Дислокация на ръката

Изкълчването на ставата на ръката е нараняване, свързано с изместване на ставните повърхности на костите поради някакво външно въздействие. Увреждането обикновено се проявява в подуване, деформация на ръката и е придружено от остра болка, докато нормалните движения на ръката са или силно ограничени, или напълно невъзможни.

Ако има съмнение за луксация, то може да бъде потвърдено само чрез провеждане на диагностично проучване, основаващо се на историята и оплакванията на жертвата. След поставяне на диагнозата лекарят избира подходящото лечение, което напълно съответства на степента на увреждане и състоянието на пациента. Експертите силно препоръчват да не се лекува самостоятелно изкълчване на ръката у дома. Всички грешни действия могат да причинят усложнения и по-сериозни проблеми..

Този вид нараняване е изключително често, около 5% от всички дислокации се случват в тази област..

Видове дислокации на ръцете

Специалистите идентифицират няколко вида дислокации, които се различават по сложност, локализация и други индивидуални характеристики:

  • Истински дислокации. Така наречените наранявания, при които ръката и ставните части на костите на китката са изместени спрямо радиуса. Те са доста редки и понякога се съчетават с фрактури..
  • Перилунарни дислокации на ръката. Най-честите луксации на луната на ръката, делът на които достига приблизително 90% от всички луксации на ръцете. Причината за проблема често е падане, както и рязко, често насилствено удължаване на ръката. При такова увреждане се поддържа контакт между костите. Понякога нараняването може да бъде придружено от фрактури.
  • Периледи-лунна. При такова увреждане полулунно-навикуларната област не страда, останалите кости са изместени.
  • Перитриедричен лунен. Един от най-редките видове наранявания, при който скафоидният и триъгълният остават на място, докато останалите са изместени.
  • Perilunar-perilunar. Такива наранявания винаги се появяват с фрактури..
  • Транс-назален-транс-лунен. Травма на изместване, придружена от едновременна фрактура.

Допълнителни видове дислокации включват тези, които са локализирани в метакарпалните кости и пръсти.

Какво причинява наранявания?

Най-честата причина за изкълчвания е прякото физическо въздействие върху ръцете, което може да има различен произход. Често видът на експозиция засяга не само вида на нараняването, но и сложността на лечението му и професионалната медицинска прогноза..

Най-честите причини са:

  • падане - когато човек падне, той поставя ръката си пред него, върху ръката действа голямо натоварване от цялото телесно тегло и скорост;
  • получаване на удар - ударният ефект възниква при спаринг и при удряне на ръцете на тежки предмети;
  • поразителен - когато юмрукът контактува с твърди повърхности;
  • силно дръпване - може да се случи, например, ако възрастен дърпа детето рязко за ръката;
  • неточните движения са друга често срещана причина за нараняване, което се появява при човек при извършване на резки движения с ръце, нараняванията често се случват при хора, страдащи от някакви патологии или аномалии в развитието на ставите.

Как да разпознаем изместена ръка

Такова нараняване е придружено от ярки и ясно видими симптоми, благодарение на които жертвата може самостоятелно да определи вида на полученото нараняване. Окончателната диагноза обаче може да бъде потвърдена само от професионален специалист въз основа на преглед и използване на съвременни диагностични инструменти..

И така, как изглежда изкълчената четка:

  • Болезнени усещания. При нараняване от такова естество човек изпитва много силна болка, локализирана в самата става и се усеща добре, дори ако ръката е в статично положение непосредствено след нараняването. Болката ще се влоши само ако жертвата се опита да движи ръката си. Понякога болезнените усещания се разпространяват далеч отвъд китката - до предмишницата, рамото, врата, скулите.
  • Скованост. Жертвата ще изпита сериозни ограничения в движението на ранения крайник, понякога ръката напълно спира да работи, за което човекът може да не знае, тъй като самият той се опитва да не движи ръката си, за да не изпитва остра болка.
  • Спазми. Човек може да изпита спазми във всички наранени крайници..
  • Оток. Среща се около увредената зона и само се увеличава с течение на времето.
  • Цвят. Тонът на кожата се променя върху нараненото място, което може да стане червено, лилаво или синьо.
  • Неразположение. Едновременно с болезнени усещания, жертвата може да почувства студени тръпки, висока температура до 38+ градуса, повишена възбудимост след нараняване, което бързо се замества от обща умора.

Естествено, симптомите на дислокация на ръката не са универсални, пострадалият може да не изпитва всички описани усещания, но това не означава, че няма дислокация или друго сериозно нараняване. Ако има поне няколко от описаните симптоми, трябва незабавно да потърсите професионална медицинска помощ..

Как да различаваме нараняване на ръцете, изкълчване и контузия

Необходим е професионален преглед в болница, за да може квалифициран специалист да потвърди диагнозата и липсата на други наранявания.

В същото време има няколко симптома, които позволяват при внимателен преглед да се определи естеството на увреждането с висока степен на точност, а именно:

  • Деформация. Ръката не се деформира в случай на натъртвания.
  • Променете оста на четката. Симптомът може да не придружава нараняване.
  • Невъзможност за активно използване на четката. След като получи синина, човек не изпитва особени затруднения при движение на крайник, въпреки че това ще се случи с очевидна болка.

Тоест е много по-трудно да се разграничи дислокация от счупен крайник, отколкото от натъртване. За да увеличите вероятността за повече или по-малко точна домашна диагноза, можете да сравните нараняването си със снимка на изкълчване на ръката, но този подход не дава 100% гаранция за правилната диагноза, която трябва да бъде поверена на професионалисти.

Как се диагностицира?

Най-често се използва стандартен рентгенов апарат за диагностика на изкълчени луксации на ръцете и фрактури, но понякога нараняванията са слабо различими, особено поради невъзможността за правилно позициониране на увредения крайник. Но все пак диагнозата започва с рентгенова снимка, която дава възможност да се идентифицират дислокации на костите, както и фрактури.

Въпреки това е почти невъзможно да се открие пукнатина или руптура с рентгенова снимка. Ако не е възможно да се установи диагнозата веднага, лекуващият лекар може да прибегне до други средства, по-специално: КТ или ЯМР.

ЯМР дава възможност да се идентифицират редица патологии, по-специално: дислокации, фрактури, руптури, хематоми, некротични процеси и дори остеопороза. КТ е по-малко ефективен, но понякога лекарите го предписват, особено ако пациентът има индивидуални особености на структурата на ръката.

В допълнение към това на жертвата може да бъде назначен общ кръвен тест, който е необходим за потвърждаване или отричане на инфекцията на ставата. Освен това анализът може да разкрие увеличен брой левкоцити и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Лечение

Процедурата за лечение обикновено включва следните стъпки:

  • Анестезия. Преди да започне намаляването на изкълчването на ръката, увредената област трябва да бъде обезболена, така че жертвата да може нормално да толерира предстоящата процедура.
  • Намаляване. Специалистът поставя изкълчената кост по такъв начин, че да я върне в ставата и да не навреди на пациента.
  • Фиксиране. Ако не е необходимо да извършвате операцията, тогава рамото е фиксирано с гипсова отливка.

След това на жертвата се възлага да приема болкоуспокояващи, физиотерапия и ЛФК, ако не се налага операция, в противен случай операцията се извършва първо, а след това и последните етапи на лечение.

Консервативният метод на лечение включва намаляване на дислокацията, което винаги е болезнено за жертвата. Ето защо анестезия за възрастни и обща анестезия за деца под петгодишна възраст се извършват предварително. След това лекарят интензивно изпъва ръката на пациента в надлъжната равнина, за да коригира перилунарната дислокация, като същевременно сгъва ръката назад.

Ако процедурата е успешна, тогава върху ръката се нанася гипсова отливка, с която ще отнеме 3 седмици. Ръката е фиксирана така, че да е огъната под ъгъл от около 130 градуса. След това мазилката се отстранява, ръката получава функционално положение и отново се прилага фиксация за още 3 седмици.

По време на намалението се появява характерно щракване, което показва успеха на процедурата.

Трябва да се има предвид, че жертвата може да се нуждае от хирургическа намеса. Най-често операцията се предписва, ако дислокацията е придружена от тежко увреждане на кожата, разкъсване на връзки, усукване на костите и т.н..

Много жертви се интересуват какво ще се случи, ако изкълчването на ръката не бъде коригирано? Старата дислокация също е основата за хирургическа интервенция, поради което експертите силно не препоръчват да се отлага посещението на медицинско заведение..

Дислокацията може да се лекува у дома само когато е коригирана в болнична обстановка. Обикновено човек се изписва от болницата веднага след консервативно лечение и 3-5 дни след операцията. В тази процедура няма тайни, жертвата просто трябва да спазва всички препоръки на лекаря и да носи гипсова мазилка за определения период, а също така не забравяйте да приемате предписани лекарства, които облекчават подпухналостта и болката.

Вкъщи жертвата се съветва да поддържа правилна диета, да яде храни, богати на витамини С, В6 и В12, които са необходими за ефективна регенерация.

Когато фиксацията е премахната, на пациента се предписва упражняваща терапия и физиотерапия. Дотогава са разрешени само най-леките упражнения, включващи пръстите и мускулите на предмишницата, за не повече от 30 секунди, 2-3 сета на ден.

Докато носите мазилката, се препоръчва да се провери чувствителността на пръстите, за да се изключат негативните последици от дислокацията върху средния нерв и кръвоносните съдове.

След отстраняване на мазилката на жертвите обикновено се предписва електрофореза с парафинови апликации. Ако пациентът разполага със специално оборудване у дома, той може да предприема процедури у дома, без да посещава болницата.

На следващия етап от терапията на пациента се предписва масаж или самомасаж. Поглаждащите и плъзгащи се движения от пръстите към предмишницата дават възможност за подобряване на кръвообращението в ръката и като цяло ускоряват процеса на регенерация. Понякога е позволено да използвате масажа веднага след отстраняване на фиксацията.

Всички упражнения от комплекса физиотерапевтични упражнения трябва да се изпълняват според предписанията на лекаря и във формата, в която са препоръчани. Не преуморявайте наранената ръка, за да елиминирате вероятността от ненужни негативни последици и усложнения..

Симптоми и лечение на дислокации на ръцете: редукция и отворена хирургия

В повечето случаи изкълчването на ръката е причинено от неочаквани падания, при които човек е ударен с ръка. Това може да се случи по време на джогинг по неравен терен, упражнения във фитнес залата или у дома. Рязък директен удар в ставата на китката също може да провокира дислокация..

Определение и класификация

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: „Има ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите.“ Прочетете повече.

В медицината дислокацията е нарушение на конгруентността на ставните повърхности на костите поради тяхното изместване. Това води до дисфункция на ставата и намаляване на обхвата на движение в нея. Причината за това явление е несъответствието, тоест несъответствието на формата на ставните повърхности помежду си..

Ръката се състои от карпални, метакарпални и фалангови кости. Всеки от тях може да се измести под въздействието на травмиращ фактор. Травматолозите разграничават дислокации на китката, метакарпални кости и фаланги на пръстите. Тази статия ще се фокусира върху неправилното подравняване на костите на китката.

Таблица 1. Видове дислокации на ръцете

По естеството на изместването
ВярноХарактеризира се с пълно изместване на карпалните кости спрямо ставната повърхност на радиуса
ПерилунарниПроявява се с гръбначно-централно изместване на всички кости на китката, с изключение на луната. Често придружени от различни фрактури
Други дислокацииКитката е изградена от 8 малки кости. Всеки от тях може да бъде изместен под въздействието на травмиращи фактори. Поради анатомичните особености на структурата, костите на горния ред на китката най-често се изкълчват (скафоидни, лунатни)
По възраст
ПрясноГоворим за свежи изкълчвания, ако са минали по-малко от 3 дни от нараняването
ЗастоялаЗастояло се нарича изместване, което е настъпило максимум 2 седмици преди да отидете в болницата
СтарияИзминаха повече от две седмици от нараняването. Такива дислокации са трудни за лечение.
По наличието на усложнения
НесложноТе се характеризират с изместване на ставните повърхности на костите без фрактури, разкъсване на връзки, сухожилия и др..
СложноТе са придружени от увреждане на нервите, кръвоносните съдове, меките тъкани. В някои случаи пациентите имат вътреставни фрактури на костите на китката
Ако е възможно, затворена редукция
СменяемаПреместването на костите може успешно да се извърши без операция. Всички пресни неусложнени дислокации се считат за коригиращи се.
НевъзстановимоНевъзможно е възстановяването на конгруентността на ставните повърхности чрез затворен метод. В този случай лекарите извършват операция. По-голямата част от хроничните и сложни дислокации са невъзстановими.

Симптоми на изкълчена ръка

Първият ясен признак на патология е остра болка в горния крайник. Възниква по време на нараняване и причинява на пациента много страдания. За човек става трудно да движи ръката си и в областта на китката развива силно изразено подуване. Друг често срещан симптом на изкълчването на ръката е деформацията на ръката. Доста често може да се види с просто око..

Невъзможно е да се диагностицира една клинична картина. За целта лекарите трябва да открият признаци на изкълчена ръка на рентгенова снимка. По време на прегледа специалистите идентифицират изместването на пациента на една или повече кости на китката.

Какво да направите, ако ръката ви е изкълчена

Дори „пренебрегваните“ ставни проблеми могат да бъдат излекувани у дома! Само не забравяйте да го мажете с него веднъж на ден..

На първо място, засегнатият крайник трябва да бъде обездвижен, тоест фиксиран в принудително положение. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да извършите намалението: това може да навреди на човек и значително да влоши състоянието му. Пациентът трябва да бъде откаран в болницата възможно най-скоро..

Можете да дадете на жертвата каквото и да е болкоуспокояващо средство за облекчаване на болката. В този случай най-подходящи са Кеторолак или Кетанов. На ранената китка може да се приложи студен компрес или пакет с лед.

Болнично лечение

След потвърждаване на диагнозата лекарите се определят с тактика на лечение. Най-често те извършват затворена редукция с по-нататъшно фиксиране на ръката с гипсова отливка. След 4 седмици гипсът се отстранява и се оценява състоянието на китката. При наличие на нестабилност хирурзите извършват фиксиране с проводници на Киршнер.

След отстраняване на гипсовата отливка пациентът се подлага на рехабилитация. Включва лечебна гимнастика, масаж, физиотерапия. Всички тези дейности помагат за възстановяване на функцията на китката и пълния обхват на движение..

Ако лекарите не успеят да извършат затворена редукция, те използват апарат за разсейване на компресията Ilizarov. В случай на сложни луксации, лекарите извършват хирургично лечение на луксации на ръцете. В случай на увреждане на средния нерв, операцията се извършва без забавяне.

Какво ще се случи, ако не се лекувате

Свежите, неусложнени дислокации се повлияват добре от лечението. Лекарите ги настройват лесно. Човек носи гипсова мазилка в продължение на няколко седмици и след отстраняването й "развива" засегнатата ръка. В края на рехабилитационния период функциите на увредения крайник са напълно възстановени. Повечето страдащи се връщат към нормалния начин на живот, който включва спорт и прецизна ръчна работа..

Ако не се лекуват, разместените кости започват да прерастват със съединителна тъкан. След това е невъзможно да ги върнете на мястото им. Дислокациите, които преди това биха могли лесно да бъдат коригирани чрез затворен метод, стават неприводими. В този случай функциите на четката могат да бъдат възстановени само с помощта на операцията.

Всички сложни дислокации изискват незабавно лечение. При липса на медицинска помощ те могат да доведат до необратима загуба на функцията на ръката..

Дислокация на ръката: причини, диагностика, лечение

Концепцията за ръчна става включва китката, средно-карпалната, интеркарпалната и карпаметакарпалната става. Дислокация на ръката (според кода на ICD-10 - S63) предполага дислокация на китната става, която се уврежда по-често от останалите и е опасна от увреждане на средния нерв и сухожилията. Това е сложна връзка, образувана от ставните повърхности на костите на предмишницата и ръката.

Проксималната част е представена от ставните повърхности на лъчевата кост и лакътната кост. Дисталната част е оформена от повърхностите на костите на китката на първия ред: скафоидна, лунатна, тригранна и пизиформна. Най-честата травма е дислокацията, при която има изместване на ставните повърхности една спрямо друга. Високата подвижност на ръката е предразполагащ фактор за травма, което води до нейната нестабилност и висока податливост на нараняване..

Причините

В етиологията на дислокацията водещата роля принадлежи на паданията и ударите:

  • Падането:
    • на протегнати ръце;
    • докато играете волейбол, футбол и баскетбол;
    • докато карате ски (кънки, ски).
  • Уроци:
    • контактни спортове (самбо, айкидо, бокс);
    • вдигане на тежести.
  • Анамнеза за нараняване на китката (слабо място).
  • Пътнотранспортни произшествия.
  • Трудови наранявания (падане на велосипедист).

© Африка Студио - stock.adobe.com

Симптоми

Основните признаци на дислокация след нараняване включват:

  • появата на остра болка;
  • развитие на тежък оток в рамките на 5 минути;
  • чувство на изтръпване или хиперестезия при палпация, както и изтръпване в областта на инервацията на средния нерв;
  • промяна във формата на ръката с появата на изпъкналост в областта на ставните торбички;
  • ограничение на обхвата на движение на ръката и болезненост, когато се опитвате да ги направите;
  • намаляване на силата на флексорите на ръката.

Как да различа дислокацията от натъртване и фрактура

Вид увреждане на ръкатаХарактеристика
ДислокацияЧастично или пълно ограничение на мобилността. Трудно е да се огънат пръстите. Болковият синдром се изразява. Рентгенографията не показва признаци на фрактура.
НараняванеХарактеризира се с оток и хиперемия (зачервяване) на кожата. Няма увреждане на мобилността. Болката е по-слабо изразена, отколкото при дислокация и фрактура.
ФрактураИзразен оток и синдром на болка на фона на почти пълно ограничение на подвижността. Понякога е възможно хрускане (крепитус) при движение. Характерни промени на рентгенографията.

Първа помощ

При съмнение за изкълчване е необходимо да обездвижите пострадалата ръка, като й придадете повдигнато положение (препоръчително е да се осигури опора с помощта на импровизирана шина, ролята на която може да се играе от обикновена възглавница) и използване на местна торба с лед (ледът трябва да се използва през първите 24 часа след нараняване, прилагайки -20 минути до засегнатата област).

Когато прилагате домашна шина, нейният преден ръб трябва да излиза извън лакътя и пред пръстите на краката. Препоръчително е да поставите обемен мек предмет (бучка плат, памучна вата или превръзка) в четката. В идеалния случай ранената ръка трябва да е над нивото на сърцето. При необходимост е показано приложението на НСПВС (парацетамол, диклофенак, ибупрофен, напроксен).

В бъдеще жертвата трябва да бъде откарана в болница за консултация с травматолог. Ако от нараняването са изминали повече от 5 дни, дислокацията се нарича хронична.

В зависимост от местоположението на нараняването се различава дислокация:

  • скафоидна кост (рядко диагностицирана);
  • лунатна кост (често срещана);
  • метакарпални кости (главно палец; рядко);
  • ръка с изместване на всички кости на китката под луната, към гърба, с изключение на последната. Такава дислокация се нарича перилунарна. Относително често.

Лунните и перилунарните дислокации се срещат при 90% от диагностицираните дислокации на ръката.

Транснавикуларните, както и истинските дислокации - дорзална и палмарна, причинени от изместването на горния ред на костите на китката спрямо ставната повърхност на лъча - са изключително редки.

По степента на изместване, дислокациите се проверяват за:

  • в комплект с пълно отделяне на костите на ставата;
  • непълна или сублуксация - ако ставните повърхности продължават да се допират.

Поради наличието на съпътстващи патологии, дислокацията може да бъде нормална или комбинирана, с непокътната / увредена кожа - затворена / отворена.

Ако дислокациите са склонни да се повтарят повече от 2 пъти годишно, те се наричат ​​обичайни. Тяхната опасност се крие в постепенното втвърдяване на хрущялната тъкан с развитието на артроза.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнестични данни (показващи травма), резултатите от обективно изследване с оценка на динамиката на развитието на клиничните симптоми, както и рентгеново изследване в две или три проекции.

Съгласно протокола, приет от травматолозите, рентгенографията се извършва два пъти: преди началото на лечението и след резултатите от редукцията.

Според статистиката най-информативни са страничните проекции..

Недостатъкът на рентгеновото лъчение е да се идентифицира костна фрактура или руптура на връзката. За изясняване на диагнозата MRI (ядрено-магнитен резонанс) се използва за откриване на костни фрактури, кръвни съсиреци, разкъсвания на връзки, огнища на некроза и остеопороза. Ако MRI не може да се използва, се използва CT или ултразвук, които са по-малко точни.

Лечение

В зависимост от вида и тежестта, намаляването може да се извърши под местна, проводяща анестезия или под обща анестезия (за отпускане на мускулите на ръцете). При деца под 5-годишна възраст намаляването винаги се извършва под упойка.

Затворено намаляване на дислокацията

Изолираната луксация на китката лесно се прибира от ортопедичен хирург. Алгоритъмът на действия е както следва:

  • Ставата на китката се разтяга чрез издърпване на предмишницата и ръката в противоположни посоки и след това се настройва.
  • След редукция, ако е необходимо, се прави контролна рентгенова снимка, след което се нанася гипсова превръзка в областта на нараняване (от пръстите на ръката до лакътя), ръката се поставя под ъгъл 40 °.
  • След 14 дни превръзката се отстранява чрез преместване на ръката в неутрално положение; ако повторното изследване разкрие нестабилност в ставата, се извършва специално фиксиране с жици на Киршнер.
  • Четката се фиксира отново с гипсова отливка за 2 седмици.

Успешното намаляване на ръката обикновено се придружава от характерно щракване. За да се предотврати възможна компресия на средния нерв, препоръчително е периодично да се проверява чувствителността на пръстите на лятата ръка.

Консервативен

С успешно затворено намаляване започва консервативно лечение, което включва:

  • Медикаментозна терапия:
    • НСПВС;
    • опиоиди (ако ефектът на НСПВС е недостатъчен):
      • кратко действие;
      • продължително действие;
    • мускулни релаксанти с централно действие (Mydocalm, Sirdalud; максималният ефект може да бъде постигнат, когато се комбинира с ERT).
  • FZT + упражняваща терапия за наранена ръка:
    • терапевтичен масаж на меките тъкани;
    • микромасаж с помощта на ултразвук;
    • ортопедично фиксиране с помощта на твърди, еластични или комбинирани ортези;
    • термотерапия (студ или топлина, в зависимост от стадия на нараняването);
    • упражнение, фокусирано върху разтягане и увеличаване силата на мускулите на ръката.
  • Интервенционална (аналгетична) терапия (глюкокортикоидни лекарства и анестетици, като кортизон и лидокаин, се инжектират в засегнатата става).

Хирургически

Хирургично лечение се използва, когато затворената редукция е невъзможна поради сложността на увреждането и наличието на съпътстващи усложнения:

  • с големи увреждания на кожата;
  • разкъсвания на връзки и сухожилия;
  • увреждане на радиалната и / или лакътната артерия;
  • компресия на средния нерв;
  • комбинирани луксации с фрагментарни фрактури на костите на предмишницата;
  • усукване на скафоидната или лунатна кост;
  • стари и обичайни дислокации.

Например, ако пациентът има травма за повече от 3 седмици, или намаляването е извършено неправилно, е показано хирургично лечение. В някои случаи е инсталиран разсейващ апарат. Намаляването на ставите на дисталните кости често е невъзможно, което е и основата за хирургическа интервенция. Когато се появят признаци на компресия на средния нерв, е показана спешна операция. В този случай периодът на фиксиране може да бъде 1-3 месеца. След като възстанови анатомията на ръката, ортопедът обездвижва ръката, като прилага специален гипс за период до 10 седмици.

Дислокациите често се фиксират временно с проводници (пръти или щифтове, винтове и скоби), които също се отстраняват в рамките на 8-10 седмици след пълно излекуване. Използването на тези устройства се нарича металосинтеза..

Рехабилитация и ЛФК

Периодът на възстановяване включва:

  • FZT;
  • масаж;
  • лечебна гимнастика.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Работа с физиотерапевт.

Такива мерки позволяват да се нормализира работата на мускулно-лигаментния апарат на ръката. Обикновено терапията с упражнения се предписва 6 седмици след нараняване.

Основните препоръчителни упражнения са:

  • разгъване-разгъване (упражнението наподобява плавни движения (бавни удари) с четка при раздяла);
  • абдукция-аддукция (изходна позиция - стоене с гръб към стената, ръцете отстрани, дланите отстрани на малките пръсти са близо до бедрата; необходимо е да се правят движения с ръката във фронталната равнина (в която стената е разположена зад гърба) или към малкия пръст или към палеца на ръката );
  • супинация-пронация (движенията представляват завъртания на ръката според принципа на „супа носена“, „разлита супа“);
  • удължаване-сближаване на пръстите;
  • изстискване на разширителя на китката;
  • изометрични упражнения.

Ако е необходимо, упражнения могат да се изпълняват с тежести..

FZT и упражняващата терапия първоначално се извършват амбулаторно и се контролират от специалист. След като пациентът се запознае с пълния набор от упражнения и правилната техника за тяхното изпълнение, лекарят му дава разрешение да практикува у дома.

От използваните лекарства са НСПВС, мехлеми с дразнещ ефект (Fastum-гел), витамини В12, В6, С.

Време за възстановяване

Периодът на рехабилитация зависи от вида на дислокацията. След определен брой седмици:

  • полумесец - 10-14;
  • перилунарен - 16-20;
  • скафоид - 10-14.

Възстановяването при деца е по-бързо, отколкото при възрастни. Наличието на диабет увеличава продължителността на рехабилитацията.

Усложнения

Според времето на възникване усложненията се разделят на:

  • Ранно (настъпва през първите 72 часа след нараняване):
    • ограничение на подвижността на ставните стави;
    • увреждане на нерви или кръвоносни съдове (увреждането на средния нерв е сериозно усложнение);
    • конгестивен оток на меките тъкани;
    • хематоми;
    • деформация на ръката;
    • усещане за изтръпване на кожата;
    • хипертермия.
  • Късно (развиват се 3 дни след нараняване):
    • присъединяване на вторична инфекция (абсцеси и флегмони с различна локализация, лимфаденит);
    • тунелен синдром (персистиращо дразнене на средния нерв с артерия или хипертрофирано сухожилие);
    • артрит и артроза;
    • калцификация на връзките;
    • атрофия на мускулите на предмишницата;
    • нарушена подвижност на ръцете.

Усложненията на лунната дислокация често са артрит, хронична болка и нестабилност на китката..

Каква е опасността от изкълчване при деца

Опасността се крие във факта, че децата не са склонни да се грижат за собствената си безопасност, като правят голям брой движения, така че техните дислокации могат да се повторят. Често придружени от костни фрактури, които, ако се повредят отново, могат да се превърнат в фрактури. Родителите трябва да обмислят това..

Предотвратяване

За да се предотвратят многократни изкълчвания, е показана ЛФК, насочена към укрепване на мускулите на ръката и костната тъкан. За това се предписват и храни, богати на Ca и витамин D. Необходимо е да се вземат мерки за намаляване на риска от падане, както и да се изключи практикуването на потенциално травматични спортове (футбол, ролкови кънки). Електрофорезата с лидаза и магнитотерапията са ефективни мерки за предотвратяване на развитието на тунелен синдром.

Как да идентифицираме изкълчена ръка и какво да направим първо

Дислокацията е нараняване, при което крайникът заема неправилно положение, дори и най-малките движения стават невъзможни, а опитите са придружени от силна болка. Изкълчването на ръцете също често се характеризира с разкъсване на връзките или ставната капсула. Засегнатата област се подува, появяват се кръвоизливи, променя се ставната форма. Нараняванията на пръстите, изкълчването на ръката, лакътя или ключицата са най-чести.

Ако възникнат такива ситуации, трябва незабавно да отидете в болницата, тъй като не се препоръчва да поставяте ръката сами, поради риск от усложнения. Как да диагностицираме изкълчване, какво да правим с изкълчена ръка и как ще се проведе лечението?

Класификация

При класифицирането на дислокациите на ръцете е обичайно да се акцентира върху следните фактори.

  1. Според произхода: патологични, вродени, обичайни травматични и остри;
  2. Според обема е обичайно да се прави разлика между частични и пълни дислокации;
  3. Като се има предвид локализацията, пръстът, предмишницата, лакътът или рамото могат да действат като наранена зона. Изкълчването на ръката също често се среща в практиката на травматолозите;
  4. Видът на нараняването определя отворени и затворени дислокации;
  5. Според продължителността си те могат да бъдат стари, застояли и свежи. При старите дислокации на ръцете тяхното предписание е повече от месец. С остаряла - над 3 седмици, с прясна - не повече от 3 дни.

Причини и предразполагащи фактори

Сред основните причини са следните фактори:

  • Непрофесионален масаж;
  • Вдигане на тежести;
  • Пада или удари силно.

Прогресията на съществуващите патологии също увеличава вероятността от нараняване:

  • Артрит и артропатия;
  • Костна туберкулоза;
  • Артроза.

Симптоми

Честите признаци на изкълчена ръка със затворена травма са както следва:

  1. Силната болка е основният симптом на изкълчена китка или друга част на горния крайник;
  2. Подвижността на ставите намалява рязко, флексията и удължаването са придружени от силен болков синдром. Невъзможно е да се изправи напълно крайник, той също може да пружинира. Последният симптом най-често се разглежда като симптом на изкълчена ръка или фрактура на радиуса на типично място;
  3. Подуване и подуване се появяват известно време след нараняването. Засегнатата ръка може да изглежда визуално по-къса. Усещането на повредената става ви позволява да усетите изпъкналостта на костната глава от ставната торбичка.

Първа помощ

Първата стъпка е да се определи към какъв тип нараняване принадлежи дислокацията; лечението на дислокацията на ръката и скоростта на по-нататъшното възстановяване зависят от този етап. Последователността на действията е следната:

  1. Определяне на тежестта на симптомите на болка;
  2. Сравнение на ставите на двете ръце за визуално определяне на изместването;
  3. Оценка на локализация на отока. В случай на фрактура, той се намира в областта на костта, а при дислокация - в областта на ставата;
  4. Оценка на способността да мърдате с пръсти и наличието на чувствителност в пръстите и самата ръка;
  5. Използване на шина и тъкан за фиксиране на нараненото място спрямо багажника;
  6. Прилагане на студен компрес и спешно посещение при травматолог.

Сред популярните методи за облекчаване на болката, преди да посетите лекар, си струва да подчертаете лосиони от пресни листа от пелин или превръзка с дебело тесто от оцет и брашно.

Ефективен е и компрес от лавандулово масло със слънчогледово масло в съотношение 1 до 5. Недостатъкът на последния метод е, че лечебната течност трябва да се влива повече от 5 месеца.

Що се отнася до традиционните методи за лечение след редукция, можете да използвате корен от бриони, за да приготвите отвара за компреса. Смелете сухия корен, варете една чаена лъжичка от този прах за 15 минути и след охлаждане нанесете компреса върху засегнатата област.

Дислокация на дислокация на ръцете

След като пациентът бъде откаран в болницата, травматологът ще проведе преглед, палпация и разпит.

  • Палпацията позволява не само да се определи чувствителността на увредената област, но и да се оцени двигателната функция, да се оцени ритъмът на артериалната пулсация и да се открият патологии на невро-съдовия сноп. Също така, сондирането ви позволява да определите естеството на промяната във формата на ставата и да откриете депресия в областта на локализация на ставните окончания;
  • На следващия етап пациентът ще се подложи на рентгенова снимка, която позволява идентифициране на съпътстващи увреждания под формата на пукнатини или фрактури. Традиционно се правят двуизмерни или триизмерни рентгенови лъчи и резултатите се предоставят на пациента при поискване;
  • Препращането към хирургичния отдел ще бъде от значение, ако се установят сериозни деформации на крайниците, които трябва да бъдат коригирани чрез спешна операция. Ако дислокация на една и съща става е диагностицирана повече от 3 пъти, хирургичната интервенция ще бъде задължителна, след което пациентът ще получи група инвалидност.

Особености на лечението

Облекчаването на болката е първата стъпка при лечението на изкълчена ръка, тъй като острата болка е първото нещо, което ще притесни пациента. Общата анестезия е препоръчителна при тежки увреждания. Тъй като след анестезия увредените сегменти трябва да бъдат намалени, аналгетикът трябва да бъде мощен.

След редукцията трябва да използвате гипсова отливка. Не може да се премахне за 3-4 седмици.

Свежи дислокации на четки

При ново изкълчване на ръката се използва анестезия. За това отговарят хирург и асистент, тъй като само двама души могат да коригират правилно ръката. Необходим е асистент, който да поддържа рамото неподвижно, докато хирургът разтяга ставата на китката чрез разтягане по оста на предмишницата. Едната ръка на специалиста трябва да дърпа единия пръст на ръката, а другата върху останалата част.

За да коригира гръбната дислокация, хирургът трябва да натисне изпъкналата област около китката, използвайки собствените си палци. Освен това е от значение фиксирането под ъгъл от 40 градуса спрямо неутрално положение от 90 градуса. Зоната от лакътя до метакарпофалангеалната става е фиксирана. На последния етап се извършва контролна рентгенова снимка.

След няколко седмици четката трябва да се отстрани от даденото положение и да се фиксира отново с мазилка за 2 седмици.

Нестабилност на ставите

Използването на проводници на Киршнер е уместно, когато дислокация се случи отново веднага след редукция. След поставяне на иглите, раната се зашива на слоеве и ставата се фиксира за месец или месец и половина. Ако говорим за транснационално-перилунарна дислокация, периодът се увеличава до 4 месеца. Разрешено е да се използват разсейващи устройства в такива ситуации:

  • Късно насочване към травматолог;
  • Липса на компресивни симптоми;
  • Затвореното намаляване не е възможно.

Ако средният нерв е компресиран в карпалния тунел, дислокацията трябва да бъде коригирана чрез операция, в противен случай рискът от нервна дегенерация се увеличава.

Стари дислокации

Лечението на дислокация на ръката у дома и игнорирането на необходимостта от посещение на травматолог често води до усложнения, които не могат да бъдат коригирани без операция. Когато потърсите помощ късно, бъдете подготвени за следните процедури.

  1. Налагане на разсейващ апарат за разтягане на ставата;
  2. Отворено намаляване на дислокацията с последващо отстраняване на устройството. Продължителността на такава процедура може да бъде до 10 дни;
  3. Използване на жици на Киршнер за фиксиране на фугата;
  4. Реконструктивна физиотерапия.

При наличие на съпътстваща артроза е необходима артродеза и рехабилитационният курс ще бъде по-дълъг.

Истински дислокации на ръцете

Тази ситуация изисква артродеза на китната става по техниката на Brockmann. Също така се резецира главата на лакътната кост, повърхността на радиуса в областта на ставата. Икономична резекция се извършва върху ставните повърхности на триъгълните, скафоидни и лунатни кости. Позиция за фиксиране - под ъгъл 20-30 градуса спрямо оста на предмишницата.

Фиксирането се осигурява от проводници на Kirschner.

Рехабилитация

Рехабилитационният курс е задължителна мярка за възстановяване на работоспособността на ръката след отстраняване на гипса. Етапът на възстановяване се състои от следните техники:

  • Терапевтична гимнастика и изпълнението на комплекс от физиотерапевтични процедури, препоръчани от специалист;
  • Магнитотерапия, калолечение и хидротерапия;
  • Масаж;
  • Механотерапия - физиотерапевтични процедури с използване на оборудване за упражнения.

Изкълчена ръка при дете

При децата изкълчването на китката или друга част на ръката е много по-рядко, отколкото при възрастните, тъй като в ранна възраст еластичността на ставите и хрущялната тъкан е по-висока. Има и увеличен обем на меките тъкани под формата на подкожна тъкан и мускули, тъй като природата е осигурила неспокойствието и любопитството на детската природа.

В момента на нараняване можете да чуете характерна криза, след известно време засегнатата област леко се подува, детето не движи ръката си и се държи неспокойно. Ортопедът-травматолог може да коригира ситуацията. По пътя към лекаря е наложително да се фиксира наранената ръка.

Достатъчно е само да настроите главата на радиуса, дори не е необходимо да се прилага превръзка за фиксиране (с изключение на многократни дислокации). След нараняване не можете да водите дете за ранената ръка. До 5-годишна възраст радиалната кост ще стане по-силна и рискът от такова нараняване ще бъде сведен до минимум.

Обобщавайки, струва си още веднъж да се съсредоточим върху необходимостта да се консултирате с лекар веднага след нараняване, за да коригирате дислокацията. В противен случай рискувате да влошите ситуацията, което не може да бъде коригирано без операция. В напреднали случаи ще бъде трудно не само да се намалят, но и да се възстановят допълнително функциите на горния крайник.

Дислокация на ръката

Съдържание:

  1. Причините
  2. Симптоми
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Рехабилитация
  6. Последиците от нараняване
  7. Предотвратяване
  8. Интересно видео

Всяко внезапно и неуспешно движение или падане може да нарани горния крайник. Дислокация на ръката, увреждане, свързано с изместване на ставните повърхности на костите поради удар или външен натиск, се случва най-често. Последиците от нараняването са тежки болезнени усещания, подуване и деформация на крайника. Това състояние изисква задължителна консултация с травматолог и специална терапия..

Причините

Пациентът може да получи изкълчване на ставите на ръката поради пряко физическо въздействие върху горния крайник. Условията, при които е настъпило нараняването, зависят от:

  • вид повреда;
  • сложността на дислокационното лечение;
  • професионална медицинска прогноза.

В допълнение, поради интензивността на удара, връзките са повредени и това влошава състоянието на пациента..

Най-честите причини включват следното:

  1. Падането. Обикновено падащият човек поставя рязко горните си крайници пред себе си, за да се предпази по някакъв начин. В такава ситуация ръката има голямо натоварване. Засегнати са теглото на пациента и скоростта на падане.
  2. Силен шут. Изкълчване на ръката може да възникне, ако внезапно и изведнъж дръпнете ръката на човек.
  3. Небрежни или неестествени движения. Дислокация и разтягане на ръката може да се получи чрез извършване на неудобни и резки вълни на ръката. Много често това се случва при пациенти, страдащи от някакви заболявания или нарушения в развитието на ставите..
  4. Поразително. Ако човек удари силно с юмрук по твърда повърхност, определено му се осигурява такова нараняване..
  5. Трудова травма. Такива щети могат да бъдат получени при работа, включваща тежък физически труд. Най-често по този начин се нараняват товарачи, стругари, електротехници, миньори и представители на други работни професии..
  6. Получаване на удар. Най-често нараняване може да възникне, когато ударите ръката с тежък предмет или по време на спортни тренировки или състезания. Спортове като бокс, бойни изкуства, волейбол или баскетбол се считат за най-опасни, тъй като ударите падат по ръцете. Можете да се контузите по време на спаринг или ръчна борба..

Всеки вид нараняване изисква консултация с травматолог, който знае как да коригира изкълчена ръка. Въпреки факта, че увреждането е придружено от характерни и добре изразени признаци, окончателната диагноза може да бъде поставена само от професионален специалист въз основа на преглед, използващ съвременни диагностични инструменти. Лекарят определя какво да прави, ако ръката е изкълчена.

Симптоми

Ако пациентът, след като получи нараняване, има типични симптоми на изкълчване на ръката, това е причина за незабавно посещение в спешното отделение:

  1. Силна болка. Болката ще бъде много остра с локализация в самата става. Пострадалият човек обикновено не се чувства по-добре дори когато нараненият крайник е в покой. Всеки опит за движение на ръката само увеличава болката. Болезнените усещания могат да се разпространят по предмишницата или рамото, до врата.
  2. Оток. Ръката изглежда подута и подуването в началото само ще се увеличи.
  3. Цвят. Променя се сянката на кожата на мястото на нараняване и по цялата ръка. Кожата на някои места става червеникава, синкава и лилава.
  4. Загуба на чувствителност. Един от признаците на този вид увреждане ще бъде изтръпване на пръстите или дори изтръпване на ръката..
  5. Скованост. Жертвата е диагностицирана с тежко ограничение в движението или движението на увредения крайник. Ако пациентът се опита да направи усилие да движи ръката, то завършва с пронизваща болка.
  6. Спазми. Един от симптомите на изкълчена ръка в китката са спазми, които пациентът може да изпита във всички наранени горни крайници..
  7. Чувствам се зле. Пациентът ще изпитва дискомфорт, който се проявява с втрисане, рязко повишаване на температурата до 38-39 градуса. Ранен човек има повишена възбудимост след нараняване, което води до обща умора. Типична проява на нервното състояние на пациента е ускорен или бавен пулс..

Ако се появят един или повече признаци, трябва да се консултирате с травматолог за това как да настроите ръката. Лекарят ще осигури професионална медицинска помощ и ще предпише медицинска терапия.

Експертите настоятелно не препоръчват самолечение на дислокация на ръцете у дома. Всяко неправилно действие може да причини усложнения и по-сериозни проблеми..

Диагностика

Ако се подозира дислокация, тя може да бъде потвърдена само чрез извършване на диагноза според историята и оплакванията на пациента. След прегледа травматологът избира метода на терапия, който точно отговаря на степента на увреждане и общото състояние на жертвата. Диагностичното тестване трябва да се извърши веднага след нараняване. Дислокация се нарича прясна, ако е на не повече от 3 дни..

Важно е правилно да се диагностицира нараняване на ръката и да се разграничи дислокация от натъртване. Това може да стане само по време на професионален преглед в болницата. Квалифициран специалист също ще потвърди наличието или отсъствието на други видове наранявания, като фрактура. След пълен преглед лекарят ще обясни какво да се прави, ако ръката е изкълчена..

По време на внимателен преглед се определя естеството на щетите:

  1. Невъзможност за пълно използване на четката. Ако пациентът току-що е получил натъртване, тогава той не изпитва никакви затруднения при движение на крайника си, въпреки че ще има болка. При дислокация всички движения са трудни.
  2. Деформация. Това се случва само когато ръката е изместена. Горният крайник не се деформира със синини.
  3. Променете оста на четката. Този симптом не е типичен за натъртване..

Правилната диагноза е прерогатива на професионалист. Ако изкълчването на ръката не бъде коригирано, ситуацията ще се влоши и пациентът ще се сблъска със сериозни усложнения..

За да се диагностицира този вид нараняване, на пациента се предлага да направи рентгенова снимка. Рентгеновият апарат също така определя наличието на изместване и фрактура. Но такъв преглед няма да позволи да се забележи пукнатина или руптура на лигамента. Ако подозирате такива усложнения, лекарят препоръчва да преминете през:

  1. ЯМР. Процедурата помага за диагностициране на патологии като дислокация, фрактура, хематом, руптура на мускулите, некротичен процес и в напреднали случаи остеопороза..
  2. CT. Обикновено този вид изследване се предписва на пациент, който има индивидуална особеност на структурата на ръката.

На жертвата допълнително се предписва общ кръвен тест, чиято цел е да се установи дали увредената става е заразена. И едва след всичко това те решават как да коригират ръката и дали е необходима операция.

Лечение

Извадената ръка изисква следната процедура за лечение:

  1. Първият етап е облекчаване на болката. Преди началото на намаляването на изкълчването на ръката, нараненото място трябва да бъде обезболено, така че жертвата да може нормално да толерира предстоящата процедура.
  2. Вторият етап е редукция. Ако изкълчването на ръката не бъде коригирано, пациентът ще развие усложнения. Травматологът връща изкълчената кост в ставата.
  3. Третият етап е фиксация. Наранената ръка трябва да бъде фиксирана с гипсова отливка. Ако пациентът очаква операция, тогава гипсът не се прилага.

След оказване на първа помощ на пациента се предписва:

  • болкоуспокояващи;
  • физиотерапевтични процедури;
  • физиотерапевтични упражнения.

Всички тези дейности се извършват само ако не се изисква хирургическа намеса. Консервативното лечение винаги включва намаляване на ставата. На възрастните се предлага анестезия, тъй като процедурата е много болезнена. Какво да правим, когато детето има изкълчена ръка. В този случай само анестезията не е достатъчна; обща анестезия се предписва на деца под петгодишна възраст.

В детска възраст този вид нараняване често се случва, тъй като връзките при младите пациенти са все още слаби. Родителите трябва да помнят, че такива наранявания не изчезват сами, те изискват задължителна консултация с травматолог. Лекарят ще прегледа детето и след потвърждаване на изкълчването на ръката детето ще ви каже какво да правите.

За облекчаване на болката се предписват следните лекарства:

  • Ибупрофен;
  • Кетанов;
  • Celebrex;
  • Найз.

Ако пациентът страда от много силна болка, тогава лекарят може да предпише аналгетици с кодеин:

  • Нурофен плюс;
  • Седалгин;
  • Пенталгин.

Само специалист може да вземе решение относно целесъобразността на тяхната употреба и да определи дозировката. Когато става въпрос за тежък случай, жертвата се инжектира с кортикостероидни хормони и местни анестетици директно в ставната кухина. Терапията се провежда, докато болезнените усещания преминат.

Веднага след като острата болка започне да отшумява, се препоръчва да се използват противовъзпалителни мехлеми. За тази цел е подходящ Fastum-gel или Voltaren. Благодарение на техните противовъзпалителни и аналгетични ефекти, отокът и прагът на болката се намаляват.

Хирургията по време на лечението се използва в следните случаи:

  • увреждане на радиалната или лакътната артерия;
  • голяма площ от увредената зона;
  • усукване на скафоидната или лунатна кост;
  • разкъсване на връзки, мускули и сухожилия;
  • фрактура на шрапнели;
  • повтаряща се травма;
  • компресия на средния нерв.

В такива случаи затворената процедура за намаляване не може да се извърши поради сложността на щетите. Състоянието на пациента се влошава с изкълчване в ръката, ако не е коригирано.

Ако процесът на редукция е бил успешен, тогава върху ръката се нанася гипсова отливка за период от поне три седмици. Ако е необходимо, периодът на носене на гипсова отливка може да бъде удължен.

Рехабилитация

По време на периода на възстановяване е много важно да се следват всички инструкции на травматолога. Рехабилитацията включва:

  • физиотерапевтични процедури;
  • лечебна гимнастика;
  • масаж.

Такива мерки правят възможно нормализирането на функционирането на мускулно-лигаментния апарат на ръката. Упражняваща терапия за изкълчване на ръката в китката се предписва, когато всички симптоми отминат и не по-рано от месец и половина. Упражненията могат да се извършват само тези, които са препоръчани от лекуващия лекар.

Обикновено на пациента се предлагат следните физически дейности:

  1. Удължаване на флексията. Всички движения трябва да са плавни и да наподобяват размахване на ръката при раздяла..
  2. Супинация-пронация. Бавните завъртания на ръката се извършват според принципа "носена вода", "разлята вода".
  3. Олово-аддукция. Трябва да застанете с гръб към стената, да спуснете ръцете си с дланите надолу към краката. Движенията на ръцете трябва да се извършват във фронталната равнина, в която се намира повърхността зад гърба.
  4. Разширител. Трябва да стиснете и отпуснете тренажора за китката.
  5. Движения на пръстите. Необходимо е разширяване и намаляване на пръстите на наранената ръка.

Докато се възстановявате, упражненията ще трябва да се изпълняват с тежести..

Последиците от нараняване

След курса на лечение пациентът дълго ще усеща последиците от травмата. Пациентът може да бъде обезпокоен от периодични болки в излекувана става, но също така се случва да станат хронични. Това обикновено се случва, ако жертвата се обърне навреме към травматолог.

Колкото по-рано е била отстранена дислокацията, толкова повече са шансовете травмата да се излекува без усложнения. Не отлагайте посещението на лекар, ако е настъпило нараняване. След като получи луксация на ръката, е необходимо да бъдете изследвани, тъй като само травматолог знае как да се лекува.

Дислокациите, придружени от компресия на нервите или усложнени от остеоартрит, са особено опасни. Такива наранявания са трудни за лечение. Наличието на възпалителен процес в ставата на китката прави процеса на рехабилитация дълъг. Впоследствие подвижността на ръката или пръстите може да бъде нарушена..

Предотвратяване

Ако пациентът е диагностициран с изкълчване на ръката, как да се лекува и как решава травматологът. Но можете да опитате да предотвратите такова нараняване. За целта се препоръчва да се придържате към определени превантивни мерки:

  1. При падане избягвайте кацане на разперени ръце.
  2. Ако трябва да ходите по хлъзгави повърхности, трябва да сте максимално внимателни. Не бързайте, ако подовете са мокри или лед под краката през зимата.
  3. Препоръчва се внимателен подбор на обувки. Обувките трябва да са удобни.
  4. Травматолозите съветват да се укрепят ставите и костите. За да направите това, трябва да въведете храни, богати на калций, във вашата диета..
  5. Трябва да се предпазвате по време на спортни състезания. Можете да използвате еластична превръзка или специално ръчно оборудване. Това важи особено за спортове като баскетбол или волейбол..
  6. За да се избегнат чести падания, се препоръчва укрепване на мускулите на прасеца. Експертите съветват да правите бързо ходене.

Такива мерки ще помогнат за минимизиране на риска от щети. Предотвратяването на всякакви луксации и фрактури при възрастни е да се предотврати развитието на такива наранявания..