Основните симптоми на междупрешленната херния на лумбалната част на гръбначния стълб

Как се развива гръбначната херния??

Лумбалната област се състои от пет прешлена (L1 - L5), между два съседни има диск, състоящ се от две части. Външната част на междупрешленния диск е твърд пръстеновиден фиброз; вътре в него е желеобразна централна част - пулпозното (желатинообразно) ядро. Основната цел на диска е да амортизира външни дразнители, които имат отрицателен ефект върху състоянието на прешлените при извършване на каквито и да било движения. Междупрешленните дискове разпределят равномерно налягането по прешлените и по този начин осигуряват гъвкавостта на гръбначния стълб, отсъствието на патологични промени и болка.

Лумбалните гръбначни хернии се развиват в резултат на изпъкване на отделна част от диска в гръбначния канал, което води до компресия на нервните окончания, разположени на мястото на патологичния ефект. Анатомичната характеристика на диска определя неговото хранене чрез дифузия, т.е. просмукване на хранителни вещества. Обикновено това се случва при достатъчна активност на всички прешлени като цяло. В случаите, когато движенията не са нарушени в достатъчна степен от храненето и, като следствие от това състояние, структурата на диска Той намалява по размер, не изпълнява напълно функцията за преразпределение на товара, силата му се нарушава и се появява разкъсване на пръстеновидния фиброз. Това състояние възниква при малко физическо натоварване. От друга страна, дисковата тъкан, нейният пръстен и сърцевина са предназначени за определено количество стрес и следователно интензивната физическа активност също може да доведе до разкъсване на външната обвивка. Патологичните промени в диска настъпват постепенно и рязко изпъкване на диска и появата на херния могат да бъдат предизвикани дори от минимално натоварване - неудобен завой, кихане, физическо усилие.

Тогава самолечението заплашва

Вероятността от дискова херния се увеличава с възрастта. В процеса на стареене всички органи, клетки и тъкани на човешкото тяло променят структурата си за по-лошо, това се отнася за техните дискове - те стават по-тънки, поради което разстоянието между прешлените непрекъснато намалява. Този процес води до намаляване на амортизацията, прешлените притискат ядрото на диска, което води до изпъкналост на пръстеновидния фиброз.
Има много причини, които предразполагат към промени в структурата на дисковите тъкани. Сред най-често срещаните са:

Остеохондроза на гръбначния стълб.
Нараняване на гръбначния стълб. Освен това е възможно отрицателното влияние на микротравмите, които спортистите постоянно получават по време на тренировки и състезания, хора с определени специалности, те най-често включват тези, които се занимават с физически труд.
Гръбначни заболявания - ревматизъм, неопластични процеси.
Аномалии в развитието на гръбначния стълб. Обикновено такива патологии са вродени и се проявяват под въздействието на провокиращи фактори..
Дългосрочно ежедневно шофиране, заседнала работа.

Лумбалната херния се класифицира според степента на проникване в гръбначния стълб:

Изпъкване на диска, т.е.изпъкване на пръстеновидния фиброз в гръбначния стълб.
Пролапс - разкъсване на фиброзния пръстен и изпъкване на самото ядро.

Размерът на издатината обикновено не надвишава 7 милиметра, но дори такъв малък сегмент е достатъчен за появата на болка и радикуларен синдром. Хернията може да бъде усложнена от пълно отделяне на дисковия елемент, в резултат на което тя прониква в гръбначния канал и нарушава цялото функциониране на гръбначния мозък.

Съществува и такава неприятна проява като секвестрирана херния..

Симптоми

Херниите на гръбначния стълб в повечето случаи се регистрират в гръбната област, а именно между 5-ти и 4-ти лумбален (L4-L5) или между 5-ти лумбален и първи сакрален прешлен (L5-S1). Преобладаващата поява на херния в тези области е свързана с повишен стрес и анатомични особености на междупрешленните връзки.

Симптомите на междупрешленната херния на лумбалната част на гръбначния стълб се определят от нейния ефект върху нервните окончания, разположени в лумбалната колона и се изразяват:

Болка в гърба. Болката се появява периодично, отшумява за няколко дни и след това започва отново. Повишаване на болката възниква по време на физическа работа, спорт, резки движения.
Болката в крака, коленете, стъпалото е фиксирана. Пациентите на невролога отбелязват низходящия характер на болката, тоест тя се движи от гърба към седалището и отдолу.
Изтръпване и слабост в долните крайници и ходилата.
Скованост в гърба и крайниците. Херния в долната част на гърба може да повлияе на появата на изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза или кифоза. Такива промени се регистрират вече няколко месеца след диагнозата (при липса на терапия).
Херния, която се появява на ниво L4-L5, освен болка, се характеризира с появата на слабост в палеца на крака, усещане за настръхване.
Хернията на L5-S1 прешлени влияе върху появата на болка в коляното, глезена.
В по-късните етапи или с рязко отделяне на сегмента на диска се нарушава уринирането, дефекацията, появява се парализа. Това състояние изисква незабавна неврологична помощ..

Симптомите също зависят от етапа на патологичния процес..

Първият етап настъпва, когато дискът се измести на разстояние не повече от 2 mm, издатината не излиза извън границите на гръбначния стълб.
Вторият етап - пределното изместване на диска не надвишава един и половина сантиметра, докато ядрото пулпозус е на мястото му.
Третият етап от дегенеративния процес се характеризира с изместване на ядрото извън прешлените.
Четвъртият етап настъпва, когато влакнестият пръстен се разкъсва и когато ядрото пулпос увисва, докато течната част изтича от него.

Болезнените усещания, характерни за първия етап, могат да се регистрират в продължение на няколко години, болката е тъпа, болезнена, в легнало положение преминава. Колкото повече изпъква херния диск на лумбалния отдел на гръбначния стълб, толкова по-често и по-често се проявява болката.

Повишена болка се отбелязва при накланяне на главата, изправяне на долния крайник отстрани на патологията. С напредването на болестта компресираните нервни корени започват да отмират, което води до недохранване на прешлените и поява на радикуларен синдром. Симптоми на гръбначна херния на лумбалната част на гръбначния стълб с радикуларен синдром:

Мускулите на краката, стъпалата, бедрата и седалището постепенно отслабват. Човек губи способността да стои на пръсти, кляка, да се изкачва по стълби.
Развива се мускулна атрофия - забележима загуба на тегло на краката, асиметрия на фигурата. Долните крайници не извършват повечето обичайни движения.
Кожната чувствителност е нарушена - появяват се изтръпване, изтръпване, студенина на краката и пръстите.
Пациентът може да се оплаче от повишена сухота или изпотяване на част от крака, свързана с нервен завършек в гръбначния стълб.
В последните етапи се регистрира появата на парализа. Става трудно да се движите дори из апартамента. Появата на такива симптоми и липсата на лечение водят до увреждане..

Ако междупрешленната херния на лумбалната колона значително се простира отвъд прешлените, тогава при резки движения и тежко повдигане може да се получи пълна компресия на гръбначния мозък. Състоянието се характеризира с пълна парализа на долните крайници, неволно уриниране и дефекация.

Усложнения

Херния на лумбални междупрешленни дискове може да се усложни от редица вторични заболявания, които значително усложняват живота на пациентите. Първото място при последствията от нелекувана херния се дава на лумбаго - остра болка, която се появява в отговор на физическо натоварване, неочаквано движение. Болката може да продължи няколко седмици, трудно се облекчава с аналгетици и затруднява извършването на нормални дейности.

При дълготрайно текущо заболяване се нарушават функциите на тазовите органи. Жените имат гинекологични проблеми, репродуктивната функция е нарушена. При мъжете дисковите хернии могат да се проявят като сексуална дисфункция. Когато херния се появи в млада възраст, е възможно образуването на безплодие.

Комбинацията от гръбначна херния с други патологии на опорно-двигателния апарат води до увеличаване на симптомите и изисква диференциална диагноза. Диагнозата междупрешленна херния се поставя след рентгенография, ядрено-магнитен резонанс и допълнителни изследвания, в зависимост от признаците на заболяването. Прогнозата на заболяването е благоприятна с назначаването на навременна терапия. Елиминирайте симптомите на херния с консервативно лечение, като използвате физиотерапия, масаж, акупунктура. При изразен радикуларен синдром и липса на ефект от лечението се извършва хирургична операция. В терапията на междупрешленната херния е възможно да се използват народни средства, показани са физически упражнения и спазване на дневния режим.

За повече информация относно лечението прочетете следните статии:

Междупрешленна херния

Главна информация

Дисковата херния е състояние, произтичащо от изтласкването на пулпозното ядро през разкъсванията на пръстеновидния фиброз. Междупрешленният диск отделя прешлените в гръбначния стълб на човека. Неговата функция е да осигури амортизация на гръбначните движения.

Структурата на диска е следната: той се състои от ядро пулпозус (маса от желеобразна природа) и влакнест пръстен, състоящ се от влакна, който го обгръща. Фиброзният пръстен е фиксиран отчасти към гръбначните тела, разположени наблизо, но частично е фиксиран към междупрешленните връзки, лежащи наблизо. Понякога се появява разтягане в свободните зони на пръстеновидния фиброз и в резултат на това поради твърде силно натоварване ядрото разкъсва пръстеновидния фиброз и се образува междупрешленна херния.

Това заболяване се счита за една от най-честите причини за болки в гърба. Междупрешленната херния най-често се появява при човек поради недостатъчно количество двигателни натоварвания на гръбначния стълб, поради твърде силно физическо натоварване, а също и поради свързани с възрастта промени. И така, дисковата херния е заболяване на хора, които водят постоянен заседнал начин на живот или твърде често вдигат тежки товари.

Най-често междупрешленните хернии се появяват в лумбосакралния гръбначен стълб. В по-редки случаи се появяват дискови хернии в шийния отдел на гръбначния стълб, много редки случаи на хернии в гръдния отдел на гръбначния стълб.

Симптоми на междупрешленната херния

Хернията на междупрешленните дискове е една от най-тежките прояви на гръбначна остеохондроза. Обикновено изпъкналостта на хернията се случва в гръбначния канал. В резултат на тази патология гръбначният мозък или нервният корен се компресират. В този случай пациентът има болезнен радикуларен синдром, който е придружен от пареза или парализа на краката, нарушения на чувствителността. Около една пета от пациентите с междупрешленна херния се нуждаят от хирургично лечение на заболяването.

При наличие на промени в дегенеративния характер на междупрешленния диск в лумбосакралната област се появяват определени симптоми на междупрешленна херния. В областта на засегнатия диск се появява болка, която става по-силна по време на тренировка. Често се дава болка в седалището, бедрото и подбедрицата от страната на лезията. Пациентът усеща изтръпване, както и изтръпване в областта на инервация на засегнатите корени, в краката периодично има чувство на слабост, тяхната чувствителност е нарушена. В процеса на развитие на заболяването при човек функциите на тазовите органи могат да бъдат нарушени, в резултат на което могат да се появят проблеми с дефекация, уриниране, потентност. Изтръпване се появява в перианогениталната област.

При наличие на дегенеративни промени в шийните прешлени се проявява болка, която дава на ръката, рамото. Пациентът може периодично да се чувства замаян, има скокове на кръвното налягане. Често главоболие, световъртеж и високо кръвно налягане се наблюдават едновременно, докато тези явления също са придружени от изтръпване на пръстите.

При наличие на дегенеративни промени в гръдния отдел на гръбначния стълб човек изпитва постоянна болка на мястото на хернията по време на работа в принудително положение. Болката в гръдния отдел на гръбначния стълб често се комбинира с кифосколиоза или сколиоза.

Диагностика на междупрешленната херния

За да установят диагноза, лекарите първоначално използват най-простите методи: прилагат специални тестове, за да идентифицират симптомите на заболяването, да проверят рефлексите на сухожилията. Такава проверка ви позволява да определите колко е засегнат гръбначният стълб. Въпреки това, без използването на хардуерна диагностика, е доста трудно да се определи наличието на междупрешленна херния при пациент..

Най-широко използваният метод за диагностика на тази патология на гръбначния стълб е ЯМР (ядрено-магнитен резонанс). Също така, за да се получат напречни изображения на гръбначния канал, се използва компютърна томография. Рентгеновият метод в този случай е предназначен да изключи наличието на фрактури, тумори или инфекциозни заболявания. Въз основа на резултатите от прегледа лекарят предписва оптималната терапия.

Най-задълбоченият преглед задължително трябва да се извърши от онези пациенти, които се оплакват от болки в гърба, появили се при следните обстоятелства и отговарящи на следните характеристики:

лицето наскоро е имало осезаеми наранявания на гърба;
пациентът има постоянно повишена телесна температура;
появата на болка не е свързана с движение;
болезнени усещания наподобяват токови удари;
болка, проявена в гърба, се дава на краката, корема, гениталиите;
болката в гърба се проявява рязко след хранене, по време на полов акт, докато пациентът е в тоалетната;
при наличие на постоянни болки в гърба се появяват проблеми с менструалния цикъл;
в легнало положение болката е по-интензивна; при ходене тя малко отшумява;
болката нараства в природата, тя се влошава всеки ден;
пациентът чувства слабост в краката, при ходене това чувство става по-изразено.

Лечение на дискова херния

Често всички симптоми на дискова херния отзвучават сами по себе си около шест седмици след появата им. След това пациентът развива състояние на ремисия..

Лечението чрез хирургическа интервенция се използва изключително в краен случай, т.е. ако всички методи на консервативна терапия се окажат неефективни и синдромът на болката не може да бъде премахнат.

Също така е важно да се използват възможностите на физиотерапевтичните упражнения в процеса на лечение: за пациенти с междупрешленна херния е разработен специален набор от нежни упражнения.

Дисковите хернии се лекуват предимно с помощта на консервативни методи на терапия. Така че, лечението на междупрешленната херния включва използването на противовъзпалителни нестероидни лекарства. За някои пациенти локалното приложение на кортикостероиди може да бъде ефективно. Най-често при лечението на междупрешленни хернии специалист предписва диклофенак, индометацин, ибупрофен. Трябва обаче да се има предвид, че хората, страдащи от заболявания на стомашно-чревния тракт, тези лекарства трябва да се предписват много внимателно. Продължителността на употребата на лекарства от тази група пряко зависи от това колко силен е болният синдром на пациента. За да премахнете острата болка, можете също да използвате противовъзпалителни лекарства под формата на гелове и мехлеми. Те обаче не винаги могат да се превърнат в пълен заместител на хапчетата..

В някои случаи лекарят може да предпише блокада за пациенти с междупрешленни хернии. За неговото прилагане, разтвор на лидокаин, новокаин или други анестетични разтвори се инжектира в тъканта, разположена до междупрешленната херния.

Важно е да се вземе предвид, че в първите дни на обостряне на заболяването, в никакъв случай не трябва да се прави масаж. Това може да провокира нестабилност на гръбначния стълб и да влоши състоянието на пациента. Масажът и физическите процедури ще повлияят най-благоприятно на състоянието на пациента, ако се прилагат приблизително 4-6 седмици след образуването на херния, т.е. по време на възстановителния период.

Около шестата седмица започва късният период на възстановяване на пациента. Увреденият междупрешленния диск започва да зараства и гръбначният стълб става по-стабилен. В този период, за около половин година, трябва да се изключат напълно тежки физически натоварвания, да се използват периодични курсове на масаж и физически процедури.

Хирургическа хирургия за пациенти с дискова херния се предписва при наличие на неврологични нарушения, както и синдром на болка, които са устойчиви на лекарства и методи, използвани в консервативното лечение.

Преди това хирургично лечение на дискова херния се извършва с помощта на ламинектомия. Днес използването на хирургичен микроскоп може значително да намали травмата, необходима за достъп до тъканите. Поради възможността за използване на микрохирургичния метод, хернията може да бъде премахната през много по-малък прозорец за трепанация. Също така е възможно да се премахне херниалната издатина чрез ендоскопско отстраняване.

Методът на микродискектомия, т.е. микрохирургично отстраняване на херния, е особено ефективен начин да се отървете от междупрешленната херния. Като забележимо предимство от използването на този метод, лекарите определят дали е възможно да се премахне междупрешленната херния, разположена навсякъде и имаща някаква плътност. Операцията се извършва с обща анестезия, докато рискът от усложнения е минимален. След такава операция пациентът остава в болницата за около седмица..

Дискова херния на лумбалния гръбнак

В момента херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се диагностицира дори при млади хора на възраст 20 - 25 години. Това се дължи на факта, че младото поколение води заседнал начин на живот без редовни физически натоварвания върху лумбалните мускули. Междупрешленната херния на лумбалната част на гръбначния стълб е усложнение на дългосрочната лумбосакрална остеохондроза. Това дегенеративно дистрофично заболяване започва на възраст 18 - 20 години и постепенно води до факта, че фиброзният пръстен на диска е напълно разрушен. Ядрото пулпозус, разположено вътре в него, излиза навън. Това е дискова херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб, което провокира постоянно възпаление, дразнене на околните тъкани, развитие на исхемия на радикуларните нерви и кръвоносните съдове.

Всички тези дегенеративни дистрофични промени водят до факта, че съседният диск постепенно започва да се срутва. Компресията на радикуларните нерви и техните клонове провокира нарушение на инервацията на вътрешните органи на тазовата кухина и корема. Започват запек, диария, хиперфункция на пикочния мехур, еректилна дисфункция при мъжете, безплодие или ранна менопауза при жени, разширени вени на долните крайници, хемороиди и др. Всички тези усложнения на напреднала остеохондроза, при които се е образувал херния диск на лумбалния отдел на гръбначния стълб, могат да бъдат изключени, ако се проведе ранно комплексно лечение..

В момента са разработени техники за лечение на дискова херния без операция. Това е мануална терапия, съчетана с лечебна гимнастика, кинезитерапия, тракционна тракция на гръбначния стълб, акупунктура и др. Единствената ситуация, когато е невъзможно да се помогне на пациента без операция, е секвестирането на херниалната издатина - отделянето на част от ядрото пулпозус или пълното му излизане от пръстеновидния фиброз и плъзгане по гръбначния стълб. При това състояние само операцията може да облекчи състоянието на пациента..

Навременното посещение на лекар с развитието на гръбначна херния позволява лечение с консервативни методи. Ако има болка в лумбалната област, не я пренебрегвайте, консултирайте се с лекар и се подложете на пълен преглед. С помощта на рентгеново изследване и ЯМР изследване може да се постави точна диагноза.

Причини за междупрешленната херния на лумбалната част на гръбначния стълб

Междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб е усложнение на остеохондрозата. Това дегенеративно дистрофично заболяване постепенно разрушава фиброзния пръстен на междупрешленния диск. Той губи своята еластичност и здравина и се дехидратира. Тогава на повърхността му започват да се появяват отлагания на калциеви соли. Това предотвратява нормалния процес на дифузно хранене на междупрешленния диск. Следващият етап на остеохондроза е протрузия. С него пръстеновидният фиброз отнема част от течността от ядрото пулпозус, което се намира вътре в него. Ядрото пулпозус губи своята маса и амортизационен капацитет. В този случай междупрешленният диск губи физиологичната си височина и увеличава площта си. Компресионният натиск започва върху околните меки тъкани. Започва процесът на компресия на коренчестите нерви и техните клонове. Това се отразява негативно на инервацията на определени части на тялото. Функциите на вътрешните органи на коремната кухина и малкия таз могат да страдат.

Следващият етап от развитието на дегенеративно дистрофично заболяване на гръбначния стълб е екструзия. На този етап пръстеновидният пръстен вече е напълно дехидратиран. Той се напуква и по повърхността му се образуват остеофити. При значителни физически натоварвания, например при вдигане на тежести или усукване на багажника, целостта на пръстеновидния фиброз се нарушава. Образува се просмукваща се пукнатина, но на място, където изходът на пулпозното ядро е задържан от съседната надлъжна или къса жълта връзка.

Междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се формира под въздействието на следните патогенни причини:

водене на заседнал начин на живот с отсъствие на редовно физическо натоварване на задния мускулен корсет и предимно заседнала работа;
наличието на наднормено тегло, свързано с липса на физическа активност или алиментарен тип затлъстяване;
тежък физически труд с тежки товари на гърба (товарачи, строители, бояджии, довършители, мазачи, щангисти);
наранявания на гърба като компресионна фрактура на тялото на гръбначния стълб, фисура на спинозния процес, дислокация или сублуксация, изкълчване или разкъсване на лигаментния и сухожилния апарат, натъртвания с образуване на хематоми и др.;
инфекциозни лезии на гръбначния стълб и съседните мускули (туберкулоза, сифилис, полиомиелит);
нарушение на процесите на кръвоснабдяване, например на фона на остра или хронична сърдечно-съдова недостатъчност;
неправилно позициониране на стъпалото, последвано от изкривяване на краката и ханша, което води до неравномерно разпределение на амортизационния товар по гръбначния стълб;
деформиращ остеоартрит на тазобедрената, колянната или глезенната става;
дистрофия на мускулни влакна в седалището, бедрата, долната част на краката и кръста;
разрушаване на сакроилиачните стави и симфизит при жените;
нарушение на стойката (прегърбване, изглаждане на естествената кифоза и лордоза, сколиоза);
анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус, склеродермия и други ревматоидни процеси;
нарушение на правилата за ергономичност на работното пространство и зоната за спане (такова разположение на тялото при статичен стрес, което нарушава процеса на дифузно хранене на междупрешленните дискове);
вродени патологии;
системна дисплазия на хрущяла;
дефицит в диетата на някои хранителни вещества и микроелементи;
остеомалация и остеопороза, особено тези, които се развиват на фона на хормонална дисфункция по време на менопаузата при жените.

Това не е пълен списък от причини за развитието на херния на междупрешленните дискове в лумбосакралния гръбначен стълб. В някои случаи остеохондрозата е идиопатично заболяване с неуточнена причина. В половината от случаите виновни са свързаните с възрастта дегенеративни процеси в човешкото тяло..

Клинични симптоми на междупрешленна херния на лумбалния гръбнак

Първите симптоми на лумбална херния не са никак трудни за разпознаване. Обикновено се появява при пациенти с хронично дегенеративно дегенеративно заболяване на гръбначния стълб (остеохондроза). Те имат постоянна тъпа или дърпаща болка в лумбалната област.

Симптомите на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб се появяват остро по време на появата му:

остра, пронизваща болка, която в буквалния смисъл на думата ограничава движението, парализира;
веднага има изразена мускулна слабост в краката;
мускулите в лумбалната област са много напрегнати, болезнени при палпация;
човек не може да се наведе сам, да изправи гърба си, да се обърне от другата страна, докато лежи.

Това са първите клинични признаци, при които е необходимо спешно да легнете по гръб върху твърда повърхност и да се опитате да отпуснете прекалено напрегнатите мускули. Трябва да посетите лекар през следващите няколко часа. Ако херниалната изпъкналост е нарушена от лигаментния, сухожилния или мускулния апарат, тогава може да започне исхемия и некроза на вторичната тъкан.

Няколко часа по-късно се развиват неврологични симптоми на лумбална междупрешленна херния:

изтръпване по протежение на засегнатия радикуларен нерв;
остра стреляща болка в целия крак от засегнатата страна;
нарушение на червата, дегенериращо при липса на перисталтика, запек;
дисфункция на пикочния мехур (честота на уриниране или задържане на урина);
нарушение на кръвоснабдяването на меките тъкани на долния крайник (проявяващо се под формата на застудяване и бледност на кожата);
намалена чувствителност и поява на парестезии (изтръпване, пълзящи пълзящи усещания и др.).

Появата на неврологични признаци е причина за спешно посещение при невролог. Ако не предоставите на пациента медицинска помощ своевременно, могат да се развият различни усложнения..

За диагностика се използва рентгенова снимка, която елиминира възможността за увреждане на костната тъкан. Назначава се и ЯМР изследване - позволява ви да видите локализацията на херниалната издатина на ядрото пулпозус и размера.

Защо е опасна гръбначната херния на лумбалния гръбнак?

Спиналната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб без навременно лечение е опасна за здравето и живота на пациента. Най-честото усложнение е гръбначната стеноза. На фона на това състояние може да възникне пареза и парализа на долните крайници..

Много често с лумбална херния при човек се формират редица съдови патологии:

Разширени вени;
хемороиди в ректума и в аналната област;
атеросклероза на долните крайници;
облитериращ ендартериит и др..

Функцията на червата може да бъде нарушена. При пълна компресия на радикуларния нерв възниква парализа на дебелото или тънкото черво. Това състояние може да бъде фатално..

При мъжете лумбалната херния често причинява еректилна дисфункция, а при жените причинява пролапс на матката, нестабилност на менструалния цикъл, ранна менопауза и т.н..

Как да лекуваме херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб без операция

Преди да лекувате херния на лумбалната част на гръбначния стълб, трябва да проведете цялостен преглед. Диагностика и лечение на херния на лумбалната част на гръбначния стълб без операция се извършва от невролог или вертебролог.

Официалната медицина за лечение на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб без операция използва редица фармакологични лекарства:

нестероидните противовъзпалителни лекарства позволяват да се елиминира процесът на възпаление, провокиран от дразнещия ефект на веществото от ядрото пулпоз;
хондропротекторите са предназначени да възстановят нарушената цялост на фиброзния пръстен, но са безполезни, тъй като при липса на пълноценен дифузен обмен между хрущялните тъкани на междупрешленния диск и околните мускулни влакна тези вещества просто не достигат до местоназначението;
Витамини от група В - способни да поддържат работата на нервните влакна при продължителна компресия и исхемия;
никотинова киселина - засилва локалния кръвен поток в малките капиляри;
мускулни релаксанти - необходими за премахване на мускулния спазъм и възстановяване на кръвоснабдяването на засегнатата област.

В повечето случаи подобно лечение на дискова херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб е изключително симптоматично. Болката и възпалението се елиминират и пациентът се освобождава от работа. Всъщност гръбначният диск продължава да се срутва.

Но има и по-ефективен метод за лечение на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб - това е мануална терапия в комбинация с терапевтични упражнения и кинезитерапия. За това как се случва ще говорим по-късно в статията..

Лечение на лумбална гръбначна херния

Лечението на херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб с помощта на методи на мануална терапия започва с процедура за тракционна тракция на гръбначния стълб. в същото време се увеличават междупрешленните пространства, създават се условия за възстановяване целостта на пръстеновидния фиброз.

Освен това, за лечение на херния на лумбалната част на гръбначния стълб, се разработва индивидуален курс на терапия за всеки пациент. Тя може да включва следните лечения на лумбален диск:

масаж и остеопатия - за подобряване на еластичността на меките тъкани и засилване на микроциркулацията на кръв и лимфна течност в лезията;
кинезиотерапия - за облекчаване на мускулния спазъм и повишаване на тонуса им, възстановяване на физиологичното кръвоснабдяване;
терапевтични упражнения за активиране на процеса на дифузно хранене на хрущялните тъкани на гръбначния стълб;
физиотерапия и излагане на лазер за ускоряване на лечебния процес;
акупунктура - за активиране на процеса на регенерация на тъканите чрез използване на скритите резерви на тялото.

Лечението на гръбначно-мозъчната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб с помощта на методи за ръчна терапия винаги се извършва индивидуално. Затова трябва да потърсите опитен хиропрактор във вашия град и да потърсите помощ от него.

Има противопоказания, изисква се съвет от специалист.

Можете да използвате услугата за безплатен първичен лекар (невролог, хиропрактор, вертебролог, остеопат, ортопед) на уебсайта на клиниката за свободно движение. При първоначалната безплатна консултация лекарят ще Ви прегледа и интервюира. Ако има резултати от ЯМР, ултразвук и рентген, той ще анализира изображенията и ще постави диагноза. Ако не, той ще напише необходимите указания.

Симптоми и лечение на междупрешленната херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб: помага ли нещо различно от операцията??

Лумбалната част на гръбначния стълб е най-често срещаният тип локализация на междупрешленните хернии (80%) сред населението. Патологията често засяга хора в трудоспособна възраст - 25-50 години. При по-голямата част от пациентите патогенезата е следствие от напреднала остеохондроза, в резултат на което дисковете между лумбалните прешлени се изравняват и изпъкват. Всичко това е придружено от възпаление, оток, механично притискане на нервните корени и гръбначния мозък, което причинява ужасна болка по протежение на засегнатите нерви..

Болестта не само е психологически доста изтощителна, но и прави невъзможно изпълнението на нормални, понякога елементарни физически задачи. По този начин, отчуждаване на човек от социалната, битова и професионална сфера на дейност. С оглед на големия интерес на пациентите към възстановяване, ние сме подготвили полезен материал за основните методи за лечение на херния на лумбалния / лумбосакралния гръбначен стълб и какъв ефект наистина може да се очаква от тях. По традиция първо ще ви запознаем с хода на въпроса относно спецификата и етапите на самото заболяване..

Какво представлява лумбалната херния?

Лумбалната област включва 5 прешлени (L1, L2, L3, L4, L5), между тях има междупрешленни дискове. Всеки диск е представен от фибро-хрущялна формация, състояща се от фиброзен пръстен (заема периферната част на прешлена) и пулпозно ядро, което се намира вътре в този пръстен. Фиброзният елемент е влакнеста съединителна тъкан, като сухожилие, която образува слоеве под формата на пръстени. Пулпозният компонент е хрущялна тъкан с гелообразна консистенция, състояща се от вода (80%) и колагенови влакна.

По принцип дискът на всяка секция, не само на лумбалната, е отговорен предимно за амортизиращите функции, тоест поглъща и омекотява натоварването на гръбначния стълб по време на физическа активност. Той също така поддържа оптимална гъвкавост и подкрепа за гръбначната система на всяко ниво..

Хернията започва да се формира поради прогресивни дегенеративно-дистрофични процеси в гръбначния стълб, които са засегнали някой от елементите между два съседни прешлена. В нашия случай между лумбалните прешлени, например, между костните тела L4 и L5, между другото, най-често се идентифицират лезии на това ниво. Също така, често срещана локализация е L5-S1, но тук дискът вече е повреден между последния лумбален прешлен и първия сакрален.

Развитието на болестта също може да допринесе за травматичен фактор, но етиологичната основа все още е по-често това е дегенеративно-дистрофична патология (остеохондроза). Дегенерациите на диска се формират въз основа на нарушен клетъчен метаболизъм в определена гръбначна зона, поради което той изпитва хранителен дефицит. В резултат на това междупрешленната лигавица започва да губи влага и да изтънява и се образуват пукнатини по пръстеновидния фиброз. Ядрото пулпозус се премества в пръстеновидния дефект, деформирайки и изпъквайки диска извън анатомичните ориентири. Освен това има разкъсване на пръстеновидния фиброз, през който желатиновият фрагмент излиза - по-често в гръбначния канал. Това е херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб..

Видове и етапи на междупрешленни хернии в долната част на гърба

Патогенезата обикновено се класифицира по видове според локализацията, естеството и степента на изпъкване. Локализацията на фокуса може да бъде записана по време на диагностиката на едно или няколко нива едновременно:

L1- L2;
L2- L3;
L3- L4;
L4-L5;
L5-S1.

Както споменахме по-рано, най-голям брой случаи се падат на последните две нива (около 90%). Тези зони страдат по-често от други, тъй като те са не само силно подвижни, но и формират основата на гръбначния стълб, поемайки по-голямата част от вертикалното натоварване всеки ден..

Херниалните образувания в долната част на гърба по естеството на издатината, т.е. по посока на деформацията спрямо зоните на гръбначния стълб, са от следните видове:

предните изпъкват пред гръбначните тела (редки и клинично благоприятни);
задни - насочени към гръбначния канал (чести и едни от най-опасните, тъй като причиняват силна неврологична болка и могат да притиснат гръбначния мозък);
странично - изпъкват странично от гръбначния канал, тоест отстрани - надясно или наляво (също опасно и широко разпространено, засягащо корените на гръбначния мозък, преминаващо през отвора на форамина);
Херния на Шморл - с тях изпъкналата хрущялна тъкан се притиска в гъбестите структури на съседния прешлен, което може да причини разрушаване на костното тяло и компресионна фрактура (лезията в лумбалния отдел на гръбначния стълб е рядка и ако е открита, то е най-вече в областта L2-L3).

Херния на Шморл при ЯМР.

Заболяването се класифицира и според тежестта му, а именно клиничния стадий на формирането му от началния до последния стадий..

Изпъкналост, пролапс (1 супена лъжица) - началото на развитието, изместването на диска е незначително, обикновено от 1 mm до 4 mm. Пръстеновидният фиброз е изтънен, слоевете му имат малки пукнатини. Целостта на задната част на пръстена обаче е запазена, така че ядрото, което се е изместило към периферията, все още е в нейните граници..
Екструзия (2-3 ст.) - окончателно оформена херния, като правило, с размери повече от 5 мм. Фиброзният ръб се счупва, ядрото пробива проходния дефект и увисва като капка в междупрешленното пространство, задържано от надлъжния лигамент. В зависимост от размера на провисването, което може да достигне 12-15 mm, екструдирането при различни хора варира от средно (5-8 mm) до тежко (9 mm или повече).
Секвестрация (4 супени лъжици) - критична степен, придружена от фрагментация на увисналия елемент на ядрото. Хрущялен фрагмент (секвестрация), отделен от диска и ядрото, по-специално, навлиза в гръбначния канал с възможна миграция по анатомичните пространства на вертебралната система. Секвестрацията може да бъде предшествана от всеки етап на екструзия; хората с формация над 8 mm са изложени на най-голям риск. Етапът на секвестиране е изпълнен с парализа и тежки автоимунни реакции, в 80% -90% от случаите води до увреждане.

Междупрешленната херния в лумбосакралните сегменти на всеки от етапите може да причини увреждане както на мускулно-скелетната система, така и на вътрешните органи. Невроваскуларните образувания, преминаващи в тази област, могат да бъдат раздразнени, притиснати от деформиран диск дори на етапа на изпъкване.

Симптоми и болки при херния на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Първите болки в началния етап на развитие до голяма степен се дължат на дразнене и възбуждане на рецепторите за болка, които се снабдяват с външните слоеве на пръстеновидната фиброза. Импулсите от ноцирецепторите на пръстена се предават на гръбначния мозък по клоните на синувертебралния нерв, което рефлекторно причинява мускулен спазъм в долната част на гърба и обездвижване на увредената част.

Саногенетичните (защитни) механизми в бъдеще, с напредването на патологията, се заменят с директно увреждане на хернията на съседния гръбначен корен и съответния нервен възел. Тоест вече има възпаление, подуване, механично компресиране на конкретно гръбначните нерви в долната част на гръбначния стълб. Клиничната картина поражда радикулопатия с подчертан синдром на болка.

Симптомите на заболяването могат да причинят постоянен дискомфорт, понякога непоносим. При някои пациенти се появява от време на време в по-толерантна проява. Типични за заболяването признаци са:

болка в долната част на гърба в комбинация с болка в единия долен крайник (усещанията в крака обикновено са по-изразени);
едностранна болка в едно от седалището и свързания с нея крак (в същото време болка вдясно и вляво не се появява практически);
болезнен синдром, който се появява в долната част на гърба или глутеалната зона, след което се разпространява по протежение на нерва на сакралния сплит до бедрото, долната част на крака, стъпалото;
парестезия (изтръпване, изтръпване и др.) в долния крайник, бедрата, слабините, задните части;
повишена парестезия и симптоми на болка в изправено положение, с физическа активност, докато седите;
намален потенциал за обхват на движение в долната част на гърба, затруднено ходене, слабост в стъпалото (синдром на увиснало стъпало), невъзможност за повдигане или движение на пръстите;
нарушена стойка на тялото поради болка и усещане за запушване на гърба, поради което пациентът започва силно да се мърда;
вегетативни нарушения под формата на бледност на кожата на кръста и краката, появата на бели или червени петна в тези области;
в напреднали случаи - уринарна и / или фекална инконтиненция, постоянна загуба на усещане в крака (възможна е парализа).

Признаците на болка в последните етапи, като правило, са с рязко изгаряне и / или стрелящ характер с облъчване в зоните, разположени под лезията. В ранните етапи хернията обикновено дава периодична тъпа и болезнена болка в долната част на гърба.

Лумбална диагностика

За диагнозата се използват неврологични тестове и инструментални методи за изследване. Неврологичното изследване се извършва от невролог, ортопед или неврохирург. При първоначалния преглед специалист може да подозира наличието на херния с лумбална локализация въз основа на резултатите от тестове, които оценяват мускулната сила и сухожилните рефлекси. За да потвърди диагнозата, на пациента се изпраща MSCT или MRI изследване.

Понякога CT / MRI се предшества от рентгенова снимка, която ви позволява да идентифицирате структурните промени в костните тъкани, присъщи на патологията и стесняването на междупрешленното пространство. Но рентгеновата снимка не визуализира самия диск, гръбначния мозък, невро-съдови образувания, свързани с меките тъкани. Следователно, рентгенографията може да се използва само на първия етап от изследването. Тя ще изясни дали има структурни и позиционни аномалии в телата на прешлените и дали е необходимо допълнително да се изследва пациентът чрез по-информативни образни методи.

Ядрено-магнитен резонанс е с най-голяма клинична стойност в диагностиката. ЯМР качествено определя състоянието на дисковете, както и:

локализация, характер, размер на издутината;
разкъсвания на пръстеновидния фиброз;
степента на дислокация на ядрото pulposus;
фактът на компресия на гръбначния мозък и компресия на нервните ганглии;
ширината на гръбначния канал;
безплатно секвестиране;
дисфункции на кръвоснабдяването;
всички съпътстващи патологии в изследваната мускулно-скелетна област.

Ако е невъзможно да се подложи на ядрено-магнитен резонанс, на пациента може да се препоръча да използва мултиспирално CT сканиране - мултиспилско сканиране на лумбалната област с рентгенови снимки. Въпреки това, CT под всякаква форма отстъпва на възможностите на ЯМР по надеждността на диагнозата, по количеството информация, получена върху клиничната картина, в безопасност за здравето на пациента..

Истината за лечението на херния на лумбалния диск

Помагат ли лекарствата?

Сред лекарствата за локално и вътрешно приложение, широко използвани при лечението на болка на лумбално ниво, са известни:

традиционни нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, индометацин и др.) - да, те са ефективни, но повече за облекчаване на болката и възпалението с 1-2 с.л. диагноза;
мощни аналгетици (кеторолак, кетонал и др.) - предписват се при силна и продължителна болка за 2-3 с.л., ефективността се оценява на 50/50 (след прекратяване, обикновено мъките се възобновяват);
опиоидни лекарства (Трамадол и др.) - предписват се за кратко само на най-тежките пациенти със страшна и непоносима болка по време на подготовка за операция;
инжекции на глюкокортикоидни хормони или лидокаин в гръбначния стълб - такива блокажи се използват в редки случаи, когато обострянето на болката е непоносимо и конвенционалните НСПВС не действат (такава клиника спешно изисква операция).

Всяко лекарство за анестезия, което се приема, не може да се използва дълго време поради отрицателен ефект върху функционирането на стомашно-чревния тракт, бъбреците, черния дроб, сърцето и кръвоносните съдове и хематопоетичната система. Местните препарати под формата на мехлеми са по-щадящи, но нямат достатъчна проникваща способност, за да успокоят нормално възпаления гръбначен нерв.

Пациентът ще струва скъпо да живее само от лекарства, като по всякакъв начин избягва операцията, ако е необходимо. Това е задънена улица, която неминуемо води до инвалидност поради прогресираща херния, необратима атрофия на нервната тъкан и допълнителни медицински проблеми в допълнение. Трябва да се каже, че неконтролираната употреба на наркотици води до пристрастяване и в някои случаи пълна липса на ефект.

Лекарите често предписват на пациенти лекарства от серия хондропротектори. Хондропротекторите подобряват храненето на дисковия хрущял, но отново, ако дискът все още не е деформиран критично. Следователно, хондропротективните агенти са препоръчителни при изолирана остеохондроза или изпъкналости на междупрешленни L-дискове, в други случаи те не действат.

Ефектът от гимнастическите упражнения

Може ли херния да се държи под контрол със специфични лумбални упражнения? Фитнес упражненията, за да бъдат от полза, трябва да бъдат препоръчани от опитен рехабилитационен терапевт, който държи MRI сканирането в ръка и е напълно запознат с вашето физическо състояние и здраве. Първият курс трябва да се проведе под внимателното наблюдение на лекар за упражнения. Самопроверката на гимнастическите чудодейни тренировки от Интернет е изпълнена с увеличаване и / или изместване на херниалната маса в опасна зона с увеличаване на неврологичния дефицит.

Благоприятният ефект от гимнастическите упражнения, разработени индивидуално за всеки пациент, е да активират кръвообращението в засегнатата област, да укрепят и разтоварят мускулите, да изправят прешлените и да увеличат междупрешленното пространство. Редовното, добре планирано обучение помага да се намали честотата на рецидиви и да се подобрят двигателните характеристики. Добро допълнение към ЛФК ще бъдат заниманията в басейна под наблюдението на лекар-инструктор по плуване и аква гимнастика.

Въпреки това, в острия период е противопоказано да се занимавате, докато признаците на обостряне не се елиминират от почивка и лекарства. В допълнение, физическото въздействие (по-специално сцепление) върху долната част на гърба с големи хернии (> 8 mm), дори за терапевтични цели, може да причини повече вреда, отколкото полза. Ето защо експертите подчертават, че такива пациенти на първо място трябва да оперират херния възможно най-рано и едва след това да се ангажират с продуктивно възстановяване на опорно-двигателния апарат и централната нервна система чрез физиотерапевтични упражнения.

Въздействие на масажа

Тактиката на масажа е насочена към подобряване на трофиката на тъканите (увеличаване на притока на кръв и лимфен дренаж, снабдяване на клетките с храна и кислород), облекчаване на мускулното напрежение, предотвратяване на атрофия и намаляване на натиска върху междупрешленните дискове. Забранено е да се свързвате с тях, както в случая с ЛФК, в остри периоди на заболяване. Масажните и ръчни процедури се извършват стриктно според показанията на високо ниво от специалист по "неврология-ортопедия", тъй като има различни хернии.

Всяка рефлексотерапия трябва да се извършва много внимателно и професионално, без дръпване, усукване, прекомерен натиск върху гръбначния стълб, за да не се повреди още повече слабия диск и да не се насочи изпъкналостта в грешната посока. По същата причина е нежелателно да се използват всякакви тактики за репозиция на херния, ефектът може да бъде напълно противоположен.

Масажът за тази област има много противопоказания: изпъкнали издутини (3 супени лъжици), секвестрация, хипертония, бъбречни заболявания и др. Масажните техники, ако не са противопоказани, трябва да се разглеждат единствено в контекста на основния процес на лечение, а не като единственото лечение. Масажът, мануалната терапия не са панацея, те няма да излекуват херния без операция, но могат да бъдат много полезни за „млада“, току-що възникваща херния. Масажът има безценни ползи при възстановяването на гръбначния стълб след операция..

Лумбална физиотерапия

Физиотерапевтичните сесии са един от съставните елементи на превантивното лечение. Физиотерапията няма да доведе до пълно възстановяване; също така не е в тяхната власт да обърне разрушаването на фибро-хрущялната междупрешленна лигавица. Но е напълно постижимо да се спре прогресията на фибро-хрущялната и костната дегенерация в проекцията на лумбалния гръбначен стълб с помощта на физиотерапия. Ремисията се постига чрез намаляване на отока около засегнатия диск, възстановяване на доброто кръвообращение и облекчаване на мускулната хипертония.

Електро- и фонофореза, магнитна терапия, импулсна терапия, ултразвук, лазерна терапия, електромиостимулация са стандартни процедури, препоръчвани в определена комбинация за хора с такава диагноза. На колко пациенти са помогнали за намаляване или напълно премахване на болезнените симптоми? Статистиката е разочароваща. Само 50% от хората след пълни курсове по физиотерапия на лумбалния отдел на гръбначния стълб съобщават за забележимо и трайно облекчение.

В около 10% от случаите физиотерапията не подобрява или влошава благосъстоянието. И около 40% от хората страдат от пълно фиаско от физиотерапия, оплаквайки се от появата и засилването на болката. Работата е там, че физиотерапевтичните методи се основават предимно на принципите на дълбокото нагряване на меките тъкани или електрическата нервно-мускулна стимулация. Такива физиоманипулации могат да допринесат не за елиминиране, а, напротив, за увеличаване на отока на възпаления нервен ствол, което провокира увеличаване на болезнените симптоми.

Усложнения и последици от междупрешленната херния

Лумбална, лумбосакрална херния на гръбначния стълб при неправилно и ненавременно лечение води до нарушение на инервацията на тазовите органи, мускулите на долните крайници, увеличаване на неврологичния дефицит. Най-жалкото последствие, по-често при 3-4 градуса, е синдромът на кауда еквина, който се проявява:

мъчителна интензивна радикуларна болка;
периферна парализа или пареза на краката с преобладаване в дисталните области;
загуба на всички видове чувствителност и рефлекси в долните крайници и в перинеума;
тежки нарушения на функциите на сигмоидната и ректума, пикочните пътища, мъжките и женските репродуктивни системи (фекална инконтиненция, неконтролирано уриниране, импотентност, безплодие и др.).

Ако се установи поне един от изброените признаци на лезии на cauda equina, пациентът се нуждае от неврохирургично лечение възможно най-скоро. Никакви консервативни тактики в този случай няма да ви спасят! Прогнозата за възстановяване на нервната инервация и функционалните разстройства изцяло ще зависи от това колко време е минало от появата на синдрома до операцията..

Заключение

Невъзможно е да се възстанови целостта на фиброзния пръстен и да се намали размерът на образуваната херния с консервативна тактика на лечение. Симптомите на лумбалната херния са трудни за консервативно лечение в напреднали стадии, тъй като източникът на болезненото състояние продължава. Всъщност няма нито един пациент, който с толкова сериозна диагноза да се отърве от херния и нейните последици без операция.

Нехирургичният подход може да бъде оправдан само на ранен етап, когато деформацията е незначителна и все още не е довела до разкъсване на съединителнотъканните влакна на диска, увреждане на нервните окончания. Само с началната форма е възможно да се постигне стабилна ремисия поради продължаващата комплексна терапия с редовни курсове през целия живот. С други думи, консервативното лечение ще доведе до поддържащ профилактичен ефект поради стимулиране на кръвообращението и метаболизма, което ще забави процесите на разрушаване и ще предотврати прехода на протрузията към екструзия..

На предпоследния и последния етап консервативните методи губят своята актуалност. Колкото и да ви се иска, те няма да могат да изтеглят хернията обратно, да разтворят секвестрацията или да излекуват скъсания пръстен. В тази връзка всички нехирургични методи са безсилни. В по-късните етапи максимумът, с който могат да помогнат, е да се намали интензивността на синдрома на болката. И дори тогава, както показва практическият опит, в единични случаи.

заключения

Консервативната терапия не може да бъде алтернатива на хирургичната интервенция, тъй като не елиминира хернията, а има само симптоматичен ефект.
Според клиничните наблюдения поне 40% от пациентите, които са били лекувани консервативно, имат незадоволителни резултати. След 6-12 месеца те се оперират поради неефективността на предходното лечение или развитите усложнения..
При заболяване от етап 3 и етап 4 е показана операция (микродискектомия, ендоскопия). На етап 4, поради високата заплаха от необратимо увреждане на гръбначния мозък и нервните снопчета чрез секвестиране, се предписва операция за отстраняване на секвестрацията и коригиране на диска при спешни случаи.
Ако неинвазивният подход е 1-2 с.л. патология в рамките на 6 месеца не е увенчана с успех в борбата срещу болка или се отбелязва прогресия на ЯМР, препоръчително е да се обмисли минимално инвазивен метод за отстраняване на херния (ендоскопия, нуклеопластика).

Появата на симптоми на загуба на чувствителност е лош знак, предвещаващ появата на параплегия в близко бъдеще. За да се избегне драматичен резултат под формата на парализа, от която хирургията не спасява, е важно да се подложите на неврохирургична операция за ограничен период от време.