Лумбална пункция

Пункция на гръбначния мозък. Подобна ужасна фраза често може да се чуе по време на среща с лекар и става още по-ужасна, когато тази процедура ви засяга. Защо лекарите пробиват гръбначния мозък? Опасна ли е тази манипулация? Каква информация може да бъде получена по време на това проучване?

Първото нещо, което трябва да се разбере, когато става въпрос за пункция на гръбначния мозък (и по този начин пациентите най-често наричат ​​тази процедура), тогава това не е пункция на тъканта на самата централна нервна система, а само прием на малко количество цереброспинална течност, която измива гръбначния мозък и мозъка... Подобна манипулация в медицината се нарича спинална или лумбална пункция..

Защо се прави пункция на гръбначния мозък? Целите на такава манипулация могат да бъдат три - диагностична, аналгетична и терапевтична. В повечето случаи се прави лумбална пункция на гръбначния стълб, за да се установи съставът на цереброспиналната течност и налягането вътре в гръбначния канал, което косвено отразява патологичните процеси, протичащи в мозъка и гръбначния мозък. Но специалистите могат да извършат пункция на гръбначния мозък с терапевтична цел, например за въвеждане на лекарства в субарахноидалното пространство, за бързо намаляване на гръбначния натиск. Също така, не забравяйте за такъв метод за облекчаване на болката като спинална анестезия, когато анестетиците се инжектират в гръбначния канал. Това прави възможно извършването на голям брой хирургични интервенции без използване на обща анестезия..

Като се има предвид, че в повечето случаи за диагностична цел се предписва пункция на гръбначния мозък, именно този тип изследвания ще бъдат разгледани в тази статия..

Защо да правите пункция

Взема се лумбална пункция за изследване на цереброспиналната течност, което прави възможно диагностицирането на някои заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Най-често такава манипулация се предписва, ако подозирате:

  • инфекции на централната нервна система (менингит, енцефалит, миелит, арахноидит) с вирусен, бактериален или гъбичен характер;
  • сифилитични, туберкулозни лезии на мозъка и гръбначния мозък;
  • субарахноидно кървене;
  • абсцес на централната нервна система;
  • исхемичен, хеморагичен инсулт;
  • черепно-мозъчна травма;
  • демиелинизиращи лезии на нервната система, например, множествена склероза;
  • доброкачествени и злокачествени тумори на мозъка и гръбначния мозък, техните мембрани;
  • Синдром на Guienne-Barré;
  • други неврологични заболявания.

Противопоказания

Забранено е да се прави лумбална пункция с заемащи пространство лезии на задната черепна ямка или темпоралния лоб на мозъка. В такива ситуации отнемането на дори малко количество цереброспинална течност може да причини разместване на мозъчните структури и да причини нарушение на мозъчния ствол във фораменния магнум, което води до незабавна смърт..

Също така е забранено извършването на лумбална пункция, ако пациентът има гнойно-възпалителни лезии на кожата, меките тъкани, гръбначния стълб на мястото на пункцията.

Тежките деформации на гръбначния стълб (сколиоза, кифосколиоза и др.) Са относителни противопоказания, тъй като това увеличава риска от усложнения.

С повишено внимание се предписва пункция за пациенти с нарушения на кръвосъсирването, за тези, които приемат лекарства, които засягат реологията на кръвта (антикоагуланти, антитромбоцитни средства, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Подготвителна фаза

Процедурата за лумбална пункция изисква предварителна подготовка. На първо място, на пациента се възлагат общи клинични и биохимични изследвания на кръвта и урината, състоянието на системата за кръвосъсирване задължително се определя. Извършва се преглед и палпация на лумбалния отдел на гръбначния стълб. За идентифициране на възможни деформации, които могат да попречат на пункцията.

Трябва да кажете на Вашия лекар за всички лекарства, които приемате сега или наскоро сте използвали. Особено внимание трябва да се обърне на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (аспирин, варфарин, клопидогрел, хепарин и други антитромбоцитни средства и антикоагуланти, нестероидни противовъзпалителни лекарства).

Също така трябва да информирате лекаря за възможна алергия към лекарства, включително анестетици и контрастни вещества, за скорошни остри заболявания, за наличието на хронични заболявания, тъй като някои от тях могат да бъдат противопоказание за проучването. Всички жени в детеродна възраст трябва да информират своя лекар за възможна бременност.

Забранено е да се яде 12 часа преди процедурата и да се пие 4 часа преди пункцията.

Техника на пункция

Процедурата се извършва с легнал настрани пациент. В този случай трябва да сгънете краката си възможно най-много в коленните и тазобедрените стави, да ги донесете до стомаха. Главата трябва да е наведена максимално напред и близо до гърдите. Именно в това положение междупрешленните пространства се разширяват добре и за специалиста ще бъде по-лесно да стигне иглата до правилното място. В някои случаи пункцията се извършва, докато пациентът седи с максимално заоблен гръб..

Мястото на пункцията се избира от специалист чрез палпация на гръбначния стълб, за да не се увреди нервната тъкан. Гръбначният мозък при възрастен завършва на ниво 2 на лумбалния прешлен, но при хора с нисък ръст, както и при деца (включително новородени), той е малко по-дълъг. Следователно иглата се вкарва в междупрешленното пространство между 3 и 4 лумбални прешлени или между 4 и 5. Това намалява риска от усложнения след пункция.

След обработка на кожата с антисептични разтвори се извършва локална инфилтрационна анестезия на меките тъкани с разтвор на новокаин или лидокаин с обикновена спринцовка с игла. След това директно се извършва лумбална пункция със специална голяма игла с дорник.

Пункцията се прави в избраната точка, лекарят насочва иглата сагитално и леко нагоре. Съпротивлението се усеща на около 5 см дълбочина, последвано от вид отказ на иглата. Това означава, че краят на иглата е навлязъл в субарахноидалното пространство и можете да започнете да събирате цереброспиналната течност. За да направи това, лекарят изважда дорника от иглата (вътрешната част, която прави инструмента херметичен) и алкохол започва да капе от него. Ако това не се случи, трябва да се уверите, че пункцията е извършена правилно и иглата е в субарахноидалното пространство..

След събиране на цереброспиналната течност в стерилна епруветка, иглата се отстранява внимателно и мястото на пункцията се запечатва със стерилна превръзка. В рамките на 3-4 часа след пункцията пациентът трябва да легне по гръб или настрани.

Изследване на цереброспинална течност

Първата стъпка в анализа на цереброспиналната течност е да се оцени нейното налягане. Нормалните показания в седнало положение са 300 mm. вода. Чл., В легнало положение - 100-200 мм. вода. Изкуство. Като правило налягането се изчислява косвено - по броя на капки в минута. 60 капки в минута съответстват на нормалната стойност на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал. Повишава се налягането при възпалителни процеси на централната нервна система, при туморни образувания, при венозна конгестия, хидроцефалия и други заболявания.

След това ликьорът се събира в две епруветки от 5 ml. След това те се използват за извършване на необходимия списък от изследвания - физикохимични, бактериоскопски, бактериологични, имунологични, PCR диагностика и др..

Последици и възможни усложнения

В преобладаващото мнозинство от случаите процедурата протича без никакви последствия. Естествено, самата пункция е болезнена, но болката е налице само на етапа на поставяне на иглата.

Някои пациенти могат да развият следните усложнения.

Постдурално пункционно главоболие

Смята се, че определено количество цереброспинална течност изтича от дупката след пункцията, в резултат на което вътречерепното налягане намалява и възниква главоболие. Такава болка прилича на главоболие при напрежение, има постоянен болен или притискащ характер и намалява след почивка и сън. Може да се наблюдава в продължение на 1 седмица след пункцията, ако цефалалгията продължава и след 7 дни - това е причина да се консултирате с лекар.

Травматични усложнения

Понякога могат да възникнат травматични усложнения на пункцията, когато иглата може да увреди корените на гръбначния нерв, междупрешленните дискове. Това се проявява с болки в гърба, които не се появяват след правилно извършена пункция..

Хеморагични усложнения

Ако по време на пункция се повредят големи кръвоносни съдове, може да възникне кървене, образуване на хематом. Това е опасно усложнение, което изисква активна медицинска намеса..

Дислокация усложнения

Те възникват при рязък спад в цереброспиналната течност. Това е възможно при наличие на обемни образувания на задната черепна ямка. За да се избегне такъв риск, преди да се направи пункция, е необходимо да се направи проучване за признаци на разместване на средните мозъчни структури (ЕЕГ, REG).

Инфекциозни усложнения

Може да възникне поради нарушаване на правилата на асептиката и антисептиката по време на пункцията. Пациентът може да развие възпаление на менингите и дори абсцеси. Такива последици от пункцията са животозастрашаващи и изискват назначаването на мощна антибиотична терапия..

По този начин пункцията на гръбначния мозък е много информативна техника за диагностика на голям брой заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Естествено са възможни усложнения по време и след манипулация, но те са много редки и ползите от пункцията далеч надвишават риска от негативни последици..

Какво да правим след спинална пункция

Подготовка за лумбална пункция

Характеристиките на поведението и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както преди всяка инвазивна процедура, пациентът ще трябва да се подложи на изследвания на кръвта и урината, да се подложи на изследване на системата за кръвосъсирване, КТ, ЯМР.

Изключително важно е да уведомите лекаря за всички приети лекарства, алергични реакции в миналото, съпътстваща патология. Поне една седмица предварително всички антикоагуланти и ангиагреганти се анулират поради риск от кървене, както и противовъзпалителни лекарства.. Жените, на които се планира пункция на гръбначния стълб и особено при рентгеноконтрастни изследвания, трябва да са сигурни, че няма бременност, за да се изключи отрицателен ефект върху плода.

Жените, на които се планира да се подложи на пункция на цереброспиналната течност и, особено с рентгенови контрастни изследвания, трябва да са сигурни, че няма бременност, за да се изключи отрицателен ефект върху плода.

Пациентът или сам идва в изследването, ако пункцията се планира амбулаторно, или той е отведен в кабинета от отделението, където се лекува. В първия случай си струва да обмислите предварително как и с кого ще трябва да се приберете вкъщи, тъй като след манипулация са възможни слабост и световъртеж. Преди пункцията специалистите препоръчват да не се яде или пие поне 12 часа.

При децата причината за лумбална пункция могат да бъдат същите заболявания като при възрастните, но най-често това са инфекции или съмнение за злокачествен тумор. Предпоставка за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима, а за възстановяване са необходими изследвания..

Обикновено лумбалната пункция не изисква обща анестезия; достатъчно е да се прилагат местни анестетици, за да може пациентът да го издържи удобно. В по-редки случаи (алергия към новокаин например) се разрешава пункция без упойка и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако съществува риск от мозъчен оток и неговото изкълчване по време на лумбална пункция, препоръчително е да се прилага фуроземид половин час преди процедурата.

Пункция с атравматична игла

Съществува метод за получаване на CSF с помощта на атравматична игла. Предимството му е, че след операцията в мембраните на гръбначните структури остава много малка дупка. Използването на тази игла свежда до минимум синдрома след пункция (при игла 24 G само 2% от пациентите съобщават за това усложнение).

Друго предимство е извършването на амбулаторна пункция и съответно намаляване на престоя в неврологичния отдел до 3-4 часа. След процедурата се препоръчва да лежите по корем за около 30 минути, след това във всяко хоризонтално положение за 3 часа. След това време човекът се прибира вкъщи. Използвайки класическа игла, пациентът прекарва 24 часа в болницата.

Как се прави пункция

Последователността на действията за лумбална пункция е следната:

  • Пациентът е поставен настрани и е помолен да притисне коленете си към стомаха и да наклони главата си. Тази позиция ви позволява да разширите пространствата между прешлените за безпрепятствено проникване на иглата. В някои случаи процедурата се извършва в седнало положение със заоблен гръб..
  • Здравният работник избира мястото на пункцията: това е интервалът между 3 и 4 или 4 и 5 лумбални прешлени. На това място се елиминира рискът от увреждане на нервната тъкан, тъй като гръбначният мозък завършва отгоре.
  • Кожата на това място се третира с антисептик.
  • С помощта на конвенционална спринцовка с тънка игла се извършва местна упойка с разтвор на новокаин или лидокаин.
  • След като анестетикът подейства, може да се вкара пункционна игла. Това е специална игла, дълга 7-10 см, с голяма междина от 4-6 мм. Луменът на иглата затваря дорника - това е метален прът вътре в иглата, който се отстранява само когато попадне в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. Mandren осигурява чистотата на лумена на иглата - той не е запушен с тъкани.
  • По време на процеса на пункция иглата е насочена почти под прав ъгъл към тялото, насочвайки я леко нагоре. На дълбочина 5-6 см при възрастни или 2 см при деца се наблюдава „потъване на иглата“ - съпротивлението на тъканите изчезва. Това означава, че иглата е навлязла в субарахноидалното пространство, където цереброспиналната течност циркулира..
  • Мандренът се отстранява и на външния край на иглата се поставя контейнер за събиране на ликьор или спринцовка. Обикновено цереброспиналната течност бавно капе от иглата. В случаи на силно повишаване на вътречерепното налягане, то може да изтече в струя под налягане.
  • Когато е взето достатъчно количество CSF, иглата бавно се изтегля. Мястото, където се поставя иглата, отново се третира с антисептик и се поставя памучен тампон с колодий. Collodion е филмообразуващ агент (наречен лепило за кожата).

Важно. В края на процедурата пациентът остава в легнало положение в продължение на няколко часа. помага на тялото да стабилизира цереброспиналната течност и да се възстанови от шока

помага на тялото да стабилизира цереброспиналната течност и да се възстанови от шока.

Някои пациенти (особено тези с проблеми с нервната система) могат да реагират на пункция

  • обща слабост,
  • главоболие,
  • болка в гърба,
  • гадене (с възможно повръщане),
  • забавено уриниране.

Ако процедурата се извършва с цел анестезия, след това спринцовка с новокаин е прикрепена към иглата и бавно, докато иглата се движи през тъканите, тя се инжектира за анестезия.

По-голямата част от упойката се инжектира в субарахноидалното пространство, за да блокира временно чувствителните нервни влакна, които се доближават до гръбначния мозък.

Лабораторно изследване на цереброспиналната течност

Анализът на цереброспиналната течност започва от момента, в който тя изтича от иглата. Идеалната скорост е 1 капка в секунда. Ако този показател се увеличи, тогава можем да говорим за повишаване на вътречерепното налягане..

За справка. След това се оценява прозрачността на цереброспиналната течност, наличието на утайка и миризма. Обикновено цереброспиналната течност ще изглежда като дестилирана вода. Някои заболявания с бактериална етиология водят до помътняване на цереброспиналната течност и появата на остра гнойна миризма (менингит, енцефалит).

При наличие на патология течността може да придобие жълтеникав оттенък (този цвят е характерен за болестта на ксантохромия) или да стане мътна (това е характерно за възпаление на менингите).

На избрания материал се извършват различни видове лабораторни изследвания:

  • биохимичен анализ - ви позволява да оцените състава на течността и да откриете патологични компоненти;
  • бактериологична култура - дава възможност да се открие наличието на микроорганизми в цереброспиналната течност (обикновено тя трябва да бъде стерилна);
  • имунологичен анализ - проверка за наличие на левкоцити в цереброспиналната течност (имунни клетки).

За справка. Данните от тези проучвания потвърждават или отричат ​​предполагаемата диагноза. С тази информация лекарят може да предпише или да коригира лечението на пациента..

Последици и усложнения

Обикновено дискомфортът в лумбалната област може да продължи не повече от седмица.

Възможни усложнения на лумбалната пункция:

  • Травматично увреждане на корените на гръбначния нерв и междупрешленните дискове. Произтичащи от агресивното действие на иглата. Проявява се с болка в лумбалната област.
  • Субарахноидален хематом може да се образува, ако по време на процедурата са повредени големи кръвоносни съдове. Също така се проявява в синдрома на болката.
  • Дислокация усложнения. Последици от заклещване на менингите при наличие на туморни лезии на мозъчните лобове.
  • Септични лезии. Изключително редки случаи на недостатъчно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Всички горепосочени усложнения изискват незабавна повторна медицинска намеса, тъй като някои от тях (усложнения на дислокацията) могат да причинят смърт.

Обикновено след пункция могат да се наблюдават неприятни усещания в лумбалната област. Но продължителността им трябва да бъде в рамките на една седмица. С правилната техника на изпълнение и липсата на противопоказания, въпросът как да се възстанови от пункция практически не притеснява пациентите, тъй като всички дискомфортни явления отминават сами.

Противопоказания

Абсолютно и категорично противопоказание за извършване на субарахноидална пункция е изместването на някои сегменти на мозъка спрямо останалите му структури, тъй като въвеждането на апаратура в субарахноидалното пространство в този случай води до разлика между показателите на цереброспиналното налягане в различни области и може да причини внезапна смърт на пациента точно на операционната маса.

Противопоказания за лумбална пункция

Всички възможни рискове се преценяват и оценяват внимателно и връзката им с планираната полза при наличие на следните противопоказания, които се считат за относителни:

  • инфекциозни и гнойни кожни заболявания в лумбалната област (фурункулоза, карбункулоза, гъбични заболявания и др.);
  • вродени аномалии, малформации и дефекти на гръбначната тръба, централния гръбначен канал и гръбначния мозък;
  • нарушение на съсирващата способност на кръвта;
  • извършена преди това субарахноидна блокада.

При наличието на тези противопоказания, които повечето неврохирурзи и невролози считат за условно, процедурата се отлага, докато съществуващите ограничения и заболявания не бъдат премахнати

Ако това не е възможно и диагностиката трябва да се извърши спешно, е важно да се вземат предвид всички възможни рискове. Например, в случай на инфекциозни кожни заболявания на мястото на пункцията след пункцията, на пациента се предписват антибиотици и широкоспектърни антимикробни средства за предотвратяване на инфекция на вътрешните тъкани на тялото и развитие на възпалителни реакции.

Какво представлява лумбалната пункция

Рискове от аксиално заклиняване по време на процедурата

Аксиално (церебеларно-тенториално) вклиняване се нарича спускане на мозъка във форамен магнум, което е естественият отвор на черепните кости. Клинично патологията се проявява с появата на кома, скованост на мускулите на врата и внезапно спиране на дишането. При липса на спешна помощ настъпва остра исхемия и хипоксия на мозъчната тъкан и човекът умира. За да се предотврати синдром на клинове по време на процедурата, лекарят използва възможно най-тънката игла и изтегля минимално необходимото количество течност, за да предотврати внезапни промени в цереброспиналното налягане.

Максималните рискове от аксиално заклиняване се наблюдават при наличието на следните патологии:

  • хидроцефалия 3-4 градуса;
  • големи неоплазми;
  • силно увеличени ICP показатели (разликата между цереброспиналната течност и атмосферното налягане);
  • нарушение на проходимостта на цереброспиналната течност.

При наличието на тези четири фактора рискът от внезапно засягане на мозъка е максимален, поради което тези патологии в повечето случаи са абсолютни противопоказания за лумбална пункция..

Как се извършва лумбална пункция при новородени и по-големи деца?

Лумбална пункция се извършва от невролози или анестезиолози в клиника, която трябва да е добре оборудвана за процедурата.

Процедурата се състои от няколко етапа.

1. Дискусия с родителите

Лекарят обяснява процеса и значението на пункцията. Той също така ще обсъди възможните негативни последици от процедурата и ще успокои всякакви опасения..

Родителите играят жизненоважна роля при вземането на решение дали да използват облекчаване на болката и анестезия.

  • Лумбална пункция се извършва с помощта на местна упойка, мястото на инжектиране остава вцепенено, въпреки че детето е в съзнание (при по-големи деца).
  • Извършва се също с използване на обща анестезия, когато детето е напълно в безсъзнание (при кърмачета).
  • Лекарят може също да избере интравенозно успокоително, за да накара бебето да заспи.

Видът на успокоителното ще зависи от възрастта и здравето на детето и предпочитанията на родителите.

2. Подготовка за процедурата

След като говорите с Вашия лекар, той ще Ви даде указания какво да правите и как да подготвите бебето си за лумбална пункция..

Не се изисква специална подготовка, но лекарят може да предпише диета, която трябва да се спазва няколко дни преди процедурата..

Ако детето ви приема някакви други лекарства, лекарят може да ви помоли временно да спрете приема им, тъй като те могат да изкривят резултатите от лумбалната пункция. Можете да продължите да кърмите бебето си, тъй като това не влияе на резултатите от процедурата.

3. Процедура за лумбална пункция

В деня на теста лекарят ще помоли детето да легне настрани, сгънато с вдигнати крака и ръце отпред. Сестра или родител може да помогне на детето да остане в това положение.

Родителите имат право да останат с бебето през цялата процедура, тъй като тяхното присъствие ще поддържа бебето спокойно и стабилно..

Лекарят сондира гръбначния стълб на детето, за да открие празнина в лумбалния гръбнак. Лумбална пункционна пункция се прави между L3 и L4 или между L4 и L5 прешлен. След като мястото е локализирано, лекарят го избърсва с дезинфектант, като нанася върху него охлаждащ гел, за да частично изтръпне нервите. Местната анестезия се инжектира в мускулите в долната част на гърба, за да вцепи мястото на пункцията. Ако родителите изберат обща анестезия или интравенозна седация, тя може да се инжектира във вена на ръката. Ако е обща упойка или успокоително, детето бавно ще припадне. В случай на локална анестезия, той ще трябва да бъде успокоен от родителите си, така че да остане неподвижен и да не движи краката си. Изтръпването започва след няколко минути и бебето скоро ще се успокои. Следващата стъпка е поставяне на игла за лумбална пункция. Дължината на иглата за лумбална пункция се определя от лекаря след преценка на ръста, възрастта на детето и позоваване на съвременните медицински формули. Иглата се вкарва в долната част на гърба, преди да влезе в субарахноидалното пространство, което съдържа цереброспинална течност. Детето под въздействието на местна упойка остава в съзнание, следователно може да изпита натиск и прищипване в гръбначния стълб. Пункционната игла е куха и има друга игла вътре (наречена стилет)

След пункция стилетът се отстранява внимателно, като се извади бистрата цереброспинална течност и се събира в епруветки. Течността капе бавно и отнема две до пет минути, за да завърши събирането

Инжекционната игла бавно се изтегля и върху мястото на инжектиране се поставя стерилна превръзка.

След като мястото на инжектиране е затворено, вашето мъниче може бавно да се търкаля по гръб, за да легне в обичайното си положение..

Цялата процедура за детска лумбална пункция отнема около 30 минути. Резултатите от теста могат да бъдат обработени в рамките на няколко часа или дни, в зависимост от целта на лумбалната пункция.

След процедурата обаче идва решителна грижа след процедурата..

Техника

Проучихме защо се прави пункция от прешлен, сега предлагаме да разберем как точно се извършва тази процедура:

  • Пункция в легнало положение. Това положение на пациента е най-удобно за специалист, поради което се използва много по-често. Пациентът се поставя върху твърда повърхност от едната страна. Той сгъва крака към корема, притиска брадичката си към гърдите и дърпа стомаха си. Тази позиция ви позволява да разтегнете гръбначния стълб възможно най-много, което помага да се постигне увеличено разстояние между прешлените. Цереброспиналната течност се събира в присъствието на медицинска сестра. Има ситуации, когато лекарят моли медицинската сестра да фиксира пациента в необходимото положение, преди да вкара иглата. Това позволява на специалиста да бъде сигурен, че пациентът не променя позицията си от неочакваното усещане за пробиване с игла. След като лекарят постави иглата, пациентът може бавно да промени позицията си, но така, че да не пречи на благоприятния ход на процедурата.
  • Пункция в седнало положение. Пациентът е седнал на калник, докато пациентът трябва да го държи с ръце. Сестрата го държи, докато тя трябва да наблюдава състоянието на пациента, като взема предвид неговата автономна реакция.

Преди да извърши процедурата, лекарят първо палпира мястото на пункцията, опипвайки необходимите прешлени и разстоянието между тях. Предполагаемото място на пункция се третира с 3% разтвор на йод и 70% разтвор на етилов алкохол. Тези средства се прилагат от центъра към периферията..

Що се отнася до анестезията, достатъчни са 4 до 6 милилитра от двупроцентен разтвор на новокаин или друг анестетик, който се инжектира по време на бъдещата пункция. Струва си да се отбележи, че много лекари предпочитат лидокаин за събиране на гръбначна течност..

Местната упойка се дава и на пациенти с дефицити в съзнанието. Това се дължи на факта, че леките усещания за болка могат да провокират нежелана двигателна реакция..

Преди да извърши процедурата, специалистът трябва няколко пъти да провери мястото на предполагаемата пункция и също така да се увери, че иглата е в изправност. Инсултът на иглата по време на пункцията на междупрешленния диск трябва да наподобява позицията на писалката при писане.

За малки деца насочете иглата перпендикулярно на пробитата равнина. Що се отнася до възрастните, иглата им се вкарва с лек наклон, като се има предвид надвисването на гръбначните прешлени.

Главна информация

В повечето случаи се извършва лумбална пункция за изследване на състава на цереброспиналната течност или за определяне на налягането в гръбначния канал. Получените данни позволяват да се идентифицират различни патологични процеси, които се случват в мозъка или гръбначния мозък..

За терапевтични цели се извършва пункция с цел намаляване на налягането в гръбначния канал, както и за прилагане на определени лекарства. Тази процедура се извършва и за анестезия (спинална анестезия), която е алтернатива на общата анестезия с малко количество хирургични интервенции.

За пункция пациентът трябва да е в легнало положение настрани, краката да са притиснати към стомаха. Понякога е позволено процедурата да се извършва в седнало положение, докато гърбът трябва да бъде максимално заоблен. Такива позиции на тялото позволяват да се разширят добре междупрешленните пространства, което помага на лекаря да извърши по-точно пункция и да избегне възможни усложнения.

Лумбалната пункция е много сериозна процедура и се използва само в случаите, когато други видове диагностика не са информативни. Забранено е извършването на процедурата, ако има неоплазми в задната черепна ямка или темпоралния лоб на мозъка, както и при всякакви възпалителни лезии на кожата или меките тъкани на мястото на пункцията

Пункцията се предписва с повишено внимание, ако има проблеми с коагулацията на кръвта и изразени деформации на гръбначния стълб.

Следоперативен период и възможни усложнения

След приемане на цереброспиналната течност, пациентът не се повдига, а се доставя в легнало положение в отделението, където той лежи по корем поне два часа без възглавница под главата си. Бебетата до една година се поставят по гръб с възглавница под дупето и краката. В някои случаи главният край на леглото е спуснат, което намалява риска от разместване на мозъчните структури.

През първите няколко часа пациентът е под строг медицински контрол, на всеки четвърт час специалистите наблюдават състоянието му, тъй като потокът на цереброспиналната течност от пункционната дупка може да продължи до 6 часа. Когато се появят признаци на оток и разместване на мозъчните области, се вземат спешни мерки.

След лумбална пункция се изисква строга почивка в леглото. Ако стойностите на цереброспиналната течност са нормални, след 2-3 дни можете да станете. В случай на необичайни промени в пунктата, пациентът остава в легло до две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото намаляване на вътречерепното налягане след лумбална пункция могат да провокират пристъпи на главоболие, които могат да продължат около седмица. Премахва се с аналгетици, но във всеки случай при такъв симптом трябва да говорите с Вашия лекар.

Събирането на цереброспинална течност за изследване може да бъде свързано с определени рискове и ако алгоритъмът на пункцията е нарушен, недостатъчно задълбочена оценка на индикациите и противопоказанията, сериозното общо състояние на пациента, вероятността от усложнения се увеличава. Най-вероятните, макар и редки, усложнения при лумбална пункция са:

  1. Изместване на мозъка поради изтичане на голям обем цереброспинална течност с дислокация и вклиняване на мозъчния ствол и малкия мозък в тилната отвора на черепа;
  2. Болка в долната част на гърба, краката, сензорни смущения при увреждане на гръбначния мозък;
  3. Холестеатом след пункция, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (когато се използват нискокачествени инструменти, липсата на дорник в иглите);
  4. Кръвоизлив с травма на венозния плексус, включително субарахноидален;
  5. Инфекция с последващо възпаление на меките мембрани на гръбначния мозък или мозъка;
  6. Ако антибактериалните лекарства или рентгеноконтрастните вещества попаднат в интратекалното пространство, симптоми на менингизъм със силно главоболие, гадене, повръщане.

Последиците след правилно извършена лумбална пункция са редки. Тази процедура дава възможност за диагностика и ефективно лечение, а в случай на хидроцефалия тя сама по себе си е един от етапите в борбата с патологията. Опасността от пункция може да бъде свързана с пункция, при която е възможно плъзгане на инфекция, с увреждане на кръвоносните съдове и кървене, както и дисфункция на мозъка или гръбначния мозък. По този начин лумбалната пункция не може да се счита за вредна или опасна, ако индикациите и рисковете са правилно оценени и алгоритъмът на процедурата е спазен..

Кога е необходимо и защо не трябва да се прави лумбална пункция

Лумбалната пункция се извършва както с цел диагностика, така и за терапия, но винаги със съгласието на пациента, с изключение на случаите, когато последният поради тежко състояние не може да се свърже с персонала.

За диагностика се извършва спинална пункция, ако е необходимо да се изследва състава на цереброспиналната течност, да се определи наличието на микроорганизми, налягането на течността и проходимостта на субарахноидалното пространство.

Необходима е терапевтична пункция за евакуация на излишък от цереброспинална течност или въвеждане на антибиотици и химиотерапевтични лекарства в интратекалното пространство по време на невроинфекция, онкопатология.

Причините за лумбалната пункция са задължителни и относителни, когато лекарят взема решение въз основа на конкретна клинична ситуация. Абсолютните показания включват:

  • Невроинфекции - менингит, сифилитични лезии, бруцелоза, енцефалит, арахноидит;
  • Злокачествени тумори на мозъка и неговите мембрани, левкемия, когато не е възможно да се постави точна диагноза посредством КТ или ЯМР;
  • Необходимостта от изясняване на причините за ликворея с въвеждането на контраст или специални багрила;
  • Субарахноидален кръвоизлив в случай, че е невъзможно да се извърши неинвазивна диагностика;
  • Хидроцефалия и вътречерепна хипертония - за отстраняване на излишната течност;
  • Болести, изискващи приложението на антибиотици, антинеопластични средства директно под лигавицата на мозъка.

Сред относителните са патологията на нервната система с демиелинизация (множествена склероза, например), полиневропатия, сепсис, неидентифицирана треска при малки деца, ревматични и автоимунни заболявания (лупус еритематозус), паранеопластичен синдром. Специално място заема лумбалната пункция в анестезиологията, където тя служи като начин за доставяне на упойка до нервните корени за осигуряване на доста дълбока анестезия със запазено съзнание на пациента..

Ако има основание да се предположи невроинфекция, тогава цереброспиналната течност, получена чрез пункция на интратекалното пространство, ще бъде изследвана от бактериолози, които ще установят естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални агенти. Целевото лечение значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

При хидроцефалията единственият начин за отстраняване на излишната течност от субарахноидалните пространства и вентрикуларната система е пункцията и често пациентите усещат облекчение почти веднага, щом CSF започне да тече през иглата.

В случай на откриване на туморни клетки в получената течност, лекарят има възможност точно да определи естеството на нарастващия тумор, неговата чувствителност към цитостатици и впоследствие многократните пункции могат да се превърнат в начин за прилагане на лекарства директно в зоната на растежа на тумора.

Лумбална пункция може да не се извършва при всички пациенти. Ако съществува риск от увреждане на здравето или опасност за живота, тогава ще трябва да се изостави манипулацията. По този начин, противопоказанията за пункция са:

  1. Мозъчен оток с риск или признаци на стволови структури или участие на малкия мозък;
  2. Висока вътречерепна хипертония, когато отстраняването на течности може да провокира изкълчване и вклиняване на мозъчния ствол;
  3. Злокачествени новообразувания и други обемни процеси в черепната кухина, интрацеребрални абсцеси;
  4. Оклузивна хидроцефалия;
  5. Предполагаема дислокация на стъблени структури.

Условията, изброени по-горе, са изпълнени с пролапс на стволовите структури до големия тилен отвор с тяхното вклиняване, компресия на жизненоважни нервни центрове, кома и смърт на пациента. Колкото по-широка е иглата и колкото повече течност се изтегля, толкова по-голям е рискът от животозастрашаващи усложнения. Ако пункцията не може да се забави, тогава се отстранява минималният възможен обем на цереброспиналната течност, но в случай на вклиняване, определено количество течност се инжектира обратно.

Ако пациентът е претърпял тежка черепно-мозъчна травма, масивна кръвозагуба, има обширна травма, е в състояние на шок, опасно е да се направи лумбална пункция.

Други пречки пред процедурата могат да бъдат:

  • Възпалителни пустулозни, екзематозни кожни промени в точката на планираната пункция;
  • Патология на хемостазата с повишено кървене;
  • Прием на антикоагуланти и антитромбоцитни средства;
  • Аневризма на мозъчните съдове с разкъсване и кървене;
  • Бременност.

Тези противопоказания се считат за относителни, увеличавайки риска от усложнения, но в случаите, когато пункцията е жизненоважна, те могат да бъдат пренебрегнати с най-голямо внимание.

Показания за пункция на гръбначния мозък

Задължителна пункция на гръбначния мозък се извършва при инфекциозни заболявания, кръвоизливи, злокачествени новообразувания.

Вземете пункция в някои случаи с относителни показания:

  • възпалителна полиневропатия; треска с неизвестна патогенеза; демиелинизиращи заболявания (множествена склероза); системни заболявания на съединителната тъкан.

Подготвителен етап

Преди процедурата медицинските работници обясняват на пациента: защо се прави пункцията, как да се държи по време на манипулацията, как да се подготви за нея, както и възможни рискове и усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък предвижда следната подготовка:

Писане на писмено съгласие за извършване на манипулацията. Доставка на кръвни тестове, с помощта на които се оценява неговата коагулируемост, както и работата на бъбреците и черния дроб. Хидроцефалията и някои други заболявания изискват компютърна томография и ЯМР на мозъка. Събиране на информация за историята на заболяването, за скорошни и хронични патологични процеси.

Необходимо е предварително да се спре приема на лекарства, които разреждат кръвта, както и аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства предварително.

Преди процедурата вода и храна не се консумират в продължение на 12 часа.

Жените трябва да получават информация за очакваната бременност. Тази информация е необходима поради предполагаемото рентгеново изследване по време на процедурата и използването на анестетици, които могат да имат нежелан ефект върху нероденото дете..

Лекарят може да предпише лекарство, което да се приема преди процедурата.

Присъствието на човек, който ще бъде близо до пациента, е задължително. На детето е позволено да прави гръбначна пункция в присъствието на майката или бащата.

Техника на процедурата

Пункция на гръбначния мозък се извършва в болнично отделение или кабинет. Преди процедурата пациентът изпразва пикочния мехур и се преоблича в болнична рокля.

Пациентът лежи настрани, сгъва крака и ги притиска към стомаха. Вратът също трябва да е в огънато положение, като брадичката е притисната към гърдите. В някои случаи се извършва пункция на гръбначния мозък, докато пациентът седи. Гърбът трябва да е възможно най-неподвижен.

Кожата в областта на пункцията се почиства от косата, дезинфекцира се и се затваря със стерилна салфетка.

Специалистът може да използва обща анестезия или да използва местна упойка. В някои случаи може да се използва успокоително лекарство. Също така, по време на процедурата се следи сърдечната честота, пулса и кръвното налягане..

Хистологичната структура на гръбначния мозък осигурява най-безопасното влизане на иглата между 3-ти и 4-ти или 4-ти и 5-ти лумбален прешлен. Флуороскопията ви позволява да показвате видео изображението на монитора и да наблюдавате процеса на манипулация.

Освен това специалистът взема цереброспинална течност за по-нататъшни изследвания, отстранява излишната цереброспинална течност или инжектира необходимото лекарство. Течността се освобождава без помощ и запълва тръбата капка по капка. След това иглата се отстранява, кожата се покрива с превръзка.

Пробите от CSF се изпращат за лабораторни изследвания, където хистологията се извършва директно.

Лекарят започва да прави заключения относно естеството на изхода на течността и външния му вид. В нормално състояние цереброспиналната течност е прозрачна и изтича една капка за 1 секунда.

В края на процедурата трябва:

  • спазване на почивка в леглото за 3 до 5 дни по препоръка на лекар; намиране на тялото в хоризонтално положение за поне три часа; освобождаване от физическа активност.

Лекарства за болка могат да се използват, когато мястото на пункцията боли..

Неблагоприятни последици след пункция на гръбначния мозък се наблюдават в 1-5 от 1000 случая. Съществува риск от:

  • аксиално вклиняване; менингизъм (симптомите на менингит се появяват при липса на възпалителен процес); инфекциозни заболявания на централната нервна система; силно главоболие, гадене, повръщане, замайване. Главата може да боли няколко дни; увреждане на корените на гръбначния мозък; кървене; междупрешленна херния; епидермоидна киста; менингеална реакция.

Ако последиците от пункцията се изразяват в студени тръпки, изтръпване, повишена температура, чувство на стягане в шията, отделяне на мястото на пункцията, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Смята се, че гръбначният кран може да увреди гръбначния мозък. Погрешно е, тъй като гръбначният мозък е разположен по-високо от лумбалния гръбнак, където пункцията се извършва директно.

Пункция на гръбначния мозък. Ефекти

Пункцията на цереброспиналната течност в медицинската терминология е обозначена като лумбална пункция, а самата течност се нарича цереброспинална течност. Лумбалната пункция е един от най-трудните методи, който преследва диагностични, анестетични и терапевтични цели. Процедурата е въвеждането на специална стерилна игла (с дължина до 6 см) между 3-ти и 4-ти прешлен под арахноидната мембрана на гръбначния мозък, а самият мозък изобщо не е засегнат и след това се извлича определена доза цереброспинална течност. Именно тази течност ви позволява да получите...

  • "Московски доктор"
  • ИНН: 7713266359
  • КПП: 771301001
  • OKPO: 53778165
  • OGRN: 1027700136760
  • LIC: LO-77-01-012765
  • "Чертаново I"
  • ИНН: 7726023297
  • Скоростна кутия: 772601001
  • OKPO: 0603290
  • OGRN: 1027739180490
  • LIC: LO-77-01-004101
  • "Протек"
  • ИНН: 7726076940
  • Скоростна кутия: 772601001
  • OKPO: 16342412
  • OGRN: 1027739749036
  • LIC: LO-77-01-014453

Пункцията на цереброспиналната течност в медицинската терминология е обозначена като лумбална пункция, а самата течност се нарича цереброспинална течност. Лумбалната пункция е един от най-трудните методи, който преследва диагностични, анестетични и терапевтични цели. Процедурата е въвеждането на специална стерилна игла (с дължина до 6 см) между 3-ти и 4-ти прешлен под арахноидната мембрана на гръбначния мозък, а самият мозък изобщо не е засегнат и след това се извлича определена доза цереброспинална течност. Именно тази течност предоставя точна и полезна информация. В лабораторни условия се изследва за съдържание на клетки и различни микроорганизми, за да се идентифицират протеини, различни видове инфекции, глюкоза. Лекарят също така оценява прозрачността на цереброспиналната течност..

Показания за пункция на гръбначния мозък

Лумбалната пункция най-често се използва при съмнения за инфекции на централната нервна система, които причиняват заболявания като менингит и енцефалит. Многократната склероза е много трудна за диагностициране, така че не можете да правите без лумбална пункция. В резултат на пункцията цереброспиналната течност се изследва за наличие на антитела. Ако в организма присъстват антитела, на практика се установява диагнозата множествена склероза. Пункцията се използва за диференциране на инсулт и идентифициране на естеството на появата му. Течността се събира в 3 епруветки, като по-късно се сравняват примесите на кръвта.

С помощта на лумбална пункция диагностиката помага да се идентифицира възпалението на мозъка, субарахноидалното кървене или да се идентифицират дисковите хернии с помощта на контрастно вещество, а също и да се измери налягането на течността на гръбначния мозък. В допълнение към събирането на течност за изследвания, специалистите обръщат внимание на дебита, т.е. ако за една секунда се появи една прозрачна капка, пациентът няма проблем в тази област. В медицинската практика се предписва пункция на гръбначния мозък, последиците от която понякога могат да бъдат много сериозни, за да се премахне излишъкът на цереброспиналната течност и по този начин да се намали вътречерепното налягане при доброкачествена хипертония, се извършва за приложение на лекарства за различни заболявания, например хронична нормална хидроцефалия.

Противопоказания за лумбална пункция

Използването на лумбална пункция е противопоказано при наранявания, заболявания, образувания и някои процеси в тялото:

• оток, обемни образувания на мозъка;

• воднянка с маса в слепоочния или фронталния лоб;

• нарушение на мозъчния ствол;

• рани от рани на лумбосакралната зона;

• кожни и подкожни инфекции в лумбалната област;

• изключително тежко състояние на пациента.

Във всеки случай лекарят първо провежда редица изследвания, за да се увери, че спешно е необходима пункция на гръбначния мозък. Последствията от него, както вече беше отбелязано, могат да бъдат много, много сериозни, тъй като процедурата е рискована и е свързана с определени рискове..

Пункция на гръбначния мозък и неговите последици

Първите няколко часа (2-3 часа) след процедурата, в никакъв случай не трябва да ставате, трябва да лежите на равна повърхност по корем (без възглавница), по-късно можете да лежите настрани, в продължение на 3-5 дни трябва да спазвате стриктна почивка в леглото и да не приемате изправено или седнало положение, за да се избегнат различни усложнения. Някои пациенти изпитват слабост, гадене, болки в гръбначния стълб и главоболие след лумбална пункция. Лекарят може да предпише лекарства (противовъзпалителни и болкоуспокояващи) за облекчаване или намаляване на симптомите. Усложнения след лумбална пункция могат да се появят поради неправилна процедура. Ето списък на възможните усложнения от неправилни действия:

• травма с различна степен на сложност на гръбначния нерв;

• различни патологии на мозъка;

• образуването на епидермоидни тумори в гръбначния канал;

• увреждане на междупрешленните дискове;

• повишено вътречерепно налягане в онкологията;

Ако процедурата е била извършена от квалифициран специалист, всички необходими правила са били стриктно спазени и пациентът следва препоръките на лекаря, след което последствията от него са сведени до минимум. Свържете се с нашия медицински център, където работят само опитни лекари, не рискувайте здравето си!

Лумбална пункция: когато се извършва, ходът на процедурата, стенограма, последици

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата на Пат. анатомия и патологична физиология, за операция.Info ©

Лумбалната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от начините за прилагане на лекарства и анестетици. Използването на съвременни методи за изследване, като КТ и ЯМР, е намалило броя на извършените пункции, но специалистите все още не могат напълно да го изоставят..

Пациентите понякога погрешно се отнасят до процедурата за събиране на цереброспинална течност като пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се поврежда или да попадне в иглата за пункция. Ако това се е случило, тогава говорим за нарушение на технологията и груба грешка на хирурга. Ето защо е по-правилно процедурата да се нарича пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък или спинална пункция.

CSF или цереброспинална течност циркулира под менингите и в вентрикуларната система, осигурявайки трофизъм на нервната тъкан, подкрепа и защита на мозъка и гръбначния мозък. При патология количеството му може да се увеличи, провокирайки повишаване на налягането в черепа, инфекциите са придружени от промяна в клетъчния състав, с кръвоизливи, в него се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да има както чисто диагностичен характер, когато лекарят предписва пункция, за да потвърди или установи правилната диагноза, така и терапевтична, ако лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Все по-често пункцията се използва за осигуряване на анестезия при коремни и тазови операции.

Както при всяка инвазивна интервенция, пункцията „гръбначен мозък“ има ясен списък с показания и противопоказания, без които е невъзможно да се осигури безопасността на пациента по време и след процедурата. Просто такава намеса не е предписана, но също така не е необходимо да се паникьосвате преждевременно, ако лекарят сметне за необходимо..

Кога може и защо да не се прави лумбална пункция?

Показания за лумбална пункция са:

  • Възможна инфекция на мозъка и неговите мембрани - сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и др.;
  • Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и новообразувания, когато други методи (КТ, ЯМР) не предоставят необходимото количество информация;
  • Определяне на налягането в CSF;
  • Кома и други видове разстройства на съзнанието без признаци на изкълчване и проникване в стволови структури;
  • Необходимостта от въвеждане на цитостатици, антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
  • Въвеждането на контраст в рентгенографията;
  • Отстраняване на излишната цереброспинална течност и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
  • Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
  • Необяснима треска, когато се изключва патологията на други вътрешни органи;
  • Спинална анестезия.

Туморите, невроинфекциите, кръвоизливите, хидроцефалията могат да се считат за абсолютни показания за пункция на „гръбначния мозък“, докато при множествена склероза, лупус, необяснима треска не винаги е необходимо и може да се изостави.

При инфекциозна лезия на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция има не само голяма диагностична стойност за определяне на вида на патогена. Това дава възможност да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията..

С повишаване на вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за почти единственият начин за отстраняване на излишната течност и спасяване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противоракови средства директно под мозъчните мембрани значително повишава концентрацията им във фокуса на неопластичния растеж, което прави възможно не само по-активно въздействие върху туморните клетки, но и използването на по-висока доза лекарства.

По този начин цереброспиналната течност се взема, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, кръвни примеси, откриването на туморни клетки и измерването на налягането на цереброспиналната течност в пътищата на нейната циркулация, а самата пункция се извършва с въвеждането на лекарства или анестетици.

При определена патология пункцията може да причини значителна вреда и дори да причини смърт на пациента, поради което преди назначаването й задължително се изключват възможни пречки и рискове.

Противопоказанията за лумбална пункция включват:

  1. Признаци или подозрение за разместване на мозъчни структури в случай на оток, неоплазма, кръвоизлив - намаляването на налягането в цереброспиналната течност ще ускори проникването на стволовите секции и може да причини смърт на пациента точно по време на процедурата;
  2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
  3. Нарушения на кръвосъсирването;
  4. Гнойни и възпалителни кожни процеси на мястото на пункцията;
  5. Бременност (относително противопоказание);
  6. Руптура на аневризма с продължаващо кървене.

Подготовка за лумбална пункция

Характеристиките на поведението и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както преди всяка инвазивна процедура, пациентът ще трябва да се подложи на изследвания на кръвта и урината, да се подложи на изследване на системата за кръвосъсирване, КТ, ЯМР.

Изключително важно е да уведомите лекаря за всички приети лекарства, алергични реакции в миналото, съпътстваща патология. Всички антикоагуланти и ангиагреганти се анулират поне една седмица предварително поради риск от кървене, както и противовъзпалителни лекарства.

Жените, на които се планира да се подложи на пункция на цереброспиналната течност и, особено с рентгенови контрастни изследвания, трябва да са сигурни, че няма бременност, за да се изключи отрицателен ефект върху плода.

Пациентът или сам идва в изследването, ако пункцията се планира амбулаторно, или той е отведен в кабинета от отделението, където се лекува. В първия случай си струва да обмислите предварително как и с кого ще трябва да се приберете вкъщи, тъй като след манипулация са възможни слабост и световъртеж. Преди пункцията специалистите препоръчват да не се яде или пие поне 12 часа.

При децата причината за лумбална пункция могат да бъдат същите заболявания като при възрастните, но най-често това са инфекции или съмнение за злокачествен тумор. Предпоставка за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима, а за възстановяване са необходими изследвания..

Обикновено лумбалната пункция не изисква обща анестезия; достатъчно е да се прилагат местни анестетици, за да може пациентът да го издържи удобно. В по-редки случаи (алергия към новокаин например) се разрешава пункция без упойка и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако съществува риск от мозъчен оток и неговото изкълчване по време на лумбална пункция, препоръчително е да се прилага фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на лумбална пункция

За да се извърши пункцията на цереброспиналната течност, изпитваният се поставя на твърда маса от дясната страна, долните крайници се повдигат до коремната стена и се прихващат с ръце. Възможно е да се извърши пункция в седнало положение, но гърбът също трябва да бъде огънат възможно най-много. При възрастни се разрешават пункции под втория лумбален прешлен, при деца, поради риск от увреждане на гръбначния стълб, не по-висок от третия.

Техниката на лумбална пункция не е трудна за обучен и опитен практик и внимателното спазване на нея помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

  • Подготвителен - стерилна игла с дорник, контейнери за събиране на алкохол, единият от които е стерилен със запушалка, се приготвят от медицинската сестра непосредствено преди процедурата; лекарят използва стерилни ръкавици, които допълнително се избърсват с алкохол;
  • Пациентът лежи на дясната си страна, сгъва колене, асистентът допълнително огъва гръбначния стълб на пациента и го фиксира в това положение;
  • Медицинската сестра, подпомагаща операцията, смазва мястото за поставяне на лумбалната игла, започвайки от точката на пробиване и навън към периферията, два пъти с йод, след това три пъти с етанол за отстраняване на йода;
  • Хирургът сондира мястото на пункцията, определя илиачния гребен, мислено изтегля от него перпендикулярна линия към гръбначния стълб, която попада между 3 и 4 лумбални прешлени, пункция може да се направи тук или на прешлена нагоре, тези места се считат за безопасни, тъй като веществото на гръбначния мозък е на това липсва ниво;
  • Локалната анестезия се извършва с новокаин, лидокаин, прокаин, които се инжектират в кожата, докато меките тъкани се анестезират напълно;
  • Иглата се вкарва в предвиденото място на пункция с разрез нагоре под прав ъгъл към повърхността на кожата, след което внимателно, леко накланяйки я към главата на пациента, се придвижва навътре, докато лекарят ще почувства три провала на иглата - след пробиване на кожата, междупрешленния лигамент и твърдата мембрана на гръбначния мозък;
  • Третият отказ показва, че иглата е проникнала в пространството на подвидната обвивка, след което дорникът се отстранява. В този момент може да се освободи цереброспиналната течност и ако я няма, тогава иглата се вкарва по-дълбоко, но много внимателно и бавно поради близостта на съдовия сплит и риска от кървене;
  • В момента, в който иглата е в канала на гръбначния мозък, се измерва налягането в ликвора - с помощта на специален манометър или визуално, според интензивността на потока на цереброспиналната течност (обикновено до 60 капки в минута);
  • Всъщност вземането на гръбначния пунктат в 2 епруветки: поставете 2 ml течност за бактериологичен анализ в стерилна, във втората - цереброспиналната течност, изпратена да анализира клетъчния състав, нивото на протеин, захар и др.;
  • Когато се получи цереброспиналната течност, иглата се отстранява, мястото на пункцията се покрива със стерилна салфетка и се запечатва с мазилка..

Посоченият алгоритъм на действия е необходим независимо от показанията и възрастта на пациента. Рискът от опасни усложнения зависи от точността на действията на лекаря, а в случай на спинална анестезия, степента и продължителността на анестезията.

Обемът на течността, получена по време на пункция, е до 120 ml, но 2-3 ml са достатъчни за диагностика, използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункцията е възможна болезненост на мястото на пункцията, поради което облекчаването на болката и въвеждането на успокоителни са показани за особено чувствителни пациенти.

По време на цялата манипулация е важно да се поддържа максимална неподвижност, следователно асистентът на лекаря държи възрастните в желаната позиция, а детето се държи от един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При децата анестезията е задължителна и ви позволява да осигурите спокойствие на пациента, а лекарят дава възможност да действа внимателно и бавно..

Много пациенти се страхуват от пункция, защото са сигурни, че боли. Всъщност пункцията е доста поносима и болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата. Тъй като меките тъкани са "напоени" с упойката, болката отшумява, има чувство на изтръпване или разтягане и след това всички негативни усещания изчезват.

Ако по време на процеса на пункция е бил докоснат нервен корен, тогава остра болка, подобна на тази, придружаваща ишиас, е неизбежна, но тези случаи се означават като усложнения, а не като нормални усещания при пробиване. В случай на лумбална пункция с повишено количество цереброспинална течност и вътречерепна хипертония, тъй като излишната течност се отстранява, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на чувството за натиск и болка в главата.

Следоперативен период и възможни усложнения

След приемане на цереброспиналната течност, пациентът не се повдига, а се доставя в легнало положение в отделението, където той лежи по корем поне два часа без възглавница под главата си. Бебетата до една година се поставят по гръб с възглавница под дупето и краката. В някои случаи главният край на леглото е спуснат, което намалява риска от разместване на мозъчните структури.

През първите няколко часа пациентът е под строг медицински контрол, на всеки четвърт час специалистите наблюдават състоянието му, тъй като потокът на цереброспиналната течност от пункционната дупка може да продължи до 6 часа. Когато се появят признаци на оток и разместване на мозъчните области, се вземат спешни мерки.

След лумбална пункция се изисква строга почивка в леглото. Ако стойностите на цереброспиналната течност са нормални, след 2-3 дни можете да станете. В случай на необичайни промени в пунктата, пациентът остава в легло до две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото намаляване на вътречерепното налягане след лумбална пункция могат да провокират пристъпи на главоболие, които могат да продължат около седмица. Премахва се с аналгетици, но във всеки случай при такъв симптом трябва да говорите с Вашия лекар.

Събирането на цереброспинална течност за изследване може да бъде свързано с определени рискове и ако алгоритъмът на пункцията е нарушен, недостатъчно задълбочена оценка на индикациите и противопоказанията, сериозното общо състояние на пациента, вероятността от усложнения се увеличава. Най-вероятните, макар и редки, усложнения при лумбална пункция са:

  1. Изместване на мозъка поради изтичане на голям обем цереброспинална течност с дислокация и вклиняване на мозъчния ствол и малкия мозък в тилната отвора на черепа;
  2. Болка в долната част на гърба, краката, сензорни смущения при увреждане на гръбначния мозък;
  3. Холестеатом след пункция, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (когато се използват нискокачествени инструменти, липсата на дорник в иглите);
  4. Кръвоизлив с травма на венозния плексус, включително субарахноидален;
  5. Инфекция с последващо възпаление на меките мембрани на гръбначния мозък или мозъка;
  6. Ако антибактериалните лекарства или рентгеноконтрастните вещества попаднат в интратекалното пространство, симптоми на менингизъм със силно главоболие, гадене, повръщане.

Последиците след правилно извършена лумбална пункция са редки. Тази процедура дава възможност за диагностика и ефективно лечение, а в случай на хидроцефалия тя сама по себе си е един от етапите в борбата с патологията. Опасността от пункция може да бъде свързана с пункция, при която е възможно плъзгане на инфекция, с увреждане на кръвоносните съдове и кървене, както и дисфункция на мозъка или гръбначния мозък. По този начин лумбалната пункция не може да се счита за вредна или опасна, ако индикациите и рисковете са правилно оценени и алгоритъмът на процедурата е спазен..

Оценка на резултата от лумбална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на цереброспиналната течност е готов в деня на изследването и ако е необходимо, бактериологично култивиране и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, чакането на отговор може да отнеме до една седмица. Това време е необходимо на микробните клетки да започнат да се размножават върху хранителни среди и да покажат своя отговор на специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна и не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него е не повече от 330 mg на литър, нивото на захарта е около половината от това в кръвта на пациента. Възможно е да се открият левкоцити в цереброспиналната течност, но при възрастни нормата е до 10 клетки на μl, при децата е малко по-висока, в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, рН е 7.35-7.8.

Примес от кръв в цереброспиналната течност показва кръвоизлив под лигавицата на мозъка или травма на съда по време на процедурата. За да се направи разлика между тези две причини, течността се приема в три контейнера: в случай на кръвоизлив, тя се оцветява хомогенно в червено и в трите проби, а в случай на повреда на съда, тя изсветлява от 1 до 3 туби..

Плътността на цереброспиналната течност също се променя с патология. Така че, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчността и протеиновия компонент, а с излишък от течност (хидроцефалия) намалява. Парализа, мозъчно увреждане със сифилис, епилепсия са придружени от повишаване на рН, а при менингит и енцефалит пада.

Ликьорът може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, пожълтява с увеличаване на съдържанието на протеин и билирубин след предишен кръвоизлив под менингите.

Мътността на цереброспиналната течност е много тревожен симптом, който може да показва левкоцитоза на фона на бактериална инфекция (менингит). Увеличението на броя на лимфоцитите е типично за вирусни инфекции, еозинофилите - за паразитни инвазии, еритроцитите - за кръвоизливи. Съдържанието на протеин се увеличава с възпаление, тумори, хидроцефалия, инфекциозни лезии на мозъка и неговите мембрани.

Биохимичният състав на цереброспиналната течност също говори за патология. Нивото на захар намалява с менингит и се увеличава с инсулти, млечната киселина и нейните производни се увеличават в случай на менингококови лезии, с абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени и вирусно възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите се увеличават с новообразувания и образуване на абсцеси, намаляват с менингит, сифилис.

Според прегледите на пациенти, претърпели лумбална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната грижа на етапа на подготовка за процедурата, докато самата пункция, извършена под местна упойка, е безболезнена. След месец след диагностичната пункция пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, ако резултатът от изследването не изисква друго.