Фрактура на раменната кост

Фрактура на изместване на раменната кост е най-честото нараняване на раменния пояс, резултат от прекомерно механично натоварване върху тази област на тялото, по време на падане или силен удар. Среща се еднакво при хора на средна възраст и възрастни хора, деца. Нараняването на рамото възниква главно, когато тялото попадне в изпъната позиция на ръката. Времето за възстановяване и пълно сливане на раменните кости зависи от тежестта на нараняването и възрастта на жертвата.

Причини и видове нараняване

При възрастните хора нараняването на рамото се случва по-често, отколкото при младите хора, което е свързано с физиологични, свързани с възрастта промени в тялото, поради намаляване на съдържанието на калций и други микроелементи, отговорни за костната минерализация. Деца, чиито кости все още не са укрепнали и не са развили уменията за правилно групиране при падане, също са склонни към нараняване.

Друга причина за фрактура на раменната кост е дислокация в областта на раменната става с придружаващо рязко свиване на мускулните влакна. Тази патологична картина възниква поради прекомерно натоварване при спортисти в процеса на активни физически упражнения.

Фрактура в областта на раменната кост се класифицира по видове в съответствие с местоположението и свързаните с това усложнения:

ЛокализацияЛиния за скрапСъстояние на останкитеНаличие на рана
- горната част на рамото (туберкулозна, анатомична и хирургична шия, глава);

- долна част (блок, глава, кондил - външен и вътрешен).

- вътреставно (линията на фрактура засяга ставата);

- извънставна (ставата остава непокътната).

- изместена фрактура на рамото;

- без денивелация.

- затворена фрактура на раменната кост;

- отворен (нараняване на тъканите, разкъсване на кожата).

Най-тежките видове наранявания се считат за отворена, изместена и натрошена фрактура на раменната кост. При отворена фрактура увредената част на костта с остър край счупва меките тъкани и кожата, образува се рана с кървене.

Без оказване на навременна помощ за правилно лечение на рани, съществува риск от инфекция в раната с по-нататъшно отравяне на кръвта.

При фрактура на рамо с изместени кости острите ръбове на отломките могат да увредят кръвоносните съдове и нервните корени. В първия случай съществува риск от кървене, в другия дисфункцията на нервните окончания може да провокира нарушения в чувствителността на крайника и впоследствие да доведе до пълна неподвижност.

Раздробената фрактура е трудна по отношение на лечението. Преди фиксиране на раменния пояс с гипс се извършва операция за възстановяване на първоначалното положение на костните фрагменти. Ако части от костта са твърде малки или са напълно повредени, ще се изисква протезиране.

По линията на прекъсване има:

  • Спирална фрактура;
  • Напречно;
  • Косо;
  • Раздробена.

Отворената и затворена фрактура на рамото често се усложнява от увреждане на главата на раменната кост, в която се реже остър костен фрагмент. Този вид нараняване се нарича пробита фрактура на раменната кост, която без своевременно лечение води до пълно унищожаване на раменната глава.

Как се проявява?

Симптомите на травма варират и зависят от вида и мястото на нараняването. Общите клинични прояви са както следва:

  • силна болка;
  • зачервяване в областта на нараняване;
  • подуване;
  • ограничение на мобилността.

Травматолозите, според местоположението на увредената област, различават следните признаци:

- синдром на болката в областта на нараняване;

- деформация на раменния пояс;

- скъсяване на една част;

- хрускане при палпация;

- с отворен тип - кървене, нарушена чувствителност на ръцете;

- невъзможност за огъване на пръсти.

- болка в горната част на рамото над мястото на нараняване;

- хрускане при палпация;

- разкъсване на кръвоносни съдове и корени на нервни окончания се случва в изключително редки случаи.

ВратГоляма туберкулаФрактура на диафизата на раменната костТранскондиларна фрактура на рамото
- силен симптом на болка;

- изразена ставна деформация от увредената страна;

- неподвижност на ставите в рамото и лакътя;

- увисване на ръката поради увреждане на нервните окончания.

- болка, обхващаща лакътната и раменната област на ставата;

- деформация на ставата (ако изместването е придружено);

- схванат лакът.

Перкундиларната фрактура на раменната кост е опасна с висок риск от увреждане на артерията, в резултат на което се получава отравяне на кръвта. Увреждането на коронарните кръвоносни съдове обикновено се случва при липса на пулсация в предмишницата.

Оказване на първа помощ

Фрактура, независимо от мястото на увреждане, води до сериозни последици в случаите, когато помощта се предоставя извън времето. Непосредствено след нараняване, особено при съмнение за фрактура, се препоръчва незабавно да се обадите на линейка. И преди пристигането на лекарите, трябва да предоставите помощ на жертвата.

При затворено травматично нараняване жертвата може да бъде откарана в болница самостоятелно. Първата помощ при фрактура на раменната кост включва следните манипулации:

  1. За облекчаване на болката дайте на жертвата лекарство с аналгетичен ефект. Ако е възможно, инжектирайте лекарството.
  2. Приемане на успокоително като валериана, майчинство.
  3. Поставете шина върху повредената част на раменния пояс. Поради липсата на медицинска шина, можете да използвате импровизирани средства - пръчки, дъски, парчета плат, армировка. Шината се нанася по следния начин - едната пръчка се фиксира отстрани на предмишницата, другата от страната на рамото, между тях и към рамото дъските се закрепват с парче плат или с превръзки. След прилагане на шината е необходимо да се фиксира ранената ръка към тялото с бинтове или кърпа, за да се обездвижи напълно, като по този начин се намали рискът от изместване на счупени кости.

Строго е забранено самостоятелно сондиране на повредената област, опитайте се да изправите костта. Жертвата трябва да държи крайника статично, тъй като всяко внезапно движение може да предизвика изместване на костите и увреждане на кръвоносните съдове, нервните корени.

При отворена травма е строго забранено да се докосва изпъкналата кост, опитайте се да я върнете обратно. Мерките за първа помощ включват задължително третиране на раната с антисептични лекарства, налагане на стерилна превръзка, която ще предпази мястото на раната от контакт с други предмети.

Преди да се третира раната, ръката трябва да е свободна от дрехи. Забранено е отстраняването на ръкава, това може само да увреди костта, което води до нейното изместване. Ръкавът на дрехата е разкроен или скъсан.

Диагностични методи

Навременното търсене на медицинска помощ може да бъде усложнено от замъглена симптоматична картина, при която симптомът на болката е с лека интензивност и човекът смята, че ръката му е просто силно наранена. Това се случва най-често при затворена фрактура без изместване. Само лекар може да постави точна диагноза след преглед на пациента и провеждане на медицински преглед..

За да се установи точна диагноза, пациентът се изследва с внимателна палпация на мястото на нараняване. Ако при палпация се чуе хрущене, това е знак, че краищата на счупената кост се търкат един в друг. Изследването се извършва от травматолог, който чрез преместване на рамото в различни позиции определя кои кости са счупени и има ли изместване.

За изясняване на диагнозата се правят рентгенови лъчи. Този изследователски метод ви позволява да идентифицирате естеството на нараняването, вида на фрактурата (раздробена, линейна, винтова фрактура), състоянието на раменната глава.

Терапии

Медицинското лечение на фрактура на рамото се състои в прилагането на анестетично лекарство. При затворен тип нараняване без изместване на костни фрагменти, увреденият крайник се фиксира с гипсова отливка. Пациентът остава в гипс от 1 до 2 месеца, всичко зависи от интензивността на сливането на костната тъкан. Гипсът се нанася върху раменния пояс, като се спуска надолу до лакътя или ръката, в зависимост от вида на нараняването.

Лечението и времето на заздравяване на изместена фрактура на раменната кост варира от 2 до 4 месеца. Преди леене се извършва редукционна процедура - сгъване на разместените кости в първоначалното им положение. В съответствие с тежестта на клиничния случай, репозицията се извършва чрез затворен или отворен метод:

  1. Отворената редукция е пълноценна хирургична операция, извършена при наличие на голям брой костни фрагменти или поради голямото им изместване.
  2. Затворената редукция се извършва с помощта на обща анестезия и под контрола на рентгенов апарат.

След отстраняване на гипсовата отливка се прави рентгенова снимка, на която лекарят определя степента на костно сливане. Пациентът може да изпита подуване и оток на увредената област на рамото, за облекчаване на които се използват лекарства с локален спектър на действие - мехлеми и кремове.

Лечението на фрактури не винаги се извършва само с консервативна техника. В някои случаи операцията е единственото лечение..

Хирургията се предписва в такива случаи:

  • Невъзможност за извършване на затворено намаление;
  • Отстраняване на костни фрагменти след редукция;
  • Дисфункция на нервния корен;
  • Нарушаване на мускулната тъкан от костни фрагменти;
  • Нарушаване на целостта на кръвоносните съдове;

За да се възстанови нормалното положение на счупената кост и нейните фрагменти, се извършва операция с плоча, с нейна помощ части от костната тъкан се фиксират, докато започнат да растат заедно в нормално положение. Гипсът не се прилага, когато се използват медицински изделия за костно сливане.

Относно рехабилитацията

Ако костите са напълно излекувани, те започват периода на възстановяване. Рехабилитацията включва физиотерапия и комплекс от физиотерапевтични упражнения. Продължителността на периода на възстановяване е 1-2 месеца. Пълната работоспособност се връща за 3-4,5 месеца.

Рехабилитацията се основава на провеждане на физиотерапевтични процедури:

  • Електрофореза;
  • НЛО;
  • Лечение с ултразвук.

Тези техники ви позволяват да облекчите болката, да спрете подпухналостта и да ускорите процеса на регенерация на костната хрущялна тъкан. Необходим е масаж, насочен към възстановяване на сухожилията и мускулната тъкан. Ако има напрегнат раменен пояс поради мускулна хипертоничност, масажът помага да се отпуснете и да облекчите чувството на изтръпване.

За да се възстанови двигателната функция на рамото, се провежда курс на физиотерапевтични упражнения. Упражненията се изпълняват внимателно, без резки движения, тъй като това може да бъде опасно за слетите кости. Невъзможно е да се напряга рамото по време на физическо възпитание; когато се появи болка, процедурите временно се спират.

Хумералните фрактури са наранявания, които трябва да бъдат лекувани незабавно. Травмата е особено опасна при дете в периода на интензивен растеж на костната тъкан. Дори ако признаците на фрактура не се появят веднага, след падане или удар, е необходимо да се потърси медицинска помощ, за да се постави правилната диагноза, предотвратявайки усложненията.

Най-големият медицински портал, посветен на увреждане на човешкото тяло

Последиците от фрактура на рамото са много различни в зависимост от мястото на нараняване и тежестта на заболяването. Появата на усложнение се влияе и от това колко точно и правилно пострадалият пациент се придържа към правилата за почивка в леглото и пълно обездвижване на пострадалия горен крайник..

Освен това причината, поради която рамото боли след фрактура на раменната кост, е периодът на рехабилитация и правилно извършените процедури, предназначени за възстановяване на костта..

Горното нараняване възниква в резултат на прилагането на значителна сила върху крайника, която раменната кост не може да устои. Тази диагноза всъщност е много често срещана. Няма свързано с възрастта предразположение към получаване на фрактура и няма възможни последващи усложнения, тъй като те се появяват с еднаква честота както при млади, така и при стари организми.

Въпреки това трябва да се отбележи, че последиците от фрактура на рамото са по-чести при пациенти в напреднала възраст. Те могат да се развият независимо от локализацията на нараняването: както проксималният, диафизарният, така и дисталният тип са придружени от тежестта на техните последствия..

Типични прояви на различни усложнения

Първите симптоми на здравословни проблеми след ефективното лечение на горната раменна кост могат да започнат да се появяват по време на рехабилитация. Тази характеристика се дължи на факта, че в този момент пациентът започва да упражнява активни движения и да възстановява функционалността на наранения горен крайник.

Най-честият и един от първите симптоми е, че раменната става боли след фрактура. След продължително обездвижване на крайника, първите движения, опитите на ръката да функционира нормално са придружени от болезнени усещания с много значителна интензивност.

При дори минимални движения се появява остра и много силна болка и в резултат на това се получава подуване на ръката след фрактура на рамото. Трябва да се подчертае, че горните симптоматични прояви са характерни не само при опит за привеждане на крайника в движение, но и в процеса на сондиране на слетата кост на раменната става..

В повечето медицински случаи такива пациенти се оплакват, че ръката им не се повдига след фрактура на рамото. Този проблем може да възникне по същата причина, че за значително време крайникът е бил напълно неподвижен.

По този начин говорим за факта, че мускулите и ставата на рамото се атрофират. По същата причина, независимо какво лечение на рамото е предписано след фрактура, пациентът трябва да се подложи на специални рехабилитационни процедури..

Трябва да се отбележи, че те касаят не само физиологичното състояние, но и психологическото. Продължителното спазване на почивката в леглото оказва влияние върху настроението и общото състояние на пациента, който дълго време трябва да се справя с последиците от нараняването.

Въпреки всичко, най-обезпокоителното усложнение се отнася до болка след фрактура на раменната става. Именно с интензивни болезнени усещания пациентите с такова нараняване трябва да се бият по-често и най-вече..

За тази цел периодът на рехабилитация е придружен от редовни консултации, диагностични прегледи и медицински прегледи, за да се сведат до минимум рисковете от свързани здравни проблеми..

За целта лекуващият лекар събира анамнеза, изследва и сондира наранения горен крайник и след това решава възможните варианти за най-ефективно възстановяване на нарушената функционалност на раменната става..

В допълнение към предписаните специални възстановителни процедури е важно да се премахне подуването на ръката след фрактура на раменната кост. За това се използват различни лекарства, които са предназначени за нормалното функциониране на мускулите и други елементи на раменната става, които са били повредени или просто свързани с наранени структури..

Ефективни методи за справяне с усложненията след нараняване на рамото

В съвременната медицина инструкцията включва както задължителни, така и препоръчителни процедури в списъка.

Следните процедури се считат за най-ефективни и широко използвани:

ФизиотерапияТази рехабилитационна процедура се препоръчва за няколко курса от десет сесии. В този случай електрофорезата, използваща новокаин или калциев хлорид, се оказа ефективна..

Освен това си струва да обърнете специално внимание на ултразвуковите процедури..МасажиНай-добре е пациентите да посещават специализирани кабинети за процедурата за облекчаване на болката в рамото след фрактура на радиуса. Ако такова посещение се окаже невъзможно, масажът трябва да се прави самостоятелно..

Те имат благоприятен ефект върху скоростта на заздравяване и стимулиране на нормалното кръвообращение..Физически упражненияС помощта на активни движения на увредения горен крайник пациентът успява да преодолее всички възможни последици от фрактура на раменната кост. По този начин мускулите и цялата раменна става се активират и по този начин стават напълно функционални по-рано..

За да се предотврати появата на контрактурата на рамото след фрактурата в резултат на нараняването, пациентът трябва да упражнява още преди мазилката да бъде напълно отстранена. Въпреки това изобщо не говорим за сериозна физическа активност..

Още от първите дни след премахването на болковия шок, видеото в тази статия съветва да се извършват следните физиотерапевтични упражнения:

  • леки и редовни движения на пръстите;
  • леко напрежение на раменните мускули (започват една седмица след лечението), които оставят ставата в постоянно, неподвижно състояние;
  • активни движения на лакътната и раменната става след отстраняване на гипса.

Стягайте систематично мускулите в раменната става. Травматолозите съветват да се правят поне десет подхода на ден с петнадесет опита за напрежение - отпускане на раменните мускули. В този случай не забравяйте за здрава ръка, тъй като тук може да се появи и болка след фрактура на раменната кост.

Трябва да се обърне внимание на следните възможности за активни движения на горните крайници в случай на горепосочено увреждане на целостта на една от костите на раменната им кост:

  1. Ръцете се движат като махало. В този случай пациентът трябва да се облегне на краката си в позиция на ширината на раменете с леко наклонено напред тяло.
  2. Ръцете се въртят в кръг в позиция на ширината на раменете.
  3. Зад лопатките се оформя "ключалка" и в това положение ръцете остават за няколко секунди.
  4. Ръцете се хвърлят назад и зад главата.
  5. За правилното упражнение се използва специална гимнастическа пръчка.

Колко дълго боли рамото след фрактура, се влияе не само от избрания метод за лечение и рехабилитация, но и от настроението на пациента. За да поддържате винаги пациента в подходящо настроение, е необходимо да го обградите с грижа и внимание от роднини и приятели. Ако рамото ви боли след фрактура, това е съвсем нормално след дълъг период на обездвижване.

Цената на рехабилитационните процедури се различава в зависимост от продължителността, сложността и спецификата на процедурата. За да изберете най-ефективните методи, наложително е първо да се консултирате с Вашия лекар..

Фрактура на раменната кост. Причини, симптоми, видове, първа помощ и рехабилитация

Фрактура на рамото е доста често нараняване, по време на което се случва целостта на раменната кост.

Фрактура на раменната кост в цифри и факти:

  • Според статистиката фрактурата на рамото представлява 7% от всички останали видове фрактури (според различни източници от 4% до 20%).
  • Травмата е често срещана сред възрастните и младите хора.
  • Типичен механизъм за възникване на фрактура е падане върху протегната ръка или лакът.
  • Тежестта на фрактурата, естеството и времето на лечение силно зависят от това коя част на рамото е повредена: горна, средна или долна.

Особености на анатомията на раменната кост

Раменната кост е дълга тръбна кост, която се свързва с горния край с лопатката (раменната става) и долния край с костите на предмишницата (лакътната става). Състои се от три части:

  • горна - проксимална епифизна жлеза;
  • средата - тяло (диафиза);
  • долна - дистална епифизна жлеза.

Горната част на раменната кост завършва с глава, която има полусферична форма, гладка повърхност и се съчленява с гленоидната кухина на лопатката, образувайки раменната става. Главата е отделена от костта с тясна част - шията. Зад врата има две костни издатини - големи и малки туберкули, към които са прикрепени мускули. Под туберкулите има още една тясна част - хирургичната шийка на рамото. Именно на това място най-често се получава фрактурата.

Средната част на раменната кост - нейното тяло - е най-дългата. В горната част има кръгло напречно сечение, а в долната е триъгълна. Бразда се движи по и около тялото на раменната кост по спирала - тя съдържа радиалния нерв, който е важен за инервацията на ръката.

Долната част на раменната кост е сплескана и широка. Върху него има две ставни повърхности, които служат за артикулация с костите на предмишницата. От вътрешната страна има блок на раменната кост - той има цилиндрична форма и е съчленен с лакътната кост. От външната страна има малка глава на раменната кост, която има сферична форма и образува съединение с радиуса. Отстрани, в долната част на раменната кост, има костни възвишения - външният и вътрешният епикондил. Към тях се закрепват мускули.

Видове фрактури на раменната кост

В зависимост от местоположението:

  • фрактура в горната част на раменната кост (глава, хирургическа, анатомична шийка, туберкули);
  • фрактура на тялото на раменната кост;
  • фрактура в долната част на раменната кост (блок, глава, вътрешни и външни епикондили).

В зависимост от местоположението на линията на фрактура по отношение на ставата:

  • вътреставно - фрактура възниква в частта от костта, която участва в образуването на ставата (рамото или лакътя) и е покрита със ставна капсула;
  • извънставни.

В зависимост от местоположението на фрагментите:

  • без изместване - по-лесно за лечение;
  • с изместване - фрагментите се изместват спрямо първоначалното положение на костта, те трябва да бъдат върнати на мястото си, което не винаги е възможно без операция.

В зависимост от наличието на раната:

  • затворена - кожата не е повредена;
  • отворена - има рана, през която могат да се видят костни фрагменти.

Фрактури в горната част на раменната кост

Видове фрактури в горната част на раменната кост:

  • фрактура на главата - тя може да бъде смачкана или деформирана, може да се отдели от раменната кост и да се обърне на 180 °;
  • фрактура на анатомичната шийка;
  • фрактура на хирургичната шийка - фрактурите на анатомичната и хирургичната шийка на рамото се засягат най-често, когато една част от костта навлиза в друга;
  • фрактури, отделяне на голямата и малката туберкула.

Причините

Симптоми на фрактури на горната част на рамото:

Диагностика

Пострадалият трябва незабавно да бъде откаран в спешното отделение, където той е прегледан от травматолог. Той опипва областта на увредената става и разкрива някои специфични симптоми:

  • Потупването или натискането на лакътя значително увеличава болката.
  • По време на палпация на ставната област се появява характерен звук, напомнящ на спукани мехурчета - това са острите ръбове на допиращите се фрагменти.
  • Травматологът взема рамото на жертвата със собствените си ръце и извършва различни движения. В същото време той се опитва да усети с пръсти кои части от костта са изместени и кои остават на място..
  • Ако има луксация едновременно с фрактурата - при опипване на раменната става лекарят не намира главата на рамото на обичайното си място.

Окончателната диагноза се установява след извършване на рентгенови лъчи: те показват мястото на фрактурата, броя и позицията на фрагментите, наличието на изместване.

Лечение

Ако има пукнатина в костта или фрагментите не са изместени, обикновено лекарят просто прилага анестезия и прилага гипсова мазилка за 1-2 месеца. Започва от лопатката и завършва на предмишницата, фиксирайки раменните и лакътните стави.

Ако има изместване, преди нанасяне на гипсовата отливка, лекарят извършва затворена редукция - връща фрагментите в правилното положение. Най-често това се прави под обща анестезия, особено при деца..

На 7-10-ия ден те започват да извършват физиотерапевтични упражнения (движения в лакътя, китката, раменната става), масаж, физиотерапия:

ПроцедураНазначаванеКак е?
Електрофореза с новокаинПремахване на болката. Анестетикът прониква директно през кожата в областта на ставата.За процедурата се използват два електрода, единият от които се поставя на предната повърхност на раменната става, а другият на гърба. Електродите са увити в кърпа, напоена с разтвор на лекарството.
Електрофореза с калциев хлоридНамаляване на отока и възпалението, ускоряване на регенерацията на костите.
НЛО - ултравиолетово облъчванеУлтравиолетовите лъчи насърчават отделянето на биологично активни вещества в тъканите, подобряват процесите на регенерация.Устройство, което генерира ултравиолетово лъчение, се поставя срещу раменната става. Разстоянието от устройството до кожата, интензивността и продължителността на облъчване се избират в зависимост от чувствителността на кожата.
УлтразвукУлтразвуковите вълни извършват микромасаж на тъканите, подобряват притока на кръв, подобряват процесите на регенерация и осигуряват противовъзпалителен ефект.
Облъчването с ултразвук е напълно безопасно за организма.
Използва се специално устройство, което генерира ултразвукови вълни. Той се насочва към областта на раменната става и се облъчва.

Всички тези процедури не се прилагат едновременно. За всеки пациент лекарят съставя индивидуална програма в зависимост от възрастта, състоянието, наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на фрактурата.

Показания за хирургично лечение при фрактури на раменната кост в горната част:

Тип операцияПоказания
  • Фиксация на фрагменти с метална плоча и винтове.
  • Налагането на апарата на Илизаров.
  • Силно изместване на фрагменти, което не може да бъде елиминирано чрез затворена редукция.
  • Нарушение между фрагменти от тъканни фрагменти, което прави невъзможно фрагментите да се слеят.
Фиксация на фрагменти със стоманени щифтове и тел.При възрастни хора с остеопороза на костите.
Фиксиране със стоманен винт.Отлепване на туберкула на раменната кост с изместване, ротация.
Ендопротезиране - заместване на раменната става с изкуствена протеза.Тежко увреждане на главата на раменната кост, когато тя е разделена на 4 или повече фрагмента.

Възможни усложнения

Дисфункция на делтоидния мускул. Възниква в резултат на увреждане на нервите. Има пареза, - частично разстройство на движението, или пълна парализа. Пациентът не може да отведе рамото си отстрани, да вдигне ръката си високо.

Артрогенната контрактура е нарушение на движението в раменната става поради патологични промени в нея. Артикуларният хрущял се разрушава, белезната тъкан расте, ставната капсула и връзките стават прекалено плътни, губят своята еластичност.

Обичайната дислокация на рамото е усложнение, което се развива след изкълчване на фрактура (когато фрактура и дислокация възникват едновременно). Ако лечението е проведено неправилно или навреме, тогава в бъдеще дислокацията се случва лесно, от леко усилие.

Фрактура на раменната кост в средата

Причините

  • падане на протегната ръка или лакът;
  • удар върху раменната кост.

Симптоми

Диагностика на фрактури на рамото в средата

Симптоми, които се определят от травматолога по време на прегледа на жертвата в травматологичния център:

  • Патологична мобилност. Костните фрагменти могат да бъдат изместени един спрямо друг.
  • Болезненост при аксиално натоварване. За да го провери, лекарят огъва ръката на жертвата в лакътя и притиска лакътя успоредно на оста на рамото или потупва по него. Това увеличава болката..
  • Крепит. Това е характерен звук, напомнящ на спукани мехурчета или хрускащ сняг под краката..

Възниква по време на палпация на наранената ръка, поради факта, че остри бучки от фрагменти се допират един до друг.
Всички тези симптоми трябва да бъдат проверени много внимателно, само специалист лекар може да направи това. Неподходящите действия могат да доведат до увреждане на кръвоносните съдове и нервите, тежки усложнения.

Окончателната диагноза се поставя след рентгеново изследване. Картината показва на какво ниво е счупена раменната кост, в каква посока е настъпило изместването.

Лечение

Най-често фрактурите на раменната кост в средната част се лекуват без операция:

  • Първо се извършва затворена редукция - елиминиране на изместването на фрагменти.
  • Когато изместването се коригира, се прилага гипсова отливка. Започва от предмишницата и продължава до рамото, гърдите.
  • Прилага се скелетна тяга, за да се предотврати изместването на фрагменти. През лакътя се прокарва стоманена игла за плетене, към която е прикрепена скоба и от нея е окачен товар.
  • По време на прилагането на гипс и скелетна тяга се правят рентгенови лъчи, като се гарантира, че фрагментите не се движат отново. Ако единият фрагмент е изместен с 1/3 от диаметъра спрямо другия, такова изместване се счита за приемливо: в резултат костта все пак ще расте точно заедно.
  • След 2-3 месеца мазилката се отстранява.
  • След това се извършва рехабилитация за 1-1,5 месеца. На пациента се предписват физиотерапевтични упражнения, масаж, физиотерапия (виж по-горе). За бързо възстановяване на функцията на раменните и лакътните стави помага да се извършват движения във водата (във ваната, басейна).
  • Работоспособността се възстановява напълно след 3-4 месеца.

Показания за оперативно лечение:

  • Не е възможно да се елиминира изместването на фрагментите, като се използва затворена редукция.
  • След редукцията изместването на фрагменти се случва отново.
  • Нараняване на радиален нерв (виж по-долу).
  • Нарушение на фрагмент от мускул или друга тъкан между фрагменти, в резултат на което сливането им става невъзможно.

По време на операцията хирургът прави разрез, получава достъп до фрагментите и ги свързва с метален прът или плочи и винтове. След това вече не е необходимо да се полага мазилка. Понякога се използва апаратът на Илизаров.

Веднага след операцията на пациента се предписват физиотерапевтични упражнения. Работоспособността се възстановява приблизително 1 месец по-бързо, отколкото при третиране с гипсова отливка и сцепление.

Усложнения

Поражение на радиалния нерв. Този нерв минава по спирална бразда, разположена върху раменната кост и инервира разтегателните мускули на рамото, предмишницата и ръката. Най-често се появява пареза - частична дисфункция. Може да се развие пълна парализа.

Признаци на дисфункция на радиалния нерв:

  • нарушение на удължаване в лакътя, китката, в ставите на пръстите;
  • ръката има характерно положение: тя е постоянно сгъната;
  • невъзможно е да хванете различни предмети с пръсти;
  • нарушена чувствителност на кожата на гърба на рамото, предмишницата, ръката;
  • ако нищо не се направи, с течение на времето атрофията започва да се развива в мускулите, инервирани от засегнатия нерв.

В лечението на това усложнение участва невролог. Те се опитват да възстановят увредения нерв с помощта на лекарства, витамини, физиотерапия.

Фалшива става. Ако парче мускул или друга мека тъкан е притиснато между фрагментите, те не могат да растат заедно. Патологичната подвижност се запазва, сякаш се е появила нова става. Необходимо е хирургично лечение.

Фрактури на долната част на рамото

Причините

Видове фрактури

Долната част на рамото има сложна структура, така че фрактурите тук имат разнообразни форми. Линията на фрактурата може да премине през раменния блок, външния, вътрешния епикондил, главата.

Този тип нараняване е особено опасно при децата, тъй като те имат точки на растеж на костите в долната част на рамото. Ако един от тях е повреден, съответната част от костта ще спре да расте. В резултат на това лакътната става ще се деформира, нейната функция ще бъде нарушена..

Признаци на фрактура на раменната кост отдолу

Диагностика

Жертвата се преглежда от травматолог. Той усеща увредената част на ръката, идентифицира симптомите:

  • отпред и отзад в областта на лакътната става се усещат издатини и вдлъбнатини, в съответствие с посоката на изместване на фрагментите;
  • патологична подвижност - по време на палпация фрагментите се изместват един спрямо друг;
  • нарушение на формата на рамото - епикондилите са изместени спрямо нормалното им местоположение;
  • крепитус - характерен звук по време на палпация, който прилича на хрускане на сняг.

След преглед на жертвата се прави рентгенова снимка, по време на която се установява естеството на фрактурата, броят и положението на фрагментите, наличието на изместване.

Лечение

Ако фрагментите не са изместени, тогава лекарят прилага гипсова отливка от основите на пръстите към раменната става. След 3-4 седмици се отстранява, започват физиотерапевтични процедури. След 2-2,5 месеца функцията на увредената ръка е напълно възстановена.

Ако има изместване, тогава травматологът се опитва да го премахне - извършва затворена редукция.

Средно време за лечение:

  • 6-8 седмици, ръката се полага върху специална шина за отвличане;
  • след това се прилага гипсова шина за 3-4 седмици;
  • шината се отстранява, лекарят предписва физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтично лечение.

Ако по време на затворена редукция не е възможно да се елиминира изместването, се извършва хирургично лечение. Фрагментите са фиксирани със стоманени спици, винтове, плочи. Използват се различни конструкции според апарата на Илизаров.

Ако по време на затворена редукция не е възможно да се елиминира изместването и има противопоказания за операцията, тогава върху рамото се прилага скелетна тяга.

Условия за лечение:

  • В продължение на 3-4 седмици се извършва разтягане за лакътната кост;
  • след това се прилага гипсова шина за 8 седмици;
  • след отстраняване на мазилката, упражняваща терапия, физиотерапевтично лечение (електрофореза с калциев хлорид, виж по-горе).

Усложнения

Договорът на Волкман. Намалена подвижност в лакътната става в резултат на нарушения на кръвообращението. Съдовете могат да бъдат повредени от фрагменти от раменната кост или притиснати при продължително носене на неправилно нанесена мазилка. Нервите и мускулите спират да получават достатъчно кислород, което води до нарушено движение и чувствителност.

Артрогенна контрактура в лакътната става. Развива се в резултат на патологични промени в самата става, както при артрогенна контрактура на раменната става с раменни фрактури в горната част (виж по-горе).

Дисфункция на мускулите на предмишницата. Възниква в резултат на увреждане на радиалните и други нерви.

Как да дадете първата бръчка на жертва с фрактура на раменната кост?

  • Въведете болкоуспокояващо. Ако няма нищо друго под ръка, можете да дадете на жертвата хапче за облекчаване на болката. Ако наблизо има човек, който знае как да инжектира, тогава е по-добре да инжектирате лекарството интрамускулно.
  • Дайте успокоително. Можете да използвате капки от инфузия на валериана или майчинка.
  • Фиксирайте наранената ръка. За това можете да използвате подръчните материали: дъски, парчета плътен шперплат, армировка. Едната плоча се превръзва на предмишницата, другата на рамото и след това цялата ръка се привързва към тялото. Ако няма нищо подходящо под ръка, можете просто да закачите крайника на шалчето.
  • Заведете жертвата в болницата възможно най-скоро. Трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката.

Транспортиране в седнало положение.

В никакъв случай човек не трябва самостоятелно, без лекар, да усеща силово мястото на фрактурата, да „проверява симптомите“, „да задава“. Избягвайте всякакви груби или резки движения. Може да възникне изместване на фрагменти, увреждане на кръвоносните съдове и нервите - в бъдеще това ще доведе до сериозни усложнения.

Класификация на фрактурите на рамото, симптоми и лечение

Фрактура на рамото е сериозно нараняване, което може да варира по тежест и форма. Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението и вида на нараняването. Важно е правилно да разпознаете фрактурата и да осигурите първа помощ на жертвата. Основното лечение се провежда в болнична обстановка и може да се използва хирургическа интервенция. Времето за възстановяване зависи от вида на нараняването и мерките, предприети за лечение.

  • 1. Причини и видове фрактури на рамото
    • 1.1. Класификация
  • 2. Симптоми
  • 3. Първа помощ
  • 4. Лечение
    • 4.1. Консервативна терапия
    • 4.2. Хирургически

    Фрактурите на раменете са много по-чести при възрастните хора, отколкото при по-младите. Това се дължи на физиологични, свързани с възрастта промени, които се случват поради намаляване на съдържанието на калций и други микроелементи в организма, отговорни за минерализацията на костната тъкан. Децата също са податливи на чести наранявания, защото не са укрепили напълно костите или не са се научили как да се групират правилно при падане.

    Друга често срещана причина за фрактура на раменната кост е разместване на раменната става със съпътстващи остри мускулни контракции. Тази форма на патология възниква поради прекомерен стрес на рамото. Обикновено се диагностицира при възрастни, ангажирани с интензивен ръчен труд..

    Фрактура в областта на раменната кост се класифицира според няколко характеристики, включително местоположението на нараняването и различни усложнения.

    Структурата на раменната кост

    Чрез локализация фрактурата може да засегне:

    • горната част на рамото (туберкула, главата, анатомичната или хирургичната шия);
    • тяло;
    • долна част (блок, глава, външен и вътрешен кондил).

    Линията на фрактура може да засегне ставата. В този случай тя се нарича вътреставна. Ако ставата остане непокътната, тогава фрактурната линия е извънставна. В допълнение, тя може да бъде напречна, винтова, натрошена и наклонена..

    Възможни видове фрактура на раменната кост

    Според състоянието на отломките се различава фрактура с изместване на рамото и без изместване. Освен това, в зависимост от наличието на рана, тя се класифицира на отворена и затворена. Най-тежките случаи са открити изместени фрактури и раздробени фрактури. Първите са опасни, тъй като увредената част на костта с остър край е способна да разкъса меките тъкани и кожата, образувайки рана с кървене. Поради това съществува заплаха не само от загуба на кръв, но и инфекция в раната с по-нататъшна инфекция..

    Изместването на костите по време на фрактура също представлява риск от увреждане на кръвоносните съдове. Ефектът може да се упражни и върху корените на нервните окончания. Във втория случай дисфункцията на нервния завършек води до загуба на чувствителност в крайника и в бъдеще може да провокира пълна неподвижност.

    Раздробената фрактура е доста трудна за лечение, тъй като е необходима операция за възстановяване на първоначалното положение на костните фрагменти. Ако те са твърде малки или щетите са големи, тогава се извършва протезиране.

    Както при отворени, така и при затворени фрактури съществува риск от увреждане на главата на раменната кост в резултат на разреза на костния фрагмент. Този тип нараняване се нарича пробита фрактура на раменната кост. При липса на своевременно лечение главата на рамото е напълно унищожена.

    Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението на фрактурата. Във всички случаи се наблюдава болка на мястото на увреждане на костите. Разкъсването на меките тъкани води до подуване и натъртване (натъртване). На мястото на нараняване, при сондиране, може да се почувства смачкване на фрагменти. Движението на увредения крайник става ограничено.

    Ако шийката на раменната кост е счупена, рамото може да бъде скъсено. При фрактура с изместване може да възникне деформация на крайника. В редки случаи при тази локализация се диагностицира отворена лезия. Но може да увреди нервите, поради което крайникът губи чувствителност..

    При фрактура на големия туберкул на раменната кост болката се локализира над рамото. Когато се отведе отстрани, възниква силен синдром на болка или може да се почувства някаква пречка, което показва увреждане на сухожилието на супраспинатуса. В този случай отокът е по-слабо изразен и в редки случаи се наблюдават деформации. Значителни съдове и нервни окончания също рядко се повреждат..

    Увреждането на тялото на раменната кост провокира силна болка, синини и подуване са изразени, могат да се разпространят в ръката. Ограничено движение на крайниците възниква в раменните и лакътните стави. При изместване на фрагментите се наблюдава деформация и скъсяване на крайника. За тази локализация на фрактурата е характерно увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания, в резултат на което движение в пръстите, чувствителност.

    Симптомите на транскондиларните фрактури включват болка, излъчваща лакътната става и предмишницата. Отокът е локализиран в лакътната става, а деформация се наблюдава и при изместване на костта. Подвижността на раменната става е запазена, но лакътът е нарушен. Фрактура в тази област крие риск от увреждане на брахиалната артерия, което може да доведе до гангрена на крайника. Нарушение на целостта на кръвоносен съд може да се разпознае по отсъствието на пулс на предмишницата.

    Фрактурите на горната част на раменната кост могат да наподобяват изкълчване на раменната става и долната част на лакътя.

    Ако жертвата е с изместена фрактура на раменната кост, трябва да се вземат следните мерки:

    • дайте лекарства за болка, за да предотвратите травматичен шок;
    • обездвижете крайник;
    • спиране на кървенето и предотвратяване на инфекция на рани (с отворена фрактура);
    • заведете жертвата в болница или се обадете на линейка.

    Предотвратяването на травматичен шок се извършва чрез интрамускулно приложение на аналгин или кеторол. При тежки наранявания със синдром на силна болка се използват наркотични аналгетици. В болнична обстановка пациентът се инжектира с инфузионни разтвори (глюкоза, реополиглюцин), хормони и, ако е необходимо, допамин.

    Крайникът е обездвижен чрез прилагане на стандартни или импровизирани шини. Ръката трябва да бъде фиксирана в положението, което е придобила след нараняването. Опитите за изправяне на ранения крайник на място са неприемливи. Ръката в ставата може да бъде огъната не повече от 90 градуса.

    Релса за стълби на Cramer

    В случай на фрактури на раменната кост, жертвата се поставя с голяма шина на стълба от Cramer или шина за отвличане CITO. Алгоритъм за подготовка на първия:

    1. 1. Като вземете предвид анатомичните особености на жертвата върху шината, измерете разстоянието, равно на разстоянието от върховете на пръстите до лакътната става. В този момент се огъва на 90 градуса..
    2. 2. Шината е оформена така, че да не прищипва тъканите на ръката в областта на ставите.
    3. 3. Ригелите са оформени като улук.
    4. 4. Шината трябва да се увие около раменната става отпред и отгоре, започвайки от средата на рамото, и да слиза надолу.
    5. 5. Поставете валяк с големина на юмрук в подмишницата.
    6. 6. Шината се нанася върху цялата ръка, а предмишницата и ръката трябва да лежат върху шината, като дланта е насочена нагоре.
    7. 7. Шината е фиксирана към тялото и ранения крайник с превръзки. Първо се превръзва раменният пояс, след това предмишницата, рамото и ставата. След това ръката трябва допълнително да бъде окачена върху кърпичката..

    Можете да направите същото, като използвате подръчните материали. Направете 2 фиксиращи ленти, които се нанасят върху увредения крайник от двете страни.

    Ако фрактурата провокира кървене, тя се спира преди поставяне на шината. За това се използват стандартни методи (артериален турникет, затягане на съд в рана, прилагане на превръзка под налягане). След спиране на кървенето върху раната се прилага асептична превръзка и изпъкналият костен фрагмент не трябва да се докосва. Жертвата се транспортира в седнало положение. Ръката трябва да бъде напълно обездвижена. Ако няма гума, тогава ръката просто трябва да бъде плътно превързана с тялото.

    След като жертвата е доставена в болницата, той получава болкоуспокояващи. След това се прави рентгенова снимка и се избира един от трите метода за лечение на фрактура на раменната кост:

    1. 1. Консервативен метод на терапия - налагането на плътна превръзка или гипсова отливка.
    2. 2. Експлоатационни - използването на специални фиксиращи плочи и други конструкции.
    3. 3. Скелетна тяга.

    Ако няма изместване или то може да бъде коригирано, се използва методът за намаляване на костните фрагменти. След едноетапно намаляване, гипсът се нанася върху крайника на пациента или се фиксира със специални превръзки и шини.

    Гипсовата отливка обикновено се използва при фрактури на по-голямата туберкула на раменната кост. В същото време може да се използва шина за отвличане, за да се осигури плътна подвижност в раменната става и ефективно сливане на супраспинатусния мускул (много често се уврежда, когато голямата туберкула е счупена).

    При ударени фрактури на хирургичната шийка и голяма туберкула без изместване се използва консервативно лечение. Крайникът е фиксиран само с превръзка като кърпа или на разтоварваща шина. Периодът на обездвижване в този случай е 4 седмици..

    Хирургията се използва в следните случаи:

    • невъзможно е да се извърши затворена редукция, тоест да се изправи костта;
    • костите се отдалечават след редукция;
    • функционирането на нервните корени е нарушено;
    • мускулната тъкан е нарушена от костни фрагменти;
    • целостта на кръвоносните съдове е нарушена.

    За да се възстанови нормалното положение на счупената кост и нейните фрагменти, се извършва операция чрез поставяне на плоча, с помощта на която части от костната тъкан се фиксират, докато започнат да растат заедно в нормално положение. Гипсът не се прилага, когато се използват медицински изделия за костно сливане.

    При фрактури с изместване се използва оперативен метод на лечение. По време на операцията фрагментите се фиксират с проводници или винт, които се отстраняват след няколко месеца. В този случай имобилизацията с гипс се установява за 4-6 седмици, а общият период на костно сливане варира от 2 до 3 месеца.

    Методът на скелетна тяга се използва при изместени фрактури на раменната кост. Долната линия е да държите иглата зад олекранона, при което рамото е удължено. Шината се прилага за един месец, което значително усложнява движението на пациента. След това е необходимо обездвижване за 4-6 седмици. Общият период на лечение се отлага до 3-4 месеца.

    За отворени фрактури на тялото на раменната кост се използва сложен дизайн на проводници и пръстени (апарат на Илизаров). В този случай периодът на лечение се отлага до 6 месеца, но от първите дни движенията в ставите са осъществими.

    В случай на увреждане на кръвоносните съдове и нервните окончания се извършват допълнителни хирургични интервенции. Прилагат се съдови и нервни конци. В тези случаи възстановяването на функцията на ръката отнема повече време..

    Възможности за лечение в зависимост от вида и мястото на фрактурата:

    Местоположение и вид на фрактуратаМетод на лечение
    Тяло, без изместванеМазилка за 6-8 седмици
    Тяло, отместванеМонтират се фиксиращи плочи, винтове или специални вътрекостни пръти. Мазилката се нанася в продължение на 4-6 седмици. Ако счупените кости са здраво фиксирани, може да се използва кърпа. Общата продължителност на лечението е 3-4 месеца
    Хирургична шия, без изместванеГипсова мазилка за 1 месец, след което се развива подвижността на крайника
    Хирургическа шия, офсетЗа фрактура с изместване, но с успешно намаляване се извършва обездвижване до 6 седмици
    Долен край на раменната кост, отместванеМазилка за 6-8 седмици. Ако е невъзможно да се репозиционират счупените кости, се използва хирургично лечение за фиксиране на фрактурата. Общият период на лечение продължава до 4 месеца

    След обездвижване на крайника лечението се извършва у дома. От момента на отстраняване на гипсовата отливка се въвежда физиотерапевтично лечение, се използват комплекси за упражнения за възстановяване на функционалността на крайника. Поради тези причини периодът на рехабилитация след фрактура се отлага от 2 до 3 месеца..

    За всеки тип фрактура на пациентите се показват болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. За лечение на костите се използват лекарства, съдържащи калций. За същите цели можете да ядете храни, обогатени с този микроелемент..

    Храни, съдържащи калций

    След отстраняване на гипсовата отливка на пациента се назначава рентгенова снимка. Въз основа на резултатите от диагнозата се определя степента на костно сливане и по-нататъшни терапевтични мерки. Ако са монтирани плочи, те могат да бъдат изоставени. Това обикновено се прави в случай на възрастни хора, тъй като повторната операция е опасна..

    Масажът се използва за подобряване на кръвообращението в увредения крайник. Процедурите могат да се извършват веднага след отстраняване на гипсовата отливка.

    Терапевтичният масаж се препоръчва, както следва:

    1. 1. Първо направете леки удари.
    2. 2. Постепенно загрейте и разтегнете мускулите.
    3. 3. Масажните движения започват от пръстите. Не масажирайте повредената област и не упражнявайте силен натиск близо до зарастващата кост, за да не нараните жертвата.

    Всички тези действия могат да бъдат извършени от самия пациент. За да се получи ефективен резултат, се препоръчва да се проведат до 10 сесии.

    Препоръчват се физиотерапевтични сесии за облекчаване на възпалението и подобряване на кръвообращението..

    По време на рехабилитация можете да се подложите на следните процедури:

    1. 1. Електрофореза. Същността на метода е насочване на електрически ток към засегнатата област на костната тъкан. Процедурата отнема 20 минути. Извършва се с използването на новокаин, който ви позволява да премахнете болката в областта на фрактурата. Анестезиращото вещество прониква дълбоко в кожата, като по този начин увеличава терапевтичния ефект. За стимулиране на сливането на костната тъкан се извършва електрофореза с 5% разтвор на калций. За да се получи положителен резултат, се препоръчват до 10 сесии.
    2. 2. НЛО. UV обработката подобрява производството на активни вещества. Тя ви позволява да нормализирате кръвообращението и да облекчите възпалението. След няколко сесии възстановяването на костите значително ще се ускори. По време на процедурата устройството е инсталирано така, че лъчите да падат върху раменната става. Продължителността на сесията се определя от индивидуалните характеристики на кожата.
    3. 3. Магнитотерапия. Използва се за възстановяване на увредени тъкани чрез стимулиране на метаболитните процеси. Действието се основава на повишаване на местната температура чрез излагане на магнитно поле, поради което метаболизмът се нормализира, костната тъкан започва да се захранва по-активно с микроелементи. Магнитното лечение позволява да се възстанови изтичането на лимфа и кръв, в резултат на което хематомите и отоците се разрешават.
    4. 4. Лазерна терапия. Същността на метода е да загрее увредената зона чрез проникване в дълбоките мускулни слоеве на лазерни лъчи. Помага за подобряване на процеса на регенерация, увеличаване на кръвообращението и подхранване на увредените клетки.
    5. 5. Интерференционни токове. Ток с честота 100 Hz се прилага към тялото на пациента, което насърчава зарастването на рани. Това подобрява потока на лимфни и кръвни съсиреци, които могат да възникнат като усложнение на травмата на брахиалната артерия. Интерференционните токове намаляват болката и възстановяват мускулните структури.

    По време на процеса на рехабилитация трябва да изпълнявате специални упражнения. Но в първите дни след нараняването крайникът трябва да бъде напълно обездвижен. Физическата терапия се прилага след отстраняване на мазилката. Необходимо е да се поддържа мускулен тонус и бързо сливане на костната структура.

    С разрешение на професионалист можете да правите следните упражнения:

    1. 1. Махални движения с ръце. Трябва да тренирате двата крайника.
    2. 2. Правете кръгови движения с раменните стави, за да увеличите тяхната гъвкавост. Това упражнение трябва да се спре незабавно, ако се появи силна болка..
    3. 3. Отвличане на ръце в страни. Ако не можете да изпълните такова упражнение с наранена крайност, тогава можете да помогнете със здрава ръка. Това ще облекчи стреса върху раменната става..
    4. 4. Изпълнявайте махове с изправени ръце пред гърдите.
    5. 5. Съберете ръцете си пред гърдите и се опитайте да изправите ръцете си.
    6. 6. Опитайте се да сложите наранената ръка зад главата.

    Тези упражнения трябва да се изпълняват, за да се избегнат усложнения. Те включват контрактури, които водят до ограничена подвижност на крайниците..

Arthronosos

Лакът