Нараняване на екстензорните сухожилия на пръстите и ръката

Наранявания на екстензорните сухожилия (екстензорни сухожилия) възникват, когато една от сухожилията му е прерязана или разкъсана. В резултат на това нараняване се губи способността за цялостно и с усилие да удължите ръката и / или пръстите.

Клинично значима анатомия

Разтегателните сухожилия са разположени в гръбната част на ръката и пръстите. Функцията на тези сухожилия е да разширяват китката и пръстите. Според Kleinert и Verdan (1983) има осем анатомични зони, на които е разделен разтегателният механизъм:

  • Зона I: дистална интерфалангеална става;
  • Зона II: средна фаланга;
  • Зона III: проксимална интерфалангеална става;
  • Зона IV: проксимална фаланга;
  • Зона V: метакарпофалангеална става;
  • Зона VI: метакарпални кости;
  • Зона VII: китка (фиксатор на сухожилието на екстензора);
  • Зона VIII: дистална трета от предмишницата.

Епидемиология / етиология

Разтегателните сухожилия са на повърхността и следователно са много податливи на нараняване. Друга причина за тяхната чувствителност се крие в малката дебелина на подкожния мастен слой между сухожилията и кожата, която ги покрива. Нараняванията могат да бъдат причинени от дълбоки порязвания, изгаряния, тъпа травма, разкъсвания, травми от смачкване, авулсия или интензивно триене. Затворените наранявания обикновено се случват при екстремен стрес. Това води до отлепване на сухожилията от техните прикрепвания към костта..

Прочетете за увреждане на сухожилията на флексорите тук..

Характеристика / Клинично представяне

По-долу са описани характеристиките на нараняванията на сухожилията в зависимост от увредената област:

  • Зона I: пръст на чук;
  • Зона II: частично нараняване на сухожилията без пълно разкъсване;
  • Зона III: разрушаване на мястото на закрепване на екстензорните сухожилия в областта на основата на средната фаланга на пръста, известна още като контрактура на Вайнщайн (характеризираща се с огъване на проксималната интерфалангеална става, удължаване или хиперекстензия на дисталната интерфалангеална става);
  • Зона IV: лезиите често са частични със / без загуба на разширение на проксималната интерфалангеална става;
  • Зона V: отворени рани или тъпа травма (възможен ефект от такива наранявания може да бъде разкъсване на сагиталния сноп, придружено от изместване на сухожилията, което създава затруднения при опит за изправяне на извитата метакарпофалангеална става);
  • Зона VI: метакарпофалангеалната става все още може да бъде удължена от междусухожилните стави;
  • Зона VII: физическо увреждане на фиксатора на екстензора.

Диференциална диагноза

  • Палецът на чука се характеризира с увисналата връхна става на пръста. Това се случва, когато сухожилието е отрязано или откъснато от костта. Често това разделяне се случва, когато върхът на пръста е ударен от предмет (например баскетболна топка) и когато е насилствено огънат.
  • Контрактурата на Вайнщайн описва огъването на средната става на пръста на крака. Контрактура може да възникне, когато екстензорното сухожилие е разкъсано или разрязано.
  • Порезът на гърба на ръката може да повреди сухожилията. Това може да затрудни удължаването на пръста..
  • Синдром на щракване с пръст (пасивно движение не е възможно).
  • Синдром на задния междукостен нерв на предмишницата: налице е тенодеза, без разкъсване.

Диагностика

Препоръчва се рентгеново изследване, тъй като нараняванията на структурите, заобикалящи сухожилието, са често срещани. Например, фрагмент от кост може да бъде откъснат заедно с сухожилие. Сухожилието е мека тъкан, така че разкъсване няма да се вижда на рентгеновите лъчи.

Оценка на клиничните резултати

  • Въпросник за увреждане на ръката, рамото и ръката (DASH).
  • Кратък въпросник за дисфункция на рамото, предмишницата и ръката (Quick DASH). Тази оценка е съкратена версия на DASH и се използва за оценка на физическото състояние и симптомите на пациента..
  • Скала на Гартланд и Верли. Най-широко използваният метод за оценка на функцията на китката и ръката в клиничната практика.

Изследване

Изследването на наранявания на екстензорни сухожилия представлява интерес от различни гледни точки. Първо, трябва да се оценят характеристиките на нараняването, като размер и местоположение, за да се даде на физиотерапевта представа кои структури може да са повредени. Освен това функцията на пръстите и китката се тества по три начина: пасивно, активно и след това с устойчивост. Важно е всеки пръст да се тества поотделно, тъй като междусухожилните стави между екстензорните сухожилия на пръстите могат да прикрият дисфункцията. Освен това трябва да се извършат изцяло невроваскуларни изследвания. Тестът на Елсън може да се извърши специално за зона III.

Лечение

Пациентите с увреждане на екстензорните сухожилия могат да бъдат лекувани по два начина: хирургично или консервативно (а именно шиниране). Изборът на лечение зависи от степента на увреждане. По принцип откритите наранявания и цели разкъсвания изискват хирургично лечение. Затворените наранявания и частичните разкъсвания на сухожилията изискват шиниране. Те практикуват както статично, така и динамично шиниране. Действието на динамична шина се основава на издърпване на пръстите на ръката с еластични елементи, за да ги фиксирате в определена позиция. Статичните шини не натоварват ставите на пръстите..

Физиотерапия

Задачата на физиотерапевта е да възстанови функционалността на ръката до предишното нараняване. Постига се чрез постепенно увеличаване на обхвата на движение на ръката. За да се постигне най-добър ефект, трябва да се разработи индивидуална програма за рехабилитация..

Приятели, този и други въпроси се обсъждат подробно на семинара на Анна Овсянникова „Основи на анатомията и биомеханиката на ръката. Болести и наранявания на ръката и пръстите ”. Научете повече...

Трите най-често срещани метода на следоперативни грижи са обездвижване, ранно контролирана мобилизация и ранна активна мобилизация..

Обездвижване

През първите три седмици китката е шинирана с удължението си под ъгъл 21-45 градуса, докато метакарпофалангеалната става е огъната под ъгъл от 0 до 20 градуса, а междуфаланговата става е в неутрално положение. Този период на обездвижване е последван от фаза на пасивно или активно движение на увредената зона..

Предимството на метода е намаленият риск от разкъсване на сухожилията, тъй като те не са подложени на никакъв стрес.

Недостатъкът на метода е появата на възможни усложнения по време на рехабилитация поради бавно удължаване, скованост на движенията и други фактори, причинени от обездвижване.

Ранно контролирана мобилизация

Тук се използват динамични гуми, предизвикващи пасивно движение на ръката / пръстите с помощта на нейните еластични елементи. Освен това трябва да се извършват и пасивни физически упражнения..

Предимства: Подкрепа за пасивното движение на ремонтираните сухожилия, защита от прекомерен стрес.

Недостатъци: дискомфорт при носене, скъпи гуми.

Ранно активна мобилизация

Докато пациентът носи статична шина, той трябва да прави активни упражнения като флексия и удължаване на ставите.

Ползи: Стимулира подвижността на сухожилията, намалява риска от вкостяване.

Сравнение на методите

За кратко време ранно контролираната мобилизация показва по-добри резултати по отношение на общо активно движение и сила на сцепление в сравнение с обездвижването. Въпреки това, за по-дълъг период от време, и двата метода дават сходни резултати (Mowlavi et al. 2005). Това проучване изследва само последствията от наранявания в зони V и VI. Подобни ефекти са открити в зони I и II (Soni et al. 2009).

Освен това ранното активно движение дава същите резултати като ранното пасивно движение. Изборът на метод се основава на помощта и прогнозата на пациента. В случаите, когато пациентът се интересува от завършване на терапията и когато е необходимо по-бързо възстановяване, се предпочита динамична мобилизация..

Важно е да се знае, че има малко доказателства на високо ниво по отношение на лечението на наранявания на екстензорни сухожилия. В резултат обективното измерване на резултатите е невъзможно, което налага по-нататъшни изследвания в тази посока..

Лечение на ставите

Съвместен сайт

Тепуглит на екстензора на ръката

Нараняване на екстензорните сухожилия на ръката

Разтегателните сухожилия са разположени точно под кожата на гърба на ръката и пръстите. Поради повърхностната им подредба, дори леко нараняване може лесно да ги повреди..

Анатомия на екстензорния сухожилен апарат на ръката

Разтегателните сухожилия, разположени на гърба на ръката и пръстите, ни позволяват да разширим пръстите си. Те започват от нокътните фаланги и се прикрепват към мускулите на предмишницата. На пръстите те имат плоска форма, но веднага щом преминат в областта на метакарпалните кости, те придобиват заоблена форма (като кабел).

Какво се случва в резултат на нараняване на сухожилие на екстензора?

При разкъсване на екстензорното сухожилие има много по-малко последици и дисфункция на ръката, отколкото при увреждане на флексорните сухожилия на пръстите. Ако нараняването е локализирано на нивото на пръстите, тогава горният край на сухожилието не „избягва“ (благодарение на мостовете между сухожилията точно над главите на метакарпалните кости), а остава на място и расте до околните тъкани в продължение на 3 седмици. Такова увреждане леко нарушава удължаването на пръста, с около 20-30 градуса. В този случай функцията на четката почти не се влияе. За пълното удължаване е необходима операция. Ако увреждането на екстензорното сухожилие е локализирано на нивото на метакарпалните кости, китката или предмишницата, тогава поради рефлекторно мускулно свиване те изтеглят сухожилията и има значително разминаване на краищата на сухожилието. Много фактори могат да повлияят на тежестта на нараняването, включително фрактури, инфекции, медицински състояния и индивидуални различия.

Палец на чук

Подобна на чук деформация на пръстите е показана на фигурата. Това е огъната фаланга на ноктите в проксималната интерфалангеална става. Като правило причината за такова увреждане е рана с остър предмет или падане върху изправен пръст или директен удар. Ако това увреждане не се лекува, тогава фалангата на ноктите няма да се разгъне сама. Но пръстът няма да загуби напълно своята функция, т.к. централният сноп на екстензорното сухожилие се прикрепя към средната фаланга на пръста.

Тази деформация е причинена от факта, че сухожилията на флексора са постоянно в добра форма и са склонни да огъват пръста, без да се противопоставят на екстензора.

Не рядко увреждането се съчетава с отделянето на част от дисталната фаланга.

Деформация на Boutonniere

Това е огънат пръст в проксималната интерфалангеална става. Като правило причината за такива щети е рана с остър предмет, циркуляр. Ако не се лекува, пръстът няма да се разтегне напълно сам. Но няма да загуби напълно своята функция, т.к. отстрани на централния сноп на екстензорното сухожилие има странични и те ще поемат част от екстензорната функция. Флексорните сухожилия ще са склонни да го огъват, без да се противопоставят на екстензора..

Рани по гръбната част на ръката и китката с увреждане на екстензорните сухожилия

Това е напълно сгънат пръст на всички стави. Причината за това увреждане на екстензорното сухожилие на пръстите, като правило, е рана с остър предмет, циркуляр на нивото на метакарпалните кости, китката или предмишницата. Ако не се лекува, ще има значителна загуба на екстензорна функция в един или повече пръсти. Леки екстензорни движения (20-30 градуса) ще останат поради мостовете между екстензорните сухожилия на нивото на метакарпалните глави.

Първа помощ при наранявания на сухожилията

Ако сериозно нараните ръката си, поставете превръзка под налягане и веднага поставете лед. Това ще спре или драстично ще забави кървенето. Повдигнете ръката си над главата, за да забавите притока на кръв. Вижте травматолога възможно най-скоро.

Лекарят трябва да извърши първоначалното хирургично лечение на раната, което включва измиване на раната с антисептични разтвори, спиране на кървенето и зашиване. Следва изстрел срещу тетанус и антибиотици за предотвратяване на инфекция..

Освен това, ако лекарят е диагностицирал нараняване на сухожилието на екстензора на ръката, той ще ви насочи към специалист по хирургия на ръката за лечение на нараняване на сухожилието, т.е. необходимо е да се извърши операцията „зашиване на сухожилието“, в противен случай екстензорната функция на пръста ще бъде загубена.

Лечение на увреждане на разтегателните сухожилия на пръстите

При лечението на наранявания на екстензорните сухожилия на пръстите се използва не само хирургичен метод, но и консервативен, за разлика от наранявания на сухожилията на флексора. Нараняванията на нивото на пръстите могат да бъдат излекувани без операция, но с продължително носене на гипс или пластмасови шини. Увреждането на сухожилието на нивото на метакарпалите, китката и предмишницата, за съжаление, може да се лекува само с операция. Тъй като краищата на скъсаното или разрязано сухожилие трябва да бъдат зашити. Лекарят ще ви обясни необходимостта и ползите от различни лечения за наранявания на екстензорни сухожилия.

Методи за лечение на различни наранявания на екстензорните сухожилия

Палец на чук

Ако нараняването на сухожилието на нивото на дисталната интерфалангеална става е затворено, възможно е консервативно лечение, а именно шиниране в продължение на 5 седмици. Понякога, за по-бързо възстановяване, се извършва операция "разширителен сухожилен шев" на нивото на пръстите. Следоперативна шина се използва за поддържане на пръста в разширено положение, докато сухожилието не се излекува (приблизително 3 седмици). Шината трябва да остане на пръста през цялото време. Преждевременното отстраняване на шината може да разкъса неформирания белег на сухожилието и върхът на пръста (нокътната фаланга) ще се върне в позицията на флексия. В този случай шинирането се извършва отново. Лекарят трябва да Ви наблюдава по време на лечението, за да определи дали шината е достатъчно твърдо фиксирана, дали не е счупена и ще я отстрани своевременно..

Деформация на Boutonniere

Лечението включва шиниране на средната става в изправено положение, докато нараненото сухожилие бъде напълно излекувано. Понякога са необходими шевове, когато сухожилието е прерязано и дори ако сухожилието се разкъса. Ако нараняването не се лекува или ако шината не се носи правилно, пръстът на крака може бързо да стане още по-извит и накрая да замръзне в това положение. Не забравяйте да следвате указанията на Вашия лекар и да носите шината поне четири до осем седмици. Вашият лекар ще Ви каже кога можете да спрете да носите шина.

Рани по гръбната част на ръката и китката с увреждане на екстензорните сухожилия

Травма (увреждане) на екстензорните сухожилия на нивото на метакарпалните кости, китката или предмишницата във всеки случай изисква хирургично лечение, т.к. поради рефлекторно мускулно свиване те изтеглят сухожилията и има значително разминаване на увредените краища.

Операцията се извършва под местна или местна упойка. Повредените краища на сухожилието се зашиват. Извършва се задълбочена хемостаза (спиране на кървенето) и раната се зашива. Прилага се гипсова шина или пластмасова шина като задължително следоперативно обездвижване, за да се избегне разкъсване на зашитото сухожилие. Операцията се извършва амбулаторно и пациентът може да се прибере у дома.

Рехабилитация

След всеки метод за лечение на увреждане на екстензорните сухожилия, както след консервативна, така и след операция, е необходима рехабилитация (физиотерапевтични упражнения, развитие на движенията). Сухожилията растат заедно доста здраво за 3-5 седмици (в зависимост от местоположението) от седмицата, след която гипсът или шината могат да бъдат премахнати. Но развитието на движенията е много важно да започнете в ранните етапи, в противен случай мястото, където е пришито сухожилието, може да запои (расте) към околните тъкани и ще има ограничение на удължаването. И цялата работа на хирурга и пациента за ума. Рехабилитацията трябва да започне под наблюдението на лекар или рехабилитационен терапевт, тогава шансовете за пълно възстановяване на удължаването ще бъдат много високи..

Когато ограничавате движенията на пръстите, прочетете и статията за контрактурата на Dupuytren

Не се самолекувайте!

Само лекар може да определи диагнозата и да предпише правилното лечение. Ако имате някакви въпроси, можете да се обадите или да зададете въпрос по имейл.

Тепуглит на екстензора на ръката

Сухожилията на флексорите и екстензорите са отговорни за повечето от „грубите“ движения на ръката и пръстите. При рани на ръката те се увреждат по-често, отколкото дълбоки. По-фините диференцирани движения изискват участието на вътрешната мускулна група. Сухожилията на последните са много подвижни и се държат на място чрез пръти, които не им позволяват да бъдат изместени от нормалното си положение..
Сухожилията са затворени в синовиални обвивки, които действат като естествени (живи) смазващи мембрани, позволявайки сухожилието да се плъзга свободно.

И въпреки че флексорите имат по-голям обхват на движение от екстензорите, увреждането на последните води до по-сериозни нарушения от подобни увреждания на флексорите. При възрастни сухожилията стават почти безсъдови и получават кръвоснабдяване в проксималната област от мускулите, а в дисталната - от мястото на тяхното закрепване.

Определяне на функцията на сухожилието на дълбокия флексор на пръстите

Сухожилията функционират най-добре, когато са в оптималното си положение за разтягане. Радиалният удължител на китката, който се закрепва централно към напречната дъга, е най-важният от удължителите на китката, разтягайки дългите флексори (външни), насърчавайки мощен захват. Лекарят може да сравни силата на собствения си хват, когато китката е сгъната и удължена под ъгъл от около 15 °.
Сухожилието може да бъде отрязано до 90% от дебелината си и да запази движението си. В този случай е необходимо да се тества за движение срещу съпротивление.

Важно е да разберете в каква позиция е била ръката по време на нараняване. Ако ръката е сгъната и има разкъсване на палмарната повърхност на пръстите, сухожилията на флексорите могат да бъдат трансектирани и дисталният сегмент на сухожилието ще бъде отдалечен от раната.

Определяне на функцията на сухожилието на повърхностния флексор на пръстите

В същото време, ако ръката е удължена, краищата на сухожилията ще лежат по краищата на раната. Ако сухожилията са наранени от директен удар по ръката или пръстите, голяма част от увреждането на тъканите ще бъде скрито. Пациентът първо ще развие оток на ръката и възпалителна реакция, последвана от фибробластична пролиферация, водеща до сливане на сухожилията с околните тъкани. Това е особено вярно при удряне на гръбнака на ръката, където екстензорните сухожилия лежат в непосредствена близост до повърхността и са склонни към перитендинозна фиброза, наречена болест на Sekretana..

Необходима е много голяма сила за разкъсване на сухожилието при затворена травма. Когато се приложи сила към свиващото се сухожилие, фрагмент от кост може да бъде откъснат на мястото на закрепване на сухожилието на една от фалангите или сухожилието може да се скъса. При разкъсани рани на ръката с пресичане на сухожилия прогнозата по отношение на функцията на сухожилието без значителна адхезия се определя до голяма степен от чистотата или замърсяването на раната.
Развитието на срастванията се улеснява чрез докосване на сухожилието и дори наличието на кръв около него. Следователно трябва да се положат всички усилия, за да се избегне ненужна манипулация на увреденото сухожилие..

Разтегателни сухожилия на ръката. Затворена в шест сухожилни обвивки. Първият съдържа сухожилията на дългия отвличащ мускул на палеца и късия екстензор на палеца. Втората съдържа сухожилията на дългите и късите радиални екстензори на китката. Наблизо е третата обвивка, съдържаща разтегателното сухожилие на палеца. Сухожилията на общия екстензор на пръстите И екстензорът на II пръст са разположени в четвъртата обвивка, екстензорът на V пръста е затворен в петия, а сухожилието на лакътния екстензор на китката е в шестия

Диагностика на наранявания на сухожилията на ръцете

Сухожилието може да се реже до 90% от дебелината му и в него се запазва нормално движение. За да се диагностицира правилно увреждането на сухожилията, е необходимо да се направи тест за движение срещу съпротива.

Фигурата показва как се палпират дългите и късите радиални екстензорни сухожилия на китката. След това можете да проверите тяхната функция

Отрицателният резултат от теста с лек разрез на сухожилието няма значение. Ако сухожилието е частично разрезено, преразглеждането след 10 дни ще покаже намаляване на силата в сравнение с първоначалния преглед, но по-късно, когато сухожилието се излекува, силата се възстановява.

По принцип, когато се използва някой от тестовете по-долу за определяне на функцията на сухожилията, трябва да се отбележи, че сухожилието трябва да се постави в оптимално положение на опън преди тестването, тъй като това осигурява максимална сила по време на свиване..

За да тествате силата на дългия екстензор на палеца, помолете пациента да постави ръката на масата и да протегне палеца.

Повърхностни флексори на ръката

Дълбокият флексор на пръстите и дългият флексор на палеца са прикрепени към дисталните фаланги на съответните пръсти и тяхната функция се проверява, като се моли пациентът да огъва дисталните интерфалангеални стави, докато проксималните стави са в удължено положение.

Повърхностният флексор на пръстите се проверява чрез задържане на останалите пръсти на ръката в напълно изпънато положение и молба на пациента да огъне изследвания пръст. Ако дисталната интерфалангеална става се остави отпусната, флексията в проксималната интерфалангеална става няма да бъде засегната от дълбокия дигитален флексор.
Радиалният флексор на китката е прикрепен към палмарната повърхност на втората метакарпална кост и може да се палпира радиално до средната линия, като китната става е огъната срещу съпротивление.

За да се провери функцията на общия екстензор на пръстите, пациентът трябва да бъде помолен да изправи метакарпофалангеалните стави и да огъне междуфаланговите стави. Сравнете силата на удължаване в метакарпофалангеалните стави с тази на другата ръка

Флексорът на китката се палпира под напрежение, като китката се огъва срещу съпротивление, а палецът и малкият пръст се противопоставят. Той се прикрепя към пизиформената кост и лесно се опипва в този момент..

Дългият палмарен флексор се палпира, като китката се огъва срещу съпротивление, а палецът и малкият пръст се противопоставят. Сухожилието е разположено в средната линия, където се прикрепва към палмарната фасция. Около 1/5 от населението обаче има вродено отсъствие на това сухожилие..

Функцията на пръстите на екстензора II и V се проверява, както е показано на фигурата, поотделно или заедно. Важно е да поддържате останалите пръсти сгънати, така че действието на всяко отделно сухожилие да не бъде възпрепятствано от общото екстензорно сухожилие.

Повърхностни екстензори на ръката

Разтегателните сухожилия са разположени в шест случая върху гръбната част на китката.
Сухожилия на абдукторния дълъг мускул на палеца и късия екстензор на палеца. Първият от тях е прикрепен към гърба на първата метакарпална кост. Вторият е прикрепен към основата на проксималната фаланга на палеца. Тяхната функция може да бъде проверена, като помолите пациента да изправи ръката със сила..

Сухожилието на абдукторния палец може да се палпира дистално от радиалния стилоиден процес. Сухожилието на късия екстензор на палеца се палпира под напрежение на гърба на I метакарпална кост.

Метод за определяне на функцията на лакътния екстензор на китката

Сухожилията на дългия радиален екстензор на китката и късия радиален екстензор на китката са прикрепени съответно към основите на II и III пръсти. Тяхната функция може да се провери, като помолите пациента да сгъне пръстите си в юмрук и след това да изправи ръката със сила.

Сухожилието на дългия екстензор на палеца се огъва около туберкулата на Lister на гръбната кост на радиуса и е прикрепено към дисталната фаланга на първия пръст. Той образува лакътния ръб на анатомичната табакерка и може лесно да се види чрез удължаване на палеца.

Това сухожилие разширява само палеца и силно свръхпротяга междуфалангеалната става на последния. Функцията му може да се провери, като се помоли пациентът да пренапрегне дисталната фаланга на палеца срещу съпротива.

Общото екстензорно сухожилие на пръстите се проверява, като се моли пациентът да придаде на пръстите в междуфалангеалните стави стегнато положение, подобно на нокът, и активно да изправя метакарпофалангеалните стави. Това ще позволи на лекаря да види сухожилието на екстензора на пръстите. И въпреки че екстензорът на малкия пръст се намира в съседния калъф, ще приемем, че той преминава тук, тъй като по време на изследването той лесно се тества в същата точка. Екстензорът на показалеца и екстензорът на малкия пръст може да се определи, като се помоли пациентът първо да стисне пръстите в юмрук, след това да изправи показалеца и малкия пръст, докато пръстите III и IV остават свити.

Удължителното сухожилие на удължителя на китката се прикрепя към гръбната повърхност на V метакарпалната основа. Неговата функция може да бъде оценена, като помолите пациента да премести ръката към лакътната страна, докато лекарят палпира опънатото сухожилие от лакътната страна на китната става дистално от главата на лакътната кост.

Положителен синдром на Фроман. Обърнете внимание на огънатата междуфалангеална става (обозначена със стрелката)

Вътрешни мускули на ръката

Гръбните междукостни мускули могат да бъдат тествани чрез силно изправяне на ръката срещу съпротива. Палмарните междукостни мускули се тестват чрез поставяне на лист хартия между разширените пръсти и молба на пациента да предотврати изваждането на хартията. Тенарните и хипотенарните мускули се тестват, като се моли пациентът да обхване дланта и да стисне здраво върховете на палеца и малкия пръст.

Можете да усетите тонуса на тези мускули и да ги сравните със здравата страна. Вътрешните сухожилия (червеи) се тестват, като се моли пациентът да разшири китката и пръстите, докато субектът притиска върха на пръстите. При нормална функция на червеобразните мускули се изисква много сила за огъване на пръстите в междуфаланговите стави. Привеждането на палеца се проверява чрез поставяне на лист хартия между палеца и радиалната страна на фалангата на показалеца..
При слабост на адукторния мускул на палеца междуфаланговата става на палеца се огъва по време на това движение, което се нарича положителен симптом на Фроман.

Основните причини за диагностични грешки при наранявания на сухожилията на ръцете

Лекарят трябва да знае причините, поради които спешната оценка може да доведе до погрешна диагноза.
1. Важна роля в диагнозата играе контактът на пациента, но често той отсъства, особено ако пациентът е в състояние на интоксикация.
2. При отворени рани е характерно непълно увреждане на сухожилието, но в някои случаи е трудно да се диагностицира.
3. Затворената травма на гръбната кост на ръката или пръстите може да причини увреждане на сухожилията на разгъвачите, което в началото е невидимо..
4. При разкъсвания в проксималните междуфалангеални и метакарпофалангеални стави може да се пресече средната екстензорна сухожилия. Въпреки това, той се диагностицира само когато вагиналният механизъм се декомпенсира и се развие деформация..

Наранявания / разкъсвания на сухожилията на флексора и екстензора на пръстите

За правилното функциониране на ръката е необходима координирана работа на сухожилията на флексора и екстензора на пръстите на ръката. В пръстите няма мускули, така че тяхното огъване и разгъване се реализира благодарение на мускулните сухожилия, които са разположени на предмишницата. Флексорните сухожилия са разположени на палмарната повърхност на ръката, екстензорите са разположени на гърба точно под кожата. Всеки пръст на крака има две сухожилия на флексора, повърхностни и дълбоки. Дълбокият флексор се прикрепя към нокътните фаланги на пръстите и отговаря за тяхното огъване, а повърхностният флексор към средните фаланги. Наранявания на флексорите и екстензорите на пръстите на ръката са доста чести поради преобладаващо повърхностното разположение на сухожилията. Когато флексорите на пръстите са наранени, краят на сухожилието, разположен проксимално, се изтегля нагоре, което прави много трудно намирането на краищата на сухожилието, когато се счупи. Когато екстензорите са ранени, сухожилието практически не се движи, поради което е по-лесно за лечение.

Видове щети

  • Сухожилни сълзи и сълзи
    Нараняванията на флексорите и екстензорите на пръстите на ръката са придружени от нарушаване на тяхната цялост при пряко или непряко въздействие. В случай на увреждане е възможно разкъсване и пълно отделяне на сухожилието от мястото му на закрепване към костния фрагмент.
  • Отворени и затворени - в зависимост от нарушаването на целостта на кожата
  • Частично и цялостно - в зависимост от степента на повреда
  • Пресни, остарели и стари - в зависимост от възрастта на нараняването
  • Комбинирани, изолирани и множествени - в зависимост от броя на засегнатите области
  • Възпалителни процеси
    • Тендовагинитът на ръцете е остро или хронично възпаление, което възниква в синовиалните мембрани на фиброзните обвивки на сухожилията на мускулите на ръката и пръстите. Теносиновитът е придружен от хрускане при движение, леко подуване по протежение на обвитата сухожилна обвивка
    • Теносиновит (или болест на де Куервен) е състояние, при което сухожилията на палеца са възпалени. Болката, свързана с това заболяване, възниква от триенето на подутите сухожилия срещу стените на тунела, предназначени за тяхното движение, в областта на основата на палеца и под него, както и по ръба на китната става. Проявява се с болка в областта на китката.
    • Болестта на Нот (щракащ пръст, пружиниращ пръст) е болест на флексорните сухожилия на пръстите и околните връзки, характерна черта на която е щракането, което възниква при движение на пръстите. С напредването на болестта разширяването на пръстите става почти невъзможно..
  • Симптоми

    При разкъсване или разкъсване се наблюдават следните симптоми:

    • В случай на увреждане на сухожилията на палмарната повърхност на ръката или пръстите, има нарушение на флексийната функция, поради което пръстите са в преразтегнато състояние
    • При наранявания на гръбнака на ръката се уврежда функцията на разширяване на един или повече пръсти
    • Изтръпване на пръстите и други сензорни смущения (при увреждане на нервите)
    • Деформация на пръстите
    • Оток
    • Кръвоизлив
    • Нарушаване на целостта на сухожилията
    • Видимо нараняване на меките тъкани (открита травма)

    Към кой лекар да се обърнете

    • Травматолог-ортопед
    • Хирург

    Диагностика

    • Подробен преглед от травматолог на мястото на нараняване, извършване на диагностични тестове (флексия-удължаване на пръстите в една или друга последователност)
    • Рентгенова снимка на пръстите
    • Ултразвуково изследване (ултразвук)
    • Магнитен резонанс

    Лечение

    В случай на увреждане на екстензорите са възможни две възможности за лечение: консервативно и хирургично. Нараняванията на нивото на пръстите могат да бъдат излекувани без операция, но с продължително носене на гипс или пластмасови шини. Във всички останали случаи, както и при наранявания на сухожилията на флексорите, е показано хирургично лечение. Операцията е сложна хирургична процедура, често използваща микрохирургични техники. Състои се от дисекция на кожата и зашиване на краищата на разкъсаното сухожилие под местна или местна упойка. В следоперативния период ръката трябва да бъде фиксирана с гипсова отливка..

    Когато краищата на сухожилията се разхлабят или разпръснат, те се изрязват. За да се избегне следоперативна флексийна контрактура, се извършва операция за удължаване на сухожилието в сухожилно-мускулната част или неговото Z-образно удължаване близо до увредената област.

    В някои случаи, при хронични наранявания на сухожилията на флексора на пръстите (наличие на дефекти на сухожилието с дължина 2 или повече сантиметра), на пациента се показва пластична хирургия на сухожилията или пластика с предварително формиране на сухожилния канал с помощта на временна ендопротезиране на сухожилието със силиконова ендопротеза. Най-често пластиката се извършва заедно с други хирургични интервенции (ревизия на сухожилията, тенолиза и др.).

    Рехабилитация се изисква след всеки метод за лечение на наранявания на екстензора и флексорите на пръстите. За 3-5 седмици сухожилията растат доста здраво, след което можете да премахнете гипсовата отливка и под наблюдението на лекар да започнете процедури за възстановяване.

    Възстановяването на всички необходими функции на пръстите включва: физиотерапевтични упражнения за развитие на ръката, физиотерапевтични процедури, масаж, солени бани и други процедури, предписани от лекар.

    В Москва можете да си уговорите среща с квалифицирани специалисти в клиниката на Централната клинична болница на Руската академия на науките. Чакам те.

    Хирургия на ръцете Харков и Катедрата по хирургия на ръцете в Харков

    УВРЕЖДАНЕ НА КЛИНИТЕ НА БРАНЦИТЕ И УДЪЛЖЕНИЯ НА КИСТАТА

    Сухожилия на ръката

    • Флексори.
    • Удължители.

    Интересно е:

    Какви са нараняванията на сухожилията на пръстите и ръцете?

    • Наранявания на междуфаланговите стави или така наречения „пръст на чука“.
    • Деформации.
    • Травма на метакарпална кост.
    • Травми на предмишницата.
    • Отворено и затворено.
    • Пълна и частична повреда.
    • Изолирани и множествени.
    • Свеж, остарял и стар.

    Отворени / затворени наранявания и порязвания на сухожилието на ръката: рехабилитация в Харков

    Какво да направите, ако се получи нараняване на ръката в Харков или региона?

    Имате ли дегенеративно-дистрофично заболяване или нараняване на ръката и се намирате в Харков или в района на Харков: Изиум, Чугуев, Купянск, Лозова, Первомайски, Люботин, Валки, Балаклея или в друга част на региона? Или живеете извън района на Харков и интересувате ли се от професионален хирург в Украйна? Нашият център за хирургия на ръцете (институт за нараняване на ръцете в Харков) е винаги на Вашите услуги! През годините на съществуване на отдела сме помогнали на стотици хиляди, ще помогнем и на вас!

    Тепуглит на екстензора на ръката

    Масаж при ставни заболявания: показания, техники с видео, характеристики

    В продължение на много години вие се борите с болки в ставите без успех.?

    Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекуват ставите, като приемате лекарство за 147 рубли всеки ден..

    Какво е болест? Това са като цяло „вихри“ от енергия, които се появяват, когато тя тече твърде интензивно през тялото. Или, обратно, когато потокът се забави до неестествено.

    Причините им от своя страна са „зигзаговете на съдбата“ - което също е енергия - материално се изразяват чрез нарушения в кръвообращението и лимфната циркулация, оставяйки следи по тялото под формата на ненужни гънки, неприлични вдлъбнатини и друга „архитектура“ безпристрастни и често - и опасно.

    За лечение на стави нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
    Прочетете повече тук...

    Принципите на всеки терапевтичен масаж

    За да се премахне застоя на енергията, често е достатъчно да погладите място, което се е вцепенило след сън или да извършите поредица от енергични движения - неосъзнат самомасаж.

    Но понякога е „неприлично“ да се справяш сам с тялото и няма време - с часове трябва да поддържаш неподвижност на позата, подобаваща на кралско достойнство.

    Но нито едно тяло, дори и най-ценното, не прощава застоя на енергия и натрупва умора. И тогава движението на живота в него се подкрепя от опитни майстори в техния занаят (Клеопатра имаше роби, специално ослепени, за да не вижда красотата на тялото си).

    Но в живота на „простосмъртните“ има моменти, когато самомасажът е невъзможен. Или поради физически затруднения (като нараняване или травма) или психически (като инсулт).

    И тогава крайникът е принуден в движение. А това означава - и стави, тъй като изпълнението на задълженията му по крайност без пълна свобода на движение в тях е невъзможно.

    Това се нарича терапевтичен масаж или масажна терапия. Или терапевтична техника, която причинява дълбоко, равномерно нагряване с отпускане на връзките и мускулите. Включително - мускулите в стените на артериите от всички калибри, водещи до възстановяване на кръвообращението и лимфната циркулация в тъканите и трофизъм в тях. Това е основният принцип на всеки масаж..

    Но масажът на всяка става е ефектът върху нея от движенията в нея (в пълно съответствие със законите на биомеханиката) в комбинация с разтягане и възстановяване на връзния апарат, образуващ ставата и мускулния апарат, който я задвижва.

    Кога масажът на ставите се препоръчва и противопоказан?

    Показанията за масаж на ставите са случаи:

    • болка, причинена от спазъм на мускулите и кръвоносните съдове по време на травма - натъртване, изкълчване на сухожилия, мускули и връзки; остеохондроза; консолидираща фрактура;
    • нарушения на функцията на ставите под формата на тяхната скованост;
    • развитие на мускулни трофични промени, рубцови процеси в тъканите на засегнатата област (след изкълчване, фрактура, продължително принудително обездвижване, поради условия на изчерпване).

    Предвид факта, че масажът на ставите трябва да спомогне за подобряване на тяхното състояние и функции, а не да влошава патологията, процедурата е противопоказана при всички нарушения, които се проявяват:

    • треска - включително ARVI;
    • кървене и кръвоизлив;
    • гнойно-септични процеси;
    • тежка кожна патология на локални места, включително алергична;
    • тромбоза, тежки разширени вени и значителна съдова и лимфна патология в проблемната област;
    • системни кръвни заболявания, тумори;
    • дълбоки общи атеросклеротични нарушения и техните последици: тежка сърдечна и съдова или белодробна недостатъчност, хипер- и хипотонични кризи, период на остра исхемия;
    • системни костни заболявания или остеомиелит;
    • прекомерно вълнение с психична патология;
    • остри нарушения на чревната дейност (гадене, диария, повръщане).

    Помощ за тазобедрената става

    Показания за масаж на тазобедрената става са случаи на метаболитно-дистрофични процеси в нея или техните последици под формата на:

    • артрит, коксартроза, артроза-артрит;
    • TZD дисплазия при деца.

    Характерна особеност на тази област е затварянето на тазобедрената става с дебел мускулен и мастен слой, като се оставя достъп до нея само в пространството от по-големия трохантер до седалищната грудка зад и в областта на закрепване на сарториусовия мускул отпред. И следователно е възможен само масаж на мускулите, покриващи ставата - без директен достъп до червата в региона.

    В процедурата за масаж на тази става са приложими следните техники:

    • търкаляне с гърба на ръката;
    • изглаждане-изравняване;
    • изстискване и притискане;
    • потупване с четка с разтворени пръсти;
    • месене;
    • разклащане.

    Характеристики и техники на масажа

    При масажиране на предната мускулна група на бедрото чрез разклащане, избутване, натискане се изравняват последствията от наранявания на шивашкия мускул, наранявания на квадрицепсите; чрез комбиниране на тези техники с лицеви опори и месене могат да се постигнат същите успехи по отношение на тазобедрения флексор, облекчаване на спазмите, „омекотяване“ на сухожилията и значително намаляване на болката.

    Манипулациите се извършват в положението на пациента легнал по гръб, като масажистът стои на проблемната страна, с постепенно „издигане“ нагоре от нивото на коляното до основата на бедрото.

    Започнато с поставяне на едната ръка на масажиста върху бедрото на пациента и вземане на другата за глезена, движението продължава, като дърпа глезена надолу, докато движи крака отляво надясно и оказва влияние върху горната част на бедрото.

    Чрез фиксиране на глезена между торса и рамото - докато държи крайника в подколенната ямка с другата ръка - масажистът упражнява силова тяга на крака на пациента.

    Ако е възможно да се направи това, флексията на крайниците се извършва както в тазобедрената, така и в колянната става, насочвайки крака надолу с принудителен натиск. При извършване на сцеплението се прилага натиск върху зоната близо до слабините.

    Масажът на задната мускулна група на бедрото се извършва чрез разтягане, притискане и потупване с цел въздействие върху увредените тъкани на тази мускулна група, както и при фасциит на седалищните мускули или при ацетабуларен бурсит; комбинирайки действия с месене и натискане, те постигат ефект при наранявания на разтегателя на тазобедрената става.

    Манипулацията се извършва от масажист с участието на асистент, който, застанал отстрани на седящия пациент, притиска ръце върху раменния му пояс. Лекарят, приклекнал пред пациента, хваща горната част на проблемното бедро с едната ръка, а глезена на същия крайник с другата.

    Разтягането се извършва чрез бавно завъртане на възпаления крак, притиснат в областта на глезена между рамото и тялото на масажиста с удължаване на крайника към себе си и отчасти встрани.

    Последният етап е принудителното огъване на крайника на пациента в тазобедрената и колянната става с максимално аддукция на коляното към гърдите, а петите към седалището. Действията на асистента са да захранва раменния пояс на пациента напред, за да създаде наклон на тялото му поради лумбалния гръбнак.

    При извършване на масаж при дисплазия - вродена дислокация в тазобедрената става - трябва да се помни за възможността за увреждане на зоната на растеж на шийката на бедрената кост, както и за факта, че деформацията на главата му води до развитие на ранна коксартроза, следователно биомеханиката на движенията трябва да бъде съгласувана с детския ортопед.

    Характеристика на масажа при коксаратроза на тазобедрената става е назначаването му само след курс на лечение с НСПВС за облекчаване на остри прояви, както и курс на възстановяване на хрущялната тъкан с помощта на хондропротектори, който трябва да бъде решен от специалист.

    Видео урок за масаж на тазобедрената става и глутеалната област:

    Относно масажа на коляното

    Масажът на коленете е приложим за премахване на последиците от наранявания и като допълнение за лечение на възпалителни и дегенеративни процеси при:

    • артроза;
    • артрит;
    • прояви на системна соматична патология.

    Извършването на сеанс на масаж започва с изследване на непосредственото „обкръжение“ на областта на коляното - структурите на подбедрицата и бедрото - с последващо въздействие директно върху колянната става. Движенията се извършват отдолу нагоре, улеснявайки изтичането на лимфна и венозна кръв и по посока на зоните на закрепване на сухожилията.

    Техниките се използват под формата:

    • поглаждане;
    • месене и триене;
    • излагане на четка, затворена в юмрук;
    • притискане на ребрата на дланите.

    Характеристики на въздействието

    Сеансът на масаж на колянната става се извършва на няколко етапа: като се започне с бедрото с комбинация от поглаждане и притискане с ръба на дланта и гребените на юмруците, завърши с разклащане и поглаждане, повторени няколко пъти последователно.

    Масажирането на ставата директно започва с кръгово поглаждане на страничните зони, след което, след поредица от триещи движения, бедрото се масажира отново - но с по-ниска честота на повторения.

    След няколко повторения на цикъла се извършват флексийно-разтегателни движения и въртене на подбедрицата около оста си; сесията завършва с триене на ставата с фалангите на пръстите и повтаряне на поглаждащи движения.

    В допълнение към руската и източната, са използвани и шведски и финландски системи за масаж: в първата масажът се комбинира с движения в ставата, във втората тъканите се омесват с палци.

    За да постигнете максимален ефект от процедурата, трябва да се придържате към прости правила:

    • изпълнете сесия за терапевтична гимнастика преди масаж;
    • не забравяйте, че тъканите, които преди това са били затоплени чрез къпане или по друг начин, са по-податливи на масаж;
    • да се знае, че интензивността на въздействието се засилва от използването на противовъзпалителни и аналгетични лекарства: кремове, мехлеми, гелове и други средства;
    • с повишена болка и друг дискомфорт, сесията трябва незабавно да бъде спряна - интензивността на ефектите е неадекватна на състоянието.

    Масаж при артроза на колянната става - видео на процедурата:

    Глезенът се нуждае от масаж

    "Въртяща се" - вилица, образувана от костите на подбедрицата, в която талусът на крака се върти, често е повредено място, особено при спортуване и ходене в ледени условия.

    В допълнение към нараняванията, показанията за масаж на глезенната става са:

    • неговите хронични заболявания с развитието на възпалителния процес (състояние без обостряне);
    • скованост след продължително носене на гипсова отливка;
    • задръствания в долната част на крака и ходилото (поради диабет и други подобни).

    Масажът е противопоказан при екстремни състояния, изброени по-горе, както и при разкъсване на сухожилие.

    Техниките за извършване на масаж са действията на ръцете под формата на:

    • поглаждане;
    • налягане;
    • потупване;
    • триене.

    Подходи към процедурата

    Сеансът, започнат с леко поглаждане на цялата област на "глезена", продължава с натискащи движения с палеца - първо в зоната около зоната на максимални усещания, след това в техния епицентър. Така се прави подготовката за процеса.

    Потупването на крака, повторено 60 до 70 пъти, предхожда следващия етап, при който се прави отделен масаж на всеки пръст (с палеца на масажиста, поставен на гърба, а останалите четири на подметката).

    След това пръстите на краката се удължават последователно.

    Отделя се една минута за триене на всяко междупалцово пространство - това е финалът на процедурата, който отнема от 10 до 15 минути.

    За лечение на стави нашите читатели успешно използват Artrade. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание..
    Прочетете повече тук...

    Масажиране на раменната става

    Индикациите за масаж на раменната става са "стандартният комплект" под формата на:

    • последиците от наранявания (не в остър стадий);
    • атрофични процеси в резултат на продължително обездвижване;
    • последици от интензивно натоварване на горния крайник (с неизбежното засягане на раменната става).

    Методите за изпълнение са движения в самата става и движения на ръцете на масажиста:

    • поглаждане;
    • триене;
    • месене;
    • натискане.

    Характеристики на сесията

    По време на сеанса пациентът заема 3 последователно заети позиции, позволявайки да масажира както предния, така и задния участък на рамото.

    През първата половина на сеанса пациентът седи с ръка, обвита зад гърба му с гърба на ръката в долната част на гърба, масажистът застава зад получателя на процедурата.

    Във втората, или с масажираната ръка, пациентът покрива противоположното рамо, или го слага на масата на нивото на ребрената дъга.

    За да се масажира дъното на ставата, ръката на пациента се отстранява от тялото с дланта, опряна в долната част на гърба.

    Началото на сесията се състои от поглаждане на мускулите на предмишницата, последвано от триене и месене. Палецът опира в горната част на рамото, с останалите четири пръста масажистът прави кръгови движения от посочения тип над главата на рамото в посока отдолу нагоре, придвижвайки се до аксиларната област и затопляйки лигаментния апарат на ставата.

    След това се прави промяна в позицията на пръстите: четири са отпуснати върху раменната кост, големият - прави спирално-ротационни движения по ставната става, приближавайки се до областта на подмишниците, с все по-дълбоко натискане с палеца в посока на акромиалния процес.

    Освен това, с движения в кръг, зоните от двете страни на аксиларната ямка се търкат.

    За да "загрее" задната част на ставата, масажистът използва веерообразни движения с четири пръста, като палецът му е опрян в "горната част" на рамото.

    В заключение, с палците на двете ръце, покриващи раменния пояс, масажистът избутва горната, прилежаща към ставата, област на лопатката.

    След финалните поглаждащи движения цикълът се повтаря необходимия брой пъти.

    Заключителната фаза на сесията е движението на рамото по всичките му оси: лявата ръка на масажиста е разположена на външния ръб на лопатката, а дясната ръка, придържаща предмишницата на пациента, обръща ръката му навън, навътре, нагоре, последвано от спускане, както и ротационни движения.

    Използването на етерични масла в процеса на масаж спомага за улесняване на процедурата..

    Видео техника за самомасаж на раменната става:

    Относно масажа при контрактура на лакътната става

    Като се има предвид, че фиброзата на капсулно-лигаментната система на лакътната става поради увреждане (поради наранявания и заболявания), водеща до развитие на нейната контрактура, може да причини не само силна болка, но и рязко ограничение на подвижността на крайниците, масажът е сериозен инструмент за развитието на този отдел.

    Масажът на раменната мускулатура за скованост на лактите се състои от поредица движения:

    • поглаждане;
    • изстискване;
    • месене обикновено и с подложки на четири пръста;
    • разклащане;
    • месещи пръсти фаланги.

    Масажът на флексорите на ръката от медиалната страна на предмишницата се извършва чрез последователно използване на поглаждане, притискане и обикновено месене. След това се прилагат техниките на изстискване, разклащане, месене с ръба на дланта, изстискване и разклащане.

    Вторият етап прилага месещи движения:

    • обикновен;
    • цифрови фаланги;
    • сгънати пръсти.

    Изстискването с гребените на пръстите се заменя с разклащане и завършва с притискане и поглаждане.

    Масажирането на страничната повърхност на предмишницата се извършва чрез поглаждане на права и серпентина, притискане с ръба на дланта и напречно изстискване.

    Освен това се прилагат техники под формата на обикновено месене и с ръба на дланта.

    Те се заменят с техники:

    • разклащане;
    • месене на фаланги от юмруци, ръба на дланта, четири подложки за пръсти;
    • изстискване;
    • поглаждане.

    Характеристики на процедурата

    Мускулите над нивото на ставата са изложени на изстискване, месене с подложки за един и четири пръста.

    И накрая, след 3-4 активни движения, манипулацията започва директно със ставата: „форцепсът“ е последван от триене с подложките на пръстите и фалангите на юмруците, с ръба на дланта.

    Всяко повторение на комплекса триене (поне 3 пъти) се завършва чрез поглаждане, изстискване, месене и разклащане.

    Винаги трябва да се помни, че масажът на зоната на всяка става има свои собствени закони, които трябва да се познават и спазват..

    Разкъсване и лечение на сухожилие на пръста

    Функционалността на ръцете играе решаваща роля в трудовата дейност на човека и определя качеството на живота му. Способността за извършване на фини и прецизни движения (фина моторика), хващане с пръсти, както и продължителността на тези манипулации се определят до голяма степен от състоянието на мускулните сухожилия, които се наричат ​​флексори и екстензори на пръстите.

    В травматичната и хирургичната практика са известни голямо разнообразие от видове увреждания на тези сухожилия, включително разкъсвания, класифицирани по няколко критерия и диагностицирани в почти 30% от случаите. Такива наранявания значително намаляват функционалността на ръката, което допълнително се определя от вида на пръста, който е „в неизправност“. И така, разкъсването на сухожилията на палеца намалява представянето на ръката с 40%, средния и индекса - по 20%, безименния пръст - с 12%, а малкия пръст - с 8%. Следователно, лечението на разкъсване на сухожилие на пръста винаги трябва да започне своевременно, за да се възстанови абсолютната функционалност на ръката възможно най-скоро..

    Класификация на разкъсване на сухожилията

    Пръстите са способни на флексия и екстензионни движения, които се осигуряват от дейността на мускулите на флексора и екстензора, разположени на предмишницата. Няма мускулна тъкан под кожата и подкожна тъкан на пръстите; тук преминават различни сухожилия, които се прикрепят към фалангите. И така, на палмарната повърхност на ръката са разположени повърхностни и дълбоки сухожилия на флексора, завършващи в средата или фалангите на ноктите. Гърбът на ръката е „оборудван“ с екстензорни сухожилия. Координираната работа на всички тези структури осигурява такова разнообразие от движения с пръстите и ръката.

    При лечението на разкъсване на сухожилието на пръста е много важно какъв вид нараняване е настъпило, с какви други наранявания е съчетано, колко отдавна е било..

    Следователно травматолозите използват следната класификация на тази патология:

    • По броя на увредените сухожилия: изолирано разкъсване, множествено или комбинирано (когато се комбинира с нараняване на нервните стволове, мускулите или кръвоносните съдове).
    • Чрез целостта на кожата: отворена междина (увредена кожа и подкожна тъкан) и затворена.
    • Според степента на разкъсване на сухожилните влакна: пълно и частично разкъсване (само част от влакната се разкъсват с малък процент изпълнение на пръстите).
    • По условията на нараняване: свежи сълзи (до 3 дни от датата на нараняване), остарели (3-21 дни) и стари (повече от 3 седмици).

    Тези видове травми пряко определят ефективността на терапията. Например, пълното разкъсване на сухожилните влакна е по-опасно и се лекува по-дълго от частичното разкъсване, а отвореното нараняване винаги се комбинира с инфекция на раната, което прави определени корекции в режима на лечение. В допълнение, възстановяването е много по-бързо, ако пациентът търси операция със свеж разкъсване на сухожилие на флексор или екстензор, отколкото при старо нараняване..

    Диагностика на травма

    Сухожилието е доста силна структура, но под въздействието на някои фактори може да бъде остро (внезапно) или дегенеративно (хронично) увреждане. Различни прободни и порезни рани, както и ухапвания от животни, причиняват остри сълзи. Ако сухожилието е постоянно травмирано в резултат на прекомерно натоварване или по време на спортни тренировки, тогава влакната му постепенно започват да се „износват“, което неизбежно води до разкъсване, наречено дегенеративно.

    Тези точки се изясняват предимно от лекаря, когато пациент с нараняване на пръст или ръка се обърне към него за помощ. Освен това, в допълнение към наличието на факта на нараняване, специалистът определя характерните симптоми на патологията. Различните видове наранявания на ръцете имат подобни симптоми, като болка, подуване и дисфункция. Но само при разкъсване на сухожилието на флексора или екстензора на пръста се отбелязва специфичен симптом. Това е невъзможността за активно огъване или удължаване на ранения пръст, когато се използва външна сила (пасивна флексия с другата ръка), това движение се извършва свободно.

    В този случай ръката на жертвата придобива характерен вид. На фона на флексия, например на здрави пръсти, с нараняване на сухожилието на флексора, раненият пръст остава разгънат. И обратно, ако сухожилието на екстензора е наранено, тогава, когато ръката е удължена, пръстът изглежда усукан.

    Лекарят моли пациента да сгъва и разгъва пръстите заедно и последователно и според начина на извършване на тези движения определя вида на разкъсването. Ако разкъсването е остро и се комбинира с отворена рана, то на първия ден след нараняването скъсаните краища на сухожилието се визуализират перфектно. При късно лечение разкъсаните сухожилни влакна, особено флексорите на пръстите, се изтеглят от мускула и могат да бъдат открити на значително разстояние от мястото на разкъсване. Тези точки са много важни в хирургичния метод на лечение..

    В повечето случаи такива диагностични действия са достатъчни за изясняване на изолирано или множествено разкъсване на сухожилието. Но в случай на съпътстващо нараняване се препоръчва да се извърши рентгеново изследване, което ще помогне да се изключи пациентът от разтягане на връзките на ръката или увреждане на костните структури. Получената информация ще стане решаваща за избора на всички терапевтични тактики..

    Етапи на лечение

    Както бе споменато по-горе, скоростта на възстановяване на скъсано сухожилие зависи от тежестта на нараняването, увреждането на съседни тъкани и скоростта, с която пациентът търси медицинска помощ. По-бързо и лесно се лекуват непълни, затворени, изолирани сълзи. В тези случаи дори не се изисква пациентът да се подлага на хирургическа интервенция, като се ограничава само до консервативна терапия, а етапите й са следните: обездвижване и възстановяване.

    В ситуации, когато разкъсването на сухожилието на флексора или екстензора на пръста е пълно, многократно, с травма на кожата и кръвоносните съдове, лечението е много сложно и удължено..

    Неговите етапи ще бъдат представени както следва:

    • операция;
    • обездвижване;
    • консервативна терапия;
    • рехабилитация.

    Първият етап, а именно хирургичната интервенция, е най-важният, който определя целия успех на лечението. В крайна сметка, ако не свържете скъсаните краища на сухожилните влакна, е невъзможно да се постигне пълно възстановяване на функциите на пръста, а напротив, най-накрая можете да загубите неговата работоспособност..

    Ако раната на сухожилието и кожата е нарязана и свежа, с гладки ръбове, без увреждане на артериите на ръката и без значителна инфекция, тогава меките тъкани се зашиват с първичен шев. В идеалния случай, ако операцията се извърши в рамките на първите 6 часа след нараняване; добре е, ако се извършва в първия ден след нараняването. Ако времето вече е изтекло, тогава се предполага достатъчна бактериална инфекция на раната. В този случай, както и при скъсани ръбове и смачкване на меки тъкани, ще се извърши вторичен шев на сухожилието, който също се нарича отложен, тъй като операцията за възстановяване на целостта на неговите влакна ще се извърши едва след зарастването на раната на меките тъкани.

    Понякога ходът на операцията се развива почти по време на нейното изпълнение, което зависи от вида на сухожилието. Например, разкъсване на дълбокото сухожилие на флексора на пръста, което се прикрепя към нокътната фаланга, може да бъде усложнено от движението на разкъсаните сухожилни влакна по-дълбоко в палмарната зона на ръката. Ето защо, преди да свържете краищата на сухожилието, е необходимо първо да ги намерите. Ако ръбовете са много повредени, те се изрязват до здрава тъкан, с по-нататъшно възстановяване на дължината на сухожилието.

    В ситуации, когато се диагностицира отделянето на сухожилното влакно от фалангата, то се фиксира. Ако е възможно, тогава той е пришит до мястото на правилното закрепване, в други случаи е инсталирано специално устройство, наречено игла на Kirchner. Такъв метален щифт в пръста е временна мярка и след това, след като сухожилието е слято, се отстранява.

    Операцията се извършва най-често под локална или проводима анестезия, това позволява по време на интервенцията да се контролира възстановяването на функционалността на сухожилието и ръката.

    Вторият етап е поставяне на пръста в такова положение, при което оперираното сухожилие е в най-благоприятни условия и не получава никакво натоварване. Това се постига чрез използването на специални фиксиращи устройства или ортези и във всеки случай се избира или гипсова шина, или гипсова превръзка, или пластмасова (метална) плоча. Периодът на обездвижване също е индивидуален, но в повечето случаи е поне 1 месец.

    Консервативният компонент на комплексното лечение се извършва при всички видове наранявания на сухожилията. На първо място, както при всички наранявания, е необходимо облекчаване на болката. Още в първия момент нараненото място се охлажда с помощта на импровизирани средства. Локално приложение на студени спазми на капилярите, което спира кървенето (с отворени почивки) и блокира провеждането на болковите импулси. В болница анестезията продължава чрез инжекции на новокаин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, волтарен, индометацин).

    След операцията, за да се ускори възстановяването на сухожилната тъкан и същевременно да се подобри функционирането на междуфалангеалните стави (и допълнително ставите на гръбначния стълб и краката), се предписват хондропротектори (глюкозамин, хондроитин сулфат, хиалуронова киселина). Също така е необходимо да се използва курс на антибиотици, особено при заразени сълзи.

    Рехабилитация

    Последният етап от лечението, рехабилитация след травма, е не по-малко значим от всички предишни. На този етап е възможно да се развие максимално увреденото сухожилие и да се постигне пълно възстановяване на функционалността на пръста и цялата ръка.

    Рехабилитацията е сложен метод на лечение, който включва няколко области:

    • Движения в фиксираща превръзка (пасивно или активно удължаване на флексията). Тези упражнения, чийто вид зависи от вида на скъсаното сухожилие, се изпълняват по време на фазата на обездвижване и постепенно подготвят сухожилието за неговото прекратяване..
    • Еластична превръзка за намаляване на следоперативния оток.
    • възстановяване на фината моторика: упражнения за хващане или преместване на предмети на масата (монети, камъчета, боб).
    • Използване на разширител на китката, за да помогне за възстановяване на мускулната сила и подобряване на циркулацията на ръцете.
    • Омесване на парче пластилин с пръсти.
    • Масаж.
    • Физиотерапевтични процедури.

    Например, плетенето, като специални упражнения за пръсти, помага при рехабилитация след разкъсване на сухожилието..

    Тези мерки за рехабилитация първо трябва да се извършват под наблюдението на лекар или инструктор. След това, с правилното усвояване на всички упражнения за развитие на пръста, те могат да се извършват самостоятелно. Основното нещо, което ще гарантира ефективността на лечението, е неговият бърз старт, интегриран подход, дългосрочно и стриктно прилагане от пациента на медицински предписания.

    Добави коментар

    My Spina.ru © 2012—2019. Копирането на материали е възможно само с линк към този сайт.
    ВНИМАНИЕ! Цялата информация на този сайт е само за справка или популярна. Диагнозата и лекарствата изискват познаване на медицинската история и преглед от лекар. Затова силно препоръчваме да се консултирате с лекар за лечение и диагностика, а не да се самолекувате. споразумение с потребителя

    Стенозиращият лигаментит е често срещано състояние, засягащо пръстеновидния мускул на пръста, а понякога и краката. Възпалителният процес при заболяването намалява подвижността. В някои случаи увеличеният мускул може да расте заедно с близките тъкани..

    За болестта

    При обикновените хора стенозиращият лигаментит се нарича „щракване с пръст“. В по-голямата си част болестта се пренебрегва, тъй като те не са наясно с опасността.

    Лигаментитът засяга сухожилието на ръката или стъпалото. Този проблем се среща не само при възрастни, но и при деца. Възпалителните реакции, възникващи в засегнатото сухожилие, намаляват подвижността на пръстите или краката. Броят на хората, изправени пред този проблем, нараства. От всички пациенти със заболявания на ръката, около 8% страдат от „щракване с пръст“.

    Основните видове заболяване:

    • Болест на Нот. Най-често срещаният тип проблеми.
    • Болест на Де Куервен. Увреждане на дългия проводник мускул и къс екстензор. Болестта засяга един пръст, най-често палецът.

    Пренебрегването на лечението води до пълен отказ на пръст или крак.

    Стенозиращият лигаментит е разделен на три етапа.

    • Етап 1. Пръстът започва да щрака, в увредената област се появява лека болка.
    • Етап 2. Удебеляването на сухожилието води до намалена подвижност на пръста. Натискът върху увредената област причинява болка. Появява се дискомфорт в ставата на китката.
    • Етап 3. Палецът на крака остава сгънат. Само операция може да коригира ситуацията. Предлага се хирургия за деца и възрастни.

    Крайно нежелателно е да се стартира болестта. Идентифицирането на проблем, дори в началото, е лесно. Трябва да се свържете със специалист веднага след откриването на първите симптоми..

    Причините

    Стенозиращият лигаментит може да се нарече полиетиологичен, тъй като заболяването възниква поради различни фактори. Какво влияе върху развитието на болестта?

    • Подагра. Отлагането на пикочна киселина в ставите и близките тъкани е фон за възпалителни процеси.
    • Диабет. Води до възпаление на съединителните тъкани поради отлагането на абнормен протеин.
    • Ревматоиден артрит. Болестта води до възпаление на ставите на ръката.
    • Стабилно натоварване на пръстите. Лигаментитът най-често се развива при хора, извършващи повтаряща се работа на ръцете.
    • Наследственост.
    • Атеросклероза.
    • Неправилна структура на пръстеновидната връзка, сухожилия.
    • Травма.
    • Инфекции.

    В повечето случаи „щракащият пръст“ се появява, когато има възпаление в ръката или крака. Хората, които работят с ръце, са особено податливи на болестта. Болестта обаче се среща и при деца..

    В риск са:

    • Музиканти.
    • Заварчици.
    • Бижутери.
    • Зидари.
    • Зъболекари.

    Лигаментитът води до удебеляване на сухожилието. Това пречи на движението му и прави пръстеновидния лигамент пречка. Болест, която се среща при деца, в повечето случаи вродена и при възрастни, свързана с възпаление на тъканите.

    Симптоми

    Синдромът на щракване с пръст има изразени симптоми. Не е трудно да се диагностицира болестта дори в ранните етапи..

    Основните симптоми на болестта на Нот:

    • Болка в близост до засегнатата връзка. Появява се при движение.
    • Подуване над ставата.
    • Увеличете чувствителността.
    • Изтръпване на пръстите.
    • Болка в областта на китката.
    • Проблеми с огъване на пръста. Препятствията се усещат.
    • Пръстът не се огъва.
    • Движението на ставата на китката увеличава болката.
    • Щракнете с пръсти при движение.
    • Лоша функционалност по време на работа.
    • Появата на подуване.
    • Болезнени усещания с натиск върху ръката.
    • Ехо на болка в рамото или ръката.
    • Намалена подвижност на ставите.

    Всички етапи на заболяването са придружени от подуване, което носи неприятни усещания, когато се оказва натиск върху него. Сухожилията също се втвърдяват. В последния стадий на заболяването настъпва удебеляване на фалангата. Пациент с последен стадий на заболяването не може да направи без операция.

    Симптоми на болестта на Де Куервен:

    • Подуване.
    • Болка в засегнатите тъкани.
    • Ефективността на четката не се влошава.
    • Болката излиза от китката.
    • Дискомфорт се появява в рамото и върха на пръстите.

    Този тип „щракване с пръст“ засяга хора над 40 години. Най-често лигаментитът засяга жените, сред тях тази патология е по-често срещана.

    Диагностика

    Синдромът на щракване с пръст не изисква специфични методи за откриване. Рентгеновата снимка се предписва от лекаря и се извършва преглед. Необходим е преглед, за да се изключат дегенеративни проблеми със ставите със сходни симптоми. Това е необходимо за правилния избор на лечение..

    Палпацията на ръката за болестта на Нот помага да се открият:

    1. Удебеляване на сухожилието, разположено в дисталната гънка.
    2. Щракване.
    3. Удебеляващо движение с движение на пръстите.

    Важно е да знаете, че при продължително отсъствие на движение в ранения пръст всички симптоми се усилват..

    Палпацията за болестта на Kervain помага да се открият:

    • Болезнени усещания с натиск в стилоидния процес.
    • Дискомфорт при отвличане на здрави пръсти. Болка в ръката от рамо до ръка.

    Някои симптоми, като изтръпване на пръстите, се появяват при всеки вид заболяване, така че специалистът трябва да постави диагноза. Веднага след откриването на болестта човек трябва да изостави натоварванията и след това да фиксира крайника със засегнатите връзки и ставата.

    Лечение

    Стенозиращият лигаментит може да се лекува с два метода. За началните стадии на заболяването се използва консервативен метод и ако болестта се пренебрегва, се използва хирургическа интервенция.

    Консервативно лечение на стенозиращ лигаментит:

    • Електрофореза.
    • Озокерит.
    • Фонофореза.
    • Приложения.
    • Наркотици.

    Консервативният метод, ако болестта не се пренебрегва, дава резултати в рамките на няколко седмици. През това време засегнатите стави, връзки и мускули на ръката се възстановяват напълно. План за лечение трябва да бъде изготвен от специалист. Само лекар може да предписва лекарства.

    Важно е да знаете, че масажът не е включен в списъка с процедури, тъй като може да влоши състоянието на пациента.

    По време на лечението пациентът трябва да избягва всеки стрес, дори и най-простият. Необходимо е да се изключи всяка работа, особено свързана с четката. Това се отнася дори за почистване или бродерия. Времето за възстановяване зависи от спазването на това изискване..

    Консервативното лечение е особено ефективно за деца. Повече от 70% от пациентите на възраст под 3 години се възстановяват напълно.

    Хирургическа интервенция

    Ако консервативният метод не даде желания резултат, ще се наложи операция. Хирургичният метод включва дисекция на деформираното сухожилие или пръстеновидната връзка. Интервенцията е безопасна както за възрастни, така и за деца.

    Преди операцията, по време на обостряне, пациентът трябва да следва някои препоръки.

    1. Избягвайте движенията на четките. Това ще увеличи шанса за нараняване..
    2. Използването на лекарства, които намаляват възпалението и болката. Лекарствата се предписват от лекар.
    3. Инжекции на сухожилията. Инжекциите се правят само от лекар.

    След като възпалителните процеси намалят и периодът на обостряне отмине, се предписва операция. Намесата ще помогне да се избегне рецидив, както и загуба на ефективност.

    Децата, претърпели операция преди 2-годишна възраст, имат 90% шанс за пълно възстановяване. Лекарите извършват открити интервенции. Избягва обострянията и не уврежда нервните клетки.

    Операция с отворен метод

    Хирургичната интервенция както при възрастни, така и при деца следва един и същ план.

    • Обща анестезия.
    • Дисекция на лигамента около удебеляването.
    • Подравняване на пръстите.
    • Лечение на рани.
    • Нанасяне на превръзка.
    • Инсталация на шината.

    Операцията е много проста и има много предимства пред други видове лечение..

    • Ниска вероятност от увреждане на тъканите.
    • Няма възможност да се наранят кръвоносните съдове, нервите.
    • Декомпресионно изрязване.
    • Няма увреждане на анатомичните взаимоотношения.

    Четката започва да работи напълно след няколко дни. Шевовете се отстраняват две седмици след операцията.

    Операция на затворен метод

    Хирургическата интервенция по този начин трае само 20 минути.

    • Използва се локална анестезия.
    • Извършва се малка пункция.
    • Пръстеновидният лигамент се дисектира.
    • Пръстите се изправят.
    • Поставя се превръзка.

    На пръв поглед операцията изглежда бърза и лесна. Този метод обаче има няколко съществени недостатъка. Ето защо, особено за деца, препоръчително е да се използва отвореният метод.

    • Възможност за нараняване на сухожилието на флексора.
    • Възможността за рецидив.
    • Липсата на визуален контрол увеличава шанса за нараняване.
    • Появата на хематом.

    Подходящият метод трябва да бъде избран след консултация с лекар..

    Алтернативни методи

    Народните средства имат положителен ефект върху връзките, мускулите и китката.

    1. Загрявам. Загрятата сол се изсипва в торбата и се нанася върху повреденото място. Препоръчително е процедурата да се повтаря няколко пъти на ден..
    2. Лечебна кал. Лечебната глина се довежда до дебелината на заквасена сметана. След това към масата се добавят 5 чаени лъжички ябълков оцет. Кашата трябва да се приложи върху повредения пръст, да се увие и да се държи около 2 часа. По това време ръката трябва да почива.
    3. Смесете шест чаени лъжички нарязано коренище елекампан с 1 литър гореща вода и кипете 20 минути. Сварете получената течност, нанесете върху хартиени кърпи и след това нанесете върху повреденото място.
    4. Варете борови и иглолистни клони в съотношение 1: 3. Варете 20 минути, след това прецедете. Нанесете кърпа, навлажнена с течност, върху възпалено място.
    5. Запарване на крайника. Иглолистното масло и морската сол се добавят към литър вряща вода. Размахвайте пръсти, докато пара.
    6. Цветята на невен трябва да се смачкат и да се смесят с бебешки крем в съотношение 1: 1. Полученият мехлем се влива за един ден в хладилника.

    Народните средства са особено ефективни в ранните стадии на заболяването. Щракващият пръст реагира добре на алтернативни лечения. Тъй като народните средства нямат противопоказания и са подходящи дори за деца.

    Гимнастика

    Гимнастиката може да помогне за премахване на болката в ставата на китката, връзките и мускулите на ръцете.

    1. Лактите почиват на масата, дланите нагоре. Разтърсващи движения се правят с четката.
    2. Свирене на въображаема флейта.
    3. Лакът на масата. Въртения на четки.
    4. Ръце на нивото на гърдите, сгънати длани. Алтернативно, натискът се извършва с пръстите на единия крайник на другия.
    5. Позицията е същата. Китките са разтворени, подложките на пръстите не се отделят една от друга.

    Упражненията са ефективни в ранните стадии на заболяването.

    Предотвратяване

    Откриването на щракащия пръст е лесно. Ето защо, ако има съмнение за заболяване (хрускане в пръстите), при възрастни или деца, си струва незабавно да се намали натоварването на ръката. Компреси и лек масаж също ще помогнат. Не трябва да се самолекувате, трябва незабавно да се свържете със специалист.

    Не трябва да пренебрегвате и народни средства, които помагат при възпаление на сухожилията. Напълно възможно е да се излекува „щракащият пръст“, особено в ранна възраст.

    Arthronosos

    Лакът