Рехабилитационни упражнения след трималеоларна фрактура

По време на бягане и ходене основното натоварване пада върху глезенната става. Следователно нормалното движение става невъзможно при фрактура на глезена..

Въведение

За да се лекува фрактура, върху наранения крайник се прилага гипсова отливка, с помощта на която ставата се фиксира в оптималното положение за заздравяване. В този случай периодът на възстановяване ще зависи от сложността на нараняването. В случай на трималеоларна фрактура крайникът се оставя в гипс поне 10 седмици, тъй като това нараняване включва отделяне на задния ръб на пищяла.

Високата степен на тежест на нараняването и дългият период на обездвижване водят до значително намаляване на подвижността на глезена. Следователно, при трималеоларна фрактура, упражняващата терапия играе основна роля. Всъщност само с помощта на физиотерапевтични упражнения можете да възобновите всички функции на ставата и да избегнете последствията от нараняване (куцане през целия живот, болка, оток).

Упражнения в първия етап на лечението

Терапевтичната гимнастика трябва да започне много преди отстраняването на мазилката (по-добре е да проверите времето с лекаря). На този етап обаче упражненията не трябва да поставят стрес върху наранения крак. Те се предписват за възстановяване на кръвообращението в неподвижен крайник, тъй като доброто кръвоснабдяване на тъканите допринася за тяхното възстановяване и избягва отока. Помислете за няколко упражнения (изпълнете ги, докато стоите на добрия си крак и се придържате към стената или облегалката на стол):

  1. Докато вдишвате, преместете пострадалия крак встрани. Докато издишвате, го кръстосайте пред добрия си крак. Повторете упражнението за 30 секунди.
  2. Завъртете гипсовия крак встрани. Опитайте се да го вземете възможно най-високо и да го задържите в това положение за няколко секунди. Спуснете крака си. Повторете упражнението 10-15 пъти.
  3. Повдигайте коляното, докато бедрото на засегнатия крак е успоредно на пода. Задръжте това за няколко секунди и след това го спуснете. Повторете упражнението за 30 секунди.
  4. Вземете болния крак назад, опитвайки се да го повдигнете възможно най-високо, но без да се огъвате в долната част на гърба. Задръжте крайника в това положение за няколко секунди, след което го спуснете. Повторете това упражнение за около 30 секунди..

Отначало разглежданата гимнастика ще ви се стори много трудна. Затова избягвайте непоносимите натоварвания и спортувайте през ден. След като свикнете с упражненията, ще ги правите ежедневно, без да се чувствате уморени и болезнени..

Рехабилитация след отстраняване на гипс

За да се елиминират напълно последствията от трималеоларна фрактура, упражненията се предписват след отстраняване на гипса и предполагат съвсем различни упражнения. За разлика от предишните, те са насочени към възстановяване на обхвата на движение на глезена и развитие на атрофирали мускули. Правейки ги, можете бързо да нормализирате двигателните функции и да забравите за травмата, която сте претърпели. Помислете за тези упражнения (правете ги от легнало положение, комбинирайки с дълбоки вдишвания):

  1. Стегнете мускулите на бедрата, след което се отпуснете. Правете упражнението бавно, като го повтаряте 20-30 пъти.
  2. Наведете се внимателно и след това изправете стъпалото. Повторете 10-20 пъти.
  3. Свийте и изправете пръстите на краката си. Правете това 10-20 пъти, също много бавно..
  4. Отпуснете се за 1-2 минути и направете упражнение номер 3 отново.
  5. Извършвайте кръгови движения на крака в ставата. Направете тези ротации 10 пъти във всяка посока. Темпото на гимнастиката може да се ускори малко.
  6. Свийте крака си възможно най-напред, а след това назад. Повторете упражнението 10-20 пъти.
  7. Свийте крака си към стомаха, дърпайки пръста към себе си. Спуснете крака си. Повторете движението 10 пъти.
  8. Вземете пръста, доколкото е възможно, като завъртите не стъпалото, а целия крак от бедрото. Върнете крайника в първоначалното му положение. Извършете приема 10 пъти.
  9. Повдигнете крака си под прав ъгъл, опитвайки се да не го огъвате и дръпнете пръста към себе си, след което го спуснете. Повторете упражнението 10 пъти.
  10. Правете упражнение №1.
  11. Повдигнете отново крака си нагоре, но този път едновременно сгънете и разгънете пръстите и краката във въздуха. Повторете упражнението 10 пъти.
  12. Повдигнете двата крака перпендикулярно на повърхността на пода и легнете в това положение за 5-10 минути.

В допълнение към тези упражнения, гимнастиката с допълнително оборудване е от голяма полза. Можете да го използвате с точилка, топка, бутилка или друг цилиндричен предмет. Някои от тези упражнения са демонстрирани от видеоклипа с упражняваща терапия за фрактура с три глезена.

Важни препоръки

Физическата терапия ще бъде по-полезна, ако се погрижите за асистирани техники за възстановяване. Нека разгледаме основните:

  1. Вземете масаж от специалист или го правете сами два пъти на ден. Погладете, стиснете, омесете и разклатете крака си. Повторете всяка от техниките 10 пъти, но го направете така, че да не боли.
  2. Вземете топла вана за наранения крайник преди лягане. Движете краката си в различни посоки във водата.
  3. Отидете на магнитотерапия, озокерит и електрофореза.
  4. Движете се повече, но в рамките на вашите възможности. По време на движенията кракът ви трябва да се огъва под различни ъгли. Следователно ще бъде оптимално да се изкачите по стълбите и да тренирате крака на велоергометър (можете да използвате педала на шевната машина).
  5. Вземете витамини и калций.

Заключение

Комбинирайки всички тези техники, вие напълно ще възстановите крака си и ще можете да живеете пълноценен живот..

Но е важно да се каже, че всички класове по физикална терапия трябва да се наблюдават от опитен лекар или инструктор. Това важи особено за много сложни наранявания..

Рехабилитация след фрактура на глезена

Фрактурата на глезена е едно от най-честите наранявания при травматични операции. Възниква като следствие от движения с прекомерна амплитуда или нефизиологична посока (преразтягане, прекомерно огъване навътре, навън).

Няколко думи за анатомията

Глезените са дисталните (долните) краища на фибулата и пищяла.

Разпределете страничния (долен ръб на фибулата) и медиалния малеол (долен ръб на пищяла), заедно с талуса, те са част от глезенната става.

Отделно дисталните епифизи на фибулата и пищяла се наричат ​​глезенна вилка. Заедно с сухожилията и талуса те образуват пръстен, който стабилизира глезена.

Клинична картина

По време на фрактурата пациентът усеща остра болка в глезенната става.

При визуален преглед ставата се увеличава, деформира и в меките тъкани може да се появи хематом. При отворена фрактура се наблюдава увреждане на кожата. Почти винаги се образува рана, в която може да се види костна тъкан.

При палпация се появява остра болезненост, патологична подвижност, а в някои случаи и крепитация на фрагменти.

Диагностика

Диагнозата на фрактурата на глезена се поставя от комбинация от данни от проучване, изследване и диагностика.

За да се определи наличието на фрактура и нейната същност, е необходимо да се проведат диагностични изследвания, първото от които е флуороскопия. Рентгеновата снимка се извършва в две проекции: странична и предно-задна.

Допълнителни методи за изследване на ставата са сонография (ултразвук), артрография и артроскопия.

Класификация на фрактурите на глезена

  • по естеството на възникване: супинация и пронация;
  • изолиран (страничен - външен или медиален - вътрешен глезен);
  • множествени (двумалеоларни, трималеоларни - с отделяне на задния ръб на пищяла);
  • със съпътстващи увреждания на връзките;
  • за увреждане на кожата: затворено, отворено;
  • чрез изместване на костни фрагменти: с изместване, без изместване;
  • за нарушаване целостта на глезена на пръстена, образуван от глезена на вилицата и връзките: стабилен или нестабилен.

Стабилната фрактура се ограничава до фрактура на един глезен. Нестабилна фрактура е фрактура на два или три глезена, както и фрактура на един глезен с разкъсвания на връзките. Този тип нараняване обикновено се свързва с външен сублуксация на стъпалото..

Лечение

Основното лечение на подобни фрактури е използването на консервативни техники..

В никакъв случай не трябва да се доверявате на неспециалист, за да коригира дислокация на гърба или ръчно преместване на фрагменти, това може да доведе до много усложнения..

На първо място, всички пациенти получават анестезия, а по-нататъшните тактики зависят от естеството на фрактурата.

  • При наличие на изолирана фрактура или фрактура без изместване на фрагменти, пациентът се обездвижва.
  • При съпътстваща фрактура дислокацията на стъпалото се коригира, като същевременно се запазват костните фрагменти в правилната позиция.
  • Друг метод за консервативно лечение на фрактура е тягата, последвана от корекция..
  • При наличие на изместване на костни фрагменти се извършва ръчна редукция или хирургическа интервенция с фиксиране на фрагменти с плочи или винтове.

Обездвижване

За фрактури на глезените без изместване, една от двете мазилни шини се прилага върху засегнатия крайник:

  • U-образна, преминаваща от горната трета на подбедрицата по нейната външно-странична повърхност до глезенната става, след това по плантарната част на стъпалото с преход към вътрешно-страничната област на подбедрицата до горната му трета. Шината е фиксирана с превръзка или гипсови пръстени.
  • Надлъжен кръгов (подобен на ботуш) се прилага от горната трета на подбедрицата до пръстите и внимателно се моделира по протежение на крака на пациента.

След нанасяне на гипсова отливка се извършва контролно рентгеново изследване. Помага да се определи дали изместването на костни фрагменти е настъпило по време на твърда фиксация на подбедрицата..

Няколко дни след поставянето на превръзката, стремето или петата са прикрепени към гипса, което помага за правилното преразпределение на натоварването върху засегнатия крайник и облекчаване на зоната на фрактурата.

Условия за обездвижване:

  • един глезен без изместване на фрагменти: 1 месец;
  • един глезен с изместване на фрагменти: 6 седмици;
  • двумалеоларна фрактура: 2 месеца;
  • Биокуларна фрактура със сублуксация на крака: 12 седмици
  • трималеоларна фрактура: 10 седмици;
  • трималеоларна фрактура с руптура на лигамента: 12 седмици.

Пациентът е инвалиден за два до четири месеца.

Рехабилитация

Докато пациентът е в легнало положение, е необходимо да се осигури повлиян крайник с повдигнато положение, за да се подобри изтичането на кръв и лимфа.

Съвременните подходи за рехабилитация се свеждат до възможно най-ранното начало (непосредствено след нараняването) и края след пълното възстановяване на функцията на крайниците. Ако тези условия са изпълнени, пациентът може достатъчно бързо да започне обичайния си домакински и трудов живот..

Трябва да се помни, че мултидисциплинарен цялостен подход към лечението ви позволява да съкратите периода на рехабилитация и да се върнете към обичайния ритъм на съществуване по-рано. Комбинацията от лекарства, физиотерапия, специално физическо възпитание и масаж ще облекчи възпалението, ще подобри кръвообращението, ще ускори резорбцията на отока, ще увеличи мускулната сила, ще ускори възстановяването на тъканите, ще укрепи ставата и ще помогне да се избегнат възможни усложнения.

Възстановяването след фрактури на глезена се извършва на 3 етапа.

Първи етап: обездвижване и натоварване на дозата (10-14 дни)

Задачата на този етап е да предотврати възможни усложнения, да подобри кръвообращението в областта на фрактурата и да намали интензивността на болката..

  • При изолирана фрактура на един от глезените без изместване на костни фрагменти, дозираното натоварване се разрешава след 1 седмица.
  • При изолирана фрактура на един от глезените с изместване на костни фрагменти, дозираното натоварване се разрешава след 2 седмици.
  • При лечение на фрактура с хирургичен метод с фиксиране на костни фрагменти с метални конструкции е възможно натоварване след 3 седмици.
  • При трималеоларна фрактура дозираното натоварване е разрешено след 6-8 седмици.

Пасивни движения са възможни веднага след операция / обездвижване.

1-3 дни след остеосинтезата можете да извършвате активни движения на крайниците и да започнете да ходите с патерици, без да включвате ранения крак.

В посоченото по-горе време можете да започнете да натоварвате частично засегнатия крайник.

Във всеки случай въпросът за времето на разширяване на двигателния режим се решава колективно от хирург, рехабилитатор, физиотерапевт, лекар от ЛФК и, ако е необходимо, други специалисти..

Физиотерапия

Физиотерапията се предписва от първия ден след фрактурата (операция).

Чрез суха мазилка може да се извърши лечение с UHF електрическо поле, магнитотерапия, лазерна терапия и ултравиолетово лъчение. Освен това, лазерната терапия се извършва както в червения спектър (в този случай прозорците се изрязват в мазилката на Париж според размера на излъчвателя), така и в инфрачервения диапазон (контакт чрез превръзка).

Преди това противопоказание за UHF терапията беше наличието на метални конструкции в областта на процедурата; днес има опит, който позволява обработка със съществуващи метални части, при условие че силовите линии преминават по тях (тангенциално разположение на излъчвателите). Когато използвате устройство за външно фиксиране, излъчвателите са инсталирани между външните опори и кожата. Има научни трудове, доказващи, че не се получава прегряване на метални конструкции..

Втори етап: ограничено движение

Пациентът ходи с патерици, след това без тях.

Задачата на този етап на рехабилитация е да подобри храненето на тъканите, да ускори процесите на регенерация и образуването на калус..

През този период на рехабилитация е необходимо да се възстановят функциите на заседналата глезенна става. За тези цели, в допълнение към комплекта от упражнения, трябва да се използва допълнително оборудване и механотерапия: работа с крака на люлеещ се стол, навиване на пръчка, бутилка, топка, цилиндри, упражнения на стационарен велосипед и крачна шевна машина, използване на други техники. Упражненията в басейна са оправдани: водата, намалявайки теглото, помага за извършване на движения в по-голям обем, укрепва мускулния корсет и съдовата система.

Необходимо е да се възстанови правилния стереотип на ходене; за тази цел се използва роботизиран симулатор на ходене.
За правилното разпределение на товара по време на движение се препоръчва да се носят индивидуални опори за супинатори, които ще бъдат избрани от ортопед.
На този етап трябва да се възстанови пълният обхват на движение в глезенната става..

Физиотерапия

За подобряване на трофиката на тъканите и ускоряване на процеса на консолидация на фрактури се предписват магнитна лазерна терапия, магнитна терапия, инфрачервено облъчване и масаж, при наличие на устройство за външна фиксация - сегментен масаж.

След вътрешна остеосинтеза, при липса на противопоказания, препоръчително е да се предпише хидротерапия (перлени, кислородни бани, подводен масаж) и термични процедури (парафин, озокерит).

Трябва да се отбележи, че опасенията на травматолозите относно възможното прегряване на метални конструкции по време на термична терапия с парафин, озокерит и кал не са оправдани. Доказано е, че съществува система за терморегулация на тялото, която ще преразпредели топлината през тъканите, а не ще се натрупва в областта на металните части.

В допълнение, UHF електрическо поле се използва в импулсен режим, магнитотерапия с висока интензивност (магнитостимулация), електрическа стимулация.
Ако пациентът има болка, може да се предпише електротерапия (DDT, SMT, електрофореза).

Невъзможно е

При металната остеосинтеза назначаването на ултразвукова терапия и индуктотермия е противопоказано, тъй като ултразвуковите вибрации създават ефект на кавитация в средата на металния интерфейс с образуване на нестабилност. В допълнение, високочестотното променливо магнитно поле (индуктотермия) може да причини прегряване на метални конструкции и резорбция (абсорбция) в костната тъкан с образуване на нестабилност в областта на адхезията метал-кост..

Трети етап: рехабилитация на остатъчни ефекти

Когато се счупи фрактурата, е възможно да се разшири двигателният режим: упражнявайте се на бягаща пътека в режим на бързо ходене, добавете скокове към тренировките и изпълнявайте обичайните ежедневни дейности. В този случай глезенната става трябва да бъде фиксирана с еластична превръзка или да се използват специализирани ортези за облекчаване и задържане на ставата във физиологично положение. Препоръчва се в обувките да се постави опора за супинатори, за да се предотврати развитието на плоскостъпие.

Физиотерапия

През този период се предписва по показания: термични процедури (парафин, озокерит, кал), KUF, дарсонвализация, ултразвукова терапия, лазерна терапия, електротерапия (включително стимулация), вани (включително подводен масаж), терапевтичен масаж.

Пълното натоварване на крайника се допуска средно след 10 седмици, в зависимост от вида на фрактурата, наличието на усложнения и съпътстващи патологии.

Ако пациентът има устройство за външно фиксиране, след като бъде отстранено, натоварването на крайника трябва да се намали с 1/3, последвано от постепенно увеличаване в рамките на 2-3 седмици. Това ще осигури гладка адаптация на наранения крак към натоварването, обичайно преди нараняването, без риск от възможни усложнения..

В случай на бавно заздравяване на фрактурата е възможно да се използва екстракорпорална терапия с ударна вълна.

Противопоказания за масаж и физиотерапия

Ако пациентът има следните условия, физиотерапията не си струва да се предписва, тъй като рискът от усложнения е възможен:

  • общо тежко състояние на пациента;
  • нестабилна фрактура;
  • кървене и склонност към тях;
  • наличието на новообразувания;
  • декомпенсация на хронични заболявания;
  • остри патологии;
  • психично заболяване, което затруднява контакта с пациента;
  • патология на кръвта;
  • гноен процес без изтичане на съдържание;
  • относително противопоказание: бременност.

Усложнения при фрактура на глезена

На различни етапи на фрактурата могат да се развият усложнения, внимателното отношение към пациента (или към себе си) ще предотврати влошаването на състоянието или ще го спре в ранните етапи:

  • нагряване на следоперативната рана;
  • нараняване по време на работа на съдове, меки тъкани;
  • образуването на артроза;
  • следоперативно кървене;
  • некроза на кожата;
  • емболия;
  • забавено консолидиране;
  • неправилно зарастване на фрактурата;
  • образуването на фалшива става;
  • сублуксация на стъпалото;
  • посттравматична дистрофия на стъпалото;
  • тромбоемболия.

Усложненията при правилно лечение са редки, много зависи от самия пациент: от точното изпълнение на инструкциите, получени от лекарите, правилно изграден процес на рехабилитация и двигателен режим.

И така, на всеки етап комплекс от мерки за рехабилитация, при условие че е оформен правилно, може да доведе до по-бързо и ефективно възстановяване на пациент с фрактура на глезена..

Лечебна гимнастика след фрактура на глезена:

Рехабилитация след изместена фрактура на глезена

Глезените са долните крайни части на костите на пищяла, които са част от глезенната става. Навън те са прикрепени към фибулата, отвътре - към пищяла, като по този начин образуват „вилица“ на глезена, която го ограничава и предпазва от двете страни. Тази област понася основното натоварване на цялото тяло, въпреки факта, че глезенът е най-крехката част от крака на човек. Ето защо фрактурите на глезена често са придружени от изместване на костите..

Какво е времето за възстановяване след изместена фрактура на глезена? Преди да отговорим на този въпрос, нека анализираме характеристиките на такова нараняване..

Механизъм на счупване

Всяка фрактура на глезена има индивидуални симптоми, които до голяма степен зависят от мястото на нараняването, естеството на нараняването, вида на счупените кости и техния брой. Трималеоларната фрактура е нараняване, което засяга двата глезена, вътрешния и външния и задния ръб на пищяла. Нараняването от този тип се счита за най-опасно, тъй като е придружено от разкъсване на връзки, увреждане на кръвоносните съдове и нервни окончания, изместване на костни фрагменти или сублуксация.

Класификацията по механизма на образуване на трималеоларна фрактура е следната:

  1. Фрактури, които възникват, когато стъпалото внезапно се обърне навътре (супинационни фрактури). В резултат на прекомерно напрежение на външните връзки външният глезен се откъсва. Ако травматичната сила продължава, талусът отчупва вътрешния глезен заедно с част от пищяла. Понякога фрактура на двата глезена е придружена от сублуксация или разместване на стъпалото.
  2. Фрактури след сублуксация (или изкълчване) на стъпалото навън (фрактури на пронация). Естественият колапс на стъпалото навътре (пронация) води до напрежение на делтоидната връзка и разкъсване на вътрешния глезен в основата или в точката на закрепване на лигамента. Линията на фрактура на вътрешния глезен минава напречно. Вместо да счупи вътрешния глезен, делтоидният лигамент може да се спука. С по-нататъшно изместване на талуса навън, фибулата се счупва.
  3. При насилствена и прекомерна еверзия на стъпалото, в повечето случаи навън (тип еверзия), рядко навътре (тип инверсия), се получава ротационна фрактура. Освен това, предната и задната тибиофибуларна връзка могат да се счупят или да се отделят от пищяла заедно с костната плоча (или без нея). Вилицата на фугата също може да се раздели. Освен това, с продължителното действие на сила, се получава фрактура на вътрешния глезен.
  4. При насилствено и прекомерно огъване на стъпалото възниква изолирана флексийна фрактура на задния ръб на пищяла. Това е рядко. Като правило няма изместване на триъгълен фрагмент, отчупен от задния ръб на пищяла при изолирана фрактура. Изместване на задния ръб на пищяла се наблюдава, когато тази фрактура се комбинира с фрактура на вътрешния и външния глезен.

Какъвто и да е механизмът на фрактурата, важно е да посетите лекар възможно най-скоро. Лицето изпитва силна остра болка и не може да се движи самостоятелно.

Симптоми на трималеоларна костна фрактура с изместване:

  • силна болка в стъпалото, която се увеличава максимално, когато докоснете увредения крайник;
  • синини или значителни подкожни синини;
  • неправилно положение или деформация на стъпалото и глезена;
  • силно подуване на увредената област;
  • силно ограничение на движението в пръстите;
  • видимо напрежение или разкъсване на кожата на мястото на срязването на костите на глезена;
  • бледност на кожата над мястото на фрактурата.

Лечение

Какво е лечението на тройна малеоларна изместена фрактура? Основната цел на лечението е нормализиране на анатомичната цялост на глезенната става. Пострадалият носи гипсова отливка, която се прилага от лекаря, фиксирайки ранения крайник в изправено и неподвижно положение.

Нанася се гипсова отливка за период от поне 1,5 месеца. На втория или третия ден на пациента се дава специална стремена за ходене. Пациентът се връща на работа не по-рано от 90 дни.

За да се възстанови, жертвата трябва да направи затворено намаляване на костите възможно най-скоро. Това е процедура за съвпадение на костни фрагменти, която гарантира по-добро сливане. Извършва се под местна упойка. След приключване на процеса се правят отново рентгенови лъчи и кракът се фиксира в едно положение с гипсова отливка. Гипсовата отливка ще трябва да се носи от два до три месеца. През това време пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря..

Ако не е възможно да се възстанови костта на място, се появява „разминаване на вилицата“ или сублуксация. За корекцията се извършва специална операция. Извършва се на третия до петия ден след нараняване.

Ако костите вече са се сраснали неправилно, тогава вътрешната намеса се предписва по план. По външната и вътрешната повърхност на подбедрицата се прави разрез. Костните фрагменти се изолират, сравняват и фиксират с метална конструкция (плоча, винтове). В края на операцията се монтира специален дренаж, нанася се гипс и се предписва курс на антибиотици.

Гипсът трябва да се носи 6 седмици. По това време трябва да използвате патерици за ходене, можете да започнете да натоварвате крайника само с разрешението на лекаря.

Рехабилитация след фрактура

Възстановяването и лечението след фрактура е дълъг процес, който изисква усилия от страна на пациента. Това се дължи както на факта, че линията на фрактура преминава през ставните повърхности, нарушавайки нормалната анатомия на ставата, така и на период на продължително обездвижване. Рехабилитацията след трималеоларна фрактура е още по-труден процес, особено ако е имало остатъчно изместване на фрагментите.

Допустимите срокове на болничен за този вид фрактура без изместване на костите са 100-110 дни, с отместване - 120-160 дни. Според ICD 10 (Международна класификация на болестите от 10-та ревизия), три-малеоларна фрактура има код S82.8.

След отстраняване на гипса, поради продължителното присъствие на крайника в обездвижено състояние, могат да последват усложнения като:

  • подуване на меките тъкани в областта на нараняване;
  • недостатъчна подвижност на ставите;
  • куцота.

Рехабилитацията след фрактура на глезена с изместване след отстраняване на гипс решава следните задачи:

  • повишаване на еластичността и тонуса на мускулната тъкан на глезена и стъпалото;
  • премахване на стагнацията на кръвта и лимфата и в резултат на оток след фрактура;
  • възстановяване на подвижността на глезенната става и на целия крайник.

С цел възстановяване се предписват следните мерки за рехабилитация:

  1. Масаж. Възстановява кръвообращението и тонизира нервните окончания. В началния етап на терапията тя е насочена към отпускане на мускулите, а на по-късния етап - към нормализиране на подвижността на глезена..
  2. Физиотерапия. Дозирани леки натоварвания на крака за укрепване на мускулите.
  3. Физиотерапия, която включва процедури като електрофореза, UHF с анестетици, загряване на ставите, вземане на кални бани.
  4. Специална диета. Менюто на болния човек трябва да е богато на храни с високо съдържание на калций, фосфор и желязо. Витамини се предписват за укрепване на общото състояние на организма.

Сроковете за рехабилитация с операция зависят от тежестта на нараняването. Нервните окончания се възстановяват бавно, така че дори след пълна рехабилитация синдромът на болката може да продължи дълго време. Отношението на пациента играе важна роля. По време на възстановителния период всичко зависи от самодисциплината и желанието за бързо връщане към стария начин на живот..

Физиотерапия

Терапевтичните упражнения след три-малеоларна фрактура започват много преди отстраняването на гипса. На този етап обаче упражненията не трябва да поставят стрес върху наранения крак. Те се предписват за възстановяване на кръвообращението в неподвижен крайник, тъй като това насърчава възстановяването на тъканите и избягва отока. Упражненията се изпълняват, докато стоите на здрав крак и се държите за стената или облегалката на стол.

  1. Докато вдишвате, вземете гипсовия крак отстрани. Докато издишвате, го кръстосайте пред добрия си крак. Трябва да повторите упражнението поне 15-20 пъти..
  2. Махнете ранения си крак встрани. Вземете го възможно най-високо и го задръжте в това положение за няколко секунди. Спуснете крака си. Повторете упражнението 15-20 пъти.
  3. Вземете болния крак назад, повдигайки го възможно най-високо, но не сгъвайки се в долната част на гърба. Задръжте крайника за няколко секунди и се върнете в първоначалното му положение. Повторете това упражнение за 30 секунди..

За да се елиминират напълно последствията от трималеоларна фрактура, упражняващата терапия се предписва след отстраняване на гипса и предполага други упражнения. Те са насочени към възстановяване на обхвата на движение на глезена и развитие на атрофирали мускули.

Следващите упражнения трябва да се правят, докато лежите по гръб:

  1. Наведете се внимателно и след това изправете стъпалото. Повторете 15-20 пъти.
  2. Сгънете и изправете пръстите на краката си бавно. Правете 15-20 пъти.
  3. Извършвайте кръгови движения на крака в ставата. Правете това упражнение 10 пъти във всяка посока..
  4. Издърпайте пръста към себе си, след което спуснете крака. Повторете 10-15 пъти.
  5. Повдигнете двата крака перпендикулярно на повърхността на пода и останете в това положение за 5-7 минути.

Комплект упражнения, изпълнявани в изправено положение:

  1. Повдигнете крака си право в коляното пред себе си. Постепенно увеличавайте обхвата на движение.
  2. Разтворете чорапите си и след това ги дръпнете назад. Правете 15-20 пъти.
  3. Натиснете палците на успоредните крака заедно. Повдигнете петите си нагоре, като ги разнесете в страни. Повторете 10-15 пъти.
  4. Поставете малка гумена топка на пода, поставете крака си отгоре и го завъртете от една страна на друга, като натискате с пръст, пета, отвън и отвътре на крака.
  5. Разстелете тънка кърпа или салфетка на пода. Застанете на ръба му с боси крака. Пръстите на пръстите си, опитайте се да вземете и съберете цялата тъкан под краката си.

Използвайте допълнително оборудване за ускоряване на процеса на възстановяване: работете с опората на крака върху кобилица, навийте пръчка, бутилка, цилиндри, упражнявайте на стационарен велосипед и крачна шевна машина. Упражненията в басейна са ефективни: водата, намалявайки теглото, помага за извършване на движения в по-голям обем, укрепва мускулния корсет и съдовата система.

Важно! По време на рехабилитационния период не трябва да бягате, да скачате, да ходите по външната и вътрешната страна на стъпалото, да карате велосипед, да танцувате, да използвате обувки с токчета и да правите силови упражнения.

Възможни усложнения

Усложненията при правилно лечение са редки, много зависи от самия пациент: от точното изпълнение на инструкциите, получени от лекарите, правилно изграден процес на рехабилитация и двигателен режим.

На всеки етап от възстановяването обаче са възможни различни усложнения:

  • нагряване на следоперативната рана;
  • нараняване по време на работа на съдове, меки тъкани;
  • образуването на артроза;
  • следоперативно кървене;
  • некроза на кожата;
  • емболия;
  • неправилно костно сливане;
  • образуването на фалшива става;
  • сублуксация на стъпалото;
  • посттравматична дистрофия на стъпалото;
  • тромбоемболия.

Заключение

Фрактурата на глезена е сложно и опасно нараняване, а изместената фрактура на три глезена е особено. В този случай един гипс не е достатъчен. Определено ще ви е необходима процедура за съвпадение на костите или операция. Процесът на възстановяване отнема няколко месеца и изисква стриктно изпълнение на всички препоръки на лекуващия лекар.

По време на целия период на рехабилитация лекарят ще наблюдава динамиката на заздравяване с помощта на рентгенови лъчи и, ако е необходимо, ще коригира процеса. Кога можете да ходите след трималеоларна фрактура? Това до голяма степен зависи от самия пациент, колко редовно изпълнява упражнения за възстановяване на работоспособността на увредените стави. Ако вземете отговорен подход към рехабилитацията, след няколко месеца дори куцотата няма да остане..

Лечение на трималеоларна фрактура

Фрактура на трилелела е нарушение на нормалната анатомична структура на глезена и пищяла.

Счита се за честа травма при хора на различна възраст, но хората след 60-годишна възраст са най-предразположени към нея. Това се дължи на нарушена координация на движенията, промени във физическата форма, намаляване на здравината на костите и редица други процеси, характерни за тази възрастова група..

Характеристики на фрактурата

Глезенът се състои от пищяла, фибулата и талуса. Всички те са в тясна физиологична връзка. Тибията е тази, която се счита за основна в ставата. Той образува вътрешния глезен, а фибуларният е необходим компонент на страничния глезен..

Всички тези имена на кости образуват ставна вилица, която затваря талуса. Костите могат да се движат, тъй като в ставата се образува достатъчно количество синовиална течност. При някои травматични наранявания се нарушава целостта на всички тези кости. Понякога нараняването се комбинира с увреждане на делтоидната връзка. Ако костните фрагменти останат в нормалното си положение, те говорят за нараняване без изместване..

Трималеоларна фрактура с изместване се доказва от промяна на фрагменти от първоначалното им местоположение. Този тип нараняване е по-сериозно ставно разстройство и е много по-трудно за лечение, отколкото конвенционалната фрактура (без изместване).

Фактори на счупване и класификация

Причини за нараняване:

  1. Навиване на крака нагоре (има различни посоки - навътре или навън).
  2. Неестествено, тежко сгъване на ставите.
  3. Разширение извън естествения обхват на движение на ставата.
  4. Усукване на ставата.
  5. Високо вертикално натоварване. Това се случва например при скачане от височина..

В съответствие с патогенезата на нараняване, трималеоларните фрактури се класифицират на:

  1. Пронация-отвличане. Появява се, когато кракът се обърне неестествено навън. Има поражение на тибиофибуларната връзка, промяна в локализацията на пищяла.
  2. Супинация-аддукция. Възниква в резултат на неестествено завъртане на крака навътре.
  3. Ротационна фрактура се развива поради еверзия на стъпалото. И двата глезена обикновено са ранени.
  4. Изолирана фрактура на флексия възниква поради плантарна флексия и рядко се диагностицира. Такива наранявания се случват, без да се променя локализацията на костите..
  5. Изолирана екстензорна фрактура възниква поради силен удар в ходилото или необичайно гръбначно сгъване.
  6. Комбинирана фрактура се диагностицира, когато се комбинират голям брой травматични фактори.

Симптоми на фрактури

Симптоматичната картина зависи от условията, при които е настъпило нараняването и от тежестта на нараняването на глезена. Появяват се следните симптоми:

  1. Рязка болезненост в стъпалото, която се увеличава значително при ходене.
  2. Подуване на глезенната тъкан (възниква поради разрушаване на връзката и изтичане на ставната течност, кръвоизлив в ставната кухина).
  3. Хематоми (те се разпространяват към пръстите на краката).
  4. Нарушаване на формата на стъпалото.
  5. Увреждане на ставите.
  6. Нарушения на кожата върху костните фрагменти.
  7. Разкъсване на кожата с отворена травма с изместване, образуване на отворена рана (понякога могат да се видят фрагменти от изпъкнали кости).
  8. Изтръпване на крака, ако кръвоносните съдове или нервите са повредени.
  9. Бледа кожа над нараненото място.

Трималеоларната фрактура с изместване се характеризира с много силна болка и подуване на ставата. Откриват се множество и изразени натъртвания. Кожата е цианотична или яркочервена. Поради отоци е невъзможно да се определят контурите на глезена. В някои случаи се наблюдава неестествена подвижност в засегнатата област и крепитация. Дейността е невъзможна поради развитието на синдром на болката.

Диагностични характеристики

Тези видове наранявания трябва да бъдат разграничени от увреждане на лигаментния апарат на глезена. Локализацията на болката е от голямо значение при диагностицирането: ако пациентът има фрактура, тогава болката се намира по-високо и нейното усилване настъпва при палпация на костната тъкан.

Точна диагноза е възможна при предписване:

  • Рентгенова снимка на засегнатата става (използват се две проекции - странична и предно-задна);
  • CT сканиране;
  • Артроскопия;
  • Ултразвуково изследване;
  • Магнитен резонанс (дава възможност да се оцени състоянието на меките тъкани).

Особености на фрактурната терапия

При наличие на трималеоларна фрактура е изключително важно да се възстанови пълната целост на ставата. Ако физиологичното сравнение на увредените кости не се извърши, в бъдеще човек може да развие прогресивна артроза - сериозни дегенеративни промени в тъканите вътре в ставата. Всичко завършва с увреждане.

В случай на нарушаване на целостта на костта без изместване е необходимо да се постави гипсова превръзка. Приляга до коляното. Продължителността на обездвижването е най-малко 6 седмици. Поставя се стреме за разходка

По време на лечението е важно не само да се репозиционират костните фрагменти, но и да се поддържат, докато се образува калус..

Затворена редукция се прави в болнична обстановка и само с помощта на местна упойка. Пациентът се поставя върху гипс под формата на ботуш.

Продължителността на такова обездвижване е най-малко 2,5 месеца. През цялото това време се предписват физиотерапевтични процедури, аналгетици и противовъзпалителни лекарства. Инвалидността се установява за период от 2 до 4 месеца, в зависимост от сложността на нараняването.

Ако затвореното картографиране не успее, е необходима операция. Желателно е то да се извърши няколко дни след нараняването. За фиксиране се използват винтове и игли за плетене. Раната се зашива и се инсталира дренажна система. На пациента се поставя гипс и се предписват антимикробни лекарства.

Чрез превръзката можете да провеждате ефективна терапия с UHF, лазерна терапия, магнитотерапия, ултравиолетово лъчение. След отстраняване на гипсовата отливка се предписват упражнения и масаж. Изключително важно е да се предотврати развитието на посттравматичен синдром.

Някои пациенти могат да се оплакват от повишена болка при промяна на метеорологичните условия, след тренировка. В случай на силна болка може да се предпише електрофореза (използва се Novocain, Euphyllin). Болевият синдром напълно изчезва за една година.

Никога не трябва да поставяте фугата сами. Това води до развитие на тежки усложнения..

Усложненията по време на рехабилитационния период са редки, при условие че пациентът внимателно следва всички препоръки.

Когато масажът не е разрешен

Масажът и други медицински процедури са забранени в следните случаи:

  • Тежко общо състояние;
  • Склонност към кръвоизливи;
  • Нестабилност на фрактурите, разкъсвания на множество връзки;
  • Злокачествени новообразувания;
  • Обостряне на хронични патологии;
  • Психични разстройства;
  • Хематологични патологии;
  • Тежък гноен процес;
  • Бременност.

Последици и усложнения от фрактурата

Травмите без изместване обикновено се лекуват добре, след възстановяване не причиняват неудобства на жертвите. Но това е вярно само ако лечението е проведено своевременно и правилно. Последиците от нелекувана фрактура са както следва:

  • Синдром на постоянна болка;
  • Подуване на ставите;
  • Гнойно възпаление на раната;
  • Емболия;
  • Некроза на кожата;
  • Патологично сливане;
  • Фалшива става;
  • Сублуксация;
  • Посттравматична дистрофия на ставите;
  • Намаляване на интензивността и силата на движенията;
  • Куцота;
  • Тромбоемболия;
  • Забавяне на нарастването.

С развитието на деформираща артроза подвижността на стъпалото бързо се нарушава, пациентът губи способността да ходи нормално. Това е индикация за регистрация на група с увреждания.

Травмата на глезена е тежко нараняване на опорно-двигателния апарат. Скоростта на започване на лечението зависи от това колко скоро пациентът се възстановява и възстановява физическата си активност. Комплексният подход за лечение на фрактури може значително да намали времето за обездвижване и да върне пациента към нормален ритъм на живот. Само комбинираното лечение може да облекчи възпалението, да ускори резорбцията на отока, да подобри кръвообращението в ставата, да укрепи ставата и засегнатите мускули.

Рехабилитация след изместена фрактура на глезена

Глезенната става е най-важната част от опорно-двигателния апарат, осигуряваща ходене, бягане и други движения. При фрактури на пищяла или фибулата, които образуват ставната става, пациентът се нуждае от дълъг период на възстановяване. Сроковете за рехабилитация след изместена фрактура на глезена са 1-2 месеца. През това време пациентът посещава уроци по физикална терапия, сесии за масаж и физиотерапия.

Появата на фрактура

Фрактури на глезена се наблюдават при хора от всякаква възраст и пол. Като правило те възникват в резултат на нарушена координация на движенията и влошаване на физическата форма на човек. Трималеоларна фрактура (ICD-10 Code - S82.8) се характеризира с едновременно нарушаване на целостта на медиалния и страничния малеол, както и увреждане на пищяла. Много често такова нараняване е придружено от усложнения: изместване на костни фрагменти, нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и нервните влакна.

Механизмът на образуване на трималеоларна фрактура е както следва:

  • обръщане на крака в момента на прехвърляне на тежест към него. Например подобна ситуация може да се случи при слизане по стълби;
  • прекомерно огъване или удължаване на глезена, което може да е резултат от падане;
  • аксиално натоварване, водещо до усукване на ставната става.

В резултат на подобни движения има фрактура на два глезена и предната или задната част на пищяла. В този случай жертвата има следните клинични признаци:

  • силен синдром на болка, влошен при стъпване върху ранения крак;
  • появата на оток след фрактура, който може да засегне по-голямата част на подбедрицата и ходилото;
  • хематом и синини в глезенната става;
  • външна деформация на подбедрицата и ставната става.

Ако тези симптоми се появят след неуспешно движение, трябва незабавно да се свържете с център за травми или да се обадите на линейка. Благоприятна прогноза е възможна само при навременно хирургично лечение.

Внимание! В никакъв случай не трябва да се самолекувате. При трималеоларна фрактура на подбедрицата е възможно увреждане на кръвоносните съдове и нервните стволове в резултат на изместване на костни фрагменти, образуване на фалшиви стави и други усложнения, до увреждане.

Методи за лечение и рехабилитация

Лечението на фрактура с изместване на три глезена се основава на възстановяване на анатомичната цялост на глезенната става с помощта на операция. Ако нараняването не е било придружено от изместване на костни фрагменти, тогава на лицето се нанася гипсова отливка за 1-2 месеца. При прости фрактури с изместване е възможно да се извърши затворена редукция без разрез на кожата.

Ако е невъзможно да се елиминира изместването или фрактурата е придружена от сублуксация на стъпалото, разминаване на артикулационната вилица и други усложнения, тогава се извършва открита операция с репозиция на костни фрагменти. В този случай периодът на носене на гипсова отливка може да бъде до 3 месеца. Преди и след отстраняване на гипса, човек започва активна рехабилитация, насочена към възстановяване на двигателните функции.

Рехабилитационни подходи

В съвременната травматология се смята, че мерките за рехабилитация трябва да започнат възможно най-рано, дори на етапа на носене на гипсова отливка. Пациентите с фрактури на глезена трябва да държат крака в повдигнато положение. Това улеснява изтичането на кръв и лимфа, което има положителен ефект върху прогнозата..

В допълнение, комплексното използване на рехабилитационни техники е от голямо значение. Пациентът се нуждае от упражнения, масаж, физиотерапия и симптоматично лечение. Интегрираният подход ви позволява да постигнете по-добри резултати в рехабилитацията и да намалите периода на отпуск по болест.

Комплексът от мерки за рехабилитация след фрактура на три глезена протича на три етапа:

  • първият етап е свързан с обездвижване и дозирано натоварване. Продължителността му е от 2 до 8 седмици, в зависимост от тежестта на фрактурата и продължителността на използване на гипсовата отливка. Пациентите могат да започнат да ходят с патерици 2-3 дни след остеосинтезата, без да се опират на увредения долен крайник. В същото време на пациентите се препоръчва да правят пасивни движения в него, стимулирайки процеса на възстановяване на костната тъкан и притока на кръв..

Освен това от първия ден се използват физиотерапевтични техники: UHF, магнитотерапия, лазерно лечение и UV излагане през "прозорец" в превръзка. Физиотерапията подобрява кръвообращението, насърчава регенерацията на увредените тъкани, облекчава възпалението, подуването и намалява тежестта на болката:

  • вторият етап се характеризира с ограничен двигателен режим. Основната му задача е да подобри храненето на костната тъкан и да ускори процеса на нейното регенериране с образуването на мазоли в областта на фрактурата. През този период пациентът се движи активно с помощта на патерици и постепенно ги изоставя. Физическата терапия, масажът и физиотерапията се използват като основни техники за рехабилитация при всички пациенти;
  • на третия етап рехабилитацията е насочена към премахване на остатъчните явления. Започва след като увредените кости напълно възстановят своята анатомична цялост. На този етап двигателният режим за пациента постепенно се разширява: той започва да ходи на бягаща пътека, увеличавайки скоростта на движение, използва упражнения с тежести.

Сроковете за рехабилитация с операция могат да бъдат до 3-4 месеца. Времето, отделено за възстановяване, е свързано с тежестта на фрактурата, наличието на усложнения и навременността на лечението. Важно е да се отбележи, че периодът на рехабилитация винаги трябва да протича под наблюдението на лекуващия лекар, тъй като всякакви нарушения в неговото поведение могат да причинят повтаряща се фрактура или развитие на усложнения: образуване на фалшиви стави, масивни хематоми и др..

Упражняваща терапия и упражнения

Физиотерапевтичните упражнения при фрактури на глезените заемат важно място в структурата на рехабилитацията. Упражнението и обхватът на движение в ставата зависи от конкретния етап на рехабилитация.

Много пациенти се интересуват кога е възможно да се ходи след операцията. Ходенето с патерици и без стрес върху наранения крак е възможно 2-3 дни след операцията. На първия етап на рехабилитация, когато кракът е обездвижен с гипсова отливка, пасивните и активни движения са невъзможни. В тази връзка се използват физиотерапевтични техники за ускоряване на възстановяването на увредените тъкани..

На втория етап на рехабилитация, който продължава от 2 до 4 седмици, лечебната гимнастика играе ролята на основния метод за възстановяване на функциите на глезенната става. Тя се основава на специфични упражнения и механотерапия..

Упражненията упражняваща терапия включват следните активни и пасивни движения:

  • флексия и екстензия в глезенната става, които се извършват първо пасивно с помощта на специалист по медицинска гимнастика, а след това активно и от самия пациент;
  • кръгово въртене в ставната става;
  • подобни движения в коляното и в ставите на пръстите на краката

Механотерапията включва подвижни пръчки, бутилки и различни топки. В допълнение, пациентът трябва да упражнява на стационарно колело, да използва крачна шевна машина и други упражнения, които включват глезенната става. Освен това на пациента се препоръчва да посети басейна, тъй като позволява голям обхват на движение в ставите на долния крайник без голямо натоварване на глезена. За да се възстанови правилния стереотип на ходене, се използват специални симулатори, които пресъздават нормалното движение на крака и целия крак по време на ходене.

Когато посещава занимания с ЛФК, пациентът изпълнява допълнителни упражнения:

  • клекове, без повдигане на петите от опорната повърхност;
  • изкачване и спускане по стълби, с опора на парапета;
  • ходене до стената, с постепенно ускоряване на стъпката;
  • скачане на място, първо на два крака, после на един. В този случай можете да направите странични скокове, за да възстановите еластичността и здравината на лигаментния апарат на глезенните стави;
  • ходене със странично стъпало;
  • скачане на ниска платформа;
  • ходене на пети, пръсти и страни на стъпалото.

Тези занимания се провеждат в стаите за терапевтична гимнастика под наблюдението на медицински специалист. Той обяснява правилната техника на упражнения, а също така наблюдава пациента по време на тренировъчна терапия.

Справка! По време на и след рехабилитация пациентите се съветват да използват ортопедични подпори за супинатори и обувки. Те ви позволяват правилно да разпределите натоварването върху стъпалото и да намалите риска от дългосрочни усложнения от нараняване.

На последния етап на рехабилитация двигателният режим на пациента се разширява. Препоръчва му се да върви бързо по бягащата пътека, повдигане на крака, отскачане и други активни движения. Ортезите се използват за поддържане на глезенната става, или плътно превръзка с еластична превръзка.

Освен това, претеглените упражнения се използват у дома или във фитнеса:

  • удължаване на коляното в симулатор с фиксирана позиция на бедрото и стъпалото;
  • повдигане до пръста, първо със собствено тегло, след това с допълнителни тежести;
  • натискане на крака с помощта на специален симулатор;
  • клекове без тежести.

Важно е да започнете рехабилитация с упражнения без допълнително поемане на тежести. След заздравяването на фрактурата костната тъкан в областта на глезена има намалена плътност. За да се предотвратят повтарящи се фрактури, натоварването трябва да е минимално, но тъй като физическата форма на човек се подобрява, тя се увеличава.

Възможни усложнения

Трималеоларната фрактура може да причини усложнения с различна тежест. Това зависи от състоянието на пациента, наличието на съпътстващи патологии, както и навременността и пълнотата на медицинската помощ..

В случай на нараняване могат да се развият следните негативни последици:

  • гнойна инфекция на следоперативна рана в резултат на неспазване на правилата за грижа за нея и липсата на антибактериална подкрепа;
  • травматично увреждане на артерии, вени или нервни стволове поради изместване на костни фрагменти или по време на операция;
  • развитие на артроза или артрит на глезенната става;
  • образуването на масивен хематом;
  • нарушение на процесите на възстановяване на костната тъкан, изискващи дългосрочна рехабилитация;
  • неправилно сливане на костни фрагменти с различна тежест;
  • образуването на фалшива става в областта на глезена, което води до нестабилност на подбедрицата;
  • сублуксация на стъпалото;
  • дегенеративни промени в меките тъкани с образуване на трофични язви;
  • тромбоемболични усложнения.

Негативните последици от трималеоларна фрактура и хирургично лечение са изключително редки. Честа причина за появата им е неспазването на препоръките на лекуващия лекар, преди всичко, относно организацията на рехабилитация и физическа активност.

Заключение

Разместената трималеоларна фрактура на подбедрицата е сериозно нараняване, което изисква хирургично лечение и продължителна рехабилитация. Периодът на възстановяване трябва да бъде изчерпателен и да включва физиотерапия, физиотерапия, масаж и симптоматично използване на лекарства - болкоуспокояващи (Ketorol, Nise), хондропротектори (Artra, Chondroitin sulfate) и др. във всеки случай не трябва да отказвате предписанията на лекаря, тъй като ако процесът на възстановяване на целостта на костната тъкан е нарушен, могат да се развият тежки усложнения до увреждане.