Какви тестове трябва да се вземат за диагностициране на подагра

Всички материали на сайта са проверени от практикуващи ревматолози, но не са рецепта за лечение. Ако е необходимо, посетете лекар за преглед!

Подаграта е сложен патологичен процес, локализиран в ставите. Изисква дългосрочно и най-важното правилно лечение. Без задълбочена диагноза е невъзможно да се определи причината за заболяването. Следователно трябва ясно да разберете какви тестове ще помогнат да се определи дали човек има подагра..

Основният фактор за прогресирането на заболяването е повишаването на концентрацията на пикочна киселина в организма. Поради нарушен липиден метаболизъм се наблюдават бъбречна дисфункция и увеличаване на количеството натриеви соли.

Когато се достигне максималното ниво, солите се превръщат в кристали. Те водят до разрушаване на тъканите и деформация на костите на ставите. Основните съпътстващи заболявания при подагра са артрит, бъбречни заболявания и нарушена функция на пикочните пътища. За да се изготви ясна клинична картина, на всеки пациент се предписват редица инструментални изследвания и лабораторни изследвания. В зависимост от тежестта на заболяването техният брой може да бъде по-малък или по-голям..

Забележка: в зависимост от това към кой специалист се е обърнал пациентът, диагнозата може да бъде предписана от гинеколог, нефролог, терапевт, онколог или ревматолог.

За потвърждаване на първичната диагноза се дава урина, а в случай на подагра се взема синовиална течност и кръв за изследване. Извършвайки ултразвуково изследване на пикочно-половата система, в някои случаи е възможно ясно да се установи броят и местоположението на кристалите.

Лабораторни методи за диагностика на заболяването

Подаграта може да възникне на фона на други патологични процеси, прогресиращи в организма, или може да бъде независим проблем. Затова специалистите предписват различни тестове за подагра. Това е много полезно при поставяне на диагноза и определяне на факторите, провокиращи заболяването. Не е възможно да се предпише терапия без задълбочен преглед на пациента..

И така, диагнозата подагра (тестове) включва:

  • събиране и допълнително изследване на кръвта в биохимични условия;
  • общ преглед на кръвта на пациента;
  • проучване на показателите на урината на пациента;
  • събиране и последващо проучване на характеристиките на синовиалната течност на пациента;
  • рентгенография;
  • биопсия.

Благодарение на подаването на материал за биохимични изследвания, лаборантите точно установяват фибриновия индекс (високомолекулен, неглобуларен протеин) в кръвта на пациента, проверяват качеството на протеиновия метаболизъм, идентифицират ациалните производни на невромовата киселина и наличието на протеин с остра фаза.

Интравенозната кръв се използва за анализ при диагностициране на подагра.

Важно! Ако има съмнение, че подаграта прогресира, кръвните тестове могат да помогнат за установяване на висока концентрация на урат.

Обикновено за мъжете индикаторът не трябва да надхвърля стойността от 460, а за жените горната граница е само 330 μM / L. За съжаление само лабораторен кръвен тест не е достатъчен, за да потвърди окончателно диагнозата, затова лекарите предписват допълнителни изследвания.

Ако правилно преминете тест за урина за подагра, можете да определите точния фактор, който е отключил началото на заболяването. Цялото внимание е насочено към показателите за нивото на киселинност и концентрация на пикочна киселина. Ако подозренията на лекарите бяха потвърдени, тогава се предписва анализ, за ​​да се определи дневният обем на урината след това.

На какви показатели трябва да обърнете внимание при вземане на тестове

Ако пациентът подозира развитието на подагра, той трябва да потърси медицинска помощ. В същото време е много добре, ако той разбере, че предстои поредица от огради от биологични материали за изследвания..

Ясен симптом на прогресията на болестта, която е причинила деформацията

Общ анализ на кръвта

Ако болестта е в зародиш, тогава резултатите от този анализ няма да бъдат информативни. Когато започне обостряне, в тялото се развива възпалителен процес. На този фон се отбелязва увеличаване на броя на левкоцитите и самата формула се измества вляво. Това поведение показва голям брой незрели пръчки. В същото време вече узрелите пръчки се преместват в центъра на възпалението и там се унищожават..

При възпаление зрелите левкоцити се втурват към фокуса на заболяването

Освен това се наблюдава увеличаване на СУЕ при подагра..

Важно! Останалите показатели не се вземат предвид, което се дължи на ниската им значимост. Единственото изключение е наличието на тежка съпътстваща патология..

Даряване на кръв за биохимия

Представеният лабораторен метод за диагностика на заболяване предоставя най-ценната информация за състоянието на пациента. Благодарение на него лекарят може ясно да определи дали нивото на пикочна киселина е повишено..

При подагра показателите за кръвен тест имат следните характеристики:

  1. Съдържанието на протеин в острата фаза надвишава допустимите граници.
  2. Една четвърт от пациентите имат скок в кръвната захар.
  3. Ако патологията прогресира на фона на бъбречна дисфункция, нивото на креатинин се увеличава.
  4. Липидите и липопротеините надвишават допустимата норма.
  5. Показанията на калция се увеличават.
ИндикаториНорма
Деца под 1 месец.Деца до 1 година.Деца на възраст 1-14 годиниМъжеЖени
Общ протеин, g / l48- 6856- 7363- 8264-83
Албумин, g / l35-4435-4936-5533-50
С-реактивен протеин (CRP), mg / LотрицателенДо 0,5
Аланин аминотрансфераза (ALT), U / L13-4510-4010-40до 44до 31
Аспартат аминотрасфераза (AsAt), U / L25- 7525- 7516-6110-40
Алфа-амилаза, u / lдо 120до 100
Алкална фосфатаза, u / lдо 150до 640до 268до 239
Холестерол, mmol / l1,5-3,01,7-4,93.8-6.43.0-6.03.0-6.0
Липопротеинов холестерол с ниска плътност, mmol / l1,6-3,52.1-4.71.91-4.5
Липопротеинов холестерол с висока плътност, mmol / l0,9-1,90,7-1,830,9-2,2
Глюкоза, mmol / l1,7-4,63.4-6.13,8-5,82
Фруктозамин, μmol / l204-284
Общ билирубин, μmol / l17- 673,5-20,73,41-17,0
Директен билирубин, μmol / l4.3-12.70,82-3,30-3,41
Креатинин, μmol / L35-11063-11554-97
Пикочна киселина, μmol / l0,15 - 0,280,13 - 0,210,16 - 0,41210-319146-349
Урея, mmol / l2,5-4,43.4-5.84.4-7.32,39-6,39
Желязо, μmol / l9.7- 33.16,4-15,09.4 - 32.011,59-30,48,8-30,4
Калий, mmol / l4.6-6.54.1-5: 63.7-5.1 ст3.4-5.5
Йонизиран калций, mmol / l0.94-1.161.04-1.272.14-2.5
Натрий, mmol / l136 - 155133-141132 - 157136-145
Магнезий, mmol / l0,67 - 0,950,7-1,30,67-1,04
Фосфор, mmol, l1,87-2,71.3 - 2.41,0-1,70,88-1,44
Фолиева киселина, ng / ml3-173.1-17.1
Витамин В12, ng / ml160-1300181-900
Таблица: Биохимични параметри на кръвта при здрав човек, в съответствие с възрастта и пола.

Важно! Ако специалист има подозрения за вторична подагра, тоест появяваща се в резултат на по-тежък патологичен процес, тогава е за предпочитане да се изследват и такива показатели като фибриноген, билирубин, чернодробен ензим и протромбин. Увеличаването на показателите показва неизправност в работата на различни вътрешни органи..

Струва си да се обърне специално внимание на това как да се определи подагра чрез определяне на пикочна киселина в кръвта. С прогресирането на заболяването показателите му винаги се увеличават. Правилният подход при предписване на този анализ се взема предвид, когато лекарят предпише неговото доставяне преди започване на терапията (с цел изясняване на диагнозата) и по време на лечението (за определяне на ефективността).

Общ анализ на урината

Диагностичният метод е ефективен при наличие на съпътстващо бъбречно увреждане. Основният показател за развитието на подагра е наличието на кристализирани урати в утайката на биологичния материал..

Също така, анализ на урината за подагра може да покаже:

  • че заедно с урината се отделят частици албуминов протеин, който е част от кръвта;
  • изпитваният материал съдържа примеси от кръв;
  • в урината е открит колонен епител.

Важно! Ако са идентифицирани един или повече показатели, можем спокойно да кажем, че в бъбреците има камъни.

Анализ на урината за биохимия

Друго проучване, което ясно показва концентрацията на пикочна киселина в биологичния материал. Най-често за основа се взема клирънсът (общият дневен обем, който е разпределен). При здрави хора тя варира от 250 до 750 милиграма. В зависимост от истинската причина, провокирала развитието на патологията, посоченият обем ще се промени.

Процесът на изследване на урина с помощта на реактиви

При нормална бъбречна функция показателите остават в приемливите граници. В този случай увеличаването на пикочната киселина в тестовия материал ще бъде равно пропорционално на показателите, получени при изследването на кръвта.

Ако човек консумира много продукти, съдържащи пурини на ден, тогава показателите на пикочната киселина се увеличават. С развитието на вторична подагра на фона на бъбречна патология, освободеният обем няма да надвишава 250 милиграма на ден, поради ниското ниво на филтрация.

Тези изследвания са задължителни. Също така трябва да знаете какви тестове се правят допълнително за подагра:

  • изследване на синовиалната течност на ставите (необходимо за потвърждаване на диагнозата подагрозен артрит);
  • изследване на съдържанието на тофузи (извършва се в късните стадии на заболяването чрез отваряне на образуванията и изследване на натрупаната в ставата маса).

Процесът на събиране на синовиална течност за по-нататъшно проучване и диагностика

Необходимо е ясно да се разбере какви тестове трябва да се преминат за подагра, за да се разработи правилно схема на лечение. Това трябва да се прави правилно и своевременно. В противен случай прогресията на болестта ще доведе до пълна деформация на ставите на пръстите..

Подагра

Подаграта е ставно разстройство, причинено от отлагания на пикочна киселина в ставите. Пациентът има пристъпи на силна болка в ставите, докато ставите се подуват, кожата над тях се зачервява, най-често това е палецът на крака.

Симптомите на подагра се появяват внезапно, по-често през нощта.

  • Силна болка в ставите. Като правило, първо в големите пръсти, но понякога в краката, глезените, коленете, ръцете, китките. Болката е най-интензивна през първите 12-24 часа след началото на атаката.
  • Продължителна болка в ставите. След преминаване на силните болки остава известен дискомфорт в ставите - от няколко дни до няколко седмици. С течение на времето пристъпите на болка стават по-интензивни и продължават по-дълго, тъй като се засягат все повече стави.
  • Възпаление и зачервяване на ставите. Засегнатите стави се подуват, зачервяват се и стават много чувствителни.
  • Неравности под кожата (тофус). При продължителен ход на подагра могат да се образуват подутини под кожата, най-често в областта на пръстите на ръцете и краката, по лактите, коленете, кожата на ушите.

Главна информация

Подаграта се появява, когато нивата на пикочна киселина се повишат в кръвта. Солите на пикочната киселина започват да се отлагат в ставите и околните тъкани, причинявайки възпаление и силна болка. Концентрацията на пикочна киселина в кръвта може да се увеличи в резултат на нарушение на нейното отделяне от организма, както и повишено образование, което е свързано с прекомерна консумация на пурини.

Пурините са веществата, от които се образува пикочната киселина. Някои храни съдържат пурини и съответно увеличават количеството пикочна киселина в организма:

  • алкохол (особено бира, вино),
  • мед, кафе, силен чай, шоколад, какао,
  • сирена,
  • бульони (месо, пиле, риба),
  • сурови пушени продукти,
  • карантия от вътрешни органи (сърце, бъбреци, черен дроб, мозък, език),
  • риба, консерви от месо,
  • бобови растения (грах, боб, патладжан, боб, ядки, семена, соя),
  • киселец, спанак,
  • карфиол,
  • гъби, гъбени бульони,
  • малини, смокини.

Тъй като пикочната киселина се екскретира с урината през бъбреците, в случай на бъбречно заболяване, процесът на нейното отделяне може да бъде нарушен, което предразполага към подагра.

Някои хора често получават пристъпи на подагра, докато други само няколко пъти в годината. Лекарствата могат да помогнат за предотвратяване на повторение на пристъпите на подагра.

С подагра под кожата на пръстите, ръцете, краката, лактите понякога се появяват възли (тофуси), състоящи се от отлагания на соли на пикочната киселина. Те обикновено не причиняват болка, но по време на пристъпи на подагра стават много нежни и се подуват.

Кристали от соли на пикочната киселина могат да се отлагат в пикочните пътища на пациенти с подагра, образувайки камъни. В такива случаи лекарствата помагат за намаляване на риска от камъни в бъбреците..

Кой е в риск?

Рисковата група включва хора с високо съдържание на пикочна киселина в организма..

Нивата на пикочната киселина се повишават от:

  • редовно пиене на алкохол (особено бира),
  • хронични заболявания (диабет, хиперлипидемия, атеросклероза),
  • високо кръвно налягане,
  • прием на някои лекарства, като тези, използвани за лечение на хипертония, сърдечна недостатъчност или предписани след трансплантация на органи,
  • наследствено предразположение,
  • възраст и пол - подаграта е по-често при мъжете, тъй като нормалните им нива на пикочна киселина са по-високи, отколкото при жените (обаче след менопаузата нивото на пикочна киселина при жените се увеличава; както при жените, така и при мъжете, подаграта най-често се развива на 40-годишна възраст 50 години.

Диагнозата подагра най-често се основава на характерни симптоми и история на заболяването..

  • Серумна пикочна киселина. Повишените нива на пикочна киселина са аргумент в полза на диагнозата подагра. Не всички хора, които имат високи нива на пикочна киселина, обаче страдат от подагра. В същото време при малък брой пациенти с тежки прояви на това заболяване нивото на пикочната киселина в кръвта може да бъде в рамките на нормалното..
  • В острия период на заболяването нивото на пикочната киселина в серума не е толкова важно, тъй като пикочната киселина се освобождава в тъканите и нейната концентрация в кръвта може да намалее.
  • Пълна кръвна картина (без брой на левкоцитите и ESR) (CBC). По време на остър пристъп на подагра, нивото на белите кръвни клетки може да се повиши умерено, а скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) може да се увеличи значително.
  • Изследване на синовиална (ставна) течност. Откриването на кристали на пикочна киселина в него е специфично за подагра..
  • Рентгеновите лъчи на ставите и костите при подагра са от второстепенно значение. В по-късните стадии на заболяването на рентгенови снимки на костите могат да се видят големи подутини - признаци на отлагане на соли на пикочната киселина в тях.

Лечението на подагра обикновено е медикаментозно.

В зависимост от характеристиките на тялото на пациента, лекарят определя най-подходящите лекарства за него. Има лекарства за лечение на остри пристъпи, за предотвратяване на рецидиви, за намаляване на риска от усложнения от подагра.

В допълнение към приемането на лекарства, можете да облекчите пристъп на подагра, като:

  • пиене на много вода по време на атака (2-4 литра на ден),
  • пълна почивка (препоръчително е да поставите засегнатия крайник по-високо, например, да поставите възглавница под крака),
  • диета, състояща се предимно от течна храна (мляко, млечни супи, млечнокисели продукти, желе, компот, зеленчукови и плодови сокове, течни зърнени храни).

По време на атака е задължително да се избягва алкохол и продукти, които повишават нивото на пикочна киселина в кръвта..

  • Пиене на достатъчно течности (2-4 литра на ден).
  • Избягване на алкохол. Алкохолните напитки, особено бирата, повишават нивата на пикочната киселина в кръвта.
  • Здравословно хранене. Яжте повече плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и нискомаслени или нискомаслени млечни продукти. Трябва да ограничите употребата на месо, птици, риба.
  • Поддържане на здравословно тегло. Ако имате наднормено тегло, се препоръчва постепенно, плавно да го намалите с помощта на упражнения и здравословна диета..

Тестове за подагра

Необходими са тестове за подагра, за да се определи нейната тежест. Ако подаграта е вторична и повтаряща се, тогава се предписват допълнителни изследвания. Болките в ставите не могат да бъдат пренебрегнати и болестта да бъде предизвикана. Необходимо е да се спазва правилната диета, като се опитвате да балансирате количеството мазнини, въглехидрати и протеини, с изключение на пържени храни, много солени, пушени.

Какви тестове трябва да се вземат за подагра

Подаграта е ставно заболяване, което се появява, когато има метаболитно разстройство в организма. При мъжете болестта започва да прогресира на възраст 40-50 години, за жените възрастта е малко по-възрастна от 50-60 години. Това се дължи на факта, че мъжкото тяло произвежда повече пикочна киселина.

Болестта възниква в резултат на неправилен начин на живот: ниска подвижност, липса на упражнения, висока консумация на мазна, пържена, пушена храна. При такава диета се нарушава метаболизмът на протеините в организма, така че пикочната киселина започва да се произвежда в по-голям обем и остава в тялото. В бъдеще той кристализира, образувайки белезникави възли - тофуси. Тези възли са натрупване на кристали, които обграждат ставата в пръстен, причинявайки нейното унищожаване на клетъчно ниво..

  • Силна болка в ставите. В 90% от случаите подаграта започва в ставите на големите пръсти. В тази област има подуване и зачервяване на кожата. Започват трудности с движението - трудно е да се ходи.
  • Наличието на белезникави възли - тофузи в областта на ставата. Те периодично се възпаляват. Тогава болката се усилва, подуването и зачервяването се увеличават..
  • Температурата на тялото се повишава. Понякога се появяват аритмия и скокове на налягането.
  • Образуват се камъни в бъбреците. В лумбалната област болката се появява периодично - неизправност на бъбреците.

Когато се появят тези симптоми, човек търси помощ от лекар, който диагностицира заболяването и предписва тестове за потвърждение, както и за установяване степента на развитие и прогресия на подаграта..

Тестове за подагра
Анализ на урината при подаграАнализът на урината е необходим за определяне на основните показатели на заболяването. Те вземат предвид цвета, плътността, реакцията, която трябва да бъде неутрална или леко кисела, степента на прозрачност, която обикновено е абсолютна. Но при подаграта в урината присъстват соли, така че течността е мътна. Урината се събира през деня.Протеинът трябва да отсъства. Неговите следи трябва да бъдат в норма 0,025-0,1 g / ден.
Захарта отсъства или е в норма 0,03-0,05 g / ден.
Кетонните тела липсват или са в диапазона под 50 mg / ден.
Липсват пигментирани тела или тяхното присъствие е под 6 mg / ден.
Общ анализ на кръвтаБроят на неутрофилите се променя. Скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава. Клиничните кръвни тестове не са особено показателни.Неутрофилите са нормални 40–70% от всички левкоцити.
ESR е нормално 20–40 mm / час. Ако стойността не е нормална, това означава заболяване.
Химия на кръвтаНай-важните изследователски компоненти са: фибрин, сиалова киселина, суромукоид, протеин. Само биохимичният анализ няма да даде абсолютно надеждна картина, следователно се използват и други изследвания.Нормата на урината е не повече от 460 μM / L за мъжете и 330 μM / L за жените.
Креатинин 1-2 mg /%
Общ кръвен протеин в диапазона от 60-80 g / l
Протромбиновият индекс е нормален, показателят е 90-60%

Когато се анализира урината, цветът трябва да бъде сламеножълт. При подагра плътността намалява и пада под 1000 g / l. Реакцията на урината е нормална 5,5-7,0. Ако алкалната реакция се повиши, това показва неправилно функциониране на бъбреците в по-късните стадии на подагра. Ако нитритите в урината са повишени, можем да говорим за липса на симптоми при наличие на заболяването.

Нивото на левкоцитите в урината не трябва да надвишава 3 конвенционални единици. Ако показателите растат, говорим за възпалителен процес в бъбреците и в същите стави. Необходим е общ кръвен тест за подагра и биохимично изследване в лабораторни условия. Но това няма да е достатъчно, за да се знае абсолютно на какъв етап е болестта..

Диагностика на подагра

За да се установи точно тежестта на заболяването, се правят рентгенови лъчи, биопсия и пункция на синовиалната течност. Изследването за подагра е от голямо значение за по-нататъшното лечение. Лекарите трябва да изберат лекарства и да изберат начин на прием, ако е възможно. В противен случай се използва хирургическа интервенция и кристалите в ставите се отстраняват ръчно. Или сменете ставата на изкуствена.

Рентгенов

Лесен начин да видите ставата. Картината показва соли в бяло. Патологията на подагричния процес в ставата е видима като петно ​​с диаметър 0,3–4,5 cm; изразени са тофуси - отлагане на соли в меките тъкани. В остри стадии на заболяването пикочната киселина унищожава жлезата, която произвежда течност за смазване на ставите.

Понякога растежът на тофи е видим не само върху жлезата, но и върху сухожилията. Такова силно развитие на болестта вече не може да се лекува с лекарства. Рентгеновата снимка ви позволява да видите всяка става и степента на отлагане на сол.

Биопсия

Биопсия на синовиум. Такъв преглед за подагра ще определи състава на солите, които се утаяват върху ставите. Значението на тази диагноза е, че диагнозата може да бъде поставена по-точно чрез определяне на процента на солите в пикочната киселина. Синовиумът е вътрешността на ставата, която произвежда производството на синовиална течност. В здрава става постоянно се произвежда течност.

По-активен процес възниква по време на движение или по време на спорт, когато натоварването на ставата се увеличава. При подагра синовиумът произвежда повече течност - излив - отколкото е необходимо. В допълнение, той съдържа патогенна микрофлора, която превръща синовита в гнойно образувание, което причинява болка..

Пункция на синовиалната течност. Синовиалната течност е подобна по състав на кръвната плазма. Но съдържа хиалуронова киселина, която позволява на ставите да не се износват. Вземането на проби от материала се извършва от опитен лекар, тъй като процедурата се извършва без болкоуспокояващи, тъй като те замъгляват цялостната картина. Методът е показателен и ефективен.

Състав и свойства на синовиалната течност:

  • Преценява се яснотата на течността. Трябва да е почти кристално чист. При подагра течността е мътна, тъй като съдържа кристализирани соли на пикочната киселина.
  • Цветът обикновено варира от бледожълт до леко бежов. Когато се разболее, цветът става мръсен и мътен..
  • Плътност и вискозитет. В здрава става синовиалната течност е течност. Тече свободно. При подагра съдържа соли и други примеси, така че вискозитетът се увеличава. Течността става вискозна.
  • Наличието на фагоцити в течността показва възпалителен процес.
  • Синовицити 38%, хистиоцити 13%, лимфоцити 42%, моноцити 3%, неутрофили 2%.

Анализът на синовиалната течност е най-показателен и надежден. Благодарение на този скрининг можете да определите възможно най-точно колко тежко е заболяването..

Диагностициране на подагра с анализ на урината

За да диагностицират подагра, лекарите използват цялостен лабораторен диагностичен подход. Тъй като заболяването води до промени във функциите на вътрешните органи, по-специално на бъбреците, урината с подагра е важен показател за откриване на нарушения.

Анализ на урината като метод за диагностика на заболявания

Изследването на биологична течност дава възможност да се определят нейните химико-физични и биологични свойства. Диагностиката има сложно значение при диагностицирането на пациент.

Анализът на урината е клинично важен за инфекциозни заболявания, нарушено благосъстояние с неизвестна етиология, патологии на пикочно-половата система (цистит, пиелонефрит, простатит). Също така трябва да се извършват изследвания на всеки етап от лечението и да се наблюдава възстановяването. В някои случаи такава диагноза допринася за ранното откриване на латентни заболявания..

Общ анализ на урината за подагра

Подагра може да се подозира от болезнени усещания в пръстите, които са склонни да увеличават продължителността и увеличаването на симптома. Продължителността на атаката е от 2 до 8 дни. В подостър стадий ставите са по-малко подути, по-късно симптомите наподобяват полиартрит.

Показания за анализ на урината могат да бъдат болки в сухожилията, скованост и хрускане на костите.

При общия анализ на урината се изследват следните параметри:

  • прозрачност;
  • Цвят;
  • ниво на киселинност и специфично тегло.

Потвърждение за наличието на голямо количество урати е промяна в цвета на урината до кафяво. Също така, заболяването се характеризира с повишаване на киселинността..

Урината с кафяв "бирен" оттенък е характерна за такава патология като хепатит.

Обикновено е прозрачен, светложълт със специфична миризма. Специфичното тегло е 1005-1028 g / l. Киселинно-алкалният баланс варира от 5,0 до 7,0 единици.

В урината на здрав човек липсват протеини, билирубин, глюкоза, кетони и жлъчни киселини. В зрителното поле не трябва да има повече от 6 левкоцити, слузът и епителът са единични. За да определите чужди включвания в течността, изследвайте уринарната утайка под микроскоп.

За изследване се взема урина след двучасово утаяване. След центрофугиране се броят еритроцитите, левкоцитите, отливките и епителните клетки.

С помощта на общ анализ те диагностицират увреждане на бъбречното тяло, което е придружено от увеличаване на броя на левкоцитите, слузта и солите. В разгара на уролитиазата се откриват протеини, еритроцити и отливки.

У дома урината може да се тества с тест ленти, напоени с конкретни реактиви. Когато в утайката се открият определени вещества, те променят цвета си. Алкализирането на урината също се проверява по подобен метод..

Биохимичен анализ

Клирънсът на урината е 24-часов мониторинг на отделянето на определено вещество с течност. Непропорционално количество в кръвта и урината представлява заплаха за човешкото здраве. Това е доказателство за недостатъчна бъбречна функция..

За изследване на химичния състав обикновено се събира ежедневна урина, като се спазват стриктно правилата за подготовка за анализа. Благодарение на него се оценява работата на бъбреците, откриват се метаболитни нарушения. Обърнете внимание на количеството амилаза (10-1240 единици / л), протеин - до 0,033 g / l, креатинин (0,64-1,58 g / l за мъже, 0,48-1,43 g / l за жени) ).

Основната характеристика на развитието на подагра е откриването на урати, надвишаващи числената стойност от 1,0 g / ден. Една от причините за количественото увеличение на пикочната киселина в урината е подаграта..

Намалените показатели на калций и фосфор, магнезий, натрий също показват бъбречна недостатъчност, нарушена филтрация.

Правила за подготовка за анализи

В навечерието на доставката на урина за чистотата на резултатите трябва да следвате редица прости правила:

  1. Придържайте се към диета: храната не трябва да бъде мазна, сладка или солена; забранено е приемането на алкохолни напитки. Обемът на течността трябва да е познат.

Моля, обърнете внимание, че някои зеленчуци допринасят за оцветяването на урината в по-ярък цвят (моркови, аспержи, цвекло). Показана млечно-зеленчукова храна.

  1. Приемът на лекарства е разрешен само след консултация с лекар. Употребата на антибиотици, уросептици е строго забранена. Витаминните добавки също могат да изкривят резултатите и да доведат до погрешна диагноза. Кофеинът, силният чай не трябва да се консумират повече от 8 часа преди теста. Аспиринът повишава рН на урината, така че трябва да откажете да го приемате.

По време на менструация е нежелателно да дарявате урина. Въпреки това, ако е необходимо, жената трябва да използва тампон. Събраната урина трябва да се съхранява на хладно място, преди да се изпрати в лабораторията.

При внимателно спазване на правилата за събиране на тестове, диагнозата ще бъде поставена правилно и терапията ще бъде ефективна.

Как се събира материал за изследване

Тоалетът на гениталиите е от голямо значение за правилната интерпретация. Не трябва да използвате специални антибактериални средства за неговото изпълнение, достатъчно топла вода и сапун. Контейнерът за събиране на урина трябва да бъде чист и сух. Във аптечната верига можете да си купите специален контейнер за еднократна употреба.

Въздържайте се от прекомерна физическа активност, преди да вземете теста. Интензивната мускулна работа насърчава елиминирането на протеините.

След цитоскопия с помощта на катетър, урината се дарява само след една седмица. За чистотата на изследването трябва да съберете средна струя урина на гладно по време на първото уриниране. Ако събраната урина за анализ е нестерилна, резултатите от нея ще съдържат слуз, увеличен брой левкоцити.

Не събирайте материал в патица или саксия, некипнат контейнер: това ще доведе до разлагане на урината поради излагане на фосфати и ще даде фалшиви резултати..

Внимание! От момента на събиране на урина до доставката в лабораторията не трябва да минат повече от 2-3 часа.

Неверни резултати

Ако не се спазват правилата за подготовка и доставка на течния анализ, резултатите ще бъдат изкривени и може да се наложи повторно повторно вземане. Неточни данни ще бъдат получени, ако пациентът е подложен на рентгеново изследване или ултразвук преди изследването. Тестване с открита подагра е необходимо за контрол на терапията. Хроничният ход на патологията е труден за лечение, но е възможно да се намали проявата на симптоми и намаляване на честотата на рецидиви.

Други методи за диагностика на подагра

Преди да постави диагноза, лекарят трябва да се разграничи с други патологии на вътрешните органи, по-специално заболявания на ставите. За да определи етапа на развитие и свързаните с него разстройства, пациентът трябва да премине следните тестове:

  • биохимичен кръвен тест (определяне на пикочна киселина, фибрин, С-реактивен протеин); при подагра се повишава показателят за протеини, глюкоза, липиди и креатинин.
  • общ кръвен тест (откриване на урати в утайката, появата на неутрофили потвърждава възпалителния процес);
  • събиране на ставна течност в случай на подагра - ви позволява визуално да оцените степента на прозрачност на течността, вискозитет;
  • Рентгеново изследване - извършва се на по-късните етапи от развитието на болестта (позволява да се идентифицират тофуси, да се открие преходът на развиващото се заболяване към сухожилията);
  • биопсия.

Изборът на диагностични мерки се извършва от лекаря в съответствие с показанията, стадия на патологията, анализ на съпътстващи заболявания.

Заключение

По време на диагностиката на урина за подагра трябва да се вземе предвид наличието на бъбречни заболявания, тъй като те водят до промяна в показателите на биологичната течност. Повишените нива на пикочна киселина не винаги са често срещан симптом на подагра. Подобни симптоми се наблюдават при псориазис, миелоидна левкемия, хемоглобинопатия. При първата поява на тревожни симптоми трябва да се консултирате с медицински специалист.

Видове тестове, предписани за подагра и тяхното обяснение

По отношение на интензивността на болезнените симптоми сред ставните заболявания, водещата позиция принадлежи на подаграта. Болестта се придружава от излишък на пикочна киселина, което се превръща в бъбречна недостатъчност на фона на признаци на метаболитен дисбаланс.

Лекарят трябва да открие причината за излишъка на натриеви соли в кръвта, както и да изясни степента на тяхната кристализация. Ето защо, преди да предпише лечение на подагра, пациентът трябва да премине редица тестове, за които е важно да се подготви правилно, така че лекарят да получи надеждни резултати..

Какво трябва да знаете, преди да диагностицирате подагра

Патологията е едно от коварните заболявания, които започват неусетно и се развиват в началния етап почти безсимптомно. Натрупването на пикочна киселина в ставната кухина с неспособността на бъбреците да премахнат напълно натрупаните соли (урати) сигнализира за образуването на възли (тофузи).

Възпалението на израстъците върху ставите на ръцете и краката е придружено от следните симптоми, които показват вероятността от развитие на подагра:

  • Подуване на зоната, съседна на засегнатата става;
  • Изблици на силна болка в областта на протрузия (подутини);
  • Уплътняване на кожата на мястото на възпаление;
  • Зачервяване на възпалената кожа при повишена телесна температура.

При хроничната форма на подагра е напълно невъзможно да се излекува, но благодарение на лечението е възможно да се намали броят на рецидивите, да се намали яркостта на синдрома на болката.

Причините за развитието на болестта, която най-често засяга ставите на краката, са свързани с основните провокиращи фактори:

  • Грешен начин на живот, следване на лоши навици;
  • Наличието на заболявания, придружени от високи нива на холестерол;
  • Прием на лекарства, които повишават серумната киселинност;
  • Влиянието на наследствената предразположеност;
  • Пол (по-често мъжете са болни) и възрастова граница (след 40 години заплахата се увеличава).

Методите на съвременната диагностика, както и лечението на подагра (подагрозен артрит), могат да предпазят пациента от заплахата от развитие на други заболявания, засягащи бъбреците и пикочните пътища, развитието на полиартрит. Анализът на резултатите от изследването за подагра помага да се изясни неговият стадий, нивото на натрупаните натриеви соли, които се отлагат в ставите и съседните тъкани, причинявайки възпалителен процес и тежки симптоми на болка.

Какви тестове трябва да се вземат

Опасността от подагрична болест е непредсказуемостта на нейните симптоми. При някои пациенти патологията е придружена от чести обостряния на фона на силни болкови изблици, докато други пациенти страдат от рецидиви на заболяването само няколко пъти през годината. За да предотврати болезнени пристъпи на подагра, лекарят предписва различни лекарства, които облекчават състоянието, намаляват риска от камъни в бъбреците.

Предварителната диагноза се поставя въз основа на резултатите от ултразвуковата диагностика, показваща следи от отлагане на сол на пикочна киселина. За да се потвърди подозрение за подагра, пациентът се изследва. Какви видове тестове трябва да направи пациентът, ако подозира подагра:

  • Лабораторно изследване на състава на урината;
  • Подробен кръвен тест;
  • Изследване на свойствата на синовиалната течност (пункция);
  • Рентгенова снимка на остеоартикуларния апарат;
  • Изследване на биоматериали (биопсия).

Най-информативният тест за наличие на подагра е кръвен тест за определяне на степента на концентрация на урат. Кръвта на относително здрав човек трябва да съдържа 3-7 mg пикочна киселина на 100 ml (нормата е 4 mg). Ако показателят надвишава 6 mg, това показва заплаха от развитие на подагра..

Особености на кръвните тестове за подагра

За да се получат надеждни резултати от изследването, е необходимо да се подготвите за лабораторна диагностика на опасно заболяване. В навечерието на тестовете се отменят интензивни тренировки и тежък физически труд, забранени са и алкохолът и тютюнопушенето..

Преди да вземе биохимичен кръвен тест, пациент със съмнение за подагра трябва да бъде защитен от стрес.

Диагностика въз основа на резултатите от общ кръвен тест

Резултатите от проучване на този вид, получени на етапа на появата на симптомите на заболяването, ще бъдат малко информация. Но висок брой на левкоцитите с изместване на левкоцитната формула наляво ще информира лекаря за началото на процеса на възпаление. В навечерието на обостряне на подагричния артрит, все още незрели левкоцити се втурват към огнището на възпаление, което също е показано с повишена стойност на ESR.

При острото протичане на подагра броят на лимфоцитите в кръвта на пациента, които са отговорни за формирането на имунния статус, намалява. Ако се развие подагрично заболяване с добавяне на симптоми на ревматоиден артрит, броят на моноцитите в серума се увеличава. Останалите показатели на CBC не представляват интерес в светлината на диагнозата подагра..

Информативна стойност на показателите за анализ за биохимия

Изследване на кръвта на пациента за биохимичен състав, като най-надеждната диагноза, ще каже на лекаря за степента на пикочна киселина в серума. Обикновено този показател за мъжката част от населението не трябва да надвишава 460 μM / L, за женската половина максималната концентрация е 330 единици на литър. Скок в нивото на пикочната киселина нагоре (над максималния праг) по време на лабораторно изследване дава основа за диагнозата "подагра".

На какви показатели от лабораторните кръвни изследвания (биохимия) трябва да се обърне специално внимание при подагра:

  1. По време на острата фаза на заболяването, нивото на протеин обикновено надвишава допустимата граница на нормата - 83 g / l;
  2. При редица пациенти с подагрозен артрит се отбелязва повишаване на глюкозата, чиято норма е 3,8-5,82 mmol / l;
  3. Ако подаграта е придружена от бъбречна дисфункция, нивото на креатинин надвишава 115 (мъже) и 97 (жени) mmol / l;
  4. С напредването на патологията допустимата норма за липопротеини с висока и ниска плътност, за общ холестерол, с норма не по-висока от 6,0 mmol / l, ще бъде надвишена;
  5. Началото на подагра при биохимичен кръвен тест е показано с повишено съдържание на калциеви йони с норма от максимум 2,5 mmol / l.

Важен момент при изследването на ставите е показателят С-реактивен протеин; обикновено при лабораторна диагностика на кръвта той не трябва да надвишава 0,5 mg / l.

Резултати от лабораторна диагностика на урина

Урината се изследва за съдържание на киселини, основната от които е пикочната киселина. Проучването на резултатите от анализа на урината ще информира лекаря за възможните причини за началото на заболяването. На какви показатели обърнете внимание при изучаване на биологична течност:

  • Цветен индекс, както и прозрачност;
  • Относителна плътност и отговор на урината;
  • Химичен състав на урината (протеини, глюкоза и др.);
  • Съдържание на примеси от кръв в течната течност;
  • Наличието на колонен епител, слуз.

За да се определи концентрацията на пикочна киселина в урината, е необходимо лабораторно изследване на обема на събраната урина на ден (клирънс). Минималното количество урина трябва да бъде най-малко 250 mg, а максималното - 750, ако човекът е здрав. Промяна в количествения показател в една или друга посока ще каже на лекаря причината, която е провокирала развитието на подагра. Ако бъбреците функционират нормално, стойностите на анализа на урината са в нормалните граници. Увеличеният пуринов обем ще съответства на кръвния тест.

Причината за намаляването на нивото на филтрация вероятно е бъбречната патология, провокирала подагра..

Ролята на допълнителните тестове за подагра

Ако лабораторните изследвания на кръв и урина принадлежат към категорията на задължителната диагностика за потвърждаване на заболяването и предписване на терапия, тогава останалите изследвания трябва да бъдат класифицирани като дейности, които изясняват основната диагноза.

Рентгенографски резултати

Рентгеновите снимки на крайниците са от значение, ако се открият признаци на подагра по краката (пръстите) или ръцете, а основните анализи потвърждават наличието на патология. Диагностиката се предписва както за конкретна става, така и за целия организъм. В случай на хроничен ход на заболяването, на рентгеновата снимка на ставата ще се виждат огнища на светли петна с диаметър от 0,5 mm до 3 cm.

  1. Ако ставата на палеца на крака е покрита с подагрични изменения, тофузите се визуализират добре на рентгеновата снимка. Това е сигнал за хроничен стадий на подагра, отнема около пет години, за да се образуват израстъци..
  2. Ако началото на заболяването се е случило отдавна, подагричните промени ще обхванат структурите на периартикуларните торбички, а понякога и сухожилията поради продължителен възпалителен процес. В този случай, в допълнение към прегледа, лекарят ще трябва да проучи биопсията.

Кога да се направи биопсия

За да се потвърди диагнозата хронична подагра, придружена от симптоми на силно възпаление и болка, се предписва пункция на тофите за биопсия. Този вид изследване допринася за откриването на кристали на пикочна киселина във вътрешността на тофуса по време на подагра, определяне на количеството соли, отложени в ставите.

Защо се нуждаете от анализ на синовиалната течност

Този тип диагноза, която е част от лабораторната програма за изследване на подагра, включва изследване на течността, съдържаща се в ставната кухина. Химичният състав на синовиалната субстанция е подобен на кръвната плазма, но с допълнителен компонент - хиалуронова киселина, която е отговорна за вискозитета на биологичната течност.

В нормално човешко състояние синовиалната течност съдържа редица компоненти. За да се диагностицира подагра, е необходимо да се определи броят на левкоцитите, да се открият уратни кристали.

Високо информативен анализ се извършва чрез извършване на пункция от ставната кухина. Процедурата за вземане на материала е доста болезнена, анестезия не се извършва поради негативния ефект на новокаин върху съдържанието на клетъчното ядро. На какви параметри на веществото обръща внимание лекарят:

  • Цветен индекс и прозрачност;
  • Индикатори за плътност и вискозитет;
  • Степента на образуване на муцинов съсирек.

Анализът на състава на синовиалната течност по време на диагнозата подагра информира ревматолога за процесите, протичащи в хрущялната тъкан, нейното морфофункционално състояние. При нормално здраве течността присъства умерено и има светложълт цвят. По повод подагра веществото се помътнява, придобива зеленикав оттенък, вискозитетът му намалява и наличието на фагоцити информира за активирането на възпалението.

Без навременна диагностика и лечение сухожилието става по-плътно. Това води до удебеляване на част от крака с развитието на хроничен подагрозен артрит..

заключения

В медицинската практика е прието подаграта да се разделя на две форми - първична и вторична подагра..

Първият тип заболяване се развива самостоятелно, без наличието на провокиращи фактори. Вторичната форма на подагра обикновено става резултат от други заболявания (псориазис, сърдечни заболявания, миелоидна левкемия и др.), Което дава на лекаря основание да допълни лабораторната диагностика на патологията с други комплекси от анализи и изследвания.

Подагра. Причини, симптоми и признаци, диагностика и лечение на патология

Подаграта е системно заболяване, характеризиращо се с метаболитни (метаболитни) нарушения в организма. На първо място, говорим за натрупване на пикочна киселина в тъканите и нейното отлагане под формата на кристали в меките тъкани. Често подаграта се счита за заболяване на ставите, тъй като те са първите, които страдат. Патологичният процес обаче може да засегне редица органи и тъкани, причинявайки сериозна вреда на здравето на пациента. Някои усложнения на подаграта могат да доведат до смърт без адекватно лечение.

Подаграта е много често срещана и засяга приблизително 0,1% от населението на света. Почти 95% от пациентите са мъже. Това е така, защото някои от генетичните дефекти, които водят до развитие на подагра, могат да се появят само при мъжете. През последните десетилетия обаче се наблюдава относително бързо увеличаване на броя на жените с тази патология. Освен това се отбелязва възрастовият интервал, в който обикновено се наблюдава първата атака на подагра. За мъжете е на възраст 35 - 45 години, а за жените - 45 - 50 години. Някои форми на подагра обаче могат да се появят и в по-млада възраст..

Интересни факти

  • От древногръцкия език името на болестта се превежда като „крак в капан“, тъй като най-често пациентите се притесняват от остра болка в ставите на краката.
  • Подаграта е известна от древни времена. Основните признаци на това заболяване са описани от древни лекари и учени..
  • През Средновековието подаграта се нарича „болест на пируващите крале“, тъй като е забелязано, че статистически патологията се открива по-често при затлъстели хора с неспазване на диета и заседнал начин на живот.
  • На една от картините на Леонардо да Винчи можете да видите подути и зачервени стави на палеца на крака. Именно тези стави са най-често засегнати от остър подагрозен артрит. Изображения, наподобяващи подагра, могат да бъдат намерени и на платната на други известни художници от миналото..
  • Една от основните причини за развитието на болестта е натрупването на пикочна киселина в организма. Химически е подобен на кофеина. В резултат на това на пациентите е забранено да пият кафе и силен чай, за да се избегнат обостряния.
  • Сред известни хора, страдащи от подагра, може да се припомни руският император Петър I, императрица Анна Йоанновна, английският крал Хенри VIII, германският учен Готфрид Лайбниц.
  • Дори и днес лекарите често допускат грешки при диагностицирането на подагра. Описани са случаи, когато пациентите са били неуспешно лекувани от артрит от различен произход в продължение на 10 до 15 години, докато бъде поставена правилната диагноза..

Патофизиология на подагра

От гледна точка на биохимията подаграта е следствие от натрупването на пикочна киселина в организма. Това вещество във високи концентрации може да се отложи в тъканите под формата на соли. Най-често е на етапа на отлагане на соли на пикочната киселина (урати) в тъканите и органите, които говорят директно за подагра. Ако концентрацията на пикочна киселина в кръвта е повишена, но все още не е наблюдавана специфична лезия на ставите, тогава пациентът има хиперурикемия. Невъзможно е да се идентифицира това патологично състояние с подагра, тъй като хиперурикемия може да се наблюдава и в рамките на други заболявания..


Натрупването на пикочна киселина в тъканите възниква в резултат на нормални метаболитни (метаболитни) процеси. Основният продукт са пуринови основи (аденин, гуанин). Тези вещества се съдържат в ДНК и РНК на живите организми и участват в трансфера на наследствена информация. Пуриновите основи влизат в тялото с храна, както и с разпадането на собствените клетки на тялото.

След като пикочната киселина навлезе в кръвта, тя се филтрира в бъбреците и се отделя с урината. Ако по различни причини тази верига от биохимични трансформации бъде прекъсната на някакъв етап, резултатът може да бъде натрупване на пикочна киселина в кръвта, тоест появата на хиперурикемия.

Излишъкът на пикочна киселина в кръвта води до образуването на специфични съединения, урати. Това са микроскопични кристали, които комбинират пикочна киселина с калций, натрий или други химични елементи. По принцип уратите се отлагат в меките тъкани в ставите и в органите на пикочната система. Отлагането на кристали в близост до ставите се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването на тази област. Самата хрущялна тъкан няма кръвоносни съдове, така че капилярите образуват плътна мрежа близо до нея. Освен това се увеличава пропускливостта на съдовата стена на тази област. Това е необходимо, за да могат хранителните вещества от кръвта дифузно да проникнат в хрущялната тъкан. Поради тази анатомична особеност значително количество пикочна киселина навлиза в меките тъкани в близост до ставите, след което се образуват урати и се развива остър възпалителен процес..

В бъбреците уратите могат да се отлагат под формата на камъни. Това е особено често при хора, които не спазват специална диета и консумират големи количества пуринови основи с храна. Увеличаването на концентрацията на пикочна киселина в кръвта при нормална филтрация води до повишаване на концентрацията й в урината. Урината се събира в бъбречното легенче (малката кухина, от която урината навлиза в уретера) и в пикочния мехур. По време на натрупването му микрокристалите растат в по-големи камъни..

Причини за подагра

Подаграта се счита за многофакторно заболяване. Това означава, че различни фактори могат да повлияят на развитието на патологията. Те обикновено са свързани с нарушен метаболизъм на пуринови основи и задържане на пикочна киселина в организма. По принцип отклоненията в която и да е от стъпките в биохимичната верига по-горе могат да доведат до подагра. Основното условие за появата на това заболяване е продължителната хиперурикемия..

Основните причини за повишаване на нивата на пикочна киселина и развитие на подагра са:

  • наследствено предразположение;
  • повишен прием на пуринови основи в организма;
  • инхибиране на отделянето на пикочна киселина с урината;
  • повишен катаболизъм на пуринови нуклеотиди.

Наследствено предразположение

Наследствената предразположеност към подагра най-често се проявява под формата на различни ферментопатии. Ферментопатиите са генетични заболявания, при които количеството на един или друг ензим е намалено в човешкото тяло. Ако липсващият ензим играе роля в метаболизма на пуриновите основи, тогава може да се развие подагра.

Най-значимата роля играят дефектите в следните ензими:

  • хипоксантин гуанин фосфорибозил трансфераза;
  • аденин фосфорибозил пирофосфат синтетаза;
  • 5-фосфорибозил-1-синтетаза.

Всички тези вещества на един или друг етап от биохимичната верига са отговорни за превръщането на пуриновите основи в пикочна киселина и нормалното й отделяне от организма. Хипофункцията или хиперфункцията на тези ензими води до повишено образуване на пикочна киселина и нейното натрупване в кръвта.

Ферментопатиите са наследствени заболявания. От гледна точка на химията, всеки ензим е протеин, чиято структура е кодирана от специфичен ген. Увреждането на ДНК молекулата може да доведе до погрешно тълкуване на кодирания ген, поради което протеинът няма да се синтезира правилно в достатъчни количества.

Повечето ензими, отговорни за метаболизма на пуриновите основи и пикочната киселина, са разположени в Х хромозомата. Това обяснява повишената честота на подагра при мъжете. Техният геном съдържа само една Х хромозома и ако регионът с гените на гореспоменатите ензими е повреден, болестта не може да бъде избегната. При жените в клетките има две Х хромозоми. Дори да е невъзможно да се синтезират необходимите ензими с един от тях, синтезът ще се осъществи по-интензивно от другата, здрава Х хромозома. Така дефицитът на ензима ще бъде компенсиран в една или друга степен. В същото време тези жени носят дефектния ген и техните синове са по-склонни да развият подагра..

Също така се отбелязва, че ферментопатиите, водещи до разстройства на подагра, често са една от проявите на наследствен метаболитен синдром. В допълнение към нарушен метаболизъм на пуринови основи, той включва тенденция към наднормено тегло, захарен диабет, хиперлипидемия (високи нива на липиди и липопротеини в кръвта), хипертония (повишено систолично кръвно налягане над 140 mm Hg). Намирането на такива нарушения при подагра често показва наследствени причини за заболяването..

Повишен прием на пуринови основи в организма

Пуриновите основи могат да допринесат за развитието на подагра, ако се погълнат в увеличени количества. В резултат на тяхната биотрансформация се получава повишено образуване на пикочна киселина, която няма време да бъде филтрирана в бъбреците и отделена от организма..

Храните с високо съдържание на пурини са:

  • месо от млади животни (агнешко, прасе, теле);
  • концентрирани месни и рибни бульони;
  • пушено месо;
  • някои месни органи (сърце, черен дроб, език, бъбреци, мозъци);
  • мазна риба (червена риба, цаца, аншоа, херинга);
  • кулинарни животински мазнини (крем торти, сладкиши);
  • бобови растения (леща, грах, боб, боб, соя).

Повишеното използване на тези продукти не винаги води до развитие на подагра. Те обаче създават плодородна почва за появата му. Обикновено бъбреците и ензимните системи на организма се справят с толкова много пурини и в отговор на това екскрецията на пикочна киселина в урината се увеличава. Въпреки това, в случай дори на леко забавяне на бъбречната филтрация, нивото на пикочната киселина в кръвта рязко ще се повиши. По този начин редовната консумация на гореспоменатите храни увеличава риска от подагра. Необходимо условие за появата на болестта ще бъде само нарушаване на работата на ензимните системи или бъбреците..

Инхибиране на отделянето на пикочна киселина с урината

Инхибирането на отделянето на пикочна киселина с урината обикновено се наблюдава при хронично бъбречно заболяване. Общоприето е, че подаграта в такива случаи има вторичен характер, тоест е следствие от друго заболяване. Когато се елиминира, подаграта също ще изчезне..

Механизмът на поява на вторична подагра е намаляване на бъбречната филтрация. Поради възпалителен оток или склеротични промени (пролиферация на съединителната тъкан), луменът на тубулите, в които се появява филтрация, се затваря. Резултатът е натрупването на определени токсични вещества в кръвта, едно от които е пикочната киселина. Когато концентрацията се повиши до определено ниво, тя прониква през съдовите стени в меките тъкани и образуването на соли.

Повишен катаболизъм на пуринови нуклеотиди

От химическа гледна точка катаболизмът е разграждането на сложни съединения на по-прости. Всъщност пикочната киселина се образува именно в резултат на катаболизма на пуриновите основи. Източникът на тези вещества е не само храната на пациента, но и собственото му тяло. Всяка клетка в човешкото тяло съдържа голям брой пуринови основи. Те навлизат в кръвта и се разграждат до нива на пикочна киселина след клетъчна смърт.

По този начин, друга причина за развитието на подагра може да бъде повишен катаболизъм на собствените пуринови нуклеотиди на организма. Често е временен или е резултат от тежко хронично заболяване. Независимо от основната причина, има интензивна смърт на клетки от която и да е тъкан или орган, придружена от поглъщането на пурини в кръвта в големи количества.

Причините за повишения катаболизъм на пуриновите нуклеотиди са:

  • Прием на цитостатици (лекарства, които спират растежа на младите клетки). Тези лекарства причиняват разрушаване на клетките и освобождаване на ДНК молекули от ядрата. Когато тези молекули се разпаднат, пуриновите основи навлизат в кръвта..
  • Лъчетерапия и химиотерапия. Тези видове лечение се използват главно в онкологията и са насочени към унищожаване на патологични новообразувания. Когато тъканите се разпаднат по време на това лечение, се освобождават и голям брой пуринови основи..
  • Хирургични интервенции. В следоперативния период някои от тъканите в областта на конците неизбежно отмират. Това може да причини временно увеличаване на катаболизма на пуриновите нуклеотиди и повишаване нивото на пикочната киселина в кръвта..
  • Хемолиза. Хемолизата е рязко унищожаване на червените кръвни клетки. Това може да бъде следствие от някои инфекциозни заболявания, травматичен шок или тежки заболявания на хемопоетичната система (хемолитични анемии). Когато кръвните клетки се разпадат, значително количество пуринови нуклеотиди също се освобождават и има вероятност от обостряне на подагра..


Както се вижда от примера на тези причини, увеличаването на катаболизма на пуриновите нуклеотиди е предимно временно. Поради това рядко се счита за основната причина за заболяването. По-често повишеното разграждане на липидите увеличава вероятността от обостряне на заболяването.

Симптоми и признаци на подагра

Подаграта може да се прояви с много различни симптоми. Това зависи главно от етапа на развитие на заболяването и мястото на отлагане на урат в тъканите..

Първият етап на подагра се нарича преморбиден. В този случай има само хиперурикемия без симптоми на увреждане на ставите или бъбреците..

В преморбидния стадий на заболяването могат да се появят следните неспецифични симптоми, причинени от хиперурикемия:

  • обща слабост;
  • сърбяща кожа;
  • запек;
  • предразположение към заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт);
  • изпотяване;
  • тенденция към пълнота.

Въпреки това, най-често (в почти 80% от случаите) преморбидният стадий не се проявява по никакъв начин и може да бъде разпознат само когато се взема биохимичен кръвен тест.

Вторият стадий на подагра се нарича интермитентна или „интервална“ подагра. Вече има постепенно отлагане на урат в ставите и в бъбречните каналчета. Болестта протича под формата на обостряния (остри подагрични пристъпи) и периоди на ремисия. По време на обостряне обикновено се наблюдават ставни симптоми, които ще бъдат подробно описани по-долу. Камъните в бъбреците рядко се появяват при интермитентна подагра.

Обострянията и острите ставни симптоми обикновено се причиняват от:

  • нараняване;
  • прекомерна консумация на алкохол (дори еднократна употреба в големи количества);
  • хирургическа интервенция;
  • хипотермия;
  • остра инфекциозна болест (обикновено ARI - остра респираторна болест или ARVI - остра респираторна вирусна инфекция).

Атаката продължава 3 - 7 дни, след което настъпва пълна ремисия и пациентите не изпитват нито болка, нито никакъв дискомфорт дори при натоварване на засегнатата става.

Третият стадий на подагра се нарича хроничен. Това се случва, когато пациентът развие действителните тофуси с кристали на пикочна киселина. Външно те приличат на подутини, които са трудни на допир, които могат да достигнат големи размери и сериозно да деформират ставата. Трябва да се отбележи, че тофусите се определят външно само при 50-60% от пациентите и те не са основният критерий за настъпването на третия етап. За ориентиране на диагнозата вземете честотата на острите подагрични пристъпи и тяхната продължителност в сравнение с периодите на ремисия. Също така, на третия етап се развива уролитиаза със съответната клинична картина..

Основните симптоми на подагра от ставите са:

  • болка;
  • зачервяване на ставата;
  • образуването на тофузи;
  • възпаление на периартикуларните тъкани;
  • ограничение на подвижността на ставите;
  • повишаване на местната температура.

Болката при подагра може да бъде силна. Атаката започва, като правило, през нощта, често под въздействието на външни фактори. Болката се излъчва (разпространява) в целия крайник. Повишената болка може да бъде причинена дори от лек натиск върху засегнатата става. Конвенционалните болкоуспокояващи са неефективни по време на атака.

Както беше отбелязано по-горе, малките стави на краката и ръцете обикновено са засегнати. При повече от 55% от пациентите първият пристъп на подагра е локализиран в областта на първата метатарзофалангеална става (основата на палеца на крака). По правило ставата е засегната само на един крайник; симетричното развитие на възпалителния процес на двата крайника не е типично за подагра.

Ставна или анатомична областЧестота на щетите
I метатарзофалангеална става56%
Фаланги на пръстите18%
Стави на киткатаединадесет%
Лакътна става4%
Гръбначни, тазобедрени и коленни ставипо-малко от 3%
Глезен и ахилесово сухожилиепет%
Поражението на 2 - 5 стави едновременно
(олигоартрит)
17 - 34%
(по-често при жени)


Болката при подагра се причинява от уратни отлагания в меките тъкани и наличието на кристали в ставната течност. Твърдите частици директно нараняват тъканите и хрущялните повърхности вътре в ставата, което води до силна болка. В по-малка степен болката се дължи на възпалителен оток.

Зачервяване на ставите

Зачервяването на ставата се развива бързо, паралелно с увеличаването на болката. По-типично е по време на обостряне, докато по време на ремисия може да изчезне. Зачервяването се дължи на прилив на кръв към засегнатата област. Поради микротравмите на меките тъкани, клетъчните елементи на кръвта (главно неутрофили) мигрират към фокуса. Тези клетки са в състояние да отделят биологично активни вещества, които увеличават пропускливостта на съдовите стени и разширяването на капилярите. Под въздействието на тези вещества се увеличава кръвоснабдяването на засегнатата област, което причинява зачервяване и подуване..

Образуване на тофус

Tophus е симптом, специфичен за подагра. Както бе споменато по-горе, те представляват натрупвания на соли на пикочна киселина, разположени подкожно или интрадермално. Обикновено от първите симптоми на заболяването (първата атака) до образуването на тофус преминават поне 3 - 5 години (в редки случаи 1 - 1,5 години). Тези образувания се увеличават бавно, но в напреднали случаи подаграта може да достигне няколко сантиметра в диаметър. Поради нарушение на кръвоснабдяването на кожата над тофусите могат да се появят трофични язви. От тях се отделя бяла пастообразна маса или дори просто урати под формата на бял прах.

Преобладаващите места за образуване на тофуси са:

  • фалангови стави на пръстите на ръцете и краката;
  • метакарпофалангеални и метатарзофалангеални стави (основа на пръста);
  • зоната на колянните стави;
  • зоната на лакътните стави;
  • глезенна става;
  • ушни миди;
  • вежди хребети.

При нетипични форми на подагра може да се наблюдава и ранно образуване на тофус (една година след първия пристъп на болестта).

Ранната поява на тофи е характерна за следните категории пациенти:

  • пациенти с ювенилна подагра (случаи на подагра при деца и юноши);
  • възрастни жени, които развиват подагра, докато приемат диуретици (диуретици);
  • пациенти с тежки заболявания на хемопоетичната система;
  • при хронични бъбречни заболявания, придружени от хиперурикемия.

Възпаление на околоставната тъкан

Възпалителният процес може да засегне не само областта на ставата, но и други анатомични структури, разположени наблизо. На фона на подагра често се наблюдават заболявания като сухожилие (възпаление на сухожилието), тендовагинит (възпаление на обвивката на сухожилията), бурсит (възпаление на ставната торба, характерно предимно за големи стави).

Ограничение на подвижността на ставите

Основната причина за ограничена подвижност в ставата, засегната от подагра, е силна болка. Появява се предимно в острия период на заболяването и не позволява никакви движения, нито дори леко натоварване на целия крайник.

По време на ремисия, когато болката отшуми, все още може да се наблюдава скованост на ставите. Отчасти се обяснява с възпалителен оток, отчасти със съпътстващи възпалителни процеси в сухожилията и други периартикуларни анатомични структури..

Повишаване на местната температура

Локалното повишаване на температурата се обяснява с повишеното кръвоснабдяване на засегнатата става и остри възпалителни процеси. С допир пациентът лесно може да установи, че зачервената област на кожата е много по-гореща от околните повърхностни тъкани. Над тофусите температурата на кожата също е почти винаги с 1-2 градуса по-висока, независимо от местоположението им.

В зависимост от причините за подагра, съпътстващи заболявания и индивидуалните характеристики на тялото на пациента, ходът на подагра може да приеме няколко клинични форми. Всеки от тях се характеризира с някои характеристики и набор от типични за него симптоми. Често именно клиничната форма на протичането на подагра се превръща в основен критерий за избор на лечение..

В момента се различават следните клинични форми на подагра:

  • типичен остър пристъп;
  • подостра форма;
  • ревматоидна форма;
  • псевдофлегмонозна форма;
  • инфекциозно-алергичен полиартрит;
  • асимптоматична форма.

Типична остра атака

Тази клинична форма се среща при 60 - 80% от пациентите с подагра. Всъщност тя включва симптоми, които не се наблюдават постоянно, а по време на фазата на обостряне. При периодичен ход на подагра рядко се наблюдават обостряния. В хроничния стадий повечето симптоми се наблюдават постоянно. Продължителността на пристъпите, в зависимост от тежестта на заболяването и естеството на лечението, варира от няколко дни до няколко седмици.

Основните симптоми по време на остър пристъп са:

  • остра болка в ставите;
  • обща слабост;
  • главоболие;
  • рязко повишаване на температурата от субфебрилно ниво (37 - 38 градуса) до 38,5 - 39 градуса;
  • кожата над засегнатата става бързо се зачервява и след това става синкава.

По време на остра атака се наблюдават характерни промени в тези лабораторни тестове, които ще бъдат описани подробно по-долу (повишена ESR - скорост на утаяване на еритроцитите, повишени нива на сиалови киселини в кръвта, фибрин, серомукоид и появата на С-реактивен протеин).

Подостра форма

Субакутната форма се различава от атаката по по-малко интензивни симптоми. По-специално, възпалителният процес обикновено се ограничава до една става (моноартрит), болката е умерена и подуването не е толкова силно. Субакутни лезии на няколко стави могат да се появят в ранните етапи при младите хора. Постепенно подострата форма преминава към по-тежки варианти на хода с чести остри пристъпи.

Ревматоидна форма

Ревматоидната форма е така наречена, тъй като подаграта в този ход е трудно различима от някои ревматични заболявания. Особеностите на тази форма са поражението на малки стави (стави на пръстите на ръцете и краката, китката) в началото на заболяването, както и продължителни атаки с умерена интензивност. Продължителността на пристъпите в ревматоидна форма може да бъде до няколко месеца. Това създава сериозни проблеми за лекарите с правилната диагноза..

Псевдофлегмонозна форма

Псевдофлегмонозната форма се характеризира с остър възпалителен процес около ставата, докато типичните за подагра симптоми изчезват на заден план. Водещият симптом в този ход на заболяването ще бъде температура от 39 - 39,5 градуса, втрисане, повишаване нивото на левкоцитите в кръвта до 12 - 15 милиона / ml, повишаване на СУЕ. Всички тези симптоми по-скоро приличат на флегмон - остро дифузно гнойно възпаление на меките тъкани. При тази форма на подагра обаче некрозата на тъканите и образуването на гной обикновено не възникват..

Инфекциозно-алергичен полиартрит

Инфекциозно-алергичният полиартрит е независимо заболяване, при което една или повече стави се възпаляват последователно. В редки случаи (до 5%) подаграта може да имитира такава клинична картина. В същото време увреждането на новите стави се появява бързо (в рамките на един ден), но възпалителният процес не е толкова интензивен, както при типично обостряне на подагра.

Малосимптоматична форма

Малосимптоматичната форма на подагра също представлява сериозни затруднения за диагнозата. При нея пациентите се оплакват от умерена болка, обикновено в една става. При преглед може да няма признаци на възпаление като подуване или зачервяване на кожата.

Трябва да се помни, че тези шест клинични форми на подагра са характерни главно за началните стадии на заболяването. Постепенно заболяването прогресира с образуването на тофуси и увеличаване на честотата на типичните пристъпи. Независимо от това, горните форми могат да се наблюдават в продължение на няколко години, докато болестта приеме по-характерен за нея ход..

В допълнение към увреждането на ставите с подагра, често се засяга и отделителната система. Това се случва в по-късните стадии на заболяването и се характеризира с отлагането на урат в тъканите на бъбреците (тубули, бъбречно легенче). Подагрична нефропатия (бъбречно увреждане на фона на подагра) се среща според различни източници при 30-50% от пациентите с тази патология.

Основните симптоми на подагрична нефропатия са:

  • Остра болка в гърба. Болката е следствие от движението на камъни в бъбречното легенче. Кристалите увреждат епитела на бъбречното легенче, което води до развитие на възпаление.
  • Хематурия (откриване на кръв в урината). Хематурията се проявява чрез зачервяване на урината или чрез откриване на кръвни елементи в нея по време на лабораторни изследвания. Причината за хематурия е леко кървене, което се получава в резултат на движението на камъни.
  • Бъбречна колика. Този синдром включва внезапна поява на силна болка в кръста без видима причина. Бъбречната колика с подагра се причинява от запушване на уретера от голям камък или от забиването му директно в отвора на таза. Коликите могат да бъдат придружени от повръщане, нарушения на уринирането, лека температура.
  • Появата на тофусоподобни образувания в бъбреците. Понякога, на фона на подагра, уратите се образуват не в таза, а директно в мозъчната тъкан на бъбреците. В този случай това постепенно води до свръхрастеж на бъбречните тубули със съединителна тъкан и хронична бъбречна недостатъчност..

Диагностика на подагра

Както бе споменато по-горе, диагнозата подагра често е трудна дори за опитни лекари. Факт е, че когато посещават лекар, пациентите най-често се оплакват от болки в ставите, които могат да бъдат причинени от различни заболявания. За да увеличите значително шанса за поставяне на правилната диагноза, най-добре е да се свържете с ревматологичния отдел. Лекарите по ревматология имат повече опит с артрита от другите специалисти и ще могат да разпознават подаграта по-бързо..

Директно диагнозата се поставя въз основа на клинични и параклинични (лабораторни и инструментални) изследвания. При някои пациенти диагнозата не отнема много време, докато други трябва да се подложат на редица тестове и изследвания. На първо място, това зависи от причината, която е причинила заболяването, и от тежестта на симптомите..

При диагностицирането на подагра могат да се разграничат следните етапи:

  • анамнеза (интервю за пациент);
  • оценка на клиничната картина на хода на заболяването;
  • инструментални изследвания;
  • лабораторни изследвания.

Анамнеза

Приемането на анамнеза играе важна роля при поставянето на диагнозата, тъй като ви позволява незабавно да изключите няколко ставни заболявания с подобни симптоми. Когато интервюира пациент, лекарят трябва да посочи какви са първите симптоми на заболяването и в какъв ред са се появили. Повечето пациенти успяват да си припомнят болки в ставите в миналото. Обикновено това са остри болезнени усещания в областта на малките стави на краката и ръцете. Рядко първо се засягат големи стави (коляно, лакът, тазобедрена става) и гръбначен стълб.

Семейната история на подаграта е друго важно съображение. Както бе споменато по-горе, наследствените фактори играят важна роля в патогенезата на това заболяване, поради което такива случаи улесняват диагностиката..

Незаменим въпрос, който лекарят ще се опита да изясни по време на прегледа, е храненето на пациента и някои лоши навици. По-специално изобилието от месни храни, злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето и значителната физическа активност предполагат подагра. Друга диетична черта, която играе роля при подагра, е не пиенето на достатъчно течности през целия ден..

Често лекарят пита и за заболявания, които са се случвали в миналото. При подагра най-важни са сериозните хирургични интервенции, бъбречните заболявания с намаляване на филтрацията и продължителната употреба на някои лекарства (цитостатици, тиазидни диуретици).

Оценка на клиничната картина на хода на заболяването

Клиничната картина на хода на заболяването е комбинация от симптоми на заболяване и промяна в състоянието на пациента с течение на времето. Опитен лекар, внимателно наблюдаващ пациента, може с голяма степен на вероятност да постави правилна диагноза дори без параклинични проучвания.

Основният критерий за оценка на промените в състоянието във времето е стадирането на подагра. При почти всеки от пациентите, които се подлагат на редовни медицински прегледи и изследвания, е възможно да се идентифицират следните три етапа в развитието на заболяването:

  1. Хиперурикемия и натрупване на урат в организма. Този етап може да продължи години, без да причинява сериозен дискомфорт на пациента. Въпреки това тя е тази, която рано или късно води до втория етап. Понякога в медицинската практика има случаи, когато подагра се появява без предварително повишаване нивото на пикочната киселина.
  2. Отлагане на урат в тъканите. Уратите, както беше споменато по-горе, са малки кристали, които започват да се усещат веднага щом първият от тях се отложи в меките тъкани. На този етап се появяват първите очевидни симптоми на подагра, които обикновено водят пациента до лекар..
  3. Остра подагра възпаление. Този етап протича само когато се натрупа значително количество урати. В допълнение към множество микротравми, причинени от кристали в меките тъкани, тялото реагира и на чужди вещества. Основната роля играят неутрофилите и тъканните фагоцити, които улавят (фагоцитозират) кристали.

Увреждането на бъбреците, както беше отбелязано по-горе, се случва след няколко години от хода на заболяването.

Инструментални изследвания

Инструментални изследвания се предписват за почти всички пациенти, които са кандидатствали за болки в ставите. При подагра повечето инструментални методи са с малко информация в ранните етапи, тъй като практически няма морфологични (структурни) промени в тъканите. Независимо от това, този тип диагноза дава възможност да се изключат редица други ревматологични патологии. Назначаването на един или друг метод за инструментална диагностика се извършва от лекуващия лекар при необходимост. При изразена клинична картина с типични прояви на подагра може да не е необходима инструментална диагностика.

При диагностицирането на подагра се използват следните инструментални методи за изследване:

  1. Ултразвук (ултразвуково изследване на ставите);
  2. сцинтиграфия с технециев пирофосфат;
  3. CT сканиране;
  4. рентгенография на засегнатите стави.

Ултразвук
С периодичен ход на подагра, промени в ултразвука ще бъдат забележими само по време на обостряне на заболяването. В първите 3 до 4 дни от остър пристъп се наблюдава разширяване на ставното пространство, оток и уплътняване на меките тъкани около засегнатата става. Вече след 5 - 7 дни след остър пристъп, горните промени са едва забележими, а след 10 - 12 дни ехографията на ставата може да не разкрие никакви аномалии.

При хроничната форма на подагра в по-късните етапи ултразвукът на ставата може да разкрие умерена деформация на ставните повърхности и дълбоко разположени тофуси. В допълнение, ултразвукът може да открие камъни (натрупвания) на урат в бъбреците и пикочния мехур при уролитиаза.

Сцинтиграфия на технециев пирофосфат
Това проучване се предписва главно на пациенти със замъглена клинична картина на заболяването, когато лекарят има проблеми с точната диагноза. Сцинтиграфията включва въвеждането в кръвта на специфично вещество (технециев пирофосфат), което селективно се натрупва в местата на уратни отлагания. Последващото сканиране на тялото ви позволява точно да определите локализацията на патологичния процес. Сцинтиграфията може да показва подагра дори в ранните етапи, когато тофусите все още не са започнали да се образуват. Освен това с негова помощ можете бързо да определите натрупването на урат на нетипични места (гръбначен стълб, стерноклавикуларен регион). Недостатъците на това проучване включват високата му цена..

CT сканиране
Компютърната томография осигурява серия от високо прецизни рентгенови лъчи. С негова помощ е възможно да се определи степента на деформация на ставите в късните стадии на заболяването и точната локализация на тофите. В ранните етапи изображенията ще показват само уплътняване на меките тъкани около ставата по време на обостряне.

Рентгенова снимка на засегнатите стави
Единични рентгенови изображения в ранен стадий на заболяването се предписват за диференциална диагноза с други артропатии (ставни заболявания). При подагра те не разкриват значителни промени. Само при хроничния ход на заболяването върху рентгеновото изображение можем да приемем диагнозата.

Тествайте тъканХарактерни промени
Меки периартикуларни тъканиДифузно (дифузно) уплътняване поради възпаление, затъмнени участъци с размити контури (тофус).
Кости и ставиСтавната повърхност на костта е ясно видима, не се наблюдават признаци на остеопороза, в хроничния ход на подагра се наблюдават признаци на ерозия.

Затъмнените области на фона на светло изображение на костта могат да показват вътрекостно натрупване на урати (вътрекостни тофуси). В рентгенологията тази характеристика се нарича още „удар“. Симптом на "висящия ръб" на ставата.

Лабораторни изследвания

Лабораторните изследвания на периграна подагра са много информативни, тъй като позволяват да се проследи процесът на образуване и екскреция на пикочна киселина на различни нива. Промените в анализа на кръвта и урината също са ценни от гледна точка на диференциалната диагноза, тъй като ви позволяват да разграничите подаграта от други възпалителни заболявания на ставите със сходни симптоми.

Лабораторните тестове за подагра включват следните тестове:

  1. общ анализ на кръвта;
  2. кръвна химия;
  3. общ анализ на урината;
  4. биохимичен анализ на урината;
  5. изследване на синовиалната течност на ставите;
  6. изследване на съдържанието на тофус.

Общ анализ на кръвта
При общия анализ на кръвта първоначално не могат да се наблюдават промени. По време на периоди на обостряне на фона на възпалителния процес се появява левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите в кръвта) с изместване на левкоцитната формула наляво. Това означава, че процентът на незрелите форми на пробождане се увеличава. Възрастните сегментирани левкоцити мигрират към мястото на възпаление и там се унищожават. В допълнение към левкоцитозата, интензивният възпалителен процес води до увеличаване на СУЕ (скорост на утаяване на еритроцитите). Други промени в общия кръвен тест се наблюдават само при съпътстващо тежко увреждане на бъбреците или когато пациентът има вторична форма на подагра на фона на тежки заболявания на хемопоетичната система.

Химия на кръвта
Биохимичният кръвен тест е най-важният лабораторен тест за подагра. В рамките на това проучване се определя нивото на пикочна киселина в кръвта и се открива хиперурикемия..

Възможни промени в биохимичния кръвен тест за подагра са:

  • повишени нива на С-реактивен протеин;
  • хипергликемия (повишено ниво на захар) се среща при 15-25% от пациентите с хиперурикемия и често се причинява от наследствени ферментопатии;
  • повишаване на нивата на креатинин и урея се наблюдава главно при увреждане на бъбреците;
  • количеството липиди и липопротеини в кръвта обикновено се увеличава;
  • повишени нива на калций.

Освен това при биохимичен кръвен тест се препоръчва да се провери нивото на протромбин, фибриноген, чернодробни ензими (ALT и ASAT) и билирубин. Тези вещества показват функционирането на други вътрешни органи и могат да помогнат за поставянето на правилната диагноза в случай на вторична подагра..

Отделно трябва да се каже за определянето на пикочната киселина в кръвта. При подагра в повечето случаи се наблюдава увеличаване на нейното съдържание (хиперурикемия). Обикновено съдържанието на пикочна киселина в урината варира от 0,18 до 0,38 mmol / L при жените и от 0,27 до 0,48 mmol / L при мъжете. Определянето на серумното ниво на пикочната киселина се извършва преди началото на лечението за изясняване на диагнозата и след началото на лечението за проследяване на неговата ефективност. Доказано е, че хиперурикемията е рисков фактор за подагра. Въпреки това, нивата на серумната пикочна киселина не могат да се използват за изключване или потвърждаване на подагра. По време на остър пристъп определянето на серумните нива на пикочната киселина не е информативно, тъй като при почти половината от пациентите през този период екскрецията (екскрецията) на пикочна киселина през бъбреците се увеличава, поради което нивото на пикочната киселина в серума може да достигне нормално ниво.

Общ анализ на урината
При общия анализ на урината се появяват патологични промени след увреждане на бъбреците. Характерно е определянето на уратни кристали в утайката на урината. Възможна албуминурия (отделяне с урина на албуминовата фракция на кръвни протеини), умерена хематурия (откриване на кръв в урината), цилиндрурия (откриване на колоновидни епителни клетки в урината). Причината за появата на тези промени е директното увреждане на епитела на бъбречното легенче от камъни.

Биохимичен анализ на урината
На първо място, този анализ е необходим за определяне нивото на пикочна киселина в урината. Обикновено се определя клирънсът на пикочната киселина - количеството отделено вещество през деня. Обикновено е 250 - 750 mg. В зависимост от причините, довели до появата на подагра, този индикатор се променя. Ако бъбреците не са засегнати от патологичния процес, тогава филтрацията протича нормално и нивото на пикочната киселина в урината ще се повиши паралелно с нивото на пикочната киселина в кръвта. С повишен прием на пурини с храна, количеството на пикочната киселина се увеличава. Ако пациентът развие подагра втори път, на фона на хронични бъбречни заболявания, тогава през деня по-малко от 250 mg пикочна киселина ще се отделят с урината поради недостатъчна филтрация.

Изследване на синовиалната течност на ставите
В синовиалната течност, получена чрез пункция на ставата, се установява повишено съдържание на левкоцити, главно неутрофили (10 - 16 * 10 9 / l). Извършва се поляризираща микроскопия, която разкрива утайка от игловидни кристали на соли на пикочната киселина (с размер 3-30 микрона), които имат свойството на отрицателно двойно пречупване. Също така се виждат отделни неутрофили, съдържащи кристали натриев урат в цитоплазмата. Този анализ е най-надежден за потвърждаване на диагнозата подагрозен артрит..

Изследване на съдържанието на тофус
При пробиване или отваряне на тофузи се открива бяла пастообразна маса или дори бял кристален прах. Този симптом е характерен и само за подагра, но може да бъде открит само в по-късните стадии на заболяването..

В допълнение към класическите етапи на диагнозата подагра, има редица критерии, препоръчани от СЗО (Световната здравна организация). Според СЗО има 12 ключови точки, на които лекарят трябва да обърне внимание при преглед. Ако поне 6 от 12 точки са потвърдени, лекарят може разумно да направи предварителна диагноза подагра без допълнителни изследвания. Предимството на диагностиката според критериите на СЗО е бързината и високата точност на диагнозата, недостатъкът е способността да се обърка слабосимптомната форма на подагра с някои ревматични заболявания.

За диагностика на подагра СЗО препоръчва следните критерии:

  • Повече от една история на остри пристъпи на артрит. Ако пациентът си припомни поне два епизода с подобни болки в ставите, този критерий се счита за положителен. Информацията е взета от думите на пациента по време на анкетата.
  • Максимумът на възпаление на ставите беше вече през първия ден. При подагра възпалението се развива бързо, което не е толкова типично за артрит при други заболявания. Ако пациентът кандидатства за 2 - 3 дни пристъп, тогава информацията за възпалението през първия ден е взета от неговите думи. Ако е бил приет през първия ден, лекарят самостоятелно оценява такива признаци на възпаление като интензивността на зачервяване, подуване на ставата, локално повишаване на температурата.
  • Моноартикуларен характер на артрита. При подагра почти винаги в началото е засегната само 1 става. Паралелното възпаление на няколко стави е характерно и за други ревматични заболявания.
  • Хиперемия на кожата над засегнатата става. Критерият се счита за положителен, ако кожата над възпалената става е яркочервена и рязко различна по цвят от околните здрави тъкани.
  • Подуване или болка, локализирана в първата метатарзофалангеална става. Както беше отбелязано по-горе, именно тази става е най-често засегната по време на първата атака на подагра..
  • Едностранно увреждане на ставите на свода на стъпалото. Възпаление и болка се появяват само на единия крак. Двустранните увреждания са по-характерни за ревматичните заболявания.
  • Тофусоподобни възли. За положителна оценка на този критерий лекарят може да предпише пункция на възела..
  • Хиперурикемия. За положителна оценка на този критерий лекарят предписва биохимичен кръвен тест.
  • Едностранна лезия на I метатарзофалангеална става. Ставата се засяга при първата атака само от едната страна. Само при напреднали случаи с хронична подагра и двете метатарзофалангеални стави се възпаляват паралелно. Въпреки това дори тогава интензивността на възпалението е различна..
  • Асиметрично подуване на засегнатата става. Дори в рамките на една става има асиметрия на отока. Това се дължи на неравномерното отлагане на урат в меките тъкани..
  • Откриване на рентгенови снимки на подкоркови кисти без ерозия. Тези кисти изглеждат като тъмни петна на фона на епифизата (крайно удебелена част) на костта. Най-често кистите са вътрекостни натрупвания на урати..
  • Липса на флора в ставната течност. За потвърждаване на този критерий се извършва бактериологично инокулиране на ставната течност, взето по време на пункцията върху хранителни среди. Ако след ден на средата се появят колонии от патогенни микроби, тогава се смята, че именно те са причинители на възпалението и критерият се оценява като отрицателен.

Както беше отбелязано по-горе, някои ревматични заболявания имат сходни симптоми и прояви, така че може да бъде трудно да се разграничат от подагра. Тези състояния включват ревматоиден артрит, псориатичен артрит и хондрокалциноза (наричана още псевдоподагра). За улесняване на диагнозата са разработени специални критерии за диференциална диагноза между тези заболявания..

  • тип
  • формата
  • двойно лучепреломление
Диагностични критерииПодаграРевматоиден артритПсориатичен артритХондрокалциноза (псевдоподагра)
Етаж97% мъже75% жени-М: З - 4: 1
Провокиращи факториАлкохол, нездравословна диета, стрес-Стрес-
Преобладаващо увреждане на ставитеI метатарзофалангеална, стави на свода на стъпалотоМалки стави на ръцетеДистални интерфалангеални ставиКолянна става
хиперурикемия+---
Радиограма (калцификации, ерозия)Като правило няма калцификации, характерна е ерозия--Наблюдават се хондрокалциноза и дегенеративни промени
+--+
Натриев моноурат--Калциев пирофосфат
Иглена форма--Пръчковидна
Отрицателни--Слабо позитивен
Увреждане на вътрешните органиБъбрециСърце, бели дробовеБъбреци, CVS (сърдечно-съдова система)-

Лечение на подагра

Лечението на подагра изисква интегриран подход с въздействие върху патологичната верига на различни нива. Винаги, когато е възможно, лекарите се опитват да установят основната причина за заболяването и да го отстранят. Въпреки това, при наследствени ензимопатии, дори точното определяне на липсващия ензим не позволява да се елиминира основната причина, следователно трябва да се ограничи до симптоматично лечение (насочено към премахване на симптомите и проявите на заболяването и подобряване на качеството на живот на пациента).

Основните области на лечение на подагра са:

  • спазване на диета;
  • противовъзпалителни лекарства;
  • лекарства против подагра;
  • локално лечение;
  • народни средства.

Диета

В превенцията на подаграта основната роля се дава на диетичното хранене. Основната цел на диетата е да се намали съдържанието на съединения на пикочната киселина в организма. Ако спазвате диета, пуриновите основи практически не навлизат в тялото отвън. По този начин се улеснява и диагностичният процес. Ако нивото на пикочната киселина в кръвта не се понижи на 5-7 ден от диетичното хранене, тогава най-вероятно говорим за вторична подагра, причинена от силно намаляване на филтрацията в бъбреците или масивен разпад на собствените тъкани на тялото.

Диетата при подагра предполага няколко правила:

  • Премахнете или ограничете количеството храни, богати на пуринови основи. Именно тези храни са отговорни в повечето случаи за повишаване нивото на пикочната киселина в кръвта. При ограничената им консумация обострянията на заболяването се наблюдават много по-рядко и са по-лесни..
  • Въвеждане на продукти, които не съдържат пуринови основи или са с ниско съдържание на пуринови основи. Тези продукти също трябва да бъдат избрани от диетолог. Именно върху тях се поставя основният акцент в диетата и те трябва изцяло да покриват нуждите на организма от калории и хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати).
  • Въвеждането на достатъчно количество течност. Когато се консумира голямо количество течност (най-малко 2 литра вода на ден, с изключение на течните храни), количеството на циркулиращата кръв се увеличава и филтрирането в бъбреците се ускорява. Поради увеличения обем кръв, концентрацията на пикочна киселина намалява и нейното отлагане под формата на соли в меките тъкани не настъпва. Интензивното филтриране в бъбреците промива отделителната система и предотвратява стагнацията на урината. Това предотвратява отлагането на урат в бъбречното легенче и пикочния мехур. При наличие на хронично бъбречно заболяване е необходимо да се изясни необходимостта от обилно пиене с лекуващия лекар, тъй като в този случай това може да доведе до рязко покачване на кръвното налягане.
  • Отслабване. В повечето случаи премахването на наднорменото тегло подобрява функционирането на вътрешните органи, поради което пикочната киселина се отделя по-добре от тялото. Освен това намалява количеството липиди и липопротеини, циркулиращи в кръвта и допринасящи за натрупването на пикочна киселина. Най-ефективният метод за отслабване при пациенти с подагра се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Храни, които съдържат големи количества пурини (повече от 150 mg на 100 g продукт) са:

  • вътрешни органи от говеждо месо (мозъци, бъбреци, черен дроб, език, панкреас);
  • сардини;
  • аншоа;
  • малки скариди;
  • скумрия;
  • бобови растения.

Храни с умерено съдържание на пурин (50 - 150 mg на 100 g продукт):

  • повечето видове месо (говеждо, агнешко, пилешко);
  • риба;
  • ракообразни.

Храни с ниско съдържание на пурин (0 - 15 mg на 100 g продукт):

  • мляко;
  • сирене;
  • яйца;
  • хайвер от риба;
  • зърнени храни;
  • ядки;
  • пчелен мед;
  • зеленчуци и плодове.

Младото месо съдържа повече пуринови основи, отколкото месото за възрастни и трябва да се избягва или поне да се ограничава. Също така се препоръчва да се ограничи приема на наситени мазнини (слънчогледово олио, масло), тъй като в условията на хиперлипидемия става трудно за екскрецията (екскрецията) на пикочна киселина през бъбреците.

При подагра се предписва диета No 6 според Pevzner. Целта на тази диета е да нормализира метаболизма (особено пурините) и да намали образуването на пикочна киселина в организма. Диета с диета номер 6 дробна, 4 - 6 пъти на ден. Храната се приготвя както обикновено. Единственото изключение е преработката на месо, птици и риба. Първо трябва да се сварят, тъй като по време на готвенето около половината от пуриновите основи, съдържащи се в продукта, преминават в бульона. След готвене месните продукти могат да се използват за приготвяне на различни ястия. По-добре е да се въздържате от ядене на получения бульон. Месните и рибните ястия могат да се включват в менюто не повече от 2-3 пъти седмично, докато съдържанието им не трябва да надвишава 150 g.

Препоръчително е да се провеждат гладни дни веднъж седмично - кефир, мляко, плодове. При провеждане на гладни дни пациентът трябва да консумира голямо количество течност (най-малко 2,5 литра на ден), ако няма противопоказания от страна на сърдечно-съдовата и пикочната система.

Ако имате наднормено тегло, препоръчително е да намалите телесното тегло. Необходимо е обаче бавното намаляване на телесното тегло, приблизително 1 кг на месец. Гладуването в никакъв случай не се препоръчва, тъй като гладуването, както и нискокалоричната диета, водят до повишено образуване на кетонни тела и в същото време до увеличаване на съдържанието на пикочна киселина в кръвта, последвано от пристъп на подагра.

През периода на обостряне на заболяването се въвеждат по-строги диетични ограничения. За целия период на обостряне се предписва диета No 6е по Певзнер, която се състои главно от течна храна: мляко, млечнокисели продукти, желе, компоти, плодови и зеленчукови сокове, зеленчукови супи, течни зърнени храни.

Диетичен номерПротеини (g)Мазнини (g)Въглехидрати (g)Енергийна стойност (kcal)
680 - 9080 - 90350Около 2570г
7080240В. 1950 г.


Предвид намаленото количество растителни и особено животински мазнини и при двете диети, на пациентите трябва да се предписва допълнителен курс на витамини. Факт е, че някои витамини (A, D, E, K) са мастноразтворими и почти не се намират в растителните храни. За да се предотврати хиповитаминозата и, като следствие, придружаващите патологии, е необходимо тези витамини да се приемат допълнително като част от витаминно-минерални комплекси.

Противовъзпалителни лекарства

Противовъзпалителните лекарства за подагра се приемат главно по време на обостряне на заболяването, за да отслабят възпалителния процес. В този случай настъпва паралелно намаляване на болката. Това отчасти се дължи на намаляване на възпалителния оток, отчасти - на съпътстващия аналгетичен ефект на повечето противовъзпалителни лекарства.

Име на лекарствотоПрепоръчителна дозаТерапевтичен ефект
Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
Бутадион0,2 - 0,4 g 3-4 пъти на ден след хранене. Няколко дни след отшумяване на симптомите, дозата може да бъде намалена до 0,15 - 0,2 g три пъти на ден. Курсът на лечение е от 2 до 5 седмици.Лекарството отслабва възпалението, намалява болките в ставите, понижава телесната температура и подобрява отделянето на пикочна киселина с урината.
РеопиринВ острата фаза на заболяването се препоръчва интрамускулно приложение на лекарството. Доза - 5 ml дневно или през ден. Инжекцията се прави дълбоко в седалищния мускул. Лекарството се прилага бавно (1 - 2 минути).Изразен противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект.
ИндометацинПри подагра се използва за облекчаване на остро възпаление под формата на инжекции. Доза - 60 ml 1 - 2 пъти на ден. След 1 - 2 седмици след началото на курса на лечение е препоръчително да се премине към орални форми на лекарството (таблетки, капсули).Изразен противовъзпалителен, антипиретичен и аналгетичен ефект. Слаб антитромбоцитен ефект (влошава съсирването на кръвта).
Глюкокортикостероидни (хормонални) лекарства
ПреднизолонВ първите дни на лечението се предписват 20-30 mg / ден. След това поддържащата доза е 5-10 mg / ден. При липса на ефект лекуващият лекар може да предпише по-високи дози от лекарството..Мощен противовъзпалителен, антиалергичен и антишоков ефект. Освен това има имуносупресивен ефект (потискане на имунната система), което увеличава риска от инфекциозни заболявания по време на лечението.


По преценка на лекуващия лекар по време на обострянето могат да се предписват други противовъзпалителни лекарства (диклофенак, кетонал, нимезил, мовалис).

Лекарства против подагра

Лекарствата против подагра са група лекарства, които пряко влияят върху метаболизма на пуриновите основи и пикочната киселина в организма. Според механизма на действие тези лекарства могат да бъдат разделени на три големи групи.

Според терапевтичния ефект лекарствата срещу подагра се разделят на:

  • Урикодепресивни лекарства. Тези лекарства повлияват ензимите, участващи в синтеза на пикочна киселина. Блокирането на тези ензими води до намаляване на образуването на това вещество. Концентрацията на пикочна киселина спада както в кръвта, така и в урината.
  • Урикозурични средства. Тези лекарства повлияват механизмите на реабсорбция в бъбречните тубули. При използването им екскрецията на урат в урината се увеличава. Има добър терапевтичен ефект при подагрен артрит, но рискът от камъни в бъбреците е повишен..
  • Препарати със смесено действие.
ИмеДозаТерапевтичен ефектспециални инструкции
АлопуринолВ началото на лечението дозата е 50-100 mg на ден. Постепенно се увеличава до 200 - 300 mg при леки форми на подагра или 400 - 500 mg - при тежки форми..Урикодепресант.Лекарството се използва в случай на непоносимост към урикозурични лекарства или при наличие на признаци на бъбречно увреждане. Лечението обикновено не започва по време на острата фаза на заболяването. Намаляване на нивата на пикочна киселина се наблюдава 24 до 48 часа след първата доза от лекарството.
Грозно1 чаена лъжичка от лекарството се разрежда в 100 ml преварена вода и се приема 3-4 пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение продължава 30-40 дни.Лекарство със смесено действие.Лекарството се използва успешно както за лечение на подагрозен артрит, така и за лечение на подагрозен бъбрек. Възможно предозиране.
Колхикум ДиспертПърво 1 mg (2 таблетки) без дъвчене, след това 0,5 - 1,5 mg на всеки няколко часа, докато болката видимо се облекчи. Максималната дневна доза е 8 mg. За да предотвратите обостряния, приемайте 0,5-1 mg дневно в продължение на няколко месеца.Фитотерапевтичен агент (колумбът е чудесен алкалоид). Има селективен противовъзпалителен ефект във фокуса на подаграта, предотвратявайки усвояването на урат от фагоцитите.Лекарството се предписва с повишено внимание на възрастни хора поради риск от усложнения от сърдечно-съдовата система.
AllomaronПри тежка урикемия приемайте 2-3 таблетки дневно с много напитки.Лекарство със смесено действие.След 3-4 седмици от приема на лекарството нивото на пикочната киселина се поддържа стабилно в рамките на нормалното. Общата продължителност на курса на лечение е до 4 - 5 месеца по преценка на лекуващия лекар.


Отделно трябва да се каже за колхицин. Това е едно от най-ефективните лекарства за облекчаване на пристъпите на подагрозен артрит. Ефективността му се увеличава, когато се прилага през първия ден (по-добре, през първите часове) след началото на атаката. Колхицинът се прилага интравенозно в разтворена форма. Първата доза обикновено е 1 mg (колхицинът се разтваря в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид). Разтворът се инжектира бавно (в рамките на 10 минути). Единичната доза не трябва да надвишава 2 mg, а дневната доза не трябва да надвишава 4 mg. След прилагане на максималната доза, лекарството не се използва под каквато и да е форма в продължение на още 7 до 8 дни. Най-ефективният режим на приложение на колхицин през първия ден на обостряне е 1 mg от лекарството на всеки 3 часа, докато се достигне максималната доза. Лекарството има подчертан ефект при 90% от пациентите в рамките на 6 - 12 часа след употребата му. Липсата на терапевтичен ефект от колхицин обикновено се обяснява с късната му употреба (не в първия ден след началото на атаката).

Лекарствата против подагра трябва да се приемат само според указанията на лекуващия лекар, тъй като те имат широк спектър от странични ефекти и изискват внимателно изчисляване на индивидуалната доза.

Местно лечение

Местното лечение може да се използва както по време на ремисия на заболяването, така и по време на обостряне. Състои се в използването на компреси с аналгетици и противовъзпалителни лекарства, както и в назначаването на физиотерапевтични процедури.

Основните възможности за локално лечение на подагра са:

  • Приложения на димексид. За да приготвите компреса, вземете 1 супена лъжица 50% разтвор на димексид, 1 супена лъжица преварена вода и 1 ампула аналгин или новокаин. Курсът е 10 - 20 процедури, продължителността на всяка от тях е най-малко 15 минути. Компресите се прилагат топли, за да се избегне локална хипотермия.
  • По време на периода на ремисия е възможно да се използват такива затоплящи мехлеми като финалгел, диклофенакол, фастум гел и други..
  • В острия период се използва ултравиолетово облъчване на засегнатата става и излагане на UHF електрическо поле.
  • По преценка на лекуващия лекар е възможна електрофореза с калиеви йони, литиеви йони или анестетици..
  • По време на периода на ремисия се прилагат озокерит и парафин.
  • В условията на санитарно-курортно лечение по време на периода на ремисия е възможно да се използват вани (радон, сероводород, йод-бром).

Народни средства за защита

Тъй като подаграта е известна от древността, човечеството е успяло да натрупа богат опит в борбата срещу тази болест. Много народни средства, базирани на лечебни растения, могат да се борят с натрупването на пикочна киселина в кръвта или да облекчат болките в ставите по време на обостряне. Лекуващият лекар трябва да бъде информиран за употребата на някои народни средства. Факт е, че някои от тях могат да намалят ефективността на предписаното лекарство. Трябва да се разбере, че традиционната медицина не може напълно да излекува подаграта, поради което използването й при лечението има вторичен, спомагателен характер..

В допълнение към диетата и лекарствата, има следните народни средства за облекчаване на подагра:

  • Приложения за ряпа. Сварете ряпата до мека консистенция, омесете ги на каша и добавете 1 - 2 супени лъжици слънчогледово масло, ако е необходимо. Получената смес нанесете върху засегнатите области. При наличие на язва на кожата в областта на тофуса, приложенията са забранени..
  • Тополови пъпки. Прахообразните пъпки от топола се смесват с вазелин или друга растителна маслена основа в съотношение 1 към 4. Полученият мехлем се прилага върху засегнатата става 1 - 2 пъти на ден по време на периоди на обостряне за облекчаване на болката.
  • Често срещан лопен. Сухите цветове на лопен се заливат с водка или медицински алкохол (50 червея на 0,5 литра течност). Сместа се влива в продължение на 5 до 7 часа на място, защитено от слънцето, и след това се използва за втриване в кожата над засегнатите стави. Също така намалява болката по време на остри пристъпи..
  • Корен от целина. 1 супена лъжица ароматен корен от целина се залива с 400 мл вряща вода. Сместа се влива в продължение на 2 часа. Необходимо е да се пие инфузията 3 - 4 пъти на ден половин час преди хранене за борба с хиперурикемията (за намаляване на нивото на пикочна киселина в кръвта).
  • Инфузия на Hypericum. 2 супени лъжици жълт кантарион се заливат с 1 литър вряща вода и се настоява 2 - 3 часа. Настойката, филтрирана през тензух или цедка, се пие по 50 - 70 ml 3 пъти на ден. При хронична подагра лечението може да отнеме няколко месеца. Жълтият кантарион намалява хиперурикемията и известно облекчаване на болката.
  • Цикория. 2 чаени лъжички цикория се заливат с 200 мл вряща вода и се оставят за 4 - 5 часа. Запарката се пие по половин чаша 2 - 3 пъти на ден преди хранене. Цикорията е ефективна и в борбата с хиперурикемията.
  • Вани с лайка. Ваните от лайка се използват при подагра на ръцете или краката. За тяхното приготвяне ще ви трябват 100 г суха лайка, 5 литра топла преварена вода и 10 - 15 г сол. Ваната се приема за 10 до 15 минути, докато водата се охлади до стайна температура. По-нататъшното намиране на крайници във водата е рисковано, тъй като съществува заплаха от хипотермия и обостряне на подагра. Поради това крайниците се избърсват нежно с махрова кърпа и се поддържат на топло. Редовните вани с лайка намаляват възпалителния оток и насърчават ранна ремисия.

Профилактика на подагра

Основното средство за предотвратяване на подагра е спазването на диетата, спомената по-горе. Освен диетичното хранене обаче е важно и избягването на други рискови фактори. Това ще помогне да се удължат периодите на ремисия, да се избегнат обостряния или да се облекчат..

Следва да се избягват следните рискови фактори:

  • прием на някои лекарства (цитостатици, тиазидни диуретици);
  • пиене на алкохол (особено бира, вино);
  • патологични състояния, свързани с ацидоза или хиперкалциемия;
  • бърза загуба на тегло;
  • дехидратация (дехидратация) на тялото;
  • значителна физическа активност;
  • хипотермия на тялото;
  • хирургични интервенции;
  • масивно кървене;
  • травма;
  • стрес;
  • остри инфекции.

Arthronosos

Лакът