Постоперативно облекчаване на болката за оперативно раждане

Неотдавнашен анализ на СЗО показа, че има тенденция към нарастване на броя на цезаровите сечения (Cs) в най-развитите и развиващите се страни всяка година..

Приетите по-рано условни ограничения до 15% от общия брой раждания стават все по-малко актуални всяка година. Струва си да се отбележи, че в повече от 30 страни с най-високи темпове на растеж на БВП, честотата на използване на CW надвишава тези 15% с един и половина, два и дори три пъти. За съжаление в много развиващи се страни, където честотата на употребата на CS е доста под 5%, има висока степен на майчина и детска смъртност.

Сред големия брой причини за увеличаване на честотата на използване на хирургично раждане, различни автори отбелязват увеличаване на популацията на планетата и броя на ражданията като цяло, разширяване на индикациите за CS с цел намаляване на майчината и перинаталната смъртност, което до голяма степен е свързано с увеличаване на броя на гениталните и екстрагениталните патологии, усложненията на бременността. и раждане и др..

При съвременната тенденция за увеличаване на броя на индикациите за извършване на КС, често когато се извършва при първородни жени, независимо от раса, възраст и съпътстващи заболявания, няма ясни медицински, акушерски или етични показания, а причината за извършване на операцията е само желанието на пациента. Това желание може да се обясни с липсата на готовност за майчинство, невротизация на личността на бременната жена, материалното състояние на бременната жена и ниският репродуктивен потенциал на жените..

Доказано е надеждно, че последиците от увеличаването на честотата на CS са повишаване на нивото на майчината заболеваемост и смъртност, риска от усложнения за майката и плода при следващи бременности..

В сравнение с вагиналните раждания, раждането от CS е по-скъпо. Разходите за грижи, лечение на възможни следоперативни усложнения както при майката, така и при детето, допълнителни прегледи и рехабилитация са много значителни. След CS продължителността на болничния престой се увеличава.

С увеличаване на броя на CS, заетостта на придружителите се увеличава, което от своя страна води до намаляване на удовлетвореността на пациентите. Това може да повлияе отрицателно на рейтинга на медицинско заведение, намалявайки неговата конкурентоспособност..

Доказано е, че децата, родени дори с помощта на планирана CS, все повече се нуждаят от интензивни грижи и грижи в интензивна терапия за новородени. В допълнение, перинаталната психология отдава голямо значение на първичния опит на раждането, който определя човешкото развитие, здравето и репродуктивния потенциал. Психолозите казват, че децата, извлечени чрез хирургическа интервенция, имат така наречената перинатална психотравма, причинена от неочакваността и неподготвеността на детето за преход към извънматочно съществуване, което е подобно на шоково състояние и причинява невропсихични и интелектуални лишения у детето, които са трудни за лечение.

Специфика на облекчаване на следоперативната болка в акушерството

Характеристика на следоперативната болка при CS е леко проявление на нейния висцерален компонент. Tingaker B. K. et al. (2008) доказаха, че нервните окончания на тялото на матката се резорбират по време на бременност и не може да служи като източник на болкови импулси по време и след операцията. В ранния следоперативен период висцералният компонент на болката се проявява от дискомфорт, причинен от маточните контракции, който може да бъде адекватно контролиран от приложението на НСПВС..

На свой ред е малко вероятно някой да иска да използва НСПВС като монотерапия, тъй като не може да осигури достатъчно ниво на аналгезия. Възниква въпросът: "Към кой от наличните методи за анестезия да се прибегне?".

В продължение на много години постоперативната аналгезия за коремни интервенции, включително CS, се извършва чрез системно приложение на опиоидни аналгетици и се разглежда практически като неалтернативна техника. Използва се предимно промедол (по-рядко морфин) в комбинация със седативи (диазепам, мидазолам), докато качеството на аналгезията често е незадоволително, тъй като се използват стандартни дози лекарства, които не вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента, травмата на операцията и т.н..

Трябва да се подчертае, че при коремна хирургия всички негативни ефекти на опиоидите се проявяват в по-голяма степен, отколкото в други области на хирургията. Многобройните странични ефекти на опиоидните аналгетици от страна на основните жизненоважни системи карат човек да се замисли за целесъобразността на употребата им при бременни жени. В допълнение към директния отрицателен ефект върху тялото на майката, опиатите, постъпващи в майчиното мляко, могат да причинят респираторна депресия и невроповеденчески разстройства при новороденото. Това мнение обаче е поставено под съмнение от някои автори..

Съвременни регионални методи за обезболяване, използвани при CS

Долната гръдна епидурална аналгезия се счита за златен стандарт за облекчаване на болката след операцията при коремни процедури. За съжаление не винаги има необходимите условия за нейното изпълнение..

Съвременните изисквания за ранно активиране и краткосрочен престой в болница, разработването на бърза стратегия за хирургическа намеса, невъзможността за интензивно наблюдение и хардуерно наблюдение и други разходи на метода доведоха до изоставянето на централните невраксиални методи за следоперативно облекчаване на болката в акушерството..

Поради това стана необходимо да се намери надеждна алтернатива на интратекалната и епидурална аналгезия при CS. Като такава се разглежда периферна невраксиална блокада, по-специално, блокада на ректусните коремни мускули, илиоингвинални и илиохипогастрални блокове, паравертебрална блокада и нервен блок в неврофасциалното пространство на корема (BNNPZH). Този метод на аналгезия в чуждестранната литература се нарича блокада на напречното коремно пространство (BPPV), следователно нека използваме двата термина като еквивалентни, въпреки че в руската анатомична номенклатура понятието за напречно коремно пространство липсва..

BNNPZH се използва за лапаротомии в средната линия и има добри аналгетични качества. Може да се комбинира с други блокове, като илио-ингвиналния блок, за да се разшири аналгетичната зона при напречни разрези под пъпа. Независимо от това, анестезията с метода BNNPZ е по-адекватна, когато разрезът е ограничен до средната линия. Използването на ултразвук позволява използването на катетеризация на простатата за продължителна следоперативна аналгезия.

Илиоингуиналният и илиохипогастрален блокове осигуряват надеждна аналгезия след акушерски и гинекологични операции и намаляват консумацията на опиоиди. В същото време степента на успех на този блок, дори и в умели ръце, варира значително, вероятно поради анатомични вариации и незнание на точното местоположение на върха на иглата. Въвеждането на ултразвук позволи да се увеличи скоростта на успешна употреба и да се оптимизира обема на инжектираната местна упойка (МА). Когато се използва техника, зависима от ориентира, само 14% от МА се инжектира периневрално, останалите 86% остават в околните тъкани.

Паравертебралният блок (PVB) се използва широко за анестезия и облекчаване на болката при коремна хирургия, особено за амбулаторно възстановяване на ингвинална херния. Паравертебралният достъп за ингвинална херния осигурява по-добра аналгезия от локалните блокове, пероралните аналгетици или криоаналгезията. Използването на PVB в комбинация с успокоителни за вентрални хернии осигурява по-ниски нива на болка, намалява болничния престой и значително намалява нуждата от опиати и честотата на следоперативно гадене и повръщане. PVB може да бъде полезен за облекчаване на висцералната болка в акушерството с бъбречна системна недостатъчност, докато приемате системни аналгетици.

Нервен блок в неврофасциалното пространство на корема и мястото му при лечението на остра следоперативна болка

BNNPZH е описан за първи път от Рафи през 2001 г. Оригиналното му име на английски е "transversus abdominis plane block", или съкратено "TAP-block", което може да се преведе като "блокада на напречното коремно пространство". Работата на McDonnell и неговите колеги е посветена на разработването и изучаването на BPPW.

Първоначално триъгълникът на Петти се използва като анатомична отправна точка за инжектиране на МА разтвора в неврофасциалното пространство на корема, разположено между вътрешната коса и напречната коремна мускулатура. Инервацията на предната коремна стена се извършва от нерви, простиращи се от Th6-L1 и преминаващи през напречното пространство. Анатомичните изследвания показват, че в това пространство нервите са широко разклонени и са тясно свързани със съседните сегментни нерви. Основата на триъгълника на Пети е горният ръб на илиачния гребен, предната му страна е задният ръб на външния наклонен мускул, а задната страна е страничният ръб на latissimus dorsi.

Тупа игла за регионална анестезия се въвежда перпендикулярно на повърхността на кожата. Точката на инжектиране се намира точно над илиачния гребен по средната аксиларна линия. Проникването в напречното пространство на корема се придружава от двойно щракване. Първото щракване показва преминаването на външната фасция на вътрешния наклонен мускул, второто пробиване на вътрешната фасция на вътрешния наклонен мускул, т.е. влизане в неврофасциалното пространство.

В това пространство може да се инжектира МА разтвор, който ще блокира аферентните клонове на нервите, които инервират цялата структура на предната коремна стена. Доброволците са инжектирани с 20 ml 0,5% лидокаин, докато разпространението на сензорния блок се е случило от нивото на Th7 до L1. Напречният блок може да се извърши и от едната страна, но е необходим двустранен блок за достатъчна аналгезия след операция на среза на средната линия.

Подобен "сляп" метод на BNNPZH е представен от авторите като лесен за изпълнение, като в същото време са описани някои усложнения. По-специално, триъгълникът на Petit е трудно да се палпира при пациенти със затлъстяване. Описан е случай на чернодробна травма при малък пациент с хепатомегалия. Подчертава значението на палпирането на ръба на черния дроб преди извършване на неврофасциален блок.

Неотдавнашно проучване, сравняващо слепи (анатомично ориентирани) и управлявани с ултразвук BNNRV методи, направи разочароващо заключение относно непредсказуемостта на разпространението на МА и ниската вероятност за успех на метода на сляп..

Ултразвуковият достъп до коремното невроваскуларно пространство е описан за първи път от Hebbard. Ултразвуковият преобразувател е разположен по средната аксиларна линия между ръба на реберната дъга и илиачния гребен и е плавно преместен в заднолатералната проекция за оптимална идентификация на нервите в неврофасциалното пространство. Иглата се вкарва отпред и на една линия със сензора и се визуализира до правилното разпределение на МА разтвора.

На друго място Хебард описва субкостален подход, наречен подход "наклонен субкостален", при който сондата е разположена почти успоредно на ръба на ребрената дъга и иглата се вкарва близо до мечовидния процес. Известен вариант на ултразвуков достъп до напречното пространство при деца, използващ сензор под формата на хокейна пръчка, който първоначално е разположен леко странично от пъпа. При странично изместване се визуализират мускулни слоеве и МА може да се инжектира в областта на мястото на излизане на гръдно-лумбалните корени..

Нервен блок в неврофасциалното пространство на корема като компонент на следоперативното облекчаване на болката

При търсене на литература са намерени 7 доклада за рандомизирани проучвания за използването на блокада на неврофасциалното пространство на корема при лечението на следоперативна болка. Общо 364 пациенти са били включени в проучванията, от които 180 са получили BPP.

Хирургичните интервенции включват резекция на червата, цезарово сечение, коремна хистеректомия, отворена апендектомия и ендоскопска холецистектомия.

В някои проучвания по време на операцията се използва обща анестезия, в други спинална анестезия. В 4 проучвания се извършва мултимодална следоперативна аналгезия в комбинация с BNPI, като се използват 1 g парацетамол на всеки 6 часа и НСПВС (диклофенак 100 mg на всеки 6-8 часа или ибупрофен 400 mg на всеки 8 часа) в комбинация с контролирана от пациента аналгезия с морфин. В проучване с апендектомия, заедно с BNNPI, пациентите са получавали мултимодална следоперативна аналгезия с парацетамол 1 g на всеки 6 часа, диклофенак 50 mg при поискване и контролирана от пациента аналгезия с морфин. В проучване след CS мултимодалната следоперативна аналгезия, базирана на BPP, е допълнена с парацетамол 1 g на всеки 6 часа, диклофенак 50 mg на всеки 8 часа, както и интратекални опиоиди (фентанил 10 mg) в комбинация с морфин 2 mg интравенозно при поискване. В последното проучване се използва само контролирана от пациента аналгезия с морфин заедно с ИПП..

В някои проучвания двустранният напречен блок е извършен след въвеждане в анестезия, използвайки сляпа техника през триъгълника на Петти, в други под ултразвуково ръководство. За BNNPJ се използва или бупивакаин / левобупивакаин, или ропивакаин в различни концентрации в обем от 1520 ml. В повечето проучвания напречният блок е двустранен, с апендектомия от едната страна.

Във всички проучвания с изключение на 24-часовия неврофасциален блок приемът на контролиран от пациента морфин след операцията е намален с повече от 40% в сравнение с контролните групи. Анализът на подгрупите разкрива разлики в дневната консумация на морфин за анатомично ориентиран блок 38 (16; 61) mg и за блокада с ултразвукова навигация 11 (2; 19) mg.

След болус на бупивакаин за BPP, се наблюдава намаляване на необходимостта от допълнителни аналгетици в продължение на 48 часа след операцията. Въпреки че морфин-съхраняващият ефект е особено очевиден през първите 12 часа, в следващите 12-часови интервали от проучването е демонстрирано статистически значимо намаление..

С използването на неврофасциална блокада в ранния следоперативен период (06 h) след резекция на червата, коремна хистеректомия, CS и апендектомия, нивото на болка в покой и по време на движение е значително по-ниско след 24 h и след коремна хистеректомия до 48 h след операцията. За съжаление, нито едно проучване не е извършило сензорно тестване на разпространението на неврофасциален блок. Няма усложнения или неуспехи, свързани с неврофасциален блок, с изключение на една алергична реакция към ПМ..

В две проучвания се оценява концентрацията на лидокаин и бупивакаин в кръвната плазма, докато в първите часове след BPPV е установена повишена концентрация на МА в кръвта, която не се проявява клинично. Torup H. et al. (2012) в изследването на концентрациите на МА, използвани в BNNPJ, показва, че токсичната концентрация на ропивакаин в кръвта може да бъде постигната дори при използване на дози, считани за безопасни.

За BNNPJ ропивакаин е предпочитаното лекарство, тъй като има добра продължителност на действие и е по-малко токсичен от бупивакаин. В някои проучвания се използва двустранно фиксиран обем МА разтвори от 15-20 ml, докато при други дозата на лекарството се изчислява на килограм телесно тегло, обикновено 1,5-3,0 mg / kg1. В същото време концентрацията на ропивакаин варира от 0,375 до 0,75%. Knudsen K. et al. показа, че когато концентрацията на ропивакаин в кръвта достигне 2,2 μg / ml след интравенозно приложение, могат да се развият неврологични и сърдечни симптоми.

Нито едно от тези проучвания не идентифицира странични ефекти от използването на МА при извършване на BNNPJ, докато потенциално токсични дози лекарства в серума са открити при 33% от пациентите.

Според Розенберг корелацията между концентрацията на МА в кръвната плазма и симптомите на техния токсичен ефект върху организма се счита за многофакторна и зависи от физиологични, анатомични и фармакокинетични фактори..

В заключение можем да кажем, че въпреки малкия брой проучвания за употребата на BNPZH, се обръща внимание на несъмнените му предимства за следоперативно облекчаване на болката в сравнение с централните аналгетици и ЕА. За да се формира доказателствена база за практическото използване на BPA при мултимодално следоперативно облекчаване на болката както в акушерството, така и в общата хирургия, е необходимо да се продължат изследванията в тази област..

Д. А. Свирски, Е. Е. Антипин, Д. Н. Уваров, Е. В. Недашковски

Напречен коремен блок (TAP блок)

Регионалната анестезия се развива много бързо. Данните, получени през последните години за ефективността на блокадата на напречния коремен плосък блок (TAP), доведоха до появата на значителен интерес към нея. Този тип регионална анестезия причинява сензорно запушване на долната коремна стена чрез инжектиране на местна упойка в пространството над трансверзуса на корема.

Блокове от различни области на коремната стена и костилиакален блок се използват в коремната хирургия в продължение на няколко десетилетия. През 80-те години на миналия век техниката на многократното инжектиране на местна упойка в коремната стена беше широко използвана. Впоследствие техниката на блокиране на предната коремна стена беше подобрена чрез използване на PTI (Petit) за ориентация на лумбалния триъгълник. Ефективността на техниката, използваща анатомични ориентири, а по-късно и блокада с ултразвуково изображение, е оценена в няколко клинични проучвания..

Анатомия

Инервацията на антеролатералните области на коремната стена се извършва от предните клонове на гръбначномозъчните нерви T7 - ​​L1. Те включват междуребрените (T7 - T11) и субкосталните (T12) нерви, илиохипогастричните и илиоингвиналните нерви (L1). На свой ред всички те пораждат повърхностни странични и предни кожни клони. Междуребрените нерви Т7 до Т11 излизат от междуребрените пространства и са разположени в невроваскуларното пространство между вътрешната коса и напречната коремна мускулатура. Подребрените (T12), илиезингвиналният и илиохипогастриален (L1) нерви също преминават между напречните и косите мускули на корема, инервирайки всеки от тях.

Продължавайки от напречната фасция отпред, клонове от Т7 до Т12 преминават през ректусния коремен мускул и завършват като предните кожни нерви. Гръдните нерви, T7 до T12, осигуряват двигателна инервация на пирамидалните и ректусните коремни мускули. Техните окончания са кожните странични нерви на корема. Нервите T7-T11 осигуряват сензорна инервация на кожата, ребрената част на диафрагмата и прилежащата париетална плевра и перитонеума. Т7 е отговорен за сензорната инервация в епигастриума, Т10 е пъпа, а L1 е слабините.

Клинични показания

BPPZH може да се използва за всякакви операции на долния коремен под. Това включва хирургия на червата, цезарово сечение и отстраняване на апендицит и възстановяване на херния и хирургична гинекология. Една инжекция може да постигне сензорна блокада на много голяма площ на коремната стена. Той ще бъде особено полезен в случаите на противопоказания за епидурална анестезия или при неизпълнение..

Блокът може да се извърши от едната страна (например с апендектомия) или от двете страни, когато разрезът преминава през средната линия (например разрез на Pfannenstiel). Една техника на инжектиране може да се използва за анестезия, докато техника на катетър може да се използва за продължителна следоперативна аналгезия. BPPV може да се използва и като спасителна аналгезия при пациенти, оперирани на корема, при които регионалната анестезия не е била използвана по време на операцията.

Техника на изпълнение

При извършване на BPP, местната упойка се инжектира в пространството между вътрешната коса и напречната мускулатура. Има два основни метода на блокада. Единият от тях, "сляп", се основава на използването на повърхностни анатомични забележителности, а другият се основава на директно ултразвуково изобразяване. Всяка техника е описана по-долу..

Когато се използва PPVD като част от упойката, може да се наложи прилагане на опиоиди за разреза на кожата и започване на самата операция, тъй като е необходимо да се изчака около 30 минути, за да се развие ефектът с PPVD. Интравенозният опиат е необходим за разреза на кожата и ранно действащ период, когато блокът се установи. В случай на цезарово сечение, BPP се извършва в края на операцията и съответно в ранния следоперативен период, докато се формира адекватен сензорен блок, може да се наложи интравенозно приложение на опиоиди за облекчаване на болката.

Основният компонент на успеха при прилагането на BPP е обемът на приложената упойка. Средностатистическият възрастен изисква 30 ml локален анестетик за едностранен блок и 25-30 ml за двустранен блок. Както лидокаин, бупивакаин, така и ропивакаин са били използвани успешно за постигане на тази блокада. Използването на подходящ обем от лекарството е по-важно от използването на високи концентрации. Когато извършвате блокадата, трябва стриктно да се придържате към максимално допустимите дози. Примери за дозировки са показани в таблица 1.

Анатомични забележителности

Насока за палпация е триъгълникът PTI, разположен над илиума по средната аксиларна линия. Долната граница на триъгълника е илиачният гребен. Предната граница на триъгълника се формира от страничния ръб на външния наклонен мускул. Задната граница на триъгълника се формира от страничния ръб на мускула на огромния гръб. При съзнателни пациенти дълбоката палпация на този триъгълник е болезнена.

Точката на инжектиране е разположена над илиачния гребен отзад на средноаксиларната линия в рамките на триъгълника PTI. Тъп, 50 mm, 24G игла се вкарва перпендикулярно на кожата. Когато преминава през фасцията на вътрешния наклонен мускул, се усеща характерно щракване. В този момент върхът на иглата е между фасциалните слоеве на външната и вътрешната коса мускулатура. Появата на второ „щракване“ с по-нататъшно напредване на иглата показва, че върхът й е навлязъл във фасциалното пространство над напречния коремен мускул. След аспирационния тест се инжектират 25-30 ml местна упойка.

Триъгълникът PTI често е трудно да се палпира, особено при пациенти със затлъстяване. Ако е трудно да се определи, препоръчително е да вкарате иглата на 2,5 см отзад до най-високата точка на илиачния гребен. Ако помолите пациента да повдигне главата и ръцете си нагоре в легнало положение, коремните мускули ще се свият, което ще улесни палпацията на триъгълника..

Дата на добавяне: 2018-11-24; изгледи: 1343;

БЛОКАДА НА ЛАТЕРАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО - МИТОВЕ И РЕАЛНОСТ...

  • Размер: 3.0 Mb
  • Автор:
  • Брой слайдове: 19

Описание на представянето на БЛОКАДАТА НА НАПРЕЖНОТО ПРОСТРАНСТВО НА БЕБЕТО - МИТОВЕ И РЕАЛНОСТ... от слайдове

БЛОКАДА НА НАПРЕЧНОТО ПРОСТРАНСТВО НА АБДОМИНАЛА - МИТОВЕ И РЕАЛНОСТ... Антипинг Е. Е. Архангелск 2012 DIVINUM OPUS SEDARE DOLOREM

СИНОНИМ: Блокада на напречното пространство на корема BPPV Напречен блок Напречна блокада Блокада на коремната област Transversus abdominis равнинен блок Tap-block

СЪЩНОСТ НА МЕТОДА: Блокада на периферни нерви на предната коремна стена (T 7 - L 1), разположени в неврофасциалното пространство между вътрешните коси и напречни коремни мускули - чрез двустранно прилагане на МА с голям обем.

ОБЛАСТИ НА ПРИЛОЖЕНИЕ: резекция на червата чрез регенерация на херния по средната линия Цезарово сечение с разрез на Pfannenstiel коремна хистеректомия през долния напречен достъп отворена апендектомия ендоскопска холецистектомия ортотопна трансплантация на черен дроб кост присаждане от илиачната кост с латерална абдоминосупластика интервенции?

МЕТОДИ ЗА ДОСТЪП ДО НЕВРОФАСЦИАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО: Без използване на ултразвук: интраабдоминален триъгълник на Петти Използване на ултразвук: по средната аксиларна линия между илиачния гребен и ръба на ребровата дъга наклонен хипохондриум достъп заден подход

PETY TRIANGLE: За първи път описан от Рафи през 2001 г. * Не е толкова ефективен, колкото САЩ ** Непредсказуеми резултати ** Трудно ли е да се направи?... * Рафи АН. Блокиране на коремното поле: нов подход през лумбалния триъгълник. Анестезия 2001; 56: 1024–6 ** Aissou M, Ghalayini M, Yazid L, Abdelhalim Z, Dufeu N, Beaussier M. [Ултразвуков контрол на локалното анестетично местоположение след TAP блок, извършен с помощта на базирана техника: кохортно проучване]. Ann Fr Anesth Reanim. 2011 септември; 30 (9): 641 -4. Epub 2011 24 юни.

ИНТРАБОДИНЕН ДОСТЪП: слабо разбран, възможен само при обемни интраабдоминални операции; лесен за изпълнение, избягва рисковете, без да намалява ефективността си в сравнение със стандартната техника * затруднения при взаимодействие с хирурзи * Owen DJ, Harrod I, Ford J, Luckas M, Gudimetla V. Хирургичният трансверзус коремен плосък блок - нов подход за изпълнение на установена техника. BJOG. 2011 януари; 118 (1): 24 -7. doi: 10.1111 / j. 1471 -0528. 2010.02779.x. Epub 2010 18 ноември.

"СРЕДЕН" ДОСТЪП: Лесен за извършване * Високоефективен и надежден Позволява ви да оцените точното местоположение на упойката ** * Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, Royse C. Ултразвуково направляван блок за напречна коремна област (TAP). Anaesth Intensive Care 2007; 35: 616–7. ** El-Dawlatly AA, Turkistani A, Kettner SC, Machata AM, Delvi MB, Thallaj A, Kapral S, Marhofer P. Ултразвуково направляван блок на напречния корем на корема: описание на нова техника и сравнение с конвенционална системна аналгезия по време на лапароскопска холецистектомия. Br J Anaesth. 2009 юни; 102 (6): 763 -7. Epub 2009 17 април.

ДОПЪЛНИТЕЛЕН ДОСТЪП: Hebbard P. Subcostal transversus abdominis plane block под ултразвуково насочване. Anesth Analg 2008; 106: 674–

ВАРИАНТИ ЗА РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА УО

ДОСТЪП ДО ПОСТЕРИ: Малко известен Използването на заден подход по време на катетеризация преди операция позволява катетрите да бъдат оставени извън предвиденото хирургично място * * Heil JW, Ilfeld BM, Loland VJ, Sandhu NS, Mariano ER. Ултразвуково ръководени трансверзусни коремни катетри и амбулаторни периневрални инфузии за амбулаторно възстановяване на ингвинална херния. Reg Anesth Pain Med. 2010 ноември; 35 (6): 556 -8.

MA КОНЦЕНТРАЦИИ И ОБЕМИ: Лидокаин 0,5% (2х20) * Ропивакаин 0,25 или 0,5% (2х20) ** Левобупивакаин 0,25 или 0,5% (2х15) *** Бупивакаин 0,25 или 0, 375% (2 x15 -20) Областта на разпространение зависи от честотата на въвеждане **** Следвайте инструкциите! Катетеризация... * Mc. Donnell JG, O'Donnell BD, Farrell T, Gough N, Tuite D, Power C, Laffey JG. Самолетен блок на Transversus abdominis: трупна и радиологична оценка. Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 399-404. ** De Oliveira GS Jr, Fitzgerald PC, Marcus RJ, Ahmad S, Mc. Карти RJ. Проучване за определяне на дозата на ефекта на transversus abdominis block върху следоперативното качество на възстановяване и аналгезия след амбулаторна лапароскопия. Anesth Analg. 2011 ноември; 113 (5): 1218 -25. Epub 2011 септември 16. *** Ra YS, Kim CH, Lee GY, Han JI. Обезболяващият ефект на ултразвуково насочен напречен коремен блок на корема след лапароскопска холецистектомия. Корейски J анестезиол. 2010 април; 58 (4): 362 -8. Epub 2010, 28 април. **** Barrington MJ, Ivanusic JJ, Rozen WM, Hebbard P. Разпространение на инжекцията след ръководен от ултразвук субкостален трансверзус на коремния плосък блок: трупно проучване. Анестезия. 2009 юли; 64 (7): 745-50.

ПРЕДИМСТВА: Когато се използва като компонент на мултимодална аналгезия - намалява или елиминира употребата на наркотични аналгетици Намалява интензивността на болката според VAS С леко увеличаване на времето за анестезия - намалява престоя в болница Насърчава ранното активиране и бързата рехабилитация Подобрява комфорта на постоперативния пациент

НЕДОСТАТЪЦИ: Без "помощници" - не осигурява правилното ниво на аналгезия Трудно за провеждане в условията на областните болници Не вдъхва доверие поради своята новост Не гарантира добри резултати без използването на ултразвук

Напречният коремен блок при лапароскопска хирургия на дебелото черво подобрява контрола на болката в следоперативния период: резултати от мета-анализ

Напречният коремен блок (TAP) е локална анестетична техника, която все повече се използва в коремната хирургия. Въпреки това, ефективността му след лапароскопска операция на дебелото черво остава противоречива. Целта на мета-анализа е да се оцени ефективността на TAP блокадата след лапароскопска операция на дебелото черво.

Методи:

Мета-анализът включва проучвания за TAP блокада при лапароскопска хирургия на дебелото черво, избрани въз основа на MEDLINE. Мета-анализът е извършен с помощта на техниката на Мантел-Хензел за случайни ефекти. Крайните точки включват постоперативна употреба на опиоиди, честота на усложнения, време до първото изхождане и продължителност на болничния престой..

Резултати:

Включени са общо 13 проучвания, включително 7 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 600 пациенти, претърпели лапароскопска операция на дебелото черво, използващи TAP блокада, и 762 пациенти, подложени на други методи за облекчаване на болката. Мета-анализ показа, че TAP блокадата значително намалява постоперативната употреба на опиоиди през първия ден след интервенцията [претеглена средна разлика (WMD) -14,54 (-25,14; -3,94); р = 0,007] и съкращава времето до първото изхождане [WMD -0,53 (-0,61; -0,44); R

Премести си
професионализъм

Обезболяваща ефикасност на катранен блок след коремна операция

Воротинцев С.И., Софилканич М.М., Федусенко А.А. Запорожие


Въведение. Анестезията на напречното коремно пространство (TAP блок) е нов подход за блокиране на аферентните нерви на предната коремна стена чрез инжектиране на локален анестетик в триъгълника на Petit. За извършване на тази процедура обикновено се използват анатомични ориентири и тактилни усещания. Понастоящем е доказано, че използването на ултразвукова поддръжка увеличава процента на успех на блокадата и практически елиминира вероятността от непреднамерена пункция на коремната кухина..

Предназначение. За оценка на ефективността на TAP блока, извършен под ултразвуков контрол през първите 24 часа след операция на коремните органи в рандомизирано контролирано двойно-сляпо клинично изпитване.

Материали и методи. 32 пациенти на възраст от 24 до 68 години, II-III ASA, претърпели резекция на дебелото черво през средната коремна инцизия, бяха рандомизирани в две групи: A (n = 16) - стандартна аналгезия (морфин, НСПВС и парацетамол); B (n = 16) - стандартна аналгезия + TAP блок. В група В, след въвеждане на анестезия, 20 ml 0,375% бупивакаин се инжектира в невро-фасциалното пространство на напречния коремен мускул в областта на лумбалния триъгълник на Petit от двете страни. Пункцията се извършва с игла за спинална анестезия G 22. Използвана е изпъкнала сонда 4-6 MHz (Logiq e, GE, USA) за визуализиране на структурите и контрол на напредъка на иглата. Качеството на аналгезията се оценява 2, 4, 6 и 24 часа след операцията.

Резултати. Използването на TAP блока доведе до намаляване на броя точки на визуалната аналогова скала на болката (група В срещу група А, M ± SD) след операция (1 ± 1,4 срещу 6,6 ± 2,8, p

Списание "Медицина на спешни състояния" 4 (75) 2016

Обратно към номера

Ефект на TAP блока върху реакциите на хирургичен стрес след коремна хистеректомия

Автори: Rybin M.S., Tkachenko R.A..
Национална медицинска академия за следдипломно образование на името на П.Л. Shupika, Киев, Украйна

версия за печат

Мета дозиране - извършване на анализ на различни варианти на оперативния антиоксидант от гледна точка на потока върху проявата на хирургически стрес-индикации за оптимизиране на метода за анализ. Пациентите (n = 105) бяха разделени на три групи, съгласно метода на оперативното дезинфекциране. Проследявани са показателите за вариабилност на сърдечната честота, нивото на допълнителен кортизол, както и динамиката на кръвната глюкоза. В резултат на това bulo беше установено, но в контролната група активирането на автономната нервна система и bule не беше налице. В група II автономна дисфункция е показана с повишаване на тонуса на парасимпатиковото зрение. Стагнацията на TAP блока се характеризира с активиране на формите на вегетативната нервна система. През оперативния период хипергликемия е показана при всички групи. Най-високите показатели на boule в контролната група, във II и III групи, нивото на глюкоза е по-ниско. Показателите за кортизол кортизол в контролната група са 3 пъти по-високи от нормалните. Във II и III групи - храна също в 2,1 и 2,2 пъти. Увеличаването на количеството допълнителен кортизол е показателно за проявата на хирургичен стрес в оперативния период. Стагнацията на TAP-блока в периода на операция се характеризира със запазване на адаптивно-компенсаторни реакции в случай на хирургическа операция, както и с ясна индикация за анализа на предишните методи.

Целта на изследването беше да се анализират различни варианти за следоперативно облекчаване на болката от гледна точка на тяхното влияние върху проявите на хирургичния стрес отговор за оптимизиране на метода на аналгезия. Пациентите (n = 105) бяха разделени на три групи в зависимост от метода за облекчаване на следоперативната болка. Проследявани са показателите за вариабилност на сърдечната честота, нивото на дневния кортизол в урината, както и динамиката на нивото на кръвната глюкоза. В резултат на проучването беше установено, че в контролната група активирането на отделите на вегетативната нервна система не е значително. В група II се наблюдава вегетативна дисфункция с повишаване на тонуса на парасимпатиковия отдел. Използването на TAP блока се характеризира с активиране на части от автономната нервна система. В следоперативния период се наблюдава хипергликемия при всички групи. Най-високите нива са в контролната група; в групи II и III нивото на глюкозата е по-ниско. Показателите за екскреция на кортизол в урината в контролната група са 3 пъти по-високи от нормата. В групи II и III той е съответно 2,1 и 2,2 пъти по-висок. Увеличаването на отделянето на ежедневен кортизол показва наличието на хирургичен стрес в следоперативния период. По този начин използването на TAP-блока в следоперативния период се характеризира със запазване на адаптивно-компенсаторни реакции в отговор на хирургическа интервенция, което благоприятно го отличава от другите методи за следоперативна аналгезия..

Целта на изследването е да се анализират различните варианти на следоперативна аналгезия по отношение на тяхното влияние върху симптомите на хирургична реакция на стрес с цел оптимизиране на метода на аналгезия. Пациентите (n = 105) бяха разделени на три групи в зависимост от метода на следоперативна аналгезия. Проследявали сме ефективността на вариабилността на сърдечната честота, нивото на дневния кортизол в урината, както и промените в нивото на кръвната глюкоза. Проучването показва, че активирането на регионите на вегетативната нервна система в контролната група не е било значително. В група II е установена автономна дисфункция с повишен тонус на парасимпатиковата област. Използването на TAP-блок се характеризира с активиране на регионите на автономната нервна система. Следоперативна хипергликемия се наблюдава при всички групи. Най-високите показатели са в контролната група, в група II и III нивото на глюкозата е по-ниско. Показателите за екскреция на кортизол в урината в контролната група са 3 пъти по-високи от нормалните. В група II и III - съответно 2,1 и 2,2 пъти. Повишената екскреция на ежедневния кортизол показва наличието на хирургичен стрес в следоперативния период. Използването на TAP-блок в следоперативния период се характеризира със запазване на адаптивно-компенсаторни реакции в отговор на хирургическа интервенция, което има очевидно предимство пред другите методи за следоперативна аналгезия.

анализ на оперативния анализ, TAP блок, хирургичен стрес отговор

следоперативна аналгезия, TAP блок, хирургичен стрес отговор

следоперативна аналгезия, TAP блок, хирургичен стрес отговор

Статията е публикувана на стр. 134-138

Въведение

Материали и методи

резултати

Хипергликемията е проява на повишени нива на контраинсуларните хормони като последица от хирургичния стрес. Най-високите нива на хипергликемия се наблюдават в контролната група 6 часа след операцията - 6,8 (5,9-7,6), докато в изследваните групи EDA и TAP нивото на глюкозата е по-ниско и възлиза на 5,6 (5,2 –5.8) и 5.8 (5.3–6.5), съответно (р Референции

Ефективността на интерфасциалните блокове на напречното коремно пространство в сложна анестезия при елективна лапароскопска хирургия

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Цел: да се проучи ефикасността и безопасността на използването на 0,5% концентрация на ропивакаин при извършване на блокада на напречното коремно пространство (Transversus Abdominis Plane Block, TAP-блок) под ултразвуков контрол при лапароскопска хирургия в мултидисциплинарна градска болница.

Материал и методи: 88 пациенти, претърпели лапароскопска двустранна херниопластика, са включени в рандомизирано проучване. Пациентите бяха разделени на 2 групи (n = 44) в зависимост от характеристиките на анестезията. Средната възраст на пациентите в 1-ва (контролна) и 2-ра (основна) групи е съответно 55,77 ± 14,74 и 51,61 ± 14,61 години. В контролната група хирургическа интервенция е извършена под инхалационна анестезия, в основната група - под инхалационна анестезия с TAP блок под ултразвукова навигация (20 ml 0,5% разтвор на ропивакаин двустранно). За да се оцени ефективността и безопасността на метода при пациенти от изследваните и контролните групи, бяха определени необходимостта от наркотични аналгетици, тежестта на болката след екстубация, 2 и 4 часа след операцията. Тежестта на синдрома на болката се определя с помощта на визуална аналогова скала (VAS). За да се оцени безопасността на TAP блока, ние сравнихме промените в хемодинамичните параметри и честотата на следоперативно гадене и повръщане (PONV) при пациенти от двете групи..

Резултати от проучването: при пациенти от основната група интра- и следоперативната нужда от наркотични аналгетици е значително по-ниска, отколкото при пациентите от контролната група. Сърдечната честота по време на екстубация при пациенти от основната група е била статистически значимо по-ниска, отколкото при пациентите от контролната група (p 1, А. Е. Шестопалов 2, А. Е. Митичкин 1, О. А. Варнавин 1, А. Ю. Чевокин 1, В. С. Васин 1, М. Н. Фокина 1

1 Градска клинична болница "Иноземцев", Москва

2 Руска медицинска академия за непрекъснато професионално образование, Москва

Цел: да се оцени ефикасността и безопасността на 0,5% ропивакаин за ултразвуково направляван транверсален коремен плосък блок (TAP блок) при лапароскопска хирургия в мултидисциплинарна болница.

Пациенти и методи: 88 пациенти, подложени на двустранно лапароскопско възстановяване на херния, са били включени в това рандомизирано проучване. Пациентите бяха разделени на две групи (n = 44) в зависимост от вида на анестезията. Средната възраст на контролната и изследваната група е била съответно 55,77 ± 14,74 години и 51,61 ± 14,61 години. В контролната група операцията е извършена под инхалационна анестезия. В изследваната група операцията е извършена под инхалационна анестезия с TAP блок с ултразвуково управление, като се използват двустранно 20 ml 0,5% ропивакаин. Ефикасността и безопасността и в двете групи бяха оценени от необходимостта от наркотични аналгетици, т.е. от тежестта на синдрома на болката след екстубация, 2 и 4 часа след операцията. Тежестта на синдрома на болката се оценява с помощта на визуална аналогова скала (VAS). Безопасността на TAP блока е оценена чрез сравняване на промените в хемодинамичните параметри и честотата на пост-оперативно гадене и повръщане (PONV) и в двете групи.

Резултати: необходимостта от интра- и следоперативни наркотични аналгетици е значително по-ниска в изследваната група в сравнение с контролната група. Сърдечната честота след екстубация в изследваната група е значително по-ниска в сравнение с контролната група (p 2.

захарен диабет, независимо от вида;

документирана алергия към локални анестетици от амиден тип;

противопоказания за извършване на лапароскопска херниопластика;

хирургическа интервенция по-малко от 6 седмици. обратно;

анамнеза за синдром на хронична болка или постоянна употреба на наркотични аналгетици;

Използвана е стандартната техника на анестезия - въвеждането на анестезия се извършва чрез интравенозно приложение на разтвор на пропофол в доза 2–2,5 mg / kg. Интубацията на трахеята се извършва след миоплегия с 0,6 mg / kg рокуроний. Механичната вентилация се извършва в режим SIMV-PS със смес кислород-въздух в съотношение 1: 1 и дебит на чист въздух 1 l / min, като същевременно се поддържа нормокапния (etCO2 35–45 mm Hg. Чл.) Анестезия и дихателно устройство DatexAvance в полузатворена верига. Интраоперативно прилаган фентанил за интубация в доза 1-2 μg / kg, последван от болусна доза от 1 μg / kg, ако е необходимо.

TAP блок при пациенти от 2-ра (основна) група е извършен от един специалист непосредствено след въвеждане в анестезия преди кожен разрез. При асептични условия при ултразвукова навигация по средноаксиларната линия в средната точка между долния ръб на реброто и крилото на илиума, върхът на 20 G иглата беше придвижен до фасцията, разделяща вътрешните коси и напречни коремни мускули. Чрез инжектиране на 1-2 ml разтвор се проверява правилното положение на иглата, след което се инжектират 20 ml 0,5% разтвор на ропивакаин (фиг. 1). Интервенцията е извършена от две страни.

След пробуждане и екстубация, пациентите от двете групи бяха транспортирани в стаята за пробуждане..

Хирургическата тактика беше стандартизирана за всички пациенти и включваше инсуфлация на въглероден диоксид в коремната кухина, последвана от лапароскопска интервенция през пъпния порт с въвеждането на 2 допълнителни троакара, които бяха разположени в десния и левия долен квадрант..

Периодът на изследване започва от момента на въвеждането на анестезия и продължава 24 часа след операцията или до изписването от болницата, ако се проведе в рамките на 24 часа след операцията.

Ултразвуковата навигация беше извършена с устройство EZONO 3000 (Германия) с помощта на изпъкнала сонда при стерилни условия в операционната.

За да се оцени ефективността на TAP блока, ние сравнихме необходимостта от наркотични аналгетици интраоперативно и в следоперативния период, тежестта на синдрома на болката 2 и 4 часа след операцията при пациенти от контролната и основните групи. Тежестта на синдрома на болката се определя с помощта на визуална аналогова скала (VAS). Нивото на седация на пациента по време на събуждане и 2 часа след операцията беше оценено с помощта на скалата за седация на Рамзи (1 точка - пациентът е буден, неспокоен, развълнуван, нетърпелив; 6 точки - пациентът спи и не реагира на стимули). За оценка на безопасността на TAP блока са сравнени промените в хемодинамичните параметри и честотата на PONV и алергични реакции при пациенти от двете групи. Хемодинамичните параметри се оценяват, когато пациентът влезе в операционната, 3 минути след интубация, на етапа на началото на фиксиране на окото (което приблизително съответства на средата на операцията) и след екстубация..

Статистическата обработка на получените данни се извършва с помощта на методите на вариационната статистика с помощта на програмите Microsoft Excel и MedCalc. Определена стойността на средната аритметична стойност (M) ± стандартно отклонение (δ), медиана. Значимостта на разликите се определя с помощта на t-критерия на Student за малки серии от наблюдения, разликите се считат за значими при р≤0,05.

На статистическа обработка бяха подложени следните параметри:

броя на използваните интраоперативни наркотични аналгетици;

необходимостта от наркотични аналгетици в следоперативния период;

тежестта на болката в крайните точки: след екстубация, 2 часа и 4 часа след операцията;

честота на PONV и други последици от анестетичното лечение;

промени в хемодинамичните параметри интраоперативно.

Резултати от изследванията

Хирургическата тактика е еднаква при всички пациенти; не са отбелязани случаи на нейната промяна или интраоперативна конверсия. Средното време за операция в 1-ва група е 94,95 ± 33,98 минути, във 2-ра група - 78,16 ± 22,35 минути. Различията в продължителността на хирургичната интервенция нямат връзка с анестетичната помощ и до голяма степен се определят от организационни проблеми. Времето за събуждане в контролната група беше 12,13 ± 3,14 минути, в основната група - 10,07 ± 3,32 минути (p = 0,014). Въпреки това, разлика от около 2 минути средно няма клинично значение и няма линейна корелация с количеството на прилаганите опиатни аналгетици..

Както е показано на Фигура 2, количеството на интраоперативно приложен фентанил в основната група е статистически значимо по-ниско, отколкото в контролната група (0,4 ± 0,019 mg срещу 0,94 ± 0,023 mg, p Литература

Само за регистрирани потребители

Докоснете блоковете - задоволителен пъзел в акомпанимента на тибетско пеене

Игра: Докоснете блоковете | Безплатно | Универсално приложение | Инсталирай

Напоследък, за съжаление, повечето аркади приемат образа на бегачи, чийто геймплей се свежда до еднообразно натискане на екрана с един пръст. Преди нещата бяха малко по-различни. Не, в App Store винаги е имало много аркади, но сред тях имаше много аркадни пъзели, геймплеят в които имаше някои предимства пред бегачите. Студиото Special Games пусна дебютния си продукт, наречен Tap the Blocks, който се оказа аркадна пъзел игра и вече зае добри позиции в магазина за ябълки..

Въпреки очевидната простота на геймплея, разработчиците не бяха мързеливи да оборудват играта с подробни уроци. Мястото на играта е дървен кей, върху който ще се появят цветни блокове. Всеки път, когато се появи нова колона от блокове, предишната ще се придвижи напред, опитвайки се да отчупи дока. Всеки блок, който поради вашето невнимание или невнимание напусне зоната за игра, ще ви отнеме една житейска точка. Първоначалният брой животи е 15, а това, повярвайте ми, е много малко.

Заглавие: Докоснете Блоковете
Издател / разработчик: Special Games LLP
Цена: Безплатно
Покупки в приложението: Не
Съвместимост: Universal App
Връзка: Инсталирайте

Прочетете също

Не знаете какво да правите със себе си в карантина? Апартаментът е почистен, компютърът е в ред, всички филми са гледани и книгите са прочетени? След това обърнете внимание на един трик, който Google предлага точно при търсенето в iOS. Без да инсталирате допълнителни приложения, можете да имате 3D тигър, вълк или дори императорски пингвин у дома - трябва ви само [...]

Отегчен в карантина? Тогава определено не пускате iPhone и гледате тигър 3d и много други животни в Google. В края на краищата, за това не е необходимо да инсталирате допълнителни приложения, достатъчно е да въведете името на животно от интерес в Google директно в браузъра на iPhone. Всички животни са много добре проследени, освен това издават съвсем реални звуци. […]

Спомняте ли си дните, когато потребителите на Android се хвалеха с по-голямата процесорна мощ на своите смартфони в сравнение с iPhone? Тогава техническите характеристики на марковите устройства на Apple наистина бяха доста незабележими: 256 или в най-добрия случай 512 MB RAM и едноядрени процесори, които бяха заменени от двуядрени едва през 2011 г., не се притесняват по никакъв начин, за да се считат за продуктивни. Следователно […]

Паравертебрална блокада: на кого и защо се прави

Съвременните лекари-вертебролози смятат, че острата болка, възникнала в гръбначния стълб или долните крайници, трябва незабавно да се елиминира.

Ако това не бъде направено навреме, тогава синдромът на хроничната болка ще провокира развитието на психогенни разстройства, което от своя страна ще доведе до по-тежко лечение и влошаване на прогнозата за възстановяване..

Ако не е възможно бързо да се спре болката с помощта на болкоуспокояващи за вътрешна употреба или инжекция, тогава се използва паравертебрална блокада.

Какво се крие зад това име?

Паравертебралният блок е събирателен термин, който означава, че блокът се извършва в непосредствена близост до гръбначния стълб.

Технически този тип манипулация включва въвеждането на определени лекарства в засегнатата област. С прости думи, това е инжекция, която се инжектира в мястото на най-силна болка близо до изхода на нервните корени, което ви позволява временно да "изключите" синдрома на болката, да облекчите подуването и да подобрите храненето на нервния корен.

Предимствата на този метод на лечение:

  • бързо облекчаване на болката;
  • отлична ефективност;
  • възможно най-близо въвеждането на лекарството до фокуса на болката;
  • възможността за повтаряне на поведението в случаи на обостряне на заболяването;
  • минимални странични ефекти (при правилна манипулация);
  • в допълнение към аналгетичния ефект, той има противовъзпалително, спазмолитично и деконгестантно средство.

Разновидности на паравертебрални блокове

Има много видове тази манипулация. Изборът на подходящия се извършва от лекуващия лекар, в зависимост от заболяването и желания резултат.

В зависимост от мястото на експозиция има:

  • Тъканна блокада - инжектира се в тъканите около засегнатия гръбначен сегмент.
  • Кондуктивна блокада - лекарствата могат да се прилагат епидурално, епидурално, периневрално, параневрално или параваскуларно. В този случай възниква запушване на нервните влакна..
  • Ганглионарна блокада - инжекция се инжектира в ганглиите и плексуса.
  • Блокада на рецепторите - инжекциите се извършват в биологично активни точки на кожата, сухожилията, мускулите, сухожилията.

В зависимост от мястото на приложение на лекарства по време на манипулация се различават следните видове:

  • блокада на шийните прешлени;
  • гръдна блокада;
  • лумбална блокада;
  • сакрален блок;
  • блокада на пириформисния мускул;
  • блок на седалищния нерв;
  • блокада на мускулите на главата;
  • блок на тибиалния нерв;
  • тилен нервен блок;
  • блокада на предния скален мускул;
  • супраскапуларен нервен блок;
  • блокада на задните клони на гръбначномозъчните нерви;
  • блокада на сакрококцигеалната става;
  • блокада на сакроилиачната става и др..

Видът на блокадата се избира за всеки пациент поотделно, като се вземат предвид първичното заболяване, клиничната картина и наличието на съпътстващи заболявания. Освен това притежаването от лекаря на техниката на определени манипулации също играе важна роля..

Показания за процедурата

Основната задача на блокадата е бързото премахване на болката. Използва се при следните заболявания и състояния:

  • цервикална, гръдна или лумбална остеохондроза;
  • междуребрена невралгия;
  • миозит;
  • изпъкналост на междупрешленните дискове;
  • дискова херния;
  • радикулит;
  • нараняване на гръбначния стълб;
  • лумбаго;
  • херпес;
  • болка, произтичаща от мускулен спазъм;
  • спондилоартроза на гръбначния стълб;
  • хронични болкови синдроми;
  • невралгия и неврит на нервите, напускащи гръбначния канал.

Най-често блокадата се използва при дегенеративно-дистрофични лезии в различни части на гръбначния стълб. Блокадата се предписва стриктно според показанията и индивидуално, в случаите, когато други методи на лечение не дават желаните резултати.

Обикновено 1 процедура е достатъчна, за да се отървете от болката, но понякога, в особено трудни случаи, е възможно да се извършат от 2 до 15 блока с прекъсвания от 4-6 дни. Лечението с този метод не трябва да се провежда по-често от 4 пъти годишно, съгласно официалните насоки.

Лекарства, използвани за блокади

В зависимост от броя на използваните лекарства се различават следните видове блокади:

  • еднокомпонентен - използване на едно лекарство;
  • двукомпонентни - едновременно се прилагат 2 лекарства;
  • многокомпонентна - въвежда се смес от 3 или повече лекарства.

За блокадата могат да се използват лекарства от различни групи. По-долу са основните.

Местни анестетици

Лекарствата от тази група са в основата на блокадата и се използват във всичките й видове..

Именно анестетиците, в контакт с нервните влакна, забавят провеждането на болковия импулс, което осигурява "изключване" на болковия рефлекс и други видове чувствителност на мястото на инжектиране.

Най-често се използват следните анестетици:

  • Новокаинът е най-честият компонент на блокадата. Ефектът му настъпва 2-5 минути след приложението и продължава около 2 часа. Това време обикновено е достатъчно, за да премахне болката и да подобри състоянието на пациента. Новокаинът се произвежда под формата на разтвор с концентрация 0,25%, 0,5%, 1% и 2%.
  • Лидокаин - има по-дълъг аналгетичен ефект (до 3 часа).
  • Меркаин - действието му се развива малко по-късно - 10-20 минути след приложението, но продължителността на анестезията е до 5 часа. Това лекарство се използва рядко, тъй като има редица странични ефекти..

Конкретното лекарство и неговата доза се избират от лекаря във всеки отделен случай. Много е важно да се тества чувствителността на пациента към избраното лекарство, преди да се извърши манипулацията. Това се дължи на голямата вероятност от развитие на алергична реакция..

Кортикостероиди

Тази група лекарства има силно противовъзпалително действие, бързо и трайно премахва болката, премахва отока.

Освен това кортикостероидите имат антиалергичен ефект и предотвратяват развитието на алергия към анестетици. Най-често тези лекарства се прилагат заедно с анестетици за блокади в различни части на гръбначния стълб, както и за ставни патологии.

  • Дипроспан - има продължителен ефект и най-често се използва за премахване на болки в ставите и гръбначния стълб. Използва се за запушване на меки тъкани и нервни блокажи.
  • Дексаметазон - има краткосрочен ефект, който се проявява много бързо. Използва се при запушвания на меките тъкани и ставите.
  • Хидрокортизон - има бързодействащ ефект. Използва се за невронни блокажи.
  • Кеналог - има продължителен и силен ефект. Показан при запушвания на ставите и гръбначния стълб.

При многокомпонентни блокажи се използват и други лекарства, които увеличават силата на действието на основните компоненти и имат допълнителен положителен ефект върху излекуването на болестта. Може да се прилага: витамини от група В, Lidaza, Rumalon, ATP, Platifilin и др..

Техника на блокада в шийните прешлени

За тази блокада се използва 0,25% разтвор на новокаин. Пациентът лежи по корем, обръща глава в посока, обратна на блокадата.

Мястото на инжектиране се третира с антисептични лекарства. Инжекционна игла по-близо до външния ръб на удължителя на гърба, перпендикулярно на кожата.

След това се придвижва, докато докосне напречния израстък или увредения прешлен и се измести на 1 см встрани.

Останалите инжекции се инжектират на разстояние 1,5 сантиметра от предишната. В особено трудни случаи е възможно да се използва смес от новокаин с хидрокортизон.

Техниката на блокада в лумбалната и сакралната част на гръбначния стълб

Има 2 метода за извършване на тези манипулации:

  • Първата техника. Пациентът трябва да лежи по корем. Лекарят с помощта на палпация намира най-болезненото място и го третира с антисептик, тъй като най-вероятно тази област е проекция върху мястото на лезията. Правят се 4 инжекции с тънка игла и разтворът на новокаин се инжектира, докато се образува така наречената „лимонова кора“. Изчакайте известно време, докато областта изтръпне. След това те вземат игла с дължина около 10 см и я вкарват с странично изместване от остистите процеси директно в патологичното междупрешленно пространство. Иглата трябва да проникне докрай в процеса, докато анестезиращото лекарство се инжектира постоянно. След това иглата се удължава частично и се насочва под напречния процес. На всяко ниво на сегмента се инжектира определено количество разтвор. В зависимост от размера на патологичната област се поставят 3 точки на блокада или 6 точки.
  • Втора техника. Подготвителният етап е същият - пациентът се поставя по корем, определя се най-болезнената зона и се лекува с упойка. Покрива се повърхностно с разтвор на новокаин до "лимонова кора". Дълга игла се вкарва върху остистия процес на увредения прешлен, тя се движи по повърхността на процеса, като същевременно се усеща, че иглата се плъзга по костта. В този случай лекарственият разтвор се инжектира непрекъснато.

Иглата продължава да се инжектира, докато достигне свода на гръбначния стълб, след това се приближава на 1,5 см по-близо до средната линия на тялото, леко се изтегля и разтворът също се инжектира.

Много е важно всички манипулации да се извършват от подходящ специалист, за да се осигури висококачествен резултат без вреда за здравето..

Противопоказания

Има редица противопоказания за тази манипулация. То:

  • липса на съзнание;
  • склонност към кървене;
  • хемофилия;
  • патология на кръвната система;
  • тромбоцитопения;
  • тежко общо състояние на пациента;
  • свръхчувствителност към използваните лекарства;
  • противопоказания за прием на някое от използваните лекарства;
  • заболявания на органите на сърдечно-съдовата система;
  • анамнеза за епилептични припадъци;
  • Миастения гравис;
  • психично заболяване;
  • артериална хипотония;
  • детство;
  • инфекциозни заболявания;
  • тежко увреждане на черния дроб;
  • бъбречна недостатъчност;
  • бременност;
  • кърмене.

Възможни усложнения

Независимо каква блокада се извършва, съществува риск от усложнения. Квалифициран специалист, извършващ процедурата в стерилни условия и обучен пациент, може да ги сведе до минимум..

Основните усложнения на гръбначните блокажи са:

  • кървене;
  • болка на мястото на пункцията;
  • алергична реакция;
  • хематом;
  • инфекция на мястото на инжектиране;
  • въвеждане на инфекция в мембраните на гръбначния мозък;
  • увреждане на меките тъкани поради неточно инжектиране;
  • усложнения, свързани с използването на местни анестетици;
  • усложнения, свързани с употребата на кортикостероиди.

Трябва да се отбележи, че паравертебралната блокада е един от най-бързите и ефективни начини за облекчаване на човек от болка, причинена от патологии на гръбначния стълб..

Тази процедура обаче трябва да се приема много сериозно и можете да се доверите на здравето си само на квалифициран специалист, който се е доказал добре в медицината. Тъй като ако техниката за извършване на блокадата бъде нарушена, това може да доведе до сериозни и понякога непоправими последици!

Arthronosos

Лакът