Прищипан седалищен нерв: симптоми

Симптомите на притискане на седалищния нерв могат лесно да бъдат объркани с други състояния. Болка, изтръпване, слабост - всички тези признаци присъстват при много нарушения на гръбначния стълб. Как безпогрешно да разпознаем това заболяване?

Притиснат нерв - какво е това?

Прищипване може да възникне върху всеки нерв в тялото ни. Когато променената околна тъкан (възпаление, тумори и др.) Притиска нервните окончания, те постоянно предават болезнени усещания. Дори ако нервът е здрав, пациентът ще почувства силна болка. И при продължително отсъствие на лечение нервът често се възпалява, което води до постоянна непоносима болка.

Седалищният нерв, най-големият нерв в човешкото тяло, се формира от сливането на няколко L4-S3 корена в долната част на гърба - лумбосакралния гръбначен стълб, след което отива към седалището, по задната част на бедрото и до долната част на крака. Следователно увреждането дори в една област ще доведе до болка в целия крайник. А при напреднало заболяване чувствителността и подвижността започват да губят, което е особено неприятно, ако са засегнати и двата крака.

Възможни причини за прищипване

Нервът може да бъде засегнат на всяко ниво на местоположението му. Това може да се случи по много причини:

  • Дисковите хернии са най-честата причина. Дори и незначителна деформация на пръстеновидния фиброз може да прищипе нервните корени, които образуват седалищния нерв;
  • Остеохондроза, изкривяване на гръбначния стълб, маргинални костни израстъци на гръбначните тела;
  • Изместване на прешлените (listez) след наранявания на гърба и в резултат на дегенеративни процеси;
  • Новообразувания на гръбначния стълб, таза, глутеалната област;
  • Възпаление на тазовите органи;
  • Тромбоза на близките съдове;
  • Мускулни възпаления и отоци: след хипотермия, травма, прекомерно физическо натоварване;
  • Синдром на пириформис;
  • Бременност, при която матката с плода притиска твърде силно съседните тъкани.

Болестта може да се развие по-бързо поради затлъстяване и липса на минерали и на фона на ендокринни нарушения като захарен диабет. Освен това седалищният нерв може да бъде увреден след предишни инфекции и отравяния..

Симптоми на притискане на седалищния нерв

Основният симптом на увреждане на седалищния нерв ще бъде болката. На този етап най-трудното е да се определи правилно причината за заболяването, но това трябва да се направи: ако го стартирате, лечението и рехабилитацията ще отнемат много повече време.

Какво показва началния етап на прищипване?

  • Рисуваща или пареща болка, която засяга само част от долната част на гърба, седалището, задната част на бедрото;
  • Чувство на зловещо на крака;
  • Повишен дискомфорт при смяна на позиция, смях, кашлица, резки движения.
  • Дискомфорт и болка, докато седите и се навеждате напред.

В ранните стадии на заболяването е малко вероятно да обърнете внимание на тези симптоми. Те ще бъдат фини, болката ще отшумява от време на време. Настръхването и изтръпването на краката може да се отдаде на неудобно положение..

Съвсем различен характер на симптомите се появява на по-късните етапи. В този момент повечето пациенти забелязват дискомфорт при продължителна неподвижност и периодична остра болка в крака. Ако не започнете да се борите с болестта по това време, тогава ще се появят по-сериозни симптоми:

  • Усещане за интензивно изгаряне на кожата и дълбоките слоеве на мускулите на задната част на крака,
  • Силно ограничение на подвижността на крака и долната част на гърба,
  • Слабост на засегнатия крак,
  • В някои случаи пациентите забелязват зачервяване или избледняване на областта на краката с увеличаване или, обратно, намаляване на изпотяването в тази област.

Освен това, ако прищипването е причинило друго заболяване, симптомите му също ще се проявят в пълна степен. Ето защо болестта често остава незабелязана: на фона на херния или фрактура, изтръпването и зачервяването на краката изглежда са просто още един симптом, не сериозен и не заслужаващ внимание.

Какво можете да направите по време на пристъп на болест?

Ако прищипващата болка се появи внезапно, можете да облекчите състоянието си с домашна терапия:

  • Изберете позиция на тялото, при която синдромът на болката ще бъде най-слабо изразен, обикновено на гърба или на здрава страна с прав крак, в който се усеща болка.
  • Ограничете физическата активност.
  • Можете да приемате аналгетици: под формата на таблетки или мехлем за втриване (при липса на противопоказания).

Потърсете спешна медицинска помощ за непоносима болка.

Не забравяйте, че прищипването не може да бъде излекувано у дома: дори ако симптомът бъде спрян, болестта няма да изчезне никъде. Така че след отстраняване на обострянето ще трябва да посетите невролог.

Какво да не правим, когато прищипването се влошава?

Не се препоръчва активно да се движите: при силна болка е необходимо да се ограничи максимално двигателната активност. Ако има съмнение за възпаление, тогава нито затопляйте, нито разтривайте болното място. Опитайте се да спите на твърд матрак на ваша страна през това време. И, разбира се, не трябва да приемате лекарства с рецепта и противовъзпалителни средства без препоръка на лекар..

Диагностика и лечение

За да постави диагноза, неврологът изисква освен визуален преглед и по-пълен преглед. Той може да включва:

  • Рентгенова снимка на долната част на гърба и тазовите кости,
  • Ултразвук на тазовите органи,
  • Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на засегнатата област,
  • Общ и биохимичен кръвен тест.

С тяхна помощ лекарят ще може да установи причината за прищипването, да изследва засегнатата област с всички подробности и да научи за наличието на възпалителен процес. Ако е необходимо, той може да предпише ултразвуково сканиране на засегнатата област и ENMG - изследване на нерви, използващи отговори на електрически импулси. Това ще ви помогне да разберете къде точно е засегнат нервът..

За лечение се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства, мускулни релаксанти и комплекс от витамини от група В. При непоносима болка, която не се облекчава чрез сложно лечение, можете да поставите блокада. Физиотерапията и упражненията са се доказали отлично.

Ако е необходимо, лекарят може да предпише допълнителни витаминни комплекси, болкоуспокояващи, антиоксиданти. И успоредно с премахването на симптомите на прищипване, ще има борба срещу болестта, която го е причинила. По този начин можете да преодолеете болестта много по-бързо и да възстановите доброто си здраве, без заплаха от рецидив..

Ишиас (лумбоишиалгичен синдром) на седалищния нерв. "Пириформен синдром". Фалшива артроза на тазобедрената и колянната става: причини, лечение

5. Ишиас или лумбоишиалгичен синдром като компресионна невропатия на седалищния нерв - възпаление на седалищния нерв, което се проявява в силна болка в седалището и в цялата задна част на крака и, като правило, протича с едновременна болка в гърба (с лумбодиния). Радикулитът на лумбалния отдел на гръбначния стълб в 65% от случаите протича с компресия и възпаление на седалищния нерв (с ишиас).

ИСХИЯТА или исхалгията е усложнение на лумбосакралния радикулит под формата на възпаление и оток на седалищния нерв (nervus ishiadicus) с дължина десет сантиметра или по цялата му дължина, от гръбначния стълб до пръстите на краката. Появява се само при наличие на заболяване като „радикулит на лумбалния отдел на гръбначния стълб“. Най-често се наблюдава при лица, ангажирани с тежък физически труд. Продължителността на заболяването варира от няколко месеца до 15 години. Синдромът може да се прояви в мускулно-тонична, невродистрофична и невроваскуларна форми. Между другото, остеохондрозата никога не дава симптоми на възпаление на седалищния нерв (ишиас). Ишиасът е тунелна компресия на нервните корени, поради което по дефиниция ишиасът е чисто радикулитна патология. Ишиасът се диагностицира по следните методи:

Симптом на болка с дълбока палпация на седалищния нерв, на бедрото и на подбедрицата, особено силна болка на мястото на изхода на нерва от таза към бедрото (в центъра на седалището). Седалищният нерв е разположен по задната част на крака. Нервът започва от гръбначния мозък и веднага прониква през 4 мускулна фасция, където може да бъде компресиран. Когато седалищният нерв се компресира в паравертебралните мускули, той се възпалява за около 30 сантиметра надолу. Това е най-често срещаният механизъм на образуване на ишиас. Тогава ще се появи много болезнена точка с ишиас под седалището, на мястото на изхода на нерва от таза към бедрото. Често възпалението се простира по цялата дължина на нерва, от 80 до 90 сантиметра от седалището до крака. След това, при дълбока палпация, нервът може да бъде болезнен по цялата си дължина, от седалището до стъпалото. Пациентът лежи на твърд диван по корем. Лекарят притиска с палци мястото на излизане на седалищния нерв и по-надолу по нерва. Ако нервът е възпален, пациентът ще изпитва силна болка.

Симптомът на Lasegue - болка при изтегляне на нерва - е един от най-постоянните признаци на ишиас и ишиас. Среща се в почти всички случаи на седалищна невралгия. Разгледайте симптома на Lasegue по този начин. Пациентът лежи по гръб с удължени крака. Лекарят огъва засегнатия крак в тазобедрената става, повдигайки го нагоре. В колянната става кракът също трябва да е изключително свит. Това не причинява болка, тъй като при това положение на крака болният нерв е отпуснат. Тогава лекарят, оставяйки крака сгънат в тазобедрената става, започва да го разгъва в коляното, като по този начин предизвиква напрежение n. ischiadicus, което се проявява с интензивна болка.

Симптом на кръстосана лазега (иначе наречен анкилозиращ спондилит): флексия в тазобедрената става и едновременно удължаване в колянната става на здрав крак причиняват остра болка в долната част на гърба и болки в крака.

Симптом на Dejerine: повишена болка в долната част на гърба и по протежение на седалищния нерв с кихане и кашлица.

Симптом на хепи: рязкото огъване на главата към гърдите на пациент, лежащ по гръб с изправени крака, причинява остра болка в долната част на гърба и по протежение на седалищния нерв.

Симптом на Sicard: болезненост в подколенната ямка с плантарна флексия на стъпалото.

Симптом на непълнолетния: пациентът е помолен да се изправи от пода от положение, лежащо по гръб. За целта пациентът с ишиас си почива с ръце зад гърба, след това огъва засегнатия крак в коляното и накрая, балансирайки с ръката на засегнатата страна, с помощта на другата ръка и разгъвайки здравия крак, бавно се издига.

Симптом на Erben: понижаването на температурата на кожата на възпален крак е свързано с увреждане на вегетативните влакна на седалищния нерв. Температурната разлика може да се настрои чрез докосване на гърба на лекаря до симетричните зони на двата крака на пациента.

Симптом на анкилозиращ спондилит: болка с принудително притискане на коляното към леглото при пациент, лежащ по гръб с удължени крака (докато седалищният нерв е опънат).

  1. силна болка в долната част на гърба в началото на заболяването, която продължава няколко години;
  2. наличието на изолирана лезия на голяма става на единия крак и не много стави на горните и долните крайници, какъвто е случаят с инфекциозни и метаболитни лезии;
  3. особеностите на хода на невродистрофичната форма на лумбоишиалгичен синдром включват факта, че болката и промените в ставите възникват на фона на лумбалната болка или непосредствено след нея;
  4. едностранчивостта на лезията се изразява от страната на лумбодинията;
  5. дистрофичните промени са по-често изложени на големи стави в следния ред: коляно, глезен, тазобедрена става;
  6. има ясна връзка между обострянето на болката в ставите и в долната част на гърба;
  7. невродистрофичните прояви трудно се поддават на фармакологично лечение.

Фигура 20. Място на излизане на седалищния нерв от таза към задната част на бедрото.

При ишиас задължително възниква синдром на болка в седалищните мускули, който се характеризира с постоянна болка в лумбосакралната област, в областта на седалището и на гърба на болния крак. Ишиасът може да бъде диагностициран чрез натискане на мястото, където нервът излиза от бедрото от таза (ишиас точка). Вижте фигура 20. Болката се усилва най-често при продължително седене и хипотермия. Палпацията разкрива значително мускулно напрежение. Натискът с пръст върху седалището е придружен от ирадиация на болка по седалищния нерв, пареща болка и парестезия в долната част на крака и ходилото (отвън). При повечето пациенти заболяването се предшества от продължителна хипотермия, принудително положение (преумора на краката). Те имат анамнеза за ранни признаци на атеросклероза, минала патология на вените на долните крайници (флебит, тромбофлебит и др.). При всички пациенти вегетативните нарушения се изразяват под формата на промяна в цвета на кожата, ноктите или сухата кожа, хиперкератоза на краката, оток в подбедрицата и глезенната става, хипалгезия или хиперпатия в дисталните крайници.

При вазодилататорна лумбоисхиалгия се наблюдават множество симптоми на трофични нарушения: бледа кожа на подбедрицата, стъпалото, мрамориране на кожата, цианоза, хиперхидроза, промени в цвета на кожата и ноктите на краката, болка при промяна на положението на тялото. При ишиас в продължение на повече от 5 години кожата на подбедрицата става кафява. Всички пациенти се оплакват от чувство на топлина и подуване в долните крайници, често има симптом на „мокър парцал“ - намаляване на болката и парестезия, когато краката се охлаждат с вода. При такива пациенти често първоначално се определя ангиотрофоневроза или вегетативна полиневропатия. Характеристика на протичането на тези форми на заболяването е липсата на ясни ремисии. При повечето пациенти горепосочените симптоми и оплаквания продължават дълго време, докато терапевтичните мерки са неефективни. Влошаване на състоянието се отбелязва в горещ период от време и в помещения с повишени температури.

При вазоспастичната форма на лумбоишиалгия пациентите се оплакват от студенина, изтръпване и студ в долните крайници, болка, чувство на тежест. Всички прояви се засилват в студа и при физически стрес. Обективно има цианоза или мраморизация на кожата на крайниците, намаляване на температурата на кожата в дисталните им части, ясна асиметрия на температурата в различни точки на болния крак. Дълбоките рефлекси при повечето от тези пациенти се възраждат..

Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, задействаща точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, въвеждане на дипроспан в мястото на компресия, загряване със суха топлина.

6. Усложнението на лумбосакралния радикулит под формата на "пириформен синдром" се отнася до доста често срещана патология. Неврит на седалищния нерв и неговите клонове възниква, когато клоните, излизащи от междупрешленните пространства L.4, L.5, S.1, S.2, S.3, се компресират. Пълното прекъсване на проводимостта на седалищния нерв с прекомерна компресия причинява парализа на стъпалото и пръстите, загуба на ахилесов и плантарен рефлекс, рязко отслабване на огъването на крака в колянната става, анестезия на кожата в областта, инервирана от засегнатия нерв, и значителни автономни нарушения. Изолирана лезия на седалищния нерв е множество наранявания и неговите редки тумори. Специален вариант на травматично увреждане на седалищния нерв е „инжекционният“ неврит, който е особено често при интрамускулни инжекции на реопирин (пиробутол). Седалищният нерв може да бъде компресиран на изхода от таза поради контрактурата на пириформисния мускул. Смята се, че посочената контрактура най-често е резултат от дразнене на лумбосакралните корени на основата на дископатия (Я. Ю. Попелянски, 1969). Увреждане на нервите се наблюдава и при тумори, локализирани в таза, и при фрактури на тазовите кости. Много по-често от общата парализа на седалищния нерв се наблюдават изолирани лезии на неговите клонове - перонеалните и тибиалните нерви.

Първо идва радикулитът и компресията на лумбалния сплит. При пациенти със синдром на пириформис винаги се разкриват симптоми на ишиас, които възникват при компресия на седалищния нерв: възникват парестезии и остри болки в крака, особено по време на тренировка. Повечето пациенти имат акроцианоза, хиперхидроза. В 70% от случаите компресията на нервния сплит на диска L.4 - L.5 или L.5 - S. 1, 2 води до спазъм на пириформисния мускул. От това мускулът на пириформис, който е покрит от седалищния мускул, се спазмира. Пириформисният мускул притиска седалищния нерв при изхода му към бедрото. Синдромът на пириформис е вид възпаление на седалищния нерв, наречено ишиас. Ишиасът се проявява от спазъм на пириформисния мускул с болка в лумбалната част на гръбначния стълб и в задната част на крака, докато основната болка се отбелязва в областта на сакроилиачната става, по-големия трохантер. При радикулит на нерви L.5 - S.1,2,3 се появява патологично увеличаване на проводимостта на биоимпулса към мускула на пириформиса. Поради силното свиване на пириформисния мускул, при отвора на пириформисния отвор възниква компресия на седалищния нерв, през който нервът от тазовата кухина преминава към задната повърхност на бедрото. Нервът е притиснат между сакроспинозния лигамент и спазматичния пириформен мускул. Има възпаление на седалищния нерв (ишиас) в тазовата област, което всъщност се отнася до вид тунелна невропатия.

Клиничната проява на "симптом на пириформис" се изразява със силна болка в седалището, докато болката се усилва многократно при натискане в областта на отвора на пириформиса. Болката се увеличава с въртене на крака (в точката, където седалищният нерв излиза от таза към задната част на крака). Синдромът на пириформис води до силна болка в седалището при ходене. Тази патология се лекува добре с изометрична мускулна релаксация. Отпускането на пириформисния мускул може да се постигне чрез въздействие върху него с дълга игла (с дължина 10 - 15 сантиметра), която се вкарва в седалището точно в точката на болката, която по правило съвпада с точката VB.30. Процедурата трябва да се извършва с разбирането, че съществува опасност дълга игла да проникне в малкия таз. След като иглата се вкара в точката на най-силна болка в седалището с натиск (в пириформисния мускул), тя се успокоява силно в продължение на 30 минути (завърта се и се загрява). Мускулът на пириформис се отпуска от силна болка и настъпва лечение. Ако тези мерки не помогнат, тогава дипроспан се инжектира директно в мястото на излизане на пириформисния мускул на бедрото.

Лечение: масаж на мястото на компресия, отдалечени мускулни спазми, задействаща точка, изометрична мускулна релаксация, акупунктура, въвеждане на дипроспан в мястото на компресия, загряване със суха топлина.

7. Фалшива артроза на тазобедрената става (или сакроилиачна периартроза, периартрит) като усложнение на ишиас лумбален. Лумбалният ишиас често има фалшиво усещане за заболяване на тазобедрената става. Остеоартритът се характеризира с ограничение и болезненост на движенията в тазобедрената става. Пациентите се оплакват от повишена умора в краката, невъзможност да тичат, да се изкачват по стълбите, болка при отдръпване на краката. Рязка болезненост се появява при палпация под лигамента на пупара и при потупване по големия трохантер. Причината е компресията във фасцията на паравертебралните мускули на клона на нерва, който идва от гръбначния мозък на нивото на Th.4 - Th.5 и инервира тазобедрената става. Когато този нерв е компресиран, хранителният процес на меките тъкани на ставата се влошава рязко, болките се появяват в таза при ходене и в легнало положение отстрани. Рентгеновите изследвания и компютърната томография не разкриват никакви патологични промени в тазобедрените стави.

Лечение. Пълното излекуване и спиране на болката в тазобедрените стави настъпва след излекуването на радикулит на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

8. Фалшив артрит (артроза) на колянната става, фалшивото шофиране е най-честият синдром. При ишиас често има фалшиво усещане за заболяване на коляното. Синдромът възниква при радикулит L.3 - L.4, когато бедреният нерв е притиснат в областта на ингвиналната връзка или отдолу, което инервира мускулите на предната част на бедрото и колянната става. Пациентите се оплакват от болка първоначално в лумбалния отдел на гръбначния стълб от типа на леко лумбаго (понякога в рамките на 2 до 3 месеца), след което болката се измества към колянната става. Това е придружено от усещане за стягане в областта на съседната мускулна група. Често вътрешният кондил става най-болезнен. Всички пациенти имат дълбоки и често нощни болки. Основната разлика от първичния гонит (от инфекциозно възпаление на колянната става) е липсата на болка в случай на радикулит гонит при палпиране на самата колянна става, с нейното пасивно огъване в предната, задната и страничната посоки, тъй като патологичният процес се намира не в самата става, а в близост гръбначен стълб.

Лечение. Пълното излекуване и спиране на болката в колянните стави настъпва след излекуването на радикулит на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Ако компресията на нерва е настъпила във фасцията на предната мускулна група на бедрото, тогава мястото на компресия на нерва се разкрива чрез палпация и на това място се инжектира точно един милилитър (1 cm 3) разтвор на кортикостероиди (дипроспан, кеналог и т.н.).

Валери Молостов
водещ акупунктурист на Беларус,
невропатолог, хиропрактор,
Кандидат на медицинските науки,
e-mail: [имейл защитен]

Притиснат нерв в коляното

Появата на внезапна пронизваща болка в крака, която също обхваща областта на колянната става, може да показва притиснат нерв. Острата болка във всяка ситуация е тревожна симптоматика, сигнализираща за наличието на сериозни патологии и изискваща компетентна диагностика и лечение.

Но такива симптоми не винаги показват обширна лезия. Болката може да се появи с локален ефект върху нервните тъкани, а именно с тяхното патологично прищипване. Болестта, освен болезнени усещания, носи и определена заплаха. Тъй като при продължително прищипване на нерв без необходимото лечение, съществува реална заплаха от смърт на неговите окончания.

Защо възниква притиснат нерв??

Когато нервът бъде притиснат, нервните влакна се компресират механично. Под въздействието на изстискване нервът се възпалява, което провокира негативни последици под формата на пълна или частична загуба на функционалността на нервния канал.

  • се развива синдром на болката;
  • нервната проводимост е нарушена;
  • чувствителността се губи;
  • се появява мускулна атрофия.

Местоположението на заболяването, придружено от болка в колянната става, е доста обширно. Тъй като всяка група нерви, които отговарят за функционалността на долните крайници, могат да бъдат притиснати.

Най-често проблемите с коляното са свързани със прищипване на седалищния, тибиалния, клапанния, бедрения или глутеалния нерв. Прищипването, при никакви обстоятелства, е спонтанно явление. Той винаги сигнализира за наличието на определена патология, която засяга нерва по определен начин..

Това могат да бъдат фактори от битов характер, като фрактури, пряка травма или увреждане на менискуса, както и повишена физическа активност. По-скоро сериозни заболявания, които се намират директно в колянната или тазобедрената става, като тумор от онкологичен характер, възпалителни процеси, също могат да доведат до прищипване..

  1. Патология на коляното под формата на артрит, полиартрит, напреднал стадий на артроза. При възпаление, което възниква по време на обостряния на такива заболявания, се наблюдават оток на тъканите и увеличаване на колянната става, което провокира отрицателен ефект върху нервните окончания.
  1. Наранявания на различни места. Задържане, свързано с травма, може да възникне по две причини. В първия случай това явление се обяснява с образуването на оток на тъканите, който впоследствие възниква след увреждане на менискуса, сухожилията или връзките. Втората причина е директното компресиране на нервните влакна от фрагменти от костна или хрущялна тъкан, които възникват в резултат на фрактури или увреждания, волвулус на менискуса. За да се елиминира негативният ефект на менискусния волни или фрагменти върху нервните влакна, често е необходимо да се извършват операции.
  1. Оток. При обширен оток на тъканите, причинен от съдови, ставни, травматични, хормонални, автоимунни процеси, има отрицателен ефект върху близките нервни тъкани.
  1. Тумор b. Ако тумор от различно естество расте в областта на колянната става или таза, може да възникне компресия на нервите, които се намират в непосредствена близост до мястото, където туморът е локализиран.
  1. Прекомерни натоварвания. При физическо претоварване могат да се наблюдават не само наранявания на колянната става, но и мускулни спазми, което е придружено от компресия на нерва.
  1. От своя страна липсата на достатъчна физическа активност и продължителният престой в статично положение, както и наличието на наднормено тегло са тясно свързани с частична дисфункция на колянната става. Такива отклонения често се усложняват от притиснат нерв..

Доста често алгията в областта на коляното, разпространявайки се в целия крак, се причинява от нарушение на седалищния нерв. Поради факта, че седалищният нерв произхожда от гръбначния стълб, задържането му не е свързано с патологии на колянната става. Проблемите с седалищния нерв възникват поради патологии с възпалителен, травматичен характер, локализирани в областта на долната част на гръбначния стълб.

Причината за радикуларния синдром, в резултат на който седалищният нерв се възпалява, може да бъде свързана с наличието на херния, изпъкналост, остеохондроза, спондилоза и други патологии на гръбначния стълб. Подуването или подуването в долната част на гърба също се отразява на състоянието на седалищния нерв.

Чести симптоми

Когато нервните влакна са притиснати и в резултат на възпаление могат да се наблюдават различни симптоми, характерни за определен нерв, претърпял компресия. В допълнение, прищипването често се проявява не само на мястото на патологията, но и по цялата дължина на нерва.

  1. Болка на места, които са в проекцията на нерва. Ако коляното или тазобедрената става боли, може да се предположи, че седалищният нерв е притиснат. Острата болка може да се увеличи, ако правите определени движения на крайника или го фиксирате в определена позиция.
  2. Болезненост при палпация. При възпаление нервът става особено чувствителен. Ето защо, ако направите палпация или натиск върху областта, където е възникнал дискомфортът, болката се увеличава значително и става остра.
  3. Загуба на мобилност. Когато седалищният или бедреният нерв е компресиран, крайникът не само боли, но и губи двигателните си способности. Може да имате проблеми при огъване или преместване на крака встрани.
  4. Изтръпване. С влошаване на проводимостта на нервните импулси, произтичащи от компресията на нерва, дърпащите усещания могат да бъдат заменени от изтръпване и дори пълна загуба на чувствителност.
  5. Нервен тик. Кракът или мускулната тъкан могат да започнат да се потрепват неволно с нарушение на нервите. Най-често появата на нервен тик е свързана с увреждане на седалищния нерв. Жените също се сблъскват с подобни проблеми по време на бременност. При нервен тик обаче не винаги е възможно да се говори с увереност за притиснат нерв. Такова заболяване може да има други причини и лечението на притиснат нерв в такива случаи няма да доведе до резултати..

Лечение на притиснат нерв

Преди да предприемете активни терапевтични действия, е необходимо да разберете какво точно е повлияло на неестественото състояние на нервните влакна. За да се определи кои тъкани притискат нерва, ще е необходимо да се подложите на рентгеново или томографско изследване. Рентгеновите лъчи се правят най-добре, ако има съмнение за компресия на нервната тъкан от костни структури. При патологии на меките тъкани е по-добре да се направи ЯМР.

Комплексът от терапевтични мерки за прищипан нерв е доста разнообразен. С правилния избор на лекарства и помощни методи, лечението ви позволява бързо да се справите с патологията.

Лекарите често предписват Movalis като упойка.

На първо място, лечението започва с премахване на болката. За да спре болката, на пациента се препоръчва да запази спокойствие и да не излага крайника на ненужен стрес, който влошава ситуацията. Като лекарствена анестезия, най-често с прищипване, се предписват лекарства от нестероидна противовъзпалителна група под формата на ибупрофен, диклофенак, аспирин, мовалис. Приемът на такива лекарства може бързо да донесе облекчение, но трябва стриктно да спазвате дозировката и да не увеличавате сами курса на лечение.

В случаите, когато болката стане непоносима, лекарят може да посъветва новокаин или хормонална блокада.

В случай на мускулни спазми, аналгетичното лечение включва използването на спазмолитици и меорелаксанти. Чрез премахване на мускулното напрежение можете да постигнете деблокиране на нервните окончания.

Физиотерапията ще помогне да се справите с болката. В случай на прищипване, лазерна терапия, магнитотерапия, електрофореза и UHF, парафиновото затопляне ще помогне.

След премахване на силна болка, лечението е насочено към деблокиране на нервните тъкани. Ако причината за патологията е свързана с оток, възпаление, лечението включва използването на средства за елиминиране точно на тези процеси. Това могат да бъдат както локални мехлеми, компреси, лосиони, така и противовъзпалителни и противоотечни лекарства..

За да се справите с прищипването на седалищния нерв, можете да използвате масаж, акупунктура, набор от специални терапевтични упражнения..

По специфични причини за нарушаване на функционалността на нервните окончания често е необходимо лечение от тесни специалисти. Така че, в присъствието на тумор, онколог трябва да се занимава с лечение. Стандартните режими на лечение в такива ситуации може да не работят..

Ако патологичната реакция е провокирана от нараняване или фрактура на менискус, може да е необходима помощта на травматолог или хирург. Доста често при фрактури с измествания и пълно разкъсване на менискуса с образуване на фрагменти и усуквания е възможно да се отървете от нарушението само чрез операция.

Помощта на хирурга е необходима и при наличие на хернии в гръбначния стълб, които провокират загуба на двигателни способности на колянната става и крайник, както и други негативни последици.

За всеки тип нервни заболявания витаминното лечение ще бъде ефективно. Повишеният прием на витамини, принадлежащи към група В в организма, помага за подобряване на проводимостта на нервните сигнали, а също така има допълнителен аналгетичен ефект.

След отстраняване на негативните симптоми, лечението трябва да продължи. По-нататъшни терапевтични мерки се избират въз основа на причината, която е провокирала патологията. Ако не премахнете такъв фактор и не се занимавате с лечението на основното заболяване, са възможни чести рецидиви под формата на прищипване. В същото време всеки път симптомите само ще се влошават..

Липсата на своевременно лечение на такива заболявания може да доведе до пълна загуба на чувствителност и обездвижване на долните крайници..

Видео

Видео - Какво да правя, ако болката "стреля"

Ишиас на седалищния нерв

Ишиасът понякога се нарича още лумбосакрален радикулит, хронично неврологично заболяване, при което седалищният нерв, преминаващ през седалището и крака, е компресиран. Това е придружено от силна болка и редица други нарушения. Може да се появи на всяка възраст при хора от двата пола, често се среща при бременни жени, но най-често се диагностицира при хора на възраст 40-60 години. Въпреки че ишиасът не е животозастрашаващ, той може значително да намали качеството на живот и да лиши човек от работоспособност. Ето защо, когато се появят първите признаци, струва си да се свържете с невролог и незабавно да започнете лечението. В този случай тя ще бъде възможно най-лека и ефективна и ще ви позволи бързо да премахнете както признаците на заболяването, така и причините за появата му..

Какво е ишиас

Ишиасът е невъзпалително заболяване, което възниква поради компресия на седалищния нерв във всяка област. Понятието "ишиас на седалищния нерв" не се използва нито в литературата, нито в ежедневието, тъй като терминът "ишиас" се използва изключително за описване на случаи на компресия на седалищния нерв и никакви други.

Самият седалищен нерв е сдвоен и е един от най-големите нерви в човешкото тяло. Двата му клона започват от сакралния нервен сплит, разположен в непосредствена близост до прешлените и сакрума и симетрично преминават по седалището, спускат се по задната част на бедрата и достигат до краката.

Сакралният сплит се формира от плътно преплетени нерви, които минават от двете страни на гръбначния стълб отвън.

В горната част на подбедрицата седалищният нерв е разделен на 2 големи клона: перонеален и тибиален. Те се движат по задната част на подбедрицата надясно и наляво.

По този начин седалищните нерви са доста дълги, така че ишиасът може да провокира огромно разнообразие от различни причини. И в зависимост от това къде е било компресирано нервното влакно, има 3 вида ишиас:

  • горен - връвта на корена или гръбначния стълб се подлагат на компресия на нивото на лумбалните прешлени на гръбначния стълб;
  • среден (плексит) - седалищният нерв е притиснат в областта на сплетения на сакралния нерв;
  • по-ниска - нарушение на нервното влакно се наблюдава на която и да е част от него по цялата дължина от седалището до стъпалото.

Най-често срещаният е долният ишиас, който често се нарича неврит. Но тъй като последният термин описва възпалителна лезия на нерва, използването му като синоним на ишиас не е съвсем правилно. Всъщност при ишиас болката се дължи единствено на компресия на нерва в една или друга област, докато при неврит тя може да участва във възпалителния процес или да бъде нарушена от хиперемични тъкани.

Не позволявайте на хода на заболяването да се развие. Неинтервенцията и игнорирането на симптомите на ишиас е изпълнено с промени в долните крайници, което в крайна сметка може да доведе до загуба на работоспособност, способност за самообслужване.

Причините

Компресия на седалищния нерв може да се наблюдава в различни случаи. Това може да се случи, когато получите наранявания на краката, таза и гърба, по време на бременност, продължително обездвижване, заклещване на нерви от фиброзни връзки или новообразувания и т.н..

Най-често ишиасът се усложнява от различни заболявания на гръбначния стълб, включително:

  • остеохондроза на лумбалната част на гръбначния стълб - дегенерацията на големи междупрешленни дискове на лумбалната част на гръбначния стълб е основната предпоставка за развитието на други заболявания на гръбначния стълб и нарушение на нервните влакна с различни размери;
  • образуването на междупрешленни хернии е най-честото усложнение на остеохондрозата, проявяващо се с изпъкване на диска, което води до компресия и увреждане на гръбначните корени;
  • спондилолистеза - изместване на прешлените спрямо подлежащия с различно количество, което може да провокира нарушение на нервните корени;
  • фасет синдром - нервните влакна се прищипват в тесните естествени отвори на гръбначния стълб в резултат на деформация на прешлените, образуване на остеофити или поява на други нарушения.

Също така често срещана причина за ишиас е спазъм на пириформисния мускул, разположен в седалището. Когато седалищният нерв преминава през него, повишаването на тонуса му води до разтягане и дразнене на нервното влакно, което веднага реагира със силна болка.

Други предпоставки за развитие на ишиас включват:

  • прекомерна физическа активност;
  • гръбначни тумори от различен произход от хемангиоми до злокачествени новообразувания;
  • артрит;
  • тромбоза на кръвоносни съдове;
  • хипотермия и развитието на възпалителни процеси в анатомичните структури, съседни на гръбначния стълб на нивото на лумбосакралната област;
  • инфекциозни гинекологични и други заболявания, включително грип, туберкулоза, коремен тиф, сепсис (секретираните токсини засягат мембраните на седалищния нерв);
  • гръбначни деформации (сколиоза и др.).

Симптоми

Ишиасът обикновено се развива постепенно. Първите признаци са от характера на лек дискомфорт и често се възприемат от хората като проява на банална умора след извършване на физическа работа. Първоначално може да има лека болка в лумбалната област, която излъчва към седалището. Това причинява лек дискомфорт в крака по задната част на бедрото..

Убежденията на пациентите, че подобни симптоми са резултат от преумора и фактът, че се появяват главно след физическо натоварване и изчезват безследно след кратка почивка. Това състояние може да продължи няколко години и вече се възприема от пациента като норма..

Но рано или късно повдигането на твърде тежък предмет, хипотермия или просто невнимателно движение провокира атака. Човекът е обвързан с болка. Той пречи на нормалната подвижност и често е придружен от вегетативни и неврологични симптоми..

Специфичен симптом на ишиас е едностранната болка, засягаща само една от задните части и крака. В резултат на прогресирането на патологичните промени той все повече се различава по функционалност и равномерен външен вид от здравия крак: на допир е студен, по-малко здрав, кожата е бледа и суха.

Характерът на нарушенията пряко зависи от това кои от седалищните нервни влакна страдат в резултат на нарушение: двигателни или сензорни. По този начин страдащите могат да страдат от:

  • намаляване на чувствителността на кожата на засегнатия долен крайник, понякога, напротив, има повишена чувствителност на външния ръб на крака;
  • мускулна слабост в краката и ходилата;
  • промени в храненето на тъканите, което води до бледност на кожата, нейното изтъняване;
  • нарушения на тазовите органи, които могат да бъдат придружени от загуба на контрол върху процеса на уриниране и дефекация;
  • разстройства на червата и др..

За ишиас е типичен пароксизмален ход с периодични обостряния..

Проявите на болестта могат да варират по интензивност и характер. В някои случаи на преден план излизат остри болки, в други пациентите ще се оплакват повече от ограничена подвижност или други симптоми, като споменават болката само мимоходом. По този начин ишиасът може да се прояви в различна степен на тежест с болка, двигателни, сензорни и неврологични нарушения. Нека разгледаме по-отблизо всяка група симптоми поотделно..

Ишиас болка

Естеството на болката при притискане на седалищния нерв може да варира. По време на атака те са остри, мощни, жилещи и стрелящи. Пациентите ги описват като намушкване и токов удар. Буквално всяко движение или промяна в положението на тялото е изключително болезнено, а навеждането или седенето води до внезапно обостряне на болката. Често болката не отшумява дори при легнало положение.

При хроничен ишиас болката може да не е толкова силна. Често те теглят, болят, присъстват през цялото време или се появяват след физическо натоварване. Както при припадъците, те са склонни да се свиват или свиват, когато правят наклони, повдигат крак или седят или стоят продължително време..

При ишиас епицентърът на болката се намира в лумбосакралния гръбначен стълб или директно в областта, където седалищният нерв е притиснат. Но типична характеристика на заболяването е разпространението на болка по нерва, т.е. по седалището, задната част на бедрото, долната част на крака и понякога до пръстите на краката. За да намали болката, човекът заема принудителна позиция на тялото. Тя се навежда напред и встрани.

Когато се опитате да обърнете навътре болния крак, сгънат в бедрото и коляното, има остра болка в седалището.

Моторни и сензорни нарушения

Седалищният нерв се формира от сензорни и двигателни влакна. Той е отговорен за осигуряването на чувствителност и подвижност на мускулите в задната част на краката. Следователно, когато е компресиран, могат да възникнат както двигателни, така и сензорни нарушения. Те могат да се проявят в различна степен, да се комбинират със синдром на болката или да бъдат изолирани. В повечето случаи присъстват един или повече от следните симптоми. Комбинациите могат да бъдат различни, следователно при различни пациенти с ишиас клиничната картина рядко е напълно еднаква:

  • намалена чувствителност на кожата по страничната и задната повърхност на подбедрицата и по цялото стъпало;
  • наличието на изтръпване, изтръпване, усещане за бягане пълзи;
  • нарушения на флексия и удължаване на мускулите на задната част на бедрото и подбедрицата, което се отразява негативно на работата на коленните и глезенните стави и съответно на походката (изглежда, че човек изобщо не огъва крака си при ходене);
  • трудности при извършване на завои;
  • слабост в стъпалото, което буквално може да виси напълно неподвижно на подбедрицата;
  • намаляване на размера на мускулите поради постепенната им атрофия;
  • пълна парализа на мускулите на стъпалото и задната част на бедрото и подбедрицата (с тежък ишиас);
  • сухота, пилинг, изтъняване, бланширане или, обратно, зачервяване на кожата на долните крайници;
  • прекомерно изпотяване;
  • изтъняване и чупливост на ноктите на краката.

С течение на времето за пациента става по-трудно да ходи, тъй като засегнатият крак губи стабилността си и не може напълно да изпълнява поддържащата функция. Има прогресивна слабост, куцота.

Нарушаването на нервната проводимост може да доведе до недостатъчен трофизъм на тъканите, което може да доведе до остеопороза. В такива случаи често се получават фрактури и дори под въздействието на фактори, които обикновено не могат да нарушат целостта на костите..

Остеопороза - заболяване, при което костната тъкан става пореста, губи нормалната си здравина и става крехка.

Симптоми - неврологични прояви

Тъй като седалищният нерв е притиснат на едно или друго място, това е придружено от нарушение на проводимостта на нервните импулси и намаляване на интензивността или пълна загуба на рефлекси. Именно наличието на такива симптоми най-често помага на невролога да постави правилната диагноза..

При ишиас те практически не се появяват или липсват напълно:

  • рефлекс на ахилесовото сухожилие или I - удар с чук или ръба на дланта върху ахилесовото сухожилие или когато човек заема склонно положение по корем, обикновено провокира стъпалото обратно в положение, сякаш човек стои на пръсти;
  • колянен рефлекс - удар с чук или ръба на дланта в точка под коляното обикновено води до удължаване на колянната става, ако човек седи на ръба на леглото със свободно окачени крака;
  • плантарен рефлекс - задържането на върха на млякото или друг тъп предмет по отпуснато стъпало от петата до пръстите провокира неговото огъване.

Също така, поразителен неврологичен признак на ишиас е появата на силна болка в долната част на гърба, седалището и бедрото, когато се опитвате да повдигнете изправен крак, докато лежите по гръб. Когато кракът е сгънат, интензивността му намалява..

Освен това в някои моменти седалищният нерв се движи много близо до кожата: в субглутеалната гънка, задната част на коляното, центъра на подбедрицата и в областта на ахилесовото сухожилие или аз. Такива точки се наричат ​​точки на Вале. Затова натискането върху тях провокира атака на болка при наличие на ишиас..

Диагностика

Ишиасът се диагностицира и лекува от невролог. С този специалист трябва да се свържете, ако се появи някой от горните симптоми. Още по време на първата среща, въз основа на оплакванията и прегледа на пациента, лекарят може да подозира компресия на седалищния нерв. Но за да намерите най-ефективното лечение, трябва да разберете защо това се е случило. За тази цел на пациента се възлага набор от изследвания, благодарение на които е възможно да се оцени състоянието на междупрешленните дискове, ставите, костите и т.н..

Следователно при диагностицирането на ишиас и причините за появата му се използват следните:

  • Рентгенова снимка на възпален крак, сакрум и кръст - резултатите от изследването показват състоянието на прешлените и отчасти междупрешленните дискове;
  • ЯМР - предоставя изчерпателна информация за състоянието на междупрешленните дискове, гръбначния мозък;
  • CT е информативен метод, който ви позволява да откривате патологии на сакрума, лумбалните прешлени;
  • електронейромиография - предоставя данни за качеството на предаване на нервните импулси към мускулите на долните крайници и тяхната контрактилност.

Най-информативният метод за диагностика на заболявания на хрущялната тъкан, от която се образуват междупрешленните дискове, както и патологии на гръбначния мозък, е ЯМР. Именно този метод ви позволява внимателно да изследвате дисковете, да преценявате техния размер, позиция, да откривате най-малките хернии и други нарушения.

Консервативно лечение на ишиас

Човек може да се надява на трайно подобрение на състоянието и премахване на болката в седалището, задната част на бедрото и подбедрицата само ако елиминира фактора, причинил заклещването на седалищния нерв. В противен случай всички опити за подобряване на състоянието на пациента или ще бъдат безрезултатни, или ще дадат лек, краткосрочен ефект. Съвременното ниво на развитие на медицината дава възможност, консервативно или хирургично, да се елиминират почти всички нарушения, провокирали компресия на седалищния нерв. Но колкото по-скоро бъдат открити и започне лечението, толкова по-добра е прогнозата..

Поради това на пациентите винаги се предписва комплексно лечение, състоящо се от симптоматична и етиотропна терапия, подбрана според откритата причина за ишиас. По този начин е възможно да се подобри състоянието на пациента и да се елиминира рискът от рецидив на заболяването..

В повечето случаи първоначално се предписва консервативна терапия. Само в особено напреднали случаи, когато се открият тежки патологии на гръбначния стълб, пациентът незабавно се препоръчва да се оперира. Като част от консервативното лечение на пациентите се предписва:

  • медикаментозна терапия;
  • физиотерапия;
  • Упражняваща терапия;
  • мануална терапия.

Също така, при ишиас, носенето на фиксиращи колани има положителен ефект върху състоянието на пациента..

Но консервативната терапия, за съжаление, не винаги дава желаните резултати и в определени случаи е невъзможно да се отстранят причините за ишиас по нехирургичен начин. След това на пациентите се препоръчва подходящата хирургическа интервенция..

Медикаментозна терапия

Директно за подобряване на състоянието на пациента с ишиас се предписват:

  • НСПВС и ненаркотични аналгетици - използват се за облекчаване на болката, а лекарствата от групата на НСПВС допълнително дават противовъзпалителен ефект;
  • кортикостероиди - използват се за елиминиране на тежки възпалителни процеси, за бързо намаляване на подуването на меките тъкани, причинено от тях;
  • мускулни релаксанти - помагат за премахване на мускулни спазми, които се появяват в отговор на пристъпи на болка и спомагат за прекъсване на порочния кръг на „болка - спазъм - болка“;
  • антиоксиданти, витамини от група В - използват се за подобряване на трофиката на тъканите и нормализиране на проводимостта на нервите по седалищния нерв, което прави възможно подобряването на чувствителността, премахването на сковаността;
  • ангиопротектори и стимулатори на микроциркулацията - спомагат за подобряване на микроциркулацията и следователно предотвратяват мускулната атрофия и възстановяват седалищния нерв;
  • метаболитни лекарства - използват се за подобряване качеството на хранене на нервните влакна и тяхното възстановяване;
  • средства за локално приложение - мехлеми с пчелна, змийска отрова, други затоплящи и дразнещи вещества, както и съдържащи НСПВС, помагат за намаляване на болката и стимулират локалното кръвообращение.

Ако на фона на консервативната терапия острата болка не изчезне или се появи нова атака, пациентите могат да се подложат на новокаин или лидокаин блокади. Такива процедури се извършват само в медицинско заведение, тъй като изискват спазване на условията на стерилитет и задълбочено овладяване на специални умения. При извършване на блокада анестетиците се инжектират директно в областта, където преминават нервните снопчета. Това предотвратява преминаването на болезнени нервни импулси и бързо води до подобряване на състоянието. Но блокадата не засяга причините за болката, а само временно ги отстранява..

В тежки случаи, когато болката не може да бъде облекчена с други методи, на пациентите се предписват опиоидни аналгетици. Те се приемат на кратки курсове под наблюдението на лекар, тъй като бързо причиняват пристрастяване и наркомания..

Етиотропната терапия се избира строго индивидуално въз основа на естеството на откритите патологии. Така например, при откриване на инфекциозни заболявания, лечението задължително ще включва антибактериални и антивирусни средства и т.н..

Физиотерапия

Физиотерапията се използва широко при ишиас. Те помагат за активиране на кръвообращението в засегнатата област, намаляване на силата на болката, възстановяване на чувствителността и облекчаване на отока. Най-ефективните са:

  • диадинамични токове;
  • дарсонвализация;
  • лазерна терапия;
  • магнитотерапия;
  • UV терапия;
  • ултразвукова терапия.

Електрофорезата често е показана при ишиас. Същността на метода се състои в доставката на лекарства директно до желаното място с помощта на електрически ток. Това осигурява изразен терапевтичен ефект и бързо подобряване на състоянието на пациента. Посредством електрофореза могат да се инжектират противовъзпалителни, спазмолитични средства, както и мускулни релаксанти в областта на компресия на седалищния нерв.

Физическата терапия за ишиас не е последната роля. Правилно подбраният набор от упражнения ви позволява да облекчите мускулния спазъм, да активирате метаболитните процеси и по този начин да ускорите процеса на възстановяване на нервните влакна и да премахнете подуването на меките тъкани.

Програмата за ЛФК се избира за всеки пациент поотделно, като се отчита естеството на съществуващите патологии на гръбначния стълб. Следователно само специалист може да се справи с тази задача..

При ишиас се препоръчват повечето упражнения, докато лежите на твърда повърхност. Първоначално лекарят избира леки упражнения и изисква малък брой повторения. Първите класове се провеждат под негов контрол, за да може пациентът да овладее напълно правилната техника на предложените упражнения и да продължи да практикува самостоятелно.

Постепенно трудността на упражненията се увеличава и увеличава натоварването, за да се постигнат оптимални резултати. Но това може да се направи и само под строгото наблюдение на специалист..

Правенето на тренировъчна терапия е необходимо всеки ден. Упражненията се изпълняват бавно, без резки движения. И ако се появи болка, трябва незабавно да спрете упражненията и да се консултирате с лекар.

Мануална терапия

Правилно проведените сесии за мануална терапия повишават ефективността на лечението и допринасят за ранното подобряване на състоянието. Използването на специални техники за манипулация, мобилизация или мобилизация, постизометрична релаксация и други позволява не само да се подобри кръвообращението в засегнатата област и да се облекчат мускулните спазми, но и да се нормализира положението на прешлените, да се увеличи разстоянието между тях до нормални стойности и да се освободят задържаните нервни влакна. Това бързо води до настъпване на облекчение и нормализиране на състоянието на пациента..

Но провеждането на сесии за мануална терапия може да се доверява само на квалифицирани специалисти, тъй като неправилните движения или неразбирането на особеностите на въздействието върху гръбначния стълб при някои заболявания могат да причинят значителна вреда и да провокират развитието на нежелани усложнения.

Ишиасът не е необичайно по време на бременност. Но поради факта, че през този период употребата на повечето лекарства е неприемлива, мануалната терапия е един от основните начини за облекчаване на болката и подобряване на състоянието на жените преди раждането..

Хирургия

Операцията е показана в случай на неефективност на консервативната терапия и персистиране на силна болка, която не може да бъде елиминирана чрез консервативни методи за повече от 6 седмици, както и при наличие на:

  • големи междупрешленни хернии;
  • спондилолистеза;
  • гръбначни изкривявания;
  • хемангиоми, хондроми и други тумори на гръбначния стълб;
  • тежка тазова дисфункция, водеща до уринарна или фекална инконтиненция.

В такива ситуации консервативната терапия в най-добрия случай ще забави развитието на тези патологии, но няма да ги премахне напълно. Но ако при изолирано съществуване, например, на междупрешленна херния, това е достатъчно, за да се подобри състоянието на пациента, тогава в случаите, когато наличието на патология на гръбначния стълб провокира прикрепването на ишиас, такива мерки няма да са достатъчни.

В крайна сметка причината за заклещването на седалищния нерв продължава, той продължава да страда и да предизвиква съответната клинична картина. Ето защо в такива случаи операцията е единственият начин за постигане на стабилно подобрение на състоянието, възстановяване на нормалното качество на живот и премахване на риска от загуба на работоспособност..

Но дори и да има доказателства, хирургичната интервенция не винаги може да се извърши. Той е противопоказан за:

  • бременност;
  • инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • декомпенсиран захарен диабет;
  • тежка дихателна или сърдечна недостатъчност.

Навременната операция ви позволява напълно да премахнете причините за ишиас.

Хирургично лечение на ишиас с междупрешленни хернии

Дисковите хернии са често срещана причина за ишиас. Освен това тежестта на симптомите на заклещване на нерва не винаги зависи от големината на издатината. Понякога дори малки хернии могат да провокират силна болка, ограничаване на подвижността и неврологични разстройства..

Днес проблемът с междупрешленната херния може да бъде напълно решен само чрез операция, но видът на операцията директно зависи от размера, местоположението и други характеристики на хернията. С малки изпъкналости те се опитват да дадат предимство на методите на перкутанна хирургия: нуклеопластика и хидропластика.

И в двата случая същността на операцията е да се унищожи част от пулпозното ядро ​​на диска, което води до намаляване на размера на хернията или дори до нейното прибиране поради създаването на намалено налягане вътре в диска. Техниките за перкутанна хирургия включват използването на тънки канюли, чийто диаметър не надвишава няколко милиметра.

Този тип операция може да се извърши под обща или локална анестезия. Инструментите се вкарват в диска под контрола на усилвател на изображението, което позволява на неврохирурга да контролира прецизно посоката и дълбочината на потапяне на иглата, а също така практически намалява вероятността от нараняване на нервите или големите кръвоносни съдове до нула.

Чрез студена плазма, радиовълни, лазерна топлинна енергия или налягане на течността (по време на хидропластика), част от пулпозното ядро ​​се разрушава. Обхватът на интервенцията се контролира стриктно от хирурга. След постигане на желания ефект канюлата се отстранява, а останалата следоперативна рана дори не изисква шев. Той е покрит със стерилна превръзка и в рамките на няколко часа пациентът може да напусне клиниката и да се върне към ежедневните си задължения.

Но нуклеопластиката и хидропластиката са ефективни само при размери на херния до 0,7 см. В други случаи се използват други методи:

  • Микродискектомия - включва отстраняване на херния чрез разрез от около 3 см в проекцията на засегнатия диск. За операцията се използват специални миниатюрни инструменти. Микродискектомията ви позволява да премахнете херния с почти всякакъв размер и местоположение, докато малкият размер на разреза позволява лекота на ревизия или тация и бързо възстановяване.
  • Ендоскопската хирургия е щадяща техника за хирургично лечение на междупрешленна херния, което предполага отстраняването й със специални инструменти, които се вкарват в тялото на пациента чрез пробиви с диаметър до 1 см. Възможно е също така да се премахне почти всяка херния чрез ендоскопска хирургия, но със сложното си местоположение техниката е безсилна.

Хирургия при ишиас, причинена от спондилолистеза

Хирургичното лечение е показано за спондилолистеза, придружено от изместване на прешлена с повече от 50% спрямо нормалната ос. Може да се извърши по два начина и изборът на конкретен се основава на резултатите от ЯМР. Но при ишиас стабилизацията или позиционирането на разместения прешлен в нормално положение е допустимо само след отстраняване на анатомичната формация, която провокира компресия на нерва и развитие на неврологични симптоми на ишиас.

В почти всички случаи пробождането или позиционирането на изместения прешлен се извършва с помощта на специална плоча, която се фиксира с помощта на винтове към здрав и плъзгащ се прешлен. По този начин се елиминира вероятността от повторното му изместване от анатомично правилната позиция. Но предварително е задължително да се извърши:

  • Дискектомия - отстраняване на междупрешленния диск е показано, ако на фона на спондилолистеза се образува междупрешленна херния и наруши гръбначния корен. Ако се налага пълно отстраняване на диска, то се заменя с ендопротеза или присадка на собствената кост на пациента. Първият вариант е за предпочитане, тъй като съвременните ендопротези по нищо не отстъпват по функционалност на естествените междупрешленни дискове..
  • Фораминотомия - извършва се при притискане на нерв във фораминалния отвор на гръбначния стълб в резултат на намаляване на размера им поради разрастването на костната тъкан или други причини.
  • Ламинектомията е радикална операция, използвана само в екстремни случаи, когато спондилолистезата е довела до стеноза на гръбначния канал. По време на ламинектомия могат да бъдат премахнати както отделни анатомични структури, така и цели прешлени. В последния случай отстраненият прешлен се заменя с подходящи импланти..

Хирургия при ишиас, причинена от сколиоза

Сколиотичната деформация на гръбначния стълб често провокира прищипване на различни нерви и по-специално развитие на ишиас. Ето защо, ако не беше възможно да се коригира деформацията консервативно, те прибягват до хирургическа интервенция..

Има няколко вида операции за сколиоза. Конкретната тактика за възстановяване на правилната ос на гръбначния стълб се определя индивидуално, но във всички случаи се използват специални метални конструкции, които фиксират прешлените в правилната позиция. Понякога те предполагат корекция на положението на прешлените след операцията с постепенно затягане на винтовете, за да се образува по-правилна ос на гръбначния стълб..

Но ако по-рано всички операции за коригиране на сколиозата са означавали дълги разрези по почти цялата дължина на гръбначния стълб, днес това е възможно дори по минимално инвазивен начин. В резултат на премахването на деформацията на гръбначния стълб се освобождават нервите, което допринася за премахването на причините за ишиас и прогресивното подобряване на състоянието на пациента.

Профилактика на ишиас

Всъщност избягването на развитието на ишиас е много по-лесно, отколкото страдането от непоносима болка и лечение. За да направите това, както и за да избегнете рецидив на болестта след успешно излекуване, е достатъчно да водите здравословен начин на живот и да следвате прости правила:

  • поддържайте нивото на физическа активност на оптимално ниво (ежедневното ходене, сутрешните упражнения и посещението на басейна 2-3 пъти седмично са достатъчни за поддържане на нормален мускулен тонус и подобряване на състоянието на цялото тяло);
  • правете почивки на всеки час, когато седяща работа и използвайте ортопедичен корсет, ако е необходимо, за да седите дълго време;
  • закупете ортопедичен матрак, който няма да се огъва под телесното тегло;
  • спазвайте правилната техника за повдигане на тежки предмети: със свити крака в коленете и изправен гръб;
  • откажете се от силно физическо натоварване;
  • нормализирайте диетата и избягвайте преяждането.

По този начин е възможно да се справите с ишиаса, да подобрите качеството на живот и да избегнете риска от загуба на способността за самообслужване на почти всеки етап от развитието. Но е много по-лесно да направите това, когато се появят първите симптоми. В противен случай вероятността от необходимост от хирургическа интервенция е много висока..