Признаци, лечение и снимка на hallux valgus при дете

Формирането на краката и правилното положение на тялото при деца от раждането се случва постепенно. Често е възможно да забележите как през периода на ставане на краката походката на детето е почти винаги тромава и колеблива.

Ако детето започне да се фокусира върху вътрешната страна на крака, прибира го навътре при ходене и се оплаква от болка (тежест) в краката, тогава лекарите диагностицират плоско-валгусно стъпало.

Плоско-валгусни крака като вид деформация

Плоско-валгусното стъпало при деца е ортопедично заболяване, изкривяване на долните крайници в случай на почивка на вътрешната част на стъпалата при заемане на стойка. В този случай петата и пръстите са обърнати навън. Според ICD-10 той има кодове M21.0 и Q66.6.

По-често заболяването се диагностицира при деца на възраст 4-5 години, когато малформацията и позицията на крака започват да се разкриват при ходене. Това е доста рядка патология на опорно-двигателния апарат. Ако пренебрегнете лечението, тогава до 6-годишна възраст детето може да развие плоскостъпие..

Тъй като патологията се развива върху подметката, може да се наблюдава задълбочаване в областта на свода под въздействието на гравитацията при ходене. При децата петите и пръстите започват да се огъват (обръщат навън), а средата започва да се огъва към вътрешната част на стъпалото.

Валгусът на крака при децата е лесно да се разпознае визуално, достатъчно е да поставите два крака един до друг, както можете да видите, когато гледате отгоре подобието на краката с буквата X.

Степента на hallux valgus при деца

В зависимост от степента на изразена деформация на стъпалото се срещат следните степени на патология:

  • лесно с отклонение от нормата от 10 до 150 градуса;
  • средно с ъгъл на отклонение от нормата до 300 градуса;
  • тежък с ъгъл на отклонение от нормата над 300 градуса.

По видове деформация на плоскоглавието е: паралитична, травматична, вродена, статична, рахит, неправилна корекция на плоскостъпие.

Причини за халюкс валгус при деца

Патологията може да бъде вродена или придобита. Ако признаците започнат да се появяват при деца под 3-годишна възраст, тогава е вероятно това да са вътрематочни промени, т.е. необичайно развитие на долните крайници беше положено още в утробата и по-близо до 3 месеца лекарите вече могат да поставят добре обоснована диагноза.

Развитието на придобита болест може да бъде провокирано от:

  • механични повреди на стъпалото;
  • инфекциозни заболявания, претърпели предния ден;
  • слабост на ставите, мускулна тъкан с невъзможност да се поддържат краката в правилната позиция;
  • отказ на ендокринната система;
  • дисбаланс в храненето, липса на микроелементи (витамини);
  • рахит (слабост на костите), което може да доведе до постепенна деформация на стъпалото.

Рисковата група включва деца:

  • преждевременно;
  • родените с ниско тегло при раждане, церебрална парализа, други нервно-мускулни разстройства;
  • оцелели от рахит, пневмония;
  • често болни от ARVI;
  • престой за дълго време в меки (неудобни) обувки, неспособни да поддържат крака в правилната позиция.

Признаци на плоско-валгусно стъпало

По време на формирането на краката почти всички деца са непохватни, поради което е трудно за родителите да идентифицират плоско-валгусно стъпало на ранен етап.

Обикновено, започвайки от 1,5 години в случай на неправилно позициониране на стъпалото, симптомите са както следва:

  • подуване на долните крайници вечер след дълго време на краката, болезненост в долната част на краката;
  • нестабилност, несигурност, промяна в походката с проява на несръчност;
  • наличието на разбъркващи звуци при ходене;
  • бърза умора на краката поради ниска активност на опорно-двигателния апарат, вариабилност в характера, сълзливост;
  • удебеляване, удебеляване на стъпалото, неправилно позициониране на крака при ходене с много акцент от вътрешната страна.

При hallux valgus появата на буквата X е очевидна, когато два крака са поставени един до друг. Това вече показва пренебрегвана степен на развитие на патологията. Проявата на hallux valgus се наблюдава при деца, които са навършили 1 година, когато при ходене се засяга само вътрешната повърхност на краката.

Диагностика

Педиатърът може преди всичко да постави първична диагноза в случай на неправилно позициониране на краката при деца. Освен това, ако се подозира, той ще пренасочи към травматолог, ортопед, за да идентифицира степента на модификации, деформация на стъпалото.

Инструментални методи за потвърждаване на диагнозата:

  • рентгенограма с получаване на картина в 3 проекции;
  • компютърна растенография за изчисляване на морфологичните параметри на деформация, получаване на оценка на разпределението на товара върху различни части на стъпалото;
  • Ултразвук на долните стави на крака за точна диагноза;
  • подография за идентифициране на особеностите на походката при деца;
  • електромиография за определяне на степента на нарушение на мускулните контракции.

Най-лесният метод на растенография е тест с прилагане на специално багрило върху лист хартия и след това върху подметката на крака, за да се определи степента на деформация.

Лечение

Лечението е сложно, защото едва ли е възможно да се постигнат желаните резултати, ако се извършват само индивидуални мерки. Родителите трябва да бъдат подготвени психически за факта, че ще отнеме много месеци, за да коригират деформираното стъпало. Изключително важно е да се преразгледа начинът на живот и да се спазват по-ясно всички предписания на хирурга, ортопеда.

При поставяне на диагнозата може да се наложи да поръчате на детето ортопедични обувки за ежедневно носене насила.

Методите на експозиция са различни:

  • масаж;
  • ЛФК, специални упражнения;
  • носене на ортопедични стелки, обувки;
  • хирургия в напреднали случаи.

Важно е лечението да започне своевременно, в противен случай едва ли ще бъде възможно да се коригира изкривяването изцяло при растящите деца. Особено при силно отклонение на вертикалната ос на стъпалото от нормата.

Упражнения и физиотерапевтични упражнения

Упражненията са доказали своята ефективност от много лекари. Комплексът е избран от лекари (ортопед, рехабилитатор), като се вземат предвид характеристиките и възрастта на децата, тежестта на патологията. Упражненията са прости с възможност за изпълнение в комфортна домашна обстановка.

Препоръчително е да се изпълнява по игрив начин, когато децата са в добро настроение. Можете да заведете детето си на художествена гимнастика.

Комплект упражнения:

  • Ходене редуващи се от вътрешната и външната страна на стъпалото.
  • Подвижен точилка с крака, рисуване с палци върху лист хартия.
  • Захващане на малки предмети с пръсти.
  • Ходене по камъни, стълби, тоест по различни первази.

Опции за упражнения за по-големи деца:

  • Стойте внимателно. Повдигнете чорапите нагоре, леко ги пъхнете навътре.
  • Прекарайте пръста на крака по един подбедрица с обиколка с плъзгащи се движения. Повторете с другия крак..
  • Седнете, леко сгънете коленете. Синхронно повдигнете петите от пода, след което се редувайте.
  • Хванете с пръсти малък предмет (легнал на пода), като молив, топка.

Освен това е важно да масажирате децата с интензивен натиск върху краката и краката. Целта на упражненията е постепенно коригиране на кривината и консолидиране на резултатите, фиксиране на стъпалата в правилната анатомична позиция.

Физиотерапия

Комплексът от физиотерапевтични процедури включва:

  • електрофореза за мускулна стимулация;
  • амплипулс;
  • магнитотерапия.

Физиотерапията е отлично допълнение към основните техники, за да осигури комплексен ефект върху плоско-валгусното стъпало.

Масаж

Успехът на възстановяването на децата до голяма степен зависи от професионалните умели ръце на масажиста. Обикновено техниките са класически, следователно, след като се научат, родителите могат да ги провеждат самостоятелно, например, за да спестят пари.

Особеността на масажа е укрепване на мускулите и връзките, нормализиране на кръвоснабдяването в долните крайници:

  • поглаждане, месене на краката;
  • вибрационен ефект върху зоните за масаж;
  • потупване по краката с промяна на леко поглаждане;
  • масажиране на пръсти, пети, метатарзални области, глезен с кръгови движения около колянната става, седалището, долната част на гърба (лумбосакрална област), бедрото (отпред, отзад).

Курсът на масажа е 10-14 дни. След 2-3 седмици почивката може да се повтори. В края на сесиите се препоръчва да се правят вани за крака за деца, като се излива студена вода в топла вода. На следващо място - разтривайте с масажни движения на стъпалата, бедрата и подбедриците.

Масажни устройства:

  • Полезно е да масажирате с месещи крака „изправени“ или върху специална масажна постелка или ортопедичен апликатор, изработен от твърд материал с твърд релеф (масажни игли).
  • Контурната повърхност на постелката масажира плантарната повърхност на стъпалото.
  • За деца под 3 години височината на издутината на масажната подложка е до 20 мм, над 3 години - до 30 мм. За да намерите подходящата постелка, първо трябва да се консултирате с ортопедичен лекар.

Устройства за фиксиране

В случай на терапия с плосък валгус, лекарства се предписват на деца в редки случаи. Обикновено това са болкоуспокояващи, спазмолитици, ако болката в долните крайници е много обезпокоителна.

По време на лечението се използват коригиращи гипсови отливки за фиксиране на крака в правилната позиция. За да се върне плоско-валгусното стъпало във физиологичния му канал, децата са показани с ортопедични обувки и стелки.

Полезно е също така да комбинирате носещите ограничители с прости упражнения:

  • застанете на постелката, превключете от крак на крак, прехвърляйки тежест;
  • застанете на единия крак, а другият - плъзнете по килима;
  • сложете ръцете си на колана, завъртете тялото в едната или другата посока, като се облягате на постелката и премествате от крак на крак;
  • станете на пръсти, слезете на пети.

При hallux valgus на колянните стави се използва такъв инструмент за корекция като шина. Това е един вид ботуш, който фиксира крака на детето от крака до ханша, носен през нощта.

Операция

Хирургията е показана за деца, ако други методи на влияние не водят до радикални промени към по-добро. Мерките са насочени към пластична хирургия на метатарзалните кости, укрепване на сухожилията.

Ефективни методи:

  • артродеза на подталарна става;
  • имплантиране на имплант между калциевата и талусната кости, който може да разрежда костите и да доведе до правилното позициониране на стъпалото;
  • Метод Grice с инсталиране на специална вложка, която предотвратява огъването на крака навътре;
  • Метод на Добс с налагане на гипсова отливка върху стъпалото и последващо фиксиране с игла за плетене. Необходимо е да се проведат до 6 сеанса с почивка от 1 седмица.

След операцията детето се поставя в гипс за 3-4 седмици, след което се показва постоянното носене на ортопедични обувки, направени според измерванията на стъпалото. Отстраняването на импланта настъпва след 1-1,5 години, когато запазването на правилното положение на крака ще бъде ясно видимо.

При деца в предучилищна възраст скелетът нараства интензивно, така че операцията не се извършва при деца под 8-годишна възраст. Но преди 17-годишна възраст е важно да имате време да оперирате, когато се постави диагнозата - плоско валгусно стъпало. Тази възраст е пластична. Освен това вероятността за пълно коригиране на патологията ще стане много по-малка.

Заснемане с кинезио

Същността на метода на кинезио лепене се състои в нанасяне на еластични ленти върху периартикуларната част на стъпалото, фиксиране на лепящата лента към повърхността на кожата благодарение на лепилната основа:

  • Благодарение на този метод натоварването се преразпределя към редица мускули.
  • Лентата се предписва за плоски крака (напречни, надлъжни), плоски валгуси (придобити, вродени, динамични, статични).
  • Това е отлична корекция на хоризонталната дъга в случай на плоско-деформация на стъпалото. Основното нещо е да знаете правилните начини за нанасяне на лентата, да я залепите на крака по ширина (дължина).

Самозалепващата се мазилка на пръв поглед изглежда безполезна, въпреки че е доказала висок процент на ефективност при лечението. Плюс - удобството при носене, отсъствието на превръзката, която се намокри дори след къпане на детето, възможността за продължително носене под дрехите, независимо от стила.

Как се отнася остеопатът?

Специалистите подхождат към проблема по-глобално и лекуват не само деформираното стъпало, но и цялата става като цяло. В края на краищата се случва патологията при децата да се развива на фона на раждане или дисфункция на гръбначния стълб, тазовите кости.

Задачи на остеопата:

  • премахване на дългогодишни структурни нарушения;
  • да повлияе на истинските причини за развитието на патологията и да възстанови правилното положение на стъпалото;
  • за постигане на ефект благодарение на щадящи техники, насочени към нормализиране на кръвния поток, лимфния поток в тъканите и малкия таз;
  • облекчаване на мускулното напрежение и коригиране на нарушения в гръбначния стълб при деца.

Ортопедични обувки и стелки

Един от важните методи за лечение е носенето на ортопедични обувки от деца с добри опори за супинатори и твърд гръб, използването на специални стелки за коригиране на наклона на стъпалото. Дори маратонките трябва да имат правилните стелки. Целта на носенето на обувки е принудително регулиране на ходилото в желаната позиция..

Предписва се на деца, когато се диагностицира с 2-3 степени на валгус. Избира се от ортопедичен хирург въз основа на разкритите параметри на аномалията, степента на отклонение на крака от нормата при деца. Случва се лекарят да препоръчва носенето само на стелки, като се вземат предвид анатомичните характеристики, големината и степента на деформация на стъпалото.

Предотвратяване

Да се ​​предотврати развитието на патология при деца означава да не се пренебрегват прости превантивни мерки:

  • втвърдяване от ранна възраст;
  • свикнете с гимнастика и спорт, насочени към укрепване на връзките и мускулите, да ходите по-често с деца;
  • правете масаж на краката за бебета под 1 година за профилактика, подхождайте отговорно към избора на удобни обувки;
  • спазвайте режима на хранене, осигурете адекватно хранене;
  • нормализирайте съня, оборудвайте диетата с витамин D, за да избегнете развитието на рахит;
  • своевременно се свържете с хирург, детски масажист, ортопед, педиатър, ако подозирате изкривяване (деформация) на стъпалото;
  • не се опитвайте да поставяте децата на крака по-рано от 7-8 месеца.

Лечение на плоскостъпие и hallux valgus в санаториума

В Русия има санаториуми, където се организира лечението на плоскостъпие и hallux valgus при деца..

Здравният курорт Болшой Тараскул предлага редица физиотерапевтични мерки за лечение на валгус при деца:

  • Калолечение, терапевтична гимнастика, масаж на стъпалата.
  • Физиотерапия с физиологичен разтвор, хидротерапия.
  • Уелнес развлекателни дейности.
  • Основната цел е да се укрепи мускулната дъга на стъпалото, да се намали степента на развитие на плоскостъпието, да се предотвратят усложнения и увреждания.

В ортопедичния и травматологичен санаториум "Юност" (Северна Осетия), Владикавказ, всички дефекти на позата при деца (сколиоза, плоско-валгусно стъпало, плоски стъпала, дисплазия на тазобедрената става) се лекуват с помощта на специални техники: масаж, ортопедичен стил, упражнения, контрастни бани, електрическа стимулация на мускулите на краката.

Препоръки на доктор Комаровски

Hallux valgus - задържане на стъпалата в кръстообразно положение един спрямо друг. Децата започват бързо да се уморяват, когато правят първите си стъпки в ранна детска възраст. Походката става несигурна, колеблива.

Комаровски не съветва родителите:

  • да се паникьосвате, тъй като почти всички деца от раждането имат плосък крак, защото образуването на свода става постепенно - тъй като натоварването се прилага върху краката;
  • напълно се доверете на ортопедичните обувки и вярвайте в техните лечебни свойства. Децата трябва да носят такива обувки само като допълнителна опция за терапия;
  • трябва да дадете възможност на децата да ходят по-боси по неравни повърхности (камъни, черупки, речни камъчета), да подбират обувки по размер, така че на бебето да им е удобно и удобно и да не купуват обувки за растеж;
  • неприемливо е да поставяте децата на крака преди 9 месеца, защото няма нужда да бързате.

Самото дете ще стане и ще проходи, когато му дойде времето. Именно ранната вертикализация е една от причините за дисфункция на анатомията на гръбначния стълб и стъпалото..

Заключение

Деформацията на пловалгуса е заболяване на опорно-двигателния апарат, поради което с изразено сплескване на свода на крака, отклонение на задната част навън и X-образна настройка на краката се изисква изключително сложен подход към терапията.

Hallux valgus при дете: как да се поправи?

Hallux valgus е ортопедична патология, при която поради неправилното положение на костите в петата на стъпалото те "падат" навътре. Монтажът на краката е Х-образен.

Ако в същото време има сплескване на сводовете, тогава деформацията на стъпалото при детето се нарича плоско-валгусна. Момичетата страдат от това отклонение по-често от момчетата. Това се дължи на особеностите на структурата на таза. Колкото по-широко е, толкова по-изразено е изкривяването на краката..

Какво причинява?

Болестта е вродена и придобита. В първия случай валгусът се причинява от малформации на съединителната тъкан, генетични, хромозомни аномалии на плода. Патологията започва в матката, бебето вече е родено с нея.

Придобитото валгусно положение на краката при дете се причинява от прекомерно натоварване на отслабения мускулно-лигаментен апарат. Това включва ранно изправяне, ранно ходене. Рисковете са особено големи, ако бебето е пълничко, с наднормено тегло..

Не бързайте да го научите да ходи. Всичко си има време. Тялото на детето е готово да си почине на краката и да започне да ходи едва до 10–12 месеца. Различните проходилки, джъмперите, юздите могат да навредят, а не да навредят.

Неформираните, крехки връзки, сухожилия, мускули с отслабен тонус не са в състояние да държат краката в правилната позиция, следователно, под тежестта на телесното тегло, краката се деформират. Ситуацията се влошава от лоша координация, поклащащата се походка на бебето, когато то разтваря широко крака за стабилност.

Развитието на патологията се улеснява от:

  • недоносеност;
  • дефицит на калций и витамин D;
  • чести инфекциозни заболявания;
  • отслабен имунитет;
  • нарушения в нервната система;
  • наранявания на пищяла и стъпалото (фрактури, изкълчвания, навяхвания);
  • ендокринни нарушения;
  • грешни обувки.

Как да се открие?

Признаци на валгусно стъпало при дете се появяват до 1 година, когато бебето прави първите стъпки. За да проверите за деформация, измерете разстоянието между глезените, докато стоите с плътно притиснати крака. Ако е на повече от 5 см преди 4-годишна възраст, тогава детето има халукс валгус.

Освен това са характерни следните симптоми:

  • оплаквания от умора и болка в краката;
  • липса на интерес към ходене, детето предпочита да се движи в количка или в обятията на родителите си;
  • опора от вътрешната страна на крака в изправено положение;
  • Х-образна настройка на краката (коленете са в близък контакт помежду си, глезените са широко раздалечени);
  • потъпкване на обувките отвътре.

Как изглежда hallux valgus при дете, вижте снимката по-долу:

Как да се лекува?

Ако подозирате hallux valgus при деца, консултирайте се с детски ортопед. За потвърждаване на диагнозата е необходим щателен преглед. Използват се изследване, изследване, рентгенова снимка, растенография (компютърен анализ на деформация), подометрия (оценка на разпределението на натоварването).

Родителите трябва да съобщят на лекаря своите наблюдения, притеснения, да опишат подробно състоянието на детето. За да се изключат патологиите от нервната система, е посочена консултация с невролог.

Лечението на валгусно и плоско-валгусно стъпало при дете зависи от възрастта и тежестта на промените. Целта му е да възстанови нормалната форма и функция на краката, да укрепи мускулния и сухожилния апарат..

Какво да направя, за да коригирам халюкс валгус на детето? Лекарите предписват:

  • ортопедични стелки, вложки;
  • масотерапия;
  • гимнастика, ЛФК;
  • физиотерапия (електрофореза, магнитотерапия, мускулна електрическа стимулация).

Новите методи за лечение на халукс валгус при деца включват залепване.

В ранните етапи добре помагат стелки, масаж, упражнения за деца. Масажът при халюкс валгус при дете се извършва от сертифициран детски масажист. Прави се по цялата дължина на краката, включително таза и лумбалната област..

Той нормализира мускулния тонус, състоянието на съединителната тъкан и подобрява кръвообращението. Обикновено се препоръчва курс от 10 до 15 сесии, който се повтаря на всеки два месеца. Масажист може да научи родителите на правилната техника на масаж за дете с халюкс валгус, което да прави у дома, предлага видеоклип с изследване на краката.

Специално внимание при лечението на hallux valgus при деца се отделя на обувките. Тя трябва да бъде специална с твърда фиксация отстрани и отзад. Не можете да закупите ортопедични продукти по ваш избор, тъй като има много видове обувки и стелки.

Когато детето ви има халюкс валгус, е важно да се вземат предвид характеристиките му. Грешният избор ще влоши състоянието. За да не се заблудите, трябва стриктно да следвате инструкциите на лекаря.

Как да правите упражнения и гимнастика можете да намерите в Youtube чрез видео.

При халюкс валгус при деца упражненията помагат:

  • ходене по неравни повърхности (камъчета, пясък, специални масажни постелки);
  • повдигане на малки предмети от пода с пръсти;
  • ходене по външната страна на краката;
  • хващане и вдигане на парче плат с пръсти;
  • ходене по тясна пътека с ширина 10 - 15 см, без да я напускате;
  • седнал в поза на турски;
  • издигане на пръсти;
  • клякам до пълен крак със затисната между коленете топка;
  • колоездене;
  • търкаляне на топката с подметките;
  • плуване.

Какви упражнения са подходящи за детето, лекарят избира.

Успехът на корекцията зависи от постоянството и подкрепата на родителите, тъй като често децата не искат да правят упражнения, капризни са по време на масажа.

При тежки случаи, когато ситуацията не може да бъде коригирана чрез консервативни методи, се препоръчва операция. Най-подходящата възраст за хирургична корекция на валгусното стъпало при дете е 10 - 12 години. Хирургичното лечение, въпреки травмата, ви позволява напълно да се отървете от проблема.

Hallux valgus влияе върху развитието на опорно-двигателния апарат. Ако не се лекува, това води до сериозни последици. Възможни промени в глезенните, коленните и тазобедрените стави, развитието на артроза, остеохондроза, изкривяване на гръбначния стълб.

За да предотвратите заболяване, периодично показвайте детето си на ортопед или хирург, грижете се за добро хранене, укрепвайте имунитета, купувайте обувки правилно.

Hallux valgus при дете: какво е това, лечение и причини за изкривяване на крака

Всеки родител иска детето му да отиде възможно най-рано. Поради това обаче често могат да възникнат патологии. Ако забележите, че бебето е по-трудно да се движи на крака, често това се крие зад заболявания на опорно-двигателния апарат. Ще говорим за това. В статията ще разгледаме лечението на hallux valgus при дете, какво е то, какво да правим с него и как да действаме.

Определение

В медицинската наука тази патология се нарича дефект на сводовете, при който те са разположени в кръстообразно състояние под формата на буквата X. Ортопедите откриват това, когато гледат петите и пръстите - те са обърнати навън. Ако поставите краката си изправени и се притиснете един към друг, разстоянието между глезените ще бъде повече от 4 сантиметра, коленете изглежда изглеждат в различни посоки. Това е най-честият проблем, който родителите идват на лекари..

Открива се, когато се учи да ходи - тоест на възраст от една година. При ходене бебето се опира на вътрешната част - клиновидните кости. Самите стъпки се оказват несигурни и детето, което още не е започнало, често е капризно и не иска повече да ходи.

Развитие

Може да се появи или поради неправилно вътрематочно развитие, с тежка бременност и неудобно положение на плода. При раждането те няма да бъдат забележими и ще се появят след месеци.

Понякога бебе може да се роди без дефект, но поради липса на витамини, калций, слаби кости, наранявания краката не се развиват правилно.

Ако сте диагностицирани с hallux valgus, не се страхувайте да попитате лекаря какво е това, при деца под една година е по-лесно да се излекува.

Причини и фактори на образованието

В определени ситуации главните виновници са родителите, които се състезават помежду си, чиито деца ще отидат първи. Поради слабата опорно-двигателна система и неразвития гръбначен стълб, крайниците получават повишено натоварване, а мастният мек слой на стъпалото все още не е готов за това. Затова ви съветваме да изчакате поне 10 месеца, преди да поставите бебето си и да го научите да ходи..

Придобитите причини включват недоразвитие на сухожилията и връзките, намален мускулен тонус и липса на хранене. Допълнително повлиян от:

  • ниско тегло поради ранно раждане (недоносеност);
  • прекомерно хранене, което провокира наднорменото тегло при бебето;
  • неправилно хранене;
  • Церебрална парализа;
  • плоски стъпала;
  • диагностициран захарен диабет;
  • рахит;
  • изкривяване на крайниците и сколиоза;
  • хипотрофия;
  • полиомиелит;
  • прекомерно желание на родителите за ранно развитие;
  • луксации на тазовата кост и тазобедрената става;
  • неправилно подбрани обувки или лошо качество;
  • дисплазия;
  • различни вирусни заболявания.

Генетичните предразположения обикновено се определят по време на кърмаческа възраст или по време на бременност. Най-често срещаните проблеми са люлеещият се стол и вертикалният таран. По-трудно е да ги коригирате, изисква непрекъснато наблюдение на ортопедичен хирург и операция.

Визуални признаци и симптоми на патология

Основните показатели се считат за несигурна походка, нестабилност при ходене. Също така, лекарите съветват да плащате за крампи в краката и особено в прасците, подуване след кратка разходка. Подметката на обувката ще се износва по-силно във вътрешната повърхност.

За да предотвратите по-нататъшно развитие, изберете сандали или ботуши в нашия онлайн магазин.

Степени на развитие

Има 4 нива на патология. Нека ги разгледаме по-подробно.

  • Ъгълът на отклонение не трябва да надвишава петнадесет градуса. Най-лесно се поправя и лекарите успешно успяват да го излекуват..
  • Ъгълът на отклонение е от петнадесет до двадесет градуса. В този случай ортопедите предписват масаж, физиотерапия, упражнения с топки. Проблемът се поддава на терапия.
  • Ъгъл, вариращ от двадесет до тридесет градуса. Тази степен е по-трудна за лечение и отнема повече време. Ще трябва да намерите компетентен лекар, който ще може да коригира проблема. Детето не може без постоянни упражнения и помощ от родителите..
  • Повече от тридесет градуса. Тази степен е много трудна за коригиране с консервативно лечение. Препоръчани за операция.

Тези степени са подобни на нивата на дефект при плоскостъпие, но този проблем е по-труден за лечение..

Патология на големия пръст

Това е една от проявите на болестта. Нарушена е анатомичната форма на метатарзофалангеалната става. В същото време палецът се измества към други, провокирайки тяхната деформация. Костта се издува навън, образувайки подпухналост и израстъци в бъдещите мазоли.

Понякога това се случва поради неправилни обувки с тесен нос, както и артрит, полиневропатия, захарен диабет, остеопороза. Корекцията ще изисква правилния блок, физиотерапия, масаж, гимнастика.

Удобни сандали и ботуши са в онлайн магазина Ortopand - голям избор с правилната пета и ортопедични подпори за супинатори.

Диагностика на валгуса на крака при дете на 1 и 2 години

Доста е трудно да определите това сами. Ще се изисква ортопедичен преглед. Той визуално разглежда сводовете, прави компютърна растенография, подометрия. Ако лекарят не извърши това, а се ограничава само до бегъл преглед, трябва да се консултирате с друг лекар, както и да се консултирате допълнително с невролог, който да изключи други проблеми.

По етиология травматолог може да различи:

  • статични повреди - поради неправилна стойка;
  • структурна - поради неудобното вродено местоположение на талуса;
  • компенсаторна - поради късото ахилесово сухожилие и наклонени крака;
  • корекционна патология - ако плоскостъпието не е било лекувано при бебето;
  • травматично.

От какво се състои лечението?

Крачето на бебето е оформено и поддаващо се на корекция от 6 до 12 годишна възраст. Следователно много проблеми се откриват и лекуват на тази възраст..

Д-р Комаровски съветва, че терапията трябва да бъде насочена към укрепване на лигаментния апарат, образувайки форникса. Ортопедът трябва да предпише масаж, терапевтични вани, магнитна терапия, плуване, електрофореза, физиотерапевтични упражнения.

Само при липса на резултат се изпраща за хирургическа операция.

За профилактика трябва да ходите по камъчета, трева, да търкаляте топка или точилка с крак. Освен това се препоръчва да се занимавате със спорт - колоездене, плуване, джогинг, редовно физическо възпитание.

Ако откажете препоръчаната терапия, тогава са гарантирани последващи увреждания, проблеми със ставите, нарушаване на мускулно-скелетната система, износване на коленете и гръбначните дискове..

Как и как да се лекува - начини

За да облекчите болката и да придадете на костите правилната анатомична форма, трябва да изключите прогресиращи заболявания, например затлъстяване и рахит, да купите ортопедични обувки, да ходите боси по-често.

Помислете как можете да лекувате:

  • Бандажът е шина, която се използва за постоянно или носене през нощта. Изработени са от силикон или пластмаса. Подложката притиска изпъкналата кост, облекчава болката и улеснява ходенето и предотвратява по-нататъшното изкривяване.
  • Синусоидално модулирани токове. За този метод електродите са прикрепени към пищялите с помощта на еластични превръзки. Безболезнено и безопасно зареждане преминава през връзките, стимулирайки нервните окончания.
  • Шина - осигурява на ставата неподвижност. Има ненатоварени, които се носят само насън, и функционални, предназначени за физическа активност. Те се изработват индивидуално според трезорния състав.
  • Бани със сол, йод, борови иглички, лайка.
  • Масаж на долните крайници - 10-20 сеанса, повтарящи се всеки месец.
  • Упражнения на пръстите - търкаляне, хващане на малки предмети с пръсти, ходене на пръсти.
  • Ортопедични стелки и опори за супинатори.

Лекарства

Ортопедите предписват различни лекарства - инжекции, мехлеми, гел, хапчета за нехирургично отстраняване на лезията с цел облекчаване на болката и напрежението. За да премахне болката, лекарят предписва лекарства, например:

  • Ибупрофен;
  • Кетанов;
  • Кеторол;
  • Дексалгин;
  • Пенталгин;
  • Долобене.

За облекчаване на възпалителния процес се предписват нестероидни лекарства, например Flurbiprofen, Piroxicam, Ketoprofen, Amidopyrin, Aspirin. Диклофенак, Волтарен, Валгус-стоп се предписват от гелове.

Нови техники

Съвременната медицина предлага няколко високоефективни безболезнени метода, които помагат да се справите без операция. Какво представлява и какво лечение ще избере лекарят от тях зависи от причините и възрастта на hallux valgus при деца на възраст под 1, 2, 3 години. Помислете за тях.

  • Инфразвуков метод. Различава се с безболезненост и липса на странични ефекти. Използва се многократно. Инфразвукът засяга костта, унищожавайки израстъци. Не може обаче да се използва при онкология и възпаление..
  • Лазер. При лазерна терапия растежът се унищожава, болката изчезва, кръвообращението се възстановява и възпалението се елиминира. Противопоказания: онкология, захарен диабет, наличие на много бенки.
  • Терапевтична кал. Доста противоречив метод, той се нарича още традиционна медицина. В същото време върху валгуса се прилага топла маса.
  • Ултразвук. Премахва отока, възпалението, нормализира кръвообращението, но почти няма ефект върху костите. Противопоказание: аритмия, кръвни съсиреци, нарушения на нервната система.

Тези методи рядко се предписват от лекари в поликлиники, но те също се провеждат..

Как работи масажът?

Масажът се използва за тонизиране на ставите и консолидиране на ефекта от терапията. Помислете за локален терапевтичен ефект:

  • укрепване на долната част на крака, бедрата, свода;
  • повишено отпускане на външните мускули;
  • ускоряване на притока на кръв;
  • подобрено хранене на долните крайници;
  • подобряване на функционирането на лигаментния апарат;
  • корекция на дисбаланса на напрежението;
  • предотвратяване на болка и изтръпване;
  • облекчаване на подуване и болка.

Това изисква опитен масажист. При валгус се изисква стимулация на мускулни групи отвътре. Употреба:

  • поглаждане;
  • тритурация;
  • месене;
  • побой;
  • изтръпване;
  • кълцане;
  • потупване.

Ефектът от масажа се определя от терапевтични упражнения, физиотерапевтични процедури, носене на стелки и фиксатори. Освен това са необходими упражнения за трениране на мускулно-лигаментния апарат.

Пъпчивата постелка с ролка, топка, точилка се превръща в добър масажор.

Физиотерапия

Основното предимство на използването на физиотерапевтични методи:

  • намаляване на приема на лекарства, което е важно за децата;
  • просто приложение;
  • безопасност.

Изборът на специфичен ефект трябва да се извършва от физиотерапевт заедно с ортопед. Видове физиотерапия:

  • компреси, парафинови апликации;
  • акупунктура в активни точки;
  • насищане на тъканите с кислород в барокамера;
  • мануална терапия;
  • електромагнитно поле.

Струва си да се помни, че до една година повечето физиотерапевтични процедури са противопоказани. Присвоен е на по-големи деца.

  • тумори;
  • кръвни заболявания;
  • индивидуална свръхчувствителност;
  • спадане на налягането;
  • гнойни лезии;
  • психично разстройство.

Травматолозите смятат, че има ефект от физиологично въздействие при деца под 6-7 години, възможно е да се коригира до 12-13. По-нататък настъпва осификация.

Каква гимнастика е необходима

Стандартният комплекс включва общи физически упражнения, които укрепват директно върху краката и отпускат.

За деца от две до четири години:

  • ходене по тесен дънер, пътека;
  • повдигане на пръсти и спускане до пълен крак;
  • повдигане на малки играчки, предмети с пръсти;
  • скачане на пръсти;
  • Колоездене.

За дете на пет и повече години:

  • стъпала, базирани на външния и вътрешния ръб на свода;
  • скокове на клек;
  • седнал „на турски“;
  • изкачване и спускане по шведската стена боси;
  • килими с камъни, пясък.

Добавете плуване към мотора.

Имам ли нужда от ортопедични обувки

Д-р Евгений Комаровски вярва, че поради неправилно подбрани сандали проблемите в началото може да не съществуват, но в бъдеще те със сигурност ще се появят. С помощта на висококачествени ортопедични обувки резултатът от терапията се запазва и някои патологии се коригират. Ще намерите естествени материали и подходящите подложки в онлайн магазина Ortopand. С нашите продукти можете да предотвратите развитието на дефекти в бъдеще.

През първите месеци на бебето е по-добре да слагате сандали и ботуши на бебето минимално - нека то е босо. Когато не можете без него, изберете стелки с опори за супинатори, които предпазват крака от падане. Те твърдо се фиксират отстрани и в областта на петата в желаното анатомично положение.

Ортопедите обаче препоръчват да не се избират много твърди обувки за профилактика. Достатъчно е той да е по размер, а не за израстване, изработен от естествен материал и без остър нос.

Хирургия

Изисква се, когато трябва да преодолеете усложнение, да изправите пръста си и да премахнете други деформации. Операцията ще е необходима при 2-4 градуса, прогресивна патология със синдром на персистираща болка, слабо коригиращи проблеми на опорно-двигателния апарат.

Хирургическата интервенция се извършва безплатно по полицата на задължителната медицинска застраховка по квоти. Препратката се дава или от ортопед, или от самия травматолог. Няма нужда да се страхувате от това, защото в повечето случаи те оправят всичко в продължение на много години и болестта спира да прогресира.

Прогнози и вероятност за излекуване

Колкото по-рано отидете в клиниката, толкова по-бързо и по-ефективно е възможно да се отстранят всички проблеми. Когато се диагностицира за една година, вероятността за отстраняване на дефекта е почти сто процента.

Ако анормалното развитие е било открито късно или лечението е било отказано, са гарантирани проблеми с гръбначния стълб (сколиоза, остеохондроза), артрит и смущения в ставите. Възможно е да се излекува всичко само в детството..

Важни съвети за валгусно изкривяване на петата и стъпалото при дете на 2, 4 и 5 години

  • За да имате по-малко проблеми в бъдеще, по-добре е да направите профилактика. Оставете вашето мъниче да тича по-често босо, особено по трева или камъчета.
  • Освен това закупете функционални килими - на нашия уебсайт ще намерите голям избор с имитация на много повърхности.
  • Не бързайте да учите как да ходите до една година - той може да стане дори на 15 месеца, нищо лошо няма да се случи. Нека краката и гръбнакът му станат по-силни.
  • Ако ви се струва непрекъснато да преминавате през масажни сесии през цялото време, помолете Вашия лекар да Ви научи. И го направете сами у дома.

Проучихме какво е валгус на стъпалото при деца, какво лечение да изберем и какво причинява появата на заболяването. За пълно обяснение можете да гледате видеоклипа по-долу.

Плоско-валгусно стъпало при дете

„Клушонога мечка върви през гората...“. Всички знаем тези редове от детството. Но това, което ни е интересно сега, не е самият герой на репликите, а неговото крак. Или по-точно, проекцията му върху човешкото тяло е плоскостъпие. При децата тази патология се нарича плоско-валгусно стъпало. Отнася се за дефекти в опорно-двигателния апарат, ако не го забележите навреме, причинява редица сериозни усложнения.

Какво е hallux valgus?

Тази патология е свързана с отслабване на лигаментния апарат на краката, както и намаляване на мускулния тонус. Долните крайници губят своята сила и опора, което води до деформация на формата им. Болестта има две форми: вродена и придобита. Вродената деформация може да бъде открита директно в болницата, но това е доста рядко. По-често децата развиват придобита форма, която става забележима, след като детето започне да ходи. Hallux valgus е често срещано състояние.

За да не пропуснат началото на своето развитие, децата трябва да се подлагат на рутинни прегледи от хирург или ортопед.

Причини за деформация

Една от най-честите причини за валгусното стъпало е ранното начало на независимото ходене на детето (на 9-10 месеца). Трябва да се помни, че не бива да насилвате бебето на крака, да го принуждавате да ходи. Той ще го направи сам, когато е готов за това (когато усети сила в краката си и може да преодолее страха си). В противен случай ще окажете натиск върху крехката опорно-двигателна система на детето, което ще предизвика развитието на патология.

Други фактори, провокиращи появата на тази деформация, включват:

  • последствията от рахит;
  • родова травма (особено в областта на тазобедрената става);
  • наследственост;
  • голямо телесно тегло, което увеличава натоварването на краката;
  • наранявания на гръбначния стълб и долните крайници;
  • полиомиелит;
  • недоразвитие на мускулите.

Много е важно да изберете правилните и удобни обувки за бебета, в които детското стъпало да се чувства меко и удобно. Подметката не трябва да е плоска, трябва да има отклонение в областта на петата.

Симптоми

Дефектите на плоско-валгусното стъпало са изразени и веднага привличат вниманието. В този случай възниква нарушение на свода на стъпалото: вътрешният ръб на стъпалото надвисва, пръстите се преместват настрани. Впоследствие краката придобиват Х-форма, разстоянието между глезените с намалените крайници може да бъде 5 см или повече. Когато детето прави първите си стъпки, то не изпитва дискомфорт. След това той става по-малко активен поради болката, която се появява при ходене. Тогава децата сменят походката си, навеждат се и се променят позата..

Тази патология оставя характерния си отпечатък върху обувката. Тя е стъпкана по такъв начин, че петата се плъзга навътре. Обувките се износват достатъчно бързо. Ако детето продължи да го носи, то утежнява дефекта в краката си..

Нелекуваното позициониране на валгусния крак заплашва със следните усложнения:

  • нарушение на физиологичните извивки на гръбначния стълб (сколиоза);
  • нарушения на кръвообращението;
  • изместване на тазобедрената и колянната става (промяна в положението на таза);
  • скъсяване на 1 крак;
  • плоски стъпала.

В зряла възраст това застрашава появата на остеохондроза и артроза.

Градуси

Степените на заболяването се различават помежду си в зависимост от това с колко градуса кракът се отклонява от нормалната ос:

  • 1-ва степен: ъгълът на газене е до 15 градуса. Той реагира добре на лечението.
  • 2-ра степен: ъгълът на наклона е 15-20. Стъпалото може да бъде коригирано чрез физическа терапия и упражнения.
  • 3-та степен: ъгълът е 20-30. Изисква дългосрочно, комплексно лечение.
  • 4-та степен: ъгълът е повече от 30. Консервативното лечение може да не е ефективно. В този случай детето се нуждае от хирургично лечение..

Лечение

Терапията на заболяванията изисква индивидуален подход. За да се изследват особеностите на стъпалото, неговата форма и разпределението на натоварването върху повърхността му, се използват диагностични методи като компютърна растенография и подометрия. Лечението трябва да бъде цялостно. Най-ефективните методи включват:

  • масаж;
  • Упражняваща терапия;
  • плуване;
  • вани за крака;
  • физиотерапия;
  • мускулна електрическа стимулация.

Масажът е много важен за плоско-валгусните крака.

Средният брой сесии е 15 дни, но ортопедичният хирург трябва да установи точния брой. Тя се основава на степента на заболяването (1 сесия трае около 20 минути). Детето трябва да премине поне 4 курса по масаж годишно.

Масажните процедури се извършват от хиропрактор. Но по-късно родителите могат сами да овладеят тези манипулации и сами да правят масаж у дома. В този случай бебето трябва да е в добро настроение, да не бъде капризно. В противен случай той няма да ви позволи да завършите процедурата. Важно е да минат поне 30 минути след хранене и преди началото на манипулацията..

Трябва да масажирате не само стъпалата, но и долната част на краката, бедрата и седалището. Особено внимание се обръща на гърба, лумбалната област. От тук идват нервите, които инервират мускулите на краката. Следователно тази област трябва да се стимулира. Ако патологията е вродена, масажът е разрешен от 2 месеца.

В допълнение към масажа е задължително да се извършват физиотерапевтични упражнения (ЛФК). За да започнете, посетете специализиран комплекс с детето си, за да видите как професионалистите провеждат тази гимнастика. След като посетите няколко урока и разберете същността, можете да правите този вид гимнастика у дома. Може да се прави отделно през деня или да се комбинира със сутрешни упражнения. Подходящи са следните упражнения:

  • нарисувайте тясна пътека (детето трябва да върви по нея, без да минава през краищата);
  • ходене по външната повърхност на краката;
  • хващайте различни малки предмети с пръсти;
  • клякайте, без да повдигате краката си;
  • застанете на пръсти, изпъвайки ръцете си, след това приклекнете изцяло на крака си.

Има много упражнения. Те могат да се комбинират по ваша преценка. Но всяка връзка трябва да се повтори няколко пъти. От физиотерапевтичните процедури се предписват електрофореза, магнитна терапия и акупунктура. Парафиновата терапия и приложенията с кал също са особено ефективни..

Една от най-приятните и вълнуващи процедури за деца - вани за крака.

Температурата трябва да е около 40, можете да добавите морска сол. Поставете масажна постелка на дъното, за да може бебето ви да ходи. Продължителността на процедурата трябва да бъде не повече от 30 минути.

Всички тези терапевтични мерки са насочени към подобряване на кръвообращението и инервацията на мускулите на долните крайници, както и към укрепване на лигаментния апарат. В ситуация, в която консервативното лечение не работи, се прилагат шини или шини, за да се придаде правилно положение на стъпалото. В някои случаи се извършва операция. Обикновено се използва за напреднали форми на заболяването, когато по-късно родителите поискаха помощ. Операцията се свежда до нормализиране на ъгъла на свода на стъпалото. След него детето бързо се възстановява: буквално на следващия ден може да ходи самостоятелно.

За информация как да правите масаж и гимнастика с плоско-валгусна инсталация на краката вижте следващото видео.

Как да изберем обувки и стелки

Лечението на Hallux valgus няма да бъде достатъчно ефективно, ако бебето не носи ортопедични обувки. Целта му е да фиксира ясно ходилото в желаното положение. На първия етап от заболяването ще бъде достатъчно да закупите ортопедична стелка в аптеката. В други случаи изборът и производството на такива обувки се извършва индивидуално, като се вземат предвид препоръките на специалист.

Ортопедичният ефект се постига чрез наличието на следните елементи в тези обувки:

  • стелки с опора за супинатор (предпазва крака от плъзгане навътре);
  • твърд гръб;
  • оптимална височина;
  • подметки с огъване и пета (плоски изключени).

Това позволява на петата и стъпалото да прилягат плътно. Но продължителността на живота на такива обувки е ограничена, тъй като използването им твърде дълго може да доведе до мускулна атрофия. Ортопедичните обувки позволяват:

  • намалете натоварването на краката на детето;
  • предотвратяват по-нататъшна деформация на стъпалото;
  • правилна стойка и походка;
  • нормализира състоянието на мускулите и връзките.

Прогнози

Кракът на детето е напълно оформен до 12-годишна възраст. До този момент все още има възможност да се коригира. Колкото по-рано се открие патологията и започне лечението, толкова по-голяма е вероятността за възстановяване. Ако терапията започне на 1-2 годишна възраст, дефектът може да бъде напълно отстранен. Важно е лечението да е изчерпателно и да бъде коригирано специално за вашето дете. Всички препоръки трябва да се спазват редовно.

Колкото по-късно започне корекцията на валгусното стъпало, толкова по-трудно е да го върнете в правилната форма..

Ако заболяването не се лекува или терапията започне късно, съществува риск от усложнения (по-често от гръбначния стълб и ставите). Те са под голямо натоварване и това от своя страна причинява деформация и дисфункция. Това впоследствие води до увреждане.

Предотвратяване

Превантивните мерки за това заболяване са съвсем прости, но те трябва да започнат от самото раждане на детето:

  • Не бързайте твърде рано, за да натоварвате краката на бебето (поставете го в проходилка или го накарайте да ходи). До 8 месеца мускулите и връзките му са все още доста слаби, не ги пренапрягайте.
  • Позволете на децата да ходят боси, особено на неравен терен. В този случай мускулите, които регулират функциите на стъпалото, ще бъдат включени в работата и ще бъдат укрепени.
  • Детето задължително трябва да се занимава с физическо възпитание, да прави гимнастика. Активните спортове са страхотни.
  • Наблюдавайте храненето на детето си: то трябва да бъде балансирано, обогатено с витамини.
  • В детската стая можете да поставите ортопедична постелка (платно с изпъкнали малки елементи). Също така ще стимулира работата на мускулите на стъпалото, ще ги укрепи.
  • Деца на 1 година трябва да преминат курс на масаж 1-2 пъти годишно. Провежда се не само за лечение на болестта, но и за предотвратяване на патологии на опорно-двигателния апарат..
  • Необходимо е да се подложите на рутинни прегледи при ортопед или хирург.

Важен аспект е изборът на обувки за детето:

  • Опитайте се да го изберете строго по размер, без да правите „запас за следващата година“. Докато стъпалото се развива, неговата конфигурация постоянно се променя. Обувките, които детето е носило тази година, може да не му подхождат за следващия сезон..
  • Обувките на бебето трябва да му пасват по дължина и ширина. В противен случай кракът ще виси от тях на една страна на друга, няма да бъде фиксиран.
  • Опитайте се да купите обувки, изработени от естествени материали, за да поддържате циркулацията на въздуха.
  • Обувките със заострени пръсти и токчета са неприемливи за децата.

Превенцията на развитието на плоско-валгусно стъпало е съвсем проста: важно е да се наблюдава здравето на детето и да му се осигури здравословен, активен начин на живот.

Мнението на д-р Комаровски

Д-р Комаровски твърди, че много майки правят неразумно раздвижване около hallux valgus. Тоест, понякога проблемът е пресилен. Освен това има интересен факт. Всички новородени бебета имат плоско стъпало. С напредването на възрастта теглото на детето се увеличава, натоварването на краката се увеличава, мускулите започват да работят. В този случай стъпалото променя формата си, образува се сводът му. Този процес отнема до 12 години..

Обувките, носени от детето, не оказват влияние върху развитието на обсъжданата патология. Проблемът се появява, когато децата постоянно ходят по равна повърхност (асфалт, ламинат, паркет, линолеум). В същото време мускулите на стъпалото практически не се напрягат, не се развиват. Тоест, ползите от цивилизацията опростяват живота, стават причина за нарушение на развитието на детското тяло.

За да предотвратите развитието на дефект, позволете на детето си да тича по-често бос по трева, пясък и пръст. Тогава мускулите му ще започнат да работят интензивно, ще се формира правилната арка на стъпалото. Идеалният вариант е шведската стена. Всички видове дървени трупи и стълби в състава му ще месят крака на детето. Един час на ден от такива процедури е достатъчен, за да не възникне проблемът отново.

Има две форми на плоско-валгусното стъпало: вродена и придобита. Те казват за вродена патология, когато детето се роди с такъв крак, тя не се променя по време на развитието. Тоест, това е анатомичен дефект на стъпалото. Трудно е да се поправи. За целта използвайте специални обувки или дори операция. Най-често оставят всичко както е.

Придобитият халюкс валгус е функционална патология. Развива се, когато стъпалото не получава адекватен стрес. Тя може да бъде коригирана с упражнения и специални обувки. Арката на стъпалото е вид амортисьор, който омекотява стреса. Ако е счупен, тогава по-голямата част от натиска не е върху стъпалото, а върху тазобедрената и колянната става..

По-често при тази патология се усеща болка в тях, а не в стъпалото. Помогнете на детето си да оформи правилно краката. Но правете това не с обувки, а чрез физическа активност (бягане, скачане). Това е мнението на д-р Комаровски.

В следващото видео Елена Малишева и неврологът Дмитрий Шубин ще ви разкажат всичко, което трябва да знаете за поставянето на плановалгус на крака при деца..

Arthronosos

Лакът