Методи и разходи за лазерно отстраняване на дискова херния

Всички, които са правили лазерна хирургия, споделят вашия опит

Лазерно отстраняване на междупрешленната херния

кафяви очи

Начинаещ

Здравейте! Чета и чета различни отзиви, след това идва паника, след това се успокоявам. Факт е, че страдам от гръбначна херния от януари. По някакъв начин тя се наведе, за да закопча ботушите си, хвана долната част на гърба. Бях болен няколко дни, инжектирах Волтарен, защото мислех, че това е пристъп на ишиас. Седмица по-късно болките в гърба отшумяха, НО се появиха нови болки. Което даде на десния крак.

И след това, след MRI сканирането, разбрах, че имам херния, между 4-ти и 5-ти прешлен. Опитах много. Акупунктура - нищо не помогна. Тогава те ме посъветваха да отида в центъра на Бубновски и аз отидох. Преминах през два курса там, отслабнах, придобих форма, но болката не изчезна. Нещо повече, след известно време направих ново ЯМР сканиране, което показа, че хернията се е увеличила.

През август тя пристигна в Москва за преглед в института Бурденко, предписа курс на карипазим и упражняваща терапия. Засега е преминал само първият курс. Болките са същите. Бях уморен от болката, от куцането, бях изкривен. морално уморен. Защото от януари не е имало нито един ден да не съм имал болка. Така че понякога се чудите какво може да се направи с операцията?! Въпреки че е страшно, тъй като за традиционния метод те казват, че 90% от пациентите се връщат отново със същите синдроми. Че операцията не лекува гръбначния стълб, а само премахва проблема, тоест хернията. Която след известно време се появява отново, на почти същото място. Отстранява се отново. Което може да увреди нерва. Като цяло колко хора имат толкова много мнения.

Четох за лазерно отстраняване, за което те говорят. че почти веднага след операцията болката изчезва, тъй като нервният корен се освобождава. Но това го чух с размери над 6 мм. не се ангажирайте да правите тази операция. Така е?! Кой би предложил какво да се прави. Болката изчезна. Между другото, аз съм само на 25. Чудя се колко хора на моята възраст страдат от тази рана.

Заслужава ли си да се направи операция за премахване на дискова херния

Дали да извършите операция или не, зависи от вас да решите въз основа на препоръките на лекаря и вашите собствени чувства..

Трябваше да направя този избор през 2008 г. Въпреки това вече нямаше избор: 4 месеца на болкоуспокояващи и в леглото, с редки и близки движения на патерици. През цялото това време различни лекари ми предписваха различни курсове на консервативно лечение и само последният невролог изрази мнение, че имам само един изход, за да се отърва от проблема, това е операция. Това скоро беше потвърдено от неврохирург в 13-та болница, където претърпях операция за отстраняване на две от пет хернии. И така, накратко.

Всичко мина добре! За което не преставам да благодаря на д-р Истрелов А.К. и целия оперативен екип!
Между другото, той ме напсува много, че забавих операцията толкова дълго и че всичко можеше да е по-лесно.
Болките изчезнаха, след рехабилитация (4,5 m-tsa, приблизително) се върнах на работа.

струва ли си да премахнете херния на гръбначния стълб?

Моето мнение:
Никога не питайте такива неща по форумите. Разходете се през няколко лекари специалисти в различни клиники, за предпочитане дори в различни населени места. Вслушайте се в мнението на всички и вземете информирано решение сами.

Публикацията е редактиранаFearFactor - 14 август 2011, 21:13

Публикации: 1000

Зависи от хернията, къде се намира (в каква посока е излязла), размера на гръбначния канал и размера на самата херния.

Мнения: 726
От: Kughesi

Публикации: 556
От: Новочебоксарск

Публикации: 3014
От: NCHK

вдругиден ще минат 4 седмици, откакто ми беше премахната хернията. Хернията е била 9,5 mm в L5-S1. Направи го във федералния център, оперира Соловьов. Какво да кажа - след упойка се събудих, но нищо не ме боли! Но преди това кракът вече беше отнет, имаше изтръпване и болка, тя можеше да спи само в определена позиция. Разбира се, сега ме боли гърбът, особено ако ходя или стоя дълго време. Не можеш да седиш до 4 месеца.. някой казва, че след месец е седнал, но ще се опитам да издържа поне до два, ще отида при Валери Александрович със снимки за консултация, както той казва - така ще бъде.
в Центъра всичко е прекрасно, има като в приказка, сякаш оперирате в чужбина.. но след това.. ужас, ужас, поне в Новчик. Никой няма нужда от теб, отидох при невролог, за да ставам след операцията - така той ми каза, че тук съм опериран, нека ме реабилитират там. И не му плащат за мен. Травматологът също се отрече - е, разбира се, след 2 дни беше в отпуск. Отивам при районния полицай, но болничният трябва да бъде удължен някъде. Питам - мога ли да бъда като физиотерапия? погледна ме като глупак. Отидох в центъра на вертебрологията за платена среща с невролог, той ме прегледа, каза, че гръбначният стълб отляво все още е леко повреден, няма да боли при FTL и затова той написа в заключението. Днес бях в участъка - добре, назначиха ви физиотерапия, отидете да се лекувате.. а вие самите? сякаш съм взел назаем 100 рубли от него и той със сигурност знае, че няма да го върне.
Е, днес е време да премахнете шевовете - травматологът е на почивка, има много хора до хирурга, всички са ядосани, но не мога да стоя дълго време, седнете също, отидох в друга клиника, за да видя травматолог, и половината град отиде там, и всички вече бяха недобри.. Е, реших да отида в спешното - че има работа за премахване на шевовете. затова лекарят каза, че е уморен. Добре, че имаше двама полицаи в кабинета си, иначе сигурно щях да го ударя в главата с торба.. той е уморен, разбирате ли, но хипократовата клетва казва ли нещо за умората? или не го носят в момента?
Затова се пригответе за факта, че ще трябва да реабилитирате усилено..

Лечение на херния на гръбначния стълб с лазер: как протича, показания, противопоказания, цени

Постоянното развитие на технологиите в медицината също се отрази на хирургичната интервенция за херния на междупрешленните дискове. Основните приоритети за развитие са минималната инвазивност и бързото връщане на пациента към активен живот. Дискектомията с отворен достъп, травматичните операции, свързани с отстраняване на гръбначните арки, например ламинектомия, постепенно стават в миналото. Те са заменени от следващото поколение операции: микродискектомия, която се извършва с помощта на операционен микроскоп с минимален разрез.

Но има и методи на хирургично лечение, които правят възможно изобщо да се направи без разрези. Това са ендоскопска дискектомия, микроендоскопска интервенция и лазерно лечение на херния на гръбначния стълб. За какво става дума? Какво е значението на този метод, какви са неговите предимства и недостатъци? На кого е посочено и противопоказано, как да се подготвите за процедурата и как хернията на диска се лекува с лазер??

Същността на техниката

Трябва да се помни, че лазерната терапия с цел въздействие върху херния всъщност е част от минимално инвазивната хирургия. И тези, които мислят, че използвайки този вид лечение е възможно да се направи изобщо без операция, грешат. Как можем да говорим за консервативен метод на лечение, когато междупрешленната херния или нейните фрагменти се превръщат в пара и тази пара се изхвърля навън под високо налягане?

Изпаряването на херния е истинска хирургическа интервенция. Но лазерните методи за унищожаване на дискови хернии или промени в тяхната структура не изискват основните атрибути на конвенционалните операции и продължават без разрези, без загуба на кръв и болка и следователно не изискват въвеждането на ендотрахеална или интравенозна анестезия. Местната анестезия е достатъчна.

След това лечението на междупрешленната херния с помощта на лазерно лъчение ще бъде обсъдено подробно. Но първо трябва да разберете какви предимства и недостатъци има този метод..

Процедурно видео

Предимствата на лазерното излагане

Тази техника има голям брой предимства, но всички те ще бъдат от значение, ако пациентът има малък и "свеж" дефект на диска. Какви са тези предимства?

Следните показатели и аргументи правят лазерните методи за въздействие върху патологично променен диск едни от най-добрите в наше време:

• средната продължителност на интервенцията не надвишава 45 минути, това позволява на пациента да бъде хоспитализиран само два или три дни, а на следващия ден след процедурата да бъде изписан;
• техниките имат много малък брой усложнения, по-малко от 0,1%;
• невъзможно е случайно да се повредят корените и други структури по време на лазерни интервенции. Пациентът е под местна упойка и винаги може да каже на лекаря за неприятни усещания, например, че има усещане за „пълзене“ в крака или мускулни потрепвания. Този контакт позволява на неврохирурга да предприеме действия незабавно;
• лазерните методи не оставят белези по кожата и няма козметичен дефект;
• тъй като няма разрези и манипулации с прешлените, няма риск от развитие на нестабилност, както при класическата ламинектомия;
• от друга страна, няма риск от получаване на неподвижен блок, както при операции на синтез, което ограничава мобилността на пациента;
• възможно е да се прилагат лазерни методи за лечение на хернии многократно в различни части на гръбначния стълб;
• отсъствието на обща анестезия е много важно. В резултат на това процедурата няма висок риск, присъщ на конвенционалните операции при възрастни хора, както и при наличие на съпътстваща патология;
• лазерното лечение на херния е може би най-безопасният метод. Ако е необходимо, може да се използва дори по време на бременност и кърмене, тъй като веществата за анестезия не попадат в кръвта на жената, което може да повлияе неблагоприятно на бебето..

Тези методи обаче имат и някои недостатъци..

недостатъци

На първо място, липсва голямо количество научни данни, което ни позволява уверено да говорим за отдалечен период, тъй като техниката се прилага сравнително наскоро. Никой не знае как лазерното лечение ще повлияе на структурата на диска на пациента след 30, 40 или повече години. Също:

този тип лечение не е радикално. Така че, ако говорим за дисково протезиране, което се извършва с голям успех в западноевропейските страни, например в Чехия, Германия, тогава можем да приемем, че човек получава практически нов диск и връщане към свободата на движение. След лазерни манипулации той остава със стар диск, а често и с променена структура;

Показания за лазерно лечение

В различни статии, посветени на лечението на усложнения от компресивно-исхемични прояви на остеохондроза, т.е. издатини и хернии, можете да прочетете, че показанията за операция са:

• постоянна болка, която не се облекчава от лекарства;
• прогресията на нарушенията на чувствителността с разширяване на зоните;
• прогресивна слабост в мускулите, тяхното изхабяване, тоест развитието на пареза, например слабост в стъпалото, пляскане или увиснало стъпало, необходимост от високо повдигане на крака В по-лека версия това е намаляване на сухожилните рефлекси, ахилесови и коленни, когато става въпрос за хернии на лумбосакралния гръбначен стълб.

Но всички тези показания са относителни. Лазерът може успешно да лекува херния, ако и само ако пациентът се "впише" в правилото на две шестици. Т.е.:

• херния на възраст над 6 години, максимум 7 месеца, вече на възраст и количеството вода в нея вече е недостатъчно за изпаряване и унищожаване с лазер;
• размерът му не трябва да надвишава 6 мм.

На практика неврохирурзите в Русия се сблъскват по правило с пренебрегвани ситуации и най-често с хронични и множествени, калцирани хернии. В този случай ще бъдат показани традиционни лечения, а при минимално инвазивни хирургични интервенции трябва да се обмисли микродискектомия и отстраняване на ендоскопска херния..

Противопоказания

Има редица условия, при които лазерното лъчение може да причини повече вреда, отколкото полза. Лазерните техники за лечение на дискова херния са противопоказани, ако:

• в този сегмент има аномалия на костната структура на прешлените, например наличието на двустранни хернии на Шморл;
• със значително стесняване или стеноза на гръбначния канал на мястото на предложената интервенция;
• според рентгенови данни, ЯМР в междупрешленния диск има признаци на дискит, т.е. възпаление, а в околната костна тъкан на прешлените има признаци на спондилит.

И накрая, не се използва лазерна технология в случай на секвестирана херния. Изключително нежелателно е да се използват лазерни методи, както беше споменато по-горе, при големи размери на херния над 6 mm. Разбира се, никой не забранява на пациента да настоява за този метод на лечение, но съществува риск от непълно отстраняване на хернията и особено ако пациентът е на възраст над 50 години и той има разкъсвания в анулуса, тоест има голям риск от повтарящи се изпъкналости и хернии в този сегмент.

Безусловно противопоказание за лечение на херния с лазер е изместването на прешлените и тяхната изразена нестабилност, тумор в този сегмент, дори доброкачествен хемангиом. Пациентът се запознава с пълния списък на противопоказанията при първоначалната консултация с неврохирурга, когато е избран видът на хирургичното лечение. Как да се подготвим за лазерно лечение?

Секвестирана херния върху mri.

Подготовка за процедурата

На първо място, цената на един ден на легло в страните с високо ниво на развитие на медицината е доста висока и следователно пациентът извършва всички анализи и изследвания амбулаторно. Те включват извършване на компютърна и магнитно-резонансна томография с необходимата разделителна способност, ЕКГ, общи изследвания на кръвта и урината, кръвни тестове за глюкоза, необходими тестове за ХИВ и сифилис.

При необходимост при наличие на съпътстващи хронични заболявания може да се изисква и разрешение от съответните специалисти. След това терапевтът издава заключение за възможността за намеса на междупрешленните дискове (по отношение на липсата на противопоказания).

Пациентът идва в клиниката със съответния неврохирургичен отдел и час и половина преди операцията. Тогава той ще трябва да посети лекуващ неврохирург и анестезиолог, въпреки липсата на обща анестезия. В навечерието на приема в клиниката пациентът не трябва да яде и пие вечер, това е оправдана превантивна мярка. Дори при липса на общо облекчаване на болката, може да има непредсказуема реакция на местната упойка, като гадене или дори повръщане.

След това пациентът се преоблича в стерилно бельо и се отвежда в операционната. Около час по-късно, след края на лазерната интервенция, той се транспортира до наблюдателната стая, където се задържа 24 часа. Можете да станете и да ходите в края на първия ден, тоест в деня на операцията. Като правило пациентът се изписва у дома на следващия ден..

Положение на пациента на операционната маса.

Подробности за намесата

В момента във всички страни с развита медицина, например САЩ, Израел, Германия, Чехия, има три основни метода на лазерно лечение на дискова херния. То:

• лазерно изпаряване, което изпарява част от диска, която е херния или анатомичен дефект.

По време на лазерното изпаряване кожата, подкожната тъкан, повърхностните мускули и връзки на гръбначния стълб в необходимия сегмент се обезболяват. След това се прави пункция на меките тъкани и куха полутвърда игла, затворена с дорник и способна да се огъне, се прекарва през междупрешленния отвор до необходимия диск.

След като се достигне необходимото място под оптичен контрол, през него се преминава тънък лазерен светодиод, в края на който има мощен инфрачервен лазер, който излъчва определено количество енергия. В същата тръба има и свободен канал, през който получената пара трябва да се отклони обратно след кипенето на водата, влизаща в хрущяла на диска. Провеждайки аналогия с огнестрелното оръжие, това е канал за отстраняване на праховите газове. Необходимо е, за да не се увеличава налягането в зоната на действие на високоенергийния лазер..

В резултат размерът на хернията намалява, вътредисковото налягане също намалява и често на операционната маса пациентът говори за пълното изчезване на синдрома на болката.

С прости думи, изпаряването изсушава хернията с мощен лазер и намалява обема й, като същевременно намалява налягането и нивото на болка.

• Вторият вид минимално инвазивна лазерна хирургия - лазерна реконструкция.

В същото време такова високоенергийно лъчение не се създава и хернията не се изпарява, а само променя структурата на диска. Лазерът умерено загрява хрущялната тъкан до около 70 градуса по Целзий.

Лазерната реконструкция е по-"хуманен" метод на лечение. Ако по време на изпаряването се случи разрушаването и изпаряването на тъканта, която вече не е добра за нищо, тогава се използва лазерна реконструкция, когато няма големи издатини и хернии, но според томографията има много пукнатини в диска и те могат да причинят бъдещи разкъсвания на фиброзния пръстен.

Поради нагряването на междупрешленния диск той получава допълнителен стимул за зарастването на тези пукнатини. По-просто казано, дискът „се слепва” и причината за това явление е ефектът на кавитация или образуването на микромехурчета. След това лечение хрущялът не подобрява структурата си веднага, а в рамките на няколко месеца. Но болката и рискът от образуване на херния намаляват след 3 месеца.

Реконструкцията е терапевтичен опит за ремонт на диск с помощта на лазерно лъчение с малка мощност. Следователно, в случай че хернията е голяма или калцирана, или вече е настъпило разкъсване на пръстеновидния фиброз, тогава този метод ще бъде безполезен.

Следоперативен период

Въпреки факта, че пациентът е изписан на следващия ден, той трябва да се придържа възможно най-внимателно към препоръките на неврохирурга, невролога, специалиста по физиотерапия и терапевта. Основните препоръки са следните:

• в рамките на 10 дни, при липса на противопоказания, е необходимо да се предотврати възпалителния процес в зоната на лазерно излагане.

За това се използват лекарства от групата на НСПВС, от групата за предпочитане селективни инхибитори на циклооксигеназа тип 2. Обикновено това е (според INN) кетопрофен, мелоксикам, нимезулид. Но по време на прием трябва да запомните за противопоказанията, при наличие на обостряне на ерозивен гастрит и стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, тъй като тези средства увеличават риска от ерозия и кървене;

• в рамките на месец след операцията всяка физиотерапия е напълно забранена, провеждат се само техники на резорбция, например магнитотерапия;
• физическите упражнения могат да се използват само след месец и половина, трябва също да откажете да посетите басейна поне 4 седмици след операцията;
• Забранени са интензивни натоварвания върху оперирания гръбначен стълб, като носене на тежки неща, ремонт на автомобил, работа в градината;
• възможни са обичайни натоварвания под формата на домакинска работа, но в същото време е много желателно да се носи полутвърд корсет в продължение на месец след операцията (за операции на хернии на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб). Неговата роля не е да ограничава обичайния обхват на движение, а да предотвратява случайни резки и бързи завои и завои, които могат да влошат процеса на възстановяване на тъканите след лазерна намеса.

Белези след операция на гърба.

Както показва клиничната практика, неспазването на тези правила, чувството, че е напълно здрав, и води до факта, че пациентът се нуждае от повторна операция на оперирания сегмент..

Планирано посещение на неврохирург, на невролог, обикновено се предвижда след 2 месеца, както и последващи образни изследвания. Това се дължи на факта, че около 8 седмици след операцията протича процесът на организиране на фиброзния пръстен и физиологичното налягане вътре в диска се нормализира. Що се отнася до препоръките за спазване на правилата за здравословен начин на живот, те са много прости. Това е нормализиране на телесното тегло, укрепване на мускулите на гърба и коремните мускули, тоест упражнения в терапевтични упражнения и плуване, редовни курсове на физиотерапевтични процедури и масаж.

Заден корсет.

В случай, че пациентът иска да полага допълнителни грижи, тогава при планиране на значителни натоварвания, например при миене на прозорци или извършване на домакинска работа, ще бъде посочено носене на полутвърд корсет или яка на Шанц в случай на цервикална херния. Тези прости устройства ще предпазят гърба или врата от прекомерно движение, което може да застраши развитието на вторични, повтарящи се издатини и хернии..

Разходи за лазерно лечение

Каква е цената на тази модерна операция на гръбначния стълб? Разбира се, много фактори играят роля в ценообразуването. Те се влияят от квалификацията и опита на лекаря, сложността на случая и наличието на допълнителни рискови фактори, необходимостта от използване на определени вносни устройства, както и броя на дните, прекарани в болница.

Цените са много по-високи в столиците, Москва и Санкт Петербург, но можем да кажем, че перкутанното изпаряване на засегнатия междупрешленния диск средно варира от 150 до 250 хиляди рубли, в зависимост от сложността на случая и избраната клиника.

Ако вземем цените за престижни световни клиники, те ще бъдат в пъти по-скъпи. И така, 5-дневен престой в клиниката Топ Ичилов в Израел и операция по отстраняването му - 28 000 долара, сканиране с ЯМР - 1500 долара, за подходящи консултации - от 500 долара на човек. Съответно, този ол инклузив пакет ще струва около 30 хиляди долара. В Европа цените за лазерно лечение на междупрешленните дискове варират от 10 до 20 хиляди евро, в Турция и Индия - от 3 до 4 хиляди щатски долара. Разбира се, това са най-общите данни..

В заключение има малко какво да се каже за обратната връзка с пациентите. Четенето на отзиви от други пациенти, преди да се подложите на операция, дори такава минимално инвазивна, е много вредна практика. Всеки човек е отделен и уникален клиничен случай и всеки отрицателен преглед никога няма да бъде придружен от история за това как пациентът е нарушил лекарското предписание. Може би той не е осъзнавал, че в ранния следоперативен период се е държал по грешен начин. В резултат на това прегледът ще се окаже отрицателен, въпреки че лечението е проведено правилно и според показанията.

От друга страна, положителните отзиви могат да накарат пациента да избере тази конкретна клиника и този лекар, но неговата лична ситуация първоначално ще се различава от тези пациенти, които не са имали риск от рецидив. Следователно, въз основа на прегледите, могат да се направят изводи само когато на всеки се предлага абсолютно един и същ продукт и този метод е малко вероятно да бъде полезен в медицината..