Структура на рамото

Раменната става осигурява множество движения на горния крайник във всяка равнина. Контурите му се виждат с просто око при слаб човек и се усещат отпред. Описателната анатомия на рамото, която всички научихме от учебниците по анатомия, постепенно се е развила през последните 20 години във функционална анатомия на рамото. Тази „нова“ визия за анатомия на рамото е резултат от по-точното познаване на структурата на сухожилията, мускулите и сухожилията на рамото, придобити чрез клиничен прогрес, изображения, образи, рентгенови лъчи на ставите, артроскопия и хирургия. Става въпрос за практическа анатомия, която позволява по-добро разбиране не само от какво са направени тези различни структури, но и как те участват в различните функции на движение и стабилност и накрая как ще се променят, когато става въпрос за тяхното функционално износване. амортизация и стареене, патология или травматично увреждане.

Раменната става е проста по структура, сферична форма, нейните оси на движение са вертикални, сагитални, напречни, т.е. многоаксиална. Разнообразният обхват на движение се комбинира със силна мускулна тъкан и здрави връзки. Ако е повреден и функциите са загубени, поне частично ежедневието става проблематично.

Накратко за анатомията на раменете

Когато говорим за рамото, ние не се ограничаваме само до характеристиките само на раменната става. Всъщност, когато говорим за истинския раменния остеоартикуларен комплекс, имаме предвид горната част на раменната кост, ставната повърхност на лопатката, коракоидния процес, разположен отпред, оста на скапулата - отзад, над и инфраспинатусните мускули, раменния израстък на лопатката - акромион, но също и ключицата - реална задържаща арка който се намира между гръдната кост и раменната кост на лопатката.

Ставният комплекс на рамото се състои от три стави:

  • лопаточен;
  • акромио-брахиоклавикуларен;
  • гръдно-ключична.

Увреждането на хрущялната повърхност на една от тези три стави има определени клинични признаци, вид рентгенова снимка и визуален ред по време на артроскопия. Всяка патология във всяка част от този комплекс може да повлияе на функционирането на самото рамо..

Ставна капсула

Ставата на раменната лопатка е обвита в специална обвивка, която осигурява затворено и запечатано пространство с отрицателно налягане вътре, което улеснява монтирането между двете стави. Отвътре капсулата е покрита със синовиална мембрана, клетките на която произвеждат специфична влага, богата на вещество, необходимо за живота на хрущялните клетки.

Пасивното или активно движение на раменната става провокира производството на синовиална течност, което улеснява плъзгането на две допиращи се части. Обездвижването на раменната става е вредно: отделянето на необходимата течност не се стимулира, хрущялът вече не получава хранене. Когато раменната става е „блокирана“, функционалните последици са болка, дължаща се на деминерализация (обезсоляване) на субхроничната кост, подлежаща на ставния хрущял, и поради прогресивна скованост на ставите.

Раменна връзка на апарата

Ако задната капсула на ставата е тънка и с постоянна плътност, тогава предната капсула, напротив, е по-дебела, по-специално на нивото на онези зони, които изграждат раменните връзки на ставата.

  1. Превъзходна артикуларно-раменна връзка (UHL).

VSPN е разположен в предната област на междутуберкулозния изрез, където сухожилието на дългата глава на бицепса (LHD) се огъва в междутръбестата бразда на раменната кост, за да се премести от вертикално положение в хоризонтално вътреставно, за да се вмъкне в горната част на гленоидната кухина. Артроскопията на тази област дава възможност ясно да се идентифицира горната връзка, която е истински възстановителен блок и лежи в основата на дългата глава на бицепса, позволявайки й да се завърти на изхода от междутлубестото жлеб. Малък по размер, по-малък от 1 см, но с много здрава структура, VSP е добре проучен. Горната ставно-раменна връзка е, заедно с сухожилието на дългата глава на бицепса (DBL), покрита от коракохумералния лигамент (SIJ). Визуално този участък е истинско пресичане на висше-предни влакна, непрекъснати връзки - синдесмозите са впечатляващи, лигаментният апарат е толкова сложен и добре обмислен.

Дегенеративното или, по-често, травматично увреждане на ESLD, води до изместване на дългата глава на бицепса в междутуберкуларната бразда на раменната кост. Поражението на VSLD често се свързва с разкъсване на третото горно сухожилие на подлопатката.

  1. Средна ставна брахиална връзка (MCL).

SSPS - тънък, здрав, той няма механична роля. Връзката е добре диференцирана чрез артроскопия.

  1. Долна ставно-раменна връзка (LSS).

NSPS има настоящата форма на долния преден джоб на капсулата, който е разположен между анатомичната шийка на раменната кост и предната част на гленоидната кухина. Долната брахиална връзка може да се види ясно благодарение на артроскопията.

NSAF е най-важният елемент в пасивната стабилизация на предната раменна глава. Разкъсването на сухожилията в предния ръб на гленоидната кухина е най-честото нараняване, следствие от което е травматична нестабилност на рамото отпред. Разкъсване на сухожилието на НСПВС може да се случи и от страна на рамото.

NSPP осигурява предна пасивна стабилност на главата на раменната кост и може да бъде разкъсана след изместване или пред травматична сублуксация на раменната глава

Ставна туберкула

Неразделен от ставната капсула, ставният туберкул е влакнест хрущял, който съвпада със ставната плоска повърхност и сферичната (сферична) глава на раменната кост. Разкъсването на сухожилието на ставната туберкула се случва много по-често в предната част. Разкъсването на по-голямата туберкула, чиято фиброзна тъкан се простира до дългата глава на бицепса, определя това, което S.J.Snyder нарича SLAP увреждане (увреждане на горната част на ставната устна на лопатката). Този тип нараняване се среща в повечето случаи при спортисти, които се занимават със спортни хвърляния..

Раменен мускул на маншета

Раменният маншет е изграден от четири отделни сухожилия, излъчвани от 4 отделни мускула, които се движат към горния ръб на раменната кост. Маншетът осигурява широк обхват на движение и фиксира главата на раменната кост.

  1. Подлопаточен мускул (подлопаточен).

Subscapularis е вътрешен ротаторен мускул, той се намира във фоса на лопатката, започва от нейната фасция и е прикрепен към раменната капсула отпред. Към днешна дата увреждането на подлопаточния мускул се разбира по-добре; те най-често са с травматичен произход. Диагнозата трябва да бъде ранна, за да се предотвратят възможно най-бързо сухожилните реакции и дистрофията на мускулните мазнини.

  1. Супраспинатус мускул (супраспинатус).

Супраспинатус, наричан още "стартер на рамото", заема лопаточната ямка на супраспинатуса, започва от повърхността на фасцията на супрастинатуса, преминава над акромиона; прикрепя се към горната част на раменната капсула на именната раменна кост.

Надраспинатусът винаги трябва да бъде в движение, тъй като той участва във всички сфери на човешката дейност: спорт, работа. Мускулът служи за отвличане на рамото. Ако има болка при повдигане на ръката, в медицинската терминология този симптом се нарича "синдром на импингмент de humero", термин, даден от хирурга Нир.

  1. Инфраспинатус мускул (инфраспинатус).

Infraspinatus е вътрешният ротатор на рамото. Мускулът е обемен, заема цялата инфраспинатна ямка на лопатката.

Разширяване на разликата от супраспинатус до инфраспинатус - критерий за лош функционален резултат.

  1. Малък кръгъл мускул.

Външният удължен ротационен мускул, който се намира в страничния ръб на лопатката, приляга плътно към инфраспинатусния мускул и завършва в сухожилие, разположено в задната част на туберкула на раменната кост. Дегенеративните разкъсвания на сухожилията на малкия кръгъл мускул са много по-рядко срещани от разкъсванията на супраспинатус и инфраспинатус мускули.

Четирите мускула на ротаторния маншет са окачващите връзки на раменната глава. Това обяснява например излъчващата болка по цялата дължина на ръката, усетена от бегача, което показва възпаление на маншета. Болката ще бъде постоянна, като йо-йо играчка, която се издига

Сухожилие на бицепса с дълга глава

Бицепсът се състои от сливане, от предната страна на рамото - дълга бицепсова глава (DLB) и къса глава, които се сливат в общ корем.

Сухожилието на дължината на главата на бицепса може да се сравни с въже, което постоянно се плъзга и повдига рамото при всяко движение..

Субакромиално пространство

Това е ограничено пространство, отвън - от дълбоката повърхност на делтоидния мускул, отвътре - от акромиоклавикуларната става, отгоре и отпред - от долната част на акромиона и от краниоакромиалната връзка; долна - външната повърхност на супраспинатусното сухожилие. В действителност, субакромиалното пространство е заето изцяло от синовиални тъкани, плъзгане се случва между долната костна повърхност на акромиона и супраспинатусното сухожилие. Именно в субакромиалната бурса (бурса) калциевите соли се отлагат в сухожилието и в мускулите на раменния пояс. Субакромиалната бурса създава пространство за приплъзване заедно с подкоракоидната бурса, разположена близо до основата на коракохумералния лигамент

Продължителната неподвижност на рамото, лакътя или багажника, след нараняване или операция, има пагубен ефект: субакромиалната торбичка на приплъзване няма да играе своята роля в движението и движението.

На нивото на предното субакромиално пространство съществува потенциален механичен конфликт между горното сухожилие на ротаторния маншет и коракоакромиалния форникс. Този конфликт възниква при вдигане на ръката встрани, между 90˚ и 120˚.

Скафоидна става

Скафоидната става е фалшива, в нея няма хрущял. Представен е от две плъзгащи се равнини. Извършваните движения са възможни изцяло и във всякакви равнини.

Трапецовидни и делтовидни мускули

Елементите на мускулно-кожната ротаторна мускулатура на рамото и субакромиалното пространство са покрити с повърхностен слой мускули, състоящ се от три влакна, преден, среден и заден, делтоиден мускул, които се вкарват съответно на нивото на ключицата, акромиона и оста на лопатката, за да завършат с общо сухожилие, което е V-образна делтоидна грудка от външната страна на ръката.

Трапецовидният мускул, заедно с делтоида, образува истински апоневрозни включвания в горното предно ниво на акромиоклавикуларната става, които могат да бъдат разкъсани в брахиоклавикуларните места.

Изход

Всички горепосочени компоненти на раменната става са отговорни за специфични функции. Патологията на всяка структура дърпа верига от болезнени реакции..

Познаването на анатомичното функциониране на рамото е много важно и необходимо за хората, особено за тези, които се занимават активно със спорт. Информирани, те могат да разберат механизма на нараняване, да диагностицират ранни наранявания, за да посетят лекар навреме.

Раменната става е във форма

Раменната става, articulatio humeri, свързва раменната кост и през нея целия свободен горен крайник с пояса на горния крайник, по-специално с лопатката. Главата на раменната кост, която участва в образуването на ставата, има формата на топка. Гленоидната кухина на лопатката, съчленена с нея, представлява плоска ямка.

Около обиколката на кухината има хрущялна ставна устна, labrum glenoidale, която увеличава обема на кухината, без да намалява подвижността, а също така омекотява треперенето и сътресенията при движение на главата. Ставната капсула на раменната става е прикрепена върху лопатката към костния ръб на гленоидната кухина и, покривайки главата на раменната кост, завършва на анатомичната шийка.

Като спомагателен лигамент на раменната става има малко по-плътен сноп влакна, простиращ се от основата на коракоидния процес и вплетен в капсулата на ставата, lig. coracohumerale. Като цяло раменната става няма реални връзки и се укрепва от мускулите на пояса на горния крайник..

Това обстоятелство, от една страна, е положително, тъй като насърчава обширни движения на раменната става, които са необходими за функцията на ръката като орган на труда. От друга страна, слабото фиксиране в раменната става е отрицателна точка, тъй като е причина за чести дислокации на нея.

Синовиумът, покриващ капсулата на ставата отвътре, дава две извънставни издатини. Първият от тях, vagina synovialis intertubercularis, обгражда сухожилието на дългата глава на бицепсовия мускул, който лежи в sulcus intertubercularis; друга издатина, бурса m. subscapuldris subtendinea, разположен под горната част на m. subscapularis.

Представлявайки типична полиаксиална сферична става, раменната става е силно подвижна. Движенията се извършват около три основни оси: челна, сагитална и вертикална. Има и кръгови движения (циркумдукция). Когато се движи около фронталната ос, ръката извършва огъване и разгъване. Абдукция и аддукция се извършват около сагиталната ос.

Около вертикалната ос крайникът се върти навън (супинация) и навътре (пронация). Както е посочено по-горе, флексията на ръката и отвличането са възможни само до нивото на раменете, тъй като по-нататъшното движение се възпрепятства от напрежението на ставната капсула и акцента на горния край на раменната кост в свода, образуван от акромиона на лопатката и лига. coracoacromiale.

Ако движението на ръката продължи над хоризонталата, тогава това движение вече не се извършва в раменната става, а целият крайник се движи заедно с колана на горния крайник, а лопатката прави завой с изместване на долния ъгъл отпред и към страничната страна.

Човешката ръка има най-голяма свобода на движение. Освобождаването на ръката беше критична стъпка в човешката еволюция. Следователно раменната става се е превърнала в най-свободната става на човешкото тяло. В резултат на това можем да достигнем с ръка до всяка точка на тялото си и да манипулираме ръцете си във всички посоки, което е важно в трудовите процеси.

На задната рентгенография на раменната става се вижда cavitas glenoidalis, под формата на двойноизпъкнала леща с два контура: медиален, съответстващ на предния полукръг на cavitas glenoidalis, и страничен, съответстващ на задния му полукръг. Поради особеностите на рентгеновата картина медиалният контур се оказва по-дебел и по-остър, в резултат на което се създава впечатлението за полукръг, което е признак за нормата ("симптом на ясен полукръг").

В напреднала възраст и при някои заболявания страничният контур също се подчертава и тогава нормалният „полупръстен симптом“ на cavitas glenoidalis се заменя с патологичния „симптом на пръстена“.

Главата на раменната кост на задната рентгенография в долната му медиална част е наслоена върху cavitas glenoidalis. Контурът му обикновено е равен, ясен, но тънък. Рентгенова пролука на раменната става е видима между cavitas glenoidalis scapulae и caput humeri. "Рентгеновото ставно пространство" на раменната става изглежда като извито просветление, разположено между ясните контури на медиалния (предния) ръб на cavitas glenoidalis и caput humeri.

За да се определи дислокацията или сублуксацията на раменната става, е много важно да се знаят нормалните връзки между ставните повърхности на articulatio humeri. На рентгенографията, направена в правилната задна проекция с удължен крайник по тялото, тези отношения се характеризират с факта, че долната медиална част на главата е наслоена върху cavitas glenoidalis и винаги се проектира над долната й граница.

Раменната става получава храна от rete articulare, образувана от клоните на a. Circleflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (от a. axillaris).

Венозен отток се случва във вените със същото име, като се влива в v. аксиларис. Изтичането на лимфа - през дълбоките лимфни съдове - в nodi lymphatici axillares. Ставната капсула се инервира от n. аксиларис.

Структурата на раменната става на човека

Раменната става (на латински articulatio humeri - „артикулацио хумери“) е най-голямата и най-важна става, която свързва горния крайник с багажника. При животните тази става играе същата роля като тазобедрената става. Това се дължи на предназначението им - при бозайниците лапите се използват само като опора. Следователно раменната им става е по-трайна, но заседнала поради различно разположение на мускулите, връзките и лопатката.

При хората, поради изправена стойка (т.е. само на краката), раменната става започва да се използва за извършване на прецизни движения. Характеристики като сила и обездвижване биха могли значително да попречат на човешкото развитие. Следователно някои от неговите части - например допълнителни връзки - по време на еволюцията намаляват или напълно изчезват. В замяна човекът получи голям обхват на движение в себе си, което се съчетава с достатъчна сила на мускулите, обграждащи раменния пояс.

Анатомия на ставите

Раменната става е разположена в самия връх на ръката. При слаб човек вече можете външно (през кожата) да видите контурите му. Отзад и отстрани той е достатъчно добре покрит от лопатката и делтоидния мускул. А отпред можете лесно да го усетите в гънката между рамото и гръдния мускул..

Ставата се формира от главата на раменната кост и съответната ставна кухина (или ямка) на лопатката. Особеност на анатомията е рязкото несъответствие в размера на тези образувания - главата е почти три пъти по-голяма от кухината на лопатката. Това ви позволява да коригирате присъствието на ставната устна - хрущялна плоча, която напълно повтаря формата на кухината. Краищата му са леко извити навън и покриват достатъчно главата на раменната кост..

  1. По структура той е прост - образува се само от две кости (лопатка и раменна кост). Те са разположени вътре в една капсула и нямат допълнителни хрущялни дискове и прегради.
  2. По форма принадлежи към сферичния тип стави. Тук разделянето става по отношение на геометрията. Главата на раменната кост наподобява половин топка, а кухината на лопатката му съответства, образувайки малко по-голям полукръг.
  3. По броя на анатомичните оси той е многоаксиален. Това означава, че човек може да извършва съвместни движения във всяка посока (нагоре, напред, назад). Това е най-голямата става, в която могат да се правят пълни кръгови движения..

Развитие

Докато детето е в утробата, двете кости, които образуват раменната става, са разединени една от друга. По-нататъшното развитие се извършва, както следва:

  • Бебето се ражда с почти оформена, заоблена глава на рамото и незряла гленоидна кухина. Формата му през този период наподобява плосък овал, а хрущялната устна е недоразвита - къса и тънка.
  • До една година протичат процесите на укрепване на артикулацията - ставната капсула става по-къса и плътна. Поради скъсяването той започва да расте заедно с коракохумералната връзка, която се намира над ставата. Това драстично намалява мобилността в него, но в същото време го предпазва от наранявания по време на обучението на детето да се движи..
  • До тригодишна възраст съставните части не само значително се увеличават по размер, но и придобиват формата на възрастен. Поради разтягането на ставната капсула и връзките с растящи кости, обхватът на движение достига максималното си ниво.

Най-малките промени се отнасят до главата на раменната кост - формата му се променя незначително към юношеството. Промените се отнасят само до неговия размер, който се увеличава до пубертета. След него процесите на вкостяване обикновено приключват.

Функции

Характеристики като сферичната структура на свързващите кости и липсата на препятствия от анатомична гледна точка позволяват значителна подвижност в рамото. Но пълният обхват на движение е осъществим поради едновременната работа на всички стави на горния крайник. Самата раменна става извършва движения само до хоризонталното ниво (раменна линия).

  1. При повдигане и спускане на ръцете се извършват флексия и екстензия. В този случай рамото работи само до нивото на врата. След това ставите на ключицата и лопатката са свързани, благодарение на което е възможно напълно да се повдигнат ръцете над главата и да се постави назад, зад гърба.
  2. Когато изпълняваме движения, подобни на работата на крилата на птица, раменната става извършва отвличане и аддукция. Но дори и тук работи само до нивото на раменете. Повдигането на ръцете над главата (след отвличане) се извършва по време на работа с лопатките и гръбначния стълб.
  3. Ако не знаем отговора на въпроса, тогава рефлекторно свиваме рамене, повдигайки ги нагоре. Това движение също е сложно - в изпълнението му участват раменната става, ставите на ключицата и лопатката..
  4. И накрая, възможно е движение около всички оси - въртене. Изолирано раменната става може да се върти както при упражнение от зареждане - когато омесваме раменете си, като ги дърпаме. Пълен кръг в него може да се направи с участието на ръката, лопатката и ключичните стави.

Тази свобода на движение в рамото е жизненоважна - позволява ви бързо и точно да преместите горния крайник до желания обект. Но тази характеристика играе и отрицателна роля - нараняванията на тази става са най-чести.

Анатомия на периартикуларната тъкан

Основните образувания около раменната става включват хрущялната устна, ставната капсула и връзките. Всички те имат различна структура и произход, а също така изпълняват противоположни функции. Но целта им се свежда до едно - да създадат достатъчна подвижност в ставата, като същевременно намаляват риска от нараняване..

Хрущялната устна задълбочава гленоидната кухина, като едновременно с това я прави подходяща за главата на раменната кост. Това се постига благодарение на еластичността на хрущяла, който лесно се приспособява към всякакви неравности в костта. Около главата на рамото почти наполовина, тя не само увеличава обхвата на движение, но и омекотява всякакви удари. Но при силни удари силата му не е достатъчна - настъпва дислокация.

Ставна капсула

Лигавицата на ставата е тънка, но здрава тъкан. Произходът му е разположен около кухината на лопатката, където се закрепва около костната си част. След това той напълно обгражда главата на рамото и е фиксиран по ръба му - върху анатомичната шия. Той е фиксиран към костта на различни нива - на вътрешната повърхност на рамото, тази точка е много по-ниска. На това място той е прикрепен по протежение на хирургичната шийка, образувайки аксиларен джоб.

Повърхността на ставната капсула има различна дебелина. Най-укрепени са горната и външната повърхности на черупката, които съдържат влакнести въжета - връзки:

  • Коракохумералната връзка е най-плътната и издръжлива. Започва от коракоидния процес и, разпространявайки се над главата на рамото, е фиксиран навън. Той държи ставата отвън, предпазвайки я от прекомерно удължаване. Благодарение на тази формация всяко движение в рамото се извършва с участието на лопатката.
  • От останалите страни раменната става е подсилена от горната, средната и долната брахиална връзка. Те са слабо развити, но все пак представляват удебеляването на капсулата..

Местата между възлите остават тънки и отслабени. Най-слабото място по отношение на анатомията е предната част на черупката - между средните и долните връзки.

Ставни чанти

Раменната става има значително количество синовиални торбички в околните тъкани. Тези образувания се състоят от капсулна тъкан и съдържат вътреставна течност. Те са предназначени да създадат нормално плъзгане на сухожилията, които са разположени около ставата.

По този начин целта им е да създадат плавно движение в ставата и да предпазят черупката й от разтягане. Техният брой и структура са индивидуални за всеки човек:

  1. Bursa subscapularis е най-устойчивата и често срещана. Възприема се като част от ставната кухина под формата на джоб или волвулус. Той се намира на задната повърхност на ставата, заобикаляйки сухожилията на мускулите на лопатката.
  2. Торбичката е разположена до подлопатката, но малко по-високо. Те обикновено общуват помежду си..
  3. Междутуберкуларна торба - съдържа сухожилието на бицепса на рамото. Той се намира в браздата на главата на раменната кост, покривайки връзката отгоре. Неговото местоположение там е необходимо да се разграничи от връзките на скапуларните мускули, преминаващи наблизо.
  4. Субделтоидната бурса е най-голямата, разположена извън ставата между капсулата и влакната на делтоидния мускул. Той може да има различна структура - под формата на една голяма или много малки формации. Той заобикаля връзките на лопаточните мускули, приближавайки се към задната част на обвивката..

Мускулна анатомия

Капсулата на ставата и нейните собствени връзки са от голямо значение само за създаване на нормална подвижност. Основната роля за укрепване на артикулацията играят мускулите, обграждащи пояса на горния крайник. Нещо повече, в същото време самата мускулна тъкан и техните сухожилия създават „мека“ и в същото време здрава рамка за рамото.

Мускулите действат върху ставата по два механизма едновременно. Първо, някои от тях не се прикрепват към ставната обвивка, но ви позволяват здраво да държите лопатката и рамото заедно (делтоиден, бицепс, коракоиден мускул). На второ място, останалите мускули имат точки на фиксиране на своите сухожилия към черупката на ставата, като допълнително я укрепват отзад и отгоре.

Мускулните структури включват:

  • Делтоидният мускул е разположен на външната повърхност на рамото. На него е поверена основната роля за защита на ставата - тя я затваря от три страни. Той е прикрепен едновременно към няколко кости - рамо, лопатка и ключица.
  • Бицепсният мускул (или бицепс) е разположен в предната част на рамото. Тя изпълнява две роли наведнъж, за да укрепи рамото. Едната му глава е фиксирана към лопатката, а другата е разположена вътре в черупката.
  • Коракоидният мускул - външно при нетренирани хора е почти невидим, той се намира на вътрешната повърхност на рамото. Предпазва предната и долната стена на фугата.
  • Сухожилията на лопаточните мускули затварят капсулата от предната, задната, горната и външната страна. Те силно го сплитат, прикрепяйки се от външната страна на главата на раменната кост.

Не е трудно да се види, че рамото е подсилено главно от горната и задната страна от връзки и мускулни сухожилия. А на вътрешната и долната част те почти липсват, което причинява дислокации на раменете в тази посока.

Кръвоснабдяване

В допълнение към основния източник на кръвен поток - аксиларната артерия, около раменната става има две спомагателни съдови анастомози (кръгове). Скапуларният и акромио-делтоидният артериални кръгове са необходими за допълнителното кръвоснабдяване на горния крайник. Това може да се наложи, ако аксиларната артерия е повредена или блокирана от атеросклеротична плака..

Същността им се състои в образуването на плътни съдови мрежи в дебелината на делтоидните и подлопаточните мускули. Съдовете, захранващи тези образувания, се отклоняват малко по-рано от аксиларната артерия. Следователно, ако кръвният поток е нарушен през него, тогава тези сплетения ще позволят кръвоснабдяването директно в артериите на рамото.

Тъй като съдовете на тези сплетения са с малки размери, те ще могат да осигурят нормален кръвен поток само с постепенно увреждане на аксиларната артерия. Следователно те ще работят ефективно само при атеросклероза на този съд..

Раменни ставни заболявания

Най-честите заболявания на това съединение са травмите. От тях най-чести са дислокации и повреди на укрепващия апарат. Това се дължи на особеността на ставните повърхности и наличието на "слаби" места в капсулата и връзките. Патологичните процеси имат следните механизми на развитие:

  • Дислокациите обикновено се основават на непреки щети. Това се случва при падане върху протегната или огъната ръка. В този случай главата на раменната кост се измества нагоре и напред под ключицата - това е преден тип дислокация. Основният признак е отвлеченото и огънато положение на горния крайник, което пациентът държи със здравата си ръка. Външно рамото "потъва" навътре.
  • В случай на увреждане на връзките, нараняването може да бъде пряко (удар) или непряко. Просто в случай на косвени щети силата на падането не е достатъчна, за да образува дислокация. Основните признаци са болка и ограничение на движението в раменната става. Често се наблюдават наранявания на сухожилие на лопатката.

Лечението на всички „свежи“ наранявания винаги е консервативно, операциите се извършват само при хронични наранявания и обичайни дислокации. Те използват методи за медицинска обездвижване и физиотерапия (електрофореза, UHF, масаж).

Особено важен момент е ранното назначаване на физиотерапевтични упражнения. Тя ви позволява да ускорите процесите на възстановяване и да увеличите мускулния тонус на пояса на горните крайници.

Как работи човешкото рамо, неговите функции и характеристики

Специалната анатомия на раменната става осигурява висока подвижност на ръката във всички равнини, включително 360-градусови кръгови движения. Но възвръщаемостта беше уязвимостта и нестабилността на ставата. Познаването на анатомията и структурните особености ще помогне да се разбере причината за заболявания, които засягат раменната става.

Но преди да се пристъпи към подробен преглед на всички елементи, които изграждат формацията, трябва да се разграничат две понятия: рамото и раменната става, които мнозина объркват.

Рамото е горната част на ръката от подмишницата до лакътя, а раменната става е структурата, чрез която ръката се свързва с торса.

Структурни характеристики

Ако го разглеждаме като сложен конгломерат, раменната става се формира от кости, хрущял, ставна капсула, синовиални бурси (бурса), мускули и връзки. По своята структура той е прост, състоящ се от 2 кости, сложна става със сферична форма. Компонентите, които го образуват, имат различни структури и функции, но те са в строго взаимодействие, предназначени да предпазят ставата от нараняване и да осигурят нейната подвижност.

Компоненти на раменната става:

  • лопатка
  • брахиална кост
  • ставна устна
  • ставна капсула
  • синовиални торбички
  • мускули, включително ротаторния маншет
  • връзки

Раменната става е оформена от лопатката и раменната кост, затворени в ставната капсула.

Заоблената глава на раменната кост е в контакт с доста плоско ставно легло на лопатката. В този случай лопатката остава практически неподвижна и движението на ръката възниква поради изместването на главата спрямо ставното легло. Освен това диаметърът на главата е 3 пъти по-голям от диаметъра на леглото.
"alt =" ">
Това несъответствие между формата и размера осигурява широк обхват на движение и стабилността на ставите се постига благодарение на мускулния корсет и лигаментния апарат. Ставата се укрепва и от ставната устна, разположена в скапуларната кухина - хрущял, чиито извити ръбове се простират отвъд леглото и покриват главата на раменната кост, и еластичният ротационен маншет, който го заобикаля.

Лигаментен апарат

Раменната става е заобиколена от плътна ставна капсула (капсула). Фиброзната мембрана на капсулата има различна дебелина и е прикрепена към лопатката и раменната кост, образувайки просторна торбичка. Той е слабо опънат, което дава възможност да се движи и върти свободно на ръка.

Отвътре торбата е облицована със синовиална мембрана, чиято тайна е синовиалната течност, която подхранва ставния хрущял и гарантира, че няма триене по време на плъзгането им. Навън ставната капсула се укрепва от връзки и мускули.

Лигаментният апарат изпълнява фиксираща функция, предотвратявайки изместването на главата на раменната кост. Връзките се образуват от здрави, слабо разтегливи тъкани и са прикрепени към костите. Лошата еластичност причинява повреди и разкъсвания. Друг фактор за развитието на патологии е недостатъчното ниво на кръвоснабдяване, което е причина за развитието на дегенеративни процеси на лигаментния апарат..

Раменни връзки:

  1. коракохумерал
  2. горен
  3. средно аритметично
  4. отдолу

Анатомията на човека е сложен, взаимосвързан и напълно обмислен механизъм. Тъй като раменната става е заобиколена от сложен лигаментозен апарат, са предвидени лигавични синовиални торбички (бурса), които комуникират със ставната кухина за плъзгане на последните в околните тъкани. Те съдържат синовиална течност, осигуряват гладка функция на ставите и предпазват капсулата от разтягане. Техният брой, форма и размер са индивидуални за всеки човек..

Мускулна рамка

Мускулите на раменната става са представени както от големи структури, така и от малки, поради което се формира ротаторният маншет на рамото. Заедно те образуват здрава и еластична рамка около ставата.
"alt =" ">
Мускули около раменната става:

  • Делтоид. Той се намира отгоре и отвън на ставата и се прикрепя към три кости: раменната кост, лопатката и ключицата. Въпреки че мускулът не е директно свързан със ставната капсула, той надеждно защитава своите структури от 3 страни.
  • Бицепс (бицепс). Той се прикрепя към лопатката и раменната кост и покрива ставата отпред..
  • Трицепс (трицепс) и коракоид. Предпазва ставата отвътре.

Ротаторният маншет на раменната става осигурява широк обхват на движение и стабилизира главата на раменната кост, като я държи в ставното легло.

Образува се от 4 мускула:

  1. subscapularis
  2. инфраспинална
  3. супраспинатус
  4. малък кръг

Ротаторният маншет е разположен между главата на рамото и акромина, процеса на лопатката. Ако пространството между тях се стеснява поради различни причини, маншетът се прищипва, което води до сблъсък на главата и акромиона и се придружава от силна болка.

Лекарите нарекоха това състояние „синдром на въздействие“. При синдром на удар се получава нараняване на ротаторния маншет, което води до повреда и скъсване.

Кръвоснабдяване

Кръвоснабдяването на структурата се извършва с помощта на разклонена мрежа от артерии, през които хранителните вещества и кислородът навлизат в тъканта на ставата. Вените са отговорни за отстраняването на метаболитните продукти. В допълнение към основния кръвен поток има два спомагателни съдови кръга: лопаточен и акромио-делтоиден. Рискът от разкъсване на големи артерии, преминаващи близо до артерията, значително увеличава риска от нараняване.

Кръвоснабдяващи елементи

  • супраскапуларна
  • отпред
  • обратно
  • честакромиален
  • subscapularis
  • раменна
  • аксиларна

Инервация

Всяко увреждане или патологични процеси в човешкото тяло са придружени от синдром на болката. Болката може да сигнализира за проблеми или да изпълнява охранителни функции.

В случай на стави, болезнеността принудително „деактивира“ болната става, възпрепятствайки нейната подвижност, за да позволи на наранените или възпалените структури да се възстановят.

  • аксиларна
  • супраскапуларна
  • гръден кош
  • лъч
  • субскапуларен
  • аксиларна

Развитие

Когато се роди бебе, раменната става не е напълно оформена, костите й се разединяват. След раждането на бебето продължава формирането и развитието на раменните структури, което отнема около три години. През първата година от живота хрущялната плочка расте, образува се гленоидната кухина, капсулата се свива и удебелява, връзките около нея се укрепват и растат. В резултат на това ставата се укрепва и фиксира, намалява рискът от нараняване.

През следващите две години артикулационните сегменти се увеличават и придобиват окончателната си форма. Раменната кост е най-малко податлива на метаморфоза, тъй като още преди раждането главата е закръглена и почти напълно оформена..

Нестабилност на раменната става

Костите на раменната става образуват гъвкава връзка, чиято стабилност се осигурява от мускулите и връзките.

Тази структура дава възможност за голям обхват на движение, но в същото време прави ставата податлива на дислокации, навяхвания и разкъсвания на сухожилията..

Също така, често хората се сблъскват с такава диагноза като нестабилност на ставите, която се поставя в случая, когато при движение на ръката главата на раменната кост излиза извън ставното легло. В тези случаи не говорим за нараняване, чиято последица е изкълчване, а за функционална неспособност на главата да остане в желаното положение..

Има няколко вида дислокации, в зависимост от изместването на главата:

  1. отпред
  2. отзад
  3. нисък

Структурата на човешката раменна става е такава, че зад нея е покрита от лопатката, отстрани и отгоре от делтоидния мускул. Предната и вътрешната част остават недостатъчно защитени, което води до преобладаване на предна дислокация.

Функция на рамото

Високата подвижност на ставата позволява всички движения, налични в 3 равнини. Човешките ръце могат да достигнат до всяка точка на тялото, да носят тежки товари и да извършват деликатна работа, изискваща висока точност.

  • отклонение
  • привеждане
  • завъртане
  • кръгова
  • флексия
  • удължаване

Възможно е да се извършват всички горепосочени движения изцяло само с едновременната и добре координирана работа на всички елементи на раменния пояс, особено на ключицата и акромиоклавикуларната става. С участието на една раменна става ръцете могат да бъдат повдигнати само до нивото на раменете.

Познаването на анатомията, структурните особености и функционирането на раменната става ще помогне да се разбере механизмът на възникване на наранявания, възпалителни процеси и дегенеративни патологии. Здравето на всички стави в човешкото тяло пряко зависи от начина на живот.

Наднорменото тегло и липсата на физическа активност им вредят и са рискови фактори за развитието на дегенеративни процеси. Внимателното и внимателно отношение към тялото ви ще позволи на всички съставни елементи да работят дълго и безотказно.

Раменна става


Раменната става е една от най-подвижните и най-големите в човешкото тяло, тъй като има анатомична структура. Образува се от множество мускули, връзки и сухожилия, което позволява разнообразни ротационни, флексийни и екстензионни движения. В този случай върху ставата се упражнява значително натоварване, в резултат на което могат да възникнат различни видове заболявания. Днес безброй пациенти идват при лекари с оплаквания от болка в раменната става, която понякога се провокира от сериозни заболявания. Всичко това изисква задълбочена диагноза за правилната диагноза и по-нататъшно предписване на терапия, за да се избегнат усложнения и загуба на двигателната активност на рамото..

Анатомия на раменната става

Структурата на раменната става

Раменната става е оформена от три основни кости: ставната кост, главата и гленоида (образува характерна гленоидна кухина). Гленоидната кост не е в пряк контакт с раменната става, но определя нейните двигателни възможности и функции. Раменната става се характеризира със сферична форма, която се образува от полусферичната глава на горната кост. Също така визуално рамото има малка и голяма туберкула с хребети, простиращи се от тях. Полусферичната глава на горната кост съвпада по своята анатомична структура с гленоидната кухина, надхвърляйки нейните размери.

Капсулата на раменната става е един от ключовите й елементи. В момента на спускане на ръката тя образува няколко гънки. Ставната капсула поставя синовиална торба под нея, където се произвежда синовиална течност за смазване на ставните елементи - костите. Това намалява триенето между костните повърхности, което предотвратява износването на костните глави.

Костите на раменната става са изключително уязвими на натъртвания, тъй като раменната част се формира не само от големи кости, но и от много малки, плюс това, че голямата подвижност на рамото може да провокира риск от нараняване.

Ставната капсула трябва да бъде фиксирана с връзки, които предотвратяват нейното пролабиране или прекомерна подвижност на ставите. Основните връзки на раменната капсула включват:

  • Ставните брахиални връзки са оформени от три снопа влакна. Те се поставят отпред и отгоре, като помагат за изпълнение на вълните и вдиганията на ръката. Тези връзки са фиксирани в раменната кост и завършват в ставната устна..
  • Коракоидният лигамент на рамото произхожда от коракоидния процес (оттук и името), той е вплетен в капсулата отзад и в горната част на ставата.

Структурата на раменната става включва също цяла група от най-силни и големи мускули, както и редица малки мускулни влакна, които помагат за извършване на движение. Лекарите разделят мускулите на раменната става на категории, създавайки класификация. Раменната става се поддържа от цяла група мускули, които принадлежат към така наречения раменен пояс, както и мускулите на горния крайник, включително ръката, предмишницата и самото рамо. Отделна част от мускулите взема основата си от задния скелет, прикрепвайки се към раменната кост и пояса му. Основните мускули на рамото включват следното:

  • Делтоидът е голям мускул в раменната става, с триъгълна форма (оттук и името). Мускулът покрива ставата отгоре, отзад и отпред. Това е делтоидният мускул, който покрива субделтоидната синовиална торба - бурсата на ставата. Основната функция на мускула е да се върти навън и да удължава рамото. Също така, благодарение на нея, ръката е отвлечена (обикновено при 70 градуса).
  • Периосталната и подкостната мускулатура са разположени във фоса на лопатката. Движенията в раменната става по време на тяхното свиване са ротационни. Те също така предпазват ставната капсула от различни прищипвания..
  • Големи и малки кръгли мускули. Тези мускулни групи помагат на рамото да произвежда ротационни движения на рамото и прави възможно навиването на горния крайник зад гърба..
  • Когато се свие, трапецовидният мускул влияе върху работата на стерноклавикуларната област и междупрешленните стави в допълнение към самото рамо. Основната му функция е да повдига лопатката и да я спуска, за да приближи лопатката до гръбначния стълб. Благодарение на трапецовидния мускул на човек, главата е наклонена встрани и назад.

Освен това в анатомията на лопатката има и мускулни групи, които правят ставата подвижна. Благодарение на такъв мощен мускулен скелет, подвижността на раменната става е висока:

  • Аддукция (рамо до гръбначния стълб);
  • Абдукция (рамо от гръбначния стълб);
  • Флексия;
  • Удължаване;
  • Кръгови движения на ръката и рамото;
  • Завъртане.

Травма на рамото

Болка в рамото

Раменната става е склонна към чести наранявания, което е причината да се потърси помощ от специалисти. Случаят се обяснява и с анатомичната подвижност на ставата, което поражда риск от изкълчвания, навяхвания и др. Както и прекомерни натоварвания и висока подвижност на горния крайник. Човек е принуден да извършва много двигателни манипулации през целия си живот, ако натоварването е много високо или има нисък мускулен тонус, това може да заплаши с разкъсвания на сухожилията, навяхвания и разкъсвания на връзки и мускули, което в крайна сметка води до отклонения в функциите на ставите.

Човешката раменна става може също да страда от натъртвания на меките тъкани, удари, които са придружени от мускулни увреждания с образуването на хематоми. Костите също могат да страдат от фрактури и пукнатини. Ако рамото е ранено, е необходимо да се извърши задълбочена диагностика. Като правило се предписва рентгенография. Снимката от рентгенографията ясно демонстрира раменната става, поради което на снимката лесно се откриват разкъсвания на връзки и сухожилия, както и костни фрактури. В зависимост от вида на нараняването се установява терапия и последваща рехабилитация.

Така че, ако се усети хрущене в раменната става, което е предшествано от нараняване, тогава могат да се подозират пукнатини и фрактури на рамото. В този случай костните повърхности се търкат в повредените ръбове, предизвиквайки остра болка. В този случай температурата на кожата в областта на рамото може локално да се повиши, могат да се наблюдават хематоми.

В случай, че е имало разкъсване на връзките, тогава е характерно специално щракване. Тъй като лигаментната тъкан не е достатъчно еластична, но в същото време е еластична, по време на нейното разкъсване съставните части на ставата могат да бъдат изместени, пролапсът на бурсата, който дава щракване по време на движение.

Важно е да запомните, че всички навяхвания и разкъсвания на мускули и връзки, както и притиснати нерви в раменната става, трябва да бъдат лекувани, тъй като нараняванията им могат да имат сериозни последици..

Притиснат нерв води до парещи, остри, стрелящи болки, в този случай се използва блокада на раменната става с използване на новокаин инжекция. Така че, заболявания на раменната става, например, бурсит, артрит, синовит, артроза, могат да бъдат причинени от възпаление и нарушаване на ставата поради предишни увреждания на меките тъкани. В този случай ставата може да се възпали, неправилно да генерира синовиална течност, да страда от дегенерация на хрущяла и т.н..

Лечение на раменната става след нараняване

Поддръжка на раменете

Най-честата панацея за горните наранявания е ортезата. Раменната скоба е специално проектиран еластичен и поддържащ фиксатор на тъканите, който здраво фиксира рамото в анатомичното му положение. В същото време значителна част от натоварването се отстранява от ставата, което позволява на мускулите, сухожилията и връзките да се възстановят и да растат заедно.

Раменната скоба също може да повлияе на областта на лакътя. В този случай ръката е фиксирана пред гърдите с огъване в лакътната става. Необходимостта от такъв фиксатор е необходима, когато са засегнати мускули, които не са свързани със задния колан, но които отиват към китката. Раменните и лакътните стави образуват една двигателна система, понякога движенията в лакътя могат да провокират влошаване на увреждането на сухожилията и мускулите на рамото, които са били ранени.

Специални наранявания, като изкълчвания на раменете, могат да предизвикат прищипване. В този случай основната вреда се причинява на нервните окончания и съдовата система, която подхранва меките и костните тъкани на рамото. Това може допълнително да доведе до атрофия и дегенерация на хрущяла (артроза), възпалителни процеси в ставата (артрит), поради което се изисква незабавна терапия. Като начало рамото се настройва в естествено положение, това ви позволява да премахнете прищипването на раменната става и след това могат да бъдат предписани различни фиксатори.

Едно от тях може да бъде стегната превръзка в областта на гърдите и раменете, която е изработена от високотехнологични еластични материи. Той закрепва ставата и помага за възстановяването на ставата, когато маншетът на рамото е притиснат.

Рехабилитация на раменната става след нараняване

Рехабилитация на рамото след нараняване

Всяко нараняване на рамото не изчезва, без да остави следа, особено ако пациентът е трябвало да прибегне до скоби или маншети. Тъй като носенето им зависи от тежестта на нараняването и вида на нараняването, те се предписват средно от 2 седмици до 1,5 месеца. През това време мускулите имат време да загубят тонус и атрофия, връзките губят своята еластичност, ставата бързо се уморява след възстановяване. Следователно е необходимо да се възстанови раменната става.

Систематичните упражнения под наблюдението на лекар играят ключова роля тук. Комплектът от упражнения трябва да обхваща развитието на всички двигателни направления на ставата. Товарите трябва да се разпределят равномерно, от умерени до по-интензивни. В този случай развитието на раменната става трябва да включва движения на флексия и екстензия, отвличане и привеждане, накланяне на главата встрани, напред и назад, също така е необходимо да хвърлите ръцете си зад гърба си.

Ако обаче има остра болка, както и оплаквания, че раменната става хруска, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Необходими са обаче леки тонизиращи упражнения, тъй като те възстановяват еластичността на връзките, нормализират микроциркулацията, повишават жизнеността на мускулните влакна, рамото възвръща своята подвижност и способност да издържа на стрес.

Ендопротезиране на рамо

Ендопротезиране на рамото

Особено сериозните заболявания на раменната става, например деформираща артроза, артрит и тежки увреждания на рамото при смачкване на мускули и кости, често изискват по-сериозна терапия. Говорим за ендопротезиране.

Ендопротезирането е пълна или частична подмяна на ставата с протеза, която изпълнява всички функции като рамо, обслужващо жертвата в продължение на десетилетия. Болести на раменната става, за които е показана артропластика:

  • Болест на Хас, при която главата на раменната кост е увредена от остеонекроза. При това заболяване костната тъкан на главата умира и се разтваря, което води до увреждане.
  • Посттравматична артроза. В този случай е характерно необичайно сливане на костна тъкан след фрактура с невъзможност да се постави костта в естественото й положение..
  • Фрактури в проксималната област, които се характеризират с импресионни фрактури. Най-често протезирането е показано за възрастни хора, страдащи от затрудненото сливане на крехки кости след нараняване..
  • Ревматоиден артрит, протичащ в деформираща форма. Артропатия, дисплазия и фрактури на треска.

В този случай е необходима подмяна на раменната става, в противен случай човек може не само да загуби работоспособността, като бъде инвалид, но и да застраши живота си, както в случая на остеонекроза на костта. Много пациенти се страхуват от процедурата по ендопротезиране, която служи като оправдание за забавяне на времето за лечение, като по този начин само влошава собственото си здраве и намалява шансовете за пълно възстановяване и възстановяване след операция.

Видеозаместването на рамото е това, което сега се предлага за пациенти, нуждаещи се от операция. Много жертви разбират по-добре същността на процедурата, рисковете и шансовете за успешно възстановяване, което ги кара да не се колебаят да се свържат с хирурга. След операцията следва дълъг период на рехабилитация, който ще помогне да се адаптира към изкуствената става и да живее пълноценен живот..

Arthronosos

Лакът