Ревматоиден артрит "Лебедова шия"

- Ревматоидният артрит (RA) е хронично възпалително автоимунно заболяване, при което в ставите настъпват необратими структурни промени. Имунната система започва да реагира на собствените тъкани на тялото и произвежда ненормални атакуващи антитела (наречени автоантитела).

Предполага се, че появата на RA се влияе от:

  • външна среда (вируси на Epstein-Barr, парвовирус B19, ретровируси, микобактерии, чревни бактерии, микоплазма, токсини, включително тютюневи компоненти, алергени и др.);
  • наследственост (ако кръвните роднини са били болни от RA, рискът се увеличава 16 пъти);
  • хормонален фактор (ниско ниво на кортизол; дисбаланс на полови хормони - преобладаване на естроген; прием на контрацептиви; бременност - намалява опасността) и др..

Къде артритът „удря“

RA засяга синовиума на ставата. Той се възпалява и след няколко месеца расте, превръщайки се в тумороподобна структура - панус, който пълзи по костите и допринася за развитието на ерозии (костни дефекти). След определено време настъпват необратими промени и ставата се разрушава. Най-типичните деформации са "лебедова врата", "примка с копчета", "отклонение на лакътната кост".

Възпалителният процес може да засегне и сърдечно-съдовата система, бъбреците, белите дробове и др., Но извънставните прояви са по-малко забележими.

В повечето случаи RA започва в малките стави на ръцете (обикновено са засегнати и двете ръце). Признаци - болка, подуване, ограничена подвижност; появата на ставни промени (поради натрупването на течност, тя се увеличава, контурите се изглаждат), засегнатата област е гореща.

Някои отначало се притесняват от безпричинна слабост, умора, слабост, скованост, понякога ниска температура (до 37,5 ° C).

Първите 3 месеца от заболяването е така нареченият прозорец на възможностите, ако лечението започне по това време, шансовете за ремисия са много високи.

Лечение без лекарства. В основата е промяната в начина на живот. Необходимо е да се избягват инфекции, стрес, отказ от пушене и пиене на алкохол (установена е връзка между броя на изпушените цигари и ерозивните промени в ставите, появата на ревматоидни възли и увреждане на белите дробове при мъжете); ограничете приема на сол, твърди мазнини (свинска мас, масло) и лесно смилаеми въглехидрати (сладкиши, сладкиши и др.): излишъкът им подпомага възпалителния процес.

Храната трябва да съдържа достатъчно витамини и минерали (предимно калций и витамин D), полиненаситени мастни киселини (рибено масло, зехтин). Важно е да се отървете от наднорменото тегло; той не е пряко свързан с RA, но може да бъде отключващ фактор за захарен диабет при лечението на глюкокортикостероидни хормони. Изменението на климата е противопоказано.

Нуждаем се от лекарства от две групи - симптоматични (нестероидни противовъзпалителни и глюкокортикостероиди; те намаляват болката, възпалението, подуване) и основни (действат върху патологичния процес). Нестероидните противовъзпалителни лекарства инхибират активността на циклооксигеназата, ензим, който участва в синтеза на редица основни вещества и в същото време подпомага възпалителния процес. Лекарят предписва селективни (нимезулид, мелоксикам, целекоксиб) или неселективни (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен), в зависимост от това, от което пациентът все още е болен. Например, ако не всичко е в ред със стомашно-чревния тракт, селективно.

Глюкокортикостероидните хормони на определен етап имат положителен ефект. Приемането им през цялата година намалява ерозията. В малки дози те предотвратяват или забавят образуването на панус, минимизират страничните ефекти.

Глюкокортикостероидите се приемат на таблетки под формата на импулсна терапия (големи дози интравенозно в продължение на 30-60 минути в продължение на 3 последователни дни) и локално (вътреставно или периартикуларно приложение на депо-медрол, дипроспан и др.). Пулсовата терапия се предписва на пациенти с тежки системни прояви на RA и при лечение на специални форми (синдром на Фелти, болест на Still), ви позволява бързо да потискате активността на процеса. Локалната терапия облекчава обострянето на ставния синдром на фона на изходното ниво, води до временно подобрение. Валиден 3-4 седмици. Въпреки това се препоръчват многократни инжекции в една и съща става не повече от 3 пъти годишно..

Целта на основната терапия е да забави патологичния процес (костно-деструктивни промени в ставите). Назначен за цял живот.

Лекарствата от първа линия са цитостатични имуносупресори и с имуномодулиращи ефекти (метотрексат, сулфасалазин, лефлуномид). Те спират прогресията на RA, намаляват нуждата от нестероидни противовъзпалителни средства и хормони и имат оптимално съотношение на ефикасност и токсичност. Действието се развива за 1,5-3 месеца.

Лекарства от втора линия (златни препарати, циклоспорин А) се предписват в случай на непоносимост към лекарства от първа линия. Резултатът е забележим след 3-6 месеца употреба.

Финал с усложнения

По-тежки варианти на RA - синдром на Фелти (засегнати са ставите, черният дроб и далакът се увеличават, нивото на левкоцитите в кръвта намалява) и болестта на Стил (вътрешни органи, кожата страда, температурата се повишава, лабораторните параметри се променят).

При страдащите от РА ставните повърхности се разрушават, има висок риск от сублуксация, ранни сърдечно-съдови катастрофи поради атеросклеротичен процес, остеопороза (костната плътност намалява).

Сериозно усложнение е амилоидозата, когато протеини с анормална структура се синтезират в тялото, отлагат се в органи (по-често в бъбреците) и тъканите и нарушават нормалното им функциониране.

Ранната диагностика и адекватното лечение могат да забавят прогресирането на заболяването.

Наталия Мартусевич, доцент на 3-ти отдел по вътрешни болести на Беларуския държавен медицински университет, д-р. Науки:

Клинични прояви на ревматоиден артрит

В повечето случаи RA протича като хроничен възпалителен полиартрит. В този случай цялата коварност на RA се крие във факта, че инициирането на болестта (продромален период) е придружено от бавно (от няколко седмици до няколко месеца) развитие на неспецифична симптоматична картина с участието на двете стави и други органи. Така че, 55-65% в началния етап на развитие на РА може да има повишена умора, неразположение, дискомфорт, обща слабост, анорексия, загуба на тегло, дифузна мускулна болка, подуване на ръцете с последващо по-късно добавяне на симптоми на синовит (възпаление на синовиалната мембрана на ставите).

В ретроспекция пациентите първоначално показват признаци на възпаление в една става, а скоро и в други периферни стави. Такова асиметрично представяне в началния стадий на заболяването се наблюдава при около 1/3 от пациентите; обаче, скоро след този кратък период на асиметрия, ходът на RA се свързва със симетрична лезия на няколко периферни стави едновременно, предимно ръцете, китките, коленете и стъпалата. Трябва да се отбележи, че именно тази симетрия отличава РА от повечето други ревматични заболявания (артрит), по-специално от серонегативните спондилоартропатии. В същото време причината за симетрията на ставния синдром при RA все още е неизвестна..

При около 8-15% от пациентите началната фаза на RA се характеризира с по-остър ход с бързо настъпване на симптоми на полиартрит със съпътстващи конститутивни симптоми, включително повишена температура 17, развитие на спленомегалия и лимфаденопатия. Пикът на симптоматичната картина се достига в рамките на няколко дни. В някои редки случаи появата на тези симптоми може да се появи в точно определено време или по време на физическа активност, например при отваряне на прозорец или спортуване.

Наличието на сутрешна скованост в ставите при пациентите е критичен симптом на възпалителната артропатия. В същото време сковаността в ставите може да предшества развитието на синдром на болката и вероятно се дължи на натрупването на течност в тъканите на възпалената става по време на сън. След пробуждане и определен период на двигателна активност течността напуска ставните тъкани и заедно с продуктите от възпалението се отстранява през венулите и лимфните съдове в циркулационното легло, което в крайна сметка води до възстановяване на подвижността на ставите. Като правило, в началните етапи на развитие на RA, сутрешната скованост в ставите се запазва за 30-45 минути..

Ставни прояви на RA. На етапа на иницииране на RA болката (влошена от движение), подуване (фигура 15) и болезненост (при палпация) в областта на възпалените стави може да са слабо локализирани. Въпреки това, в бъдеще тези симптоми, както и скованост в ставите сутрин, ограничаване на тяхната подвижност, локално повишаване на температурата (затопляне) и зачервяване (рядко) са най-важните клинични признаци на синовиално възпаление. Намаляването на физическата активност, причинено от болка и възпаление в ставите, както и увреждане при пациенти, които вече са в ранен стадий на развитие на РА, показва наличието на по-агресивната му форма..

Фигура 5. Типични деформации на ставите на ръцете при пациенти с ревматоиден артрит: силно подуване на ръката и подуване на разтегателния мускул в китката, показващо пролиферативен характер на заболяването (Hochberg M.C., Ревматология, 2011)

По правило в ставния синдром на фона на RA участват следните стави: метакарпофалангеални (метакарпофалангеални), проксимални междуфалангови, метатарзофалангеални, китни стави (Таблица 16, Фигура 6). Симптоми на възпаление на големи стави могат да се наблюдават и на фона на RA, но те се присъединяват в по-късен период (след малки стави), което показва, че синовитът на големи стави, например коленни, остава асимптоматичен за дълго време. Съществува твърдение, че ставите, за които стойностите на съотношението на площта (cm2) на синовиалната мембрана към площта на хиалинния ставния хрущял са високи, са първите, засегнати в условията на възпаление (RA)..

Таблица 16. Разпределение на пациентите с РА по тип засегнати стави (Guerne P-A, Weisman MH, 1992) *

Брой пациенти (%)

Метакарпофалангеални и проксимални интерфалангеални стави

Лебедова шия с ревматоиден артрит снимка

Класификация на ревматоидния артрит: етапи на заболяването и профилактика

Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, при което съединителните тъкани са засегнати главно в периферните стави.

Болестта прогресира бавно, отначало са засегнати само ставите, настъпва тяхната деформация, образува се анкилоза. В резултат ставата става напълно неподвижна, губейки функциите си..

В напредналата си форма процесът може да се разпространи във вътрешните органи - сърцето, белите дробове, бъбреците, кръвоносната система и органите на зрението. Импулсът за развитието на ревматоиден артрит е неправилно функциониране на човешката имунна система..

Под въздействието на определени фактори тялото възприема собствените си клетки като чужди и започва да ги унищожава.

За лечение на стави нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Отбелязва се, че жените страдат от ревматоиден артрит три пъти по-често от мъжете. Патологията може да се прояви на всяка възраст, младежкият или младежкият ревматоиден артрит се отделя отделно, когато болестта започва да се развива при деца на възраст от 1 до 16 години. Но най-често признаците на RA се наблюдават при хора след 40-45 години..

Повече от 5% от женското население и около 2,5% от мъжкото население страдат от ревматоиден артрит. Според ICD 10 това заболяване е получило кода M05.

Защо се развива ревматоиден артрит?

Въпреки многобройните и постоянни изследвания, лекарите все още не могат да кажат със сигурност каква точно е причината за развитието на патологията. Най-често причината се нарича инфекциозни заболявания на други органи и вируси - херпес, хепатит В, рубеола, вирус Epstein-Barr.

Генетичният фактор също не е изключен. Подчертани гени, които могат да повлияят на функционирането на имунната система и да причинят неизправност в нейната работа.

Ако те присъстват в човешкото тяло, под въздействието на някакви външни или вътрешни фактори - хипотермия, стрес, травма, хормонални промени - може да започне активното производство на антитела към собствените му клетки.

Как се класифицира ревматоидният артрит?

Клиничните признаци на ревматоиден артрит са много разнообразни и често подобни на признаци на други патологии, което значително усложнява диагнозата. Класификацията на ревматоидния артрит въз основа на характеристиките на неговата проява и ход ви позволява бързо да определите вида на патологията и да изберете най-ефективните методи за лечение.

Класификация на RA по клинични изпитвания:

  1. Серопозитивен ревматоиден артрит. При този тип патология в кръвта на пациента се открива специфичен ревматоиден фактор. Открива се в 80% от случаите на РА, проявява се под формата на полиартрит, ревматоиден васкулит, ревматоидно белодробно заболяване, синдром на Фелти.
  2. Серонегативна RA. В 20% от случаите ревматоидният фактор не се открива при изследване на кръвта на пациента. Клиничен вариант на заболяването - полиартрит или синдром на Still при възрастни.

Според активността на развитието и хода на патологията се различават:

  • Ревматоиден артрит в ремисия, когато отсъстват най-характерните признаци на заболяването - болки в ставите, сутрешна скованост, СУЕ не надвишава 15 mm / час, CRP е не повече от 1 плюс;
  • Остър ревматоиден артрит.

Има три степени на остър ревматоиден артрит, като симптомите на всеки етап са както следва:

  1. Ниска степен - ако оценявате болката по 10-бална скала, резултатът няма да надвишава 3, сутрешната скованост продължава не повече от половин час, ESR е от 15 до 30 mm / час, CRP - не повече от 2 плюса.
  2. Средно - болка - от 4 до 6 точки, сутрешната скованост може да продължи до 12 часа, СУЕ - 30-45 мм / час, CRP - 3 плюса.
  3. Висока степен - болка от 6 до 10 точки, сутрешната скованост не изчезва през целия ден, ESR - повече от 45 mm / час, CRP - 4 плюс точки и повече.

Рентгеновите лъчи също се използват за класифициране на ревматоиден артрит. Според такива показатели се разграничават четири стадия на ревматоиден артрит. На първия етап периартикуларната остеопороза се вижда на рентгеновата снимка. На втория етап изображението показва стесняване на ставното пространство и единични узури - порести дупки в костната тъкан.

На третия етап рентгеновите изследвания показват узур в големи количества, а на четвъртия етап са ясно видими анкилоза - костни израстъци и деформация на засегнатите стави.

И последният показател, използван за диагностициране на ревматоиден артрит, е степента на физическа активност на пациента..

  • Първа степен - болестта вече се развива, но всички функции на тялото са напълно запазени, пациентът може самостоятелно да се самообслужва и да изпълнява обичайната си работа;
  • Втора степен - някои действия стават трудни, ефективността значително намалява, понякога пациентът се нуждае от помощ от външни лица;
  • Трета степен - пациентът не може да се обслужва сам.

Пример за това как може да звучи диагноза на ревматоиден артрит: „Серопозитивен ревматоиден артрит, синдром на Фелти, ниска степен на активност, рентгенов етап - 2, физическа активност - 1“.

Симптоми на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит започва остро или подостро, последната форма е много по-честа. В този случай могат да се наблюдават както ставни, така и извънставни симптоми..

Понякога извънставните симптоми се отбелязват по-рано от ставните симптоми, преди да се появи ревматоиден артрит. Те се наричат ​​продромални или скрити.

В началния стадий на ревматоиден артрит пациентите обикновено се оплакват от:

  1. Умора.
  2. Главоболие.
  3. Мускулна слабост.
  4. Загуба на тегло без видима причина.
  5. Повишено изпотяване.
  6. Внезапно покачване на температурата - понякога до 38 градуса.

Но тези симптоми по правило не се възприемат като тревожен сигнал и се дължат на стрес, физическо преумора и настинка. Пациентът се обръща към лекаря само когато ставните прояви на болестта започват да го безпокоят.

Как се засягат ставите при ревматоиден артрит

В повечето случаи ревматоидният артрит се развива като полиартрит - тоест са засегнати повече от три стави наведнъж. Много по-рядко можете да откриете олигоартрит, засягащ две или три стави, или моноартрит, когато е засегната само една става. Като правило заболяването се локализира в малки стави - ръце, пръсти, крака.

По-рядко се засягат големи стави - глезен, коляно, лакът и рамо. Много рядко при такава патология са засегнати тазобедрената става и гръбначният стълб..

Болката може да бъде и от различно естество:

  • Непрекъснато;
  • Вълнообразен - отслабва следобед и се усилва вечерта;
  • Болки;
  • Отшумяват след прием на лекарства за болка.

Но в същото време, независимо от формата и вида на ревматоидния артрит, ставите са засегнати симетрично, сутринната скованост се отбелязва в една или друга степен, появява се подуване, кожата над засегнатата става става червена и става гореща. Освен това функциите на засегнатата става са нарушени - например пациентът не може да хване малък предмет с пръсти.

Тогава започва деформация, която може да се види не само на рентгенова снимка: „моржова перка“ на ръката, „лебедова шия“, пръстите приемат вретеновидна форма, коленните стави се движат навътре или навън.

Поради намаляването на подвижността на ставите и възпалителния процес, тъканите около тях също страдат. Мускулите на ръцете и краката атрофират, могат да се развият патологии като синдром на карпалния тунел, киста на Бейкър, теносиновит и мускулна контрактура.

Извънставни симптоми на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит е тежко системно заболяване, което може да обхване не само ставите, но и всякакви други вътрешни органи. Засегнати са предимно периферните стави. Но в пренебрегвана форма, в последните етапи от развитието на болестта, се засягат белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, далака и черния дроб..

Ако се появят извънставни симптоми, това рязко влошава прогнозата на заболяването, особено при малки деца. Често увреждането на други органи води до увреждане, а в тежки случаи - до смърт..

Най-честите извънставни симптоми на ревматоиден артрит са:

  1. Кожни лезии - ревматоидни възли, кожен обрив, сухота, изтъняване на кожата, придружени от чупливи нокти, подкожни кръвоизливи под формата на точки.
  2. Нарушения на мускулната тъкан - мускулна слабост и атрофия, миалгия.
  3. Белодробен плеврит, „ревматоиден бял дроб“ - това са много опасни усложнения, водещи до белодробна недостатъчност и дори смърт на пациента.
  4. От стомашно-чревния тракт - гастрит, ентерит, панкреатит, автоимунен хепатит.
  5. Патологии на сърдечно-съдовата система - перикардит, миокардит, ендокардит, недостатъчност на сърдечната клапа.
  6. Бъбречна дисфункция - бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза.
  7. Синдром на Фелти: желязодефицитна анемия, намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта (повишен риск от кървене) и белите кръвни клетки, увеличени лимфни възли и далак.
  8. Васкулит.

За да се диагностицира правилно ревматоидният артрит, за да се изключат други патологии със сходни симптоми, е необходимо да се проведат редица изследвания и тестове. Те са разделени на две групи: общи лабораторни изследвания и специфични изследвания, показващи наличието на RF и други антитела в кръвта на пациента..

Общите лабораторни тестове включват:

  • Общ клиничен кръвен тест;
  • Химия на кръвта;
  • Анализ за броя на левкоцитите, протеините, ESR и CRP.

С помощта на специфични проучвания се установява не само наличието или отсъствието на ревматоиден фактор, но и ACCP и ANA. Извършва се цитология на синовиалната течност, измененията в нея - повишаване на левкоцитите, мътност, наличие на рагоцити - също могат да показват развитие на ревматоиден артрит.

Такива методи за хардуерна диагностика се използват като:

  1. Артроскопия.
  2. Рентгенов.
  3. CT сканиране.
  4. Сцинтиграфия.
  5. Ултразвуково изследване на стави и вътрешни органи.
  6. Биопсия на лигавицата.

За да се постави точна диагноза и да се определи схемата на лечение, е необходима диференциална диагноза. Основната цел е да се изключат реактивен артрит, остеохондроза, псориатична артропатия, анкилозиращ спондилит, синдром на Шегнер.

Съвременни методи за лечение на РА

При остър ревматоиден артрит се използва главно медикаментозна терапия. Физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, мануална терапия - всички тези инструменти са ефективни и приемливи само в периода на ремисия. Когато заболяването е в активен стадий, подобни дейности са противопоказани..

Комплексното лечение се състои от два етапа:

  • Облекчаване на болка и възпаление в острия стадий;
  • Елиминиране на основните симптоми и причини за ревматоиден артрит.

Използват се лекарства от групата на аналгетиците, нестероидните противовъзпалителни средства и глюкокортикоидите. Има няколко различни комбинации от приема на тези лекарства, коя от тях ще бъде оптимална, лекарят определя след пълен преглед на пациента и, ако е необходимо, го коригира.

Различните лекарства могат да действат по различен начин на пациента в зависимост от неговата възраст, форма и стадий на заболяването, поради което дозата и продължителността на лечението винаги са индивидуални. Понякога в хода на лечението се оказва, че лекарството не е ефективно или провокира алергични реакции - в този случай то се заменя с друго.

Понякога основната терапия се допълва с антидепресанти, антибиотици. Необходимо е да приемате всички лекарства стриктно по посочената схема, не можете да прекъснете курса на лечение преди време, особено ако са предписани хормони.

Превенцията на ревматоиден артрит също е много важна, без която не е възможно адекватно и най-важното ефективно лечение..

По време на периода на ремисия витаминните комплекси и имуномодулаторите задължително се предписват като възстановителни, профилактични средства. Можете да научите повече за всичко това във видеото в тази статия..

Деформация на пръстите под формата на "лебедова шия"

, Доктор по медицина, Медицинско училище Перелман към Университета на Пенсилвания

  • 3D модел (0)
  • Аудио (0)
  • Странични панели (0)
  • Видеоклипове (0)
  • Изображения (2)
  • Клиничен калкулатор (0)
  • Лабораторни изследвания (0)
  • Таблица (0)

Деформации като бутониера и лебедова шия

Въпреки факта, че този тип деформация е характерна предимно за ревматоиден артрит, някои други заболявания, включително нелекуван пръст на чука, слабост на връзките на палмарната повърхност на PMPS (например, възникнала след ревматична атака или по време на системен лупус еритематозус) водят до деформация на шийката на лебеда. като артропатия на Jaccoux), спастично свиване на междукостните мускули на ръката, разкъсване на сухожилията на PMPS флексор, неправилно слята фрактура на средната или проксималната фаланга. Неуспехът да се компенсира или коригира преразтягането на PMPS води до невъзможност за огъване на пръстите и трайно увреждане.

Лечението на деформацията на шийката на лебеда е насочено към коригиране на причините, ако е възможно (например коригиране на пръста на чука или всяко друго изместване на костите, облекчаване на мускулния спазъм). Леката деформация при пациенти с РА може да се лекува с функционални пръстенови шини.

Истинската деформация на лебедова шия не засяга палеца, който има само една междуфалангеална става. Въпреки това може да се развие тежко свръхекстензия на междуфалангеалната става на палеца на крака с флексия на MPS, наречена "патешки клюн", или Z- (зигзаг) или деформация, представляваща ъгъл от 90 °. При съпътстваща нестабилност на палечната става, прищипването се влошава значително. Тази деформация обикновено може да бъде коригирана чрез интерфалангеална артродеза заедно с реконструкция на сухожилието в кръстовището на PFJ.

Лебедова шия за ревматоиден артрит

Ревматоиден артрит "Лебедова шия"


Диагнозата е „ревматоиден артрит“. Какви са причините за заболяването? Какви са методите за лечение?

- Ревматоидният артрит (RA) е хронично възпалително автоимунно заболяване, при което в ставите настъпват необратими структурни промени. Имунната система започва да реагира на собствените тъкани на тялото и произвежда ненормални атакуващи антитела (наречени автоантитела).

Предполага се, че появата на RA се влияе от:

  • външна среда (вируси на Epstein-Barr, парвовирус B19, ретровируси, микобактерии, чревни бактерии, микоплазма, токсини, включително тютюневи компоненти, алергени и др.);
  • наследственост (ако кръвните роднини са били болни от RA, рискът се увеличава 16 пъти);
  • хормонален фактор (ниско ниво на кортизол; дисбаланс на полови хормони - преобладаване на естроген; прием на контрацептиви; бременност - намалява опасността) и др..

Къде артритът „удря“

RA засяга синовиума на ставата.

Възпалява се и след няколко месеца расте, превръщайки се в тумороподобна структура - панус, която пълзи по костите и допринася за развитието на ерозии (костни дефекти).

След определено време настъпват необратими промени и ставата се разрушава. Най-типичните деформации са "лебедова врата", "примка с копчета", "отклонение на лакътната кост".

Възпалителният процес може да засегне и сърдечно-съдовата система, бъбреците, белите дробове и др., Но извънставните прояви са по-малко забележими.

В повечето случаи RA започва в малките стави на ръцете (обикновено са засегнати и двете ръце). Признаци - болка, подуване, ограничена подвижност; появата на ставни промени (поради натрупването на течност, тя се увеличава, контурите се изглаждат), засегнатата област е гореща.

Някои отначало се притесняват от безпричинна слабост, умора, слабост, скованост, понякога ниска температура (до 37,5 ° C).

Първите 3 месеца от заболяването е така нареченият прозорец на възможностите, ако лечението започне по това време, шансовете за ремисия са много високи.

Лечение без лекарства. В основата на промяната в начина на живот.

Необходимо е да се избягват инфекции, стрес, отказ от пушене и пиене на алкохол (установена е връзка между броя на изпушените цигари и ерозивните промени в ставите, появата на ревматоидни възли и увреждане на белите дробове при мъжете); ограничете приема на сол, твърди мазнини (свинска мас, масло) и лесно смилаеми въглехидрати (сладкиши, сладкиши и др.): излишъкът им подпомага възпалителния процес.

Храната трябва да съдържа достатъчно витамини и минерали (предимно калций и витамин D), полиненаситени мастни киселини (рибено масло, зехтин). Важно е да се отървете от наднорменото тегло; той не е пряко свързан с RA, но може да бъде отключващ фактор за захарен диабет при лечението на глюкокортикостероидни хормони. Изменението на климата е противопоказано.

Имаме нужда от лекарства от две групи - симптоматични (нестероидни противовъзпалителни и глюкокортикостероиди; те намаляват болката, възпалението, подуване) и основни (действат върху патологичния процес).

Нестероидните противовъзпалителни лекарства инхибират активността на циклооксигеназата, ензим, който участва в синтеза на редица основни вещества и в същото време подпомага възпалителния процес.

Лекарят предписва селективни (нимезулид, мелоксикам, целекоксиб) или неселективни (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен), в зависимост от това, от което пациентът все още е болен. Например, ако не всичко е в ред със стомашно-чревния тракт, селективно.

Глюкокортикостероидните хормони на определен етап имат положителен ефект. Приемането им през цялата година намалява ерозията. В малки дози те предотвратяват или забавят образуването на панус, минимизират страничните ефекти.

Глюкокортикостероидите се приемат на таблетки под формата на импулсна терапия (големи дози интравенозно в продължение на 30-60 минути в продължение на 3 последователни дни) и локално (вътреставно или периартикуларно приложение на депо-медрол, дипроспан и др.).

Пулсовата терапия се предписва на пациенти с тежки системни прояви на RA и при лечение на специални форми (синдром на Фелти, болест на Still), ви позволява бързо да потискате активността на процеса. Локалната терапия облекчава обострянето на ставния синдром на фона на изходното ниво, води до временно подобрение. Валиден 3-4 седмици.

Въпреки това се препоръчват многократни инжекции в една и съща става не повече от 3 пъти годишно..

Целта на основната терапия е да забави патологичния процес (костно-деструктивни промени в ставите). Назначен за цял живот.

Лекарствата от първа линия са цитостатични имуносупресори и с имуномодулиращи ефекти (метотрексат, сулфасалазин, лефлуномид). Те спират прогресията на RA, намаляват нуждата от нестероидни противовъзпалителни средства и хормони и имат оптимално съотношение на ефикасност и токсичност. Действието се развива за 1,5-3 месеца.

Лекарства от втора линия (златни препарати, циклоспорин А) се предписват в случай на непоносимост към лекарства от първа линия. Резултатът е забележим след 3-6 месеца употреба.

Финал с усложнения

По-тежки варианти на RA - синдром на Фелти (засегнати са ставите, черният дроб и далакът се увеличават, нивото на левкоцитите в кръвта намалява) и болестта на Стил (вътрешни органи, кожата страда, температурата се повишава, лабораторните параметри се променят).

При страдащите от РА ставните повърхности се разрушават, има висок риск от сублуксация, ранни сърдечно-съдови катастрофи поради атеросклеротичен процес, остеопороза (костната плътност намалява).

Сериозно усложнение е амилоидозата, когато протеини с анормална структура се синтезират в тялото, отлагат се в органи (по-често в бъбреците) и тъканите и нарушават нормалното им функциониране.

Ранната диагностика и адекватното лечение могат да забавят прогресирането на заболяването.

Наталия Мартусевич, доцент на 3-ти отдел по вътрешни болести на Беларуския държавен медицински университет, д-р. Науки:

Ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (RA) е често срещано системно заболяване от автоимунен характер, при което хроничният ерозивен артрит (полиартрит) се развива главно в малки стави и засяга и други органи и тъкани на тялото. Според статистиката заболяването се среща при около всеки стоти жител на нашата планета, по-често при жени на възраст над 45 години.

Причините за развитието на ревматоиден артрит

  1. Наследствено предразположение. Важна роля в развитието на ревматоиден артрит играят генетични фактори, например пренасянето на антигена на основния комплекс за хистосъвместимост от клас II HLA-DR4 и DR1.

В същото време по-често се открива носенето на алелите DRB1 * 0401 и DRB1 * 0404. Връзката с предишната инфекция.

Простуда (респираторни синцитиални вируси), паротит, морбили, херпесни вируси (херпес симплекс, Epstein-Barr, цитомегаловирус), ретровируси и вирус на хепатит В. Стресови състояния. Остър и хроничен стрес (на работа, в училище, у дома).

  • Ендокринни нарушения, интоксикация.
  • Горните фактори предизвикват автоимунен процес, при който имунните клетки атакуват и унищожават собствените здрави тъкани на тялото (в този случай това е синовиалната мембрана на ставата, хрущялната и костната тъкан, кръвоносните съдове и др.). В резултат на неправилна (прекомерна, прекалено активна) работа на имунната система се развива хронично протичащ възпалителен процес в остеоартикуларната система и вътрешните органи, което води до характерна клинична картина на ревматоиден артрит.

    Артикуларен синдром

    Основната клинична проява на заболяването е ставен синдром (обикновено симетричен). В този случай най-често се отбелязва поражението на ставите на пръстите. Възпалителният процес е придружен от хронична болка в ръцете в покой и по време на движение, усещане за скованост сутрин, локално подуване.

    След известно време в патологичния процес често участват и други стави - коляно, глезен, лакът. Дългосрочният хроничен ход на ревматоидния артрит и липсата на адекватно лечение води до прогресиране на заболяването с разрушаване на ставния хрущял и развитие на деформация на ставите.

    В този случай болката става почти постоянна, движенията в крайниците са значително ограничени до пълна обездвиженост (анкилоза).

    • Най-изразени промени се наблюдават в ставите на ръката, докато пръстите стават вретеновидни, става невъзможно да се стисне ръката в юмрук, междукостните мускули атрофират. При преглед се забелязва прибиране на междукостните пространства, сублуксация в метакарпофалангеалните стави и отклонение на пръстите към лакътната страна, тяхното огъване, както и деформация на дисталните интерфалангеални стави, ставите на китката. Образуващите деформации бяха наречени "моржова перка", "лебедова шия", "примка за копчета"...
    • Чест спътник на ревматоидния артрит е теносиновит, при който се засягат сухожилните обвивки на ръката. На първо място, възпалителният процес улавя екстензора на пръстите на гърба на ръката в областта на канала на китката (има забележимо уплътняване, подуване, болка при натискане), както и дългия екстензор на палеца и общия флексор на пръстите. Често синдромът на карпалния тунел се присъединява към клиничната картина на заболяването, при което възпалените сухожилия на флексора изстискват средния нерв, преминаващ тук. В същото време се нарушават чувствителността и двигателната активност в палеца, показалеца и средния пръст на ръката, нарушават се болките, които се разпространяват до предмишницата до лакътната става
    • Лакътният артрит се проявява с болка, намален обхват на движение. Понякога се образува контрактура (лакътната става е огъната), парестезия възниква поради прищипване на лакътния нерв
    • Колянната става често е засегната (при 30% от пациентите с ревматоиден артрит). В същото време бързо се образува възпалителен излив в ставата, който се определя от симптома на гласуване, а постоянната болка ни принуждава да заемем принудителна позиция (кракът е сгънат в коляното). В резултат на това може да се образува флексийна контрактура в колянната става, често се появява киста на Бейкър (открива се изпъкване на задната ставна торба в подколенната ямка)
    • Често възпалителният процес при РА се развива в ставите на стъпалото (главно в метатарзофалангеалните стави на 2-ри, 3-ти и 4-ти пръст). В острия период на заболяването болезнените усещания се нарушават, влошават се при ходене, продължително стоене на крака, докато скачате и скачате. Доста бързо кракът се деформира и външният му вид наподобява hallux valgus на първия пръст (hallus valgus). Ако се развие възпаление в ставите на тарза, болката и подуването се отбелязват на гърба на стъпалото
    • Артритът на глезенните и тазобедрените стави е необичаен, но във втория случай води до сериозни последици до исхемична некроза на главата на бедрената кост. Рядко при ревматоиден артрит може да възникне увреждане на гръбначния стълб и темпоромандибуларната става.

    Извънставни промени в RA

    Общи, системни прояви, засягащи различни органи и системи, цялото тяло, се появяват с продължителен курс на ревматоиден артрит.

    1. Симптоми на увреждане на мускулната система. Отбелязва се атрофия на определени мускулни групи (междукостни мускули, тенар и хипотенар, екстензори на предмишницата, ректус на бедрената кост, седалищни мускули), а при хронична, дългосрочна РА, дифузна атрофия, което води до подчертано намаляване на силата и тонуса. По време на обостряне може да се развие фокален миозит..
    2. Кожни промени. Наблюдават се изтъняване, сухота на кожата, подкожни кръвоизливи и малки фокални некрози в областта на нокътното ложе, чупливост и надлъжна ивица на ноктите. В активната фаза на възпалителния процес приблизително всеки трети пациент с ревматоиден артрит може да открие наличието на единични или множество подкожни възли, които най-често се осезават в предмишницата на дорзума. Понякога ревматоидните възли се локализират периостално (в тилната област на главата), в сърдечния мускул, белодробната тъкан, мозъка.
    3. Сърце и кръвоносни съдове. Възпалителният процес може да бъде локализиран в перикарда (перикардит), миокарда (миокардит), ендокарда (ендокардит), коронарните артерии и аортата (артериит, аортит). Проявява се с развитие на болка в гърдите и в лявата половина на гръдния кош, задух, екстрасистолия и други нарушения на сърдечния ритъм. Може би развитието на сърдечни дефекти с подходяща клинична картина (обикновено недостатъчност на митралната клапа и недостатъчност на аортната клапа).
    4. Бели дробове и плевра. Сух или ексудативен плеврит, интерстициална фиброза, алвеолит, бронхиолит, пневмонит. Загрижени за кашлица, треска, задух по време на тренировка и в покой, болка в гърдите.
    5. Лезия на стомашно-чревния тракт. Среща се при повече от 60% от пациентите с ревматоиден артрит. Има признаци на хроничен гастродуоденит, ентероколит с ерозивни, както и атрофични промени в лигавицата на храносмилателния тракт. В същото време чувството за тежест в епигастриалната област, киселини, гадене, загуба на апетит, болка по червата, подуване на корема, абнормно изпражнения са обезпокоителни.
    6. Лимфаденопатия. Открива се при всеки пети пациент с РА и се проявява с увеличаване на цервикалните, подмандибуларните, аксиларните, ингвиналните лимфни възли по време на обостряне на заболяването.
    7. Бъбречни промени. По-често се диагностицират ревматоиден гломерулонефрит и бъбречна амилоидоза. В същото време в урината се откриват персистираща протеинурия (протеин в урината), хематурия (еритроцити - от единична до макрогематурия), може да се повиши кръвното налягане, да се появи оток и да се наруши бъбречната функция.
    8. Нервна система. Полиневрит, невропатия, цервикален миелит. Проявява се с болка на мястото на лезията, намалена чувствителност, двигателни нарушения, вегетативни нарушения (нарушение на терморегулацията, повишено изпотяване, колебания в кръвното налягане), признаци на енцефалопатия (главоболие, световъртеж, увреждане на паметта, раздразнителност, промени в настроението и др.).

    Диагностика на ревматоиден артрит

    Клиничните симптоми, които се наблюдават при РА, се откриват при редица заболявания, поради което за правилна диагноза е необходим задълбочен преглед с участието на лекари от различни профили - ревматолог, кардиолог, пулмолог, гастроентеролог, ортопедичен травматолог, специалист по инфекциозни болести и други специалисти. Назначават се лабораторни и инструментални изследвания, включително общ и биохимичен кръвен тест, определяне на ревматоиден фактор, ниво на имуноглобулини, изследване на синовиална течност, рентгенова снимка на ставите на ръката, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс и др..

    Основни диагностични критерии за ревматоиден артрит

    1. Има клинични признаци на увреждане на една или повече стави (обикновено симетрични). Говорим за подуване, болка, ограничаване на подвижността. И ако се открие подуване на поне една става, лекар от всякакъв профил насочва пациента към консултация с ревматолог, за да се изключи РА.
    2. Вероятността от диагноза се увеличава, ако се открият симптоми на артрит в ставите на ръката или увреждане на няколко малки стави (ръка, китка, крак - особено междуфалангеалните и метатарзофалангеалните стави на 2-3 пръста)
    3. Типична сутрешна скованост, наблюдавана в продължение на 30 минути или повече след събуждане
    4. Често палпацията в областта на разтегателната повърхност на предмишницата по-близо до лакътната ямка разкрива наличието на подкожни възли (т.нар. Ревматоидни възли).
    5. Повишени титри на RF (ревматоиден фактор) и ACCP (антитела към цикличен цитрулин-съдържащ пептид) при лабораторни тестове, както и повишаване на общите показатели за остра фаза на наличието на възпалителен процес в организма (ESR и CRP).
    6. Рентгенови промени на рентгенови снимки на ставите на ръцете и китките - ерозия, признаци на остеопороза
    7. Продължителност на симптомите на ревматоиден артрит (ставен синовит с подуване, болезненост и др.) За повече от шест седмици

    Лечение на ревматоиден артрит

    Основната цел на терапевтичните мерки за РА е борба с възпалителния процес в ставите, както и в други органи и тъкани, доколкото е възможно запазването на подвижността на ставите, общата активност и ефективност. Основата на лечението на ревматоиден артрит са лекарства с противовъзпалително действие и основни средства, които потискат прекомерното активиране на имунната система и предотвратяват разрушаването на ставните тъкани.

    • Класическите основни лекарства се предписват веднага след диагностицирането на RA и се използват дълго време в продължение на много години. Те включват метотрексат, сулфасалазин, лефлуномид и златни препарати. Специфични дозировки на лекарството във всеки отделен случай се избират индивидуално в зависимост от активността на възпалителния процес, съпътстващи заболявания, наличието на усложнения
    • Биологични основни лекарства, получени по методите на генното инженерство - инфликсимаб, етанерцепт, адалимумаб, анакинра, тоцилизумаб, абатацепт, ритуксимаб
    • НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) имат само симптоматичен ефект, временно намалявайки болката и локалните прояви на възпаление (подуване, ограничаване на подвижността), облекчавайки сутрешната скованост. Те включват диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, нимезулид, кетопрофен и др..
    • Глюкокортикоидните хормони са мощно и ефективно лечение на ревматоиден артрит, което има подчертан противовъзпалителен и имуносупресивен ефект. Когато се използват правилно (минимални ефективни дози за перорално приложение, вътреставно и периартикуларно приложение), глюкокортикоидите могат да поддържат ремисия или минимална активност на RA за дълго време и да поддържат работоспособност.
    • Немедикаментозно лечение. Важно е да поддържате правилния режим на работа и почивка, да не преуморявате, да избягвате стресови ситуации. Храната трябва да е пълна, да съдържа достатъчно количество зеленчуци и плодове, морски дарове, пълнозърнести храни, извара и сирене, ленено семе, рапица или зехтин. Необходими са умерени и редовни физически натоварвания, занимания с ЛФК с изпълнение на специални упражнения за ставите на горните и долните крайници, ходене, плуване в басейна. За да намалите болката, можете да прилагате акупресурни техники, електропунктура.

    С навременното откриване на ревматоиден артрит в ранните стадии и назначаването на комплексно лечение, в повечето случаи е възможно да се забави прогресията на заболяването и да се предотврати развитието на усложнения, да се поддържа активност и работоспособност в продължение на много години.

    Деформация на шийката на лебеда: причини и методи за лечение

    Причинява се от необичайно напрежение на полярната плоча, сухожилието около ставата на средния пръст (PIP става).

    Получената форма е подобна на врата на лебед, откъдето това състояние носи своето име.

    Какво е деформация на лебедова шия?

    За да се появи деформация на лебедова шия, е необходимо да се създаде необичайно напрежение на връзките около PIP ставата на пръста..

    Стресът отслабва връзките, което води до прекомерно разтягане на PIP ставата. В резултат на това шарнирът PIP се накланя към дланта.

    В същото време, най-отдалечената от дланта става (DIP-ставата) принуждава върха на пръста да гледа към дланта.

    Необичайно свити пръсти могат да затруднят някой с деформация на лебедова шия да грабне предмети или да стисне юмрук. Ограниченото движение може да се класифицира като увреждане, тъй като лицето е загубило някои от основните функции на пръстите и ръцете.

    Някои от тези деформации на пръстите на краката могат да бъдат объркани с деформации на шийката на лебеда. Те включват деформацията на утконоса, която кара палеца или пръстите да образуват ъгъл от 90 градуса.

    Деформацията на шията на лебеда, макар и свързана с други деформации, се различава по това, че може да се появи само на пръстите, тъй като на палеца липсва средната става.

    Причините

    Въпреки че има няколко потенциални причини за деформация на шийката на лебеда, най-честата причина е ревматоидният артрит..

    Други възможни причини могат да включват една или повече от следните:

    • други видове артрит
    • нелекуван пръст на чука - състояние, често причинено от травма.
    • лошо зараснала фрактура на пръста.
    • друга директна травма на пръстите, която отслаби връзките около PIP ставата.
    • увреждане на нервите, което причинява мускулни спазми.
    • плътно притиснат върха на пръста
    • стегнати мускули на ръцете поради нараняване.
    • отслабване на фиброзната плочка вътре в ръката, разположена в основата на пръстите.
    • отслабени дигитални връзки
    • разкъсване на сухожилия или сухожилия на пръстите.
    • някои генетични състояния, като синдром на Ehlers-Danlos.

    Хората с диагноза ревматоиден артрит са изложени на по-голям риск от развитие на деформация на лебедова шия в един или повече пръсти.

    Когато за първи път е диагностициран с ревматоиден артрит, човек може да поиска да поговори с лекар относно предпазните мерки, които да помогнат да се избегне деформация на лебедова шия с напредването на заболяването..

    Симптоми

    В по-късните етапи на деформация на шийката на лебеда е относително лесно да се разпознаят симптомите визуално..

    Ранните признаци на деформация на шийката на лебеда включват болка при огъване на кокалчето и леко огъване в грешната посока на един или повече пръсти..

    Ако двете външни стави на пръста не бъдат третирани, те ще се огънат забележимо, правейки пръста да изглежда като лебедова шия..

    диагностициране

    Лекарите диагностицират деформация на шийката на лебеда с визуален преглед на ръцете. Лекарят ще потърси свръхразширената средна става (PIP) и ще провери дали върхът на пръста се огъва навътре, сочейки към дланта.

    В допълнение към определянето дали пациентът има деформация на лебедова шия, лекарят проучва възможността за диагностициране на тази причина. За хората с ревматоиден артрит, артритът е най-вероятната причина..

    Ако ревматоидният артрит не е причината, Вашият лекар може да назначи рентгенова снимка на пръста или пръстите Ви, за да определи дали причината е остро нараняване.

    Лечение

    Налични са редица възможности за лечение на хора с деформация на лебедова шия. Има две широки категории лечение: хирургично и нехирургично.

    нехирургично

    Нехирургичните лечения имат за цел да възстановят еластичността на PIP ставата и да подравнят ръката и пръстите. В повечето случаи ключалката на PIP пантата трябва да заключи DIP пантата. В противен случай може да се наложи допълнителна операция..

    В някои случаи човек може да получи физическа терапия или трудова терапия. Тези лечения използват стречинг, масаж и мобилизация на ставите, за да възстановят функцията и да подравнят пръстите и ръцете..

    В допълнение към терапията или самолечението, Вашият лекар може да предпише специални шини за пръсти. Най-добри резултати се получават, когато PIP пантите са най-гъвкави. Много по-нови стилове гуми приличат на бижута и могат да бъдат дискретни или декоративни.

    Човек може да приема лекарства без рецепта или с рецепта, за да облекчи болката и дискомфорта. Преди да вземе някакви нови лекарства, човек трябва да се консултира със своя лекар.

    Хирургически възможности

    Преди операцията хирургът може да предложи на пациента да опита някои нехирургични лечения в продължение на няколко седмици..

    Тежките случаи на деформация на шийката на лебеда, както и тези, които не реагират на терапия и шини, най-често се препоръчват за операция.

    Има няколко възможности за хирургическа интервенция. Хирургията на меките тъкани, сливането на пръстите на краката и PIP артропластиката са жизнеспособни възможности за лечение на деформация на лебедова шия.

    • Операцията на меките тъкани включва освобождаване, подравняване и балансиране на връзките около PIP ставата. Операцията за фиксиране на меката тъкан, която деформира шийката на лебеда, може да не е толкова ефективна. Повечето хора получават физиотерапия след операция, за да им помогнат да се възстановят..
    • Когато се съединявате ставите на пръстите, е необходимо да обезопасите DIP ставата, така че върхът на пръста да не може да се огъне в DIP ставата. Сливането на DIP ставата стабилизира ставата, намалява болката и предотвратява по-нататъшна деформация. В по-тежки случаи хирургът може да препоръча използването на предпазителя PIP в леко огънато положение.
    • PIP артропластиката включва подмяна на част или цялата PIP става в засегнатите пръсти. И двете части на връзките около ставата се отстраняват и подменят. След поставянето на нови връзки, хирургът обикновено възстановява част от меките тъкани, за да помогне за възстановяване на движението на пръстите.

    Възстановяване и управление

    След операцията не са редки случаите, когато човек се подлага на продължителна професионална и физическа терапия. Тези лечения ще помогнат на човек постепенно да възвърне силата и подвижността на пръстите си. Типичните времена за възстановяване варират от няколко месеца до шест месеца..

    Целта на терапията е да възстанови силата, да подобри подвижността, да възстанови фината моторика и да намали болката.

    В допълнение към терапията, лицето може да продължи да носи скоба или шина.

    Ако деформацията на шийката на лебеда се дължи на остра травма, човек вероятно няма допълнителни усложнения, след като се възстанови от операцията..

    Хората с ревматоиден артрит може да се нуждаят от хирургия и терапия многократно, за да намалят въздействието на деформация на лебедова шия.

    Деформация на пръста на шията на лебеда

    Въведение

    Нормалната поза и движение на пръстите се дължи на балансираното действие на много важни структури и връзки, които поддържат ставите на пръстите. Мускулите се държат и движат с пръсти.

    Сухожилията помагат да се контролира финото движение на всяка пръстова става. Болестта или нараняването могат да дисбалансират тези структури, като променят нормалното положение на пръстите и тяхната функция.

    Резултатът може да е свити пръсти като деформации на шийката на лебеда.

    Анатомия

    Кои части на пръстите са свързани с това?

    Всъщност пръстите имат три кости, наречени фаланги. Трите фаланги във всеки пръст са разделени от две стави, наречени междуфалангови стави. Ставата близо до края на пръста се нарича дистални стави.

    Проксималните стави на междуфаланговите стави са средната става между основния юмрук и дисталните стави на ставата. Междуфаланговите стави на пръстите действат като панти, когато се огъвате и изправяте ръцете си.

    Сухожилията, които позволяват на всеки пръст да се простира заедно, се наричат ​​разтегателни сухожилия. Разтегателните сухожилия на пръстите започват като мускули, които възникват от задната част на костите на предмишницата.

    Тези мускули се придвижват към страната, където в крайна сметка са свързани с екстензора на сухожилието, преди да пресекат задната част на китката.

    Екстензорите са подравнени, за да покрият горната част на пръста и имат клони от всяка страна, които се свързват с костта в средата и края на пръста. Докато мускулите се свиват, екстензорите изтеглят екстензорните сухожилия и изправят пръстите.

    Връзките са жилави ивици тъкан, които държат костите заедно. Няколко малки връзки свързват екстензорите с други сухожилия, за да огънат пръста. Тези стави помагат да се балансира движението на пръстите, така че всички стави на пръстите да работят заедно, давайки плавно и гъвкаво действие..

    Във връзките на проксималните междуфалангеални стави има здрави връзки с палмарната плоча. Тези връзки свързват фалангите със средната фаланга отстрани на ставата на дланта, деформация на гъши врата, която може да възникне, когато палмалните плочи и връзки са отслабени от заболяване или нараняване.

    Причините

    Как става това?

    Условия, които отслабват проксималните междуфалангеални връзки и причиняват хиперекстензия, могат да доведат до деформации на шийката на лебеда в пръстите. Ревматоидният артрит (RA) е най-често срещаното заболяване, засягащо проксималните интерфалангеални стави на ставата..

    Хроничното възпаление на ставните проксимални междуфалангеални връзки причинява изкълчвания на палмарната плоча (както споменахме по-горе, палмарните плочи поддържат връзките пред проксималните междуфалангови връзки на ставата, което обикновено ги предпазва от свръхекстензия на ставите).

    Веднага щом палмарните плочи се разхлабят и разтегнат, ставните проксимални междуфалангеални връзки стават отпуснати и започват лесно да се огъват назад - хиперекстензия.

    Разтегателните сухожилия са в неравновесие, което позволява на дисталните междуфалангеални връзки да ги изтеглят надолу, причинявайки флексия. След като това се случи, това води до деформация на лебедова шия..

    Други условия, които отслабват палмарните връзки, също могат да доведат до деформации на шийката на лебеда. Малки (вътрешни) мускули на ръцете и пръстите могат да бъдат компресирани поради нараняване на ръцете, ревматоиден артрит и различни нервни разстройства като церебрална парализа, болест на Паркинсон, инсулт и нараняване на гръбначния мозък.

    Мускулният дисбаланс отслабва палмарните плочи и придърпва проксималните междуфалангеални връзки, причинявайки разширяване на ставите. Слабостта в палмарната плоча може да бъде резултат и от наранявания на пръстите, които причиняват хиперекстензия, разтягане или разкъсване на палмарната плоча в проксималните междуфалангеални връзки.

    Както вече споменахме, отпуснатостта (слабостта) в палмарната плоча може да доведе до деформации като "лебедова шия".

    Очевидно проблемите с проксималните интерфалангеални стави могат да причинят деформации на шийката на лебеда и проблеми, които започват в дисталните интерфалангеални стави в краищата на пръстите..

    Нараняване или заболяване, което разрушава краищата на екстензорното сухожилие, може да доведе до мудност и увисване на пръстите. Без лечение пръстите ще се огънат, състояние, наречено чук на пръстите.

    Екстензорните сухожилия могат да станат дисбалансирани и да започнат да разтягат проксималните междуфалангеални връзки, причинявайки ставна хиперекстензия, образувайки деформация на лебедова шия.

    Хроничното възпаление може също да унищожи самите краища на екстензорното сухожилие.

    Възпаление и оток в дисталните междуфалангеални връзки, разтяга и отслабва екстензорните сухожилия, където преминава в началото на дисталните интерфалангеални стави на ставата. Деформацията на чука се появява в дисталните интерфалангеални стави и след това преминава в хиперекстензия на проксималните интерфалангеални стави на ставата. Отново, в резултат на деформация на лебедова шия.

    Лебедова шия с ревматоиден артрит снимка

    Дълги години се опитва да лекува СТАВИ?

    Ръководител на Института за лечение на ставите: „Ще бъдете изумени колко лесно е да лекувате ставите си всеки ден...

    Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване, при което съединителните тъкани са засегнати главно в периферните стави.

    Болестта прогресира бавно, отначало са засегнати само ставите, настъпва тяхната деформация, образува се анкилоза. В резултат ставата става напълно неподвижна, губейки функциите си..

    В напредналата си форма процесът може да се разпространи във вътрешните органи - сърцето, белите дробове, бъбреците, кръвоносната система и органите на зрението. Импулсът за развитието на ревматоиден артрит е неправилно функциониране на човешката имунна система..

    Под въздействието на определени фактори тялото възприема собствените си клетки като чужди и започва да ги унищожава.

    НАШИТЕ ЧИТАТЕЛИ ПРЕПОРЪЧВАТ!

    За лечение на стави нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
    Прочетете повече тук...

    Отбелязва се, че жените страдат от ревматоиден артрит три пъти по-често от мъжете. Патологията може да се прояви на всяка възраст, младежкият или младежкият ревматоиден артрит се отделя отделно, когато болестта започва да се развива при деца на възраст от 1 до 16 години. Но най-често признаците на RA се наблюдават при хора след 40-45 години..

    Повече от 5% от женското население и около 2,5% от мъжкото население страдат от ревматоиден артрит. Според ICD 10 това заболяване е получило кода M05.

    Въпреки многобройните и постоянни изследвания, лекарите все още не могат да кажат със сигурност каква точно е причината за развитието на патологията. Най-често причината се нарича инфекциозни заболявания на други органи и вируси - херпес, хепатит В, рубеола, вирус Epstein-Barr.

    Генетичният фактор също не е изключен. Подчертани гени, които могат да повлияят на функционирането на имунната система и да причинят неизправност в нейната работа.

    Ако те присъстват в човешкото тяло, под въздействието на някакви външни или вътрешни фактори - хипотермия, стрес, травма, хормонални промени - може да започне активното производство на антитела към собствените му клетки.

    Как се класифицира ревматоидният артрит?

    Клиничните признаци на ревматоиден артрит са много разнообразни и често подобни на признаци на други патологии, което значително усложнява диагнозата. Класификацията на ревматоидния артрит въз основа на характеристиките на неговата проява и ход ви позволява бързо да определите вида на патологията и да изберете най-ефективните методи за лечение.

    Класификация на RA по клинични изпитвания:

    1. Серопозитивен ревматоиден артрит. При този тип патология в кръвта на пациента се открива специфичен ревматоиден фактор. Открива се в 80% от случаите на РА, проявява се под формата на полиартрит, ревматоиден васкулит, ревматоидно белодробно заболяване, синдром на Фелти.
    2. Серонегативна RA. В 20% от случаите ревматоидният фактор не се открива при изследване на кръвта на пациента. Клиничен вариант на заболяването - полиартрит или синдром на Still при възрастни.

    Според активността на развитието и хода на патологията се различават:

    • Ревматоиден артрит в ремисия, когато отсъстват най-характерните признаци на заболяването - болки в ставите, сутрешна скованост, СУЕ не надвишава 15 mm / час, CRP е не повече от 1 плюс;
    • Остър ревматоиден артрит.

    Има три степени на остър ревматоиден артрит, като симптомите на всеки етап са както следва:

    1. Ниска степен - ако оценявате болката по 10-бална скала, резултатът няма да надвишава 3, сутрешната скованост продължава не повече от половин час, ESR е от 15 до 30 mm / час, CRP - не повече от 2 плюса.
    2. Средно - болка - от 4 до 6 точки, сутрешната скованост може да продължи до 12 часа, СУЕ - 30-45 мм / час, CRP - 3 плюса.
    3. Висока степен - болка от 6 до 10 точки, сутрешната скованост не изчезва през целия ден, ESR - повече от 45 mm / час, CRP - 4 плюс точки и повече.

    Рентгеновите лъчи също се използват за класифициране на ревматоиден артрит. Според такива показатели се разграничават четири стадия на ревматоиден артрит. На първия етап периартикуларната остеопороза се вижда на рентгеновата снимка. На втория етап изображението показва стесняване на ставното пространство и единични узури - порести дупки в костната тъкан.

    На третия етап рентгеновите изследвания показват узур в големи количества, а на четвъртия етап са ясно видими анкилоза - костни израстъци и деформация на засегнатите стави.

    И последният показател, използван за диагностициране на ревматоиден артрит, е степента на физическа активност на пациента..

    • Първа степен - болестта вече се развива, но всички функции на тялото са напълно запазени, пациентът може самостоятелно да се самообслужва и да изпълнява обичайната си работа;
    • Втора степен - някои действия стават трудни, ефективността значително намалява, понякога пациентът се нуждае от помощ от външни лица;
    • Трета степен - пациентът не може да се обслужва сам.

    Пример за това как може да звучи диагноза на ревматоиден артрит: „Серопозитивен ревматоиден артрит, синдром на Фелти, ниска степен на активност, рентгенов етап - 2, физическа активност - 1“.

    Симптоми на ревматоиден артрит

    Ревматоидният артрит започва остро или подостро, последната форма е много по-честа. В този случай могат да се наблюдават както ставни, така и извънставни симптоми..

    Понякога извънставните симптоми се отбелязват по-рано от ставните симптоми, преди да се появи ревматоиден артрит. Те се наричат ​​продромални или скрити.

    В началния стадий на ревматоиден артрит пациентите обикновено се оплакват от:

    1. Умора.
    2. Главоболие.
    3. Мускулна слабост.
    4. Загуба на тегло без видима причина.
    5. Повишено изпотяване.
    6. Внезапно покачване на температурата - понякога до 38 градуса.

    Но тези симптоми по правило не се възприемат като тревожен сигнал и се дължат на стрес, физическо преумора и настинка. Пациентът се обръща към лекаря само когато ставните прояви на болестта започват да го безпокоят.

    Как се засягат ставите при ревматоиден артрит

    В повечето случаи ревматоидният артрит се развива като полиартрит - тоест са засегнати повече от три стави наведнъж. Много по-рядко можете да откриете олигоартрит, засягащ две или три стави, или моноартрит, когато е засегната само една става. Като правило заболяването се локализира в малки стави - ръце, пръсти, крака.

    По-рядко се засягат големи стави - глезен, коляно, лакът и рамо. Много рядко при такава патология са засегнати тазобедрената става и гръбначният стълб..

    Болката може да бъде и от различно естество:

    • Непрекъснато;
    • Вълнообразен - отслабва следобед и се усилва вечерта;
    • Болки;
    • Отшумяват след прием на лекарства за болка.

    Но в същото време, независимо от формата и вида на ревматоидния артрит, ставите са засегнати симетрично, сутринната скованост се отбелязва в една или друга степен, появява се подуване, кожата над засегнатата става става червена и става гореща. Освен това функциите на засегнатата става са нарушени - например пациентът не може да хване малък предмет с пръсти.

    Тогава започва деформация, която може да се види не само на рентгенова снимка: „моржова перка“ на ръката, „лебедова шия“, пръстите приемат вретеновидна форма, коленните стави се движат навътре или навън.

    Поради намаляването на подвижността на ставите и възпалителния процес, тъканите около тях също страдат. Мускулите на ръцете и краката атрофират, могат да се развият патологии като синдром на карпалния тунел, киста на Бейкър, теносиновит и мускулна контрактура.

    Извънставни симптоми на ревматоиден артрит

    Ревматоидният артрит е тежко системно заболяване, което може да обхване не само ставите, но и всякакви други вътрешни органи. Засегнати са предимно периферните стави. Но в пренебрегвана форма, в последните етапи от развитието на болестта, се засягат белите дробове, сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, далака и черния дроб..

    Ако се появят извънставни симптоми, това рязко влошава прогнозата на заболяването, особено при малки деца. Често увреждането на други органи води до увреждане, а в тежки случаи - до смърт..

    Най-честите извънставни симптоми на ревматоиден артрит са:

    1. Кожни лезии - ревматоидни възли, кожен обрив, сухота, изтъняване на кожата, придружени от чупливи нокти, подкожни кръвоизливи под формата на точки.
    2. Нарушения на мускулната тъкан - мускулна слабост и атрофия, миалгия.
    3. Белодробен плеврит, „ревматоиден бял дроб“ - това са много опасни усложнения, водещи до белодробна недостатъчност и дори смърт на пациента.
    4. От стомашно-чревния тракт - гастрит, ентерит, панкреатит, автоимунен хепатит.
    5. Патологии на сърдечно-съдовата система - перикардит, миокардит, ендокардит, недостатъчност на сърдечната клапа.
    6. Бъбречна дисфункция - бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза.
    7. Синдром на Фелти: желязодефицитна анемия, намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта (повишен риск от кървене) и белите кръвни клетки, увеличени лимфни възли и далак.
    8. Васкулит.

    За да се диагностицира правилно ревматоидният артрит, за да се изключат други патологии със сходни симптоми, е необходимо да се проведат редица изследвания и тестове. Те са разделени на две групи: общи лабораторни изследвания и специфични изследвания, показващи наличието на RF и други антитела в кръвта на пациента..

    Общите лабораторни тестове включват:

    • Общ клиничен кръвен тест;
    • Химия на кръвта;
    • Анализ за броя на левкоцитите, протеините, ESR и CRP.

    С помощта на специфични проучвания се установява не само наличието или отсъствието на ревматоиден фактор, но и ACCP и ANA. Извършва се цитология на синовиалната течност, измененията в нея - повишаване на левкоцитите, мътност, наличие на рагоцити - също могат да показват развитие на ревматоиден артрит.

    Такива методи за хардуерна диагностика се използват като:

    1. Артроскопия.
    2. Рентгенов.
    3. CT сканиране.
    4. Сцинтиграфия.
    5. Ултразвуково изследване на стави и вътрешни органи.
    6. Биопсия на лигавицата.

    За да се постави точна диагноза и да се определи схемата на лечение, е необходима диференциална диагноза. целта е да се изключат реактивен артрит, остеохондроза, псориатична артропатия, анкилозиращ спондилит, синдром на Шегнер.

    Съвременни методи за лечение на РА

    При остър ревматоиден артрит се използва главно медикаментозна терапия. Физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, мануална терапия - всички тези инструменти са ефективни и приемливи само в периода на ремисия. Когато заболяването е в активен стадий, подобни дейности са противопоказани..

    Комплексното лечение се състои от два етапа:

    • Облекчаване на болка и възпаление в острия стадий;
    • Елиминиране на основните симптоми и причини за ревматоиден артрит.

    Използват се лекарства от групата на аналгетиците, нестероидните противовъзпалителни средства и глюкокортикоидите. Има няколко различни комбинации от приема на тези лекарства, коя от тях ще бъде оптимална, лекарят определя след пълен преглед на пациента и, ако е необходимо, го коригира.

    Различните лекарства могат да действат по различен начин на пациента в зависимост от неговата възраст, форма и стадий на заболяването, поради което дозата и продължителността на лечението винаги са индивидуални. Понякога в хода на лечението се оказва, че лекарството не е ефективно или провокира алергични реакции - в този случай то се заменя с друго.

    Понякога основната терапия се допълва с антидепресанти, антибиотици. Необходимо е да приемате всички лекарства стриктно по посочената схема, не можете да прекъснете курса на лечение преди време, особено ако са предписани хормони.

    Превенцията на ревматоиден артрит също е много важна, без която не е възможно адекватно и най-важното ефективно лечение..

    По време на периода на ремисия витаминните комплекси и имуномодулаторите задължително се предписват като възстановителни, профилактични средства. Можете да научите повече за всичко това във видеото в тази статия..

    Тип на ставата