..

Най-често фрактурата на Джеферсън се записва при падане върху главата от височина, както и в резултат на падане върху главата на всякаква тежест.

Фрактура на втория шиен прешлен - фрактура на оста

Палачка с палач (С2 прешлен) означава увреждане на одонтоидния процес. Има три вида тази фрактура:

Тип 1 - на мястото на закрепване с птеригоидната връзка връхът на апендикса се счупва по коса линия.

Тип 2 - зъбът на оста се счупва в най-тясната част - на кръстовището с прешлена. В същото време се губи стабилността на връзката С1 и С2 и ако фрактурата се раздроби, лечението става много по-сложно..

Тип 3 - линията на фрактурата започва в основата на процеса и минава през целия втори прешлен.

Доста често напредналата фрактура на Палач води до травматична спондилолистеза в продължение на няколко години. Това е изместването на прешлена в резултат на разделянето на свода на неговия педикул на мястото на закрепване към фасетната става. Изместването преминава през няколко етапа и в резултат прешленът напълно се плъзга от С3. Това води до компресия на гръбначния мозък, стесняване на гръбначния канал и обща деформация на гръбначния стълб. Не е изключено тежко увреждане.

Според класификацията на Майердинг, спондилолистезата е разделена на 4 етапа, всеки от които определя тежестта на състоянието на пациента.

Етап 1 - С2 се измества с една четвърт от цялата ширина на Атласа;

Етап 2 - изместване с не повече от половината;

Етап 3 - смяната достига ¾;

Етап 4 - пълен пролапс на тялото на оста от гръбначния стълб.

Фрактури на други шийни прешлени

Фрактура на 4-ти, 5-ти и 6-ти прешлен се нарича нараняване на водолаз. В резултат на удряне на главата в дъното на резервоара най-често се получават фрактури в този сегмент. Във водата мускулите на врата са отпуснати и в момента на сблъсък с дъното не омекотяват силата на удара.

Гръбначният канал е деформиран, изместването на гръбначните тела или фрагменти уврежда или притиска гръбначния мозък. Мускулите на врата и връзките също са силно засегнати. Подобна фрактура често води до увреждане или смърт на жертвата.

Фрактура на 6-и и 7-и шийни прешлени се състои главно в разделянето на остистите процеси. Целостта на костта в тази област е нарушена в резултат на твърде рязко накланяне на главата напред под въздействието на външна сила.

Симптоми

Характеристиките на проявата на симптоми на фрактура на шията зависят не само от естеството и степента на фрактурата, но и от това кой прешлен е повреден.

При фрактура на първия шиен прешлен пострадалият усеща остра болка в тилната зона с облъчване в короната. Чувствителността в горните и долните крайници е нарушена в различна степен, ако е засегнат гръбначният мозък.

Често се откриват фрактури на втория шиен прешлен с неясни признаци или пълно отсъствие на тяхната проява. Тежестта на нараняването често се подценява както от жертвите, така и от лекарите, тъй като пациентът свободно обръща глава настрани и се оплаква от лек дискомфорт. Но по всяко време подобни движения могат да причинят силно изместване на Атласа и компресия на гръбначния мозък. Състоянието на жертвата се влошава рязко, има опасност от парализа и наранявания, които са животозастрашаващи. Поради тази причина всички фрактури на оста се считат за потенциално опасни..

При фрактури в долния сегмент (C4-C7) симптомите зависят от тежестта на нараняването и вторичното увреждане на връзките и мускулите. Жертвата се наблюдава:

  • виене на свят;
  • силно гадене и повръщане;
  • пълна или частична парализа на крайниците;
  • мускулен тремор;
  • парализа на дихателните мускули;
  • загуба на чувствителност на кожата;
  • умерена до интензивна болка на мястото на фрактурата;
  • понякога - нарушение на говора;
  • временни затруднения с пространствената ориентация;
  • пареза на шийните мускули;
  • при тежки случаи - затруднено уриниране: инконтиненция или, напротив, отсъствие;
  • при болезнен шок - сърдечна аритмия със заплаха от сърдечен арест;
  • асфиксия или стеноза.

В зависимост от височината на прага на болката, индивидуалните характеристики на тялото и наличието на неврологични заболявания при жертвата, всеки от изброените симптоми може да се наблюдава в случай на фрактура на някой от седемте прешлена.

Диагностика

В някои случаи откриването на фрактура на шийните прешлени може да бъде трудно. Външният преглед и палпацията е задължителен начален етап на диагнозата, но твърде малко информативен, освен ако C7 не е счупен. Необходими са допълнителни изследвания, сред които в този случай традиционна рентгенова снимка.

За най-надежден резултат са ви необходими изображения в две проекции. Ако атласът или оста са повредени, рентгеновите лъчи се правят през отворената уста на пациента. За фрактури C3-C7 се прави снимка по обичайния начин.

Ако след рентгеновите лъчи останат съмнения, на пациента се назначава КТ или ЯМР. В този случай лекарят получава максимална информация за броя на фрагментите, състоянието на гръбначния мозък, междупрешленните дискове, връзките и мускулите. Това ви позволява да определите най-правилните тактики за незабавно лечение..

Първа помощ

За да не влоши състоянието на жертвата, трябва да му бъде осигурена първа помощ преди пристигането на екип от специалисти. Тези минути често са решаващи и всяко действие трябва да бъде изключително компетентно. В противен случай съществува риск от причиняване на непоправима вреда на жертвата и дори да стане причина за смъртта му..

  1. Извикай линейка.
  2. Поставете жертвата настрани върху твърда повърхност. Ако главата е изкривена неестествено, не настройвайте нищо сами. Не се допускат възглавници под главата.
  3. Спрете всички опити за придвижване. Човек трябва да остане неподвижен. Изключение правят ситуации, когато жертвата трябва да бъде отстранена от опасно място за цял живот. Например, ако има опасност от пожар от преобърната кола.
  4. Ако има силно подуване на гърлото на жертвата, поставете го по корем и поставете твърда малка възглавница под главата му. Всички завои трябва да се извършват едновременно от поне двама души. Движенията на всички са изключително плавни и внимателни.
  5. Фиксирайте врата с помощта на всички налични средства. Увийте го като стегната яка, например с кърпа или парче дреха.
  6. Ако жертвата страда от непоносима болка и има рефлекс на преглъщане, дайте му аналгетик, без да обръща глава. Ако преглъщането е невъзможно или лицето е в безсъзнание, е необходима аналгетична инжекция. Това ще помогне за предотвратяване на болков шок, припадък или кома..

Обездвижване

Жертвата се поставя на кръгла яка Shants от памучна вата и марля. Когато се прилага, акцентът е върху задната част на главата и ключицата. Важно допълнение за транспортиране при такова нараняване е гумата Elansky, която ще осигури необходимата твърдост. Минимум 3 души трябва да участват в транспортирането на пациент с фрактура на шията и да следят стриктно цялостната координация на движенията.

Ако медицинският екип разполага само с мека носилка, жертвата се поставя внимателно по корем. Всички части на гръбначния стълб, както и крайниците и главата са надеждно фиксирани с колани или колани.

Лечение

Консервативното лечение или операция се обмислят в зависимост от вида на фрактурата. Неусложнени фрактури от 1 и 2 градуса без прищипване на гръбначния мозък се лекуват доста успешно с обездвижване, почивка на легло и лекарства.

Консервативен метод

За премахване на болката се предписват новокаин, диклофенак, адамон или трамадол. Диуретиците (Furosemide, Trifas, Sutrilneo, Torasemide) премахват подпухналостта в областта на фрактурата. Но за пълното сливане на костта, жертвата се нуждае от дългосрочно и висококачествено обездвижване на прешлените..

Използване на превръзка и яка

Най-популярният фиксатор, използван за медицинско обездвижване, е яката Shants. Но само ако пациентът има фрактура без изместване. Яката трябва да се носи достатъчно дълго. Обикновено този период е поне 2 или 3 месеца. Процесът на сливане на прешлените се наблюдава при необходимост с помощта на рентгенова снимка.

За да се елиминира получената деформация на гръбначния стълб, често е необходима верига на Glisson. Това е тягово устройство за врата, което помага на пациента да върне анатомично правилната позиция на прешлените, използвайки собственото си тегло. Важно е да използвате Glisson loop за един или два месеца преди фиксирането на цервикалната скоба.

В случай на повреда с изместване C3-C5 се предписва корсет с твърда фиксация. За фрактури на 6-и и 7-ми шийни прешлени, като правило, е достатъчен конвенционален корсет.

Оперативна намеса

Независимо дали един прешлен е счупен или няколко, показанието за операция е:

  • натрошен тип фрактура с няколко фрагмента;
  • неефективно консервативно лечение;
  • сериозни усложнения, възникнали поради ненавременна диагностика и лечение;
  • спукани жизненоважни съдове и нерви;
  • фрактурата обхваща гръбначния мозък.

В процеса на отворена редукция фрагментите се отстраняват, структурата на прешлените се възстановява с помощта на титанови плочи, ламинарни контрактори и трансартикуларни фиксатори. Повредената тъкан и кръвоносните съдове се зашиват. Ако гръбначното тяло е напълно унищожено, то се заменя с имплант.

Следоперативните шевове се отстраняват след 10-14 дни. През това време пациентът приема антибиотици и се придържа към строг режим на легло..

Възстановителен период

Продължителността на рехабилитацията и комплексът от възстановителни процедури винаги са силно индивидуални. Жертвата вече не е ограничена в движение, скобите се отстраняват от врата. Двигателната активност на прешлените се възстановява по всички различни начини и този процес директно зависи от тежестта на нараняването. Пълното възстановяване настъпва както след няколко месеца, така и след няколко години. Но в някои случаи, за съжаление, е невъзможно да се възстанови напълно..

Упражнение и масаж

Поради продължително принудително обездвижване, шийните мускули са склонни към атрофия. За да ги възстановите, е необходим комплекс от специална гимнастика, който трябва да се изпълнява в продължение на няколко месеца. Обикновено това са въртения на главата в кръг, накланяне на главата напред-назад и в различни посоки.

Със същата цел се предписват масажни сесии. За да се изработи всеки прешлен, се използва точкова техника. Първите сесии са много кратки. Времето на излагане на прешлените се увеличава плавно. Изключва се всеки дискомфорт на пациента, в противен случай това е сигнал за неспазване на техниката.

Най-добър резултат носи синкардиалният масаж, който възстановява кръвообращението и предотвратява хипоксията в меките тъкани на шията. Квалификацията на масажиста е от голямо значение.

Ако в гръбначния стълб не са инсталирани метални конструкции, процесът на рехабилитация ще се ускори чрез следните физиотерапевтични процедури:

  • електрофореза по Щербаков;
  • дарсонвализация;
  • подводна тяга;
  • магнитотерапия.

Когато цервикалните мускули се върнат към нормалния си тонус, ще бъде от полза да правите плуване поне месец.

Усложнения и последици от фрактури на шийните прешлени

Ако гръбначният мозък не е наранен по време на фрактурата на шийния прешлен, жертвата има доста висок шанс за пълно възстановяване без последствия. В същото време понякога проблемите с чувствителността остават дълго в зоната на нараняване. Много зависи от интервала от време между нараняването и оказаната помощ. И най-вече върху качеството на предоставяната помощ.

В ситуация, когато областта на гръбначния мозък, компресирана от костта, е исхемична, има голяма вероятност за парализа или пареза в крайниците. В този случай те се поддават на корекция и с течение на времето активността в ръцете и краката се възстановява. В този случай важна роля играе пълноценната грижа за пациента от самото начало на лечението..

Най-честите вторични ефекти, които се появяват непосредствено след фрактура, включват:

  • разкъсване на връзки, мускули или артерии на врата;
  • разкъсване на гръбначния мозък;
  • частична или пълна парализа на ръцете или краката;
  • дисфункция в тазовите органи.

Но в резултат на неадекватни грижи за жертвата или ненавременна диагноза на фрактурата, някои последици от фрактура на шията при възрастни могат да се появят само след известно време. Такива усложнения, като правило, могат да бъдат коригирани само частично и в особено напреднали случаи те завинаги променят качеството на живот към по-лошо..

В допълнение към внезапната загуба на физическа активност, жертвата рискува да се сблъска със следните последствия:

  • продължително нарушение на говора;
  • развитието на остеохондроза;
  • рахиокампсис;
  • честа болка в областта на фрактурата:
  • отравяне на кръвта поради рани под налягане;
  • възпаление в гръбначната кухина;
  • чести световъртеж и безсъние;
  • проблеми с концентрацията.

Ако жертвата на сложна натрошена фрактура на шийните прешлени допълнително страда от сърдечна недостатъчност, захарен диабет, кръвни заболявания или остеопороза, заплахата от смърт се увеличава значително.

Накрая

За да се предотврати фрактура на шията, е достатъчно да се избегнат всички потенциално травматични ситуации. Не се гмуркайте в непознати водоеми, докато не проучите дълбочината му. Избягвайте да ритате с глава по време на спортни дейности и по време на всяка игра на открито. Когато шофирате в кола или като пътник, спазвайте всички правила за безопасност, за да предотвратите произшествие. И така, че мускулите на врата винаги да са достатъчно силни, не забравяйте да ги тренирате с прости физически упражнения..

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

Всички видове гръбначни фрактури се класифицират като тежки наранявания, които изискват отговорен подход към лечението и дългосрочната рехабилитация. Фрактурата на одонтоидния процес на втория шиен прешлен е особено тежък вид нараняване, което поради специалния, „окончателен“ вид на кръвоснабдяването му често не расте заедно и изисква хирургическа намеса..

Фрактурите на одонтоидния израстък (зъб) на 2-ри прешлен на шията, получили името Axis, са кодирани в МКБ 10 от кода S12.1 и представляват около 10% от случаите на всички травматични наранявания на шийните прешлени и около 2% от всички фрактури на гръбначния стълб.

Около половината от жертвите са деца под 8-годишна възраст и хора в напреднала възраст. Чертежи, снимки и видеоклипове в тази статия ще ви помогнат да получите цялостна представа за този вид щети, методи за лечение и рехабилитация..

Причини за повреда

Какъв е точният биомеханичен механизъм на действие, при който възниква фрактура на одонтоидния процес на шийния прешлен, все още не е ясно. Най-вероятно фрактурите се образуват в резултат на силен ефект на удължаване на флексията с едновременно завъртане и страничен наклон на главата.

Според статистиката на СЗО през последните 20 години делът на фрактурите на дентоидите в резултат на пътнотранспортни произшествия се е увеличил до 80%.

  • напредък в автомобилната индустрия;
  • увеличаване на броя на хората, които използват частни превозни средства;
  • увеличаване на дела на тежките пътнотранспортни наранявания;
  • значително подобрение на възможностите на хардуерната медицинска диагностика.

Важно! Ако станете свидетели на злополука или злополука, при която е вероятно фрактура на врата, уверете се, че жертвата остава неподвижна до пристигането на медицинска помощ или спасителен екип. Цената дори на най-малкото завъртане на главата е парализа или смърт.

Класификация

Фрактура на процесите на шийните прешлени не е много честа. Най-често се чупят крехки, широки ръце. За тях е достатъчно преразтягане, директен удар или неуспешно кацане на главата.

Въпреки това, лечението, възстановяването и възможните усложнения след такива наранявания са по-лесни, отколкото след наранявания на гръбначните тела, включително фрактури на такава уникална област като Оста на зъба..

Класификацията, предложена от Андерсън и Алонзо през 1974 г., все още се използва по целия свят..

Те предложиха следната градация на извивките:

  • Тип I - коса или напречна фрактура на зъбния връх, стабилен тип фрактури, възникващи в 2% от случаите;
  • Тип II - фрактура на основата на одонтоидния процес, най-честата (60%), опасно нестабилен тип увреждане;
  • Тип III - относително нестабилна фрактура, която се среща в 37% от случаите и се простира под основата на одонтоидния израстък, която може да се простира до едната или двете ставни фасети.

Останалите 1% са вертикална, ротационно нестабилна фрактура на оста на зъба. Нейната диагноза стана възможна чрез широкото използване на CT и MRI машини..

В медицинската история лекарят също описва наличието, посоката и степента на изместване на фрагмента по ширина и под ъгъл. Ако се получи раздробена фрактура на зъба, тя се класифицира като IIa.

Симптоми

Проявите и симптомите на фрактура на одонтоидния процес на втория прешлен на шията директно зависят от вида на фрактурата, размера и посоката на изместване на костния фрагмент.

Нараняванията без изместване се характеризират с:

  • лека болка в горната част на врата, появяваща се или леко усилваща се при движение на главата, но много бързо изчезваща;
  • лек локален дискомфорт по време на акта на преглъщане;
  • лек и краткосрочен синдром на болка, който се появява по време на широко отваряне на устата;
  • може да има пълна липса на болка или дори дискомфорт, както и всякакви ограничения в движенията на главата или багажника като цяло.

Внимание! Фрактурите на одонтоидния процес без изместване, поради мекотата на симптоматичната картина, могат да бъдат неразпознати. Всяко натискане, небрежно стъпване или движение, небрежно стъпване, допълнително увреждане може да доведе до изместване на костни фрагменти, изместване на първия шиен прешлен.

Последващото компресиране на гръбначния мозък ще доведе до съответния клиничен вид или ще доведе до внезапна смърт..

При изместени фрактури са възможни следните прояви:

  • остра болка при опит за удължаване на врата;
  • пароксизмални болезнени контракции в покой в ​​долната или горната част на врата и задната част на главата, иррадииращи към гърлото и ушите.
  • нарушение на чувствителността, слабост и изтръпване на ръцете и краката или тяхната спастична тетрапареза;
  • нарушения на функционирането на органите, разположени в таза;
  • неуспех на дихателните движения;
  • нарушение на вкуса, затруднено отваряне на устата и преглъщане;
  • неясна реч;
  • изтръпване на лицето, парализа на мускулите, инервирани от лицевия нерв (парализа на Бел).

При вторични измествания на одонтоидния процес, както и поради недостатъчно кръвообращение в продълговатия мозък, пациентите могат да развият късни гръбначни нарушения и пирамидална недостатъчност - симптом на балерина.

Диагностика

Основните диагностични техники за този вид нараняване са КТ с алгоритъм за реконструкция на костите, аксиална КТ със зонография, коронарна КТ, ЯМР, възходяща миелография. Ако не е възможно да се диагностицира фрактура на процеса на шийните прешлени - Axis Tooth, с помощта на компютърна томография, тогава диагнозата се изяснява по определена схема.

  1. Първо се правят 2 рентгенови снимки - отстрани и през устата.
  2. Ако се съмнявате, функционалните изображения се правят в позиции на флексия и екстензия. Тъй като подобни движения, дори при хронични фрактури, представляват заплаха за живота, лекуващият хирург трябва да участва в тази процедура..

За ваша информация. Големи трудности при поставянето на правилната диагноза възникват по време на диагностицирането на деца под 7-годишна възраст - те имат отворена линия на синхондроза в тялото на втория шиен прешлен, което може да бъде объркано с бракуване. Също така е трудно да се диагностицират фрактури на одонтоидния процес при възрастни хора с остеопения в тази област..

Лечение

Изборът на тактика на лечение също зависи от вида на получената травма и наличието на изместване:

  1. Фрактурите на върха на одонтоидния процес (тип I) се лекуват консервативно - държач за глава с преден и заден козирка се носи около 4 месеца.
  2. При фрактури тип II без изместване, апаратът за имобилизация Halo се поставя незабавно, но ако има изместване, включително при фрактури на разместване тип III, тогава преди това те прибягват до сцепление с примка на Glisson или до скелетна тяга за париеталните туберкули. Периодът до първото контролно изображение, след което ще бъде възможно да се премахне задържащата яка, е шест месеца. Ако не настъпи сливане, обездвижването се удължава за още 4-6 месеца.
  3. При неразместени фрактури тип III обездвижването продължава 3-4 месеца. Този тип фрактури имат най-благоприятната прогноза за обединение и пълно възстановяване..

Хирургични операции

В случай на увреждане на гръбначния канал, след реанимационни мерки, 4-6 часа след нараняване, се извършва операция по декомпресия.

Хирургичната намеса също е неизбежна:

  • ако скелетната тракция не е довела до възстановяване на анатомичната цялост на одонтоидния процес;
  • ако след една година носене на устройството Halo, фрактурата не е била.

Възстановяване

Независимо дали гръбначният мозък е бил повреден или не, за почивка в леглото при фрактури на първия и втория шиен прешлен е разработен следният протокол за лечение:

  1. Превантивно избърсване и търкаляне, за да се избегнат язви под налягане.
  2. Ако е необходимо, вземете хепарин и превържете краката, дренаж или акупунктура на пикочния мехур.
  3. Прием на ноотропи, витамини, хормонални лекарства (възможно), стимуланти на имунната система, ензими, успокоителни, инжекции за облекчаване на болката и вазоактивни капкомери.
  4. Физиотерапия в отделението - UHF, електрофореза с лекарствен компонент, кални апликации, надлъжно поцинковане.
  5. Акупунктура.
  6. Терапевтичен масаж на гръдния кош.
  7. Физиотерапевтични упражнения, които задължително включват дихателни упражнения, специални гимнастически упражнения за статично напрежение и отпускане на гръбначните мускули, налични движения в ставите на долните крайници.

След разрешение за ставане, разходка, а също и след отмяна на обездвижването, основните методи за рехабилитация след наранявания на одонтоидния процес ще бъдат специални комплекси за терапевтични упражнения, масаж, занимания в басейна.

Затова не пренебрегвайте препоръчаните сесии за психотерапия. Те ще помогнат не само на пациента, но и на неговите близки, ще поддържат вяра в собствените си сили, ще нормализират психо-емоционалното състояние и ще бъдат допълнителна мотивация за продължаване на ежедневната работа за възстановяване на здравето..

Arthronosos

Лакът