Какъв е рискът от мозъчна травма и каква помощ може да бъде предоставена на жертвата?

Всеки силен удар в областта на главата може да нарани мозъка, включително случаите, когато черепът остава непокътнат. Въпреки факта, че мозъкът е затворен в меки мембрани и "плава" в цереброспиналната течност, той не е 100% защитен от инерционни удари по вътрешната повърхност на черепа. Ако черепът е счупен, мозъкът може да бъде повреден от костни фрагменти..

Когато се среща за първи път и изготвя медицинска история, всеки общопрактикуващ лекар със сигурност ще попита дали има травматични мозъчни наранявания в историята на новия му пациент. Увреждането на мозъка може да повлияе на емоционалното и психическото състояние на човек в продължение на години, работата на неговите вътрешни органи и жизненоважни системи.

Видове мозъчни травми и техните признаци

Според изследователския институт им. Н.В. Склифосовски, в Русия основните причини за мозъчни наранявания са падания от височина (обикновено пияни) и наранявания, претърпени в хода на престъпни действия. Като цяло само тези два фактора представляват около 65% от случаите. Други 20% са пътнотранспортни произшествия и падания от височина. Тази статистика се различава от световната статистика, при която пътнотранспортните произшествия представляват половината от мозъчните наранявания. В световен мащаб 200 от 10 000 души получават мозъчни наранявания всяка година и тези цифри нарастват..

Сътресение на мозъка. Това се случва след малък травматичен ефект върху главата и представлява обратими функционални промени в мозъка. Среща се при почти 70% от жертвите с черепно-мозъчна травма. Сътресението на мозъка се характеризира (но не се изисква) с краткотрайна загуба на съзнание - от 1 до 15 минути. След като се върне в съзнание, пациентът често не помни обстоятелствата на инцидента. В същото време той може да бъде притеснен от главоболие, гадене, по-рядко повръщане, замаяност, слабост, болка при движение на очните ябълки. Тези симптоми отшумяват спонтанно след 5-8 дни. Въпреки че сътресението се счита за лека мозъчна травма, около половината от засегнатите имат различни остатъци, които могат да увредят работоспособността им. В случай на мозъчно сътресение се изисква преглед от неврохирург или невролог, който ще определи необходимостта от CT или MRI на мозъка, електроенцефалография. По правило при мозъчно сътресение не се изисква хоспитализация; достатъчно е амбулаторно лечение под наблюдението на невролог.

Компресия на мозъка. Възниква поради хематоми в черепната кухина и намаляване на вътречерепното пространство. Опасно е, защото поради неизбежното нарушаване на мозъчния ствол се нарушават жизнените функции на дишането и кръвообращението. Хематомите, причиняващи компресия, трябва спешно да бъдат отстранени.

Контузия на мозъка. Увреждане на мозъчното вещество поради удар в главата, често с кръвоизлив. Може да бъде лека, умерена или тежка. При леки натъртвания неврологичните симптоми продължават 2-3 седмици и изчезват сами. Умерената тежест се характеризира с психични разстройства и преходни нарушения на жизнените функции. При тежки натъртвания пациентът може да бъде в безсъзнание в продължение на няколко седмици. Контузиите на мозъка, тяхната степен и състояние по време на лечението се диагностицират с помощта на компютърна томография. Медикаментозно лечение: предписват се невропротектори, антиоксиданти, съдови и успокоителни, витамини от група В, антибиотици. Показана почивка в леглото.

Аксонални наранявания. Аксоните са дълги, цилиндрични израстъци на нервни клетки, които могат да бъдат повредени при удар по главата. Аксоналните лезии са множествени аксонови руптури, придружени от микроскопични мозъчни кръвоизливи. Този тип мозъчно увреждане води до спиране на кортикалната активност и изпадане на пациента в кома, която може да продължи години, докато мозъкът не заработи отново. Лечението се състои в поддържане на жизненоважни функции и предотвратяване на инфекциозни заболявания.

Вътречерепен кръвоизлив. Удар в главата може да причини разрушаване на стената на един от кръвоносните съдове, което да доведе до локализиран кръвоизлив в черепната кухина. Вътречерепното налягане се повишава незабавно, което кара мозъчната тъкан да страда. Симптомите на вътречерепния кръвоизлив са рязко главоболие, депресия на съзнанието, гърчове, повръщане. Няма единна тактика за лечение на такива случаи, в зависимост от индивидуалната картина се комбинират лекарствени и хирургични методи, насочени към отстраняване и разрешаване на хематома.

Последици от наранявания на главата

Различни последици от мозъчна травма могат да се проявят в хода на нейното лечение, в периода на рехабилитация (до шест месеца) и в дългосрочен период (като правило до две години, но може и по-дълго). На първо място, това са психични и вегетативни дисфункции, които могат да усложнят целия бъдещ живот на пациента: промени в чувствителността, речта, зрението, слуха, мобилността, нарушенията на паметта и съня, объркване. Възможно развитие на посттравматични форми на епилепсия, болест на Паркинсон, атрофия на мозъка. Колкото по-тежко е нараняването, толкова по-негативни последици води до него. Много зависи не само от правилното лечение, но и от периода на рехабилитация, когато пациентът постепенно се връща към нормалния си живот и е възможно да се проследи навреме появата на посттравматични заболявания, за да започне лечението им.

Известни са истории за случаи, когато мозъчните наранявания са довели до появата на нови таланти у жертвата - например увеличаване на способността за изучаване на чужди езици или точните науки, до изобразителното изкуство или музиката. Това се нарича синдром на придобит савант (придобит савантизъм). Често тези способности се основават на стари спомени - например пациентът може да учи китайски известно време в училище, напълно да го забрави, но да го говори отново след нараняване и да продължи да учи с по-добър успех..

Първа помощ при наранявания на главата

Всеки може да изпадне в ситуация, когато човек с травма на главата е наблизо. Познавайки правилата за оказване на първа помощ, можете да облекчите състоянието му и дори да спасите живота му.

  • Признаци за сериозно травматично мозъчно увреждане са кървене или бистра течност (цереброспинална течност) от носа или ухото или синини около очите. Симптомите може да не се появят веднага, но няколко часа след нараняването, поради което при силен удар в главата трябва незабавно да се обадите на линейка.
  • Ако жертвата е в безсъзнание, трябва да се проверят дишането и пулсът. При тяхно отсъствие ще са необходими изкуствено дишане и сърдечен масаж. При наличие на пулс и дишане човек се полага отстрани преди пристигането на линейка, така че евентуално повръщане или хлътнал език да не му позволи да се задуши. Не можете да го посадите или да го повдигнете на крака.
  • При затворено нараняване на мястото на удара трябва да се постави лед или студена мокра кърпа, за да се спре подуването на тъканите и да се намали болката. Ако има кървяща рана, смажете кожата около нея с йод или брилянтно зелено, затворете раната с марлева салфетка и внимателно превържете главата.
  • Категорично е забранено да се докосват или премахват фрагменти от кост, метал или други чужди тела, стърчащи от раната, за да не се увеличи кървенето, да не се повреди тъканта още повече и да не се заразят. В този случай първо се поставя марлева ролка около раната и след това се прави превръзка..
  • Възможно е да се транспортира жертвата до болницата само в легнало положение..

В болницата се извършва преглед, определя се тежестта на състоянието на пациента и се предписват диагностични процедури. При отворени рани със счупени кости или други чужди тела пациентът се нуждае от спешна операция.

Рехабилитационна терапия

Рехабилитационният период е необходим, за да се максимизира връщането на функциите на пациента, загубени поради травма, и да се подготви за по-късен живот. Международните стандарти предполагат следните мерки за рехабилитация след мозъчна травма:

  • Невропсихологична корекция - за възстановяване на паметта, вниманието и контрола върху емоциите.
  • Медикаментозна терапия - за възстановяване на кръвообращението в мозъка.
  • Логопедични занимания.
  • Различни видове психотерапия - за облекчаване на депресивните състояния.
  • Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия - за компенсиране на двигателни разстройства.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниална терапия) - за стимулиране на мозъчната дейност.
  • Диетична храна - за снабдяване на мозъчните клетки с всички основни аминокиселини.
  • Осигуряване на физически комфорт и внимателни сестрински грижи.
  • Семейни консултации - за създаване на среда за разбирателство в семейството.

Оптималното време за започване на рехабилитационно лечение е 3-4 седмици от момента на нараняване на главата. Най-големият успех в възстановяването може да бъде постигнат през следващите 1,5-2 години след изписването от болницата, по-нататъшният напредък ще се забави.

Къде мога да получа курс за рехабилитация на нараняване на главата??

Рехабилитацията е възможна в държавни болници и клиники, санаториуми, частни или държавни рехабилитационни центрове. Най-дебъгваните програми за възстановяване на пациенти след мозъчна травма в частни рехабилитационни центрове, като същевременно гарантират индивидуален подход във всеки клиничен случай, което е важно.

Така например, рехабилитационният център "Трите сестри" има висока репутация, която осигурява мултидисциплинарен подход за решаване на проблемите на своите пациенти през периода на възстановяване. Тук е сглобен добре координиран екип от квалифицирани специалисти, който включва рехабилитатори, физиотерапевти, ерготерапевти, логопеди, невропсихолози и медицински сестри..

Три сестри е рехабилитационен център с комфортна обстановка, не много като болница. По-скоро можем да говорим за условията на комфортен хотел. Кухнята, интериорът, територията - всичко тук допринася за положителното отношение на пациентите към възстановяването. Престоят в центъра се заплаща на база "ол инклузив" и възлиза на 12 000 рубли на ден, което премахва излишните притеснения за пациента и семейството му за внезапни разходи.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC Three Sisters на 02 август 2019 г..

Какви са последствията от черепно-мозъчна травма

Травматично увреждане на мозъка означава увреждане на костите на черепа, веществото на мозъка и неговите мембрани поради механичен стрес. Последиците от мозъчно увреждане от този тип могат да се появят след дълго време. Тежестта на усложненията зависи от тежестта на черепно-мозъчната травма, нейния тип (отворен, затворен, проникващ), комбинация с увреждане на други органи.

Съдържание
  1. Ранни последици от черепно-мозъчна травма
  2. Дългосрочни последици
  3. Прогнозиране на резултата
  4. Експертен коментар

Най-често нараняванията на главата се срещат при хора на възраст под 50 години. Отличителна черта на такива наранявания е високата смъртност и инвалидност на жертвите..

Ранни последици от черепно-мозъчна травма

Ранното начало е симптом, който се проявява в рамките на две седмици след нараняване на главата. При натъртвания на мозъка и кръвоизливи периодът се увеличава до десет седмици или повече.

Междинен период продължава от два месеца до шест месеца, а след това отдалечен - до две години. Патологичните промени в мозъка, открити след две години, не се считат за последици от директните ефекти върху мозъка..

Много често, след като са получили травма на главата, хората губят съзнание. Продължителността на припадъка съответства на степента на увреждане - признак за изключителна тежест на състоянието е кома. Маркер на сътресението е дезориентация в пространството и времето, загуба на паметта..

По тази тема
    • Травматично увреждане на мозъка

Какви са последиците от мозъчна травма

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 март 2018 г..

Най-честите ранни ефекти от увреждане на мозъка са:

  • гадене;
  • повръщане;
  • зрително увреждане;
  • разширени или стеснени зеници;
  • Силно главоболие;
  • виене на свят;
  • конвулсии;
  • зачервяване на лицето;
  • нарушения на съня;
  • повишена умора;
  • прекомерно изпотяване.

В случай на леки наранявания, симптомите на заболяването се наблюдават не повече от две седмици. Ако леки наранявания са настъпили няколко пъти, тогава има вероятност от повторение на главоболие по време на живота..

Отворената травматична мозъчна травма е призната от лекарите за по-опасна от затворена: рискът от инфекция на рани поради контакт на мозъка с околната среда се добавя към деформацията на черепните кости. При липса на навременна медицинска помощ след нараняване може да се развие гноен менингит или менингоенцефалит..

Проникващите рани със смачкване на мозъка в 80% от случаите са фатални в рамките на 1-2 дни. Ако има увреждане на мозъчния ствол, където са разположени центровете, които регулират дишането и кръвообращението, тогава пациентът изпада в кома.

Дългосрочни последици

Дългосрочните последици най-често се развиват поради тежки и умерени наранявания, но те могат да бъдат диагностицирани след леки. Най-често се отбелязва:

  • дефекти на черепа;
  • кисти с различна локализация;
  • повтарящи се главоболия;
  • астеничен синдром;
  • нарушения на съня;
  • депресия;
  • промени в личността;
  • епилептични припадъци;
  • парализа;
  • вътречерепна хипертония;
  • нарушения на определени мозъчни функции.

Последствията варират в зависимост от това коя част от мозъка е засегната. Травмата на челните лобове на кората може да причини треперене на крайниците, нарушено ходене и двигателна реч, психични промени.

В резултат на увреждане на темпоралните лобове, развиват се нарушения на обонянието и вкуса, функцията за интерпретиране на чутата информация е нарушена; нараняванията на теменния лоб водят до загуба на чувствителност в едната половина на тялото и намаляване на зрението, до слепота.

Ако малкият мозък е повреден, тогава пациентът има проблеми с координацията на движенията, фината моторика и намаления мускулен тонус. Черепно-мозъчните наранявания провокират нарушения на слуха и зрението, страбизъм, изкривяване на лицето.

Прогнозиране на резултата

Скалата за резултатите от Глазгоу се използва за предварителна оценка на тежестта на мозъчната травма и нейните последици за жертвата. Използва се и за определяне на целесъобразността на различните видове лечение. Според тази скала са възможни следните резултати:

  1. Пълно възстановяване.
  2. Частично възстановяване. Малките неврологични аномалии продължават.
  3. Психиката се поддържа в нормални граници, пациентът не се нуждае от грижи.
  4. Независимостта е ограничена, пациентът не е способен на определени действия и се нуждае от надзор на специалисти.
  5. Груби неврологични нарушения. Болният се нуждае от грижи.
  6. Съзнанието е запазено, но пациентът не е в състояние да се движи и поддържа. Необходимо е лечение в интензивно лечение.
  7. Дишането, кръвообращението, редуването на съня и будността се запазват. Пациентът не е в състояние да прави доброволни движения.
  8. Смърт.

Последици от черепно-мозъчна травма: видове, методи за откриване и лечение

Травматично мозъчно увреждане (TBI), според класическата дефиниция, е вид механично увреждане на главата, при което се уврежда съдържанието на черепа (мозък, съдове и нерви, мозъчните обвивки) и черепните кости.

Особеността на тази патология е, че след нараняване могат да възникнат редица усложнения, които в по-голяма или по-малка степен засягат качеството на живот на жертвата. Тежестта на последиците пряко зависи от това кои конкретни важни системи са били повредени, както и от това колко бързо жертвата е била подпомогната от специалист невролог или неврохирург..

Статията по-долу има за цел да представи на достъпен и разбираем език цялата необходима информация по въпроса за черепно-мозъчните увреждания и техните последици, така че, ако е необходимо, да имате ясна представа за тежестта на този проблем, а също така да се запознаете с алгоритъма на спешни действия по отношение на жертвата..

Видове черепно-мозъчна травма

Въз основа на опита на водещи неврохирургични клиники в света е създадена единна класификация на черепно-мозъчните травми, отчитаща както естеството на мозъчното увреждане, така и неговата степен..

Като начало трябва да се отбележи, че се разграничава изолирано нараняване, което се характеризира с абсолютна липса на увреждане извън черепа, както и комбиниран и комбиниран TBI..

Нараняването на главата, придружено от механично нараняване на други системи или органи, се нарича комбинирано. Под комбинирано се разбира увреждане, което възниква, когато жертвата е изложена на няколко патологични фактора - термични, радиационни, механични ефекти и други подобни..

По отношение на възможността за инфекция на съдържанието на черепната кухина, има два основни типа TBI - отворена и затворена. По този начин, ако жертвата няма увреждане на кожата, тогава нараняването се счита за затворено. Делът на затворената травма на главата е 70-75%, честотата на отворените фрактури е съответно 30-25%.

Отворената черепно-мозъчна травма се подразделя на проникваща и непроникваща в зависимост от това дали целостта на твърдата мозъчна обвивка е нарушена. Обърнете внимание, че степента на поражение на мозъка и черепните нерви не определя клиничната идентичност на увреждането..

Затвореният TBI има следните клинични възможности:

  • Сътресението е най-лесният вид нараняване на главата, при което се наблюдават обратими неврологични нарушения;
  • церебрална контузия - нараняване, характеризиращо се с увреждане на мозъчната тъкан в локална област;
  • дифузно увреждане на аксоните - множество прекъсвания на аксоните в мозъка;
  • компресия на мозъка (със или без натъртване) - компресия на мозъчната тъкан;
  • фрактура на костите на черепа (без вътречерепен кръвоизлив или с неговото присъствие) - увреждане на черепа, което води до нараняване на бялото и сивото вещество.

Тежест на TBI

В зависимост от комплекс от фактори, нараняването на главата може да има едно от трите нива на тежест, които определят тежестта на състоянието на човек. И така, се различават следните степени на тежест:

  • леко - сътресение или лека контузия;
  • умерена степен - с хронична и подостра компресия на мозъка, съчетана с контузия на мозъка. Със средна степен съзнанието на жертвата се изключва;
  • тежка степен. Наблюдава се при остра компресия на мозъка в комбинация с дифузно аксонално увреждане.

Често при TBI на кожата се появява хематом на мястото на нараняване поради увреждане на тъканите на главата и костите на черепа.

Както се вижда от горното, липсата на изразени дефекти на главата и костите на черепа не е причина за бездействието на жертвата и хората около него. Въпреки условната диференциация на лека, умерена и тежка травма, всички горепосочени състояния задължително изискват спешна консултация с невролог или неврохирург, за да се осигури навременна помощ.

Симптоми на нараняване на главата

Въпреки факта, че нараняването на главата от всякаква тежест и при всякакви обстоятелства изисква спешна консултация с лекар, познаването на симптомите и лечението е задължително за всеки образован човек..

Симптомите на нараняване на главата, както всяка друга патология, образуват синдроми - комплекси от признаци, които помагат на лекаря да определи диагнозата. Следните синдроми са класически разграничени:

Общи церебрални симптоми и синдроми. Този симптомокомплекс се характеризира с:

  • загуба на съзнание по време на нараняване;
  • главоболие (зашиване, рязане, изстискване, обграждане);
  • нарушение на съзнанието след известно време след нараняването;
  • гадене и / или повръщане (възможен е неприятен вкус в устата);
  • амнезия - загуба на спомени за инциденти, предшестващи инцидента или последвали го, или и двете (съответно има ретрограден, антерограден и ретроантерограден видове амнезия);

Фокалните симптоми са характерни за локалните (фокални) лезии на мозъчните структури. В резултат на нараняване могат да бъдат засегнати челните дялове на мозъка, темпоралните, теменните, тилните дялове, както и структури като таламуса, малкия мозък, багажника и т.н..

Конкретната локализация на фокуса винаги определя определени симптоми, като същевременно трябва да се има предвид, че може да не се наблюдават външни (забележими) нарушения на целостта на черепа..

По този начин фрактурата на пирамидата на темпоралната кост далеч не винаги е придружена от кървене от ушната мида, но това не изключва възможността за увреждане на локално (локално) ниво. Един от вариантите на тези прояви може да бъде пареза или парализа на лицевия нерв от увредената страна..

Групиране на индивидуални характеристики

Класификационните фокусни знаци се обединяват в следните групи:

  • зрителен (с увреждане на тилната област);
  • слухови (с увреждане на темпоралната и теменно-темпоралната области);
  • двигател (с увреждане на централните секции, до тежки двигателни нарушения);
  • реч (център на Вернике и Брока, кора на предния лоб, теменна кора);
  • координиращ (с увреждане на малкия мозък);
  • чувствителен (ако постцентралната извивка е повредена, са възможни нарушения на чувствителността).

Заслужава да се отбележи, че само сертифициран специалист, който следва класическия алгоритъм за изследване, е в състояние точно да определи темата за фокалните лезии и тяхното въздействие върху бъдещото качество на живот, поради което никога не пренебрегвайте търсенето на помощ в случай на нараняване на главата!

Синдром на автономна дисфункция. Този симптомокомплекс възниква поради увреждане на автономни (автоматични) центрове. Проявите са изключително променливи и зависят особено от конкретния център, който е бил повреден..

В този случай често се наблюдава комбинация от симптоми на увреждане на няколко системи. Така че, в същото време е възможно да се промени ритъмът на дишане и сърдечната честота.

Класически се отличават следните варианти на вегетативни нарушения:

  • нарушение на регулирането на метаболизма;
  • промени в работата на сърдечно-съдовата система (възможна е брадикардия);
  • дисфункция на отделителната система;
  • промени в работата на дихателната система;
  • нарушения на стомашно-чревния тракт.
  • към вашето променено състояние на ума.

Психични разстройства, които се характеризират с промени в човешката психика.

  • емоционални смущения (депресия, маниакална възбуда);
  • сумрачно замъгляване на съзнанието;
  • нарушени когнитивни функции (намален интелект, памет);
  • промени в личността;
  • появата на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди от различно естество);
  • липса на критично отношение

Моля, обърнете внимание, че симптомите на TBI могат да бъдат както изразени, така и незабележими за неспециалист.

В допълнение, някои от симптомите могат да се появят след определено време след нараняване, следователно, ако получите нараняване на главата от всякаква тежест, трябва да се консултирате с лекар!

Диагностика на TBI

Диагностиката на черепно-мозъчните лезии включва:

  • Разпит на пациента, свидетели на инцидента. Определя се при какви условия е получена вредата, дали е резултат от падане, сблъсък, удар. Важно е да се разбере дали пациентът страда от хронични заболявания, дали преди това е имал травма на главата, операция.
  • Неврологично изследване за наличие на специфични симптоми, характерни за увреждане на определена област на мозъка.
  • Инструментални диагностични методи. След травма на главата на всички без изключение се назначава рентгеново изследване, ако е необходимо - КТ и ЯМР.

Принципи на TBI терапия

За всички пострадали се препоръчва стационарно лечение със строг режим на легло. По-голямата част от пациентите се подлагат на терапия в отделението по неврология.

Има два основни подхода за управление на пациенти с последици от нараняване на главата: хирургичен и терапевтичен. Периодът на лечение и подходът към него се определят от общото състояние на пациента, тежестта на лезията, нейния тип (отворен или затворен TBI), локализация, индивидуални характеристики на тялото и реакция към лекарства. След изписване от болницата пациентът най-често се нуждае от курс на рехабилитация.

Възможни усложнения и последици от черепно-мозъчна травма

В динамиката на развитието на последиците от наранявания на главата има 4 етапа:

  • Най-острата или първоначалната, която продължава през първите 24 часа след нараняването.
  • Остър или вторичен, 24 часа до 2 седмици.
  • Възстановяване или късен етап, неговата времева рамка - от 3 месеца до една година след нараняване.
  • Дългосрочни последици от TBI или остатъчния период - от една година до края на живота на пациента.

Усложненията след TBI се различават в зависимост от етапа, тежестта и местоположението на нараняването. Сред разстройствата могат да се разграничат две основни групи: неврологични и психични разстройства..

Неврологични нарушения

На първо място, неврологичните разстройства включват такава често срещана последица от травма на главата като вегетативна съдова дистония. VSD включва спадане на кръвното налягане, чувство на слабост, умора, лош сън, дискомфорт в сърцето и много други. Общо са описани над сто и петдесет признака на това разстройство..

Известно е, че при черепно-мозъчни наранявания, които не са придружени от увреждане на костите на черепа, усложненията възникват по-често, отколкото при фрактура.

Това се дължи главно на синдрома на така наречената цереброспинална течност хипертония, с други думи, повишаване на вътречерепното налягане. Ако след получаване на черепно-мозъчна травма костите на черепа останат непокътнати, вътречерепното налягане се увеличава поради нарастващия мозъчен оток. При фрактури на черепа това не се случва, тъй като увреждането на костите дава възможност да се получи допълнителен обем за нарастващия оток.

Синдромът на CSF хипертония обикновено се проявява две до три години след претърпяване на мозъчна травма. Основните симптоми на това заболяване са силно пукащи главоболия..

Болките са постоянни и се засилват през нощта и сутринта, тъй като в хоризонтално положение изтичането на цереброспиналната течност се влошава. Характерни са и усещане за гадене, периодично повръщане, тежка слабост, конвулсии, повишен сърдечен ритъм, скокове на кръвното налягане, продължително хълцане..

Характерните неврологични симптоми на черепно-мозъчната травма са парализа, нарушена реч, зрение, слух и обоняние. Често усложнение на предишна TBI е епилепсията, която е сериозен проблем, тъй като тя е слабо податлива на медикаментозно лечение и се счита за инвалидизиращо заболяване..

Психични разстройства

Сред психичните разстройства след TBI амнезията е най-важна. Те се появяват, като правило, в началните етапи, в периода от няколко часа до няколко дни след нараняването. Събитията, които предшестват травмата (ретроградна амнезия), следват травмата (антероградна амнезия) или и двете (антероретроградна амнезия) могат да бъдат забравени.

На по-късен етап от остри травматични разстройства пациентите изпитват психози - психични разстройства, при които обективното възприемане на света се променя, а психичните реакции на човека грубо противоречат на реалната ситуация. Травматичните психози се делят на остри и продължителни.

Острите травматични психози се проявяват от най-разнообразните видове промени в съзнанието: зашеметяване, остра двигателна и психическа възбуда, халюцинации, параноидни разстройства. Психозите се развиват след като пациентът дойде в съзнание след получената TBI.

Типичен пример: пациентът се събужда, излиза от несъзнателно състояние, започва да отговаря на въпроси, след това се появява вълнение, той се освобождава, иска да избяга някъде, да се скрие. Жертвата може да види някои чудовища, животни, въоръжени хора и т.н..

Няколко месеца след инцидента често се появяват психични разстройства от типа на депресията, пациентите се оплакват от депресивно емоционално състояние, липса на желание да изпълняват тези функции, които преди това са изпълнявали без проблеми. Например, човек е гладен, но не може да се накара да сготви нищо..

Възможни са и различни промени в личността на жертвата, най-често от хипохондричен тип. Пациентът започва прекалено да се тревожи за здравето си, измисля си заболявания, които няма, непрекъснато се обръща към лекари с изискването да проведе още един преглед.

Списъкът с усложненията след TBI е изключително разнообразен и се определя от характеристиките на нараняването..

Прогноза за черепно-мозъчна травма

Статистически около половината от всички хора, които са имали TBI, напълно възстановяват здравето си, връщат се на работа и се връщат към нормалните домакински задължения. Около една трета от жертвите стават частично инвалиди, а друга трета губи способността си да работят изцяло и остават дълбоки инвалиди до края на живота си.

Възстановяването на мозъчната тъкан и загубените функции на тялото след травматична ситуация се случва в продължение на няколко години, обикновено от три до четири, докато през първите 6 месеца регенерацията е най-интензивна, след това постепенно се забавя. При децата, поради по-високите компенсаторни възможности на тялото, възстановяването настъпва по-добре и по-бързо, отколкото при възрастните.

Мерките за рехабилитация трябва да започнат незабавно, веднага след като пациентът напусне острия стадий на заболяването. Това включва: работа със специалист за възстановяване на когнитивните функции, стимулиране на физическата активност, физиотерапия. Заедно с добре подбраната лекарствена терапия, рехабилитационният курс може значително да повиши жизнения стандарт на пациента.

Лекарите казват колко бързо се доставя първа помощ е от решаващо значение за прогнозирането на резултата от лечението на TBI. В някои случаи нараняването на главата остава неразпознато, тъй като пациентът не ходи на лекар, тъй като увреждането не е сериозно.

При такива обстоятелства последиците от черепно-мозъчната травма се проявяват в много по-изразена степен. Хората, които са в по-тежко състояние след TBI и незабавно потърсят помощ, са много по-склонни да се възстановят напълно, отколкото тези, които са получили леки наранявания, но са решили да легнат у дома. Ето защо, при най-малкото подозрение за ЧМТ в себе си, вашите роднини и приятели, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Травматично мозъчно увреждане: характеристики, последици, лечение и рехабилитация

Травматичната мозъчна травма е на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се среща при хора на възраст 15–45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове седем от хиляда души всяка година получават черепно-мозъчни наранявания, докато 10% умират, преди да стигнат до болницата. При леко нараняване 10% от хората остават с увреждания, при умерено нараняване - 60%, тежко - 100%.

Причини и видове черепно-мозъчна травма

Комплекс от увреждания на мозъка, неговите мембрани, черепните кости, меките тъкани на лицето и главата - това е черепно-мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в пътни инциденти страдат от наранявания на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са домакинските наранявания: случайни падания, удари. Това е последвано от производствени травми и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените криминални наранявания. Възрастните хора са по-склонни да имат TBI през зимата, като падането от височина става водеща причина.

Един от първите, който класифицира черепно-мозъчните наранявания, е предложен от френския хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

  • по тежест: лека (сътресение, лека контузия), умерена (тежка контузия), тежка (тежка контузия на мозъка, остра компресия на мозъка). Скалата за кома от Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от нивото на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
  • по вид: отворена (има рани по главата) и затворена (няма нарушения на кожата на главата);
  • по вида на увреждането: изолирано (увреждането засяга само черепа), комбинирано (черепът и други органи и системи са повредени), комбинирано (нараняването е получено не само механично, тялото е било засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
  • по естеството на щетите:
    • сътресение (леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите не се нуждаят от хоспитализация; след преглед лекарят може да предпише КТ или ЯМР);
    • контузия (има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
    • дифузно аксонално увреждане на мозъка (аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, в мозъчното тяло на мозъка се отбелязват микроскопични кръвоизливи; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - по време на внезапно спиране или ускоряване);
    • компресия (образуват се хематоми в черепната кухина, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се огнища на смачкване; необходима е спешна хирургична интервенция, за да се спаси животът на човек).

Класификацията се основава на диагностичния принцип; на негова основа се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на черепно-мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.

Диагнозата на мозъчно сътресение се основава на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е бил придружен от краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загуба на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват аномалии, различни от бледността на кожата. В редки случаи жертвата не може да запомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат дълго време, тогава си струва да се преразгледа диагнозата..

При лека мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за един час, а след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Трептене на очите при поглед встрани, отбелязва се асиметрия на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес на кръв.

Контузия на мозъка с умерена тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията, предшестващи нараняването, самото нараняване и случилото се след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулс, повишена температура, студени тръпки, болезненост на мускулите и ставите, гърчове, зрителни нарушения, неравномерни размери на зениците, нарушения на говора. Инструментални изследвания показват фрактури на черепния свод или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време при него се разкриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, дихателна честота и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус се променя, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне до конвулсии или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив..

При дифузно аксонално увреждане на мозъка настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му варира от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците хоризонтално, неволеви движения на зениците, ръце с висящи ръце, свити в лактите.

Когато мозъкът е компресиран, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „лек период“, през който жертвата се връща в съзнание и след това бавно влиза в състояние на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и изтръпването. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците..

Продължителното притискане на главата е придружено от оток на меките тъкани, който достига максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, намалено зрение или слепота, асиметричен оток на лицето, изтръпване на шията и тила. Компютърната томография показва отоци, хематоми, фрактури на черепните кости, огнища на мозъчна контузия и нараняване.

Последици и усложнения от TBI

След претърпяване на черепно-мозъчна травма мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движение, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори леко TBI засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и намаляване на умствените способности. При по-тежки наранявания могат да се диагностицират амнезия, увреждане на зрението и слуха, речта и преглъщането. В тежки случаи речта става неясна или дори напълно загубена.

Нарушенията на подвижността и функциите на опорно-двигателния апарат се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на телесна чувствителност и липса на координация. В случай на тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и попада в дихателните пътища.

Някои преживели TBI страдат от синдром на болката - остър или хроничен. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от световъртеж, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия му живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например в очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни и да се засилят в моменти на емоционален или физически стрес.

Пациентите са сериозно притеснени от влошаване и загуба на телесните функции, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

TBI лечение

Човек, получил нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейка, пациентът трябва да бъде положен по гръб или отстрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.

Екипът на линейката отвежда жертвата до травматологичното отделение или интензивното отделение. Там пациентът се преглежда, при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, прави се ехография на гръдния кош и корема, взема се кръв и урина за анализ. Може да се предпише и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) се прави КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание, на пациента се показва интубация на трахеята. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно се измерват вътречерепно налягане.

На жертвите се предписва антисептична, антибактериална терапия. Ако е необходимо, антиконвулсанти, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, успокоителни.

Пациентите с хематом се нуждаят от операция. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване на TBI с различна тежест

В случай на мозъчно сътресение прогнозата е благоприятна, при условие че пострадалото лице следва препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лека TBI. При 10% когнитивните функции остават нарушени, рязка промяна в настроението. Но дори тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца..

Прогнозата за умерена и тежка TBI се основава на броя точки по скалата на Глазгоу. Увеличаването на точките показва положителна динамика и благоприятен изход от контузията..

При пациенти с умерена TBI също е възможно да се постигне пълно възстановяване на телесните функции. Но често остават главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.

При тежка TBI рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите има почти сто процента увреждания. Причинителите му са тежки психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др..

От голямо значение за завръщането на пациента към активен живот е комплекс от мерки за рехабилитация, предвидени по отношение на него след спиране на острата фаза.

Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Световната статистика показва, че 1 долар, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на жертвата утре. Рехабилитацията след TBI се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане, към подобряване на функционирането на тазовите органи. Също така специалистите работят по възстановяване на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които биха могли да бъдат загубени..

Физиотерапия:

  • Терапията Bobath включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позицията на тялото му: късите мускули се разтягат, слабите мускули се укрепват. Хората с двигателни увреждания получават възможност да овладеят нови движения и да усъвършенстват наученото.
  • Войта терапията помага да се свържат мозъчната активност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го подтиква да прави определени движения.
  • Мулиган терапията помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
  • Инсталация "Exart" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да се върнете към работа атрофирали мускули.
  • Обучения на симулатори. Показани са упражнения на сърдечно-съдово оборудване, оборудване за биологична обратна връзка, както и на стабилоплатформа - за тренировъчна координация на движенията.

Ерготерапията е насока за рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота си, позволявайки му да се върне не само към социалния живот, но дори и да работи.

Кинезио лепенето е прилагане на специални лепящи ленти върху увредените мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и подуването, като същевременно не ограничава движенията.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

  • Лечебната електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите, да облекчите възпалението.
  • Лазерната терапия ефективно се бори с болката, оток на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
  • Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на парези и има общ психостимулиращ ефект..

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.

След умерени и тежки травматични мозъчни наранявания е трудно за жертвите да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителните промени. За да се намали рискът от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да се следват прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че здравословното състояние е в ред, и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, която при интегриран подход може да покаже значителни резултати.

Към кой рехабилитационен център след TBI можете да се свържете??

„За съжаление няма единна програма за рехабилитация след черепно-мозъчна травма, която да позволи на пациента да се върне към предишното си състояние със 100% гаранция“, казва специалист от центъра за рехабилитация на „Трите сестри“. - Основното нещо, което трябва да запомните: при TBI много зависи от това колко скоро започват мерките за рехабилитация. Например „Три сестри“ приема жертви веднага след хоспитализация, ние оказваме помощ дори на пациенти със стомати, рани от залежаване, работим с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Отделяме 6 часа на ден за рехабилитационни часове и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяване. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, ерготерапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологическото. Помагаме на човек да придобие увереност, че дори и след тежка травма, той може да бъде активен и щастлив ”.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC Three Sisters на 02 август 2019 г..

Медицинската рехабилитация на пациент с черепно-мозъчна травма може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на възможни усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предложат услуги за медицинска рехабилитация на пациент, претърпял черепно-мозъчна травма, насочена към елиминиране:

  • нарушения на движението;
  • речеви нарушения;
  • когнитивни разстройства и др..
Повече за услугите.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Можете да получите съвет, да научите повече за рехабилитационния център и да резервирате времето за лечение с помощта на онлайн услугата.

Струва си да се подложите на възстановяване от травматични мозъчни наранявания в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии.

Някои рехабилитационни центрове извършват хоспитализация 24/7 и могат да приемат лежащо болни пациенти, пациенти в остра форма, както и с ниско съзнание.

Ако има съмнение за TBI, в никакъв случай не трябва да се опитвате да настаните жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Последици от черепно-мозъчна травма

Травматично мозъчно увреждане - масивна патология - се характеризира с висока честота на различни последици. Наред с анатомичните наранявания (черепни дефекти, огнища на смачкване, вътречерепни хематоми), невротравмата предизвиква, наред с други, два противоположно насочени процеса: дистрофично-деструктивни и регенеративно-репаративни, които в продължение на месеци и години вървят паралелно с постоянно или променливо преобладаване на един от тях, в крайна сметка определяне на наличието или отсъствието на определени последици от мозъчно увреждане.

Междувременно в литературата не сме попадали на системно изследване на целия клиничен спектър на последиците от травматично мозъчно увреждане. При тези условия разчита на 30-годишно разнообразно изследване в Института по неврохирургия. Н. Н. Бурденко и опитът при лечението на около 5 хил. Пациенти с последиците от черепно-мозъчна травма, ние подробно проучихме проблема, включително дефиниции, класификация, неврологични и невроизобразителни характеристики, патогенеза и саногенеза, концепции и методи за консервативно лечение, минимално инвазивно и реконструктивно неврохирургия на посттравматична патология.

Съвкупността от предложените теоретични и практически разпоредби, които прилагат философския подход, ни позволява да говорим за развитието на доктрина за един от най-сложните раздели на съвременната невротравматология.

Определения

В клиничното протичане на TBI могат да се появят различни последици и усложнения. Междувременно тези две широко използвани понятия, които със сигурност трябва да бъдат разграничени, обикновено се бъркат. Техните подробни дефиниции в литературата отсъстват, включително специална монография „Усложнения и последствия от нараняване на главата“, публикувана през 1993 г. от Американската асоциация на неврологичните хирурзи.

Въз основа на проучването ние предлагаме следните дефиниции на понятията "последствия" и "усложнения" на TBI.

Последиците от TBI са еволюционно предопределен и генетично фиксиран комплекс от процеси в отговор на увреждане на мозъка и неговите обвивки. Последиците включват също постоянни нарушения на анатомичната цялост на мозъка, неговите мембрани и черепни кости, в резултат на черепно-мозъчна травма..

Според общите патологични закони, след TBI репаративните и дистрофичните реакции, процеси на резорбция и организация се комбинират по различен начин. Последствията, за разлика от усложненията, са неизбежни при всяка TBI, но в клиничния смисъл за тях се говори само когато в резултат на мозъчно увреждане, особеностите на реактивността на централната нервна система и тялото като цяло, свързани с възрастта и други фактори, се развие стабилно патологично състояние, което изисква лечение.

Усложненията на TBI са патологични процеси, присъединили се към травмата (предимно гнойно-възпалителни), които изобщо не са необходими в случай на увреждане на мозъка и неговите обвивки, а възникват под въздействието на различни допълнителни екзогенни и ендогенни фактори.

Нека конкретизираме дефинициите за последиците и усложненията на TBI с примери. Ликореята с образуване на фистула се отнася до последиците от фрактура на основата на черепа с увреждане на мозъчните обвивки, а менингитът, произтичащ от същата ликорея, вече е усложнение на TBI. Хроничният субдурален хематом или хигрома е следствие от TBI и с тяхното нагнояване и образуването на субдурален емпием, вече е усложнение на TBI.

Епидемиология

Последици от черепно-мозъчна травма - „трудно разтворима утайка“; те се натрупват през годините и десетилетията и по същество определят здравословното състояние на населението, хуманитарното, социалното и икономическото значение на мозъчните увреждания. Повечето от хроничните пациенти с неврологичен, психиатричен и соматичен профил имат травматична история, страдащи от една или друга последица от черепно-мозъчна травма. Достатъчно е да припомним, че броят на хората с увреждания поради невротравма в САЩ е 5,5 милиона, в Русия - над 2 милиона.

Сондовите проучвания на разпространението само на хирургически значими последици от травматично мозъчно увреждане показват, че тяхната честота е приблизително 7,4 ± 06 на 100 оцелели след TBI (по отношение на общия брой пациенти с TBI в Русия се получават 35-40 хиляди души годишно). Изглежда уместно да се комбинира обединено проучване на популацията на епидемиологията на TBI с последващо проучване на неговите последици..

Принципи на клиничната класификация

Класификационните конструкции на последиците от TBI са сред най-неразработените и объркващи. Или последствията от TBI се смесват с неговите усложнения, или някои отделни категории посттравматична патология се разглеждат фрагментарно. Все още не е установена систематична класификация на последиците от TBI. Отсъства дори в специалната монография „Усложнения и последствия от нараняване на главата“.

Основата, разработена в Института по неврохирургия. Н.Н. Класификацията на последиците от Бурденко се основава на следните принципи:

  • патогенеза на последствията,
  • морфологичен субстрат,
  • клинични проявления.

Както знаете, вътречерепното пространство е заето от веществото на мозъка (

5%), които, подобно на твърдите и меки обвивки на главата, се влияят от механична енергия. Съответно ние разглеждаме три групи морфологични последици от TBI:

  • тъкан: церебрална (атрофия, белези, сраствания и др.) и черепна (дефекти, остеолиза, остеосклероза и др.);
  • ликвородинамични (дисциркулация, дизорбция, ликворея, ликворома и др.);
  • съдови (дисциркулация, исхемия, тромбоза и др.).

Три идентифицирани групи клинични форми на TBI последствия корелират с тях:

  • предимно плат;
  • основно алкохол;
  • предимно съдови.

Идентифицирахме следните клинични форми на тъканни последици от TBI:

  • Посттравматична мозъчна атрофия
  1. местни
  2. дифузен
  • Посттравматичен арахноидит
  • Посттравматичен пахименингит
  • Мембранни белези
  1. без чужди тела
  2. с чужди тела
  • Черепно-нервни разстройства
  • Черепни дефекти
  • Посттравматична деформация на черепа
  • Комбиниран

Клинични форми на CSF-динамични последици от TBI:

  • Хидроцефалия
  1. активен
  2. пасивен
  • Поренцефалия
  • Менингоенцефалоцеле
  • Хронични хигроми
  • Кисти на CSF
  • Ликворея
  1. без пневмоцефалия
  2. с пневмоцефалия
  • Комбиниран

Клинични форми на съдови последици от TBI:

  • Исхемични лезии
  • Хронични хематоми
  • Аневризми
  1. вярно
  2. невярно
  • Артерио-синусова връзка
  1. каротидно-кавернозна фистула
  2. други артерио-синусови фистули
  • Тромбоза на синусите
  • Комбиниран

Разбира се, в действителност тъканната, цереброспиналната течност и съдовите последици от ЧМТ често се комбинират, но изборът на техния основен компонент винаги е от съществено значение за лечебната тактика, както и за социалната защита на пациентите..

Освен това всички последствия от TBI трябва да бъдат разделени на

  • всъщност травмиращо и
  • ятрогенен.

Това е практически важно; така, например, дефектите в костите на черепа са предимно ятрогенни.

Ясно е, че всяка клинична форма на TBI последствия се характеризира със собствена симптоматика и собствена динамика на развитие. Препоръчително е да се откроят водещите посттравматични синдроми, общи за всички последици от TBI:

  • Неврологичен дефицит;
  • Психични дисфункции;
  • Вегетативна дисрегулация;
  • Епилептичен.

За унифицирана оценка посттравматичните фокални и дифузни промени, открити чрез КТ, се разделят на 3 степени: леки, умерени и тежки - в зависимост от естеството и степента на патоморфологичните промени в мозъчната тъкан, интратекалните пространства и камерната система.

Посттравматични фокални CT-промени в лека степен - характеризират се с малки по размер зони на хомогенно намаляване на плътността (1,5-2,5 cm в диаметър), локализирани в кората и подкорковото бяло вещество, по-често в полюсно-базалната или KO-векситално-полюсно-базалната участъци от челните и / или темпоралните лобове. Намаляването на плътността варира от 28 до 20 N. Еднородността на коефициента на абсорбция в зони с ниска плътност с неяснота на техните граници, както и липсата на обемен ефект, може да показва загуба на някои от компонентите му от мозъчната тъкан (частично демиелинизиране, локално разреждане на съдовата мрежа, намаляване на регионалния обем на циркулиращата кръв и др. и т.н.).

Умерени посттравматични фокални CT промени - характеризират се с локални промени (с диаметър над 2,5 до 4,5 cm) с по-ясно ограничени области с намалена плътност (от 25 до 18 N), които се намират в кората и съседните бели вещества, главно полюсно-базални и изпъкнало-полюсно-базални части на фронталните и / или темпоралните лобове (заемащи част или целия полюс на лоба, често достигащи до предната или долната част на вентрикуларната система).

По-подробно проучване на тези области разкрива пръстеновидни или тимпанични структури с леко увеличена или със същата плътност в сравнение с нормалната тъкан, което може да показва наличието на глиални или негруби съединителнотъканни цикатриални изменения и малки кистозни кухини, най-изразени в периферното полукълбо. Умерените посттравматични фокални промени могат да имат умерен обемен ефект върху пространствата на CSF.

Посттравматични фокални КТ промени в тежка степен - характеризират се с обширни зони с неравномерно намаляване на плътността (над 4,5 cm в диаметър), в рамките на които се определят образувания с висока плътност с различни форми и размери, често имащи сферична, пръстеновидна или продълговата форма. Това може да показва наличието на изразени глиални белези, както и на съединителнотъканни въжета, множество кистозни кухини в областта на груб рубцово-адхезивен и атрофичен процес.

Рубцовите промени причиняват груба деформация на мозъка със стягане на различни части на вентрикуларната система, по-често съседната странична камера. Тежките посттравматични фокални CT промени също могат да се характеризират с кистозни интрацеребрални кухини с ясни заоблени ръбове и плътност, съответстваща на CSF, с честа комуникация с вентрикуларната система и / или субарахноидалното пространство.

Посттравматични дифузни CT промени в лека степен - характеризират се с умерена мозъчна атрофия, проявяваща се с леко разширяване на вентрикуларната система (мозъчно-вентрикуларен индекс на Evans (CVI) - от 16,0 до 18,0), разширяване на субарахноидалните пукнатини и бразди с 1-2 mm.

Посттравматични дифузни CT промени в умерена степен - характеризиращи се със значително разширяване на вентрикуларната система (Evans CVI - от 18,1 до 20,0), разширяване на субарахноидалните канали и пукнатини с 3-4 mm, както и понякога умерено намаляване на плътността на мозъчната тъкан (с 2 4 N).

Посттравматични дифузни CT промени в умерена степен - характеризиращи се с грубо разширение на вентрикуларната система (Evans CVI над 20,0), разширяване на субарахноидалните канали и пукнатини над 4 mm, широко разпространено намаляване на плътността на мозъчната тъкан с 5 N или повече.

Клинични форми на тъканни последици от травматично мозъчно увреждане

Посттравматична мозъчна атрофия

Мозъчната атрофия е процес на намаляване на обема на мозъчната материя (както сив, така и бял), стартиран от TBI. Той се основава, наред с първичната клетъчна смърт, последващи дегенеративно-деструктивно-дистрофични промени: аксонална демиелинизация, исхемия, глиоза, намаляване на броя на функциониращите капиляри, запустяване на периваскуларните пространства и др..

Разграничаване между дифузна и локална посттравматична атрофия. Неговото развитие, естеството и тежестта се определят от биомеханиката и тежестта на TBI, възрастта на жертвата, неговата анамнеза, по-специално претравматичната патология, качеството на лечението и други фактори..

При дифузно аксонално увреждане обикновено се развива дифузна атрофия на мозъчното вещество. При фокални наранявания на фона на дифузна атрофия често доминира локалната атрофия (в областта на бивши огнища на смачкване, интрацеребрални хематоми и др.). С посттравматичната атрофия вентрикулите на мозъка и субарахноидалните пространства се разширяват с пълненето им с цереброспинална течност.

Първите признаци на посттравматична атрофия могат да бъдат открити още 2-4 седмици след TBI. В бъдеще този процес или спира, или напредва за дълго време. Разграничаване на лека, умерена и тежка степен на фокална и дифузна посттравматична атрофия.

Трябва да се отбележи, че често няма паралелизъм между морфологичната тежест на атрофията и нейния клиничен израз. Симптоматологията на посттравматичната дифузна атрофия на мозъка се характеризира с нарастваща деменция на умствената дейност до деменция. Неврологично в напреднали стадии доминират двустранни малки и малки подкоркови симптоми, включително псевдобулбарна пареза.

Комбинацията при КТ или ЯМР на едновременно и симетрично уголемяване на вентрикулите на мозъка и субарахноидалните пространства (по изпъкнали, интерхемисферни и странични цепнатини), както и липсата на перивентрикуларен оток, ясно свидетелства в полза на дифузната атрофия.

Локалната посттравматична мозъчна атрофия се характеризира с разнообразие от клинични прояви, в зависимост от темата на процеса. В същото време локалната мозъчна атрофия, която е очевидна от CT и MRI данните, може да даде само минимални симптоми или - често - функционално да бъде напълно компенсирана.

Посттравматичен арахноидит

В основата на арахноидита лежи хроничен продуктивен процес, който се задейства от TBI, главно обхващащ арахноидната и меката мембрана на мозъка, както и епендималната лигавица на вентрикуларната система.

Важна роля в патогенезата на арахноидита, особено при повтаряща се TBI или отказ (поради различни причини) на клетъчни и хуморални защитни механизми, се играе от имунните процеси и преди всичко автосенсибилизацията на тялото към мозъка поради производството на антитела към антигени на увредената мозъчна тъкан.

Арахноидната мембрана се удебелява и втвърдява поради фиброза, от прозрачна става сивкаво-белезникава. Срастванията и срастванията възникват между него и пиа матер. Циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена с образуването на кистозни увеличения с различни размери, размерът на вентрикулите на мозъка се увеличава.

В зависимост от съотношението на адхезивни и кистозни промени се различават адхезивен, кистозен и адхезивно-кистозен посттравматичен арахноидит. Характерен е ремитиращ ход, когато обострянето на болестта се заменя с ремисия с различна продължителност. Общите церебрални симптоми излизат на преден план в клиничната картина: главоболие с мембранозно-съдова окраска, замаяност, гадене, непоносимост към остри стимули, обща слабост, умора, физическо и психическо изтощение и др. Астенични, емоционални и вегетативни нарушения обикновено се изразяват.

Водещите фокални признаци на конвекситален арахноидит са дисфункции на челните, теменните или темпоралните лобове, често под формата на комбинация от леки симптоми на пролапс и дразнене, както и епилептични припадъци.

Водещите фокусни признаци на базалния арахноидит са дисфункции на черепно-мозъчните нерви, по-често зрителните, отвличащите, тригеминалните и др. Посттравматичният оптохиазмален арахноидит се характеризира с намаляване на остротата и промени в зрителните полета. Отбелязват се парацентрални и централни скотоми, първична и вторична атрофия на зрителните зърна.

Водещите фокални признаци на арахноидит на задната черепна ямка са дисфункции на слуховия нерв, особено неговата вестибуларна част, тригеминален, абдуцентен и редица други черепни нерви, както и малки мозъчни симптоми. При оклузивни форми на арахноидит на задната черепна ямка на фона на хипертонично-хидроцефални симптоми, нарушенията на статиката и походката стават груби.

Клиничната диагноза на посттравматичен арахноидит се потвърждава от CT или MRI данни, разкриващи неравномерността на субарахноидалните пукнатини по изпъкнали с кистозни разширения или тяхното отсъствие, обикновено на фона на едно или друго увеличение на вентрикулите на мозъка.

Посттравматичен пахименингит

Пахименингитът е реактивно асептично възпаление на твърдата мозъчна обвивка поради механично дразнене или увреждане. Разграничаване на външен (епидурален), вътрешен (субдурален) и смесен (епи-субдурален) посттравматичен пахименингит.

Типичен симптом на посттравматичния пахименингит е локалното главоболие. С неговата парабазална локализация се отбелязват краниобазални или орбитални болки. Наблюдава се гадене, повръщане, брадикардия, което се причинява от дразнене на окончанията на тригеминалния нерв в твърдата мозъчна обвивка. Може да се прояви: хиперемия и хиперхидроза на лицето, асиметрия на кръвното налягане, болезненост на цервикалните точки поради дразнене на вегетативни влакна в твърдата мозъчна обвивка. Понякога се развиват епилептични припадъци; припадъците са фокални или генерализирани.

CT или MRI за изясняване на местоположението и разпространението на посттравматичния пахименингит, разкриващи характерна разширена зона с повишена плътност, съседна на вътрешната повърхност на черепните кости.

Посттравматични менингеални белези

Черепните белези се образуват на мястото на увреждане на костите на черепа, мембраните и мозъчното вещество. Процесът на организиране на менингеални белези започва остро, продължава в междинния период и завършва в отдалечените периоди на TBI. В клиничната картина на менингеалните белези доминират цефалгични и епилептични синдроми (конвулсивни и неконвулсивни пароксизми), възможна е психопатизация на личността, метеопатизация, както и - в случай на костни дефекти - местни изменения често с ретракция на меките обвивки на главата.

Диагнозата на менингезофагеален белег се обективира чрез CT и MRI изследвания, които разкриват съответно неговата локализация и размер на мозайката в области с плътност с преобладаване на свръхдесен компонент или хиперинтензивни сигнали.

Посттравматични лезии на черепните нерви

Посттравматичните лезии на черепно-мозъчните нерви могат да играят важна и понякога доминираща роля в клиничните последици от TBI. Сред тях увреждането на зрителните нерви е особено значително, причинявайки намаляване на зрението (до слепота) и различни нарушения на зрителните полета. Причини: увреждане на орбитата и основната кост (фрактура, хематом, разкъсвания на зрителния нерв, кръвоизливи), краниобазални контузии, особено времева локализация, рубцови спайки и др.

Клинично значими (до основната причина за инвалидността на жертвите) едно- или двустранна посттравматична пареза на окуломоторните нерви (III, IV, VI), които възникват при фрактури на основата на черепа (по-често на нивото на средната черепна ямка).

Едностранната или двустранната аносмия често придружава фокални увреждания на челните лобове и етмоидни фрактури.

При фрактури на пирамидата на темпоралната кост се наблюдават периферни парези на лицевия, слуховия и вкусовия нерв. При фрактури на основата на черепа, горната и долната челюст често се отбелязва увреждане на чувствителната и двигателна част на тригеминалния нерв. Прякото увреждане на корените на IX, X, XI, XII двойки черепни нерви е рядко. Поражението на глософарингеалните и блуждаещите нерви се проявява с нарушено преглъщане, глас, реч.

Посттравматични черепни дефекти

Костните дефекти са причинени от TBI с натрошени фрактури на черепа, нараняванията му със студени оръжия (брадва, сабя и др.), Огнестрелни рани. И все пак те са по-често резултат от резекция или декомпресивна трепанация с депресирани фрактури, отстраняване на вътречерепни хематоми и др..

Размерите на посттравматичните черепни дефекти варират от малки (3-20 cm2) до големи (60-80 cm2 и повече), включващи 2-3 съседни кости на черепния свод.

Клиничните дефекти на костите често се проявяват чрез синдром на краниотомия: общи главоболия и локални болки в областта на дефекта, възникващи и / или влошаващи се от промени в атмосферното налягане, околната температура; изпъкване на съдържанието на черепа в дефект при кашляне, кихане, накланяне на главата, физическо натоварване и др..

Характерни са оплакванията за страх от мозъчно увреждане поради дефект, чувство за малоценност и козметични неудобства. Обширните черепно-орбитално-лицеви дефекти, обезобразяващи ги, са особено болезнени за жертвите. Диагностиката на посттравматични черепни дефекти се изяснява с краниография и КТ с помощта на триизмерна реконструкция.

Посттравматична деформация на черепа

Деформацията на черепа често се случва при продължително притискане на главата, както и при родова травма. Неврологичната му проява зависи от местоположението на мозъчното увреждане. Диагнозата се основава на краниография и CT; 3D CT реконструкцията е особено ясна.

Вътречерепни чужди тела

Обикновено чуждите тела са резултат от отворена, проникваща TBI. В мирно време по-често се откриват костни фрагменти, метални предмети (изстрел, фрагменти, куршуми), по-рядко парчета стъкло, пластмаси, дърво, тъкани и др..

Чуждите тела са предимно опасни като потенциални огнища на инфекция. Особено забележителни са костните фрагменти, които представляват благоприятна среда за развитие на инфекция (менингит, енцефалит, абсцес, грануломи и др.). В допълнение, костните фрагменти поддържат дегенеративни и рубцови процеси на адхезия в мозъчната тъкан..

В дългосрочния период на TBI чуждите тела може да не се проявят клинично. По-често обаче се откриват различни симптоми, в зависимост от местоположението, размера, броя на чуждите тела и други фактори. С добавянето на инфекция или миграция на чужди тела неврологичната картина се влошава, симптомите на дразнене често се заменят със симптоми на загуба на мозъчните функции. Краниографията и КТ играят решаваща роля за разпознаването на чуждо тяло.

Клинични форми на ликвородинамични последици от травматично мозъчно увреждане

Посттравматична хидроцефалия

Хидроцефалията е прогресивен процес на прекомерно натрупване на течност в цереброспиналните течни пространства поради TBI, причинен от нарушена циркулация и резорбция на цереброспиналната течност и характеризиращ се: морфологично - от увеличаване на вентрикуларната система, перивентрикуларен оток и заличаване на субарахноидалните фисури; клинично - развитие на определен симптомен комплекс с доминиране на психични (интелектуално-мнестични) и атаксични разстройства.

Необходимо е да се разграничи активната посттравматична хидроцефалия от напълно различна от нея по механизма на пасивния процес - увеличаване на размера на вентрикулите на мозъка и субарахноидалните пространства, изпълнени с ликвор, поради посттравматичната атрофия на мозъка.

Времето за развитие на посттравматична хидроцефалия варира в широки граници - от един месец до една година или повече. След тежка TBI с фокални мозъчни лезии се развиват различни форми на хидроцефалия: нормотензивна, хипертонична и оклузивна; след дифузно аксонално мозъчно увреждане - нормотензивна хидроцефалия.

Характерен CT признак на посттравматична хидроцефалия е разширяването на страничните (главно в предните рога) и III вентрикули. Те придобиват форма, подобна на балон, поради натиска на цереброспиналната течност отвътре. В този случай изпъкналите субарахноидални цепнатини обикновено не се визуализират и базовите цистерни също са стеснени..

Типичните симптоми на посттравматичната хидроцефалия включват перивентрикуларен оток, който се появява първо около предните рога и след това се разпространява по други части на страничните вентрикули. В зоните на увреждане на мозъчната тъкан се появяват дивертикули, поренцефални пасажи и кистозни кухини.

Степента на увеличаване на размера на вентрикуларната система не винаги съответства на нивото на инвалидност на пациентите, определено от други последици от тежко нараняване на главата. Същата тежест на воднянка на мозъка може да се наблюдава при пациенти с умерена и тежка инвалидност, както и при вегетативно състояние..

Посттравматична поренцефалия

Поренцефалията е наличието на канали, пасажи в мозъчната тъкан, възникващи от тежка ЧМТ и свързващи вентрикулите на мозъка или образуваните в него кухини със субарахноидалното пространство или с менингеални и интрацеребрални кисти. Клиничната картина е полиморфна, често включваща цефалгични и епилептични синдроми. Диагнозата се изяснява чрез CT или MRI.

Посттравматичен менингоенцефалоцеле

Ако херниална торбичка, пълна с цереброспинална течност, състояща се от променен арахноид и pia mater, покрити с кожа, изпъкне в посттравматичен дефект на черепа и твърдата мозъчна обвивка, тогава говорим за менингоцеле; при наличие на увредена мозъчна тъкан в съдържанието на херниалната издатина - говорим за посттравматичен менингоенцефалоцеле. Менингоенцефалоцеле и менингоцеле често се наблюдават при деца в областта на нарастващите фрактури.

Клиничната картина се определя от неврологичните последици от черепно-мозъчната травма в комбинация с различна степен на тежест на ликовородинамичните нарушения, както и от локалните промени в меките тъкани в областта на херниалната протрузия. CT и MRI изясняват диагнозата на тази патология.

Посттравматична хронична субдурална хигрома

Хигромите включват натрупване на CSF в субдуралното пространство, което е възникнало в резултат на TBI и е ограничено от капсула, която причинява компресия на мозъка. Хроничните субдурални хигроми се образуват в резултат на разкъсване на субарахноидални цистерни, по-често в основата на мозъка (супраселарна, странична и др.), Откъдето ликворът се разпространява конвекситално.

В клиничната картина на хроничната субдурална хигрома се съчетават церебрални (хипертонични) и фокални (дразнене и загуба) симптоми; обикновено ремитиращ курс. CT и MRI могат да дадат точна диагноза на хронична субдурална хигрома.

Посттравматична киста на CSF

Разграничаване между субарахноидални и интрацеребрални кисти на CSF. Първите са по-чести при децата, вторите при възрастните. Субарахноидалните кисти са резултат от субарахноидални кръвоизливи и реактивен адхезивен лептоменингит. Вътремозъчните кисти се образуват по време на резорбция на вътремозъчни кръвоизливи, огнища на контузия и смачкване на мозъка в зоната на посттравматично исхемично омекотяване.

Клинично посттравматичните кисти се характеризират с продължителен, ремитиращ ход. Един от основните симптоми са епилептичните припадъци, различни по структура и честота..

При субарахноидалните посттравматични кисти при деца се наблюдава изоставане в умственото развитие, както и изпъкване и изтъняване на съседната кост при липса на промени и чувствителност на меките тъкани, нестабилен едностранен екзофталм и др..

Диагностиката на посттравматични кисти се основава на данни от анамнеза, клинично представяне и инструментални методи за изследване, водещи сред които са CT и MRI (кистозна кухина), както и краниография (локално изтъняване, изпъкване на костта).

Посттравматична CSF фистула

Фрактурите на костите на основата на черепа и разкъсванията на мозъчните обвивки могат да причинят ликворея, което в крайна сметка води до образуването на фистула. Честотата на ликворея при възрастни и деца е 10: 1.

Най-често посттравматичната фистула се локализира в областта на ситовата плоча, по-рядко в областта на челния, етмоидния и главния синус. Фрактурите на петрозната част на пирамидата на темпоралната кост и областта на клетките на мастоидния процес могат да причинят оторея. Парадоксална ринорея може да възникне, когато каменистата част на пирамидата в средното ухо е счупена с непокътната тимпанична мембрана, докато цереброспиналната течност първо ще влезе в слуховата тръба и след това ще се излее през носа. Може да се подозира „латентна“ ликворея, когато менингитът се появи или рецидивира без видима причина.

Най-очевидният признак е изтичане на CSF от носа, ухото или раната. Доброволното предизвикване на ринорея чрез промяна на позицията на главата показва възможността за резервоар, например натрупване на течност в синуса. Аносмия показва увреждане на костните структури в предната черепна ямка, глухота в средната черепна ямка.

За идентифициране на CSF фистула най-информативна е компютърната цистернография, когато се използват фронтални секции с водоразтворими контрастни вещества (амипак, йопамиро, омнипак и др.)

Посттравматична пневмоцефалия

Пневмоцефалията е проникване на въздух в черепната кухина поради неговото разхерметизиране с увреждане на костите на черепа, мозъчните обвивки и често мозъчното вещество. Въздухът в черепната кухина може да се натрупва екстрадурално, субдурално, субарахноидално, както и в вентрикулите на мозъка (което се улеснява от поренцефалията). Пневмоцефалията често се комбинира с ликворея.

Пневмоцефалията може да бъде открита както в ранните, така и в късните периоди след нараняване и да се държи здраво. При деца се среща рядко поради слаба пневматизация на черепните кости..

Пневмоцефалията, особено при камерно натрупване на въздух, предизвиква усещане за „преливане“, „разплискване“ при смяна на позицията на главата. В клиничната картина церебралните и менингеалните симптоми се проявяват с различна тежест. Със значителна субтотална натрупаност на въздух, тя може да бъде открита чрез черепна перкусия (характерен локален тимпанит). Основните диагностични методи са краниографията и КТ, които ясно определят наличието на въздух в черепната кухина..

Клинични форми на съдови последици от черепно-мозъчна травма

Посттравматична церебрална исхемия

Мозъчната исхемия е често срещана причина за вторично увреждане на централната нервна система. Посттравматичната исхемия може да бъде причинена както от вътречерепни (вътречерепна хипертония, мозъчен оток, нарушения на метаболизма и кръвния поток), така и от екстракраниални (хипоксемия, артериална хипотония и др.) Фактори. Най-често се наблюдава исхемично увреждане, до инсулт, в зоните на съседно кръвоснабдяване на големи мозъчни артерии, което се обяснява с намаляване на церебралното перфузионно налягане.

С нарушаването на средния мозък в отвора на церебеларния тенториум могат да възникнат значителни огнища на исхемично мозъчно увреждане в тилно-теменните области на полукълбите поради компресия и спазъм на задните мозъчни артерии.

Клинично посттравматичната исхемия се проявява с влошаване на състоянието, увеличаване на фокални и церебрални неврологични симптоми. CT сканирането лесно визуализира исхемични огнища, разкривайки хиподензни зони в тяхното местоположение. ЯМР също осигурява точна диагноза.

Посттравматични хронични субдурални хематоми

Посттравматичните хронични субдурални хематоми (PCHSH) се различават от острото и подострото наличие на разграничаваща капсула, което определя всички допълнителни характеристики на тяхната пато- и саногенеза, клинично протичане и тактика на лечение. Капсулата PCSG обикновено се различава и започва да функционира още 2 седмици след TBI. Този термин е възприет от повечето автори, за да се разграничат хроничните хематоми от остри и подостри. В същото време разработването и организацията на капсулата PHSG е процес, който продължава месеци и години..

Ако по-рано PCHSH са били откривани почти изключително при възрастни и сенилни хора, сега те са значително „по-млади“, като се наблюдават доста често при млади хора и хора на средна възраст, както и при деца. Основната причина за увеличаването на CSH е разпространението на черепно-мозъчната травма.

Остаряването на населението е от голямо значение, което поради свързаната с възрастта атрофия на мозъка, промените в съдовата система и реологичните свойства на кръвта създава допълнителни предпоставки за образуването на PCHSH дори при лек TBI. При децата вродените и придобити черепно-мозъчни дисбаланси играят роля при формирането на PHSH. Определено място в увеличаването на честотата на хроничните субдурални хематоми заема алкохолизмът, както и редица други неблагоприятни ефекти върху мозъка и други органи..

Светлинният интервал с PHSH може да продължи седмици, месеци или дори години. Клиничната проява на PCHS е изключително полиморфна. Има както постепенно развитие на компресионен синдром, така и внезапно рязко влошаване на състоянието на пациента до ступор и кома спонтанно или под въздействието на различни фактори (леко повтарящо се нараняване на главата, прегряване на слънце, консумация на алкохол, настинки и др.).

Главоболието има подобен на черупка оттенък. Възможно е да има тъпота на перкусионния звук в областта на хематома. Сред фокусните признаци на PCSH водещата роля принадлежи на пирамидалния хемисиндром, както и на леките нарушения на речта и др..

Разпознаването на PCHSH се основава на задълбочен анализ на историята (фактът на TBI, дори леко, внезапно влошаване и изразени ремисии по време на заболяването) и клиничната картина. Най-адекватните методи за разпознаване на PCSH са CT и MRI, както и ангиография. ЯМР има особени предимства пред CT при диагностицирането на изоденза и планарни PSH.

Много по-рядко срещани от хроничните субдурални хематоми са хроничните епидурални хематоми, които са склонни да се калцифицират. Как може да се наблюдава казуистиката и хроничните интрацеребрални хематоми.

Посттравматични вътречерепни артериални аневризми

В механизма за развитие на посттравматични аневризми (истински и фалшиви) най-често има разкъсване или разкъсване на един от слоевете на стената на кръвоносните съдове; възможно е също така да се разтегне корабът, надвишаващ границата на неговата еластичност, и чрез повреда на стената на съда. В последния случай се образува фалшива артериална аневризма, т.е. кухината на аневризмата е ограничена от вече не запазените мембрани на съдовата стена, както при истинската аневризма, и околните тъкани.

Според формата си аневризмите се делят на сакуларни и веретенообразни (фузиформни). Чест вариант на последните са дисекционни аневризми, когато кръвта, понякога в значителна част от артерията, прониква между слоевете на нейната стена и ги разтяга, като същевременно стеснява лумена на съда, което усложнява ангиографската диагноза на увреждането.

Посттравматичните аневризми обикновено се образуват с фрактури на основата на черепа, включително в областите, където основните артерии преминават през костните му канали.

Клиниката зависи преди всичко от местоположението и размера на аневризмата. Например, най-честите аневризми на вътрешната каротидна артерия в областта на кавернозния синус причиняват екзофталм, конгестивни промени в орбиталната област, дисфункция на черепните нерви II, III, IV, V, VI. Характерна особеност е локалният синдром на болката, а болката понякога е пулсираща. Ако аневризмата е в непосредствена близост до лигавицата на основния синус, тя може да се превърне в фалшива и да се прояви с многократни обилни кръвоизливи от носа.

Аневризмите могат да причинят исхемични нарушения в басейна на съда, който ги носи. Тогава се развива съответният мозъчен синдром. Вътрекавернозните аневризми на сънната артерия често се разкъсват и се развиват в каротидно-кавернозни фистули. Основният диагностичен метод е ангиографията, както и ЯМР и КТ ангиографията.

Посттравматична каротидно-кавернозна анастомоза

Анастомозата може да възникне както след отворен, така и след затворен TBI. Увреждането на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус с отворена травма се причинява от костни фрагменти или чужди тела, а при затворена - най-често в резултат на хидравличен удар. Лошото развитие на средния мускулен и еластичен слой, острите завои на артерията в кавернозния синус, претравматичните инфекциозни и атеросклеротични лезии създават условия за неговото разкъсване при ЧМТ.

В резултат на рефлукса на артериалната кръв налягането в кавернозния синус се увеличава рязко (от 14-16 mm Hg до 80-100 mm Hg). Той се увеличава до 3-4 см в диаметър, притискайки черепномозъчните нерви, преминаващи в опънатата му стена, горната орбитална вена рязко се разширява. Това води до нарушен отток на кръв и стагнация в мозъка, до ретрограден артериален кръвен поток през венозната система, дренираща синуса и в крайна сметка до церебрална хипоксия, намалено зрение, атрофични процеси в мозъка и орбитата..

Клиниката на каротидно-кавернозната анастомоза включва: първични симптоми, пряко свързани с образуването на патологичен кръвен поток, и вторични симптоми, причинени от продължителна конгестия.

Основните симптоми включват: пулсиращ (синхронно с пулса) шум, екзофталм, пулсация на очната ябълка, дилатация и пулсация на вените на лицето, шията и черепния свод, оток на конюнктивата, разширяване на нейните вени, застой на кръв в съдовете на ириса и ретината, повишено вътреочно налягане, нарушение подвижност на очната ябълка, диплопия, увисване на горния клепач, нарушения на инервацията на зеницата, трофични и чувствителни промени в роговицата, застой на кръв във вените на носната кухина, преразпределение на мозъчното кръвообращение.

Вторичните симптоми включват: атрофия на ретробулбарна тъкан и кръвоизливи в нея, непрозрачност на прозрачната среда на окото, язви на роговицата, тромбофлебит на орбиталните вени и остра глаукома, атрофия на папилата на зрителния нерв, намалено зрение и слепота, кървене от съдовете на очната ябълка, от носа, атрофия на носа, атрофия кости, усложнения, свързани с нарушения на мозъчното кръвообращение (психоза, деменция и др.).

Диагнозата се основава на характерни клинични находки. Важна роля играе аускултацията на главата, която разкрива шум, синхронен с пулса. Шумът обикновено изчезва, когато увредената каротидна артерия на шията е притисната. Ангиографското изследване е от решаващо значение за определяне на размера, локализацията на каротидно-кавернозната анастомоза, състоянието на мозъчната хемодинамика и венозния отток..

Посттравматична тромбоза на вътречерепни синуси

Рядко се наблюдава вътречерепна синусова тромбоза при отворена проникваща TBI. При затворени щети това е казуистика. Най-честите признаци на синусова тромбоза са повишено вътречерепно налягане и нарушена резорбция на CSF. Отбелязват се главоболие, повръщане, подуване на зърната на зрителните нерви и нарушения на походката. Фокални симптоми на пролапс (пареза на крайниците и др.) Обикновено се появяват, когато тромбозата се разпространи в кортикалните вени.

Ангиографията разкрива нарушение на дренажната функция на мозъчните вени и непълно запълване на горния сагитален или друг синус. При КТ се определя разширяването на вентрикулите на мозъка и засилването на контраста в мозъчния мозък. ЯМР може да осигури директна диагноза на тромбоза на мозъчния синус.

Посттравматична епилепсия

Ако епилептичните припадъци в резултат на травма водят до клиничните последици от TBI, тогава те обикновено се разглеждат в отделен раздел като посттравматична епилепсия. Критичното време за образуване на посттравматична епилепсия се счита за първите 18 месеца след нараняване.

Една от изходните точки в развитието на посттравматичен епилептичен синдром е фокусът на първичното увреждане главно в фронтотемпоралните области на мозъка, последвано от образуването на епилептогенен фокус тук, при който промените в мозъчната материя могат да варират от макроскопични до ултраструктурни.

Травматичната епилепсия се характеризира с разнообразие от клинични форми, до голяма степен свързани с особеностите на мозъчното увреждане (контузия, компресия). При пациенти със синини преобладава фокалният тип епилептични припадъци, при пациенти с церебрална компресия - генерализираният и вторичен генерализиран тип гърчове. В този случай клиничните прояви на епилептични припадъци имат актуална и диагностична стойност при определяне на локализацията на зоната на травматично мозъчно увреждане.

Най-информативните за диагнозата посттравматична епилепсия са клиничният анализ на структурата на припадъците и електроенцефалографията, която разкрива характерни фокални и мозъчни иритативни промени, както и ЯМР.

Посттравматична психична дисфункция

Психопатологичните синдроми са сред най-честите последици от TBI. С ясна посттравматична патоморфологична основа, те се считат за нейното клинично производно. Сред посттравматичните психични дисфункции преобладават граничните синдроми - астенични, неврозоподобни, психопатични..

В дългосрочния период на TBI без ясно морфологично очертани последици, психичните дисфункции се оказват регенерирани при пациенти, чиято преморбида се характеризира с хармонично личностно развитие, докато при акцентирани индивиди (главно от епилептоиден и истеричен кръг) такава динамика се наблюдава много по-рядко. През първите години след TBI те имат затруднения в социалната и трудовата адаптация. Астеничните състояния се усложняват от емоционална нестабилност, повишена тревожност, чести афективни пароксизми на гняв, гняв, вътрешно напрежение, инконтиненция и експлозивност, спонтанни промени в настроението.

Някои пациенти, които са претърпели тежки натъртвания на главата и дифузно аксонално нараняване, развиват различни психоорганични синдроми с намаляване на умствената активност до деменция и аспонтанност..

Посттравматична автономна дисрегулация

Автономните нарушения са представени от различни клинични варианти, което се обяснява с честотата на увреждане на хипоталамуса, ретикуларна формация на мозъчния ствол, неспецифични структури на фронтално-базалната и темпоромидиобазалната области на мозъка, т.е. различни връзки на лимбичната система, включително надсегментарни вегетативни образувания. Посттравматичните разстройства на вегетативните дисфункции се влошават от фактора на емоционален стрес, придружаващ травмата, с появата на биохимични, неврохуморални и невроендокринни нарушения.

Вегетативната дисрегулация обикновено се нарича синдром на вегетативната дистония, която е психовегетативна по структура, тъй като психопатологичните (особено емоционални) нарушения, свързани с гранични невропсихиатрични разстройства, са чести и се изразяват в него.

След TBI най-често се наблюдават вегетативно-съдови и вегетовисцерални варианти на синдром на вегетативна дистония. Характеризира се с преходна артериална хипертония, синусова тахикардия, брадикардия, ангиоспазъм (церебрален, сърдечен, периферен); нарушения на терморегулацията (субфебрилно състояние, термична асиметрия, промени в терморегулаторните рефлекси), по-рядко - метаболитни ендокринни нарушения (дистироидизъм, хипоаменорея, импотентност, промени във въглехидратния, водно-солевия и мастния метаболизъм).

Субективният статус е доминиран от цефалгии, прояви на астения, различни сензорни явления (парестезия, соматалгия, сенестопатия, нарушения на висцералния модел на тялото, феномени на обезличаване и дереализация). Обективно има промени в мускулния тонус, анизорефлексия, нарушена чувствителност към болка в петна-мозаечен и псевдорадикуларен тип, нарушена сензорна адаптация на болка.

Клиничният ход на посттравматичната автономна дисрегулация може да бъде относително постоянен или пароксизмален. Като цяло проявите им са нестабилни и изменчиви, възникват, влошават се или се трансформират във връзка с физически и емоционален стрес, значителни метеорологични колебания, ежедневна периодичност, промени в сезонните ритми, както и под влияние на интеркурентни инфекциозни и соматични заболявания, нарушения на съня, менструален цикъл и др..д.

Пароксизмалните (кризисни) състояния могат да бъдат в различни посоки. При симпатоадренални пароксизми сред клиничните прояви доминират интензивно главоболие, дискомфорт в областта на сърцето, сърцебиене, повишено кръвно налягане; избледняване на кожата, студени тръпки, полиурия.

С вагоинсуларната (парасимпатиковата) ориентация на пароксизмите, пациентите се оплакват от чувство на тежест в главата, обща слабост, замаяност, страх; се отбелязват брадикардия, артериална хипотония, хиперхидроза, дизурия. В повечето случаи пароксизмите са от смесен тип и съответно клиничните им прояви са от комбиниран характер. Задължителни за посттравматична автономна дисрегулация са нарушения на вегетативния тонус, автономната реактивност, автономната подкрепа на дейността.

Концептуални подходи за възстановително лечение на хирургически значими последици от черепно-мозъчна травма

Концептуалният подход към лечението е еквивалентен на философски, тъй като обхваща целия проблем, отчита всички движещи механизми на заболяването и възстановяването, патогенезата и саногенезата, методите и технологиите на хирургията и, разбира се, резултатите. Нека представим разработеното в Института по неврохирургия на името на Н.Н. Концепциите на Бурденко във връзка с водещата посттравматична хирургично значима патология.

Посттравматични артерио-синусови фистули (1315 случая).

  • Концепцията за реконструктивно лечение: разделяне на патологично смесване на артериална и венозна кръв; възстановяване целостта на увредените артериални стволове и венозни колектори.
  • Технологии: ендоваскуларна пластмаса на дефекти на стените на съдовете (с помощта на балони, спирали, стентове).
  • Резултати: добри - 82,1%; задоволително - 13,2%, усложнения - 4,3%, смъртност - 0,4%.

Хронични субдурални хематоми (427 случая).

  • Концепцията за минимално инвазивна хирургия: промени в интрагематомната среда; контролирана вътрешна декомпресия.
  • Технологии: изпразване и измиване на кухината на хематома през мини дупка; краткосрочен затворен външен дренаж на кухината на хематома.
  • Резултати: добри - 91,6%; задоволително - 3,2%, повторни операции - 4,1%, смъртност - 1,1%.

Посттравматична хидроцефалия (186 случая).

  • Концепцията за минимално инвазивна хирургия: дрениране на цереброспиналната течност извън краниовертебралното пространство; използване на екстрацеребрални полета за резорбция на ликвора.
  • Технологии: програмируемо странично камерно шунтиране; байпас на лумбалната торбичка.
  • Резултати: добри - 52,2%; задоволително - 22,9%, усложнения - 21,2%, смъртност - 3,7%.

Посттравматична дългосрочна базална ликорея (248 наблюдения).

  • Концепцията за реконструктивна хирургия: възстановяване на затворения кръг на циркулацията на цереброспиналната течност; CSF фистула пластмаса.
  • Технологии: ендоскопско (по-рядко интракраниално) затваряне на цереброспиналната течност фистула с помощта на автотис; временен адаптационен тунел външен дренаж на лумбалната цереброспинална течност.
  • Резултати: добри - 84,7%; рецидиви - 15,3%, смъртност - 0%.

Черепни дефекти (1523 наблюдения).

  • Концепцията за реконструктивна хирургия: възстановяване целостта на черепа и защита на мозъка от външни влияния; възстановяване на индивидуалната конфигурация на твърдото и мекото покритие на главата и черепно-лицевата връзка.
  • Технологии: компютърно моделиране и лазерна стереолитография на увредения череп и имплантант; имплантиране на резистентни ленти под скалпа.
  • Резултати: добър - 93,8%, усложнения - 6,2%, смъртност - 0%.

Л. Б. Лихтерман, А.А. Потапов, В.А. Клевно, А.Д. Кравчук, В.А. Охлопков