Засягане на други междупрешленни дискове (M51)

Включва: лезии на междупрешленните дискове на гръдния, лумбосакралния и лумбосакралния региони

Ишиас поради увреждане на междупрешленния диск

Изключва1: ишиас лумбален NOS (M54.1)

Лумбаго поради изместване на междупрешленния диск

Търсене в MKB-10

Индекси ICD-10

Външни причини за нараняване - термините в този раздел не са медицински диагнози, а описания на обстоятелствата, при които е настъпило събитието (клас XX. Външни причини за заболеваемост и смъртност. Кодове на колони V01-Y98).

Лекарства и химикали - Таблица на лекарствата и химикалите, които причиняват отравяне или други нежелани реакции.

В Русия Международната класификация на болестите от 10-тата ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ, за да се вземе предвид честотата, причините за обжалванията на населението в медицински институции от всички отдели и причините за смъртта..

МКБ-10 е въведен в здравната практика в Руската федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27 май 1997 г., № 170

През 2022 г. СЗО планира нова ревизия (ICD-11).

Съкращения и символи в Международната класификация на болестите, ревизия 10

NOS - без допълнителни разяснения.

NCDR - некласифицирани другаде.

† - кодът на основното заболяване. Основният код в система с двойно кодиране, съдържа информация за основното генерализирано заболяване.

* - незадължителен код. Допълнителен код в системата за двойно кодиране, съдържа информация за проявата на основното генерализирано заболяване в отделен орган или област на тялото.

Дискова херния на лумбалната и други части на гръбначния стълб, като същевременно се запазва стабилността на гръбначния сегмент с движение (хирургично лечение)

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2013

Главна информация

Кратко описание

Протрузия или пролапс на фрагменти от междупрешленния диск в гръбначния канал, в резултат на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб (спондилоза) или травма и водещи до компресия на нервни структури.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола: Дискова херния на лумбалния и други части на гръбначния стълб, като същевременно се запазва стабилността на гръбначния сегмент на движението (хирургично лечение).
Код на протокола:

Код (и) ICD-10:
M51.0 Нарушения на междупрешленните дискове в други региони (включително лумбалните) с миелопатия
M51.1 - Нарушения на междупрешленните дискове в други региони (включително лумбалните) с радикулопатия

Съкращения, използвани в протокола:
ЛФК - лечебна физическа култура
ЯМР - Ядрено-магнитен резонанс
ESR - скорост на утаяване на еритроцитите
ЕКГ - електрокардиография
ENMG - електронейромиография

Дата на разработване на протокола: април 2013 г..
Категория пациенти: Пациенти от неврохирургичното отделение с диагноза херния на гръбначния диск.
Потребители на протокол: неврохирурзи.
Изявление за конфликт на интереси: Няма.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

Класификация

Клинична класификация

По степента на миграция към гръбначния канал:
1. Изпъкване на диска - изместване към гръбначния канал и изпъкване на елементите на фиброзния пръстен на междупрешленния диск в гръбначния канал, без да се нарушава целостта на последния.
2. Екструзия - изпъкване в гръбначния канал на елементите на пръстеновидния фиброз (с леко разкъсване) и дегенериралото ядро ​​пулпозус, но запазване целостта на задния надлъжен лигамент.
3. Пролапс - пролапс в гръбначния канал през дефектите на пръстеновидния фиброз на фрагменти от дегенериралото ядро ​​pulposus, задържащ връзка с диска.
4. Секвестрация - изместване по гръбначния канал на отпадналите фрагменти от дегенериралото ядро ​​пулпозус.

По местоположение във фронталната равнина:
1. Медиана (медиана)
2. Задно-странично (странично)
3. Парамедиант
4. Фораминал

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основните диагностични мерки:
1. Пълна кръвна картина (6 параметъра) еритроцити, хемоглобин, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, ESR, коагулируемост
2. Биохимичен кръвен тест (определяне на урея, общ протеин, билирубин, глюкоза, ALT, AST)
3. Кръвен тест за ХИВ.
4. Кръвен тест за хепатит В, С
5. Общ анализ на урината
6. Определяне на кръвна група и Rh фактор
7. ЕКГ
8. Консултация с терапевт
9. Магнитен резонанс на лумбалния гръбнак.
10. Флуорография
11. Фекалии за яйца от глисти
12. Кръв за микрореакция

Допълнителни диагностични мерки:
1. ENMG (електронейромиография) според показанията
2. Компютърна томография
3. Рентгенова снимка с функционални тестове
4. Консултация на специалисти по показания

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:
Оплаквания от болка и нарушена чувствителност (хипестезия, хиперпатия) по протежение на компресирания корен. Възможна пареза или плегия на определена мускулна група, дисфункция на тазовите органи. Консервативна терапия до 2 месеца - без ефект или е краткосрочна.

Физическо изследване
Синдром на радикуларна болка (в областта на инервацията на компресирания корен); в някои случаи - двигателни и сензорни нарушения с различна тежест.

Лабораторни тестове: няма значителни отклонения в клиничните, биохимични анализи при липса на съпътстваща патология.

Инструментални изследвания: ЯМР на гръбначния стълб - наличие на херния диск с компресия на гръбначния мозък и / или корените на гръбначния мозък.

Показания за консултация със специалист
При наличие на съпътстваща патология, консултации на съответни специалисти: при промени в ЕКГ - консултация с кардиолог, терапевт, при ендокринна патология - ендокринолог и други.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

ЗнакДискови хернииМаса на гръбначния мозък.Последица от нараняване на гръбначния мозък
Неврологични симптомиСиндром на радикуларна болка, често от едната страна.Преобладава миелопатичният синдром. Радикуларен синдром под формата на хипестезия, хиперпатия, намалена мускулна сила в зоната на инервация на дерматома.Преобладава миелопатичният синдром, намалената мускулна сила и загубата на мускулна маса.
ЯМР признациНаличието на дискова херния с компресия на гръбначния мозък или - (и) корени.Маса на гръбначния мозъкРубцови и атрофични промени в гръбначния мозък.
ЗапочнетеПостепенноПостепенноОстър. История на травмата.

Лечение

Цели на лечението: микрохирургично отстраняване на дискова херния (с помощта на операционен микроскоп, микрохирургична апаратура) с декомпресия на гръбначния мозък и (или) неговите корени.

Тактика на лечение

Лечение без лекарства
Режим на легло през деня. Активиране на пациента на 2-ия ден след операцията.

Медикаментозно лечение

Основното лечение с наркотици:
1. Антибиотична профилактика.
2. Анестетична терапия в следоперативния период от първия ден (кетопрофен 100 mg IM, лорноксикам 8 mg IM) с болка в продължение на 5-10 дни.

Допълнително медикаментозно лечение
1. Корекция на нарушенията на микроциркулацията (пентоксифилин 100 mg интравенозно, алпростадил 20 mcg интравенозно) 5-10 дни според индикациите за неврологичен дефицит.
2. Стимулиране на синаптичното предаване на нервни импулси (галантамин) според показанията.
3. Облекчаване на мускулно-тоничен и спастичен синдром с централна пареза и парализа (толперизон 150 mg IM, баклофен 25 mg. Таб вътре).
4. За облекчаване на невропатичната болка - карбамазепин 200 mg. раздела вътре.
5. Бойковата смес 300 ml интравенозно капково за 3-5 дни, състав: натриев хлорид 0,9% 200 ml, дексаметазон 4-8 mg., Аминофилин 120 mg., Кетопрофен 100 mg., Димедрол 10 mg. в рамките на 3 дни по показания с противоотечна и противовъзпалителна цел.
6. Според индикациите при наличие на синдром на отразена рефлекторна болка - блокада на паравертебралния, пириформисния мускул и други. Състав: лидокаин 2% -10 ml + бетаметазон 7,5 mg.
7. За облекчаване на невропатична болка, карбамазепин 200 mg. раздел.

Други лечения
От 2 дни занимания с ЛФК под ръководството на инструктор. От 2-3 дни след операцията започва физиотерапия, както е предписано от физиотерапевт. Включва (по показания) електрическа стимулация, магнитотерапия, електрофореза, фонофореза (ултразвук), UHF терапия, лазерна терапия, акупунктура, масаж и други.

Хирургическа интервенция: интерламинарен достъп с помощта на микрохирургична апаратура и операционен микроскоп, с отстраняване на компресиращия агент без кюретаж на междупрешленното пространство

Превантивни действия:
1. Ограничение на физическата активност, работа в наклон в продължение на 2 месеца.
2. Упражнявайте терапия непрекъснато, укрепвайки паравертебралните мускули.

По-нататъшно управление:
1. Наблюдение на невролог по местоживеене

Показатели за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи, описани в протокола:
1. Регресия на неврологични симптоми (радикуларен и (или) миелопатичен) синдроми.
2. Заздравяване на рани по основно намерение.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация

1. Планирана хоспитализация. Наличието на клинични прояви (радикуларен синдром, миелопатичен синдром) при отсъствие на ефекта от консервативната терапия и наличието на дискова херния на нивото на лумбалната част на гръбначния стълб, потвърдено при ЯМР сканиране. Липса на нестабилност на гръбначния сегмент с движение: синдромът на лумбодиния не се изразява или не се проявява; запази височината на междупрешленния диск или го намали до 50%; липса на маргинална (около междупрешленния диск) мастна дегенерация; няма дегенеративно-деструктивни промени в хиалиновите пластини на междупрешленните дискове.

2. Спешна хоспитализация. Синдром на Cauda

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседания на Експертната комисия за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
    1. 1. Наръчник по гръбначна хирургия. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. - Тийм, Ню Йорк - Щутгарт. - 2011. - 455 стр. 2. Европейски наръчник по медицина. Неврохирургия. W. Arnold, U. Ganzer, Christianto B. Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase, Jan Jakob A. Mooij. 2009. 3. Kompendium Neurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verlag. 4. Вертебрология. Улрих Е. В., Мушкин А. Ю. ELBI-SPb; 2006, с.74 Диференциална диагноза в неврологията и неврохирургията. Cementis S.A. 2007г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи:
1. Кисаев - Е.А., лекар неврохирург на АД "Републикански научен център по неврохирургия".
2. Керимбаев Т.Т. - ръководител на отдел на АД "Републикански научен център по неврохирургия".

Рецензенти:
1. Махамбаев Г. - главен неврохирург на свободна практика в здравния център на област Караганда, началник на отделението по неврохирургия на Регионалния медицински център, Караганда.

Посочване на условията за преразглеждане на протокола: Протоколът се преразглежда поне веднъж на всеки 5 години или при получаване на нови данни за диагнозата и лечението на съответното заболяване, състояние или синдром.

Микрокод на изпъкналост на междупрешленните дискове 10

Изпъкването на междупрешленния диск е вторият етап от формирането на междупрешленната херния.

Тази патология се характеризира с увреждане на вътрешните влакна на пръстеновидния фиброз и запазване целостта на външните влакна..

Размерът на издатината варира в рамките на 3-15 mm и зависи от мястото на нейната локализация (изпъкналост на лумбалните прешлени - голяма, изпъкналост на шийните прешлени - малка).

В повечето случаи изпъкналостта е предвестник на междупрешленната херния, следователно, ако се появят симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Навременната диагностика ще помогне да се избегнат усложнения и да се увеличи ефективността на терапията.

Какво е?

Протрузията е патологична промяна в междупрешленния диск, при която последният се простира отвъд гръбначните тела. Що се отнася до пръстеновидния фиброз, той запазва целостта си, когато се появят изпъкналости..

Клинична картина

Междупрешленният диск представлява набор от желатинообразно ядро ​​pulposus и annulus fibrosus, състоящ се от съединителна и влакнесто-хрущялна тъкан. Дегенеративните процеси водят до изтъняване на фиброзния пръстен, намаляване на еластичността и поява на пукнатини.

В резултат на това ядрото, разположено вътре в пръстена, започва да се измества и се образува издутина, тоест издатина на диска. В този случай вътрешните влакна на пръстеновидния фиброз са повредени. Що се отнася до запазените външни влакна, те образуват подвижен фрагмент от междупрешленния диск.

Получената изпъкналост отива в гръбначния канал, което води до дразнене / прищипване на съдовете и нервите, разположени там. В някои случаи освен компресията на нервите се нарушава и стабилността на гръбначния сегмент..

Ако не се лекува, настъпва разкъсване (увреждане на външните влакна) на фиброзния пръстен и междупрешленният диск попада в гръбначния канал. Това явление се нарича междупрешленна херния..

ICD код 10

Изпъкналите и хернираните междупрешленни дискове получават кодове съгласно ICD 10 в съответствие с местоположението на хрущялните междупрешленни дискове и вида на тяхната лезия. Така че патологиите на шийните прешлени, които не са свързани с наранявания, са посочени в официалната медицинска документация от кода M50. Това обозначение може да се използва в статистически отчетни листове, листове за временна нетрудоспособност (поле "диагноза"), както и в някои области на инструментални методи за контрол. Що се отнася до образуванията, разположени в гръдния, сакралния и лумбалния регион, те са обозначени с кода M51.

Класификация

В зависимост от локализацията, патологичният процес в междупрешленния диск може да се нарече протрузия:

  • шийни прешлени;
  • гръдна област;
  • лумбална.

В зависимост от това как влакнестият пръстен изпъква спрямо гръбначния стълб, издатините могат да бъдат:

Централна (медиана)Настъпва деформация, при която изпъкналостта е насочена към центъра на гръбначния канал. Поставените по този начин изпъкналости могат да засегнат гръбначния мозък. В повечето случаи средните издатини не изискват лечение и са асимптоматични.
Странично (странично)Проекцията на пръстеновидния фиброз е разположена отстрани на гръбначния стълб (от дясната или лявата страна). Вероятността от протрузионен натиск върху корените на гръбначния мозък е доста висока. Страничното изпъкване е рядко (в около 10% от случаите) и може да бъде асимптоматично, ако издатината не упражнява натиск върху близките корени.
ПостеролатералниДискът се издува странично и назад по отношение на гръбначния мозък. Постелатералната издатина може да засегне корените и други структури на гръбначния мозък. При липса на физическо въздействие върху нервните структури, то може да бъде асимптоматично.
ЗаднаИзпъкналостта възниква в посока корем-назад. Разположените по този начин изпъкналости могат да засегнат гръбначните структури, да причинят сензорни смущения, болка, двигателни смущения, неизправности в работата на тазовите органи.
Вентрална (предна)Те са изключително редки. Изпъкналостта на диска се случва в посока корем-назад (както при задната изпъкналост, но обратно). Клиничните прояви на заболяването, като правило, не се наблюдават.
ФораминалИзпъкналостта на междупрешленния диск се случва в посока на фораминалния отвор на прешлена. Това явление се счита за опасно, защото от тези дупки излизат малки съдове, както и нервните окончания на гръбначния мозък.
Циркуляр (кръгъл)Изпъкналостта се наблюдава равномерно от всички страни. Този тип заболяване е често срещано и опасно (в напреднали стадии може да възникне нарушение на гръбначните нерви).
ДифузенТе представляват многократно и неравномерно изпъкване на междупрешленния диск. Тази форма на изпъкналост показва множество увреждания на диска и може да доведе до сериозни усложнения..

Има няколко етапа в развитието на издатините:

  1. Първо. Фиброзният пръстен се покрива с пукнатини, плътността и структурата на междупрешленния диск се променят, появяват се първите симптоми на заболяването.
  2. Второ. Дискът изпъква 2-5 мм (в зависимост от прешлените). Пациентът се оплаква от болки в гърба и крайниците.
  3. Трето. Това е междинен етап преди разкъсване на пръстеновидната фиброза. Изпъкналостта достига максималния си размер, симптомите стават изразени и пълноценни.

Разпространение и значение

Изпъкването на междупрешленния диск е често срещано заболяване. Най-често се диагностицира при пациенти над 30-годишна възраст. Почти 50% от диагностицираните издатини са разположени в лумбалния отдел на гръбначния стълб. В гръдната област изпъкналостите са по-рядко срещани, а в цервикалната област практически не се срещат..

Често развитието на междупрешленна херния започва именно с издатини. Ето защо е важно да диагностицирате заболяването своевременно и да започнете лечение, за да избегнете сериозни последици за здравето..

Рискови фактори

Има редица фактори, при които рискът от развитие на издатини се увеличава значително..

Те включват:

  • принадлежащи към женския пол;
  • възраст 35-40 години;
  • заседнал начин на живот;
  • постоянни монотонни движения на гръбначния стълб;
  • наличието на лоши навици (злоупотреба с алкохол, пушене);
  • наличието на захарен диабет;
  • хипотиреоидизъм - намалена функция на щитовидната жлеза.

Причините

Изпъкналостите на междупрешленните дискове възникват по следните причини:

  • дългосрочни хронични заболявания на гръбначния стълб (ревматоиден артрит, остеохондроза, анкилозиращ спондилит и др.);
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • наранявания на гръбначния стълб (изкълчвания, натъртвания, фрактури и др.);
  • физиологични промени, свързани с възрастта;
  • изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, лордоза, сколиоза);
  • метаболитни нарушения;
  • чести домакински натоварвания на гръбначния стълб (например работа в лятна вила);
  • редовно и продължително носене на тежести.

Ефекти

По правило усложненията се развиват на етапа, когато издатината се превръща в дискова херния. Преди това (на етапа на протрузия) може да настъпи намаляване на лумена и нарушение на гръбначния канал, ако издатината преминава в прешлените. В този случай възникват парализа и пареза, нарушена е чувствителността и се появяват неизправности в работата на тазовите органи..

Симптоми

Комплексът от симптоми по време на протрузия зависи от индивидуалните характеристики на пациента, причините за деформация на диска и локализацията на лезията. Нещо повече, в началните стадии на заболяването симптомите могат да отсъстват напълно..

Най-честите признаци на изпъкналост включват:

  • хронична, мигрираща или излъчваща болка;
  • скованост на движенията, радикулопатия;
  • изтръпване и изтръпване в долните или горните крайници;
  • усещане за парене;
  • повтарящи се главоболия;
  • скованост на движенията.
Изпъкналост в шийния отдел на гръбначния стълб:Изпъкналост в гръдната част на гръбначния стълб:Изпъкналост в лумбалната част на гръбначния стълб:
  • Постоянна болка във врата. Болката има болезнена природа, влошава се вечер и при определени позиции на главата. Може да даде на горните крайници.
  • Изтръпване на ръцете и шията.
  • Слабост във врата, раменете, ръцете.
  • Усещането, че настръхват по ръцете.
  • Болка. Пациентът се оплаква от болка между лопатките, която излъчва към гърдите, ребрата и корема. Болката се появява по време на физическо натоварване и когато пациентът е в неудобно положение за дълго време.
  • Изтръпване в гърдите, гърба и корема.
  • Чувство за стягане в гърдите.
  • Мускулна слабост (засягаща коремните и гръбните мускули).
  • Болка в гърба. Може да нарушава постоянно или периодично (по време на физическа активност). Дава на седалището и краката.
  • Дисфункция на тазовите органи (проблеми с уринирането).
  • Усещане за скованост в долната част на гърба.
  • Слабост в краката.
  • Изтръпване на пръстите на краката и краката.

Диагностични методи

Рядко се диагностицират изпъкналости. Това не се дължи на разпространението на заболяването (то е доста високо), а на нежеланието на пациентите да посещават лекар, когато се появят първите признаци на заболяването. Повечето хора търпят дискомфорт с надеждата, че той ще "отшуми сам" и ще дойде в болницата, когато се появи непоносима и мъчителна болка.

Забележка! Навременната диагностика на изпъкналостите избягва не само развитието на усложнения, но и увреждане. За да се установи наличието или отсъствието на патологичен процес, е необходимо да се проведе едно инструментално изследване - ядрено-магнитен резонанс.

ЯМР ви позволява да видите процесите, протичащи в диска, и да предпише подходящото лечение. Други методи за изследване (КТ, рентгенови лъчи) на този етап са малко информация.

Видео: "Какво представлява протрузия на междупрешленните дискове?"

Методи на лечение

Междупрешленните дискове са склонни да се възстановяват сами, така че задачата на терапията е да активира този механизъм. Съвременните техники ви позволяват да спрете болката и да спрете прогресията на болестта.

Основният акцент е върху медикаментозната терапия с използване на мускулни релаксанти, хондропротектори, нестероидни противовъзпалителни лекарства. Лекарствата ефективно облекчават болката, премахват възпалението и възстановяват хрущялната тъкан, но постоянното използване на лекарства увеличава риска от странични ефекти.

Физиотерапевтичните процедури се използват и за лечение на изпъкналости, като ударно-вълнова терапия, магнитотерапия, електротерапия, лазерна терапия, балнеотерапия и др. Тези процедури помагат за облекчаване на болка, възпаление и подуване, повишаване на мускулния тонус и подобряване на метаболизма..

Подобен ефект се получава при физиотерапевтични упражнения, които преразпределят натоварването върху междупрешленните дискове, възстановяват еластичността на съединителните тъкани и укрепват корсета на задния мускул. Ако желаете, можете да се запишете за басейна.

Друга ефективна техника за лечение на изпъкналости е мануалната терапия. Действията на опитен терапевт могат да премахнат мускулния спазъм, да освободят притиснати нервни корени, да се отърват от болката и да облекчат локалното възпаление.

Значително подобрение в благосъстоянието се наблюдава след 5-10 процедури. Внимавайте: ако има противопоказания, всякаква ръчна намеса е строго забранена.

Заключение

Ако не се лекува, изпъкналостта може да се развие в междупрешленна херния. Навременната терапия ще ви позволи да се отървете от болестта на ранен етап от нейното развитие и да спрете неприятните симптоми. Лечението трябва да бъде цялостно.

Гръбначният стълб е централната ос на човешкия скелет - черепът е прикрепен към него, както и ребрата и тазовите кости, към които от своя страна са прикрепени раменният пояс и долните крайници. Този вид пръчка има кухина вътре - гръбначния канал, който е съдът на гръбначния мозък, дълбоко инервирана тъкан, от която зависи нормалното функциониране на всички органи. Здравето на гръбначния стълб е много важно, тъй като неговите заболявания влияят неблагоприятно на състоянието на опорно-двигателния апарат и на целия организъм като цяло..

Структурата на гръбначния стълб и междупрешленния диск

Протрузия - изпъкване на гръбначния диск извън прешлените, се открива при 80% от популацията

Гръбначният стълб е опората на човешкото тяло при седене, изправяне и ходене. Състои се от твърди костни тела - прешлени и еластични хрущялни слоеве между тях - междупрешленни дискове. Наличието на дискове дава на човек способността да огъва гръбначния стълб, като прави различни движения на тялото и главата - накланяния, завъртания, усуквания.

Гръбначният стълб има многостепенна структура. Може да се раздели на пет отдела:

  • шийни, включително седем прешлени, обозначени в анатомията като С1 - С7;
  • гръден, състоящ се от дванадесет гръбначни тела (th1 - th12);
  • лумбален, който включва пет прешлена - l1 - l5;
  • сакрален, който включва и пет гръбначни тела (s1 - s5);
  • опашна кост - включва от три до пет прешлена - co1 - co5.

Общият брой на гръбначните тела, свързани с междупрешленни дискове, е 32-34. Физиологичната форма на гръбначния стълб има 2 извивки, в страничната проекция наподобяваща очертанията на латинската буква S. Неговите цервикални и лумбални области имат вентрален завой (извит напред), а гръдния и сакралния - дорзален (завой назад). S-образният гръбнак помага да се поддържа баланс при стоене и ходене и омекотява скоковете при скачане и други резки движения.

Структурата на междупрешленния диск и се променя по време на протрузия

Хрущялни дископодобни слоеве отделят прешлените един от друг, като в същото време ги свързват в една структура. В гръбначния стълб има 24 диска (те отсъстват между тилната кост и първия прешлен на шията, между първия и втория прешлен, както и в сакралната и опашната област). Те са около една четвърт от дължината на гръбначния стълб..

Във всеки диск има ядро ​​пулпозус с диаметър от 1 до 2 см (в зависимост от размера на диска), което представлява гелообразна маса. При дете и млад човек пулпът е почти 80% вода, но с възрастта съдържанието на влага в нея постепенно намалява, настъпва дехидратация и тя става по-плътна. Ядрото е заобиколено от влакнест пръстен, който има твърда и влакнеста структура.

Влакнести влакна са преплетени в различни посоки, което позволява на диска да издържа на значителни натоварвания, произтичащи от огъване и усукване на гръбначния стълб.

Последният компонент е тънък слой хиалинов хрущял, който ограничава тялото на междупрешленния диск от гръбначното тяло.

Изпъкналост и нейните разновидности

Един от най-често срещаните видове патология на гръбначния стълб е протрузията на междупрешленните дискове (ПМД). Този термин означава изпъкналост на ядрото пулпозус в гръбначния канал, без да се нарушава целостта на околния пръстеновиден фиброз..

Форми на изпъкване на дискове по време на изпъкване

Има няколко вида гръбначно изпъкване:

  • Централна (медиана), при която издатината е насочена към центъра на гръбначния канал.
  • Странично (странично) - означава десностранно или ляво изпъкнало ядро. Възможен е и двустранен изглед на странична издатина, когато издатината е насочена едновременно в двете посоки.
  • Постеролатерално - пулпозното ядро ​​се издува назад и странично спрямо проекцията на гръбначния стълб. Този вид изпъкналост е най-често срещаният.
  • Дорзалната дифузна протрузия включва изпъкване на пулпа към задния ръб на гръбначния канал.
  • Фораминалният (радикуларен) тип се характеризира с изпъкване на пулпозното ядро ​​към външния или вътрешния ръб на канала на гръбначния мозък към корена на гръбначния нерв. Обикновено се появява в лумбосакралния гръбначен стълб. Механичният ефект на пулпата върху гръбначния корен води до развитието на така наречения радикуларен конфликт.
  • Кръгъл изглед означава екструзия на ядрото пулпозус по цялата обиколка на междупрешленния диск. Той може да бъде еднороден или асиметричен..

Изпъкването на междупрешленните дискове е независима патология на гръбначния стълб, която има индивидуален код съгласно ICD-10 - Международна класификация на болестите от десетата ревизия. Списъкът на всички човешки заболявания, известни на съвременната медицина, е одобрен от Световната здравна организация, за да се унифицират записите, водени от лекарите при поставяне на диагноза и наблюдение на пациентите. Тук всички болести, познати на медицината днес, имат собствено буквено-цифрово обозначение. Кодът PMD е обозначен като M51.

Причини и последици от ПМД

Протрузия се открива по-често при хора с наднормено тегло

Най-често изпъкналостта се превръща в следствие от прогресивна остеохондроза на гръбначния стълб. Според медицинската статистика това деструктивно-дегенеративно заболяване, причинено от нарушено кръвоснабдяване и хранене на междупрешленните дискове, засяга около половината от населението на развитите страни на възраст 30 и повече години. Също така, причината за ПМД може да бъде:

  • Спондилозата е деформация на гръбначните тела в равнината на техния контакт с хрущялните слоеве, които изолират прешлените един от друг. Телата на прешлените се деформират поради образуването на костни израстъци по тях - остеофити.
  • Спондилоартроза - артропатия на малки стави, свързващи прешлените един с друг - фасет, фасет и др..
  • Сколиоза - изкривяване на гръбначния стълб поради слабост на мускулния корсет на гърба, лоша стойка и дългосрочни статични пози при седене и изправяне.
  • Травми на гръбначния стълб - натъртвания, изкълчвания и компресионни фрактури на гръбначните тела, водещи до компресия и деформация на хрущялните слоеве.
  • Повишен стрес върху гръбначния стълб поради тежък физически труд, неправилно организирани тренировки по време на професионални спортове или във фитнес залата, както и наднормено тегло (най-често се засягат кръста и кръстната кост).

Ако не предприемете навременни терапевтични мерки, изпъкването на междупрешленните дискове може да доведе до сериозни усложнения. Една от най-опасните последици от ПМД е появата на дискова херния, при която пръстеновидният фиброз се счупва и пулпозното ядро ​​навлиза в гръбначния канал. В този случай може да възникне нервна компресия - компресия на гръбначния мозък, което може да доведе до частична парализа.

Друга възможна последица от патологията на прешлените и междупрешленните дискове е хернията на Шморл. Най-често се развива при възрастни хора поради остеопороза - повишена чупливост на костната тъкан. В този случай хрущялният слой се притиска в тялото на гръбначния стълб - възниква неговата микрофрактура.

Симптоми и диагностика

CT ви позволява да разграничите протрузията от други патологии със сходни симптоми

Основният симптом на изпъкване на диска е болка в гръбначния стълб и крайниците. Къде точно боли, зависи от това в коя част на гръбначния стълб протича патологичният процес.

  • Ако човек се притеснява от болка в сегментите c4-c5, c5-c6, c6-c7, те са признак на цервикална протрузия. Заедно с тях може да се появи главоболие и световъртеж, хрущене във врата при завъртане или накланяне на главата.
  • Болката в сегменти l2-s1, l3-4 или l5 показва изместване на гръбначния диск в областта от цервикалния до лумбалния гръбнак. С изместване от 2 mm или повече, освен болка, човек усеща изтръпване на крайниците отдясно или отляво, пълзене под кожата.
  • Болковият синдром в сегментите l1-l2, l2-l3, l3-l4, l4-5 е характерен за поражението на междупрешленните дискове в лумбалния отдел на гръбначния стълб.
  • Локализирането на болката в сегментите l3-s1, l4-l5, l4-s1, l5, l5-s1 с облъчването му в глутеалната област и долните крайници (бедрата, коленете, стъпалата) свидетелства за поражението на лумбосакралната област. Наблюдава се намаляване на съкратителната сила на мускулите на краката.

ПМД се диагностицира от ортопедични хирурзи, остеопати и вертебролози. Един от най-известните специалисти по гръбначни патологии е д-р Бубновски.

Пациентите, които се оплакват от болки в гърба, се насочват за преглед. Често болката в лумбалната област се проявява чрез възпалителни патологии на бъбреците, като пиелонефрит, поради което от пациентите се вземат тестове за кръв и урина. Извършва се и инструментален преглед. Най-ефективните методи за диагностициране на протрузия на междупрешленния диск включват:

  1. Флуороскопия - рентгеновите лъчи позволяват точно определяне на локализацията, вида и степента на деформация на диска.
  2. Магнитен резонанс и компютърна томография (ЯМР и КТ) - техниката на провеждане на тези методи на изследване дава възможност да се получи информация за състоянието на самия диск и съседните тъкани, а също така ви позволява да разграничите изпъкналостта от други патологии със сходни симптоми.

След установяване на диагнозата се взема решение за необходимото лечение.

Не е възможно напълно да се излекува изпъкналостта и окончателно да се премахне изпъкналостта на ядрото пулпозус на съвременното ниво на развитие на медицината, но навременната терапия позволява успешна прогноза и дългосрочна ремисия.

Методи на лечение

Консервативна терапия

Мануалната терапия ви позволява да се отървете от изпъкналост без лекарства

Лечението на изпъкналостта на гръбначните дискове се извършва главно по консервативни методи. PMD се лекува успешно с фармакологични лекарства и физиотерапия. Фармацевтичната терапия включва използването на витамини и лекарства с аналгетично и спазмолитично действие под формата на таблетки и инжекции. Също така, курсът на лечение включва нестероидни противовъзпалителни лекарства - НСПВС под формата на мехлеми и инжекционен разтвор.

Медицинското лечение се допълва от физиотерапия - масаж, мануална терапия, упражнения за ЛФК, извършвани у дома, препоръки за които ще даде инструктор по ЛФК. Използването на фитбол (гимнастическа топка) за терапевтични цели не е разрешено във всички случаи и само след консултация с лекуващия лекар. Същото може да се каже и за гимнастиката по йога - само някои от упражненията са разрешени под наблюдението на професионален инструктор..

В началния етап на патологията използването на лазер дава добър терапевтичен ефект. Лазерното нагряване стимулира растежа на хрущялната тъкан, което укрепва черупката на хрущялния диск и предотвратява по-нататъшното развитие на изпъкналост.

У дома можете да се лекувате с помощта на специални физиотерапевтични устройства, чийто ефект помага за облекчаване на болката и мускулните спазми. Те включват "Almag 01" и "Denas". Тези устройства обаче не могат да се използват при повишаване на телесната температура или обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи.

Друг полезен метод, който може да се възприеме при PMD, е кинезио лентата, която се състои в фиксиране на специална лента - лента - по специален начин върху тялото. Залепването помага да се поддържа правилна стойка и да се облекчат мускулните спазми. Първо инструкторът провежда заснемане на лента, след което пациентът може да нанесе лентата самостоятелно или с помощта на роднина.

Народните средства за лечение на изпъкналост включват триене, компреси, билкови вани, апитерапия - лечение от пчели. След консултация с лекар, те се използват в комбинация с традиционните методи на терапия..

Важно е да се спазва диета, която помага за нормализиране на теглото и осигуряване на доставката на необходимите микроелементи и хранителни вещества в тъканите. Диетата трябва да съдържа варено месо с хрущяли, желирано месо, желе от плодове.

Хирургия

Дисковата херния се лекува с операция

Когато консервативното лечение не осигурява желания терапевтичен ефект и изпъкналостта се превръща в херния, можем да говорим за нейното хирургично отстраняване, което се извършва в стационарни условия под обща анестезия. Обобщението на изписването трябва да посочва основните етапи на операцията и естеството на следоперативната терапия. Рехабилитационният период продължава от три месеца до една година и включва балнеолечение. В бъдеще на човек се дават препоръки относно начина на живот и необходимите ограничения при избора на професия. По-специално професионалните спортове, военната служба или полицейската служба са напълно изключени..

Като профилактика на заболяването се препоръчва да се води здравословен начин на живот, за да се предотврати хиподинамията. Необходимо е да се укрепят мускулите на гърба, като същевременно се избягва значително натоварване на гръбначния стълб.

Изпъкналост mkb 10

Изпъкването на междупрешленния диск е вторият етап от формирането на междупрешленната херния.

Тази патология се характеризира с увреждане на вътрешните влакна на пръстеновидния фиброз и запазване целостта на външните влакна..

Размерът на издатината варира в рамките на 3-15 mm и зависи от мястото на нейната локализация (изпъкналост на лумбалните прешлени - голяма, изпъкналост на шийните прешлени - малка).

В повечето случаи изпъкналостта е предвестник на междупрешленната херния, следователно, ако се появят симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Навременната диагностика ще помогне да се избегнат усложнения и да се увеличи ефективността на терапията.

Какво е?

Протрузията е патологична промяна в междупрешленния диск, при която последният се простира отвъд гръбначните тела. Що се отнася до пръстеновидния фиброз, той запазва целостта си, когато се появят изпъкналости..

Клинична картина

Междупрешленният диск представлява набор от желатинообразно ядро ​​pulposus и annulus fibrosus, състоящ се от съединителна и влакнесто-хрущялна тъкан. Дегенеративните процеси водят до изтъняване на фиброзния пръстен, намаляване на еластичността и поява на пукнатини.

В резултат на това ядрото, разположено вътре в пръстена, започва да се измества и се образува издутина, тоест издатина на диска. В този случай вътрешните влакна на пръстеновидния фиброз са повредени. Що се отнася до запазените външни влакна, те образуват подвижен фрагмент от междупрешленния диск.

Получената изпъкналост отива в гръбначния канал, което води до дразнене / прищипване на съдовете и нервите, разположени там. В някои случаи освен компресията на нервите се нарушава и стабилността на гръбначния сегмент..

Ако не се лекува, настъпва разкъсване (увреждане на външните влакна) на фиброзния пръстен и междупрешленният диск попада в гръбначния канал. Това явление се нарича междупрешленна херния..

ICD код 10

Изпъкналите и хернираните междупрешленни дискове получават кодове съгласно ICD 10 в съответствие с местоположението на хрущялните междупрешленни дискове и вида на тяхната лезия. Така че патологиите на шийните прешлени, които не са свързани с наранявания, са посочени в официалната медицинска документация от кода M50. Това обозначение може да се използва в статистически отчетни листове, листове за временна нетрудоспособност (поле "диагноза"), както и в някои области на инструментални методи за контрол. Що се отнася до образуванията, разположени в гръдния, сакралния и лумбалния регион, те са обозначени с кода M51.

Класификация

В зависимост от локализацията, патологичният процес в междупрешленния диск може да се нарече протрузия:

В зависимост от това как влакнестият пръстен изпъква спрямо гръбначния стълб, издатините могат да бъдат:

Централна (медиана)Настъпва деформация, при която изпъкналостта е насочена към центъра на гръбначния канал. Поставените по този начин изпъкналости могат да засегнат гръбначния мозък. В повечето случаи средните издатини не изискват лечение и са асимптоматични.
Странично (странично)Проекцията на пръстеновидния фиброз е разположена отстрани на гръбначния стълб (от дясната или лявата страна). Вероятността от протрузионен натиск върху корените на гръбначния мозък е доста висока. Страничното изпъкване е рядко (в около 10% от случаите) и може да бъде асимптоматично, ако издатината не упражнява натиск върху близките корени.
ПостеролатералниДискът се издува странично и назад по отношение на гръбначния мозък. Постелатералната издатина може да засегне корените и други структури на гръбначния мозък. При липса на физическо въздействие върху нервните структури, то може да бъде асимптоматично.
ЗаднаИзпъкналостта възниква в посока корем-назад. Разположените по този начин изпъкналости могат да засегнат гръбначните структури, да причинят сензорни смущения, болка, двигателни смущения, неизправности в работата на тазовите органи.
Вентрална (предна)Те са изключително редки. Изпъкналостта на диска се случва в посока корем-назад (както при задната изпъкналост, но обратно). Клиничните прояви на заболяването, като правило, не се наблюдават.
ФораминалИзпъкналостта на междупрешленния диск се случва в посока на фораминалния отвор на прешлена. Това явление се счита за опасно, защото от тези дупки излизат малки съдове, както и нервните окончания на гръбначния мозък.
Циркуляр (кръгъл)Изпъкналостта се наблюдава равномерно от всички страни. Този тип заболяване е често срещано и опасно (в напреднали стадии може да възникне нарушение на гръбначните нерви).
ДифузенТе представляват многократно и неравномерно изпъкване на междупрешленния диск. Тази форма на изпъкналост показва множество увреждания на диска и може да доведе до сериозни усложнения..

Има няколко етапа в развитието на издатините:

  1. Първо. Фиброзният пръстен се покрива с пукнатини, плътността и структурата на междупрешленния диск се променят, появяват се първите симптоми на заболяването.
  2. Второ. Дискът изпъква 2-5 мм (в зависимост от прешлените). Пациентът се оплаква от болки в гърба и крайниците.
  3. Трето. Това е междинен етап преди разкъсване на пръстеновидната фиброза. Изпъкналостта достига максималния си размер, симптомите стават изразени и пълноценни.

Разпространение и значение

Изпъкването на междупрешленния диск е често срещано заболяване. Най-често се диагностицира при пациенти над 30-годишна възраст. Почти 50% от диагностицираните издатини са разположени в лумбалния отдел на гръбначния стълб. В гръдната област изпъкналостите са по-рядко срещани, а в цервикалната област практически не се срещат..

Често развитието на междупрешленна херния започва именно с издатини. Ето защо е важно да диагностицирате заболяването своевременно и да започнете лечение, за да избегнете сериозни последици за здравето..

Рискови фактори

Има редица фактори, при които рискът от развитие на издатини се увеличава значително..

Те включват:

  • принадлежащи към женския пол;
  • възраст 35-40 години;
  • заседнал начин на живот;
  • постоянни монотонни движения на гръбначния стълб;
  • наличието на лоши навици (злоупотреба с алкохол, пушене);
  • наличието на захарен диабет;
  • хипотиреоидизъм - намалена функция на щитовидната жлеза.

Причините

Изпъкналостите на междупрешленните дискове възникват по следните причини:

  • дългосрочни хронични заболявания на гръбначния стълб (ревматоиден артрит, остеохондроза, анкилозиращ спондилит и др.);
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • наранявания на гръбначния стълб (изкълчвания, натъртвания, фрактури и др.);
  • физиологични промени, свързани с възрастта;
  • изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, лордоза, сколиоза);
  • метаболитни нарушения;
  • чести домакински натоварвания на гръбначния стълб (например работа в лятна вила);
  • редовно и продължително носене на тежести.

Ефекти

По правило усложненията се развиват на етапа, когато издатината се превръща в дискова херния. Преди това (на етапа на протрузия) може да настъпи намаляване на лумена и нарушение на гръбначния канал, ако издатината преминава в прешлените. В този случай възникват парализа и пареза, нарушена е чувствителността и се появяват неизправности в работата на тазовите органи..

Симптоми

Комплексът от симптоми по време на протрузия зависи от индивидуалните характеристики на пациента, причините за деформация на диска и локализацията на лезията. Нещо повече, в началните стадии на заболяването симптомите могат да отсъстват напълно..

Най-честите признаци на изпъкналост включват:

  • хронична, мигрираща или излъчваща болка;
  • скованост на движенията, радикулопатия;
  • изтръпване и изтръпване в долните или горните крайници;
  • усещане за парене;
  • повтарящи се главоболия;
  • скованост на движенията.
Изпъкналост в шийния отдел на гръбначния стълб:Изпъкналост в гръдната част на гръбначния стълб:Изпъкналост в лумбалната част на гръбначния стълб:
  • Постоянна болка във врата. Болката има болезнена природа, влошава се вечер и при определени позиции на главата. Може да даде на горните крайници.
  • Изтръпване на ръцете и шията.
  • Слабост във врата, раменете, ръцете.
  • Усещането, че настръхват по ръцете.
  • Болка. Пациентът се оплаква от болка между лопатките, която излъчва към гърдите, ребрата и корема. Болката се появява по време на физическо натоварване и когато пациентът е в неудобно положение за дълго време.
  • Изтръпване в гърдите, гърба и корема.
  • Чувство за стягане в гърдите.
  • Мускулна слабост (засягаща коремните и гръбните мускули).
  • Болка в гърба. Може да нарушава постоянно или периодично (по време на физическа активност). Дава на седалището и краката.
  • Дисфункция на тазовите органи (проблеми с уринирането).
  • Усещане за скованост в долната част на гърба.
  • Слабост в краката.
  • Изтръпване на пръстите на краката и краката.

Диагностични методи

Рядко се диагностицират изпъкналости. Това не се дължи на разпространението на заболяването (то е доста високо), а на нежеланието на пациентите да посещават лекар, когато се появят първите признаци на заболяването. Повечето хора търпят дискомфорт с надеждата, че той ще "отшуми сам" и ще дойде в болницата, когато се появи непоносима и мъчителна болка.

Забележка! Навременната диагностика на изпъкналостите избягва не само развитието на усложнения, но и увреждане. За да се установи наличието или отсъствието на патологичен процес, е необходимо да се проведе едно инструментално изследване - ядрено-магнитен резонанс.

ЯМР ви позволява да видите процесите, протичащи в диска, и да предпише подходящото лечение. Други методи за изследване (КТ, рентгенови лъчи) на този етап са малко информация.

Видео: "Какво представлява протрузия на междупрешленните дискове?"

Методи на лечение

Междупрешленните дискове са склонни да се възстановяват сами, така че задачата на терапията е да активира този механизъм. Съвременните техники ви позволяват да спрете болката и да спрете прогресията на болестта.

Основният акцент е върху медикаментозната терапия с използване на мускулни релаксанти, хондропротектори, нестероидни противовъзпалителни лекарства. Лекарствата ефективно облекчават болката, премахват възпалението и възстановяват хрущялната тъкан, но постоянното използване на лекарства увеличава риска от странични ефекти.

Физиотерапевтичните процедури се използват и за лечение на изпъкналости, като ударно-вълнова терапия, магнитотерапия, електротерапия, лазерна терапия, балнеотерапия и др. Тези процедури помагат за облекчаване на болка, възпаление и подуване, повишаване на мускулния тонус и подобряване на метаболизма..

Подобен ефект се получава при физиотерапевтични упражнения, които преразпределят натоварването върху междупрешленните дискове, възстановяват еластичността на съединителните тъкани и укрепват корсета на задния мускул. Ако желаете, можете да се запишете за басейна.

Друга ефективна техника за лечение на изпъкналости е мануалната терапия. Действията на опитен терапевт могат да премахнат мускулния спазъм, да освободят притиснати нервни корени, да се отърват от болката и да облекчат локалното възпаление.

Значително подобрение в благосъстоянието се наблюдава след 5-10 процедури. Внимавайте: ако има противопоказания, всякаква ръчна намеса е строго забранена.

Заключение

Ако не се лекува, изпъкналостта може да се развие в междупрешленна херния. Навременната терапия ще ви позволи да се отървете от болестта на ранен етап от нейното развитие и да спрете неприятните симптоми. Лечението трябва да бъде цялостно.