Ишиас: възпаление на седалищния нерв

Ишиасът е заболяване, което се провокира от прищипване на седалищния нерв, наличието на възпалителен процес в лумбосакралния гръбначен стълб.

Болестта има и други имена: невралгия на седалищния нерв / лумбосакрален ишиас. Патологичният процес води до развитие на синдром на остра болка, други негативни последици.

Болестта често се наблюдава при бременни жени; жените в положение трябва да се придържат към специални превантивни препоръки. Ако се открие болка, трябва незабавно да започнете да лекувате ишиас.

Какво е?

Ишиасът е невъзпалителна лезия на седалищния нерв, която възниква в резултат на компресията му навсякъде. Съответно, причините за ишиас могат да бъдат всякакви фактори, които водят до компресия на тъканни участъци, по които преминава седалищният нерв, като например наранявания на краката, таза, лумбалната или сакралната част на гръбначния стълб, притискане на нерва при продължителна неподвижност, заклещване от влакнести нишки, тумори, хематоми и др. Ишиасът най-често се развива при хора на възраст 40 - 60 години, което се дължи на натрупаните патологични промени в тялото, които могат да причинят компресия на седалищния нерв.

За да разберете ясно и да си представите какво причинява клиничните прояви на ишиас, трябва да знаете как и къде преминава седалищният нерв. Този нерв произхожда от сакралния сплит, който се намира в сакрума, до прешлените. Нервният сплит се образува от корените на гръбначния мозък, които не са разположени вътре в гръбначния канал, образувани от прешлени, стоящи един върху друг, а отвън. Тоест тези корени са разположени отстрани на всеки прешлен и са много близо един до друг, в резултат на което областта на тяхното локализиране се нарича сакрален нервен сплит.

От този сакрален сплит се отделя голям седалищен нерв, който след това преминава от тазовата кухина към задната повърхност на седалището, откъдето се спуска по задната повърхност на бедрото до долната част на крака. В горната част на подбедрицата седалищният нерв се разделя на два големи клона - перонеалния и тибиалния, които минават по десния и левия ръб на задната повърхност на подбедрицата (вж. Фигура 1). Седалищният нерв е сдвоен орган, тоест присъства отдясно и отляво. Съответно, два седалищни нерва се отклоняват от сакралния сплит - за десния и левия крак.

Причините за развитието на болестта

Основните предпоставки за тази патология са други вече съществуващи заболявания, които се появяват като усложнения:

  1. Остеохондрозата на лумбалната част на гръбначния стълб е резултат от нейните усложнения, водещи до промени в междупрешленните дискове. Тук се разграничават деформация, сплескване и други патологии на гръбначния стълб..
  2. Образуване на междупрешленни хернии - компресия и последващо увреждане на корените на гръбначния мозък възниква поради разкъсване на дисковите пръстени, изпъкване на дисковите ядра през разкъсванията.
  3. Вече диагностицирана спондилолистеза - изместването на дисковете води до компресия или увреждане на корените от седалищната нервна система.
  4. Синдром на фасетната става - има дисфункция на гръбначния стълб, което ускорява дегенерацията на диска.
  5. Спазъм на пириформисния мускул - той се намира под седалищния мускул, през който преминават седалищните нерви. Те понасят разтягане и дразнене, което води до силна болка..

В допълнение към тези причини има моменти, които провокират ишиас. Сред тях са:

  • тежки товари;
  • гръбначни изкривявания;
  • тумори на гръбначния стълб;
  • артрит;
  • хипотермия;
  • инфекциозни и женски заболявания;
  • тромбоза.

Това се улеснява и от захарен диабет, абсцес на седалището и някои фактори и заболявания, свързани със седалищната нервна система..

Класификация

В зависимост от това коя част на седалищния нерв е била засегната (притисната, компресирана), заболяването се разделя на следните три вида:

  1. Горен ишиас - връвта и нервните корени на гръбначния мозък са удушени на нивото на лумбалните прешлени;
  2. Среден ишиас (плексит) - притиснат нерв на нивото на сакралния нервен сплит;
  3. Долен ишиас (неврит на седалищния нерв) - захващане и увреждане на седалищния нерв в областта от седалището до ходилото, включително.

Неврит на седалищния нерв се нарича още възпаление на нерва. И тъй като най-често се открива долният ишиас, тогава всъщност понятията „възпаление на седалищния нерв“ и „ишиас“ се възприемат като синоними, въпреки че това не е напълно правилно.

Симптоми на ишиас

Ишиасът е хронична патология. Започва най-често неусетно и се развива постепенно. Много хора приемат първите симптоми на ишиас за умора или преумора. В края на краищата се проявява като леки болки в лумбалната част на гръбначния стълб, излъчващи се към седалището, както и дискомфорт в крака. Обикновено тези усещания се появяват след тренировка и изчезват след почивка. Понякога тази ситуация продължава няколко години, докато нещо не провокира атака. Това може да бъде внезапно движение, вдигане на тежести или хипотермия..

Основният симптом, който характеризира ишиаса, е болката. Той силно ограничава подвижността на пациента и е придружен от вегетативни и неврологични симптоми. Сензорни или двигателни нарушения могат да се развият в зависимост от това кои влакна на седалищния нерв са засегнати. Обикновено всички тези признаци се наблюдават само от едната страна. Те могат да варират по тежест и продължителност. Най-често заболяването е пароксизмално, с периодични обостряния.

Понякога при ишиас болката не е толкова силна и пациентът се занимава основно с неврологични симптоми. Това е нарушение на чувствителността, мускулна атрофия, промяна в трофиката на тъканите. Всичко зависи от това кои нервни корени са засегнати. В най-тежките случаи също има признаци на неправилно функциониране на тазовите органи. Това се изразява в уринарна или фекална инконтиненция, разстройство на червата, поява на гинекологични заболявания.

Особености на болката

Болката при ишиас може да бъде различна. По време на обостряне те са остри, интензивни, стрелящи, изгарящи. Всяко движение причинява страдание на пациента. Те се засилват при огъване, седене. Често болката не отшумява дори при легнало положение. При хроничен ход усещанията не са толкова силни. Болката може да бъде болезнена, дърпаща, продължаваща непрекъснато или да възниква само след натоварване. Болковите усещания се увеличават при навеждането, повдигането на крака, след продължително седене или стоене в неподвижно положение.

Най-често болката се локализира в лумбосакралния гръбначен стълб или на мястото, където са засегнати нервните корени. Но особеност на патологията е, че болката се разпространява по нерва. Захваща се областта на седалището, задната част на бедрото и мускула на прасеца. Понякога болезнените усещания се разпространяват до самите пръсти.

Моторни и сензорни нарушения

Това е седалищният нерв, който осигурява чувствителност на тъканите и движение на мускулите в задната част на крака. Следователно, когато е нарушено, се появяват различни симптоми, свързани с увреждане на моторните или сензорните корени. Те имат различна степен на тежест, може да има няколко симптома или един.

Най-често ишиасът се характеризира със следните симптоми:

  • нарушение на чувствителността на кожата;
  • има усещания за изтръпване, парене, изтръпване или бягане пълзи;
  • пациентът заема принудително положение на тялото - навежда се напред и към болния крак, така че болката се усеща по-малко;
  • работата на мускулите на задната част на бедрото и подбедрицата се нарушава, което се проявява с проблеми при огъване на коляното и глезена;
  • поради това се променя походката, появява се куцота;
  • мускулите намаляват по размер, могат постепенно да атрофират;
  • кожата на крака се зачервява или пребледнява;
  • кожата става суха и тънка, ноктите често се чупят;
  • има повишено изпотяване;
  • в най-тежките случаи се развива остеопороза, причинена от парализа или мускулна атрофия.

Неврологични симптоми

Такива прояви на ишиас винаги съпътстват болката, независимо от естеството или вида на патологията. Но те могат да бъдат с различна степен на тежест. Неврологичните симптоми се проявяват в нарушена нервна проводимост и изчезване на рефлексите. Тези признаци често се използват за диагностициране на заболяването. В крайна сметка повечето от рефлексите, обичайни за човек с ишиас, почти не се проявяват или напълно липсват:

  • Рефлекс на ахилесовото сухожилие;
  • колянен рефлекс;
  • плантарен рефлекс.

Освен това има няколко признака, които могат да помогнат на лекаря да постави правилна диагноза. Основният неврологичен симптом, проверен по време на изследването, е повдигане на прав крак от легнало положение. В този случай пациентът развива силна болка в долната част на гърба, седалището и задната част на бедрото. И при огъване на крака той намалява.

Състоянието на засегнатия крайник

Обикновено при ишиас е засегнат само един клон на седалищния нерв. Следователно всички нарушения се наблюдават от една страна. В същото време болният крак постепенно се различава все повече и повече от здравия по външен вид и функции..

Крайникът става блед, студен на допир, кожата е суха и лющеща се. Поради мускулна атрофия, тя намалява по размер. Ставите не работят добре и чувствителността също е нарушена. При движение засегнатият крак е нестабилен, той става слаб, в резултат на което има проблеми при ходене.

Диагностика

Диагнозата на ишиас се основава на идентифициране на характерните симптоми на заболяването. Освен това човек активно се оплаква на лекар за болка, нарушена подвижност и чувствителност, а лекарят допълнително разкрива неврологични симптоми по време на прегледа.

След това, за да се идентифицират възможните причини за ишиас и да се изясни състоянието на ставите и костите на крайника, долната част на гърба и сакрума, се извършват следните инструментални изследвания:

  1. Рентгенова снимка на засегнатия крайник, сакрума и кръста. Рентгеновите резултати ни позволяват да разберем дали ишиасът е свързан с патология на прешлените и междупрешленните дискове.
  2. Магнитен резонанс. Това е най-информативният диагностичен метод, който позволява във всеки случай да се установи причината за ишиас, дори когато компютърната томография е безполезна.
  3. Електронейромиография. Изследователски метод, който се използва не за диагностициране на причините за ишиас, а за установяване степента на нарушения на нервната проводимост и мускулна контрактилитет на засегнатия крайник. Изследването се състои в регистриране на преминаването на нервните импулси и силата на мускулните контракции в отговор на тях върху различни части на крака.
  4. Компютърна томография на засегнатия крайник, сакрума, кръста и таза. Резултатите от компютърната томография ни позволяват да установим точната причина за ишиас в почти всички случаи. Единствените ситуации при използване на компютърна томография не е възможно да се установи причината за заболяването е, ако причините за ишиас са провокирани от патологии на гръбначния мозък и неговите мембрани, корените на гръбначния мозък и съдовете на сакралния нервен сплит.

Усложнения

Лекарите могат да повлияят на почти всички причини за развитие на ишиас и съответно да спрат да притискат седалищния нерв. Изключение правят злокачествените тумори и сериозните деформации на гръбначния стълб, които не винаги могат да бъдат елиминирани с помощта на операция, но за щастие те са рядкост. Следователно, основното нещо при ишиас е да се диагностицира навреме и да се започне лечение. Тогава прогнозата ще бъде благоприятна.

Ако патологията започне, част от нервния ствол може да отмине, което, разбира се, ще засегне зоната, инервирана от тези влакна: кожата ще стане нечувствителна, мускулите ще спрат да се движат и постепенно атрофират и т.н. Крайният резултат от това развитие на събитията е увреждането на пациента..

Лечение на ишиас

Бързото и ефективно лечение на ишиас не може да бъде успешно, без да се елиминира основната причина, която е причинила тази патология. От друга страна, ако всички усилия са насочени само към отстраняване на причината, това ще бъде нехуманно по отношение на пациента, който в този момент страда от силна болка. Следователно лечението на ишиас трябва да бъде цялостно, насочено както към източника на увреждане на нервите, така и към клиничните симптоми..

На първия етап на пациента се предписва консервативно (нехирургично) лечение, насочено към намаляване на възпалителния процес и облекчаване на болезнените атаки. За тази цел, както противовъзпалителни и аналгетични лекарства, така и физиотерапевтични процедури (електрофореза, UHF, магнитотерапия и др.)

В допълнение, такива консервативни методи са широко разпространени:

  • акупунктура,
  • мануална терапия,
  • електрическа мускулна стимулация,
  • носене на ограничители.

Симптоматичното лечение на ишиас обаче само облекчава състоянието на пациента, но не го излекува. За да се отървете напълно от болестта, паралелно трябва да се използва етиотропна терапия, т.е. лечение, насочено към източника на болестта. Ако ишиасът е станал следствие от патологията на тазовите органи, основното заболяване трябва да се лекува. Ако седалищният нерв е претърпял в резултат на атака на инфекциозни патогени, е необходима подходяща антибактериална или антивирусна терапия..

За съжаление консервативното лечение не винаги е ефективно. Ако ишиасът възникне на фона на компресия на нервните корени от дискова херния или тумор, хирургичното лечение на ишиас е неизбежно.

Медикаментозно лечение

В острия период на ишиас се предписва курс на противовъзпалителни и аналгетични лекарства за облекчаване на силен болков синдром. За тази цел се използват лекарства от групата на НСПВС (Диклофенак, Ортофен, Индометацин, Мелоксикам, Кетопрофен), както и силни ненаркотични аналгетици (Седалгин, Седалгин Нео, Баралгин, Пенталгин).

В тежки случаи, когато пациентът е измъчван от силна болка, която не реагира на лечение по горните средства, лекарят може да предпише опиоидни аналгетици (Трамадол, Трамал, Трамалин). Те трябва да се приемат под наблюдението на лекар на кратки курсове, тъй като тези лекарства могат бързо да станат пристрастяващи и зависими от наркотици, те имат много противопоказания и странични ефекти. Освен това се предписват новокаинови или ултракаинови блокади за облекчаване на изтощителната болка..

Кортикостероидните хормони (преднизолон, хидрокортизон), предписани в острия период, помагат за бързо потискане развитието на възпалителния процес, облекчават отока и подобряват подвижността на крайниците. Въпреки това, хормоналните агенти не могат да се използват във всички случаи, те се предписват само при силен оток в лумбосакралния гръбначен стълб..

Като поддържаща терапия се използват мускулни релаксанти, антиоксиданти, витаминни комплекси и други лекарства, които спомагат за възстановяване на кръвоснабдяването и храненето на засегнатите нерви и нормализират техните функции..

Мускулните релаксанти (Сирдалуд, Тизанидин, Мидокалм, Толперизон) добре отпускат напрегнатите мускули, което елиминира прищипването на нервните влакна, помага за намаляване на болката, възстановяване на чувствителността и обхвата на движение на засегнатия крайник.

Комплексните препарати, съдържащи витамини от група В (Combilipen, Milgamma, Binavit) намаляват тежестта на невралгичните симптоми и възстановяват проходимостта на нервните импулси по влакната, което връща крайниците към предишната им чувствителност, облекчава изтръпването и други неприятни симптоми.

За възстановяване на нарушеното кръвоснабдяване и хранене на тъканите се използват ангиопротектори и коректори на микроциркулацията на кръвта (Actovegin, Curantil, Trental). Такива лекарства се борят срещу атрофичните мускулни промени и възстановяват увредените структури на седалищния нерв. За същата цел като антиоксиданти се предписват витаминни комплекси, съдържащи витамини С, Е, микроелементи - мед, селен и други полезни вещества..

Метаболитни лекарства като Милдронат, Инозин, Рибофлавин, Елкар спомагат за подобряване на храненето на нервните корени на гръбначния мозък и сакралния плексус, като по този начин възстановяват функциите на удушения седалищния нерв и връщат чувствителността и двигателната активност на крайниците.

Физиотерапия

Методът на физиотерапията е показал висока ефективност при ишиас. Състои се от въздействие върху засегнатата нервна или мускулна тъкан с помощта на различни физически фактори - електрически ток с различни честоти, ултразвук, магнитно поле, лазерно и ултравиолетово лъчение. Физиотерапията подобрява кръвообращението в засегнатата област, облекчава отока и болката.

С помощта на един от видовете физиотерапия - електрофореза, в тялото могат да се инжектират различни лекарства - спазмолитици, мускулни релаксанти, противовъзпалителни лекарства. Физиотерапията може да се извършва както по време на обострянето, така и по време на ремисия на заболяването. Необходимата процедура се предписва от лекаря.

Физиотерапия

Физиотерапията е необходима за ишиас за облекчаване на мускулния спазъм в засегнатата област, стимулиране на метаболитните процеси за премахване на отока. Препоръчва се упражненията да се правят на твърда и равна повърхност. Следните упражнения се считат за най-ефективни:

  1. Легнете по гръб, последователно сгънете коленете, първо лявото, после дясното и го придърпайте към гърдите си, задръжте бедрата с ръце назад. Останете в това положение половин минута, след това бавно се изправете и напълно се отпуснете. Направете 10 комплекта.
  2. Легнете настрани, издърпайте краката си, свити в коленете, към гърдите си. След това се изправете и дръпнете чорапите. Направете това 10 пъти..
  3. Легнали по корем, поставете ръцете си на ширината на раменете. Повдигнете торса, като същевременно държите таза и краката си на място. Направете го 10 пъти.

За постигане на по-голям ефект трябва да се използват упражнения за укрепване на коремните мускули. Легнете с гръб на пода, сгънете коленете и сложете краката си на пода. Поставете ръцете си върху гърдите в кръстосано положение и започнете да повдигате торса си, докато раменете ви не се отлепят от пода. Това упражнение трябва да се прави до 15 пъти. Представените упражнения са инструкции за лечение на ишиас у дома.

Масаж

Не е лошо да комбинирате масаж с гимнастика - това също помага да се отървете от неразположението у дома.

Трябва да се прави ежедневно или през ден. Масажът изисква интензивно движение от пръстите към бедрата и седалището. Продължителността на масажната сесия е най-малко половин час, в рамките на 10 процедури. Това няма да навреди, а напротив, ще помогне, използването на други видове масаж: оформяне на чаши, акупресура, удар с триене и нагряване.

Апликаторът на Кузнецов, който подобрява циркулацията на лимфата и намалява риска от мускулна атрофия, също ще помогне. Масаж може да се прави дори по време на остър курс, просто не изпълнявайте резки и силни движения. Разтриването и поглаждането позволяват само да стимулират притока на кръв и да облекчат мускулното напрежение.

Народни средства за защита

Лечението на ишиас у дома е разрешено, ако домашната терапия се провежда под формата на профилактика. По това време пациентът се изписва от болницата, ако основните огнища на засегнатата тъкан се възстановят и болката практически не притеснява. Лекарственият ефект вече може да бъде значително намален. Когато се диагностицира с ишиас, остро възпаление на седалищния нерв, повечето хора активно използват лечебни рецепти от традиционната медицина. Това е позволено, но при условие, че пациентът разкаже подробно на лекуващия лекар за това и че той даде своите препоръки как да се излекува болестта докрай.

Ние изброяваме най-известните народни средства за домашно лечение:

Компреси

  1. Сварете смес от листа от коприва, касис, корен от репей в половин литър слънчогледово олио, добавете сто грама сол и използвайте за компреси.
  2. Нанесете опарен с вряща вода зелев лист като компрес.
  3. Смесете терпентин с вода 1: 2 и нанесете марля, напоена със сместа, върху тялото за четвърт час.

Приложения

  1. Загрейте естествения пчелен восък в микровълновата или водната баня, докато стане мек. Бързо оформете плоча от нея, поставете я върху болезненото място, покрийте, изолирайте за през нощта.
  2. Оформете торта от тесто, смесено с брашно и течен мед. Използвайте като восък.
  3. Настържете картофи, около 500 г, изцедете водата, изсипете супена лъжица керосин в тортата. Поставете между две марли и поставете на гърба, като първо смажете кожата с масло.

Триене

  1. Пригответе запарка от водка (300 g) и бяла акация (100 g сухи цветя) за една седмица. След това втрийте в точките за болка. Вместо акация можете да използвате бял персийски люляк.
  2. Смесете сок от черна ряпа с мед 3: 1 и разтрийте възпалените места.
  3. Пресни (не изсушени) дафинови листа (20 листа) настояват в чаша водка в продължение на три дни.

Бани

  1. Билкова отвара: невен, лайка, масло от ела. Водата не трябва да е гореща, продължителността на банята е една трета от час.
  2. Смелете суровия корен от хрян и го поставете в марля. Потопете се във вана, пълна с вода (една баня - 100 г хрян). Останете във водата не по-дълго от 5 минути.
  3. Потопете килограм млади борови издънки в три литра вряща вода, загрейте за десет минути, оставете за четири часа и изсипете във ваната. Потопете се в него за четвърт час.

Поглъщане

  1. Конски кестен семена - супена лъжица, изсипете половин литър вряща вода, загрейте за четвърт час (водна баня). Вземете 100 ml охладени преди всяко хранене.
  2. Цветя от невен - супена лъжица в чаша кипяща вода. Изсипете и покрийте (не гответе). Половин чаша охладена прецедена инфузия се изпива преди всяко хранене (не повече от четири пъти на ден).
  3. Изсушеният и натрошен корен от репей се разбърква в чаша вино от Каор и се загрява на минимален огън в продължение на пет минути. Тази доза се приема на два приема, преди закуска и преди вечеря..

Каква е операцията при ишиас?

Консервативното лечение е продължителен, но доста ефективен процес. В някои случаи обаче това не работи. Освен това, понякога се случва, че първоначално единственият начин на лечение е хирургичната намеса.

Списък на абсолютните показания за операция, когато друг метод не е ефективен

  1. Злокачествен резектируем тумор в лумбалната част на гръбначния стълб - в ранните стадии на заболяването (например, хондросарком).
  2. Доброкачествен тумор: остеобластокластома, хондрома и други.
  3. Сериозна тазова дисфункция, като уринарна и / или фекална инконтиненция.
  4. Продължителна и силна болка, която не се подобрява в рамките на 6 седмици при медикаментозно лечение.

Във всички останали случаи решението за операцията се взема от хирурга индивидуално във всеки отделен случай. В същото време той взема предвид хода на основните и съпътстващи заболявания на пациента.

Съществуват обаче и абсолютни противопоказания за операция:

  1. Бременност по всяко време.
  2. Инфекциозни, както и възпалителни заболявания по време на обостряне и в продължение на две седмици след възстановяване.
  3. Захарен диабет с високи нива на глюкоза в кръвта, но ако той намалее до нормални нива, тогава се извършва операция.
  4. Тежка дихателна и сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване

За да се предотврати проявата на ишиас в тялото, достатъчно е да се следват прости превантивни препоръки:

  1. Давайте на тялото си умерено ежедневно натоварване. Достатъчно е просто да ходите пеша, за да не се появи болката. Не забравяйте, че в момента на упражнения мускулният тонус се подобрява и нервната система се активира. Можете да спортувате под наблюдението на треньор. Дайте предимство на йога, плуване и пилатес;
  2. Ако имате редовна заседнала работа, правете кратки почивки с загрявка на гърба. Когато седите дълго време, трябва да носите корсет. Вземете и качествен стол с ортопедични свойства;
  3. Спи на качествен матрак. Тя не трябва да се навежда над теглото или да е твърде твърда. Важно е повърхността по време на сън да е идеално равна, без подутини и отклонения. Препоръчително е да закупите ортопедична възглавница и матрак;
  4. Опитайте се да не вдигате тежести след заболяване. Ако трябва да вдигнете тежък предмет, не забравяйте да клекнете и да се наведете леко в процеса. В този момент гърбът трябва да е изправен. Разпределете равномерно тежестта на две ръце;
  5. Спазвайте правилата за хранене, избягвайте преяждането. Въведете плодове, зеленчуци и зърнени храни във вашата диета. Опитайте се да избягвате бързо хранене, пикантни и пържени храни. Пийте много вода на ден;
  6. Спрете да пушите и да пиете алкохол.

Възпаление на седалищния нерв (ишиас)

Главна информация

Поражението на седалищния нерв (n. Ischiadicus) от възпалителен генезис е доста често срещана мононевропатия на долните крайници, особено сред хората от по-възрастната възрастова група (50-70 години). Честотата варира на ниво (20-25 случая / 100 хиляди население), по-често при мъжете, особено в групи, чиято работа е свързана със значителни физически натоварвания. Обикновено седалищната невропатия е едностранна. Често това заболяване се обозначава с термина ишиас, невралгия или невропатия на седалищния нерв, ишиас.

Нека дадем определение на „какво е ишиас“. Това е специфичен симптоматичен комплекс, характеризиращ се с подчертан синдром на персистираща болка в долната част на гърба на нивото на началото на седалищния нерв (образуван от 5 гръбначномозъчни нерви L4-L5 / S1-S3 на лумбосакралния плексус - фиг. Отдолу) и по неговата инервация (в седалището, в задната външна повърхност на бедрото) и продължение - в зоната на инервация на тибиалните и перонеалните нерви (долната част на крака и стъпалото), придружени от рязко ограничаване на подвижността. На снимката по-долу.

Най-често ишиасът е от дискогенен произход (вертебрален ишиас), т.е. образуван в отговор на дистрофично-дегенеративни промени в лумбосакралния гръбначен стълб, а именно изстискване на нервните влакна от изпъкналия междупрешленния диск при излизане от гръбначния стълб като част от гръбначните корени (лумбална остеохондроза, спондилоза на лумбосакралния гръбначен стълб, тумори и травма). В същото време всеки от 5-те нервни корена може да се подложи на компресия или да се изстискат няколко гръбначни корена едновременно. Притискането и последващото възпаление на седалищния нерв обаче могат да се дължат и на екстровертебрални фактори. Според ICB-10 ишиасът се класифицира с код M-54.3.

Като цяло възпалението на седалищния нерв е доброкачествено и лечимо, но почти 28% от пациентите рецидивират през следващите две години. В някои случаи седалищната невропатия може трайно да намали работоспособността на пациента и дори да причини увреждането му..

Патогенеза

Първичната болка възниква поради компресия на нервните влакна, когато те излизат от гръбначния стълб като част от гръбначните корени. Компресия на седалищния нерв може да се случи и на по-ниско ниво - между спазматичния пириформен мускул и сакроспинозния лигамент. В отговор на болка и дразнене на гръбначните корени / обвивки на седалищния нерв има асептично възпаление в меките тъкани и защитен мускулен спазъм, който влошава болката при ишиас.

Класификация

Класификацията на ишиас се основава на етиологичния фактор, според който се разграничават следните:

  • Първичен (симптоматичен) ишиас - седалищният нерв / неговите производни са засегнати предимно.
  • Вторичен ишиас - първоначално възникват заболявания / механично дразнене на съседните на нерва тъкани, последвано от прехода на патологичния процес от тях директно към седалищния нерв.

Според локалната класификация се разграничават горния, средния и долния ишиас..

Причините

Причините за възпаление на седалищния нерв могат да бъдат разделени на две групи:

  • Вертебрална патология (остеохондроза, травма / тумори, деформация / дегенерация на междупрешленни дискове, спондилоза, изкривяване на гръбначния стълб и свързани с възрастта промени в него, междупрешленна херния и стеноза на лумбосакралния гръбначен стълб).
  • Екстравертебрални фактори (пириформен синдром, хипотермия, инфекциозни и възпалителни заболявания на урогениталната зона, статично / динамично претоварване на мускулите на долната част на гърба и таза, наднормено тегло, бременност, заседнал начин на живот). Възпаление n. ischiadicus може да се развие и на фона на различни инфекциозни заболявания (ХИВ инфекция, туберкулоза, херпесна инфекция, морбили, скарлатина). Възможни токсични увреждания на нерва, както при екзогенни интоксикации (наркомания, отравяне с арсен, хроничен алкохолизъм) и в нарушение на метаболитните процеси в организма (при подагра, захарен диабет, диспротеинемия и др.).

Симптоми на възпаление на седалищния нерв

Най-патогномоничният симптом на неврит на седалищния нерв е болка в лумбалната / сакрумната област и надолу по течението на засегнатия нервен ствол. По-често се локализира в областта на седалището, като се разпространява по задната част на бедрото отгоре надолу с изразено облъчване по външната задна повърхност на подбедрицата и ходилото (до върховете на пръстите). По правило пациентите характеризират ишиаса като изключително интензивен синдром на стрелба / пронизваща болка, който в някои случаи не дава възможност за самостоятелно движение. Също така пациентите се оплакват от парестезия / изтръпване на заднолатералната повърхност на подбедрицата и зоните на стъпалото.

Обективно симптомите на ишиас се допълват от намаляване на мускулната сила (пареза) на бицепсите, полусухожилните / полумембранозните мускули, което затруднява огъването на крака в колянната става. В този случай е характерно преобладаването на тонуса на антагонистичния мускул (четириглав мускул на бедрото), което води до положението на долния крайник в състоянието на разширената колянна става. Следователно е типично за такива пациенти да ходят в позиция с изправен крак, тоест кракът за следващата стъпка не се огъва в коляното, когато се премести напред. Характерни са и парезите на стъпалото и пръстите, отсъствието / намаляването на ахилесовите и плантарните сухожилни рефлекси. При продължителен ход на заболяването симптомите на ишиас се допълват от атрофия на паретичните мускули.

Признаците на невралгия на седалищния нерв често се допълват от нарушения на чувствителността на болката, особено в заднолатералната област на крака и стъпалото. Характерно е отслабване на мускулно-ставните усещания в глезенните стави и междуфалангеалните стави. Типична е болката при натискане на изходната точка n. ischiadicus на бедрото (сакро-глутеална точка) и задействащи точки Gar и Valle. Характерните симптоми на седалищната невропатия включват положителни симптоми на напрежение:

  • Lassega (силна болка от легнало положение при повдигане на прав крак).
  • Боне (силна стрелкова болка при пациент, легнал по гръб с пасивно отвличане на крака, свит в бедрото и коляното).

По-рядко невропатия n. ischiadicus е придружен от вазомоторни и трофични промени (хиперкератоза, хипотрихоза, анхидроза, хиперхидроза) на страничната повърхност на стъпалото, петата и гърба на пръстите, промени в растежа на ноктите. Вазомоторните нарушения се проявяват с цианоза и студ на стъпалото. Такива характерни симптоми правят възможно определянето и провеждането на диференциална диагноза на седалищна мононевропатия с лумбосакрална радикулопатия на ниво L5-S2 и плексопатия..

Анализи и диагностика

Диагнозата се установява въз основа на характерна клинична картина и данни от инструментално изследване (рентгенография, магнитен резонанс и компютърна томография на гръбначния стълб; електроневромиография).

Лечение на възпаление на седалищния нерв

Как да се лекува ишиас и може ли ишиасът да се лекува у дома? На първо място, ишиасът, придружен от болка, изисква:

  • пълноценна почивка в продължение на няколко дни с интензивна болка;
  • частично ограничение на физическата активност с умерена болка.

Лекарство за ишиас на седалищния нерв

Принципите на лекарствената терапия са облекчаване на синдрома на болката, възстановяване на нормалната биомеханика на движенията. Основата на патогенетичното лечение на ишиас на тазобедрената става е използването на аналгетици и НСПВС, които ефективно блокират механизмите на производство на възпалителни медиатори (простагландини) чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа. За тази цел при синдром на неизразена болка могат да се предписват аналгетични лекарства - ненаркотични аналгетици (Седалгин, Парацетамол, Феназон, Метамизол). В случаи на умерена / силна болка се предписват НСПВС. Те включват: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин, Пироксикам и др..

При недостатъчна ефективност на лекарства от тази група и силна болка може да се наложи да се предписват наркотични аналгетици 1-2 пъти на ден (Tramal, Tramadol). Ако невралгията на седалищния нерв е придружена от постоянно напрежение в мускулите и наличие на миофасциална болка, задължителен компонент на терапията трябва да бъде двуседмичен курс на мускулни релаксанти (Баклофен, Толперизон, Тизанидин) или назначаването им в комбинация с аналгетици.

Предпочита се тяхното парентерално приложение (инжекции), но мехлеми / гелове, съдържащи противовъзпалителен компонент - кетопрофен / диклофенак (Индометацин маз, Кетопрофен гел, Fastum гел, Диклоран гел, Диклак гел, Кетопром гел, Волтарен крем ибупрофен и др.). Необходимо е да се разбере, че е нереалистично да се спре болката за 2 дни, както мнозина желаят. Продължителността на лечението е най-малко 10 дни.

В случай на остра радикуларна болка е показана блокада на тригерни точки, за които разтвор на лидокаин / новокаин се инжектира в паравертебралните точки на нивото на засегнатия PDS с евентуално добавяне на разтвор на хидрокортизон и витамин В12 (цианокобаламин). При тежки случаи разтворите се инжектират в епидуралното пространство.

Как да се лекува ишиас при липса / слаба ефективност на НСПВС? В случай на недостатъчна ефективност на лекарствата за облекчаване на болката, кортикостероиди в инжекции (Преднизолон, Дексаметазон, Депо) могат да бъдат предписани в кратък курс (3-5 дни). Повишаването на ефективността на консервативното лечение може да бъде постигнато чрез предписване на терапевтично високи дози витамини от група В (Milgamma, витамин B1, B6 и B12, Neurobion) и ускоряване на регенерацията на нервните влакна.

Лечението на неврит на седалищния нерв, ако е необходимо, може да включва назначаването на антихистамини и десенсибилизиращи агенти.

Какви инжекции се предписват, за да се намали продължителността на лечението? Лечението с лекарства може да се разшири чрез предписване на антиоксиданти (алфа липоева киселина), подобряващи трофизма репарати (Actovegin, Solcoseryl), инхибитори на холинестеразата (Ipidacrine, Proserin) и група вазоактивни лекарства (Pentoxifylline).

По правило синдромът на продължителна силна болка е стресор и допринася за развитието на невротични реакции и понякога води до депресивни състояния. Поради това се препоръчва да се включат успокоителни или транквиланти (Диазепам, Алпразолам) в комплексно лечение, а в тежки случаи и антидепресанти (Имипрамин, Амитриптилин, Мапротилин, Доксепин, Тразодон, Пароксетин и др.).

Лечение без лекарства

В периода на ремисия за възстановяване на физиологично нормалната биомеханика на движенията се използват класически, сегментарен и съединителнотъканни миофасциален масаж и специални упражнения за разтягане / отпускане и укрепване на мускулите на долната част на гърба, таза, тазобедрените и долните крайници. Показана е гимнастика на Уилямс, видеоклипове за упражнения от която можете да намерите в Интернет. Добри отзиви и висока ефективност на възстановяване на биомеханиката на движенията се осигуряват от йога упражнения, терапевтично плуване, плуване с бруст, обучение на специални симулатори.

Лечение на възпаление на седалищния нерв у дома

Лечението на ишиас в домашни условия със сигурност може да се проведе според предписаното лечение от лекаря. Що се отнася до лечението на възпаление на седалищния нерв с народни средства, трябва да се отбележи, че народните средства (компреси от настърган корен от хрян, черна ряпа, конски кестен, фитотерапевтични средства на основата на терпентин, камфор, горчив пипер и др.) Нямат необходимото ниво на ефективност и могат използва се само като помощни методи.

Следователно, самолечението на ишиас с народни средства у дома не се препоръчва да се използва като основна терапия, тъй като това може да допринесе за хронизиране на патологичния процес и трайно увреждане на двигателната активност.

Как да лекуваме ишиас у дома

Възпалението на седалищния нерв е неврологична патология, която може да бъде тясно свързана с дегенерация и дистрофия на хрущялните тъкани на междупрешленните дискове. Има различни причини за развитието на тази патология. Той причинява силен синдром на болка, който бързо се разпространява в долния крайник от засегнатата страна.

Седалищният нерв е най-дългият в човешкото тяло. Образува се от страничните разклонения на корените L4-L5 и S1-S3. Той минава по опашната кост и се спуска между мускулите на глутеалната област. Вътре в пириформисния мускул той преминава към тазобедрената става, от която преминава по задната част на бедрото до подколенната ямка. Разделя се на два клона: тибиален и перонеален. Мускулните и ставните клони също се отклоняват от седалищния нерв. Те са отговорни за инервацията на големите мускули и ставите на долния крайник..

Повече информация за симптомите и лечението на възпаление на седалищния нерв може да се намери в предложения материал. Статията описва основните причини за лезията му, клиничните прояви на патологията и възможността за ефективно и безопасно лечение..

Преди да се лекува възпалението на седалищния нерв, е необходимо да се елиминира причината, провокирала появата на патологични промени, ако е възможно. Ако това не се направи, тогава не, дори и най-ефективното лечение ще ви позволи да постигнете стабилна ремисия и да върнете всички загубени функции. Междувременно е важно да се разбере, че седалищният нерв е отговорен за работата на много мускули, той осигурява нормалния тонус на кръвоносните съдове. Следователно всяка повреда по него води до негативни последици..

Не трябва да търсите информация в интернет за това как да лекувате възпаление на седалищния нерв у дома, много по-продуктивно и по-безопасно е да се консултирате с невролог, когато се появят клинични признаци на тази патология. Този лекар ще може да проведе пълен диференциален преглед, да постави точна диагноза и да предпише ефективно лечение. Само лекар може да каже с точност как да лекува ишиас у дома (възпаление на седалищния нерв) и каква причина е провокирала появата на това заболяване.

Няма универсални рецепти за това как да се облекчи възпалението на седалищния нерв, тъй като това заболяване може да бъде свързано с голям брой други патологични промени в човешкото тяло. Някой липсва в диетата на витамини от група В и магнезий, други трябва да развият мускулите около седалищния нерв, а трети се нуждаят от помощ за премахване на рубцови деформации на меките тъкани по пътя на този нерв.

В тази връзка първото нещо, което трябва да се направи с възпалението на седалищния нерв, е да се потърси медицинска помощ. Причината за тази патология може да е твърде сериозна и да изисква незабавна медицинска помощ. Например, с развитието на синдрома на кауда еквина или стеноза на гръбначния канал, възпалението на тази структура може да бъде сигнал, че настъпва пълна дегенерация на нервното влакно. Ако не извършите спешна медицинска намеса, лицето може да се парализира или да загуби естествените функции на изпразване на червата и пикочния мехур..

Причини за възпаление на седалищния нерв

Ишиасът е възпаление на седалищния нерв, което се формира от клонове на радикуларни нерви, които се простират от лумбалния и сакралния прешлен. Възпалението е процес, предназначен за възстановяване на увредената тъканна структура чрез привличане на големи количества прясна капилярна кръв. За да се подобри процесът на кръвоснабдяване в тъканите, капилярите се разширяват и притока на кръв се увеличава. Местната температура се повишава. Натрупва се лимфна течност, поради което започва лек инфилтративен оток. Ето защо, при възпаление, разположено близо до кожата, се вижда зачервяване на епидермиса и кожата става по-суха и по-гореща на допир..

Възпалението на седалищния нерв протича дълбоко в мускулната тъкан. Следователно е невъзможно да се видят външните прояви на този процес. Но в дебелината на мускулите всичко е същото. Процесът на възпаление се задейства с помощта на мастоцити и специални фактори. Те се освобождават в кръвния поток от имунната система и се доставят в лезията..

Основните причини за възпаление на седалищния нерв са следните заболявания и състояния:

  • дегенеративни дистрофични промени в хрущялната тъкан на междупрешленните дискове (остеохондроза);
  • междупрешленна херния, изпъкналост и екструзия на пръстеновидната фиброза;
  • нестабилност на положението на прешлените на фона на намаляване на височината на междупрешленните дискове, придружено от антелистеза или ретролистеза;
  • стесняване на гръбначния канал, в резултат на което се възпаляват дуралните мембрани на гръбначния мозък и радикуларните нерви, простиращи се от него;
  • туморни патологии, които оказват натиск върху коренните нерви и меките тъкани, заобикалящи гръбначния стълб;
  • гръбначна туберкулоза;
  • нараняване на гръбначния стълб (фрактура на компресия, цепнатина на остистия процес, изкълчване и разкъсвания на сухожилията и сухожилията);
  • възпаление на мускулите в местата, където преминава седалищният нерв (миозит и фибромиалгия);
  • синдром на пириформис или възпаление;
  • деформиращ остеоартрит на тазобедрената става;
  • тунелен синдром в точката на бифуркация в подколенната ямка;
  • развитието на белези в местата, където преминава нервът;
  • увреждане на лумбосакралния нервен сплит (травма, възпаление, дегенерация, атрофия и др.).

В допълнение към тези потенциални причини има и рискови фактори - колкото повече от тях има човек, толкова по-голяма е вероятността рано или късно седалищният нерв да бъде притиснат и възпален. Основните рискови фактори, които трябва да бъдат незабавно изключени от живота ви като превенция на това заболяване:

  1. наднормено тегло (колкото повече е, толкова по-висок е рискът от разрушаване на гръбначния стълб и големите стави на долните крайници);
  2. поддържане на заседнал заседнал начин на живот с минимални физически натоварвания (дифузното хранене на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове се нарушава и рискът от развитие на остеохондроза и нейните усложнения се увеличава);
  3. неправилна организация на спалното и работното място (ако тялото е в неправилно положение за дълъг период от време, има нарушение на микроциркулацията на кръвта и лимфната течност);
  4. синдром на къси крака (включително развитие поради дегенерация на хрущялния синовиален слой в големите стави на долния крайник);
  5. неправилно позициониране на крака (плоскостъпие, плоскостъпие, кухо (конско) стъпало);
  6. изкривяване на гръбначния стълб и лоша стойка (кръгъл гръб, прегърбване, отклонение на багажника встрани);
  7. недостатъчно използване на чиста питейна вода през деня;
  8. грешен избор на обувки за ежедневно облекло и спорт;
  9. пушене и пиене на алкохол.

Много често възпаление на седалищния нерв се появява при жени в края на бременността. Организмът им започва да се подготвя за раждането. Плодът на влиянието на променения хормонален фон е омекотяването на хрущялната тъкан. Нарастващият плод провокира изравняване на естествената лумбална кривина на гръбначния стълб и лоша стойка. Има трансформация на костите на тазовия пръстен. Всичко това може да доведе до компресия на тъканите на седалищния нерв. В такава ситуация трябва да потърсите помощ от хиропрактор. Той ще може, без фармакологични лекарства, повечето от които са категорично противопоказани за употреба по време на бременност, да облекчи болката и да започне процеса на възстановяване на възпаления седалищен нерв.

Признаци и симптоми на възпаление на седалищния нерв

Болката с възпаление на седалищния нерв е първият клиничен признак. Те са характерни: имат пулсиращ остър характер и бързо се разпространяват по нерва от сакрума до петата.

Други признаци на възпаление на седалищния нерв включват неврологични и съдови прояви. Това се дължи на факта, че нервът е отговорен за осигуряване на работата на мускулната стена на кръвоносните съдове на долните крайници. Освен това има мускулни и ставни клони. Следователно при висока точка на увреждане могат да се развият сериозни усложнения като разрушаване на ставите, тромбофлебит, мускулна атрофия, пареза и парализа..

Неврологичните симптоми на ишиас включват:

  • парестезия (различни атипични усещания, които могат да се появят на различни части на кожата по протежение на нерва);
  • намаляване на болезнената чувствителност на кожата (ако увреждането на сензорните клони излезе на преден план);
  • мускулна слабост и нарушена двигателна активност (ако на преден план излезе увреждане на двигателните клонове);
  • изчезване на сухожилни рефлекси;
  • бърза умора на долните крайници при стандартно физическо натоварване.

Клиничните симптоми на възпаление на седалищния нерв, показващи съдова недостатъчност, се появяват много по-късно, в случаите, когато не се провежда своевременно адекватно лечение. Те включват следните признаци:

  • намаляване на местната температура;
  • бледност на кожата в областта, където кръвоснабдяването е нарушено;
  • едематозен синдром (излив на течност се появява през съдовата стена, ако се наблюдава продължителният му стагнация);
  • има нарушение на трофиката на тъканите (ако кожата е повредена, процесът на оздравяване отнема много време и с усложнения);
  • има трофични язви на крака;
  • често се появява тромбофлебит и се развиват разширени вени на долните крайници.

Тези симптоми могат да доведат до пълна мускулна парализа, а миоцитите, на фона на липса на кръвоснабдяване, могат да претърпят исхемия и некроза. В някои случаи при продължително възпаление на седалищния нерв човек губи способността да се движи самостоятелно. Първо развива тежка куцота и след това долният крайник престава да се подчинява, настъпва пареза или парализа.

Необходимо е посещение при невролог. Този лекар ще проведе пълен преглед. Трябва да се направи рентгенова снимка на лумбосакралния гръбначен стълб, за да се изключи възможността за разрушаване на костите и хрущялите. След това се предписва рентгенова снимка на тазобедрената става, за да се изключи вероятността от развитие на деформиращ остеоартрит. На пациента се назначава ЯМР изследване, ултразвуково сканиране и редица други изследвания.

Лечение на възпаление на седалищния нерв

Лечението на възпалението на седалищния нерв може да започне едва след извършване на комплекс от диагностични изследвания и поставяне на точна диагноза. Тогава лекарят трябва да даде на пациента препоръки, изпълнението на които ще премахне всички рискови фактори, които присъстват в живота му. При разработването на индивидуален план за лечение на възпаление на седалищния нерв у дома, лекарят взема предвид заболяването, провокирало тази патология. На първо място се провежда терапия на основното заболяване.

Следните методи могат да се използват за ефективно и безопасно лечение на ишиас у дома:

  • мануална терапия - ви позволява да възстановите структурата на увредените тъкани и да стартирате процеса на регенерация на нервните влакна;
  • масаж - повишава еластичността на тъканите, подобрява процеса на проникване на хранителни вещества и кислород в тях;
  • остеопатия - ускорява микроциркулацията на кръвта и лимфната течност, подобрява газообмена в тъканите;
  • терапевтична гимнастика и кинезитерапия - повишават мускулния тонус, облекчават спазмите, ускоряват процеса на възстановяване;
  • физиотерапия - позволява да премахнете рубцови деформации, активира всички процеси в тялото;
  • лазерна експозиция, електромиостимулация и много други.

Не се препоръчва лечение на възпаление на ишиасния нерв с фармакологични лекарства. Те имат много негативни странични ефекти. И терапевтичният ефект от тяхното използване практически не се наблюдава. Понастоящем няма лекарства, които биха могли да възстановят увредените тъкани на гръбначния стълб или големите стави..

Има противопоказания, изисква се съвет от специалист.

Можете да използвате услугата за безплатен първичен лекар (невролог, хиропрактор, вертебролог, остеопат, ортопед) на уебсайта на клиниката за свободно движение. При първоначалната безплатна консултация лекарят ще Ви прегледа и интервюира. Ако има резултати от ЯМР, ултразвук и рентген, той ще анализира изображенията и ще постави диагноза. Ако не, той ще напише необходимите указания.