Движение на раменната става

Раменната става, articulatio humeri, свързва раменната кост и през нея целия свободен горен крайник с пояса на горния крайник, по-специално с лопатката. Главата на раменната кост, която участва в образуването на ставата, има формата на топка. Гленоидната кухина на лопатката, съчленена с нея, представлява плоска ямка.

Около обиколката на кухината има хрущялна ставна устна, labrum glenoidale, която увеличава обема на кухината, без да намалява подвижността, а също така омекотява треперенето и сътресенията при движение на главата. Ставната капсула на раменната става е прикрепена върху лопатката към костния ръб на гленоидната кухина и, покривайки главата на раменната кост, завършва на анатомичната шийка.

Като спомагателен лигамент на раменната става има малко по-плътен сноп влакна, простиращ се от основата на коракоидния процес и вплетен в капсулата на ставата, lig. coracohumerale. Като цяло раменната става няма реални връзки и се укрепва от мускулите на пояса на горния крайник..

Това обстоятелство, от една страна, е положително, тъй като насърчава обширни движения на раменната става, които са необходими за функцията на ръката като орган на труда. От друга страна, слабото фиксиране в раменната става е отрицателна точка, тъй като е причина за чести дислокации на нея.

Синовиумът, покриващ капсулата на ставата отвътре, дава две извънставни издатини. Първият от тях, vagina synovialis intertubercularis, обгражда сухожилието на дългата глава на бицепсовия мускул, който лежи в sulcus intertubercularis; друга издатина, бурса m. subscapuldris subtendinea, разположен под горната част на m. subscapularis.

Представлявайки типична полиаксиална сферична става, раменната става е силно подвижна. Движенията се извършват около три основни оси: челна, сагитална и вертикална. Има и кръгови движения (циркумдукция). Когато се движи около фронталната ос, ръката извършва огъване и разгъване. Абдукция и аддукция се извършват около сагиталната ос.

Около вертикалната ос крайникът се върти навън (супинация) и навътре (пронация). Както е посочено по-горе, флексията на ръката и отвличането са възможни само до нивото на раменете, тъй като по-нататъшното движение се възпрепятства от напрежението на ставната капсула и акцента на горния край на раменната кост в свода, образуван от акромиона на лопатката и лига. coracoacromiale.

Ако движението на ръката продължи над хоризонталата, тогава това движение вече не се извършва в раменната става, а целият крайник се движи заедно с колана на горния крайник, а лопатката прави завой с изместване на долния ъгъл отпред и към страничната страна.

Човешката ръка има най-голяма свобода на движение. Освобождаването на ръката беше критична стъпка в човешката еволюция. Следователно раменната става се е превърнала в най-свободната става на човешкото тяло. В резултат на това можем да достигнем с ръка до всяка точка на тялото си и да манипулираме ръцете си във всички посоки, което е важно в трудовите процеси.

На задната рентгенография на раменната става се вижда cavitas glenoidalis, под формата на двойноизпъкнала леща с два контура: медиален, съответстващ на предния полукръг на cavitas glenoidalis, и страничен, съответстващ на задния му полукръг. Поради особеностите на рентгеновата картина медиалният контур се оказва по-дебел и по-остър, в резултат на което се създава впечатлението за полукръг, което е признак за нормата ("симптом на ясен полукръг").

В напреднала възраст и при някои заболявания страничният контур също се подчертава и тогава нормалният „полупръстен симптом“ на cavitas glenoidalis се заменя с патологичния „симптом на пръстена“.

Главата на раменната кост на задната рентгенография в долната му медиална част е наслоена върху cavitas glenoidalis. Контурът му обикновено е равен, ясен, но тънък. Рентгенова пролука на раменната става е видима между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri. "Рентгеновото ставно пространство" на раменната става изглежда като извито просветление, разположено между ясните контури на медиалния (предния) ръб на cavitas glenoidalis и caput humeri.

За да се определи дислокацията или сублуксацията на раменната става, е много важно да се знаят нормалните връзки между ставните повърхности на articulatio humeri. На рентгенографията, направена в правилната задна проекция с удължен крайник по тялото, тези отношения се характеризират с факта, че долната медиална част на главата е наслоена върху cavitas glenoidalis и винаги се проектира над долната й граница.

Раменната става получава храна от rete articulare, образувана от клоните на a. Circleflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (от a. axillaris).

Венозен отток се случва във вените със същото име, като се влива в v. аксиларис. Изтичането на лимфа - през дълбоките лимфни съдове - в nodi lymphatici axillares. Ставната капсула се инервира от n. аксиларис.

Структура на рамото

Раменната става осигурява множество движения на горния крайник във всяка равнина. Контурите му се виждат с просто око при слаб човек и се усещат отпред. Описателната анатомия на рамото, която всички научихме от учебниците по анатомия, постепенно се е развила през последните 20 години във функционална анатомия на рамото. Тази „нова“ визия за анатомия на рамото е резултат от по-точното познаване на структурата на сухожилията, мускулите и сухожилията на рамото, придобити чрез клиничен прогрес, изображения, образи, рентгенови лъчи на ставите, артроскопия и хирургия. Става въпрос за практическа анатомия, която позволява по-добро разбиране не само от какво са направени тези различни структури, но и как те участват в различните функции на движение и стабилност и накрая как ще се променят, когато става въпрос за тяхното функционално износване. амортизация и стареене, патология или травматично увреждане.

Раменната става е проста по структура, сферична форма, нейните оси на движение са вертикални, сагитални, напречни, т.е. многоаксиална. Разнообразният обхват на движение се комбинира със силна мускулна тъкан и здрави връзки. Ако е повреден и функциите са загубени, поне частично ежедневието става проблематично.

Накратко за анатомията на раменете

Когато говорим за рамото, ние не се ограничаваме само до характеристиките само на раменната става. Всъщност, когато говорим за истинския раменния остеоартикуларен комплекс, имаме предвид горната част на раменната кост, ставната повърхност на лопатката, коракоидния процес, разположен отпред, оста на скапулата - отзад, над и инфраспинатусните мускули, раменния израстък на лопатката - акромион, но също и ключицата - реална задържаща арка който се намира между гръдната кост и раменната кост на лопатката.

Ставният комплекс на рамото се състои от три стави:

  • лопаточен;
  • акромио-брахиоклавикуларен;
  • гръдно-ключична.

Увреждането на хрущялната повърхност на една от тези три стави има определени клинични признаци, вид рентгенова снимка и визуален ред по време на артроскопия. Всяка патология във всяка част от този комплекс може да повлияе на функционирането на самото рамо..

Ставна капсула

Ставата на раменната лопатка е обвита в специална обвивка, която осигурява затворено и запечатано пространство с отрицателно налягане вътре, което улеснява монтирането между двете стави. Отвътре капсулата е покрита със синовиална мембрана, клетките на която произвеждат специфична влага, богата на вещество, необходимо за живота на хрущялните клетки.

Пасивното или активно движение на раменната става провокира производството на синовиална течност, което улеснява плъзгането на две допиращи се части. Обездвижването на раменната става е вредно: отделянето на необходимата течност не се стимулира, хрущялът вече не получава хранене. Когато раменната става е „блокирана“, функционалните последици са болка, дължаща се на деминерализация (обезсоляване) на субхроничната кост, подлежаща на ставния хрущял, и поради прогресивна скованост на ставите.

Раменна връзка на апарата

Ако задната капсула на ставата е тънка и с постоянна плътност, тогава предната капсула, напротив, е по-дебела, по-специално на нивото на онези зони, които изграждат раменните връзки на ставата.

  1. Превъзходна артикуларно-раменна връзка (UHL).

VSPN е разположен в предната област на междутуберкулозния изрез, където сухожилието на дългата глава на бицепса (LHD) се огъва в междутръбестата бразда на раменната кост, за да се премести от вертикално положение в хоризонтално вътреставно, за да се вмъкне в горната част на гленоидната кухина. Артроскопията на тази област дава възможност ясно да се идентифицира горната връзка, която е истински възстановителен блок и лежи в основата на дългата глава на бицепса, позволявайки й да се завърти на изхода от междутлубестото жлеб. Малък по размер, по-малък от 1 см, но с много здрава структура, VSP е добре проучен. Горната ставно-раменна връзка е, заедно с сухожилието на дългата глава на бицепса (DBL), покрита от коракохумералния лигамент (SIJ). Визуално този участък е истинско пресичане на висше-предни влакна, непрекъснати връзки - синдесмозите са впечатляващи, лигаментният апарат е толкова сложен и добре обмислен.

Дегенеративното или, по-често, травматично увреждане на ESLD, води до изместване на дългата глава на бицепса в междутуберкуларната бразда на раменната кост. Поражението на VSLD често се свързва с разкъсване на третото горно сухожилие на подлопатката.

  1. Средна ставна брахиална връзка (MCL).

SSPS - тънък, здрав, той няма механична роля. Връзката е добре диференцирана чрез артроскопия.

  1. Долна ставно-раменна връзка (LSS).

NSPS има настоящата форма на долния преден джоб на капсулата, който е разположен между анатомичната шийка на раменната кост и предната част на гленоидната кухина. Долната брахиална връзка може да се види ясно благодарение на артроскопията.

NSAF е най-важният елемент в пасивната стабилизация на предната раменна глава. Разкъсването на сухожилията в предния ръб на гленоидната кухина е най-честото нараняване, следствие от което е травматична нестабилност на рамото отпред. Разкъсване на сухожилието на НСПВС може да се случи и от страна на рамото.

NSPP осигурява предна пасивна стабилност на главата на раменната кост и може да бъде разкъсана след изместване или пред травматична сублуксация на раменната глава

Ставна туберкула

Неразделен от ставната капсула, ставният туберкул е влакнест хрущял, който съвпада със ставната плоска повърхност и сферичната (сферична) глава на раменната кост. Разкъсването на сухожилието на ставната туберкула се случва много по-често в предната част. Разкъсването на по-голямата туберкула, чиято фиброзна тъкан се простира до дългата глава на бицепса, определя това, което S.J.Snyder нарича SLAP увреждане (увреждане на горната част на ставната устна на лопатката). Този тип нараняване се среща в повечето случаи при спортисти, които се занимават със спортни хвърляния..

Раменен мускул на маншета

Раменният маншет е изграден от четири отделни сухожилия, излъчвани от 4 отделни мускула, които се движат към горния ръб на раменната кост. Маншетът осигурява широк обхват на движение и фиксира главата на раменната кост.

  1. Подлопаточен мускул (подлопаточен).

Subscapularis е вътрешен ротаторен мускул, той се намира във фоса на лопатката, започва от нейната фасция и е прикрепен към раменната капсула отпред. Към днешна дата увреждането на подлопаточния мускул се разбира по-добре; те най-често са с травматичен произход. Диагнозата трябва да бъде ранна, за да се предотвратят възможно най-бързо сухожилните реакции и дистрофията на мускулните мазнини.

  1. Супраспинатус мускул (супраспинатус).

Супраспинатус, наричан още "стартер на рамото", заема лопаточната ямка на супраспинатуса, започва от повърхността на фасцията на супрастинатуса, преминава над акромиона; прикрепя се към горната част на раменната капсула на именната раменна кост.

Надраспинатусът винаги трябва да бъде в движение, тъй като той участва във всички сфери на човешката дейност: спорт, работа. Мускулът служи за отвличане на рамото. Ако има болка при повдигане на ръката, в медицинската терминология този симптом се нарича "синдром на импингмент de humero", термин, даден от хирурга Нир.

  1. Инфраспинатус мускул (инфраспинатус).

Infraspinatus е вътрешният ротатор на рамото. Мускулът е обемен, заема цялата инфраспинатна ямка на лопатката.

Разширяване на разликата от супраспинатус до инфраспинатус - критерий за лош функционален резултат.

  1. Малък кръгъл мускул.

Външният удължен ротационен мускул, който се намира в страничния ръб на лопатката, приляга плътно към инфраспинатусния мускул и завършва в сухожилие, разположено в задната част на туберкула на раменната кост. Дегенеративните разкъсвания на сухожилията на малкия кръгъл мускул са много по-рядко срещани от разкъсванията на супраспинатус и инфраспинатус мускули.

Четирите мускула на ротаторния маншет са окачващите връзки на раменната глава. Това обяснява например излъчващата болка по цялата дължина на ръката, усетена от бегача, което показва възпаление на маншета. Болката ще бъде постоянна, като йо-йо играчка, която се издига

Сухожилие на бицепса с дълга глава

Бицепсът се състои от сливане, от предната страна на рамото - дълга бицепсова глава (DLB) и къса глава, които се сливат в общ корем.

Сухожилието на дължината на главата на бицепса може да се сравни с въже, което постоянно се плъзга и повдига рамото при всяко движение..

Субакромиално пространство

Това е ограничено пространство, отвън - от дълбоката повърхност на делтоидния мускул, отвътре - от акромиоклавикуларната става, отгоре и отпред - от долната част на акромиона и от краниоакромиалната връзка; долна - външната повърхност на супраспинатусното сухожилие. В действителност, субакромиалното пространство е заето изцяло от синовиални тъкани, плъзгане се случва между долната костна повърхност на акромиона и супраспинатусното сухожилие. Именно в субакромиалната бурса (бурса) калциевите соли се отлагат в сухожилието и в мускулите на раменния пояс. Субакромиалната бурса създава пространство за приплъзване заедно с подкоракоидната бурса, разположена близо до основата на коракохумералния лигамент

Продължителната неподвижност на рамото, лакътя или багажника, след нараняване или операция, има пагубен ефект: субакромиалната торбичка на приплъзване няма да играе своята роля в движението и движението.

На нивото на предното субакромиално пространство съществува потенциален механичен конфликт между горното сухожилие на ротаторния маншет и коракоакромиалния форникс. Този конфликт възниква при вдигане на ръката встрани, между 90˚ и 120˚.

Скафоидна става

Скафоидната става е фалшива, в нея няма хрущял. Представен е от две плъзгащи се равнини. Извършваните движения са възможни изцяло и във всякакви равнини.

Трапецовидни и делтовидни мускули

Елементите на мускулно-кожната ротаторна мускулатура на рамото и субакромиалното пространство са покрити с повърхностен слой мускули, състоящ се от три влакна, преден, среден и заден, делтоиден мускул, които се вкарват съответно на нивото на ключицата, акромиона и оста на лопатката, за да завършат с общо сухожилие, което е V-образна делтоидна грудка от външната страна на ръката.

Трапецовидният мускул, заедно с делтоида, образува истински апоневрозни включвания в горното предно ниво на акромиоклавикуларната става, които могат да бъдат разкъсани в брахиоклавикуларните места.

Изход

Всички горепосочени компоненти на раменната става са отговорни за специфични функции. Патологията на всяка структура дърпа верига от болезнени реакции..

Познаването на анатомичното функциониране на рамото е много важно и необходимо за хората, особено за тези, които се занимават активно със спорт. Информирани, те могат да разберат механизма на нараняване, да диагностицират ранни наранявания, за да посетят лекар навреме.

Структурата, функциите и особеностите на раменната става

Раменната става е една от най-големите стави в мускулно-скелетната система на човека. Ставата се формира от специфичен механизъм: главата на рамото е под формата на топка, заобиколена от връзки и мускули. Всичко това придава силна здравина, но и по-голяма уязвимост на конструкцията. Раменната става е подложена на значителен физически стрес по време на човешкия живот.

Формата на ставата дава възможност да се извършват не само жизненоважни за човешкото тяло движения, но и да се постигат високи постижения в спорта и работата. Рамото трябва да функционира правилно. И за това е необходимо да водите здравословен начин на живот, да си почивате правилно, да се храните добре и да се консултирате своевременно със специалист в случай на болка или нараняване..

Анатомия на рамото

Всяка става на човешкия скелет се образува чрез артикулация на две или повече кости с помощта на хрущял, съединителни тъкани, връзки и мускули. Раменната става по същество се формира от сферична става, която включва лопатката и раменната кост в своята структура. Над ставата е разположена еластична капсула. Рамото укрепва връзките и мускулите.

Анатомичните характеристики на артикулацията позволяват на взаимодействащите повърхности да се отдалечат една от друга и да се върнат в първоначалното си положение, без да се уврежда целостта на ставната капсула.

Структурата на раменната става

Раменната става е оформена от следните части на костния скелет: главата на раменната кост и лопаточната кухина. Формата на топката се намира в раменната кост, а при вдлъбнатината формата е дори под формата на чинийка. Такива форми и наличието на хиалинов хрущял правят комбинацията от костите на раменния пояс заедно с подвижната лопатка. Хрущялът прилича на гел, който се образува от минерали и вещества от органичен произход, но водата в него е 80%. Ставната устна помага за балансиране на различните размери на повърхността. Този елемент на ставата се формира от фибро-хрущялна тъкан, което допринася за отличното взаимодействие на лопаточната кухина и рамото.

Капсулата е прикрепена към края на хрущялната устна и скапуларната кухина. От друга страна, върху раменната кост, капсулата е добре фиксирана по протежение на анатомичната шийка. Отдолу има тънка структура, но отгоре е по-дебела структура поради сухожилията на различни видове мускули, които са вплетени в капсулата.

Ставна функция

Основната функция на раменния пояс е да балансира движението на ръцете, като същевременно увеличава люлеенето. Тоест, механичната способност на раменния пояс прави възможно движението на крайниците в различни издатини под голям ъгъл. В същото време се дава силно закрепване на раменната кост (свободно движеща се) и лопатката (условно подвижна).

Структурата на раменната става дава възможност да се извършват различни движения на горните крайници в широк диапазон: ротационни, флексийни, абдукционни, екстензионни и адукционни действия.

Двигателната способност на раменната става

Движението с включен раменен пояс води до факта, че мускулите постепенно започват да изместват капсулата. Именно това предотвратява притискането му между костните стави. Капсулата е мост, преминаващ през жлеба, където са разположени сухожилните влакна на мускулната глава (бицепс). Влакната на този мускул произхождат от края на устната на ставата и отгоре над туберкула и след това се простират до междутуберкуларната бразда. Мускулът преминава през рамото, където е покрит от синовиалната мембрана. Последният продължава нагоре от сухожилните влакна и преминава в капсулната синовиална мембрана.

Особености на двигателната динамика на ставата

Над капсулата са локализирани три връзки, прикрепени в областта на анатомичната шийка на раменната кост и хрущялната устна. Връзките спомагат за укрепването на кухината на капсулата отпред. Рамото съдържа и здрава коракохумерална връзка. Подобна е на влакнестата тъкан на капсулния слой, която е разположена от големия туберкул на рамото до коракоидния процес..

Коракоакромиалната връзка е разположена над артикулацията на рамото. Арката на рамото се формира от тази връзка, коракоидните и акромиалните процеси. Арката помага да се защити ставата отгоре, прави постепенно отвличане на рамото, повдигане на крайника напред и отстрани над кръста. В момента, в който ръката се издигне над кръста, започва работата на лопатките.

Костна структура в рамото

Основните движения в артикулацията на рамото се извършват с помощта на глава, разположена дълбоко в лопатката. Раменната става е под голям стрес. Поради това възпалението и структурното износване на костта са доста чести. За да установите диагноза, лекарят може да ви насочи към рентгеново изследване. Получената снимка ще ви позволи да прецените точно състоянието на ставата.

Често има такива заболявания на ставните стави като: вродени, травматични, възпалителни и дегенеративни. Фрактурите, луксациите и сублуксациите се наричат ​​травматични. Дегенеративните наранявания включват артроза на ставата, по време на която се появява изтъняване на хрущялната и костната тъкан и има загуба на движение. Артрозата се среща при възрастни хора. Това може да се дължи на метаболитни нарушения, чести травматични наранявания, намаляване на интензивността на кръвоснабдяването на остеоартикуларната система. Вродените патологии са дисплазия на ставите (липса на пълно развитие на костните структури). Възпалителните заболявания включват артрит след травма или в резултат на системни процеси от инфекциозен тип. Такива нарушения трябва да се лекуват, тъй като са опасни с развитието на сериозни усложнения..

Лигаментален механизъм на рамото

Най-важният елемент на лигаментния механизъм се формира от ротаторния маншет. Тази формация включва следните мускули на раменната става: малки кръгли, инфраспинатус, субскапуларис и супраспинатус. Тези мускули предотвратяват нараняване и изместване на главата на костта с подвижността на големи мускули, а именно: гръбна, бицепс, делтоидна и гръдна.

Раменните връзки нямат способността да се разтягат силно по време на големи натоварвания. Това е причината за почивките им. Ако човек не спортува и не се движи много, тогава мускулите и раменната му става ще бъдат крехки елементи. Това се дължи на факта, че такива хора имат намалено кръвоснабдяване, недостатъчно снабдяване на ставата с хранителни вещества, което води до чести наранявания..

Болести на ставните стави

Също така не трябва да бъдете ревностни при прекомерно физическо натоварване, тъй като това ще доведе до умора. Следните заболявания на сухожилията също могат да се появят и мускулите могат да бъдат наранени:

  1. Лигаментното изкълчване след всякакви наранявания допринася за голяма загуба на двигателни способности на човек с ръцете си. Ако не се проведе лечение, ще се развие възпалителен процес, който може да се разпространи в тъканите наоколо.
  2. Периартрит на ставата, тоест процесът на възпаление в сухожилията. Това човешко заболяване е често срещано и се появява след нараняване: натъртване или падане или след тежко натоварване.

Нервна и кръвоносна система на ставата

Всички наранявания и патологии на раменната става включват болка, която може да бъде в различна степен. Болезнените усещания са с много силна интензивност и спират двигателните способности на ръката. Всичко това е механизъм за безопасност, който се осигурява от функциите на радиалните, гръдните, аксиларните и субскапуларните нерви, които осигуряват предаването на сигнали през ставата. Болковият синдром води до ограничаване на движението в увредената ставна става, което дава възможност на възпалените и увредени тъкани да се възстановят.

Струва си да се обърне внимание на факта, че болката в рамото също може да показва увреждане на шийния или гръдния отдел на гръбначния стълб. В този случай трябва спешно да се консултирате с лекар, който насочва пациента към рентгенова снимка. Според получената снимка се поставя диагноза и се предписва лечение.

Нервна и кръвоносна система на ставата

Обширна съдова система осъществява доставката на кръв. Съдовете участват в транспорта на кислород, храненето на тъканите на артикулацията, участват в отстраняването на продуктите от разпад заедно с кръвта. Раменната става е разположена до две големи артерии, което прави увреждането опасно. При силно изместване на главата или с фрактура от фрагментарен тип съществува възможност за разкъсване или компресия на съдовете.

Ако нараняването на раменната става допринесе за изтръпване на ръката или силно чувство на слабост, тогава трябва незабавно да посетите лекар. Такива признаци показват нарушение на процеса на кръвообращение, което изисква специална медицинска помощ..

Спомагателни ставни елементи на рамото

Раменната става включва и други компоненти, здравето на цялото рамо зависи от състоянието на които.

  • Синовиумът е тънък слой тъкан, който покрива вътрешността на ставните повърхности (с изключение на хрущяла). Този компонент на раменната става осъществява храненето на костните елементи поради богатата съдова мрежа. Също така синовиалният слой отделя специална тайна, която намалява триенето в ставата по време на движение и я предпазва от преждевременно износване. В някои случаи може да възникне възпаление на синовиума, наречено синовит..
  • Периартикуларните бурси са структури, отговорни за омекотяването на движението на всички раменни компоненти и предпазването им от износване. Торбите са направени под формата на джобове с течност. Възпалението на тези торбички се нарича бурсит..

Методи за изследване на рамото

Движението в раменната става е тясно свързано с подвижността на раменния пояс. Ето защо изследванията им се извършват най-често едновременно. В допълнение към рентгеновото изследване се използват редица други диагностични методи..

  • Физически методи (изследване, палпация, тестове за изследване на активно и пасивно движение в ставата, функционални тестове).
  • Артроскопията е инвазивен метод за ендоскопско изобразяване на ставни компоненти.
  • Термография - метод, основан на анализ на инфрачервеното лъчение на тялото, използван за идентифициране на зони на възпаление.
  • Ултрасонография - метод за ултразвукова диагностика на раменната става.
  • Радионуклидният анализ е метод за изследване на човешкото тяло, основан на въвеждането на радионуклидни частици в тялото и изследване на тяхното движение и разположение в тъканите и органите.
  • Пункция на синовиалната торба - използва се за изследване на синовиалната течност и откриване на признаци на възпаление.
  • Биопсия - използва се за микроскопско изследване на тъканна проба от ставната става и откриване на патология на клетъчно ниво.

Структурата на раменната става на човека

Раменната става (на латински articulatio humeri - „артикулацио хумери“) е най-голямата и най-важна става, която свързва горния крайник с багажника. При животните тази става играе същата роля като тазобедрената става. Това се дължи на предназначението им - при бозайниците лапите се използват само като опора. Следователно раменната им става е по-трайна, но заседнала поради различно разположение на мускулите, връзките и лопатката.

При хората, поради изправена стойка (т.е. само на краката), раменната става започва да се използва за извършване на прецизни движения. Характеристики като сила и обездвижване биха могли значително да попречат на човешкото развитие. Следователно някои от неговите части - например допълнителни връзки - по време на еволюцията намаляват или напълно изчезват. В замяна човекът получи голям обхват на движение в себе си, което се съчетава с достатъчна сила на мускулите, обграждащи раменния пояс.

Анатомия на ставите

Раменната става е разположена в самия връх на ръката. При слаб човек вече можете външно (през кожата) да видите контурите му. Отзад и отстрани той е достатъчно добре покрит от лопатката и делтоидния мускул. А отпред можете лесно да го усетите в гънката между рамото и гръдния мускул..

Ставата се формира от главата на раменната кост и съответната ставна кухина (или ямка) на лопатката. Особеност на анатомията е рязкото несъответствие в размера на тези образувания - главата е почти три пъти по-голяма от кухината на лопатката. Това ви позволява да коригирате присъствието на ставната устна - хрущялна плоча, която напълно повтаря формата на кухината. Краищата му са леко извити навън и покриват достатъчно главата на раменната кост..

  1. По структура той е прост - образува се само от две кости (лопатка и раменна кост). Те са разположени вътре в една капсула и нямат допълнителни хрущялни дискове и прегради.
  2. По форма принадлежи към сферичния тип стави. Тук разделянето става по отношение на геометрията. Главата на раменната кост наподобява половин топка, а кухината на лопатката му съответства, образувайки малко по-голям полукръг.
  3. По броя на анатомичните оси той е многоаксиален. Това означава, че човек може да извършва съвместни движения във всяка посока (нагоре, напред, назад). Това е най-голямата става, в която могат да се правят пълни кръгови движения..

Развитие

Докато детето е в утробата, двете кости, които образуват раменната става, са разединени една от друга. По-нататъшното развитие се извършва, както следва:

  • Бебето се ражда с почти оформена, заоблена глава на рамото и незряла гленоидна кухина. Формата му през този период наподобява плосък овал, а хрущялната устна е недоразвита - къса и тънка.
  • До една година протичат процесите на укрепване на артикулацията - ставната капсула става по-къса и плътна. Поради скъсяването той започва да расте заедно с коракохумералната връзка, която се намира над ставата. Това драстично намалява мобилността в него, но в същото време го предпазва от наранявания по време на обучението на детето да се движи..
  • До тригодишна възраст съставните части не само значително се увеличават по размер, но и придобиват формата на възрастен. Поради разтягането на ставната капсула и връзките с растящи кости, обхватът на движение достига максималното си ниво.

Най-малките промени се отнасят до главата на раменната кост - формата му се променя незначително към юношеството. Промените се отнасят само до неговия размер, който се увеличава до пубертета. След него процесите на вкостяване обикновено приключват.

Функции

Характеристики като сферичната структура на свързващите кости и липсата на препятствия от анатомична гледна точка позволяват значителна подвижност в рамото. Но пълният обхват на движение е осъществим поради едновременната работа на всички стави на горния крайник. Самата раменна става извършва движения само до хоризонталното ниво (раменна линия).

  1. При повдигане и спускане на ръцете се извършват флексия и екстензия. В този случай рамото работи само до нивото на врата. След това ставите на ключицата и лопатката са свързани, благодарение на което е възможно напълно да се повдигнат ръцете над главата и да се постави назад, зад гърба.
  2. Когато изпълняваме движения, подобни на работата на крилата на птица, раменната става извършва отвличане и аддукция. Но дори и тук работи само до нивото на раменете. Повдигането на ръцете над главата (след отвличане) се извършва по време на работа с лопатките и гръбначния стълб.
  3. Ако не знаем отговора на въпроса, тогава рефлекторно свиваме рамене, повдигайки ги нагоре. Това движение също е сложно - в изпълнението му участват раменната става, ставите на ключицата и лопатката..
  4. И накрая, възможно е движение около всички оси - въртене. Изолирано раменната става може да се върти както при упражнение от зареждане - когато омесваме раменете си, като ги дърпаме. Пълен кръг в него може да се направи с участието на ръката, лопатката и ключичните стави.

Тази свобода на движение в рамото е жизненоважна - позволява ви бързо и точно да преместите горния крайник до желания обект. Но тази характеристика играе и отрицателна роля - нараняванията на тази става са най-чести.

Анатомия на периартикуларната тъкан

Основните образувания около раменната става включват хрущялната устна, ставната капсула и връзките. Всички те имат различна структура и произход, а също така изпълняват противоположни функции. Но целта им се свежда до едно - да създадат достатъчна подвижност в ставата, като същевременно намаляват риска от нараняване..

Хрущялната устна задълбочава гленоидната кухина, като едновременно с това я прави подходяща за главата на раменната кост. Това се постига благодарение на еластичността на хрущяла, който лесно се приспособява към всякакви неравности в костта. Около главата на рамото почти наполовина, тя не само увеличава обхвата на движение, но и омекотява всякакви удари. Но при силни удари силата му не е достатъчна - настъпва дислокация.

Ставна капсула

Лигавицата на ставата е тънка, но здрава тъкан. Произходът му е разположен около кухината на лопатката, където се закрепва около костната си част. След това той напълно обгражда главата на рамото и е фиксиран по ръба му - върху анатомичната шия. Той е фиксиран към костта на различни нива - на вътрешната повърхност на рамото, тази точка е много по-ниска. На това място той е прикрепен по протежение на хирургичната шийка, образувайки аксиларен джоб.

Повърхността на ставната капсула има различна дебелина. Най-укрепени са горната и външната повърхности на черупката, които съдържат влакнести въжета - връзки:

  • Коракохумералната връзка е най-плътната и издръжлива. Започва от коракоидния процес и, разпространявайки се над главата на рамото, е фиксиран навън. Той държи ставата отвън, предпазвайки я от прекомерно удължаване. Благодарение на тази формация всяко движение в рамото се извършва с участието на лопатката.
  • От останалите страни раменната става е подсилена от горната, средната и долната брахиална връзка. Те са слабо развити, но все пак представляват удебеляването на капсулата..

Местата между възлите остават тънки и отслабени. Най-слабото място по отношение на анатомията е предната част на черупката - между средните и долните връзки.

Ставни чанти

Раменната става има значително количество синовиални торбички в околните тъкани. Тези образувания се състоят от капсулна тъкан и съдържат вътреставна течност. Те са предназначени да създадат нормално плъзгане на сухожилията, които са разположени около ставата.

По този начин целта им е да създадат плавно движение в ставата и да предпазят черупката й от разтягане. Техният брой и структура са индивидуални за всеки човек:

  1. Bursa subscapularis е най-устойчивата и често срещана. Възприема се като част от ставната кухина под формата на джоб или волвулус. Той се намира на задната повърхност на ставата, заобикаляйки сухожилията на мускулите на лопатката.
  2. Торбичката е разположена до подлопатката, но малко по-високо. Те обикновено общуват помежду си..
  3. Междутуберкуларна торба - съдържа сухожилието на бицепса на рамото. Той се намира в браздата на главата на раменната кост, покривайки връзката отгоре. Неговото местоположение там е необходимо да се разграничи от връзките на скапуларните мускули, преминаващи наблизо.
  4. Субделтоидната бурса е най-голямата, разположена извън ставата между капсулата и влакната на делтоидния мускул. Той може да има различна структура - под формата на една голяма или много малки формации. Той заобикаля връзките на лопаточните мускули, приближавайки се към задната част на обвивката..

Мускулна анатомия

Капсулата на ставата и нейните собствени връзки са от голямо значение само за създаване на нормална подвижност. Основната роля за укрепване на артикулацията играят мускулите, обграждащи пояса на горния крайник. Нещо повече, в същото време самата мускулна тъкан и техните сухожилия създават „мека“ и в същото време здрава рамка за рамото.

Мускулите действат върху ставата по два механизма едновременно. Първо, някои от тях не се прикрепват към ставната обвивка, но ви позволяват здраво да държите лопатката и рамото заедно (делтоиден, бицепс, коракоиден мускул). На второ място, останалите мускули имат точки на фиксиране на своите сухожилия към черупката на ставата, като допълнително я укрепват отзад и отгоре.

Мускулните структури включват:

  • Делтоидният мускул е разположен на външната повърхност на рамото. На него е поверена основната роля за защита на ставата - тя я затваря от три страни. Той е прикрепен едновременно към няколко кости - рамо, лопатка и ключица.
  • Бицепсният мускул (или бицепс) е разположен в предната част на рамото. Тя изпълнява две роли наведнъж, за да укрепи рамото. Едната му глава е фиксирана към лопатката, а другата е разположена вътре в черупката.
  • Коракоидният мускул - външно при нетренирани хора е почти невидим, той се намира на вътрешната повърхност на рамото. Предпазва предната и долната стена на фугата.
  • Сухожилията на лопаточните мускули затварят капсулата от предната, задната, горната и външната страна. Те силно го сплитат, прикрепяйки се от външната страна на главата на раменната кост.

Не е трудно да се види, че рамото е подсилено главно от горната и задната страна от връзки и мускулни сухожилия. А на вътрешната и долната част те почти липсват, което причинява дислокации на раменете в тази посока.

Кръвоснабдяване

В допълнение към основния източник на кръвен поток - аксиларната артерия, около раменната става има две спомагателни съдови анастомози (кръгове). Скапуларният и акромио-делтоидният артериални кръгове са необходими за допълнителното кръвоснабдяване на горния крайник. Това може да се наложи, ако аксиларната артерия е повредена или блокирана от атеросклеротична плака..

Същността им се състои в образуването на плътни съдови мрежи в дебелината на делтоидните и подлопаточните мускули. Съдовете, захранващи тези образувания, се отклоняват малко по-рано от аксиларната артерия. Следователно, ако кръвният поток е нарушен през него, тогава тези сплетения ще позволят кръвоснабдяването директно в артериите на рамото.

Тъй като съдовете на тези сплетения са с малки размери, те ще могат да осигурят нормален кръвен поток само с постепенно увреждане на аксиларната артерия. Следователно те ще работят ефективно само при атеросклероза на този съд..

Раменни ставни заболявания

Най-честите заболявания на това съединение са травмите. От тях най-чести са дислокации и повреди на укрепващия апарат. Това се дължи на особеността на ставните повърхности и наличието на "слаби" места в капсулата и връзките. Патологичните процеси имат следните механизми на развитие:

  • Дислокациите обикновено се основават на непреки щети. Това се случва при падане върху протегната или огъната ръка. В този случай главата на раменната кост се измества нагоре и напред под ключицата - това е преден тип дислокация. Основният признак е отвлеченото и огънато положение на горния крайник, което пациентът държи със здравата си ръка. Външно рамото "потъва" навътре.
  • В случай на увреждане на връзките, нараняването може да бъде пряко (удар) или непряко. Просто в случай на косвени щети силата на падането не е достатъчна, за да образува дислокация. Основните признаци са болка и ограничение на движението в раменната става. Често се наблюдават наранявания на сухожилие на лопатката.

Лечението на всички „свежи“ наранявания винаги е консервативно, операциите се извършват само при хронични наранявания и обичайни дислокации. Те използват методи за медицинска обездвижване и физиотерапия (електрофореза, UHF, масаж).

Особено важен момент е ранното назначаване на физиотерапевтични упражнения. Тя ви позволява да ускорите процесите на възстановяване и да увеличите мускулния тонус на пояса на горните крайници.

Как работи човешкото рамо, неговите функции и характеристики

Специалната анатомия на раменната става осигурява висока подвижност на ръката във всички равнини, включително 360-градусови кръгови движения. Но възвръщаемостта беше уязвимостта и нестабилността на ставата. Познаването на анатомията и структурните особености ще помогне да се разбере причината за заболявания, които засягат раменната става.

Но преди да се пристъпи към подробен преглед на всички елементи, които изграждат формацията, трябва да се разграничат две понятия: рамото и раменната става, които мнозина объркват.

Рамото е горната част на ръката от подмишницата до лакътя, а раменната става е структурата, чрез която ръката се свързва с торса.

Структурни характеристики

Ако го разглеждаме като сложен конгломерат, раменната става се формира от кости, хрущял, ставна капсула, синовиални бурси (бурса), мускули и връзки. По своята структура той е прост, състоящ се от 2 кости, сложна става със сферична форма. Компонентите, които го образуват, имат различни структури и функции, но те са в строго взаимодействие, предназначени да предпазят ставата от нараняване и да осигурят нейната подвижност.

Компоненти на раменната става:

  • лопатка
  • брахиална кост
  • ставна устна
  • ставна капсула
  • синовиални торбички
  • мускули, включително ротаторния маншет
  • връзки

Раменната става е оформена от лопатката и раменната кост, затворени в ставната капсула.

Заоблената глава на раменната кост е в контакт с доста плоско ставно легло на лопатката. В този случай лопатката остава практически неподвижна и движението на ръката възниква поради изместването на главата спрямо ставното легло. Освен това диаметърът на главата е 3 пъти по-голям от диаметъра на леглото.
"alt =" ">
Това несъответствие между формата и размера осигурява широк обхват на движение и стабилността на ставите се постига благодарение на мускулния корсет и лигаментния апарат. Ставата се укрепва и от ставната устна, разположена в скапуларната кухина - хрущял, чиито извити ръбове се простират отвъд леглото и покриват главата на раменната кост, и еластичният ротационен маншет, който го заобикаля.

Лигаментен апарат

Раменната става е заобиколена от плътна ставна капсула (капсула). Фиброзната мембрана на капсулата има различна дебелина и е прикрепена към лопатката и раменната кост, образувайки просторна торбичка. Той е слабо опънат, което дава възможност да се движи и върти свободно на ръка.

Отвътре торбата е облицована със синовиална мембрана, чиято тайна е синовиалната течност, която подхранва ставния хрущял и гарантира, че няма триене по време на плъзгането им. Навън ставната капсула се укрепва от връзки и мускули.

Лигаментният апарат изпълнява фиксираща функция, предотвратявайки изместването на главата на раменната кост. Връзките се образуват от здрави, слабо разтегливи тъкани и са прикрепени към костите. Лошата еластичност причинява повреди и разкъсвания. Друг фактор за развитието на патологии е недостатъчното ниво на кръвоснабдяване, което е причина за развитието на дегенеративни процеси на лигаментния апарат..

Раменни връзки:

  1. коракохумерал
  2. горен
  3. средно аритметично
  4. отдолу

Анатомията на човека е сложен, взаимосвързан и напълно обмислен механизъм. Тъй като раменната става е заобиколена от сложен лигаментозен апарат, са предвидени лигавични синовиални торбички (бурса), които комуникират със ставната кухина за плъзгане на последните в околните тъкани. Те съдържат синовиална течност, осигуряват гладка функция на ставите и предпазват капсулата от разтягане. Техният брой, форма и размер са индивидуални за всеки човек..

Мускулна рамка

Мускулите на раменната става са представени както от големи структури, така и от малки, поради което се формира ротаторният маншет на рамото. Заедно те образуват здрава и еластична рамка около ставата.
"alt =" ">
Мускули около раменната става:

  • Делтоид. Той се намира отгоре и отвън на ставата и се прикрепя към три кости: раменната кост, лопатката и ключицата. Въпреки че мускулът не е директно свързан със ставната капсула, той надеждно защитава своите структури от 3 страни.
  • Бицепс (бицепс). Той се прикрепя към лопатката и раменната кост и покрива ставата отпред..
  • Трицепс (трицепс) и коракоид. Предпазва ставата отвътре.

Ротаторният маншет на раменната става осигурява широк обхват на движение и стабилизира главата на раменната кост, като я държи в ставното легло.

Образува се от 4 мускула:

  1. subscapularis
  2. инфраспинална
  3. супраспинатус
  4. малък кръг

Ротаторният маншет е разположен между главата на рамото и акромина, процеса на лопатката. Ако пространството между тях се стеснява поради различни причини, маншетът се прищипва, което води до сблъсък на главата и акромиона и се придружава от силна болка.

Лекарите нарекоха това състояние „синдром на въздействие“. При синдром на удар се получава нараняване на ротаторния маншет, което води до повреда и скъсване.

Кръвоснабдяване

Кръвоснабдяването на структурата се извършва с помощта на разклонена мрежа от артерии, през които хранителните вещества и кислородът навлизат в тъканта на ставата. Вените са отговорни за отстраняването на метаболитните продукти. В допълнение към основния кръвен поток има два спомагателни съдови кръга: лопаточен и акромио-делтоиден. Рискът от разкъсване на големи артерии, преминаващи близо до артерията, значително увеличава риска от нараняване.

Кръвоснабдяващи елементи

  • супраскапуларна
  • отпред
  • обратно
  • честакромиален
  • subscapularis
  • раменна
  • аксиларна

Инервация

Всяко увреждане или патологични процеси в човешкото тяло са придружени от синдром на болката. Болката може да сигнализира за проблеми или да изпълнява охранителни функции.

В случай на стави, болезнеността принудително „деактивира“ болната става, възпрепятствайки нейната подвижност, за да позволи на наранените или възпалените структури да се възстановят.

  • аксиларна
  • супраскапуларна
  • гръден кош
  • лъч
  • субскапуларен
  • аксиларна

Развитие

Когато се роди бебе, раменната става не е напълно оформена, костите й се разединяват. След раждането на бебето продължава формирането и развитието на раменните структури, което отнема около три години. През първата година от живота хрущялната плочка расте, образува се гленоидната кухина, капсулата се свива и удебелява, връзките около нея се укрепват и растат. В резултат на това ставата се укрепва и фиксира, намалява рискът от нараняване.

През следващите две години артикулационните сегменти се увеличават и придобиват окончателната си форма. Раменната кост е най-малко податлива на метаморфоза, тъй като още преди раждането главата е закръглена и почти напълно оформена..

Нестабилност на раменната става

Костите на раменната става образуват гъвкава връзка, чиято стабилност се осигурява от мускулите и връзките.

Тази структура дава възможност за голям обхват на движение, но в същото време прави ставата податлива на дислокации, навяхвания и разкъсвания на сухожилията..

Също така, често хората се сблъскват с такава диагноза като нестабилност на ставите, която се поставя в случая, когато при движение на ръката главата на раменната кост излиза извън ставното легло. В тези случаи не говорим за нараняване, чиято последица е изкълчване, а за функционална неспособност на главата да остане в желаното положение..

Има няколко вида дислокации, в зависимост от изместването на главата:

  1. отпред
  2. отзад
  3. нисък

Структурата на човешката раменна става е такава, че зад нея е покрита от лопатката, отстрани и отгоре от делтоидния мускул. Предната и вътрешната част остават недостатъчно защитени, което води до преобладаване на предна дислокация.

Функция на рамото

Високата подвижност на ставата позволява всички движения, налични в 3 равнини. Човешките ръце могат да достигнат до всяка точка на тялото, да носят тежки товари и да извършват деликатна работа, изискваща висока точност.

  • отклонение
  • привеждане
  • завъртане
  • кръгова
  • флексия
  • удължаване

Възможно е да се извършват всички горепосочени движения изцяло само с едновременната и добре координирана работа на всички елементи на раменния пояс, особено на ключицата и акромиоклавикуларната става. С участието на една раменна става ръцете могат да бъдат повдигнати само до нивото на раменете.

Познаването на анатомията, структурните особености и функционирането на раменната става ще помогне да се разбере механизмът на възникване на наранявания, възпалителни процеси и дегенеративни патологии. Здравето на всички стави в човешкото тяло пряко зависи от начина на живот.

Наднорменото тегло и липсата на физическа активност им вредят и са рискови фактори за развитието на дегенеративни процеси. Внимателното и внимателно отношение към тялото ви ще позволи на всички съставни елементи да работят дълго и безотказно.

Раменна става

Аз

Плечевотноснота ставаив (articulatio humeri)

сферична става, образувана от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката. Ставната повърхност на лопатката е заобиколена от пръстен от влакнест хрущял - така наречената ставна устна. Сухожилието на дългата глава на biceps brachii преминава през ставната кухина (фиг. 1). П. с. укрепва мощния коракохумерален лигамент и околните мускули - делтоиден, подлопаточен, над- и инфраспинатус, голям и малък кръг. В движенията на раменете участват също така големият гръден и гръбният гръб. Синовиумът на тънката ставна капсула образува две извънставни волвулуси - сухожилията на бицепса brachii и субскапулариса.

В раменната става са възможни движения около три оси. Флексията е ограничена до акромиалните и коракоидните процеси на лопатката, както и към коремохумералния лигамент, удължаване от акромиона, каракохумералния лигамент и ставната капсула. Абдукция в ставата е възможна до 90 °, а с участието на пояса на горния крайник (с включване на гръдно-ключичната става) - до 180 °. Абдукцията спира в момента, когато по-голямата туберкула на раменната кост спре в корако-акромиалната връзка.

В кръвоснабдяването на П. с. предните и задните артерии, които се огъват около раменната кост, и гръдно-акромиалната артерия участват, венозният отток се извършва в аксиларната вена. Изтичането на лимфа се случва в лимфните възли на аксиларната област. П. се инервира по страница. разклонения на аксиларния нерв.

При новородено главата на раменната кост е хрущялна, близка до сферична форма. Ставната кухина има неправилна овална форма. Дебелината на ставния хрущял по периферията на кухината е 2-3 пъти по-голяма, отколкото в центъра. Ставната устна е отделена, подлопаточната торбичка отсъства или има вид на точкообразна депресия.

В повечето случаи раменният пояс и раменната става функционират като единна функционална единица; следователно те обикновено се изследват едновременно. При изследване на областта на раменния пояс и раменната става пациентът трябва да бъде разголен до кръста. Костната основа на раменния пояс е достъпна за оглед на кратко разстояние, тъй като той е покрит със значително развити мускули. Отпред хоризонталната ключица обикновено се вижда ясно (със свободно спуснати ръце). При слаби хора не е трудно медиално да се забележат гръдно-ключичните стави, между които се очертава дръжката на гръдната кост. Понякога ключично-акромиалната става може да се различи отвън в акромиалния край на ключицата. Много по-рядко, ако подкожната тъкан е слабо развита, под ключицата, в депресията, образувана от големия гръден мускул и делтоидния мускул, върхът на коракоидния процес изпъква. Овалният контур на външния пояс се определя от главата на раменната кост, скрита под делтоидния мускул. Обикновено раменната ос, изтеглена от кубиталната ямка в проксималната посока през средата на бицепсовия мускул (по дължината на дългата му глава), пресича раменния пояс леко навън от акромиоклавикуларната става.

Отзад, като правило, гръбначният ръб на лопатката е ясно видим (при слаби хора с слабо развита подкожна тъкан почти през целия), долният ъгъл на лопатката, нейният гръбначен стълб и ъгълът на акромиалния процес са особено ясно различими. За да се получи ясна представа за пространствената ориентация на раменния пояс, характеристиките на формата и размера на костите, които го образуват, и връзката им с главата на раменната кост в предно-задната посока, е необходимо да се изследва раменният пояс отгоре в седнало положение с свободно окачени ръце. Обикновено равнините на лопатките са симетрично ориентирани под ъгъл от около 30 ° спрямо фронталната равнина. При деформации на гръдния кош, например при сколиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб, това съотношение се нарушава и лопатките са разположени асиметрично.

Контурът на страничните повърхности на шията се формира от крилата на трапецовидните мускули, спускащи се до лопатките. Заедно с горния ръб на ключиците и външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, те образуват надключичната ямка. Отдолу, под ключицата, ограничена отвън от вътрешния ръб на делтоидния мускул, отвътре от горния ръб на големия гръден мускул и отгоре от долния ръб на ключицата, се намират дясната и лявата субклавиална ямка, чието продължение надолу са делтоидно-гръдните жлебове.

При прегледа се обръща внимание на състоянието на повърхностно разположените мускули на раменния пояс - голяма пекторална и трапецовидна, заобикаляща П. с. - делтовидни и така наречените периостални мускули - над- и инфраспинатус. Атрофия или хипотрофия на периосталните мускули и задната част на делтоида се открива от прекомерното изпъкване на гръбначния стълб на лопатката и ъгъла на акромиалния процес.

Палпацията обикновено започва с палпация на ключицата, стерноклавикуларните и акромиоклавикуларните стави; дълбоко в субклавиалната ямка, връхът на коракоидния процес се усеща лесно. Цялата задна повърхност на лопатката също е добре достъпна за палпация, а долният ъгъл може да се хване с пръсти. За да се усети повърхността на лопатката отпред (към гърдите) се изисква много добра мускулна релаксация и специални умения за палпация. От особено значение за оценка на топографските взаимоотношения е ъгълът на акромиалния процес, който може лесно да се усети.

От костите, образуващи П. на страница, с добре развити периартикуларни мускули, само няколко костни образувания са достъпни за палпация. Така че, ставният процес на лопатката трудно може да бъде определен чрез докосване в дълбините на аксиларната ямка; вътрешната повърхност на проксималния край на раменната кост също е на разположение за палпация. Главата на раменната кост обикновено се палпира през делтоидния мускул. Големият и малкият туберкул и междутуберкулозният жлеб, в който се намира сухожилието на дългата глава на бицепс-брахиалния мускул, се опипват с показалеца, като същевременно се извършват пасивни ротационни движения с другата ръка в П. с.

Промени в конфигурацията на рамото и раменния пояс с различни наранявания и заболявания - вж. Гърди, скапуларна област, раменен пояс, рамо.

Изследването на пасивни и активни движения на раменния пояс (стерноклавикуларни, акромиоклавикуларни стави и лопатка) и П. на стр. Е от голямо клинично значение. За да се определи подвижността в гръдно-ключичната става, едната ръка улавя П. с. или рамото, а другото се поставя върху изследваната става и се извършват пасивни движения, повдигане, спускане, избутване напред или изтегляне на раменния пояс назад. При изучаване на движенията на лопатката и в акромиоклавикуларната става, ключицата се фиксира с едната ръка, а долният ъгъл на лопатката се хваща с другата, като се правят пасивни движения по нея по гърдите с пръстите на другата ръка (разположени на раменния пояс), се оценява палпация на подвижността в акромиоклавикуларната става.

Особено внимателно трябва да бъде изследването на обхвата на движение в P. на страница, тъй като при болка, напрежение на мускулите на раменния пояс или контрактури в ставите на раменния пояс и в някои други случаи (фалшива става на ключицата, нейният дефект и др.), Резултатите от определянето на подвижността могат да се тълкуват погрешно. Например, мускулната контракция блокира П. с. и може да създаде фалшиво впечатление за подвижност у него. В тази връзка пасивният обхват на движение се определя с пълна мускулна релаксация. За целта лекарят застава зад субекта и, като поставя четката на лявата си ръка върху областта на дясната П. с. пациент, фиксира раменния пояс. За така нареченото разтоварване на свободния горен крайник (необходимо за мускулна релаксация), лекарят поставя свитата ръка на пациента върху предмишницата му и я хваща за китната става. В бъдеще се извършват пасивно отвличане, огъване и удължаване на рамото. Ротационните движения се изследват в две позиции: рамото в т. Нар. Неутрално положение (спуснато по тялото) и рамото, отвлечено до хоризонтално ниво. И в двете позиции лакътната става на свитата ръка на пациента лежи върху лакътя на лекарската ръка, която едновременно я държи за областта на китката.

Съотношението на движенията в ставите на раменния пояс и раменната става при извършване на активни движения на горния крайник, които обикновено създават хармония в движенията на ръката и раменния пояс, се нарича раменно-лопаточен ритъм. Нарушаването му е типично за много патологични състояния, при които има болка в рамото или раменния пояс, отслабена е функцията на един или няколко мускула, например така наречените къси ротатори на рамото (супраспинатус, инфраспинатус, малък кръг и др.), Ограничена подвижност в една или повече стави раменен пояс или П. с. Клиничната оценка на раменно-лопаточния ритъм обикновено се извършва, когато пациентът се гледа отзад, докато активно повдига ръцете отстрани нагоре. Отбелязва се симетрия на движенията на ръцете, в случай на нарушения на ритъма, неговата асиметрия (например, при малко отвличане на рамото, раменният пояс започва да се издига, което показва слабост на супраспинатусния мускул и компенсаторно активиране на механизма на активно въртене на лопатката).

За изучаване на активния обхват на движение в П. с. с участието на раменния пояс, на субекта обикновено се дават следните задачи: повдигнете ръцете си нагоре през страните, повдигнете ръцете си нагоре, като ги изведете напред, след това ги изправете, връщайки ги назад. За да се оценят ротационните движения, се препоръчва последователно да се постави всяка ръка на тила и да се донесе зад гърба, като се постави дланта между лопатките, а ако това не успее, след това се обърнете раменете навън, спуснати по тялото с ръце, свити в лакътните стави. По-подробно проучване на функцията на отделните мускули се извършва в случай на увреждане или пареза. Например, ако супраскапуларният нерв е повреден, което инервира супраспинатус и инфраспинатус мускулите, тяхната двигателна функция може напълно да се провали (дори палпацията не може да определи свиването им, когато се опитва да обърне рамото навън). Подобна клинична картина се наблюдава, когато тези мускули се отделят от мястото на прикрепването им към големия туберкул на раменната кост. За изясняване на причината за нарушението в такива случаи се използват различни инструментални методи за изследване - електромиография, ултразвукови изследвания, термография, рентгеново изследване.

Клинично проучване П. на стр. обикновено завършва с определяне на пасивното изместване на главата на раменната кост в предно-задната посока (тестове за предна и задна стабилност) - т. нар. люфт на раменната глава, т.е. аксиално долно изместване и по-рядко горно (последното е възможно само при някои варианти на структурата на акромиалния процес на лопатката). Техниката за извършване на тези тестове (предна и задна стабилност) наподобява симптомите на така наречените предни и задни чекмеджета при изследване на колянната става (колянна става). Лекарят хваща рамото на пациента, лежащ по гръб в горната трета, и последователно го премества напред-назад, едновременно с пръстите на другата ръка, фиксиращи раменния пояс, определя степента на изместване. Обикновено тя е незначителна, но при редица патологични състояния е възможно да се получи предна или долна дислокация или сублуксация на рамото, например с грубо увреждане на брахиалния плексус. За да се определи изместването на главата на раменната кост нагоре и надолу, раменният пояс също се улавя, но другата ръка се премества в огънатата лакътна става и рамото е добре увито на нивото на кондилите, след което се извършва тяга по оста на рамото. В случай на увеличаване на изместването между акромиалния процес и главата на рамото, се появява голяма диастаза, която лесно може да бъде определена чрез палпация. Трябва да се отбележи, че повишено изместване на главата на раменната кост в различни посоки може да възникне при някои варианти на нормалната структура на раменната става, например с нейната хипермобилност, което е придружено от едновременно увеличаване на амплитудата на пасивните и активните движения. Това състояние само по себе си не е патологично, но на неговия фон по-често се формират някои патологични процеси, например обичайната дислокация (сублуксация) на рамото или така наречената хронична нестабилност на раменната става, а в редица случаи хипермобилността е предпоставка за развитието на заболяването, например произволно разместване на рамото. Доста често хипермобилността на П. с. е резултат от многогодишни тренировки или тренировки, например с гимнастички, акробати, балетисти.

В някои случаи за по-подробна оценка на функционалното състояние на П. с. измерете обиколката му (сравнете обиколката от двете страни), обхвата на движение (с помощта на гониометър - вж. Съединения), мускулната сила (вж. Работа на мускулите) и извършете специални функционални тестове, например за издръжливост на статично натоварване Последното улеснява разкриването на функционалната недостатъчност на мускулите, обграждащи П. с. На пациента се предлага да държи дъмбели с тегло 2 кг в свити ръце в хоризонтална равнина. Докато се уморявате, рамото ви започва да се отклонява. Например при недостатъчност на мускулите на супраспинатус и инфраспинатус той се измества напред, надолу и се обръща навътре, докато раменният пояс се издига нагоре и се измества назад.

За изясняване на произхода на болката в областта на П. на страницата. понякога се прави тест с анестезия. Така че, ако има съмнение за пълно разкъсване на супраспинатусния мускул, 10 ml 1% разтвор на новокаин се инжектира в зоната на най-голяма болезненост, открита чрез палпация. Ако болката се облекчи и активните движения се възстановят, тогава предположението за пълно разкъсване изчезва. Ако това не се случи, тогава за потвърждаване на диагнозата се извършва артрография (артрография) на П. или артроскопия (вж. Стави).

За по-пълно описание на патологичния процес при П. с. използвайте термография (термография), ултрасонография, радионуклидни изследвания (вж. Радионуклидна диагностика), като правило, направете рентгеново изследване, в някои случаи също извършете артроскопия, За изследване на ставната течност и с бурсит в областта на П. направете диагностична пункция (вж. Синовиални бурси), понякога има нужда от хистологични и цитологични изследвания (те изучават материал, получен по време на затворена (например артроскопска), открита биопсия или по време на операция).

Рентгеновото изследване е от най-голямо клинично значение. Започва с изпълнението на така наречените стандартни снимки: предно-задна с нормалното положение на ръката (дланта обърната напред) и картина в аксиална проекция (пациентът седи, ръката, сгъната в лакътя, е максимално отвлечена и лежи на масата, касетата с филма се намира под страницата P.). Ако е необходимо, рентгенографията се извършва в специални проекции, например аксиално изображение с максимално завъртане на рамото навън или предно-задно с вътрешно и външно въртене.

Когато се анализират рентгенови снимки на проксималния край на раменната кост на детето, е необходимо да се вземат предвид етапите на осификация на епифизата. Така че, ядрото на осификация на горната епифиза на раменната кост при новородено обикновено липсва, но понякога може да бъде намерено. По-често центърът на осификация на епифизата на рентгенограмата може да се определи в средата на първата година от живота, в тази част от нея, която е обърната към гленоидната кухина на лопатката. Вторият (външен) център на осификация на главата на раменната кост се появява между две и три години живот; той се отнася до района на по-голямата туберкула. Центърът на осификация на по-малката туберкула става видим след 4 години; обикновено е наслоен върху сянката на голяма туберкула и е трудно да се различи. Отделни ядра за осификация се сливат между 5-та и 9-та година от живота и тази слета костна маса нараства заедно с окостенелото ядро ​​на главата с около 13-14 години, а пълна синостоза настъпва до 20 години. Странната ъглова форма на синхондроза предотвратява появата на епифизеолиза на горния край на раменната кост; в резултат на травма възниква остеоепифизеолиза. Проксималната епифизеолиза без увреждане на костната тъкан показва слабост на епифизарния хрущял, например при вроден сифилис.

На рентгенографията в предно-задната стандартна проекция можете да измерите ъгъла между диафизата на раменната кост и главата, който обикновено е 135 °. При варусна деформация тя намалява до 90 °. Причините за тази деформация са разнообразни (рахит, рахитоподобни заболявания, остеохондродисплазия, остеомалация, хемиплегия и др.). На аксиална рентгенография обикновено се оценява съответствието на формата (кривината) на главата на раменната кост и ставната повърхност на лопатката. Има три основни варианта на структурата: кривината на главата на раменната кост и ставната повърхност съвпадат (най-стабилният вариант с пълна конгруентност); кривината на главата е по-голяма от кривината на ставната повърхност; кривината на главата е по-малка от кривината на ставната повърхност. Последните два варианта отразяват несъответствие на ставните повърхности и намалена стабилност на такива стави. Понякога, когато се оценява стабилността на P. по страница. измерете ъгъла на наклона на ставната повърхност на лопатката спрямо равнината на нейното тяло.

В някои случаи предно-задната картина на селото на П. се вижда допълнителна субакромиална става, която се образува от голяма туберкула и долната повърхност на акромиалния процес на лопатката. Интензивността и конфигурацията му са много променливи. На рентгенографиите на П. на стр. понякога можете да видите центъра на осификация на върха на коракоидния процес, който не се слива с лопатката, която образува допълнителна коракоидна кост. На възраст до 25 години обикновено няма слети центрове на осификация на долния ъгъл на лопатката, които могат да останат независими дори в по-напреднала възраст, образувайки така наречената надлопаточна кост. На възраст 12-15 години се появяват множество центрове на осификация в горния и долния ръб на гленоидната кухина и на върха на акромиалния процес. В редки случаи, ако след 18-годишна възраст те не се слеят с по-голямата част от костта на лопатката, около гленоидната кухина на лопатката (по-често в долния й ръб) се образуват акромиална кост и една или две (често от двете страни) допълнителни кости.

Малформации на раменната става могат да бъдат изолирани или проява на системни заболявания на скелета, те често се комбинират с други малформации, например с хемихипоплазия. Най-тежката форма на изолиран дефект в развитието на П. на стр. е вродена дислокация на раменната кост. В зависимост от посоката на нейното изместване спрямо ставната повърхност на лопатката се различават предна (субкоракоидна), задна (интраспинозна) и превъзходна (субакромиална) вродена дислокация. Развитието на този дефект се основава на хипоплазия на главата на раменната кост, коракоиден процес и ставния процес на лопатката, тежестта на които може да бъде различна. Доста често по същото време се отбелязва хипоплазия или аплазия на мускулите, заобикалящи П. по страница, анормално развитие на капсулно-лигаментния апарат. При значително недоразвитие на структурите, формиращи П. на страницата, обикновено има пълна дислокация (по-често назад), а с по-малка степен на хипоплазия - сублуксация. Често тази диспластична несъответствие на ставните повърхности е двустранна, но клинично не се появява веднага (често само от едната страна) или с различна степен на тежест на изместване на главата на раменната кост. Трябва да се отбележи, че изкълчването може да бъде фатално, ако намаляването без операция е невъзможно, и подвижно, ако например по време на активно движение се елиминира, но след това коригираната глава отново се измества. При вродена сублуксация главата на раменната кост обикновено се поставя пасивно и активно (чрез мускулно напрежение) на място и отново се измества. В повечето случаи диагнозата вродена дислокация (сублуксация) на раменната кост не се поставя при раждането. не се обръща внимание на характерната деформация - скъсяване на горния крайник от страната на дислокацията, често придружаваща я с намаляване на диаметъра и дисфункция (водеща контрактура). Диагностицирането на сублуксация през неонаталния период е трудно, тъй като клиничните признаци са дори по-слабо изразени. Рентгеновото изследване през този период не винаги позволява получаване на изчерпателна информация за съотношението на ставните повърхности на П. на страница, тъй като обикновено ядрото на осификация в главата на раменната кост се появява през първата година от живота. В този случай детето със съмнение за малформация на П. на страницата. препоръчително е да се обърнете към ултразвук, който позволява визуализация на хрущялните структури и меките тъкани, заобикалящи ставата. Дете с вродена дислокация на раменната кост трябва да бъде прегледано от невролог. понякога тази диагноза се бърка с паралитична деформация. В някои случаи това малформация на П. по страница. в съчетание с високо положение на лопатката и сколиоза, тя може да бъде придружена и от вродени сърдечни дефекти и големи съдове.

Лечението на вродената дислокация (сублуксация) започва в ранна детска възраст. През първите седмици и месеци от живота е консервативно - едноетапно или постепенно премахване на дислокацията. Често консервативното лечение не дава ефект, което служи като индикация за оперативно редуциране и образуване на ставна повърхност, съответстваща на формата на главата на раменната кост. При юноши се извършва допълнителна стабилизираща операция. Прогнозата зависи от степента на недоразвитие и деформация на ставните повърхности и функционалното състояние на мускулите около раменната става.

По-леки малформации на П. на стр. хипоплазия и аплазия на отделни мускули, няколко мускула или всички мускули, обграждащи П. с. (Triceps brachii обикновено се задържа). В този случай обърнете внимание на плавността на контурите на П. по страница, активните движения са отслабени в различна степен (при аплазия няма), пасивните движения често са рязко ограничени. Често има контрактури на други стави на горния крайник едновременно. Терапевтичните мерки за тази патология започват от първите дни на живота. Назначете упражняваща терапия, масаж, извършване на моделиращи обезщетения, насочени към премахване на контрактурата и подобряване на мускулната функция. В по-късна възраст, ако не е било възможно да се постигне задоволителната функция на П. по страница и се е образувала трайна деформация, те извършват хирургично лечение. Прогнозата за функцията зависи от степента на недоразвитие и колко рано е започнал комплексът от консервативни терапевтични мерки; по отношение на козметичния резултат прогнозата е лоша.

В повечето случаи много леко изразени изолирани малформации на капсулно-лигаментния апарат, костните (на този етап, главно хрущялни) структури, които образуват П., не се проявяват клинично дълго време. Тяхната комбинация (комбинациите са много променливи) обикновено се нарича дисплазия. Клинично при възрастни те, като правило, се проявяват чрез хипермобилността на П. по страница. Често на този фон се развиват различни патологични състояния, за които е характерна хроничната нестабилност на П. (произволно привично изкълчване на рамото, посттравматично привично изкълчване или сублуксация на рамото и др.). Комплексът от терапевтични мерки за такива латентни малформации е насочен към укрепване на мускулите около раменната става за повишаване на нейната стабилност. Трябва да избягвате практикуването на такива спортове, които са свързани с големи натоварвания на P. s. (борба, гимнастика и др.).

При външен преглед П. с. понякога се отбелязва клинична картина, наподобяваща предно-долна дислокация на рамото. В същото време се разграничават хипотрофия на периартикуларните мускули и понякога ограничение на обхвата на движение. В ранна детска възраст се използва ултразвук за изясняване на диагнозата, а при по-големи деца и възрастни рентгеновата снимка на П. в директни и аксиални проекции. Картините определят ъгъла, образуван от главата на раменната кост и нейната диафиза. В случай на правилното съотношение на ставните повърхности, причината за промяната в конфигурацията на П. с. обикновено варусна деформация на проксималния край на раменната кост. За да се премахне загубата на мускули, се предписват упражнения, масаж и електрическа стимулация. При липса на ефект от комплекс от консервативни терапевтични мерки и значителна дисфункция се извършва операция (остеотомия с висока деротация на раменната кост). Прогнозата е благоприятна.

Причината за вродената (обикновено двустранна) контрактура на П. с. по-често системни заболявания на скелета, като артрогрипоза. В последния случай движенията в P. с са рязко ограничени или отсъстват, горните крайници се завъртат навътре и се дават, раменните сегменти са рязко недоразвити, изглеждат атрофични. Раменният пояс е тесен, скосен под тъп ъгъл, като печат. В същото време се отбелязват множество деформации на долните крайници. При рентгеново изследване на П. на стр. откриват хипоплазия или аплазия на ставните краища, стесняване на ставното пространство, в някои случаи анкилоза. Лечение на ограничение на движенията в П. с. обикновено консервативни - многократни ежедневни упражнения за упражнения, масаж, започвайки от първите дни от живота.

Щета. Често се наблюдават синини по раменете. Те възникват в резултат на прякото въздействие на травмираща сила върху областта на ставата. Често пациентите не търсят медицинска помощ при това нараняване, тъй като болката може да не е силна, тя преминава бързо и функцията е леко нарушена. В някои случаи има значителен кръвоизлив в подкожната тъкан и други периартикуларни тъкани, което допълнително води до ограничаване на обхвата на движение. Тежката синина на П. може да бъде придружено от кръвоизлив в ставната кухина (хемартроза) и периартикуларни синовиални торби (травматичен бурсит). При прегледа се обръща внимание на подуване и натъртване, които понякога достигат големи размери и се простират до цялата горна половина на рамото. Постепенно хематомът се спуска отдолу, в областта на лакътната става и предмишницата. При изразена хемартроза ставата е напрегната, определя се подуване. За да се изключат уврежданията на костите и дислокацията на раменната кост, е необходима рентгенова снимка на ставата в две стандартни проекции. Когато в ставната кухина се натрупа голямо количество течност (кръв, излята в нея), рентгеновата междина между ставните повърхности се увеличава. За да се установи по-точна диагноза на увреждане на околоставните меки тъкани и хрущялните структури (ставната устна), се използва ултразвук. Понякога, ако има съмнения относно надеждността на клинични, рентгенологични и ултразвукови данни, артроскопията на П. се извършва по страница. Натъртванията на П. с. леките степени обикновено не изискват специално лечение. В случай на болка се извършва новокаинова блокада на мястото на нараняване и ръката се поставя върху кърпа за 1-3 дни или се поставя превръзка Дезо. Ако в ставната кухина се е натрупало много кръв (изразена хемартроза), тогава пациентът се изпраща в болница, където след пункция кръвта се отстранява и в ставата се инжектират 20-30 ml 1% разтвор на новокаин. При продължително вътреставно кървене течността се натрупва отново, което е индикация за многократна пункция. Движенията в ставата обикновено започват от 3-5-ия ден след нараняването, назначават също UHF терапия, смукателен масаж, след това електрическа мускулна стимулация. Функцията на ръката се възстановява за 2-3 седмици.

Навяхването на рамото обикновено е резултат от непряко нараняване, като например падане върху протегната ръка, удар от летящ предмет (като топка) или хвърляне (камък, копие). Пациентите се оплакват от остра болка в ставата, по-често по сухожилието на дългата глава на бицепс брахии, която рязко се увеличава с движение, но обикновено само в определена посока или фаза на движение. Контурите на П. с. рядко се сменят при разтягане. За изясняване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване (за да се изключат увреждания на костните структури), в някои случаи се извършва термография на областта на П. с. в динамика (по време на разтягане, увеличеното производство на топлина от увредената страна намалява по-бързо, отколкото при други наранявания) и ултразвук. Въз основа само на клинични и радиологични методи за изследване, далеч не винаги е възможно напълно да се изключат по-тежките наранявания на меките тъкани, например частично разкъсване на връзки. Лечението е консервативно. При малки навяхвания за облекчаване на болката е достатъчно да се инжектират 20 ml 1% разтвор на новокаин в периартикуларните тъкани. Смукателен масаж се предписва от 5-6-ия ден, последван от хидрокинезна терапия. В по-тежки случаи пациентът се изпраща в болницата, където се прилага разтоварваща шина (по-често се уврежда предната част на ставната капсула, поради което рамото се извежда напред). Функцията се възстановява не по-рано от 3-4 седмици. Многократното разтягане на П. по страница. често водят до развитие на хронична нестабилност. Например, обичайната дислокация (сублуксация) на P. s. може да доведе до дистрофичен процес в периартикуларните меки тъкани - хумероскапуларна периартроза. Вижте също Микротравма (Микротравма).

Разкъсване на връзки и капсули на страница на П., пълни или частични, са възможни при падане върху отвлечена и протегната ръка, окачване на ръката, рязко внезапно движение на рамото, близо до крайните граници на подвижност в ставата. Характеризира се с остри болки по време на нараняване и при извършване на движения, които повтарят неговия механизъм. Конфигурацията на ставата се променя доста бързо поради подуване и кръвоизлив, а движението е рязко ограничено поради болка. За да се изключат фрактурите, рентгеновата снимка на П. се извършва по страница. в стандартни проекции. Ако се подозира разкъсване на ставната капсула или връзки, диагнозата се изяснява с помощта на артрография (обърнете внимание на отделянето на рентгеноконтрастно вещество в периартикуларните тъкани), ултрасонография (определя фокуса на намаляване на ехогенността на неправилна форма в увредената област (фиг. 2). Понякога дори след тези диагностични мерки е трудно да се направи окончателно заключение за локализацията и степента на увреждане на капсулно-лигаментните структури, например, ако нараняването е настъпило на фона на дистрофичен или друг патологичен процес в ставата. В тези случаи е посочена артроскопия (в допълнение към идентифицирането на зоната на разкъсване на капсулата, тя позволява зашиване на този дефект). Лечение на руптури на капсулно-лигаментния апарат P с. в повечето случаи консервативен За младите хора за обездвижване се прилага гипсова мазилка за 3 седмици, за възрастни пациенти - широка кърпа за около 2 седмици Трябва да се отбележи, че след прекратяване на обездвижването, развитието на движенията не е принудително за ток 1 1 /2 месеци след нараняване, особено движение, което е причинило разкъсване.

Дислокация на сухожилието на дългата глава на бицепса брахия рядко се диагностицира. Обикновено се случва на фона на хипоплазия на туберкулите на раменната кост, намаляване на дълбочината на междутрубната бразда. Подобни промени във формата на подутини могат да бъдат резултат от предишна травма. Изкълчването на сухожилието се случва по време на отвличане и външна ротация на рамото, т.е. когато сухожилието притиска основата на по-малката туберкула и ако ъгълът, образуван от тази основа и върха на туберкула, е малък, тогава той се изплъзва от браздата, в която е нормално. Ако туберкулът има формата на нежен, но относително висок хълм, тогава не настъпва пълна дислокация. В тези случаи, когато височината му е малка и особено ако противоположният й наклон има голяма стръмност, тогава е възможно пълно, понякога невъзстановимо изкълчване на сухожилието. Клинично това е увреждането на П. по страница. характеризираща се с остра болка, понякога хрускане и значително ограничение на движенията, особено отвличане и външна ротация на рамото. На предната повърхност на проксималния край на рамото може да се появи болезнено подуване, под което понякога се осезава разместено сухожилие. Постепенно всички тези симптоми намаляват и изчезват. В някои случаи (с неприводими луксации) болката продължава. Лечението обикновено е консервативно; намаляването настъпва спонтанно или при извършване на вътрешна ротация с аддукция на рамото. Понякога, с неприводими луксации, хирургично лечение. В бъдеще те предписват почивка, лек режим на натоварване и след облекчаване на болката - упражняваща терапия, лек масаж. Повтарящите се изкълчвания (сублуксации) са по-малко болезнени, но водят до дегенеративни промени в сухожилната тъкан, което често се усложнява допълнително от спонтанно разкъсване.

Синдромът на нараняване на пръстена на ротатора включва увреждане на мускулите, които се прикрепят към по-голямата туберкула на раменната кост, по-рядко нараняване на сухожилието на дългата глава на бицепса брахии. Ротаторният пръстен (въртящ се маншет, въртящ се маншет) е оформен от къси ротатори на рамото (субскапуларис, инфраспинатус, супраспинатус и малки кръгли мускули). Разграничаване между остра и спонтанна (на фона на дистрофия) тяхното увреждане. Изолирани пълни и частични наранявания на всички тези мускули са рядкост. Като правило в резултат на травма се нарушава целостта на сухожилната част (може да се откъсне фрагмент от надкостницата или костта на мястото на нейното закрепване - т.нар. Аувулсионна фрактура). Увреждане на супраспинатусния мускул е възможно при падане върху рамото или при удряне на зоната на П. по страница, неговите разкъсвания могат да се наблюдават при задържане на падащ тежък предмет, носене или вдигане на голяма тежест, а също така да възникнат при изкълчване на рамото или при счупване. Поради факта, че този мускул осъществява напрежение на капсулата на П. с. в началния момент на движение, отвличане на рамото (заедно с делтоидния мускул) и изпълнява ролята на така наречения активен стабилизатор на ставата (предотвратява плъзгането на главата на раменната кост), последицата от изолираното му увреждане е невъзможността за активно отвличане и следователно пациентът прави заместващо движение, повдигайки рамото колан. Пасивният обхват на движение в този случай не е ограничен, но често пасивни движения в П. с. придружен от болка, например, на мястото на разкъсване под акромиалния процес на лопатката. При палпация се забелязва болка на мястото на прикрепване на мускулите към голямата туберкула. Често, скоро след разкъсването, може да се палпира болезнен свит корем на супраспинатусния мускул (по-рядко се идентифицира визуално чрез изпъкване) в областта на супраспинозната ямка. Размерът на пролуката се определя от дължината на болката чрез усещане. В бъдеще се развива атрофия на супраспинатусния мускул, което може да се види при изследване на областта на раменния пояс; при слаби пациенти понякога можете да почувствате ръбовете на скъсано сухожилие. Тест с анестезия на мястото на нараняване с масивна пълна руптура на сухожилието не възстановява активната подвижност в ставата. За изясняване на диагнозата в острия период се извършва артрография, но ултразвукът предоставя много информация (намиране на зона на прекъсване в хиперехогенната структура на сухожилието или фокус на намаляване на ехогенността под акромиалния процес). В случай на затруднено тълкуване на данни от клинично и инструментално изследване е показана артроскопията на П. Когато диагнозата бъде потвърдена, може да се направи опит за затваряне на сухожилния шев през артроскопа.

Частичните разкъсвания на сухожилията на късите ротатори на рамото (супраспинатус мускул и др.) Обикновено са придружени от внезапна поява на болка, която се усилва през следващите дни. Локализира се на мястото на закрепване на делтоидния мускул и излъчва до лакътя, по гръбната част на предмишницата и ръката. Често лезиите при пациенти имат клинични признаци на раменно-лопаточна периартроза (т.нар. Синдром на болезнена дъга на отвличане - болка по време на отвличане на рамото в диапазона от 60 ° до 120 °, липсва отгоре и отдолу). При активно движение на рамото се усеща болка до отвличане до 60 °, но когато тялото е наклонено напред, амплитудата се увеличава значително. Болката се увеличава с палпация на областта на по-голямата туберкула на раменната кост. Тестът за анестезия е положителен. Диагнозата се изяснява с помощта на рентгенови и ултразвукови изследвания (фиг. 3). Частичното разкъсване в клинични прояви може да наподобява пълно разкъсване, особено с директен механизъм на нараняване, тъй като в същото време се наблюдава натъртване на периартикуларните тъкани и може да се развие хемартроза, което значително усложнява диагнозата. В тези случаи са показани артроскопски и ултразвукови изследвания..

Спонтанните разкъсвания на къси ротатори могат да се проявят чрез така наречената псевдопарализа на рамото след удар или внезапно движение, падане, но в някои случаи клиничните симптоми могат практически да отсъстват. Надеждната диагноза ни позволява да поставим набор от клинични данни: нарушение на раменно-лопаточния ритъм, синдром на болката с различна тежест, болезнено палпиране на П. по страница, особено под акромиалния процес и около големия туберкул на раменната кост, пълна пасивна и ограничена активна подвижност на рамото; при пълни разкъсвания можете да почувствате потъващата зона на почивката. За потвърждаване на диагнозата се извършва артрография (отбелязва се изтичане на рентгеноконтрастно вещество в мястото на разкъсване), ултразвуково изследване и артроскопия.

Лечението на пълни разкъсвания на сухожилията на късите ротатори на рамото (супраспинатен мускул, особено в комбинация с увреждане на инфраспинатуса, малки кръгови и подлопаточни мускули, когато освен отвличане на рамото, нарушената външна ротация и механизмът на активна стабилизация на главата на раменната кост в хоризонталната равнина) са хирургични. В бъдеще ръката се обездвижва за 3-4 седмици с помощта на шина за отвличане (в случай на разкъсване на мускулите, които обръщат рамото навън, на ръката се дава външна ротационна инсталация - така наречената поза на избирател). След това се предписва набор от рехабилитационни мерки: упражняваща терапия, масаж, електрическа стимулация и малко по-късно хидрокинезна терапия. В случай на частични руптури, лечението е консервативно. След локална анестезия на увредената област, ръката се поставя върху шината за отвличане, след което (след около 10-14 дни), без спиране на обездвижването, се предписват специални упражнения (изометрично напрежение на мускулите, отвличащи рамото), мускулна електрическа стимулация. След 3 седмици, постепенно, без премахване на шините, се вкарва рамото и след това се провежда курс на хидрокинезна терапия, лек ръчен или подводен масаж. Абдукция и външна ротация с резистентност, по-голяма от теглото на ръката, както след операция, така и при консервативно лечение, са разрешени не по-рано от 2-3 месеца. При пациенти в напреднала възраст и отслабени пациенти дори пълните разкъсвания на къси ротатори се лекуват консервативно. На 6-та седмица се прилага шина за отвличане, която дава на пострадалата ръка позиция на отвличане, леко огъване и външно устройство за въртене, за да сближи краищата на разкъсаното сухожилие. В случай на частични разкъсвания или непоносимост на шината за отвличане (например тежки заболявания на сърдечно-съдовата или дихателната система), те се ограничават до мека превръзка от типа Дезо, след което се предписва комплекс от мерки за рехабилитация (упражняваща терапия, лек масаж). Хидрокинезата и топлинната терапия обикновено не се използват, тъй като те насърчават мускулната релаксация, което води до разтягане на капсулата на увредената става и появата на синдром на болката.

В резултат на късна диагностика и лечение на наранявания (обикновено остри) на къси раменни ротатори, дефектът между краищата на сухожилията се запълва с белези, мускулите се прибират и след това атрофират, което е придружено от развитието на синдрома на хроничната нестабилност на П. Понякога, особено при синдром на продължителна болка, се образува контрактура на раменната става. Опитите за хирургично лечение на хронични руптури (повече от 3-4 месеца след нараняване) често завършват с постоянно ограничаване на активните движения и постоянна слабост на абдукторните мускули, което е причина за инвалидност.

Разкъсванията на сухожилията на дългата глава на бицепс брахиите са по-чести при мъжете на възраст над 40 години. Понякога те се отбелязват с известен интервал (много рядко по едно и също време) от двете страни. Предразполагащият фактор са различни дистрофични и вторични възпалителни промени в самото сухожилие, например, в резултат на неговата дислокация или тендинит. Често руптурата възниква спонтанно, с неочаквано увеличаване на теглото или свиване на бицепсовия мускул със свит лакът. Вътреставните разкъсвания преобладават в областта или близо до интертуберкуларната бразда; по-ниски (периартикуларни) разкъсвания са по-рядко срещани. След него периферната част на сухожилието се движи в дисталната посока, коагулира и споява на мястото на изтичането му от мускулния корем, по-рядко с къса глава или дистално сухожилие. Клиничните прояви са доста типични. Пациентите обикновено отбелязват пукаща и бързо преминаваща болка в P. на страницата, след това се появява леко подуване и след няколко дни натъртване, което се намира малко под делтоидния мускул. Впоследствие в долната половина на рамото се образува мек хребет, който увеличава размера си със свиването на бицепсовия мускул. Много рядко при задържане на падащата тежест със сгъната, отвлечена и обърната навън ръка сухожилията на дългата глава на бицепса брахии и късите й ротатори се повреждат едновременно. При изолирани наранявания на сухожилието силата на ръката леко намалява и козметичният дефект (промяна в контура на рамото) не засяга особено пациентите (особено затлъстелите). За хората, активно занимаващи се със спорт и физически труд, това намаление е по-забележимо. В този случай хирургично лечение (зашиване на дисталния фрагмент на сухожилието в междутуберкуларната бразда или към коракоидния процес на лопатката), обездвижването продължава 3-4 седмици, след което се предписва упражняваща терапия, масаж, хидрокинезна терапия. Работоспособността се възстановява за 7-9 седмици, спортистите могат да започнат тренировки за 8-12 седмици. При консервативно лечение се прилага гипсова мазилка за 2-3 седмици или (при възрастни хора) ръката се окачва на широка кърпа, след което се предписват ЛФК и физиотерапия.

Наранявания на мускулите, заобикалящи раменната става, разположени повърхностно (пълни и частични разкъсвания или отлепвания от мястото на закрепване) са относително редки. Така че при директно въздействие върху напрегнат делтоиден мускул е възможно разкъсване на част от влакната му, което е ясно видимо по време на външен преглед (особено при неговото свиване), големият гръден мускул понякога се счупва, когато е пасивно разтегнат по време на някои гимнастически упражнения при лица, които отдавна са се занимавали с гимнастика (например, когато правите упражнения върху пръстените). Лечението обикновено е консервативно, но в някои случаи се извършва зашиване на мускулите..

Изкълчванията на рамото представляват до 3% от общия брой наранявания и над 50% от всички изкълчвания. Има дислокации на рамото вродени, произволни, травматични (първични), привични (развиват се след травматична дислокация), патологични хронични (причинени от увреждане на ставните повърхности на П. на страницата, капсуларен апарат, сухожилия и мускули от различни патологични процеси, например тумор, туберкулоза, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатия, артропатия със сирингомиелия, някои миопатии). Често всички изброени патологични състояния, независимо от причината за тяхното възникване, се наричат ​​синдром на нестабилността на П. на П., който може да се характеризира като остра нестабилност в случай на травматична дислокация на рамото (обикновено се използва традиционното наименование "травматична дислокация") и хронична нестабилност в случай на обичайна дислокация на рамото, произволна изкълчване на рамото и др. Тази терминология се среща все по-често в литературата, някои травматолози предлагат своите работни класификации на нестабилността на П. по страници. Така че, в зависимост от посоката на изместване на главата на раменната кост по отношение на ставната повърхност на лопатката, се отличава предна, задна и аксиална (долна или вертикална) нестабилност на П. на страницата, възможни са смесени видове нестабилност (антеро-долна и др.). Понякога се посочва името на водещия фактор, което води до нарушаване на стабилността на П. по страница, например фазова несъответствие на ставните повърхности, мускулен дисбаланс. В същото време много автори продължават да използват традиционните имена за дислокации на раменете в зависимост от посоката на изместване на главата на раменната кост: предна (субкоракоидна, интракоракоидна, субклавиална, интраторакална), задна (субакромиална и инфраспинатална), долна (аксиларна или аксиларна), много рядко хоризонтално и с пълен завъртане на рамото нагоре. Сред първичните травматични дислокации на рамото, отделна група се състои от неприводими дислокации, които не могат да бъдат елиминирани дори под обща анестезия поради влагането на меките тъкани или други елементи на ранената П. страница. (хрущялна устна, сухожилия и др.). В случай на късна диагноза или несвоевременна помощ за травматично изкълчване на рамото, повече от 1 месец след нараняването, изкълчването се счита за хронично. Често травматичните изкълчвания на рамото се съчетават с други наранявания на П. на страница, например с фрактура на големите или малки (по-рядко) туберкули на раменната кост, ставната повърхност на лопатката или увреждане на ставната устна (увреждане на Банкарт); с фрактури на коракоидни или акромиални процеси на лопатката; с фрактури на отпечатъка на главата на раменната кост (нараняване на Hill-Sachs); фрактури на анатомична или хирургична шийка на рамото (включително фрактура-разместване на рамото); с наранявания на сухожилията на късите ротатори на рамото и сухожилието на бицепса брахии; със съдови увреждания (понякога усложнени от тромбоза); с щети, разположени близо до П. с. нерви (по-често аксиларни, по-рядко радиални, средни или лакътни и др.). Такива травматични дислокации се наричат ​​сложни..

Сред първичните дислокации предните съставляват основната част и само до 2% се отчитат от задните и долните. Обикновено предните изкълчвания възникват от непряко нараняване - падане върху отвлечена и завъртяна навън ръка, но понякога е възможен и директен механизъм на нараняване (удар на П. отзад). В резултат на това главата на раменната кост се измества отпред и надолу от гленоидната кухина на лопатката. Травматичните дислокации на рамото се характеризират с остра болка, дисфункция на ръката след нараняване. Типично положение на рамото: при аксиларна дислокация ръката се отвлича, жертвата я държи с другата ръка, наклонена към лезията; с субклавикуларна, интракоракоидна, субклавиална дислокация, рамото е огънато, отвлечено и завъртано навън. Надлъжната ос на рамото се проектира навътре от акромиоклавикуларната става. Ясно се вижда асиметрията на контура на П. поради характерната си деформация: вместо заоблени контури, увредената става има ъглова форма в резултат на прибиране по външната повърхност на делтоидния мускул. При палпация на ставата главата на раменната кост не се намира на обичайното си място, разкрива се депресия, която е по-ясно определена, когато делтоидният мускул е отпуснат и рамото е повдигнато. При най-честия вид разместване - предно-долната дислокация (до 75% от всички дислокации), главата е разположена под коракоидния израстък или в предната част на подмишницата. Движенията в ставата са невъзможни поради болка, характерна пружинираща съпротива, свързана с рефлекторно свиване на периартикуларните мускули. При задните дислокации главата на раменната кост се измества отзад от гленоидната кухина на лопатката, ръката се привежда и завърта навътре. Под акромиона, както при предната дислокация, се вижда прибиране (може да се палпира), при слаби хора можете да забележите заоблена издатина под гръбначния стълб на лопатката; обикновено позицията на главата се определя чрез палпация. За изясняване на диагнозата на травматична дислокация на рамото и свързаните с тях костни наранявания се извършва рентгеново изследване (рентгеновата снимка на П. на страницата в директни и аксиални проекции; фиг. 4, 5). Ако има съмнение за увреждане на структурите на меките тъкани, се извършва ултразвуково изследване (обикновено след преместване на дислокацията). В някои случаи за идентифициране на вътреставни наранявания, особено при лица, чиято професия е свързана с големи натоварвания на увредената става (например циркови артисти или спортисти), се препоръчва артроскопско изследване след отстраняване на дислокацията. По време на него могат да се извършват затворени хирургични интервенции (зашиване на ставната устна, сухожилия на раменните ротатори, зашиване на капсулата и дефект на връзката и др.), Което напълно възстановява анатомичната структура на ставата.

Не трябва да се опитвате сами да коригирате дислокацията на мястото на инцидента. Намаляването започва след локална или обща анестезия. Ключът към успеха и ниската травматичност е пълното отпускане на мускулите, поради което анестезията е за предпочитане за хора с добре развити мускули. При избора на местна анестезия, 30-40 ml 1% разтвор на новокаин се инжектира в ставната кухина, като се допълва с интрамускулно приложение на наркотични аналгетици, например 1 ml 1% разтвор на морфин. Когато главата на раменната кост е изместена в субклавиалната област, препоръчителна е и субклавиална анестезия на нервните стволове на брахиалния плексус. Предложени са много различни методи за премахване на дислокацията на рамото. Най-често срещаните са следните: Хипократ - Купър, Мухин - Мота, Кохер, Джанелидзе и Чаклин.

Методът на Хипократ-Купър е както следва. Лекарят сяда с лице към пациента, легнал на масата (понякога на пода) отстрани на дислокацията и хваща областта на китката с две ръце. Петата на изправения крак, едноименна с изкълчената ръка на пациента, се поставя в подмишницата му и притиска изместената глава, като същевременно се простира по оста на ръката. В момента на намаляване се усеща щракане и елиминира пружиниращото съпротивление на движенията. Този метод е прост и малко травматичен, ако всички манипулации се извършват гладко и без грубо насилие..

Метод на Мухин - Мота: редукцията се извършва с асистент, хващайки областта на П. навит лист чрез разтягане на ранената ръка и въртеливи движения.

Методът на Кохер обикновено се използва за предни дислокации при физически годни хора. Състои се от 4 етапа: първият - предмишницата е сгъната под прав ъгъл и рамото бавно се довежда до тялото, като леко води към гърдите; втората - рамото се завърта навън, четката се отстранява почти до фронталната равнина на тялото; третото - запазвайки положението на външна ротация, те постепенно започват да повдигат предмишницата нагоре и напред, движейки лакътя на пациента, притиснат към тялото до средната линия и нагоре; четвъртият - използвайки предмишницата като лост, те рязко се завъртат навътре, ръката се премества в противоположната П. по страница и предмишницата се поставя върху гърдите на пациента. При груба манипулация, вместо редукция, може да се получи фрактура на хирургичната шийка на раменната кост..

Метод на Джанелидзе: след анестезия пациентът се поставя настрани, ранената ръка се окачва над ръба на масата, главата лежи на страничната маса; след 20-25 минути. след отпускане на мускулите, сгънете ръката в лакътя, дръпнете рамото надолу и изпълнявайте ротационни движения (навън и след това навътре).

Методът на Чаклин се извършва под обща анестезия; пациентът лежи по гръб; лекарят с една ръка прави сцепление по дължината на приведеното рамо, като избутва главата на раменната кост с другата ръка (вкарва се в подмишницата).

След елиминиране на дислокацията се извършва контролна рентгенова снимка. За обездвижване се нанася гипсова отливка от здравата лопатка върху метакарпофалангеалните стави. Срокът на обездвижване се определя индивидуално: при лица в зряла възраст - 3-4 седмици; при възрастни хора (ръката се поставя върху широка кърпа) - 2 седмици; с хипермобилността на П. с. обездвижването трябва да е по-дълго - до 6 седмици (поради опасността от развитие на обичайна дислокация). При задните дислокации периодът на обездвижване е 6-8 седмици. След облекчаване на болката се предписва упражняваща терапия (изометрично напрежение на периартикуларните мускули) и електрическа стимулация по време на периода на обездвижване. Правилната организация на рехабилитационното лечение след прекратяване на обездвижването е от голямо значение. За да се предотврати разтягане на повредената капсула на П. с. ръката се поставя върху широка кърпа за 10-14 дни, предписват се терапевтични упражнения, които включват упражнения, насочени към увеличаване на обхвата на движенията и едновременно с това укрепване на мускулите, които осигуряват стабилност на ставите. Отначало упражненията се използват при леки условия с опора на полиран панел с опора със здрава ръка и т.н. Хидрокинезната терапия се използва за увеличаване на подвижността (фиг. 6). Започнете масажен курс. В бъдеще се тренират околоставните мускули. При предните луксации основното внимание се отделя на мускулите, които осигуряват стабилизация на раменната глава в предно-задната посока (главно къси ротатори на рамото), а при долните дислокации - предотвратяване на нейното плъзгане надолу (супраспинатус и дълга глава на бицепса брахии). Те не налагат увеличаване на обхвата на движение, при който увреденият участък на ставната капсула се разтяга (с предни луксации - удължаване и завъртане на рамото навън, а с по-ниски - отвличане). Избягвайте да извършвате пасивни насилствени движения с широка амплитуда в ставата и окачване на ръцете. В последния етап на възстановяване на функцията на увредената ръка, след около 3 месеца, комплексът от мерки за рехабилитация включва тренировка на издръжливост към продължителни статични и динамични натоварвания. Ерготерапията играе водеща роля в това. Работоспособността се възстановява с неусложнени дислокации след 2 месеца, при лица с тежък физически труд - след 4 месеца. Понякога при грубо развитие на ставата в ранните етапи, особено в комбинация с топлинна терапия, се наблюдават параартикуларна осификация и трайно ограничаване на подвижността. В тези случаи процесът на възстановяване е по-дълъг. Понякога се използва механотерапия за развиване на движения след подходяща лекарствена подготовка, Фиг. 7 (вж. Договор).

Невъзстановимите дислокации се лекуват само своевременно. Ако има противопоказания за операцията, те остаряват и тогава мерките за лечение са насочени към развитие на компенсаторни и адаптивни умения. За болка, симптоматично лечение (аналгетици, новокаинова блокада).

Лечението на хронични дислокации започва с опит за затворена редукция под упойка. Ако това не може да се направи, тогава, като се използва апарат за разсейване на компресията, се прави повторен опит постепенно да се намали дислокацията и след това да се фиксира главата на раменната кост в гленоидната кухина или да се извърши оперативно намаляване с трансартикуларна фиксация с проводници за 3-4 седмици. След това иглите се отстраняват и обездвижването продължава с гипсова отливка в продължение на 4-6 седмици. В бъдеще се предписват упражнения, масаж, физиотерапия. В повечето случаи след елиминиране на хронични дислокации се образува персистираща артрогенна контрактура. Обикновено комплексът от терапевтични мерки включва упражняваща терапия, масаж, механична терапия, парафиносокеритни приложения, многократни курсове на балнеолечение (курорти с кал). Функционалната прогноза не винаги е добра.

Обичайните дислокации на рамото обикновено се разглеждат като усложнение или в резултат на неподходящо лечение на първичната травматична дислокация. Болестта може да се развие по различно време след първата травма на П. Понякога се предшества от натъртвания, навяхвания и други увреждания на ставата. Необходимо е да се прави разлика между обичайните и така наречените произволни дислокации на рамото, при които пациентът може самостоятелно да изтласка главата на раменната кост от гленоидната кухина чрез доброволно свиване на мускулите. Задните доброволни изкълчвания (сублуксации) на рамото са по-чести, но може да има и други, например предни или предни по-ниски (фиг. 8). Много травматолози не смятат произволното изкълчване на рамото като заболяване, но го смятат за лош навик. Трябва да се отбележи, че само няколко души имат такава възможност, обикновено в детска възраст, като правило, при наличие на признаци на дисплазия на П. с. (синдром на хипермобилност). Лечението често е консервативно. На децата е забранено да демонстрират своите възможности, предписва се упражнителна терапия за укрепване на мускулите, ортези, които затрудняват извършването на патологични движения (например пръстените на Делбе), рядко използват хирургично лечение (при възрастни).

Причината за обичайното изкълчване на рамото е липсата на обездвижване, използването на мека превръзка вместо гипсова отливка, след като първичната дислокация е намалена. От определено значение са и уврежданията на костите, придружаващи дислокацията, образуващи П. с. (нарушение на конгруентността на ставните повърхности), увреждане на капсулно-лигаментния апарат и мускулите, които осигуряват стабилизация на главата на раменната кост. Основното оплакване на пациент, страдащ от обичайна дислокация, е повтарящи се (повече от 3-4 пъти) луксации, които понякога се появяват без адекватна травма (дори в сън и с неловко движение). Клиничната картина може да бъде много ясна, ако има увеличено изместване на главата на раменната кост в хоризонтална или вертикална посока, хипотрофия на периартикуларните мускули, знак на Свердлов (отбелязва се, когато Банкарт е повреден), ограничаване на активните движения (особено отвличане и обръщане на рамото навън), ограничаване на пасивните движения поради защитни рефлекторно мускулно напрежение. Въпреки това, той често се изтрива, след което основното внимание в диагнозата се обръща на анамнезата и се документират (рентгенологично) потвърдени многократни дислокации. Рентгеновите данни (директни и аксиални) при липса на дислокация с кратка анамнеза могат да съответстват на нормата. Артрограмата често открива увеличаване на размера на ставната кухина и издатина в нейната предно-долна част. Артроскопско и ултразвуково изследване може да открие повечето наранявания, свързани с първичната дислокация, както и дегенеративни промени в ставата..

Лечението на обичайната луксация на рамото трябва да се извършва само в специализирана травматологична болница. Предложени са няколкостотин варианта на хирургични интервенции за тази патология. Все по-голям брой специалисти стигат до извода, че не съществува универсална операция. Лечението трябва да отчита причините за нарушаване на стабилността на П. с и естеството на изместването на главата на раменната кост. Например, за да се премахне вертикалната нестабилност на П. с. използвайте транспониране на сухожилието на двуглавия мускул на брахипа върху коракоидния израстък на лопатката, хоризонтално (отпред) - висока деротационна остеотомия на рамото според Sahe-Weber, с антеро-долна нестабилност - операция на Свердлов. Често се използват и други методи за хирургично лечение, които могат да бъдат разделени на няколко групи: операции по създаване на две нови връзки, които държат главата на раменната кост в гленоидната кухина на лопатката и укрепват предната стена на ставната капсула; операция на окачване на рамото върху сухожилието на дългата глава на бицепс брахии; окачване на рамото с алотрансплантати, като лавсанова лента; движение на мускулите, прикрепени към коракоидния процес под сухожилието на подлопатката; изместване на сухожилието на дългата глава на бицепсовия мускул под удълженото сухожилие на подлопаточния мускул; създаването на костен ограничител, който предотвратява предното изместване на главата на раменната кост с помощта на присадки, например въвеждането му в предния ръб на ставния процес на лопатката; остеотомия на раменната кост и лопатката (артикуларен процес или коракоиден процес); транспониране на сухожилието на бицепсовия брахиален мускул в коракоидния отросток на лопатката и др..

След операцията ръката се обездвижва за 3-6 седмици (периодът на обездвижване зависи от естеството на придружаващите наранявания на П. по страница, характеристиките на структурата и вида на операцията), като правило се използва гипсова отливка (фиг. 9, 10). В бъдеще се предписват тренировъчна терапия, масаж, електрическа мускулна стимулация (фиг. 11-13). След прекратяване на обездвижването, комплексът от терапевтични мерки обикновено е подобен на тези, извършвани при травматична дислокация на рамото; неговите характеристики се определят от същите фактори като продължителността на обездвижването. Пациентите могат да започнат лек труд за около 2 1 /2—3 месеца след операцията, до тежък физически труд - обикновено след 4-6 месеца, понякога (включително спортисти) след 10-12 месеца.

Увреждането на аксиларния нерв често се отбелязва при дислокация на рамото, въпреки че може да се случи и при други наранявания. Проявява се с пареза или парализа на делтоидния мускул и нарушение на кожната чувствителност по протежение на предно-външната повърхност на рамото. Клинично и рентгенологично се определя изместването на главата на раменната кост надолу (паралитична дислокация или сублуксация). Лечението се извършва с помощта на отклоняваща шина, предписват се масажни и терапевтични упражнения, хидрокинезна терапия в комбинация с назначаването на витамини от група В дибазол, просерин и др..

Нараняванията на ставната устна са редки като независима патология. Пациентите се оплакват от лека болка в раменната става, щракане в нея. За изясняване на диагнозата се извършва ултразвук, артрография, а в неясни случаи се извършва артроскопия. В нови случаи е възможно зашиване (например с помощта на артроскопска техника); при хронично увреждане се премахва.

Фрактури. Разграничаване между фрактури на главата на раменната кост, анатомична шийка (над-раменна), епифиза (остеоепифиза) на главата (вж. Рамо), транс-туберкуларна и фрактури на гленоидната кухина (вж. Скапуларна област). Когато тези фрактури се комбинират с изкълчено рамо, те говорят за луксации на фрактури. Такива фрактури са редки (по-често при възрастни и сенилни хора), епифизеолиза - при деца. Механизмът на нараняване може да бъде директен или индиректен, например падане с опора на лакътя. Фрактурите се забиват, смилат, без изместване и с изместване. При вътреставни фрактури се появява болка, подуване на ставите поради хемартроза, болка при натискане върху главата на раменната кост на мястото на фрактурата и върху лакътната става в посока на лопатката. Може да се определи костен крепит на фрагменти (с изместени фрактури). На рентгенографиите на П. на стр. трудно е да се разпознаят ударени фрактури и фрактури без изместване на фрагменти. По-ясна рентгенова картина е при повторни рентгенови лъчи след 10-14 дни, когато на мястото на фрактурата има зона на костна резорбция. Лечението обикновено е консервативно. След анестезия затвореното изместване се елиминира и се прилага гипсова отливка. По-рядко се използват хирургични методи и компресионно-разсейваща остеосинтеза. Продължителността на обездвижването обикновено е 3-4 седмици. В случай на фрактури на големия туберкул на раменната кост, обездвижването се извършва с помощта на разтоварваща шина. При раздробени фрактури при възрастни хора понякога се използва така нареченият функционален метод на лечение - те започват движенията рано и се опитват да възстановят функцията на ставата възможно най-много, без да чакат сливане. При постоянна болка понякога се резецират някои или всички фрагменти на главата.

Раните на П. от селото. са редки. Разграничаване на проникващи и непроникващи рани. По-често се увреждат меките тъкани, по-рядко костите. Клинично представяне, диагностика и лечение - виж Рани.

Висяща раменна става се развива с увреждане на брахиалния плексус, изолирано увреждане на аксиларния нерв, след резекция на главата на раменната кост, например, след раздробена фрактура или при отстраняване на тумор. В резултат на атрофия на мускулите, заобикалящи раменната става, активните движения обикновено отсъстват и са възможни пасивни движения при прекомерен обем.Постепенно се появява процесът на образуване на белези и пънчето на раменната кост може да се приближи до ставната повърхност на лопатката, понякога е възможно частично възстановяване на мускулната функция, особено ако висящите P. развила се след нараняване в детска възраст. При консервативно лечение на висящ П. с. се предписва ортеза от фиксиращ тип. Хирургичното лечение може да бъде насочено към създаване на обездвижване в ставата - артродеза или възстановяване на нейната функция - ендопротезиране или пластично заместване на проксималния край на раменната кост, например с фибуларен автотрансплантат.

Анкилозата в раменната става се развива след множество интраартикуларни фрактури, например с фрактура на фрактура на главата на раменната кост или в резултат на продължителна неподвижност. Той е костен и влакнест. За изясняване на диагнозата се прави рентгеново изследване. Пациентите с анкилоза в P. на стр., Ако той е във функционално изгодно положение (осигурява самообслужване), не се нуждаят от лечение. Ако ситуацията е порочна, тогава тя се коригира незабавно..

В района на П. с. възможни локални патологични процеси и патологични процеси, служещи като проява на системно заболяване. Местните инфекциозни и възпалителни заболявания включват остър гноен артрит (вж. Артрит), туберкулозен артрит (вж. Извънбелодробна туберкулоза (Извънбелодробна туберкулоза), туберкулоза на костите и ставите), сифилитичен артрит (вж. Сифилис), гонореен артрит (вж. Гонорея). Местни неинфекциозни заболявания П. на стр. включват периартрит (периартроза), синдром на рамо-ръка, ревматична полимиалгия (polymyalgia rheumatica), остеоартрит на П., метаболитен артрит, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, псориатична артропатия на П. (виж Псориазис). Поражението на П. с. (едно или и двете) често се отбелязва при сирингомиелия (Syringomyelia), хемофилия, синдром на Reiter и др. Така нареченият синдром на болезненото рамо (различава се от синдрома на нестабилно и болезнено рамо при липса на признаци на нестабилност) може да възникне при ангина пекторис, инфаркт на миокарда, холецистит, тумор на върха с развитието на синдрома на Pancost поради компресия на брахиалния сплит и големите съдове. При дълъг курс на тези заболявания може да се развие контрактурата на П. курсът е насочен към елиминиране на основния патологичен процес.

В района на П. с. се наблюдават както доброкачествени, така и злокачествени тумори. Най-често срещаните доброкачествени тумори са остеоиден остеом, хондрома, хондробластом, хемангиом и остеобластокластома; на злокачествените - злокачествен остеобластом, по-рядко фибросарком, остеосарком, хондросарком и ретикулосарком. Така наречените тумороподобни заболявания включват костна киста (обикновено рамо) и хондроматоза на ставите; фиг. 14, 15 (вж. Хондроматоза на костите и ставите).

Лечението на тумори е основно хирургично. Дефектите на костите, образуващи П. по страница, обикновено се запълват с костни присадки (вж. Присаждане на кост). При злокачествените тумори размерът на интервенцията зависи от морфологичните характеристики на тумора и етапа на процеса. Или дезартикулирайте ставната или интерскапуларната ампутация.

Библиография: Човешка анатомия, изд. Г-Н. Сапина, т. 1, с. 129. М., 1986: Вайнщайн В.Г. и др. Ръководство за травматология, стр. 191, Л., 1979; Каплан А.В. Увреждане на костите и ставите, стр. 176. М., 1979: Каптелин А.Ф. Рехабилитационно лечение (физиотерапевтични упражнения, масаж и трудова терапия) при наранявания и деформации на опорно-двигателния апарат, стр. 82, М., 1969; той, Хидрокинезна терапия в травматологията и ортопедията, стр. 159, М., 1986; А. Ф. Каптелин и Lasskaya L.A. Трудова терапия в травматологията и ортопедията, М., 1979; В. В. Кованов и Травин А.А. Хирургична анатомия на човешките крайници, с 76. М., 1983; Краснов А.Ф., Аршин В.М. и Zeitlin M.D. Наръчник по травматология, М., 1984; Лагунова И.Г. Рентгенова анатомия на скелета, стр. 238, М., 1981; Маркс В.О. Ортопедична диагностика стр. 287, Минск, 1978; В. А. Насонова и Астапенко М.Г. Клинична ревматология, М., 1989; Ръководство за детска артрология, изд. М. Я. Студеникин и А.А. Яковлева, Л., 1987; Ръководство за протезиране, изд. Н.И. Кондрашина, М., 1988; Наръчник по травматология и ортопедия, изд. А.А. Коржа и Е.П. Меженина, Киев, 1980.

Фигура: 4. Рентгенография на дясната раменна става (фронтална проекция) с травматична дислокация на рамото.

Фигура: 14а). Термограма за хондроматоза на дясната раменна става (отзад): изразена термична асиметрия в областта на раменните стави.

Фигура: 7б). Механотерапия за ограничена подвижност в раменната става: използване на електрически апарат тип махало.

Фигура: 5. Рентгенография на дясната раменна става (фронтална проекция) с предно-долна дислокация на рамото с фрактура на голямата туберкула на раменната кост.

Фигура: 6г). Упражнение във вода с посттравматична контрактура в дясната раменна става: с поплавък с пяна.

Фигура: 9. Торакобрахиална гипсова отливка с прозорци за мускулна тренировка по време на обездвижване след операция за обичайната дислокация на лявото рамо.

Фигура: 11л). Физически упражнения, извършвани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайно изкълчване на рамото: самоустойчиво отвличане на рамото (предмишницата се плъзга през бедрото).

Фигура: 3. Ултрасонограми на супраспинатус (а) и инфраспинатус (б) мускули с частично увреждане на късите ротатори на лявото рамо; местата на повреди са обозначени със стрелки.

Фигура: 12g). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: упражнение с дъмбели на коленете и почивка на гърдите на стол.

Фигура: 10а). Изометрично напрежение на делтоидния мускул с контрол на интензивността през прозорци в торакобрахиална превръзка.

Фигура: 12т). Физическо упражнение за възстановяване на функцията на раменете с допълнителни тежести и разширител: упражнение с дъмбели.

Фигура: 11в). Физически упражнения, изпълнявани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайната дислокация на рамото: имитация на гребане с гимнастическа пръчка.

Фигура: 8б). Произволно предно-задно изкълчване на лявото рамо: рентгенова снимка на лявата раменна става (фронтална проекция) на същия пациент по време на изкълчването.

Фигура: 6е). Физически упражнения във вода с посттравматична контрактура в дясната раменна става: с перки на ръцете.

Фигура: 7а). Механотерапия за ограничена подвижност в раменната става: използване на функционална маса за механична терапия и електромеханично устройство за развитие на ставите.

Фигура: 12i). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и експандер: упражнение с експандер на колене и почивка на стол с гърди.

Фигура: 11h). Физически упражнения, изпълнявани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайно изкълчване на рамото: имитация на колоездене на ръка.

Фигура: 6а). Упражнение във вода с посттравматична контрактура в дясната раменна става: самопомощ.

Фигура: 6д). Упражнение във вода с посттравматична контрактура в дясната раменна става: с водни дъмбели.

Фигура: 10б). Изометрично напрежение на инфраспинатусния мускул с контрол на интензивността през прозорците в торакобрахиалната превръзка.

Фигура: 11i). Физически упражнения, изпълнявани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайната дислокация на рамото: обръщане на рамото навън със самоустойчивост.

Фигура: 11г). Физически упражнения, изпълнявани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайна дислокация на рамото: кръстосване на изправени ръце.

Фигура: 12г). Физическо упражнение за възстановяване на функцията на раменете с допълнителни тежести и разширител: упражнение с дъмбели.

Фигура: 15б). Ултразвуково изследване на предната повърхност на лявата раменна става при хондроматоза на лявата раменна става: ехогенността на коракоакромиалната връзка е значително намалена, под нея се определят хиперехогенни огнища (обозначени със стрелки), съответстващи на засегнатата област.

Фигура: 6g). Упражнение във вода с посттравматична контрактура в дясната раменна става: смесено окачване във вода отстрани на басейна.

Фигура: 14в. Термограма за хондроматоза на дясната раменна става (отпред): изразена термична асиметрия в областта на раменните стави.

Фигура: 11б). Физически упражнения, изпълнявани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайно изкълчване на рамото: изпъване напред на ръцете, събрани в ключалката.

Фигура: 12а). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: легнал по гръб с гири.

Фигура: 12л). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: упражнение с медицинска топка на колене и облягане на гърдите на стол.

Фигура: 12е). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: упражнение с дъмбели на коленете и почивка на гърдите на стол.

Фигура: 6в). Упражнение във вода с посттравматична контрактура в дясната раменна става: с гимнастическа пръчка.

Фигура: 6б). Упражнение във вода с посттравматична контрактура в дясната раменна става: с гимнастическа пръчка.

Фигура: 12h). Физическо упражнение за възстановяване на функцията на раменете с допълнителни тежести и разширител: упражнение с медицинска топка.

Фигура: 11а). Физически упражнения, изпълнявани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайна дислокация на рамото: повдигане на лактите с опора на гърдите.

Фигура: 2а). Ултразвуково изследване на коракоакромиалните връзки с частично разкъсване на връзката: нормално (показано за сравнение).

Фигура: 11g). Физически упражнения, изпълнявани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайно изкълчване на рамото: отвличане на изправена ръка, докато лежите на здрава страна.

Фигура: 12в). Физическо упражнение за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: упражнение с разширител.

Фигура: 2б). Ултрасонограма на коракоакромиалните връзки с частично разкъсване на връзката: фокусът на намалена ехогенност се вижда на мястото на частичното разкъсване (обозначено със стрелката).

Фигура: 12б). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: легнал по гръб с гири.

Фигура: 12p). Физическо упражнение за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: упражнение с топка.

Фигура: 11д). Физически упражнения, изпълнявани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайната дислокация на рамото: повдигане на топката, уловено от двете ръце.

Фигура: 8а). Произволно предно-задно изкълчване на лявото рамо: промяна в конфигурацията на раменната става при изместване на главата на раменната кост.

Фигура: 1. Раменна става (изглед отпред): 1 - сухожилие на дългата глава на бицепс брахии; 2 - интертубуларна синовиална вагина; 3 - подлопаточен мускул; 4 - голяма туберкула на раменната кост; 5 - коракохумерален лигамент; 6 - коракоакромиална връзка; 7 - коракоиден процес; 8 - лопатка; 9 - ставна капсула; 10 - раменна кост.

Фигура: 15а). Ултразвуково изследване на предната повърхност на дясната раменна става при хондроматоза на лявата раменна става: ехогенността на коракоакромиалната връзка е значително намалена, под нея се определят хиперехогенни огнища (обозначени със стрелки), съответстващи на засегнатата област.

Фигура: 11е). Физически упражнения, извършвани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайната дислокация на рамото: отвличане на сгънатата ръка, докато лежите на здрава страна.

Фигура: 12ц). Физическо упражнение за възстановяване на функцията на раменете с допълнителни тежести и разширител: упражнение с медицинска топка.

Фигура: 12n). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: разтягане на разширителя при огъване на предмишницата, докато седите (лакътът опира в бедрото).

Фигура: 13. Задържане на свити ръце на тежест с гири с тегло 2 кг.

Фигура: 11k). Физически упражнения, изпълнявани през първите дни след прекратяване на обездвижването по време на операция за обичайната дислокация на рамото: флексия на предмишницата (лакътът опира в бедрото) със самоустойчивост.

Фигура: 12k). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и експандер: упражнение с експандер на колене и почивка на стол с гърди.

Фигура: 12p). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: разтягане на разширителя при огъване на предмишницата, докато седите (лакътът опира в бедрото).

Фигура: 12г). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: повдигане на медицинска топка (тегло 5 кг).

Фигура: 12д). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: лицеви опори от пода с медицинска топка под гърдите.

Фигура: 12 м). Физическо упражнение за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: разтягане на разширителя при отвличане на предмишницата, докато седите (лакът опира в бедрото).

Фигура: 12x). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: обръщане на рамото навън с дъмбел, опирайки го на стол (ръката е сгъната).

Фигура: 12в). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: легнал на здрава страна с дъмбел в болна ръка.

Фигура: 12h). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и експандер: упражнение с експандер на колене и почивка на стол с гърди.

Фигура: 14б). Термограма за хондроматоза на дясната раменна става (отгоре): изразена термична асиметрия в областта на раменните стави.

Фигура: 12o). Физически упражнения за възстановяване на функцията на раменната става с допълнителни тежести и разширител: разтягане на разширителя при завъртане на предмишницата от рамото, докато седите (лакътът опира в бедрото).

Фигура: 12е). Физическо упражнение за възстановяване на функцията на раменете с допълнителни тежести и разширител: упражнение с дъмбели.

II

сферична става, образувана от главата на раменната кост и ставната повърхност на лопатката. Ставата има голяма подвижност, в нея са възможни абдукция, аддукция, флексия, екстензия, ротация и кръгови движения. П. с. заобиколен от ставна торба, простираща се от краищата на кухината на лопатката до шийката на раменната кост. Ставната капсула е подсилена от лигамента и околните мускули. Мускулите и връзките здраво държат главата на раменната кост в гленоидната кухина. Антеро-външната повърхност на ставата е лишена от мускули. Тук по-често се случва разкъсване на капсулата и изкълчване на главата на раменната кост. Около ставата са разположени няколко бурси, които обикновено комуникират със ставната кухина. При наранявания и някои заболявания в тях може да се натрупа кръв или течност (с бурсит). П. се снабдява с кръв. от близките артерии. Инервиран от нерви, преминаващи през брахиалния сплит.

Трябва да се осигури първа помощ при различни наранявания на раменната става. Синини и навяхвания (разкъсвания на капсулата) на П. на страница се срещат по-често.Те са придружени от болка, оток и ограничение на обхвата на движение. Често се наблюдават кръвоизливи в тъканите около ставата. Във всички случаи на наранявания на меките тъкани, първата помощ включва почивка (мека превръзка като шал; фиг. 1), студ (ранните дни). Ако функцията на ставите остане нарушена след няколко дни, околните мускули вероятно ще бъдат повредени. За да изясните диагнозата, трябва да се свържете с травматологичния отдел, тъй като без допълнителни изследвания (ултразвук, рентгенологични и др.) често е трудно да се установи правилната диагноза.

Едно от най-честите тежки наранявания на П. с е изкълчване на главата на раменната кост. В зависимост от посоката на нейното изместване тя може да бъде отпред, отдолу и отзад. В повечето случаи главата на раменната кост се измества отпред или надолу (в подмишницата). След дислокацията се отбелязва депресия в района на П. на селото, движенията в нея са невъзможни. Жертвата изпитва силна болка. Ръката е сгъната в лакътната става, отвлечена и поддържана със здрава ръка. Главата и торсът на жертвата са наклонени към увредената става. При долните дислокации рамото обикновено е по-отклонено встрани. При оказване на първа помощ на мястото на произшествието, дислокацията не трябва да се коригира, тъй като това, като правило, е придружено от рязко увеличаване на болката и допълнителна травма, което в бъдеще може да бъде една от причините за формирането на обичайна дислокация на рамото. Нараненият крайник е фиксиран с шина на Крамер (вж. Рамо) или кърпа (фиг. 2). Пострадалият се изпраща в специализирано поликлинично отделение (травматологичен център) или в болница, където след преглед (рентгенова снимка) и анестезия дислокацията се намалява. Когато оказвате първа помощ на пациент с обичайна дислокация на рамото, също не трябва да се опитвате веднага да коригирате дислокацията. Ако самият пациент вече се е научил да прави това без външна помощ, тогава е допустимо намаляване. След елиминиране на изместването на главата на раменната кост, на пациента с обичайната дислокация също се поставя мека превръзка за няколко дни. Лечението на това заболяване е само хирургично.

При открити наранявания в района на селото на П., придружени от тежко кървене, първата помощ започва с налагане на хемостатичен турникет (Хемостатичен турникет) върху аксиларната област. Стерилна превръзка се нанася върху раната, за укрепване на която е по-добре да се използва тръбна превръзка, но ако е необходимо, можете да приложите и шипована превръзка, без да затваряте турникета си.

Шиниране при оказване на първа помощ при ранени пациенти с наранявания на раменни стави - виж Рамо.

Превръзките, приложени върху P. по страница, могат да бъдат превръзка, лепяща мазилка и с използването на тръбна превръзка (вж. Превръзки). От превръзките за превръзки обикновено се използват шиповидни (фиг. 3). Може да се използва и за задържане на превръзката в раменния пояс, субклавиалната област и подмишницата. Шипът може да бъде възходящ или низходящ. Възходящият шип се прилага, както следва. Първо, няколко кръга на превръзката се извършват циркулярно в горната трета на рамото, след това превръзката преминава по външната страна на рамото до раменния пояс от същата страна и по гърба до аксиларната област на противоположната страна. Оттук е насочен косо по предната повърхност на гръдния кош до раменния пояс на засегнатата страна, заобикаля го и се спуска в аксиларната област. Пресичайки предишния кръг, превръзката е насочена по външната страна на рамото, хващайки 2 /3 от предишния кръг и изваден отново на гърба, наклонен надолу към противоположната аксиларна кухина. В бъдеще превръзката се повтаря, като през цялото време пресича превръзката под формата на ухо, докато се покрие цялата повредена зона. Характеристика на низходящата бинтова превръзка върху раменната става е, че тя започва с кръгови пасажи около гърдите и постепенно се придвижва към раменната става.

При спешни случаи и при липса на превръзка може да се използва кърпа за затваряне на областта на раменете. Кърпата е опъната през горната трета на рамото и двата края се увиват около рамото, като ги свързват във възел на външната повърхност на рамото. Третият край на шала се изтегля леко нагоре към врата. Ако има само един шал, тогава се използва колан или колан за фиксиране на централния край, който като малка сбруя се прекарва през раменния пояс от повредената страна и подмишницата върху здравия. При наличие на две кърпи, вместо колан, се прилага втора кърпа (краищата са завързани на предната повърхност на гърдите). След като направите такава импровизирана сбруя, централният край на първата кърпа се държи под нея и се сгъва през раменния пояс, като се закрепва с щифт или шевове с конец. Ако се използва втората кърпа, тогава преди огъване на централния край на първата кърпа, периферният край на колана-колан се изтегля върху повредената П. от страница. и се извършва под първия фиксиращ възел на външната повърхност на рамото.

Фигура: 3. Спика превръзка на раменната става. Стрелката показва посоката на превръзката.

Фигура: 1. Налагане на превръзка с шал върху рамото и раменната става: a, b, c - етапи на нанасяне на превръзката.

Фигура: 2. Обездвижване на горния крайник при увреждане на раменната става с помощта на шал: а, б - етапи на обездвижване.