Слаби места на капсулата на раменната става

Фиброзният слой на ставната капсула има удебелени и слаби области. Удебелени се образуват поради връзки, най-изразеният от тях е lig. coracohumerale, като се започне от външния ръб на коракоидния израстък и се насочи към големите и малките туберкули на раменната кост. Така наречените ставно-раменни връзки, ligg, са слабо развити. glenohumerale, или заливни връзки, горна, средна и долна. Между връзките остават "слаби места". Капсулата е особено тънка между средните и долните връзки - това място е предното „слабо място“ на капсулата (фиг. 3.13).

Фигура: 3.13. Предна раменна става (според Spaltehold, модифицирана). 1 - lig. трапец; 2 - bursa subcoracoidea; 3 - bursa tendinis m. подлопаточна; 4 - processus coracoideus; 5 - lig. coracoacromiale; 6 - lig. коракохумерал; 7 - lig. glenohumerale среда; 8 - тендо m. подлопаточна; 9 - влагалищна лигавица intertubercuiaris; 10 - m. бицепс (caput longum); 11 - раменна кост; 12 - lig. glenohumerale inferius; 13 - предно „слабо място” на ставната капсула; 14 - лопатка; 15 - lig. transversum scapulae superius; 16 - ключица.

Мускули, укрепващи раменната става

Сухожилията на мускулите, заобикалящи ставата, са от голямо значение за укрепването на капсулата на раменната става..

Укрепващият ефект на мускулите се реализира по различни начини. Така че, бицепсът на брахиите, коракохумералната и делтоидната мускулатура нямат пряка връзка със ставната капсула, но допринасят за задържането на ставните краища на лопатката и раменната кост.

Други мускули са свързани директно със ставната капсула. От горе и отвън ставата покрива сухожилието m. supraspinatus, който, насочвайки се от едноименната кухина, преминава под lig. coracoacromiale и се прикрепя към върха на по-голямата туберкула на раменната кост.

Зад раменната става е покрита с сухожилия m. infraspinatus, прикрепващ се към голямата туберкула под мястото на закрепване на m. supraspinatus и др. teres minor, чието сухожилие е прикрепено към голямата туберкула под сухожилието на m. инфраспинатус.

Пред раменната става е широко и плоско сухожилие m. subscapularis, прикрепяйки се към по-малката туберкула на раменната кост.

По този начин може да се отбележи, че отгоре и отзад капсулата на ставата е подсилена от връзки и сухожилия на мускулите, но отдолу и отвътре няма такова укрепване. Това до голяма степен се дължи на факта, че в повечето случаи главата на раменната кост е изместена напред и навътре..

Раменна става

В опорно-двигателния апарат сферичната раменна става е една от най-големите и подвижни стави. С помощта на връзката е възможно да се извърши отвличане-привеждане, сгъване-удължаване и въртене на човешката ръка. Ставата се укрепва от мускулно-лигаментния апарат, сухожилията, заобиколен е от хрущялна устна, ставна капсула и връзки. Ставата може да бъде наранена, повредена, изкълчена или разтегната. Раменната става е изложена на дегенеративно-дистрофични заболявания, с които е важно да започнете борбата своевременно.

Топография, анатомия и структура

Какви кости образуват артикулацията?

Лопатката и раменната кост участват в образуването на раменната става. Структурите, формиращи артикулацията, са главата на рамото и гленоидната кухина на лопатката. Тези елементи са покрити от хиалинната хрущялна тъкан. Анатомичната структура на ставата има особености, тъй като елементите, формиращи артикулацията, нямат конгруентност - размерът на главата е почти 3 пъти по-голям от размера на гленоидната кухина. Това несъответствие се коригира от ставната устна, така наречената хрущялна плоча, във формата си, имитираща структурата на кухината.

Раменната става с форма на топка е една от най-големите стави в човешкото тяло.

Тъй като краищата на хрущяла са извити, те образуват усуквания, които напълно улавят главата на ставата и я укрепват, предотвратявайки изместването. Изпъкналостта от външната страна на главата на рамото се нарича голяма туберкула, малката е разположена по-отпред. Междутуберкуларното пространство е точката, където е прикрепен брахиалисният мускул. Арката на артикулацията образува раменните и коракоидните процеси. Арки на дясното и лявото рамо защитават ставата отгоре, ограничавайки оста на движение.

Ставна капсула

Раменната става покрива ставната капсула, а до нея синовиалните торбички или бурса заемат позицията. Капсулата обгръща цялата външна област на раменната глава, като я прикрепва сигурно към врата. Горната и външната повърхности са подсилени със съединителнотъканни мускулни влакна, които представляват синовиалната обвивка. Артикулацията укрепва мощен корсет, той се формира от мускулно-ставния апарат.

Ставни връзки

Структурата на човешката раменна става се допълва от лигаментния апарат, представен от следните връзки:

  • Брахиорадиален, който включва горна, долна и средна. Осигурява разширяване на ставата и предната повърхност на рамото.
  • Коракоид. Той се отклонява от едноименния процес, огъвайки се около главата на ставата, е прикрепен в областта на голямата туберкула. Конструкцията участва в укрепването на ставата отвън, предотвратявайки прекомерното удължаване.

Най-слабите места на раменната става са предната зона на черупката, която е обгърната от долната и средната връзка на раменния пояс.

Синовиални чанти

В близост до ставата са синовиална бурса, съдържаща вътреставния ексудат. Течността, предотвратявайки триенето, осигурява удобно въртене около оста и удължаване на съединението. Важно е да се има предвид, че всеки човек има индивидуален брой рани, но основно присъстват следните видове:

  • подлопаточна;
  • делтоиден двойник;
  • субкоракоиден.
Обратно към съдържанието

Активни мускулни групи

Структурата на раменната кост включва развит мускулен апарат, който укрепва и предпазва раменната става от увреждане. Когато мускулната рамка се преплете, се образува ротаторен маншет, който се състои от следните мускули:

  • периостална и подкожна;
  • subscapularis и малък кръгъл.

Благодарение на ротаторния маншет човек може да извършва продуктивни движения в пълен обем. Делтоидните мускули се считат за най-мощните, обхващащи цялата артикулация. Бицепсният мускул на рамото е разположен по протежение на предната раменна повърхност, укрепвайки го в областта на лопатката. Коракоидните мускули на раменната става са разположени на вътрешната повърхност на ставата, като основната им функция е да защитават структурите на предната и долната част на рамото. В областта на предната, задната и горната част са разположени лопаточните мускули, които предпазват ставната капсула от увреждане. Топографската анатомия на раменната става и раменните мускули е отличителна. Горната и задната част на ставата са добре подсилени с мускулно-сухожилни структури, но вътрешната и долната структури не са защитени. Това е причината дислокациите да са по-чести в тази посока..

Съдове, осигуряващи кръвоснабдяване и инервация

Основният източник на кръвоснабдяване е аксиларната артерия, която се намира в тясно пространство между раменния мускул и пронатора. Тази област се нарича медиална предна локтена бразда. Раменната става е пробита от спомагателни съдове, които транспортират кръв до съединението, което включва кислород и хранителни вещества. Но поради факта, че артериите не са дълбоки, всякакъв вид нараняване може да бъде опасно, тъй като стената на съда лесно се поврежда.

Инервацията на дясната или лявата артикулация се осигурява от гръдните, радиалните, субскапуларните и аксиларните нервни окончания. Те са отговорни за провеждането на нервните импулси в областта на рамото и лопатката на човек. Ако се появи коса или напречна фрактура, обездвижването на крайника се дължи на синдрома на болката, в резултат на което човек няма да може да извършва дори пасивни движения. Благодарение на такава реакция увредените зони няма да бъдат още по-наранени, което допълнително ще осигури нормалното им сливане.

Характеристика на функциите на ставната става

Устройството за раменна става е сложно и многофункционално, благодарение на което човек може да извършва следните движения на ръката:

  • разгъване-удължаване;
  • аддукция-отвличане;
  • въртене в различни посоки.
Обратно към съдържанието

Как протичат движенията?

Двигателните функции се осигуряват от сухожилията и връзките, синовиалните торбички, които произвеждат ексудат, капсулната вълна и мускулните групи. Кои мускули участват в извършването на определено движение ще бъде показано в следващата таблица:

ДвижениеИмена на мускулни групи
ФлексияГолям сандък
Делтоид
УдължаванеГръбна
Голям кръг
Гръден кош
ОтвличанеДелтоид
Мускул на ротаторния маншет
ДовежданеГръден кош
Гръбна
Кръгъл
Въртене навътреSubscapularis
Гръден кош
Въртене навънПериостална
Подкожно
Малък кръг
Хоризонтално положениеCoracohumeral
Голям стернал
Преден делтоиден
Обратно към съдържанието

Чести заболявания на раменната става

Раменната става е не по-малко податлива на различни видове патологии от други, които са важни за своевременно диагностициране и лечение. В противен случай има нарушение на функцията на артикулацията и в тежки случаи човек рискува да бъде инвалиден. Най-често се диагностицират следните патологии:

  • дегенеративно-дистрофични;
  • възпалително;
  • травматично;
  • вродени.

Често раменната става страда от травматични фактори, в резултат на което:

  • дислокации, при които ставната глава се движи нагоре и напред под ключицата;
  • сублуксация, когато настъпи леко изместване;
  • фрактури.
Механичното увреждане на рамото е опасна дегенеративни промени в ставата.

Нараняванията са причина за развитието на заболявания като ставни мишки. Патологията се характеризира с образуването на чуждо тяло вътре в ставната торба, най-често костен фрагмент или част от хрущял. Често раменната става е засегната и от дегенеративни заболявания:

  • Деформиращ остеоартрит. С прогресията си хрущялната тъкан се разрушава, крайникът губи функционалност, в тежки случаи става напълно обездвижен.
  • Раменно-лопаточен периартрит. Причина за възникване - увреждане на ставната капсула, рани, мускулно-сухожилен апарат.
  • Артрит. Това се дължи на нарушение на метаболитните процеси. Поради възпаление ставата увеличава обема си. Човек не може да движи нормално крайник, появява се силна болка.
Обратно към съдържанието

Диагностика и лечение

Ако функционалността на раменната става е нарушена, човекът е обезпокоен от характерните симптоми, е необходимо да се установи точната диагноза и да се избере режим на терапия. За диагностициране на луксации и сублуксации се предписва рентгенова снимка в аксиалната проекция. Такава картина ще позволи да се види в каква посока е изместена главата на костта, както и наличието на фрактури и изместване на фрагменти. За да се получи точно изображение, пациентът трябва да бъде правилно разположен, чийто вид се определя от лекаря. Ако нараняването е сериозно, с фрактури и размествания, тогава хирургът определя вида на резекцията и извършва операция, която да съответства на увредените кости.

Хардуерните изследвания ще установят степента на увреждане на ставната тъкан.

За диагностициране на дегенеративно-дистрофични патологии се предписва рентгенова снимка. На снимките лекарят ще може да изследва състоянието на костните структури, да определи степента на растеж на остеофитите. За да се оцени състоянието на меките структури, хрущяла, се извършва изследване с ЯМР. След изясняване на диагнозата се избира режим на лечение. Консервативният метод включва прием на групи лекарства, като нестероидни противовъзпалителни лекарства, хондропротектори, мускулни релаксанти, витамини. В допълнение към лекарствата се използват помощни методи - физиотерапия, масаж, курс на терапевтични упражнения.

Заключение

Структурата на раменната става е уникална и сложна. Благодарение на тази функция, човек може да извършва различни движения и манипулации с крайник. Раменната става, подобно на други ставни стави на мускулно-скелетната система на човека, е подложена на различни патологии и разрушения, които трябва да бъдат лекувани своевременно. Ето защо за най-малките нарушения и наранявания е важно незабавно да се консултирате с лекар. В края на краищата, колкото по-рано е диагностициран проблемът, толкова по-лесно е да се отървете от него без негативни последици..

Слаби места на капсулата на раменната става

Пълно и частично разкъсване на раменните връзки

Връзките са плътни, здрави съединителнотъканни връзки, образувани от колагенови влакна и еластинови плочи. Те поддържат ставите в стабилно положение, предпазват ги от изместване, предотвратяват изкълчвания.

Връзка на анатомията с травмата

Раменната става има специална, различна от другите стави, анатомична структура: малка ставна повърхност на лопатката без ставна кухина и голяма масивна глава на раменната кост. Поради тази структура раменната става има обширен обхват на движение в три равнини. Връзките са принудени постоянно да ограничават разместването на ставите и да предотвратяват наранявания по време на:

  • води;
  • отливки;
  • вътрешна и външна ротация;
  • флексия и удължаване на ставите.

Раменните връзки са механично здрава структура. Те са свързани помежду си, поддържат правилното положение на лопатката, ключицата и раменната кост. В същото време те изпитват значителни натоварвания. Ако силата на съпротивлението е по-ниска от силата на скъсване (удар, разтягане), връзните влакна се разкъсват.

Високите дългосрочни натоварвания, надвишаващи функционалните възможности на ставите, са придружени от такава травма като разкъсване на връзките на раменната става с нарушение на тяхната пълна или частична цялост. Основните места за повреда са както следва:

  • стерноклавикуларна връзка;
  • зона на маншета на ротатора;
  • бицепс връзка.

Причини за повреда

Нараняването се основава на пълно или леко разкъсване на влакна с по-нататъшен кръвоизлив в лигамента. Най-честите причини за увреждане на лигаментния апарат.

За лечение на стави нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Травматичните разкъсвания на връзките на раменната става придружават отворени костни фрактури. Възникват при падане върху удължена протегната ръка. Провокиран от ненужно тежко физическо натоварване. Такива наранявания са често срещани сред спортисти, занимаващи се с вдигане на тежести, плуване, волейбол, баскетбол, тенис, както и хамали.

Дегенеративните промени в съединителната тъкан са типични за възрастните хора. Свързаните влакна губят своята еластичност и способност да се разтягат с течение на времето. Кръвоснабдяването им намалява, а оттам и храненето. Появяват се остеофити - костни израстъци, водещи до отслабване на лигаментния апарат.

Промените в хормоналните нива поради заболяване или прием на различни хормонални лекарства е следващата причина за увреждане на връзките.

Клиника

Клиничните прояви зависят от тежестта на нараняването. Първият признак на нараняване е болката. Опитите за леко завъртане на рамото са придружени от силна болка. Движението е напълно или частично ограничено. В резултат на кръвоизлив се появява подкожен хематом, подуване на тъканите на увредената област. Палпацията на лигамента при преглед също е болезнена. Ставната кухина е изпълнена с течност.

Има три стадия (степени) на заболяването:

Не.МощностСимптоми
1.ПървиятНезначителни увреждания, симптомът на болката не е твърде изразен. Външни признаци: оток, хематом липсват. Движението на ставите е леко ограничено, болезнено.
2.СекундатаПовечето влакна са повредени. Нараняването се характеризира с внезапна болка, обхватът на движение на ставата е рязко намален. Появява се оток на тъканите, хематом.
3.ТретоНалице е пълно разкъсване на лигамента с участието на други тъкани в патологичния процес: надкостницата, мускулите, ставната капсула. Силна болка, изразен оток, възниква хематом.

Лечението на увреждане от трета степен е хирургично. Провежда се от лекари ортопеди в стационарни условия.

Изследване

За да се установи истинската картина на увреждане на лигаментния апарат, за да се предпише правилното лечение, се извършват следните видове диагностика:

  • Рентгенова снимка - проектиране на изображение върху рентгенов филм;
  • артрография - рентгенова диагностика с контрастно вещество;
  • ултразвукова процедура;
  • CT - компютърна томография - метод на сканиране по слоеве на вътрешната структура на ставата и тъканите с помощта на рентгенови лъчи;
  • ЯМР.

Обикновено се извършва една от диагностичните процедури. При необходимост се свързват и други видове изследвания.

Терапия

Лечението на спукана връзка на раменната става се състои от следните мерки:

  • оказване на първа помощ;
  • амбулаторно лечение;
  • стационарно лечение.

Нараняване на рамото със спукани връзки може да се случи навсякъде: на пързалка, в гората, по време на ваканция в провинцията. Не винаги наблизо има медицинска помощ. Какво трябва първо да направят хората около жертвата? Фиксирайте и обездвижете раменната става с импровизирани средства. Може би аптечката ще съдържа превръзка, болкоуспокояващи. Ако е възможно, приложете компрес със студена вода върху възпаленото място.

При частично разкъсване на връзките се извършва амбулаторно лечение. Фугата е снабдена с:

  • стегнато превръзка;
  • пълноценна почивка;
  • облекчаване на симптомите на болка;
  • студено за 2-3 дни за намаляване на отока и кървенето;
  • последващи термични обработки.

Възстановяването след нараняване настъпва доста бързо за 7-10 дни.

При пълно разкъсване на връзките е показано хирургично лечение. В зависимост от местоположението на нараняването, операцията включва зашиване на увредената област или зашиване на лигамента през малки отвори директно към ставната кост. За лечение на връзки е избран един от методите за провеждане на операцията:

  • на отворена става - чрез достъп до връзките с редовен разрез на кожата и меките тъкани;
  • на затворена става - с минимално увреждане на кожата и тъканите (артроскопия).

Избирайки най-оптималния метод на операция, лекарите отдават предпочитание на минимално инвазивната артроскопия. Предимства: продължителността на болничния престой е намалена, рехабилитацията е много по-бърза. Навременното лечение избягва образуването на контрактури и насърчава бързото заздравяване на връзките.

Възстановяване

Рехабилитацията е решаващ период за окончателното възстановяване на увредените връзки. По-нататъшното функциониране на раменната става зависи от изпълнението на препоръките на лекаря. Курсът на рехабилитационните процедури включва:

  1. Упражняваща терапия - за възстановяване на функцията на връзките е разработен комплекс от специални ефективни упражнения с постепенно увеличаване на натоварването.
  2. Физиотерапия - разширява кръвоносните съдове, подобрява трофиката на тъканите.
  3. Масажът подобрява притока на кръв към увредените тъкани.
  4. Препоръчително е да носите ортопедична фиксираща превръзка.

У дома можете да използвате затоплящи водни компреси, ефектът от които е подобен на физиотерапията. Физиологичен разтвор с концентрация 8-10% под формата на горещи компреси дразни кожните рецептори, загрява дълбоките слоеве на тъканите. Има осмотичен ефект, "изсмуква" излишната течност, премахва токсините.

За предотвратяване на повтарящи се разкъсвания се препоръчва да се прави масаж, да се прави гимнастика и да се предлагат спортове. Ако има цел - да поддържаме връзките здрави, ще има резултат..

Добави коментар

My Spina.ru © 2012—2018. Копирането на материали е възможно само с линк към този сайт.
ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагнозата и лекарствата изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. споразумение с потребителя

За да разберем как работи рамото, е необходимо да разберем какви механизми и елементи са включени в този процес. Раменната става има сложна структура и е част от раменния пояс.

Научната дефиниция на понятието „рамо“ не съвпада с ежедневната концепция за значението на този термин. От гледна точка на анатомията, тази част на тялото включва само сегмент на ръката от раменната става до лакътния завой. Това, което ние наричаме рамо в ежедневието, се нарича раменен пояс на научен език. Поради уникалната си структура, тя ви позволява да извършвате движения на ръцете във всички равнини.

Структура

Раменната става е в горната част на ръката. Той е най-близо до тялото и е най-голямата част на горния крайник. Състои се от:

  • Ставната повърхност на лопатката.
  • Раменната кост, която е заобиколена от надлъжните мускули.
  • Съединителната тъкан.
  • Подкожна мастна тъкан.
  • Кожа.
  • Синовиална устна.
  • Еластичната капсула, съдържаща раменната става.
  • Връзки и дебели мускулни слоеве, които укрепват рамото.

Комуникацията с централната нервна система се осъществява чрез аксиларния нерв, както и клоните на дългите гръдни, радиални и субскапуларни нерви.

Движението в раменната става може да се извършва от човек във всички равнини. Поради специалната подвижност на тази артикулация, ръцете могат да бъдат свободно повдигнати, поставени зад главата и гърба. Необичайната анатомия на раменната става доведе до нейната нестабилност и висок риск от нараняване..

Функции

Високата подвижност на рамото се дължи на ефективната работа не само на неговата артикулация. Наличен е целият необходим обхват на движение благодарение на комбинираната работа на всички стави на ръцете и раменния пояс. Има три оси на движение на тази става:

  1. Предна ос. Отговаря за функцията на флексия и екстензия.
  2. Сагитална ос. Участва в отвличане на ръце.
  3. Вертикална ос. Организира ротация.

Самата раменна става е способна да осигури подвижност на горните крайници само до линията на раменете. За извършване на определени движения към работата са свързани различни сегменти:

  1. За да се повдигнат или спуснат ръцете, както и да се приведат зад гърба, се извършва флексия или екстензия. В този случай раменната става работи само до хоризонталната ос. След това ключицата и лопатката са свързани към работа.
  2. При извършване на движения, наподобяващи крила на крилата, след като ставата изведе крайниците на нивото на раменете, лопатките и гръбначният стълб се включват в работата. Така ръцете се повдигат към вертикалната ос..
  3. Раменете изискват едновременна работа на раменните стави, ключиците и лопатките.
  4. Ротационни движения на ръцете около трите основни оси се извършват с взаимодействието на горните крайници, лопатките и ключиците.

Кости

Раменната става се образува чрез свързване на върха на раменната кост (главата) с лопатката. В противен случай тя се нарича сферична поради заоблената глава. Формата му съвпада точно с очертанията на ставната повърхност. Съединението се нарича гленоидна кухина. В този момент раменната кост и лопатката образуват ставата. Раменната кост се задържа на мястото си от хрущялната плоча. Образува се по краищата на гленоидната кухина и напълно повтаря формата си, покривайки главата на тръбната кост.

Структурата на раменната става има две интересни характеристики:

  1. Размерът на сферичната глава е няколко пъти по-голям от обема на скапуларната кухина.
  2. Ставната капсула, която обединява раменната кост и лопатката, няма допълнителни хрущяли, прегради и дискове.

Ключицата играе важна роля. Ефективната функция на рамото е невъзможна без тази малка тръбна кост.

Периартикуларна тъкан

Раменната става е заобиколена от три основни образувания - хрущялната плоча, ставната капсула и връзките. Всички тези тъкани се различават по своята структура, произход и основни функции. Но благодарение на тяхното взаимодействие горните крайници на човек са доста подвижни. В допълнение, околоставните тъкани имат защитна функция, намалявайки риска от възможни увреждания.

Хрущялната плочка изглажда разликата в размера между главата на раменната кост и гленоидната кухина. Той омекотява леки удари и удари, но силата му може да не е достатъчна при силно физическо въздействие..

Ставна капсула

Главата на човешката сферична става запазва правилното си положение поради лигаментната система на артикулацията на рамото. Тази здрава съединителна тъкан се слива с тънка ставна капсула. Дебелината на повърхността му не е еднаква. Най-плътният слой е на външната повърхност на черупката. Включва коракохумералната връзка. Като се започне от коракоидния процес, той се хвърля върху главата на едноименната кост и се прикрепва отвън. Изпълнява задържаща функция, предотвратявайки прекомерно разширение на ставата от външната страна на рамото. Различава се с високо ниво на здравина.

Други области на ставата укрепват по-слабо развитите ставно-раменни връзки (образувани от горния, средния и долния сноп). Въпреки факта, че те играят по-малко важна роля за функционирането на ставата, характерните удебеления присъстват в техните места на дислокация. Разположените между връзките сегменти на ставната капсула са по-тънки и по-слаби.

Ставни чанти

Нормалното плъзгане на сухожилията на раменната става се осигурява от синовиалните бурси, разположени в околните тъкани. Те представляват кухини, изпълнени с вътреставна течност. Броят на чантите, тяхната структура и форма зависи от индивидуалните характеристики на всеки човек:

  1. Най-често срещаната е капсулата на подлопаточната става. Той се намира в областта между субклавиалните и делтовидните области или в областта на шийката на лопатката.
  2. Малко по-високо, между коракоидния процес и сухожилието на подлопаточния мускул, се образува субкоракоидна торба.
  3. Най-голямата чанта (размерът й съвпада с дланта на човек) се нарича субделтоидна. Разположен от външната страна на раменната става, в областта на делтоидния мускул. Представлява една голяма или много малки формации.

Бурсите осигуряват плавно движение и предпазват ставната обвивка от навяхвания.

Мускулна структура

Нормалната подвижност на ставата се осигурява от ставната капсула и системата от връзки около нея, а раменните мускули играят основната укрепваща и двигателна роля. Силна и еластична задържаща рамка се формира от мускулна тъкан и сухожилия.

Следните мускули обграждат раменната става:

  1. Отвън и отгоре артикулацията се покрива от делтоидния мускул. Той няма пряка връзка със ставната капсула, но в същото време защитава ставата от три страни. Делтоидният мускул обединява три кости наведнъж - рамото, лопатката и ключицата.
  2. От предната страна ставата е покрита с бицепсов мускул (бицепс). В единия край той е фиксиран върху лопатката, преминава през ставата и влиза вътре в черупката в междутуберкуларния жлеб до раменната кост.
  3. От вътрешната страна на ставата е трицепсът (трицепс мускул). Състои се от три части - дълга, буквална и медиална глава. Отговаря за воденето на ръката назад и участва в удължаването на предмишницата.
  4. От вътрешната страна, под главата на бицепса, коракоидният мускул защитава ставата. Тя отговаря за флексията на рамото, участва в повдигането на ръката нагоре.

По принцип мускулите укрепват човешката раменна става отвън, докато вътрешната и долната част практически не са защитени. Повечето наранявания са свързани с това..

Развитие

Когато плодът се формира в утробата, костите на раменната става се отделят. След раждането развитието на рамото му преминава през няколко етапа:

  • Когато се роди дете, заоблената глава на сферичната става е почти напълно оформена, гленоидната кухина е недоразвита и хрущялната плоча не е напълно развита.
  • През първата година от живота на детето раменната става е в процес на укрепване. Ставната капсула се свива, удебелява и се слива с коракохумералния лигамент. Този процес намалява подвижността на ставите и риска от нараняване..
  • През следващите две години сегментите на раменната става значително увеличават размера си и приемат окончателната си форма. Нарасналите кости разтягат връзките и ставните капсули. Максимална мобилност.

Най-малкото главата на раменната кост е обект на метаморфоза. В процеса на формиране той само леко променя формата си. Главата достига максималния си размер по-близо до периода на пубертета.

Кръвоснабдяване

Основните източници на приток на кръв в рамото е главната аксиларна артерия. Пресича едноименната кухина и отива в брахиалния мускул. Отстраняването на метаболитните продукти се извършва през брахиалните и аксиларните вени. Допълнителна роля се възлага на скапуларните и акромиално-делтоидните съдови кръгове. Те образуват гъста мрежа от съдове дълбоко в делтоидната и подлопаточната мускулатура..

Специалното разположение на спомагателните кръгове позволява директно кръвоснабдяване на брахиалната артерия в случай на нарушаване на основния кръвен поток.

За лечение на стави нашите читатели успешно използват SustaLife. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
Прочетете повече тук...

Патология

Най-честите заболявания на раменете са свързани с наранявания - дислокации, наранявания на мускулите и връзките. Това се дължи на специалната структура на ставата. Най-често патологиите се развиват в резултат на такива травматични фактори като:

  • Резки движения на горните крайници.
  • Неправилна физическа активност, вдигане на тежести.
  • Падания и натъртвания на раменната става.
  • Нарушение на кръвообращението в областта на връзките.

Терапията в такива случаи е от консервативен характер - обездвижване (носене на ортези), физиотерапия. Хирургическа интервенция е разрешена само в случай на хронични наранявания.

Има редица състояния, които могат да причинят болка в рамото. Те включват артроза на акромиоклавикуларната става, артрит; остеохондроза, неврит, плексит и др. Затова е много важно за проявата на синдром на болката да се консултирате незабавно с лекар.

Анатомията на човешкото рамо е уникална и има свои слабости. Затова е много важно всички негови сегменти да си взаимодействат точно и хармонично. Само в този случай съединението ефективно ще се справи със своите функции..

Akromion: как работи, функционира, възможни заболявания и наранявания

Акромион (акромиален процес) - костна издатина във външната горна странична част на човешката лопатка, свързваща лопатката с ключицата.

Съдържанието на статията:
Структура и функция
Травма
Болести
Impingement синдром

Анатомия

Акромионът има почти триъгълна форма, горната му повърхност е изпъкнала и грапава, а долната е гладка и вдлъбната. Горната част на акромиона, изпъкнала встрани, е горната точка на човешкото рамо..

Делтоидният мускул е прикрепен към горната част на акромиалния процес, но голямата му площ е покрита не от мускули, а от кожата на раменния пояс.

Делтоидният мускул също е прикрепен към вътрешната част на долната повърхност на акромиалната издатина със своите сухожилия, а външната му част е място за закрепване на снопове от трапецовидния мускул.

В най-високата точка на акромиалния процес е малка гладка повърхност - мястото на акромиоклавикуларната става, свързваща лопатката и ключицата. Под акромиона, от външната страна на лопатката, се намира неговата гленоидна кухина - кръстовището на лопатката с раменната кост.

Акромионът и акромионната става изпълняват следните функции:

  • защитен;
  • стопанство;
  • координиращо движение;
  • амортисьор.

Акромиалната издатина, както и коракоидно-акромиалната (коракоидно-акромиална) връзка, свързваща акромиалните и коракоидните процеси, висящи над раменната става, предпазват ставата и мускулите около нея и техните сухожилия от външни механични влияния.

Акромиоклавикуларната става е плоска, с малък радиус, в която ключицата и акромионният издатък са свързани чрез ставната капсула и акромиоклавикуларната връзка. Това е доста твърда връзка, освен това мобилността на ключицата също е ограничена от коракоклавикуларната връзка, която фиксира ключицата към коракоидния процес на лопатката. Следователно обхватът на движение в тази става е ограничен и самата става има поддържаща и координираща функция, осигуряваща нормалното положение на лопатката, ключицата и рамото една спрямо друга и контролираща тяхното координирано движение.

Акромиоклавикуларната става също омекотява (абсорбира) увеличеното натоварване на раменната става поради високата степен на подвижност на последната.

Болести и наранявания

Тъй като акромионът по същество е костна издатина и издатината е достатъчно голяма, тя е по-податлива на нараняване, отколкото други, по-плоски области на лопатката..

Нараняванията на акромиалната издатина на лопатката и акромиоклавикуларната става включват:

  • разкъсвания на връзките (частични или пълни);
  • дислокации;
  • фрактури.

Както при други стави, възпалението и дегенеративно-дистрофичните промени могат да се развият в акромиоклавикуларната става:

  • артрит;
  • артроза.

И накрая, заслужава да се спомене такъв проблем като синдром на удара в рамото, който пряко засяга сухожилията на раменната става, но е тясно свързан със състоянието на акромиона и неговата артикулация с ключицата.

Разкъсвания на връзките и дислокации на акромиоклавикуларната става

Разкъсванията на ключичните акромиални връзки най-често се причиняват от падане на рамото или протегнатата ръка. Спортистите са особено податливи на такива наранявания - вратари на футбол или хокей, бойни артисти. Подобни наранявания не са необичайни при лед..

При частични разкъсвания на ставната капсула и акромиоклавикуларната връзка не се наблюдава изразено изместване на ключицата и лопатката, докато пълното им разкъсване ще доведе до леко изместване на ключицата нагоре - сублуксация. Ако връзките, които фиксират ключицата към коракоидния процес, също се разкъсат, последицата от такова нараняване ще бъде дислокация - пълно отделяне на ключицата от лопатката.

Симптоми на разкъсване на връзката:

  • болезненост в областта на раменната става и раменния пояс;
  • подуване, натъртване в раменния пояс;

При дислокация освен болка и подуване се наблюдават и следните симптоми:

  • ограничение на подвижността при отвличане и повдигане на ръката;
  • подуване, образувано от изпъкналия външен край на ключицата (ключичният край излиза над акромиона);
  • ключов симптом - подуването изчезва при натискане, ключицата се измества надолу;
  • визуално скъсяване на раменния пояс и удължаване на ръката.

Лечението се състои в почивка на ръката, така че връзките да могат да се излекуват. За това се използват превръзки, различни превръзки. В случай на изкълчвания ключицата се настройва предварително. При тежки случаи може да се наложи операция за коригиране на ключицата и възстановяване на връзките.

Болката след такива наранявания може бързо да изчезне без лечение, но ако подозирате увреждане на акромиоклавикуларната става, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Старите дислокации (ако не се лекуват) могат да доведат до вкостяване (поява на зони на вкостеняване) на мускулите, артроза.

Фрактура на акромиалния процес

Фрактура на акромиалния процес обикновено е резултат от силен удар надолу в рамото или горната дислокация на рамото (например при падане върху отвлечена, повдигната или протегната ръка).

  • силна болка в раменния пояс, особено при движение на ръката;
  • подуване, оток, натъртване в раменния пояс;
  • хрускане при натискане върху акромиалния процес.

Фрактурите без изместване се лекуват с обездвижваща (обездвижваща) превръзка. За фрактури с изместване се използва скелетна тяга, хирургична операция, по време на която костните фрагменти се фиксират с метални конструкции.

Артрит и артроза

Артрит и артроза на акромиалната става обикновено се наблюдават в комбинация с подобни заболявания на раменната става. Изолираните лезии на акромиоклавикуларната става най-често са резултат от травма.

Възпаление на ставата (артрит) може да възникне поради инфекция (с рани или огнища на инфекция в тялото) или неадекватно функциониране на имунната система (автоимунно възпаление).

Дегенеративно-дистрофичните промени (артроза), характеризиращи се с деформация на ставите, удебеляване на връзките, могат да бъдат следствие както от естествено износване на съединителната тъкан в напреднала възраст, така и от неадекватно лечение на артрит, наранявания.

  • болка в раменния пояс и раменната става;
  • ограничение на подвижността на ръцете;
  • с възпаление - подуване, горещо на допир над засегнатата става.

За лечение, в зависимост от причината за заболяването, се предписват антибиотици, противовъзпалителни средства (както нестероидни, така и хормонални), болкоуспокояващи, физиотерапия, терапевтични упражнения и масаж.

Синдром на удара в рамото

Синдромът на импичмент (импийчмънт) -плече се характеризира с болка и намалена двигателна активност в раменната става. Причината за това състояние е увреждане на ротаторния маншет на рамото, образуван от мускулни сухожилия, при триене върху акромиалния процес, акромиалната става и коракоакромиалната връзка..

Синдром на удара може да се появи не само при възрастни хора, но и при млади хора на фона на следните условия на акромиалния процес и неговата артикулация:

  • прекалено наведена напред конфигурация на акромион;
  • удебеляване на коракоакромиалната връзка и деформация на ставите при хронични наранявания и артроза.

По този начин увреждането на ротаторния маншет може да бъде усложнение на ненавременното или неадекватно лечение на наранявания и заболявания на акромиалния процес. Навременното посещение на лекар при първите признаци на увреждане на областта на акромиоклавикуларната става ще помогне значително да се намали рискът от такова усложнение..

Излекувайте артрозата без лекарства? Възможно е!

Вземете безплатна книга „План стъпка по стъпка за възстановяване на подвижността на колянните и тазобедрените стави при артроза“ и започнете да се възстановявате без скъпо лечение и операции!

Раменна капсула и връзки

Лигаментният апарат на раменната става не е достатъчно издръжлив и не е в състояние да осигури толкова широка подвижност само на тази става.

Ставните повърхности и лигаментният апарат са показани на фиг. 47, 48, 49, 50 (според Рувие).

Вътрешен изглед на главата на раменната кост (фиг. 47):

  • главата на раменната кост е заобиколена от маншета на капсулата 1, върху който долните синовиални гънки 2 лежат под главата, се повдигат от връщащите влакна на капсулата;
  • горна нишка на 4-та раменно-лопаточна връзка, укрепваща капсулата в горната й част;
  • сухожилието на дългата глава на biceps brachii 3 се дисектира;
  • сухожилието на подлопаточния мускул 5 се дисектира близо до зоната на неговото закрепване.

Ставна кухина (външен изглед) (Фиг. 48):

  • показва гленоидна кухина 2, заобиколена от устна (съчленен валяк), която минава по ръба, надставна изрезка;
  • сухожилието на бицепса 3 (разчленено тук) се прикрепя към надставната туберкула и, разделяйки се на два снопа, образува ставния хребет. Това сухожилие е вътреставно;
  • ставната капсула 8 е подсилена със следните връзки:
    • коракохумерал 7;
    • три направления на раменната връзка (фиг. 49): горна 9, средна 10 и долна 11;
  • коракоидният процес се вижда на заден план, гръбначният стълб на лопатката е отрязан 10;
  • subscapularis tubercle 11 (Фиг. 48), откъдето произлиза сухожилието на дългата глава на трицепс брахий извън капсулата.

Връзки на раменната става (фиг. 49, изглед отпред):

  • коракохумералната връзка 3 преминава от коракоидния процес 2 към големия туберкул, към който е прикрепено сухожилието на супраспинатуса 4;
  • две нишки на корако-скапуларната връзка се разминават над междутуберкуларната бразда на мястото, където сухожилието на бицепс брахиите излиза от ставата и преминава по жлеба, който се превръща в браздата на бицепсния мускул, като се припокрива отгоре от напречния лигамент на раменната става 6.
  • Хумералната връзка се състои от три нишки: горната 1 минава от горния ръб на гленоидната кухина над главата на раменната кост, средната 10 - от горния край на гленоидната кухина и пред раменната кост, а долната 11 преминава през предния ръб на гленоидната кухина и под главата на рамото.
  • Тези три нишки образуват Z-подобна структура в предната част на ставната капсула. Между тях има две слаби точки:
    • Дупката на Витбрехт 12, която е входът към субскапуларната ямка;
    • Дупката на Rouvier 13, през която синовиалната кухина комуникира с субкоракоидната торба;
    • дълга глава на трицепс брахии 14.

Задната повърхност на раменната става (фиг. 50).

В задната част на капсулата беше направена дупка и главата на рамото 1 беше отстранена. На труп, тъй като капсулата не е напрегната, може да се осигури диастаза между ставните повърхности от 3 cm.

На фиг. показва се следното:

  • дълбока повърхност на средните 2 и долните 3 нишки на раменната връзка;
  • в горната част са горните снопове, както и коракохумералната връзка 4, към която е прикрепена коракохумералната връзка 5, което не е от съществено значение от гледна точка на механиката;
  • вътреставна част на сухожилието на дългата глава на бицепса brachii 6;
  • гленоидна кухина 7, подсилена с гленоидна устна 8;
  • две връзки, които не носят механични функции, а именно надлопаточната 9 и аксиално-лопаточната 10;
  • закрепване на три периартикуларни мускула: супраспинатус 11, инфраспинатус 12 и малък кръг 13.

"Горен крайник. Физиология на ставите"
А.И. Капанджи

Визуална ревматология - Плюс

нови записи

  • Учебник по практическа ревматология. Ръководство за лекари.
  • Раменна става. Articulatio humeri.
  • А. Н. КИВВА. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ЛАКЕТНАТА СТАВА. (Урок).

Карта на присъствието

Топ новини

  • ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА РЪЧНАТА СТАВА 13 636 преглеждания
  • А. Н. КИВВА. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА ЛАКЕТНАТА СТАВА. (Урок). 7912 гледания
  • Джамалутдинова Аминат Джафаровна 5715 гледания
  • Раменна става. Articulatio humeri. 5281 гледания
  • Учебник по практическа ревматология. Ръководство за лекари. 2753 изгледа

Категории

  • плъзгач
  • Без категория
  • Книги по ревматология
  • Лечение в Русия
    • Севернокавказки федерален окръг
      • Република Дагестан
      • Ставрополска област
    • Южен федерален окръг
      • Волгоградска област
      • Ростовска област
  • Да вляза
  • Записи RSS
  • Коментари RSS
  • WordPress.org

ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ НА РЪЧНАТА ФУНТАЦИЯ

24.08.2014 г. в 16:05 ч

UDC: 617.572 (075.8)

С 38

Кивва А.Н. Топографска анатомия на раменната става: образователни и методически препоръки за студенти от 4-ти курс на медико-профилактичния факултет, овладяващи основната образователна програма по специалността 060101- „Обща медицина“ / А. Н. Кивва.- Ростов н / Д, 2013.-30 с..

Съставен в съответствие с федералната стандартна програма за дисциплината "оперативна хирургия и топографска анатомия", Държавният образователен стандарт, работната програма на катедрата, одобрена от Академичния съвет на Ростовския държавен медицински университет.

За студенти от медицинския и профилактичен факултет.

прегледана и препоръчана за използване на среща на Катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия

Протокол No 3 от 12 ноември 2012г

на заседание на комисията по цикличен предмет

Протокол No 5 от 7 декември 2012г

Одобрена от централната методическа комисия на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование RostGMU на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. Протокол No 4 от 11 декември 2012г.

Председател на CMC, заместник-ректор на Ростовския държавен медицински университет, професор Н.В. Фракция

АВТОР: Кивва А.Н. - доцент в Катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование, Ростовски държавен медицински университет, Росздрав, доктор на медицинските науки

РЕЦЕНЗЕНТИ:

Татянченко В.К. Професор в катедра по хирургични заболявания № 4 с курсове по детска хирургия; колопроктология и ендоскопска хирургия; оперативна хирургия, клинична анатомия, патологична анатомия и съдебно-медицинска експертиза; сърдечно-съдови операции; гръдна хирургия, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование Ростовски държавен медицински университет, Росздрав, доктор на медицинските науки, професор Батиров Н.Н. - ръководител на катедрата по травматология и ортопедия на Туркменския държавен медицински университет, д-р..

ВЪВЕДЕНИЕ

Познаването на топографската анатомия на раменната става представлява интерес за различни медицински професии. Следователно изготвените образователни и методически препоръки са насочени към подобряване на подготовката на учениците за бъдеща медицинска работа. В представените образователни и методически препоръки са дадени анатомичните характеристики на раменната става, разгледани са повърхностни и дълбоки анатомични структури. Обръща се внимание на детайлите на конструкцията, които са от практическо значение. В опит да се съсредоточи вниманието на студентите върху приложни проблеми, се дава топографско и анатомично обосновка на някои клинични симптоми.

Текстът е придружен от фигури, взети от ръководства по анатомия и хирургия и дават доста пълна картина на пластовата структура на областта на раменната става. В образователните и методически препоръки има контролни въпроси за проверка на качеството на усвояване на представения материал.

Образователни и методически препоръки са разработени въз основа на федералната моделна програма за дисциплината оперативна хирургия и топографска анатомия, Държавния образователен стандарт за висше професионално образование по специалността 060101 (040100) - Обща медицина. Тези препоръки са изготвени в съответствие с работната програма на Катедрата по оперативна хирургия и топографска анатомия, одобрена от Академичния съвет на Ростовския държавен медицински университет.

Предложените образователни и методически препоръки са предназначени да се подготвят за практически занятия и изпити по оперативна хирургия и топографска анатомия през 4-та година от студенти от медицинския и профилактичен факултет, а също могат да бъдат полезни за стажанти.

КОСТНИ ФОРМАЦИИ, РАЗПОЛОЖЕНИ В РЕГИОНА НА РЪЧНАТА ФИГУРА

Лопатката и раменната кост участват в образуването на раменната става. Ето защо на първо място е препоръчително да се разгледат анатомичните образувания на тези кости, свързани с топографията на раменната става..

Фиг. 1. Лопатка, вдясно. Страничен ръб.

На горния ръб близо до външния ъгъл е коракоидният израстък (processus coracoideus), медиален към който има изрезка на лопатката (incisurascapulae). Коракоидният израстък и субартикуларната туберкула са отделени от гленоидната кухина от шийката на лопатката (collumscapulae). Гръбначният стълб на лопатката (spinascapulae) се превръща в акромион (акромион), имащ ъгъл (angulusacromialis) (фиг. 2).

Фиг. 2. Скапула, нали. Изгледи отпред и отзад

Фиг. 3. Проксимален край на раменната кост.

Главата на раменната кост (caputhumeri) е покрита с хиалинов хрущял. Анатомичната шийка (solit anatomicum) отделя главата на раменната кост от останалата част. Голяма туберкула

Малка туберкула (tuberculumminus) е разположена на предната повърхност на раменната кост и служи като точка на закрепване на подлопаточния мускул (т.е. подлопаточен). Междутуберкулозният жлеб (sulcusintertubercularis) е разположен между големия туберкул и гребена на големия туберкул (cristatuberculimajoris), от една страна, и малкия туберкул и гребена на малкия туберкул (cristatuberculiminoris), от друга, в който сухожилието на дългата глава на бицепса brachii мускул. Хирургичната шийка (collumchirurgicum) е разположена под туберкулите и съответства на местоположението на епифизарния хрущял (фиг. 5).

Фиг. 5. Хумер, нали. Изгледи отпред и отзад.

СЪВМЕСТНИ ПОВЪРХНОСТИ НА КОСТИТЕ, ОФОРМЛЯВАЩИ ПЪТНАТА ФУГТА

Раменната става (ariiculatiohumeri) се формира от главата на раменната кост (caputhumeri) и гленоидната кухина на лопатката (cavitas glenoidalis scapulae) (фиг. 6,7).

Размерът на гленоидната кухина е четири пъти по-малък от главата на раменната кост и неговият обем се увеличава поради хрущялната ставна устна (labrum glenoidale) (фиг. 8), която също е амортисьор, който омекотява внезапните движения в ставата. Останалата несъответствие обаче е причина за изкълчването на раменната кост..

Фиг. 6. Раменна става, вдясно. Изглед отпред.

Фиг. 7. Рентгенова снимка на рамото

ARCH SHOULDER

Между външния край на коракоидния процес и средната част на вътрешната повърхност на акромиона е опънат плътен, 0.8-1 cm широк лиг. coracoacromiale (фиг. 8.18).

Разположен над ставата, този лигамент, заедно с акромион и коракоиден процес, образуват свода на рамото. Арката ограничава отвличането на рамото нагоре в раменната става до хоризонтално ниво. Ръката се издига по-високо заедно с лопатката.

Фиг. 8. Арка на рамото

СЪВМЕСТНА ПРОЕКЦИЯ НА РАМЕНАТА

Съвместната празнина на раменната става се проектира отпред (фиг. 9.) върху върха на коракоидния процес (осезаем под външната част на ключицата в дълбочината на sulcus deltopectoralis), от външната страна по линията, свързваща акромиалния край на ключицата с коракоидния процес, отзад - под акромиона, в интервала между акромиона и шиповидните части на делтоидния мускул (фиг. 10).

Фиг. 9. Фронтална проекция на ставното пространство на раменната става

Фиг. 10. Проекцията на ставното пространство на раменната става отвън и отзад

МУСКУЛИ НА СТЪКЛОТО НА РАМКАТА.

Основната роля за укрепване на раменната става и нейните капсули принадлежи на мускулите (фиг. 11,12,13).

Фиг. 11. Началото и закрепването на мускулите в раменната кост. Фиг. 12. Началото и закрепването на мускулите на лопатката

Под ставата, без да покрива капсулата, има дълга глава m. трицепс, започвайки от tuberculum infraglenoidale.

Отвън и отгоре (фиг. 14), ставата е покрита с делтоиден мускул, който не е пряко свързан със ставната капсула. Мускулът се състои от задната (спинозна), започвайки от лопаточния гръбнак, средната (акромиална) с произход от акромиона и предната (ключична) част. След като влакното се сближи, мускулите се прикрепват към делтоидната грудка на раменната кост с общо сухожилие.

Фиг. 13. Схема на мускулите, разположени в раменната става

Под делтоидния мускул се намира сухожилието на дългата глава на бицепса брахии, започвайки от tuberculum supraglenoidale и преминавайки през ставната кухина. Сухожилието ограничава движението нагоре и напред на раменната глава и задържа ставните краища на костите.

Тогава сухожилието лежи в междутуберкуларната бразда, заобиколено от междутуберкуларната синовиална обвивка и след това се свързва с късата глава, започвайки от коракоидния процес.

Фиг. 14. Мускули, покриващи ставата отгоре и отпред

Ставата отпред (фиг. 14,15) е покрита от 1) къса глава m. бицепс,

2) преминаване до него. coracobrachialis (започва от върха на коракоидния процес и е прикрепен под средата на медиалната повърхност на раменната кост по гребена на по-малката туберкула. ​​Функция - повдига ръката и води до средната линия,

3) m. subscapularis, започвайки от подлопаточната ямка, прикрепяйки се към по-малката туберкула и нейния гребен. Сухожилието расте заедно с предната повърхност на капсулата на раменната става, която мускулът изтегля по време на свиване. В случаите, когато сухожилието на подлопаточния мускул с горната си част преминава в ставната кухина, горно-предната стена на последния е донякъде отслабена. Функция - прониква през рамото и участва в привеждането му към тялото. Инервация n. subscapularis (C5-C7). Кръвоснабдяване a. subscapularis.

и 4) най-повърхностно разположен m. pectoralismajor, който започва от ключицата, гръдната кост, хрущяла 2-7 ребра, прикрепени към гребена на голямата туберкула. Функция - води и завърта рамото навътре. Инервация n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Кръвоснабдяване a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Фиг. 15. Мускули, покриващи раменната става отпред

Отзад (фиг. 16) и отгоре раменната става е покрита от сухожилието m. supraspinatus, който започва в supraspinatus fossa, преминава под акромиона, прикрепяйки се към големия туберкул на раменната кост. Крайното сухожилие се слива със задната повърхност на ставната капсула и при свиване я изтегля назад, предотвратявайки прищипването.

Функция - отвлича рамото, леко го обръща навън. Инервация n. suprascapularis (C5-C6).

Кръвоснабдяване a. suprascapularis, circumflexa scapula.

Фиг. 16. Мускули, покриващи задната част на ставата

Сухожилието m също е разположено зад раменната става. infraspinatus, който започва от почти цялата повърхност на infraspinatus fossa и се прикрепя към големия туберкул на раменната кост под точката на закрепване на m. supraspinatus и над закрепването на сухожилието m. малък объл мускул.

Инфраспинатусният мускул е слят с капсулата, покрит отгоре от делтовидните и трапецовидните мускули, а в долните части от гръбначния мускул на гръбначния стълб и големия кръг.

Функция - повдигнатата ръка се изтегля назад и завърта рамото навън.

Инервация n. suprascapularis (C5-C6). Кръвоснабдяване a. suprascapularis, circumflexa scapula.

Освен това задната част на раменната става е покрита от сухожилието m. тересминор, започващ от страничния ръб на лопатката и прикрепен към големия туберкул на раменната кост. Сухожилието расте заедно със задната повърхност на ставната капсула на раменната става и при свиване изтегля капсулата.

Функция - супинира рамото (завърта рамото навън), леко го придвижвайки отзад.

Инервация на n.axillaris (C5-C6). Кръвоснабдяване a. циркумлекса лопатка.

По този начин отгоре и отзад капсулата на ставата се укрепва от връзки и сухожилия на мускулите, но отдолу и отвътре няма такова укрепване. Това до голяма степен се дължи на факта, че в повечето случаи главата на раменната кост е изместена напред и навътре..

СВЪРЗАНИ ВРЪЗКИ НА КАПСУЛИ И РАМКИ

Ставната капсула на раменната става е свободна и относително тънка. Той е прикрепен върху лопатката към костния ръб на гленоидната кухина и, покривайки главата на рамото, завършва на анатомичната шия (фиг. 17).

Фиг. 17. Капсула на раменната става. Изглед отзад.

Фиброзният слой на ставната капсула има удебелени и слаби области. Удебелени се образуват поради връзки, (фиг. 18) най-изразеният от тях е lig. coracohumerale, като се започне от външния ръб на коракоидния процес и се насочи към големите и, в по-малка степен, към малките туберкули на раменната кост. Освен това повечето от влакната му са вплетени в капсулата отгоре и отзад. Връзката е разположена между сухожилията на супраспинатус и подлопаточна мускулатура. Непоследователност се среща в 59% от случаите.

Малко развити (по-добре дефинирани на вътрешната повърхност на капсулата) т. Нар. Ставно-раменни връзки, ligg. glenohumerale, или заливни връзки, горна, средна и долна (фиг. 19). Те са опънати между анатомичната шийка и labrum glenoidale.

Фигура: 18. Връзки и арка на рамото

Между връзките остават "слаби места". Капсулата е особено тънка между средната и долната връзка на наводнението - това място е предното „слабо място“ на капсулата. При липса на средна връзка (среща се в 1/6 от случаите), лесно може да се получи дислокация в раменната става.

Фиг. 19. Връзки на Флуд и интертуберкуларен волвулус

СПИРАЛНА КАПСУЛА.

Кухината на раменната става се разширява поради три завъртания (издатини на синовиалната мембрана): аксиларна, интертускулна и субскапуларна (фиг. 20). По време на завоите капсулата на ставата е най-малко устойчива на натиск от течността, натрупана в нейната кухина, а при гноен омартрит именно тук гнойът избухва в съседни области, образувайки параартикуларни ивици.

Фиг. 20. Обрати и чанти

Аксиларният волвулус (recessus axillaris) съответства на предно-долната част на капсулата, която се намира в процепа между подлопатката и началото на дългата глава на трицепсния мускул и се спуска към хирургическата междина на рамото. Непосредствено навътре от аксиларния волвулус в точката на закрепването му към хирургичната шийка преминава аксиларният нерв, който при разместване често се уврежда и участва в процеса при артрит. Зад аксиларната вълна е покрита с m. teres minor, което ви позволява да се приближите до него през процепа между този мускул и инфраспинатуса, без да влизате в контакт с аксиларния нерв, преминаващ в четириъгълния отвор. Аксиларният волвулус, тъй като е по-свободен и ниско разположен, може да служи като основно място за натрупване на гной по време на възпаление на ставите. Начини за разпространение на гнойни течове от аксиларната кривина надолу през 3 или 4-странични отвори в аксиларната ямка или по дългата глава на трицепса в задното фасциално легло на рамото.

Интертубуларният волвулус е по същество синовиалната обвивка на сухожилието на дългата глава на бицепса. Лежи на предно-страничната повърхност на проксималния край на раменната кост в междутубулната бразда. В тази област ставната капсула се хвърля под формата на мост над сулузата и по-нататък в сулузата продължава само нейният синовиален слой, образувайки джоб с форма на пръст, заобикалящ сухожилието на дългата глава на бицепс брахии, завършващ сляпо на нивото на хирургичната шийка на раменната кост. Поради плътното покритие на междутуберкуларния волвулус от сухожилия, гной рядко пробива през него. Ако това се случи, тогава гной влиза в субделтоидното пространство и предното фасциално легло на рамото с вторични течове по невро-съдовите снопове.

Subcapularis volvulus е разположен на нивото на предно-горната част на шийката на лопатката и представлява синовиална торба на подлопаточния мускул (bursasynovialissubscapularis), разположен на предната повърхност на ставната капсула под горната част на сухожилието на subcapularis и винаги комуникиращ с ставната кухина чрез един или два отвора. В случай на разкъсване на субскапуларния волвулус, гнойът се разпространява отзад и медиално в костно-фиброзното легло на подлопатката или в подмишницата.

СИНОВИАЛНИ ЧАНТИ.

Около ставата са разположени значителен брой синовиални бурси, които изграждат плъзгащия се апарат на мускулно-сухожилните образувания (фиг. 21).

Фиг. 21. Местоположението на бурсите на раменната става. Изглед отпред

В допълнение към вече известния bursasynovialissubscapularis (subscapularis volvulus), разположен на границата на делтовидния и субклавиалния региони, между шийката на лопатката и сухожилието на подлопаточния мускул има също така покриваща и повърхностна bursasubcoracoidea, разположена между основата на коракоидния сухожилие и горния ръб на подлопаточния сухожилие. Често подкоракоидната торба, както и подлопаточната, комуникират с кухината на раменната става.

Не е необичайно тези две торби да се слеят. Бурсам. coracobrachialis се намира под коракоидния процес и началото на m. coracobrachialis. Често комуникира със ставната кухина.

Фиг. 22. Bursa synovialis subscapularis, bursa subcoracoidea и bursa m. coracobrachialis

На мястото на прикрепване на инфраспинатусния мускул към голямата туберкула има bursasubtendineainfraspinati (понякога комуникиращ със ставната кухина).

На върха на голямата туберкула и сухожилието на супраспинатусния мускул лежи значителна бурсасубделтоидея, която често комуникира с подлежащата субакромиална бурса (bursa subacromialis), разположена над нея. Последната торба се намира между акромион и lig. coracoacromiale. И двете тези торбички със ставната кухина обикновено не се комуникират.

Фиг. 23. Bursa subacromialis, bursa subdeltoidea и bursa subtendinea infraspinati

В областта на раменната става, в допълнение към обсъдените по-горе, има редица синовиални бурси, които не са свързани със ставната кухина. Бурса м. latissimi dorsi subtendinea в размер на един или два се намира в областта на прикрепване на мускулите към раменната кост на предната му повърхност. На мястото на прикрепване на големия кръгов мускул към гребена на малката туберкула на раменната кост има бурса субтендинея m. teretis majoris. Bursa subtendinea m се намира между гребена на голямата туберкула и сухожилието на големия гръден мускул. pectoralis majoris. Има непостоянна бурса m. супраспинати.

Фиг. 24. Бурса м. latissimi dorsi subtendinea, bursa subtendinea m. teretis majoris, bursa subtendinea m. pectoralis majoris

Бурсите играят голяма роля в патологията на раменната става и могат да бъдат началото на развитието на възпалителния процес, както в ставата, така и в околните клетъчни пространства.

ИНЕРВАЦИЯ НА КАПСУЛАТА НА РАМКАТА

Постоянни източници на инервация на капсулата на раменната става са (фиг. 25) аксиларни (C5-C6) и супраскапуларни нерви (C5-C6).

Възможно увреждане на надлопаточния нерв в случай на травма със значително изместване на лопатката странично или дорзално.

Фиг. 25. Инервация на раменната става според T.L. Завялова

В същото време е известен тунелният синдром на супраскапуларния нерв, описан за пръв път през 1960 г. от N. Kopell, W. Thompson под името "капан" невропатия на този нерв. За да се разбере генезисът на синдрома, е необходимо да се вземат предвид някои топографски и анатомични факти. Надлопаточният нерв произхожда от горния ствол на брахиалния сплит, образувайки се от корените на С5 и С6. Нервът се спуска надолу зад брахиалния плексус до горния ръб на лопатката. В горния ръб на лопатката нервът преминава през супраскапуларния изрез, превърнат в отвор от горната напречна връзка на лопатката. След преминаване на прореза, нервът достига задната повърхност на лопатката в супраспинатусната ямка. Тук той инервира супраспинатусния мускул, дава ставни клони на рамото и акромиоклавикуларните стави. След това се увива около страничния ръб на гръбначния стълб на лопатката и достига своя край в инфраспинатусния мускул, който също се инервира.

Преминаването на нерв в супраскапуларния отвор е изпълнено с компресия, когато нервът се изтегли и сгъне през ръба на отвора. Подобно състояние може да възникне по време на принудително адукционно движение на ръката, която пресича средната линия на тялото. Това движение причинява ротация и изместване на лопатката около задната повърхност на гръдния кош. Това движение увеличава напрежението на нерва (увеличава се разстоянието от цервикалния произход на нерва до надлопаточния изрез), в резултат на което нервът се притиска. Като диагноза на тунелния синдром на супраскапуларния нерв се използва „поза на Наполеон“ (кръстосване на ръцете на гърдите). В същото време изправената ръка се придвижва пасивно към другата половина на тялото, пресичайки средната му линия. С това движение изместването на лопатката причинява силна болка в резултат на напрежение и притискане на нерва..

Надлопаточният нерв няма кожни сетивни клони, но носи прочувствителност от инервирани мускули и стави. Следователно, когато нервът е компресиран, болката се характеризира като дълбока, "досадна", болезнена, с локализация в областта на лопатката по гърба и външната повърхност на рамото.

При диагностицирането на тунелен синдром на супраскапуларния нерв се използва и появата на болка при палпация на проекционното място на супраскапуларния нерв на входа на изреза на лопатката.

Увреждане на аксиларния нерв може да възникне при изкълчване на рамото, със силно придърпване на ръката за елиминиране на изкълчването, (едно от 7-те изкълчвания на рамото се усложнява от нервна парализа поради първично разтягане на клоните на брахиалния плексус) много по-рядко като изолирано нараняване.

Фиг. 26. Проход n. suprascapularis в надлопаточния изрез и n. axillaris в 4-странен отвор

Проявява се с пареза или парализа на делтоидния мускул, липса на активно отвличане на рамото, загуба на чувствителност на кожата в делтоидната област и по протежение на предно-външната повърхност на рамото. Клинично и рентгенологично изместването на главата на раменната кост се определя отгоре надолу, което стимулира сублуксация или разместване на рамото.

Разположението на аксиларния нерв до аксиларния волвулус не изключва прехода на възпалението към нерва по време на омартрит.

Преминаването на аксиларния нерв в четириъгълния отвор прави възможно този нерв да бъде компресиран. този отвор е значително стеснен, когато рамото е отвлечено и огънато. Случаи на компресия на аксиларния нерв са описани при зъболекари, които често са принудени да извършват професионални движения (отвличане и едновременно огъване на рамото), което е довело до многократна травматизация на нерва (Жулев Н.М. и сътр., 1992).

КРЪВНО ДОСТАВКА НА РЪЧНАТА ФУНКЦИЯ

Кръвоснабдяването (фиг. 27) се извършва от аа. circumflexae humeri anterior et posterior и допълнително през делтоидните и акромиалните клони от a. thoracoacromialis.

Понякога изместената глава на рамото притиска съдовете в подмишницата. До отстраняването на дислокацията ръката може да остане синкава и студена. В редки случаи се получава разкъсване на аксиларната артерия и образуване на травматична аневризма, особено при опит за репозиция на стара дислокация чрез насилствена манипулация.

Фиг. 27. Кръвоснабдяване на раменната става

  1. Какви са костите на раменната става??
  2. Избройте анатомичните структури, които изграждат свода на рамото.
  3. Каква е проекцията на пространството на раменната става върху кожата?.
  4. Какви мускули покриват раменната става отвън и отгоре?
  5. Избройте мускулите, покриващи раменната става отпред.
  6. Какви мускули покриват задната част на раменната става?
  7. Къде е ставната капсула на раменната става, прикрепена върху лопатката и върху раменната кост?
  8. Кои са връзките, които укрепват ставната капсула?.
  9. Какво причинява наличието на предната „слаба точка“ на капсулата на раменната става?

10. Какви топографски и анатомични особености на структурата допринасят за образуването на дислокации в раменната става?

11. Какви топографски и анатомични особености на структурата причиняват участието на аксиларния нерв във възпалителния процес при омартрит?

12. Назовете основното място на натрупване на гной при омартрит. Каква е причината?

13. Посочете начините за разпространение на гной от всеки от трите завъртания на капсулата на раменната става.

14. Назовете бурсата, комуникираща със ставната кухина.

15. Назовете бурсите, които не са свързани със ставната кухина.

16. Каква е инервацията на капсулата на раменната става?

17. Обяснете от топографски и анатомични позиции генезиса на симптома на „невъзпалителна“ невропатия на надлопаточния нерв.

18. Какви топографски и анатомични структурни характеристики обясняват случаите на компресия на аксиларния нерв, срещани при зъболекарите?

19. Какво е кръвоснабдяването на раменната става??

ОСНОВНА ЛИТЕРАТУРА

  1. Оперативна хирургия и топографска анатомия / Под ред. В.В. Кованов. - М.: Медицина, 2001.-408с.
  2. Островерхов Г.Е., Лубоцки Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативна хирургия и топографска анатомия. - М.: Медицина, 2005.736s.
  3. Сергиенко В.И., Петросян Е.А., Фраучи И.В. Топографска анатомия и оперативна хирургия: В 2 тома / Под общо. изд. Ю.М. Лопухина.-М.: ГЕОТАР-МЕД, 2006.

ДОПЪЛНИТЕЛНА ЛИТЕРАТУРА